精神病双向转诊协议书（共9篇）
为进一步规范重性精神疾病患者的管理，提高合作医院患者的治疗管理水平和医疗资源利用效率，体现分级管理的原则，经甲乙双方协商决定，建立双向转诊关系。为了规范各自行为，现签定协议如下：
甲方：罗源县精神病医院 乙方：罗源县白塔卫生院
一、甲方（罗源县精神病医院）责任
1、由防保科（重性精神疾病管理科）协调双向转诊工作，建立双向转诊绿色通道，明确服务流程，确保服务质量；
2、对各医疗服务机构转来的病人要认真进行登记，并安排专人及时将患者送至病区或门诊；
3、对各医疗服务机构转来的患者实行优先就诊；
4、对各医疗机构上报的疑似精神病患者，罗源县精神病医院要及时派专科医生确诊，需住院的病人，按照《双向转诊管理办法》规定执行。若入院3日后确诊为非精神病，由罗源县精神病医院联系各医疗服务机构将患者送回；
5、对经住院治疗后病情好转且符合下转条件的患者应及时联系患者所属乡镇卫生院或社区服务中心，转回各医疗服务机构进一步康复治疗。下转病人时，由主管医生填写《双向转诊（回转）单》和《出院信息单》，向各医疗服务机构提供患者治疗情况说明，转回各医疗服务机构的后续治疗、康复方案及诊治医生签名等材料。
二、乙方（罗源县白塔卫生院）责任
1、各级精防人员要熟悉罗源县白塔卫生院的基本情况；
2、遇有符合转诊指征的患者，在征得患者家属同意的基础上，有义务将患者转诊至罗源县精神病医院，不得索取任何费用；
3、肇事肇祸患者需在征得家属同意后，联系当地派出所，由派出所工作人员、精防人员及家属一起将患者送至罗源县精神病医院。发生严重药物不良反应的患者转诊时必须谨慎，应第一时间就地处理，转院时需派专人护送，并向接诊医生说明病人病情并提供相关资料；
4、发现疑似精神病人，各医疗服务机构要及时填写《异常行为线索调查表》，并及时报罗源县精神病医院防保科（重性精神疾病管理科）。若出现肇事肇祸现象的疑似精神病人，可在征得家属同意后联系当地派出所，由家属、派出所、各医疗机构精防人员一起将患者送至罗源县精神病医院；
5、上转病人时各医疗服务机构要及时报罗源县精神病医院防保科（重性精神疾病管理科），并填写《双向转诊（转出）单》，详细填写患者的基本情况等，由转诊医师签字并加盖公章；
6、对上级医院转回医疗服务机构的患者，进行后续治疗和康复指导，做好相关衔接工作。
本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
本协议有效期：
****年**月**日至
****年**月**日 甲方:(公章）
甲方负责人签名：
乙方:(公章）
乙方负责人签名：
1 对象与方法
1.1 对象
收集2012 年6 月—12 月份舟山市第二人民医院和舟山市各家社区卫生服务中心之间双向转诊精神病患者的数据。
1.2 方法
通过双向转诊平台收集数据及对病人家属的访谈, 分析转诊成功和未实现转诊的具体原因。 转诊条件: (1) 社区卫生服务机构将患者转诊至舟山市精神专科医院的条件, 病情出现反复; 出现明显精神症状; 社区卫生服务中心治疗不能控制; 因技术、 药物等条件限制不能诊断、 治疗。 (2) 舟山市精神专科医院将患者转诊至社区卫生服务机构条件, 经过系统住院治疗, 目前病情稳定、 服用维持量药; 家属要求就近医疗。 (3) 要求双向转诊的重性精神科疾病的病种, 包括精神分裂症、 偏执性精神障碍、 分裂情感性精神病、 双相障碍、 癫痫所致精神障碍、 精神发育迟滞。
2 结果
2.1 双向转诊患者的病种及分型
2012 年6—12 月舟山市精神专科医院共出院974 人, 重性精神科病人251 人, 医院与出院的所有重性精神病人签订了网络化管理知情同意书, 其中同意参加网络管理的仅105 人, 即自专科医院下转至社区卫生服务机构共105 人, 占期间出院总人数的10.78% (105/974) , 占期间重性精神病总出院人数的41.83% (105/251) , 即下转率为41.83%。 自社区卫生中心上转精神病人数为零。 105 名人转的精神病患者中, 男47 名, 女58 名; 年龄22~63 岁, 平均 (46.41±10.04) 岁; 疾病分型: 精神分裂症89 人中偏执型分裂症40人, 未分化型分裂症31 人, 单纯型分裂症14 人, 青春型分裂症3 人, 紧张型分裂症1 人; 双相障碍6 人; 偏执性精神障碍零; 分裂情感性精神病零; 癫痫所致精神障碍3 人; 精神发育迟滞7 人; 上转零。
2.2 双向转诊精神病患者每月分布情况
下转: 指患者自精神卫生专科医院住院治疗后出院.转到社区卫生服务机构进行康复治疗。
上转: 指患者自社区卫生服务机构转诊至精神卫生专科医院, 2012 年6—12 月, 每月下转患者数比例月度变化不大, 而上转为零, 见表l。
例 (%)
2.3 影响患者下转至社区卫生服务机构的因素
家属及本人不理解, 不愿意让社区知道家人患了重性精神病, 过于依赖专科医院, 对基层卫生机构的硬件水平和医生专业素质信任度不高。 这表明加强精神卫生宣传工作、 提高社会对精神疾病的正确认识的迫切性和重要性。
2.4 影响患者上转至精神卫生专科医院的因素
(1) 精神卫生专业性强, 社区卫生服务中心的功能和专业技术尚未完全到位, 致使几乎所有的精神科患者的首诊或病情复发、 加重, 都选择去专科医院或综合医院的精神卫生科而非社区。 (2) 社区卫生服务中心对精神病的网络化管理不够重视。
3 讨论
重性精神病人的双向转诊是把经过精神专科医院系统治疗后转入康复期的患者, 可就近回社区卫生服务中心完成后期康复治疗: 把社区卫生服务机构解决不了的 “急、 难、 重、危” 精神疾病患者转到相关专科医院接受治疗, 其路径为“社区 —专科医院一社区”。 这种模式是促进医疗资源合理流动和促进社区卫生发展, 减轻居民经济负担的理想模式[1,2]。
本次调查提示专科医院下转精神病患者共105 人, 占期间出院总人数的10.78% (105/491) 。 占期间重性精神病总出院人数的41.83% (105/251) , 即下转率为41.83%。 与上海长宁区调查比较略高 (下转率为29%) [3]。 主要是舟山市卫生局从组织、 行政、 信息平台、 技术等方面对 “双向转诊” 工作做了具体的要求和规定, 精神病专科医院对双向转诊病人专门制定了文件, 配备专职人员负责, 对所有出院的重性精神病人, 都要求经管医生做好宣传工作, 告知出院参与社区网络管理的重要性, 以便治疗得以随访, 做好患者和家属的知情工作, 并遵循自愿的原则, 签订知情同意书。 对知情并同意参与社区管理的患者, 经管理医生及时将出院信息下转至所辖社区。 但全区所有街道并未建立精神病人日间照料机构, 使得在专科医院病情控制相对稳定的患者, 虽则下转的105 名精神病患者已转入社区卫生服务中心, 但未能在社区内进行精神康复训练或继续随访治疗。 有的继续在专科医院配药。 58.17%的患者及家属由于对精神疾病的不理解和病耻感限制了他们转人社区康复。
舟山海岛是由1 390 个岛屿组成。 有些小岛地理位置偏僻, 交通不便, 而全市只有1 个精神专科医院, 病人到市区看病来回不便, 浪费很大精力和财力。 有些小岛从事渔、 农业, 病人和家属对精神卫生知识、 网络信息知识缺乏, 很多居民就医观念落后, 过分依赖专科医院, 不愿意去社区卫生服务机构就诊。 目前, 不仅多数患者不了解双向转诊, 许多医务人员也未完全了解双向转诊的重要性和意义。
精神病人病程长, 治愈率低, 复发率和慢残率高, 其治疗是一个长期的过程。 近年来舟山市各县、 区精神卫生社区服务为方便病人就医, 近距离服务, 为慢性精神病且有低保、残疾的病人给予一定的优惠配药政策, 有的提供免费领药, 因而社区服务易被人接受, 易于实施, 减轻国家和家庭的负担。 社区服务是各种卫生服务的基本资源, 也是精神卫生服务的基本、 低成本的资源。 社区服务不仅是重性精神疾病管理中基本的初级照管的执行者, 同时也在精神科专业服务人员与人群中起到一个中介作用。 精神病人常需要药物的长期维持治疗, 在这种情况下, 与所服务的对象越近, 病人越可能接受治疗, 依从性也越高。 因而建议: (1) 做好患者的健康宣教工作, 使之认识到双向转诊的重要性, 正确对待自己的病情, 减轻其对患精神病的病耻感, 进而与医务人员合作, 提高患者对双向转诊的依从性。 (2) 建立社区首诊制度, 确定专门的部门和人员负责 “双向转诊” 工作的正常运转[4]。 (3) 拓展社区精神康复机构的规模、 内容, 在社区建立完善的康复服务体系, 提高社区卫生服务中心医务人员的精神卫生知识和技能, 使群众认可, 使精神病患者在社区得到合理治疗和康复, 促进社会功能恢复, 改善其长期预后。 (4) 加强对重性精神病患者社区管理, 建立精神病患者专档。 重性精神疾病患者在纳入管理时, 除需要原承担治疗任务的专业机构提供的疾病档案信息外, 还应进行全面评估, 为其建立专档。 对建档精神病患者落实追踪访视、 指导服药、 康复督导和双向转诊等社区管理服务。
针对在调查时限内社区上转数为零现象, 建议加强专科医院与社区医院的交流, 加强对社区医生精神卫生知识和精神康复培训工作。 专科医院要派人员定期到社区医院工作, 培训社区医生, 提高社区卫生服务水平, 为双向转诊打好基础, 保证患者转诊后得到连贯性的医疗与服务。 社区医院应重视网络信息化管理, 增强 “双向转诊” 意识, 提高技术和服务水平, 成为病人放心的社区卫生服务之家。 充分利用“双向转诊平台”, 负责办理转诊手续, 预约科室、 医生, 预排转诊床位, 指导下转病人康复等, 体现转诊病人的 “优先权”, 充分发挥双向转诊的作用。
参考文献
[1]卢扬, 张鹭鹭, 欧崇杨, 等.医院与社区“双项转诊”机制研究[J].社区全科医学, 2013, 9:939—941.
[2]王望, 李瑾.战略联盟:医院经营的一种选择[J].中国医院管理, 2004, 24 (4) :34-35.
[3]方文莉, 昌红芬, 张郦.上海长宁区精神病患者双向转诊情况分析[J].社区卫生保健, 2009, 8 (l) :49-51.
双向转诊协议
甲方：（以下简称甲方）乙方：社区卫生服务中心（以下简称乙方）
根据上级卫生行政部门“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的医改目标，为进一步加强精神卫生公共服务，认真履行精神卫生专科医院和当地社区卫生服务中心的公共卫生职责，方便精神疾病患者就近就诊、及时住院，切实做好精神疾病防治康复工作，按照《重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年版）》和 《浙江省基本公共卫生服务规范（2013年版）》要求，经过双方友好协商，签订“双向转诊”协议如下：
一、甲方职责：
1、对基层医疗卫生机构转诊的急诊患者、慢性患者提供诊疗服务；
2、向乙方提供出院的重性精神疾病患者信息；
3、对精神疾病防治责任区域内的社区卫生服务中心和乡镇卫生院上报的疑似患者进行诊断或诊断复核；
4、定期派员到社区（乡镇）检查社区/乡镇管理患者状况和处理社区/乡镇管理的疑难患者，调整药物治疗方案，指导基层医疗卫生机构人员开展患者个案管理。
二、乙方职责：
1、承担辖区内重性精神疾病患者信息收集与网络报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查；发现疑似患者及时联系市精防机构，协助精神卫生医疗机构专科医生对未确诊患者进行诊断复核；
2、登记已确诊的重性精神疾病患者并建立居民健康档案，及时录入《浙江省重性精神疾病信息管理系统》；
3、在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患者服药，向患者家庭成员提供护理和康复指导，参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。有条件的地方可实施患者个案管理计划；
4、协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置；
5、向精神卫生医疗机构转诊病情不稳定患者。
三、建立基层精防医生和精神科医生点对点指导关系。
四、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，自双方签字之日起生效。
甲 方：乙 方：社区卫生服务中心 经办人：经办人：
联系电话：联系电话：
精神科医生：精防医生：
联系电话 ：联系电话：
一．双向转诊发展中存在的主要问题:双向转诊在我国是一种新医疗服务模式，虽然全国各地结合本地情况展开了一些探索，形成了具有自己特色的模式和机制，但从几年的实践来看，效果不堪理想，存在的主要问题有两个方面。
1.1 “转上”不“转下”，双向转诊变单向转诊，目前大多数的社区卫生服务机构能将急危重症，疑难病人向上级医疗机构转诊，而在大医院确诊后的慢性病和手术后的康复病人，可以转到基层卫生医疗机构进一步治疗的却非常少，由上转下非常困难。
1.2缺乏统一的标准和指挥运作，重形式不重实质，几年来，各级医疗部门没有看参照执行的各项转诊标准，转诊程序和规章制度，卫生管理部门对转诊无法进行有效的指挥和监督。二．双向转诊存在问题的原因分析
2.1存在的几个瓶颈问题（1）社会基本医疗保险现行政策瓶颈：现行的医疗保险制度尚未将部分基层卫生医疗机构纳入定点范围，一些符合社区卫生服务项目规定的常见病和多发病仍未纳入医疗保险的支付范围。（2.）完善的标准和程序瓶颈：由于基层医疗水平也不一，尚未制度一套完善的转诊标准和程序，造成基层卫生服务机构和综合医院之间的转诊障碍。（3）合理的区域卫生规划瓶颈：合理的区域卫生规划和卫生机构设置规划是实现双向转诊的基本条件，是社区卫生服务机构和综合医院功能定位，分级分工，职能互补的一个基本前提。由于医疗卫生资源的分配在城乡之间差距极大，占总人口30%的城市人口享有80%的资源，占总人口70%的农村人口仅享有20%的资源，社区卫生服务覆盖面小，还未形成社区卫生服务机构和城市综合医院的两级医疗格局，也未形成分级医疗和双向转诊的机制。
2.2转诊医疗机构方面的问题（1）市场经济体制下经济利益的驱动是阻碍双向转诊的首要原因：当前，我国公立医院运行体制不合理，存在趋利倾向性。从一定意义上讲，实施双向转诊是转诊机构经济利益的分配活动。现实中这些医疗机构都是按市场化游戏规则进行运作的，其自身的发展壮大，医护人员的工资待遇等，都直接与医院经济效益挂钩。因此，无论是大医院还是社区卫生服务机构，都很难避免经济利益的驱动。有统计资料表明，危急重症病人社区上转率为100%，而术后或恢复期下转社区的病人只占5%。（2）医疗机构间缺乏信息交流平台影响双向转诊的进行：由于社区医疗服务机构与上级医院之间没有信息交流平台，对病人的治疗结果和健康状况等资源不能共享，社区居民的疾病不能得到快速和正确的诊断，社区医师难以追踪到上转病人的就诊情况，未能及时将获得的医疗信息如病人诊断，治疗的简要情况记入健康档案，从而不能为社区居民提供以家庭为单位的连续性服务。（3）社区医疗服务机构技术力量薄弱影响双向转诊的进行：双向转诊执行者的业务水平直接影响到转诊制度的运作和落实。目前在我国，社区卫生服务机构的医师整体业务水平参差不齐，大多数是由基层卫生人员转岗而来，缺乏社区卫生服务需要的基本素质和综合能力，不能适应“六位一体”的综合医疗保健服务工作需要。另外，社区卫生服务机构的基本设备与其功能不相匹配，严重影响了社区卫生服务的顺利开展。
2.3社区居民方面的问题 社区居民对社区卫生服务机构信任度不持怀疑态度，并认为在社区首诊会耽误病情，还担心转诊会影响治疗的连续性，大病小病均到大医院进行治疗。三．实现社区卫生服务双向转诊制度的对策与措施
3.1优化资料配置，加强规范管理要做好卫生规划工作，调整好区域医疗卫生服务网络布局，对不同的医疗机构进行功能定位，组成适宜的卫生服务系统。要及时制定符合本地区实际情况，完整统一的双向转诊体系，具体规定向上转诊和向下转诊的基本标准，程序，并制定有效的监督机制，规范转诊中各项规章制度。3.2“双向转诊”与医疗保险制度相结合“双向转运转必须有卫生行政部门与医疗保险部门的共同参与。政府应适当拉大社区卫生服务机构和综合医院就诊时可实行不同的医药费用自付比例，引导参保人员在社区卫生服务机构诊治一般常见病。3.3合理调整上下级医疗机构间的经济利益 有关调查表明，阻碍双向转诊正常运作的首要原因是医院的经济利益驱动，因而理顺医院之间在双向转诊中的经济关系非常关键。首先，要树立合理的转诊观念，加强有关政策的培训，使个医疗机构充分认识到双向转诊的重要性，科学性，消除医疗机构对病人的独占心理，促使病人在医疗机构间的合理分配和流动。其次，建立医疗机构合理的补偿机制和相应的奖惩制度。要明确划分各级医院的职能，使其在规定的业务范围内从事医疗活动；要建立转诊医疗机构之间能够接受的转诊利益规范，签订转诊合同，转诊协议等，利用转诊制度调整转出和转进医疗机构的经济利益。3.4加强医疗市场管制，促进合理的医疗竞争和社会公平医疗 卫生服务市场的存在是一个不容争辩的事实，政府目前既要管服务又要办服务，因此无法充分利用市场机制与资源。3.5加强与病人的信息沟通，实现全过程服务认为必须加强对社区居民的健康宣教，针对不同人群采取多种方式，改善人们对双向转诊的认知。同时要在转诊的整个过程中做好服务工作，以便更好地开展双向转诊工作。
3.6实施社区首诊制，发挥医疗“守门人”在双向转诊中的桥梁作用社区首诊制是指规定居民在患病需要就诊时，须首先到社区卫生服务机构接受全科医师诊疗的一种规定。社区首诊制度在一定程度上对病人进行了合理分流，对于常见病和多发病的治疗在社区进行，而对于疑难重急症的治疗可以转诊到上级医疗机构，还可对双向转诊之后的病人在社区进行康复和恢复性的双向转诊的关键环节，在双向转诊制度中起基础性作用，是实现双向转诊的有效途径之一。
3.7建立“1+X”技术支撑帮扶关系，提高社区卫生服务水平，培育社区居民的信任度“1+X”技术支撑帮扶是指个社区责任医师根据自身特点和需要分别与综合医院X位不同专用的专家建立结对帮扶关系，综合医院结对专家要确保结对社区责任医师在工作遇到困难，需要咨询和帮助时及时提供技术支持，如因手术等客观原因未能及时接电话或回复信息的必须在当天进行回复联系。建立由多学科专家组成的社区卫生服务技术指导组，与个社区卫生服务机构的责任医师建立“1+X”技术支撑帮扶关系，为社区责任医师提供医疗咨询和会诊指导。并安排社区医师到上级医院进行业务培训和进修，以加快社区卫生服务质量的提高，实现“六位一体”的服务功能。
为适应医疗体制改革，适应竞争日益激烈的医疗市场环境，解决人民群众“看病难，住中心难”的问题，适应群众对现有体制下医疗卫生服务体系的服务水平、诊断、治疗质量都提出的更高要求，促进中心可持续发展。我中心为解决工作中存在的问题，自2012年来开展了双向转诊工作，加强与上级医中心合作，提高病人满意度，现总结如下：
一.我中心双向转诊工作取得的成绩
自2012年2月1日至今，我中心与第二人民医院签定了双向转诊协议，建立了松散型的双向转诊合作关系，实现了转诊功能。为配合双向转诊工作，我中心成立了双向转诊联络部，统一管理中心的转诊服务。据不完全统计（由于目前转诊登记制度还不完善及部分医元的转诊是直接通过双方的专家联系而未通过双向转诊联络部门），转诊病人自双向转诊工作开展以来，我中心共收治了通过各种类型、各种转诊渠道转来的病人381人次。二.我中心双向转诊工作存在的问题
我中心地处文化街，在地理环境上限制了医中心规模的进一步扩大。另外，我们在工作中还发现，在应对合作医院提出的急会诊、门急诊转诊病人及病人的转出等方面，我们也存在着一定的问题。因此，我们下一步的工作是：如何加强服务管理，提高服务质量；如何接合双方实际，制订更完善的合作计划，进一步对合作议员进行技术、管理方面的交流；如何制定更细致、更流畅的转诊流程，使转诊病人更方便到我中心就诊。
三.针对双向转诊工作中实际问题的应对措施
现在，双向转诊医疗模式在全省乃至全国得到了全面的推广，医疗市场的“阵地争夺战”愈演愈烈，给各中心的经营和发展带来了新的挑战和考验。作为目前黑河以公共卫生服务项目为特色的中心，我们应该加强服务理念，优化服务流程，提高服务质量，进一步致力于打造我中心的服务品牌，完善“以转出带动转入”为目的的双向转诊网络体系，使转诊患者感受我中心双向转诊的优越性，方便患者就医。1.加强院际合作，加大与上级医院合作的力度
定期邀请上级专家到我中心提供坐诊，典型病例讨论、会诊、指导等；每年派部分医务人员到上级医院进修；请上级医院的管理人员来本中心进行管理培训，更新管理理念，提高其管理水平。如是这般，各项工作不能只流于形式，必须从实际出发，从技术上、管理上提高中心水平。
2.加强双向转诊患者管理，提高双向转诊患者满意度 双向转诊是我中心为合理利用医疗资源，根据中心“十一五”发展规划制定的重大战略，是我中心未来长时期内的重要工作，必须取得全中心职工及有关职能处室的大力支持，通过加强服务管理，提高服务质量，提高双向转诊客户满意度。
3.优化服务流程，使病人获得更优质、更快捷的服务
门诊流程优化门诊流程是指患者到中心就诊的全过程。优化门诊流程旨在不增加中心资源的情况下，合理安排患者就诊过程，减少患者不必要的等候时间，提高门诊服务水平。优化门诊流程可以从以下几个方面进行：
①合理调配医疗资源。通过对医疗资源的合理调配，使现有资源得到充分利用。
②分析现有门诊流程，进行流程再造，以减少门诊流程的中间环节为突破口，重点是要简化流程。
我中心预约挂号根据患者的实际情况及医中心医疗资源的使用状况，合理安排患者就诊、检查的时间，使患者比较均匀有序地到医中心，从而减少患者在中心不必要的停留时间，缓解中心的拥挤现象。
我们改革的目的是为了让老百姓生活得更好，生活得更好必须生活得更健康、更长久。现在，双向转诊工作还处于探索阶段，各项制度还不完善，能否成功，能否达到改革的目的，全赖于政府、社会和媒体是否大力支持。双向转诊需要政府发挥宏观调控的作用，营造上下级医院的区域利益共同体，不仅要实现真正意义的“双向转诊”，而且要达到“双赢”乃至“三赢”的结果，实现我国卫生事业的可持续发展。
一、主要做法
(一) 建立家庭医生制度。从2012年开始就全面建立了家庭医生制度, 组建全科医生服务团队, 实行网格化管理, 根据行政村区划将服务区划分成东、南、西、北、中5个片, 每个片服务对象大约为2000户, 每个片组建一个全科团队。配置原则为, 片长一名、全科医生一名、全科护士一名、公共卫生人员一名、乡村医生一名。我院共设立了5个全科医生服务团队, 团队实行片长负责制, 片长由院领导成员担任, 临床医生具备执业医师资格, 预防保健人员由疾控中心和妇幼保健院培训合格的防保所人员担任, 护理人员具有执业护士资格证, 乡村医生具有乡村医生执业证书。每个服务团队服务2个村, 具体负责本团队的各项工作。团队下村实行挂牌服务, 每月到所辖村工作时间不得少于两个半天, 服务做到五个公开, 即公开团队成员姓名、公开工作职责、公开服务热线、公开服务时间、公开服务项目;五个统一, 即统一管理模式、统一服务理念、统一工作流程、统一服务标准、统一优惠政策。
团队医生服务内容:1.上门服务。全科医生服务团队主动上门服务, 对居民健康实行责任制管理, 服务人员以辖区新发病人、慢性病人、孕产妇及儿童、老年人等重点人群为主, 对高血压、糖尿病病人、重性精神病人每年开展4次随访, 对在上级医院出院的病人进行随访, 并对产妇、新生儿进行产后访视;定期开展上门医疗服务、健康检查咨询、用药指导和免费义诊等服务。实行基层首诊, 能在村卫生室解决的问题由乡村医生及团队医生负责处置。2.协助转诊。对巡回医疗和义诊服务、健康检查中发现需住院治疗的患者, 及时联系到上级医疗机构, 确保有病居民及时转诊、及时诊治。3.开设门诊。建立驻村医生制度, 服务团队医生每月到村卫生室坐诊服务2次以上。
(二) 建立双向转诊制度。和辖区内的社区卫生服务站、区内的二级医疗机构、市内的三级医疗机构建立双向转诊制度, 签订双向转诊协议, 实行首诊在社区, 小病在基层, 大病进医院, 康复回社区的逐级诊疗模式。一是开展双向转诊的宣传, 奠定双向转诊基础。由团队医生开展健康知识及双向转诊的巡回宣传活动。二是出台双向转诊制度, 规范双向转诊流程。通过制度明确各医疗机构的职责, 规范各运转环节。三是成立便民服务中心, 方便转诊病人就诊。便民服务中心专门负责双向转诊工作, 并提供双向转诊大型检查电话预约, 为转诊病人建立绿色通道。四是建立回访制度, 保证转诊效果。定期对下转的慢性病病人进行集体回访, 邀请专家对下转患者进行随诊和健康教育。五是建立评估体系, 保证双向转诊制度的健康运行, 向转诊患者发放双向转诊服务状况调查表, 由转诊患者针对转诊各个环节进行评价。
(三) 建立信息共享制度。充分利用区卫生信息平台, 开展网上预约、网上挂号服务, 与村级开展网上会诊, 与三级医院预约转诊等。通过社区预约转诊的患者到二三级医院就诊时, 可按照预约时间就诊, 极大地缩短了患者在医院排队等候的时间, 降低了就诊时间成本, 提高了患者就医效率。
二、取得的成效
(一) 乡村两级医疗机构服务能力得到明显提高。3年来通过家庭医生制度的建立, 双向转诊制度的实施, 分级诊疗模式的初步形成, 从2012年开始, 乡村两级首诊门诊人次逐年上升, 由2011年的45779人次上升到2014年70304人次, 同比上升34.88%;住院由2011年的1841人次上升到2014年的2999人次, 同比上升38.61%, 逆转了乡镇卫生院住院持续下降的趋势, 初步实现了“小病不出村, 常见病、多发病不出乡镇”的目标。
(二) 群众负担明显减轻, 满意度明显升高。2014年村级门诊次均费用19.3元, 比2011年门诊次均费用43.6下降24.3元, 下降55.7%;2014年乡级门诊次均费用75.43元, 比2011年的93.48元下降18.05元, 下降19.3%;药占比由2011年的56.78%下降到2014年的41.92%, 下降14.86%;住院次均费用2014年3020.33元, 比2011年的3229.31元下降209.18元, 下降6.9%。平均住院床日2014年为5.3天, 2011年8.4天, 同比下降3.1天;群众满意度由2011年的62%上升到2014年的96%。
三、存在的主要问题
(一) 缺乏统一的分级诊疗标准、激励和约束及监管制度。目前的新农合制度不利于双向分级诊疗, 且没有“守门人”制度, 这些都需要出台相关的制度, 规范医院、医师的分级诊疗行为, 并形成对基层医疗机构和综合医院的分级诊疗和接诊的有效约束。
(二) 相关配套支持政策不够完善。基层医疗机构和上级综合医院之间存在相互竞争现象, 辅助检查不能相互承认, 直接影响了患者对双向分级诊疗的接受和满意程度。如何在双向分级诊疗中减轻患者的经济负担、减免不必要的手续和检查等, 是需要加紧解决的问题。
(三) 基层医疗机构自身能力不足。乡村两级医疗机构仍然存在覆盖面小、医护人员数量不足和医疗技术水平低下等问题。由于缺乏资金, 基层医疗机构设备落后, 辅助检查手段欠缺, 医疗水平也不够高, 导致病人对基层医疗机构的不信任;受自身条件的限制, 基层医疗机构对一些从上级医院转来的病人也不敢接受。
(四) 基层医疗机构和上级医院间信息共享困难。由于多数基层医疗机构与上级医院间没有建立起信息共享平台, 分级诊疗患者的信息不能通过网络进行传递。
(五) 就医观念存在误区。一些人对乡村两级的医疗水平不信任, 担心分级诊疗会影响治疗效果, 不愿意转回社区接受家庭和康复医疗服务。
四、对策
实施分级诊疗是医改的一项重要内容, 能否做到各级医院都能“人尽其才, 物尽其用”, 让有限的医疗资源发挥作用最大化, 关系到改革的成败, 因此笔者认为:
1.转变观念、转换思维, 提高居民、医务人员、医院管理者对分级诊疗的认识。
2.加速基层医疗技术力量的培养, 加大对基层医疗机构的投入。
3.转变工作机制, 建立适合实际的分级诊疗制度。
1、我院与下设的分中心分院建立双向转诊关系，制定实施方案和服务流程，设专人负责，确保转诊渠道通畅。
2、培训社区医生掌握双向转诊的病种范围，适应症，转诊流程和保障措施。熟悉转诊医院的基本情况，专家特长，常用检查项目价格。
3、社区医生对符合转诊条件的病人认真填写转诊单，与上级医院接诊部门取得联系，优先接待转诊病人，确保病人得到及时治疗。
4、主动加强与上级医院的沟通，及时掌握上转病人的诊断治疗情况，做好转诊病人的追踪服务工作。
5、对转回社区的、诊断明确的、病情稳定或康复期的病人应及时提供连续性的健康管理和医疗服务.启东市第六人民医院
与分中心分院双向转诊实施方案（试行）
为促进我区医疗卫生事业全面、协调、可持续发展，做到医疗卫生机构优势互补、资源共享，实现患者“无缝式”连续化管理，实现大病、重病在我院，小病、疾病康复在分中心分院的工作目标，解决群众“看病难、看病贵”的问题，特制定本办法。
一、双向转诊原则
（一）患者自愿的原则：从维护病人利益出发，充分尊重患者的选择权，切实当好的患者“参谋”；
（二）分级诊治的原则：小病、常见病、疾病康复在分中心分院，危急重症在我院；
（三）无缝式管理原则：建立起有效、严密、实用、畅通的上下转诊渠道，为病人提供整体性、持续性的医疗照护。
二、上、下转诊条件
（一）上转我院条件：
1、分中心分院临床各科急危重症，在分中心分院难以实施有效救治的病例；
2、分中心分院医院不能确诊的疑难复杂病例；
3、重大伤亡事件中，分中心分院处置能力受限的病例；
4、疾病诊治超出分中心分院核准诊疗登记科目的病例；
5、分中心分院认为需要到上一级医疗机构做进一步检查，明确诊断的病例；
6、其它因技术、设备条件限制不能处置的病例。
（二）我院下转条件：
1、急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病例；
2、诊断明确，不需特殊治疗的病例；
3、各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀；
4、需要长期治疗的慢性病病例；
5、老年护理病例；
6、一般常见病、多发病病例。
三、双向转诊程序
1、分中心分院按转诊原则将病人转至我院；
2、转诊病人持“双向转诊单”就诊；
3、转诊病人病情稳定后，我院及时将病人转回分中心分院院，继续进行康复治疗。
4、双向转诊按双向转诊流程图办理
四、双向转诊要求
（一）我院：
1、我院和分中心分院双向转诊管理部门，建立双向转诊绿色通道，指定专人负责双向转诊工作，设立专线电话，实行24小时连续服务；
2、我院院下转病人要填写《启东市第六人民医院双向转诊单》，注明患者的治疗情况及下一步的康复计划，加盖公章（或诊断专用章）后转回分中心分院，进行下一步的康复治疗；
4、我院对分中心分院转来的病人要认真进行登记，并及时安排专人将患者送至病区或门诊；
5、我院对分中心分院上转来的患者实行“免收挂号费；实行优先就诊、检查、交费、取药；优先安排住院；
6、我院的专家要定期到分中心分院巡诊，协助分中心分院处理疑难病症，免费开展健康教育、保健咨询，义务对分中心分院医生进行培训；
8、我院要将本单位简况、特色、知名专家特长、大型设备拥有情况及优惠政策辑印成册，发至分中心分院，方便转诊。
（二）分中心分院：
1、分中心分院医生要熟悉启东市第六人人民医院的基本情况、专家特长、常用检查项目及价格；
2、协助病人选择合适的专家和检查项目，及时将符合条件的患者转往上级医院，减少患者不必要的奔波和医疗开支；
3、分中心分院上转病人时填写《分中心分院院双向转诊单》，注明初步诊断，由经治医师签字并加盖公章；
4、危急重症患者上转时，需派专人护送并向接诊医生说明病人病情并提供相关的检查、治疗资料；
五、保障措施
1我院制定《与分中心分院双向转诊考核办法》，把双向转诊纳入目标考核，监管双向转诊工作的实施；
2、分中心分院成立以院长为组长的“双向转诊领导小组”，下设服务部，专门负责此项工作；
3、我院采取长期进修或短期培训的方式，免费为分中心分院院培训业务骨干；
4、我院为分中心分院提供技术支持，帮助解决技术难题。
5、分中心分院要和我院加强信息沟通，及时解决工作中的问题；
6、我院对分中心分院转来的病人，治疗结束后不下转或不提供住院治疗情况、没有下一步治疗、康复计划的，我院将对责任医院和责任人按《考核办法》的要求进行相应处理并通报分中心分院；
7、各分中心分院遇有符合上转条件的患者，在征得患者同意的基础上，有义务将患者转诊至我院，并不得向我院索取转诊费用；
（征求意见稿）
脑卒中双向转诊标准
一、转出标准
（一）三级综合医院康复医学科转入康复医院的标准。1.生命体征平稳。
2.神经科专科处理已经结束。
3.临床实验室检查指标基本正常或平稳。
4.接受系统康复诊疗后仍存在较重的功能障碍和（或）并发症，如意识或认知障碍、气管切开、心肌梗死、重度吞咽障碍等，需继续住院康复治疗。
（二）由三级综合医院转入社区或家庭的标准。1.患者生命体征平稳，临床实验室检查指标基本正常。2.无应继续住院治疗的并发症。
3.无功能障碍或存在轻度功能障碍，无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复。
二、转回三级综合医院标准
（一）出现肺水肿、肺感染、脓毒败血症或重度压疮等；
（二）意识状态变差，如再次进入昏迷或植物状态等。
（三）出现多器官功能衰竭。
（四）出现严重的心理-精神障碍，需转精神科或精神病医院治疗。
（五）躯体功能障碍进行性加重。
脑外伤双向转诊标准
一、转出标准
（一）三级综合医院康复医学科转入康复医院的标准。1.生命体征平稳。
2.神经外科专科处理已结束。
3.临床实验室检查指标基本正常或平稳。4.24小时内无发热或癫痫发作。
5.接受系统康复诊疗后仍存在较重的功能障碍和（或）并发症，如意识或认知障碍、气管切开、心肌梗死、血栓脱落、重度吞咽障碍等，需继续住院康复治疗。
（二）由三级综合医院转入社区或家庭的标准。1.患者生命体征平稳，临床实验室检查指标基本正常。2.无应继续住院治疗的并发症。
3.无功能障碍或存在轻度功能障碍，无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复。
三、转回三级综合医院标准
（一）出现脑积水进行性加重或其他需要手术治疗的情况。
（二）出现肺水肿、肺感染、脓毒败血症或重度压疮等；
（三）出现多器官功能衰竭。
（四）意识状态变差，如再次进入昏迷或植物状态等。
（五）出现严重的心理-精神障碍，需转精神科或精神病医院治疗。
（六）躯体功能障碍进行性加重。
脊髓损伤双向转诊标准
一、转出标准
（一）三级综合医院康复医学科转入康复医院的标准。1.生命体征平稳。
2.骨科或神经外科专科处理已结束，脊柱基本稳定。3.临床实验室检查指标基本正常或平稳。
4.无重度肺部感染、呼吸功能障碍、泌尿系感染、压疮、下肢深静脉血栓形成等并发症，或以上并发症已得到较好控制。
5.接受系统康复诊疗后仍存在功能障碍，需继续住院康复治疗。
（二）由三级综合医院转入社区或家庭的标准。1.生命体征平稳，临床实验室检查指标基本正常。2.脊柱稳定，无需应住院治疗的并发症。
3.无严重功能障碍或存在功能障碍，无需住院康复治 疗，可进行社区康复或居家康复。
二、转回三级综合医院标准
（一）出现严重并发症，需转回三级医院处理。
（二）躯体功能障碍进行性加重。
周围神经病损双向转诊标准
一、转出标准
（一）三级综合医院康复医学科转入康复医院的标准。1.生命体征平稳。2.骨科专科处理已结束。
3.临床实验室检查指标基本正常或平稳。
4.合并骨折、血管损伤、肌腱损伤等功能障碍，受损神经功能经康复治疗后仍存在功能障碍，需继续住院康复治疗。
（二）由三级综合医院转入社区或家庭的标准。1.患者生命体征平稳，临床实验室检查指标基本正常。2.无需应住院治疗的并发症。
3.受损神经功能基本恢复或功能障碍较轻，无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复。
二、转回三级综合医院标准
（一）病情加重或出现严重并发症，经处理无好转或需 要再次手术治疗。
（二）受损神经功能无改善或进行性加重。
人工全髋关节置换术后双向转诊标准
一、转出标准
（一）三级综合医院康复医学科转入康复医院的标准。1.生命体征平稳。2.骨科专科处理已结束。3.无严重关节疼痛、肿胀。
4.临床及影像学检查假体位置和稳定性满意。5.临床实验室检查指标基本正常或平稳。
6.手术关节接受系统康复诊疗后仍存在功能障碍，需继续住院康复治疗。
（二）由三级综合医院转入社区或家庭的标准。1.生命体征平稳。2.骨科专科处理已结束。3.关节疼痛轻微或无疼痛。
4.临床及影像学检查假体位置和稳定性满意。5.临床实验室检查结果基本正常。6.无并发症或并发症无需临床特殊处理。
7.手术关节无明显功能障碍或存在轻度功能障碍，无需 住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复。
二、转回三级综合医院标准
（一）人工关节假体松动、脱位或假体周围骨折，局部血管神经损伤。
（二）手术关节严重疼痛、肿胀，疑关节感染。
（三）发生深静脉血栓经保守治疗无效。
（四）骨化性肌炎影响关节活动需进一步处理。
（五）关节功能恢复未达到预期目标，需转回上级医院进一步治疗。
（六）发生需转回三级综合医院治疗的其它疾病和并发症
人工膝关节置换术后双向转诊标准
一、转出标准
（一）三级综合医院康复医学科转入康复医院的标准。1.生命体征平稳。2.骨科专科处理已结束。3.无严重关节疼痛、肿胀。
4.临床及影像学检查假体位置和稳定性满意。5.临床实验室检查指标基本正常或平稳。
6.手术关节接受系统康复诊疗后仍存在明显功能障碍 或并发症，需住院康复治疗。
（二）由三级综合医院转入社区或家庭的标准。1.生命体征平稳。2.骨科专科处理已结束。3.关节疼痛轻微或无疼痛。
4.临床及影像学检查假体位置和稳定性满意。5.临床实验室检查结果基本正常。6.无并发症或并发症无需临床特殊处理。
7.手术关节无明显功能障碍或存在轻度功能障碍，无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复。
二、转回三级综合医院标准
（一）假体松动或假体周围骨折。
（二）手术关节严重疼痛、肿胀，疑关节感染。
（三）发生深静脉血栓，经保守治疗无效。
（四）手术关节功能恢复未达到预期目标，需转回上级医院进一步治疗。
（五）需转回三级综合医院治疗的其它疾病和并发症。
前交叉韧带重建术后双向转诊标准
一、转出标准
（一）三级综合医院康复医学科转入康复医院的标准。1.生命体征平稳。2.骨科专科处理已结束。
3.临床实验室检查结果基本正常或平稳。4.无严重关节疼痛、肿胀。
5.手术关节接受系统康复诊疗后仍存在明显功能障碍或并发症，仍需住院治疗。
（二）由三级综合医院转入社区或家庭的标准。1.生命体征稳定，临床实验室检查结果基本正常。2.伤口愈合良好，手术膝关节稳定性良好，无应继续住院处理的并发症。
3.手术关节无明显功能障碍或存在轻度功能障碍，无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复。
二、转回三级综合医院标准
（一）出现手术侧感染或手术部位严重疼痛、肿胀等，经治疗无好转，需回三级医院处理的。
（二）发生深静脉血栓，经保守治疗无效者。
（三）手术侧膝关节不稳，关节功能恢复未达到预期目标或功能障碍进行性加重，以及发生其他需三级综合医院处理的情况。
骨折术后双向转诊标准
一、转出标准
（一）三级综合医院康复医学科转入康复医院的标准。1.生命体征平稳。
2.骨科专科处理已结束。临床检查及影像学骨折对位对线满意，固定稳定。
3.临床实验室检查指标基本正常或平稳。4.伤口愈合良好、无明显红肿、渗出及感染。5.骨折肢体接受早期康复治疗后仍存在功能障碍和并发症，需要继续住院治疗。
（二）由三级综合医院转入社区或家庭的标准。1.生命体征平稳，临床实验室检查检查结果基本正常。2.无应住院治疗的并发症。
3.局部肿胀和疼痛基本缓解，骨折固定稳定，主要关节活动度和肌力能够基本满足日常生活需要。
4.无明显功能障碍或存在轻度功能障碍，无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复。
二、转回三级综合医院标准
（一）发生骨折固定松动、感染或再骨折，骨折延迟愈合或不愈合等骨折局部并发症或其他全身严重并发症，需回三级综合医院处理。
（二）骨折肢体功能障碍加重，疼痛、肿胀经处理不能缓解。
（三）骨折肢体功能恢复未达到预期目标或功能障碍进 行性加重，需要在三级综合医院处理。
手外伤双向转诊标准
一、转出标准
（一）三级综合医院康复医学科转入康复医院的标准。1.生命体征平稳。
2.骨折复位固定,屈、伸肌腱或血管、神经修复术后, 再植肢体存活，伤口愈合良好，手外科专科处理已结束。
3.外伤侧手部无严重感染。4.临床实验室检查结果基本正常。
5.外伤侧手部或上肢再接受系统康复治疗后仍有明显功能障碍，需继续进行临床处理和康复治疗。
（二）由三级综合医院转入社区或家庭的标准。1.生命体征平稳。
2.骨折复位固定,屈、伸肌腱或血管、神经修复术后, 再植肢体存活，伤口愈合良好、已拆线。
3.外伤侧手部或上肢无明显功能障碍或存在轻度功能障碍，无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复。
三、转回三级综合医院标准
（一）发生再植肢体血管危象；手部骨折固定松动；肌腱再次断裂；感染；骨折延迟愈合或不愈合等局部并发症或 其他全身严重并发症，需回三级综合医院处理。
（二）肌腱粘连或瘢痕增生，外伤侧手部或上肢功能障碍加重，经处理不能缓解。
社区卫生服务对无法正确诊断或危重的病人能主动向综合医院或专科医院转诊, 而上级医院对常见病或康复期病人却很少转入社区或农村下级卫生服务机构, 转出病人则多流向了比原就诊医院等级高的医院, 导致了“上转"和“下转"严重失衡[4,5], 卫生资源没有得到合理利用[6]。
针对我国双向转诊上转容易下转难的原因和影响因素, 已有文献进行定性分析。本文以数理方法计算双向转诊下转难影响因素权重, 进一步对双向转诊下转难的原因进行量化分析。
1 材料与方法
通过文献查询和头脑风暴法, 测得双向转诊下转难的主要影响因素涉及大医院、基层医院、患者、社会宣传、机制5方面, 主要有:大医院不主动下转 (病源流失、承担责任) , 基层医院条件差 (设备、技术和人员) , 病人不信任基层医院、病人追求名院名医不愿意下转、患者怕麻烦不愿意下转, 双向转诊机制不明确 (转诊标准、转诊流程) 、缺乏首诊医师机制、医疗保险制度不匹配、无专门人员 (全科医师) 负责, 社会宣传不够。
综合考虑专家意见, 对上述影响因素进行细化分类, 见表1。
建立权重系数矩阵[5]:计算指标权重的方法较多, 归纳起来主要有主观定权法和客观定权法两大类。前者包括专家评分法、成对比较法、Satty权重法等, 后者包括模糊定权法、熵权法、相关系数法和独立性权数法等[6]。鉴于双向转诊下转难影响因素的多结构性和多层面属性, 我们选取Satty权重法进行计算。打分标准[5,7]参见表2。对分类因素分别制作优选矩阵。
采取德尔菲 (Delphi) 法邀请专家组成员和患者组成员对双向转诊下转难影响因素及细化因素分别一一对比打分。德尔菲 (Delphi) 法专家咨询对象为省内在医院管理、教学及临床领域具有一定知名度的专家教授, 人数为16人;患者咨询对象为本院就诊大专以上学历患者, 人数为16人。经3轮信息反馈咨询, 去除个别异常数据, 两咨询团队各自结果趋一致。
* 5.5/4.5为5/5、6/4的中间值, 需要折中时采用。
2 结 果
3 讨 论
专家组认为双向转诊下转难原因权重分别是机制因素39.5%、患者因素23.0%、基层医院因素16.3%、社会宣传不够11.4%、大医院因素9.7%, 细化原因权重前三位为无转诊标准和转诊标准流程16.0%、医疗保险制度不匹配12.0%、患者不信任基层医院11.4%;患者组认为双向转诊下转难原因权重分别是患者因素39.0%、基层医院因素28.8%、机制因素14.3%、大医院因素12.3%、社会宣传不够5.6%, 细化原因权重前三位为患者不信任基层医院18.5%、基层医院设备差13.8%、患者怕麻烦不愿意下转13.0%。
专家组基本上代表了医院管理人员及医务人员的意愿。从专家组的权重看, 政府当务之急是积极出台转诊标准和转诊标准流程;完善医疗保险制度与双向转诊相匹配, 给予下转患者一定的保险激励;通过建设基层医院、建立基层医院形象, 建立患者对基层医院的信任度, 从而使患者能配合下转甚至主动提出下转, 合理利用医疗资源。
在患者咨询对象的选取上, 基于低学历患者不能很好理解问卷, 以大专及以上学历作为标准, 不能代表患者全体。但相对专家组而言, 患者组对就医的体验比专家的评价更真实。所以在患者细化因素上, 应更多地考虑患者组咨询结果。在患者的细化因素权重中, 患者组认为患者不信任基层医院占18.5%, 患者追求名院名医占7.5%, 患者怕麻烦不愿意下转占13.0%, 其中患者不信任基层医院、患者怕麻烦不愿意下转权重分列患者组细化影响因素前一、三位, 尤其是患者怕麻烦不愿意下转这项细化影响因素, 在专家组里受到忽视。
对基层医院的掌握和体验, 患者组比专家组更有亲身体会, 更加深刻, 所以基层医院细化因素偏向采取患者组的咨询结果。基层医院细化影响因素中设备差影响因素占13.8%, 在患者组细化影响因素中权重列第二位, 应受到重视。
综合专家组和患者组的调查结果, 双向转诊的关键是:出台转诊标准和转诊标准流程, 转诊流程的制订, 应考虑尽量减少手续, 给患者带来便利;完善医疗保险制度与双向转诊相匹配, 给予下转患者一定的保险激励;通过设备投入建立患者对基层医院的信任度。
摘要：目的:探讨双向转诊下转难影响因素的权重, 为推进双向转诊提供政策建议。方法:查询文献、头脑风暴法获取双向转诊下转难的影响因素, 设计权重打分表, 德尔菲法咨询专家组和患者组对影响因素的权重判断, Satty权重法计算权重。结果:专家组认为双向转诊下转难影响因素权重分别是机制因素39.5%、患者因素23.0%、基层医院因素16.3%、社会宣传不够11.4%、大医院因素9.7%, 细化因素权重前三位为无转诊标准和转诊标准流程16.0%、医疗保险制度不匹配12.0%、患者不信任基层医院11.4%;患者组认为双向转诊下转难影响因素权重分别是患者因素39.0%、基层医院因素28.8%、机制因素14.3%、大医院因素12.3%、社会宣传不够5.6%, 细化因素权重前三位为患者不信任基层医院18.5%、基层医院设备差13.8%、患者怕麻烦不愿意下转13.0%。结论:制定转诊标准和流程、并使转诊手续简单化, 完善医疗保险制度与双向转诊相匹配、给予下转患者一定的保险激励, 建设基层医院、改变基层医院形象, 是促进双向转诊的关键。
关键词：双向转诊,下转,影响因素,量化分析
参考文献
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