脊柱（精选11篇）
摘要：目的探讨脊柱布鲁菌感染和脊柱结核的临床特点，为临床诊断提供依据。方法选取脊柱布鲁菌感染(脊柱布鲁菌感染组)和脊柱结核患者(脊柱结核组)，各30例。对两组患者的临床资料进行回顾性分析，并对临床特征、影像学特征进行观察记录。结果两组年龄比较差异有统计学意义(P<0.05);两组临床症状发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);脊柱布鲁菌感染组的发热发生率明显高于脊柱结核组(P<0.05);脊柱结核组腰椎叩击痛阳性率明显高于脊柱布鲁菌感染组(P<0.05)。椎体破坏：脊柱布鲁菌感染组患者CT检查呈现为胸腰椎相邻椎体受累，MRI检查表现为T2WI不均匀高信号，T1WI低信号;脊柱结核组患者CT检查呈现为多节椎体受累，MRI上显示为T2WI高信号，T1WI低信号;脊柱布鲁菌感染组出现10例脊柱小关节炎改变，脊柱结核组未发现脊柱小关节改变比较差异有统计学意义(P<0.05);脊柱布鲁菌感染组中8例显示为MRI呈梭形或条索状异常信号影，12例患者存在局限脓肿、冷脓肿;脊柱结核组MRI检查中20例患者存在脓肿影。结论脊柱布鲁菌感染和脊柱结核较易混淆，影像学检查时应注意观察患者是否存在脊柱小关节炎改变或椎间盘病变，同时结合患者的临床症状对其进行诊断。
关键词：脊柱布鲁菌感染;临床分析;脊柱结核
脊柱结核是一种常见的骨结核类型，布鲁菌病是一种常见的人畜共患传染性变态反应性疾病，近年来有报道指出，脊柱布鲁菌感染和脊柱结核的影像学特征较为相似，极易出现误诊，给临床治疗带来不利影响[1]。本次研究为探讨两组的临床特征，随机选取本院近年来收治的脊柱布鲁菌感染和脊柱结核患者，各30例，并对其临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。
一、资料与方法
1.1一般资料
选取本院1月～12月收治的脊柱布鲁菌感染(脊柱布鲁菌感染组)和脊柱结核患者(脊柱结核组)，各30例，所有患者均符合《骨科学》的相关诊断标准，且经由T淋巴细胞斑点试验和布鲁氏杆菌凝集试验得到确诊。
1.2方法
对两组患者的既往史、体征、临床症状、性别、年龄等一般资料进行对比分析。同时对两组患者进行常规MRI、CT影像学检查。CT检查采用GELispdde64层螺旋CT扫描机完成，扫描条件设定为150～200mA，120kV，层厚3.75mm，对两组患者进行冠状面、矢状面、横轴面扫描。MRI扫描采用GESignaHDI完成，层厚4～5mm，间隔1mm，冠状面TE110～122ms，TR2500～4000ms;矢状面TE10ms，TR400～600ms;横轴面TE110～122ms，TR500～4000ms。
1.3观察指标
观察比较两组患者临床表现、临床体征及影像学特征。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
二、结果
2.1两组患者一般资料比较
①年龄：脊柱结核组患者的.平均年龄(44.9±5.3)岁，脊柱布鲁菌感染组患者的平均年龄(57.1±6.2)岁，两组比较差异有统计学意义(P<0.05);②临床表现：脊柱结核组共28例表现为多发性游走性肌肉痛，24例持续性腰痛下背痛，4例慢性腰背部痛和6例腰椎活动受限;脊柱布鲁菌感染组共4例表现为多发性游走性肌肉痛，30例持续性腰痛下背痛，26例慢性腰背部痛，24例腰椎活动受限，两组临床症状发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);③临床体征：脊柱结核组共4例(13.3%)患者存在发热表现，24例(80.0%)腰椎叩击痛阳性;脊柱布鲁菌感染组共24例(80.0%)存在发热表现，6例(20.0%)腰椎叩击痛呈阳性。脊柱布鲁菌感染组的发热发生率明显高于脊柱结核组(P<0.05);脊柱结核组腰椎叩击痛阳性率明显高于脊柱布鲁菌感染组(P<0.05)。
2.2影像学特征
①椎体破坏：脊柱布鲁菌感染组患者CT检查呈现为胸腰椎相邻椎体受累，MRI检查表现为T2WI不均匀高信号，T1WI低信号;脊柱结核组患者CT检查呈现为多节椎体受累，MRI上显示为T2WI高信号，T1WI低信号;②脊柱小关节改变：脊柱布鲁菌感染组出现10例脊柱小关节炎改变，表现为关节间隙增宽，关节面规则或不平整;脊柱结核组未发现脊柱小关节改变，比较差异有统计学意义(P<0.05);③椎间旁软组织：脊柱布鲁菌感染组MRI8例显示为呈梭形或条索状异常信号影，12例患者存在局限脓肿、冷脓肿;脊柱结核组MRI检查中20例患者存在脓肿影，其中18例表现为冷脓肿，增强扫描显示椎旁脓肿呈现环状强化。
三、讨论
调查显示，中国北方畜牧业发达地区是脊柱布鲁菌感染的高发地区，其主要致病机制为病菌经由破损皮肤、污染食物向人体传播。而脊柱结核则无明显地区差异，在我国各个地区均有分布。临床研究指出，及早诊断和治疗可以有效改善脊柱结核患者的预后，但是由于脊柱布鲁菌感染和脊柱结核的影像学特征较为相似，因此无法避免漏诊、误诊的发生，为临床治疗带来困难[2]。本次研究显示，脊柱布鲁菌感染患者多表现为多发性游走性肌肉痛，临床查体存在明显地热症状，腰椎活动受限，但无明显腰椎叩击痛表现。此类患者多为胸腰椎脊柱受到侵犯，CT检查可见明显的胸腰椎脊柱受累。而脊柱结核患者则多存在慢性局部疼痛，且腰背部活动受限，腰椎叩击痛多呈阳性。本次研究中，两组患者的相关临床症状发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示临床查体和病情观察可作为鉴别脊柱布鲁菌感染和脊柱结核的重要依据。余方圆等[3]指出，目前影像学鉴别仍是脊柱布鲁菌感染和脊柱结核的重要鉴定依据。本次研究通过对30例脊柱布鲁菌感染和30例脊柱结核患者进行MRI、CT检查，并从椎旁组织变化、椎间盘累及、椎体破坏等方面对两组进行鉴别。影像学检查显示，脊柱布鲁菌感染患者的CT检查多表现为2个以上椎体受累，往往累及椎体中心。且患者多存在不同程度的椎体破坏，椎体边缘多存在明显增生性反应。张隆等[4]报道指出，脊柱布鲁菌感染患者多存在许莫氏结节样骨质破坏，本次研究中，布鲁菌感染组患者的脊柱小关节炎改变的发生率明显高于脊柱结核组(P<0.05)，符合临床研究的基本结论，提示脊柱小关节炎改变是鉴别脊柱结核和脊柱布鲁菌感染的重要依据。
综上所述，脊柱布鲁菌感染和脊柱结核较易混淆，影像学检查时应注意观察患者是否存在脊柱小关节炎改变或椎间盘病变，同时结合患者的临床症状对其进行诊断。
参考文献：
[1]王振斌，卡哈尔・艾肯木，涂来勇，等.脊柱结核与脊柱布鲁菌感染的临床鉴别诊断.中华医院感染学杂志，，24(18)：4579-4581.
[2]胡家美，乐敏莉，徐新华，等.脊柱布鲁氏菌属感染与脊柱结核的鉴别诊断.中华医院感染学杂志，2014，24(22)：5601-5603.
脊柱侧凸是一种常见的青少年发育畸形,严重危害着患者的身心健康。脊柱全长X线成像是目前脊柱侧凸最简单有效的检查方法,其经历了屏/胶体系、计算机X线摄影(computed radiography,CR)和数字X线摄影(digital radiography,DR)3个发展阶段。DR全脊柱成像通过分段多次曝光并对所得图像进行拼接处理的方式,将脊柱的整体结构显示在一张胶片上,具有成像质量高、操作简便、诊断准确的特点[1]。本文探讨了DR全脊柱成像在脊柱侧凸诊治中的应用及其成像的优缺点,并对运用DR设备获取脊柱全长图像的方法及成像时应注意的问题进行了总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年1月至2014年9月临床诊断为脊柱侧凸并在我科进行脊柱全长X线成像检查的患者资料共200例,其中男71例、女129例,年龄11~29岁,平均年龄17.6岁。
1.2 仪器设备及投照条件
脊柱全长X线成像使用Kodak公司的DR7500及自带工作站;采用Kodak Dry View 8900干式激光相机打印胶片。投照条件:焦-片距(focus-film distance,FFD)为180 cm;正位70~90 k V、35~55 m As,侧位110~120 k V、55~70 m As。
1.3 投照体位
脊柱全长成像分别摄取正、侧位片,范围包括颈5椎体至骶髂关节。摄取正位片时,患者紧靠摄片架以前后位站立,双手自然下垂放于身侧;摄取侧位片时,患者以右侧位站立于摄片架上,双手抱头或抱胸,右肩紧靠摄片架。刻度标尺立于患者身体一侧,避免与患者身体重叠。摄片前利用摄片架自带的固定装置对患者进行固定,并对患者进行呼吸训练,叮嘱其保持姿态,避免因身体晃动造成检查失败。
1.4 投照方法
摄片时调整球管的角度确定照射野的起止位置(上线以喉结为中心,下线以会阴为中心),根据投射范围经2~3次分段曝光获取图像。曝光时探测器跟随球管的旋转自上而下同步垂直移动,曝光结束后,工作站将所得图像进行自动拼接获得脊柱全长的正侧位X线图像。所得图像由2名高资质医师共同评价,确保成像质量。
2 结果
200例脊柱全长成像中,自动拼接成功193例(如图1所示),患者的脊柱全长能够完整地显示在一张X线图像上,可以清晰地观察侧凸部位、顶椎及上下端椎,并能准确测量Cobb角,椎体及刻度尺等均拼接完整,对比度、清晰度达到诊断要求。自动拼接失败7例,其中4例因身体发生晃动、3例因曝光条件选择欠佳而拼接失败,5例经人工校正、2例经重新拍片后获得满意图像。4例发生身体晃动者中2例经人工校正并进行手动拼接处理得到较佳图像,2例经人工校正无效后重新拍片得到较佳图像;3例曝光条件选择欠佳者经过对图像黑化度、密度、对比度的调节并进行手动拼接处理后得到较佳图像。
经结果统计,200例患者中胸椎侧凸84例,腰椎侧凸51例,胸腰椎侧凸65例;Cobb角大于60°的侧凸55例,Cobb角为30~60°的侧凸87例,Cobb角小于30°的侧凸58例。
3 讨论
脊柱侧凸以青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)最为常见,约占全部脊柱侧凸患者的74.7%[2]。研究认为多种因素[3,4,5,6,7]单独或者共同作用引起了脊柱在冠状面上向侧方弯曲,同时还可能引起脊柱矢状面曲度的改变以及脊柱、肋骨、骨盆的旋转倾斜等异常,最终造成脊柱的一种三维畸形。在对脊柱侧凸进行诊治时,需要临床医生对发生畸形的脊柱整体和局部形成一种直观、准确的印象,其中最简单有效的方法就是全脊柱X线成像检查。
以往全脊柱成像主要通过单暗盒分段多次曝光后进行手动拼接或使用超长规格胶片摄片等方法获取,但所得图像无法进行数字化处理,存在测量数据不准确的缺点。近年来,随着影像技术的发展,全脊柱成像多采用CR或DR成像。CR以成像板(imaging piate,IP)代替胶片,在曝光后利用信息转化器将IP板上的影像信息读出,再由计算机处理形成数字影像;DR将探测器接受X线照射时产生的电荷直接利用电子设备进行转换,并对所得数字图像信号进行拼接,将脊柱的整体结构显示在一张图像上[8]。DR与CR相比减少了信息转化环节,不仅操作更加方便,减少了工作流程,而且保留了更多的影像信息,具有良好的密度对比度和空间分辨力,诊断准确率更高[9,10];但DR全脊柱成像采用分段多次曝光,较CR单次曝光更容易造成图像拼接失败;在曝光剂量方面,虽然DR单次曝光剂量少于CR,但DR曝光次数增加造成的两者曝光总剂量的差异还需进一步探讨。
DR全脊柱成像时应注意以下问题:
(1)投照前应对患者身体进行固定并对患者进行呼吸训练。由于DR全脊柱成像曝光次数多、检查时间较长,脊柱侧凸患者身体形态和重心的改变等多种原因可能导致患者在摄片过程中发生晃动而产生运动伪影,此外患者身体形态的改变对呼吸功能的影响使患者容易屏气不足产生呼吸伪影,这就需要在摄片前对患者身体进行固定并对患者进行呼吸训练,避免因伪影的产生造成检查失败。
(2)摄片前应分段核对曝光条件。当柯达DR7500进行最大范围全长成像时需分5段曝光,对应人体的不同部位在设备中保存了5组曝光条件,而全脊柱成像一般分2~3次曝光,因此设备调取的曝光条件不一定适合全脊柱成像对应的投照部位,如不调整会造成某段图像的对比度差而导致检查失败。因此,在投照前应分段核对曝光条件是否合适并进行适当调整,提高检查成功率。
(3)摄片时应选择合适的照射野。由于在进行脊柱侧凸诊疗时,临床医生不仅要对脊柱本身形态形成直观、准确的认识,还需要对脊柱相邻组织进行观察和测量,所以一张优良的全脊柱图像不仅要拼接良好、层次分明,还应包含脊柱相邻组织,以便为临床医生提供足够的诊疗信息[11],因此在投照时对照射野的选择显得尤为重要。同时,投照时球管的倾斜会不可避免地造成图像不等比例的放大,这需要操作人员在合适区域安放比例尺,避免测量时产生误差。当摄片完成后需核对图像是否拼接成功。图像拼接失败的,需进行人工校正并重新拼接,对经人工校正仍无法拼接成功的,须分析原因、总结经验并及时通知患者补拍,以免延误患者的诊治。
总之,DR全脊柱成像操作简便、成像速度快,较以往X线成像和其他成像方法具有更好的空间分辨力和密度对比度,能够在一张图像上显示侧凸的脊柱及相邻的组织,使临床医生不仅可以对脊柱本身形成准确、直观的印象,还能对相关参数进行测量,对脊柱侧凸的诊治起到了良好的指导和辅助作用。
参考文献
[1]孙涛,姜勇,李大鹏,等.X射线数字成像在全脊柱摄影中的临床应用研究[J].中国医学装备,2014,11(11):31-33.
[2]吕峰.神经系统异常在青少年特发性脊柱侧凸发病学中的作用[J].中国矫形外科杂志,2012,20(13):1 203-1 205.
[3]GURNETT C A,ALAEE F,BOWCOCK A.Genetic linkage localizes an adolescent idiopathic scoliosis and pectus excavatum gene to chromosome 18 q[J].Spine,2009,35(2):E94-100.
[4]EDERY P,MARGARITTE-JEANNIN P,BIOT B.New disease gene location and high genetic heterogeneity in idiopathic scoliosis[J].Eur J Hum Genet,2011,19(8):865-869.
[5]MAROSY B,JUSTICE C M,VU C.Identification of susceptibility loci for scoliosis in FIS families with triple curves[J].Am J Med Genet,2010,152A(4):846-855.
[6]陈海鸥,邱勇,邱旭升,等.雌激素β受体基因多态性与青少年特发性脊柱侧凸关系的研究[J].中华骨科杂志,2009,29(1):54-60.
[7]范成兵,季亚莉,李曙生,等.直接数字化X线摄影全脊柱拼接技术的临床应用[J].实用医技杂志,2013,20(11):1 221-1 223.
[8]束昊,邱勇.青少年特发性脊柱侧凸患者椎旁肌改变的研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志,2009,19(11):867-869.
[9]宋维通,李忠,李旭明,等.全脊柱DR与CR成像质量的对比分析[J].实用放射学杂志,2008,24(7):973-975.
[10]陈志辉,刘振.CR与DR全脊柱成像质量对比研究[J].医疗卫生装备,2011,32(8):68-70.
王先生来到风湿科就诊。经过一番检查，医生的结论着实把王先生吓了一跳：他患上了强直性脊柱炎，并非痛风。
强直性脊柱炎属于脊柱关节炎的一种，主要累及青年男性，除影响脊柱外，也可造成四肢的肌腱、关节炎。间断腰背及足跟痛是常见表现，患者常常夜间痛醒，症状经活动可减轻。如果不治疗可能会导致脊柱畸形，但经及时诊治通常不会发生严重畸形。
诊断强直性脊柱炎除了靠症状，还要依赖化验和影像学检查。脊柱畸形明显的患者靠X线就可确诊，但新发病患者需要核磁共振检查，该技术更易发现早期病变。基因检测中的HLA-B27可作为辅助检查手段，结果阳性患强直性脊柱炎风险约为1%-2%，而HLA-B27也不可能像有些广告宣传的那样“转阴”。
医生告诫说，虽然痛风会引起足部关节的肿痛，但足跟部并不是最常见的受累部位，而且痛风发病时的疼痛感十分剧烈，还会随着活动加重，这和强直性脊柱炎的症状正好相反。两者间的鉴别对于非专业人士来讲过于复杂，因此，建议患者出现症状时及时到风湿免疫科就诊。
强直性脊柱炎患者需要坚持进行功能锻炼，如“燕飞”、游泳等。药物方面，非甾体类抗炎药、生物制剂等对于改善强直性脊柱炎预后、防止驼背至关重要。
在护理部的领导下，在全科护士姐妹的共同努力下，现将我科室半年来工作总结如下：
一、优质护理
脊柱外科在医院各级领导的大力支持及护理部的指导下，优化护理工作模式，实施护理层级管理，落实床位责任到人，保证了病人各项诊疗措施切实有效落实到位，病人满意度不断提高，真正到达患者满意、社会满意、政府满意、护士满意的效果。
1、优化护理模式，落实护理责任通过加强全员培训，充分认识护理改革重要性，在全科营造推行“优质护理服务示范工程”的良好工作气氛，责任护士掌握病人病情，落实基础护理措施，全面了解病人需求，护士长根据患者病情，护理难度和技术要求，按照能及对应关系，将病情轻重不同的患者分配给不同能级的护士进行护理。平均每名责任护士负责10名左右的患者，从而保证护理质量的同时充分体现护士自身价值，让护士看到了职业发展的前景。2护士长现场管理，上班后重点查夜间护理质量，医嘱下达后查房，重点查医嘱执行和护理措施落实情况，午查房，上午下午前查看病人，下午上班后查房，查看连续工作情况，晚查房：下午下班前查看病危、手术、输血等病人的交接记录情况。通过病人为中心，现场管理模式督导基础护理工作的执行和落实情况，及时查缺补漏。3落实优质护理服务，提高护理内涵定期收集病人心声本意见，病在护士站公式分级护理标准，强化宣教探视时间的健康指导。落实核心制度，建立健全病区安全警示标示。4推行弹性排班，完善绩效考核为挖掘人力资源潜力，满足实际工作需要和患者需求，推行了护理人员弹性排班制。在治疗、护理高峰时段货护理工作量激增时护士长启动“紧急状况下护士调配方案”调整护士班次，实行工作质量与绩效考核挂钩，调动了护士工作的积极性。
二、护理安全管理
脊柱外科病人卧床时间长，易并发功能障碍及各种合并症，且车祸工伤等涉及法律问题，所以称为医疗纠纷较高发的科室，护理安全管理是工作的重点，细节管理渗透到每一质量标准中。保证护理质量的持续改进，成立以护士长为首的健康教育，护理病历书写，消毒隔离、基础护理4个质量管理小组。
发现问题及时记录、总结、接受每月护理部、感控科质量检查小组的不定期检查，护士长深入病房，跟班检查，对一系列检查发现的问题及时召开护理质量与护理安全分析会，针对护理缺陷，差错，分析原因、制定整改措施并督促落实，保证护理质量的持续改进
三、消毒隔离
多次对科内医生、护士、护理员进行培训，医疗废物的分类，收集储存、包装交接登记等做到规范管理。
四、规范护理文件书写，强化护理法制意识
组织全科护理人员反复认真学习新实行的护理病历书写规范要求，结合医院实际情况，使护理人员更加明确了护理文件书写的意义，规范了护士的行为，简化了护理书写。
尊敬的患者朋友，首先感谢您选择成都市公共卫生临床医疗中心外科的医护人员为您治疗，我们承诺将竭尽全力为您服务。为了使您更了解自己病情以及如何配合我们治疗，我科现已编制了健康教育资料单，请仔细阅读，并祝您早日康复！
病区环境和规章制度
1病房环境介绍：厕所位置，开水房、微波炉的位置我们会一一为您介绍，请留意消防通道 2.病房已配置电视空调，如需使用请联系护士。
3.由于传染病院的特殊性质，请遵医嘱是否留一名陪伴，且请家属陪伴戴好口罩。4.住院期间请您佩戴好腕带，有利于我们查对您的信息。
疾病相关知识
脊柱结核，实质上就是临床经常发生的一种继性肺结核，若是伴有神经压迫状况极易导致并发麻痹。脊柱结核的发病时间较长，需要期卧床治疗，因此在手术治疗之后的康复训练有一定难度，并需要重视并发症的预防。
常规检查及注意事项
检查项目：X线检查、CT、痰液检查、支气管镜检查、B超、肺功能、心电图、尿常规、静脉血检查（血常规+血型、乙肝六项、HIV+MD、凝血全项、血沉、生化全项）及动脉血气分析等。
检查前需禁食水的项目有：B超、静脉血检查、支气管镜检查等。（其中支气管镜检查后需禁食、禁水2小时）。
脊柱结核外科围术期相关知识指导
一、术前准备：
术前一周： ①预防感冒。
② 继续戒烟、戒酒（术前戒烟、戒酒不得少于2周）。③ 保持口腔卫生。④ 练习床上大、小便。
⑤合理膳食，加强营养，注意饮食卫生。⑥必要时遵医嘱行雾化吸入。
⑦进行呼吸功能锻炼和练习有效咳嗽排痰。结核患者术前正规抗结核治疗时间：根据不同疾病及患者既往治疗情况决定，稳定期患者不得少于2周，活动期患者不得少于2月（根据患者具体情况而定），甚至更长。
术前体位练习：经后路手术患者，术前需进行体位练习，协助患者取俯卧位，胸部下垫一软枕，双手置于头的两侧，直至练习坚持1-2h，以提高术中耐受能力。
术前一日准备：
① 手术区域皮肤清洁。② 理发、洗澡、修剪指甲。
③ 术前禁食10—12小时，禁饮4—6小时。④ 更换手术服。
⑤ 根据医嘱睡前服用镇静催眠药物。
术晨准备：
① 护士为您测量体温、脉搏、呼吸、血压。
② 请您取下假牙、眼镜、发卡、手背和首饰等交家属保管。③卧床休息，等待手术室护士来接您。
④家属请将患者床头桌上物品收拾干净，以免影响术后各种仪器安放。
术后指导
术后常规指导：
1.术后我们会根据您手术情况安置心电监护及吸氧。
2.请你尽可能咳嗽，将头偏向一侧把呼吸道内的痰液咳出。
3.在医生还没有通知下床活动前，请2小时翻身一次，预防压疮的发生。
4.脊柱结核术后常规安置负压引流管，应经常观察引流管有无受压、扭曲，是否通畅。多个椎体结核、前后入路手术、胸腰联合入路手术创面较大，术后引流量相对较多，请尽量避免紧张不安情绪；引流管固定在床旁，翻身时请千万要注意，切忌将引流管拉出。经常检查引流管，每隔1-2h，将引流管远端折曲，挤压引流管近端，以防止凝血块或残余病灶堵塞引流管。各种管路请在翻身活动时保持通畅及固定稳妥，如管道意外脱落请及时反折导管并通知医护人员。
5.术后疼痛难忍请及时告知医护人员，我们会尽力帮您解除疼痛。
6.术后饮食：应以奶类、蛋类、鱼虾、瘦肉为主。由于部分患者术后进食牛奶后易出现腹胀现象，因此鼓励术后进食高热量、高蛋白、易消化且富含维生素的营养食品；请多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。
术后专科指导
1.轴线翻身方法：保持脊柱平直，不扭曲身体，像轴转动一样翻身。
2.术后早期可进行双下肢功能锻炼, 踝关节跖屈、背伸锻炼，膝关节屈膝训练。目的是预防双下肢静脉血栓形成。
以上图片1的动作维持5秒后转换至图片2的动作作为一组动作，早中晚各20组。术后一日可进行双下肢直腿抬高训练：
下肢伸直，尽力抬高，保持5秒后放下，每20个动作为一组，双腿轮流进行每日训练3组。2.关于上下床活动：请您侧身起坐及侧身躺下
3.佩戴胸腰椎支具的方法：腰围的正确佩戴：腰围佩戴的目的是限制腰椎的活动，减少腰部肌肉的劳损、缓解局部疼痛。
（1）.病人侧卧，将腰围平整铺于腰背部下方。
（2）.病人翻向另一侧，在背部拉直平铺。腰围中线对准脊柱。（3）.病人平卧，调整腰围。
（4）.拉好腰围各粘扣，松紧适宜。注意事项：支具的佩戴根据病变不同位置，量身定制合适的支具，以便达到最佳的固定效果。出院时教会患者佩戴支具的方法。佩戴支具时注意支具不应与皮肤直接接触，穿全棉内衣，以利于吸汗，增强舒适感。佩戴位置要准确，以髂前上棘为标示，松紧以能伸进一指，患者无压迫感、能顺畅呼吸为宜。一定要佩戴好支具后才起床，患者无眩晕感方可下地活动，避免跌倒、摔伤。佩戴时间一般为术后6月～12月，患者来院复查，拍X片后经医生同意后可取出。支具用温水擦洗即可，避免暴晒、使用电吹风吹干或使用清洁剂清洗以免变形。
4.脊髓损伤：术后请密切观察自己上下肢有无感觉异常，有无运动障碍及排便异常，若有神经压迫症状并进行性加重，应及时报告医生，配合医生积极采取措施。
出院指导
1、出院后应继续使用抗结核药物。
2、术后3个月复查，专家门诊时间：每周一蒲育，每周五何敏。
脊柱疼的原因有可能是长期弓着背或斜身使局部软组织受损，产生的疼痛。如果出现了颈椎，腰椎病变，就要考虑脊椎炎，强直性脊椎炎的可能了。
脊柱疼主要的症状有头、颈、臂、手及前胸等部分的疼痛，并可有进行性肢体感觉及运动障碍，重者可致肢体软弱无力，甚至大小便失禁、瘫痪、累及椎动脉及交感神经则可出现头晕，心慌心跳等相应的临床表现相应睡眠也会不佳.作恶梦。
脊柱疼痛如何缓解
日常生活中应停止做过渡活动颈椎的活动，.要保持姿势正确。脊椎疼痛的原因及颈椎病的主要诱因是工作学习的姿势不正确，良好的姿势能减少劳累，避免损伤。
低头时间过长，使肌肉疲劳，颈椎间盘出现老化，并出现慢性劳损，会继发一系列症状.极佳的伏案工作姿势是颈部保持正直，微微地前倾，不要扭转、倾斜;工作时间超过1小时，应该休息几分钟，做些颈部运动或按摩;不宜头靠在床头或沙发扶手上看书、看电视.避免劳损。
脊柱和脊椎的关系
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2009. 02至2011.06我院脊柱畸形科收治入院的脊柱骨样骨瘤合并脊柱畸形患者6例, 基本信息如表1, 并且:年龄13-22岁 (平均16.8岁) , 入院前病程6月-60月 (平均24月) , 术前RISSER征1-5 (平均为4) , 病灶全部位于脊柱后柱, 其中腰椎4例, 胸椎2例。上述患者发病特点相似, 起始均为无诱因出现腰背部疼痛且夜间痛明显, 病灶椎旁压痛及扣痛明显, 其中病例6出现下肢根性症状, 全部患者均出现躯干倾斜, 其中病例2倾斜明显, 除外并无其他阳性体征, 自行服用止痛药患者诉服用非甾体类止痛药症状改善明显。疼痛出现后做局部X线片发现脊柱侧凸畸形。至我科入院治疗前均经历较长时间诊治 (6月-60月, 平均24月) , 并且效果差。以上患者我科入院后行站立位全脊柱X线片显示脊柱存在侧凸畸形, 具体信息参见表2, COBB角11°-30° (平均21°) , 术前行薄层CT扫描及三维CT重建均有典型骨样骨瘤表现, 其中4例出现"牛眼症", 术前MRI显示其中5例患者廇巢及周围反应带明显, 廇巢TI加权像呈现低到中等信号, T2加权像呈现低到高各种信号, 综合上述信息发现6例患者廇巢全部在后柱并且位于主弯顶椎凹侧附近。
1.2 治疗方法
2例胸椎患者均行脊柱后路肿瘤切除加短节段植骨融合内固定术, 术后嘱佩戴硬支具继续治疗。4例腰椎患者中3例行脊柱后路肿瘤切除加短节段植骨融合内固定术, 1例单纯行脊柱后路肿瘤切除术, 术后嘱佩戴腰围继续治疗。
2 结果
6例患者术中均见软组织水肿, 其中3例患者软组织及廇体周围出血明显, 分别为600mL, 1500 mL, 1700 mL (平均约为1300 mL) , 另3例患者出血不明显, 分别为100 mL, 200 mL, 100 mL (平均约为140 mL) , 另见病变椎板边缘粗糙不光滑。术后病理回报均为骨样骨瘤, 术后疼痛症状均立即消除。术后随访8月-36月 (平均19月) , 所有患者均未见疼痛症状复发, 术后随访复查站立位全脊柱X光片示病例1患者胸弯COBB角减小, 腰弯COBB角略加重, RISSER征为4, 躯干平衡性较术前改善明显, 具体询问得知术后起始半年未按医嘱坚持佩戴矫形支具, 嘱其继续佩戴硬支具, 佩戴到RISSER征为5。其余5例患者随访站立位全脊柱X光片示COBB角2°-11° (平均约为6°) , 随访畸形矫正率56%-81.82% (平均69.68%) , 同术前COBB角对比请参见表2。
3 讨论
骨样骨瘤是青少年疼痛性脊柱侧凸的最常见原因, 既往文献报道约为63%[4]。骨样骨瘤产生局部疼痛的原因有学者认为是廇巢可分泌高浓度的前列腺素E2, 其产物有血管扩张以及降低痛觉感受器阈值的作用, 前列腺素可引起廇巢内的血管扩张充血、张力增高, 压迫廇巢内的无髓神经纤维从而导致剧痛。脊柱骨样骨瘤引起脊柱畸形的原因目前拥有2种学说: (1) 椎旁肌肉痉挛学说:RANSFORD等研究认为骨样骨瘤廇体分泌炎性介质[5], 从而引起不对称的椎旁肌肉痉挛, 脊柱胸椎及腰椎活动度较差, 所以容易形成侧凸畸形, 而在颈椎由于颈椎活动度较胸腰椎强, 所以上述不对称的肌肉痉挛往往导致斜颈畸形的产生; (2) 椎旁肌肉溶解学说:KAWAHARA近期研究表明, 经CT及MRI确认在脊柱骨样骨瘤附近, 会出现脊柱椎旁竖脊肌的溶解, 为缓解竖脊肌溶解产生的张力, 未受影响的髂肋肌和腰方肌产生收缩, 从而导致脊柱侧凸畸形的发生[6]。
脊柱骨样骨瘤合并脊柱畸形患者临床起病特点较为相似, 常出现在腰椎及胸椎, 颈椎骶椎少见, 典型的腰背部疼痛并伴有明显的夜间痛, 服用非甾体类抗炎药症状改善明显, 躯干易出现倾斜, 少数患者可出现下肢的根性症状, 病灶常位于脊柱后柱部分并以椎弓根附近多见, 站立位全长X光片显示病灶通常位于主弯顶椎的凹侧附近, 病灶较小且隐蔽, 薄层CT可明确诊断。由于病灶不易被发现, 患者常被当做一般脊柱侧弯进行治疗, 并且该类患者COBB角并不大, 所以临床较常见的治疗方式为佩戴支具进行保守治疗, 并因此延误病情, 人为的延长肿瘤切除根治前的病程 (本组患者入院前病程为6月-60月, 平均24月) , 同时治疗效果很差。骨母细胞瘤与骨样骨瘤具有相似的组织学结构, 但骨母细胞廇体积较大, 通常不会引起脊柱的侧凸畸形。少数患者伴有下肢的根性症状, 易与青少年椎间盘突出混淆, 但后者通常不具备该类患者典型的疼痛特点并且MRI可以清楚的鉴别。了解以上骨样骨瘤的临床特点对于脊柱外科医生对该病的早期诊断具有很大的帮助, 通过该病典型的临床特点, 早期诊断并不困难, 关键在于认识该疾病。
近期TAKAHIRO等认为骨样骨瘤具有高度的自愈性, 非甾体类药物只是加速这种自愈性的进度。研究表明规律按时按量应用非甾体类药物患者的疾病愈合周期为2-36月 (平均18月) , 而不应用任何药物或者不规律应用药物患者的疾病愈合周期为30-40月 (平均33月) 。因此TAKAHIRO等提出应用非甾体类药物治疗骨样骨瘤优于外科的肿瘤切除。但是长时间大剂量的服用此类药物会导致胃肠道等严重的并发症, 所以建议同时服用胃肠道粘膜保护剂。Bernardinod等认为骨样骨瘤的手术指证为出现难以忍受的疼痛或者脊柱出现畸形以及存在神经根症状。我们认为上述疼痛及神经根症状会加速脊柱畸形的产生和发展, 同时已出现畸形的患者, 由于病灶长时间存在, 使得患者由功能性脊柱侧凸向结构性脊柱侧凸方向发展的可能性增高。
所以对于脊柱骨样骨瘤合并脊柱畸形的患者, 由于单纯药物治疗周期过长, 非甾体类药物的副作用较大, 患儿耐受性依从性较差, 并且脊柱侧凸进一步加重的风险增高, 外科廇巢切除依然是首选的治疗方法。如若廇巢去除后脊柱局部的稳定性不受影响, 那么单纯的廇巢清除即可。如若廇巢去除后影响到脊柱局部的稳定性, 那么建议进行短节段的植骨融合。至于是否融合整个侧凸畸形, 由于此类患者侧凸畸形存在明确病因且此弯起始为姿势性功能弯, 同时观察到此类患者术前畸形角度并不是很大, 所以认为短节段融合就可以达到满意效果[7,8,9,10]。本组6例患者中病例4行单纯廇巢清除术, 另5例行廇巢清除加短节段植骨融合, 术后随访8月-36月 (平均19月) , 所有患者疼痛症状均未见复发, 术后随访复查站立位全脊柱X光片示病例1患者胸弯COBB角减小, 腰弯COBB角略加重, RISSER征为4, 但躯干平衡性较术前改善明显, 询问得知术后起始半年未按医嘱坚持佩戴矫形支具, 嘱其继续佩戴硬支具, 佩戴到RISSER征为5。其余5例患者随访站立位全脊柱X光片COBB角2°-11° (平均约为6°) , 随访畸形矫正率56%-81.82 (平均69.68%) 。虽然功能性弯已经变为结构弯, 但较术前已获得满意效果。所以脊柱骨样骨瘤合并脊柱畸形患者在明确诊断后行廇巢清除或廇巢清除加短节段植骨融合对于临床症状的缓解显著且立竿见影, 同时对脊柱畸形矫正和防止其加重方面意义重大。
摘要：目的 探讨骨样骨瘤合并脊柱畸形患者早期诊断及手术治疗方式。方法 2009.02-2011.06, 收治该类患者6例, 其中腰椎4例, 胸椎2例。术前病程6月-60月 (平均24月) , 入院均行站立位脊柱全长X线片、CT扫描及MRI检查。1例患者单纯行廇巢切除术, 余5例均行廇巢切除加短节段固定术。测量术前及术后COBB角变化。结果 所有患者均顺利实施手术, 术前COBB角平均21° (11°-30°) , 术后5例患者COBB角明显减少, 平均6° (2°-11°) , 矫正率56%-81.82% (平均69.89%) , 仅1例COBB角无明显变化。所有患者术后病理证实均为骨样骨瘤。平均随访19月, 畸形无明显进展, 术后及随访疼痛症状无复发。结论 脊柱骨样骨瘤合并脊柱畸形的早期诊断不难, 关键在于认识该疾病, 对于此类患者外科手术治疗不但临床症状缓解良好, 而且对于脊柱畸形矫正和防止其加重效果明显。
关键词：脊柱畸形,骨样骨瘤,诊断,手术治疗
参考文献
[1]Jaffe.Osteoid-osteoma:a benign osteoblastic tumor composed ofosteoid and atypical bone[J].Arch Surg, 1935, 31:709-728.
[2]Pettine, Klassen.Osteoid osteoma and osteoblastoma of the spine[J].J Bone Jt Surg Am, 1986, 68:354-361.
[3]Takahiro.Administration of nonsteroidal anti-inflammatory drugsaccelerates spontaneous healing of osteoid osteoma[J].Arch or-thoptra uma surg, 2011, 131:619-625.
[4]Murasee, Slegelman, Oulwaler, et al.Uterine leiomyomas:his lo-palhologic f eatures.MR im aging findings Dillerenlial diagnosisand lrealmen[J].Radiographics, 1999, 19 (5) :1179-1197.
[5]Ransford AO, Pozo JL, Hutton PAN, et al.The behaviour patternof scoliosis associated with osteoid osteoma or osteoblastoma of thespine[J].J Bone Joint Surg, 1984, 66:16-20.
[6]Kawahara C, Tanaka Y, Kato H, et al.Myolys is of the erectorspine:muscl esas the cause of scoliosis in osteoid osteoma of thespine[J].Spine, 2002, 27:313-315.
[7]王斌.以脊柱侧凸为首诊的脊柱骨样骨瘤:鉴别诊断与治疗[J].中国矫形外科杂志, 2009, 4:482-484.
[8]李连永, 赵群, 周永德, 等.小儿脊柱骨样骨瘤的诊治[J].中国矫形外科杂志, 2004, 5:386-387.
[9]杨学军, 温树正, 郭文通, 等.腰椎椎体骨样骨瘤1例报告[J].中国脊柱脊髓杂志, 1998, 4:240.
脊柱结核在骨结核中约占50％左右，较四肢关节结核发病率为高。脊柱结核中的绝大多数为椎体结核，占99％以上，附件结核仅占1％以下。椎体结核发病率如此之高，是由脊柱的生理解剖特点决定的：(1)整个脊柱有23个可动椎体，椎体数目多；(2)脊柱是人躯体的中轴，椎体负重大，劳损多；椎体上肌肉附着少，松质骨成分多。由于结核菌易于在血流缓慢、劳损多的部位存留繁殖，因此易于在椎体部位“定居”。同时，椎体营养动脉为终末动脉，易于因细菌感染而阻塞，导致病椎血液供应不足，抗病能力下降，形成结核病灶。患者年龄多在30岁以下，约占73％。成年病变易发生在椎体上、下缘，以溶骨破坏为主，引起椎间隙变窄。病变椎体受压后，可导致病理性压缩骨折，严重者甚至高位截瘫。
脊柱结核由于部位较深，早期症状不明显，给诊断带来一定的困难。如有以下表现应引起注意：午后低热、食欲不振、消瘦、盗汗、疲乏无力等。疼痛一般是最先出现的症状，多为轻微钝痛，休息时轻，劳累时重，咳嗽、打喷嚏或拎东西时加重。有的患者夜晚和早起时疼痛，活动及行走后减轻或消失。如病变压迫脊髓和神经根，疼痛可能相当剧烈，并沿神经根放射。
从外观上看，患有脊柱结核的人往往伴有肌肉痉挛、姿势异常和运动受限。其中颈椎结核者常有斜颈畸形，头往前倾，活动困难：胸、腰椎结核病人不能弯腰拾物，只能笨拙而机械地屈髋、屈膝、挺腰下蹲，一手撑大腿，另一手去拣地上的东西。对初步判定为脊柱结核患者，应做常规的X线检查，以发现脊柱生理弧度的异常，椎体形状及椎间隙、椎体周围软组织的改变。还可以通过CT及磁共振显示椎体破坏范围和程度、死骨大小及位置，以及椎间隙是否狭窄或消失，等。
一旦确诊脊柱结核，应先系统抗结核治疗，疗程一般为2周，尤其是合并肺结核的病人，一般至少需抗结核治疗2周或更长时间。体温趋于正常，结核症状趋于稳定后方可手术，否则易导致结核菌播散。对合并截瘫的病人，为尽快恢复肢体功能，只要全身情况允许，可在抗结核治疗后尽早手术，这样对肢体功能恢复有利。瘫的时间越短，术后恢复时间越快；瘫的时间越长，手术后恢复亦慢。合并有截瘫的患者抗结核治疗可少于2周。
手术方式选择，对不合并截瘫的病例及儿童病人，采用经胸膜外入路单纯病灶清除术，不切断肋间神经。对于成人，以胸膜外入路病灶清除术为主，对后凸畸形大，前方骨缺损多者，部分采用前路植骨钢板固定术、后路椎弓根钉固定前路植骨术等。对于合并椎管内病变的病例，还可采用后方入路病灶清除术。
1、关于椎间盘突出及其治疗，叙述有误的是（）E
2、以下关于脊柱退行性疾病的叙述有误的是（）C
3、以下关于Valsava试验的叙述有误的是（）B
4、通过椎体和间盘可承受（）轴向应力E
5、椎间盘突出的4步不包括（）A
腰椎术后康复锻炼方法
1、以下关于腰椎术后康复锻炼的叙述有误的是（）D
2、脊柱手术后对恢复腰椎间盘功能最重要的是（）D
3、腰椎后路手术术后康复期的康复锻炼以（）为主C
4、腰椎后路手术术后中期的康复锻炼以（）为主B
5、成人的腰椎共有（）B
老年人脊柱骨质疏松性骨折微创治疗
1、老年人脊柱骨质疏松性骨折微创手术治疗的适应证不包括（）E
2、关于老年人脊柱骨质疏松性骨折微创手术，叙述有误的是（）A
3、以下关于骨质疏松症的叙述有误的是（）D
4、骨质疏松性骨折的危险因素不包括（）E
1.人的脊柱从侧面看是弯曲的，医学上称之为“生理弧度”或“生理弯曲”。人在仰卧于水平面时，背部和腰部的脊柱正好有力地支撑起身体，而长期平卧在过于柔软的床铺上时，身体的自重会使脊柱的“生理弧度”改变或者消失。也就是脊柱变直了(从侧面来看)，从而出现不适或疼痛。由于孩子的脊柱十分柔韧，且很容易定型。因此，儿童，尤其是发育期、青春期、体重过重的孩子，为了较好保持脊柱的生理弧度应选择卧硬板床。
2.若是婴幼儿，枕头应在专业医师的指导下选择，较为理想和合适。孩子的枕头应以低而柔软为好。睡觉时，宜让孩子的整个肩背部一起置于枕头上，以减轻颈部的屈力。不宜让小孩子们长时间、长期趴着睡觉。虽然他们是如此喜爱这样的姿势。可以告诉他们：“青蛙是变不成王子的。”
二、走路时
1.不要为孩子选择过大的鞋子，这不是节约的好方法，因为孩子的脚比想象的要长得快得多。过大的鞋子会让孩子的下肢行走起来很不协调，长期如此，会加重脊柱的工作压力，出现疼痛。
2.也不要为孩子选择过分硬底、厚底的鞋子。这样会让他们在走路时，使脚底不能更好地感触地面而增加脊柱的承重力。不要让女孩穿着限制足踝活动的长靴，甚至是高跟、尖跟皮鞋。这样会加重脊柱，尤其是腰部的负担。美丽应以健康为基础。
3.尽量避免赤足行走。尤其是夏季和温暖时节，足部受凉会促使和加剧下肢和腰部脊柱的疼痛。
三、上学时
1.避免用单肩背书包，虽然那样看上去很帅。要注意，或许你长大后，就成了高低肩，甚至是脊柱侧弯的患者。
2.乘公共汽车时，最好不要长时间趴在前椅靠背上打瞌睡。这样不仅危险，而且对脊柱的健康也很不利。
3.教室里的坐椅，绝不可能适合每一个孩子。因此，我们建议孩子坐椅子时最好坐椅子面的前三分之一或二分之一，且尽量上半身坐直，不要保持屈背弯腰姿势，以减少心肺和腰部承受的压力。听课和做功课时，不要侧歪着身体，以增加背部脊柱的侧压力。不然你的脊柱会和你的字一样不太漂亮。
4.最好不要趴在课桌上睡觉，否则，老师和医生都会请你去他的办公室做客。
5.教室外的运动。应注意避免从高处往下跳。
【关键词】脊柱骨折；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0370—01
脊柱骨折是常见的创伤，指脊柱骨的连续性中断，占全身骨折的5%-6%，它可见于各年龄段，青壮年多见。脊柱骨折常见因素为创伤、暴力；椎体肿瘤，感染，骨质疏松等也可导致脊柱骨折[1]。脊柱骨折患者伤情一般较为严重而复杂，严重者可致残甚至丧失生命[2]。应给与及时有效的治疗及护理措施，减少并发症的发生，提高治愈率，降低致残率。针对我科近年来收治的40例脊柱骨折患者的护理体会报道如下。
1 临床资料 选择2010年至2011年我科收治的脊柱骨折40例作为观察对象。其中男35例，女5例，年龄25-60岁，平均年龄34.5岁，以青壮年居多。
2 护理
2.1 基础护理 保持室内空气新鲜，定时通风，保持室温在18～22℃，湿度50%～70%，注意保暖。患者宜卧硬板床，可卧气垫床，垫泡沫塑料垫等。加强口腔护理，口唇干裂者涂润滑油或润唇膏。
2.2 心理护理 护理人员应与病人交流，建立良好的护患关系，使病人消除顾虑，树立战胜疾病的信心。同时应加强对患者家属进行健康知识的讲解，常用物品置病人床旁易取到的地方，满足病人生活需要。
2.3 并发症的预防 患者因病情，需要长期卧床，容易发生多种并发症，如呼吸系统感染，褥疮，体温失调，便秘，泌尿系统感染，深静脉血栓形成，需加强护理。
2.2.1 肺部并发症的预防 ①注意保暖，定期指导病人作有效咳嗽及深呼吸，做好口腔护理，提高口腔的防御功能；②保持呼吸道通畅，定时变更体位，每次翻身时拍打胸背部以利排痰。遵医嘱持续或间断吸氧，以增加血氧饱和度，严格遵守无菌技术使用吸痰法吸痰；③雾化吸入每日2次，雾化液以等渗盐水为主，可酌加抗生素、地塞米松、蛋白酶等药物，达到稀释痰液、消炎的目的。④注意呼吸治疗器械的消毒和灭菌。
2.2.2 褥疮的预防 ①保持床单元清洁，干燥，松软，平整。不建议使用气垫圈等防压疮器具，可卧睡气垫床，每2h翻身一次，建立床头翻身卡。翻身时禁止拖、拉、推等粗暴动作。注意保持皮肤干燥清洁，每日晨、晚间护理清洁皮肤；②注意保护骨隆突部位，每次翻身后，用50%酒精或红花酒精按摩。可使用泡沫敷料保护；③合理进食，加强营养，增强机体抵抗力。
2.2.3 体温失调的护理 ①观察生命体征及尿量变化，作好记录。 ②高热时采取物理降温，如冰敷、冰盐水灌肠、酒精擦浴、调节室温（18～22℃）等，必要时进行药物降温，如冰敷、冰盐水灌肠、酒精擦浴、调节室温（18～22℃）等，必要时进行药物降温，如输液和使用冬眠药物。由于病人适应能力低下，应注意勿使降温过快、过低。③补充足够的液体和维持电解质平衡，以补偿高热消耗。
2.2.4 便秘的护理 ①逐渐增加食物中的纤维素含量，每天顺肠蠕动方向环状按摩腹部数次，以增加肠蠕动，促进排便。 ②指导病人定时排便，鼓励多饮水。早餐前半小时喝一杯温开水，可刺激排便。 ③遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂，必要时通便灌肠或人工挖取干硬粪块。每日定时以手指作肛门按摩，刺激括约肌的舒缩活动，有利于排便反射功能的恢复。
2.2.5 泌尿系感染的预防 ①多饮水由于患者长期卧床害怕尿多增加别人的麻烦而减少喝水量。因此护理人员应给患者和家属讲解多饮水可以增加尿量能达到冲洗尿道的作用；②清洁 每次大小便后，应清洗会阴部，强调清洗时的顺序先洗尿道口然后进行肛门擦洗，毛巾应更换，保持会阴部清洁干燥无异味；③消毒 留置导尿的患者每天应用0.5%的碘伏消毒尿道口，定时开放尿液以训练膀胱肌的收缩功能，引流袋尽量使用返逆流袋每周更换1-2次；
2.2.6 深靜脉栓塞的预防 ①我科在条件允许的情况下使用气压循环治疗仪，每日1-2次促进血液循环；②用软枕抬高双下肢10°-15°。因抬高双下肢6°可增加回流血量33%，软枕垫的位置上至膝部下至踝部。
2.4 指导功能锻炼 为防止躯干肌萎缩促进骨折愈合恢复脊柱的稳定性和柔韧性吗，防止下腰痛。应正确指导和督促患者早期进行功能锻炼。卧床数天后局部疼痛减轻时即开始背肌、腹肌的练习，以无痛的等长收缩为主，辅以四肢的主运动；第 2-3 周时疼痛基本消失可开始做背腹肌的等张练习，先做仰卧位挺胸、俯卧位抬头等动作以后加仰卧“半桥”俯卧抬腿等练习，至无痛时再加仰卧“桥”、俯卧“燕式”等练习；4-5 周后如果做卧位练习时无痛可在支架保护下起床站立行走。由站立位卧下时按相反顺序进行。骨折基本愈合后才可取坐位，仍需保持腰椎前凸，避免弯腰驼背的坐姿。 骨折愈合石膏去除后做进一步的腰背肌及腹肌练习以及腰椎柔韧性练习，胸腰椎骨折后还需终身注意各种相关动作时腰背部所持的正确姿势。
3 讨论
脊柱骨折患者通常病情变化快，病情危重。护理人员收治抢救病人时应及时，专业，准确，要求有较强的责任心，细心观察病情变化，同时应了解患者及家属的心理状态，加强沟通，使其自觉配合医护人员的治疗及护理工作，以提高护理质量，减少并发症的发生，降低致残率，促进康复。
参考文献：
[1] 熊云新，外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：137-138.
