医疗技术操作常规（精选8篇）
（一）甲状腺一侧叶次全切除（1）甲状腺一侧叶腺瘤；
（2）多发性甲状腺腺瘤局限于甲状腺一侧叶内；（3）局限于甲状腺一侧叶的结节性甲状腺肿；（4）微小癌局限于一侧腺叶内。
（二）甲状腺双侧腺叶次全切除（1）甲状腺功能亢进症；（2）多发性甲状腺腺瘤；
（3）单纯性甲状腺肿和多结节性甲状腺肿，肿块较大，有压迫症状者；（4）巨大甲状腺肿影响病人日常工作和生活；（5）结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进症；（6）微小癌。
二、【禁忌证】
年龄小、病情轻、甲状腺肿大不明显者；
年龄大，合并心、肺、肾等器官严重疾患难以耐受手术者；
妊娠后期的甲状腺功能亢进者。
三、【操作方法及程序】
体位仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部；头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染切口和影响手术。
切口于颈静脉切迹上方2cm处，沿皮纹做弧形切口，两端达胸锁乳突肌内缘或外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长，切口大小可根据术者经验及习惯而灵活掌握。
游离皮瓣 切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳或皮肤拉钩牵起颈阔肌切口边缘，于其深面交替用锐性和钝性分离皮瓣，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹（下皮瓣也可不予分离）。用无菌巾保护好切口，缝扎两侧颈前浅静脉。
切断甲状腺前肌群，显露甲状腺 在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜，将胸锁乳突肌与颈前肌群分开，然后在颈正中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，深达甲状腺包膜。并将肌肉顶起，在血管钳间横行切断病变腺叶侧胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，如行双侧腺叶次全切除，可将两侧颈前肌群均切断，以扩大甲状腺的显露。
处理甲状腺上极 于上极的内侧分离、切断和结扎甲状腺悬韧带。充分显露腺叶上极，在离开上极约0.5cm处切断结扎甲状腺上动脉和静脉。结扎血管时应尽量靠近腺体，以防损伤喉上神经外侧支。继续钝性分离甲状腺上极的后面，遇有血管分支时，可予结扎、切断。将甲状腺轻轻牵向内侧，在腺体外缘的中部可找到甲状腺中静脉（有部分人无甲状腺中静脉，此步骤可省去），分离后结扎、切断。
处理甲状腺下极 将甲状腺向内上方牵引，沿甲状腺外缘向下极分离，在下极，甲状腺下静脉位置较浅，一般每侧有3～4支，并较偏内下方，予以结扎、切断。甲状腺下动脉通常不需显露或结扎，若需结扎，可不结扎主干，只结扎进入真包膜和腺体处的甲状腺下动脉分支。在切断其下极动脉分支时应注意喉返神经的保护，一般不需常规显露喉返神经。
处理峡部 完全游离甲状腺下极后，将腺体拉向外侧，显露甲状腺峡部，扩大峡部和气管间的间隙，引过两根粗丝线，分别在峡部左右结扎后在两结扎线之间将其切断。若峡部较宽厚，可用两排血管钳依次将其夹住，切断、结扎或缝扎，并将切断的峡部继续向旁分离，至气管的前外侧面为止。至此，将甲状腺一侧叶基本大部分离。
楔状切除甲状腺 从腺体外缘将甲状腺体向前内侧翻开，显露其后面，并确定切除腺体的边界，切线下方必须保留侧后包膜和甲状腺真包膜，以保护甲状旁腺和喉返神经免受损伤。沿外侧预定的切除线上，用一排或两排血管钳夹住少许腺体组织。然后在血管钳上方楔形切除甲状腺。切除腺体的多少，按腺叶病变程度而定。一般应切除腺体的90%左右。在腺体残面上的出血点均应结扎或缝扎，然后再对缘缝合。
甲状腺双腺叶次全切除 如需行甲状腺双腺叶次全切除术，一般先进行右侧手术，左侧腺叶次全切除术，操作规范同右侧。
引流、缝合切口 将甲状腺残面彻底缝合止血后，抽出病人肩下垫物，以利病人颈部放松，再查有无出血点。见整个创面无出血后，腺体床处置管形胶皮片或直径在3～5mm的细引流管，自胸锁乳突肌内缘和切口两角引出并固定。也可在切口下方皮肤另做小切口引出。切口应按肌群、颈阔肌和皮肤逐层缝合。注意不要将肌群缝合至颈阔肌和皮下。
四、【注意事项】
对精神紧张且腺体较大或气管受压严重的病人，应采用气管内插管麻醉，以保证术中病人呼吸道通畅和手术顺利进行，减少术后并发症。
切口要有足够的长度，必要时可以切断部分胸锁乳突肌，以保证充分显露腺体，安全地在直视下分别处理上、下极血管，防止损伤其他组织。
较大血管常规应双重结扎，断端要留得长些，防止术中或术后线结滑脱、出血。甲状腺上动脉、上静脉的处理尤其要慎重。腺体切除后，应细心检查，彻底止血，待整个创面无出血后方可缝合，关闭切口。
注意保护喉返神经及喉上神经的外侧支。喉返神经与甲状腺下动脉接近，一般不必常规显露喉返神经。甲状腺叶次全切除术中，如需结扎甲状腺下动脉，应在甲状腺下动脉起点处结扎一道，然后再在甲状腺下动脉分叉后进入甲状腺腺体处分别结扎、切断。这种方法不会误扎，又不会损伤喉返神经。当楔状切除腺体时，要尽量多留一些腺体包膜，也可防止喉返神经损伤。喉上神经外侧支常伴甲状腺上动、静脉走行，为了不损伤喉上神经的外侧支，结扎甲状腺上动、静脉时，一定要靠近甲状腺组织。
注意保留甲状旁腺 切除甲状腺后，应仔细检查切除物中有无甲状旁腺，如发现误切，应立即将其埋藏于胸锁乳突肌或前臂肌肉内。
注意癌变可能 对结节性甲状腺肿病人，在行甲状腺叶次全切除术时，须注意检查腺体和周围的淋巴结，如发现有可疑癌变的结节或淋巴结，特别是可疑微小癌结节，应即送冷冻切片组织检查，如证实为癌，应按甲状腺癌处理原则进行处理。
加强术后观察和护理 密切注意病人呼吸、体温、脉搏、血压的变化，应及时处理术后各种并发症。
术后暂禁饮食，应用静脉内营养1～2d，适量使用抗生素药物。
术后24h可拔除引流管或引流条。术后取头高30°斜坡位2～3d，以利呼吸。
病人床边应备气管切开包，以备发生窒息时抢救使用。
乳腺癌改良根治性切除术
一、【适应证】
Ⅰ期或Ⅱ期乳癌，部分Ⅲ期乳癌。
二、【禁忌证】
重要脏器功能不全，不能耐受手术。月经期（相对禁忌）。
三、【操作方法及程序】
麻醉连续高位硬膜外麻醉，或静脉麻醉或气管内插管全身麻醉。
体位仰卧位，病人上肢外展90°，外旋，手心朝上，衬以薄垫，固定于托板上，患侧肩背部以软枕稍垫高。
切口可采取纵行或横行切口。皮肤切口应距肿瘤边缘2cm。横切口内侧缘为胸骨缘，外侧在腋中线及腋皱襞下2cm处，不应进入腋窝。
手术步骤
（1）游离皮瓣：用神经钩、巾钳或组织钳分段夹住皮瓣边缘，拉挺、提起，用手术刀或电刀分离皮瓣。分离平面在真皮层之下，浅筋膜之上，皮瓣不应带有过多脂肪。皮瓣分离范围内达胸骨中线，外侧达腋中线，上达锁骨，下达腹直肌上缘。也可采用锋利的水果刀分离皮瓣，以节省时间。
（2）切除乳腺：将乳腺与胸大肌筋膜一并自内侧向外侧分离，达胸大肌边缘，结扎所有穿支血管。
（3）腋窝淋巴结清扫：LevelⅡ水平。分离切除胸大肌与胸小肌之间的淋巴结脂肪组织，分离切除胸小肌外侧及深面的淋巴结脂肪组织；牵开胸大、小肌，显露腋血管鞘；继续向侧方
腋静脉分支结扎切断，腋窝淋巴结脂肪组织与乳腺一并向外侧分离，达背阔肌边缘，保护、保留胸背及胸长神经。
（4）创口止血、清洗后放置引流管。间断缝合皮肤。
四、【注意事项】
术前常规体检，以及心、肺、肝、肾功能检查。
皮肤准备范围自同侧下颈部起到脐部，外侧达腋后线，包括肩部，内侧达对侧腋前线。麻醉清醒后取半卧位，以利呼吸。患侧肢体抬高，以利静脉及淋巴回流，减少肢体肿胀。引流管接持续负压吸引，保持引流通畅。术后72h若引流量已不多则可拔除引流管。如有局部积液，可穿刺抽液，然后加压包扎。
术后适当应用抗生素。
引流管拔除后，早期锻炼行上肢抬举运动。
根据腋淋巴结情况及其他预后指标，决定是否应用其他综合治疗。根治性远端胃大部切除（胃下部癌根治术）
（一）【适应证】 可切除的胃下部癌。
（二）【禁忌证】
年老体弱、免疫功能低下或伴有重要脏器功能不全者。
（三）【操作方法及程序】
体位及切口：仰卧、上腹正中切口绕脐下方3cm，注意切口保护。
探查：自下而上，由远及近检查盆腔、腹腔内各脏器，最后检查癌灶。需查明：肿瘤部位、大小、活动度、浆膜面浸润情况（Borrmann大体分型）及估计肿瘤浸润深度。了解癌肿与胰腺及横结肠系膜等邻近脏器有无粘连及侵犯，肝脏是否受累，女性病人应了解双侧附件情况。肉眼下探明各组淋巴结转移情况。肿瘤侵犯浆膜时，应遵循无瘤术的原则，用干纱布保护。
分离大网膜：自横结肠边缘向上方分离横结肠系膜前叶至胰腺上缘，保护横结肠血管；左侧切断脾结肠韧带，右侧到达十二指肠第2、3段。
胃血管的处理：根治性胃下部癌切除术血管均应在起始部结扎切断，包括胃网膜右、胃网膜左动静脉，胃右、胃左动静脉，并使血管脉络化。
淋巴清扫：淋巴转移是胃癌主要的转移方式之一，因此针对不同病期的患者采取相应的淋巴清扫方式是必要的。目前专家建议对大部分患者采用D2清扫是适宜的。对胃下部癌D2应包括第1、3、4、5、6、7、8、12p、14v组淋巴结清扫。
切断胃：胃切断处距肿瘤多远才为安全距离不能一概而论，应根据肿瘤的病理类型等具体情况而定，一般说近端切缘距肿瘤边缘应＞5cm，可疑时应将切缘送快速冷冻病理检查。胃肠吻合：胃肠吻合方法同良性疾病之胃切除吻合术，可采用胃、十二指肠吻合（Billroth Ⅰ式）及胃空肠吻合术（Billroth Ⅱ式），具体实施可根据术者习惯及患者情况而定。
（四）【注意事项】
切除左侧大网膜及切断胃时，注意避免由于过度向右牵拉胃而损伤脾脏。贲门右侧淋巴清扫后应注意有无浆膜损伤，避免术后出血或消化道瘘。
癌肿较大侵及胰腺，或十二指肠后壁较难分离时要注意胃、十二指肠动脉这一解剖标志，其右侧即邻近胆总管应避免损伤。
胃癌根治性切除胃的范围往往较大，避免Billroth Ⅰ式吻合张力较大的方法可做Kocher切口，充分游离十二指肠予以松解。或采用Billroth Ⅱ式吻合。恶性肿瘤Billroth Ⅱ式吻合采用结肠前胃空肠吻合为宜，以免术后吻合口复发直接侵犯横结肠血管造成二次手术困难。根治性近端胃大部切除术（胃上部癌根治术）
（一）【适应证】
可切除的胃上部及胃体癌肿。
（二）【禁忌证】
年老体弱、免疫功能低下或伴有重要脏器功能不全者。
（三）【操作方法及程序】
体位及切口：仰卧、上腹正中切口绕脐下方3cm，注意切口保护。
探查：自下而上，由远及近检查盆腔、腹腔内各脏器，最后检查癌灶。需查明：肿瘤部位、大小、活动度、浆膜面浸润情况（Borrmann大体分型）及估计肿瘤浸润深度。了解癌肿与胰腺及横结肠系膜等邻近脏器有无粘连及侵犯，肝脏是否受累，女性病人应了解双侧附件情况。肉眼下探明各组淋巴结转移情况。
分离大网膜：同胃下部癌切除术，自横结肠边缘向上方分离横结肠系膜前叶至胰腺上缘，保护横结肠血管；左侧切断脾结肠韧带，右侧到达十二指肠第2、3段。
胃血管的处理：根治性胃切除术血管在起始部结扎切断，但应保护胃右及胃网膜右血管，切断胃左、胃网膜左血管，分次结扎切断胃短血管各支。
淋巴清扫：同胃下部癌切除术，淋巴清扫是必要的。对胃上部癌根据肿瘤部位及侵犯范围，D2手术应酌情选择清扫1、2、3、4s、7、8、9、10、11组淋巴结。
切断食管：距贲门4～5cm处切断食管。
5～6cm保留胃右动脉及胃网膜右动脉并切断远端胃。切断方法同远端胃切除术。
食管胃吻合术：幽门窦前壁大弯侧做胃食管吻合，可选择使用吻合器吻合或3-0可吸收线间断一层手法吻合。
后续手术酌情选择行幽门成形术。
（四）【注意事项】
胃食管吻合应不具张力。十二指肠外侧做Kocher切口，充分游离十二指肠可以有效地减小张力。
吻合两端组织应具有良好血运。食管仅有纵肌层、黏膜层、黏膜下层，做吻合时必须将食管黏膜层及黏膜下层包括在内。
吻合器口径应选择合适管径。
吻合针距应大致相等，吻合完毕后可将食管裂孔处的浆膜与胃浆膜缝合数针，以减少吻合口张力。肠粘连松解术
（一）【适应证】
小肠粘连引起急性肠梗阻，经非手术治疗无效或出现腹膜炎症状时则应考虑手术。反复发作的粘连性肠梗阻，可根据病情做择期手术，虽然手术后仍可形成粘连，但在非手术疗法无效时手术仍是有效的治疗方法。
（二）【禁忌证】
手术后早期发生的肠梗阻，多为炎症及纤维素粘连引起，称之为“炎性肠梗阻”，如无绞窄，经非手术治疗常可吸收，自行解除，不宜早期手术。
（三）【操作方法及步骤】
切口：根据术前预测的梗阻部位与以往手术部位来决定。常用接近病变所在的经腹直肌切口。梗阻部位难以确定时，可做脐区正中切口，进腹后根据发现再扩大切口。如原有腹部切口，一般考虑粘连在切口的邻近，从原切口进入是合适的，可切除原切口瘢痕并延伸至原切口上或下端数厘米的正常皮肤，逐层切开入腹，注意避免伤及黏着于切口的肠襻。进腹后逐步分离与腹壁的粘连：可根据扩张或空瘪的肠管进行探查：扩张的肠管是梗阻的近段，空瘪的肠曲是梗阻的远段。带状粘连多起自病变部位，常与附近腹壁或肠系膜相连，将一段肠襻挤压在带下，以致近端肠腔膨胀，易于发现，可钳夹、切断、剪去束带。若是成片的粘连使肠管成锐角粘着或引起肠管狭窄时，应将粘连松解，细心分离，锐性分离为佳，从容易剥离处开始逐渐向粘着最紧密处剥离、扩展。
分离的肠管粗糙面可以行局部修补，也可将系膜上提覆盖。
殊情况如有难以切除的病变（肿瘤、放射性肠炎等）引起的梗阻，可做短路手术，将梗阻近远侧肠管做侧端吻合，如粘连涉及面广，为防止术后梗阻，可行肠排列术。
腹壁切口分层缝合，必要时加减张缝合。
（四）【注意事项】
术后仍应进行胃肠减压至肠蠕动恢复及肛门排气。术后根据情况补充营养及水电解质平衡等。
应用抗生素治疗。
注意腹膜炎的并发症，应及时诊断和处理。阑尾切除术
（一）【适应证】
急性单纯性阑尾炎、急性化脓性或坏疽性阑尾炎、急性阑尾炎伴穿孔合并局限性或弥漫性腹膜炎；
小儿、老年人的急性阑尾炎；
妊娠期急性阑尾炎，在妊娠早期（3个月以内）宜早期手术；妊娠中、晚期一般也应手术切除阑尾；预产期或临产时发生的急性阑尾炎症状严重者也应手术治疗。
多数慢性阑尾炎和慢性阑尾炎反复发作者；
阑尾周围脓肿经切开引流或非手术治疗后3个月以上仍有症状者； 早期阑尾类癌。
（二）【禁忌证】
急性阑尾炎发病已经超过72h，局部已经形成炎性包块者，一般不宜施行手术； 阑尾周围脓肿已经形成，经过治疗症状和体征无扩大迹象者，不必强求行阑尾切除； 患者存在其他严重的器质性疾病，不能耐受麻醉和手术者；
（三）【操作方法及程序】
术前准备
（1）急性阑尾炎患者一般状态较好者，无需特殊准备，仅行禁食、水，手术区域皮肤准备即可。
（2）如果患者的情况较严重，病程较长，不能进食或呕吐严重者，或合并弥漫性腹膜炎者，术前应补液，纠正脱水、电解质和酸碱平衡紊乱和留置胃管减压。
（3）术前给予广谱抗生素和抗厌氧菌的药物，能减少术后切口感染的发生；
4）妊娠期阑尾炎应肌内注射黄体酮，以防止发生流产或早产。
麻醉选择与体位一般选择硬膜外麻醉或蛛网膜下隙麻醉，也可以根据患者的具体情况采用局部麻醉或全身麻醉。小儿通常采用全身麻醉。手术体位为仰卧位。
手术步骤
（1）切口选择：一般选用右下腹的麦氏切口，但具体切口的位置应以压痛最明显的部位加以调整。切口不宜短于6cm，否则不利于手术显露。如果急性阑尾炎的诊断存疑，但病人又存在弥漫性腹膜炎，以右下腹经腹直肌直切口为宜。
（2）选用麦氏切口时，沿切口方向剪开腹外斜肌腱膜，交叉钝性分离腹内斜肌和腹横肌；采用经腹直肌切口时，则劈开腹直肌。切开腹膜前，以厚湿纱垫保护切口。
(3)确定没有夹住腹腔内的器官后，先在腹膜上切开一个小口，吸尽腹腔内的脓性渗液，然后按切口方向扩大剪开腹膜。用6把止血钳将腹膜外翻固定在保护切口的纱垫上。（4）将小肠和大网膜推向内侧，在右髂窝处寻找盲肠，然后沿着结肠带寻找到阑尾后，用阑尾钳将其提出切口外，以充分显露阑尾及其系膜。
（5）在阑尾根部系膜的无血管区用止血钳钳夹切断阑尾系膜，两断端分别用4号丝线结扎，近心端结扎两次。如果阑尾系膜水肿肥厚，可以分次切断结扎。
（6）用直止血钳在阑尾根部压榨后，用1号肠线或4号丝线在压榨处结扎阑尾根部，用蚊式血管钳在近线结处夹住后剪断。
（7）距离阑尾根部处用细的不可吸收缝线在盲肠壁上预置荷包缝合，暂时不打结。妥善保护周围组织后，在阑尾结扎线远端处用一把直血管钳夹住阑尾，沿止血钳的远侧缘切断阑尾。阑尾残端用石炭酸涂擦后，再用乙醇和盐水棉签依次擦拭。
（8）用夹住阑尾结扎线结的直蚊式钳将阑尾残端塞入荷包，收紧后打结，将阑尾残端完全埋入。如果包埋的欠满意，可以加做间断浆肌层缝合。
（9）检查阑尾系膜有无出血，吸净或用纱布蘸净腹腔内的积液，清点纱布器械无误后，用2号铬肠线连续缝合腹膜，或用丝线间断缝合腹膜。再次清点纱布和器械。
（10）缝合腹膜后，用甲硝唑生理盐水溶液冲洗伤口，再用细丝线间断缝合腹内斜肌肌膜，4号丝线间断缝合腹外斜肌腱膜，再用细丝线间断缝合皮下组织和皮肤。包扎伤口。
（四）【注意事项】
根据术前检查的结果合理调整切口的位置；如果术中切口显露欠佳，可以适当切断部分腹内斜肌和腹横肌或横行切开腹直肌前鞘以扩大切口。
处理阑尾系膜前先用1%的普鲁卡因封闭之，可以消除牵拉反射。
术中寻找阑尾困难可能是因为阑尾的位置异常，如盲肠浆膜下阑尾、盲肠后腹膜外位阑尾，甚至阑尾位于左下腹。
术中如果发现阑尾的病变程度与术前诊断不一致，需要根据术中的具体情况探查腹腔内器官，如盲肠、回肠末端、女性盆腔脏器、胃十二指肠等。如果阑尾正常，腹膜也无相应的改变，需要探查距离回盲部100cm范围的回肠。
如果阑尾系膜短或阑尾有粘连，不能提出腹腔以便于操作，可以行逆行阑尾切除。阑尾残端的处理除了上述的方法外，也可以根据术中的情况，决定是否采用不结扎阑尾根部而将残端直接埋入盲肠壁（阑尾根部穿孔）、阑尾残端单纯结扎（盲肠壁炎症水肿，难于完成荷包缝合或难以内翻）。但仍以阑尾残端结扎后埋入盲肠的方法常用。
如果在阑尾切除过程中遭遇盲肠癌，可以扩大切口行急诊一期右半结肠切除。术后病理如果报告为阑尾腺癌，应限期行右半结肠切除。对于术中和术后得到证实的阑尾类癌，单纯的阑尾切除对于多数病人已经足够，如果发现肿瘤直径超过2cm、术中发现淋巴结转移并得到病理证实、或肿瘤侵犯邻近肠管，则应限期行右半结肠切除。
术中发现阑尾已经穿孔，腹腔内积脓较多，应在右髂窝或盆腔放置腹腔引流，脓液送细菌培养和药物敏感试验。切口在必要时也需要引流。第九节结肠造口术
（有创诊疗操作技术）
为了加强我院医疗技术临床应用的分级管理，提高医疗质量、降低医疗风险、保障病人安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》、《医院工作制度与人员岗位职责》等法律法规和规定，根据医院实际情况，制定医疗技术分级审批与管理制度。
一、根据《医疗技术临床应用管理办法》医疗技术分为三类
第一类医疗技术是安全性，有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性，有效性的技术；
第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术；
第三类医疗技术是指具有涉及重大伦理问题，高风险、安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证，需要使用稀缺资源等情形之一的。需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术。
第二类、第三类医疗技术临床准入管理参照卫生部，青海省卫生厅相关文件执行，包括医疗技术项目和人员，如批文没有具体人员规定，医院原则上按高风险诊疗技术分级审批与管理。
二、第一类医疗技术临床应用管理
（一）手术（介入）分级审批与管理，按医院《手术（介入）资格准入、分级授权管理制度》、《手术分级管理制度》执行。
（二）新技术新项目，遵照医院《新技术新项目准入制度》实施。
（三）除手术（介入）外的有创诊疗操作技术分级审批与管理。
分为普通有创诊疗技术和高风险诊疗技术二类。
⒈普通有创诊疗操作技术资质审批
指临床常用低风险，操作简单，安全的有创操作：如导尿、胃肠减压、骨髓穿刺，浅表组织活检，B超引导下诊疗性腹穿、胸穿，外周血管穿刺，清创等，取得执业医师资格的医师，在上级医师指导下成功完成一定例数的操作后，经科室医师资质分级评定小组考核后，予以资质准入，科室留存备案。
⒉高风险诊疗操作技术分级审批。
⑴各科根据本专业有创诊疗操作技术的复杂性，难度和风险，列出高风险诊疗技术目录，报医务科及医院学术委员会专业组审核，科室根据学科发展和技术变化，对目录
进行定期更新。
⑵各专业根据高风险诊疗操作过程的复杂性和技术的难度要求按项目进行资质准入，高风险诊疗操作技术分专业设制准入标准，取得主治医师职称方可提出最低难度的高风险诊疗操作技术项目的准入资质申请，大多项目要求副主任及以上职称方可申请准入资格，申请前必须完成5例以上的助手，和在上级医师（或有经验医师）指导下成功施行5例，经科室医师资质分级评定小组，根据相应项目考核，达到一定的技术水平，科室同意上报医务科审核，经医院学术委员会专家组二级评审，分管院长审批后经公示生效，获得相应高风险诊疗操作技术资格，方可进行独立操作。
⑶危重患者进行高风险诊疗操作管理
危重患者进行高风险诊疗操作须承担极大的医疗风险，为了保证操作质量减少操作风险，对操作者有更高的要求，除非紧急抢救生命，在操作前要进行科室讨论，评估有创诊疗操作的利弊和选择，原则上要安排熟练掌握的医师负责具体操作，不得安排了低年资技术不娴熟的医师进行操作。
通常需由医师在危重患者诊疗活动中完成的，具有高危险性，高难度操作常用项目如下：经皮动脉置管术，各种途径的中央静脉置管术，肺动脉置管术，经静脉临时起搏器安置术，三腔管气囊填塞术，心包穿刺术，经皮气管切开置管术，诊断性腹腔灌洗术，腹膜置管透析术，机械通气，持续动静脉血滤和透析，主动脉内球囊反搏，人工肝与血浆置换等技术。
三、有创操作人员资格管理
各级医师的有创操作授权必须遵循《中华人民共和国执业医师法》特殊技术应用相关规定和要求，根据医师的技术资质（职称）和实际工作能力（技术考核认定），确定该医师所能实施和承担相应的有创操作项目。有创诊疗操作资格许可授权实行动态管理，每2年复评一次，进行操作技术能力再评价与再授权，再授权主要依照实际能力提升而变，不唯职称晋升而变动。当出现下列情况，取消其进行有创诊疗操作的权限。
⒈达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。
⒉对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。
一、启动前的准备工作
(1)改好流程，检查出油管线是否畅通，冬天提前2-4小时预热水套炉。
(2)检查光杆卡子是否紧固牢靠，光杆盘根盒盘根松紧是否合适，润滑油是否足够，悬绳器滑轮是否正常。
(3)检查减速箱油量是否适量（应在两丝堵之间），检查曲轴、游梁、支架各轴承润滑脂是否足够。
(4)检查刹车是否灵活完整，应无自锁现象。
(5)检查皮带有无油污及损坏情况，并校对其松紧度。
(6)检查各部位固定螺丝、轴承螺丝、驴头销子螺丝、平衡块螺丝等无松动现象，并检查曲柄销子有无脱出及保险销有无松动现象。
(7)检查曲柄轴、减速箱皮带轮、电机皮带轮、刹车的键有无松动现象。
(8)检查保险丝是否插牢、启动开关有无异样，电器设备接地装置是否良好，保险丝（熔断丝）是否符合规定。
(9)检查电机三相绕阻的直流电阻是否平衡，绝缘电阻是否过到安全值。
(10)检查和排除抽油机周围妨碍运转的物体。
二、启动操作
1、先松刹车。
2、盘皮带轮，对于新井或长期停产油井，重新开抽前人工盘动眼带轮，观察有无卡碰现象。
3、按启动电钮或推动手柄。启动电机时，先使曲柄平衡块作2-3次摆动，以利于曲柄平衡块惯性启动抽油机。
三、启动后的检查工作
1、检查联接部位、减速箱、电动机、轴承等各部位有无不正常的声音。
2、检查各部位有无振动现象。
3、检查减速箱及各轴承部位有无漏油现象。
4、检查曲柄销子、平衡块有无松动、脱出，驴头上下运动 时井内有无碰击等现象。
5、检查回压、套压是否正常，井口是否出油，方卡子是否 松脱，悬绳器毛辫子是否打扭，盘根盒是否损坏或发热，三相 电流是否平衡等。
6、检查光杆是否发热，各轴承发热温升不高于2 0℃，电机 外壳温度不超过6 5℃。
7、经检查一切确认后，操作人员方可离开。
8、每间隔2-4小时应巡回检查一次，如发现有不正常现象，立即停抽，进行检查处理，将处理结果填入报表，情况严重时，应及时将情况汇报队里。
四、停机操作
1、按停止电钮，让抽油机停止工作，刹紧刹车。
2、根据油井情况，让驴头停在适当的位置。出砂井驴头停在上死点；油气比高、结蜡严重、稠油井停在下死点；一般井驴头停在冲程1/3-1/2这时曲柄在右上方位置（井口在左前方时），开抽时容易启动。若停抽时问长，按关井操作规程进行。
五、注意事项
1、启动抽油机时应注意的事项
(1)启动时抽油机附近禁止站人，尤其注意不准站在曲柄放置扫击范围之内，防止伤人。
(2)盘皮带时只能用手压着皮带盘，禁止用手抓皮带盘动，以免把手带进皮带轮槽挤伤手指。
(3)必须当曲柄摆放方向和抽油机转动方向一致时才可启动。
(4)连续启动3-4次仍不能启动时，禁止启动。
2、新安装的抽油机开抽后应注意事项
(1)第一周内应加强巡回检查，每两小时检查一次。
(2)按下列要求对各部螺丝进行拧紧：
1)第一天运转4小时后应拧紧作业一次。
2)三天内每天拧紧作业一次。
3)第一个月内应半月拧紧作业一次。
一、医疗保险缴费基数
基本医疗保险缴费基数以用人单位上工资总额为基数，按10%的比列缴纳；职工以本人上工资收入作为基数，按2%的比例缴纳。职工个人工资收入超过上昆明市职工平均工资300%以上的，以300%作为缴费基数；低于60%的，以60%作为缴费基数。
灵活就业人员参加基本医疗保险的，以上昆明市职工平均工资作为缴费基数。重特病缴费基数，单位按上昆明市职工平均工资的0.6%作为缴费基数，个人每人每年按12元缴纳。
二、基本医疗保险启动金
用人单位参加基本医疗保险时，须提前一个月按上单位工资总额的1%一次性缴纳基本医疗保险启动金。新增参保人员
1.1 提供资料
本人姓名、性别、民族、籍贯、出生日期、出生地、文化程度、婚姻状况、户
口所在地、身份证号码、家庭住址必须信息。
1.2 由用人单位说明新增人员缴费基数
1.2.1 与用人单位经办人联系
1.2.2 用人单位未作说明的，到财务部查工资表确定。
1.31.41.5 用西山区提供的软件录入 录入完毕后导出参保人员数据成TXT文本 到西山区医保中心进行核定
1.5.1 提供资料
电子表（西山区医保提供的软件导出的TXT文本）
纸质表《西山区城镇职工基本医疗保险参保人员增减变动情况表》（加盖公章） 新增人员鉴证名册。(核定完毕后提供)
1.5.2 将核定资料交西山区医保中心办理
1.5.3 医保中心核定完成，提取医保中心核定的核定表《昆明市城镇基本医疗保险
征缴核定表》
1.6人员增减核定业务期为每月10—20号 续保人员
2.12.22.3
2.4
2.5 由用人单位提供续保人员身份证号码，医保卡号 续保人员医疗保险需处于停保状态 填写《西山区城镇职工基本医疗保险参保人员增减变动情况表》 送西山区医保中心办理 医保中心核定完成，提取医保中心核定的核定表《昆明市城镇基本医疗保险征缴
核定表》居民医疗保险
3.1
3.2 用人单位提供《昆明市城镇居民基本医疗保险登记、核定表》和身份证复印件 带着《昆明市城镇居民基本医疗保险登记、核定表》和身份证复印件到文庙街道
办事处办理
3.3 等文庙街道办事处通知缴费，每人每年省内70元，外省260元。医保卡补卡，修改。
4.14.24.3 用人单位提供本人身份证复印件，填写《西山区城镇职工医疗保险换卡登记表》 到西山区医保中心办理。等西山区医保中心通知带上《西山区城镇职工医疗保险换卡登记表》领卡
5每月核定完毕，从西山区医保中心拿回核定单《昆明市城镇基本医疗保险征缴核定表》
填写《云南省规费通用申报表》送财务部缴费。
6.异地医疗参保人员办理。
6.1凡参加异地医疗保险的单位需填写《昆明地区长期驻外和异地安置参保人员定点医院医疗机构申报表》，经异地医疗保险机构盖章确认，选择二家定点医疗机构，并报西山区医保中心审批。
7.异地医疗费用报销。
7.1用人单位提供申报人住院证，出院证，病历本，病情诊断情况，医疗费用发票有关证明。
7.2填写《昆明市城镇职工基本医疗保险住院证明书》《昆明地区长期驻外和异地安置参保人员定点医疗机构申报表》一起送西山区医保中心办理。
7.3等2、3个月到西山区医保中心拿（医保普通费用结算单）并提供银行账号
7.4财务收到钱后打款给用人单位
四、其他
每年5—6月份，昆明市上职工平均工资公布后，进行一次缴费基数核定，一旦确定，不在变更，直至次年调整，在核定缴费基数时，应同时上报核定前一年职工平均工资明细表。
灵活就业人员购买医疗保险，缴费基数为上昆明市职工平均工资，缴费比列，建立个人账户的为10.6%加1元；不建立个人账户的为8.6%加1元。
医保卡里的钱支付范围：门诊费，个人买药，统筹基金起付费用以下。
李卫平
基本医疗保险业务操作办法》的通知
各在汉高等学校、科研院所，各区劳动和社会保障部，各区财政局、各区地税局，各社保经办机构，各定点医疗机构：
为推进在汉大学生参加城镇居民基本医疗保险工作，根据《武汉地区高等学校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险实施细则》，制订了《武汉地区高等学校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险业务操作办法》，现引发给你们，望遵照执行。
武汉地区高等学校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险业务操作办法
为做好武汉地区高等学校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险（以下简称大学生居民医保）工作，根据《武汉地区高等学校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险实施细则》（武政规{2009}10号）规定，制定本办法。
第一章 参保范围和对象
第一条 本市行政区域内各类全日制普通高等学校（含民办高校，独立学院、分校、高等职业技术学院）及科研所（以下简称高校科研院所）中接受普通高等学历教育的全日制本专科学生、去全日制研究生（一下通称大学生）参加居民医保的相关业务办理
第二章参保登记和异动
第二条 武汉市社会保险基金结算中心（一下简称市结算中心）负责全市大学生居民预料保险登记业务流程更操作规范的制定，并对全市参保登记工作进行指导与协调。各社会保险管理处（包括武汉市人力资源和社会保障局东湖新技术开发区分局，武汉经济技术开发区社会保险管理办公室，以下简称社保处）负责高校科研院所大学生居民医保的参保登记、资料审核、人员增减异动等日常管理工作。
第三条 各高校科研院所首次参保应携带机构批文、法人证书、国家质量技术监督部门颁发的组织机构统一代码证、税务登记证原件及其复印件，到所在区社保处办理大学生居民医保开户登记手续。
地处远城区的高校科研院所，按全市统一安排，到指定的社保处办理参保登记。
第四条 社保处审核高校科研院所报送的资料后，为高校科研院所建立基本信息库，打印回执单，经高校科研院所经办人签字确认，发放用户名和密码。
第五条 高校科研院所在办理完开户登记手续后，按照规定的电子格式要求，对具有本校（院所）学籍的大学生采集其个人基本信息，并将加盖单位公章的学生学籍名册（附电子文档）报社保处备案。
新生入学以及大学生转入时，各高校科研院所应及时报送学籍名册。
第六条 各高校科研院所通过大学生居民医保网上服务系统，为本校大学生办理参保登记手续。
第七条 各高校科研院所在每年6月底前对当年毕业大学生在网上集中办理停保手续。对转学、退学、出国（境）的大学生，各高校科研院所应及时持相关资料到社保处办理停保确认手续。
第三章费用核定和征缴
第八条 大学生姓名、性别、身份证号等信息需要变更的，由所在高校科研院所统一到社保处办理定证手续；其他信息变更，有高校科研院所在大学生居民医保业务系统中自行订正。
第九条 大学生居民医保筹资水平为每人每年120元，实行个人缴费和政府补助相结合。大学生个人每人每年缴费20元，政府每人每年补助100元。
第十条 市地税局负责大学生居民医疗保险费（以下简称医保费）的征收工作。大学生居民医保费纳入市财政局开设的社保基金专户管理。
第十一条 各高校科研院所负责代收代缴参保大学生的医保费，并出具地税部门统一印制的专用凭证，其中，低保和重度残疾大学生的医保费由高校科研院所给予补助并代缴。
第十二条武汉市医疗保险中心（以下简称市医疗保险中心）应按照社会保险基金财务管理和会计核算制度要求，做好医保基金的预决算编制和会计核算工作。
第十三条各高校科研院所应于每年9月1日至10月31日，办理大学生缴费申报业务，根据大学生参保缴费情况，产生年度缴费信息，并提交社保处确认。
第十四条社保处应在规定的时间内完成缴费信息审核，并提交市结算中心。
第十五条市结算中心于每年9月20日、10月20日对社保处汇总资料进行复核，产生大学生居民医保应收帐，移交市地税局进行征收，并报市财政局备案。
第十六条市地税局根据市结算中心提供的大学生居民医保应收帐向各高校科研院所开局税票进行征收。各高校科研院所根据市地税局下达的税票，按时足额缴纳代收的医保费。
第十七条市地税局应在医保费征收入库后，将入库缴款单和实收账（含电子数据）传至市结算中心。市结算中 1
心核对完成地税实收数据后，将征缴信息传至市医疗保险中心做到帐处理，并报市财政局备案。
第十八条是医疗保险中心在完成实收数据做到帐处理后，在系统中确认大学生享受医疗保险待遇资格。
第十九条武汉市劳动保障信息中心在市劳动保障服务网上提供大学生个人缴费信息查询服务，并负责大学生居民医保应用软件开发、网络和系统的日常维护等工作。
第四章保险待遇和就医管理
第二十条大学生居民医保的保险年度为参保当年的9月1日至次年的8月31日（新生为参保当年的注册之日至次年的8月31日）。大学生按规定缴费后，可享受大学生居民医保待遇。未按规定缴费的，不能享受大学生居民医疗保险待遇。
第二十一条建立大学生普通门诊统筹制度。市医疗保险中心根据各高校科研院所实际缴费人数，按每人每年20元的标准拨付给高校科研院所统筹包干使用，并与各高校科研院所签订门诊统筹资金使用管理协议。大学生普通门诊由各高校科研院所管理，门诊医疗费用的报销比例不得低于70%。
各高校科研院所应结合现行规定制定本校大学生普通门诊统筹管理办法并报市医疗保险中心备案。
第二十二条各高校科研院所应建立门诊统筹资金专户，专款专用，当年结余资金应结转到下个保险年度使用，并在每年的12月31日前将本校上一保险年度的门诊统筹资金使用情况报市医疗保险中心备案。
第二十三条大学生门诊中证认定标准参照居民医保相关规定执行。
大学生需办理门诊治疗部分重症（慢性）疾病（以下简称门诊重症）手续的，由高校科研院所持该学生近期在医疗机构就医的相关诊断证明、病历等资料，到所属社保处办理门诊重症申报手续。社保处应制定定点医疗机构为大学生进行病情鉴定。对符合办理条件的，社保处根据本人意愿，就近为其制定一所定点医疗机构进行治疗，同时发放门诊重症专用病历。
大学生治疗门诊重症，应持门诊重症专用病历和身份证到制定的定点医疗机构就医。
第二十四条大学生治疗门诊重症符合规定的医疗费用由医保基金支付70%，并执行下列年度支付限额规定：
（一）慢性肾功能不全透析（失代偿期）、肾移植术后抗排异、恶性肿瘤放化疗100000元；
（二）高血压III期（有心、脑、肾并发症之一的）、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的）4000元；
（三）重症精神病（精神分裂症、情感性精神病、脑器质性精神病）1600元；
（四）慢性重症肝炎、肝硬变4000元；
（五）帕金森氏病及帕金森是综合症1200元；
（六）系统性红斑狼疮2800元；
（七）慢性再生障碍性贫血8000元。
第二十五条大学生符合规定的住院医疗费用，起付标准以下的由个人支付，起付标准以上的，由医保基金和个人按比例分担。
（一）起付标准确定为；社区卫生服务中心和一般一级医疗机构200元；二级医疗机构400元，三级医疗机构800元。
在一个保险年度内，大学生两次及以上住院的，住院起付标准减半；大学生在不同级别医疗机构间转诊住院的，视同一次住院，往上一级别医疗机构间转诊的，要补齐住院起付标准的差额。
（二）起付标准以上的费用，医保基金的支付比例分别为：在社区卫生服务中心，一级医疗机构住院的，医保基金支付80%，在二级医疗机构住院的，医保基金支付70%，在三级医疗机构住院的，医保基金支付60%。
第二十六条大学生门诊重症和住院治疗的医疗费用，属医保基金支付部分的诊疗项目和药品目录乙类药品的，先由个人自付10%，余额再按本办法第二十四条，第二十五条规定执行。
大学生按规定使用体内置放材料，置换人工器官个血液制品的医疗费用，属国产的，医保基金支付65%，属进口的，医保基金支付50%。
第二十七条大学生在定点医疗机构住院，因定点医疗机构技术和设备所限不能诊治的，可申请办理转院手续。在定点医疗机构之间转院治疗的，应由转出医疗机构核准；转到本市转院定点医疗机构或非定点医疗机构住院的，须经三级综合定点医疗机构或专科定点医疗机构提出转院意见，由高校科研院所社保处核准；转市外医疗机构住院的，须经三级综合定点医疗机构或专科定点医疗机构提出转院意见，由高校科研院所报市医疗机构保险中心核准。
第二十八条大学生因紧急抢救在本市费定点医疗机构住院和在转院定点医疗机构住院的，高等科研院所须在如愿的7日内向社保处登记备案。未按规定登记备案的，有关医疗费用医保基金不予支付。
第二十九条大学生经批准往市外医疗机构就医发生的符合规定的住院医疗费用，结算时先由个人自付10%，余额再按本办法第二十六条相关规定办理。
第三十条在一个保险年度内，医保基金累计支付大学生符合规定的医疗费用的最高限额为10万元（含大学生
在市内定点医疗机构、转院定医疗机构住院、治疗门诊重症和在市外医疗机构治疗发生的医疗费用）。
第五章费用结算
第三十一条大学生在定点医疗机构进行门诊重症和住院治疗的，属于个人支付的费用由定点医疗机构向大学生收取；属于医保基金支付的费用，由定点医疗机构与市医疗保险中心进行结算。
第三十二条大学生跨年度住院，只支付一次医保基金起付标准费用，并在每年的8月31日结清当年度住院医疗费用；医保基金最高支付限额按住院所在年度分别计算。
第三十三条定点医疗机构应在每月10日前，将上月的大学生居民医保住院、门诊重症医疗费用申报表和审核汇总表报社保处，并将向光医疗费用数据信息上传医保结算系统。
第三十四条社保处应在每月20日前，对奠定医疗机构报送的大学生居民医保医疗费用资料进行审核、存档管理、并向市医疗保险中心报送大学生居民医保住院、门诊重症医疗费用汇总表。
第三十五条市医疗保险中心应在每月30日前，完成定点医疗机构住院医疗费用的账务处理和资料汇总，产生大学生居民医保住院、门诊重症医疗费用应付帐，并于次月11日起向定点医疗机构拨付结算费用。
第三十六条市医疗保险中心对定点医疗机构申报的大学生住院费用实行定额管理，月度结算。市医保中心每月在一流10%的质量保证金后，按下列公式与医院办理月度结算：
阅读定额结算费用总额=定额结算标准×90%×月度内实际出院人次
定点医疗机构发生的统筹支付医疗费用低于阅读定额结算费用总额90%的，据实结算。
第三十七条市医疗保险中心根据医保基金收支情况以及年度定点医疗机构信用等级评定情况，对预留定点医疗机构的质量保证金进行年度清算。
第三十八条市医疗保险中心对定点医疗机构申报的大学生门诊重症医疗费用按月度据实结算。
第三十九条市医疗保险中心在每年元月想高校科研院所拨付年度大学生普通门诊资金。
第四十条大学生经批准在本市转院定点医疗机构和市外医疗机构住院治疗、在本市非定点医疗机构、转院定点医疗机构紧急抢救住院治疗，以及大学生休学期间、异地实习期间、寒暑假期间在异地住院发生的住院医疗费用，先由本人垫付。
在治疗结束的90日内，由高校科研院所持出院小结、医嘱、医疗费用明细清单（使用体内置换材料或置换人工器官的，需提交发票复印件）、住院费用收据、身份证复印件、大学生居民医保医疗费用现金申报审核表及相关证明材料，在每月1日至10日到社保处办理审核报销手续。
第四十一条社保处审核高校科研院所提交的现金报销资料时，对符合医保规定的医疗费用通过医保结算系统进行输机和上传，产生大学生居民医保现金报销应付帐，并于每月26日前报市医疗保险中心复核。
第四十二条市医疗保险系中心对社保处上传的现金报销资料和数据进行复核，于次月5日产生上一月度的大学生居民医保现金报销应付帐，并在11日至24日，对高校科研院所办理大学生医疗现金报销费用拨付手续。
第四十三条高校科研院所在领取大学生现金报销费用时，应提供税务或财政监制的收据和专用账户，领取大学生居民医保现金报销明细表，并按该表明细将报销的医疗费用发给学生本人。
第四十四条有下列情形之一的医疗费用，医保基金不予支付：
（一）在国外或港、澳、台地区治疗的；
（二）自杀、自残的（精神病除外；
（三）因违法犯罪行为所致伤病的；
（四）交通事故、医疗事故等 由他方承担医疗费赔偿责任部分的；
（五）按国家、省、市有关规定不予支付的其他费用。
第六章医疗服务管理
第四十五条定点医疗机构要严格执行《关于进一步加强城镇基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店审批及管理工作的（试行）》（武劳社〔2009〕77号）文件规定，因病施治、合理检查、合理用药，为大学生提供优质、廉价的医疗服务。
第四十六条市医疗保险中心制定《定点医疗机构医疗服务协议书》，并委托社保处与定点医疗机构签订协议。协议有效期为1年，若一方违反协议，另一方有权解除协议，并提前3个月告知对方。
第四十七条市医疗保险中心、社保处共同做好全市大学生居民医保医疗费用结算和定点医疗机构医疗服务的入场监督管理，接受大学生居民医保医疗服务举报、投诉，对反映的情况问题进行调查和处理。
第七章附则
第四十八条参加了商业医疗保险的大学生，其符合规定的门诊重症和住院医疗费用，先由医保基金按规定支付，再凭相关医疗费用结算单据办理商业保险赔付手续。
第四十九条本办法实施中的具体问题，由市人力资源和社会保障部门负责解释。
精于辅导
手术室的无菌操作原则
1.手术进行中，所有工作人员均要严格执行无菌技术操作。洗手护士不得从术者背后传递器材；巡回护士不可用手越过无菌台传递物品；手术器械的放置不能超过无菌车栏杆。
2.手术人员有必要条换位置时，应稍离开手术台，背对背地进行交换，并注意不得污染手臂及无菌区域。
3.凡已打开放在无菌台上的备用物品，不论使用与否，均不得再放回无菌容器里，必须重新灭菌后才能使用。
4.切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝合线固定，仅暴露手术切口，最好使用手术薄膜保护切口。
5.切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染，用手术薄膜保护切口。
6.手术中用过的器材要及时擦净血迹，以减少细菌污染及增殖。接触过肿瘤及胃腸腔的刀剪等器械，应视为已遭污染，必须与其他器械分开，单独放置和处理。
7.手术开始后通向室外的正门不再开启。手术间的人员应避免不必要的活动，参观手术人员要与手术区保持30-40cm以上的距离。
8.给手术者擦汗时，术者的头部应转向侧面并用湿毛巾擦拭；手术间内不得做与本次手术无关的任何活动，如叠单、作敷料等。
9.为缩短手术时间，手术器械和用具应使术者得心应手。
10.术后需置引流管的病人，引流管的位置最好从离切口较远的体壁引出医学|教育网搜集整理。
一、医疗设备使用前必须制定操作规程，使用时必须按操作规程操作，不熟悉仪器性能，没有掌握操作规程者不得开机。
二、建立使用登记本（卡），对开机情况、使用情况、出现问题进行详细登记。
三、由专人保管，专人使用，无关人员不能上机。大型仪器设备须取得卫生部规定的《大
型医用设备应用质量合格证》方能投入使用，其使用人员须持有《大型医疗设备上岗人员技术合格证》，方能进行操作。
四、医疗设备使用科室，应指定专人负责设备管理，包括科室设备台帐、各台设备的配件
附件管理，设备的日常维护检查。如管理人工作调动，应办理移交手续。
五、操作人员在医疗设备使用过程中不应离开工作岗位，如发生故障后应立即停机，切断
电源，并停止使用，同时挂上“故障”标记牌，以防他人误用。由技术人员负责检修，操作人员不得擅自拆卸或者检修，待故障排除以后，方能继续使用。
六、操作使用人员，应做好日常的使用保养工作，保持设备的清洁。使用完毕后，应将各
种附件妥善放置，不能遗失。
七、使用人员在下班前应按规定顺序关机，并切断电源、水源，以免发生意外事故。需连
续工作的设备，应做好交接班工作。
八、大型设备或对临床诊断影响很大的设备，如发生故障停机应及时报告院领导和设备科。
并通知医务部门、临床科室，停止开单，以免给病人带来不必要麻烦。
九、使用科室与人员要精心爱护设备，不得违章操作，如违章操作造成设备人为责任性损
业务操作办法（试行）
第一章新参保登记
第一条新参加工作、外聘、系统外调入人员办理医疗保险新参保手续，调入人员所在单位需填写新增人员基本情况表，并附有神朔分公司人力资源部人事通知复印件，于每月20日前来社保办办理医疗保险电脑序号分配手续，电脑序号一经确定，不再变更。当月分配电脑序号的新增人员，必须在当月报表中做新增处理。
第二章收缴业务
第二条各单位于每月25日前报送当月的医疗保险报表，报表中增减人员变动及变动人员的缴费基数必须与基本养老保险报表一致。报表中必须三章(单位公章、领导章、经办人章)齐全。
第三条各单位报送的报表中如有清算、转出系统外人员必须在当月报表中附有相关证明材料，否则社保办汇总报表时一律按停缴处理。
第四条各单位对于报表中已做停缴处理的人员，在办理转移或清算手续时，应在报表中做情况说明。
第五条对于神朔分公司内部人员变动，要严格按照人力资源部工资介绍信为依据作报表，调入单位和调出单位要同时做
内部增减变动。
第三章帐户业务
第六条各单位要定期来社保办核对医疗保险数据及参保人员基本信息。对于信息有误的，各单位要出具更改信息书面说明，并加盖公章后上报。经社保办负责人审批后，才能进行信息变更。
第七条各单位医保经办人员于每月20日前报送更改信息明细表。社保办根据各单位报送的更改信息明细表，统一在月末进行信息变更。对于信息如缴费基数等数据项，要统一放在11月末汇总，由单位办理完补交手续后，再进行调整。
第四章补缴业务
第八条对于医保报表中出现漏交、错交需补交及调整人员，分公司各单位待查清欠缴基数及欠缴月份后，统一在年底进行补交或调整。补交或调整时要附有补交表。跨补交需按日加收千分之二的滞纳金，滞纳金由员工所在单位缴纳。
第五章办理入院、转院、出院手续
第九条参保人员患病需住院时，应就近到具备医保资质的医疗机构就诊。入院前必须向公司医保部门电话联系备案,如遇特殊情况的在入院后三日内也必须电话备案，否则不予支付医疗费用。
第十条初诊医院不能诊治的疾病可以办理转院手续。转院时先由初诊医院组织会诊，同意转院后由科主任签发转院诊断-2-
书，并向公司医保部门备案后方可转院。
第十一条患者出院须向就诊医院索取诊断书、处方、住院费用结算单、住院费用清单、治疗处理明细单、复印病历。
第六章门诊费报销与个人帐户清算手续
第十二条职工个人将门诊单据统一收集汇总，报社保办审核人员初审单据后，报医保帐户管理人员进行复核录入微机，打印医药费帐户支付单经支付人员审核记帐、领导审签后，到财务部门办理支出手续。
第十三条个人账户作为继承时，或调动、参军、失业、入学等原因，在转入地区没有开展保险的或个人不愿意接续医疗保险关系的，可凭单位证明（因死亡原因的带死亡证明书）、领取人身份证，由社保办收缴管理人员在单位证明或死亡证明上签字确认其缴费状态后，方可办理个人账户余额支出手续。
第七章医药费报销
第十四条患者住院治疗终结后，应持诊断书、住院费用结算单、处方、住院费用清单、治疗处置明细单、复印的病历及本单位领导审签的单位请假证明到社保办办理医药费报销手续。
第十五条患者报送的各种单据首先由医疗保险审核人员初审后，填制医药费报销审核单，并列出自费项目明细，经医保帐户管理人员进行复核录入微机，打印医药费帐户支付单。打印的医药费帐户支付单经支付人员审核记帐、领导审签后，到财务部门办理支出手续。
第十六条社保办有权对可疑报销单据进行调查，对假报、多报医药费的，视情况处以30%以上1倍以下的罚款，并通报批评。
第八章对帐业务
第十七条每月25日以后，停报药费，进行医保业务对帐工作。由收缴管理人员、支付管理人员分别与财务管理人员进行收缴与支付情况对帐，帐户管理人员根据对帐情况对医保管理系统中的数据进行调整，从而保证医保业务中各个环节的帐帐相符。每月医保业务与财务要将各自的对帐情况表提供给对方并存档。帐户管理人员要出具医疗保险帐户月统计表，报送相关领导并存档。
第九章外购药规定
第十八条住院患者用药应采用所住定点医院的药品为限，因所采用的药品一时缺药确需外购时，需由主治医生出具外购药处方清单，经医院药房负责人审签同意后，方可进行药品外购。
第十章借款规定
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