达标自查汇报

达标自查汇报（精选4篇）

达标自查汇报篇1

二级乙等综合医院达标评审汇报材料

各位领导、各位专家：

你们好！

首先，我代表医院领导和全体职工对评审组各位领导、专家来我院检查指导工作表示最热烈的欢迎，同时也对各位专家、领导长期以来对我院工作的指导与帮助表示最衷心的感谢！

我院始建于一九九二年，是宜宾市唯一建在乡镇的县级综合医院，自1999年改制为股份制医院。医院以骨伤，骨病为特色。同时开设内科、儿科、妇产科、普外科等疾病的诊治，是一所非营利性综合医院。医院先后荣获省级卫生先进单位、市级文明单位、市社会治安综合治理模范单位、县物价计量信得过单位等荣誉称号。同时也是城镇职工基本医疗保险定点医院、工伤保险、宜宾县新型农村合作医疗定点医院。医院在面向本镇服务的同时，辐射宜宾、自贡、昭通、重庆、贵州、沐川、资阳、乐山等多个市、县，而且还在拓展医疗服务范围。

2008年，我院以四川省卫生厅2008年版《四川省综合医院评审标准》（试行）和《医疗机构管理条例》为蓝本，正式启动了二级乙等综合医院创建工作，认真对各项工作进行了自测自评。现就我院创建“二级乙等”医院以来特别是近三年来的工作做一简要汇报。

一、加强医院管理，完善管理体系。

医院自改制以来本着“诚信、优质、敬业、创新”的经营理念，严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，建立健全各项规章制度和岗位责任制，按照卫生行政部门核准的诊疗科目,依法执业；设置董事会领导下的院务管理委员会，分设办公室、医务科、护理部、感染科、药剂科、信息科、财务科、设备后勤等，实行在董事会领导下的院长负责制，领导组织实施上级行政及主管部门下达的各项指示、文件和精神，制定工作计划和中、长期发展规划并组织实施；建立了院、科两级管理责任制，建立健全各项规章制度和岗位责任制，并实行制度上墙，全部装订成册。

医院现有职工134名，各类专业技术人员109人，其中副主任职称3人，中级职称12人，初级职称94人，执业资质人员占全院业务人员总数的81.65%。业务员人员本科以上学历占业务人员总数的5.50%；专科学历占业务人员总数的50.46%；中专学历占业务人员总数的44.04%。三级医师查房、一和二线值班人员能满足临床需要。加强了人才管理及中青年骨干培养。编制床位150张，目前实际开放床位236张，卫技人员与床位数比1：0.81；床位数与护士比1：0.32。医院进一步完善管理体系，建立健全医疗质量、护理质量、药事、院感、输血、病案管理；制定突发事件应急预案及急、危、重病人抢救应急预案，并组织实际操作演练；建立健全医疗设备采购、保养、维修制度等。医疗建筑布局及设施分布体现“以病人为中心”的服务理念，力争做到接诊、检查、发药、治疗、收费 “一站式”的服务，满足病人方便快捷的诊疗需求。定期组织全体医务人员进行《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《处方管理办法》等法律法规知识培训。切实把好卫生技术人员资质准入关，针对新入职的医务人员有些无执业资质的情况，对新入人员进行岗前培训，明确其工作职责和范围，不允许独立执业。

二、很抓质量建设，确保医疗安全。

医疗质量是医院的生命，也是医院管理的核心，更是医院生存发展的根本。近年来医院一直把提高医疗质量、确保医疗安全作为管理的重中之重，除不断加强医疗队伍建设、引进先进设备外，重点狠抓制度管理，建立健全院、科两级质量管理，认真实施医疗质量和医疗安全13个核心制度。同时加强对重点科室和重要岗位、关键环节的监控，如急、危、重病人的诊治、抢救和管理，手术病人及产科病人的重点管理；手术室、急诊科、院感、输血、药事及医技科室的质量控制；定期进行“三基”训练和考试，实现“基础理论、基本知识、基本技能”人人达标；重点落实首诊负责制、住院医师24小时负责制，狠抓三级医师查房制、实行质量考核制、科内科外会诊制、急危重病人和重大手术术前讨论制，有效地保障了医疗安全，杜绝了重大医疗事故的发生。

在提高医疗服务质量及医技水平的同时，医院狠抓护理管理，实行院长领导下的护理部主任（总护士长）负责制，倡导以病人为中心的责任制护理，建立健全护理管理制度及各级人员职责；制定并落实护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案，及监护病房质量管理等。

医院还加强了医疗服务、建筑、设备、设施等方面的全方面的安全管理，危险物品及放射性物质的安全管理和教育，树立全员医疗服务安全意识；定期对供电、供气、供水系统进行安检；定期开展医疗质量和医疗服务安全分析；制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案；制定防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施，以及保护医务人员职业安全的措施等，争创平安医院。

三、注重内涵建设，打造优质服务。

在确保医疗质量与安全的同时，医院始终把“维护患者合法权益”、“医德医风教育”作为一项长期工作常抓不懈。确立了“以病人为中心”的三性化（人性化、个性化、亲情化）服务理念。医院通过推行温馨服务举措，如：对出院病人跟踪回访；对科室环境进行美化，开辟“健康宣传栏”等，为来院病人营造了一个便捷、和谐的医疗平台。

在医疗服务过程中注重保护患者的隐私权、知情同意权，建立并落实医患沟通制度。公开医院投诉电话，设立意见箱，深入病房主动征求意见，及时、妥善处理和反馈患者的投诉；制定了《医德医风考核标准》，建立了医德医风奖惩制度，经常性对医务人员进行廉洁行医，文明服务职业道德规范的教育，杜绝了索要、吃请、收受患者红包、物品、有价证券等以医谋私的行业不正之风，提升了医院在社会上的信誉度。医院还把解决人民群众最关心的“看病难、看病贵”问题作为工作的突破口，坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理用材。为了让患者明明白白消费，实行医院信息公开，在医院门诊大厅向社会公开药品价格、收费项目标准，完善价格公示制提高收费透明度，让患者安安心心看病，明明白白消费。

四、履行社会责任，提高两个效益。

在医疗服务过程中，医院本着立足社会，回报社会的原则，始终把社会效益放在首位，一是积极参加社会公益医疗服务。每年坚持深入社区、乡镇、敬老院义诊，送医送药提供医疗援助和生活用品，向遭受地震的灾区群众捐款、献血等等。二是积极承担卫生防疫工作。在非典期间，我院被宜宾县评选为“抗击非典先进集体”，圆满完成卫生局下达的“三鹿奶粉”婴幼儿结石筛查及甲型H1N1防控工作的指令性任务，开展健康教育、科普宣传，普及防病知识，不断提高群众健康意识，取得了良好的社会效益，得到了社会的广泛好评。

2009年，医院年门诊39278人次；急诊381人次；住院8364人次；实际占用床日数82608天；平均病床工作日数389.7天；床位周转次数37.1次；床位使用率106.74%；出院患者平均住院日数9.9天；住院手术2015人次；无菌手术1353人次，感染率为0.07%；诊断符合率为99.81%；中医治疗率为60.86%；危重病人抢救成功率为85.94%。

以上是我们的工作汇报。在创建过程中，虽然自查达到1169.5分，但仍有许多这样和那样的问题，在今后的工作中我们将一一改进，还望各位评审专家批评指正，提出好的建议。由于企业体制、机制和人才方面的情况，我们与上级和兄弟医院存在一些差距和不足；在内涵建设和员工素质方面我们还要进一步加强，并认真接受市、县卫生局的行业管理，积极向上级医院专家学习，加强沟通和联系，也希望各位专家给予支持。我们深信通过这次医院等级评审，经过专家们的认真指导，必将对我院今后的工作起到积极的推动作用，我们将以此为今后工作的新起点和新动力，珍惜机会，不断持续改进，完善自己，努力践行科学发展观、切实加强医院管理，更好地为人民群众健康服务，让广大患者信任而来，满意而归，从而实现医院可持续发展。

最后，祝各位领导和专家身体健康，并对我院的等级评审检查所付出的辛勤劳动表示最诚挚的谢意！

谢谢大家！

常规管理达标学校自查报告篇2

常规管理达标学校自查报告

在接到我校被确定为凤台县2013达标验收学校后，我校迅速组织领导班子成员、教师，认真学习《广西壮族自治区义务教育学校常规管理规定》桂教[2009]11号文件，传达县教育局、中心校的一系列会议精神，得到全体教职工的认可和支持，一致决定：结合学校实际，认真开展创建常规管理达标学校活动，扎实做好提高学校教育教学质量工作。现将我校自查情况汇报如下：

经我校领导班子、教师代表认真参照“学校常规管理评分细则“对学校常规管理工作进行自查，总分为500分，学校自评分为463分，其中，一、行政管理100分，二、教职工管理54分，三、学生管理36分，四、教育教学管理103分，五、安全管理66分，六、校园管理58分，七、财务及资产管理46分。

一、基本情况

清平小学始建于1949年8月，是一所全日制农村小学，学校位于陆川县横山乡西南部，距县城23公里。学校服务于横山乡清平村及附近村民约5000多人。本学期开设7个教学班，在校学生228人，学校占地约2500平方米，校舍建筑面积1015平方米。除学生厕所外，学校已完全拆除泥砖瓦房。学校教职工共11人。其中本科学历4人，专科学历5人，中师学历2人，专任教师学历合格率100%。全校有小学高级教师2人，小学一级教师6人。学校认真贯彻党的教育方针政策，切实将“两免一补”、“控辍保学”、“加强未成年人思想道德建设”、“防震减灾安全教育”等政策、要求落到实处。

二、考核情况

<一>、行政管理自查情况。（共105分，自评100分）

1、严格执行教育法律法规。（共12分，自评12分）。我校坚持依法治校，提倡教职工学法、守法。在工作中，结合学校实际认真与教师学习《教育法》、《义务教育法》、《教师法》等教育法律法规，鼓励教师参加五.五普法学习。

2、建章立制，依规治校(权重12分，自评11分)。我校结合学校实际制定了相应的学校规章制度。如：班主任职责；任课教师职责；制订了我校章程，学校发展规划等。

3、分工负责，科学管理(权重12分，自评12分)。学校各层次管理人员都有相应的责任分工，学校制订了《清平小学领导职责分工》，在工作中做到各司其职，各负其责，科学管理学校。

4、规范学校管理过程(权重12分，自评11分)。在期初认真制订好工作计划，明确一学期来的工作方向；在实施计划过程中，学校各领导能够按照计划认真去工作，加强了教师出勤管理，值周值日的管理等。

5、抓好开学和期末工作(权重12分，自评11分)。学校制订有开学工作方案和计划，开学工作在学校领导和教师的努力下能稳步开展。在期末工作中，学校能根据计划，认真组织师生进行复习、检测，能对一学期来的工作进行总结并把相应材料归档完善。

6、坚持工作例会制度(权重10分，自评9分)。在日常工作中，坚持召开班会、教师会等相应会议，能及时了解传达上级的精神，以更好地做好教育教学工作。

7、民主管理学校(权重10分，自评10分)。学校通过教代会、校长信箱等，能及时了解师生动态和热点问题，对学校在工作中的决策有一定参

考作用。

8、抓好档案资料归档(权重10分，自评9分)。学校的档案资料在没有专职人员负责的情况下，做了一定的工作。

9、规范进校书刊管理(权重10分，自评10分)。学校的师生用书及读物，均经过区进校书刊领导小组审核后获准的。

10、加强校长自我管理(权重5分，自评5分)。校长能根据上级文件精神的要求，加强自身修养，努力提高自身素质，依法履行职能，在工作中努力提高自己的管理能力。

<二>、教职工管理自查情况(权重58分，自评58分)

11、实行岗位责任制(权重12分，自评12分)。合理设置学校教学岗位，制定好向岗位条件和岗位工作要求，教职工遵纪守法，认真履行岗位职责，遵守师德规范，爱岗敬业，关心学生身心健康，提高工作效率，按时完成教育教学任务。教师持证上岗率达100%。

12、抓好政治业务学习(权重12分，自评12分)。我校一直贯彻执行党的基本路线、方针，组织教职工政治和业务学习，围绕中心工作学习政治理论、教育理论，更新教育观念。每学期抓好教师培训工作，注重加强校本培训，促进教师的专业发展。

13、抓好师生修养工作(权重12分，自评12分)。有针对性地组织教师学习教师职业道德规范、教师行为准则、教师工作纪律。通过师德师风学习活动，全体教职工热爱教育事业，热爱学校，热爱学生，尊重学生人格。坚持做到教书育人，广泛听取学生、家长、教师和社会群众的意见。结合学校工作检查情况，对教师实事求是进行综合评价。

14、加强教职工出勤管理(权重12分，自评11分)。我校建立了教师考勤管理制度，严格执行请假审批手续，确保教学工作顺利开展。

15、健全教师业务档案(权重10分，自评8分)。我校建立了教职工个人业务档案。

<三>、学生管理自查情况（权重40分，自评36分）

16、学籍管理（权重15分，自评13分）。认真执行学生学籍管理规定。没有学生留级现象，没有学生流失，更没有迫使学生转学、退学。

17、规范学生编班（权重15分，自评15分）。没有以任何形式的考试编班，适龄儿童均无条件接收就读，没有进行任何形式的口试、笔试。没有编重点班、快慢班和尖子班

18、加强学生考勤管理（权重10分，自评8分）。实行每节课考勤制度，教师上课前检查学生出勤情况，由班主任与监护人联系。学生每日考勤从早操开始。

<四>、教育教学管理工作检查自查情况（权重112分，自评103分）

19、严格执行课程计划和课程标准(权重15分，自评15分)。严格执行课程计划和课程标准，开齐课程开足课时，节假日没有组织学生集体补课或上新课。学生在校时间不超6小时。

20、规范教学工作(权重15分，自评13分)。根据学校教育特点创造性地开展工作，建立健全各种制度，规范各环节的要求。各项工作认真、扎实有序地开展。

21、落实教学工作检查(权重15分，自评14分)。①教务处坚持做好教案，作业的检查工作，对每次检查中暴露出来的问题，提出相应对策，落实。②每期检查两次教师的听课记录。③把好单元检测关。每单元教学内容结束后，学校都要严格组织过关检测，让每个学生对每个单元的知识点都能扎实地掌握。

22、加强教育教学研究(权重15分，自评12分)。我校根据实际情况，-4-

通过教育科学研究活动，提高了教师队伍的素质，安排一部分骨干教师，优秀班主任作经验介绍，从而提高教师的业务水平。每个学期结束，要求每一位教师写一篇教学论文或教学总结。

23、改进和完善评价制度(权重10分，自评10分)。建立符合素质教育思想的，有利于发挥教师主动性、创造性和发展性的评价体系，对教师的德、能、勤、绩四方面进行考核。充分发挥评价的导向、激励等机制。在学生评价方面，做到全面看待学生，全面评价学生，有效地促进了学生全面发展。转变评价理念，促进了个性化的发展，全面提高了学生的整体素质。

24、加强思想品德教育(权重15分，自评14分)。结合我校的实际情况，制订好德育工作领导小组和工作机构。每学期初根据学校的工作计划安排，制订好德育工作计划，并认真贯彻落实。期末写好工作总结。

25、加强学校、家庭与社会的联系(权重12分，自评11分)。制订了《家长会制度》、《家访和家长接待日制度》。加强学校、家庭与社会的联系，使学生家长的观念得到了转变。增强了教师的社会责任感，激发了教师的工作热情。优化了育人的环境。

26、抓好学校体育艺术工作(权重15分，自评14分)。严格执行课程计划和课程标准。开足体育课等课程，按规定做好早操、眼保健操、课间操。在体育教育教学中以学生为主体，培养学生的竞争意识和合作精神，增强身体素质，在艺术教学中，尊重学生的个性发展，个人独特感受，让学生在艺术活动中享受成功的快乐，树立自信人格。

<五>、安全管理(权重70分，自评68分)

27、建立健全安全工作机构和工作制度（权重15分，自评15分）。建立健全工作领导机构，各项工作制度，各种应急预案，确保学校安全无

事故。

28、加强对学生的安全教育（权重12分，自评11分）。成立有领导小组，有健全的各项安全制度，重视师生饮食安全，重视安全教育。

29、做好安全防范工作（权重15分，自评14分）。各项安全规章制度健全，不定期对学校教学楼、运动场所设施、学校楼梯等设施进行排查。30、实行事故报告制度（权重10分，自评10分）。有安全事故处理措施和报告制度。

31、加强卫生工作（权重18分，自评16分）。有健全的学校卫生制度。重视卫生工作，切实做好各种疾病的预防，宣传教育工作。

<六>、校园管理(权重65分，自评65分)

32、合理配置校园设施(权重10分，自评8分)。校园建设做到整体规划，布局合理。

33、搞好校园绿化(权重10分，自评8分)。按照学校总体规划绿化校园，多种花草树木，不断提高绿化覆盖率。

34、保持校园整洁美观(权重10分，自评9分)。我校校园整洁，学生没有乱丢果皮、乱涂乱画现象。

35、抓好校园文化建设(权重15分，自评14分)。根据实际，设计学校特色的办学理念和校训、校风等。精心办好板报。在教室、走廊和其它适当位置，张贴、悬挂革命领袖、英雄人物、科学家、艺术家等人物画像、格言，营造浓郁的人文特色与育人氛围。

36、规范室内布置(权重10分，自评9分)。我校教室、办公室课桌椅整洁、干净，采光照明基本符合国家有关规定，通风良好。

37、维护校园良好秩序(权重10分，自评10分)。我校校园有良好的秩序，没有闲杂人员进入校园及在校门周围聚集闲逛，校内没有生产活动

及封建迷信活动。

<七>、财务及资产管理自查情况(权重50分，自评46分)

38、认真制订预算（权重10分，自评10分）。学校认真做好经费预算和结算工作，无擅自改变经费用途，通盘考虑，全面管理，合理使用有限的资金。

39、规范收费行为和学校财务管理（权重10分，自评10分）。学校财会人员认真做好报表和经费决算报告，学校不存在乱收费的现象。

40、规范物品采购（权重10分，自评10分）。学校物品采购数额超过1000元以上的必须经过学校行政领导班子会研究讨论，通过后才进行购买，做到科学、民主、公开。

41、健全财物登记制度（权重10分，自评8分）。学校所购的实物与帐册基本相符，做到分类造册、登记，专人保管。

42、加强设备、设施管理（权重10分，自评8分）。各功能室物品能够分类摆放整齐，学生课桌、门窗每个学期定期检查维修，确保正常使用。

三、存在问题及整改措施

1、学校周边小卖部、临时摊点向学生出售食品部分不符合卫生标准。今后加强与其他职能部门清理整顿学校周边的小卖部及临时摊点，还学校一个安全有序的学校周边环境。

2、学校对所做工作痕迹保留不全，资料管理不够科学。

3、学校的课桌櫈不能按照年级学生的特点进行合理的配置。今后我校加大资金投入，有计划地按年级学生特点配置课桌櫈。

4、学校校舍严重不足，部分功能室无法开设，争取上级拔款建造新的功能室综合楼，更好地服务教学。

5、学校资金经费紧缺，仪器、设备设施陈旧，缺乏，今后要有计划地

补充。

档案管理达标自查情况报告篇3

档案管理达标自查情况报告

南京市秦淮医院的档案形成年代是从1950年到2000 年，于1982年对原有档案进行了系统的整理，按规范管理，现有各类档案56519卷（件、张）。根据市、区档案局的工作部署和区卫生局2001年工作目标要求，我院按照南京市企、事业一单位档案管理的相应标准，认真组织实施，按规范有一效地开展了一系列档案目标管理的达标活动。现将本院对档案达标自查情况分四个部分汇报：

一、档案管理体系（满分20分，自查 19.5分）

自从《档案法》颁布以来，本院利用各种会议，如院周会、组织档案管理网络成员学习、宣传、贯彻执行，医院职工具有较强的档案意识。同时能按各级专业部门档案工作标准规范操作。院领导班子对档案工作十分重视，成立了领导小组和专门工作班子确定医院党总支副书记分管档案工作，并做到经常检查、过问档案工作，列入医院工作的议事日程，当档案工作中遇到问题时，领导积极帮助解决。如在这次档案达标工作中，医院领导在医院房屋紧张资金短缺的情况下，动脑筋，想办法挤出房屋建立了综合档案室，并进行了装修，配备了空调、电脑、铁皮柜及其它设备，硬件投入资金约4万元。档案管理工作作为本单位基础管理的一部分，列入医院发展规划和每年的工作计划，平时工作做到有检查、有落实。

建立了医院综合档案室，有专职档案管理员，归口在医院办公室。各类档案实行集中统一管理，建立了由分管领导、档案室主任和各职能部门形成的管理网络，并配备相应的兼职档案员，制订了各自的岗位职责。档案室成员定期对各部门的档案工作进行了监督、检查、指导，定期组织网络人员学业务知识。档案室主任具有大学水平，中级职称，了解医院的情况，档案管理人员与医院专业技术人员享受同等待遇，档案人员受过专业培训并能熟练掌握业务，承担对其它职能部门的档案业务指导。

档案管理体系这一部分标准分20分，因本院对档案人员（兼职人员），专业培训未达到规定要求，扣0.5分，这一部分得19.5分。

二、制度建设（满分20分，自查20分）

对各类文件材料的积累，归档己纳入职能科室负责人的岗位职责中，纳入了医院科技工作程序，并将档案的管理工作纳入科主任考核和其它工作考核中，根据档案管理的要求制定了档案人员岗位责任制、档案立卷归档等八项规章制度，做到有章可循，严格管理。档案部门参与管理，确保了档案形成质量的控制措施，对项目验收、科研成果鉴定之前，档案室合同有关部门对其文件材料进行了审核把关，参加重要仪器设备开箱，技术软件启封，并及时收集文件材料，及时归档。对外出开会（含学术会）、发表论文者，必须先将文件材料或论文复印件交到档案室，方才签字报销费用。

制度建设这一部分标准分为20分，自查分20分。

三、业务建设（满分40分，自查40分）

有保管档案的专用库房，做到库房、办公室、阅档室分开，从库房到存放档案的铁皮柜都留有发展余地。库房安全，按标准配备了防盗门窗、消防器械、虫章脑丸、空调、防光窗帘等“七防”设施。全部档案均用新购置的铁皮橱柜保存，并留有5年发展余地。库房有存放示意图，橱柜架上标识符号清楚。档案装具的质量符合国家有关标准要求，并且规范。

每年及时完成文件材料的立卷归档工作，自建档以来的档案均按年逐一立卷。近三年文件材料的归档，完整率达到95%以上。重点项目、获奖产品档案的归档、完整率达100%.参照上级部门标准，结合我院的特点编制了《分类方案》，并已按此方案贯彻执行。对重要的，需长期保存的档案准确率达98%以上。遵循文件材料形成规律，保持卷内文件材料系统联系；文件排列有序，编写页号清楚；文件目录、备考表填写规范；卷内文件整齐，无金属装订物；标题准确，案卷封面规范。

业务建设这部分的标准分为40分，我院对近三年的文件材料收集齐全，案卷质量符合国家有关规范要求，组卷合理，标题准确，外观整齐。这部分自查为40分。

四、档案信息开发利用服务（满分20分，自查24分）

建立了案卷目录，全引目录等3种检索工具，并初步运用计算机进行检索、统计。档案工作能够满足医院各业务部门的需要，各类台帐齐全，档案人员熟悉库藏，接待热情，调档迅速、准确，在平时的档案利用均有签记。并对典型事例均有详细记录，编有《档案利用效果汇编》。

利用档案汇编了《大事记》、《集体、个人授奖汇编》、《组织沿革》、《业务文件选编》、《论文汇编》、《各类人员岗位职责汇编》等7种专题材料，其中必备的有《大事记》、《组织沿革》。

档案信息开发利用服务这一部分标准分为20分，因利用档案汇编了7种专题材料，多一种加１分，多编4种，加4分。这一部分自查分24分。

根据《企事业单．位档案目标管理考评认定评分细则表》，总分为１００分，自查扣0.5分，加4分，自查总得分为103.5分。我院的档案管理工作与上级业务主管部门的要求尚有距离，但我们希望通过档案管理达标活动来提高我院档案人员的业务水平，带动医院的基础管理工作，依据自查情况，我院特申请省级考评认定标准，请各位专家多多给予指教。