基本药物实施情况总结

基本药物实施情况总结（推荐11篇）

基本药物实施情况总结 篇1

按照卫生和计划生育委员会《2016自治区医疗卫生机构实施国家基本药物制度督导检查方案》的要求，*******医院从2016年7月1日起，为了贯彻国家基本药物制度的顺利实施，保障群众基本用药，减轻医药费用负担，切实维护人民群众健康权益，本院主要从以下几点做起：

一、医院药事管理委员会组织机构健全，定期召开会议，根据此次督导检查方案专门成立医院的基本药物督导小组，指导监督全院的的基本药物使用。根据医院制定的基本药物使用管理制度及处方点评制度，医院及社区的药事机构均配有药学专业技术人员，根据医师处方进行调配，发药并进行临床用药评价；抗菌药物、抗肿瘤药物及高危药品均按照临床使用管理办法进行管理。

二、基本药物配备使用情况：我院基本用药目录共557种，其中国家基本药物配备数达到248种（其中西药177种，中成药71种），占医院基本用药品种的44.52%。****社区卫生服务中心国家基本药物品种数135种。（社区是100%的基药）。

三、医院对基本药物使用、管理、采购工作规范化作出承诺，都能按规定执行网上采购，编制出单位药品采购计划，全部执行网上采购，药品验收、缺货均有详细的登记，采购流程合理，无弄虚作假、擅自采购非中标药品替代中标药品的现象。并能及时督促药品供应商进行配送，保障临床药品供应。平时的药品

质量管理中，根据药物安全性监测管理制度，有专人负责定期上报药品不良反应及药害事件，药房平时定期检查效期，储存温度等，从未出现过期，失效，变质，虫蛀等情况，能够保证患者用药安全有效。药品价格管理中：在公共场所向患者及时公示本院的所有基本药物价格。

四、制定出《国家基本药物实施监督考核制度》，其中主要内容如下：第一，医院监督考核小组面向全院医务人员针对《基本药物临床使用指南》和《基本药物处方集》进行了学习培训和宣传工作，不定期抽考各科室的医护人员对国家基本药物目录及省增补品种目录及相关文件的掌握情况，基本能做到安全合理的使用基本药物；第二，每月检查药物采购及管理情况，检查基本药物采购情况；第三，定期抽查各临床医生的处方和医嘱，了解各科室对国家基本药物制度实施情况，按照国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集指导临床医生合理用药，并将优先使用基本药物的情况纳入每月处方点评的考核。通过此项监督管理措施，目前我院的基本药物的使用比例达到35.68%（2016年7月1日-2016年8月17日基本药物网采金额共计1412963.51元，药品总网采金额共计3959115.7元。）水磨沟社区卫生服务中心100%使用国家基本药物，2016年7月1日-2016年8月17日基本药物网采金额共计187007.45，药品 100%实行零差率销售。

五、医院在显著位置设立了基本药物宣传栏，开展合理用药宣传、教育、引导活动，主要是为了提高周围居民及患者对基本药物的认知度和信赖度，并且在院内设有群众意见箱，定期召开患者及群众座谈会，开展问卷调查，每次会议医患交流都很积极，气氛很融洽，并根据病人的意见及调查结果进行反馈和改进。解决了很多居民在就医中遇到的实际问题。

六、持续改进措施：对于工作中的不足，我们将在以下方面持续改进以促进全院实行基本药物的工作。

1.在全院大力宣传医院优先合理使用国家基本药物的制度，积极推行基本药物临床应用宣传，；

2.结合全院各临床科室的实际情况，增大基本药物的采购品种数及采购金额。

3.在全院医务人员中加大优先使用国家基本药物的理论培训，实行继续教育和培训。规范医务人员正确使用基本药物，对开具不合理处方的医师进行通报批评，使得不合理用药现象明显减少，患者次均医药费明显降低。

基本药物实施情况总结 篇2

《国家基本药物目录 (基层医疗卫生机构配备使用部分) 》 (2009版) 日前正式公布, 包括化学药品、中成药共307个药物品种。卫生部明确此目录自2009年9月21日起施行。

目录共分为4部分:第一部分是化学药品和生物制品, 第二部分是中成药, 第三部分是中药饮片, 最后一部分是有关说明。目录中的化学药品和生物制品主要依据临床药理学分类, 共205个品种;中成药主要依据功能分类, 共102个品种;中药饮片不列具体品种, 用文字表述。

国家基本药物目录是医疗机构配备使用药品的依据。主要包括基层医疗卫生机构配备使用部分和其他医疗机构配备使用部分。这次公布的是基层医疗卫生机构配备使用部分。其他部分是目录基层部分的扩展, 将配合公立医院改革试点尽快制定出台。

基本药物实施情况总结 篇3

【关键词】 基本药物制度 合理用药 建议

【中图分类号】 R954 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0364-01

1 基本概念

1.1 国家基本药物概念

国家基本药物（NationalEssentialDrugs，NED），是指满足大部分社会公众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社区能够承受得起的药物。

国家基本药物的特点是疗效好、不良反应小、质量稳定、价格合理和使用方便等，是能够负担得起的最合理、最适用的药物。它应是临床用药过程中的首选药物，亦是国家药品监督管理部门对其生产、配送、销售等过程进行重点监督管理的药物[1]。

1.2 国家基本药物制度

国家基本药物制度（National Essential Drug System， NEDS）是对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度[2]。其目的是满足公众的重点卫生保健需要，合理有效利用有限的医药卫生资源，保障公众用药安全、有效、合理。国家基本药物制度涉及药品的生产、供应和使用的每一个环节，是国家药物政策的核心内容[3]。

2 溧阳市实施基本药物制度回顾

2.1 基药目录、采购程序、结算

作为全省第二批实施国家基本药物制度试点市，2011年5月25日，溧阳市政府明确指出溧阳市2011年6月1日全面实施国家基本药物制度。全市20个基层医疗卫生机构必须全部配备使用基本药物并实行零差价销售。2012年3月1日，开始实施第二轮基本药物。我市还设立了基本药物结算专用账户，对机构基本药物货款进行统一支付，大大缩短了药品货款的周转周期。

2.2 新农合优惠举措

2011年11月1日起，溧阳市进一步提高了治疗糖尿病、高血压药物的新农合门诊补偿比例。在该市使用的基本药物范围内，筛选出治疗糖尿病、高血压的药物共110个品规，将其新农合补偿比例由25%提高至45%，每个参合患者一年内在此范围内药物的补偿封顶线提高至2000元。

2.3 相关培训

2011年9月，常州市卫生局组织了全市基层社区药学专业人员岗位培训工作，培训内容主要包括社区药事管理、临床药理学、社区调剂学、临床药物治疗学、社区药学服务，采取半脱产集中面授的方式，培训结束后将统一参加省卫生厅组织的统考，考试合格者将颁发《江苏省社区药学专业人员岗位培训合格证书》。

3 实施过程中的问题

3.1 补贴不到位，影响积极性

政府补偿不到位与机构业务收入明显减少并存，影响机构正常运转。在基层医疗卫生机构方面：一直以来药品收入是他们的主要业务来源。实施基本药物制度后，不仅药品的价格下降了，品规品种减少了，业务收入也同步明显下降。

3.2 配送不到位，品种不齐全，影响基药使用

据市卫生局所统计的数据显示，溧阳药业到货率91 %，溧阳利康到货率85 %，常州药业到货率75 %，江苏亚邦到货率42 %，国药控股到货率68 %，吴江医药和常州九天因为配送药品种数不多（均在10个以内），前者到货率为百分之百，后者为零。

3.3 对专科建设的影响

基层医疗卫生机构实行基本药物后，由于基本药物里面关于专科使用的药品很少，明显制约了基层医疗卫生机构的发展。

3.4 尚未能做到合理用药

本轮基本药物里面抗菌药物注射剂较为单一，但是口服类抗菌药物品种繁多，达到一品双规。合理使用抗菌药物刻不容缓。合理用药的核心内容其实就是制定和推行基本药物制度，而完善的国家基本药物制度本身对于合理用药具有积极的推动作用。但是，由于政府相关部门对于建立和完善国家基本药物制度的重要性、必要性和紧迫性认识不足，导致在我国国家基本药物制度对于合理用药不但没有产生推动作用，反而出现阻碍其发展的局面。

4 思考与建议

4.1 要确保财政补偿足额到位

基本药物制度的建立意味着长期以来基层医疗机构“以药养医” 局面的终结，标志基层医疗机构回归公益性质，也充分体现了党和政府的应尽责任。其中实施的前提是建立补偿机制，补偿问题的关键在于如何落实。建议：一要科学预测总体资金需求，真实、准确编制好预算，并纳入财政预算；二要强化预算执行，要按科目按进度及时拨款，保证资金按时足额拨付到位。三是加强资金拨付后的跟踪问效，加强跟踪审计、延伸审计，规范资金的使用与管理，确保资金安全、规范、有效。

4.2 要加大医保间接补偿力度

建议：在目前政府财力补偿有困难的前提下，医保部门应当逐步提高参保人员在基层医疗卫生机构就诊费用的报销比例，进一步引导群众到基层医疗卫生机构看病就医。并通过提高基层医疗卫生机构住院补偿标准等办法，提高基层医疗卫生机构收入来源。

4.3 要调动医务人员工作积极性

实施基本药物制度的目的不仅仅局限于药品降价。如何让基层医生配备和规范使用基本药物，才是让老百姓真正受益的关键。不能忽视医务人员在推进基本药物实施中的主体作用和考虑现有队伍的稳定性。建议：一要组织医务人员学习医改政策，让广大基层医务人员了解基本药物制度，积极参与改革。二要充分考虑人员岗位结构。基层医疗机构有其特有功能，是基本医疗、预防保健、健康管理等体系的基础部分。三要同步考虑医务人员工资水平不低于本地事业单位平均工资，保障基层医务人员合理收入水平不降低，充分调动基层医务人员工作积极性。

4.4 要加大基本药物制度宣傳力度

要重点加强对各级领导干部的宣传，使其了解医改政策，支持医改，当好医改的组织者。要加强广大群众的宣传，出台政府层面的宣传政策和方案，引导广大群众自觉接受主动配合基本药物推广使用。

4.5 要充分发挥医疗机构主体作用促进合理用药

基层医疗机构是使用基本药物的主体机构，充分发挥医疗机构合理使用基本药物对于制度的推行和完善至关重要。要充分发挥基层医疗机构药事管理组织的作用，开展相应的培训教育，认真做好抗菌药物的合理使用。

参考文献

[l]孟锐.药事管理学[M].第二版.科学出版社，2009：52

[2] 关于印发《国家基本药物目录管理办法（暂行）》的通知[Z].九部门[2009] ，2009.

卫生室基本药物实施制度运行总结 篇4

制度工作总结

按照上级相关文件精神，我乡于2012年8月31日在辖区16个村卫生室全面实施了基本药物制度。现就具体情况作如下总结：

一．村卫生室基本情况：

辖区16个村卫生室，卫生室服务人员共16个，全部执行一体化管理；全部执行基本药物制度，所有村卫生室药物执行零差率销售。

二．基本药物制度开展情况

2012年8月31日，按市卫生局要求，岔头乡辖区16个行政村卫生室全部执行基本药物制度，所有药物按零差价销售。我院召开了专题会议，成立以院长为组长的基本药物制度执行领导小组及进行工作督导。各村卫生室进行了药物盘库，进行507种基本药物和非基本药物分别登记，一式三份；上报卫生院一份，公示一份，保存一份；507种药物按零差价销售，非基本药物下

架封存，待卫生局核准价格后进行销售。卫生室每天要达到看一个病人有处方，有登记，有票据；患者票据所有联要给予患者；卫生院设立药库，两个专人管理，药物购进全部有购进计划，购进清单，全部在省购药平台由卫生院统一购进。11月1日我院基本药物实施领导小组对辖区卫生室进行了督导。

三．督导发现

各村卫生室高度重视实施基本药物制度，统一制

作了宣传牌，向群众积极宣传基本药物制度，配置了公示牌，向农村居民公示药品品名、采购价、现零售价及监督电话，接受群众的监督。各乡村医生积极学习《基本药物临床应用指南》和《基本药物处方集》。各实施基本药物制度的村卫生室对使用的药品进行盘存并公示上墙，配备和使用的基本药物由乡卫生院负责统一采购和管理，并实行了基本药物网上采购和零差率销售，基本药物和非基本药物分类存放，分类管理。

四．今后工作安排

加大基本药物知识培训，改变村卫生室人员用药习惯，使基药成为村医愿意开，农民愿意用，辖区农民得实惠的药品；加大

省购药平台购药力度，引导卫生室合理配备基本药物，满足卫生室用药需求。加大督导力度，防止出现违法违规现象出现，尤其是乱加价；加大宣传力度，使基本药物制度家喻户晓，使广大居民真正在基药执行后得到实实在在的好处；做好基本药物制度运行分析，确保基本药物制度合理运行。

岔头乡卫生院

基本药物实施情况总结 篇5

一、建立机构，加强领导

XX县委、县政府一直高度重视医药卫生体制改革工作，及时出台了《XX县人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（XX府发【2010】2号）、《XXX县人民政府关于成立深化医药卫生体制改革领导小组的通知》（XXX府发【2010】105号），成立了XXX县医药卫生体制改革领导小组，下设领导小组办公室于卫生局，由局长XX任办公室主任，副局长XXX任办公室副主任，负责相关工作，县政府安排了专门的工作经费，从制度和经费上保障了基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度试点工作的开展。

二、提出目标，明确试点工作任务及实施时间

根据市卫生局统一安排，我局出台了《关于实施国家基本药物制度试点工作的通知》（XXX卫生发【2011】7号）文件，明确规定从2011年1月29日起，全县所有政府举办的基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度,基本药物目录内药品全部按“零利润”销售；2月1日起不得再使用非基本药物。药品价格得到了合理有效的控制，降低了城乡居民基本用药负担，切实保障了人民群众基本用药需求。

三、采取措施，推进试点工作开展。

1、广泛宣传，营造试点工作氛围。为切实提高全民对实施国家基本药物制度的关注度，进一步推进实施国家基本药物制度工作的深入开展，我局召开了两次全县试点单位实施基本药物工作大会，组织学习国家基本药物制度相关文件精神，并对文件精神进行宣传解读，争取试点单位理解、配合和支持。做好舆论宣传与教育引导工作。通过电视台、媒体、宣传栏对国家、省、县实施国家基本药物制度的背景、目的、形式等相关知识进行宣传，各单位提前几天在乡镇场镇悬挂了1-2幅关于基本药物制度的横幅标语或墙体标语，启动的当天，各乡镇（中心）卫生院大门悬挂了“从2011年1月29日起药品实行零利润销售”的横幅，有条件的单位利用电子显示屏对药品的采购价格进行滚动显示，从而营

造了良好的社会氛围，使医务人员和老百姓更加了解了实施基本药物制度的重大意义。

2、摸清底数，做好清理盘点工作。根据《关于实施国家基本药物制度试点工作的通知》要求，我县要求在2月25日前，对全县基层卫生院的药品进行了认真清理盘点，对药品的剂型规格、计价单位、库存数量和进销价格等进行登记造册；门诊药房将非基本药物全部下柜；及时掌握基本药物的使用情况，为顺利实行基本药物零差率销售做好了准备工作。

3、我局要求所有基层卫生院对2008-2010年三年的药品进行清理，按实际销售利润总和和药品采购费用总和为基数，测算各试点乡镇中心卫生院药品平均加成率，预计在3月初前能完成此项工作。

国家基本药物实施情况汇报 篇6

实施国家基本药物工作汇报

建立国家基本药物制度是深化医药卫生体制改革的关键环节，我院为了积极响应县委、县政府、卫生局关于在全县乡镇卫生院于2011年6月20日前全部实施国家基本药物制度的改革目标，为了切实做好实施国家基本药物工作，保证国家基本药物的顺利实施，经医院全体职工共同努力，做了大量的工作，现就国家基本药物实施的有关工作汇报如下：

一、统一思想，提高认识。

我院先后召开了院委会、职工大会、乡村医生会议，进行学习和讨论新医改精神，贯彻落实上级医改文件精神，成立了新医改工作及国家基本药物工作实施领导小组，院长任组长，分管院长任副组长，各科室负责人为成员。各村卫生室同时也成立了领导小组，由村书记任组长，卫生室室长任副组长，卫生室其他人员任成员，具体工作由卫生室室长负责。由于分工明确，密切协作，统筹安排，确保基本药物工作的快速启动和顺利实施。

二、精心组织，严格落实。

1、做好基本药物制度的培训工作。我院首先加强基本药物制度的学习，做好镇、村两级医务人员学习培训，有备课、有笔记，培训率达100%，培训结束后对参加培训人员进行考试，参与率100%。同时还组织医护药人员进行实施基本药物制度的讨论和意见的征求。让每一位医务人员对新医改政策及国家基本药物制度有深刻的了解。

2、营造实施基本药物制度的宣传氛围。实施新医改是医疗单位的一件大事，我院在镇区主要街道悬挂宣传新医改和国家基本药物制度的横幅，张贴宣传标语，散发宣传单2000多份，每位到医院就诊的患者人手一张宣传单，在镇广播站对全镇宣传广播五次，保证家喻户晓，人人皆知，了解新医改政策及国家基本药物制度的优越性。

3、强化实施基本药物的重要性。严格按照县委、县政府、卫生局的文件精神执行国家基本药物制度，按照规定时间全部落实到位，充分认识到实施基本药物制度是一项让利于民的举措，为了更好的开展这项工作，我院在人员分工上做了详细的安排（1）由单元成、王春艳负责非基本药物的下架工作（2）由邓春具体负责药房、药库的盘点工作（3）由丁祥、陈秀具体负责联系九鼎医药公司采购基本药物目录内药品，以保证医院临床使用的需要。村卫生室的盘点下架工作由王树星、马文涛负责，保证六月二十号零时准时开通实施药品零差价。由于年初就开会布置实施基本药物前得准备工作，院药库及各村卫生室在药品采购过程中严格审核把关，一要严格控制基本药物目录外药品的购进数量及品种，二要坚持主渠道购药，控制质量数量关，确保这次实施基本药物工作取得实效。通过盘点核实，药房、药库的药品总计288种，计42545.02元，其中基本药物计43个品种，金额15097.30元，非基本药物目录内药品245种，金额27447.72元。19日从九鼎医药公司购进基本药物目录内药品191种，金额10608.09元。16个村卫生室总计下架非基本药物品种798种，金额18988.46元。各卫生室19日从九鼎医药公司采购药品100种以上，于20日零时全部上架

使用，保证了农村居民的用药及时。

4、迅速做好微机录入、维护工作，确保基本用药20日零时准时开通。镇村两级电脑系统都组织了专门的维护录入，各类人员加班加点，确保将基本用药电脑录入、维护工作及时完成。为了改变临床医师以前的用药习惯，方便使用基本药物，为每位医生打印了一份基本药物清单供临床对照使用。村卫生室也打印了基本药物清单品品名、生产厂家及药物价格，方便使用操作。

三、强化领导，坚决落实。

通过镇村两级全体医务人员的共同努力，实施新医改及国家基本药物制度的工作已经取得了很大成效，但我们更要严阵以待，强化医改领导小组的责任，树立全局观念，积极努力工作，积极探索医药卫生体制改革的新办法、新举措，细化实施方案，落实责任到个人，广泛听取各方面的意见，下定决心将这项工作做到实处。

陈良中心卫生院

二0一一年六月二十日

实施国家基本药物制度

工作汇报

浅析我国基本药物制度的实施过程 篇7

2009年—2012年, 是中国初步建立基本药物制度的3年。基本药物的遴选, 主要是制定出《基本药物目录》, 基本药物的生产、供应、使用、报销、临床指南和合理用药等后续工作都依赖于基本药物目录的内容来开展。我国现行的《国家基本药物目录 (基层医疗卫生机构配备使用部分) 》 (2009版) 于2009年9月21日起开始施行, 目录共收载307个品种[2], 其中化学药品和生物制品主要依据临床药理学分类, 共205个品种;中成药主要依据功能分类, 共102个品种;中药饮片不列具体品种, 用文字表述。《国家基本药物目录》公布后, 各省为保障医疗机构基本医疗服务用药的需求, 相应出台了省增补目录, 其中, 广东省《增补品种目录》244个品种, 包括化学药品和生物制品120个品种, 中成药124个品种。部分市为了平稳过渡, 又跟据具体需求出台了基本药物目录外补充品种, 例如广州市增补了《广州市基层医疗卫生机构增加配备使用的129种基本药物目录外药品》, 共129个增补品种。随着国家经济、发展目标、卫生保障系统的药品筹资能力、新药的不断产生、疾病谱等的变化, 药物政策也需要随之调整、变化、优化。国家基本药物制度第九条指出:国家基本药物目录在保持数量相对稳定的基础上, 实行动态管理, 原则上3年调整1次, 也就是说《国家基本药目录》将会在2012年进行调整。

目前, 全国基层医疗卫生服务机构试行实施国家基本药物制度已有2年多, 国家基本药物制度开展以省为单位实施集中网上公开招标采购、统一配送, 通过对基本药物以带量招标, 达到降低基本药物价格的目的;全国基层医疗卫生服务机构要求全部配备及使用基本药物, 并实施零差率销售, 取消了药品原先15%的加成收入;各市、县级财政按“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的原则从各种途径对基层医疗卫生服务机构进行综合补助;财务实行收支两条线管理, 基本药物货款由县 (市、区) 国库集中支付中心统一结算支付, 确保基本药物货款及时足额划拨支付。

具体情况, 以广东省为例, 集中采购工作以政府主导与市场机制相结合, 招标和采购结合, 发挥集中批量采购优势, 一次完成采购全过程[3]。采用“双信封”的招标制度, 即在编制标书时分别编制经济技术标书和商务标书, 企业同时投2份标书。经济技术标书主要对企业生产规模、配送能力、销售额、市场信誉记录、基本药物市场占有率和临床覆盖率以及基本药物处方和工艺核查情况, GMP、GSP、GAP资质认证情况, 药品质量抽验抽查历史情况, 电子监管能力, 出厂价格备案和质量授权人制度实施情况等指标进行评审, 保证基本药物质量。省基本药物集中采购平台为政府建立的非营利性网上采购系统, 面向政府办基层医疗卫生机构、药品生产和经营企业提供基本药物采购、配送、结算服务[4]。基层医疗卫生机构采购基本药物必须从中标品种中选择, 全部配备使用基本药物并实现零差率销售, 实行收支两条线管理, 基本药物货款由县 (市、区) 国库集中支付中心统一结算支付, 确保基本药物货款及时足额划拨支付。

2年多来, 政府对实施国家基本药物制度的高度重视, 通过全国上下各相关部门的共同努力, 实施基本药物制度已经取得了一定的成效。然而, 在实践过程中, 我们也逐步察觉到了某些需要改善的地方, 例如有些临床必备的低价急救药品没有中标, 使临床用药受到限制;基本药物品种无法满足老百姓的全部需求, 引起部分患者的抵触情绪;药品中标配送企业过度分散, 给集中支付带来的工作量压力;部分地区财政没有足够的药款周转资金等等问题, 需要我们从药品招标、目录调整、财政支持等各个环节逐步去协调。通过基本药物制度的实施, 引导群众常见病、多发病到社区卫生服务机构, 解决大医院看病难的问题, 合理调配医疗卫生资源, 首先必须提高基层卫生服务机构在群众心目中的信任度, 确保基层医疗卫生机构的服务能力与服务水平。然而, 实际实施过程中, 由于用药受限制, 使得一些基层医疗卫生机构不得不放弃某些原先临床开展的项目, 将患者转诊到上级医院, 与基本药物实施的目标互相矛盾。基本药物为基层医疗机构药品配备不可或缺, 临床使用应当优先, 但目录外药品特别是非处方药还是应该继续保留, 方便患者用药。或许我们可以从“全部配备使用基本药物”转变为“按一定比例配备使用基本药物”去探讨解决办法, 适当扩大基层医疗机构的用药范围, 保证临床治疗的安全开展, 方便慢性病患者取药, 提高社会对基本药物制度的认可度。相信, 这样老百姓对基层医疗机构的埋怨将在很大程度上得到化解。

从实施国家基本药物的实践过程可知, 合理调整基本药物目录, 从药品的生产、招标、采购、药款结算等各环节不断完善基本药物供应体系, 有效整合资源, 加强临床医务人员对《国家基本药物临床应用指南 (基层部分) 》和《国家基本药物处方集 (基层部分) 》的学习与应用, 逐步改善群众享有医疗卫生服务的水平, 增强国民体质, 维护社会公平, 减轻群众医药经济负担, 以有限的资源、经济投入, 争取最大程度地解决患者的病痛, 是我们卫生事业改革的目标和使命,

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.卫药政发[2009]78号《关于建立国家基本药物制度的实施意见》[Z].2009-08-18.

[2]中华人民共和国卫生部.卫生部令第69号《国家基本药物目录》[Z].2009-08-18.

[3]广东省卫生厅.粤卫办 (2011) 73号《2011年广东省政府办基层医疗卫生机构基本药物集中采购实施方案》[Z].2011-11-18.

基本药物实施情况总结 篇8

关键词：村卫生室；财政支持；国家基本药物制度

村卫生室是统筹城乡卫生一体化的关键支撑和重要前沿。在村卫生室的实施国家基本药物制度，有利于提高农村基本药物的可及性，减轻人民群众医药费用负担，进而转变村卫生室“以药养医”的旧机制。莱芜市立足市情，发挥先行先试的政策优势，积极改革创新，加大对村卫生室实施国家基本药物制度的支持力度，促进了农村医疗水平的提升，群众满意度不断提升。同时，在推进过程中，也面临一些突出问题和困难亟待解决。

一、基本情况和做法

近年来，莱芜市按照中央、省统一部署，将村卫生室实施国家基本药物制度纳入统筹城乡卫生一体化的重要内容，出台了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》、《关于在全市村卫生室实施基本药物制度的通知》等文件，作出了部署安排，取得了明显成效。

目前，莱芜市有1070个行政村，一体化管理的村卫生室949个，村医2262人，其中省统一规划的村卫生室456个，村医1293人。2012年6月，我市949家村卫生室全部实施基本药物制度，并实行基本药物零差率销售。对此，我们在三个方面对这项工作的开展给予财政支持。

在政策补助方面，主要从基本公共卫生服务补助、基本医疗服务收入（一般诊疗费）和绩效补助3个渠道对村卫生室给予资金补偿：一是基本公共卫生服务补助。合理划分镇村卫生机构的基本公共卫生服务项目，将基本卫生服务经费中的40%，用来安排村卫生室承担的基本公共卫生服务，由镇卫生院或社区卫生服务中心根据村卫生室年底百分制考核结果，予以核拨，得分90分以上的予以全额拨付；二是基本医疗服务收入。实行一般诊疗费制度，村卫生室可以收取一般诊疗费，一般诊疗费6元/人次，其中个人承担1元，新农合支付5元。三是绩效补助。按照每服务1000人补助6000元的标准对村医进行补助，其中省及以上财政补助40%，市、区分别补助剩余部分的30%和70%，实行绩效考核和以奖代补。

在村卫生室标准化建设方面，2007年开始，莱芜市对省统一规划的456处村卫生室进行标准化建设，在对每处村卫生室省补助1.5万元的基础上，市、区两级财政各配套补助5000元，实现了村卫生室业务用房面积不低于100平方米，具备通水、通电、通路、通电话、通网络等基本条件，诊断室、治疗室、药房、观察室、中医针灸理疗室“五室分开”，农村群众的就医条件得到一定程度改善。

在村医业务培训方面，按照统筹城乡一体化要求，我市村卫生室由所在镇卫生院领办，在不改变村医身份和村卫生室法人财产关系的前提下，拿出部分财政资金，由区级卫生行政部门委托镇卫生院采取集中培训、临床进修、对口帮扶、学历教育等多方式，对村医进行强化培训6000余人次，进一步提高村医合理使用基本药物的工作能力和业务水平。

通过村卫生室实施基本药物制度以来，一是村卫生室次均门诊费用下降明显。实施基本药物制度以来，村卫生室次均门诊费用由2011年的28.47元下降到25.95元，下降了8.85%。二是基本药物价格下降明显。实施基本药物制度前，全市村卫生室药品加成率在100%左右，药品收入占总收入的76.9%，实施基本药物制度后，药品平均加成率下降到20%左右，药品收入占比下降到50%以下。例如一个成人打清开灵、头孢等相同药物，实施零差率前，新农合报销后个人承担28元左右，而实施后，个人只负担10多元，大大减轻了农民的医药负担。三是群众健康权益得到更好保障。通过实施基本药物制度，一方面抑制了大病小病医生滥用抗生素的势头，用药结构得到调整和改善，另一方面村卫生室利用中医药未纳入基本药物目录的政策机遇，将中医药作为自身增收的重要渠道，在一定程度上促进了中医药事业发展，更好地保障了群众的健康权益。

二、存在的突出困难和问题

一是遴选的基本药物与群众需求还有一定差距。国家制定基本药物目录后，山东省在此基础上增补了多种药物，但是在实际操作中，很多村医反映增补的药品种类未考虑农村地区疾病谱状况及不同疾病病种需求的多样性，特别是缺乏慢性病、儿童疾病用药等特色用药，部分药品不容易保存不适合在村卫生室配备。同时，一些大型药品生产企业生产的疗效确切的药品中标率比较低，许多百姓常用药物不在基本药物范围之内。在基本药物目录的影响下，村民用药品种减少，用药选择权弱化，促使其向上级医院分流。二是个别基本药物网上采购价格相比其他渠道偏高。很多群众和村医反映，从省采购平台上采购的个别药品价格，与原渠道招标采购价相比偏高。三是药品到位不及时。由于村卫生室分布较为分散、位置相对偏远、交通不便、药品用量相对有限、基本药物价格较低等多方面的原因，运送成本相对偏高。药品企业只将药品配送至镇卫生院或社区卫生服务中心，村卫生室一般利用到镇里办事的时机，捎带回需要的药品，导致农村卫生室时常出现基本药物缺货、断货现象。从调查的村卫生室来看，2日到货率仅为60%-70%，有时需要7-8天。四是村医利益未得到充分保障。一方面，由于村卫生室取消药品加成，实施基本药物“零差率”后，村医收入下降明显。据调查，实施基本药物制度前，村医人均年均收入在2.5万元左右，而实施后，只有1.5万元左右，导致相当部分村医外出兼职打工，扩展收入渠道。另一方面，村医养老保险制度未建立，目前全市村医中只有1/4参加了职工养老保险，且大多数由个人缴纳，1/4参加新农保。实施基本药物制度后，村医迫切希望参加适合自身情况的养老保险，解除后顾之忧。

三、对策建议

（一）完善乡村医生的补偿机制。建立合理的补偿机制是村卫生室推行基本药物制度的关键。为保证乡村医生获得稳定的收入，充分调动其积极性，推动基本药物制度在村卫生室的顺利实施，在明确各级政府补偿责任的基础上，继续完善补偿政策。一是由中央或省级财政给予村医保底收入补助，保证村医收入不低于当地农民人均纯收入的2.5倍左右；二是对村卫生室在提供医疗卫生服务过程中产生的成本（如水费、电费、办公费、机动车耗油费等），划片分类定级，进行综合测算，视财力给予适当补助。

（二）建立乡村医生的保障机制。为解决乡村医生的后顾之忧，稳定乡村医生队伍，各地要结合新型农村社会养老保险制度的推进，以多种形式积极引导符合条件的乡村医生参加新农保，如政府出钱为村医购买养老保险，或对纳入乡村一体化管理的村卫生室，由乡镇卫生院为被聘用的村医统一办理养老保险。

（三）建立乡村医生的激励机制。探索实行星级村卫生室和优秀村医评选制度，从建设标准、管理科学、医技精湛、服务优良、环境温馨等5个方面，将全市村卫生室分为山区和平原两大类别，分组评选星级村卫生室，同时实行星级累积制度，只有取得较低星级并满足一定条件后，才能评定更高一级星级卫生室。优秀村医也全部从星级卫生室中评选。对于星级卫生室和优秀村医，给予适当提高补助标准、政治待遇等扶持政策，促使村卫生室服务水平提高。同时，建立先进帮后进、后进学先进的机制，整体提升村卫生室服务水平。

实施国家基本药物制度情况汇报 篇9

各位领导：

国家基本药物制度是指对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管等多个环节实施有效管理的制度。我县作为湖南省最后一批实施基本药物制度的县，从2011年6月20日起，所辖11个乡镇卫生院全部配备和使用国家基本药物和省增补药物共505种，实行网上集中采购，统一配送，零差率销售。从实施的情况来看，老百姓是受益了，但乡镇卫生院却举步维艰。

一、实施国家基本药物制度的相关文件精神 根据省卫生厅、省发改委、省财政厅、省人力资源和社会保障厅、省物价局、省食品药品监管局•关于政府办基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度的通知‣（湘卫办发„2011‟21号）精神。国家基本药物制度的实施范围：全省所有县市区政府举办的乡镇卫生院。实施内容：一是统一配备使用基本药物。二是统一实行网上集中采购。三是统一实行零差率销售。四是落实医保报销政策，基本药物报销比例明显高于其他非基本药物。五是建立多渠道补偿机制。实施基本药物制度后，所有乡镇卫生院的人员支出和业务支出等运行成本通过服务收费和政府补助补偿。基本医疗服务主要 通过医疗保障付费和个人付费补偿；基本公共卫生服务通过政府建立的城乡基本公共卫生服务经费保障机制补偿；经常性收支差额由政府按照“核定任务，核定收支，绩效考核补助”的办法补助。六是全面推进基层医疗卫生机构综合改革。保障措施：加强财力保障。各县市区财政、卫生部门要认真核定基层医疗卫生机构收支，采取先预拨后结算的方式下达补助资金，确保基本药物制度顺利实施。

二、实施绩效工资的相关文件精神

根据邵阳市人力资源和社会保障局、市财政局、市卫生局•关于印发邵阳市公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施办法的通知‣(邵人社发[2010]72号)、•转发省人力资源和社会保障厅、省财政厅、省卫生厅†关于公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资有关问题处理意见的通知‡的通知‣（邵人社发[2011]90号)精神。

按国家规定执行事业单位岗位绩效工资的公共卫生与基层医疗卫生事业单位正式工作人员，从2009年10月1日起实施绩效工资。

上述公共卫生事业单位，包括县疾控中心、县卫生监督所、县妇幼保健院、县皮防站、县医学辅导站、县计划生育技术服务站等公共卫生机构；基层医疗卫生事业单位，包括政府举办的乡镇卫生院和县卫生系统财务集中核算中心。公共卫生事业单位与基层医疗卫生事业单位绩效工资总量由相当于单位工作人员上12月份基本工资的额度（包括岗位工资、薪级工资、护士基本工资标准提高10％部分、）和规范后的津贴补贴构成。

绩效工资总量＝（上12月份平均基本工资额+规范后津补贴年平均水平）×总人数。规范后津补贴年平均水平为：2009年10月1日至2010年12月31日1万元，从2011年1月1日起1.2万元，以后按相关政策予以调整。

通过对单位前三年发放的津补贴的清理核查，下列项目不予规范，可在绩效工资之外、经县人社、财政部门批准后发放。

①卫生防疫津贴 ②护龄津贴 ③女职工卫生费 ④疫情值班费

⑤有医疗卫生服务的单位的值班（加班）费，目标管理奖（经费由单位自筹）。

公共卫生事业单位实施绩效工资所需经费及公共卫生事业单位离退休人员发放生活补贴所需经费，纳入财政预算全额安排，按现行财政体制和单位隶属关系，由同级财政负担。政府举办的基层医疗卫生事业单位实施绩效工资和退休人员发放生活补贴所需经费，按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的方式补助，单位核定的经常性收入不足以弥补核定的经常性支出时，差额部分由县政府在预算中予以足额安排，并在对其任务完成情况，患者满意度、居民健康状况等进行综合绩效考核的基础上，采取预拨和结算相结合的方式拨付。县级财政要保障公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资所需经费，加大力度争取省级财政和中央财政对本县的财力支持。

三、国家基本药物制度实施情况

城步苗族自治县现有乡镇卫生院11所，工作人员523人，其中正式职工341人，临时工182人。2008年至2010年三年平均收入1984.4万元，其中财政补助收入474.1万元、医疗收入678.3万元、药品差价收入835万元。药品收入占收入比例为42.1%。

基本药物制度实施以来，呈现出以下三个方面的特点：

一是基层医疗机构职责更加明晰。基本药物制度实施前，卫生院和其他医院一样，都是以诊疗业务为主，国家基本药物目录出台后，规范了基层医疗机构的业务范围，制约了卫生院的诊疗行为，凸显了卫生院的公共卫生服务和基本医疗两大职能。

二是滥用药品现象得到有效遏制。国家基本药物制度也是对基本药物合理使用进行有效管理的制度。实施基本药物制度以来，斩断了“以药养医”“开单提成”的利益链，基 本杜绝了开高级药、开高价药的现象，小病大处方和滥用抗生素的现象也得到了有效遏制，医生选药更科学、开药更规范，老百姓用药更安全。

三是就医群众药品费用明显降低。县卫生局联同县物价局采取普查、抽查、暗访等方式，进行不定期督导检查，对价格执行未到位的极个别品种，现场指正、现场整改。监测数据显示，实施基本药物制度以来，全县药品价格降幅达32%。卫生院首月门诊人次比去年同期上升36%（其中儒林镇卫生院比去年同期增加220%），门诊次均费用46元，比去年同期减少35%；住院人次比去年同期减少23%，住院次均费用472元，比去年同期减少27%，基本达到了减轻群众医药费用负担的目的。

四是门诊业务量急剧增加。住院病人明显减少，医院收入大幅度下降。

四、存在的主要问题

1、医疗服务的压力增加，业务收入显著下降，乡镇卫生院生存堪忧。

乡镇卫生院门诊医疗服务的压力增加。一方面，随着基本药物零差价的实施，患者真正得到了实惠，原来在村级医疗卫生机构就诊的部分患者向卫生院转移，同时，在基本药物零差价的基础上，实行了一般诊疗费用由患者自负2元，其余8元纳入其所参加的城镇职工医疗保险、城镇居民基本 医疗保险、新型农村合作医疗门诊统筹基金报销范围。虽然有效缓解群众看病贵的问题，但卫生院的就诊人次持续增加，现有的人员、设施和场所难以承担繁重的医疗服务；另一方面，由于乡镇卫生院门诊量的增加，势必要求医疗服务质量的提升，卫生院在服务态度、医患关系、医疗纠纷、服务成效、群众满意度等方面都面临着巨大的挑战。但药品零差率销售，使“以药养医、以药补医”的运行机制被切断，乡镇卫生院业务收入显著下降。按2008年至2010年三年平均数计算，2011年实施药品零差价销售后，11家卫生院减少药品利润835万元，平均业务收入下降了一半以上，如儒林镇卫生院去年每月业务收入达120多万，利润50多万，而实施基本药物后，一个月的收入纯利润仅7万，根本无法保障正常运转。而我县乡镇卫生院由于历史原因，目前都还要偿还基本建设债务、承担医疗赔付风险，如财政补偿配套措施不能及时跟进，乡镇卫生院无法实现收支平衡将陷入困境。

2、卫生人才留不住，农村卫生网络面临严峻挑战。按照“中央补助、省级统筹、县级保障”的财政补偿原则，实行国家基本药物制度的财政补偿是中央、省级财政出小头，县级财政出大头。实施基本药物制度之前，我县乡镇卫生院职工年平均工资收入为2.87万元，要维持这个水平，在国家政策补贴外，县财政还要有较强的补贴能力。实施基 本药物制度之后，个别乡镇卫生院工资水平降幅较大，（如儒林镇卫生院2010年人均收入4万元，西岩镇卫生院3.5万元），如果财政补贴不能及时到位，可能会出现技术骨干往公立医院、民营医院跳槽现象。农村三级医疗卫生网络的维系面临严峻挑战。

3、正式职工中临床一线人员少，临时工处境尴尬 我县11个乡镇卫生院现有正式职工341人，临时工182人，正式职工中有相关职称的不足1/3,而临时工中有相关资格证的为143人，如儒林镇在岗的26名有资格证护士中15名都是临时聘用人员，兰蓉乡卫生院5名有资格证护士中有4名是临时工。由于现有一系列的政策只针对正式在编人员，加之我县财政相当困难，实施基本药物制度零差价销售后，乡镇卫生院根本没有什么收入，临时工的工资待遇等根本无处解决。而我县乡镇卫生院承担的工作越来越多，正式职工中由于后勤人员多（如退伍安置的）、有执业资格证的太少等原因，部分乡镇卫生院的业务开展主要依靠临时工，临时工基本上是各乡镇卫生院根据自身需要来聘请的，而且基本上都是有相关执业资格证的临床一线人员，如果全部辞退，这些乡镇卫生院就会陷入瘫痪。

五、下一步工作和建议

1、健全财政补偿机制，确保医改顺利推进。建立健全基层医疗卫生机构财政补偿机制，合理制定实施基本药物制 度补偿方案，有效落实补偿政策，保持乡镇卫生院正常运营。积极稳妥地搞好基层医疗机构绩效考核改革，保证基层医务人员待遇不因医改而降低，提高他们的工作积极性，确保深化医药卫生改革顺利推进。

经测算，全县卫生系统公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资，2009年10月至2010年12月应发7236781元，已发5315065元，县财政还应安排经费1921716元，其中全额预算单位123876元，乡镇卫生院1797840元。2011年基层医改经费收入支出测算见附表。

2、对临时工财政适当安排经费。我市其它兄弟县市在实施基本药物制度后，对各卫生院临时聘用人员安排了一定的经费。建议我县财政酌情安排一定的经费，确保各乡镇卫生院工作的正常开展。我局将对各卫生院所聘请的临时工予以全面清理，对不是非请不可的予以清退。计划通过招考、送正式职工进行培训、转变乡镇卫生院职能等方法，逐步改变目前依赖临时工的局面。

3、加大招考力度，及时充实乡镇卫生院业务队伍。由于乡镇卫生院现有的正式职工中能开展相关业务人员太少，不得不聘请临时工开展相关业务，建议加大招考力度，每年根据业务需要招聘一定数量的业务人员定岗定编到乡镇卫生院，确保业务的正常开展。

4、确保乡镇（中心）卫生院的社会保险待遇。实施国 家基本药物制度后，我局曾多次与县财政部门协商，确定了社会保险金的缴纳标准为：养老保险金按基本工资的24%，失业保险按我县教育系统预算200元/人/年，工伤保险、医疗保险、生育保险分别依次按社会月平均工资2540元的0.5%、7%、0.6%。在实际操作中，养老保险和医疗保险还应包括离退休人员，且随着工资调整、退伍军人安置、卫技人员招聘和国家政策变化，近几年来我局的实际缴费额均超过预算的缴费额度，如将预算经费拨给我局，再由我局与县社保部门结算，就会超过预算额度。因此，请县人民政府在核定我局所属单位每年的社会保险金缴纳标准及预算经费的同时，明确卫生系统所属单位正式职工（含离退休人员）除承担个人缴纳部分外，单位缴纳部分由县财政局按年初预算经费划拨给县社会保险机构。

以上建议及医改经费的安排情况，请以书面文件形式予以明确。

基本药物实施情况总结 篇10

施情况自查报告

为巩固完善我院实施基本药物制度成果，客观分析问题，强化工作措施，全面做好我院实施基本药物制度工作，确保广大群众享受基本医疗卫生服务，我院从2009年4月27日起全面实施国家基本药物制度，并严格执行基本药物零差率销售，现将2013年实施情况汇报如下：

一、工作进展情况

1、基本药物制度体系建设情况 我院成立专门工作小组，加强组织领导，2、配备使用国家基本药物及省增补药物情况 我院严格按照要求配备使用国家基本药物及省增补药物，无私自购药情况。

3、基本药物集中采购情况 我院基本药物统一网上集中采购、基本药物订单发送、周转金及时汇缴、货款统一支付。药品的采购和配送渠道逐步趋于统一，药品质量管理更加规范，特别是切断药品购销领域利益链后，根据疾病诊治需要“按需配药”，滥用抗生素、激素和大输液现象得到有效遏制，大处方的现象基本上得到控制。

4、基本药物价格情况 我院基本药物全部按照相关加成率进行加成后销售，无乱加价现象存在，定期对配备使用的基本药物价格进行公示，老百姓用药普遍得到实惠。

5、运行新机制建设情况 完善运行新机制建设，人员编制、财政补偿、医保及新农合支付、绩效考核等配套政策落实良好。

6、宣传培训情况 2013年8月10日根据卫生局要求，组织全院医务人员进行了基本药物制度政策解读和基本药物合理应用的培训，并下发了《关于认真贯彻落实国家基本药物2012年版的要求的通知》，加强卫生管理人员及医务人员对政策和制度核心内容的理解和掌握，加强对合理用药情况的管理，群众对基本药物制度已基本知晓，满意程度良好。

二、目前我院基本药物配备使用情况：

我院严格按照国家基本药物相关制度配备基本药物，医院药品采购目录药品484中，其中基本药物配置品种252中，占52%，2013年1月1日—8月31日一共销售药品零售金额9，836，709.84元，其中基本药物销售零售金额4，065，596.86元，占41.33%。

三、存在问题及原分因析

1、部分基本药物缺货 大部分是因为中标价格低厂家不配送或配送不及时造成临床断药，给群众带来不便。

2、医生素质参差不齐 虽然我院对全体医生进行了宣传发动及实施基本药物制度相关知识培训，但仍有个别医生因为种种原因，对实行基本药物的重要性认识不够，对政策和制度核心内容的理解和掌握不够深刻，给我院基本药物的全面推行造成了一定的阻力。

3、部分群众对基本药物的种类不满意 由于有部分基本药物缺货或者种类不全，医生用药习惯和老百姓用药偏好，造成目录落实困难，部分患者来就医购药时，对基本药物的种类不满意，认为基本药物的种类太少，基本药物目录不能满足一些常见病、多发病的诊疗需求。

三、整改计划

1、在采购基本药物时，早做计划，加强沟通，防止因厂家配送时缺货或配送不及时而导致基本药物缺货。

2、进一步对医生进行宣传动员，促进广大群众养成正确的用药习惯，改变滥用抗生素，随意大输液，服药不遵医嘱等坏习惯，切实为群众提供价廉、质优、齐全的基本药品。加强对实施基本药物制度相关的知识培训，加强员工对政策和制度核心内容的理解和掌握。

3、加强对基本药物的采购，防止出现缺货，严格按照要求配备使用国家基本药物及省增补药物，让老百姓真正得到实惠。

xxx人民医院

基本药物制度面临的三大挑战 篇11

如果不根除“以药养医”的制度根源，新版基本药物目录，无论多么科学合理，也难免成为一纸空文。这一次。基本药物制度的实施方案有助于消除这一忧虑，为基层卫生机构使用非基本药物开辟了足够的空间。

8月18日，卫生部等9部门发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》和《国家基本药物目录管理办法(暂行)》，正式启动了国家基本药物制度建设工作。作为药品供应保障体系的支柱，国家基本药物制度的重建是新医改的一项重要工作。

然而，基本药物制度的健全并非一朝一夕的事情。事实上，我国早在1982年就建立了“基本药物制度”，迄今为止共颁布了6版《国家基本药物目录》。但长期以来，基本药物制度只是停留在纸面上。医疗机构多开药、开贵药的现象比比皆是，这不但使民众深切感受到“药价虚高”，而且药物滥用还导致很多人变成了残疾甚至送命。

因此，改革原有的基本药物制度，对于新一轮医药卫生体制改革的成功，具有战略意义。只是，国家基本药物制度正式启动之后，在实践中必将面临一系列挑战。如何面对这些挑战，有待中央和地方的有关部门积极探索。

第一项大挑战是基本药物目录的编订，也就是基本药物的遴选。这是众多利益相关者最为关注的事情。尽管遴选程序的细节依然不大清楚，但是基本药物目录编订的工作原则发布了，这是基本药物制度走向公开透明的第一步，而目录的编订能否赢得广泛的赞誉取决于实际的遴选过程中能否进一步公开透明。

最为关键的一环，在于遴选过程是否杜绝医药企业的“公关”空间。在WHO的指南中，基本药物目录编订是公开透明的，而医药企业往往以觀察员的身份参与这一过程。观察员身份意味着医药企业其实在此过程并不实质性参与，而只是起到观察监督的作用。让企业在市场中竞争，而不是在政府中竞争，这是任何国家取得可持续发展的根本之道。

第二项大挑战是基本药物的使用。基本药物必须医生们愿意开，患者们愿意用；否则，需求根本不存在，其生产和流通也就无从谈起。既然基本药物是治疗“常见病、多发病”的“安全有效”的药物，那么在临床上尽可能多地使用基本药物，也是合理使用药物的一种体现。

然而，中国公立医疗机构中“以药养医”的制度结构扭曲了医生们的处方行为。原有的基本药物制度在中国形同虚设，最为根本的原因在于医疗机构普遍不愿意为患者推荐相对物美价廉的基本药物，而是推荐价格相对较高的药物。如果不根除“以药养医”的制度根源，新版基本药物目录，无论多么科学合理，也难免成为一纸空文。

问题在于，目前的有关政策对根除“以药养医”的治标治本之道均没有明确，而只是规定：“城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。”

“全部配备、使用”这样的措辞可有两种解释：其一是基层医疗卫生机构只能使用(销售)基本药物；其二是这些机构应全部备齐基本药物，但也可以使用(销售)其他药品。如果依照第一种严格的解释来执行，如果新版基本药物目录中的药品种类不多，那么基层医疗卫生机构的用药选择权将会降低，不利于吸引患者就医拿药。实际上，正是这一点曾经引起各地基层医疗机构的广泛关注和忧虑。这一次，基本药物制度的实施方案有助于消除这一忧虑，为基层卫生机构使用非基本药物开辟了足够的空间。这是一大进步，但同时也留下了如何激励医疗机构使用基本药物的难题。

为了解决这一难题，有关部门倾向于采用行政化的手段，即强制性规范医疗机构使用基本药物的比例。但是，这样的措施恐难奏效。关键在于比例的高低如何定。定高了，那将极大地限制医疗机构以及患者的用药选择权；定低了，那就没有实质意义，因为公立医院其实也在大量使用基本药物，只不过倾向于使用较贵的基本药物而已。

第三大挑战就是基本药物的供应保障体系。在这一点上，基本药物制度的实施方案可以概括为八个字：集中招标、统一配送。在集中招标这一环节，基本药物与非基本药物(尤其是医保用药)其实没有什么差别。

需要指出的是，现行的药品集中招标并不是药品集中采购。各地的集中招标，其实是对市场上流通的药品进行二次筛选，为公立医疗机构的药品采购设立“二次市场准入”。由于公立医疗机构在药品消费终端占据了约70％的份额，多数医药企业为了进入这一市场，在各地的招标上投入大量人力物力，“公关费用”扶摇直上。这些成本最终都会转嫁到患者及其付费者医保机构。