置换计划

置换计划

置换计划 篇1

目前行情看应当将重点放在两块上1、2、刚需：方向定在德胜，大关，假山。换房：盛德嘉苑，清水公寓、蓝色霞湾

具体措施:

1、外网发布房源的调整40-70M为主。

2、盘源的清洗及周边门店间的热盘交流。

3、店经理以身作则展开买卖业务，将部分人员的工作重心重新回

到置换上。

4、每天早会公布今天热盘带看方案和每人的带看组数。

5、每天关注跟进内容，找出热盘重点跟踪。

6、每天关注外网同行发布，及时安排人员挖房对盘。

7、每天收集诚心客户由店长帮助跟进。

8、每周五制定双休日热盘集中带看。

魏洪涛

置换计划 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年9月-2013年7月我科收治膝关节置换患者20例, 男13例, 女7例。年龄42~79岁, 骨性关节炎11例, 膝关节结核性关节炎3例, 类风湿性关节炎5例, 创伤性关节炎1例;按入院先后顺序随机分为观察组10例, 对照组10例, 两组在性别、年龄、病程、病情及合并症等方面的差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 方法

向患者讲解术后功能锻炼的注意事项及功能锻炼的必要性, 从而在术后能积极主动配合, 自觉按计划进行功能锻炼[1], 对照组采用常规术前准备, 向其交代手术注意事项, 并讲解膝关节置换康复指导的内容。观察组指定护士专门负责, 在采取常规护理措施的基础上采用综合性护理康复计划措施, 具体如下。

1.2.1 心理评估计划。首先建立干预基础, 尊重患者, 认真耐心的听取患者对疾病的陈述, 取得患者的信任。其次对患者的生活习惯、爱好、家庭情况、对手术的预期等有详细的了解, 有预见性的进行心理干预。再次与患者一同建立康复计划, 最后为患者讲解疾病的相关知识, 并介绍成功病例帮助患者及家属对此种手术有所认识, 消除疑虑, 树立信心。通过谈话来增加患者对手术的认识和信心, 取得患者的配合[2], 这对术后康复和功能恢复极其重要, 应予以重视[3]。

1.2.2护理康复计划。模拟手术过程包括术后功能锻炼计划的制订。术前锻炼: (1) 术前从患者入院起就教会患者锻炼股四头肌的等长收缩, 2次/d, 15~20min/次, 以患者不感疼痛及疲劳为度, 同时锻炼健侧肢体以利术后下床活动。股四头肌等长收缩 (肢体静止情况下收缩肌肉) 。将下肢平放于床上, 伸直膝关节, 足跟用力下蹬, 足背屈, 反复动作。 (2) 髌骨被动活动。用手活动髌骨, 做上下左右被动活动。弹拨肌腱松动髌骨, 在医护人员指导下完成。 (3) 直腿抬高运动。膝关节尽量伸直, 大腿前方的股四头肌收缩, 踝关节尽量背伸, 缓慢抬起整个下肢大约15cm, 保持5~10s, 再保持同样姿势, 缓慢直腿放下。 (4) 踝关节运动。平卧床上, 下肢伸展, 肌肉放松, 缓缓勾起脚尖, 脚尖朝向自己, 至最大限度保持5~10s, 然后脚尖缓缓下压, 至最大限度保持5~10s再放松, 这样为1组。再以踝关节为中心, 脚做360°环绕, 保持最大幅度。术后康复计划实施。术后1~3d: (1) 持续的被动活动:小腿按摩, 大腿按摩, 抱大腿屈膝活动 (视病情确定) 。屈伸踝关节 (与下肢按摩交替) 。每2h按摩10min, 在医护人员指导下完成。 (2) 主动训练:肌肉的等张收缩, 10次/h。术后4~7d:使用持续被动活动仪 (CPM) , 持续膝关节被动锻炼, 2次/d, 20min/次。抱大腿, 屈膝活动;仰卧于床边将患侧小腿悬于床沿下;侧身, 患肢在上做无负重力膝关节屈伸的动作;健侧足与小腿压于患侧足踝上, 做向下悠压的动作;健侧足勾于患侧足根部, 协助患侧小腿做上举的动作。每隔2h做5~10次。术后8~14d:直腿抬高练习;扶栏杆下蹲练习;一只脚尖着地, 一只脚跟着地, 交替交换;俯卧主动屈膝练习;弓步练习;屈膝坐起立练习;下蹲位起立练习;合理使用助行器, 3组/d, 每组30次。术后15~28d:无辅助平路行走练习, 术后2周加强患肢主动运动, 改善关节主动活动范围, 鼓励患者主动下床[4];跪坐压腿练习;伸直压腿练习;上下楼梯练习。3次/d, 15min/次。术后30~60d:康复师指导下器械练习;水中行走练习;跑步机行走练习;静态自行车练习;负重伸膝练习。

1.2.3 两组术后的康复训练程序完全一致, 按功能康复计划进行康复训练指导, 采取口头讲解, 配合功能练习图解落实。按计划分为三个阶段循序渐进, 第一阶段防止肌肉萎缩, 维持关节的活动度;第二阶段是增加关节活动度, 增强患者的主动活动能力;第三阶段增加肌力增强患肢的负重能力。有计划性康复锻炼能全面让患者参与其制定, 并根据个人病情适度调整, 患者都达到了康复计划的要求, 最大限度的恢复了膝关节的活动度, 使患者更快、更好地融入社会生活。

1.3 评价指标

1.3.1 住院时间:患者例数及住院总天数。

1.3.2 置换的膝关节功能评定:手术后3个月采用美国特种外科医院 (Hospitalfor special surgery, HSS) 膝关节评分标准对两组患者的膝关节的康复程度进行评价, HSS标准满分为100分, 评定项目包括疼痛30分, 功能22分, 活动度18分, 肌力10分, 屈曲畸形10分, 稳定性10分和8个减分项目。标准:总分>85分为优;70~84分为良;60~69分为中;<60分为差。

2 结果

2.1 住院时间比较

观察组的平均住院天数为15.3d, 对照组平均住院天数为19.9d, 观察组明显少于对照组 (t=6.27, P<0.05) , 有统计学意义。

2.2 膝关节HSS评分情况比较

观察组的膝关节HSS评分情况明显优于对照组, 有统计学意义, 详见表1。

3 讨论

膝关节置换是使用人工关节代替原有的病痛关节, 重获关节的功能。有计划系统性的功能锻炼, 与患者密切配合, 紧密参与不断持续的改进能提高治疗效果, 更早的恢复关节功能。大多数的膝关节功能障碍患者是老年患者, 年老体弱, 接受理解能力受限, 痛觉敏感。常规的功能锻炼指导不能达到预期的效果, 不仅会影响关节功能的恢复、治疗效果, 延长住院时间, 增加患者经济负担, 最关键的增大了关节僵硬发生的风险。对照组中1例73岁女性患者害怕患肢疼痛, 不愿做主动功能锻炼, 也不配合使用CPM锻炼。术后3个月关节一直处于僵直位。计划性的康复计划可以针对不同的个案, 使其充分参与其中, 了解整个计划的过程配合治疗。观察组的患者早期了解手术和锻炼的全过程有充分的思想准备, 没有顾虑。术后全面最大限度的配合锻炼。患者的安全感和配合程度大幅度提高。提高护理质量, 达到康复效果。

摘要：目的:探讨骨科临床护理中膝关节置换术后存在的关节僵硬、活动障碍的问题, 采取有效的计划性护理措施。方法:将20例骨科膝关节置换患者随机分为对照组和观察组, 每组10例, 观察组采用康复计划性护理, 对照组采用常规护理。观察并比较两组患者术后关节活动程度。结果:观察组患者最大限度的恢复了膝关节功能, 患者满意度较高, 生活质量较高。结论:有效地康复计划护理, 提高了手术质量, 降低了关节僵硬的发生率。

关键词：康复计划,膝关节置换术,关节僵硬

参考文献

[1]姜爱萍.膝关节镜术后的功能锻炼与护理[J].现代中西医结合杂志, 2002, 11 (20) :2069-2071.

[2]桑根娣, 方华, 陆冰.老年骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 1996:172.

[3]倪国玉, 孙燕, 方琳.人工膝关节置换术病人围手术期功能康复锻炼[J].护理研究, 2001, 15 (5) :276-277.

置换计划 篇3

关键词：“国培计划”；小学科学教师；置换培训

教师是教育事业发展的基础，是提高教育质量的关键。为了落实《国家中长期教育改革和发展规划纲要》，切实推进教育均衡发展，促进教师教育改革，实现教育公平，教育部、财政部实施“中小学教师国家级培训计划”（简称“国培计划”），该计划包括中小学教师示范性培训项目和中西部农村骨干教师培训项目两项内容。其中，中西部农村骨干教师培训项目分农村中小学教师置换脱产研修、农村中小学教师短期集中培训和农村中小学教师远程培训三种形式。每种形式都是以专业学科为中心进行项目培训，提高农村中小教师教育教学水平。为此，在全国范围内提出以专业学科发展为中心，以各种项目为平台，动员与整合各级社会培训资源，提高中小学教师教育教学能力与专业化水平，小学科学学科也不例外。

本文以 “国培计划”农村中小学科学教师置换脱产培训为切入点，结合我校所进行的“国培计划”置换脱产项目小学科学培训为例，试论“国培计划”小学科学培训体系的构建，为“国培计划”其他学科培训提供借鉴与帮助。

一、培训目标

在认真参考《“国培计划”课程标准.小学科学（试行）》，以及《云南省2012年关于国培计划的实施要求》，培训具体的目标定位为：目标是培养具有现代教育理念，合理知识结构，融信息技术理论、实践于一体的小学学科骨干教师。培训以协作学习小组的互培模式为基础，以教学案例为依托，在学习中通过专家引领、沉浸式体验、行动反思、经验共享来实现学员的学习突破。强调骨干教师学员本身就是一种很好的专家资源，充分调动骨干教师之间的经验交流，互相借鉴。通过培训，使参训老师及时了解我国基础教育课程改革和小学科学教学的现状，进一步深入掌握小学科学新课程改革的理念和方法。在专家引领下，能够结合农村小学教学实际，主动思考农村小学科学课标和有效设计组织问题，形成相应的教学研究的能力，由此提升其教师专业自主发展和自我完善的意识和能力。同时，增强我校师范生教学实习的针对性和有效性；建立参训学员与顶岗师范生联动机制，促进师范生职前培养和小学科学教师职后培训一体化改革。

二、培训内容

根据国培《课程标准》的要求，集中研修实践性内容不得低于40%，而“影子教师”是实践内容的重要方面。“影子教师”实践内容要求学员全程跟踪实践导师的备课、上课过程中所做的工作，从中研究备课和上课的技能要求；要求学员在实践导师的指导下，参与实践基地教学进度教学，做好教学设计、说课、上课和课后反思，在小组进行交流，撰写汇报课总结等。本次集中研修注重理论与实践的结合，专业理论、教育教学知识、教学设计、学科知识等理论内容，最重的是要内化落实到学员的教学实践中去，才可能让学员真正学有所获、学有所悟。按照《“国培计划”小学科学教师培训课程标准》要求其培训内容主要包含专业理念与师德、专业知识和专业能力维度下设置14个模块，集中研修总课时为360学时，其中跟班研修120学时，240学时用于课程教学。其中，专业理念与师德维度包括师德修养与专业理念2个模块；专业知识维度包括学生发展知识、学科知识、教育教学知识与通识知识4个模块；专业能力维度包括教学设计、教学实施、教学评价、教学研究、现代教育技术能力、课程资源开发与利用、课堂管理、教师培训8个模块。

三、培训实施的过程

我院“国培计划（2012）——云南省农村小学科学骨干教师置换脱产研修项目”按照理论和实践相结合、集中培训和分组实践相结合、本校专家和外聘专家相结合的工作思路，认真安排、部署和执行各个脱产研修培训环节，确保本项目得以顺利实施。

（一）领导高度重视，提供有效组织保障。

我院2012年的“国培计划”培训工作，自始至终是在学院领导下进行的。从培训准备到培训内容，从培训方案到培训效果，从专题讲座到跟班研修等等，都得到了院领导的高度重视。

培训之初，学院建立了以首席专家、学科专家和班主任等为主体的管理组织，负责小学科学培训教学工作的组织、协调和开展。培训过程中，根据课程内容，专家时间安排，及时调整培训安排。由于领导重视，组织得力，确保了我院培训工作周密、扎实、有序的进行。

（二）精心制定科学、合理培训方案。

培训前，学院先期进行了大量的调研工作，合理安排培训内容，并整体考虑培训工作安排，为精心制定培训方案奠定良好基础。

培训方案制定中，根据学科特点与学员素质条件，不断设定、修改培训内容，并广泛咨询、征求校内外专家，经与专家反复讨论，几易其稿才得以完稿。

培训方案力求精简、实用、实效，注重培训过程中的每一个教学与实践环节前后相扣；在培训方式上，以协作学习小组的互培模式为基础，以教学案例为依托，在学习中通过专家引领、沉浸式体验、行动反思、经验共享来实现学员的学习突破。强调骨干教师学员本身就是一种很好的专家资源，充分调动骨干教师之间的经验交流，互相借鉴。为此，在整个培训中，充分运用了小组讨论、启发研讨、教学互动、教学观摩等形式和现代化多媒体手段，使培训活动既扎实有效，具有针对性和实际操作性，有利于根据培训方案认真抓好落实。

（三）选配优秀师资，建立专家型教学队伍。

为确保培训质量，我们选聘教师时，严格按照省内外高水平专家、校内优秀教师、中小学骨干或特级教师组成专家型教学队伍。不仅考虑其学历、职称、科研水平、教学能力、敬业精神和学生评价，更看重教师在本学科领域中取得的实绩和实效。

（四）采用灵活多样的授课与学习方法。

为了实现培训目标，采用灵活多样的授课与学习方法，通过教师引导、学员参与、观摩点评、反思总结等方法和途径，使培训内容贴近教师，贴近教学实际，突出实践性和实效性。

（五）实施严格的管理制度。

其中任课教师和所有工作人员管理到位，认真负责，一丝不苟。学员按照各项管理制度、培训班的作息制度、培训课程的考核制度等严格执行。

四、培训考核

为确保培训质量，我院将按照省教育厅下发文件要求严格进行培训考核，运用柯克帕特理克（Kirkpatrick）的“四层评价法”，本着考核的目标不在于分数本身，而是促使学员真正掌握课程理论，内化为课堂教学素养，并提升自我更新、自培和他培的能力的原则，对培训中的过程、培训后的效果进行评价。

第一，反应层评价。

这一层面主要检查骨干教师培训工作的满意度，设计问卷调查表，调查骨干教师对培训内容、培训方法等方面的意见和建议。具体成果形式：问卷调查及分析。

第二，学习层评价。

这一层评价考核骨干教师对培训科目的掌握情况，鉴定教师的学习成效。评价采用笔试、写论文等方式进行。具体成果形式：培训班学员要完成一份能充分体现本次培训目标的教学设计、一份学习总结、一份说课稿等。

第三，行为层评价。

行为层评价是在骨干教师回到工作岗位一段时间之后，由学校领导、同事、学生家长、学生等人对教师的教育教学水平进行的考核。考核和评价骨干教师通过培训获得了哪些提高？骨干教师有没有将培训中学到的知识运用于教学之中？具体成果形式：问卷调查及分析。

第四，结果层评价。

结果层评价考核培训有没有给整个组织带来实效。比如：骨干教师培训有没有为学区的教育质量提高做出贡献？骨干教师培训有没有带动其他教师的专业发展？学生学科成绩及格率、优秀率是不是有所改变？参训教师课堂教学是否显示出一个骨干教师的素养？是否具有实效性？等等。具体成果形式：课堂实录，问卷调查及分析。

针对小学科学培训实际，具体考核内容及方式如下：

（一）考核项目

1.出勤（30%）

2.专题作业（30%）

3.跟班研修（30%）

4.培训反思（10%）

（二）考核形式及内容

1.出勤

每次课程（活动）由小组长负责考勤，班主任统计并进行评分。

①无故缺课达4学时以内，每学时扣3分；

②病假在3天以内，每天扣5分；事假1天，扣1分。

2.专题作业

集中培训期间，根据课程教师要求，学员需提交以下作业：

①自己制作的1个简易科学模型。

②一份教学观摩的听评课报告。

3.跟班研修

跟班研修期间，每个研修小组安排若干个研修学校的指导教师，由指导教师负责考核。学员需完成以下任务：

完成1份体现新课改理念的有质量的教学设计；完成1份结合教学实例撰写的听评课稿；完成1次说课交流；完成1篇学习总结；完成1个课件；观摩不少于5节示范课；进行至少3次试讲；完成1份培训反思，学员要及时反思教育教学方面的差距，在培训即将结束时提交一份不少于2500字的学习总结。

结论：

通过合理的培训体系的构建，此次培训不但更新了参训小学科学教师学员的观念，更让学员感受到新内容、新方法的应用。使学员找到了教学基本功上存在的差距，并发现自身的不足，通过探讨提出了改进的方法和措施，为他们今后将引入到小学科学教学做好准备。同时，成功的建立了高校指导教师、一线指导教师及当地指导教师合作的机制，很好地好地完成了国培顶岗实习指导工作；而且，随着“国培计划”的全面实施，置换脱产研修项目在缩短师范类毕业生在新的工作岗位的适应期及农村中小学体育教师接受系统培训方面，形成一举多赢的局面，畅通了高师教育与基础教育、高等学校与社会的渠道。但这种培训的实施是一项复杂的系统工程，不仅需要教育行政部门和政府的支持尤，且需要不断的摸索与实践。

参考文献：

[1]李燕萍.培训与发展[M].北京：北京大学出版社，2014年7月.

[2]教育部师范教育司.更新培训观念变革培训模式[M].上海：华东师范大学出版社，2011年11月.

[3]管培俊.努力建设高素质专业化教师队伍[N].中国教育报.2010.8.11

置换计划 篇4

经过3个月的学习和研修，对我自身专业成长有了很大的推动作用，在学习和研修的过程中，我有了许多收获，特总结为以下的几个方面：

一、新课程理念的认识得到升华

进入新世纪，我国开始进入课程改革以来，在工作期间也学习了许多新课程的理论知识，这个“国培”研修，新课程理论学习还是我们学习的重要方面。学习期间，有幸聆听了国内多名中学物理教学专家的讲座，对新课程理念的认识得到了进一步的升华。

课程是关注我们实施教育教学中“教什么？”的问题，教

学内容大于教材内容，我们通用的教材只不过是教学内容的一个重要组成部分而已，不是唯一的。教学内容还应该包括学生学习习惯的培养，学习方法的指导，特别是学生不良行为的矫正等等。作为教育实施者的教师，自身认知素养、教育能力也是隐形的课程资源，这一点对我感触很深，也正是我们往日教学中所忽视的问题。

中教物理课程标准起草人之一，知名专家黄恕伯先生《初中物理教学中如何“重过程”“重情感”》道出了新课程的核心理念，也就是现在我们所推崇的三维目标，物理教学只有“重过程、重情感、重生活”，才能解答“初中物理不难，为什么学生还学不好？”的问题，进而要求我们教师，应认真研究教学内容，挖掘教学内容中隐含的课程价值，包括知识价值、能力方法价值、情感态度价值，学生也才会积极自觉地经历学习过程，从而获得全面学习的素质，当学生能以饱满的热情投入学习状态，我们所追寻的高效课堂也才能得以实现，也才能最终达成“一切为了学生，为了学生一切”的教育目标。

二、高效课堂的认识

教学论是在课程之下，关注“怎么教？”的问题，现代教学关注的是高效，而如何者一个高效的课堂，在专家和一线教师的讲座和相互交流中，也得到了一定规律性的结果。教学目标确立是教学的首要，而目标表述则应该有A、B、C、D四方面，A即学习者，B是行为指向，C行为条件，D表现程度，在我们教学设计中应该回答：我要“教什么？”，我“怎样教？”，我要让学生“做到什么？”的问题。通俗一点的说法就是“教什么，怎么教，为什么这样教？”平时我们的教学对如何教学，教学内容思考和做得多，但对我们这样做的原因和应该达成的目标思考得少，也就影响了我们高效课堂的形成。

当然，科学的课堂教学需要有教育教学理论，认知心理学，以及系统理论、传播理论等的支持，在这方面，不同的专家也提出了自己的一些思考。在物理教学中的应用，通过建构主义理论来指导教学。

课堂能否高效，最终还是归结到学生的学习上来，学习兴趣才是学习的动力，而首先老师得让学生学得懂，才能培养他们的兴趣，目标是达到热爱的程度，能独立思考，并且及时约束帮助兴趣转移较快的学生；基于学生成长中有自我表现的欲望，课堂应利用互动来帮助学校把新知识建构至自身的知识体系中，最终将知识提升到与生活、科技、现实的联系上来。十八中孙老师的一个说法“名师不如严师，严师不如盯师，盯师不如泡师”不接触联系自己的学生，师生之间缺少情感的交流，是无法让学生能主动投入到学习中来的，这也是很多专家和教师的看法。

而如何发挥学生学习的主动性，关键还是在老师。多位专家和一线名师都提到一个说法，“三不讲”，也就是“学生已经会的不讲、自己能学会的不讲、讲了学生还不会的也不讲”。现在的学生接触面广，诸如社会、各种媒体等，如果老师一再讲他们会的就的炫耀之嫌了，而学生的生活和社会经验中已经知

道的，如摩擦生热的许多现象，也就没有再次演示的必要了，以上两方面过多的讲述，学生会如此嚼蜡，没有趣味，也就没有动力了。而后者，教师刻意拔高，学生不能理会时，也会因此而推动信心。长此以往，也就磨灭了学生学习的动力。因此，高效课堂也需要教师了解分析自己的学生，真正做到“因材施教”。

三、对物理学科知识体系的认识得到了进一步的提升

长期在初中从事物理教学实践，慢慢地也就忘却了物理教育教学的本源性问题。也就是什么是物理，为什么教物理？也即知识本位论和价值论的问题。

物理是一门科学，是概念、规律、法则（原理）复合成的体系；物理也是一种智慧，以实验、思维和数学作为方法；物理也是求“真、善、美”的复合体，物理“实验是理论的判据”，培养的就是崇尚裎的求真思想，是一种文化。

在知识经济时代，知识就是力量，作为学科我们的目标是培养专家，但在我们教育的实际，我们教物理的目标，就是通过对物理知识的学习，提高学生的科学素质。

四．“影子教师”实践，指引了我奋斗的方向

在一个月的“影子教师”教育实习里，我坚持做到每天听导师李玉梅老师的课，在征得其他老师同意的情况下，还听其他老师的课。每节课我都认真做了课堂记录，而且写下评价。还利用课余时间和李老师或其他老师对教学情况的交流，向上课老师请教听课中的疑惑，不懂之处，交流对这节课的看法，做到相互学习，相互促进。我努力成为导师李老师的“影子”，每天都和李老师交流。我听了指导老师李老师的课，我知道了要做一个优秀的教师，必须有奋斗精神，要有坚守的意志，这是做好教育的前提，是一个优秀老师成长的基础。因为教师这个职业不可能使你获得丰富的物质财富，只能使你成为精神富翁。一个在物欲横流的当今社会随波逐流的老师是不可能静下心来研究教学的，是不可能取得事业成功的。

五、三个月的学习生活也磨炼了心智

教师专业发展的三条途径：个人反思、同伴互助、专家引领。研修培训是给我提供了一个好的成长平台，我也用心去面对这次难得的学习，研修学习过程中始终积极努力，力求更多地收获。“人的一生，来不及的是年龄！”这是开班典礼上教师代表给我们学员说的一句话，转眼培训也已经结束了。在远离城市的大学校园，放下了手中的工作，目标就是追求自身专业上的提高。而在学习中，我也深深感悟到“教育的功利是20年、30年以后的事，而不是现在的考试”这一句话中蕴含着的沉甸甸的理念，我们在教学中为什么总感觉是那么的困难呢？也许我们只关注着现在学生考试的成绩，而没有把我们的学生当作一个活生生的人，也没有看到学生20年、30年以后的发展。这就更加严格地要求我们做为一个教育工作者，不再是单纯地教书，而应该是研究如何教育教学才能促进学生的发展。

总之，虽然学习的时间是有限的，但收获却是很多的。同时在学习中也认识到自身的不足。在今后的教学工作中我会努

力实践新课程的理念，加强理论学习和教学研究工作，使自己的专业向更高层次发展。

置换计划 篇5

各位领导，各位老师：

感谢学校和上级领导给我这次参加“国培计划2012”骨干教师置换脱产研修项目的学习机会，2012年10月8日，让我走到省城，走到东北师大这所全国著名的高等学府。学习使我从思想到认识，到行动都不断的取得大的进步。通过这次培训学习，我明白了也学到了很多的理论，知识，技能和技巧，使自己受益匪浅，通过这些日子的的所观，所学，所感，所悟，所得，自己在教学中有了更多的理性的认识和对教学的更多的反思。相信自己在新课程标准的指导下会更加自觉地进行课改，同时加强学习，不断提高自身的业务能力和教学水平。

在东北师范大学，和来自我省各市区的120名骨干教师一起投入了为期三个月的国培研修中。本次培训内容丰富，形式多样，可以分为三类：专家培训、名师引领、“影子教师”实习，本次培训是一次高层次、多角度、覆盖面广的综合培训。我们学习了心理学、教育学理论的知识、信息技术教师专业成长、的相关知识、信息技术新课标的解读、概率论知识，观摩指导教师的课堂及面对面交流等。培训过程中充分重视了学员的参与和体验，无论是学员与专家之间的互动交流、学员与学员之间的思想碰撞，还是学员在课堂教学现场观摩与评析、学员的进名校实践探究，都极大地调动了学员主动参与到培训中的积极性，让学员在亲身体验、深入思考中得到提升。通过参加“国培计划”的培训，让我感受和收获的很多。

研修成果分析：

一、理论培训

2012年10月8日— 2012年1月6日，我们在东北师大的精心安排下，聆听了二十多位专家教授五十多个专题的讲座，每一位专家都向我们阐述了自己独到持见解。这些讲座既有理论上的宏观指导，也有具体教学工作实践经验的交流。讲座中，专家们以问题为中心，以案例为载体，内容非常丰富、实用，即重视了一线教师理念上的更新，又重视我们具体操作技能的提高。专家教授的精彩讲座和先进理念。专家的教育教学理念、人格魅力和治学精神深深地印在我的心中。他们所讲内容深刻独到、旁征博引、通俗易懂、生动有趣、发人深省。

当我带着教学实践中的种种疑问，走进这次培训课堂时，是专家们的精彩讲座一次次的激起了我内心的感应，更激起了我的反思。在这种理论与实践相互联系的对话中，我喜悦地收获着专家们思想的精髓、理论的精华。

（一）领教了独到的观点

30天的集中培训，专家、教授的精彩讲座使我们了解到国内外信息技术教育发展的最新动态和趋势；深刻领会了信息技术教育的理念、有效教学的方法、信息技术学科的教学有待解决的突出问题和解决方法等独到的观点。教授告诉我们要注重培养学生学习信息的兴趣，关注学生信息素质的培养。多位教育名家的讲座给我们带来了心智的启迪、情感的熏陶和精神的享受。比如教育部基础教育课程教材发展中心的有柳海民教授运用宏观综合的视野，展现了课程和教学理论国际化发展的框架和思路。有助于我们分析和反思自己的课程教学理论和寻求改革和突破。省教育学院的专家们分别从教师的职业规划，教学中的热点问题，及各种制度等问题进行讲解，让我有了更鲜明的教育观，提升了我的教育层面。高枝国主任从专业的视角为我们讲座的“《信息技术课程标准（修改稿）》的深层解析及思考” 的相关问题。他的讲座让我们建立了更新的理念，又重新审视了曾经的课堂教学过程，使我明白了在信息技术课堂上培养学生良好的信息素养是信息技术教育的本质，正如古语所说：“授之以鱼，不如授之以渔！”

（二）感受了大师的风采

在培训中，专家们的精彩演讲让我感受到了大师们高尚的师德修养，以及他们的敬业精神。教授们独到的视角、深邃的思考、扎实的工作作风和积极乐观的心态，使我深切领悟到“学高为师，身正为范，学无止境”的真谛，给我这个一线的教师留下了终生挥之不去的印象，它必将成为我今后人生的指南，事业的航标，深深地影响着我、激励着我。听了刘晓明教授在《中小学生的发展特征与教育策略》，让我对教师这个平凡的职业有了一个重新的认识，我应该学会调整自己的心态，热爱教育事业，热爱教学中的每一个学生。用真心去上课，用爱心去感动每一个学生。杨瑞松教授还教会了我对有效教学的设计，以学习者为中心，而不是以教师和学科为中心；其次，教学关注的是学生的活动，关注学生的学习“产出”，关注目标与学习成果之间的关系。

（三）提升了自己的境界

这次培训，让我能以更宽阔的视野去看待我们的教育工作，让我学到了更多提高自身素养和教学水平的方法，让我从心灵深处体会到了教育大家的博大胸怀和乐观向上的工作态度，以及成就一番事业后的幸福感，身为教师，要懂得寻找规律，掌握学生的认知发展规律，按规律做事，要在教学实践中不断地学习，不断地反思，不断地研究，厚实自己的底蕴，以适应社会发展的需要，适应教育改革的步伐。在今后的教育教学实践中，我将静下心来在教和研中不断成长，求得师生的共同发展。我相信有耕耘就有收获。参与授课的专家、名师，每一位身上都有着许多闪光点，他们广博的学识、睿智的思想、对教育的热爱，统统都融入在他们生动精彩的讲课中，也深深地影响和感染着我。这次培训内容丰富，学术水平高，充溢着对新课程理念的深刻阐释，充满了教育智慧，使我们开阔了眼界。我有许多感悟：

同行交流，共同成长。本次培训，每位培训教师都有丰富的教学经验，教学的外部条件也非常相似。因此，成员之间的互动交流成为每位培训人员提高自己信息技术教学业务水平的一条捷径。在培训过程中，我积极尝试与其他学员之间的交流，在交流过程中，了解到各学校的新课程开展情况，并且注意到他们是如何处理新课程中遇到的种种困惑，以及他们对新课程教材的把握与处理。在培训中，我们不断地交流，真正做到彼此之间的“相长”。学员们畅所欲言，许多提出的观点和问题，都是音乐教学中的实际问题，引起全体学员的一致共鸣，对于我们今后的教学有着积极的促进作用。

专家引领，思想振荡。各位知名专家、学者从自己切身的经验体会出发，畅谈了他们对师德以及信息技术教学等教育教学各个领域的独特见解。从宏观的角度出发，在畅谈中国农村教育的过去、现在的同时，给我们展示未来中国教育的远景，在这些专家的引领下，我的思想受到极大的震撼：作为一个普通的信息技术教师，我们平时思考的太少！平常我们在学校中，考虑地都是如何上好一堂课，对于学生的长期发展和教育的发展远景考虑地并不多，作为新时期的教师，我在这方面实在太欠缺了！

二、实践研修

2012年11月，我来到长春市某中学进行了为期一个月的实践研修。通过实践研修，我了解了春市这所中学的校风校训、师资力量、学生情况，以及先进的

办学理念和教学方法。我有幸耳闻目睹了导师及同仁们备课、讲课、辅导等等。虚心主动同导师及同仁们相互交流、切磋教育教学经验，参加了该校的教研活动、学术沙龙、观摩了优质课，领略了他们的教学风采，也广泛吸取了他们的教学理念，教学思路，教学方法，对于教师职业化，专业化的发展有了更加深刻的认识。下面是我的感悟与思考：

实效性课堂呼唤实效型教师，通过实践研修，我认为实效型信息技术教师应具备以下几点：

1, 全面了解学生：尊重学生差异，因材施教。学生是学习活动的主体，制定教学目标时应结合本班学生的学习基础和水平，分别去确定知识与能力、过程与方法以及情感、态度、价值观的三维目标。只有切实联系本班学生去制定目标，才会得出更有效的、可行的教学目标。

2, 深刻领悟教材：应深入了解、分析所要教授的内容，并且要清楚它与前后知识的联系，对每一具体内容有深刻理解，在此基础上有哪些改动。只有老师做到对所教的内容心中有数了，才能更准确的把知识传授给学生。为基础知识定好位打好桩；在学生头脑中形成知识网络；给予学生信息技术思想、方法；渗透学科历史文化，提升信息技术素养。

3,落实课程标准：课程标准是老师制定教学目标的理论依据，它包含了每个学段所要达成的学习目标，老师在设计每一节课的教学目标时都要充分考虑到。

4, 充满热情，有激情，会期待，懂得爱；真诚、友善、宽容、公平，懂得尊重学生和怎样获得学生的尊重；给学生以理解和信任。

5,能有效地组织教学素材，优化学习资源，为学生提供有价值的充满活力的信息技术教育。

不论是培训中的每一次听课学习，还是教师的课堂教学展示，都让我感受着新课程理念的春风，沐浴着新课程改革的阳光，我异常珍惜这次学习机会。因为他们为我提供了宝贵的教学案例和资源，让我从自身出发寻找差距，反复地琢磨和钻研，不断地反思和总结。对我来说，不论是从理论上还是教学上，这都是一个让我进步的优良时机。

三、总结交流

2012年12月8日，我们信息技术班的学员以及东北师大的专家教授进行总

结交流经验，使我受益匪浅。专家教授总结了平时自己教学的切身经验，为我们一线教师解疑答难，我们真的感觉平时做的太少，与专家相比，我们终于找到了和专家的差距所在。我们带着问题学习、沟通、交流与反思。在学习的过程中，通过与专家的交流、同行的商讨与相互学习，通过转变、拓宽、更新、丰富，我更感到了自己所肩负的使命、更加坚定了教育信心，一定要将一种态度和精神带到工作中，用自己的力量去感染和带动同行们，积极投入到教育教学工作中，争取成为一名实效型的信息技术教师。

展望：

国培计划的实施，为农村教师搭建了自主学习，提升专业素养的平台。为期三个月的培训是短暂的，但是留给我的记忆与思考是永恒的，通过这次培训，使我提高了认识，理清了思路，找到了自身的不足之处以及与一名优秀教师的差距所在，我将以此为起点，让“差距”成为自身发展的原动力，不断梳理与反思自我，促使自己不断成长。在今后的教育教学实践中，静下心来慢慢地走，慢慢地教，在教中学，在教中研，在教和研中走出自己的一路风采，求得师生的共同发展，求得教学质量的稳步提高。

通过多听、多思、多练、多悟，围绕教学技能与课例分析，进一步修炼基本功，创新教学设计，丰富教学方法，确保每一节课的质量，教会学生的基本知识与基本技能，提高学生学习的积极性，培养学生终身学习意识。

不断反思自己平时的课堂教学，需要学习和改进的地方太多了。首先，教育理念需要更新；其次，教学方法需要改进；第三，教学知识水平需要提高，个人专业素养需要提升；第四，信息技术需要提高。我的课件制作水平还有待于提高。第五，我应该多向身边的优秀教师请教，学习他们的教学经验，教学方法

这次培训我明白了教师需要具备的基本素质：善于积累、善于观察和学习；善于调整教学方式和内容；善于控制自身的情绪；善于有效地利用教学资源，通过这次培训，更让我体会到教师的严谨务实作风的重要性。这无疑将对我们今后的教学工作产生积极而深远的影响。做一位有智慧的老师，一位有智慧的教师，是点燃学生智慧的人，是给学生的一生带来影响的人。一位有智慧的教师，是一位真、善、美集于一身的教师

有人说过：如果我们每人一个苹果，交换后还是一人一个苹果；假如我们每

人一种思想，交换后就是无数种思想！在国培计划信息技术研修平台上，每天就有无数个思想在交流，在碰撞，在吸收！我们不仅能够聆听专家的讲座，感受专家的声音，而且可以和全班乃至全省学员倾心交流，第一时间收获着经验与心得，真正做到了在研修中反思 在反思中成长。

置换计划 篇6

文质量”

在小学语文教学中，通过做语文作业，可以有效地帮助学生对所学知识的消化和巩固，以及智力和创造力的发展和学生综合素质的提高。但是，语文作业的现状令人很不满意，教师设计的作业量多且单调。机械的重复写作业过程，不仅压抑了学生思想，还打击了学生学习的积极性。如何优化小学作业，提高小学语文质量，是教育者急需解决的问题。本文主要以如何提升小学生语文作业的有效性为题，并对提高小学语文作业的有效策略进行分析，以便提升小学语文教学质量。

论文关键词：小学语文,作业优化,质量

一、当前小学生语文作业中存在的问题

小学语文作业负担过重，已成为社会关注的重点问题之一，小学语文作业主要存在以下几点问题：

1.老师不顾及学生对知识理解的具体情况，也不管部分学生是否能接受设计的作业量和作业难度，设计语文作业时一律是相同的作业量和作业要求，因而作业中利于学生发展的成分很少，使学生做的无用功多很多。

2.机械地重复抄写作业比较多，老师设计作业时，让学生花费大量的时间去抄写课堂上学生已经掌握了的简单知识、生词、优美语句、重点段落等，使大量的作业，对提升学生的语文质量没有多大的帮助，不仅浪费时间，还禁锢了学生的发散性思维，使学生对语文的学习兴趣大大降低。

3.老师对学生进行课文生词读写训练时，随意性比较大，老师在教学的过程中没有把对课文及生词的读写训练纳入到语文作业中来，而是突发性地抽查学生读写训练，导致学生在心理上缺乏作业准备，技能上缺乏积累，因此，对老师的突然袭击只能报以应付的态度，没有达到理想的训练效果。

二、小学语文作业优化的方向

1.语文作业要适量

语文是小学的基础课程之一，想要学生掌握良好的语文技能，就需要学生对语文知识进行长期的积累和消化。因此，老师在布置语文作业时要注意作业量，不能因为急于提升学生的成绩，以及学校的教学质量，就加大学生的作业量。老师对于学生的语文素养应进行循序渐进的培养，确保学生能够高效率的完成作业，而不是以大量的作业使学生盲目应对，甚至造成学生出现抄袭、让别人代写作业等现象，使学生养成不良的学习行为。

2.语文作业趣味化

由于小学生处于玩心比较重的年龄阶段，再加上语文作业的形式过于呆板，内容比较枯燥，趣味性不高，大大降低了学生对语文的学习兴趣。因此，老师在设计语文作业时，应紧跟学生的心理需求，设计的语文作业要有一定的趣味性，如《泼水节》这篇课文，老师可以举行以这篇文章为主题的班会，在班会活动中，让学生发挥自己的想象力，描述场面并写出感想，在这过程中使学生的语文兴趣大幅度提升。

3.语文作业要开放性

小学语文作为一门基础的学科，开放性强是语文显著的特点之一，在语文作业设计时，应将语文学科的知识技能与教育实践相结合，使课内和课外的教育资源相融合。老师在设计语文作业时，不仅要结合教材上的内容，还要做到与社会息息相关。此外，老师还应充分理解学生之间的个体差异，应根据学生的不同差异设计出不同层次的语文作业，供学生选择，使语文作业不但开放，且丰富灵活。

三、优化小学语文作业提升语文质量的策略 1.多元化学习策略

老师在设计语文作业时应根据学生对学习掌握的不同程度，进行多元化设计，帮助学生从课本走向现实，开阔学生的学习空间，打破传统教学和作业模式的局限性，提高学生自主学习的意识。因此，老师在设计作业时应根据每位学生的不同和需求，使作业设计具备个性化和丰富化等多元化特点。

2.营造趣味性策略

在语文教学过程中，如果学生产生厌学情绪，或者过于被动的学习状况，语文学习的效果肯定是事倍功半。因此，兴趣才是学生完成作业最有效的方法。老师在作业设计中一定要借助多种感官共同融合的作业。例如，在《让我们荡起双桨》这篇课文中，老师可以用手机或者录音机给学生播放这首歌，把学生带到一个充满想象的空间，然后提问学生小时候都在干什么，或者他们童年有什么好玩的事情，然后学生们就会交头接耳的讨论起来，这样一来课堂气氛异常活跃。把生活中的小细节带到语文课堂中，在生活点滴中提炼美感，情境结合，让学生写出他们的童年趣事，使学生在实践探究和创新的过程中完成作业，启发学生的思维，训练学生的能力和提升学生的兴趣，进而提升语文教学的质量。

3.强化探究性策略

在小学语文教学中，老师不仅要培养学生分析问题和解决问题的能力，还要倡导学生探究发现、主动参与、交流合作的学习方式，这些能力的培养对学生以后的语文学习有很大的帮助。因此，老师在作业设计上要注重培养学生乐于动手勤于实践的意识和习惯。例如，老师可以让学生把教材中动人场景，或漂亮的风景，通过自己的想象画下来，也可以通过自己的理解描述出来，这样不仅可以提升学生的动手能力和意识，还可以进一步提升学生的语文质量。

置换计划 篇7

关键词：高屈曲,后稳定,膝关节,关节成形术,假体

随着假体设计和外科技术的提高, 全膝关节置换 (total knee arthroplasty, TKA) 15年以上的假体生存率已达到90%以上[1], 使TKA被越来越多的医师和患者所接受。但置换髌骨与否一直是一个有争议的问题[2], 至今没有金标准。TKA术后要是能够获得高屈曲度, 将使患者更乐于接受手术, 满足病人在文化、宗教、娱乐等方面的需要[3], 更适应亚洲人的生活方式。2004年1月至2008年7月, 笔者采用高屈曲型膝关节假体行不置换髌骨的TKA 65 例 (71膝) , 其中56 例 (62膝) 获得随访, 探讨近期疗效。

1 材料与方法

1.1 病例资料

本组65 例 (71膝) , 男8 例, 女57 例;年龄54～79 岁, 平均 (64.78±5.92) 岁。体重52.50～72.00 kg, 平均 (62.50±5.27) kg。其中骨关节炎52 例 (56膝) , 类风湿关节炎13 例 (15膝) 。患者均为初次置换手术。

1.2 材料

美国Zimmer公司高屈曲型全膝关节假体, 假体包括股骨假体、聚乙烯垫片、胫骨平台假体和髌骨假体。金属部件由钴铬钼合金制成。股骨部分高度符合自然解剖形状, 分左右侧。均采用骨水泥固定。胫骨部件分为两部分, 一部分为带有锥形柄的金属托, 另一部分为与股骨假体高度匹配的聚乙烯垫片, 位于金属托上。6°外翻角股骨截骨;7°胫骨平台截骨后倾角。

1.3 手术方法

硬膜外麻醉或全麻, 上止血带, 采用膝前正中入路内侧髌旁切口。按要求对股骨和胫骨进行6个面的截骨。检查股骨后髁的保留骨量, 如果股骨后髁的保留骨量小于5 mm, 则行假体膝关节置换。如果股骨后髁的保留骨量大于5 mm, 则做假体特有的髁间和后髁二次截骨, 行此假体膝关节置换。不置换髌骨, 但术中根据患者情况进行海绵化手术[4], 均切断隐神经髌下分支, 并以电刀在髌骨周缘烧灼一圈, 同时将髌骨周缘骨赘咬除。最后放入股骨、胫骨试模假体, 膝关节复位后做关节屈伸和稳定试验。检查髌骨在膝关节伸屈活动中的轨迹, 做“no thumb”试验, 确定是否需要进行外侧支持带松解, 最后用骨水泥完成实际假体固定。屈膝90°位闭合关节囊。关节内放置负压引流管。

1.4 围手术期处理

单膝置换术前和术后使用抗生素1次, 双膝置换术中增加1次, 术后使用抗生素5～7 d。48～72 h拔除引流管后, 开始行被动膝关节屈伸锻炼, 并可辅助下地行走, 同时进行股四头肌和绳肌的功能训练。一般术后14 d拆线出院, 继续功能锻炼。

1.5 观察指标

术后3、6个月及1年进行随访, 以后每年随访1次。术前及术后的评分方法按纽约特种外科医院膝关节评分标准进行评定, 评定内容有7项, 其中6项为得分项目, 包括疼痛、功能、活动范围、屈曲畸形、关节稳定性及肌力;另有1项为扣分项目, 内容涉及是否需要支具、内外翻畸形和伸直滞缺程度。总分为100分, 85～100分为优, 70～84分为良, 60～69分为可, <60分为差。通过膝关节正、侧位X线片了解假体与骨边缘是否有透亮区;在X线正位片上测量膝关节内外翻角。

2 结果

2.1 临床疗效

本组病例手术均顺利。56 例 (62膝) 得到随访。随访时间24～54个月, 平均 (40.00±8.02) 个月。经过术后的功能锻炼, 全部患者均可站立及行走。活动度从术前平均 (67.52±9.17) °, 改善到术后平均 (125.62±9.01) °。术前膝关节评分平均为 (45.8±12) 分, 术后平均为 (91.4±13) 分。56 例获随访患者中优24 例, 良26 例, 中6 例, 优良率达89.28%。术前正位片上16个膝关节无内外翻畸形, 46个膝关节有内翻畸形, 最大内翻角为15°, 平均 (7.11±4.98) °。经手术治疗后, 外翻角为0°～10°, 平均 (6.11±1.24) °。所有患者术后X线片上未发现有假体周围的X线透亮区。典型病例图片见图1～7。

2.2 并发症

本组病例中, 术后4、5、7、8 d各出现深静脉血栓形成1 例, 使用低分子肝素、华法林治疗痊愈。术后8、10 d各出现肺栓塞1 例, 使用低分子肝素、华法林治疗痊愈。1 例患者术后2周拆线时有脂肪液化、伤口部分裂开, 经换药3周后痊愈。术后出现关节僵硬3 例, 均为类风湿关节炎患者, 拆线后伸屈只能达到15°～60°, 后在腰麻下行手法松解, 现伸屈为0°～100°。未见其他并发症。

3 讨论

3.1 假体的特点

假体的设计增加了股骨假体后髁部的宽度, 使假体在极度屈曲位时仍在胫骨面上保持很好的接触, 加深股骨假体滑车部与胫骨聚乙烯垫片前面的切迹, 这样在极度屈曲位时, 髌骨及伸膝装置不会因膝极度屈曲而被假体前方所顶撞, 导致屈曲受限。加高并修改胫骨假体的中间高棘部, 使膝极度屈曲时, 股骨后方仍能坚固的顶住胫骨面的高棘部, 始终保持了关节的稳定。这些改进使该假体理论上能获得155°的安全屈曲[5], 但这并不等于能获得术后的高屈曲度。术后的高屈曲度还受多种因素的影响, 包括术前病情、假体设计、手术技术及术后康复等。

3.2 假体的病例选择与临床效果

使用假体之前, 应考虑以下情况:a) 患者由于生活习惯或其他原因, 希望能得到膝关节较高的屈曲度。b) 患者不要太胖, 体重指数小于30, 大腿-小腿指数小于90, 大小腿太粗本身就限制了膝关节屈曲。c) 患者的侧副韧带功能应健全。d) 膝关节成角畸形 (内外翻) 不超过20°。

美国Zimmer公司推出膝关节假体以来, 临床效果令人满意。Huang等[6]报道了25 例使用全膝关节假体, 膝关节评分平均为96分, 膝关节可以完全伸直, 屈曲平均为138°, 80%的病人能够下蹲。笔者使用假体经过至少2年以上的随访, 临床效果亦令人满意, 优良率达89.28%。膝关节可以完全伸直, 获得了高屈曲度 (一般文献把屈曲度大于120°称之为高屈曲[3]) , 平均为125.62°。各种并发症的发生率低, 未发现有感染、骨溶解及假体松动等并发症。但远期效果如何, 尚需较长时间的临床随访。

3.3 髌骨置换与否问题

关于髌骨是否需在初次全膝关节置换时行常规置换的问题, 已经在关节外科争论了20余年[7,8,9,10,11], 至今没有金标准。Rae等[12]认为, 髌骨置换术后96%病例无或仅有轻微膝前疼痛, 98%病例功能改善, 仅有5%的髌骨并发症。但Abraham等[13]回顾性地总结了100 例人工关节置换术, 其中骨关节炎病例占83%, 髌骨置换组与非髌骨置换组病例数目基本接近, 他们发现两组临床效果基本接近。黄志峰等[2]认为, 对于骨关节炎病人, 髌骨置换与否临床效果相当, 影像学表现无明显区别, 但髌骨置换组的手术时间更长。Barrack等[14]也报道, 不置换髌骨组术后膝前痛发生率并不比置换组增高。Hsu等[15]研究指出, 从运动力学角度上考虑, 髌骨的厚度对于膝关节的屈曲、旋转并无显著影响, 但较厚或较薄的髌骨使髌股关节面的接触面积发生改变。若假体置换后总厚度超过原髌骨厚度, 虽能增加膝关节的前后稳定性但也增加股四头肌的力矩、影响膝关节的屈曲, 易发生半脱位、脱位或髌腱断裂。Reuben等[16]报道, 切除软骨关节面后的髌骨骨床厚度应不少于15 mm, 切除软骨下骨过多, 髌骨承受应力的能力减弱, 易发生骨折或膝关节前后不稳定。尸体标本上测量中国人髌骨厚度正常值为 (23.12±0.16) mm[17], NexGen LPS-Flex髌骨假体最小厚度为7.5 mm。如果置换髌骨易出现髌骨骨床厚度少于15 mm或者假体置换后总厚度超过原髌骨厚度。Barrack等[18]认为, 置换髌骨的全膝关节置换术改变了膝关节的运动学特性, 置换术后的膝运动学是不正常的。另外, 非置换的髌骨有更多的髌股关节接触面积和更低的接触应力。因此, 许多骨科医生不主张一期置换髌骨。基于上述, 本组所有病例均未置换髌骨, 术中根据患者情况进行“海绵化”手术[4], 但均切断隐神经髌下分支, 并以电刀在髌骨周缘烧灼一圈, 同时将髌骨周缘骨赘咬除, 经术后观察无一例出现髌骨不适。因此, 我们认为TKA中是否置换髌骨应该依据髌骨的情况而定, 没有必要常规置换髌骨, 只要术中处理得好, 亦可达到良好的效果。如果术者对髌骨置换的操作不能熟练地掌握, 而勉强行髌骨置换, 不但增加了手术的步骤、时间和患者的费用, 还增加了髌骨并发症发生的可能性。

3.4 注意事项

关节置换不可怕 篇8

隨着社会的老龄化和交通事故的增多，关节置换越来越普遍。通过采用金属或高分子的人工关节替换掉病变磨损的关节，称为关节置换术，它不仅可以减轻你的痛苦，还能让你轻松地从事日常活动。过去认为是大手术，现在县级医院都能开展了。近年来为90岁以上老人行髋关节置换术成功的报道也屡见不鲜，术后恢复良好。

目前医学上能够开展髋关节、膝关节、肩关节及肘关节等关节置换术。第一例全髋关节置换术开展于1960年，以后随着手术技术和外科材料学的发展，全髋关节置换术治疗效果明显提高。据报道，美国每年大约要行168 000例全髋关节置换术。手术大约需要2～3个小时，将病变的骨及软骨去除掉，再安放上金属或塑料假体，以恢复下肢的力线及关节功能。主要手术指征有关节炎和髋部骨折，包括骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、股骨颈骨折等。最常见的关节置换是髋关节和膝关节。

髋关节置换

如果你的情况符合以下几点，一般来说你就应该进行髋关节置换了：(1)髋关节的疼痛已经限制了你的日常活动，如走路、弯腰等；(2)无论白天或黑夜休息时都存在髋关节疼痛；(3)髋关节僵硬使你不能行走或抬腿；(4)服消炎药治疗后髋关节疼痛减轻的程度很轻微；(5)服药后有严重的副作用或感到非常不适；(6)经过其他治疗仍无法减轻髋关节疼痛。

大约有90％以上的病人在全髋关节置换后，症状得到明显改善，髋关节疼痛明显减轻，从事日常活动的能力明显改善。大多数髋关节置换的患者，术后第二天就可以在医生的指导下，借助于助步器开始站立、行走等活动。全髋关节置换术后发生并发症的可能性很低。据报道，一些严重并发症的发生率低于2％。术后在家的活动至关重要，特别是在最初的几周内。一般说术后3～6周就能恢复到可以从事日常活动的程度。

术后应该注意的问题：(1)预防血栓形成；(2)预防感染；(3)防止摔倒；(4)不要做盘腿的动作；(5)屈曲髋关节时不能超过90度。(6)不要过度的内翻或外翻你的脚；(7)晚上睡觉时在两腿之间放一个枕头。

膝关节置换