急诊科留观规定（精选9篇）
门急诊留观病人及病历管理规定
急诊科：
根据卫生部病例书写规范及广东省医院管理考核评价标准实施细则等相关规定要求，为维护医保参保患者的合法权益，确保住院前三天的急诊留观费用纳入住院费用总额进行报销，同时更好的做好门急诊留观病人管理、提高门诊病历书写及管理质量，特制定以下条例，请参照执行：
一、急诊科留观室病人管理规范
1、凡暂不具备住院条件，但根据病情必须输液或观察的病人，可留急诊科观察、治疗，观察时间不超过72小时。
2、遇有专科性较强的病人治疗时，医师应根据情况收住专科。如专科无床，留观中需请专科会诊，以指导处置，并与专科联系，一旦有床，应及时专科治疗。
3、急诊科医生、护士应对留观室所有病人进行床头交接，详细了解观察病人病情变化及治疗情况，并做好详细记录。
4、责任护士对所管病人做好治疗、护理、相关检查及记录等。危重、特殊病人的转科由责任护士护送并与病房护士交接。
5、严格执行各项查对制度，每日核对医嘱，发现疑问立即向有关人员反馈。原则上不执行口头医嘱，紧急情况执行抢救口头医嘱时，护士必须复述并保留药物空瓶，以便抢救完
毕后核对。
6、加强对年老、体弱、昏迷及意识不清病人的管理，24小时内必须有人陪护；床头挂有防意外伤害的警示标识牌，使用床档；躁动不安者四肢约束带约束，以防坠床等意外事件的发生；患儿床旁不放置热水瓶，以防碰倒发生烫伤。
7、对有精神症状的患者应放在单人房间，房间内不得有锐器等危险物品，以防自杀或伤及他人。
8、有自杀倾向的患者应通知家属、值班医生、护士长并做好记录，加强心理护理、严格床头交接及巡视制度，实施24 小时监护。
9、严格执行护理分级管理的相关制度，按时巡视病房。
10、严格遵守毒麻药物管理制度，杜绝不安全隐患。
11、加强消防安全管理及消防知识的宣传，责任落实到人，随时查除不安全隐患，所有工作有员必须掌握应急事件的处理。
12、加强急救物品、药品、器械、设备的管理，时时处于应急状态，以确保急救措施的顺利实施。
二、急诊留观流程：
1、医保持卡实时结算人员，门急诊病情达到留观程度需急诊留观者，由急诊医生开具急诊留观证（即我院住院证，住院科别写急诊，同时加盖急诊留观章）到住院处办理急诊留观手续，预交起付金及押金，留观结束后结算。留观号以住
院号（四位号码）前加“LG”前缀标示，以便与正常住院患者区分。
2、急诊留观患者留观期间需参照住院患者管理流程录入及处理住院医嘱，无需交费，直接到中心药房或门诊药房取药。
3、患者留观时间一般不得超过3天。
4、如病情严重无法控制，需转入本院住院的患者，急诊医生必须在2h内开具住院证至住院处办理留观结账及住院手续（不需另交起付金，计算机系统内按“转科”处理，病案室按新入院病人统计）；急诊前期费用不得超过600元。超出部分计入转入科室。
5、如患者需转至其他医院住院诊治者，急诊医生开具急诊留观证明、转诊证明书写出观小结交给患者，其到住院处办理留观结账，到医务科和医保办公室办理转院手续；
6、离院后24小时内再回本院留观、住院者，只需支付一次起付金，超过24小时者需再次支付起付金。
7、急诊留观患者停止留观后，由急诊当班医生完善急诊留观病历，急诊护士核对留观遗嘱进行核账，留观病历由急诊科存档保管。
三、急诊留观病历管理规范：
1、急诊留观病历内容及规范
急诊留观记录：一般项目、病史、查体、初步诊断、重要检查结果、急诊处置、医生签名(格式参照入院记录，内
容简单明确。)
2、留观首次病程：简要病历特点、本次诊断和主要鉴别诊断、一般处置、上级医师指导意见，格式参照住院病历首次病程记录。
3、病程记录：每次记录有精确到分钟的时间，观察病情记录每次24小时不得不少于两次，急、危、重症随时记录，留观期间能反映出上级医师查房制度的执行；交接班、会诊、专科、收入院、转院均应有病程记录。
4、病情分析：病案中体现主要诊断和处置原则变化的记录与分析。
5、出观记录：留观时情况，诊疗经过，离开时病情及有关复诊遗嘱的说明，简单明确；出观诊断；患者离开留观室时，应记录去向（格式参照出院记录）。
6、其他：体温单、医嘱单、化验粘贴单、特殊检查（治疗）同意书、麻醉同意书、手术同意书、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、病理资料、护理记录、疑难病例讨论记录、会诊记录、死亡病例讨论记录等（书写格式及排列顺序参照住院病历）。
7、急诊留观病历运行及保存：
急诊留观结束时由当班医师将“留观小结”一式两份，一份保留予留观病历，一份放入门诊病历。
留观病历由急诊专人、专柜进行保存以备调阅。急诊留
观期间病历保存在急诊室，科室做好编码管理及台账登记。
8、急诊留观病历复印按照住院病历复印管理条例执行，由科室安排人员携带留观病历，陪同患者或家属前往病案室，审核患者或家属身份证明资料后按规定复印病历。
1 急诊留观病人健康教育的重要性
急诊室是医院抢救病人的重要阵地, 其特点就是一个“急”字, 此时病人和家属都表现出急需了解疾病的诊断、病情轻重、治疗和预后, 难免会出现烦躁、焦虑、易怒等情绪, 因此, 在积极抢救病人的同时也就是对病人和家属进行健康教育的良好时机。另外, 随着医学模式的转变, 病人的维权意识逐渐增强, 家属的需求也不断增多, 为避免因医患沟通不好而造成的医疗纠纷, 开展健康教育成为一个重要内容。廖月红[1]通过临床调查研究显示, 急诊病人均希望获取健康教育知识, 文化素质越高对健康教育的需求越大。针对不同的个体、不同的疾病, 给予不同的健康教育, 一方面, 能消除病人心理上的疑虑与恐惧, 改变病人的不健康行为, 减少所患疾病复发, 缩短留观天数;另一方面, 通过健康教育, 可建立良好的护患关系, 增强病人对护士的信任, 使病人能够更好地配合抢救治疗, 减少医疗纠纷的发生。
2 留观病人的健康教育
2.1 健康教育内容
2.1.1 介绍一般就诊知识
主动向病人及其家属介绍急诊留观病室的环境、医疗保险方法、便民措施、卫生注意事项、作息制度、安全制度、陪护制度等, 并告知病人对治疗护理工作的支持与配合。
2.1.2 给予心理支持
急诊病人多数病情危急, 如各种外伤、急腹症、高热中毒者或短时间内可能出现生命危险者, 无论是病人还是家属, 普遍存在着焦虑、恐惧甚至急躁情绪。此时, 急诊护士应学会换位思考, 沉着冷静、动作迅速, 以热情的态度、真诚的表情、亲切的语言为病人解除痛苦, 增加病人的安全感和归属感, 稳定其情绪, 使其积极配合护理和治疗。
2.1.3 讲解常见疾病基本知识
在为病人进行治疗和护理时, 可根据不同个体、不同疾病耐心讲解疾病的基本知识, 如向病人及家属介绍疾病名称、发病原因、主要临床表现、目前常用的治疗方法及治疗效果等。如出现胸痛症状, 应向病人讲解常见胸痛症, 如心绞痛、心肌梗死、食管反流性胃炎、肺炎、带状疱疹等疾病的鉴别诊断知识, 不同疾病产生的不同病因, 胸痛的伴随症状以及基础疾病等, 让病人明白正确描述胸痛的部位、性质、持续时间对于明确疾病诊断的意义, 同时让病人对自身疾病有所了解, 积极参与自我就诊、自我治疗及自我护理。此外, 护士应主动告知病人就诊过程中的注意事项, 离院后如何预防复发以及生活中的注意事项。如患有高血压、糖尿病、冠心病等需要长期服药的病人, 要告知病人按医嘱长期服药的重要性及服用药物过程中应注意的问题等。另外, 为了让病人很好地配合治疗和护理, 针对病人掌握健康知识的水平, 护士应现场对病人进行示范, 如教会病人及家属如何物理降温, 如何观察体温变化;指导糖尿病病人测试尿糖方法;帮助长期卧床病人叩背, 教会病人有效咳痰、插胃管配合等, 每次示范后大家共同讨论, 从中得到启发。
2.1.4 用药知识指导
向病人讲解药物的作用、方法及注意事项 (如甘露醇必须快速静脉输注, 应用降糖药可能出现低血糖反应, 应用降压药后可能出现的体位性低血压等) , 使病人掌握最基本的用药知识, 以达到最佳药物疗效。
2.1.5 宣传卫生保健知识
向病人宣传讲解常见病、多发病的诱因以及预防保健知识。如高血压病人戒烟、限盐, 控制体重, 定期测血压;糖尿病病人规律服用降糖药, 定时定期检测血糖等。另外, 向病人宣讲感染知识等, 增强病人自我保健防护意识。
2.2 健康教育方法
选择恰当的健康教育方法, 能使健康教育收到事半功倍的效果。在临床上, 健康教育的形式多种多样, 如口头讲解、图文宣教、示范操作等。调查显示, 病人住院期间最受欢迎的健康教育方式是医护人员讲解疾病有关知识、录像、健康教育小册子或黑板报宣传栏等。“因地制宜, 因人而异, 有的放矢”为急诊留观健康教育的基本原则。刚进入留观室的病人, 因病情危重且急、变化快, 病人及家属都处于紧张、恐惧状态, 此时护士应“因地制宜”结合病情及急需解决的问题进行指导, 指导他们配合急救护理工作, 如脑出血病人尽量避免搬动头部, 急腹症病人未明确诊断前不能应用镇痛药等。“因人而异”, 因为每个人因年龄、性别、职业、文化背景的不同, 对医学知识的认识、掌握和了解程度的不同, 对疾病知识的渴望程度不同, 各年龄阶段的心理特点也不相同, 这就要求护理人员应灵活地进行个体化宣教, 正确及时地进行健康教育指导。“有的放矢”是指健康教育不能拘于形式, 要针对不同的个体、不同的病种、不同的时期、不同的健康问题及心理问题, 采取不同的方法进行健康教育, 以达到预期的效果。
3 体会
健康教育是护士针对服务对象的生理、心理、社会适应能力等方面进行教育, 实施健康教育是深化护理改革内涵的重要体现, 护士工作是主要的健康教育实施者, 其施教能力必将影响教育效果[2]。因此, 做好健康教育工作是医务人员的义务。通过系统的健康教育, 可使急诊护理工作由单纯的治疗服务, 向预防、治疗、护理、康复系统化保健服务转变, 与此同时, 通过与病人交流可改善护患关系、提高满意率。
摘要：介绍了急诊科留观病人进行健康教育的重要性, 采用“因地制宜, 因人而异, 有的放矢的方法”从一般就诊知识、常见病基本知识、用药知识、卫生保健知识等方面对急诊科留观病人进行健康教育。
关键词：急诊,留观病人,健康教育,需求
参考文献
[1]廖月红.急诊留观患者健康教育需求调查分析[J].护理实践与研究, 2009, 6 (14) :126-127.
护理风险是指对护理人员在临床护理过程中，可能导致的患者及护理人员本身发生的护理目的之外的不良事件。急诊科属于高风险科室，而急诊留观室又是急诊科的一个重要组成部分，急诊留观患者随机性强，流动性大，病种多而且病情复杂多变，存在很大的护理安全隐患，为了减少护理工作的安全隐患，保障患者的安全，现将急诊留观患者的护理风险分析及防范措施介绍如下。
急诊留观患者存在的护理风险
病种多，病情复杂多变[1]：留观病房内收治的患者包括内、外、神经等各种各样的患者，大部分患者未明确诊断，只是以症状收入留观，如“发热原因”、“腹痛原因”等，需在留观室边治疗边观察，并进行一些相应的检查，以便明确诊断而转入专科治疗。以“腹痛原因”收入的留观患者，往往要根据腹痛性质的变化、伴随症状的出现、治疗效果的观察、某些生化指标的动态变化以及B超、X线、CT等检查结果才能明确诊断。还有一些外伤患者，在留观时神志完全清醒，留观过程中出现神志改变，需及时收入专科治疗。
患者多，流动性大：留观患者中部分病情较轻者，输完液体后就要求回家休息，第2天或第3天感觉没有好转，又返院要求继续治疗。而部分患者留观后病情发生变化，需要收入专科治疗，另有部分患者留观后要进行各种检查以明确诊断和及时采取相应处理，所以留观病房内来来往往，不断流动，存在着潜在的安全隐患和护理风险。
起病急，患者和家属承受的打击大：根据统计，急诊留观患者中以各种外伤患者最多，而大部分患者又都是以年轻力壮的中青年男性居多，正处于事业、家庭的关键时期。这些意外伤害给患者和家属造成了极大的身体和精神的痛苦和负担，患者、家属多表现为烦躁不安、恐惧、焦虑、易怒、情绪极不稳定。
患者家属多，管理难度大：急诊留观患者起病急，病情重，患者及家属因对疾病认识的缺乏，往往表现得非常紧张、恐惧，纷纷涌入留观室陪伴、探视。尤其是某些车祸伤、打架纠纷的患者，往往把医院作为他们与肇事方解决问题的一个跳板或平台，扰乱了留观室秩序，影响了患者自身及其他患者的诊疗和休息，给护理和管理增加了很大的难度。
护理风险的防范措施
加强入院宣教：对收入留观室的患者，要求护士对患者及其家属做好环境介绍，介绍经管医生、经管护士、并教会患者使用床头呼叫器。
加强对重患者的观察：急诊留观患者病情复杂，病情变化快，急诊护士应积极主动配合医生工作，积极参加留观患者的查房和病例讨论，加强留观患者的巡视，做到勤观察、勤询问、勤了解、勤沟通，不放过任何蛛丝马迹，及时向医生报告病情变化，采取有效的应对措施，解除患者的身心痛苦，促进患者康复。
强调患者护送制度：对收入专科治疗的患者，首先电话通知相关科室做好准备，轻患者可由护工护送，重患者必须由医生或护士亲自护送送入病房，同时建立患者护送交接登记本，请接收科室的值班护士签字。对患者进行的各种检查均由工作人员陪同，以确保患者的安全。
做好留观病历的管理：凡需急诊留观的患者，必须建立急诊留观病历，留观患者的病历包括门诊病历本和留观病历两部分。接诊医生必须认真填写急诊病历首页、详细记录患者就诊时间、临床表现、各种检验项目的阳性指标、初步诊断、治疗措施、患者转归、特殊情况加以注明。
加強对患者的健康宣教：急诊留观患者周转快，要求护士要利用接触患者的所有机会不断向患者宣传相关的健康知识，如患者的饮食、休息、特殊的体位、某些特殊检查前后的注意事项、药物的使用及注意事项。
做好陪护和探视人员的管理：急诊留观患者起病急，病情重，患者和家属因对疾病认识缺乏，往往表现得非常紧张、恐惧。故患者留观后，医护人员应积极主动为其提供热情周到的服务、做好基础护理、满足患者的基本需要，严格限制陪护，落实探视制度，耐心的向患者、家属、探视人员做好解释工作。
做好心理护理：急诊患者大多数是外伤或交通事故，特别是多发刀砍伤、外伤性休克的患者，常因创伤和出血而感到不安、焦虑和惊恐。对此类患者，护士要镇静，忙而不乱，操作准确无误，还有部分患者因中毒而就诊，其特点是精神受到了不同程度的创伤，存在着各种各样的忧虑和烦恼，因此在护理过程中，要根据患者的情绪变化和思想波动情况，用温和、体贴、同情的语言劝导患者，以取得患者的信任及配合，使其早日康复。
强化护士的护理安全意识：要求值班护士必须定时巡视病房，发现问题及时汇报。针对年轻护士处理问题能力较差的特点，加强对年轻护士的培训，提高他们对病情的判断能力、应急能力、与患者的沟通能力以及处理问题的综合能力。此外，利用开展科室讲座、参加医生查房等形式不断提高护士的综合知识能力，强化护士的安全意识。
总之，急诊科是医院面向社会的窗口，人流量大，病情复杂多变，患者及家属的期望值高，是医疗护理纠纷的易发地。在市场经济与医疗改革的进程中，只有充分认识到护理纠纷发生的原因，并加以分析，找出有效的防范措施，逐步完善急诊护理管理机制，加强内涵建设，不断提高服务质量，才能最大限度地减少护理投诉的发生。
参考文献
急诊号
（一式两份，一份交病人或亲属收执，一份入病案）
病案号
姓名:________性别:________年龄:_________职业:__________ 入观察室（抢救室）时间：____年___月___日___时___分
出观察室时间：____年___月___日___时___分
患者去向：____________________ 入观察室（抢救室）情况：
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 初步诊断：______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 主要诊疗经过及
出观察室时病情：
T___℃ P___次/分 R___次/分 BP____/_____mmHg _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 出观察室诊断：_________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 出观察室医嘱：_________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 注意事项：______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 主治医师签字：____________________
一、入院制度
（一）门、急诊医师根据患者病情决定其住院与否；收治入院患者需携带门诊病历、身份证及医保卡到住院收费处办理相关手续。急、重、危病人优先收治，原则上不得拒收或推诿病人。若出现以下情况，具体收治与否以入院科室主任意见为准：
1、病区床位紧张，收治存在困难。
2、病区医师认为该患者病情尚未达到住院的标准。
3、病区医师认为我院实际诊疗水平尚未达到诊治该患者病情。班外时间出现以上情况且病区协调处理存在困难的，可及时与总值班进行联系，总值班负责后续协调事宜。
（二）入院处办理入院手续时，对再次入院患者应明确上次住院费用是否结算完毕。
（三）凡办理入院手续的病人应于当日入科，对未发生费用的患者予以“取消入院”；对已发生费用的患者按出院办理。
（四）危重病人入院时，应由医护人员用平车推送至病房，并于病区医护人员进行床旁病情交接；对行走不便的病人应派使护工主动搀扶、护送至病房。
（五）病区护士对入院病人应热情接待，测量体温、脉搏、血压，介绍住院注意事项，准备好住院病历，并尽快通知医师进行检诊处理，同时将有关资料输入计算机。
二、出院制度
（一）病人出院须经主治医师或科主任同意，并交代注意事项。
（二）病人出院需于出院前1日预约出院，如特殊情况需当日出院者，应请科主任批示后方可执行；患者入院后产生费用且于24小时内出院的，严格按照24小时出入院病历书写规范予以执行。
（三）出院前，各科室护士按规定注销一切治疗、护理，核算住院各项处置治疗项目，认真核查收费项目，避免漏收或多收。
（四）病情不宜出院，而病人要求出院者，医师应加以劝阻，如说服无效应报告科主任或医务科，并由病人本人或家属在病历上签署“自动出院”并签名。应出院而不愿出院者，要耐心做工作，必要时通知其所在单位共同做工作。
（五）病人用过的物品要及时换洗消毒。病人出院前医护人员应做好健康教育。
三、转科制度
（一）病人转科须经转入科室会诊，并经转入科室科主任同意方可转科；转出科室医师下达转科医嘱，医生、护士按规定完善病历，注销各种治疗、护理、登记卡、床头牌。
（二）转科病人，必须在完成转科手续后，方可将病人送往所转科室。
（三）危、急、重患者转出科室须派人陪送至转入科室，并向接诊医生交清病历资料和病人情况。若由于病历不完善或其他医护人员因素导致医疗纠纷或医院经济蒙受损失的，应严格按照我院相关规定予以追究。
四、转院制度
（一）病人转院，应由科主任同意并征得转入医院同意，病情允许者，方可转院，并按出院办理手续。
（二）病人转院时，可带病历摘要，如因治疗需要可按规定复印相关客观资料。
（三）病情较重的病人转院时，班内时间由转科科室排一名医师与急诊科护士将患者转入上级医院；班外时间，由急诊科派遣一名医师及护士进行护送；患者病情稳定，要求转院，临床科室应尽量不占用急诊科资源。
五、留观制度。
由于各种原因不需或不能立即住院，但病情尚须观察的病人和门诊输液治疗的病人，可留观察室进行观察，一般留观时间不超过72小时。
1.暂不能确诊，病情又不允许返回者；
2.诊断明确短期内可治愈或诊断明确反复发作的疾病短期内可控制者；
3.其他需要留观者（急性传染病及精神病患者不属于留观范畴）。
4.护士应随时主动巡视病人，及时向医生反映病情变化等。
六、协调机制
我院各部门间存在工作交叉或工作上的配合，当工作上出现双方协调不到位情况时，由第三方进行协调，第三方协调部门为医务科，设立医务科干事作为协调专员。
根据院领导近期的指示精神，医务处决定将一部分门诊非感染性的小手术转到急诊科手术室来完成，手术操作仍由门诊医生执行。现就急诊科手术室的管理问题规定如下：
1.门诊的小手术时间安排在每周四下午的2：00~5：00及每周六上午的8：00~11：00进行，其他时间不能在急诊手术室行门诊手术。
2.门诊手术医生必须在手术的前一天将手术通知单（注明诊断及手术名称与部位）送至急诊科护士长处，以便急诊科安排护士准备手术所用物品。
3.未提前通知急诊科的手术急诊科将拒绝接受。
4.感染性手术仍在原门诊手术室进行，急诊科手术室一律不接感染性手术，以防患者的交叉感染。
5.医务处已作出规定，手术的危险性及可能发生的并发症，以及与手术有关的一些问题均由门诊手术医生负责说明与处理。急诊科只提供手术场所，其他任何后续问题的处理均由门诊手术医生负责。患者术后的换药、拆线等需到门诊换药室完成。
6.手术日如遇到急诊手术，医院规定门诊手术必须后延，不能耽误急诊手术的完成。
7.对违反急诊手术室管理规定的医生，急诊科有权拒绝该医生来急诊科手术。
以上规定希望各位门诊的专家及医生能严格地落实，我们将非常感谢大家的合作！
急 诊 科
随着社会科学技术的迅速发展,全民文化素质和物质生活的不断提高,新的“生物-心理-社会医学”模式正以它蓬勃的生机广泛应用于临床医学和护理工作的各个领域。笔者根据急诊科就诊人数多、病种复杂、护理人员少、工作量大的特点,边学习、边探索,在急诊科建立了具有急诊护理特色的健康教育模式,使整体护理观念与急诊患者的具体情况有机地结合,使之更完善,更符合实际,具有可操作性的特点,使急诊患者的护理质量得到了提高。现将对急诊留观患者开展的健康教育情况介绍如下。
1 急诊留观患者健康教育目标
通过对急诊患者在留观期间的一系列健康教育,使患者了解所患疾病的一般知识、康复保健知识、药物的治疗作用及副作用,从而增强其预防保健知识,改变患者的不健康行为,减少患者疾病的复发,减轻患者的心理负担,缩短留观的天数,减少医疗纠纷,提高护理质量。
2 急诊留观患者健康教育特点
2.1 通俗性
健康教育的语言、形式通俗易懂,容易接受。由于患者起病突然,无思想准备,处于焦虑、恐惧等心理状态,笔者在抢救过程中说话的内容、声调、态度、表情会起到举足轻重的作用。由于患者的文化程度、背景不同,在健康教育的过程中少用或尽量不用医学术语,使健康教育达到最佳的效果[1]。
2.2 随机性
在健康教育时要注意因人而异,因地制宜,因时而异。由于患者的年龄、职业、文化程度、所用药物及所患疾病的不同,在进行健康教育时,特别注意针对不同的患者采用不同的教育形式、教育内容,视患者的具体情况而定。
2.3 短暂性
急诊患者的观察期较短,一般为3d,急性病症得到缓解即可出院或门诊随访;而病情较重的患者经过短期的留观后,视病情收治入院或手术治疗,这就需要护士能合理安排工作,既不影响治疗,又不延误患者的健康教育工作。
2.4 强化性
针对急诊留观患者相对老龄化及家属比较多的特点,采取了反复强化的宣教方式,在健康教育过程中,同时注意观察患者的意识、面部表情,判断患者是否明白。
2.5 礼貌性
针对急诊留观患者起病急,情绪不稳定,患者不能及时进行角色转换的特点,在健康教育过程中,应表现出对患者充分的尊重和友好,真诚相待,耐心负责的态度,决不能自以为是或用说教的语言,切忌生硬等语气[2]。
3 急诊留观患者健康教育内容
3.1 患者的权利与义务
主动介绍急诊留观病室的环境、责任护士的姓名、分管床位医生、卫生注意事项、作息制度、安全制度、陪护制度,并告知患者对治疗护理工作进行支持与配合。
3.2 常见健康教育知识
全面系统地介绍各种常见疾病防治、康复的相关知识,包括疾病的病因、症状、化验检查、饮食疗法、运动疗法、药物疗法、药物的使用方法、出院指导及日常生活注意事项等,目前已制定出常见病、多发病的健康教育内容。示范教育:为了让患者很好地配合治疗与护理,针对患者健康知识水平及技巧掌握的深浅程度,护士现场对患者进行宣教示范。如帮助长期卧床患者扣背、拍胸,教会患者有效咳痰,糖尿病患者测试尿糖方法,胃肠减压的配合等。每次示范后大家共同讨论、切磋,从中得到启发,从而提高每一位护士的示范宣教能力。通过上述的健康教育形式,使急诊护理工作由单纯的治疗服务向预防、治疗、护理、康复系统化保健服务转变,通过与患者的不断交流、沟通,改善了护患关系,使患者满意率大大提高[3]。
4 急诊留观患者健康教育的评价方法
4.1 与患者交谈的方式
责任护士、护士长采用与患者交谈的方式了解和检查健康教育执行的程度和力量。
4.2 集体交班时提问
在交班时不定期请责任护士介绍所属患者的基本情况,检查责任护士的了解程度、工作责任心和工作能力。
4.3 发表调查
定期向患者发放意见征询表,通过收集信息,对存在的问题分析原因,修正并制定护理目标,促进护理目标的实施。
随着社会经济的快速发展和人类文明的不断进步,人们对于健康和护理的需求也会随之增高,人们的健康观也在发生变化,由原来的病痛无法忍受而被动就医转变为防患于未然的主动健康保健。急诊留观患者的健康教育将更加被患者及家属所接受,健康教育越来越被护理人员所重视,健康教育的作用也越来越重要,健康教育是促使护患和谐的有效方法,对临床各种治疗具有积极增效的作用。
参考文献
[1]丁颖.人文关怀在临床护理中的研究进展.当代护士,2009,12 (1):24—25.
[2]商茂枝,谢金婵.急诊科护士应具备的素质与对策.当代护士. 2007,12(3):21-22.
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2012年6月至2013年6月在我院急诊留观患者60例作为研究对象, 随机分为研究组与对照组各30例。研究组中男22例, 女8例, 平均年龄 (30.6±1.2) 岁;对照组中男16例, 女14例, 平均年龄 (29.6±1.5) 岁。经体格检查所有患者均神志清晰、口齿清楚, 对提出的问题可准确回答。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法
对照组进行常规护理, 患者住院前期询问患者病情、记录治疗状况等, 研究组患者实施健康教育, 其内容包含有文字教育、常规教育、随机性教育、教育培训等。
1.3 健康教育的特点
(1) 短暂性:急症留观患者留院时间较短, 这就要求工作人员进行全面护理, 保证对其不造成不良影响, 不耽误治疗、不拖延健康教育工作。 (2) 全面性:大部分急诊留观患者有多种慢性疾病, 健康教育护理是帮助其积极配合治疗的重要护理方式, 可面向各种疾病进行健康教育护理, 以降低患者因疾病产生的消极、紧张、焦急情绪[1]。 (3) 随机性:针对不同患者的不同病情进行健康教育, 并制订符合其病情的健康教育内容, 由于患者不同的体质、职业、性别、年龄和所患疾病, 应根据患者个体情况进行分析, 根据患者详细状况进行教育。 (4) 必要性:急症留观患者的发病率较高, 这与其日常生活习惯密切相关, 对其进行健康教育有利于预防疾病, 提高治疗质量。 (5) 简单易懂:教育语言应简单、方便、有效, 使患者易于理解, 快速将健康教育内容吸收消化。 (6) 礼貌性:留观患者具备情绪不安、发病较快, 不能尽快适应医院环境等特点, 在实行教育期间, 要注意礼貌用语, 尽量用温和、亲切、友好的语言进行健康教育指导, 尊重患者并与其友好相处, 坦诚相待, 要耐心对待患者。不可以主人自居进行说教, 否则会使患者出现厌恶、反感的心理, 影响治疗效果。 (7) 强制性:必要时可采取强制措施进行健康教育, 通过教育观察患者的表情、思想变化、操作程度以及意识, 根据分析判断患者是否了解健康教育内容[2]。护理人员对患者的健康教育要贯穿全部治疗过程, 还可根据患者不同年龄、职业、体质、认知程度进行宣教, 让健康教育不断渗透到患者的治疗及日常生活中。
1.4 健康教育的方法
1.4.1 文字教育
患者在留院观察期间除在病床休息外, 不能进行剧烈运动, 因此护理人员可选取一些书籍供给患者阅读, 例如娱乐期刊、新闻报纸、哲理书籍等, 提供给患者阅读、探讨, 帮助其消磨时间, 让患者根据兴趣、喜好有目标的阅读, 以提高患者的记忆能力和学习能力[3]。
1.4.2 常规教育
主动向患者介绍急诊环境, 使其充分了解治疗保险方法、留观环境、卫生环节、利民设施、作息时间、预防措施、看护守则等, 让患者主动支持并配合急诊留观看护工作。对于部分需患者自己进行的护理操作, 可先示范, 然后让患者随着操作步骤练习, 并查看其是否可以完全操控。对于年长的患者应协助其拍胸、翻身、拍背等, 教导患者如何咳痰。
1.4.3 随机性教育
通过分析患者病情随时更换教育程序, 并对患者进行分析, 对其存在疑惑的问题要耐心解答, 大部分患者由于生病的原因脾气、身体特征发生一定的变化, 因此需要根据不同患者进行不同的健康教育, 并作出准确引导。事先分析患者可能提出的问题, 避免因突发性问题出现尴尬局面。
1.4.4 加强培训教育
变换健康教育方式, 医院每个月对护理人员的操作技术、专业知识进行培训。保证操作技术和理论知识相融合, 熟练操作新型医疗设备, 对突发问题应对自如, 提高反应能力, 为急症留观患者提供健康、舒适的治疗环境, 使患者家属安心把患者交给医院。健康护理人员应遵循四大守则, 即行为守则、语言守则、操作守则、专业守则。制订六声护理制度:设备操作错误有对不起声, 患者住院有关心声, 节日来临有笑声, 患者不舒服有安慰声, 患者配合工作有微笑声, 患者出院要有关心声。在进行护理时应清楚了解患者的治疗状况、疾病原理并对问题进行预防性处理, 让患者全面了解病情, 使其了解在治疗期间有可能面临的问题, 如治疗问题、突发疾病等, 以促使患者主动配合治疗。
1.5 疗效标准
对患者进行问卷调查, 结果分为非常满意、满意、一般、不满意, 总满意率= (非常满意例数+满意例数) /总例数×100%。
1.6 统计学分析
本研究采用SPSS 16.0统计软件进行处理, 计数资料以百分率表示, 组间比较用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过护理, 研究组患者总满意率为93.3%, 明显高于对照组的70.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
近年来, 我院对急诊留观患者进行全面的健康教育工作, 根据分析不同患者的不同病情制订有特色的教育内容, 提高治疗护理质量, 使患者了解更多的护理措施, 转变了患者不良的习惯, 提高其自我防护意识。通过健康教育, 研究组患者护理满意度明显高于对照组, 说明研究组患者给予健康教育后, 可明显改善患者及其家属的不良习惯, 提高患者自我保护意识, 有效提高治疗护理质量, 提升患者对护理的满意度, 减少患者留院时间。
参考文献
[1]郭逢珍.护理管理的方法与技巧[J].云南中医中药杂志, 2010, 31 (10) :90-91.
[2]唐静.急诊留观病人健康教育的特点及方法[J].中国社区医师 (医学专业) , 2010, 12 (19) :191-192.
关键词：风险管理,急诊,留观,输液,护理
本研究于2013年1月至2014年1月将我院急诊科作为研究对象, 对应用风险管理前后的急诊留观输液患者的满意度及护理人员的考核结果进行比较分析, 现将分析结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
2013年1月至2014年1月选择在我院急诊科接受输液治疗的患者120例。在急诊科工作的护士15名, 年龄32~51岁, 平均年龄 (42.32±8.56) 岁;职称:护师3名, 主管护师3名, 护士9名;文化程度:中专7名, 大专5名, 本科3名。
1.2 方法:
针对风险因素风险管理的目标制订风险管理方法, 根据控制型管理原则采取相应措施: (1) 护理人员应积极与患者及家属交流。鼓励医护人员养成良好的习惯, 培养良好的沟通能力, 包括与患者、家属的沟通。在治疗护理过程中应保持人性化的管理方式, 坚持“以人为本”的管理方式[1]。 (2) 每个季度举办法律知识讲座, 增强医护人员的法律意识。经常组织护士参加相关业务学习, 强化操作流程中各注意事项, 严格执行仪器使用规则、注意事项及岗位责任制。 (3) 在输液过程中必须实行“三查七对”制度, 严格进行消毒灭菌操作, 降低不良反应发生率[2]。 (4) 增加巡查次数, 记录患者病情发展情况, 及时发现问题, 解决问题。
1.3 评价标准:
(1) 患者满意度调查:患者在输液结束时, 向其发放满意度调查表, 由工作人员自行设计, 总分为35分, 0~10分为很不满意, 11~20分表示不满意, 21~27分为满意, 28~31分表示为较满意, 32分以上为很满意, 嘱患者及其家属认真填写并及时回收。 (2) 护士考核评分:分为患者对护理满意度得分、技能得分以及理论知识得分等3部分。得分低于90分为不及格, 得分超过95分以上者为优秀。
1.4 统计学方法:
采用SPSS19.0软件进行χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实施风险管理前后患者相关情况比较:
与实施风险管理前相比较, 实施风险管理后的患者的不良反应发生率、工作人员失误率均明显下降, 而患者满意度则明显提高, 且差异具有统计学意义 (χ2=7.21、8.28、20.63, P<0.05) 。具体结果可见表1。
2.2 实施风险管理前后护士考核结果比较:
与实施风险管理前相比较, 实施风险管理后的护士考核优秀率明显升高, 且差异具有统计学意义 (χ2=7.78, P<0.05) 。具体结果可见表2。
3 讨论
临床护理工作中存在一定的护理风险, 护理风险是医院内患者在护理过程中有可能发生的不安全事件, 具有多样性和不确定性, 风险管理是近年来很多护理工作人员关注的问题, 对患者和医院工作人员有着不同程度的影响[3]。风险管理是一种逻辑和系统方法的术语。合理的护理管理措施能有效减少护理风险的发生, 风险管理用一种将将风险可能造成的损失降到最低程度而使机会达到最大限度的方式, 通过对周围环境和风险因素的信息收集、监控、评估对于机构的任何活动、功能和过程相关的风险进行处理[4,5]。本研究以急诊科作为研究对象, 对应用风险管理前后的急诊留观输液患者的满意度及护理人员的考核结果进行比较分析。研究结果表明风险管理在对急诊留观输液患者管理中有着重要的作用, 能够降低医疗事故发生率, 发觉潜在风险, 使护理管理质量得到改善, 缓解护理人员与患者关系, 为患者提供满意服务。
参考文献
[1]刘芙蓉, 程丽萍, 张绍红.风险管理在急诊留观输液患者中的应用观察[J].临床医学工程, 2014, 21 (2) :238-239.
[2]朱远美.急诊输液室护理风险管理的探讨[J].上海护理, 2007, 7 (1) :64-66.
[3]陈夏冰, 杨丽娴, 张秀凤, 等.护理风险管理对提高急诊科输液患者输液质量的研究[J].黑龙江医学, 2013, 37 (5) :362-364.
[4]陈宝婷, 张梅清, 蔡宝裕, 等.风险管理在急诊输液室护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18 (6) :94-95.
