icu质量控制和管理

icu质量控制和管理（精选8篇）

icu质量控制和管理 篇1

尹 红

广东医学院附属医院危重医学科（广东 湛江）

摘要 ICU是个特殊的战场，由于超负荷的工作强度及特殊的工作环境和工作节奏给护士造成很大的心理压力，不仅影响护士的心理健康也会严重影响临床护理工作质量。因此本文通过分析ICU护士各种压力来源，探讨护理管理者对ICU护士心理压力源的管理和控制的方法。关键词：压力源 管理 控制

ICU是救治各类危重症及多系统功能衰竭患者为主的科室，高新技术和高新仪器高度集中的地方，具有患者病情危重且变化快、突发事件多、患者生活不能自理、护理工作劳动强度大等特点，最终导致护士长期处于应激状态。国内外对职业压力的研究证明:多数人在面对职业压力时会出现心身的紧张性反应，如不及时调整身心状态，可能会出现对工作的厌恶疲倦感，表现为工作效率低，对服务对象漠不关心，情绪低落，个人无工作成就感等[1]。1 影响护士心理健康的常见压力源 1.1 环境与噪声

环境相对封闭，长期空调环境下空气干燥流通性差。加之长期噪音污染，如监护仪、呼吸机的报警声、患者的呻吟等。根据科学家的测定，噪音白天应≤50 Bd，晚上应＜45 Bd，若超过此标准则会对人体造成危害，因此护士长期处于此环境中，可增加其紧张和焦虑感。

1.2 超负荷的工作状态和长期紧张的脑力劳动

目前国内护士严重缺编致使护士处于超负荷，一个ICU护士通常要看护2-4个危重病人。既要完成繁重的生活护理工作，又要随时预防突发状况的出现，造成心理高度紧张和身体疲乏。国外研究报道，职业紧张影响智力活动、情感状态、高强度的脑力紧张可引起管理人员和专业人员情绪障碍与自杀[2]。1.3 社会心理支持不足

ICU生活护理工作任务繁重，轮班作业，相应的劳动报酬不足，传统的权力机构又将护士置身于组织的底层；在医疗机构里，医生有着做决定的权力，而护士被认为是毫无疑问的执行者。这种现象使病人产生一种错觉，医生是至高无上的，是受人尊敬的，而护士只是处于从属地位，ICU护理人员成了“超级保姆”，普遍缺乏“个人成就感”，造成了护士的内心期望与现实的冲突。1.4 民众的健康需求和法制意识的提高使护士心理压力越来越大

随着物质生活水平的提高，人们对身体健康以及与之密切相关的医疗护理服务水平的需求越来越高，由于ICU的封闭式管理和高额费用，让家属对护士要求期望值很高，护士稍有疏忽便可引发护理纠纷。目前，医疗民事诉讼的案例日益增多，巨额的赔偿，无形中加重了护士工作的心理负荷。1.5 精神卫生知识缺乏

受基层医院的条件的限制，多数护士上岗前后未受过心理健康知识的专门学习和训练，精神卫生知识匮乏，在工作中、生活上受挫时，不善于应用心理学知识进行自我平衡、调节和完善，容易造成矛盾加剧，人际关系障碍，职业倦怠。1.6 对垂死与死亡的反应

ICU常有病人因各种原因而走向死亡，而整个死亡的过程离不开护士的抢救，需要护士有娴熟的操作技巧和敏捷的反应能力。护士除了要面对病人的痛苦、安慰家属、还要和医师合默契，才能顺利完成抢救工作，如果某一环节做得不好，势必加重护士的心理紧张和不安感，这种高强度、高风险的体力和脑力劳动持续时间过长或经常面对，常使护士疲惫不堪，从生理角度看，持续高水平到了筋疲力尽，就会产生疲惫不堪的感觉[3]。病人死亡之后,护士大多数表现为情绪低落,且在病人死亡后护士需要执行终末处理,来自于接触“死人”的震撼让半数以上的护士感到恐惧,这种不良的情绪刺激甚至会影响部分护士的正常生活和工作，易产生悲观抑郁的情绪。

2压力源控制与管理

2.1 营造人性化的工作和人际环境

良好的工作环境与和谐的人际关系是减少护理人员产生不良反应的有效保证[4]。各种仪器的报警声设置尽量低,使用各项抢救仪器尽量柔和,将噪音控制在最小，选择适当时段播放一些轻音乐，改善听觉环境。工作中,正确处理护护之间、医护之间、护患之间的关系,同事互帮互助、互相关心;在护患方面,加强责任心,多几分爱心,多作换位思考,多改进一些工作方法,真正做到“以人为本”营造一个温馨的大环境。

2.2 提高护士自身应对压力的能力 管理人员要帮助护理人员要正确认知自己及自己的专业、愉快地接受自己和认同自己的专业,做到真正喜欢自己的工作;调整自己的工作期望值,给自己一个合理的、正确的定位,用积极的认知和乐观的态度看待事物,分析应激情境。加强继续在职学习,及时寻求信息、接纳新知识。提高业务能力;树立正确的健康观,增强自我保健意识;掌握必要的心理学知识和技能,学会适当运用心理防御机制,识别和控制工作中的应激源,了解自己的压力情况,总结出适合自己的应对方式,有助于护士应对应激。建立良好的社会支持,如家庭的和睦、常与朋友联系等;改变个人行为特征,如A型行为者,要学会适当放松自己;保持良好的体能,积极参加体育活动。

2.3 定期的心理辅导与心理宣泄

不良情绪长时间郁积,会引起内环境失调。当护士在工作、生活中遇到挫折、心情不佳时,管理人员可找机会向自己和她亲近的人倾述,以缓解心理压力,消除不良情绪或下意识地转移注意力,忘掉所有不愉快的事情。必要时也可休息或旅游,是消除情绪低落。同时管理人员可以定期举办一些活动，联络情感的同时还可集体宣泄负面情绪。帮助护士掌握一些自我减压的方法如：倾诉、表达、发泄、购物、运动、写日记等。必要时可请专业的心理医生作基础心理知识的学习辅导，以利护士自己识别化解压力源。2.4 培养科学的死亡态度

死亡态度是指人们面对死亡的思考和看法，对死亡经历时期准备做出何种反应的心理状态。科学的死亡态度是培养健全人格和做好临终关怀的前提。因势利导地予以死亡教育，减轻护士对死亡的恐惧感，不断提高他们对死亡哲学和死亡医学的认识水平，加强临终与死亡理论知识的学习和实践，为今后面对死亡应激打下良好的心理基础。小结

面对压力，护士若不能很好应对，不仅影响她们的身心健康，而且会直接导致护理质量的下降。有研究表明，国内ICU护士心理健康状况存在不同程度的损害[5]。因此，作为基层护理管理者，应了解护士的压力来源及应对方式，采取不同的措施管理和控制压力引导护士适当应对，是不容忽视的工作。

icu质量控制和管理 篇2

1 IUC存在的安全隐患

1.1 护士方面

1.1.1 人员配备与人员搭配:

从数量方面看,国外ICU患护比为1∶3~1∶4[3],而目前,国内医院患护比实际低于1∶2.5[4],护士人力资源缺乏,低年资护士占比大,经验欠缺于老护士,不能及时预见疾病的发生发展,缺乏应变能力,心理素质和责任心欠缺,导致医疗护理安全隐患增加。

1.1.2 业务方面:

基础护理和专科护理是ICU工作的核心。基础护理如:口腔护理、皮肤护理,跌倒坠床评估,管道交接等落实不到位。专科护理如使用呼吸机辅助通气,部分患者使用床边连续肾脏替代疗法(CRRT)、床边主动脉内球囊反搏(IABP)、即时血凝检测系统(ACT)、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)等各项技术的应用,对护士提出了更高的新要求。如不能及时根据技术进步与专业发展的情况通过有效的途径和方法提高护理技术水平,会给护理人员形成较大的工作压力,而且导致护理工作技术方面风险加大,影响护理安全。

1.1.3 法律意识和自我保护意识薄弱:

如护理文书书写不规范,护患沟通不到位,知情告知不及时等。护理人员无足够的应急措施,风险意识薄弱,极易忽视临床护理工作中潜在的各种隐患和风险因素,不能有效地维护患者的选择权、知情权、隐私权、自主权等,从而导致护理纠纷的发生[5]。

1.2 患者及家属方面

ICU为封闭式管理,有探视制度,规定探视时间、人数和时限,家属对医护人员的信任受到影响,且ICU治疗费用高,家属经济压力大,普遍存在对ICU医师、护士的要求高,对治疗期望高的现象,这也是造成护患纠纷的因素之一。

1.3 环境设备方面

破伤风或多重耐药菌感染患者严格隔离或床旁隔离措施落实不到位;空气消毒不定时;医疗垃圾未做到分类定点放置;抢救设备是否足够备用、定时检验维修、处于备用状态等,这些都是安全隐患。

1.4 管理方面

ICU管理制度不健全,业务培训不到位,如各种应急预案演练培训不到位等,设备物资管理不善,职业道德教育薄弱,管理监督不得力等因素,是发生纠纷和事故的主要原因和隐患[6]。

2 ICU护理安全管理措施

2.1 护士专业技能及综合素质的培养

2.1.1 护理部的培训计划:

结合科室的特点,制定科室分层次培训考核计划,并严格落实。在掌握基础知识同时,强化ICU专科技能培训,如CRRT、PICC、除颤等;加强本科室护理常规、工作制定及应急预案的学习及考核;每月1次的业务学习与护理查房;三基理论及操作考核分月考、季考及年考,考核成绩与绩效考核及评优评先挂钩,提升了护士主动学习的意识与积极性。

2.1.2 抢救仪器设备的管理:

科室抢救仪器设备做到定位放置,专人管理,日常维护,定期保养。各种新进设备,由专业技术人员进行培训,要求护士在一定时间内掌握其正确使用方法、各种预警处理及简单故障处理,并实行考核。

2.1.3 强化危重患者管理:

制定危重患者护理质量标准,从基础护理、专科护理、护理文书书写、压疮、跌倒坠床、管道管理等方面进行全面质控。根据质控标准,责任护士做好危重患者护理,病区护士长进行日常及周质控,将存在问题及时反馈,持续品质改进,确保危重患者护理质量与安全。

2.1.4 加强对护士的护理安全和卫生法律法规的宣传教育:

不断强化护理人员的安全意识,增强护士的自我保护意识,提高责任心,认真学习和了解《护士条例》《医疗事故处理条例》等相关法律知识,同时严格遵守,积极主动维护患者的选择权、知情权、隐私权、自主权等,保护其合法权益,做好相关病例备案,注重自我保护。

2.2 加强沟通

2.2.1 加强护患沟通:

定期对护士的语言沟通艺术进行培训,制定文明规范用语并赋予实施。成立品管圈,如亲情圈、管道管理圈等,针对ICU气管插管或气管切开不能交流的患者,制定图示,让患者“看图说话”,及时了解患者的需求;对烦躁等需约束的患者,做好健康教育,患者能更好的配合。

2.2.2 加强与患者家属的沟通:

ICU患者病情危重,家属不能床旁看护,心情焦虑,在探视时间做到医护床旁查房,告知患者病情及治疗护理情况,取得家属的信任与配合。

2.3 加强护理环节和终末质量管理

环节质量,如病房科学管理质量、基础护理质量、护理文书书写等,是整体质量管理的重要组成部分。终末质量是护理工作的整体或某一单项指标的最后质量,可以月、季、年作定期的检控[7]。我院实行三级质控,病区护士长周质控,科护士长月质控,护理部主任季度质控,且每季度召开护理质量管理委员会会议,进行全面质量分析反馈,促进护理工作品质持续改进。

2.4 强化管理及相关科室支持

2.4.1 合理排班:

我院ICU实行APN弹性排班制,分组搭配,新老结合,充分发挥各层级护士的作用;护理部根据ICU床位使用率进行护理人力资源调配;医院大力支持危重症专科护士培训及专科进修,体现ICU护士的价值。

2.4.2 设备管理:

器械科派专人负责ICU设备管理,定期检查和维修。抢救设备定期检查,确保设备的正常使用和处于完好备用状态。对于基本的紧急供电设备、防火设备等也要有良好的保障。

2.4.3 加强ICU院感监测及管理:

保持病房的整洁,每日进行空气消毒,定期进行空气监测。严格无菌技术操作,强化医护人员的手消毒,预防院内交叉感染。

2.4.4 严格交接班制度:

规范ICU与急诊、病房、手术室的交接流程,完善交接单的填写,确保患者转运安全;加强基础护理,如口腔护理、皮肤护理等;妥善固定各种管道,给予适当约束,减少非计划性拔管。

关键词：ICU,护理,质量控制,安全管理

参考文献

[1]倪军,周燕珍,蔡碧风,等.护理质量控制体系的临床应用研究[J].中国医药指南,2014,7(12):364-365.

[2]史自强,马永祥,胡浩波,等.医疗管理学[M].上海:上海远东出版社,1995:238.

[3]王志红,周蓝妹.危重症护理学[M].北京:人民军医出版社,2003:8-9.

[4]蓝惠兰,黄惠根,谭杏飞,等.综合ICU人力资源有效利用的探讨[J].现代临床护理,2005,4(1):39.

[5]骆蓓君.产科护理质量控制与安全管理[J].护理实践与研究,2014,11(7):127-128.

[6]吴巧媚,彭鹿,郑静霞,等.质量监控在ICU护理安全管理的应用[J].光明中医,2011,11(26):2363-2364.

icu质量控制和管理 篇3

【摘要】目的：分析心理护理对ICU患者情绪和生活质量的临床价值。方法：选取我院ICU患者62例随机分为两组，对照组30例给予ICU常规护理，观察组32例在对照组基础上给予心理护理，对比两组干预前后抑郁、焦虑情绪改善情况与生活质量变化情况。结果：护理干预后对照组SAS、SDS评分显著低于对照组，生活质量提高程度显著优于对照组（P<0.05）。结论：在常规护理基础上实施心理护理，可对ICU患者不良情绪予以有效缓解，大幅提高患者生活质量，具有较高临床价值。

【关键词】ICU患者；心理护理；焦虑

我院在对ICU患者展开护理时，对照组采用ICU常规护理，观察组在对照组基础上给予心理护理干预，其中观察组患者生活质量得到显著改善，现将相关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年5月至2013年8月入住我院ICU患者62例，其中男38例，女24例，年龄32-72岁，平均（51.4±10.2）岁；疾病类型为尿毒症4例，重症胰腺炎11例，脑外伤10例，复合伤23例，急性中毒7例，心肌梗死7例。排除有精神疾病患者。将62例患者随机分为两组，对照组30例，观察组32例，两组患者在年龄、性别、病情、病程等基本资料方面差异均无统计学意义（P>0.05），可展开对比。

1.2 方法

对照组给予ICU常规护理，观察组在对照组基础上给予心理护理，具体措施如下：（1）营造良好环境：营造舒适、安静住院环境，避免阳光直射，保持室内光线柔和；将环境中噪声与对患者睡眠有影响的其他因素消除，禁止喧闹。控制室内相对湿度为50%-60%，温度为22-25℃。（2）心理疏导：和患者展开经常性交流与沟通，建立良好护患关系，鼓励患者诉说内心痛苦与不安；对于绝望、恐惧或焦虑患者，在展开心理护理时给予综合治疗；详细解答患者疑问，通过列举成功治疗案例、积极暗示等方法鼓励患者配合治疗，促使其保持平和心态。（3）加强非语言沟通：在护理工作中不仅要和患者展开充分沟通，同时还要从行动上给予患者安慰与关心，利用肢体语言、表情與目光等协助患者建立战胜疾病的信心。特别是对于因器官切开或器官插管等原因造成语言能力暂时或部分丧失的患者，护士应通过患者表情与手势了解其意愿，或者为患者提供写字板、图片卡等，使之可充分表达自己的需求，将内心焦虑情绪及时释放。通过非语言沟通，不仅可为患者提供宣泄不良情绪的途径，同时也可使护士准确了解患者心态变化，从而展开针对性护理，促使护理效果大幅提高。（4）健康宣教：为患者讲解疾病基本知识，包括发病原因、发展历程及治疗方法、治疗效果，告知患者只要接受治疗即可有效控制疾病，促使其治疗信心增强。给予患者正确用药指导、饮食指导、运动指导及生活指导。（5）疼痛护理。当患者出现疼痛时，耐心安慰，指导患者降低疼痛技巧；在病房中播放舒缓的轻音乐，根据患者疼痛适当给予镇静类及解热镇痛类药物。

1.3 观察指标

利用Zung制作的抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）在护理干预前后对两组患者抑郁与焦虑主观感受进行评定。分值越高，代表患者抑郁、焦虑程度越高。利用美国医学研究所所制生活质量量表（SF-36）评价患者生活质量，SR-36量表中共包含精神健康、情感职能、活力、躯体疼痛、心理职能、社会功能、生理职能、总体健康这8个纬度36个条目，总分值为100分，得分高表明生活质量好。

1.4 统计学分析

利用统计学软件SPSS 17.0展开统计学分析，用（x±s）形式表示计量资料。对组间数据展开t检验，组内数据展开X2检验，当P<0.05时，二者间存在显著差异，且具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者情绪改善情况

对照组患者护理干预前后SAS评分为（47.3±1.9）分、（41.3±1.9）分，SDS干预前后评分为（46.8±2.7）分、（39.4±2.7）分；观察组患者护理干预前后SAS评分为（47.6±2.3）分、（31.5±1.2）分，SDS干预前后评分为（47.1±2.4）分、（26.3±2.2）分。两组患者在干预前SAS、SDS评分差异均不显著（P>0.05），干预后两指标评分均有明显下降，且观察组评分显著低于对照组（P<0.05）。

2.2生活质量改善情况

对照组干预前、后生活质量评分为（49.5±3.8）分、（54.6±3.1）分，观察组干预前、后生活质量评分为（49.1±3.4）分、（62.5±3.8）分。对比可知，两组患者在干预前生活质量评分无差异（P>0.05），干预后生活质量均有所升高，且观察组生活质量提高程度显著优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

ICU患者由于基础疾病较为严重，免疫功能较低，住院时间长且病房采取封闭式管理模式等原因，常会出现剧烈心理反应[1]，而这些不良心理反应不仅会对病情发展与转归造成直接影响[2]，同时还会引发患者出现精神症状与睡眠障碍，严重时可发展成ICU综合征。因此，在ICU护理工作中，给予有效心理护理干预，促使患者社会交往、心理和生理上的不愉快程度降低，对患者焦虑情绪与睡眠障碍予以有效改善，提高患者生活质量具有重要意义。

我院在对ICU患者进行护理时，分别给予常规护理和常规护理基础上的心理护理。研究结果显示，在护理干预后观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组，由此可见心理护理干预可对ICU患者存在的焦虑、抑郁等负面心理予以有效缓解。在护理干预后，两组患者生活质量均有明显改善，且观察组改善情况显著优于对照组。由此可知，对ICU患者给予有效心理护理，可促使患者生活质量大幅提高。

综上所述，在常规护理基础上实施心理护理，可对ICU患者不良情绪予以有效缓解，大幅提高患者生活质量，具有较高临床价值。

参考文献

[1]古伟群，苏惠清. 心理护理对提高ICU护理质量的影响[J].护理实践与研究（上半月版），2012，9（23）：140.

icu质量控制和管理 篇4

DBBDDA 1.北京全市实施的9个单病种管理不包括（）

(单选题)

A、急性阑尾炎、B、白内障 C、胆结石 D、肾结石.欧洲医疗保险的起始时间

(单选题)

A、1921年 B、1922年 C、1923年 D、1924年.目前国际上实行的医疗服务收费的主要方式不包括（）

(单选题)

A、按服务项目收费 B、按医院级别收费 C、按住院床日收费 D、按单病例收费

E、按疾病诊断相关分组定额（DRGs)收费.关于单病种管理办法的排除条件以下哪项描述不正确

(单选题)

A、一个内医疗费用超大额医疗互助资金最高支付数额的参保人员。B、因病情需要，转至其他定点医疗机构住院进行手术治疗的参保。

C、术后因其他疾病需转科或转院住院治疗并符合连续中途转院标准的，其转科或转院后发生的医疗费用，不执行单病种管理办法。D、国家法定传染病及其它疾病。.人社部[2011]63号关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见中关于三个重点防范的阐述里不包括以下哪项？

(单选题)

A、采取按人头付费的，重点防范减少服务内容、降低服务标准等行为。B、采取按病种付费的，重点防范诊断升级、分解住院等行为。C、采取总额预付的，重点防范服务提供不足、推诿重症患者等行为。D、采取按服务项目收费的，重点防范过度医疗、乱开药品等行为。.我国目前实行的医疗服务收费方式主要是（）

(单选题)

A、按服务项目收费。B、按服务单元收费 C、按住院床日收费 D、按单病例收费

icu质量控制和管理 篇5

0引言

电气施工是建筑工程的重要组成部分，电气工程质量控制是保障人们日常生活的必须环节。随着建筑智能化速度不断发展，电气工程施工质量控制变得越来越重要，其直接关系着整个建筑工程质量，影响着用户的体验度。建筑电气工程作为建筑工程的基础，其直接影响着建筑工程是否能够稳定安全运行，建筑投入使用之后其节能效果以及使用功能是否能够满足当前需求。文章针对建筑电气工程质量管理存在的问题进行分析，提出了一些针对性改善意见。

icu质量控制和管理 篇6

林志强

国核自仪系统工程有限公司

摘要：核电厂的调试过程是一个非常复杂的系统工作，涉及的公司、部门和组织非常多，协调关系错综复杂，而仪控系统的调试是核电厂调试的重要组成部分之一。通过梳理核电厂仪控系统调试的质量管理体系建设，分析调试活动过程的质量管理和控制，保障核电厂仪控系统调试的质量，使核电厂仪控系统最终能够按期、按质、安全、可靠地投入运行。关键词：质量控制、质量管理、仪控系统、缺陷。

Quality Management and Control of Nuclear Plant

Start Up

Lin zhiqiang State Nuclear Power Automation System Engineering Company Ltd.Abstract:The commissioning process of a nuclear power plant is a very complicated system, involving many companies and departments, and the commissioning of instrument control system is one of the important parts of nuclear power plant commissioning.By studying the instrument and control system of a nuclear power plant commissioning quality management system construction, analysis of quality management and control process of commissioning activities, protection of nuclear power plant instrumentation and control system commissioning quality control system, to put into operation on schedule, quality, safety and reliability of nuclear power plant equipment.Key words: Quality Control, Quality Management, Instrument and Control System, Defect.1.核电厂调试过程概述

调试是核电厂建造过程的最后一个阶段，也是综合验证设计、建造质量、发现缺陷、消除缺陷，使设备与系统的性能符合规定要求的重要环节。1.1 核电厂调试阶段划分

核电厂按工艺系统从建安单位向调试处移交后，就意味着该系统的主体责任将由建安单位向调试处转移，当移交的工艺系统满足调试的要求时，就可进行工艺系统的调试，核电厂的调试过程可以分为以下几个阶段：

[1]A阶段：预运行试验

A1分阶段：冷态功能试验； A2分阶段：热态功能试验；

[2]B阶段：装料，初始临界和低功率试验 B1分阶段：首次装料和临界前试验;B2分阶段：首次临界;B3分阶段：低功率试验（功率≤5%额定功率）。C阶段：功率试验

C1分阶段：低功率平台； C2分阶段：25%功率平台； C3分阶段：50%功率平台； C4分阶段：75%功率平台； C5分阶段：90%功率平台； C6分阶段：100%功率平台。1.2 核电厂调试专业划分

核电厂的调试按专业划分，一般可以分为以下几个专业的调试：(1)工艺系统的调试(含机械设备)；(2)仪控系统的调试；(3)电气系统的调试。

以上的划分只是大体从专业上进行了划分，但是实际上调试时，它们之间并不是孤立存在的，而是相互关联、相互影响，需要相互协调的。本文将重点讲述核电厂仪控系统调试过程的质量管理和控制。

2.核电厂仪控系统的调试质量管理

2.1 调试人员的质量管理

一般来说，核电厂的调试，对参与调试的所有人员，调试管理文件中都有相关规定，调试人员必须经过培训和授权来确保其有能力进行所负责的工作，并清楚其工作的安全后果。同时，培训必须有针对性，要根据人员的学历、经验和前期培训的基础，补充进行培训。授权的原则是上岗必须授权，授权必须培训，培训必须考核。这样就从制度上对参与仪控调试的人员进行了质量上的控制，保证仪控调试人员都是符合要求的、合格的，从调试的源头，即人力资源方面就进行严格的控制，成为对核电厂仪控系统调试的质量管理和控制的重要一环。2.2 调试机构和组织保障

按照HAD003/09《核电厂调试和运行期间的质量保证》的要求，必须形成文件，制定程序，规定管理、指挥和执行调试工作的组织机构、职责、权限等级和内外联络渠道，明确管理和协调整个调试工作的主要负责人，指定负责调试工作的调试小组。对于每一项工作，必须确定授权执行任务并将工作结果形成文件的人员，必须由对

[3]调试工作无直接责任的人员来验证调试质量保证大纲的有效实施。因此，在调试前必须建立调试组织和机构，以便于开展调试工作。2.2.1 调试组织模式

我国核电工程项目的调试组织体制大体上已形成两种模式：（1）在调试队下设多个专业组，以专业划分为基础；（2）在调试队下设一批系统工程师，以系统划分为基础（秦山核电三期）。

2.2.2 调试组织管理

调试组织的最高管理者一般都是由核电厂的总经理担任，并由一名副经理直接指挥和管理整个调试过程，也就是调试启动指挥部（如存在）主任。指挥、管理和协调下辖的各个调试职能部门，如联合调试队、安全质保部、维修部、技术部、运行部、生产计划部、保健物理部和其它支持部等。

2.2.3 联合调试队

联合调试队由各调试单位成员组成，如核岛调试队，常规岛调试队，BOP及送出工程调试队，业主调试部门，项目管理公司等。联合调试队是一个执行机构，在调试启动指挥部主任的领导下，全面负责组织调试准备、调试实施及系统移交工作。

2.2.4 仪控调试组

仪控调试组是属于调试组织下的专业组之一，核电厂仪控调试组一般分为核岛仪控调试组和常规岛仪控调试组，分别负责核岛和常规岛的仪控的调试工作。以下图1为某核电厂的调试组织机构图：

调试启动委员会 主任：公司总经理调试启动指挥部 主任：主管调试副总经理安全质保部调试（QA）维修部 技术部 运行部 联合调试队 保健物理部 行政部 生成计划部 其它支持部 调试审查委员会 调试计划协调 核岛调试 常规岛调试 调试维修 专项调试组 电网协调组 试验值班主任 计划组 移交组 综合组 技术管理组机械维修组 电气维修组仪控维修组通讯维修组役前检查组 SRTF调试组实物保护组核岛工艺组 核岛仪控组 核岛电气组 核岛冲洗组 综合实验组 常规岛工艺组 常规岛电气组常规岛仪控组 图1 核电厂调试组织机构图 分工明确、责任清晰，严密的组织机构是核电厂仪控系统调试质量得以保障的强大支持。

2.3 仪控系统调试文件管理体系

核电厂仪控调试的各项活动都是在严格的程序文件下进行的，主要可以分为以下几类：

2.3.1 调试管理文件

调试管理文件主要是调试管理程序，它们以调试质保大纲作为指导，用于规范各项调试管理活动，保障调试的安全和质量，主要包括调试组织管理、文件管理、调试实施过程管理、调试移交管理、试验结果的审查、调试期间变更管理、遗留项管理、逻辑变更申请、临时变更授权及管理、调试设计澄清管理、调试期间不符合项管理、调试缺陷管理、调试安全管理、调试质量管理及调试物资管理等。

全面、完善的调试管理文件是核电厂仪控调试活动能够得以顺利实施的基础，从而能够做到凡事有章可循，凡事有人监督，凡事有人负责，凡事有据可查，使得仪控调试的质量从文件管理制度上得到保障。

2.3.2 调试技术文件

主要包括系统调试大纲、试验规格书、试验方案、试验程序、试验顺序程序、通用设备试验程序、系统冲洗程序等； 2.3.2.1 系统调试大纲：是针对系统的试验而制定的。系统调试大纲主要包含系统概述、系统功能、本系统应进行的试验项目、每项试验的目的、条件及预防措施、验收准则、试验计划等。每个仪控子系统均应编制系统调试大纲，例如：数据显示和处理系统，电厂控制系统，电厂保护和安全监测系统，多样化驱动系统等。

2.3.2.2 试验规格书：是针对一个系统的预运行试验或一项试验活动（如各项启动试验）而制定的。试验规格书主要包含系统概述、系统功能、应进行的试验项目，每项试验的目的、条件及预防措施、试验主要内容及验收准则，每个仪控子系统均应编制试验规格书。

2.3.2.3 试验程序：是具体执行某项试验的工作文件，详细规定了该试验的具体实施方法和步骤。其主要内容包括：试验目的、先决条件、初始工况、预防措施、试验指令、所需获取的试验数据、数据记录方法及数据分析方法、验收准则等。

2.3.2.4 通用设备试验程序：用于完成某类通用单体设备试验的试验程序。记录基准数据，以验证设备设计参数或用作后续运行试验的参考，是预运行试验和启动试验的先决条件。如：设备接地试验、控制回路检查、Modbus通用单体试验等。

2.3.2.5 专用设备试验程序：有特殊功能的少量复杂设备，其试验不适用通用设备试验程序，特地为其编制了专用设备试验程序。如：保护和安全监测系统（PMS）机柜现场首次上电试验程序、多样化驱动系统机柜首次上电试验程序等。

调试技术文件为核电厂仪控调试活动提供方法和指导，使核电厂仪控调试活动能够有章可循，有据可查，调试质量得到有效控制。2.3.3 调试报告管理

主要包括调试报告、系统冲洗报告、单体调试报告、调试进度报告、阶段性调试报告等。

2.3.4 调试移交文件 主要包括移交包范围定义、移交包边界图、建安移交包、调试向生产移交包、尾项管理等。通过调试移交文件的签署，实现仪控系统设备主体责任的转移，如建安向调试转移（TOP文件签署），调试向生产转移（TOTO文件签署）。

2.3.5 调试进度计划文件

核电厂的调试，包括仪控系统的调试，都是在各级调试计划的控制下严格执行的。调试计划按层次划分为调试一级计划、调试二级计划、调试三级计划、调试四级计划和调试日计划（三天滚动计划）。各级调试计划由上而下，调试项目逐渐分解成较小的、较易控制的管理单元。调试项目由总体到细节，越来越细，控制越来越严，时间裕量越来越小，这样的分层结构便于调试计划的落实与监控。

以下图2为核电厂调试文件体系结构示意图

调试文件体系调试技术文件调试管理文件调试变更调试报告调试移交文件调试大纲系统调试大纲调试管理程序调试会议纪要质量监督报告调试临时变更调试进度计划试验规格书调试四级计划调试临时监盘申请工作包调试试验方案调试经验反馈质量计划试验项目变更申请调试临时监盘指令不符合项报告调试报告移交包范围定义系统冲洗报告移交包边界图质量监督月报单体调试报告调试澄清单建安移交包调试进度报告DCS/PLS逻辑变更变更申请阶段性调试报告调试向生产移交包尾项管理试验程序通用程序试验缺陷报告试验顺序程序CI/BOP系统或专项调试策划系统冲洗方案移交包相关设计文件清单电气定值手册电气继电保护定值通知单设备信息差异对照表

图2 核电厂调试文件体系结构示意2.4 调试试验结果的分析和处理

在试验的进行过程中和试验完毕后，要迅速及时地对试验数据和结果进行整理和分

[4]析，并编写试验报告。所进行的分析工作包括：

（1）分析试验数据和结果的有效性和正确性（包括有无计算错误）；（2）给出能清楚地反映试验结果的图、表；（3）分析遇到的问题和缺陷；

（4）分析试验结果对于试验的验收准则或期望值的符合性。在对试验结果精确分析的基础上，可以将其分为若干种情况，加以区别对待和处理，一般有三种可能的处理方式：

（1）如试验结果满意，则接受此结果；

（2）如试验结果不满意，原因不清，应重新进行试验；

（3）如试验结果不满意，原因比较明确，则对试验程序作适当修改后，重新进行试验。

执行上述分析、审（检）查和批准的过程旨在对试验活动的质量进行有效的控制。2.5 调试期间问题的处理

对于出现的任何涉及安全保证准则的意外结果时，需要填写意外事件单以处理试验不符合项。

在对意外事件单进行处理后，可采取以下行动之一来关闭这一处理过程：（1）按现状使用，这意味着将不执行任何变更来改善所提问题的状况。

（2）作设计变更，即应实施设计修改单或设备修改单处理过程来解决问题。这种变更可以是以下三类之一：（1）修改准则；

（2）修改设备，并重新试验；

（3）修改工艺流程和试验程序，并重新试验。

当意外事件的解决最终诉诸设计变更时，要求调试队提出设计变更申请，除考虑设计本身的变更外，还须考虑在接口、价格、进度这三方面的变化和影响。2.6 调试期间经验反馈

调试期间经验反馈是仪控系统调试过程质量管理和控制的重要手段和方法之一，通过经验反馈的学习，可以对调试活动过程中曾经产生的错误或事故进行集体分析、总结、思考和判断，从中吸取经验教训，举一反三，避免在以后的调试过程中出现同样的错误。同时，可以提高大家的风险防范意识，起到很好的警惕作用。实施经验反馈活动的主要步骤包括：

（1）探测和报告在调试活动中设备或系统出现的异常情况、发生的任何事件，或发现文件中的错误和疏漏。尤其是在出现安全方面的事件时，必须立即如实报告。这是调试经验反馈的第一步，只有这样，才能对事件作出正确的分析、及时纠正存在的问题，从而防止类似事件的重复发生。

（2）系统和深入地分析异常情况和事件，以求得深刻理解，有利于从事件中总结经验和教训。

（3）实施相应的改正行动，并归纳出各相关部门的改进措施。根据具体情况，调试经验反馈可以实现的目标包括（但不限于）：（1）在日常的调试活动中采取正视问题、解决问题的态度，保证任何事件都探测到，并及时报告。

（2）通过对事件、趋势及成果进行全面、深入的分析，归纳和总结内部的经验，或者通过外部经验交流，推广良好实践的范例，从而改进调试活动。（3）改进和完善调试启动手册、调试工作文件以及各类报告等调试文件。

（4）在组织分工、调试实践、调试人员培训以及系统、设备、部件等方面作必要的改进。

3.核电厂仪控系统调试期间的质量保证 3.1 质量保证概述

核电站的营运单位（或业主公司）通过制定《设计、建造和（装料前）调试阶段质量保证大纲》（以下简称《质量保证大纲》），对所有与核安全和可用率有关的物项和服务的实现质量的活动、质量验证工作及客观证据的形成做了原则的规定，而建立起满足国家有

[5]关核安全法规所要求的质量保证体系。

3.2 《质量保证大纲》中对调试的要求

(1)明确总经理对核电站调试期间《质量保证大纲》的有效实施负总的责任，而具体执行有关调试的各种活动的责任由各分工的组织机构（包括承包商）承担。(2)规定必须遵守的法规，包括《核电厂调试和运行期间的质量保证》（HAF0405-88）、《核电厂调试程序》（HAF0304-87）和我国相应的安全导则等。

（3）规定调试的组织机构和各自的职责。

(4)规定单位间的协调。

(5)规定单位间的接口和责任的转移。

(6)对各种活动、物项按适用的质量保证要求实施全方位管理。3.3 《质量保证大纲》的实施

仪控系统在调试期间有不少活动与核电工程其它阶段的活动相类似。为了对这些活动进行管理和控制，因此制定了很多的管理程序（见2.3.1章节），据此来实施《质量保证大纲》。

4.结束语

仪控系统是核电厂的核心系统之一，是核电厂的中枢神经，对核电厂的运行和保护都起着致关重要的作用。核电厂仪控系统调试的质量将直接影响核电厂后期能否正常投入运行，因此对核电厂仪控系统调试质量的管理和控制就成为调试过程的重要一环。综上所述，仪控系统的调试只要在调试人员质量上、调试管理文件上、调试技术文件上、调试方法和经验反馈上等能进行有效的管理和控制，调试组织机构上也能有保障，核电厂仪控系统调试的过程就是可控的，质量管理是有效的，质量控制也是成功的，调试的品质是有保障的。

参考文献

【1】 《核电厂调试程序》（HAD 103/02: 1987）

【2】 《非能动安全先进压水堆核电技术》（原子能出版社： 2010）【3】 《核电厂调试和运行期间的质量保证》（HAD003/09：）【4】 《调试方法概述》（山东核电培训教材：2011）【5】 《核电厂质量保证安全规定》（HAF003：1991）

作者简介：

林志强（1974年生），男，江西人，工程师，现在国核自仪系统工程有限公司从事仪控设计和调试等相关技术和管理工作。

建筑工程质量管理和控制 篇7

一、加强建筑工程质量控制

建筑工程质量管理是施工过程控制的关键和核心。为了加强建筑工程施工质量控制, 应明确各个施工阶段质量控制的重点, 在施工质量管理过程中确定事前、事中和事后控制三个阶段。

1. 加强事前质量控制。

事前质量控制即对施工准备阶段进行的质量控制, 其重点是做好施工准备工作, 而且施工准备工作要贯穿于施工全过程。主要内容有工程所在地区的自然条件、地理环境的调查情况, 地方建筑材料的生产和供应情况的控制;施工组织设计 (或施工方案) 的控制、图纸会审及技术交底;对工程所需的原材料、半成品及构配件的质量控制;对机械设备质量的控制和进口材料、设备的检查控制等。

2. 完善事中质量控制。

事中质量控制即施工过程质量控制。在施工过程中应按照施工组织设计的规定, 通过把好材料、设备质量验收关, 做好巡回检查, 并对施工中的主要分部分项工程和关键部位进行质量监控, 严格工序检查验收和隐蔽工程检查与验收, 加强设计变更的控制等。在这一阶段, 应以工序质量控制为中心, 设置质量预控点, 严格质量检查。

3. 注意事后质量验收。

事后质量控制即建设项目竣工交付阶段的质量控制。这一阶段是工程项目由建设转入使用或投产的标志, 是对工程质量进行检验的必要环节, 是保证合同任务全面完成、提高工程质量水平的最后把关。并对所完工的工程质量, 相关负责人应及时按相应的施工质量标准和方法进行验收, 对竣工验收不合格的工程, 令其停工整改, 并及时提出解决方案, 将问题妥善处理。另外, 还应整理好工程竣工验收资料, 通过事后验收以及主管部门的大力查处和层层验收把关, 消除施工中存在的质量缺陷或重大质量隐患, 确保工程建设质量的全面落实。

二、施工中的质量管理和控制

施工过程是形成工程项目实体的过程, 也是形成产品质量的重要阶段。要提高工程项目的质量, 就要控制好施工阶段的质量管理。

1. 人员的到位。

人是建筑施工过程的主体, 是工程得以形成的主要促进因素, 施工管理要以“人”为核心, 以人的工作质量保证工序质量。因此, 要控制施工质量, 就要培训人员, 提高相关人员的质量意识, 因为人员素质的高低及质量意识的强弱会直接影响工程产品的优劣。若技术人员素质高, 决策能力就强, 就会有较强的质量规划、目标管理、技术指导等能力, 因此, 施工技术人员要努力学习工程管理的新知识、新技术、提高自身的素质水平, 做到拥有精湛的技术技能, 一丝不苟的工作作风, 严格执行质量标准和操作规程化的法制观念。同时, 还要健全工程质量监督机构, 提高质量监督人员素质水平。

2. 管理到位。

在施工质量管理和控制过程中制定有效的管理制度, 保证措施的有效实施和落实。首先, 坚持“质量第一, 用户至上”的原则。在当前竞争激烈的建筑市场, 建筑企业若想立于不败之地, 就必须坚持“质量第一, 用户至上”这一基本原则, 把建筑工程的质量放在第一位, 时刻为建筑用户的生命财产安全考虑。其次, 坚持“预防、预控为主”的原则。在施工过程中, 要树立预防、预控为主的施工理念, 将考虑的重心从事后检查调整到事前预防和事中控制, 尽量避免突发事故的发生。坚持以预防为主, 加强对材料质量、对施工工序、场地环境的监督与检查。只有搞好质量管理, 在施工中严格控制施工质量, 才能有效保证建筑工程施工质量, 确保人们的生命财产安全。最后, 坚持高标准、严要求, 把好质量关。对出现的质量问题, 要一丝不苟地进行妥善处理。

3. 控制措施到位。

实施质量控制, 其重点应在实行“预防为主”的方针上。事先分析在施工中可能出现的质量问题和隐患, 分析可能的原因, 提出相应的对策, 并采取有效的措施进行预先控制, 以防止施工中产品产生质量问题。其中的质量事故有:设计图纸的失误, 原材料、半成品、构配件、设备不合格施工工艺施工方法错误, 施工组织指挥不当等原因造成工程质量不符的合规定的质量标准和设计要求, 造成工程倒塌或重大经济损失的事故等, 都是工程质量事故。对此, 可以通过严格落实质量预控措施, 有效防止质量问题的发生。如, 开工前认真进行图纸会审, 认真审查施工队的施工组织设计, 确定合适的施工方案及方法, 制定施工进度计划、劳动力用量、主要材料用量、总的施工平面布置图。对于工程较为复杂, 技术要求高, 施工难度大的建筑结构, 管理人员要对方案进行认真审阅, 对不正确的施工方法和方案做出必要修改, 使工程施工按照正确的方案进行, 确保施工的进度和工程质量。因为材料的优劣关系到工程质量的优劣, 还有要严把材料关, 只有这样, 才能保证工程质量达到预期目标。

三、结论

icu质量控制和管理 篇8

关键词：工程项目;施工管理;质量控制

建设单位代表（甲方）是业主方在工程建设阶段安排负责技术管理与施工联系的人员，工程建设资金需要由甲方进行支出，只有合理的支出，才能使工程实体顺利完成建设，所以甲方肩负的责任非常重要。甲方主要工作任务就是管理工程建设阶段的合同、信息资料，并且对工程质量、进度、成本等因素进行控制，保证工程在工期内顺利完成。在工程建设过程中，不同阶段会有不同的工作内容，而且甲方工作的性质也会出现变化，从宏观的总体管理转变为微观的细致管理。

一、工程设计阶段

工程项目在通过可行性分析后，确定项目可以正常实施，开始进入前期准备阶段。在相关部门批准施工后，进行工程设计，设计阶段直接决定工程建设的效果，主要可以划分为初级设计、图纸设计两大阶段。设计成果代表相关部门与业主进行投资决策的核心依据，而施工图纸则是决定工程量、图纸预算、招投标证书等内容的依据，是展示设计成果与施工效果的决定性因素。施工图纸质量决定了施工的复杂程度，也代表了工程的最终质量，所以甲方在设计阶段进行管理时，必须采取以下措施：根据项目计划，选择资历最佳的设计单位，优秀的设计单位可以为甲方提供高质量设计方案，而设计的成果直接决定工程效果与造价，所以，选择适合的设计单位，直接影响工程的最终效果;提供详细的资料，通过真实可靠的资料，及时了解设计进展与设计思路，提前说出甲方对工程的使用要求，降低因甲方随意调整导致的设计变更;开展设计图纸审查工作，做好工程预算统计;根据相关程序进行工程项目申报工作;办理工作手续。

二、工程招投标制度

在选择施工队伍时，需要选择高素质队伍，尤其是现在社会发展的趋势下，高素质施工队伍已经成为工程建设的首选目标。我国建设部门明确规定，在1100m²以上的建筑工程中，均需要采取招标制度，根据近年来的施工情况研究，可以看出，采取招投标制度后，工程质量得到明显提升。在施工面积小于1100m²的工程中，可以采取邀请招标制度，根据以往的施工情况，选择2-5个经常合作的施工队伍参与招标活动。而施工面积在1100m²以上，则需要采取公开招标队伍，中标的施工队伍，需要采取以下措施：其一是加强人员专业技能培训，重点提高甲方技术人员的综合素质，乙方的经理、施工人员、技术人员、安全人员均需要进行业务培训，学习最新颁布的规范与程序，不断收集以往的施工经验，在开始施工前说明施工过程可能出现的质量问题，并且提供有效的解决措施，重点提高施工人员的防范意识。其二是中标队伍在签订施工合同时，需要提出强化工程质量的措施，通过合同的约束，提出文明施工要求，开展工程质量与进度的评比，定期组织施工队伍进行全面检查，通过打分的形式选出优秀队伍，并且给予优秀队伍一定奖励。

三、编制施工组织设计

在工程开始前需要完成准备工作，甲方技术人员必须坚持以身作则，根据图纸内容，制定出有效的组织设计方案，根据工程线路、工程进度、材料预算等内容，向上级领导提出审批。在中标企业开工前，需要提出技术标准，要求中标企业根据图纸与施工要求，制定并上交组织设计方案与进度计划，及时提出材料计划与施工预算，方便甲方进行投资控制。对施工单位提出的方案，甲方工程师需要在15天内完成审核，并且决定是否批准施工方案。施工期需要根据方案进行管理，严格要求施工单位按照标准计划完成工作，并且配合施工单位执行施工计划。

四、施工阶段管理控制

（一）施工投资控制

通过有效的控制手段，可以避免业主投资资金的浪费，也可以提高工程获得的经济效益，保证工程项目按时完成。甲方在投资管理过程中，需要及时沟通设计与施工人员，降低因需求变化产生的工程变更。在单位变更得到同意后，甲方需要得到相关单位的签字确认，而且还需在设计发生变更后，及时控制施工投资金额，保证工程顺利实施。组织工程在参加工地例会时，需要明确签证的要求、造价管理规定、审计要求等内容，并且以书面方式将要求告知施工单位，经项目经理确认后方可进行。

（二）施工进度控制

合理有效的施工进度控制是顺利实现预定目标的重要手段。工程项目建设能否在合同规定的期限内竣工，并交付使用，直接影响到工程投资效益的发挥。因此，甲方首先要根据工程特点和实际情况，制定有效的施工进度计划，定期检查工程的实际进度，并采取切实可行的补救措施，及时调整或修改原计划，确保工程在合同规定的时间内交付使用。其次，甲方应要求施工单位在招标文件规定的时间进行施工，并签署开工报告，以便于日后的工期结算。再次，甲方可以要求施工单位以招标文件为准绳，制定工程总体施工进度计划、月进度计划以及周进度计划。最后，一旦发现工程出现延误问题，甲方应及时查明工程延误的原因，明确工程延误的责任，同时以书面形式要求责任方进行签字确认，以作为日后工程结算的重要凭证。

（三）施工质量控制

按图施工是甲方做好施工质量控制的首要任务。甲方应派专人或代表对施工方的施工情况进行检查，以确保施工方是否按照设计图进行施工。一旦发现问题，应及时予以处理，以保证施工质量。其次，严把施工材料关。这是确保工程质量的基本前提。准确掌握材料信息，组织有关人员实地考察厂家，以优选材料供应厂家。对进入现场的材料、设备进行检查、鉴定、复试、复检，并出示其证明和确认的文件。认真落实《建设工程质量管理条例》，禁止不合格的建筑材料、构配件和设备在工程中使用，避免或杜绝偷工减料的情况出现。最后，做好隐蔽工程和中间部位的检查和验收工作。若经检查、验收合格，甲方代表需在验收记录上予以签字确认。若经检验不合格，甲方可要求施工方予以修改或拆除返工，再重新进行验收。若隐蔽工程未经验收，甲方有权要求乙方对隐蔽工程进行剥露，并配合其进行检查和验收。

（四）施工安全控制

安全是确保工程质量，实现经济效益的基础。各种不安全因素及隐患的存在，都会严重影响工程投资、进度、质量管理活动的顺利开展。因此，甲方有必要要求施工单位制定严格的安全防范措施和规章制度，建立健全安全保障体系，组织安全生产的检查与奖罚，将安全生产落实到每个人、每一道施工工序中。同时要采用科学的方法，深入分析不安全因素和潜在的安全隐患，增强职工的安全意识，以降低安全事故的发生率。

结语

建筑行业逐渐向系统化与规范化发展，摆脱了以往建筑工地脏乱的问题。甲方必须不断加强工程的管理力度，通过科学的管理模式，使企业硬件设施得到有效提升，树立良好的品牌形象，为社会展示优秀的企业文化。在施工的过程中，采取文明施工，充分表现出甲方高水准的管理水平，为每个工程建设人员提供良好的环境，使其可以发挥出最大的工作积极性。

参考文献：

[1]杨帆.甲方现场质量控制要点分析[J].中国高新技术企业，2012（12）：46-47.

[2]郑翔华.浅谈如何做好建设工程中的甲方管理[J].福建建材，2012（04）：31-33.