神经外科手术年度总结（精选10篇）
1、保守医德
现在人们对医生的诟病是滚沸而起，我们自己怎么可能不知道，有时候就能看到患者家属那种质疑和敌对的眼神，可我并不恨他们也不怪他们。他们会有如此的表现，完全是因为恐惧和担忧，厌恶我们又对病情无可奈何。所以我首次接诊开始，便要求自己守住那份正当的医德，不给来找我们救命的人带来负担和压力。
2、勤修医术
人们普遍都把我们当救星，可是我们真的对得起他们赐给我们的荣誉吗，人家抱着希望来了，如果你自己没有那个水平和能力，岂不是令人失望了吗。我正是为了不让病人的家属失望，更是为了不让患者流泪，于是我一直都在研究病理的变化，以及新的疾病知识。以确保自己始终跟医疗前沿保持同步，一旦遇到特殊的病情可以有所应对。
3、规范言行
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组80例, 其中男48例, 女32例, 年龄16~78岁, 平均46岁, 其中60岁以上12例, 70岁以上3例。2002~2005年以早期手术为主的36例 (A组) , 2006~2009年以非手术治疗为主44例 (B组) 。
发病因素胆道疾病37例, 暴饮暴食16例, 酒精性8例, 原因不明19例。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法
确诊患者均采用流行病学上的统一"金标准"。80例均有腹痛及腹膜刺激症状, 28例伴有休克 (收缩压<80mm Hg或脉搏>120次/min) , 12例伴有呼吸困难, 6例伴有神经症状, 4例伴有出血倾向 (Cullen征, Crey-Tumer征) , 2例伴有黑便, 34例伴有黄疸, 68例血淀粉酶增高, 53例尿淀粉酶升高, 42例腹穿抽出血性腹水。38例经过彩超检查, 42例经B超检查, 28例经CT增强扫描。10例因泛发性腹膜炎行剖腹探查确诊。
1.2.2 治疗方法
A组36例患者均在发病7d之内手术, 其中48h以内6例, 72h以内5例, 3~5d手术20例, 第7d手术5例。主要手术方式为:胰腺被膜切开减压, 胰腺松动, 清除坏死组织, 大量盐水冲洗及腹腔多管多处引流。4例患者行胰体尾切除, 2例行"三造瘘", 6例行胆道探查, "T"型管引流。B组44例患者均采取保守疗法治疗。
2 结果
A组72h之内探查的11例, 死亡4例, 3~5d手术20例, 死亡7例, 第7d时手术5例, 死亡1例。A组手术死亡率33.3% (12/36) , 治愈率66.7% (24/36) 。B组死亡6例, 保守治疗的死亡率13.6% (6/44) , 治愈率86.4% (38/44) 。本组资料表明SAP的诊断、早期病情严重程度的评估和处理仍是临床上的难题[1]。
3 讨论
3.1 关于手术适应证的掌握
外科治疗SAP的手术适应证是在诊断明确的基础上, 又经过强有力的保守治疗之后才确定的。确定诊断, 要依靠临床表现, 生化确定指标, C-反应蛋白的测定, 强化CT和诊断性腹穿有血性腹水等, 综合判断而确诊。
3.2 手术时机的掌握和方式的选择
保守治疗无效, 手术治疗是唯一的选择, 而手术时机的掌握和手术方式的选择更为重要, 直接影响手术结果[2]。有一份前瞻性的随机研究确定了治疗SAP的最佳手术时机。该学者将48~72h内手术的25例病例定为A组, 将12d后晚期手术的11例定为B组, 结果发现A组的死亡是B组的3.4倍[3]。早期手术未能改善初期休克, 胰腺广泛坏死, 器官衰竭等并发症的预后[4]。因此可以看出, 早期手术是危险的, 并发症和死亡率都很高。最佳时机的选择应与SAP自身病程相适应, 避免在发病后1~7d, 尤其在入院12h内手术。
3.3 重症急性胰腺炎 (SAP) 外科治疗方案的选择与探讨
3.3.1 SAP并发症多且病死率高, 其治疗一直是人们关注的焦点
本文探讨近十年以来SAP手术时机的选择及早期手术清创值不值得的利弊关系, 通过A组与B组的对比可以看出早期手术没有改善病死率和并发症发生率。我们体会到SAP是一个复杂多变的疾病, 不同病因不同病期有不同的治疗要求。所以, 治疗方案也迥然不同。因此在记录过程中, 一定要在"个体化治疗"及"综合治疗"的原则指导下, 结合患者的实际情况选择恰当的治疗方法, 这样才能收到事半功倍的效果。
3.3.2 SAP的病理改变过程及治疗方案的基础
近年国内外对炎性介质、细胞因素等的深入研究, 已证明SAP早期由于机体受到各种物理、化学、感染等所致损害的侵袭, 引起机体的应激反应, 表现出超强的全身炎症反应综合征。进而造成全身多器官功能障碍乃至衰竭。稍后期由于急性肠黏膜损害、肠道细菌移位等导致机体继发全身感染及局部组织坏死感染, 因而将临床病理过程划分为急性反应期及残余感染期。针对上述病理改变, 对某些早期胰腺部分广泛坏死, 甚至继发严重感染的患者在积极的非手术治疗下病情仍不断加重的, 采用早期手术治疗。
摘要：目的 总结重症急性胰腺炎 (SAP) 的手术治疗经验, 以寻求更好的手术治疗效果。方法 对比分析2002～2005年以早期手术为主的36例SAP (A组) 与2006～2009年以非手术治疗为主的44例SAP (B组) 的治愈率和死亡率。结果 A组手术死亡率33.3% (12/36) , 治愈率66.7% (24/36) 。B组死亡6例, 保守治疗的死亡率13.6% (6/44) , 治愈率86.4% (38/44) 。结论 对SAP手术时机的把握和手术方式的选择极为重要, 直接影响手术效果。SAP早期以保守治疗为主, 后期针对局部感染并发症进行治疗, 可使SAP手术死亡率显著降低。
关键词：重症急性胰腺炎,手术治疗,保守治疗
参考文献
[1]Dervenis C Johnson CD, Bassi C, et al.Diagnosis, objective assessment ofseverity, and management of acute pancreatitis.Santorini consensus conference.IntJ Pancreatol, 1999, (3) :195~210.
[2]杨过粤, 负穗生.急性出血坏死性胰腺炎现代治疗的评价[J].国外医学 (外科学分册) , 1991, 3:133~136.
一、认真落实各项规章制度
1、组织全科室护士学习本院关于开展创建优质护理服务示范病房活动实施方案及各项应急预案。护士通过学习，认真履职将学习内同运用到日常工作中，养成了良好的工作习惯，确保了病房的护理安全。
2、严格执行规章制度，明确了各位护理岗位责任制如责任护士、办公班护士等各尽其责，责任到人，按其分工，杜绝差错事故的发生
3、坚持查对制度。医嘱班班查对，每日责任组长连同责任护士总核对一次，并有记录。
二、重视提高护士整体素质，优化护理队伍
1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语及人文关怀，加强护患沟通，构建和谐护患关系。
2、狼抓“三基”及专科技能的培训及急救知识的培训，定期检查，人人过关，每月科室质控组有计划的对科内护士进行护理技能考核，通过一年来的三基三严培训，使护士的业务水平不断提高。
3、继续开展健康教育，对住院患者发放满意度调查表，定期与不定期测评，满意度调查结果均在95℅以上，并对满意度调查中存在的问题提出整改措施。
4、严格执行护理文书书写制度，责任组长对护理文书进行抽查，护士长每天随机检查护理病历，在环境质量上，注重护理病历书写的及时性及规范化。
5、每月坚持开展护理病历讨论，针对护理难疑病例，全科护理展开讨论，各持已见，提高了护士对疑难危重病人的护理水平。提高了对护理问题的预见性及应对能力。
6、定期召开病人工休座谈会，对科室存在的问题进行讨论，发扬外科团体合作精神。
三、加强院内感染管理
1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。
2、一次性用品使用后分类放置，并定期检查督促，对各种消毒液、浓液定期测试检查，实行一人一针一管一止血带。
四、加强护士素质教育，积极开展人性化服务
科室内年轻护士为主要力量，为我科增添了朝气，注入了新鲜血液。针对病房年轻护士多，处理纠纷等突发事件的经验相对不足，更加注重对护士沟通能力的培养。利用护士会等鼓励护士参加讨论，以培养其沟通能力，教会年轻护士学会处理问题。
五、积极开展优质护理示范病房，实施人性化护理
我科从11月开展优质护理服务工程开始，科室定期组织召开护士会，将相关的精神传达到每一名护士，向大家说明开展这项工作的意义，取得了科室护士的认可。同时科室也积极行动起来，在工作安排上做了调整
1、重新规划了各班职责，由责任护士负责患者的一切处置、病情观察、健康宣教及责任组长、护士长监督、检查的层级管理模式。
2、积极组织科室护士参加护理部组织的护理技术操作，保证为患者提供优质的护理服务。
3、加大病房安全管理，病房制定了细致详尽的安全教育警示牌，预防可能发生跌倒、防盗等案件，保证患者住院期间安全。
六、积极做好教学及教研工作，提高带教水平
1、针对实习同学实施固定带教老师一对一责任制带教，做到入科教育、出科考核。
2、鼓励全科护士加强专科知识及业余知识的学习。
存在问题：
1、由于护理人员流动性大，所掌握的专科知识不全面，与病人勾通的内容缺乏。在来年需加强培训。
2、基础护理个别不到位，病房管理还需加强。
2013年以“服务好、质量好、医德好，群众满意”为目标，以科室人员高素质、服务高质量、管理高效率为主线，强化各项制度的落实，深入开展“三好一满意”“优质护理服务”。我科紧紧围绕护理部及科室今年工作计划与重点，积极加强创优工作，基本完成年初 制定的工作计划，将病房的护理工作具体汇报如下：
一、规范病房管理，建立以人为本的住院环境
病房每日通风，保持病室安静、整洁、空气新鲜，落实岗位责任制，按分级护理标准护理病人，责任护士严格认真按周程、日程进行工作，落实健康教育，加强基础护理及重危病人的个案护理，满足病人及家属的合理需要，认真履行护士的职责和义务，努力提高医院临床护理服务质量。使每一名责任护士明确每一天工作的内容。护士长也会按周程日程进行抽查。在工作中要严格执行各项核心制度、疾病护理常规和临床护理服务规范，规范临床护理执业行为。
二、改善服务流程，提高服务质量提升护士形象
1.等级医院检查后，最大的改变就是规范护士的礼仪与文明用语使用，首先每天的晨会交班，要求每个护士的站位及站姿要规范整齐，通过不断的培训和管理现在晨会交班每个护士都已养成良好的交班礼仪与习惯。表现了护士应有的仪表。
2.另外通过强化推行“首诊负责制”，规范接待新入院病人服务流程，推行服务过程中的规范用语，例如每天早上交接班时和护理时责任护士进入病房时对患者认真做好自我介绍，严格按照交接班程序进行交接班，同时护士长深入病房广泛听取病人及陪护对护理服务的意见，对存在的问题查找原因，提出整改措施，不断提高服务质量。全年病人及家属无投诉。
三、进一步提供优质服务 1.我科强调相互之间良好的护患沟通，关注服务对象的感受，通过具体的行为举止把我们的关爱之意传递给病人，让病人真正感受到我们的医护服务，品味出我们的优质所在。如责任护士在病人出院一周内进行电话随访。
2.弹性排班：结合我科具体情况，排班模式进一步优化推行了护理人员弹性排班制。在治疗、护理高峰时段或护理工作量激增时，保障紧急状态下护理安全与护理质量。实行工作质量与绩效考核挂钩，调动了护士工作积极性，及时发现护理安全潜在问题，将安全隐患消灭在萌芽状态。
3.优化护理模式，落实责任护理：加强病房管理，每天护士长重点检查病房管理，使每一位护士从心里重视这项工作，班班进行清洁交接班。使我科病房达到一个医院应有的整洁化、规范化。责任护士掌握病情、落实基础护理措施，全面了解病人需求。护士长现场管理，及时拾遗补漏优化病房秩序。重视沟通，加强关键环节沟通，建立和谐医患、护患、医护关系。多次获患者提名表扬的护士有何海勤、肖艳等。
四、护理安全管理
胸外科大手术患者多、留置各种引流管的患者也较多，护理安全管理是工作的重点，细节管理渗透到每一质量标准中。
1.保证护理质量的持续改进，以护十长为首的质量质控小组。发现问题及时记录、总结。护士长每周在排班本会把本周的工作重点、工作中存在问题、整改措施进行总结。
2.腕带及标识的大力推广：今年护理部在科室推广各种标识牌的应用，时刻提示医护人员及患者家属特别要注意，同时也有利于拉近护患关系，体现人文关怀。病人标识腕带作为护理工作可靠的辅助工具，有效地防止因错误识别病人而引发的医疗事故。3.重视急诊急救及突发事件的培训：培训提高护士急救技能，采取多种形式进行急救程序、心肺复苏、急救约物知识、急救仪器使用培训等。抢救仪器、药品、应急设备定人负责、每日检查、及时维修，保证随时处于备用状态。
五、加强护士三基三严的培训
1.规范了护士的操作技能，提高护士的护理技术操作能力。根据护理部和科室的培训计划，每月定期培训、考核，由科内评选出优秀护士参与科内示教或推荐参加院内护理技能操作竞赛。按照计划全员过关。提高了科室护士的无菌观念和操作能力。
2.加强护士的在职培训，鼓励护士进行继续教育或自学考试等，提高护士的整体素质。科室各级各类人员按照培训计划开展顺利。
六、教学管理方面
认真落实实习带教计划，做到专人老师专管教学，严抓细带，定期开展专科“四新”讲座，做到来有所学、学有所获、教后有提高的带教结果。及时反馈带教结果，做到教学质量与绩效挂钩。
七、科研管理方面：
科室订阅各类护理杂志，护士长及教学组长带头鼓励、帮助护士撰写论文，做到论文发表与绩效挂钩，今年护士长参编的人教版《急危重症护理学》已于9月份出版。
八、存在问题及整改措施 1.存在的问题：
（1）护士“慎独”精神差，节假日、双休日，护士长不在的时候，基础护理执行不规范及不到位。
（2）护士对专科理论知识普遍掌握不佳。（3）护士对患者进行健康教育不够深入，介绍功能锻炼、药理作用的知识不够详细，护理记录单上体现护理内涵不够，患者不能很好的掌握。
2.整改措施是：
（1）加强节假日管理，护士长和质控护士轮班随机抽查护理质量，检查结果与当月绩效挂钩。（2）对重点护士加强监督管理。
03.直角钳：用于游离血管、神经、输尿管、胆道等组织及牵引物 的引导，04.组织剪： 简称弯剪，有长、短、尖、钝之分。用于游离、剪开浅部及深部组织。05.线剪： 简称直剪，用于剪线、敷料。
06.手术刀：由刀柄刀片构成，刀柄和刀片有多种型号，用于不同组织的切割和解剖。
07.手术镊：镊的尖端分为有齿和无齿两类，有长短、粗细之分用于夹持、辅助解剖及缝合组织。
08.持针器：有不同长度及直弯之分，用于夹持缝针、协助缝线打结。
09.缝针：由针尖、针体、针眼三部分组成。针尖分圆针、三角针 ；针体有不同弧度，分直针、1/2弧、3/8弧3个弧度。用于缝 合各种组织。10.布巾钳：用于固定敷料，保护切口。
11.苛克钳：又称有齿直钳，用于夹持较厚组织及易滑脱组织，也可用于切除组织的夹持牵引。前端钩齿可防止滑脱，对组织的损伤较大，不能用作一般的止血。
12.组织钳：又称鼠齿钳、爱力司钳，用以夹持纱巾垫与切口边缘的皮下组织，也用于夹持组织或皮瓣作为牵引。
13.阑尾钳：用于夹提、固定阑尾或输尿管等组织。
14.肺叶钳：用于夹提、牵引肺叶，以显露手术野。
15.胃钳：用于钳夹胃或结肠残端。轴为多关节，力量大、压榨力强，组织不易脱落。16.肠钳：分直弯两种，用于夹持肠管，齿槽薄、细，对组织压榨 作用小。
17吸引器头：有不同长度，弯度及口径。用于吸出术野血液、体液及冲洗液，保持术野清晰。
18.取石钳：有各种弧度，用于夹持各种结石。
19.拉钩：又称牵开器，有不同形状、大小，用于牵开切口、显露术野，便于手术操作。拉钩种类繁多，大小、形状不一，根据手术部位、深浅进行选择。（1）甲状腺拉钩：用于浅部切口牵开显露。（2）爪形拉钩：用于牵开肌肉。（3）腹部拉钩：用于牵开腹壁。
（4）直角拉钩：用于牵开腹壁及腹腔脏器。（5）S拉钩：用于深部切口牵开显露。
（6）输尿管拉钩：用于牵开输尿管、血管等。20.骨剪：用于修剪骨组织。
21.咬骨钳：用于咬除、修整骨组织。22.骨膜剥离子：用于剥离骨膜。
23。神经剥离子：用于神经根的剥离、分离。
24.刮匙：用于刮除切口坏死组织、肉芽组织、死骨或取松质骨块。25.骨锉：用于锉平骨断端，使之变钝，避免刺破组织，导致出血。26.骨凿：用于去除骨痂、截除骨块，分为平凿、圆凿。27.骨锤：用于协助骨凿截骨及物体的植入或取出。
1 潜在的不安全因素
1.1 术前护理安全隐患
①接错病人:神经外科手术病人由于肿瘤占位性病变及高颅压, 术前或多或少都有一定程度的意识、认知能力、躯体或语言障碍, 伴有生命体征改变及精神症状等[3], 对查对病人造成困难, 易发生接错或错放手术间;②坠床的危险:神经外科手术病人常因意识不清或癫痫发作而发生坠床, 导致摔伤、跌伤等意外伤害;③体位不当:使用约束带过紧, 局部长时间受压, 上肢过度外展, 均会导致皮肤损伤或压疮发生, 严重者导致呼吸受限、血管神经损伤。
1.2 术中的安全隐患
①手术部位错误:医务人员责任心不强, 未严格执行查对制度, 导致手术部位模糊, 特别是颅脑的左右侧混淆, 造成责任事故;②仪器设备使用不当:神经外科手术使用的仪器设备越来越多, 如高频止血电刀, 手术前未试机, 没有定期维护, 临时出现故障;负极板粘贴不牢固造成脱落;病人身上有金属物品均可造成电灼伤。③物品器械准备不全, 清点不清:脑棉片大小不一, 大量使用, 或手术部位较深, 医护人员疏忽, 这些都是导致脑棉片丢失和清点不全的因素;④医院交叉感染:手术间空气消毒效果差, 医务人员无菌观念不强, 器械物品消毒方法选择不当等, 均可造成医院感染。
1.3 术后的护理安全隐患
①护送不当:护送途中发生管道和引流管脱落, 术后病人的X线片、CT片、手术衣裤等用物遗漏于手术间;②手术标本保存不当或遗失。
2 防范对策
2.1 健全各项护理安全管理制度
2.1.1 严格执行手术室查对制度
加强工作责任心是保证神经外科手术病人护理安全、避免差错的关键。①神经外科手术病人均应佩带身份腕带, 以便于手术室护士进行核对, 并把好“四关”:接病人之前, 与病房护士查对;进入手术间之前, 与巡回护士查对;进入手术间之后, 与麻醉医生查对;麻醉之前, 与手术医生查对。②巡回护士与手术医生在开始手术前必须根据病历、CT及磁共振等资料, 再次核对手术部位, 防止手术部位的错误[4]。③严格执行手术物品的查对清点制度, 认真做好每台手术4次清点查对, 并准确真实填写手术护理记录单, 如术中增减脑棉片时, 必须反复核对清楚并及时记录。
2.1.2 严格执行手术室消毒隔离制度, 加强无菌观念
神经外科手术最危险的并发症是颅内感染, 因此手术室护士应有严格的无菌观念和慎独精神, 严格执行无菌技术, 杜绝感染因素, 从细小环节着手, 发现问题, 及时纠正。
2.1.3 规范操作流程, 落实常规制度
①神经外科手术病人一律使用带护栏的平车, 并加强手术病人的交接, 杜绝病人无人看护的情况发生, 搬动病人时需2人或3人平移, 用力均匀、动作轻柔, 避免擦伤、碰撞。②预防手术体位损伤。神经外科手术病人的常用体位包括仰卧位、侧卧位和俯卧位等, 由于神经外科手术视野小、手术难度大、时间比较长, 术中为保证良好的视野常需调动床的倾斜度来调整病人体位。因此, 固定病人一定要牢固。为防止压伤骨突处如眼眶及颧骨部位, 所用体位垫、拉肩带及腿带下面均应垫有棉垫。双眼涂红霉素眼膏并用输液贴膜遮盖, 防止消毒液流入眼内损伤眼睛;双耳用棉球塞好, 以免流入清毒液或血液损害听力。根据手术部位和手术医生习惯摆放好手术所需的合适体位, 确保其身体各处皮肤不接触金属物, 避免因术中用电刀等操作时灼伤病人, 避免损伤血管和神经[5]。③加强标本管理。神经外科手术病人标本大小不一, 小的如米粒般大小, 为避免遗失, 应做好标本的存放和登记, 并由专人送往病理科。④各种仪器设备如显微镜、双极电凝机、高频电刀等均应按常规保养良好, 定期维护, 以备手术顺利进行。
2.2 强化手术室护士法律意识, 强化护理技能和专业技术的培训
手术室护士除做好本职工作外, 还应加强法律知识的学习, 在维护好病人权力的同时, 也要学会用法律自我约束, 自我保护。手术室护士应适应新形势下的职业需要, 不断学习以提高自己的专业能力, 为病人提供安全、有效的护理。
2.3 加强护理安全监控及护理质量管理
手术室定期组织召开护理安全讨论会, 落实手术室护理安全管理制度, 对存在的安全隐患及护理缺陷进行整理分析, 制定相应护理安全制度及操作流程, 监控这些制度和流程的落实情况。保证护理安全, 提高护理质量, 防止护理不良事件发生。
参考文献
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[4]王方.现代洁净手术部护理工作指南[M].北京:北京大学出版社, 2004:58.
1.手术记录的书写:(1)麻醉方法及麻醉效果(2)手术体位，消毒铺巾范围(3)手术切口的名称、切口长度和切口时所经过的组织层次(4)术中探查肉眼观病变部位及周围器官的病理生理改变(5)根据术中所见病理改变作出尽可能准确的诊断，及时决定施行的手术方式(6)使用医学专业术语，实事求是地描写手术范围及手术步骤(7)手术出血情况如术中出血量、输血输液总量、术中引流方式及各引流管放置的位置等(8)清理手术野和清点敷料、器械结果。确认手术野无活动性出血和敷料、器械与术前数量相符后才能缝闭手术切口(9)术中病人发生的意外情况及术后标本的处理(10)病人术后的处理及注意事项
第二章 外科手术操作的基本原则
第一节 无菌原则
（一）手术用品的无菌处理方法 1.物理灭菌法
•热力、紫外线、放射线、超声波、高频电场、真空及微波灭菌 •医院常用：热力、紫外线 •热力灭菌：干热灭菌，湿热灭菌 •干热灭菌：火焰焚烧、高热空气
•湿热灭菌：高压蒸汽灭菌法（121-126℃维持30分钟，煮沸灭菌法100 ℃维持15－20分钟）2.化学灭菌
•70％酒精：浸泡30分钟，酒精应每周过滤，并核对浓度一次 •2％中性戊二醛水溶液：浸泡30分钟，药液需每周更换一次 •10％甲醛溶液：浸泡20－30分钟 •1:1000新洁尔灭溶液：浸泡30分钟 •1:1000洗必泰溶液：浸泡30分钟
（二）灭菌的检测
•仪表检测 •化学指示剂 •生物指示剂 •程序检测
（三）无菌物品的保存
•设无菌物品室专放无菌物品，所有物品均应注明消毒灭菌日期、名称以及执行者姓名 •高压灭菌的物品有效期为７天，过期后需重新消毒才能使用
•煮沸消毒和化学消毒有效期为１２小时，超过有效期后，必须重新消毒 •已打开的消毒物品只限２４小时内存放手术间使用 •无菌敷料室应专人负责，做到三定：定物、定位、定量
•无菌敷料室应每日擦拭框架和地面１－２次，每日紫外灯照射１－２次 •对特殊感染病人污染的敷料器械应作两次消毒后再放回无菌室 •手术室中的器械经消毒灭菌后还应注意防止再污染
（四）手术室管理的基本要求 1.个人卫生和健康 2.手术室制度：
（１）工作人员进入手术室制度（２）手术室参观制度（３）消毒隔离制度（４）手术室空气消毒
（五）手术进行中的无菌原则
•手术人员穿无菌手术衣后应避免受到污染 •手术人员及参观人员尽量减少在手术室内走动 •非洗手人员不可接触已消毒灭菌的物品
•洗手人员面对面，面向消毒的手术区域，只能接触已消毒的物品 •如怀疑消毒物品受到污染应重新消毒后再使用
手术进行中的无菌原则
•无菌布单如已被浸湿，应及时更换或盖上新的布单 •不可在手术人员的背后传递器械及手术用品 •如手套破损或接触到有菌的地方，应更换无菌手套 •在手术过程中的换位
•作皮肤切口及缝合皮肤之前，需用７０％酒精或２.５％－３％的碘酊涂擦消毒皮肤一次。切开空腔脏器之前，应先用纱布垫保护周围组织，以防之或减少污染
第二节
.无瘤原则：1890年，Halsted首次阐述了肿瘤外科手术的基本原则，即不切除原则和整块切除原则。
1.侵袭性诊疗操作中的无瘤原则：（1）选择合适的操作方法：穿刺活检、切取活检、切除活检（肿瘤活检首选方式）（2）活检术的分离范围和切除范围：在切除病变时，应尽量完整，皮肤或粘膜肿瘤的活检应包括肿瘤边缘部分的正常组织，乳头状瘤和息肉的活检应包括基底部分（3）活检操作时必须严密止血，避免血肿形成（局部血肿常可造成肿瘤细胞的播散）（4）活检术与根治术的衔接（活检术与根治术时间间隔衔接得越近越好，最好是在有冰冻切片的条件下进行）
2.手术进行过程中的无瘤原则：（1）不接触的隔离技术（2）严格遵循不切割原则和整块切除的根治原则。（3）手术操作顺序：探查由远至近，先结扎肿瘤的出、入血管再分离肿瘤周围组织，先处理远处淋巴结，再处理邻近淋巴结尽量锐性分离，少用钝性分离（4）尽量锐利分离，少用钝性分离（4）术中化疗药等的应用 第三节
微创原则：
1,微创原则：指手术操作过程中对组织轻柔爱护，最大限度的保持器官组织及其功能，促进伤口的愈合。微创原则贯穿于手术操作的整个过程，微创是外科操作的基本要求，也是手术治疗的重要原则。
2最高目标：在对病人正常生理的最小干扰下，以最小的创伤为病人解除痛苦，去除疾病。3.外科手术的微创原则：（1）选择适当的手术切口P11***（2）精细分离组织（3）严密地保护切口（4）迅速彻底止血（5）分层缝合组织（6）不可盲目扩大手术范围
第四章 外科引流基础
外科引流：是指将人体组织内或体腔内的脓液、积血、渗出液、坏死组织或其他异常增多的液体，通过引流管或引流条导流出体外或通过引流道重建手术导流到体内另外某个空腔脏器体腔内的技术。
外科引流方式：（1）外引流（2）内引流(一)外科引流的目的：（1）防止血液、脓液、渗出液、消化道或泌尿道漏出的液体在组织或体腔积聚，去除细菌的培养基，(2)防止感染的发生或扩散；解除局部的压力，避免积液对邻近器官的压迫和组织损害；(3)阻止伤口皮肤的过早闭合，延长引流时间，有利于脓腔或积液腔的缩小和自其基底部开始的肉芽组织生长和伤口良好愈合。
（二）外科引流的适应症
(1)化脓性病变手术或脓肿切排手术后(2)复杂或深部伤口清创术后
(3)手术野或切口继续存在有渗血或渗液
(4)局限性积液或积血切排后，估计仍有分泌物形成者
(5)消化道或泌尿道手术后，不能排除消化液或尿液的渗漏
(6)为防止积液或积气对周围组织的压迫性损害而放置的减压引流(7)中、大型手术后放置引流，有助于术后观察并发症的发生
（三）外科引流基本原则:(1)通畅(2)彻底(3)对组织损伤或干扰最小(4)顺应解剖或生理要求(5)确定病原菌
（四）外科引流的分类
•按引流的作用原理：被动引流或主动引流 •按引流的目的：治疗性引流和预防性引流
（五）常用引流物及其原理
•纱布条 •橡皮引流片 •虹吸引流物 •管状引流物 •双套管引流管
（六）.外科手术中的预防性引流 1.适应症：
（１）颅脑手术（２）摘除肿物后
（３）胸腔手术后放置闭式引流（４）消化道吻合或修补术后
（５）肝、胆道、胰腺、脾手术后可能发生出血、胆漏、胰漏者（６）泌尿手术后可能发生出血、尿外渗者（７）减压性引流，如胆总管探查后放置Ｔ型管 2.注意事项
（１）根据术中情况、手术部位和类型
（２）引流物应置于引流区域的最低位或渗出液最多的部位，并正式引流通畅（３）引流物力求放在距引流区域最短、最直的通路上，同时避免扭曲
（４）引流物可在切口旁另戳口引出或直接从切口引出
（５）引流物为异物，在能达到引流目的的前提下，应尽量选择表面光滑、刺激性小的引流物
（６）术后注意观察引流液的性质及引流量
（７）引流物拔出的时间取决于手术类型和临床恢复情况（８）特殊引流装置，如负压吸引器、胸腔闭式引流系统 3.并发症（1）出血（2）感染
（3）损伤
（4）慢性窦道形成
（5）引流管滑脱、阻塞和拔管困难
第五章 手术人员及病人的手术前准备
第一节 概述
1.手术前准备的基本内容
手术前准备包括进入手术室之前和进入手术室之后两个阶段的准备工作：（１）进入手术室之前：手术治疗方案的确定，病人的生理和心理准备，以及手术前其它常规性准备工作（２）进入手术室后：手术人员的准备，病人的准备 2.手术前准备的基本要求
•内容力求完备 •步骤力求合理
3.不同性质手术的术前准备
•急诊性手术：急诊手术术前准备总的原则是迅速及时，抓住重点。•限期性手术 •择期性手术
第二节 进入手术室前的术前准备(一).手术治疗方案的确定
１诊断的确定和手术适应症的掌握 ２手术方法的选择 ３手术耐受力的判断
(1)第一类：耐受力良好，指全身健康情况良好，进行一般性准备后，便可施行任何手术
(2)第二类：耐受力不良，指病人的全身 情况欠佳，需作积极和细致的特殊准备后，才可施行手术。常见为搬有心、肺、肝、肾等重要脏器的器质性疾病。
(二)病人的心理和生理准备：一般性生理准备、特殊性生理准备、心理准备 1.一般性生理准备
•功能性锻炼：练习床上大小便，掌握正确咳痰方法，术前两周停止吸烟 •输血和补液：纠正贫血及电解质、酸碱平衡失调 •改善心、肺、肝、肾功能 •营养的补充
•预防感染和术前抗生素的预防性应用
2.预防感染
•补充营养，尽量提高病人的体质
•及时发现潜在的感染病灶并予以积极清除
•对肝功能障碍、代谢性疾病以及免疫缺陷等易感的病人进行必要的治疗 •对医院内感染进行有效的监测和控制
•保护病人免于接触易感染的病人，避免交叉感染 •术前的任何诊断或治疗性操作均应严格遵循无菌原则
3.术前抗生素的预防性应用
•涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 •肠道手术的准备
•估计手术时间较长的大型手术
•污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创者 •术中放置永久性植入物
•重要脏器手术，一旦感染会引起严重后果者
•大出血、休克、接受免疫抑制剂治疗等导致免疫功能低下的病人等。
（应用的方法：术前１小时予以足量广谱抗生素为宜）
4.特殊性生理准备
•心脏疾病 •高血压病
•呼吸功能障碍 •肝脏疾病 •肾脏疾病 •糖尿病 •老年人 •婴幼儿
•妇女和妊娠 •营养不良
5.心理准备
•医生应全面了解病人的思想、生活习惯和相关的社会状况，使病人信任医院和医生 •避免可能引起病人焦虑的言谈和举止，尽量消除病人对手术的疑虑和恐惧心理 •创造病房内良好的气氛，使病人乐观向上 •重视术前与病人和家属谈话的质量 •不轻易变更手术日
•保证病人在术前有足够的睡眠和休息
6.术前其他常规性准备工作
•术前小结
•术前谈话和签字：（1）严肃性（2）客观性（3）一致性（4）鼓励性（5）通俗性 •逐级审批：重大、重危、可能致死或致残的手术、新开展的手术，以及特殊病例的手术 •胃肠道的准备 •备血 •手术通知单 •药物敏感试验
•手术区皮肤的准备，手术前夜的准备 •麻醉前用药 •送往手术前的准备
7,.三级检诊制度
•疾病的诊断、鉴别诊断和手术适应症的掌握 •治疗原则和具体的手术治疗方案
•病人对手术耐受力的判断和改善，手术前后可能出现的问题及防治等
8.术前讨论制度
•诊断的确立和手术适应症的掌握 •术式选择和手术方案的确定 •病人对手术耐受力的判断和改善 •检查病人术前准备工作是否完备
•术中、术后可能发生问题的预测及其防治的方法 •麻醉方法的选择 •手术人的组织安排
•特殊器械、药品等物质条件的准备 •手术时间的确定等
第七章 手术基本操作
第一节 组织切开
（一）皮肤切口选择的基本原则：1.切口应选择在病变附近，能充分暴露手术野，直达手术区域，并便于必要时延长切口 2.皮肤切开时应尽量与该部位的血管和神经路径相平行，组织损伤少，避免损伤重要的血管和神经。3.愈合后不影响生理功能：（1）避开负重部位，如手的掌面、足底部和肩部等，以防负重时引起瘢痕疼痛（2）颜面及颈部切口须考虑与皮纹是否一致，以减少愈合后的瘢痕（3）避免纵形切口超过关节，遇关节手术可作横切口或S形切口，以免瘢痕挛缩而影响关节活动4.切开操作简单，经过的组织层次少，缝合切口所需时间短。
（二）皮肤切开注意事项：1.切开的大小应以方便手术操作为原则。2.切开时用力要适当，手术刀刃须与皮肤垂直，以防斜切，以免缝合时不易完全对合。3.切开力求一次完成，避免中途起刀再切，特别是在同一平面上多次切开，可造成切缘不整齐和过多损伤组织。4.应按解剖学层次逐层切开，并保持切口从外到内大小一致。
•皮肤及软组织切开 •管腔切开
第二节 组织分离技术
•锐性分离(sharp dissection)•钝性分离(blunt dissection)第三节 局部止血法
•压迫止血法
１热盐水纱布填塞 ２止血带止血
•结扎止血法 •止血剂局部止血法 •电凝止血法
第四节 缝合的基本要领
•术者都需要完成（现已有缝针带线，无需穿线）、持针、出针和打结
（一）常用缝合方法
•单纯对合缝合
１单纯间断缝合 ２单纯连续缝合 ３连续锁边缝合 ４８字缝合 ５皮内缝合 ６减张缝合 ７贯穿缝合
•内翻缝合
１单纯间断全层内翻缝合 ２单纯连续全层内翻缝合 ３连续全层平行褥式内翻缝合 ４间断垂直褥式内翻缝合 ５间断水平褥式内翻缝合
６连续水平褥式浆肌层内翻缝合 ７外荷包缝合 ８半荷包缝合
９U字叠瓦褥式缝合
•外翻缝合
１间断垂直褥式外翻缝合 ２间断水平褥式外翻缝合 ３连续水平褥式外翻缝合
（二）缝合的注意事项
•组织分层缝合、严密对合、勿留死腔
颅脑组织结构复杂，神经血管丰富，手术精细，手术时间也普遍比较长。因此，对麻醉手术体位及手术仪器设备要求高；需用的手术器械种类繁多，对需要进入颅内的器械，其精细程度要求也高。要求专科护士熟悉本专科手术的解剖结构，保证手术器械及专科仪器设备正确使用方法及维护措施。
神经外科常见手术：颅脑外伤 颅内肿瘤 脑积水 脊髓肿瘤 脑出血 脑血管畸形 脑动脉瘤
环枕畸形 等。
一 护理评估
1.确认患者信息，三方查对。
2.手术患者的神志 瞳孔对光反射 肢体活动情况。
3.有无疼痛 恶心呕吐 烦躁不安症状。
4.有无紧张 焦虑 失眠等负面情绪，并针对患者不同情况进行适当安抚，与患者积极沟通，适时进行健康教育，以缓解负面情绪造成的影响。
5.观察评估患者的皮肤情况，检查术前备皮。
6.有无脱水 电解质紊乱情况；术前补液情况；是否下尿管；术前备血情况。
7.手术所需设备是否完好可用；术中所需耗材是否齐备。
8.针对患者不同疾病，评估患者病情。
二 常规护理计划与措施
1.针对患者不同病进行评估并制定护理计划。2.患者进入手术间有术者、麻醉医师、巡回护士进行三方查对，确认患者信息；昏迷患者应在进入手术室前，由其近亲属、手术医师、巡回护士确认信息。
3.躁动患者进入手术间后应有专人守护，适当约束，防止坠床；注意保护患者携带的管道（静脉输液管、引流管、胃管、尿管等），确保不脱出、打折、反流。
4.有颅内压过高，脑疝形成或手术需要应遵医嘱给予利尿剂，降低颅内压。
5.根据手术需要，准备手术用物，调试手术所需设备使其处于功能位；
6.协助术者摆放手术所需体位，并使用眼贴膜保护患者眼睛，外耳道使用棉球填塞避免消毒确流入，保患者安全。
7.严格执行无菌技术要求，防止手术感染。
8.术中巡回护士应严密观察患者生命体征变化，如有异常应及时与麻醉剂术者沟通，遵医嘱采取相应措施；术中输血，严密观察尿液颜色的变化及患者皮肤，警惕输血反应的发生。三 个案手术护理计划与措施
（一）颅脑外伤和普通神经外科手术
1.急诊手术：接到急诊手术应及时通知麻醉医师，协调手术间，准备用物及抢救设备。
2.术中要保护好骨瓣，根据手术需要处理骨瓣；若需去骨瓣，应将骨瓣交给家属，并签字。3.在局麻下进行钻孔引流手术应做好患者的心理护理；手术转运患者是应保护好引流管。
（二）颅内肿瘤手术
1.做好术前护理，减少患者心理负担。
2.准备好手术所需器材：电刀 显微镜 负压吸引器 气钻动力系统，保持其功能状态。
3.根据手术需要摆放合适体位，由于手术时间长，术前应使用啫喱垫保护患者皮肤，术中及时做好皮肤护理，防止压疮发生。
4.显微镜应放置在空旷易于使用位置，并用一次性显微镜套套好备用。
（三）神经外科血管疾病手术
1.做好术前护理，减少患者心理负担，避免患者情绪的大幅波动，转运患者前应与患者及时沟通，告知，且动作要轻柔，稳妥，防止因刺激诱发动脉瘤破裂出血。
2.准备好手术所需器材：电刀 显微镜 负压吸引器 气钻动力系统，保持其功能状态；动脉瘤手术应提前备好两套吸引装置，防止出血过多，影响手术视野。
3.术前检查备血情况，术中及时输血；有条件应备自体血回收设备。
4.洗手护士应熟练配合手术，熟悉器械的分类和使用；动脉瘤夹闭时应确认术者所要动脉瘤夹的型号，并将临时阻断夹分开放置。四 手术体位
神经外科手术常在显微镜下操作、手术部位深、术野狭窄、手术精细、时间长。因此神经外科手术体位的摆放在正确、舒适、安全的原则上，充分考虑体位对颅内压、脑血流、呼吸的影响；避免颈部过度扭转；利用脑组织重力下垂增加术野的显露等并注意保护眼睛。
（一）仰卧位
1双肩超过（或平齐床）背板，双手并与身体两侧，术侧靠近床沿，头下垫头圈。
2.头过度偏向一侧时，则使用头架，入路侧肩部垫高以支持体位，防止颈部肌肉过度牵拉而损伤臂丛神经，同时缓解头架的压力。
（二）侧卧位
1.病人呈90°侧卧（体位垫同一般侧卧要求）背部与床缘平齐。此时髂部及手的约束至为重要。侧卧位的挡板一定要顶在耻骨联合和骶尾部。
2.头下垫头圈，注意保护下方的耳朵。
3.用长棉条约束带向下拉肩，适当升高手术床，并向对侧倾斜10～15°，使术者的眼睛与术野保持在同一水平，便于手术操作。
4.需要上头架时，要平于床头横一中单，腋下平床背板，撤除头托板后，肩垂下床背板用中单兜起，大弯钳固定。注意保护肘部的尺神经
（三）俯卧位
1.俯卧位时应注意勿使患者胸腹受压，以保证呼吸顺畅及下肢血液循环通畅；注意男性病人应保护生殖器不受压。
2.若不使用头架，应用啫喱头圈保护额面部。五 神经外科手术常用仪器设备
（一）显微镜
1.作用：放大手术视野，暴露充分清晰，可减少对正常组织的损害，更大程度上扩大病灶的清理。
2.使用流程：连接电源-打开电源开关-自检-调整体位-套无菌显微镜套-移至术野-调整亮度焦距
3.维护及养护
1.使用显微镜者需经过专业培训。
2.使用前要仔细检查是否处于功能状态。
3.及时擦拭目镜及物镜，保持镜头的清晰洁净。
4.存放位置应相对固定，避免碰撞。
（二）头架钉
1.作用：固定头部
2.使用原则：避免放置在覆盖于气房的骨质和菲薄的骨质，如：颞骨鳞部；避免放置于颞肌和枕下肌群；固定钉不能放在横窦或矢状窦上，或存在的分流设备和颅骨缺损部；钉子要距切口2~3cm,三个钉子要在不同的三维平面上；压力适中，避免穿透内板；美容原则
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年5月~2012年4月间收治的86例神经外科手术患者, 其中, 男46例, 年龄26~59 (平均41.2) 岁, 女40例, 年龄29~64 (平均43.1) 岁, 所有患者均经临床诊断为外科疾病, 并实行手术方法进行治疗。将86例患者随机分为观察组和对照组各43例, 观察组患者采用舒适护理方法, 对照组患者采用常规护理方法, 对两组患者的护理过程进行跟踪观察, 并记录所得实验数据。
1.2 方法
观察组患者采用舒适护理方法进行预后护理, 对照组患者采用常规护理方法进行预后护理, 对于患者在手术后出现的不良方应及并发症进行对症护理, 以缓解患者的痛苦, 并促进患者病情的良好改善。观察组患者的具体护理措施如下。
1.2.1 心理护理
在对患者实行手术后, 由于创口的恢复需要一定的时间, 从而导致患者仍然需要承受一定的痛苦, 由此也会担心自身疾病的恢复情况, 并产生消极、悲观、焦躁的心理, 对此, 医护人员要给予患者有效的心理护理, 耐心的向患者解释创口恢复需要时间及在创口恢复过程中会出现的各种情况, 以使患者放心。同时, 医护人员还要安慰和鼓励患者, 使患者树立起战胜疾病的信心, 从而积极进行恢复锻炼, 以促进病情的快速改善[2]。
1.2.2 饮食护理
患者由于受到手术的影响, 导致其元气大伤, 需要补充大量的营养, 以促进自身机体功能的恢复。对此, 医护人员应当指导患者合理搭配饮食, 根据患者的实际情况为其提供一些高蛋白质、高维生素、高热量的食物, 以使患者可以快速补充足够的营养, 增强机体抵抗力, 更好的抵御疾病入侵, 以实现生活质量的提高[3]。
1.2.3 健康教育
医护人员对于手术后出院的患者应当实行有效的健康教育, 向患者宣传一些关于疾病的知识, 以使患者对其自身的实际情况及疾病有所了解, 从而可以在日后的生活中采取有效措施以避免再次出现此种疾病。
1.3 疗效标准
显效:患者的各项身体指标有较大程度的恢复, 术后创口恢复良好, 生活质量有较大程度的提高。有效:患者的各项身体指标有一定程度的恢复, 术后创口有所恢复, 生活质量有所提高。无效:患者的创口愈合较慢, 恢复较差, 各项身体指标没有恢复, 生活质量没有提高[4]。
1.4 统计学分析
采用SPSS 10.0统计学软件对两组患者的临床护理结果进行t检验, 差异显著, 有实际统计学意义 (P<0.05) 。
2 结果
通过实行护理, 患者的病情均有所改善, 观察组43例患者中, 显效24例, 有效15例, 无效4例, 护理有效率为90.7%;对照组43例患者中, 显效18例, 有效14例, 无效11例, 护理有效率为74.4%。
3 讨论
由于各种因素的影响, 导致患者在手术后恢复较慢, 易使患者出现感染的现象, 严重的还会危及到患者的生命安全。因此, 对于此种情况, 医护人员应当为患者提供良好的预后护理措施, 以帮助患者快速改善疾病, 并实现其生活质量的提高。在本文的研究过程中, 观察组患者采用舒适性护理方法对患者进行护理, 通过心理护理, 可以安慰和鼓励患者, 以使其树立起战胜疾病的信心, 实行饮食护理, 可以促使患者快速补充能量, 以增强机体抵抗力, 更好的抵御疾病入侵, 对患者实行健康教育, 使患者对疾病知识有较多的了解, 从而采取有效的预防措施, 以避免后续生活中发生同样的疾病[5]。通过对患者实行有效护理, 43例患者中, 显效24例, 有效15例, 无效4例, 护理有效率为90.7%, 对于患者的护理效果显著;而对照组患者实行常规护理, 有效率仅达74.4%, 效果较差。因此, 舒适护理对于手术患者的的预后有较大影响, 能够促进患者的快速康复, 值得推广应用。
参考文献
[1]彭环, 吴婉玲, 陈丽坚, 等.神经外科术后舒适护理的应用探讨[J].广州医药, 2008, 74 (6) :87-88.
[2]吕红梅, 谢永银, 陈君华, 等.舒适护理模式在门诊手术患者中的应用研究[J].现代中西医结合杂志, 2008, 45 (35) :98-99.
[3]邓霞.舒适护理在重症胰腺炎手术患者中的应用[J].检验医学与临床, 2010, 87 (24) :98-99.
[4]朱新文, 刘丽, 李惠英.舒适护理运用于手术患者的临床效果观察[J].中国中医急症, 2008, 36 (1) :65-66.
一、专科评估
1、术前评估：
①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、睡眠、排泄等。③专科评估：意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，有无头痛、恶心、呕吐及颅高压症状等。
④营养状况：有无贫血、消瘦、低蛋白血症。
⑤了解有无合并症：有无高血压、冠心病、糖尿病及慢性支气管炎。⑥安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。
2、术后评估：
①手术情况：手术方式、术中情况、麻醉情况等。
②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液体（血）、等。
③专科评估：意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，有无头痛、恶心、呕吐及颅高压症状。
④重点评估：意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况、切口敷料情况、引流管情况、疼痛情况等
⑤营养状况：进（禁）食情况，有无恶心、呕吐等。⑥用药情况：药物名称、药物作用、副作用及不良反应等。⑦特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。⑧心理情况：有无恐惧、焦虑、是否知晓病情等。⑨自理能力评估。
⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。
二、术前护理
1、心理护理
①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。
②向患者介绍治疗概况，帮助患者增强信心和安全感，保持心情舒畅。
③告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。
2、术前健康指导：指导患者戒烟戒酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。
3、饮食指导： 一般成人术前12小时开始禁食，4小时开始禁饮。
4、常规检查 ：协助医师完善患者必要的化验和检查。并知晓阳性检查结果。
5、常规准备：
①手术前一日完成皮试、备皮、备血、术前访视、沐浴。
②手术当日晨排空大小便，更换衣服，去除身上的饰物及假牙。③医护人员根据需要留置胃管、导尿管等。
④测生命体征、核查手术部位、做好身份识别。生命体征如有异常及时告知医生并记录。
⑤注射术前针剂，待入手术室。
6、急诊手术立即准备。
三、术后护理
1、体位：未清醒前平卧位，头偏向一侧，病人清醒后头部抬高15-30°（1）全麻清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧。（2）全麻清醒后头部抬高15-30°
2、病情观察：
（1）严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况。（2）全麻术后护理常规：
①手术方式、了解手术方式、术中情况、麻醉情况等 ②吸氧2-3 l/min ③持续心电监护
④床档保护防止坠床，必要时行四肢约束。
（3）伤口观察及护理:若有渗血、渗液及时报告医生更换敷料。（4）呼吸道管理：
①及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
②有气管插管时注意观察呼吸频率和幅度、血氧饱和度，若出现不耐管或咳嗽、吞咽反射等，应及时通知医生拔管。
（5）做好伤口引流管及导尿管的护理：妥善固定、保持通畅，每日观察、记录引流液的颜色、性质和量，必要时根据医嘱冲洗。
（6）术后并发症的观察及护理： ① 术后出血：为最严重的并发症，应密切观察，多发生于24-48小时内密切观察引流液的颜色和量及意识、瞳孔、生命体征，随时CT复查，遵医嘱使用止血类药物，必要时行血肿清除。
② 术后感染：切口感染多发生在术后3-5天，患者感到切口再次疼痛，局部有明显的红肿压痛及脓性分泌物，头皮所属淋巴结肿大； 颅内感染：多发生在术后3-4天，病人疼痛、呕吐、发热、嗜睡，甚至出现谵妄和抽搐等；肺部感染：对在术后易周，保持伤口敷料清洁干燥，保持引流管通畅，避免逆流，遵医嘱使用抗生素，遵医嘱药物或物理降温。③ 高热：多发生于术后12-48小时内，体温高达40°，物理降温效果差，及时用冬眠合剂。④ 消化道出血：观察呕吐物的性质及量，遵医嘱给予禁食水，胃肠减压，使用止血药物。⑤ 顽固性呃逆：压迫框上神经，刺激咳嗽，肌内注射氯丙嗪或利他灵。⑥ 术后癫痫：
A、解衣扣、松裤带、取下假牙、尽快将压舌板、筷子、手帕或衣角卷成小布卷至于病人口中一侧上下臼齿之间，防止咬伤舌头和颊部。B、保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时洗净口腔分泌物。C、立即持续低流量吸氧。注意保护病人防止坠床及撞伤。
⑦下肢深静脉血栓：A、在病情允许的情况下，应鼓励其尽早进行肢体的主动或被动活动。如：抬高下肢高于心脏水平、踝泵训练、抬腿运动等,病情允许时鼓励其早日下床活动。B、保护血管：尽量不在同一静脉上进行多次穿刺；避免在下肢和瘫患肢体穿刺，尽量缩短深静脉留置的时间。C、观察肢体末梢血液循环：触摸足背动脉、皮肤温度，观察皮肤颜色、有无肿胀、感觉有无异常等。
⑧ 关节挛缩、肌肉萎缩：保持肢体于功能位，防止足下垂。每日4-6次，做四肢关节被动活动及肌肉按摩，防止肢体挛缩和畸形
3、用药情况：向病人及家属介绍所用药物名称、药物作用、副作用及不良反应等。
4、饮食：术后6小时内禁食水，6小时后遵医嘱给予流质或半流质饮食或软食，不能经口进食者给予鼻饲流质。
5、活动、休息及功能锻炼：根据病情适当在床上活动，逐渐半卧位、坐位过度到搀扶下适当屋内活动，如肢体不能自主活动在病情稳定后尽早进行肢体被动活动。
6、心理护理：术后继续给予病人及其家属心理上的支持
7、安全管理：昏迷躁动者适当约束或使用护栏，防止病人受伤或坠床。
8、基础护理：做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、让患者清洁及床单元整洁.四、健康教育
1、营养支持：病情稳定、无吞咽困难、呛咳等症状术后一天可进流质，3天后可进半流质，手术一周后可进普食。康复期饮食以清淡为宜，不易辛辣食物、烟酒。
2、皮肤护理：卧床病人要注意皮肤的清洁、干燥、防止潮湿等不良因素的刺激。
在卧床期间每１－２小时翻身一次，以防发生压疮。皮肤发红时用50％红花
酒精外涂。
3、安全管理：躁动病人可适当约束，预防坠床或自伤，防止抓脱输液管、各种伤口引流管、导尿管等。
4、对意识障碍、长期卧床、偏瘫的患者进行肢体功能锻炼以防止肌肉萎缩、关节痉挛，保持肢体的运动功能。锻炼时动作要轻柔、缓慢、活动范围应达到最大生理范围。
练习时：开始可以在有依靠处站立如：背靠墙、扶拐等，每次10-20分钟。然后从无依靠站立过度到行走。
被动练习的顺序：上肢为手—手腕—肘—肩关节。下肢为：足趾—踝—膝—髋。目的是防止关节粘连。每日4-6次，每次20-30分钟，因病人而异。
5、对语言障碍患者的指导和训练：开始先练好一二三在逐渐引导练习单字、单
词、短句，每次让患者重复数次，以巩固效果。
6、排便功能训练：多食纤维素高的食物（如芹菜、韭菜、胡萝卜等），平时可用手掌部顺时针按摩腹部20-30分钟，促进肠蠕动，以利大便排出。
五、出院指导
1饮食指导：进食高热量、高蛋白、富含维生素、低脂、低胆固醇的饮食，限制烟酒、咖啡、辛辣等刺激性食物。
2用药指导:遵医嘱按时服药，不可自行停药，以免加重病情。
3、遵医嘱定期复查如有不适及时就诊。
4、因人而异，纠正不良生活习惯，适量锻炼身体，增加抵抗力。
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