icu建设标准（共7篇）
第一篇.ICU病房
重症监护病房，收治内科、外科等各科病人中患有呼吸、循环、代谢及其他全身功能衰竭的病人，并对他们集中进行强有力的呼吸、循环、代谢及其他功能的全身管理。
1、利用现代社会，高科技成果，在人文主义思想框架下，建立高效、快捷的医疗系统，从而带动医院重症监护室的发展。
2、借用人体工学、心理学、社会学等相关边缘科学的研究成果，拓宽“以人为本”的设计外延，系统地建立医院设计中有关人性化设计的理论有手法。
3、借用后现代化建筑的有关理论，重新诠释“以人为本”，将“以人为本”的设计由具家实在的现实过渡到“雅俗文化”交融的深层次的隐喻与关联，真正使“以人为本”的设计进入到艺术的境界。经人以美的享受。
4、“以人为本”ICU病房设计应以人们的心理活动与依据，以生理特征为基础，以行为活动为指南，以人们对医院需求的各个方面进行了解，真正实现“宾至如归”的感觉。
ICU是英文Intensive Care Unit的缩写，意为重症加强护理病房。重症医学监护是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。中小医院是一个病房，大医院是一个特别科室，把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳
保障，以期得到良好的救治效果。
ICU在世界上有30多年的历史了，现已成为医院中危重病人的抢救中心。ICU的监护水平如何，设备是否先进，已成为衡量一个医院水平的重要标志。我国的ICU起步较晚，开始于80年代初期，目前国内设有ICU的医院还不普遍，但已受到了重视，估计发展很快。ICU又分综合ICU的专科ICU(如烧伤ICU、心血管外科ICU、新生儿ICU等)。CCU是专科ICU中的一种，第一个C是冠心病
Coronary heart disease的缩写，是专门对重症冠心病而设的。
ICU设有中心监护站，直接观察所有监护的病床。每个病床占面积较宽，床位间用玻璃或布帘相隔。ICU主要收治对象是：①严重创伤、大手术后及必须对生命指标进行连续严密监测和支持者；②需要心肺复苏者；③某个脏器(包括心、脑、肺、肝、肾)功能衰竭或多脏器衰竭者；④重症休克、败血症及中毒病人；⑤脏器移植前后需监护和加强治疗者。病情好转后，又转回普通病房。
ICU的设备必须配有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开所需急救器材。在条件较好的医院，还配有血气分析仪、微型电子计算机、脑电图机、B超机、床旁X线机、血液透析器、动脉内气囊反搏器、血尿常规分析仪、血液生化分析仪等。由于ICU是在现化医疗装备下对病情相当危重的患者进行监护治疗，因此，在ICU里
2010-04-14王永兴
工作的人员，必须具备厚实的医学基础理论知识，有较丰富的临床经验，应变能力强，并能掌握复杂仪器的操作。
ICU能使重危病人得到早期而又准确的诊断，紧急而又恰当的处理。
第二篇.ICU病房建设标准
（一）ICU应该有特殊的地理位置，设置于方便患者转运、检查和治疗的区域并考虑以下因素：接近主要服务对象病区、手术室、影像学科、化验室和血库等，在横向无法实现“接近”时，应该考虑楼上楼下的纵向“接近”。
（二）ICU开放式病床每床的占地面积为15~18M2；每个ICU最少配备一个单间病房，面积为18~25M2。每个ICU中的正压和负压隔离病房的设立，可以根据患者专科来源和卫生行政部门的要求决定，通常配备负压隔离病房1~2间。鼓励在人力资源充足的条件下，多设计单间或分隔式病房。
（三）ICU的基本辅助用房包括医师办公室、主任办公室、工作人员休息室、中央工作站、治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污废物处理室、值班室、盥洗室等。有条件的ICU可配置其他辅助用房，包括示教室、家属接待室、实验室、营养准备室等。辅助用房面积与房面积之比应达到1.5：1以上。
（四）ICU的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的互相干扰并有利于感染的控制。
（五）ICU应具备良好的通风、采光条件，有条件者最好装配气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内的温度和湿度。医疗区域内的温度应维持在（24±1.5）℃左右。每个单间的空气调节系统应该独立控制。安装足够的感应式洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。
（六）ICU要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，最好通过不同的进出通道实现，以最大限度减少各种干扰和交叉感染。
（七）ICU病房建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的总原则。
（八）ICU的设计要求应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。
（九）除了患者的呼叫信号、监护仪器的报警声外，电话铃声、打印机等仪器发出的声音等均属于ICU的噪音。在不影响正常工作的情况下，这些声音应尽可能减少到最小的水平。根据国际噪音协会的建议，ICU白天的噪音最好不要超过45分贝(A)，傍晚40分贝(A)，夜晚20分贝(A)。地面覆盖物、墙壁和天花板应该尽量采用高吸音的建筑材料。
（十）ICU应建立完善的通讯系统、网络与临床信息管理系统、广播系统。
【ICU必配设备】
（一）每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能
2010-04-14王永兴
支持。每张监护病床装配电源插座12个以上，氧气接口2个以上，压缩空气接口2个和负压吸引接口2个以上。医疗用电和生活照明用电线路分开。每个ICU床位的电源应该是独立的反馈电路供应。ICU最好有备用的不间断电力系统（UPS）和漏电保护装置；最好每个电路插座都在主面板上有独立的电路短路器。
（二）应配备适合ICU使用的病床，配备防褥疮床垫。
（三）每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。为便于安全转运患者，每个ICU单元至少配备便携式监护仪1台。
（四）三级医院的ICU应该每床配备1台呼吸机，二级医院的ICU可根据实际需要配备适当数量的呼吸机。每床配备简易呼吸器（复苏呼吸气囊）。为便于安全转运患者，每个ICU单元至少应有便携式呼吸机1台。
（五）输液泵和微量注射泵每床均应配备，其中微量注射泵每床2套以上。另配备一定数量的肠内营养输注泵。
（六）其他设备：心电图机、血气分析仪、除颤仪、血液净化仪、连续性血流动力学与氧代谢监测设备、心肺复苏抢救装备车（车上备有喉镜、气管导管、各种接头、急救药品以及其他抢救用具等）、体外起搏器、纤维支气管镜、电子升降温设备等。
（七）医院或ICU必须有足够的设备，随时为ICU提供床旁B超、X光、生化和细菌学等检查。
【ICU选配设备】
除上述必配设备外，有条件者，视需要可选配以下设备：
（一）简易生化仪和乳酸分析仪。
（二）闭路电视探视系统，每床一个成像探头。
（三）脑电双频指数监护仪（BIS）。
（四）输液加温设备。
（五）胃粘膜二氧化碳张力与pHi测定仪。
（六）呼气末二氧化碳、代谢等监测设备。
阅读指南
对ICU不太了解, 或者还在建ICU与不建ICU之间徘徊者, 请选择“入门篇”;已进入实际操作阶段, 请选择“实用篇”、“设备篇”;
一、建设高标准无性系茶园势在必行
1.建设无性系茶园所栽茶苗在遗传上属“纯系”，其内在基因相同、外观性状高度整齐一致
高标准建设的无性系茶园，不仅叶芽整齐、产量高、纯度好、品质佳、便于采摘，而且采茶轮次明显，利于管理和病虫防治。而这些对提高鲜叶产量、品质，保证加工后干茶质量，降低农残污染，保障产品质量，都是必不可少、至关重要的。
使用茶籽点播的有性茶园，茶苗在遗传上属于“群体混合种”，由于其内在基因不同，因而外观性状存在一定差异，这是有性茶园芽头早晚不齐、大小不一、轮次不清、采摘较慢且产量偏低的根本原因。这些问题不仅困扰和影响到有性茶园加工干茶的质量，同时还给茶园病虫绿色防控带来一定困难，进而影响到茶叶的出口销售。
2.无性系茶园整齐度高，修剪、采茶等管理便于机械化作业
高标准建设的无性系茶园，采用机械化采茶不仅对提高工效、降低成本，增强市场竞争能力具有重要意义，同时对开展夏秋茶利用，提高茶园鲜叶产量与效益也有重要作用。
茶籽点播的有性茶园受整齐度限制，在使用机械作业上，特别是在机械化采茶上，与无性系茶园相比存在较大劣势。
3.无性系茶苗生长快，成园、开采早，茶农见收快
无性系茶园一般选择在立地条件好的水田建园，水肥充足、管护好的高标准无性系茶园完全可实现三年基本成园并开采，比同等条件下茶籽点播的有性茶园要早一年。
如果在立地条件较差的瘠薄坡地点播茶籽，则受干旱等灾害性气候影响，加之管护不到位，有的多年仍不能成园开采，甚至前建后荒。
无性系茶园能够早成园、早开采、早见收，对调动茶农管护积极性，进而抓好茶园管理有重要意义。
4.无性系茶园产值、效益明显提高
由于无性系茶园投产快、产量高、品质好，加之鲜叶利用率高、采摘管护成本低，丰产期亩产值可达2万元以上。在麻家渡镇双堰村已建成的30余亩无性系茶园，目前亩产值一般都在5000元以上，最高亩产值超过1万元。而茶籽点播的大面积有性茶园，平均亩产值仅为1000～2000元。
二、建设高标准无性系茶园技术已经成熟
认真调查总结近年来竹山无性系茶叶建园成功经验与失败教训后，我们发现，影响茶苗成活率的主要原因有以下几点：
1.无性系茶苗自身制约
无性系茶苗虽性状优良，但一些茶苗繁育基地为降低成本、提高出圃率，多采取高密度苗床扦插法育苗。此法培育的茶苗，虽地上“看相”很好，但根系却不发达，根冠比小，起苗后根部带土少，且大把捆扎、远距离调运时，途中容易出现高温烧苗。很多农户在栽植茶苗时没有注意挑选，茶苗移栽后又不愿对地上部分及时进行修剪，结果使茶苗上大下小、头重脚轻，遇高温干旱时根系吸水量跟不上叶片蒸发量，茶苗水分供不应求，最终干枯死亡。如果茶苗运达后内部温度明显偏高，则栽植成活率更低。
2.山区自然灾害发生频繁
竹山县所处的秦巴山区，属典型的半干旱地区，以旱为主的自然灾害发生频繁。很多茶苗都是因为栽植前后遭遇持续干旱，栽时土壤墒情不足或栽后没有及时抗旱，导致茶苗因旱死亡。秋栽茶苗（特别是刚从大棚内移出的小苗）抗寒能力较差，冬季遇低温冻害也容易造成死苗。另外，阴雨、洪涝会导致起沟不深、排水不畅的茶园土壤渍水或茶苗根系掩埋过深，根系无法呼吸，也是无性系茶苗死亡的重要原因。
3.茶园选址不太适宜
茶树忌高温强光，茶苗移栽成活期间更是需要适宜的温度、稍弱的光照和较高的空气湿度。竹山县海拔400米以下的低山地区虽交通便利，但夏季温度高、光照强，常年空气湿度偏低，干旱发生几率很大，对茶苗的成活和茶树生长极为不利;海拔600米以上的高山地区虽比较偏远，但温度低、降雨多、蒸发量小，常年云雾多、空气湿度高，旱灾发生几率小、程度轻，对茶苗的成活和茶树生长较为有利。这也是近年来在低山建园失败较多，但在高山建园却较为成功的主要原因。
4.技术措施难以到位
无性系茶园建设选址、整地、施肥、调苗、栽植和管护，每个环节都有严格的技术要求，必须环环相扣才能保证建园成功，任何一个环节出现问题，都会使茶苗成活受到严重影响甚至前功尽弃。但目前受体制、机制限制，农民千家万户参与建园，主体太多、素质偏低，规模太小、效益有限，很难引起农户足够重视，进而全心全意地将各项技术都落实到位。更有农户因为是“要我建园”而不是“我要建园”的心态，栽前不注重整地，栽时不按要求操作，栽后重套种作物轻茶苗管护，茶苗栽植成活率明显偏低，有的即使成活也因过度套种导致茶苗最终死亡。实践证明：再好的技术，如果没有好的体制、机制做保障就难以发挥作用。因此，解决无性系茶园建设的体制、机制问题，比解决技术问题更为重要。
近年来，随着茶叶育苗技术的进步与发展，利用塑料穴盘等容器在基质内扦插育苗已逐渐成为主流。与过去的地插苗相比，穴盘苗有效地解决了无性系茶苗“根冠比小”这一突出问题，不仅茶苗素质有了明显提升，同时茶苗还可在根系不受损伤的情况下携带基质移栽，这就使茶苗移栽成活率大大提高。采用穴盘苗建设无性系茶园，只要茶园选址得当，方案科学合理，茶苗新鲜健壮，严把技术环节，抓好栽后管理，完全可实现“一栽全苗、一建成园”。
三、建设高标准无性系茶园必须落实的关键技术
1.选择适宜茶树品种，严防茶苗出现混杂
适宜的品种和纯正的茶苗，是保证建成的无性系茶园整齐一致、高产高效的基础。近年来，无性系茶苗远距离采购、大运大调、反复补苗，导致品种不适、混杂等问题比较突出，使无性系失去建园价值，必须引起高度重视。
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首先，要通过试验选择3～5个最适宜当地环境、符合当地制作要求且移栽成活率高的无性系茶树良种，并搞好品种间搭配。具体到竹山县，要着重抓好本地优良茶种“黑大叶”的选育与繁殖，充分彰显地方优势与特色。
其次，在茶叶采穗、剪穗、扦插、繁殖、起苗、调运、发苗、栽植和补苗整个过程中，都要按照要求认真做好标记，严把茶苗采购关，严防因混插、混栽等原因造成品种混杂，确保移栽后的茶树生长整齐、性状一致。
2.以高山水田为主，突出重点、科学规划
无性系茶园要实现优质高产，选择的建园场所必须适宜名优茶生长。在旱灾发生频繁的山区建设无性系茶园，除要求海拔坡向适宜、面积相对集中、土层较为深厚、土质疏松肥沃、土壤略偏酸性和环境未受污染外，还要求靠近水源、有抗旱灌溉条件、土地相对平整、能够实现机采。之所以如此，是因为高山水田受积温偏低限制，每年只能种植一季水稻，而且产量低而不稳，稻米品质较差，产品缺乏市场竞争力。改为无性系茶园后，由于高山适宜种茶，加之在水田建设的无性系茶园受旱灾影响较小，同时方便管理和机械化操作，因而可扬长避短，茶叶产量和种植效益都会大大提高。但不宜种茶的低洼田、烂泥田、砂石田，不能“一刀切”地改建为无性系茶园。建园场所选定后，要立足长远、科学规划，围绕高效便捷、生态环保，设计好种植区、机耕路、绿化带、作业道以及灌排系统等，为将来的机械化作业打好基础。
3.抽槽换土，施肥垄作，提高整地质量
提高整地质量，是建设高标准无性系茶园的关键，不仅影响到茶苗的移栽成活率，还决定了茶园的未来产量和效益，因此必须坚持。今后在水田建设无性系茶园，要做到以下六点。
一要坚持早起旱。最迟在头年春季开沟起旱，改种玉米、大豆等旱地作物，使土壤由僵硬板结的“水田土”变为疏松透气的“旱地土”。
二要坚持起深沟。最好根据当地地下水位情况，统一放线，使用机械深挖“三沟”，要求沟深80～100厘米、宽60厘米以上，确保沟沟畅通、雨住田干、排水流畅，防止因排水不畅、土壤过湿、长期渍水导致茶苗大量死亡。
三要坚持抽槽换土。秋季作物收获后，最好用机械抽槽，保证槽宽80厘米、深60厘米，要通过抽槽换土打破板结的“犁底层”，彻底疏松、改良土壤，促进茶树根系下扎，形成庞大根群，扩大吸收范围，增强抗逆能力，防止茶园早衰。
四要坚持施足底肥。要多施能够提高茶叶产量和品质的饼肥、畜禽粪便、土杂肥、生物有机肥以及秸秆、圈肥等，将有机肥与无机肥配合使用，结合回填表层熟土将肥料分层均匀施入槽中，为茶园长期优质高产打下坚实的物质基础。
五要坚持高垄种植。施肥回填后随即用底层生土在茶槽上起垄，垄高要求达到25厘米以上，一方面加厚活土层，一方面防止茶苗渍水。秋季起垄可使生土通过冬季冻融交替充分熟化，同时还可使茶槽内部肥料腐熟，土壤通过雨水沉降落实。
六要坚持高质量整地。春季茶苗移栽前修整茶垄，将土垡敲碎，垄面整平，同时拣出石块、草根等杂物，为覆盖地膜、移栽茶苗创造良好的土壤环境。
4.立足防旱抗旱，实施地膜覆盖
在鄂西北山区建设无性系茶园，绝大部分茶苗都是因旱而死，或因旱生长缓慢，因此要将防旱放在首位。地膜覆盖不仅利于抗旱、便于保湿，而且能够增温保肥、平衡墒情、抑制杂草、防寒防冻，是提高茶苗成活率、促进早期生长的有效措施。为便于抗旱和蓄水纳墒，最好在垄面开浅槽，采取“V”字型盖膜，茶苗定植于凹槽内。如果采取双行栽植，则垄面整成“龟背型”，盖膜后茶苗紧贴地膜两侧移栽。
5.选用穴盘茶苗，确保运输安全
穴盘茶苗是茶叶育苗技术的一大进步，与过去采用地插苗相比，虽然其成本较高，但可大大提高移栽成活率，因而可少栽苗、少补苗。最好能就近育苗，就近栽植，这样的茶苗对当地气候、环境适应性好，茶苗调运损伤小，栽后成活率高。如果从外地长途调苗，最好选用口径稍大的穴盘苗，在茶苗高10～15厘米、根系刚刚将基质“团紧”时（手提茶苗能够连同基质拔起），使用专用纸箱带穴盘运输，这样虽然成本稍高，但可保证茶苗长途调运安全，移栽成活率高。
6.坚持春季栽苗，严把移栽质量
茶苗既可春栽也可秋栽，具体移栽时间应根据当地气候条件（特别是降雨情况）确定。在竹山县经过多年试验，最好春季移栽，这样既便于精细整地、熟化土壤，提高移栽进度与质量，同时还能有效避开冬季低温，降低防寒投入和茶苗受冻风险。特别是采用穴盘苗，由于其苗小、耐寒性差，更需坚持春季栽苗。移栽茶苗一要保证土墒充足，若遇干旱要提前抗旱浇水;二要精细挑选，剔除杂苗、弱小苗，确保茶苗整齐一致;三要合理密植，双行栽植带宽可放至2米，单行栽植带宽放至1.5米，亩栽苗2000穴（每穴1～2株）左右，这样便于行间机械化操作与早期套种，改善茶园通风透光条件，减轻茶园病害，切不可因害怕缺苗、求早封行盲目加大栽植密度，导致建园成本提高、茶园封行后很快早衰;四要浇足定根水，使土壤与根系结合紧密，并将地膜破口处用碎土封严;五要防止栽植过深，掩埋过深会导致茶苗根部缺氧，即使早期“假活”，后期仍会死亡。茶苗移栽前用恩益碧或生根素、生根粉处理（加入黄泥浆中蘸根），可明显提高成活率。
7.注重后期管理，确保早活快长
茶苗栽后管护不及时、不到位，甚至只栽不管，是一些无性系茶园建设失败的重要原因。三分栽、七分管，要使茶苗栽后早成活、多成活、快生长，必须抓好栽后管理。一要注意浇水，特别是茶苗成活前要视天气情况经常浇水或喷水，使土壤与空气保持较高的湿度;二要科学套种，茶苗栽植后1～2年，春季应在茶树行间套种单行玉米、高粱、向日葵等高秆作物为茶苗夏季遮挡阳光，不能套种影响茶园通风透光的大豆、花生等矮秆作物，秋季可套种蚕豆、豌豆、萝卜等，但要严格控制密度，以对茶苗成活生长有利为准;三要看苗追肥，早期可10～15天喷施1次叶面肥，茶苗成活后可结合抗旱或中耕除草少量、多次根际施肥，促茶苗快速生长，及早封行成园;四要适时定型修剪，促进茶树尽早形成茶棚面;五要注意除草，初栽茶苗行间少量杂草可适当保留，为茶苗提供遮阴，但若杂草过多过旺，茶苗附近的杂草要用手拔除，防止锄草时伤及茶苗根系;六要抓好病虫害防治，确保茶树生长健壮。
四、建设高标准无性系茶园的几项保障措施
1.坚持试验示范在前
在无性系茶园建设上不能因循守旧、固步自封，但也不能贪大求快、急躁冒进。要坚持提前谋划，突出重点，把握发展节奏，提高建园质量，扎实稳步推进。要通过提前试验示范选定适宜优良品种，积累种植经验，改进完善技术，要通过成功的典型与实实在在的效益引起领导重视、引导农户种植，使无性系茶园建设者的心态由“要我建”转为“我要建”，只有真正调动种植主体的积极性、主动性并全身心地投入，才能真正将无性系茶园建好。
2.坚持适度规模经营
建设无性系茶园，农户经营规模过小时效益有限，难以引起足够重视，无法将栽植、管护措施落实到位;但经营规模过大，依靠大量请工又难以保证栽植、管护质量，难以控制经营成本。因此在无性系茶园建设上，要坚持土地流转，适度规模经营，走专业化发展道路。每个农户的经营规模要因人制宜，根据自身的经济条件和经营能力确定。要通过规模经营，改变茶农素质偏低现状，着力提高经营主体的科技文化素质，进而提高经营管理水平，提高机械化水平与劳动效率，降低成本、提高效益。
3.坚持社会化服务
在抓好部门服务同时，要积极引导支持社会力量，针对无性系茶叶育苗、整地、建园、修剪、采摘、加工和病虫防治等关键环节成立专业化的服务公司，将专业的工作交给专业队伍完成，为无性系茶园建设管理提供全面、系统的社会化服务，同时抓好经营主体的科技培训与素质提升工作，尽量让经营者省心、省力。要积极探索机械化施工、工程化建园、专业化栽植管理模式，实施专班建园，待茶园进入投产期，经评估验收后再流转给种茶大户管理，提高无性系茶园建设的施工效率与管理水平，确保建一块、成一块。
4.坚持以奖代补
建设无性系茶园前期需要的茶苗、地膜等，要改目前的政府事前投入为事后奖补，奖补标准按照茶苗的成活率和建园质量合理确定，对建园成活率偏低、质量不达标的不予补贴，以此增强建园主体的责任心，杜绝各地争抢项目、盲目建园、重建轻管、浪费财力现象发生，提高建园的质量与水平。
作者简介：熊飞，高级农艺师，主要从事农作物新品种、新技术的试验、研究、示范、推广及农业规划起草、农民科技教育培训等工作。
第一部分 ICU收治病种范围
ICU的病人来源一般可分为四个方面：（1）急性可逆性疾病。对于这类病人，ICU可以明确有效地降低死亡率，疗效肯定。（2）高危病人。这类病人以患有潜在危险的基础疾病但又因其他原因需要进行创伤性治疗的病人为代表。ICU可以有效地预防和治疗并发症，减少医疗费用。（3）慢性疾病的急性加重期病人。ICU可以帮助这类病人度过急性期，以期望病人回到原来慢性疾病状态。对于这类病人，ICU有较好的效果。（4）急慢性疾病出现不可逆性恶化，如大出血但无法有效止血、恶性肿瘤病人的临终状态等等，ICU无法给予这类病人有效的帮助，故他们不是ICU的收治对象。
以下病种门急诊在通知ICU科医生后可以直接收入ICU科。ICU收治病种的范围主要有：
一、心跳呼吸骤停复苏成功后
二、各种类型休克
三、急性呼吸衰竭
四、慢性呼吸功能不全急性发作
五、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）
六、重症哮喘
七、急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞）
八、急性心功能衰竭
九、严重心律失常
十、高血压危象
十一、急性肾功能不全或肾衰
十二、重症胰腺炎
十三、大出血
十四、严重创伤、多发伤无急诊手术指征
十五、急性神经系统损伤
十六、急性重症肌无力
十七、重症感染、脓毒症
十八、弥散性血管内凝血
十九、严重水电解质紊乱，酸碱平衡失调
二十、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷
吉林医药学院附属医院ICU科
二十一、急性物理、化学、生物因素等致伤性因素所致的损伤 二
十二、全身炎症反应综合征，多脏器功能不全或衰竭 二
十三、原因不明的急性昏迷、晕厥、抽搐等 二
十四、其他急性因素或突发事件引起的生命体征不稳定患者 ICU各病种收入及转出指征：
一、心跳呼吸骤停复苏成功后 收入指征：
不明原因或急性因素导致心跳呼吸骤停经心肺复苏抢救成功后，均应收入ICU继续进行监护与治疗（不包括病程晚期的心脏停博及暂不能搬动者）。
转出指征：
生命体征基本平稳，不再需要对呼吸、循环等各项参数进行严密监测，也不需要进行机械通气治疗。
二、各种类型休克 收入指征：
具备下列情况之一者：
（一）有下列休克的基本临床表现
收缩压＜10.7Kpa(80mmHg)，或原收缩压降低4 Kpa(30mmHg)以上，并伴有下列二项：
1、意识障碍；
2、皮肤湿冷；
3、尿量减少，24小时尿量＜400ml或＜17ml/h；
4、代谢性酸中毒。
（二）各类型休克（低容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等），经扩容及初步病因治疗后，生命体征仍不平稳者。
转出指征：
休克纠正，无继发性损伤存在，病情基本控制。
三、急性呼吸衰竭 收入指征：
具有下列情况之一者：
（一）有引起急性缺氧和/CO2潴留的病因存在并以下之一： 1.一般鼻导管吸氧不能纠正低氧
2.引起呼吸衰竭的病因不能立即纠正而需要一段时间或进一步治疗
3.引起其它系统功能障碍或代谢紊乱
吉林医药学院附属医院ICU科
4.有进一步加重的可能
（二）需要基本呼吸监测和支持治疗及更高级的呼吸支持治疗 转出指征：
呼吸困难、紫绀完全缓解，病因得到明显纠正或治愈，血气分析大致正常，不吸氧情况下可能满足机体基本需要，不再需要机械通气治疗。
四、慢性呼吸功能不全急性发作 收入指征：
（一）多次住院，经呼吸支持治疗呼吸功能明显改善伴 1.此次呼吸功能不全较前有加重的趋势 2.一般鼻导管吸氧不能纠正低氧
3.引起急性发作的病因不能立即纠正而需要一段时间或进一步治疗
4.引起其它系统功能障碍或代谢紊乱 5.有进一步加重的需要高级呼吸支持可能
（二）需要基本呼吸监测和支持治疗及更高级的呼吸支持治疗 转出指征：
呼吸衰竭得到明显改善，呼吸困难、紫绀完全缓解，病因得到明显纠正或治愈，血气分析大致正常，不再需要机械通气治疗。
五、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）收入指征：
具有下列情况之一者：
（一）存在引起ALI/ARDS急性因素；
（二）临床有明显呼吸困难或紫绀的急性发作；
（三）血气分析有下列任何一项异常者：
1、PH值＜7.30；
2、PaO2＜8Kpa（60mmHg）；
3、PaCO2＞6.66 Kpa（50mmHg）；
4、SpO2＜90%；
（四）慢性呼吸功能失代偿，需要开放气道机械通气者。转出指征：
呼吸困难、紫绀完全缓解，血气分析大致正常，不再需要机械通气治疗。
六、重症哮喘 转入指征：
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哮喘持续发作导致二氧化碳潴留和低氧血症，PaO2＜8Kpa（60mmHg），PaCO2＞6.66Kpa(50mmHg)。
转出指征：
二氧化碳潴留和低氧血症纠正，稳定24小时。
七、急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞）收入指征：
具有下列情况之一者：
（一）临床诊断为不稳定型心绞痛；
（二）可疑急性心肌梗塞（心绞痛持续并伴有急性心梗早期心电图变化）；
（三）确诊为急性心肌梗塞。转出指征：
（一）不稳定型心绞痛症状缓解，心电图稳定，心肌酶正常；
（二）急性心肌梗塞症状明显改善，无心功能不全及心律失常并发症，不再需要心脏及血流动力学监测。
八、急性心功能不全或衰竭 收入指征：
具有下列情况之一者：
（一）急性左心功能不全；
（二）急性左心功能衰竭肺水肿；
（三）心源性休克；
（四）急性心包填塞（心脏压塞）。转出指征：
左心功能不全、心源性休克、心包填塞等症状得到控制，不再需要进行心脏血流动力学监测。
九、严重心律失常 收入指征：
临床上有症状或并伴有严重血流动力学改变的快速心律失常或慢性心律失常。对频发室性或房性早搏是否收入ICU，应请示主治医师以上医师（含主治医师）决定。
转出指征：
心律失常基本控制。
十、高血压危象 收入指征：
收缩压＞24Kpa(180 mmHg），舒张压＞14.7 Kpa(110 mmHg)，剧烈
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头痛和/或伴恶心、呕吐。
转出指征：
血压控制正常或收缩压＜18.7Kpa（140mmHg），舒张压＜12Kpa（90mmHg），症状消失。
十一、急性肾功能不全或肾衰 收入指征：
有明确急性肾功能不全之病因，并有下列临床表现之一者：
（一）尿量：24h尿量＜400 ml（＜17ml/h）或无尿；
（二）血清钾＞6.0mmol/L及心电图出现T波高尖等高血钾表现；
（三）血肌酐、尿素氮急剧增高。转出指征：
（一）尿量增多，血钾、尿素氮、肌酐等有关实验室指标逐日下降或趋于正常，高血钾所致严重心律失常基本控制。
（二）经监护治疗而病情发展需长期透析治疗。
十二、重症胰腺炎 收入指征：
同时具备下列两条者：
（一）有暴饮暴食、腹部外伤或胆道系统疾病史；
（二）临床诊断符合急性胰腺炎；
（三）伴有以下一条表现者：
1、有剧烈和弥漫的腹痛或休克表现；
2、高热、腹胀，全身中毒症状明显；
3、腹腔穿刺液为血性液体或酱油色液体，穿刺液淀粉酶升高；
4、升高的血淀粉酶突然下降，血糖升高，血清钙磷浓度下降；
5、B超提示胰周渗出、胸腔积液，腹腔积液、肠腔积液积气；
6、CT提示胰腺肿大、边界模糊，胰腺实质密度不均匀；
7、急性器官功能不全或衰竭。转出指征：
胰腺炎症控制，坏死感染组织吸收、局限，器官功能恢复，生命体征稳定。
十三、大出血 收入指征：
具有下列情况之一者：
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（一）出血性疾病引起的严重急性出血并发症：如消化道、呼吸道、泌尿道或颅内出血等；
（二）上消化道出血：突发大量呕血，或出现低血压，收缩压＜10.7 Kpa（90mmHg），面色苍白、皮肤湿冷等休克表现者；
（三）咯血引起突发窒息或呼吸困难、紫绀等危重症状；
（四）产科出血合并失血性休克，经抢救生命体征未平稳，或出血原因未完全控制者；
（五）各部位创伤后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，肾挫裂伤，血胸等。
转出指征：
出血基本控制，经观察24—72小时，生命体征稳定，无严重早期并发症。
十四、严重创伤、多发伤无急诊手术指征 收入指征：
严重创伤、多发伤，伤后24小时内出现下列情况之一者：
（一）严重创伤合并创伤性休克，收缩压＜10.7 Kpa（80mmHg）；
（二）有窒息史，呼吸异常，需开放气道或行机械通气治疗；
（三）有心脏骤停者；
（四）格拉斯哥昏迷评分（GCS）＜8分，有瞳孔散大，或仍表现为意识障碍者；
（五）多发伤，伤情危重者。转出指征：
生命体征平稳，观察24--72小时，无严重早期并发症。
附：多发伤诊断标准：
受伤部位 颅脑损伤 颌面损伤 胸部外伤 腹部损伤 骨盆骨折 上肢 下肢 软组织损伤
伤 情
颅内血肿，脑挫裂伤及颅底骨折 开放性骨折伴有大量出血
气胸、血胸、连枷胸、膈疝、心或纵膈气肿（无论有否肋骨骨折）腹腔内脏器损伤 伴有后腹膜血肿而致休克 肩胛骨或长骨骨折 长骨骨折
伴有广泛的挫伤或撕裂伤
注：表中2项或者2项以上合并存在，即为多发性损伤；但仅有上肢损伤合并下肢损伤而无休克表现者，不能作为多发性损伤。
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十五、急性神经系统损伤 收入指征：
具有下列情况之一者：
（一）有引起急性脑功能障碍的病因且伴有
1、不同程度的意识障碍
2、意识状态逐渐加重
3、颅内感染，颅内压增高
（二）暂不够手术指征的脑血管病变有可能进一步发展者
（三）有可能突然加重的脑血管病变或畸形
（四）需要监测生命体征及影响呼吸循环中枢的急性损伤 转出指征：
生命体征基本平稳，引起急性脑功能损伤的病因得到控制或消失，无需呼吸支持。
十六、急性重症肌无力 收入指征：
具有下列情况之一者：
1、病情加重，累及呼吸肌，引起呼吸肌无力或麻痹而致呼吸困难时；
2、出现肌无力危象、胆碱能危象等需基本或高级呼吸支持（气管插管、气管切开，无创或有创机械通气）等；
转出指征：
呼吸肌无力得到缓解，呼吸困难明显改善，无需呼吸肌辅助通气后24－72小时仍平稳者。
十七、重症感染、脓毒症 收入指征：
具有下列情况之一者：
（一）具有明显的感染中毒症状，如发热、心率增快、血常规改变等；
（二）伴有以下征象之一者：
1、感染灶累及某一器官；
2、血容量不足或休克；
3、血培养致病微生物阳性；
4、出现器官功能障碍或MODS/MOF。转出指征：
感染控制，全身中毒征象消失，微生物培养阴性；器官功能恢复，吉林医药学院附属医院ICU科
生命体征稳定。
十八、弥散性血管内凝血 收入指征：
具有引起DIC的病因且具备下列情况之一者：
（一）出现程度不同的出血，如紫癜、血泡、皮下血肿、采血部位出血、手术创面出血、外伤性出血和内脏出血等。
（二）临床上出现两种或两种以上脏器功能障碍的不同症状，如呼吸困难、少尿、无尿、恶心、呕吐、腹部或背部疼痛、发热、黄疽、低血压、意识障碍(严重者发生昏迷)及各种精神神经症状。
（三）血小板低于10万／mm3。
（四）凝血酶原时间测定延长3秒以上。
（五）纤维蛋白原低于150mg/dl。
（六）3P试验（＋），血清FDP值>20μg/dl。
（七）其它提示有可能为DIC的实验室检查。转出指征：
原发病得到有效控制或消除，出血倾向得到明显缓解，凝血功能恢复正常，血小板、3P实验、FDP等相关实验室检查恢得正常。
十九、严重水电解质紊乱，酸碱平衡失调
各科室危重病出现严重电解质紊乱，如高血钾、低钾、高钠、低钠等，并伴有相应临床表现者。
（一）高钾血症 收入指征：
血清钾＞6.0mmol/L,有ECG变化，如窦房或窦室阻滞、T波高尖、QRS波增宽、室性纤颤，心博骤停。
转出指征：
血清钾＜5.5mmol/L，ECG上述变化消失。
（二）低钾血症 收入指征：
血清钾＜2.5mmol/L（周期性麻痹除外）,同时伴有ECG变化，如T波增宽、低平倒臵、出现U波及Q---T间期延长，伴室性心律失常。
转出指征：
血清钾恢复正常，ECG变化好转，室性心律失常控制。
（三）高钠血症 收入指征：
血清钠＞145mmol/L，伴烦躁、谵妄或昏迷。
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转出指征：
血清钠接近正常，上述症状改善或消失。
（四）低钠血症 收入指征：
血清钠＜130mmol/L，伴意识障碍，如淡漠、嗜睡、昏迷。转出指征：
血清钠接近正常，意识障碍改善。
（五）其他
低镁血症、高镁血症、低钙血症、高钙血症，均系肝、肾、内分泌、肿瘤、胰腺疾病等部分征象，出入ICU指征应根据原发病决定。
（六）酸碱失衡 收入指征：
双重性酸碱失衡、三重性酸碱失衡或需用机械通气者。转出指征：
双重性或三重性酸碱失衡经治疗后转为单一性酸碱失衡（观察24—36小时）或不再需要机械通气。
二十、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷 收入指征：
存在糖尿病依据，高血糖（＞15mmol/L）,存在血容量不足征象或伴有休克。代谢性酸中毒，尿酮体阳性；意识改变，高钠高氯血症。
转出指征：
血糖控制正常，意识恢复，水电、酸碱失衡恢复正常，生命体征稳定。
二十一、急性物理、化学、生物因素等致伤性因素所致的损伤
（一）急性中毒 收入指征：
有毒物接触史，出现下列各系统症状体征之一：
（一）神经系统：昏迷；谵妄；惊厥；瘫痪；
（二）呼吸系统：呼吸机麻痹或瘫痪需用机械通气者，急性肺水肿；急性呼吸衰竭；
（三）循环系统：各种严重心律失常；心跳骤停；休克，心肌损伤；
（四）泌尿系统：急性肾功能衰竭；少尿甚至无尿；
（五）血液系统：严重溶血性贫血；急性粒细胞缺乏；严重出血。转出指征：
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症状体征明显好转，生命体征基本稳定，重要脏器的各种严重并发症基本得到控制。
（二）溺水 收入指征：
具有下列情况之一者：
1、凡出现意识障碍、心跳呼吸骤停；
2、需要开放气道机械通气；
3、循环衰竭、严重心律失常；
4、因脑缺氧、脑水肿、出现抽搐。转出指征：
意识恢复，机械通气撤除，血压稳定，严重心律失常消失，观察24—48小时。
（三）中暑 收入指征：
重度中暑，伴意识障碍、抽搐、休克、少尿、DIC、心衰任何一项者。
转出指征：
体温降至38℃以下，临床症状基本控制。
（四）电击（含雷击伤）收入指征：
具有下列情况之一者：
1、电击伤后出现心跳、呼吸骤停；
2、电击伤后出现严重心律失常；
3、需在ICU内观察防治各种并发症。转出指征：
意识恢复，严重心律失常消失，观察24—48小时。
（五）其它因素引起的急性损伤 收入指征：
具有下列情况之一者：
1、出现心跳、呼吸骤停；
2、出现严重心律失常；
3、需在ICU内观察防治各种并发症。转出指征：
生命体征平稳，意识恢复，严重心律失常消失，无近期可预见的危及生命的并发症发生可能，观察24—48小时。
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二十二、全身炎症反应综合征，多脏器功能不全或衰竭 收入指征：
具有下列情况之一者：
（一）存在引起MODS/MOF的急性病理因素，生命体征不稳定；
（二）病理因素打击24小时后出现2个以上脏器急性功能不全或衰竭；
（三）疾病终末期患者或慢性、不可逆性脏器功能衰竭患者不收入ICU。
转出指征：
病理因素得到控制，脏器功能恢复，生命体征稳定48小时。二
十三、原因不明的急性昏迷、晕厥、抽搐等 收入指征：
具有下列情况之一者：
1、原因不明并经相关科室会诊，仍不能明确病因者,也不能预测病情下一步发展
2、影响生理功能及内环境紊乱
3、急诊处理后患者病情无明显好转
4、多次出现上次情况，且发作时间缩短，病情逐渐加重者 转出指征：
病因检查清楚，且得到控制，生命体征平稳，意识清楚或抽搐得到控制，预计短时间内无再发者。
二十四、其他急性因素或突发事件引起的生命体征不稳定患者 吉林医药学院附属医院ICU科
第二部分 ICU转入标准
转入ICU的标准：重症监护适于需要高级呼吸支持或需要2个或2个以上器官系统支持的患者。患有1个或多个器官慢性损伤的患者，当其他脏器发生急性、可逆性衰竭时也需要支持治疗。早期转入ICU尤其重要，如果延迟到患者生命处于极度危险的情况下才转入，就会丧失逆转的机会。
转入ICU的时机：当患者的疾病达到不可逆转的程度之前，应转入ICU。明确的标准有助于确定疾病的危险程度，并得到监护病房医务人员的及时治疗。早期转入能够提高康复的机会，降低器官衰竭的可能性（包括器官损伤的程度和损伤器官的数量），同时缩短住ICU和住院的时间，并减少监护治疗费用。应由负责的、年资最高的医务人员即科主任或主治及以上医师来决定患者是否转入ICU。只有在有明确的转入指征时才可由低年资医生决定是否转入。一旦患者病情稳定下来，即可由有经验的监护室医务人员，配备必备的抢救设备，将患者转入ICU。
当各科室病人出现以下情况时，请及时与ICU科取得联系，适时办理转入手续。
一、呼吸内科 转入指征：
具有以下情况之一者
（一）呼吸频率>40次/分或>30次/分持续6小时以上或≤8次/min；
（二）SPO2在吸入50%氧气时＜90%；
（三）动脉血PCO2增高并有呼吸性酸中毒；
（四）胸部物理治疗或吸痰频率小于2小时一次；
（五）有、无创机械通气;
（六）长期带气管切开管或无人工气道但需人工排痰
（七）气道严重病变。
（八）重症哮喘（具有以下情况之一者）
1.呈端坐呼吸,伴有焦虑,烦躁,大汗淋漓或意识改变；
2.呼吸频率＞30次/分,心率＞120次/分,哮鸣音响亮,弥漫或减弱至无；
3.如果患者能配合检查,则最大呼气峰流速(PEFR)＜60升/分,最大呼气流量(PEF%)＜50%,常伴有高碳酸血症或需要机械
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通气；
4.即使接受了“充分的”治疗后,仍可再次出现严重发作及需要接受多个疗程的全身性激素治疗.其严重程度可能从轻度到危及生命, 5.临床上有任何致命性发作的表现； 6.开始治疗后重症发作的表现持续存在；
7.雾化吸入β受体激动剂治疗15～30min后 PEF<50％预计值或个人最佳值。
8.吸入60％氧浓度时PaO2<8.0kPa；PaCO2>6.7kPa；
9.全身衰竭、呼吸微弱、意识模糊或嗜睡；昏迷或呼吸停止。
（九）肺性脑病
具有原发病基础及诱因且具有以下情况之一： 1.呼吸衰竭（标准见教科书）；
2.有中枢神经系统改变和精神障碍（兴奋或抑郁）；
3.出现其它系统功能改变（心率增快、血压下降、尿量减少等）；
4.出现酸碱平衡紊乱或电解质失调
（十）肺栓塞
具有发生肺栓塞的危险因素同时伴有以下之一：
1.短时间内出现呼吸功能明显改变； 2.出现血流动力学明显改变；
3.出现胸痛、发绀、呼吸困难、晕厥、休克等表现之一 4.血气分析、心电图、胸部X线、D-二聚体、CT、MRI、DSA核素肺通气/灌注显像、超声心动图、肺动脉造影等辅助检查中有两项支持肺栓塞的诊断，或有三项不能排除肺栓塞的诊断。
（十一）重症肺炎
胸部X线斑片状阴影，或间质改变，有或无胸液。且伴有以下之一者：
1.新近出现咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有脓痰，有或无胸痛； 2.发热；
3.肺实变体征或湿罗音：
4.白细胞>10×109／L或<4×109／L，有或无核左移； 5.血或胸液培养到病原菌；
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6.经纤支镜或人工气道吸引标本培养到病原菌浓度≥l×105cfu／ml(半定量培养++)、支气管肺泡灌洗液(BALF)标本≥1×104cfu／ml(+～++)，防污染标本毛刷(PSB)或防污染BAL标本≥l×103cfu／ml(+)；
7.呼吸道标本培养到肺炎支原体或血清抗体滴度呈4倍或4倍以上增高；
8.血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍以上升高： 9.血清嗜肺军团菌直接荧光抗体阳性并抗体滴度增高。转出指征：
呼吸困难、紫绀完全缓解，肺部干湿性罗音大部或完全消失，生命体征平稳，病因得到明显纠正或治愈，血气分析正常，白细胞恢复至正常，细菌学检查两次以上为阴性，不再需要机械通气治疗。
二、心血管内科 转入指征：
具有以下情况之一者
(一)任何原因引起的心跳停止复苏成功后；(二)BP＜40次/min或＞120次/min(三)收缩压＜90mmHg或舒张压>120 mmHg；(四)生命体征不稳定需要持续监测；
(五)周围循环灌注不良或持续代谢性或呼吸性酸中毒;(六)心律失常难以纠正，影响血流动力学；
(七)应用血管活性药物（升压/降压）>48小时；(八)介入治疗后出现心律失常或血压下降；
(九)抗凝和溶栓后出现心律失常、血压下降、脑出血等危及生命的情况；
(十)失血、低血容量、全身性感染但未达严重休克阶段；(十一)动脉急性闭塞性疾病未彻底解除；(十二)高血压脑病 具有以下情况之一者：
1.动脉压升高：原来血压已高者，在起病前，再度增高，舒张压达16Kpa（120mmHg）以上，平均动脉压常在20.0～26.7kpa（150～200mmHg）之间；
2.颅内压增高：由脑水肿引起。患者剧烈头痛，喷射性呕吐，视乳头水肿，视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物；
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3.意识障碍：表现为嗜睡及至昏迷，精神错乱亦有发生；
4.癫痫发作：可为全身性局限性发作，有的出现癫痫连续状态； 5.阵发性呼吸困难：由于呼吸中枢血管痉挛，局部缺血及酸中毒所引起；
6.其它脑机能障碍的症状：如失语、偏瘫等； 7.实验室检查可见:脑脊液压力增高（诊断已明确时禁作），细胞和蛋白含量也可增高。脑电图可见弥散慢波或/和癫痫性放电。颅脑CT扫描可见因脑水肿所致的弥漫性的白质密度降低。(十三)高血压危象 具有以下情况之一者：
1.血压显著增高:收缩压>200mmHg,舒张压>110mmHg以上;2.植物神经功能失调征象:发热感,多汗,口干,寒战,手足震颤,心悸等;3.靶器官急性损害的表现:(1)视力模糊,视力丧失,眼底检查可见视网膜出血,渗出,视乳头水肿;(2)胸闷,心绞痛,心悸,气急,咳嗽,甚至咯泡沫痰;(3)尿频,尿少,血浆肌酐和尿素氮增高;(4)一过性感觉障碍,偏瘫,失语.严重者烦躁不安或嗜睡.(十四)急性主动脉夹层
具有动脉夹层动脉瘤的临床表现及辅助检查之一（1＋1）： 临床表现：
1.胸痛：突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。心电图检查排除急性心肌梗塞；
2.休克：病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷；
3.胃肠道症状：若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎所致。4.精神神经系统症状：若血肿累及颈动脉或无名动脉开口处，可表现一时性脑缺血,甚至脑卒中。
5.肢体无脉或脉搏减弱：此系血肿累及无名动脉或左锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。
6.其他：血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。如果血肿发生在主动脉的近
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端，可引起主动脉瓣的相对关闭不全，胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期杂音。有时主动脉夹层血肿向脏器溃破可出现心包积液、胸腔积液等。辅助检查： 1.X线表现:
（1）正、侧位胸部平片可见上纵隔影增宽，主动脉局部或广泛性膨隆，如能观察到主动脉内膜的钙化影与主动脉外缘的距离增宽（正常为3mm），则提示有夹层动脉瘤的可能。
（2）主动脉邻近的器官，如气管、食管或腹部脏器受膨隆的主动脉推压移位。
（3）心影增大，搏动减弱提示心包积血或心衰。
（4）夹层动脉瘤破入左侧胸腔，表现为迅速增加的胸腔积液
2.心血管造影:
在主动脉影膨隆部分，注射造影剂后显示主动脉腔变窄，主动脉壁增厚。造影剂可通过主动脉壁上的裂口进入动脉夹层，使真假腔显示为两条平行的致密管道影，其中有一细的透亮线影分隔。若夹层动脉瘤假腔内有血栓，则不能或不完今为造影剂所充盈。
3.超声检查: 显示主动脉内的双腔改变。
4.CT表现:
（1）钙化的内膜从主动脉壁向腔内移位5mm以上。增强后可见撕脱的内膜片呈线样的低密度影。
（2）增强后显示真假两腔，其各自的密度与血流速度、有无血栓形成有关。通常假腔的强化与排空均较真腔延迟。
5.MRI表现:
（l）直接征象是显示主动脉内的内膜瓣和真假双主动脉腔。真腔和假腔的鉴别主要取决于两者的血流速度不一。真腔血流速度快表现为流空的无信号改变，假腔因流速慢常出现信号。内膜瓣则为真、假两腔之间的窄条状较低信号影。由于夹层动脉瘤的真假腔与其间的内膜瓣对比明显，易于观察内膜的撕裂口。
（2）间接征象是主动脉腔受压失去正常形态。如假腔内为血栓所充填，可表现为动脉壁局部增厚。
（3）心包积血或胸腔积血，表现为T1加权和T2加权均为高信号强度改变。
（4）夹层动脉瘤可直接破入肺或胸腔，MRI扫描时可见到夹层动脉瘤旁的肺组织内出现成片的高信号影，应高度警惕夹层动脉瘤已破入肺内。
(十五)不稳定型心绞痛。
不稳定型心绞痛分层中属中高危组患者：
表1 不稳定性心绞痛临床危险度分层
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低危险组 中危险组
心绞痛类型
初发，恶化劳力型，无静息时发作 A:1个月内出现的静息绞痛，但48小时内无发作者（多数由劳力型心绞痛）进展而来 B：梗死后心绞痛
发作时 ST↓幅度
持续 时间
TnT/TnI
≤1mm >1mm
<20min 正常
正常或轻度
<20min 升高
升高 高危险组 A:48小时内反复发作静息心绞痛 B：梗死后心绞痛
>1mm >20min 注：①陈旧性心肌梗死患者其危险度分层上调一级，若心绞痛是由非梗死区缺血所致时，应视为高危险组；②左心室射血分数（LVEF）<40%，应视为高危险组；③若心绞痛发作时并发左心功能不全、二尖瓣返流、严重心律失常或低血压（SBP≤90mmHg）, 应视为高危险组；④当横向指标不一致时，按危险度高的指标归类，例如：心绞痛类型为低危险组，但心绞痛发作时ST段压低>1mm，应归入中危险组。
(十六)感染性心内膜炎 具有以下情况之一者：
1.常引起严重和迅速的瓣膜损害，造成主动脉瓣和二尖瓣返流。
2.多个器官和组织的转移性感染和脓肿的出现； 3.形成瓣膜口狭窄，可出现严重的血流动力障碍； 4.演变成难治性心力衰竭； 5.感染性心内膜炎复发或再发者 转出指征：
生命体征平稳，临床症状基本消失，各种严重心律失常纠正，内环境紊乱得到纠正，各种病因或危险因素得到明显控制或处于稳定期。
三、神经内科 转入指征：
具有以下情况之一者
(一)中枢抑制达到威胁气道通畅和痰液引流；
(二)突然意识丧失（格拉斯哥昏迷评分标准下降＞2分）;(三)癫痫反复发作或者发作时间延长；癫痫持续状态；(四)Gasgow昏迷评分<10或有继续恶化可能;(五)侵入性监测（如颅内压）;(六)低体温<35度持续>1小时或持续高热>39度;(七)新发进展性卒中;(八)重症肌无力（标准同前）;
吉林医药学院附属医院ICU科
(九)脑出血、脑栓塞累及呼吸、循环中枢需支持治疗；(十)脑血管急症同时伴有其它脏器的栓塞或出血； 转出指征：
生命体征平稳，意识状态明显改善，内环境紊乱得到纠正，各脏器功能明显好转，各种病因或危险因素得到明显控制或处于稳定期。预计短时间内不会再发脑血管意外。
四、消化内科 转入指征：
具有以下情况之一：
(一)消化道出血伴有收缩压＜90mmHg，面色苍白、皮肤湿冷等休克表现者；
(二)大量腹泻导致内环境紊乱血（下例之一）1.收缩压＜90mmHg，面色苍白、皮肤湿冷 2.血钠<130mmol/L或>155mmol/L;3.血钾<3.0mmol/L或>5.5mmol/L;伴或不伴心律失常； 4.PH<7.3或 >7.5或正常但有双重或多重酸碱平衡紊乱；(三)急性重症肝炎出现
1.高度黄疸、高度乏力、高度食欲不振； 2.血清白蛋白的浓度低于30g/L;3.血压下降、心律不齐、心跳骤停;4.明显出血倾向;5.肝、肾功能明显改变;6.大脑功能受抑制，昏迷;(四)重症急性胰腺炎(标准同第一部分)转出指征：
生命体征平稳，酸碱平衡紊乱及电解质失调完全纠正，原发疾病得到有效治疗，无近期严重并发症可能。
五、肾内科 转入指征：
具有以下情况之一：
(一)急性肾衰需紧急肾脏替代治疗；(二)出现急性肾衰前的肾功能支持；(三)由于肾衰而至多器官功能障碍；(四)需要血液净化的其它情况； 转出指征：
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生命体征平稳，肾功能明显好转，内环境稳定，无需继续肾脏替代治疗。
六、内分泌科 转入指征：
具有以下情况之一：
(一)糖尿病酮症酸中毒(具备以下两项及以下者)1.尿糖、尿酮强阳性；或伴肾损害者尿糖、尿酮减少； 2.尿中检出蛋白及管型； 3.血糖>16.7mmol/L;4.血酮>4.8 mmol/L； 5.HCO3-<18 mmol/L； 6.PH<7.35;7.CO2-CP<20 mmol/L;8.电解质失衡 9.神经精神改变
(二)高渗性非酮症糖尿病昏迷（具备以下情况之一者）
1.极度烦渴、尿量减少、体重下降、皮肤干燥、脉快而弱甚至休克；
2.神经精神症状 3.血糖>33.3mmol/L;4.血浆渗透压>350mOsm/L 5.电解质失衡
6.尿糖、尿酮强阳性
(三)低血糖昏迷（具备以下情况之一者）1.血糖<3.3mmol/L;2.交感神经过度兴奋症状（软弱无力、四肢震颤、麻木、心悸、焦虑不安、心率加快等）
3.中枢神经系统功能障碍（精神不集中、反应迟钝、视物不清、定向力障碍、抽搐、意识障碍等）
(四)垂体危象（具有一项辅助检查及一项临床表现）1.意识障碍、休克;2.T >40℃或<35℃;3.低血糖及相应的临床表现； 4.低血压，循环虚脱；
5.水中毒，脑水肿等相应表现；
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6.神经精神症状；
7.血中甲状腺素、肾上腺皮质激素、性激素、血浆皮质醇等降低；
8.生长激素、泌乳素、促肾上腺皮质激素、黄体生成素、促甲状腺激素等水平降低； 9.基础代谢率下降；
10.垂体X线、CT、MRI、血管造影等发现垂体肿瘤；(五)甲状腺功能亢进危象
有甲亢的原发病存在且具以下之一： 1.T>39℃;2.心率>140次/分； 3.神经精神症状；
4.快速心律失常，血压下降，心力衰竭； 5.电解质酸碱平衡紊乱；(六)甲状腺功能减退危象
有甲减的原发病存在且具以下之一： 1.出现心率减慢、嗜睡； 2.意识状态改变；
3.呼吸功能改变，呼吸变浅变慢； 4.循环衰竭；
5.血清T3、T4、FT3、FT4下降； 6.血清TSH升高或降低； 7.血气分析异常；(七)肾上腺危象
原已诊断慢性肾上腺皮质功能减退的基础上出现以下下情况之一：
1.用原发病难以解释的脱水、低血压、循环衰竭，补液、应用血管活性药物抗休克效果不好； 2.恶心、呕吐、腹痛、腹泻;
3.软弱无力、烦燥不安、淡漠、嗜睡、昏迷等神经系统症状； 4.高热、呼吸困难、明显脱水、少尿、无尿，甚至急性肾衰； 5.低血糖、低血钠、血及尿中游离皮质醇降低；ACTH兴奋试验（＋）； 转出指征：
生命体征平稳，意识状态明显改善，内环境紊乱得到纠正，各脏
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器功能明显好转，各种病因或危险因素得到明显控制或处于稳定期。
七、普通外科 转入指征：
具有以下情况之一：
(一)腹部外伤，当具有以下情况之一：
1.有空腔脏器损伤且开腹部分切除或吻合术后 2.有腹膜炎存在；
3.有实质脏器损伤，整个摘除或部分切除或修补术后； 4.术前＋术中出血量>1500ml；
5.术后有活动性出血，不宜立即再次探查者； 6.腹膜后血肿随时可能出现破裂，有生命危险者； 7.生命体征不稳，出现休克表现；(二)重症胰腺炎（标准见第一部分）；
(三)急性化脓性腹膜炎（当具有以下情况之一）1.化脓性腹膜炎短期无明显局限趋势；
2.局限性腹膜炎体温持续不退，全身症状明显者； 3.弥漫性腹膜炎术后生命体征不稳；
4.腹腔脓肿引流术后24h生命体征未见明显好转或有恶化趋势者；
5.血液中白细胞、中性粒细胞明显异常； 6.腹腔穿刺液涂片或细胞培养阳性；
(四)胃十一指肠术后（当具有以下情况之一）1.进食穿孔后，术中见腹腔污染较重者；
2.溃疡出血量>1500ml,或>1000ml,有休克表现者； 3.术后出现并发症，需密切观察生命体征者；
(五)急性肠梗阻或肠扭转术后（当具有以下情况之一）1.腹腔感染较重；
2.肠切除范围广泛>100cm;3.出现酸碱平衡失调或电解质紊乱； 4.出现严重并发症，需监测生命体征者； 5.需较长时间肠外营养支持治疗者；
(六)化脓性胆管炎术后（当具有以下情况之一）
1.体温升高>38.5度，脉率增快>120次/分等休克表现；
2.麻醉清楚后，出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现；
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3.手术前的保守治疗期生命体征监测； 4.出现并发症，需监测生命体征；
(七)门脉高压分流或转流等大手术后；(八)消化系统肿瘤根治术后；(九)腹主动脉瘤介入和手术后；
(十)腹腔间隔综合征影响心功能或其它脏器功能；(十一)短肠综合征需较长时间肠内/肠外营养支持； 转出指征: 生命体征平稳，内环境紊乱纠正, 意识状态明显改善，腹膜炎得到有效治疗，无需肠内/肠外营养支持治疗。无近期严重并发症发生可能。
八、骨外科 转入指征：
具有以下情况之一者
（一）多发伤导致多部位骨折，失血量>1500ml,或有休克表现者；
（二）脊柱损伤导致循环呼吸不稳定，需呼吸循环支持治疗者；
（三）脊髓休克早期需监测生命体征；
（四）脂肪栓塞； 转出指征：
生命体征平稳，无需呼吸循环支持。
九、颅脑外科 转入指征：
具有以下情况之一者
（一）需测监颅内压；
（二）术后需呼吸支持治疗；
（三）术后需循环支持治疗；
（四）需监测生命体征患者； 转出指征：
生命体征平稳，无需呼吸循环支持。无需监测颅内压。
十、胸外科 转入指征：
具有以下情况之一者
（一）胸部外伤
1.肺挫伤，气管、支气管损伤需呼吸机治疗;2.创伤性窒息；
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3.连枷胸，影响循环功能； 4.大血管损伤，出现休克症状； 5.胸部畸形影响生命体征；
6.影响呼吸、循环功能的其它情况；
（二）纵隔肿瘤切除术后
（三）食道肿瘤切除术后
（四）肺叶切除术后
（五）肺移植术后 转出指征：
手术后24小时，且生命体征平稳，无需呼吸循环支持。无严重并发症。
十一、心脏外科 转入指征：
具有以下情况之一者 1.先心病矫形术后 2.心瓣膜病换瓣术后 3.冠脉搭桥术后
4.大血管臵换或修补术后 5.心脏外伤术后 6.心房粘液瘤术后 7.心脏移植术后
8.心脏及大血管介入术后
9.其它原因引起循环系统功能障碍者 转出指征：
手术后24小时，且生命体征平稳，无需呼吸循环支持。无严重并发症。
十二、妇产科 转入指征：
具有以下情况之一者
(一)妇科、产科大出血>1500ml或影响循环稳定；(二)羊水栓塞；
(三)凝血功能异常，有继发DIC可能或DIC患者；(四)妊娠性高血压MAP>110mmHg，或子痫；(五)胎死宫内导致的全身脏器功能损伤；
(六)多胎、畸形等特殊情况的高危产妇分娩之前生命体征监测；
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(七)剖宫产术后生命体征不稳定患者；(八)其它需要高级生命支持的重症病人； 转出指征：
手术后24小时，且生命体征平稳，无需呼吸循环支持。无严重并发症。脏器功能明显改善，原发疾病或致病因子得到有效控制。
十三、急诊科 转入指征：
具有以下情况之一者
(一)呼吸心跳停止，心肺脑复苏术后；(二)休克，得到必要的抢救处臵后；(三)中毒、蛇咬伤
1.农药中毒生命体征尚平稳，洗胃等去除病因等必要措施后； 2.有特效解毒药，给予特效解毒药后； 3.动物咬伤蜇伤，给予抗毒血清后；
(四)威胁生命的心脑血管病无急诊手术指征或术后；(五)呼吸道梗塞，急性呼吸衰竭；(六)重症哮喘（标准见第一部分）(七)不明原因高热患者；(八)电击伤、溺水
(九)严重创伤、多发伤无急诊手术指征或术后患者；(十)其它不明原因疾病需要观察治疗患者；
(十一)急性传染病有必要收入ICU监护或隔离治疗的患者； 转出指征：
生命体征平稳，意识恢复，物理、化学、生物等致病因素得到有效控制或消失，无近期可预见的危及生命的并发症发生可能，观察24—48小时。
十四、各外科系统术前高危患者 转入指征：
具有以下情况之一：
(一)术前有严重的心肺疾病，如急性心机梗死、COPD;(二)肿瘤广泛根治术，如食管或长时间手术(>6小时);(三)严重的多发性创伤，如涉及多于三个器官或多于两个体腔的开放（左侧胸腔或腹腔开发）;(四)多发性长骨和骨盆骨折;(五)大量失血超过1600ml，或在48小时内>1.5ml/m;
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(六)年龄>70岁,有一个以上重要脏器生理储备功能受限;(七)休克：MAP<60mmHg；CVP<5mmHg；尿量<20ml/h；皮肤湿冷;(八)败血症：血培养阳性，WBC>12×109/L ,高热>38.3°C,寒战;(九)感染性休克：WBC>12×109/L，体温>38.3℃，合并有低血压<70mmHg;(十)严重营养不良：体重减轻>9kg，清蛋白<3g/d，渗透浓度<280mOsm/L；
(十一)呼吸衰竭：PaO2<60mmHg，Qs/Qt>30%，需机械通气者；(十二)腹部急症：急性胰腺炎，肠坏死，腹膜炎，内脏穿孔，胃肠道出血；
(十三)液体复苏后CVP>15mmHg；
(十四)急性肾衰：血尿素氮>50mg/d，肌肝>3mg/d，无溶质水清除率(Ch20)>10m/h；(十五)急性肝衰竭：胆红素>3mg/d，清蛋白<3g/d，DH>200U/ml，血氨>120g/ml；
(十六)焦虑，神经系统抑制，浅昏迷，昏迷。转出指征：
生命体征基本平稳，无高热、严重术后早期并发症，不再需要机械通气。心血管介入治疗观察24--48小时无特殊情况。
十五、术后高危患者 转入指征：
具有以下情况之一：
(一)急性大的病情变化：急性心机梗死，肺栓塞，术后大出血；(二)低血压，生命体征不稳定；
(三)术后呼吸功能未完全恢复，带气管插管；
(四)术中出血在3000ml左右，输1600ml以上全血或红细胞；(五)严重感染，内脏穿孔，胰腺炎，肠坏死，血培养阳性，吸入性肺炎，体温上升>38.3℃超过2天；
(六)任何一个重要脏器衰竭（标准同术前）；
(七)术后水、电解质紊乱，每天输液在5000ml以上。(八)全麻未醒，麻醉意外抢救成功后。转出指征：
生命体征基本平稳，内环境紊乱得到完全纠正，无活动性出血，无高热、严重感染等术后早期并发症，不再需要机械通气，无需血管活性药物治疗，脏器功能明显改善。
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第三部分 ICU转出标准
转出指征：
（以下情况均满足时可考虑转出）
1.全麻术后患者,经过机械通气治疗和必要的基本生命指标监测,苏醒平稳后;2.各种原因的呼吸衰竭经过治疗得到缓解.能正常脱离呼吸机至少24小时,并无其他严重并发症
3.重度颅脑损伤,患者自主呼吸恢复,潮气量,呼吸频率正常,不存在酸碱失衡离子紊乱;循环稳定,没有严重的心律失常,病人躁动得到控制;4.严重复合外伤,经抢救.治疗患者基本生命体征平稳;5.癫痫持续状态得到有效控制;6.极度消耗病人全身状态一定程度恢复.重要脏器功能满足基本正常机体代谢;7.顽固高血压得以控制稳定.得到其病因进一步治疗;8.严重休克经多方治疗得以纠正;9.高龄合并有高血压,冠心病,呼吸衰竭,严重感染等,经监护、治疗其病情减轻或得到控制。
具体情况由ICU主治及以上医师根据相关标准及实际情况决定是否转出。吉林医药学院附属医院ICU科
ICU收治病种的范围主要有：
一、呼吸系统
1.急性呼吸衰竭
2.慢性呼吸功能不全急性发作
3.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）4.重症哮喘 5.肺性脑病 6.肺栓塞 7.重症肺炎
8.其它需呼吸支持治疗情况 具体指征如下：
一、急性呼吸衰竭 收入指征：
具有下列情况之一者：
（一）有引起急性缺氧和/CO2潴留的病因存在并以下之一： 5.一般鼻导管吸氧不能纠正低氧
6.引起呼吸衰竭的病因不能立即纠正而需要一段时间或进一步治疗
7.引起其它系统功能障碍或代谢紊乱 8.有进一步加重的可能
（二）需要基本呼吸监测和支持治疗及更高级的呼吸支持治疗 转出指征：
呼吸困难、紫绀完全缓解，病因得到明显纠正或治愈，血气分析大致正常，不吸氧情况下可能满足机体基本需要，不再需要机械通气治疗。
二、慢性呼吸功能不全急性发作 收入指征：
（一）多次住院，经呼吸支持治疗呼吸功能明显改善伴 1.此次呼吸功能不全较前有加重的趋势 2.一般鼻导管吸氧不能纠正低氧
3.引起急性发作的病因不能立即纠正而需要一段时间或进一步治疗
4.引起其它系统功能障碍或代谢紊乱 5.有进一步加重的需要高级呼吸支持可能
（二）需要基本呼吸监测和支持治疗及更高级的呼吸支持治疗
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转出指征：
呼吸衰竭得到明显改善，呼吸困难、紫绀完全缓解，病因得到明显纠正或治愈，血气分析大致正常，不再需要机械通气治疗。
三、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）收入指征：
具有下列情况之一者：
（一）存在引起ALI/ARDS急性因素；
（二）临床有明显呼吸困难或紫绀的急性发作；
（三）血气分析有下列任何一项异常者：
1、PH值＜7.30；
2、PaO2＜8Kpa（60mmHg）；
3、PaCO2＞6.66 Kpa（50mmHg）；
4、SpO2＜90%；
（四）慢性呼吸功能失代偿，需要开放气道机械通气者。转出指征：
呼吸困难、紫绀完全缓解，血气分析大致正常，不再需要机械通气治疗。
四、重症哮喘 转入指征：
具有下列情况之一者： 1.呈端坐呼吸,伴有焦虑,烦躁,大汗淋漓或意识改变；
2.呼吸频率＞30次/分,心率＞120次/分,哮鸣音响亮,弥漫或减弱至无；
3.如果患者能配合检查,则最大呼气峰流速(PEFR)＜60升/分,最大呼气流量(PEF%)＜50%,常伴有高碳酸血症或需要机械通气； 4.即使接受了“充分的”治疗后,仍可再次出现严重发作及需要接受多个疗程的全身性激素治疗.其严重程度可能从轻度到危及生命, 5.临床上有任何致命性发作的表现； 6.开始治疗后重症发作的表现持续存在；
7.雾化吸入β受体激动剂治疗15～30min后 PEF<50％预计值或个人最佳值。8.吸入60％氧浓度时PaO2<8.0kPa；PaCO2>6.7kPa；
9.全身衰竭、呼吸微弱、意识模糊或嗜睡；昏迷或呼吸停止。转出指征：
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二氧化碳潴留和低氧血症纠正，稳定24小时。
五、肺性脑病 转入指征：
具有原发病基础及诱因且具有以下情况之一： 1.呼吸衰竭（标准见教科书）；
2.有中枢神经系统改变和精神障碍（兴奋或抑郁）；
3.出现其它系统功能改变（心率增快、血压下降、尿量减少等）； 4.出现酸碱平衡紊乱或电解质失调 转出指征：
病因得到明显纠正或治愈，意识状态明显改善，血气分析大致正常，不吸氧情况下可能满足机体基本需要，不再需要机械通气治疗。
六、肺栓塞 转入指征：
具有发生肺栓塞的危险因素同时伴有以下之一： 1.短时间内出现呼吸功能明显改变； 2.出现血流动力学明显改变；
3.出现胸痛、发绀、呼吸困难、晕厥、休克等表现之一
4.血气分析、心电图、胸部X线、D-二聚体、CT、MRI、DSA核素肺通气/灌注显像、超声心动图、肺动脉造影等辅助检查中有两项支持肺栓塞的诊断，或有三项不能排除肺栓塞的诊断。转出指征：
病因得到明显纠正或治愈，症状明显缓解，血气分析大致正常，不吸氧情况下可能满足机体基本需要，不再需要机械通气治疗。
七、重症肺炎 转入指征：
胸部X线斑片状阴影，或间质改变，有或无胸液。且伴有以下之一者：
1.新近出现咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有脓痰，有或无胸痛； 2.发热；
3.肺实变体征或湿罗音：
4.白细胞>10×109／L或<4×109／L，有或无核左移； 5.血或胸液培养到病原菌；
6.经纤支镜或人工气道吸引标本培养到病原菌浓度≥l×105cfu／ml(半定量培养++)、支气管肺泡灌洗液(BALF)标本
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≥1×104cfu／ml(+～++)，防污染标本毛刷(PSB)或防污染BAL标本≥l×103cfu／ml(+)；
7.呼吸道标本培养到肺炎支原体或血清抗体滴度呈4倍或4倍以上增高；
8.血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍以上升高： 9.血清嗜肺军团菌直接荧光抗体阳性并抗体滴度增高。转出指征：
呼吸困难、紫绀完全缓解，肺部干湿性罗音大部或完全消失，生命体征平稳，病因得到明显纠正或治愈，血气分析正常，白细胞恢复至正常，细菌学检查两次以上为阴性，不再需要机械通气治疗。
八、其它需呼吸支持治疗情况 转入指征：
具备以下情况之一者：
1.呼吸频率>40次/分或>30次/分持续6小时以上或≤8次/min； 2.SPO2在吸入50%氧气时＜90%；
3.动脉血PCO2增高并有呼吸性酸中毒；
4.胸部物理治疗或吸痰频率小于2小时一次； 5.有、无创机械通气;6.长期带气管切开管或无人工气道但需人工排痰 7.气道严重病变。转出指征：
呼吸困难、紫绀完全缓解，肺部症状完全消失，生命体征平稳，病因得到明显纠正或治愈，血气分析正常，白细胞恢复至正常，细菌学检查两次以上为阴性，不再需要机械通气治疗。
二、心血管系统
1.心跳呼吸骤停复苏成功后 2.各种类型休克
3.急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞）4.急性心功能衰竭 5.严重心律失常 6.高血压危象 7.高血压脑病
8.急性主动脉夹层 9.感染性心内膜炎
10.心脏及血管大手术后
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11.其它心血管系统情况
一、心跳呼吸骤停复苏成功后 收入指征：
不明原因或急性因素导致心跳呼吸骤停经心肺复苏抢救成功后，均应收入ICU继续进行监护与治疗（不包括病程晚期的心脏停博及暂不能搬动者）。
转出指征：
生命体征基本平稳，不再需要对呼吸、循环等各项参数进行严密监测，也不需要进行机械通气治疗。
二、各种类型休克 收入指征：
具备下列情况之一者：
（一）有下列休克的基本临床表现
收缩压＜10.7Kpa(80mmHg)，或原收缩压降低4 Kpa(30mmHg)以上，并伴有下列二项：
1、意识障碍；
2、皮肤湿冷；
3、尿量减少，24小时尿量＜400ml或＜17ml/h；
4、代谢性酸中毒。
（二）各类型休克（低容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等），经扩容及初步病因治疗后，生命体征仍不平稳者。
转出指征：
休克纠正，无继发性损伤存在，病情基本控制。
三、急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞）收入指征：
具有下列情况之一者：
1.临床诊断为不稳定型心绞痛中高危组患者(见表1)；
2.可疑急性心肌梗塞（心绞痛持续并伴有急性心梗早期心电图变化）；
3.确诊为急性心肌梗塞。
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表1 不稳定性心绞痛临床危险度分层
低危险组 中危险组
心绞痛类型
初发，恶化劳力型，无静息时发作 A:1个月内出现的静息绞痛，但48小时内无发作者（多数由劳力型心绞痛）进展而来 B：梗死后心绞痛
发作时 ST↓幅度
持续 时间
TnT/TnI
≤1mm >1mm
<20min 正常
正常或轻度
<20min 升高
升高 高危险组 A:48小时内反复发作静息心绞痛 B：梗死后心绞痛
>1mm >20min 注：①陈旧性心肌梗死患者其危险度分层上调一级，若心绞痛是由非梗死区缺血所致时，应视为高危险组；②左心室射血分数（LVEF）<40%，应视为高危险组；③若心绞痛发作时并发左心功能不全、二尖瓣返流、严重心律失常或低血压（SBP≤90mmHg）, 应视为高危险组；④当横向指标不一致时，按危险度高的指标归类，例如：心绞痛类型为低危险组，但心绞痛发作时ST段压低>1mm，应归入中危险组。
转出指征：
（一）不稳定型心绞痛症状缓解，心电图稳定，心肌酶正常；
（二）急性心肌梗塞症状明显改善，无心功能不全及心律失常并发症，不再需要心脏及血流动力学监测。
四、急性心功能不全或衰竭 收入指征：
具有下列情况之一者： 1.急性左心功能不全；
2.急性左心功能衰竭肺水肿； 3.心源性休克；
4.急性心包填塞（心脏压塞）。转出指征：
左心功能不全、心源性休克、心包填塞等症状得到控制，不再需要进行心脏血流动力学监测。
五、严重心律失常 收入指征：
临床上有症状或并伴有严重血流动力学改变的快速心律失常或慢性心律失常。对频发室性或房性早搏是否收入ICU，应请示主治医师以上医师（含主治医师）决定。
转出指征：
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心律失常基本控制。
六、高血压危象 收入指征：
具有以下情况之一者：
1.血压显著增高:收缩压>200mmHg,舒张压>110mmHg以上;2.靶器官急性损害的表现(之一):(1)视力模糊,视力丧失,眼底检查可见视网膜出血,渗出,视乳头水肿;(2)胸闷,心绞痛,心悸,气急,咳嗽,甚至咯泡沫痰;(3)尿频,尿少,血浆肌酐和尿素氮增高;(4)一过性感觉障碍,偏瘫,失语.严重者烦躁不安或嗜睡.(5)植物神经功能失调征象:发热感,多汗,口干,寒战,手足震颤,心悸等;转出指征：
血压控制正常或收缩压＜18.7Kpa（140mmHg），舒张压＜12Kpa（90mmHg），症状消失。
七、高血压脑病 收入指征：
具有以下情况之一者：
1.动脉压升高：原来血压已高者，在起病前，再度增高，舒张压达16Kpa（120mmHg）以上，平均动脉压常在20.0～26.7kpa（150～200mmHg）之间；
2.颅内压增高：由脑水肿引起。患者剧烈头痛，喷射性呕吐，视乳头水肿，视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物；
3.意识障碍：表现为嗜睡及至昏迷，精神错乱亦有发生；
4.癫痫发作：可为全身性局限性发作，有的出现癫痫连续状态； 5.阵发性呼吸困难：由于呼吸中枢血管痉挛，局部缺血及酸中毒所引起；
6.其它脑机能障碍的症状：如失语、偏瘫等；
7.实验室检查可见:脑脊液压力增高（诊断已明确时禁作），细胞和蛋白含量也可增高。脑电图可见弥散慢波或/和癫痫性放电。颅脑CT扫描可见因脑水肿所致的弥漫性的白质密度降低。转出指征：
血压基本控制，意识状态明显好转，颅内高压症状消失，癫痫得
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到控制，呼吸困难消失。
八、急性主动脉夹层 转入指征：
具有动脉夹层动脉瘤的临床表现及辅助检查之一（1＋1）： 临床表现：
1.胸痛：突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。心电图检查排除急性心肌梗塞；
2.休克：病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷；
3.胃肠道症状：若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎所致。4.精神神经系统症状：若血肿累及颈动脉或无名动脉开口处，可表现一时性脑缺血,甚至脑卒中。
5.肢体无脉或脉搏减弱：此系血肿累及无名动脉或左锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。
6.其他：血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。如果血肿发生在主动脉的近端，可引起主动脉瓣的相对关闭不全，胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期杂音。有时主动脉夹层血肿向脏器溃破可出现心包积液、胸腔积液等。辅助检查： 1.X线表现:
（1）正、侧位胸部平片可见上纵隔影增宽，主动脉局部或广泛性膨隆，如能观察到主动脉内膜的钙化影与主动脉外缘的距离增宽（正常为3mm），则提示有夹层动脉瘤的可能。
（2）主动脉邻近的器官，如气管、食管或腹部脏器受膨隆的主动脉推压移位。
（3）心影增大，搏动减弱提示心包积血或心衰。
（4）夹层动脉瘤破入左侧胸腔，表现为迅速增加的胸腔积液
2.心血管造影:
在主动脉影膨隆部分，注射造影剂后显示主动脉腔变窄，主动脉壁增厚。造影剂可通过主动脉壁上的裂口进入动脉夹层，使真假腔显示为两条平行的致密管道影，其中有一细的透亮线影分隔。若夹层动脉瘤假腔内有血栓，则不能或不完今为造影剂所充盈。
3.超声检查:
吉林医药学院附属医院ICU科
显示主动脉内的双腔改变。
4.CT表现:
（1）钙化的内膜从主动脉壁向腔内移位5mm以上。增强后可见撕脱的内膜片呈线样的低密度影。
（2）增强后显示真假两腔，其各自的密度与血流速度、有无血栓形成有关。通常假腔的强化与排空均较真腔延迟。
5.MRI表现:
（l）直接征象是显示主动脉内的内膜瓣和真假双主动脉腔。真腔和假腔的鉴别主要取决于两者的血流速度不一。真腔血流速度快表现为流空的无信号改变，假腔因流速慢常出现信号。内膜瓣则为真、假两腔之间的窄条状较低信号影。由于夹层动脉瘤的真假腔与其间的内膜瓣对比明显，易于观察内膜的撕裂口。
（2）间接征象是主动脉腔受压失去正常形态。如假腔内为血栓所充填，可表现为动脉壁局部增厚。
（3）心包积血或胸腔积血，表现为T1加权和T2加权均为高信号强度改变。
（4）夹层动脉瘤可直接破入肺或胸腔，MRI扫描时可见到夹层动脉瘤旁的肺组织内出现成片的高信号影，应高度警惕夹层动脉瘤已破入肺内。
转出指征：
生命体征平稳，心痛等临床症状基本消失，各种严重心律失常纠正，内环境紊乱得到纠正，各种病因或危险因素得到明显控制或处于稳定期。
九、感染性心内膜炎 具有以下情况之一者：
1.常引起严重和迅速的瓣膜损害，造成主动脉瓣和二尖瓣返流。2.多个器官和组织的转移性感染和脓肿的出现； 3.形成瓣膜口狭窄，可出现严重的血流动力障碍； 4.演变成难治性心力衰竭； 5.感染性心内膜炎复发或再发者 转出指征：
生命体征平稳，临床症状基本消失，各种严重心律失常纠正，内环境紊乱得到纠正，各种病因或危险因素得到明显控制或处于稳定期。
十、心脏及血管大手术后 收入指征：
具备下列情况之一者： 1.先心病矫形术后 2.心瓣膜病换瓣术后 3.冠脉搭桥术后
吉林医药学院附属医院ICU科
4.大血管臵换或修补术后 5.心脏外伤术后 6.心房粘液瘤术后 7.心脏移植术后 8.腹主动脉瘤手术后； 9.心脏及大血管介入术后 转出指征：
手术后24小时，且生命体征平稳，无需呼吸循环支持。无严重并发症。
十一、其它心血管系统情况 收入指征：
具备下列情况之一者：
1.应用血管活性药物（升压/降压）>48小时； 2.介入治疗后出现心律失常或血压下降； 3.抗凝和溶栓后出现心律失常、血压下降、脑出血等危及生命的情况；
4.失血、低血容量、全身性感染但未达严重休克阶段； 5.动脉急性闭塞性疾病未彻底解除； 转出指征：
生命体征平稳，血管活性药物应用停止或用量非常小，临床症状基本消失，各种严重心律失常纠正，内环境紊乱得到纠正，各种病因或危险因素得到明显控制或处于稳定期。
百优工程启动会（百家优秀县医院ICU感染控制基地孵化计划）
（一）专家顾问讲座
（1）打造家一样的ICU
解放军总医院
急救部
宋青
1、定义：是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。
现代化医院的三大特色科室之一（影像学科、检验学科、ICU），是在拯救器官，是评审等级门槛，是医院中的特种部队。
2、特点：三集中---急危重症病人集中、先进仪器设备集中、精兵强将的人集中。
3、机遇与突破：2009年2月卫生部文件，医院评审核心制度。
4、发展历程：自我充电制度化、定时化，一周工作安排定墙上，有制裁，早交班一线交班，二线点评；每周二交班，常用抢救技术、设备操作，突发事件处理；每周二下午CT室读片；重视特殊病人的救治，提高学科地位和影响力。
5、如何打造家一样的ICU：良好的病房环境，通透、卷帘；探视病房环绕整个病房；污物传递窗，缩短污染范围；对患者、家属、工作人员以人为本，双可视对讲探视系统，了解病人的故事，精神慰藉；家是大家的，人人参与管理职务到位，责任到人，任何事情都有人管，所长、厅长；荣誉墙、文化墙、阳光房、长沙发；打造文化，厕所文化，浴室文化，科操、科舞，快乐文化，生日树、集体生日，幻灯演讲比赛，展示风采，科室春晚，支撑的力量，挑战性、成就感、自豪感、伟人感、幸福感（2）呼吸生理与机械通气
北京朝阳医院
李文雄（3）抗生素在ICU中的合理应用
北医三院
葛庆岗
（二）基层医院ICU主任讨论：管理和发展；救治技术；抗菌药物合理规范应用
（1）ICU的院内感染率高达42%，是普通病房的5-10倍，比例较高的是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷白菌、不动杆菌及金黄色葡萄球菌（MRSA）、真菌。关注ICU感染管理的继续教育问题。
1.概念
三标是指标准化车间、标准化班组和标准化岗位。
三线是指生活线、文化线和卫生保障线。
2.总体目标
1995年8月14日，按照铁道部关于安全基础建设的统一部署，以安全标准线建设为载体，全路通过建设安全标准线，进一步提高设备质量，使安全技术装备有大的提高，强化安全落实机制，提高班组作业控制能力；使达标线的安全初步达到有序可控，基本稳定，同时大力改善现场职工的工作、生活环境，达到外美内实的要求。
3.安全指标
(1)消灭责任行车重大、大事故、人身死亡及火灾事故。(2)消灭责任行车险性事故。(3)信号故障率≤3.5％。(4)信号故障平均延时≤1.5h。(5)消灭通信责任行车事故。
(6)消灭通信大通道责任中断事故，非责任中断事故率≤1.5‰。
(7)通信长途电缆故障平均延时；光缆≤8h；同轴电缆≤6h；对称电缆≤4h；冰冻期间各延长2h。
(8)消灭电话差错；消灭电报事故和差错。(9)通信一类障碍率≤2‰。
(10)消灭无线通信一类责任障碍。
4.主要质量指标
(1)信号设备联锁关系正确率100％。
(2)地面信号显示合格率100％，信号机设备优良率80％。(3)联锁道岔合格率100％；联锁道岔4mm不锁闭合格率100％，道岔转辙设备优质率80％。
(4)轨道电路合格率100％，轨道电路设备优质率80％。(5)机车信号显示正确率99％(带超速防护机车信号显示正确率100％)，机车信号出库合格率100％。
(6)无线列调机车台、车站台运用良好率98％，机车电台出库良好率100％。
(7)电缆有人段合格率90％，数字段合格率100％。(8)电缆保气消灭零气压，干线电缆保气率90％，地区电缆70％。
(9)干线电路听音一类率98％。
(10)电报、电话优质率，时限率达部标100％，确报优质率达部标100％，时限率由路局自定，涉及邻局由两局商定。
5.管理工作“四化”的要求
(1)安全生产制度化
切实加强对安全生产的控制，达标线上的电务段必须自上而下，从段、领工区(车间)至工区建立安全管理网络，明确安全责任制。严格执行电务部门“三不动”、“三不离”、“三不放过”、“三级施工安全措施”、“十二严禁”和“通信电路十不准”等基本安全生产制度和作业纪律。
认真坚持电务施工的铁道部、铁路局、铁路分局的三级管理、分级负责的施工报批制度。当前应重点突出小型施工的作业安全控制。
强化作业控制，建立防止各类大事故的卡死制度，落实好要点作业登消记制度、控制台铅封管理制度、计数器管理制度、电动转辙机手摇把管理制度、继电器室封连线管理制度、双人维修作业制度和现场作业专人防护制度。
(2)设备优质化
要做到室外设备的基础硬面化，无人站地面、内壁瓷砖化，设备内部配线端子标记化，设备防尘、防潮、防水的密封化，设备铭牌、名称标记准确、清晰。
进一步提高设备可靠性，积极采用冗余技术和可靠报警装置，实现故障多发设备的双套化、关键设备故障的报警化，为状态修创造条件。
“结合部”的设备管理要制度化。例如：联合整治道岔及高强度绝缘、螺栓管理做到工电车各有明确分工，各负其责，并形成制度。
对经常更换检修或断路测试的器件应实现插接化。
严格采用部认定或审查鉴定过的产品及器件，杜绝非标设备在电务关键设备上使用。
(3)作业标准化
认真执行“日巡视、月检查、季检修、年整治”和“多巡、多测、少动、合理检修”的维修方法。
严格按照设备作业细则和通信线路径路进行检修和巡回，落实设备包机人责任制。
对关键设备的薄弱环节制定检查、测试方法。建立必要的监督机制，使各项制度得以贯彻落实。
(4)班组管理规范化
计划管理要严格按计表进行检修，杜绝漏检漏修。
定额管理要按工时定额和材料定额进行管理，不断提高劳动生产率和工时利用率，降低材料消耗。
材料管理要作到材料备品定置管理、定量管理，入、出帐目清楚。质量管理要坚持每月质量分析制度，找出设备的薄弱环节，开展QC小组活动，进行质量攻关，不断提高维护水平。
技术管理要设备台帐记录清楚，技术资料齐全，图纸完整，图实相符。坚持技术业务学习和岗位练兵活动，重点提高检修作业的应知应会、事故障碍和应急处理能力。
安全管理要班组作业做到自控、互控、他控。无违章违纪，班组安全员具有明确的职责，并充分发挥作用。班组坚持月度安全分析。
民主管理要实行工管员分工负责制，调动班组每个职工的积极性。充分发挥好班组长的核心作用。工班长应实行持双证上岗和预备制，落实好工班长的责权利。
班组除配备必要的工具、仪表外，还应因地制宜地配备一定的交通和通信设备。
6.工区环境标准
工区环境要达到“五化”。(1)环境优美化。
(2)单身宿舍、值班室公寓化。
(3)沿线工区生活设施配套化，配备厨房灶具、淋浴设施。洗衣机、电视机、电冰箱等各局可根据不同条件因地制宜配置。
(4)文体活动设施多样化。
(5)物品管理定置化。
二、成都铁路局干部五项禁令
1.严禁在工作时间上网聊天、炒股、玩电子游戏。
2.严禁在工作时间、工作场所、下基层检查工作期间打麻将，不得利用任何方式参与赌博。
3.严禁在工作日、下基层检查工作期间中午饮酒。
4.严禁以任何任何名义索要或接受下级的礼金、有价证券和其他馈赠，不准在下属单位报销各种票据。
5.严禁以任何名义占用其他单位或个人的小汽车。
三、全局职工共同遵守的劳动安全守则
1.七做到
(1)做到上班前，出乘前充分休息。(2)做到上班时精力集中，严肃认真。(3)做到按安全操作规程作业。(4)做到按规定正确使用防护用品。(5)做到横跨线路一站、二看、三通过。(6)做到工作场所整洁。
(7)凡能集体出工的工种，必须做到，集体出收工。
2.十四个不准
(1)不准饮酒上岗。(2)不准擅离岗位。
(3)不准工作时间打闹，做私活动。(4)不准钻车、爬车、跳车。(5)不准以车代步。(6)不准抢越线路。(7)不准在车辆下休息。(8)不准人、物侵如限界。(9)不准抢点作业。(10)不准当班睡觉。(11)不准走轨面、线路中心。(12)不准在边坡、危岩处休息。(13)不准在生产现场穿高跟鞋。(14)不准搭乘出入库机车。
五、其它
1.行车作业人身安全通用标准第一条是班前禁止饮酒，班中按规定着装，佩带防护用品。
2.沿铁道线路行走时，应走两线路中间路肩下，注意邻线机车、车辆和货物装载状态。3.凡是线路上作业人员，必须穿戴黄色防护背心。
4.三预想是指工作前预想联系、登记，检修准备、防护措施是否当；工作中预想有无漏检、漏修和只检不修及造成妨害的可能；工作后要预想是否检和修都彻底，复查试验、加封加锁、消记手续是否完备。
5.三懂是指懂设备结构；懂设备性能；懂设备原理。
6.三会是指会使用；会维修；会排除故障。
7.八必须是指：
(1)撤立、运送电杆时必须组织足够的人力，并有专人指挥。(2)上杆前必须全面检查工具、备品是否良好.(3)带电作业时必须三人以上，并设防护.(4)上杆作业必须将安全带系牢，脚扣踩牢.(5)严禁在暴风雨和打雷时作业，特殊情况必须采取有效的安全措施.(6)休息时必须距离轨枕2m以外。(7)作业时必须确保工具绝缘性能良好。
(8)在电化区段作业时必须确认设备、地线接地良好(信号设备≤10Ω)。
8.横越线路时，须执行“一站、二看、三通过”制度。禁止从车辆下部或车钩处通过。在停留列车、车辆前部或尾部通过时，应与其保持5m以上距离。
9.从事有可能被传动机械绞碾伤害的作业，不准穿裙子、戴手套和围巾，长发或其它佩饰物不得悬露。
10.禁止扒乘行驶中的机车和列车，禁止从行驶中的机车和列车上跳上或跳下；禁止在钢轨、枕木上和车辆下部休息。
11.三不伤害是指在生产(工作)中做到我不伤害自己；我不伤害别人；我不被别人伤害。
12.反“三违”是指反对违章作业、反对违章指挥和反对违犯劳动纪律。
13.安全检查中“三定”、“四不准”原则是指在进行安全检查时，对查出的不安全因素要本着“三定”(定措施、定时间、定责任人)和“四不准”(班组能解决的不推车间、车间能解决的不推厂、厂能解决的不推局、局能解决的不推市)的原则予以解决。
14.处理事故的“三不放过”原则是指在事故的调查、分析、处理中，应切实做到“三不放过”原则，即事故原因分析不清不放过；事故责任者和群众没有受到教育不放过；没有采取切实可行的防范措施不放过。
15.在施工现场，工地技术员要做到“一管、二定、三检查、四不放过”，其中，一管是既要设专职安全员管安全；二定是即制定安全生产制度，制定安全生产技术措施；三检查是即定期检查安全措施执行情况，检查违章作业，检查冬季、雨季施工安全生产设施；四不放过是即麻痹思想不放过，事故苗头不放过，违章作业不放过，安全漏洞不放过。
16.安全工作的四有是指有制度，有措施，有布置，有检查。
17.安全检查活动的五查内容是指查思想；查制度；查纪律；查领导；查隐患。
18.劳动安全的“三控”是指自控、互控、他控；“两互”是互包、互保。
19.通信、信号、电力工作人员应做到的三禁止是禁止上下抛递工具和材料；禁止重叠作业，杆下不得有人；禁止在有电区段登车顶及装载货物列车上作业。
[关键词]高效； “十好”标准； “四有”课堂
深化课堂教学改革，提高课堂教学效益，促进教师专业发展，促进学生全面发展，是提高教育教学质量的重要途径。为此需要从建立优质高效的课堂教学流程和与新课程要求相适应的课堂教学体系入手，完善课堂结构，实施有效的教学策略，遵循“动态生成，高效达标”的教学思想，推进课堂教学改革，建设“四有”高效课堂。
一、深刻把握“四有”课堂内涵，促进高效课堂建设
“四有”课堂教学模式的“四有”是指“流程有序、环节有效、学教有法、节节有测”。
1.流程有序。教学程序要遵循认知规律，体现教为主导、学为主体的原则，有利于知识结构的形成和学生能力的培养。教师要根据学生心理发展过程、知识迁移规律来设计教学，形成有效教学流程，为构建高效课堂奠定基础。课堂主要流程是“自主学习—合作探究—释疑点拨—归纳总结”。
2.环节有效。教师要熟悉课堂环节，认真设计和实施教学环节。注重导入新课、教学组织、教学手段、课堂提问、板书设计等各个环节，各环节过渡自然，有序高效。剔除无效教学环节，做到教得高效，学得高效。教师每设计一个教学环节，都要考虑其必要性，真正让每一个环节都为达到一定的目标而服务。
3. 教学有法。教学有法的基本原则之一 是“先启后导，多元互动”，即教师不能把学生当作接受知识的容器，而是要充分体现教师的引领者、合作者与促进者的作用。解决问题前，教师先进行启发，启迪学生思维，对学生困惑问题和学习方法进行“引导”、“指导”、“交流”、“启发”。课堂上教师要营造互动的氛围，实现人与人、人与机、人与文本、人与环境等多种教与学的关系的全方位互动，促使学生主动地学习与发展，进而达到高质高效的教学效果。原则二是“限时讲练，任务驱动”，即课堂高效紧凑，限定学生思考、练习的时间，让学生在规定的时间内完成。精讲精练，教师讲授总时间以不超过20分钟为宜。课堂上让学生带着任务去自学、思考、探究、练习。
4.节节有测。教师在备课和组织实施教学时，要把检测作为课堂教学的重要组成部分，做到节节有测。根据学科特点和课型特点精心设计适量的当堂检测内容，确保所学知识当堂达标率。根据检测结果及时发现学生存在的问题，进行反馈矫正。通过教师抽检、小组长批阅、同桌互批等方式了解学生答题情况，及时对错题进行讲评点拨，确保检测的有效性。
二、坚持贯彻“十好”课堂标准，提高课堂教学效
1.做到目标好，将目标设计作为“四有”课堂教学的关键。导学案学习目标设计要符合认知规律；遵循学生主体原则，充分发挥学生主体性；让学生在课前依据导学案进行有效预习，较好地把握学习目标，有效达成教学目标。
2.做到流程好，将流程设计作为“四有”课堂教学的重点。根据不同的课型设计适宜的流程；遵循以学定教原则，精讲点拨；讲授内容重在讲思路，讲规律，讲方法，讲关键点；对课堂内容进行梳理，根据学生课堂表现和发现的问题，及时归纳总结。
3.做到环节好，将环节高效作为“四有”课堂教学的要件。导入方法得当，灵活创新；教师驾驭课堂能力强，环节紧凑，课堂效率高；教学手段灵活多样，有效利用多媒体辅助教学；所提问题重在启迪学生思维，培养学生学习能力，无假问题和伪问题；板书规范，条理清楚，设计合理；根据学科特点和课型特点设计有效的教学环节。
4.做到思维好，将思维发展作为“四有”课堂教学的本质。课堂上要注重实现师生思维对话、生生思维对话，活跃学生课堂思维，把思维能力的培养作为课堂教学的首要任务。
5.做到互动好，将多元互动作为“四有”课堂教学的依托。要营造互动的课堂氛围，让学生大胆表现自我，陈述己见；有效实现师生互动、生生互动。
6.做到探究好，将合作探究作为“四有”课堂教学的特色。采用师生合作、生生合作等多种灵活多样的探究形式；在探究过程中，学生要思维活跃，勇于质疑，积极探究；以合作探究为依托，努力提升学生学习能力。
7.做到自学好，让自学质疑成为“四有”课堂教学的核心。在课堂教学中学生自主学习时间要合理，参与度要高，自学效果要好。
8.做到检测好，将掌握落实作为“四有”课堂教学的生命。检测内容要做到科学合理，当堂检测必须限时完成；及时进行反馈矫正；课堂检测知识达标率要高，实现预定的检测目标。
9.做到达成好，将生成达成作为“四有”课堂教学的标尺。教师在课堂教学中力促知识达成、能力达成、思维达成、方法达成，让达成成为课堂教学的根本追求。
10.做到发展好，让持续发展成为“四有”课堂教学的宗旨。课堂教学要着眼于学生的课堂发展、课后发展、持续发展，培养学生的终身发展能力。
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