医疗建筑环境

医疗建筑环境（精选8篇）

医疗建筑环境 篇1

摘要：本文研究医疗类建筑环境的设计思路，通过积极环境的塑造来满足相关患者心理和生理上的诉求，从而为病人痊愈提供额外帮助。

积极环境蕴藏着更多正能量，应该成为此类建筑着重考虑的因素。

关键词：医疗建筑;建筑环境;人性化;积极环境

1.前言

建筑环境应是建筑设计的重要一部分，很多时候环境成就了建筑设计，同时，建筑本身对建筑环境影响巨大。

好的设计，建筑和环境是和谐的，建筑和环境应该是为特定使用者服务和定制的，为特定人群喜爱和接受的。

张江镇社区卫生服务中心位于上海市浦东新区张江镇。

该镇是上海高科技园区，有知识分子，有底层工作人员，工作压力较大。

张江镇离大医院相对较远，本卫生服务中心作为一个相对便捷的就诊点，有较高的使用频率。

在设计过程中，建筑环境逐渐成了重点研究的课题，有时候甚至超越了建筑设计本身(图1)。

2.医疗环境设计的意义

根据现代医疗理论，患者接受诊治和康复的过程中，其心理和精神状态的表现情况发挥着相当重要的作用。

所以，在对就医环境的设计上必须高度重视和关怀患者的心理以及精神状态，力求使患者在就医的过程中保持平和、轻松的心境，从而更好地配合医生的治疗，提高治疗的效果。

其医疗作用机理是一种：环境——心理——生理的倒医学模式。

因此，在医院环境设计中应加强“家庭化、园林化、艺术化”设计理念，从病人出发，积极创造一种富有“人情味”的就医环境。

积极的环境刺激，增进健康，蕴含更多正能量;消极的环境刺激，则损害健康。

现代医学心理学证明，有50%的疾病直接与心理因素有关。

而环境直接影响了病人的心理。

所以在医疗建筑设计中，重视建筑环境的设计才是真正的以人为本的设计。

3.人类对环境的认识

人类环境习惯上分为自然环境和社会环境，从建筑设计的角度出发，要把良好的自然环境和社会环境体现在建筑本身中，亦通过设计来塑造环境。

如何塑造，塑造成什么样的环境，是值得长期研究的课题。

自然环境亦称地理环境。

是指环绕于人类周围的自然界。

它包括大气、水、土壤、生物和各种矿物资源等。

自然环境是人类赖以生存和发展的物质基础。

在自然地理学上，通常把这些构成自然环境总体的因素，分别划分为大气圈、水圈、生物圈、土圈和岩石圈等五个自然圈。

社会环境是指人类在自然环境的基础上，为不断提高物质和精神生活水平，通过长期有计划、有目的的发展，逐步创造和建立起来的人工环境，如城市、农村、工矿区等。

社会环境的发展和演替，受自然规律、经济规律以及社会规律的支配和制约，其质量是人类物质文明建设和精神文明建设的标志之一。

人类活动对整个环境的影响是综合性的，而环境系统也是从各个方面反作用于人类，其效应也是综合性的。

人类与其他的生物不同，不仅仅以自己的生存为目的来影响环境、使自己的身体适应环境，而是为了提高生存质量，通过自己的劳动来改造环境，把自然环境转变为新的生存环境。

这种新的生存环境有可能更适合人类生存，但也有可能恶化了人类的生存环境。

在这一反复曲折的过程中，人类的生存环境已形成一个庞大的、结构复杂的`、多层次、多组元相互交融的动态环境体系。

医疗环境首先是社会环境，同时需要自然环境。

从设计角度出发，建筑应给病人提供良好的硬件环境，从而塑造良好的社会环境和带有正能量的积极空间。

4.医疗环境的特殊性

医疗环境是社会文明进步的重要标志之一，它的发展不但体现了社会卫生事业的进步，更与国计民生息息相关。

而人们对就医环境的要求也在不断改变，从七八十年代强调“以病人为中心”的观念，到21世纪“既以病人为中心，也为医护人员改善环境”的人性化理念，直至随着计算机和网络的出现，数字化技术在医疗设备中的应用及医疗设备的小型化、便携化，又使医院有向家庭化回归的趋向，追求自然也成为新的时尚。

总而言之，人们在要求医疗环境更舒适的同时，也要求功能更全面。

这就使医院的建筑设计变得越来越复杂，同时也对设计师的要求越来越高。

作为与人的生命健康息息相关的医疗环境，空间氛围给人带来的影响是绝不能忽视的，由于功能要求的限制，医院的环境往往是最“普通”的，但这种“普通”的设计也往往是最“诚实”的，它们必须恰当地反映出医疗行业的特点。

在设计中，本着真实以及以人为本的原则竭尽专业所能，从功能出发，摆正艺术追求在整个医院设计中所处的位置，从小处着眼发挥艺术创造的潜能。

环境影响情绪，情绪影响健康。

医院环境设计应从改变患者的心态情感出发，创造愉悦、轻松、温馨的生活气氛，让患者感受到家庭般的温暖。

医院建筑环境是一个以人为中心、综合的、具有特殊医疗意义的人工环境，它需满足患者、医护工作人员、探视来访人员等的心理需求，是一个复杂而有机的系统。

5.本建筑的一些设计手法

5.1本医院座落在瞩目的浦东张江高科技园区，那么如何创造一个高层次的、情感健康的人性化医疗环境?如何使患者在就医过程中有一个令人愉悦和感觉温馨的空间?如何使医生保持一个平和的心态?如何体现建筑对病人、医护人员的关怀?如何体现高效率、快节奏，同时又能尽量降低日常运行成本?这是设计追求的目标，也是应该追求的目标。

5.2本服务中心分门诊和住院两大部分，病床80张。

住院病人一般心情欠佳，其“精神”功能要求极为重要，交往、交谈、安静、安抚是他们需要需求的几个方面。

本设计针对这些问题，通过设计一一给出应答。

在门诊、病房楼设计中多设有“共享空间”。

大片玻璃窗引进绿色，将室内、室外空间一体化，创造出开敞与流动空间，让更多的自然景观、阳光、空气进入室内。

在内部空间中追求“田园气氛”。

同时运用有生命的造型艺术，包括中国“咫尺千里，移天缩地”的传统盆景艺术等用艺术手段来营造室内的室外化艺术气氛。

创造亲切宜人，富有“人情味”的医院，将打破医院原来平直、生硬、冷峻的贯常局面，从精神上减轻病人紧张，沉闷的心理压力，对病体的康复是极为有利的。

门诊病人等候、问询、交流等需求，期间容易产生焦躁、无聊的情绪，在给予人文关怀的基础上，友好的建筑环境不容忽视，很难想象在一个恶劣的就医环境中，会产生什么样的事情。

5.3通过理论上的准备，在着手设计的时候，环境和功能一样成为重点考虑的问题。

而不是把这部分归于以后简单的景观设计。

空间环境贯穿于流线之上，好的流线，带来好的体验。

本设计采用环形流线，通过连廊来实现，连廊围绕着绿色庭院，所有行径均和内庭院互动。

建筑西侧有自然河道，走廊经过河道部分，设置停留空间一观景平台。

连廊宽度达到2.2m，可以满足有限的停留，观景平台为病人和家属留出交流空间(图2)。

在环境营造上，借鉴中国园林的设计方法，通过透景、障景等手法，在有限的用地范围内，营造出相对多的景观层次，达到移步换景的效果。

整个庭院营造舒缓迷人氛围(图3)。

上述外部空间通过建筑界面进行界定，建筑外界面，即建筑立面和内庭院，以及外部景观的呼应至关重要。

传统冷冰冰的、平白直叙的立面效果显然不能满足“愉悦”的要求。

通过窗户的韵律变化，墙面细节的塑造，让就诊人员在等待时，可以通过建筑细节感受到人文关怀(图4)。

内部空间以宁静为主要格调，相对外部较欢快的氛围，室内空间一为医务人员营造良好的工作氛围，二为病人创造相对安静、安心的感觉(图5)。

5.4色彩和尺度是处理医院室内外空间的两个重要手段，病人及家属对医院形成的印象也主要是通过这些空间形象获得的。

外立面主要采用白色，宁静的色调，同时作为景观绿化的背景，宛如画面。

在内部的交通空间中，选择了浅色的面材或玻璃，以加强建筑的通透感和明亮感。

病房走廊的地面铺设了塑胶地板，分三种颜色，以功能分区，靠近病房入口处是粉红色，护士站用浅灰色，中间走廊是蓝灰色。

配以白色的墙面和天花，清新爽目。

为了增强护士站的视觉焦点，护士站墙面设计成温暖的黏土红。

在病房的室内，主墙面选择了以苹果绿为主的色调，配合以绿色的塑胶板，体现了家庭感和舒适的氛围(图6)。

6.结语

最近对该医院的回访，发现很多病人惬意地坐在内庭院的架空廊道上享受阳光和美景。

这正是当初对医疗环境精心思考研究的最好结果。

★ 建筑企业年终总结范文大全

★ 建筑环境实习报告

★ 环境企业颁奖词

★ 建筑企业安全工作总结

★ 浅论建筑企业施工安全

医疗建筑环境 篇2

一、循证设计的原理、发展历史和三要素

循证设计中“循证”二字源自医学界的“循证医学”理论——“遵循证据的医学”, 循证医学于20世纪70~80年代进入医疗实践领域。建筑界将“循证医学”原理与“基于性能的建筑设计”理论结合并应用于医疗建筑设计, 形成早期的“循证设计”概念, 解释为“遵循证据的建筑设计”。

与循证设计理论相关的文字记录最早出现于1984年, 美国德克萨斯A&M大学建筑学院的罗杰·乌利齐教授在《Science》杂志上发表了一篇名为《窗外景观可影响术后患者恢复》的论文。这篇论文不仅首次通过严谨的科学方法证明了建筑环境对患者治疗和康复情况有直接的影响, 还阐明了循证设计原理在医疗建筑环境设计过程中的重要指导意义。

2007年, 美国注册建筑师、德克萨斯A&M大学的汉密尔顿教授经过修正, 在《各类型建筑的循证设计》一书中, 给出了目前对“循证设计”较为完整的定义:“当 (建筑师) 做每一个决定时, 慎重、准确和明智地应用在当前研究和实际操作中所能找到的最佳研究依据, 并据此与业主 (用户) 进行有建设性的沟通, 去设计独一无二的建筑”。基于对该定义的理解, 循证设计“三要素”可表述为:研究依据、用户期望和策略决定 (图1) 。

其中, “研究依据”可以看作是循证设计过程的基础与核心, 是众多来自不同领域的学者和研究人员通过在实验和调研中收集和整理相关数据而取得的研究成果, 以及这些数据和成果所对应的设计策略背后的深层含义。这些研究依据将建筑设计过程中所包含的双方——“建筑师”与“用户”——纳入同一平台, 实现了真正意义上的交流。以往参与式设计过程中, 由于双方存在着行业知识障碍, 经常产生矛盾和争执;而研究依据的使用, 不仅凭借可以量化的结果使一部分分歧得以有效化解, 还鼓励了双方在设计过程中对于那些容易产生矛盾的问题进行进一步探索, 从而提高了工作效率和设计质量, 体现了建筑设计中的多方参与思想和更高层次以人为本的宗旨。

二、循证设计策略收集

英国谢菲尔德大学在全世界范围内 (主要欧美地区) 收集以循证为研究对象的学术文献, 并整理归纳形成数据库, 提供给英国国家卫生部, 用于优化英国的医疗建筑设计和管理规范, 并最终应用到实践中。基于该数据库以及循证设计模式 (图2) , 可将循证元素归纳为4大类:自然元素、空间环境、功能设备以及医患行为 (表1) , 四者相互覆盖, 相互关联。

这四类元素之间相互依存, 无法单独进行讨论。但可以按照“客观存在”——“操作手法”——“行为心理”的逻辑进行分类, 由最初针对客观存在元素的思考, 到最终通过设计方法对患者的康复速度、用药量、满意度和医护人员的工作效率、换岗率等因素产生影响 (图3) 。

(一) 自然元素

1. 阳光/自然采光

医院的“室内采光”、“自然光”在环境设计中拥有着极其重要的地位。阳光不仅是一种洁净的可再生能源, 还可以帮助患者在就诊、住院过程中保持良好的心情, 同时在杀菌方面起到极其有效的作用。因此, 合理地利用阳光可以为患者提供良好的治疗方案。

例如, 季节性情绪失调和抑郁症患者, 在充满阳光的病房内康复时间为平均16.9天, 而在阴暗房间, 住院天数为平均19.5天;在心脏病ICU中, 良好的采光可以降低心肌梗塞情况, 从而降低死亡率。

直射阳光以及通过被动式采光设施的折射光线, 都有利于提高室内用户的放松程度。

2. 噪声/音乐

医院环境中的噪音, 主要来自于患者、医生的活动, 会影响患者的休息质量。良好的噪音控制以及舒缓的音乐, 可以在患者康复过程中缓解其不良情绪。如何通过设计控制室内噪音程度, 成为循证设计的关注点。

实验证明, 室内声音超过55分贝, 将影响患者的康复速率;在精神病病房、普通病房、急症病房中的噪音值约为49分贝、68分贝和66分贝, 夜间噪音主要产生于医护人员的交谈及脚步声;重症监护室不宜选择开放式设计, 轻微的噪音也将不利于患者休息;病房内噪音正常值为50~60分贝, 医护人员行为、患者行为 (哭笑、呻吟、酣睡) 或电话铃声会将噪音提高到60~70分贝, 而高跟鞋走路会提高到80+的分贝声, 噪音分贝的增高, 会增加患者止痛药的服用量。

噪音环境中, 患者咳嗽占了72%、打鼾57%、呻吟48%以及医生与患者交流47%;夜间, 常见的发出噪音的设施有发出咯吱声的病床、手推车以及滴水的水龙头。

音乐治疗对大部分患者有缓解焦躁、减少压力的作用, 从而降低血压, 提高康复效率;精神病病房中, 舒缓的音乐有利于减少患者就餐过程中的攻击性和破坏性行为;在焦躁测试中, 接受音乐治疗的患者焦躁感为10.1, 低于对照组16.2;新生儿获得音乐刺激, 可有效减少婴儿体重流失, 增加婴儿食物及热量摄入。

3. 空气质量/温度及湿度

通风的意义, 主要在于新风输入、改善室内空气质量以及室内温度和湿度, 提高空气中的含氧量和降低空气中细菌含量, 减少交叉传染。

髋关节和膝关节术后患者, 使用带有空气过滤的水平单向通风系统后, 髋关节术后患者的感染率从1.4%下降到0.8%, 然而膝关节术后患者的感染率却从1.4%上升到3.9%。

氧西林金黄色葡萄球菌, 不会通过空气传染, 因此, 外界通风设施, 不会造成因此类病菌而出现的传染情况。

相对于30%~60%相对湿度, 婴儿在80%~90%相对湿度的环境下, 即便没有任何加湿辅助设备, 仍可以获得更快的成长速度和更低的死亡率。

早产儿需要在相对湿度超过70%的环境中, 才能保证其呼吸系统的通畅。

4. 自然景观

自然景观主要是指树木、花草、植被等元素, 为患者和医护人员带来良好的视觉感受, 缓解焦躁情绪, 降低病痛, 缓解工作压力。

自然景观作用具体包括4种:美学观赏、压力缓解、生理影响以及健康收益;自然景观有强烈的分散注意力的作用, 这将极大缓解患者康复过程中的痛苦。

办公室窗外具有良好的自然景观, 对医护人员而言, 可以降低工作压力, 提高幸福感, 降低辞职冲动。

(二) 空间环境

1. 病房类型

病房, 作为患者术后到康复出院期间的主要生活场所, 其环境质量将对患者康复产生极大影响。病房的分类, 主要有单人病房、双人病房和多人混合病房。以往相关证据显示:

眼科患者和年轻人大多希望使用双人或者多人病房;儿童病房在设计单人房间时, 房间内部应安排陪伴床, 单人病房跟双人病房应保存数目1:1;术前患者大多数希望有1个室友, 进行相关交流, 有利于降低术前患者的焦躁感。

研究发现, 外科整形患者如需取得相同的医疗效果, 居住在私人病房中所需要的肌肉注射麻醉剂是居住在双人病房中患者的两倍;单人病房的最大益处, 在于减少了患者间的接触, 从而降低了患者直接感染;综合医院中, 80%双人房间和20%的单人房间, 是较好的病房分布比例。

2. 窗户设计

窗户的设计可以有效改变和促进各类自然元素进入建筑室内, 窗户是患者在治疗和康复过程中与外界接触的主要途径。

窗户外有可视景观, 将提高患者住院的满意度;无窗办公室直接影响了医护人员的行为 (工作绩效、眼睛运动、休息行为模式、心理活动等) 。

3. 灯光/光照强度

室内光照强度, 对于使用者 (包括患者和工作人员) , 有着直接的影响, 选择合适的照明设施, 将有效促进医院的整体工作效率。

对于出生体重低于1kg的婴儿, 高强度光线容易诱发早产儿的高氧诱导的视网膜病变 (OIR) 。室内光照强度太大, 会造成更多的噪音产生;走廊灯的高度在0.76m, 既保证夜间采光, 又可以减少对患者睡眠的打扰;146呎烛光下, 医护人员工作失误率是2.6%, 而45和102呎烛光下分别是3.8%和3.39%;每天保证1小时明亮的白光照射治疗, 将有效改善患者抑郁症状。

4. 室内颜色

室内空间颜色, 既包括室内装饰颜色主要基调, 也包括使用物品和药物的颜色。

例如, 蓝色和绿色有镇定作用, 而红色和橙色有兴奋作用;药丸也同样遵循这个规律;相对于红色调为主的办公室, 蓝色调为主的办公室能更有效地降低工作失误, 而红色调还易引发患者的焦躁情绪。

5. 走廊/护士站距离

走廊距离主要会影响患者的疲劳度以及护士的工作强度和效率。

护士站设计主要是考虑内部交通和工作效率, 需要护士直接参与设计过程, 提前制定好设计标准。

6. 候诊区设计

候诊区的设计, 需要考虑环境与候诊人员心理之间的关系。

候诊区以及等待区, 需要有清晰的信息指示, 使用户了解等候时间和排队人数;家属等待区的设计, 应注重增加交流方式, 降低等待过程中的不良情绪。

(三) 功能设备

1. 病床围布设置

病床围布, 主要作用是防止病菌扩散以及由此引发的交叉感染。

烧伤患者的ICU多人病房中, 使用病床围布可使感染发病率从58.1%降低到30.4%;菌血症从20.1%降低到9.4%。

2. 扶手/安全措施

扶手及监控安全措施, 可防止患者意外摔倒, 同时对患者的行动和安全进行记录。

使用监控设施记录患者 (尤其是老人) 的起居情况, 有助于提高患者的自理能力, 而缩短病床与卫生间的距离, 将有效降低患者意外摔倒的情况发生;患者是否有易摔倒倾向, 可以通过前期的调查进行预测, 一旦检测出患者属于易摔倒人群, 则医护人员需要给予更多的关注。

3. 艺术品装饰

室内摆放艺术品装饰, 可分散患者对于自身疾病、疼痛的关注度, 提高室内品质。

无窗的空间, 需要两倍的视觉装饰材料去装饰办公室。

4. 洗手洁净装置

病房中的洗手设施, 有助于提高患者洗手频率, 从而有效降低因接触而产生的感染问题。

使用护手霜会增加手部细菌数, 而流水和肥皂是最为有效的洁净手段。

增加洗手池数量并不意味会促进患者和医护人员的洗手频率, 当洗手池数量足够时, 可以考虑提供酒精类洗手液, 替代洗手池。

5. 地板/家具材质

地板材质主要分地毯和光滑地面两种, 两者在医疗建筑中各有优势。

老人在地毯上步行速度, 相比在光滑地面上大约提高30%;医院中铺设地毯会导致细菌的增多;

医院应考虑采用乙烯基等无孔材料作为患者的座椅材料, 这将有利于降低病原体和细菌滋生。

6. 室内导航

建筑内部良好的导航系统, 一方面可提高建筑的空间使用效率, 另一方面可降低使用者因为寻路而产生的不良情绪, 而且由于提高了患者的空间认知能力, 在一定程度上也降低了医护人员的工作强度。

即使是存在严重认知障碍的患者, 也可以通过有效的环境信息进行引导, 最终找到目的地。缺少变化的设计会给用户带来找路的麻烦, 而良好的视觉辅助寻路系统将提高用户对建筑的使用频率;导航地图最好涵盖办公室、商店和各建筑名称。

老年痴呆症患者无法有效依据指示牌进行寻路, 但是可以凭借变化的自然环境提高患者的空间辨识能力。

根据对上述循证研究成果的展示可以发现, 循证元素的研究以患者和医护人员的健康和安全作为设计产出和研究基点, 依据科学的临床统计进行元素与产出关系的论证, 最终通过对建筑设计元素的塑造, 完成整个循证设计体系。

三、循证设计的建立模式和在我国的发展

相比欧美等国, 我国在循证设计理念方面的探索起步较晚, 时至今日, 循证设计理念在我国仍缺少相应的关注, 循证设计理念在实践中的理解和应用尚有待提高 (图4~5) 。

循证设计原理, 从狭义上讲, 是通过实验和统计的方法, 为医疗环境设计提供更为科学的研究依据;而广义上, 是强调建立一种“研究指导设计”的思维模式。文中所列出的循证设计研究, 均来自于欧美发达地区, 虽然这些信息的理解和应用将为我国建筑师带来创新的设计思路和方法, 但以上研究均基于欧美国情, 因此, 这些信息是否会对我国医疗环境用户产生同样的效果仍有待验证。我国需要在各领域研究人员的共同配合下, 建立符合我国国情的循证设计策略和循证数据库。美国健康设计中心所总结了循证设计策略的开发方法, 按照这一循环模式, 循证元素将得到有效的论证, 从而投入到实践中使用 (图6) 。

在开发循证设计策略的同时, 专门用于信息收集和分享的“循证数据库”也是循证思维推广和建筑设计行业综合水平提高的重要部分。而循证设计原理的应用, 也与当前社会所倡导的“大数据”有很强的相似性和关联性。通过与“互联网+”技术的结合形成“循证大数据”, 打造出一个在线的循证信息数据库, 进行信息分享与传播, 使建筑从业人员可以便捷地获取先进的建筑循证设计知识, 形成严谨的思维模式和学习态度, 最终达到强化建筑功能, 提升建筑整体设计品质, 从而有效推动我国建筑市场发展。

四、结束语

广义的循证设计强调的是一种“研究指导设计”方法, 这一方法要求改变以往以经验主义为主的设计模式, 而在设计过程中鼓励多方参与, 打造基于我国国情的设计策略的研究, 并配合我国政策要求和建筑市场的实际操作能力, 最终将研究成果落实到我国医疗建筑设计上, 实现学术、政策、实践三者的有效结合。而与“互联网+”创新技术的结合, 将会加速这些研究成果的推广进程, 推进循证设计策略在实践中的应用, 并及时评估这些策略的实际表现情况, 这也符合广义上“循证”原理的宗旨。最终“循证大数据”的建立和循证信息数据库的研发, 将有效应用于政策规范的优化和从业人员的再教育中, 从而提高设计行业的产出品质, 达到我国“十三五”发展规划中对医疗建筑工程行业的具体要求, 并伴随着我国进入老龄化社会的步伐, 为医疗建筑、养老建筑市场提供更广阔的发展思路。

参考文献

[1]The Center for Health Design.An Introduction to EvidenceBased Design[M].Concord:The Center for Health Design, 2014.

[2]吴泰相, 刘关键.关于循证医学的问题与思考[J].中国循证医学杂志, 2005 (08) :636-640.

[3]屈会起, 张金钟, 邱明才.循证医学是临床医学发展的必然[J].中华医院管理杂志, 2000 (06) :330-332.

[4]陈冰, PHIRI M., MILLS G., CHANG C.医院建筑设计策略及评估方法——英国BREEAM的启示[J].建筑学报 (学术论文专刊) , 2011 (S2) :159-163.

美国建筑师协会医疗建筑奖揭晓 篇3

西雅图贝尔维尤儿童诊所

西雅图贝尔维尤的儿童诊所提供门诊手术、影像检查、紧急护理等15种专业服务。设计者运用了不间断空间和流程合并的概念，让客户、设计者和施工队伍在不间断的情况下同时进行工作，并且有效地利用了空间。为了给行动不便的患者提供更好的服务，设计者充分吸取了病人、家属和工作人员的建议，在设计时注重灵活性、就医效率，为患者提供了一个更健康、更愉悦的经历，通过努力增加房间的利用效率，减少就医需要走动的距离，节省了27％的空间，在不损害患者就医体验的前提下，将11万平方英尺的空间装入了8万平方英尺的空间中。

加州大学洛杉矶分校的手术及肿瘤治疗中心

这个项目是混合了学术研究与社区门诊以及肿瘤治疗的医疗办公设施。设计师尽可能减少了医疗建筑的一些特征，给患者及医生一个更轻松的环境。建筑设计师充分利用了气候和场地条件，增强了整个建筑的自然采光和通风，并且增强了室内外的连通。项目在达到审美要求的同时提供了一个以病人为中心的治疗环境，在实现医疗功能标准的同时也贯彻了可持续性设计的理念。

佛山市第一人民医院

中国医疗器械产业发展环境 篇4

来源：互联网=

改革开放以来，中国医疗器械产业的发展令世界瞩目，尤其是进入21世纪以来，产业整体步入高速增长阶段。近五年来全国医疗机构数目稳步增长，未来几年将带来大量的医疗基础设施投入，医疗器械生产企业将受益。2014年开始，医疗器械生产企业的首负责任将进一步得到落实，生产企业的质量安全意识和水平将得到显着提高，从而促进医疗器械行业结构调整和产业升级，增强我国医疗器械质量安全保障能力。但是i黑马认业的发展，还有很为我国医疗器械行长的路要走。

一、我国医疗器械行业发展情况

目前，我国医疗器械市场增长迅速，已成为继美国和日本后世界第三大医疗器械市场，我国已经成为带动全球市场增加的主要区域。今后几年，如果一直保持现在的发展速度，我国将超越日本成为世界第二大医疗器械市场。医疗器械与药品是医疗的两大重要手段，发达国家这两者的销售额比例较为接近，而我国医疗器械销售额大约是药品销售额的三分之一，可见我国医疗器械市场潜力巨大。我国医疗器械市场活跃，国家政策的导向和国内医疗卫生机构装备的更新换代需求，使中国成为了巨大的医疗器械消费市场。在市场需求的刺激和中国经济持续稳定发展背景下，我国的医疗器械产业发展迅速。在整个医药行业中的重要地位越发凸显，正遵循着发达国家逐步“重器械、轻药品”的发展路径，当然这还有很长的路要走。

根据工信部统计规模上企业，2012年全国医疗器械产值为1398.6亿元;根据中国医疗器械行业协会推算，产值超过3000亿元。据保守估计，到2015年医疗器械产值将达到4500-5000亿元。

根据国家食品药品监管总局统计，截至2012年底，生产企业15348家(一类4370家，二类8414家，三类2564家)。其中，国家重点监管企业829家，省重点监管企业1175家。总体来讲，我国医疗器械产业发展呈现以下几个特点：

1.区域发展态势良好

随着我国医疗器械产业的发展，全国已形成了几个医疗器械产业聚集区和制造业发展带，珠江三角洲、长江三角洲及京津环渤海湾三大区域成为本土三大医疗器械产业聚集区。据不完全统计，三大区域医疗器械总产值之和及销售额之和均占全国总量的80%以上。因为本身所具有的条件不同，这三大产业聚集区又呈现出明显的地域特点。

以深圳为中心的珠江三角洲(包括珠海、广州等地)，研发生产综合性高科技医疗器械产品是其强项，主要产品有监护设备、超声诊断、MRI等医学影像设备和伽玛刀、X刀等大型立体定向放疗设备、肿瘤热疗设备等，直接反映着现代医疗器械的新技术。深圳医疗器械对外出口发展很快，区域生产总产值以超过30%的速度递增。深圳的工业优势在于电子、计算机、通讯、机电一体化等领域，而现代医疗器械的发展正是综合了这些领域的高新技术成果，从而产生集约化优势，再加上深圳的优惠政策、机制、市场等因素的激励和培植，使医疗器械产业在深圳得以蓬勃发展。

近几年来以北京为中心的环渤海湾地区(含天津、辽宁、山东)医疗器械发展势头迅猛，一个包括DR、MRI、数字超声、加速器、计算机导航定位医用设备、呼吸麻醉机、骨科器材和心血管器材生产企业群正在形成。一批中小企业迅速崛起，这些企业成立不过几年的时间，但产值已经接近甚至超过亿元。他们借助政府的关注以及本身所具有的科技能力，更倾向于数字化医疗设备这一领域，虽然在市场中表现出的力量目前还不十分突出和强大，但势头强劲，潜力巨大。

上海具有深厚的工业基础，无论是产品还是技术，上海都是我国医疗器械行业的领头羊。以上海为中心的长江三角洲地区(含江、浙)是我国医疗器械三大产业群之一，这一地区的特点是产业发展迅速、中小企业活跃、地区特色明显，其一次性医疗器械和耗材的国内市场占有率超过一半。除此之外，还有像苏州的眼

科设备、无锡的医用超声、南京的微波、射频肿瘤热疗、宁波的MRI以及上海的综合实力，相对而言都是比较突出的。

此外，以重庆为中心的成渝地区，以武汉为中心的华中地区也是新兴的、以生物医学材料和植入器械及组织工程为特色的地区。

2.贸易呈顺差，但进口增速明显强于出口

2013 年中国经济增速放缓，是当前经济转型升级、结构调整带来的一种增长模式的变化。虽然增长幅度低于以往的两位数，但这种增长是向着更均衡、更高质和更持久的趋势发展，因而显得更为重要。表现在我国医疗器械2013年贸易状况是进口明显强于出口，这与当下世界各种经济体分化走势分不开，如发达经济体适度就业但经济增长有限、新兴经济体受通胀压力和经济增速放缓等困境制约，导致全球经济体对医疗器械总体需求下降，多少对我国医疗器械对外贸易有一定的影响。

2013年中国医疗器械对外贸易情况：

中国海关数据显示，2013年我国医疗器械贸易总额达343.1亿美元，同比增长14.13%，比去年增长1个百分点;其中，出口额为193.35亿美元，同比增长

9.92%，比去年下降了2个百分点;进口额为149.75亿美元，同比增长20.07%，比去年增长5.5个百分点;贸易顺差43.6亿美元，同比下降14.8%。

3.研发投入加大

我国医疗器械产业已基本形成了多学科交叉的研究开发体系。我国已开始进入以中档产品为主向高档产品发展，由小变大、由弱变强的新阶段。但是，高档产品的核心技术基本上为国外大公司所控制。目前国家已经加大了对医疗器械研发的投入。国内医疗器械行业只有建立以企业为主体，市场为导向，产、学、研、用相结合的技术创新体系，充分整合社会资源，以群体优势带动产业发展，才有可能更好地能向国际水平靠近，获得更快速的发展。

4.产业总体水平在国际上处于中等偏下水平

我国医疗器械企业的创新能力有所增强，但技术创新及成果转化能力薄弱。关键零部件依赖进口，高端产品仍以仿制、改进为主。我国市场潜力巨大，一些领域的科学与工程研究已达到国际先进水平。再者，世界医疗器械前沿产业起步也仅10余年，我国极有希望接近和赶上国际水平。

5.外资品牌、合资品牌在高端市场上占有优势

高端医疗设备市场仍然被发达国家所垄断，目前市场上的高端产品，如CT、MRI等高端医学影像产品还是来自美国、日本等少数几个发达国家。他们掌握着先进的技术，是全球医疗器械产业发展的引领者。

二、医疗器械产业发展存在的问题

在过去几十年，我国医疗器械产业已经取得了长足进步，涌现了深圳迈瑞、山东新华等一批骨干企业，可以生产47个大门类、3500多个品种、12000余种规格的产品，能够满足我国疾病诊治基本需求。但和发达国家相比仍存在着较大的差距，主要表现在：

1、我国医疗器械产业的规模不断扩大，但与世界医疗器械强国相比，产业规模依然很小，仅占世界市场份额的7%，远不能满足13亿人口的需求。

2、我国医疗器械的技术和产品创新能力仍然不足，生产企业占90%以上，研发公司少，原创技术与原创产品较少，虽然专利数量增加较快，但核心专利数量较少，产品研发水平相对较低，中低端产品多，关键零部件依赖进口，高端产品仍以仿制、改进为主，原创产品几乎没有。

1.研发投入少，创新水平低，核心技术少

主要是产、学、研结合不紧密，医学界与学术界不能真正满足企业的需求，研发与临床的结合不紧密，产品、技术不能真正满足医疗的需求，创新、知识的产出没有利益保证机制;研发费用、临床试验费用、注册费用、市场开拓费用过大。此外，创新支撑体系比较薄弱，仍没有形成有体系的研发队伍和基础设施，创新链条不完整，研发布局还不完善，在能力建设上存在很多缺项。

研发投入严重不足具体表现在缺乏历史积累投入和当期投入过少两方面，技术创新需要时间、资本和智力的长期投入。医疗器械的技术创新从周期、资本等方面的要求较生物医药为低，但核心产品的技术创新也需要大量长期的投入。目前我国整体医药行业研发投入占销售收入的比重为1-2%(医疗器械为3%)，而国外的平均水平为15-18%(医疗器械为15%以上)。经费投入的严重不足使得我国在创新性医疗器械的研究与开发上远远落后于国外，目前我国医疗器械企业以仿制和改进设计为主。研发投入不足的主要原因是我国生物医药和医疗器械产业企业个体规模偏小，美国最大的40家医疗器械企业的产值占了全球医疗器械产业产值的 20%，而中国有约15000多家医疗器械企业，产值却仅占全球医疗器械产业的约5%。企业规模小，无法大规模产业化使产品成本高利润薄，进一步导致企业同质化恶性竞争。

2.民族品牌处于市场弱势地位，医疗费用高居不下

目前市场上，高端医疗器械70%以上被外方企业垄断，这也在一定程度上加重了看病贵问题。例如，我国医疗器械领域约80%的CT市场、90%的超声波仪器市场、85%的检验仪器市场、90%的磁共振设备、90%的心电图机市场、80%的中高档监护仪市场、90%的高档生理记录仪市场、95%的心脏起搏器等被跨国公司垄断。目前从大城市的招标情况来看，国内高端、大型的医疗器械市场中，外资企业已占据了80%以上，GE的市场占有率已达到50%～60%。由此可见，我国国产品牌医疗器械在市场上占有率还是比较低的，尤其是高端影像类产品和高端耗材。

虽然看似国产产品正逐步扩张海外的市场份额，但出口的国产产品中也是以加工贸易型产品为主，中低档次居多。除了产业竞争力有待提高，产品档次有待升级的问题外，还有一个很重要的因素，就是由于很多企业规模小、抗风险能力和管理能力都比较薄弱，没有能力执行与国际接轨的质量体系认证等标准，因此大部分产品也很难打入国际市场。

3.与其他产业之间分工合作存在问题，国际竞争力弱

医疗器械产业与其他产业之间的分工合作，主要是指其上下游产业间存在着的紧密关系。这种产业链条是以市场需求为引导的，客观存在的现象。随着分工的进一步细化和市场交易的更加活跃，医疗器械产业链将在延伸的同时得到完善和优化。我国医疗器械的上游产业将对医疗器械产业的发展起到较大的制约作用，直接影响到医疗器械的技术走向，尤其是国家的基础工业，如材料、电子、机械、能源等，更是影响其发展的重要因素。要在保证质量的基础上，以降低成本为目的，能否尽可能地采取专业化协作和择优选择的模式是摆在国内医疗器械企业面前的重要问题。然而跨学科、跨产业的协作不畅问题也正是我国医疗器械产业发展面临的一个阻碍因素。

本文来源：中国医疗器械行业协会2013年年会汇编

医疗建筑环境 篇5

一、采取多种措施，强化诚信服务理念。一是进行价格公示。药品、手术费、设备检查费、化验费等服务价格全部上墙明示，接受群众和社会监督。二是公开承诺。向社会公开承诺服务内容和时限、用药知情同意、贵重药品使用审批等，防止滥用贵重药品、开大处方等现象发生。三是签定医患协议书，医患双方承诺不送和不收红包；门诊和住院实行病人自主择医。

二、切实提高服务质量，改善服务作风。规范了病房工作程序，严格了“三查七对”、“三基三严”、三级医师查房等操作规程和制度，遏制推诿病人、漠视病人合理要求的现象。加强对挂号、药局、收款处等窗口科室的形象教育，并为患者提供导诊、热水、候诊座位、轮椅、化验结果投放等方便服务，做到优质、高效、便捷。现在，市中心医院住院患者药品全部由护士负责取送，对住院患者免费送开水。

医疗建筑环境 篇6

技术与管理规范

前言

根据《中华人民共和国传染病防治法》、医院感染管理办法》、医疗机构消

毒技术规范》制定本规范。

本规范按照 GB/T1.1-2009《标准化工作导则 第 1 部分：标准的结构和编写》 给出的原则起草。

本规范由北京市医院感染管理质量控制和改进中心提出。本规范的起草单位：北京大学人民医院、北京医院、北京朝阳医院、煤炭总

医院、北京大学第三医院、北京市卫生监督所、北京和睦家医院、杭州市疾病预 防控制中心、美诺中国。

本规范的起草人：武迎宏、钟秀玲、王萍、倪晓平、蔡虻、邵文博、袁小宁、刘坤、沈雪莲、裴红生、孙睿

1.适用范围

本规范规定了医疗机构环境与物体表面清洁的基本要求、清洁方法、清洁的 强度与频次、清洁质量的监测和管理等。

本规范适用于北京市辖区内各级各类医疗卫生机构以及为医疗卫生机构提

供环境卫生清洁与保洁服务的机构。

2.规范性引用文件

下列文件对于本规范的应用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，仅注

明日期的版本适用于本规范。凡是不注明的引用文件，其最新版本适用于本规范。

中华人民共和国传染病防治法（2004）中华人民共和国 GB 15982-2012 医院消毒卫生标准 WS/T 311-2009 医院隔离技术规范 WS/T 313-2009 医务人员手卫生规范 WS/T 367-2012 医疗机构消毒技术规范 医院感染管理方法（2006）卫生部 医疗机构消毒技术规范（2012）卫生部

医院感染暴发报告及处臵管理规范（2009）卫生部 医疗卫生机构医疗废物管理办法（2003）卫生部 3.术语和定义

下列术语和定义适用于本规范。3.1 标准预防 standard precaution 标准预防的基本内涵是针对医疗机构中所有患者及其血液、体液、排泄物、分泌物，无论是否被确认具有感染性，均视其具有感染性而应采取的预防措施。

3.2 环境清洁 environmental cleaning 指消除无生命环境表面的有机物、无机物和可见污染物的过程。

3.3 清洁单元 cleaning unit 清洁实践中应以一位患者为单位，包括邻近该位患者与诊疗有关的设备和家

具表面视为一个清洁单元。

3.4 高频接触表面 high-touch surface 高频接触表面是指被患者、医务人员和来访者的手频繁接触的环境和物体表

面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、设备开关与调节按钮等。3.5 环境表面 environmental surface 是指医疗机构内部的建筑装修表面，如墙面、地面、窗台、玻璃窗、门、卫

生间台面、卫浴洁具、淋浴室隔断等。3.6 物体表面 object surface 是指用于患者诊疗和生活的设施、设备和家具的表面。3.7 消毒 disinfection 采用化学或物理的方法清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化 的过程。本规范所指的消毒是针对环境和物体表面的消毒。3.8 污点清洁/消毒 spot cleaning/disinfection 是指对被患者少量的血液、体液、排泄物、分泌物等污染的环境和物体表面 进行清洁/消毒。

3.9 作用时间 exposed time 是指消毒因子作用于环境和物体表面的时间 3.10 清

洁

-消

毒

一

步法 one-step of cleaning and disinfection 采用含有清洁剂和消毒剂的复合制剂产品，对环境物表的清洁与消毒工作由

分两步实施改进为一步完成。3.11 重复浸泡 double-dipping 清洁实践中不应将使用过（污染）的抹布、拖把等清洁用品再次浸泡至使用 中的清洁/消毒溶液中。

3.12 热力型清洗-消毒机 thermal washer-disinfector 具有清洗消毒功能的自动清洗织物设备。热力型清洗-消毒机应具备达到

A0=3000 的消毒能力。3.13 A0 值 A0 value 是湿热消毒的物理参数，通过温度-时间窗相互关系达到的热力消毒的指标。

A0=600 是复用卫生洁具（如，抹布、拖把头）消毒的最低要求。A0=600 相当于

80℃/10min，90℃/1min，或 93℃/30sec。3.14 机械干燥 machine drying 指采用机械装臵将洗涤干净的织物在短时间内使其干燥。3.15 随时清洁/消毒 concurrent cleaning/disinfection 是指对患者血液、体液、排泄物、分泌物等有可能对环境和物体表面造成的

污染所开展的及时清洁/消毒的过程。

3.16 终末清洁/消毒 terminal cleaning/disinfection 患者出院、转院（病房）或死亡后进行的彻底的清洁/消毒的过程。

3.17 人员卫生处理 personnel decontamination 对污染或可能被污染人员进行人体、着装、随身物品等进行卫生清洁或消毒 的去污染的过程。

3.18 洁具复用 Reprocessing of cleaning-products 对可重复使用的卫生洁具（如，抹布、拖把头等）使用后或污染后进行有效 的清洗和消毒处理过程。3.19 血源性暴露 exposure to blood-borne 清洁实践中人员通过眼、口、鼻及其粘黏、破损的皮肤接触血源性病原体的 意外事件。

3.20卫生洁具cleaning products 是指用于清洁卫生和消毒的抹布、地巾（拖把）、水桶、洁具车等清洁工具。

3.21 卫生处臵间 sanitary disposal room 是指清洗/消毒复用的卫生洁具，以及储存卫生洁具的房间。

4.管理基本原则

4.1 医疗卫生机构应将环境清洁卫生工作纳入单位的质量管理体系。全体医务人

员都有责任参与、维护和监督本单位的环境清洁卫生工作。4.2 医疗卫生机构应建立健全环境清洁卫生工作的组织管理体系，明确各部门和

人员的职责，建立和完善相关的规章制度和操作规程。4.3 医院感染管理部门应参与环境清洁卫生质量的监督，并对环境卫生服务机构 的人员开展相关的业务指导。

4.4 单位的总务后勤部门（或由单位指定的部门）应负责对环境卫生服务机构的 监管工作；并协调与临床科室之间的工作任务分配。4.5 环境卫生服务机构（或单位内部承担部门）应建立完善的环境清洁卫生质量

管理体系，应基于各单位的诊疗服务特点和环境感染危险度，建立健全质量管理

文件、程序性文件和作业指导书，以满足医疗卫生机构质量管理和患者安全的基

本要求。应对所有环境清洁卫生人员开展定期业务培训，其中必须包括医院感染

预防与控制的基本知识；实行人员上岗培训考核制度。鼓励环境卫生服务机构开

展相关的质量认证体系工作。参见附录 A。

4.6 清洁与消毒的职责分工原则为，宜由护士负责患者诊疗设备仪器日常清洁与

消毒工作；临床医生在诊疗过程中发生小面积的患者体液污染，应立即采用污点

清洁和消毒工作；环境卫生服务机构人员负责环境和家具表面的清洁与消毒，并

在护士的指导下对诊疗设备仪器实行终末清洁和消毒工作。4.7 各医疗单元（或相对独立的病区）均应设立卫生处臵间，保证有效的通风换

气、卫生洁具复用和储存条件等要求。相关设施的建设和卫生洁具的配备应满足 环境清洁卫生的需要。

4.8 医疗卫生机构新建和内部装修改造时，其环境表面选材与装修应考虑清洁卫 生和实施消毒的要求。

5.环境感染危险度分类

5.1 应根据医疗卫生机构的工作性质和诊疗服务特点，区分环境感染危险度的类

别，为制定相应的环境清洁卫生策略提供依据。

5.2 医疗卫生机构内部环境感染危险度分区，应依据是否有患者的存在，以及是

否存在潜在的被患者血液、体液、排泄物、分泌物等污染的机会，推荐危险度分 区如下：

低度感染危险区域：行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。

中度感染危险区域：普通住院病房、门诊部、功能检查室等。高度感染危险区域：感染性病区、急诊、中心供应室、实验室等。

极度感染危险区域：手术室、产房、新生儿病房、ICU、早产儿室、烧伤病 区、导管室、血液透析中心、器官（干细胞）移植病房等。

6.环境卫生等级管理

应根据单位的环境感染危险度划分，制定相应的环境清洁卫生策略和标准化

操作规程（SOP）。推荐针对不同的环境感染危险度，采取不同的环境清洁卫生 等级管理。参加附录 B。6.1 清洁级

6.1.1 清洁级卫生等级管理规定，在环境清洁卫生实践中，以采用清水清洁为主，必要时可采用清洁剂辅助清洁；清洁卫生频度 1～2 次/d，必要时可以提高清洁

频度。清洁级卫生管理标准达到区域内环境整洁、卫生、无异味。

6.1.2 本级管理适用于低度感染危险区域，以及中度感染危险区内的公共区域。6.2 卫生级

6.2.1 卫生级的环境清洁卫生实践应以清洁级的卫生管理内容为基础，每日至少 次，或在全天诊疗活动结束后，在清洁的基础上实施低水平消毒。卫生级卫生 管理标准达到区域内环境和物体表面微生物载量控制在无害化水平之内。如若发

生血液、排泄物、分泌物等体液污染时应立即实施消毒，如污点的清洁/消毒。

6.2.2 本级管理适用于中度感染危险区域，以及高度感染危险区内的公共区域。6.3 消毒级

6.3.1 消毒级的环境清洁卫生实践应以清洁级的卫生管理为基础，每日消毒频次

至少 2 次，对于高度怀疑有感染隐患存在时，每次诊疗活动结束后都应实施消毒。

消毒级卫生管理标准达到区域内环境和物体表面不得检出致病菌和耐药菌。一旦

发生血液、体液、排泄物、分泌物等污染时应立即实施清洁/消毒。

6.3.2 本级管理适用于高度、极度感染危险区域的卫生等级管理。

7.环境清洁卫生质量考核方法与标准

7.1 应组成由委托单位相关部门和环境清洁卫生服务机构人员共同参与的质量考

核小组，医疗卫生机构应将考核结果及时反馈给承包单位，以保持持续质量改进；

环境卫生服务机构应将内部质量控制检查结果及时通报给委托单位，以监督质量 持续提高。

7.2 应根据医院感染的风险，定期或不定期开展清洁卫生质量考核，考核抽样的

比例应根据各单位的规模而定。推荐所抽查的区域（以病区为单位）数量占本单

位总量的 5%～10%；所抽查到的区域，应确立检查对象（以环境和物体为单位）

数量 10 处（个）～20 处（个）。单位内部各科室每年至少抽查 1 次，重点科室

每季度至少抽查 1 次。参见附录 C。

7.3 采用定性与定量相结合的考核评分机制，推荐获得合格的检查处数，占总检

查数比例≥95%，为优秀；≥85%～≤94%为良好；≥70%～≤84%为合格；≤69% 为不合格。

7.4 医疗卫生机构以及环境卫生服务机构应根据自身特点，选择各种环境清洁卫

生质量考评方法与手段，以确保环境清洁卫生的质量。推荐的考核方法如下。7.4.1 视觉考核方法与标准

7.4.1.1 采用格式化的现场检查表格，统一考核评判方法与标准，以环境卫生整

洁、地面无纸屑果皮、环境表面无尘埃等为基本内容。7.4.2 化学法考核方法与标准

医疗卫生机构和环境卫生服务机构均可采用适合的化学法考评环境清洁卫

生质量。推荐的化学法考核方法如下。7.4.2.1 荧光标记法

推荐荧光标记的部位系邻近患者诊疗区域内高频接触的环境和物体表面。在

环境卫生服务人员实施清洁工作前预先标记，清洁实践后借助紫外线灯检查荧光

标记是否被有效清除，计算有效的荧光标记清除率。7.4.2.2 ATP 法

应根据 ATP 生产厂家的推荐方法和标准开展环境与物体表面的 ATP 监测，记录相对光单位值（RLU），计算合格率。7.4.3 微生物考核方法与标准

7.4.3.1 常规的微生物考核方法和标准可参考 GB 15982-2012《医院消毒卫生标 准》。7.4.3.2 推荐采用营养琼脂平皿直接接触采样法（RODAC）开展环境表面卫生质

量的考核，采样后的平皿臵 36℃±1℃恒温箱培养 48h，计数细菌菌落总数

（CFU）。推荐 RODAC 法评判标准：≤5cfu/皿，为优秀；≥6cfu/皿～≤15 cfu/ 皿，为良好；≥16cfu/皿～≤30cfu/皿，为合格；≥31cfu/皿，为不合格。

7.4.4 满意度调查方法与标准

应定期和不定期开展无记名问卷调查，调查对象应包括患者、医务人员、患

者家属和来访者等。调查内容应涉及环境整洁、卫生、无异味等。

8.清洁与消毒原则

8.1 应根据环境感染危险度类别和卫生等级管理要求选择清洁卫生的方法、强

度、频率，以及相应的清洁用具和制剂。推荐采取清洁用具颜色编码，红色--卫

生盥洗室，黄色--患者单元，蓝色--公共区域。

8.2 环境清洁卫生实践，应采取湿式卫生的方法；遵循先清洁、再消毒的原则； 或采用清洁-消毒“一步法”完成的产品。

8.3 清洁病房或诊疗区域时，应按由上而下、由洁到污的顺序进行；有多名患者

同居住的病房，应遵循“清洁单元”的原则实施清洁卫生；需采用真空除尘时，应采用排气口带有空气过滤器或中央真空吸尘系统。8.4 应根据病原体特点选择不同的消毒剂，严格遵守产品使用指南要求的应用浓

度和作用时间；消毒溶液的配制应实行现配现用的原则，并在应用中有空间和时

间的规定，推荐隔离病房（或相当的区域）实行“一用一换”，普通病房每 3 间

（或相当的区域面积）一更换”；时间上推荐每 60min 更换。消毒剂的使用应关

注环境和物体表面的兼容性。消毒实施人员应做好个人防护。参加附录 D。

8.5 清洁剂使用应遵守产品使用指南要求的应用浓度，应根据应用对象和污染物

特点选择不同类型的清洁剂，推荐卫生盥洗间采用酸性清洁剂，设备和家具表面

采用中性清洁剂，有严重污染的表面采用碱性清洁剂。应用中应关注与清洁对象 的兼容性。

8.6 环境和物体表面清洁擦拭应规范、有效清洁，杜绝清洁盲区（点）；严禁将

使用（污染）后的抹布、地巾（拖把）“二次浸泡”至清洁/消毒溶液中。

8.7 一旦发生患者血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，应采取清洁/消毒措施；

被大量（≥10mL）患者血液、体液等污染时，应先采用可吸湿性材料清除污染

物，再实施清洁和消毒措施。

8.8 不推荐采用高水平消毒剂对环境和物体表面进行常规消毒；不推荐常规采用

化学消毒剂对环境进行喷洒消毒。

8.9 推荐采用微细纤维材料的抹布和地巾（拖把头），推荐扁平脱卸式地巾（拖

把）；不宜使用传统固定式拖把。

8.10 推荐采用洗地吸干机对大面积地面实行清洁卫生。8.11 推荐对复用的洁具（如，抹布、地巾（拖把头）等）采取机械清洗、热力

消毒、机械干燥、装箱备用。

8.12 对频繁接触、易污染、难清洁的表面，采取屏障保护措施，推荐采用铝箔、塑料薄膜等覆盖物，“一用一换”，或“一用一清洁/消毒”，使用后的废弃屏障物 按医疗废物处臵。

9.日常清洁与消毒

9.1 应根据环境感染危险度分类和环境卫生等级管理要求制定不同区域和病房 的日常清洁与消毒的标准化操作规程（SOP）。

9.2 标准化操作规程（SOP）应规定清洁与消毒的工作流程、清洁/消毒时间和频

次、使用的清洁剂/消毒剂名称、配制浓度、作用时间，以及清洁剂/消毒剂应用

液更换的空间和时间等；明确医务人员与环境卫生服务人员的职责分工和工作区 域划分。

9.3 严格遵守“清洁单元”原则，按颜色编码规定选择清洁用具，做到应用中的

清洁剂/消毒剂不出现“二次浸泡”现象。

9.4 采取有效的清洁用具复用处臵方法，杜绝病原菌交叉传播。

9.5 邻近患者诊疗区域内高频接触的环境表面应增加清洁/消毒频次；对于高度、极度感染危险区域内环境表面，应以每台（次）诊疗活动结束后实施清洁/消毒。

9.6 实施日常清洁与消毒的人员应按要求做好个人防护。参加附录 D。

9.7 应定期和不定期对日常清洁与消毒工作开展质量考评。参见附录 B。

10.终末清洁与消毒

10.1 患者出院、转院（病房）或死亡后，应对其诊疗的所有设备仪器和日常起

居相关的所有家具，以及可能污染的卫生盥洗区域等进行彻底的清洁和消毒。应

根据环境感染危险度分类和环境卫生等级管理要求制定不同区域和病房的终末

清洁与消毒的标准化操作规程（SOP）。

10.2 标准化操作规程（SOP）应规定清洁与消毒的工作流程、清洁/消毒时间和

频次、使用的清洁剂/消毒剂名称、配制浓度、作用时间，以及清洁剂/消毒剂应 用液更换的空间和时间等。

9.3 推荐对可移动的设备仪器和家具搬运至指定的房间（或区域）内实施终末清 洁/消毒；但腾空病房可以在原地实施终末清洁/消毒工作。按颜色编码规定选择

清洁用具，做到应用中的清洁剂/消毒剂不出现“二次浸泡”现象。

9.4 终末清洁/消毒时，应对清洁/消毒目标进行充分分解，如病床的终末清洁/消

毒，应对床单、床垫以及床架分别进行清洁/消毒；如床头柜的终末清洁/消毒，应对各个抽屉进行清空后，然后由里到外，由上而下，一一清洁/消毒。

9.5 实施终末清洁与消毒的人员应按要求做好个人防护。参加附录 D。

9.6 应定期和不定期对终末清洁与消毒工作开展质量考评。

11.感染暴发的强化清洁与消毒

11.1 应制定医院感染暴发应急预案。规定感染暴发期间强化环境清洁/消毒的标 准操作规程（SOP）。

11.2 标准化操作规程（SOP）应规定清洁与消毒的工作流程、清洁/消毒时间和频

次、使用的清洁剂/消毒剂名称、配制浓度、作用时间，以及清洁剂/消毒剂应用 液更换的空间和时间等；明确医务人员与环境卫生服务人员的职责分工和工作区 域划分。

11.3 严格遵守按疾病传播途径采取接触隔离、飞沫隔离和空气隔离等措施；做

好随时清洁和消毒；清洁/消毒措施严格遵守“清洁单元”原则；清洁剂/消毒剂 使用严禁“二次浸泡”。

11.4 对感染朊毒体、气性坏疽、不明原因病原体的患者周围环境的清洁/消毒措

施参考 WS/T 367-2012《医疗机构消毒技术规范》实施。11.5 医院感染暴发期间的强化清洁/消毒的人员应按要求做好个人防护。参加附 录 D。

11.6 应及时开展对清洁与消毒工作质量的评估，尤其应关注引发感染暴发致病

菌在环境和物体表面的污染程度与检出率。

12.清洁用具的复用

12.1 应采取有效措施对可重复使用的清洁用具（如，抹布、地巾（拖把头）等）

进行复用处臵；推荐采取全院集中处臵的形式；对一些重点科室，如 ICU、器官

（干细胞）移植病房等科室可在各自的卫生处臵间中进行复用处臵。

12.2 推荐织物类的清洁用品采用机械清洗，热力消毒（A0 值要求≥600），机械 干燥，装箱备用。

12.3 对塑料类洁具（如，水桶、拖把柄等）可采用含二氧化氯消毒剂擦拭或浸 泡消毒。

12.4 对尚不具备机械清洗、消毒、干燥的单位，要求对抹布、地巾（拖把）分

池流水清洗，清洗用水池做到“一洗一消毒”（推荐采用含二氧化氯消毒剂擦拭

或喷雾消毒）。抹布、地巾（拖把头）应充分干燥，备用。12.5 清洁用具的复用人员在复用处臵中应做好个人防护。参加附录 D。

医疗建筑环境 篇7

1 实施全方位的素质教育, 是以人为本构建和谐医疗环境的基础

我院1998年通过二级甲等医院评审后, 就意识到人才培训的重要性, 没有人才医院是难以发展的。从那时候开始, 我院各科室保持每年有一到二个医务人员到上级医院进修学习半年到1a, 至今仍保持。随着社会的进步, 以及人们对健康保健意识及维权意识增强, 医院管理年活动的开展, 医务人员素质的提高, 已不再是单纯的医疗技术的提高, 而是要全方面素质的提高, 才能适应新时期发展的要求。我院开始实施全方位素质的培训, 首先是大抓"三基"培训, 制订好培训计划, 持续实施, 合格率必须达到100%;其次是院领导带头, 持续实施全员性的卫生法律、法规、部门规章、医疗核心制度的培训, 通过走出去, 带进来的培训模式, 不断提高医务人员的法律意识;第三, 为医务人员创造一个宽松的外出学习机会, 按医务人员的职称高低, 以撰写论文为条件, 给予一定的外出学习经费, 参加省内外的各种学术交流及短期培训班, 每个人都有出去学习的机会;第四, 实施严格的岗前培训制度, 每年对新招聘的医务人员实行一至二周的岗前培训, 培训内容主要是卫生法律、法规、部门规章、医疗核心制度以及医疗纠纷的防范、医疗质量管理体系、医疗质量标准等内容, 同时实行培训考试制度;第五, 实施定期的医疗质量教育和医疗质量管理体系的培训, 并通过医疗质量检查、反馈、点评等方法提高医务人员的质量意识;第六, 定期进行服务质量和服务理念、礼仪等培训, 全面提倡尊重患者、规范语言、文明用语、礼貌待人。

通过以上的方法持续实施全方位的素质教育, 为构建和谐医疗环境打下坚实的基础。

2 完善三级医师查房制度, 缓解医患紧张气纷, 创造舒心和宽心的住院环境

我院历年来对三级医师查房是很重视的, 特别是在开展医院管理年活动已来, 将其纳入医疗质量管理体系中进行监督, 实施持续改晚查房, 多问多看多沟通, 发现问题及时处理, 增进医患感情。第二, 主治医师查房, 可对住院医师或经管医师的病历书写和诊断治疗质量进行把关和监督, 对医疗质量的缺陷及时纠正;主任医师或副主任医师或科主任查房是解决疑难技术问题, 同时对下级医师进行"三基"考核, 传授新的知识和技术, 实现医疗质量各环节的质量控制, 加强医疗安全防范。第三, 通过主治医师和高级职称医师查房, 除了指导下级医师医疗工作外, 更重要的一面是通过查房能够加强与患者及其家属之间的沟通, 履行医疗服务相关告知的职责[1], 这一过程患者及家属会感到住院期间得到高级职称的医疗专家进行诊治, 在心理上会得到安慰和满足, 患者及家属会体会到被尊重、被关怀、被爱护的欣喜感, 舒心、宽心和安心地接受治疗, 人与人之间和谐得以体现。所以, 保障三级医师查房的质量, 能有效缓解医患紧张气纷, 创造出舒心和宽心的住院环境, 更有效地保障医疗安全, 减少医疗纠纷, 提升医院和社会的和谐。

3 加强医患沟通, 增进医患感情, 维护患者的合法权益, 让患者放心

2500年以前世界医学之父希波克拉底说过, 医生有"三法宝", 分别是语言、药物和手术刀。语言是医务人员最重要的法宝, 良言一句三冬暖, 恶语伤人六月寒[2]。语言沟通是医患沟通的重中之重, 医务人员利用自身掌握医学知识的优势, 将复杂的医学理论化为通俗的语言, 用平和、关心、关怀、同情的心态和患者及其家属进行沟通, 把语言沟通, 书面沟通和知情同意等沟通方式有机统一, 充分尊重患者的知情权, 维护其合法权益。医患间的相互信任、尊重和理解是完全建立在医患沟通过程中, 是构建和谐医疗环境的重要要素。我院将医患沟通制度列入医疗质量控制体系, 采用患者评价医师的控制方法, 使医患沟通制度得以持续和改进。

4 急诊急救实行"绿色通道"制度, 努力解决门诊"三长一短"

"绿色通道"是本着"有呼必应, 有难必救, 争分夺秒, 忘我为人"的原则向患者提供就医便利。有院前抢救、院内急救、手术、重症监护的综合配套、高速运转的急救运行体制, 24h畅通, 使抢救复杂、危重患者时多科协作的抢救工作更加快速、有效。我院经过多年的实施和完善, 使一些心跳呼吸骤停、心肌梗死、心力衰竭、呼吸衰竭等各种原因所致的严重休克、严重创伤、急性中毒等, 以及其他急性病引起的生命体征不稳的患者得以享受人性化的急诊急救服务。"绿色通道"的实施减少了很多急诊科医护人员与相关科室协调等事宜, 把抢救的"黄金时间"留给了患者[3]。

一直以来, 二级以上的医院门诊部均有不同程度存在"三长一短"的现象, 随着就诊人数、次数和患者需求的变化而不断变化, 近几年来更加显现。各医院对于"三长一短"的定义略有不同[4], 我院定义为候诊时间长、检查及化验时间长、交费取药时间长、医师诊察时间短。近几年来, 我院针对这些问题不断进行深入研究, 持续改进。首先进行门诊诊室的整改, 实现门诊一人一诊室;其次, 门诊医师必须执行"首诊负责制"、"病历书写制度"、"知情同意制度", 将其列入医疗质量管理体系实施质量监控;第三, 各科门诊部医师、检验科、药剂科、医学影像科等医务人员和财务科收费人员实施科学弹性上班制度, 即患者就诊高峰时增加工作人员和大型医疗检查实行预约制, 努力减少患者就诊流程中的排队时间;第四, 做好后勤保障工作。通过以人为本的科学管理和持续改进, 大大地改善了门诊"三长一短"的现象。

5 以人为本构建和谐医疗环境的结果是促进医院持续发展

近几年来, 我院把人放在医院的主体地位, 全面提高人的素质, 依靠人的创造性和能动性, 激发人的活力, 正确处理和理解人与人, 医者与患者, 医院与社会等各种复杂问题, 用科学的方法将其转变为以患者为中心的医疗服务理念, 构建一个和谐的医疗环境, 让患者舒心、宽心、放心享受医疗服务, 医患双方的权益得到了有效的保障, 医疗安全得以实现。近5a来, 我院的门诊患者、住院患者以及经济收入等增长率每年均以2位数的速度增长, 住院患者和门诊患者满意度97%以上, 无严重闹事件发生, 医患双方融洽和谐, 得到社会的认可, 这就是我院以人为本构建和谐医疗环境所取得的成果。

参考文献

[1]吴春华, 王和天, 金玫.北京中医医院三级医师查房存在的问题与对策[J].中医药管理杂志, 2009, 17 (1) :41～43.

[2]郑银菊.加强医患沟通, 改善护患关系[J].中华现代临床护理学杂志, 2009, 4 (3) :185～186.

[3]黄建红, 陈建洪, 黄荔红, 关秀琴.急救绿色通道专用章的临床应用[J].解放军护理杂志, 2007, 24 (2) :95.

医疗建筑环境 篇8

一、行政环境变迁下农村合作医疗政策的演变

（一）外部环境

农村合作医疗政策的实施，经历了从传统向现代转型的时期，经济、政治结构发生了整体性的变迁。

1．经济生态环境的变迁

计划经济体制导向市场经济体制——社会经济运行方式的转变。随着经济体制改革的深入进行，国民经济的市场化程度显著提高，市场对资源配置的基础性作用明显增强。社会主义市场经济体制的建立与不断完善，使计划经济条件下所形成的旧的政府职能配置模式和组织机构体系已越来越与经济基础相离。建国初期50年代末到70年代末，农村合作医疗的兴盛是基于计划经济体制下的集体经济繁荣，计划经济下的低成本医疗递送（供给）体系可以有效地同合作医疗整合：一方面，政府控制了医疗服务和药品资源配置的权力，实施低价供给策略；另一方面，困扰全世界医疗体制的供方诱导下过度消费的问题基本上不存在。无论是赤脚医生（兼职的乡村卫生人员）、公社卫生员，还是县级及以上医疗机构的医务人员，其收入都由集体或国家规定，不存在提供过多服务的激励机制。因此，医疗服务的成本无从提高。药品价格也受到国家的计划控制，保持在较低的水平上。

然而，市场体制改革之后，我国医疗成本大幅度上升，医疗服务和药品资源在市场机制的引导，成为医生牟利的工具，农村的赤脚医生纷纷开始追求利润。此外，随着家庭联产承包责任制的兴起，集体经济的收益和权力也大不如前，农民和基层政府都没有足够强的能力支付医疗费用，“自愿互助”下的农村合作医疗难以维系。市场化的医疗服务递送体系，对合作医疗更具有釜底抽薪之效。

2．以政治动员为核心的全能主义政治体制的转变

首先，政治上的高度重视和强大的政治动员力使合作医疗获得了无与伦比、举世无双的外部支持。毛泽东发表“合作医疗好”的批示后，各级政府把推行合作医疗列入政府重要日程,采取群众运动的方法加以推广；其次，实施全民控制的农村基层组织消解了逆向选择问题。在当时,人民公社作为基层社会组织，全面掌握了所管辖范围内政治、经济、文化等权力，任何农民个人无法脱离公社而独立存在。由于掌握了收入分配权，生产队一般可以在进行年终个人收入分配前，根据社员家庭人口数，从其应得收入中扣除合作医疗费上缴大队，从而轻而易举地避开了挨家挨户收费的难题。

然而，随着家庭联产承包责任制的推广，实施全能性社会经济控制的人民公社不复存在，强制性的合作医疗丧失了组织载体，一个从农民那里获取“强制”支持的组织再也不存在了，农村合作医疗失去了最重要的参与者。

（二）内部环境

行政活动不仅受到政府之外的宏观环境的影响，政府内部的组织结构（层级、部门的划分）、政党制度等也会在很大程度上影响行政执行。诺顿·朗把行政权力定义为公共行政的微观环境，这一观点的提出是基于西方国家的多党制度和利益集团的政治环境下，行政机构和人员需要通过政治斗争和政治妥协，为自己的生存和发展补充权力资源，建立政治基础。在我国，虽然不存在多党制度和利益集团，但是由于不同行政组织在技术和职责上的差异，使得“政治贡献”成为评价他们的唯一共同标准，行政机构和人员仍然需要建立其政治基础。这主要体现在90年代新型农村合作医疗试点当中，不同政府部门从它们自身的职责目标出发造成政策的冲突。不过，由于我国政治体制上党政合一的特点，以及中央具有绝对权威性，使得冲突的解决颇有效率。

1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》颁布，充分肯定了合作医疗的作用，各地开始了恢复和重建合作医疗的工作；但另一方面，农业部等相关部门又把向农民收取合作医疗费看作是不合理的负担。1999年和2000年农业部等五部委先后两次联合发文指出“合作医疗……不得强制推行”“……合作医疗集资在一些地方仍未禁止”，把合作医疗费看作是农民不合理的负担。2000年《中共中央关于国民经济与社会发展“十五”计划建议》颁布，把合作医疗制度取消了。随着税费改革的实施，以及日益萎靡的合作医疗的继续实施，“合作医疗集资是否是乱集资”成为两个部门冲突的焦点。

政策的相互冲突，必然使得农村合作医疗难以推行，此时，中央的绝对权威和党的统一领导起到了化解冲突的关键力量，高层干预是新型农村合作医疗实施的推动力。我国在一党制的政治体制下，政党成员遵循领导班子的路线，唯一政党对于政府的控制使得高层干预的作用变得十分有效，政治领导下的意见统一更加容易形成，有助于实现协作解决政策冲突。中共中央、国务院发布的《关于进一步加强农村卫生工作的决定》和《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，党政高层的“权威”介入解决政策冲突，通过直接规定部门职责化解冲突。2003年，新型农村合作医疗又开始进行推广。

二、我国公共行政环境的总结

从农村合作医疗政策的演变历程可以看出我国公共行政环境变迁引发的行政活动的变化。总的来说，我国属于里格斯所描述的过渡的（棱柱型）社会形态类型，社会结构、价值系统和行为模式等都进入内发或外发的巨大变迁之中。里格斯曾提出过渡社会公共行政所具备的三个特点：①异质性，即社区、经济形式和价值皆呈多元化，从而公共行政也具明显的多元性；②重叠性，致使派系林立、政出多门、互相扯皮和彼此排斥等行政行为多元化的恶果随之而来；③形式主义，这是前两个特点必然导致的后果。政府所制定的政策、颁布的法令皆不能付诸实施，形同虚设。

在社会——经济——文化层面上，我国正在从农业社会向工业社会过渡，行政生态环境中同时融汇着传统生态和现代生态的许多特质，呈现出并存、冲突的态势。在行政体系中，党政关系是中国社会最重要、最基本的政治关系。社会的政治构架表现为政治权力与行政权力合为一体。总之,党系统设置与行政系统一一对口的众多管理部门体现了里格斯所说的重叠性特征，管理环节无形中增加，并不可避免地会产生行政冲突。总之，我国从计划经济体制到市场经济体制的转变和政治全能主义的消退，使得公共行政不得不遵循这种变迁，并做出不同的应对，政府行政一直处于与外部环境不断互动的过程当中。同时，我国政府内部的行政权力和政府部门关系亦体现出党政合一、通过高层权威干预的微观行政环境特点。

参考文献：

[1]顾昕,黎明.自愿性与强制性之间[J].社会学研究,2004,(5).

[2]朱玲.政府与农村基本医疗保健保障制度选择[J].中国社会科学,2000,(4).

[3][美]理查德·J·斯蒂尔曼二世.公共行政学·概念与案例[M].北京:中国人民大学出版社,2004.

[4]刘克军,范文胜.对两县90年代合作医疗兴衰的分析[J].中国卫生经济,2002,(6).

[5]周寿祺.对新型农村合作医疗制度的重新解读[J].中国农村卫生事业管理,2003，(11).

[6]唐兴霖.里格斯的行政生态理论述评[J].上海行政学院学报,2000,(3).