腹腔镜手术的基础培训

腹腔镜手术的基础培训（精选8篇）

腹腔镜手术的基础培训 篇1

效果分析

[摘要] 目的 探讨围术期护理在宫腔镜、腹腔镜联合治疗输卵管性不孕中的临床效果。方法 选择2012年7月～2014年2月于我院行宫腹腔镜联合手术治疗的46例输卵管性不孕患者作为研究对象，随机分为两组，对照组（23例）围术期采取常规护理，观察组（23例）予以围术期综合护理，比较分析护理效果。结果 两组均顺利完成手术，观察组术后无并发症，对照组并发症发生率9.52%，观察组术后症状自评量表中躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对评分均明显好于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论 围术期护理为宫、腹腔镜手术治疗输卵管性不孕提供了可靠保障，降低了术后并发症，改善了心理状态，值得临床加强重视。

[关键词] 宫腔镜；腹腔镜；输卵管性不孕；围手术期护理

[中图分类号]R473.71   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）08-111-03

Effectiveness analysis of perioperative nursing of hysteroscopy and laparoscopy surgery in the treatment of tubal infertility

LIANG Zhifang  LIAO Yanwen

Maternal and Child Care Service Centre of Luoding, Luoding 527200, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of perioperative care of hysteroscopy and laparoscopy surgery in the treatment of tubal infertility.Methods46 cases of patients with tubal infertility were selected as research object, who received hysteroscopy and laparoscopy surgery in our hospital from July 2012 to February 2014.The patients were divided into 2 groups.In the perioperative period, conventional care was taken by the control group(23 cases), and comprehensive care was taken by the observation group(23 cases).The effect of clinical care was compared and analyzed.ResultsBoth groups successfully operated.There were no complications in the observation group.Complication rate of the control group was 9.52%.Somatization, interpersonal sensitivity, depression, anxiety and hostility scores of symptom checklist for observation group were significantly better than the control group.The difference had statistically significance(P＜0.05).ConclusionPerioperative care offers reliable protection for tubal infertility by hysteroscopy and laparoscopy surgery, which reduces postoperative complications, and improves the state of mind.It is worthy of greater attention.[Key words] Hysteroscopy;Laparoscopy;Tubal infertility;Perioperative care

输卵管是女性重要的生殖系统器官，其主要生理作用是将受精卵输送至子宫腔内，该组织出现异常引发的不孕现象就成为输卵管性不孕，临床研究显示输卵管堵塞是造成输卵管性不孕的主要原因[1]。其在不孕中所占比例高达40%[2]，主要危害包括腹部不适、痛经、月经不调和不孕，对育龄妇女的身心造成了严重的影响。目前腔镜技术的发展为输卵管性不孕的治疗带来极大便利，宫、腹腔镜联合治疗具有疼痛轻微、出血少、术后恢复迅速等优点，围术期护理是保证手术顺利实施的重要环节，本研究对围术期护理在宫腔镜、腹腔镜联合治疗输卵管性不孕中的临床效果进行了探讨，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年7月～2014年2月我院确诊的46例输卵管性不孕患者作为研究对象（经输卵管碘油造影诊断），均接受宫腹腔镜手术处理，随机分为两组，对照组23例，年龄23～36岁，平均（30.8±3.6）岁，病程1～8年，平均（3.6±2.4）年，输卵管堵塞40条，观察组23例，年龄22～37岁，平均（31.2±4.2）岁，病程2～10年，平均（3.9±2.6）年，输卵管堵塞44条，两组基本资料如年龄、病程、输卵管堵塞条数等比较不存在显著性差异（P＞0.05），经详细检查排除其他妇科不孕相关疾病，两组患者均自愿接受本次研究，签署知情同意书，经医院伦理委员会研究通过实施。

1.2 治疗方法

患者接受检查后，月经干净1周后选择宫、腹腔镜联合手术治疗，取膀胱截石位，全麻处理，建立人工气腹，腹腔镜下行输卵管插管通液，输卵管不通或通而不畅，腹腔镜加压通液，或宫腔镜引导下插管通液，术后抗感染药物预防。

1.3 围术期护理

对照组采取常规护理，术前常规检查（体温、血常规、尿常规、心、肺、肾功能等检验），存在炎症的需要及时处理，术前保证阴道卫生，手术当天2%的碘伏冲洗，术前给予必要的知识讲解，术中积极配合，术后感染预防等。观察组在此基础上采取围术期综合护理：

1.3.1 术前护理（1）术前全面评估，使用科学方法对患者的身体和心理状态做好评估。（2）完善术前各项检查，安排专人对患者的血常规、尿常规、心、肺、肾功能进行检查，排除手术禁忌，保证阴道清洁，及时清洗阴道，便于腔镜下手术。（3）皮肤准备，术前1d准备腹部皮肤，根据患者的手术范围备皮，加强脐部清洁，适当清洗脐孔。（4）肠道准备，术前1d予以磷酸钠盐口服溶液，温开水冲服，肠道准备不佳则需予以清洁灌肠。（5）术前健康教育和心理护理，术前安排医护人员进行疾病和手术知识讲解（麻醉注意、手术禁忌、术前注意事项等），帮助其树立疾病的正确认识，充分了解宫、腹腔镜的手术优势；医护人员要多和患者沟通，鼓励患者，为其讲解和演示术后成功妊娠的案例，缓解其手术压力。

1.3.2 术中护理 医护人员需要密切观察患者的生命体征和意识，发现血循环过度和缺氧等先兆及时处理，如高流量正压给氧、迅速利尿治疗和监测血氧饱和度、血电解质，加强心电监护，控制静脉液体输入，积极配合医生。

1.3.3 术后护理（1）一般护理，包括病情观察、体位、饮食、抗感染等，术后密切观察各项生命体征，加强心电监护；术后做好体位处理，去枕平卧6h 后垫上枕头，护理人员协助翻身，次日无特殊状况采取半卧位；术后需要禁食6h，然后食用流质食物，肛门排气后逐渐恢复正常饮食；使用抗生素予以感染预防。（2）并发症护理，加强出血、皮下气肿、胃肠道症状、疼痛等不良症状的处理。（3）心理护理，术后住院期间需要继续加强心理护理干预，同患者交流，给予安慰鼓励，减轻其术后紧张焦虑情绪。（4）出院指导，给予患者适当的指导，包括饮食、定期复查、个人卫生和良好生活习惯等。

1.4 效果评价[3-4]

观察两组的手术时间、术后并发症情况，应用症状自评量表SCL-90来评价患者手术前后的心理状态，本量表涉及躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个项目，各5个等级，共90道题目，严格按照量表进行评分。自行设计问卷调查两组满意度。

1.5 统计学分析

采用SPSS17.0软件分析所得数据，计量资料用（）表示，t检验比较分析，计数资料用%表示，x2检验比较分析，P＜0.05为差异具统计学意义。

2 结果

两组均顺利完成手术，观察组手术时间（82.6±13.2）min，术后无并发症，对照组手术时间（93.2±13.6）min，术后并发症发生率9.52%，观察组术后症状自评量表中躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对评分均明显好于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05），见表1；观察组的满意度为100%，对照组满意度86.96%，组间比较差异显著（P＜0.05）。

表 1  两组的心理症状自评量表评分结果（，分）

组别 n 躯体化 人际关系 抑郁 焦虑 敌对

对照组 23 26.8±7.8 26.5±7.3 32.4±8.6 24.8±6.2 23.2±7.2

观察组 23 19.8±6.2 13.6±4.6 21.8±6.8 18.6±5.2 18.4±6.2

t

P

3.37

0.003 7.17

0.000 4.64

0.000 3.67

0.001 2.42

0.024

3 讨论

输卵管不孕是造成女性不孕的首要原因，而造成该类不孕的病因复杂，其中以输卵管堵塞为主，给女性的身心影响极大，部分患者会出现自卑、抑郁、焦虑、敌对和人际关系敏感等不良心理[5-7]。宫、腹腔镜联合手术具有创伤小、出血少、术后恢复快速等优点[8-9]，其在输卵管性不孕的治疗中应用越加广泛，相关报道指出该疗法提高了术后再次妊娠率[10-11]。临床调查显示部分患者对手术仍然存在着抵触情绪，担心手术对自身生殖系统造成影响，因此心理障碍逐渐放大，甚至不愿接受手术治疗[12-13]，针对此类情况加强围术期护理对缓解患者的不良心理有着不可替代的作用。观察组经过围术期综合护理干预后手术均顺利实施，术后未见严重出血、感染并发症，对照组出现1例严重出血和1例感染病例，由此可以看出围术期护理工作对手术的治疗效果起着关键的作用。本次围术期护理中注重加强患者的心理护理，影响效果十分明显，患者的心理症状自评量表中的躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对5项症状评分均明显好于对照组，术后满意度调查也明显好于对照组，进一步显示出围术期加强心理护理干预的重要性。笔者认为在宫、腹腔镜治疗输卵管性不孕的过程中一定要考虑患者的感受，提高其治疗信心，充分发挥手术的治疗效果。

综上所述，围术期护理干预是保证宫、腹腔镜顺利实施的重要环节，是医院医护服务质量的重要体现，值得临床重视。

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腹腔镜手术的基础培训 篇2

关键词：手术室,腔镜专业,专科护士,规范化培训

随着医学模式的转变、医学科学的迅速发展, 外科手术领域和范围日趋扩大, 微创内镜的突飞猛进, 新机械、新设备不断推陈出新, 对手术室护士的整体素质和专业水平的要求越来越高。因此培养高素质的手术室专科人才, 已成为手术室专业发展关注的重点[1]。我院手术室是综合性现代化手术室, 手术涉及的学科多、手术种类多、精密仪器多。2008年4月开始实施专科护士培养和专科化工作制度, 根据手术科室的性质成立7个专科小组, 其中设有腔镜专科组, 目前拥有腔镜手术室3间, 年均腔镜类手术1 200台。4年来, 通过对腔镜组专科护士不断培训—完善—改进—培训, 形成一套规范化培训方案, 以适应日新月异的腔镜外科新技术的发展。现将专科护士规范化培训体会介绍如下。

1 对象

我科有36名护士, 建立腔镜手术配合专业组, 腔镜专业组成员6名, 1名组长, 2名专科护士, 3名轮转护士, 专科组长和专科护士相对固定, 轮转护士每3个月轮换1次, 保持专科组稳定性, 充分发挥专科护士的专长。

1.1 专科组长的选拔与职责

进行公开选拔, 具备5年以上手术室工作经验, 大专以上学历, 吃苦耐劳、热爱护理专业、业务能力强, 具有较丰富的教学经验及较好的沟通协调能力, 能高质量、高效率完成专科手术配合, 特别是在腹腔镜手术方面有较全面的手术室全科护理工作经验。

1.2 制订专科护士与轮转护士职责

专科护士除完成高质量的日常配合任务, 定期对仪器设备进行保养, 配合组长承担专业理论与技能培训工作;一定要勤于钻研, 随时掌握专业发展的动态与趋势, 不断进行知识的更新, 迅速掌握最新知识与技术, 提供高质量手术配合;负责对新轮转护士的业务培训和专业指导。轮转护士熟练掌握工作常规, 加强业务与技能学习, 熟练配合手术及掌握相关专业知识。

2 专科护士规范化培训

2.1 以业务学习的方式进行培训

由专科组长采用图文并茂多媒体的形式进行授课。内容包括:①腔镜专业手术的解剖学及手术步骤;②腔镜专业形成、发展、最新动态;③腔镜常用的手术器械、器材、设备仪器的实用及维护;④腔镜手术的配合技术、器械的安装、拆卸、清洗及灭菌;⑤灭菌设备的使用与监测。理论授课10学时, 安排在晨会交班时进行, 要求人人接受理论培训, 对轮转腔镜组人员将继续进入下轮培训。

2.2 邀请手术医生进行讲座

针对不同科室腔镜手术及具体手术病例, 邀请外科医生讲解相关解剖、病理、影像、手术配合、并发症等, 使护士能理论联系实际主动配合手术。

2.3 操作技能培训

将所有腔镜设备整合后, 由专科组长组织, 专科护士负责对轮转护士针对不同型号, 不同品牌的器械进行实务操作演示, 做到熟知器械名称, 熟悉器械性能及处理流程, 做到正确安装、零拆卸, 掌握故障排除, 带教老师跟台带教, 达到熟练掌握。

2.4 建立操作规程和温馨提示本

在手术配合过程中, 制订手术配合常规、仪器操作规程并悬挂于设备旁;将仪器设备常见故障排除及专科手术医生习惯等均记录在温馨提示本上, 便于参加手术人员阅览, 以提升腔镜组护士的业务素质。

2.5 对轮转护士的考核

由专科组长, 专科护士组成科内考试考核小组, 考核形式具有多样性、可操作性, 依据标准客观打分。①理论测试可以通过书面回答方式。②实际操作技能由医生和考核小组对受训护士的操作能力进行抽考, 以腔镜配合中的典型问题为中心, 如腔镜器械的安装、拆卸、维护与保养等。③应急能力测试以口头回答方式进行, 如遇手术方式改变、腔镜手术突然出现大出血、手术仪器设备突然出现故障等应采取的处理步骤, 如何与医生进行有效沟通, 保证手术顺利进行。

3 实施效果

3.1 提高了护士素质

专科护士业务能力及综合素质得到提高, 腔镜护士通过连续性专科配合, 对病人的体位, 特殊器械及器械的使用, 保养, 在实际工作中形成经验积累, 使自己成为技术娴熟, 有一技之长的专科人才, 通过3个月培训后轮转护士均考核合格, 年内发表腔镜论文3篇, 且有逐年增多趋势。

3.2 提高了手术配合满意度

近几年的培训实践证明, 腔镜专科护士的培训, 考核一整套培训激励机制, 克服了护士的惰性, 使其努力进取, 熟练配合腔镜手术, 达到主动配合, 缩短了手术前的准备时间, 医护配合更为默契。同时, 由于配合手术人员相对固定, 护士熟悉仪器设备、器械使用、保养、安装、拆卸等, 延长了器械使用寿命, 提高了工作效率及医生满意度。

3.3 手术室人力资源、物力资源达到共享

腔镜护士培训后, 培养了一大批专业人才, 各年资护士合理搭配, 同时培养了专科护士专科特长以及协调沟通、教学能力, 便于护士长对护士的管理。手术数量逐年提高, 由专科组长, 专科护士对手术仪器、设备、器械合理调配, 提高了器械使用率, 达到了科室间资源共享的目的, 最大限度发挥了人力、财力潜能, 提高了工作效率等。

4 体会

作为护理管理者, 要加强系统化和规范化腔镜专业组培训, 保证医生实用腔镜器械的准确性和安全性, 提高手术配合的主动性, 从而提高工作效率, 培养实用型护理人才, 以满足临床需要[2]。手术室腔镜组专科护士的培训推动了手术室专科化的进展, 加快了手术室专科护士专科化进展, 利于培养出高度专业化的手术室护士, 同时提高了护士参加学习、参与科研、论文写作的积极性和主动性, 以适应大型综合医院的发展[3]。

参考文献

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[2]高玲.手术室低年资护士腔镜器械使用与管理能力的培训[J].护士进修杂志, 2011, 26 (2) :311.

妇科腹腔镜手术的围手术期护理 篇3

【关键词】腹腔镜；围手术期；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.360文章编号：1004-7484（2013）

腹腔镜手术因创伤小、出血少、痛苦轻、内环境干扰小、康复快、无明显疤痕且能将诊断与治疗融为一体等优点而迅速在临床上广泛运用[1]。近年来腹腔镜治疗妇科疾病是妇科微创手术的新进展。2008年7月至2012年7月，我科成熟运用腹腔镜治疗妇科疾病，如输卵管造口、输卵管通水、输卵管切开取胚、输卵管结扎、输卵管切除、卵巢囊肿剥除、盆腔粘连松解、子宫肌瘤剥除、子宫次全切除及全子宫加双附件切除等手术。现将1028例行腹腔镜辅助下妇科手术患者围手术期护理体会报道如下。1资料与方法

1.1一般资料从我科2008年7月——2012年7月腹腔镜手术患者中随机抽取1028例，其中异位妊娠435例，卵巢囊肿223例，子宫内膜异位症176例，子宫肌瘤67例，继发不孕74例，多囊卵巢综合症53例；年龄20-48岁，所有病例的手术全部在气管插管+静脉全身麻醉下进行，手术时间50-130min，住院总天数5-7d，术后住院天数4-5d。

1.2术前护理

1.2.1术前访视手术护士于手术前1天到病房了解患者的健康状况，向患者简单介绍手术室环境、手术基本过程并告知患者手术的先进性与安全性，减轻患者的心理负担，树立患者手术成功的信心，使其能以良好的精神状态主动配合手术及护理工作。通过术前心理护理访视，加强了护患沟通，消除了患者的恐惧心理和紧张情绪，使其能以良好的心态进入手术室，并由熟悉的护士接待，这种良好的状态不仅有利于手术的成功而且利于术后恢复。通过术前访视，本组病例所有病人均以良好的精神状态积极主动的配合手术。

1.2.2脐部皮肤准备由于腹腔镜手术需要在脐正中和脐周围穿刺，因此脐部皮肤准备要求彻底清除脐内污垢，并保证脐内皮肤完好无损[2]。临床均采用石蜡油、肥皂水、碘伏棉签清洁消毒，操作中注意减少棉签对脐孔皮肤的刺激，保证脐孔术野皮肤的完整性及无菌性，从而降低术后切口感染的机率。

1.2.3阴道准备需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，手术前应进行常规阴道清洁度检查，术前3天开始每日2次及术日晨用0.2%新洁尔灭进行阴道冲洗。

1.2.4腸道准备其目的是为了刺激肠蠕动，清除肠内粪便和积气，便于术中充分暴露术野，还可防止手术过程中因麻醉呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，保证手术顺利进行，并减轻术后腹胀不适。通常采用20%的甘露醇250毫升加等量白开水口服导泻，口服给药法简便、效果好，能减轻患者的生理痛苦。术前禁食12h，禁饮8h。以减轻肠胀气。严重粘连的分离手术、涉及肠道的手术，术前3天口服抗生素。

1.3手术护理配合

1.3.1仪器设备的准备术前准备电子腹腔镜电视摄像系统全套、气腹机、冷光源机、单双极高频电刀、超声刀和结扎速。确保各种仪器设备处于备用状态，保障手术顺利进行。

1.3.2手术体位患者取膀胱截石位，以方便会阴和腹部两组手术者同时操作。体位放置过程中，要保护肌肉神经不受损伤，避免压迫或过度牵拉，肢体不可悬空放置，必须保持稳妥[3]。

1.3.3术中护理配合下腹部和会阴部皮肤消毒后铺无菌手术单，按使用顺序摆放器械便于操作。协助医生穿刺，制造气腹，术中通过摄像系统反映到监视器的显示信息，判断手术进程，思维同步或超前，积极主动的配合手术操作。同时配合麻醉医师密切观察患者生命体征，注意尿量及出血量，保持静脉输液通畅。发现情况及时报告医生，做好抢救准备，防止意外发生。密切关注手术进展情况，保证手术物品的供应，以利手术顺利完成。

1.3.4术毕护送手术结束待患者麻醉清醒后，由麻醉师、手术医生、巡回护士一起护送患者回病房，与病房护士认真交接液体进出量、生命体征、手术情况及全身皮肤情况及各种管道情况等。在搬运患者时避免不必要的震动和其他意外。

1.4术后护理

1.4.1术后体位及监测生命体征全麻未完全清醒前的患者取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止舌后坠和误吸口咽分泌物。病人清醒后取平卧位，6小时后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，防止褥疮、肠粘连、栓塞、肺炎等并发症。严密观察生命体征。

1.4.2饮食护理进食一般遵循的原则为：排气前进流食，排气后进半流食，排大便后进普食。早期少食多餐流质饮食可促进肠蠕动，促进排气，避免术后腹胀不适。

1.4.3导管护理及引流液观察术后留置引流管可将盆腔内残留的冲洗液、血液以及渗出液流出体外，并能及时发现有无内出血。在留置期间，要保持引流管通畅，避免扭曲、受压、阻塞，严密观察引流液的性质、量、色，做好记录。术后清醒后给予半坐卧位，利于腹腔引流液的排出。

1.4.4穿刺口的观察和护理观察穿刺口有无渗血，穿刺口出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而敷料不牢致穿刺口渗血。由于腹壁切口小，各种腹腔液易从伤口渗出，影响伤口的愈合，因此护士应观察穿刺孔伤口有无渗血、渗液，若仅有少量渗血、渗液且色淡，浸湿敷料，应及时更换敷料加压包扎，效果不佳，可在穿刺口缝合止血。本组有一例病人术后3h脐部穿刺孔少量渗血，给予更换敷料加压包扎后好转。

1.4.5腹腔内出血的观察术后腹腔内出血是腹腔镜手术最凶险的并发症之一，易发生在术后24h内。手术后应严密观察生命体征、腹部及全身情况。术后48内如患者出现面色苍白、脉搏加快、呼吸急促、血压持续下降、腹痛或引流管流出较多鲜红色液体时，应及时汇报医生，做好备血和剖腹探查术准备。本组病例无1例病人出现腹腔内出血并发症。

1.4.6腹痛及腹胀的护理麻醉清醒后，有些患者有轻微的伤口疼痛，通常不用止痛药。部分患者术后肩背痛合并肋间痛，是由于手术中CO2气体残余腹腔中刺激膈下所致，24h内可自行缓解，不需特殊处理，须向患者加以解释说明[4]。鼓励患者多翻身，取舒适半卧位，尽早下床活动。本组病例病人术后均有不同程度的肩背痛和肋间痛，向患者正确讲解后未给予特殊处理。2结果

术后无1例患者出现感染、出血等严重的并发症，腹部穿刺孔均甲级愈合出院。3结论

腹腔镜手术与传统妇科手术相比，具有创伤小，手术时间短，出血少，内环境干扰小，恢复快，麻醉药物及镇痛药物用量少，术后并发症发生率低等优点。因此护理人员应充分掌握术前护理要点、术中护理配合及术后护理措施，对患者实施有效的护理与宣教指导，以利于提高手术成功率，减少术后并发症，缩短住院时间，促进患者术后早日康复。参考文献

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腹腔镜手术发展史 篇4

1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查。同年德国的外科医师Kelling在狗的腹腔内插入一根膀胱镜进行检查，并称这种检查为腹腔镜的内镜检查。

1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查这一名词，他用一种套管针制造气腹。1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。

1924年美国堪萨斯的内科医师Stone用鼻咽镜插入狗的腹腔，并推荐用一种橡胶垫圈帮助封闭穿刺套管避免操作中漏气。

1938年匈牙利的外科医师Veress介绍了一种注气针，可以安全地做成气胸;在做气腹时，可以防止针尖损伤针下的内脏。用折中安全穿刺针制作气腹的主张被普遍接受，并沿用至今。真正针对性腹腔检查术的发明者是德国的胃肠病学家Kalk，他发明了一种直前斜视135°的透镜系统。他被认为是德国的诊断肝脏和胆囊疾病的腹腔镜检查术的奠基人。他于1929年首先提倡用双套管穿刺针技术。

1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。洛杉矶的Cedars-Sniai医学中心有近1/3的妇科手术使用了诊断或治疗的腹腔镜技术。1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验，1988年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。在人身上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。

1988年5月，巴黎的Dubois在开展猪的腹腔镜胆囊切除手术实验基础上也应用于临床，其结果在法国首先发表并在1989年4月美国消化内镜医师协会的年会上放映了手术录像，一举轰动了世界。它首先震动了美国的外科界，在美国兴起了腹腔镜胆囊切除手术的热潮，使腹腔镜胆囊切除术从动物实验、临床探索阶段进行到临床发展阶段。

外科腹腔镜手术技巧与方法之分离 篇5

分离、结扎、缝合、止血是外科的四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截然不同。因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。分离技术 【分类】 1.锐性分离

（1）锐性分离是指用剪刀、电手术、激光或超声刀的切割分离。锐性分离应遵循下面的原则：切割前应尽可能先闭合血管。

(2)切除的组织要充分暴露辨认，确保切割的组织在切割时全程均在直视下进行。

(3)采用结扎或止血夹的组织切割应保留足够长的残端以避免结扎或止血夹滑脱。

(4)分离粘连时应尽量靠近健康组织，注意不要损伤其下方的器官。

(5)保证重要脏器远离分离切割的区域。(6采用反牵引力暴露分离切割部位。2.钝性分离

钝性分离分为机械性钝性分离和水分离两种 水分离是靠灌洗液压起到无损伤分离组织的作用，灌洗液应采用生理盐水或平衡液，使用前应加温至接近体温。使用低温溶液手术时间长时易引起病人体温下降。

水分离的技术是将灌洗吸引管的半尖锐的头端，通过自然途径进入或剪开的小孔插人需分离的组织间，液体靠水压顺阻力最小的途径进入，无损伤地推开组织间隙。当分离界线显示出来后，再进行锐性分离或用灌洗器头端作钝性分离就比较容易和安全。机械性钝性分离是采用分离钳和剪刀的刀叶插入需分离的组织间，通过钳叶或刀叶张开的推进和牵引力达到组织分离，其原则包括：（1）重要结构不要施加不适当的牵引。

(2)不准备切割或切除的组织应采用无损伤钳，或钝性拨棒轻轻拉开或拨开。

(3)血管应在分离闭合后切割。(4)未辨认清楚的部位不要切割。【分离方法】 1.电刀分离

在微创外科手术中应用最广泛。大多数情况下用电钩分离。电凝钩有各种不同形状，其中L形钩或直角钩应用最多。电凝钩分离时应先在组织如腹膜和脏器包膜表面开一小口，钩子经此小口薄薄地钩起要分离的组织，确认为非重要结构后再接通电凝器，将钩起的组织按线条状切断。使用电凝钩时要注意勿使钩子刺破周围结构和肠管。也可用钩背而不是钩尖分离，电凝钩不是向上提，而是轻轻往下压来分开组织。注意切勿钩起大块组织或连续通电分离。因为单极电烧的击发点在通电区域内的最细处，钩起大块组织通电很可能会在重要的组织结构处发生电烧。在分离炎性水肿的病变脏器时，可用电铲边推边电烧，较为安全有效。电钩与电铲一般均有一个冲洗／吸引通道。可在电烧时打开阀门利用腹内高压排出烟雾，也可在电烧时冲洗手术野。2.撕剥分离

剥离是指夹住小部分的疏松组织将其从粘连器官上剥脱下来，有时可用电凝钩完成。与剥离相比，分离不需夹持和剥脱组织，只需将一把分离钳置于疏松组织面上，通过钳爪不断地张合，分开疏松组织后，即可产生一个间隙。组织分开的长度取决于钳爪张开的宽度。一般来说，张得太开的钳爪不易控制，引起的组织撕裂和出血比张得窄些的钳爪要更多些。某些时候，也可以采用闭合的抓持钳分离。

撕剥分离在妇科常用于分离附件周围粘连带。也用来撕剥一些疏松的粘连组织。对于血管相对较丰富的区域可接上电刀，先凝后撕，较之单纯的撕剥分离或电钩分离更为安全、实用、快捷。3.剪刀分离

一般分离可用长弯剪，精细的分离最好用尖头的微型剪，双向活动剪优于单向活动剪。使用剪刀分离应注意以下几点：(1)直视下闭合着剪刀插入手术野，直至靶器官。插入各种内镜手术器械特别是像剪刀类锐性分离器械，应在内镜直视下并参考体外解剖标志与冷光源打出的“航标灯”先向手术野上空推进，然后压下器械头端进入手术野内，接着前后左右微调即可安全快捷地抵达靶器官。

(2)先在浆膜层剪开一小的分离窗，然后闭合着剪刀插入，轻柔地张开，撑出一组织平面，原位闭合剪口。剪开两侧的浆膜，扩大分离平面并向纵深推进。

(3)如用单向活动剪，应将固定的剪刃插入要剪的组织下面，以活动的剪刀直视下剪切组织。

(4)由于电烧会使剪刀变钝，所以要节省着使用电烧。如确实需要应闭合着用剪背以低于200V的能量电烧。最好用电剪头去触有绝缘的分离钳，避免剪刀与组织直接接触电烧。(5)不用剪刀时应拔出穿刺套管，以免意外刺伤腹内脏器。4.钝性分离

在腹腔镜外科中，钝性分离法比锐性分离法更为重要。这是为了尽可能地避免出血引起的术野模糊。用一个5mm直径的活检钳夹住一块“花生米”剥离子，与转换套管一起插入11mm套管进入手术野。

这种顺组织层次钝性推剥的方法十分有效，可用来分离子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱。完成分离后的“花生米”剥离子应先退至转换套管内然后一同拔出，避免其遗落在腹腔。此外，在剪刀分离出组织层次后，也可接着用钝头剪钝性推剥或用探棒、牵引用的钝头抓钳与冲／吸管进行分离。冲吸管在钝性剥离过程中还可以吸去或冲洗少量渗血，而不必更换器械。5.水流分离

采用高压喷射的水流作分离之用，是腹腔镜外科中钝性分离的另一种方法。高压水流可冲碎疏松结缔组织中的脂肪，将疏松组织自较为坚韧的血管等结构上分离下来，而不会伤及这些坚韧的结构。

多用于分离那些包埋于丰富脂肪组织之中的组织结构，如盆腔淋巴结的清扫等。使用水流法分离血管比抓持钳钝性分离法更不易撕破血管。但水流分离时需使用特制的压力泵，以产生足够的水压来离断组织，所需的液体量很大。6.超声刀分离

此乃开放手术中超声刀技术在内镜外科中的拓展。因其不发生类似电刀的传导伤，不产生烟雾，对血管及重要器官的误伤少于电外科手术。7.激光分离

微创外科手术中较常使用的是接触型激光，因其方向性强，特别适用于一些准确性要求高的手术，如胸腔迷走神经干切断术、子宫内膜异位病灶烧灼术等。但由于仍有损伤深部组织的危险，而且分离起来较电刀慢，加上使用人员要戴防护眼镜，需要额外经济投入等缺点，所以应用不很普遍。归纳起来，微创手术中的分离方式分为“冷”、“热”分离两大类。“冷”分离包括单纯的分离钳分离、剪刀、冲吸管、水流分离等；“热”分离包括电刀、超声刀、激光分离等。但在应用过程中有些分离工具具有双重功用，如分离钳、分离剪均可接电烧，电钩、电铲应用得当也可做推剥分离。

【分离原则】（1）充分暴露手术视野的情况下才能着手操作。(2)应清楚地辨认粘连层次，用抓钳钳夹牵拉粘连带以暴露分离界面。

(3)切割前必须辨认在粘连下面的组织结构或脏器。(4)横切必须与器官边缘平行。(5)多层粘连必须分离成单层。

薄膜样粘连可用锐性分离，广泛的薄膜样粘连必须沿着器官边缘和粘连远端附着点分离，并尽可能去除所有粘连组织。(7)横切可采用剪刀剪，也可采用电切割或激光切割。重要结构附近的分离操作用剪刀或超声刀较为安全，但如果应用电切割或激光切割则必须与重要脏器保持足够的距离。(9)用于分离的器械必须以正确的角度接近待分离的组织。(10)切割线上遇血管应在分离切割前先电凝或内凝 【分离技术】 1.大网膜粘连 大网膜粘连常影响手术器械到达手术部位和手术野的暴露。存在大网膜粘连的盆腔手术，必须先处理大网膜粘连。切断大网膜断前结扎网膜内血管。电凝法必须控制温度，避免大网膜血管组织碳化的术后出血并发症；超声剪是用于大网膜切割的最佳选择。超声剪切割属冷切割，大网膜切割面整齐，无脂肪溶解，其中血管闭塞完全。

2.肠曲粘连薄膜样粘连很少有血管，用剪刀分离，若有血管应先凝后剪。肠曲与盆腔脏器的粘连在分离前必须识别分离界线，在两个粘连结构之间先用剪刀作一小切口，然后用剪刀的刀叶以开张动作钝性分离粘连，也可用水分离法。肠曲与肠曲之间的粘连一般也是用剪刀和水分离法。因电能和激光均有热扩散损伤肠曲的可能，一般很少用于肠曲粘连的分离。若选用或必须使用电能或激光，则凝固及切割前应先用机械性分离或水分离法分出界线。

3.输卵管和卵巢的粘连输卵管和卵巢的粘连影响输卵管蠕动和其拾卵功能。分离粘连目的是要恢复这两个重要的内生殖器官结构的正常解剖关系。因电能、激光均会对十分脆弱娇嫩的输卵管伞部皱襞有不可逆的热损伤，导致其挛缩再粘连而影响其拾卵功能。

腹腔镜手术的基础培训 篇6

1997年，××从武警上海部队医院转业回来后分配到××人民医院从事普外科工作。在一个全新的环境下，找他看病的人很少，但他相信，只要有过硬的医务水平，这一切一定改变的。为此，他虚心向上级医生请教，配合做好抢救病人的工作，严格执行各项手术操作规程，经常在病房加班加点工作，仔细观察每一位病人的病情变化。他还珍惜每一次继续教育的机会，多次参加学术交流，利用业余时间撰写医学论文，探讨新的医疗方法。不久，就脱颖而出，成为医院的一名得力医生。

几年的学习与实践，使得××的医疗技术越来越精湛。他充分发挥其在部队掌握的腹腔镜胆微创手术这一特长，积极开展和推广了腹腔镜胆囊切除等微创手术。这一高难度的技术，他操作起来却得心应手，一天能做4例手术，而且准确无误。因其高超的技术，而远近闻名，宝应、扬州等周边县市的病人也慕名前来就诊。

哪里需要就战斗在哪里。去年“7·13”风灾后，他不顾年幼的女儿一人在家，依然投入紧张的抢救工作。当得知受灾地区缺少抢救、转运救治医生时，他顾不上饥渴，直奔灾区现场。回到医院已是次日凌晨两点，但他顾不上休息，囫囵吞了几口盒饭，又继续留守值班、查房，天亮后，又随同医疗队再次赶赴灾区卫生院，协助当地医生共同救治伤病员。

作为主治医生，他给许多患者带来了福音，这些病人从内心里感激他。一次，一位病人康复出院后，连续3次要送点钱物表示心意，都被他婉言拒绝。有一位心脏病、胆囊炎和胆囊结石的并发患者，因病情加重而网不得不接受医生的建议切除胆囊。在其他医师的协助下，××成功地为其施行胆囊切除手术。康复出院后，病人的儿子特地找到××家，送去一台微波炉。为了退还礼物，××找了两天，终于网将东西原物退还。

腹腔镜手术的基础培训 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月~2015年12月收治的妇科良性病变患者65例作为研究对象, 根据随机数字表法将其分为单孔组33例和传统组32例。所有患者均已婚, 无腹部手术史, 术前胸痛、血凝、血尿常规、电解质、生化检查均正常。其中传统组, 年龄23~57岁, 平均年龄 (38.61±2.36) 岁;输卵管壶腹部妊娠、卵巢浆液性囊腺瘤、卵巢良性畸胎瘤分别为10例、12例和10例。单孔组, 年龄24~56岁, 平均年龄 (38.24±2.31) 岁;输卵管壶腹部妊娠、卵巢浆液性囊腺瘤、卵巢良性畸胎瘤分别为11例、12例和10例。两组患者年龄、疾病类型等资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

传统组行传统腹腔镜手术, 平卧位, 常规行三孔操作法, 取脐孔、左下腹共三个穿刺孔;单孔组行单孔腹腔镜手术。头低足高位, 于患者脐部边缘选择手术切口, 经脐部切口置入外径10 mm带5 mm器械操作孔道的腹腔镜, 术中给予自制不锈钢带手柄穿刺针协助手术操作[2]。

1.3 观察指标

对比两组患者操作耗时、术中出血、排气和住院时间和腹腔镜术并发症发生情况。

1.4 统计学处理

使用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中指标比较

两组患者术中出血、排气和住院时间相似, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。单孔组患者操作耗时长于传统组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者腹腔镜术并发症发生情况比较

两组患者腹腔镜术并发症发生情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

3 讨论

目前, 临床上进行外科手术治疗多追求尽可能减少医源性创伤, 因而手术方式也逐渐微创化。单孔腹腔镜技术为腹腔镜技术微创化发展的有效尝试, 其初始提出时因技术不成熟和器械不完善, 未能很好发展和应用。但近年来, 在自然腔道内镜手术理念的指导下, 其应用优势凸显, 重新引起临床关注[3]。

跟传统腹腔镜三孔操作法比较, 单孔腹腔镜术利用脐部单独切口, 且于筋膜内缝合, 可减少瘢痕或隐藏瘢痕, 有利于保证腹壁完整性, 提升美容效果, 女性接受度高[4]。但在操作时仍需注意, 术者应具备丰富腹腔镜手术操作经验;术中应准确止血, 以确保组织离断后无创面出血发生;术中应准确、仔细操作, 在电切和电凝等操作时需确保不对重要脏器造成损伤;在将标本取出后应对盆腔进行仔细检查, 无异常后可结束手术。另外, 还要严格把握手术适应证, 一般状况良好、无盆腔粘连等妇科疾病、可行择期手术者可实施单腔腹腔镜术。若需急诊手术、合并严重盆腔粘连等疾病者, 一般不能选择该种术式[5,6]。

本研究中, 传统组行传统腹腔镜手术;单孔组行单孔腹腔镜手术。结果显示, 两组患者腹腔镜术并发症发生情况无显著差异, 术中出血、排气和住院时间相似, 单孔组患者操作耗时长于传统组, 说明妇科良性病变的单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术治疗均有一定疗效, 虽然单孔腹腔镜手术时间延长, 但也有低创伤、高安全性、恢复快等特点, 逐渐成为妇科良性病变主流术式。

参考文献

[1]李斌, 韩琪, 赵文娟, 等.妇科良性病变的单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术的比较研究[J].中国微创外科杂志, 2011, 11 (2) :155-158.

[2]刘艳香, 王彩芳, 高树生, 等.妇科良性病变应用经脐单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术疗效对比分析[J].河北医药, 2013, 35 (10) :1533-1534.

[3]潘伟.妇科良性病变的单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术的比较研究[J].中外医学研究, 2013, 12 (32) :187.

[4]李斌, 韩琪, 赵文娟, 等.妇科良性病变的单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术的比较研究[C].2011北京地区妇产科学术年会论文集, 2011:23-28.

[5]纪妹, 苏玥辉, 赵瞾, 等.经脐单孔腹腔镜手术在妇科附件手术中应用的对比研究[J].中国微创外科杂志, 2012, 12 (7) :631-634.

腹腔镜手术的基础培训 篇8

关键词：妇科；腹腔镜手术；临床护理

中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）5-119-01

1 一般资料

回顾性分析本院2010年1月～2012年6月收治的108例妇科腹腔镜术患者的临床资料，，本组患者年龄25～60，平均年龄44.3；手术种类中子宫肌瘤手术者42例，附件卵巢手术者49例，宫外孕手术者17例。

2 护理方法

2.1 心理护理

护理工作者在手术前进行患者的心理指导，给患者介绍相关的手术流程、手术方式的先进性和科学性，并通过介绍手术的安全性和有效性来稳定患者的焦虑情绪，使其能够坦然接受手术治疗，同时提高患者对“术中转开腹”及术后并发症的心理承受力[1]。通过护患真诚的交流取得患者的信任。既帮助患者客观、全面认识腹腔镜手术，又使患者消除顾虑、减轻心理压力，以良好的的心态接受手术治疗，有助于手术治疗的顺利进行。

2.2 术前护理

①病史，体格检查，验血 ，尿，便，肝肾功能，凝血功能，盆腔检查，宫颈细胞涂片，血型，交叉合血等各种标本的采集并及时送检。②手术野的准备：脐孔处可选用润肤油→肥皂水→过氧化氢→碘伏进行皮肤清洁准备。可保证脐孔术野皮肤无损伤，对预防术后切口感染具有重要的临床意义。③手术前导尿及肠道准备术前2d禁食甜食等产气 食物，术前1d流质，术前12h禁食，8h禁饮。术前晚及术晨给予清洁灌肠 ，术晨导尿严格无菌操作。

2.3 术中护理

体位：给予患者全身麻醉，取膀胱截石位，以便于阴道手术操作。待患者脐部主穿刺器穿刺成功后，则将患者改为头低脚高位，以将低穿刺时损伤腹部脏器和大血管的概率，为患者放置肩托可防止患者身体下滑。手术过程中脚架、肩托均应配有体位垫，以防止术中患者肢体受压时间过长而造成神经损伤。对患者体位的安置应在充分暴露手术台的前提下，以患者舒适、全安、无损伤为原则。

高频电刀的使用：一般选用最低档设置的电切及电凝输出率，只要能保证满足手术使用即可。待患者体位安置后，再次检查以确保患者的身体各处均不受压，并且保证不与金属部件接触。同时检查患者的静脉输液管、导尿管等是否保持通畅，防止血液、药液、尿液等外流至床上，确保粘贴在患者小腿上的电刀负极板保持平整、安全。防止电灼伤等意外，不用时断开电源[2]。

2.4 术后护理

术后24h进行心电监测，严密观察患者心率、血压、呼吸和血氧饱和度的变化。如果发现异常波动应及时报告医师。

2.4.1体位：麻醉未清醒时去枕平卧6h，头偏向一侧，并常规给予低流量吸氧3～4h，以中和过多吸收的CO2，术后6h严密观察生命体征及意识，6h后改为半卧位。给予双下肢按摩，手术时间超过1h者，要加强双下肢的护理，避免静脉血栓的形成；清醒后要多活动四肢，鼓励患者早期下床活动，促进血液循环。

2.4.2呼吸道护理：由于全麻气管插管，损伤气管黏膜，易发生咽喉疼痛、咳嗽、痰多等，应协助患者翻身拍背，及时清除呼吸道分泌物。在患者意识清醒后可给予超声雾化吸入，口服含片及祛痰药，预防和缓解咽喉疼 痛不适。

2.4.3饮食护理：术后4h后可少量术后排气茶，6h后可进食流质，如米汤、菜汤、萝卜汤等；未排气之前禁食鸡蛋、牛奶、豆浆、甜品等食物，以免引起肠胀气；排气后可半流质，少食多餐术后第2d可视情况给予软食和普食。

2.4.4胃肠道反应：恶心、呕吐多因麻醉药物所致及CO2人工气腹引起催吐中枢兴奋增高所致，麻醉作用消失后即可停止。术前禁食禁饮以防术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀；术后应立即给予患者氧气吸人，氧流量维持在2—3 L/rain，持续6h左右，以增加患者的血氧浓度，减少对CO2的吸收，从而避免高碳酸血症的发生。

2.4.5伤口的观察和护理：手术切口小，术后很少需要止痛药来控制疼痛，给予心理护理，转移注意力，稳定患者情绪，取舒适体位等，疼痛多可缓解。注意观察伤口有无渗血渗液，特别是脐窝部，如有渗血应警惕有内出血的可能；保持敷料干燥，以免切口感染或愈合不良。

2.4.6引流管的观察和护理：术后6h后改为半卧位，以利于盆腔内的渗血、渗液、冲洗液的流出，对于置腹腔引流管的患者应严密观察引流液量和性状，严防导管的扭曲堵塞；保持引流管通畅，引流管堵塞可引发手术创面渗血及腹腔冲洗液潴留导致术后发热，甚至盆腔积血。

2.4.7尿管的护理：保持尿管引流通畅，观察尿液的量及颜色，用碘伏擦洗会阴及尿道口2次/天，保持会阴及尿道口清洁，预防泌尿道及上行感染。

2.4.8右侧肩痛的护理：由于腹腔镜手术中气腹压力过高及CO2气体残留在腹腔中，刺激隔神经反射所致。因此，给予持续低流量的吸氧2～8h和变换体位，让CO2气体向盆腔集聚，必要时遵医嘱给予镇痛剂，2～3d后疼痛可缓解。

3 结果

在本组156例患者中均手术成功，无论是行恶性肿瘤的大手术患者还是行输卵管手术的小手术患者，无一例出现术后感染，患者治疗效果理想。

4 结论

目前，腹腔镜手术的适应正随着仪器设备的改进和技术的进步被广泛应用。随着医学模式的转变，患者的需要在疾病发生、发展及转化过程中的重要作用已日益得到重视。因此，护理应贯穿于整个治疗护理过程中。通过采取正确的术前和术后护理措施，能更好地减少术后感染提高患者满意率，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]左艳.妇科腹腔镜手术术前术后护理[J].临床医药实践，2009，1802）：943—944.