手术室进修护士培训计划（共12篇）
第1～2周
工作内容：
手术器械包扎、清洁、保养
目的及要求：了解手术室环境、布局，学习有关管理规定
了解常用器械名称及用途、器械包装规格及要求
第3～4周
工作内容： 目的及要求：熟悉手术室各项规章制度
第5～6周
工作内容： 目的及要求：掌握套管针静脉穿刺技术
了解器械的清洁、保养方法
了解各类敷料的名称、用途、规格及折叠方法 妇科、普外手术配合（器械/巡回工作）
了解器械/巡回工作要求和程序 掌握常用无菌术 了解妇科、普外手术特点
了解手术体位摆放原则及所需体位垫种类 普外、泌外手术配合（主要为器械配合）
掌握仰卧位、俯卧位、截石位摆放要求 掌握手术器械器械处理，手术间清洁 了解特殊感染手术前后手术间的消毒隔离 掌握常规腹部手术入路、解剖层次
第7～10周
工作内容：
专项进修手术配合
胸科、骨科手术配合（如无专项进修手术）目的及要求：掌握无菌技术操作及专科技术操作
基本掌握专科特殊器械的使用方法和注意事项
第11周
工作内容： 目的及要求：了解体外循环的手术配合步骤及要求
第12周
工作内容： 目的及要求：专科理论、技术操作考核（套管针穿刺、无菌术）
熟悉专科手术体位的摆放 掌握手术入路及解剖层次 心胸外科、腹腔镜手术配合腹腔镜的各种参数的设置 特殊器械的清洗及保养 根据要求弥补不足，参观学习
1 对进修护士的要求
进修护士申请条件为:必须具有中华人民共和国护士注册证书, 获得产科技术资格证书, 从事产科工作3年以上;必须掌握基础护理操作技术及护理理论;申请进修产科的护士必须具有相应的专业护理理论及技术。
2 带教程序
2.1 护理部
进修护士到我院报到后, 由护理部介绍医院情况, 培训医院规章制度、进修护士管理、质量控制标准, 进行专科理论测试, 并入册登记。由护理部主任介绍到科室。
2.2 入科带教
科室护士长了解每位人员的情况并登记, 包括姓名、 单位、 学历、 职称、 工作年限等。向各位带教老师做相互介绍, 观看本科各项工作流程、环境、学习计划, 发放学习教材、带教计划及进修期间工作征求意见表。选出1名沟通力较强的组长作为科室与进修小组及带教老师之间的中间纽带。
3 个性化评估
3.1 进修护士的评估
对每位进修护士进行个性化评估, 是因材施教、取得良好成绩的前提。我们对进修护士的职称、学历、工作年限及性格特点等进行评估, 针对进修护士的特点进行一对一的带教方法, 由进修者与带教者共同制定切实可行的带教计划, 对感兴趣的内容做重点介绍, 在保障带教计划的情况下鼓励进修人员的学习积极性。
3.2 带教老师的评估
包括带教老师的工作年限、职称、理论知识、带教技能、带教态度及沟通交流能力。带教老师必须随着产科的不断更新提高自身的理论水平和实践技能, 参与专科学习。由科主任、护士长对进修护士定期进行考核。另外, 还聘请了临床经验丰富的副主任医师作为长期带教老师。
4 制订带教计划
制订一个科学、合理的带教计划, 是做好带教工作的重要环节[1]。
4.1 第1阶段
第1周熟悉环境, 转变角色, 学习本科室的规章制度。第2周培训有关的注意事项。第3周、第4周为带教老师指导下的临床实践阶段, 带教老师一对一带教。培训重点是在岗前培训的基础上熟悉临床科室环境。培训内容包括:①科室各项规章制度;②各班职责和工作程序;③产科基本护理常规及物品放置;④护理记录书写方法。独立上岗前做理论考核, 合格者方可上岗。
4.2 第2阶段
第2个月～第4个月:熟悉产房的巡回工作;掌握产科器械名称及使用方法, 掌握各种抢救药品的剂量、作用特点, 强化训练产科的专科操作, 如婴儿沐浴、胎心监护、阴道检查、接产技术、新生儿ABC复苏等操作;定期考核产科危重症病人, 如新生儿窒息、产后大出血、子痫以及羊水栓塞等急救技术。在紧急情况下能独立完成抢救工作。
4.3 第3阶段
第5个月、第6个月:主要掌握产科顺产接生的操作步骤及接生要领, 掌握各种保护会阴的技巧、会阴侧切的角度及会阴缝合技术等;协助医生处理好各种难产接生。一般由带教老师系统地带教3次后自己独立完成顺产接生, 特殊病例再次带教, 做一些特殊指导。
5 带教计划的实施
5.1 素质目标的带教
带教老师不断加强自身修养, 工作中处处以身作则, 以自身的形象和工作作风起到表率作用。
5.2 知识目标的带教
由护士长、带教老师采用多媒体教学模式, 定期、集中讲授基本理论, 临床现场讲课。
5.3 讲课内容
包括现代产房的布局、产房的管理、各种消毒隔离制度、各班职责和护理工作程序、先进仪器的使用、产程记录的书写方法。
6 小结
多年的培训经验表明, 进修护士的带教不同于护生及本科室年轻护士带教, 要在短时间内使进修护士掌握一定难度的专科护理知识, 除了进修护士的自身努力外, 提高教学水平、更新带教老师的知识结构、拓展教学模式尤为重要。教师与学员之间要时时沟通, 了解他们对教学的意见和建议, 及时发现不足之处;了解进修内容完成情况, 是否需要添加哪方面的小课内容等。进修结束前1个月, 根据进修目标进行理论和技能考核, 针对薄弱环节及时修改教学计划, 完善教学内容, 使其圆满完成进修学习任务。进修结束时, 填写产科进修护士意见反馈表。教学小组根据每批进修护士的反馈信息, 对教学管理工作进行总结。进修护士完成进修总结, 科室、护理部分别对进修护士进行评价。总之, 进修生的流动给医院带来了新的活力, 这种理论与实践相结合的教学方法, 能够使进修生工作能力和专业技术在短时间内得到较快的提高。
参考文献
【关键词】：手术室； 低年资护士； 应急协调能力； 急救技术； 培训
【中图分类号】R47
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0593-02
手术室护理是应急性极强的工作，工作环境高度紧张。手术室护士既要求具有强烈的责任心，又不能过于紧张。既要求具备准确、娴熟的基础护理操作和手术室专科技能，又必须具备应急协调能力，才能为患者的生命提供安全支持。因此，良好的应急协调能力是手术室护士素质培养的重要内容之一。重视低年资手术室护士应急能力培训，是手术室人力资源管理领域的重要部分。为了提高手术室低年资护士的应急协调能力，我院2013年3～12月对低年资护士实施系统、规范的应急能力培训，现报告如下。1对象与方法1.1 对象研究对象为在我院手术室工作5年及以下的9名护士。其中男3名、女6名，年龄20～25岁。手术室工作<3年6人，3～5年3人。大专6人，本科3人。1.2方法1.2.1收集信息，制定培训课程首先以江苏省手术室专业委员会制定的《手术室护士能级培训》为指南对手术室护士进行急、危重病的知识、技能摸底测评。以多器官复合伤为例，考核临床表现，抢救流程，急救药剂量、用法，术前准备，仪器操作等，了解护士理论知识、应急动手能力、条理性、快速性、预测性。有针对性地制定出7个大科16个病种的培训课程。3年以内护士需要掌握：①常见急诊手术准备与接诊。②急救技术。徒手心肺复苏术、吸氧、吸痰、导尿，简易呼吸囊、面罩的使用，快速建立外周静脉通道等。③患者急救情况的处理。休克、心脏骤停的急救，麻醉突发事件的急救配合，多器官复合伤的抢救，，输血、输液反应及药物过敏的处理，电灼伤的处理等。3～5年护士除此之外还需做到：①熟练配合手术中各项意外情况的救治。②对手术室存在的安全隐患及时发现及防范。③指导下级护士解决投诉或纠纷。④具备一定的协调能力，能与医生、麻醉师、手术科室、供应室、后勤部做好沟通，保证手术室正常运作等。
1.2.2师资选拔授课老师由具备8年以上手术室工作经验的高年资护师或主管护师担任，通过报名、科内试讲、操作示范、培训护士评分等程序选拔出3名。要求老师的言行不仅需要具有示范和榜样作用，对年轻护士产生无形的压力和约束力，而且需具备丰富的手术室护理知识、良好的沟通交流技巧和表达能力，要认识不同层次护士的水平，具有教学的灵活性。
1.2.3培训方式（1）多媒体专题讲座利用多媒体播放自录的各种仪器使用方法和抢救步骤，内容包括心肺复苏术，吸氧、吸痰、导尿术，简易呼吸囊、面罩的使用，快速建立外周静脉通道等，并将上述课程再由科内技术操作能手进行操作规范演示。每周1次。（2）情景模拟培训以假如某患者出现某种紧急情况为背景，即设置情景，引导护士进行模拟抢救和处理。如以局麻药过敏性休克为例，启发护士先学会识别和准确判断病情，提出前瞻性的问题，再按照过敏性休克抢救工作流程指引操作。每周1次。科内如有上述或類似紧急状况时，在护士长指导下由参加培训的护士进行实地操作，熟悉抢救流程。（3）实物操作培训针对多器官复合伤如交通伤、坠落伤和急诊等手术病例，先让护士熟悉各项应急处理流程，在科内安排其对照流程进行演练，熟悉用物及科室布局，安排培训老师与护理组长跟班，指导低年资护士按流程实施抢救，达到机械性熟练的程度。每周1次。
1.2.4学习过程的评估每月发放1次调查问卷，由受训护士对培训情况进行评价，包括授课时间长短、内容是否感兴趣、对老师的授课方式是否满意，以此激发受训护士的兴趣、信心和促使教师在教学工作中不断提高自己的教学能力、提升自己的素质，从而形成教学管理的良性循环。
1.2.5 评价方式由1名副主任护师和2名主管护师组成科内考试、考核小组。将培训目标均列为考核内容，建立技术档案和评分标准，每月1次，采用客观和主观相结合的方法评价教学效果。考核形式做到多样性、可操作性并不断改进，考核小组依照各项理论和操作技能、应急能力考核量化标准进行客观打分。①理论测试通过书面或口头提问等方式进行考核，测试护士对应急事件的识别、评估和计划的准确性，满分100分。②模拟应急考试。通过受训护士抽签选项目进行考试，考核程序分为：术前准备与接诊、应急操作、提问、答辩，评价其综合能力。满分100分。③实际应急能力考核。根据科内每天的护理工作情况安排考试项目，由医生和考核小组随时对受训护士的应急配合能力进行抽考，就应急水平、条理性、准确性、预测性进行评价，满分100分。
1.2.6统计学方法采用t检验。2 结果培训前及培训3个月后低年资护士理论考试、模拟应急能力及实际应急能力得分比较，培训前及培训3个月后低年资护士理论考试、模拟应急能力及实际应急能力得分比较3讨论护士应急能力是指护士在临床护理工作中能敏锐地观察到患者的病情变化，并进行分析判断，用熟练的技能技巧沉着果断地配合抢救和护理。护士应急能力决定护理工作的安全性和有效性，并能促进医护和谐关系的建立，更好地服务于患者。手术室既要处置常见急性疾病如颅脑损伤、内脏多发性裂伤、脊柱四肢严重创伤，救治危重患者，又要应付意外事件的发生。
手术病人的心理特点是紧张、焦虑、恐惧、烦躁、反应迟钝、失眠、抑郁等。手术对每一个病人来说是一种特殊的经历，病人进手术室大多有无可奈何心态。在手术麻醉过程中，无论何种麻醉方式都会发生意外。导致心跳骤停是麻醉中最严重的一种麻醉意外，也是抢救中最难的一种麻醉意外。笔者将1998年12月～xx年5月对加强手术前的心理护理、术前病人的防视护理、配合麻醉意外的护理进行回顾性总结，并报告如下。1.术前的心理护理
1.1手术无论大小，患者在心理上都需要承受一定的压力。病人进手术室，往往有种“生命掌握在医护人手中”的心理，医护人员的言行举止会直接影响病人的情结。故手术室护士必须态度和蔼、仪表整洁、举止端庄。注意各方面的修养是做好心理护理的重要前提。1.2不断学习新的的医学理论技术，总结经验，充实自己，弘扬敬业奉献的精神，提高护士的自身素质，消除病人紧张恐惧等心理，使病人能在最佳心理状态下配合手术。2.术前防视护理 2.1解病人。术前到病房防视病人，用自己的言行与病人沟通，让病人表达自己的担忧，提出各种问题，并用科学诚信的态度耐心的解答，使他们消除顾虑，对手术充满信心。
2.2大多数患者急于了解麻醉和手术方法，我们就术前到病房防视病人，向病人介绍术和麻醉方法，示范手术时的体位，使其术前在病房床上预先进行训练，进入手术室后能立主动配合，提高麻醉成功率，保证手术的顺利进行。2.3阅读病历，询问病史，查看病人的一般情况和化验单据等辅助检查，手术名称、麻醉方法，充分掌握病人的病情，预测术中可能发生的意外情况，及时拟定解决问题的措施。2.4讲解术前留置胃管、尿管、禁食、禁饮的时间和重要性，并告知有关注意事项，取得病人的主动配合。3.术中麻醉意外的配合护理 3.1常备器械和药物的准备，如麻醉机、气管插管用物、心电监测仪、吸引器等。抢救用药如肾上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、间羟胺、碳酸氢钠等。3.2麻醉期间严密观察病情，可早期发现，尽快进行抢救。保持呼吸道通畅，如口腔内有异物，协助麻醉医师吸引清除，如果发现气道堵塞，准备气管切开包，必要时作气管切开。在麻醉医师准备气管插管时，护士应先口对口人工呼吸，避免病人的通气中断。建立可行的静脉通道，为抢救时用药争取时间。3.3如心跳骤停发生在手术前的麻醉中，护士应先行胸外心脏按压，同时加快输液速度，按医嘱准确无误地应用抢救药物。既往复苏病人用药时多用心内直接注射，现主张静脉注射及气管给药，起效时间及药物效果与心内注射相同，避免心内注射对心肌损伤的不利因素，及早进行心肌监测，并向医生准确提供各种数据。4.体会
4.1随着医学科学水平的不断发展，作为一名手术室护士，不但要在外科手术配合方面有一定的知识和经验，而且还要有心理学知识，掌握术前病人的各种心理状态，总结经验，充实自己，使自己的技术水平精益求精。4.2只有具备丰富的手术前护理经验，才能使手术室护理工作从被动走向主动，从室内走向室外，才能对病人的各种疑问给予满意的答复，得到病人的信任，更好地做好身心护理工作。4.3随着医学科学的迅猛发展，麻醉已成为现代医学界所用属目。麻醉意外单靠医生的力量往往是不够的，必须有手术室护士的紧密配合。这就要求我们要努力学习，更新知识，在抢救病人的刹那间，挽救病人生命的关键时刻，与医生配合默契，动作协调，争分夺秒地挽救病人的生命。
2021年手术室护士进修个人心得体会文本【二】
感谢院领导给我的这次进修学习机会，通过这次进修学习，在很大程度上开拓了我的眼界、增强了自己的业务能力，认清了我院与国内大型高级别医院专业技术上存在的差距，明确了自己今后的学习发展方向，为今后的学习和业务技能培训奠定了坚实的基础。
解放军总医院是全军规模最大的综合性医院，集医疗、保健、教学、科研于一体，是国家重要保健基地之一，负责中央、军委和总部的医疗保健工作，承担全军各军区、军兵种疑难病的诊治，医院同时也收治来自全国的地方病人。全院共展开床位4000余张，共设临床、医技科室150余个。
医院年门诊量250万人次，收容病人8万多人次，开展各种手术近4万例。同时，医院每年开展多项新业务、新技术，形成了明显的技术特色和优势，使许多疑难病得到有效诊治，许多复杂手术和重大抢救获得成功，一些诊断治疗技 术达到国际先进水平。
一、先进术的技术配合在解放军总医院为期7个月的进修学习期间，在总医院广大医生护士的关怀帮助下，顺利完成了各组的轮转工作。通过学习已能够独立完成骨科的四肢内固定、颈椎前后入路内固定、胸腰椎内固定、经皮低温等离子消融髓核汽化术的手术配合；普外科的门腔分流、直肠癌根治、全胃切除、腹膜后肿瘤；胸外科的食道、肺手术以及食道三切口；神经外科的颈椎前后入路内固定、口鼻垂体瘤、脑膜瘤、颈动脉瘤夹闭、听神经瘤切除术等大手术的手术配合。
二、先进仪器设备
此次前往解放军总医院进修学习，见到并亲手操作了很多先进的仪器。例如超声刀、温毯机、回路电极、骨科和神经外科的导航系统、神经外科开颅电钻和气钻、神经电刺激仪、快速消毒锅、低温消毒锅、器械超声清洗锅、环氧乙烷消毒锅。
总医院手术室已经淘汰了戊二醛浸泡和甲醛重蒸两次化学灭菌法，他们通常选择高压灭菌、环氧乙烷灭菌法、低温灭菌法，所以消毒锅的种类也很齐全、操作方便安全，既保证了器械灭菌要求，也大大节约了接台手术的时间。神经组运用先进的导航系统配合手术，通过导航能够准确的定位优势可以判断出占位病变的位置、大小、术中切除是否彻底，大大提高了手术质量。骨科在作脊椎内固定手术时使用导航系统可以帮助医生判断出钉子是否在锥体内，有无损伤神经等，增加了手术安全系数。
三、手术室的管理
解放军总医院的物流管理、人力资源管理、器械管理、高值物品的保管方面有很多值得我们学习借鉴的优点，科室印有收费项目明细表，每台手术完毕由收费员统一查对、录帐，当天费用当天结，杜绝了拖欠、漏费。器械时乎时负责第二天所有手术要用常规器械和特殊器械，还要保证急症手术器械供应，手术完毕后负责清洗、保养器械并打包送消毒。总医院对新进护士以及进修生的带教上非常严格规范，由一名教学组长统一管理培训。为避免进修人员杜绝盲目上台，首先组织进修人员学习院内手术室的规章制度、工作流程，为进修人员的后期顺利配合手术打下了坚实的基础，每一项操作都是经过统一训练，杜绝了手术中的个人习惯。采取一带一的带教方式，在这一过程中教员通过言传身教，让全体学员能够了解每台手术的配合过程，习惯术者的习惯，术中注意事项等，使全体学员获益非浅。
四、个人浅谈
通过进修期间的对比，发现我们与解放军总医院即存在差距也有我们的优势。例如外院在手术通知单上会注明术中的手术体位、特殊用品、是否需要自体血回收仪表，病人有无特殊感染等以便于护士长安排手术；我院在器械清洗、保养消毒这一环节中做得非常细致，对于器械维护我院也做得非常到位，基本上杜绝了术中器械的罢工现象。
7个月的进修学习，在解放军总医院手术室广大医生护士的帮教和个人的积极主动学习，是的本人在理论知识以及专业技能上有了很大的提高，实现了既定的实习目标，圆满完成了进修任务，赢得了带教老师的好评。争取在今后的工作中结合进修所得使本人工作得到进一步提高，同时将外院的先进管理理念和做法在我院进行落实发扬。
2021年手术室护士进修个人心得体会文本【三】
手术病人的心理特点是紧张、焦虑、恐惧、烦躁、反应迟钝、失眠、抑郁等。手术对每一个病人来说是一种特殊的经历，病人进手术室大多有无可奈何心态。在手术麻醉过程中，无论何种麻醉方式都会发生意外。导致心跳骤停是麻醉中最严重的一种麻醉意外，也是抢救中最难的一种麻醉意外。笔者将1998年12月~XX年5月对加强手术前的心理护理、术前病人的防视护理、配合麻醉意外的护理进行回顾性总结，并报告如下。
1.术前的心理护理
1.1手术无论大小，患者在心理上都需要承受一定的压力。病人进手术室，往往有种“生命掌握在医护人手中”的心理，医护人员的言行举止会直接影响病人的情结。故手术室护士必须态度和蔼、仪表整洁、举止端庄。注意各方面的修养是做好心理护理的重要前提。
1.2不断学习新的的医学理论技术，总结经验，充实自己，弘扬敬业奉献的精神，提高护士的自身素质，消除病人紧张恐惧等心理，使病人能在最佳心理状态下配合手术。
2.术前防视护理
2.1解病人。术前到病房防视病人，用自己的言行与病人沟通，让病人表达自己的担忧，提出各种问题，并用科学诚信的态度耐心的解答，使他们消除顾虑，对手术充满信心。
2.2大多数患者急于了解麻醉和手术方法，我们就术前到病房防视病人，向病人介绍术和麻醉方法，示范手术时的体位，使其术前在病房床上预先进行训练，进入手术室后能立主动配合，提高麻醉成功率，保证手术的顺利进行。
2.3阅读病历，询问病史，查看病人的一般情况和化验单据等辅助检查，手术名称、麻醉方法，充分掌握病人的病情，预测术中可能发生的意外情况，及时拟定解决问题的措施。
2.4讲解术前留置胃管、尿管、禁食、禁饮的时间和重要性，并告知有关注意事项，取得病人的主动配合。
3.术中麻醉意外的配合护理
3.1常备器械和药物的准备，如麻醉机、气管插管用物、心电监测仪、吸引器等。抢救用药如肾上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、间羟胺、碳酸氢钠等。
3.2麻醉期间严密观察病情，可早期发现，尽快进行抢救。保持呼吸道通畅，如口腔内有异物，协助麻醉医师吸引清除，如果发现气道堵塞，准备气管切开包，必要时作气管切开。在麻醉医师准备气管插管时，护士应先口对口人工呼吸，避免病人的通气中断。建立可行的静脉通道，为抢救时用药争取时间。
3.3如心跳骤停发生在手术前的麻醉中，护士应先行胸外心脏按压，同时加快输液速度，按医嘱准确无误地应用抢救药物。既往复苏病人用药时多用心内直接注射，现主张静脉注射及气管给药，起效时间及药物效果与心内注射相同，避免心内注射对心肌损伤的不利因素，及早进行心肌监测，并向医生准确提供各种数据。
4.体会
4.1随着医学科学水平的不断发展，作为一名手术室护士，不但要在外科手术配合方面有一定的知识和经验，而且还要有心理学知识，掌握术前病人的各种心理状态，总结经验，充实自己，使自己的技术水平精益求精。
4.2只有具备丰富的手术前护理经验，才能使手术室护理工作从被动走向主动，从室内走向室外，才能对病人的各种疑问给予满意的答复，得到病人的信任，更好地做好身心护理工作。
4.3随着医学科学的迅猛发展，麻醉已成为现代医学界所用属目。麻醉意外单靠医生的力量往往是不够的，必须有手术室护士的紧密配合。这就要求我们要努力学习，更新知识，在抢救病人的刹那间，挽救病人生命的关键时刻，与医生配合默契，动作协调，争分夺秒地挽救病人的生命。
2021年手术室护士进修个人心得体会文本【四】
感谢院领导给我的这次进修学习机会，通过这次进修学习，在很大程度上开拓了我的眼界增强了自己的业务能力，认清了我院与国内大型高级别医院专业技术上存在的差距，明确了自己今后的学习发展方向，为今后的学习和业务技能培训奠定了坚实的基础。
解放军总医院是全军规模最大的综合性医院，集医疗、保健、教学、科研于一体，是国 家重要保健基地之一，负责中央、军委和总部的医疗保健工作，承担全军各军区、军兵种难病的诊治，医院同时也收治来自全国的地方病人。全院共展开床位
一、先进术的技术配合在解放军总医院为期个月的进修学习期间，总医院广大医生护士的关怀帮助下，顺利完成了各组的轮转工作。通过学习已能够独立完成骨科的四肢内固定、颈椎前后入路内固定、胸腰椎内固定、经皮低温等离子消融髓核汽化术的手术配合；普外科的门腔分流、直肠癌根治、全胃切除、腹膜后肿瘤；胸外科的食道、肺手术以及食道三切口；神经外科的颈椎前后入路内固定、口鼻垂体瘤、脑膜瘤、颈动脉瘤夹闭、听神经瘤切除术等大手术的手术配合。
二、先进仪器设备
此次前往解放军总医院进修学习，见到并亲手操作了很多先进的仪器。例如超声刀、温毯机、回路电极、骨科和神经外科的导航系统、神经外科开颅电钻和气钻、神经电刺激仪、快速消毒锅、低温消毒锅、器械超声清洗锅、环氧乙烷消毒锅。总医院手术室已经淘汰了戊二醛浸泡和甲醛重蒸两次化学灭菌法，他们通常选择高压灭菌、环氧乙烷灭菌法、低温灭菌法，所以消毒锅的种类也很齐全、操作方便安全，既保证了器械灭菌要求，也大大节约了接台手术的时间。神经组运用先进的导航系统配合手术，通过导航能够准确的定位优势可以判断出占位病变的位置、大小、术中切除是否彻底，大大提高手术质量。骨科在作脊椎内固定手术时使用导航系统可以帮助医生判断出钉子是否在锥体内，有无损伤神经等，增加了手术安全系数。
三、手术室的管理
四、解放军总医院的物流管理、人力资源管理、器械管理、高值物品的保管方面有很多值得我们学习借鉴的优点，科室印有收费项目明细表，每台手术完毕由收费员统一查对、录帐，当天费用当天结，杜绝了拖欠、漏费。器械时乎时负责第二天所有手术要用常规器械和特殊器械，还要保证急症手术器械供应，手术完毕后负责清洗、保养器械并打包送消毒。总医院对新进护士以及进修生的带教上非常严格规范，由一名教学组长统一管理培训。为避免进修人员杜绝盲目上台，首先组织进修人员学习院内手术室的规章制度、工作流程，为进修人员的后期顺利配合手术打下了坚实的基础，每一项操作都是经过统一训练，杜绝了手术中的个习惯。采取一带一的带教方式，在这一过程中教员通过言传身教，让全体学员能够了解每 台手术的配合过程，习惯术者的习惯，术中注意事项等，使全体学员获益非浅。
2021年手术室护士进修个人心得体会文本【五】
手术室是我进修的第一站，并没有想像的那么顺利。由于诸多原因，我并没有得到明确的安排，于是成了自由人。也许这是放松的最好借口，但时间对于我来说，时刻都是宝贵的。与其在这里浪费，不如作好自己的计划，从自我的角度去学习和了解。
我来这里就是想找到能改变现状的答案。我深知我力量的单薄，一个人不可能撑起太多，但起码我要有个清晰的轮廓，我们的现状与人家的进步差距有多大?我们未来的定位是什么?我们的症结所在，培植与激励人才的动力是什么?在我的内心一直认为，我是一个幕后工作者，我要为那些有理想和信念的人搭建属于他们的舞台，我不想走到前台，但我要见证他们的精彩。
一个管理者，如果管理不了自己的情绪，就会用情绪去管理工作，那必将是不被下属所折服的。但如果单独用权力与理性去管理工作，那么同样很难成功。这是我学习管理中人际关系学的第一课。特别是基层医院，在大多数人员素质和技术不太成熟的情况下，更需要用宽厚的心灵、理智的头脑、清晰的流程、循序渐进的方式去管理这个团队。
一、教学总目标：
1、能熟练掌握急诊部各班（护理班、治疗班、巡视班、分诊班等）工作程序及岗位职责。
2、熟练掌握急、危、重症的病情评估、急救原则、急救流程。
3、具有应用护理程序对急、危、重症实施整体护理的能力。
4、熟练掌握急、危、重症的急救护理技术。
5、能熟练掌握各种技术护理技术操作：如成人静脉输液、各种皮试液的配制、肌肉注射、皮下注射等。
6、熟悉急诊工作制度。
7、熟悉急诊科建设与布局。
二、临床带教内容与时间安排 第1月：
1、第一周：介绍急救中心环境，熟悉急救中心各种制度、窗口服务、各种应急方案、绿色通道程序、急诊病人的预检分诊等，合理安排新护士班次，专人带教，使每一位新护士的都能更全面了解急救中心的护理工作模式。
2、在参加急救临床实践中，熟悉抢救设备、药品放置及绿色通道服务内容，重点参加电动吸引器、电动洗胃机、简易呼吸器、心电图机、吸氧操作演练。
3、在参加急救临床实践中，要求准确应用创伤急救技术，重点参加多发伤、复合伤病人的止血、包扎、固定、搬运操作程序等。在输液中心，熟悉成人和儿童的输液流程。
4、第四周：在参加急救临床实践中重点参加除颤、心肺复苏术。气管插管术、颈外静脉留置穿刺术操作演练。
考核项目：理论：各班岗位职责、护理核心制度、急诊护理流程
操作：静脉输液、CPR 第3-4月：
1、在参加急救临床实践中，强化应用各种抢救病人救护流程，重点参加突发缺氧病人处理中，突发低血压病人的处理，致命心律失常病人的处理。
2、在参加急救临床实践中，强化应用各种抢救病人护理常规，重点参加各种中毒、电击伤、淹溺急救处理。
3、在急救临床实践中，对救护流程及急救护理常规应用进行评估，重点参加慢性心衰进行发作、慢性呼衰急性发作、各种原因导致的昏迷、急性冠脉综合征。
4、各种急救技能演示、指导、培训。考核项目：理论：基础护理和急救专科护理知识
操作：洗胃、止血包扎 第5-6月：
1、除了知道临床急救护理工作外，安排护士长和带教老师为新护士进行业务讲座。
2、立出题目，新护士按照指定题目完成业务讲座，组织实习同学听课，带教老师要对其讲课内容和讲课能力等进行点评并打分。
3、带教老师对所有新护士集中培训洗胃术、心肺复苏术、心电监护技术、电除颤术、呼吸应用、心电图使用、气管插管技术、输液泵、微量泵的使用等。
4、训练呼吸机、除颤仪（同步、非同步）、多功能心电监护仪的应用，洗胃术、心肺复苏术、心电图使用、气管插管技术、输液泵、微量泵的技术、各类外伤病人的止血、包扎、固定、搬运技能。
5、考核项目：理论：基础护理和急救专科护理知识
操作：呼吸机、临床实践： 1、7-8月在老师指导下完成护理班、治疗班、巡视班、分诊班。
服从管理，尊敬师长，团结同学，工作认真，虚心踏实，好学上进，及时完成带教老师布置的工作及学习任务。遵守劳动纪律，在特殊情况发生时有不计较工作时间的奉献精神。培养爱伤观念，对病人主动热情，一视同仁。尽己所能为其排除困难。仪表端庄，整洁规范。
二、基本要求
1、掌握技术操作规程和各项规章制度。
2、每周参加科内业务学习，并记录。
3、每周书写心得体会，并及时与带教老师和护士长进行沟通交流，共同修订带教计划。
4、每周的任务必须按时完成，提前完成者更佳。
5、定时参加理论和技能考核。
6、考核分理论、技能、业务能力和书写、管理等，结合综合满意度，带教老师实事求是，公正平分。
三、专科知识和技能目标 第一周：
1、在带教老师的带领下，熟悉病区环境，了解病房特点，各项制度及各班职责。
2、熟悉病房布局，设施，物品摆放及科室工作人员。
3、熟悉病区的疾病特点，复习肝胆外科疾病的生理和病理知识，复习本专科疾病护理常规。
4、进行本专科知识和专科技能的摸底考核，通过交流和沟通，了解进修目标，制订和修订带教计划。
5、熟悉本专科疾病护理路径。
6、熟练进行22项常规护理技能操作，能够应用护理程序的方法进行护理。第二周：
1、熟悉肝胆外科疾病的护理常规。
2、熟练运用肝胆外科疾病护理路径进行临床工作。
3、掌握腹腔镜手术和进腹腔手术胆囊切除术术前术后护理的比较，能够独立完成单纯胆囊炎、胆石症患者的疾病健康指导，并完成一份个案护理。
4、掌握T管引流的适应症，完善T管引流护理。
5、掌握全麻患者的护理。
6、熟练进行心电监护和血氧饱和度的监测，并掌握注意事项。第三周：
1、掌握急性胰腺炎的护理路径，并进行临床护理。
2、掌握胰腺炎的发病机理，对比观察各类胰腺炎的临床表现和治疗原则。
3、掌握胰腺炎的护理及观察要点，并进行健康指导。
4、完成胰腺炎的护理病历书写。
5、完成一份胰腺炎患者的护理计划。
6、掌握输液泵的使用流程和注意事项。
7、熟练掌握胃肠减压的护理观察要点，并完善护理，无护理并发症。
8、掌握相关药物的作用和不良反应，并实施于临床观察。第四周：
1、掌握肝脏疾病的护理路径，并进行临床护理。
2、掌握肝脏疾病的临床症状和观察要点。
3、掌握肝脏疾病的治疗要点和护理，并能够围绕疾病过程进行健康宣教和指导。
4、完成肝脏疾病护理病历一份，完成护理计划一份。
5、掌握肝脏治疗相关药物的作用和不良反应，并作观察对比。第五周：
1、掌握肝胆外科急腹症的疾病种类和病因，掌握疾病护理路径。
2、熟练进行抢救和配合，并做好护理记录。
3、熟练掌握各种引流管的护理。
4、负责3-5个病人的整体护理。
5、熟悉病区基础管理。第六周：
1、检查所负责病人的护理质量，按照护理质量控制，进行完善。
2、负责1-2个房间的病人护理，运用护理程序，进行整体护理。
3、进行健康指导，实施健康宣教。
4、做好沟通护理，完善入院和出院指导，病人满意度在90%以上。
5、分析安全隐患，掌握住院病人安全护理的原因和措施，确保安全护理。
6、完善小组护理的心得体会。第七周：
1、在完善前面的各项掌握内容的基础上，继续进行整体护理。
2、参加业务授课，并做幻灯片进行。
3、能够独立进行专科护理查房。
4、参与病区管理，掌握病区、医师、病患、护士之间的关系，参与协调。
5、参与完成健康教育授课。
6、参与科室科研的设计，和配合完成数据和病例的采集，参加科内科研小组例会。第八周：
1、熟悉新技术新项目开展的相关事项。试完成课题设计一项或论文一篇。
2、组织评审小组进行理论和操作的考评。
3、进行专科护理技能的考评。
4、进行护理质量考评。
5、完善心得和体会。
6、完成进修鉴定的书写。
附：
2011胆外科接受外院临床护士专科进修名单：
关键词：手术室护士,层级培训,效果
手术室是多专业外科治疗的整合体, 作为一个特殊的护理单元近年来对护士的综合素质提出了越来越高的要求[1]。本研究回顾性分析了本院2011年2月-2013年2月在手术室工作的50名护士的临床资料, 运用护士层级培训方法取得了令人满意的效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011年2月-2013年2月在手术室工作的50名护士, 随机将这些护士分为观察组和对照组两组, 每组平均25例。观察组中有2名男护士, 23名女护士, 年龄20~42岁, 平均 (25.58±3.16) 岁。有8例护士为本科学历, 12例护士为大专学历, 5例护士为中专学历;对照组中有1名男护士, 24名女护士, 年龄22~40岁, 平均 (24.32±3.41) 岁。有6例护士为本科学历, 15例护士为大专学历, 4例护士为中专学历。两组护士在性别、年龄、学历等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组给予护士常规培训方法:在对传统手术室护士培训中统一进行培训相关的理论知识和实践知识, 要求手术室护士学习各项规章制度和相关手术室护理方法。观察组给予护士层级培训方法, 具体操如下。
1.2.1 专科护士培训
在培训的过程中将培训和手术室专业特性有机结合起来, 对本专业的理论知识和相关医学知识进行重点讲授, 采用理论授课+实践操作的方式, 定期对本组护士进行理论授课, 同时定期让其参加实践培训, 每季度一次。理论授课的形式是课堂教学方式和专题讲座方式, 授课者为具有中级以上职称、经验丰富的医疗护理人员, 内容包括基础知识和专科知识。基础知识主要包括以下几点:医院手术室护理概念、感染的预防和控制、手术室的职业安全和防范、卫生部消毒供应中心规范、护理科研设计及文献写作等。专科知识主要包括以下几点:本专科疾病的发生、发展、临床表现、诊断、治疗等概况;本专科手术的配合要点、手术步骤;本专业发展的最新动态等。理论联系实践, 通过实践操作来对所学的理论知识进行积极有效的巩固, 从而对专科手术配合熟练掌握。此外, 还应该了解医疗仪器设备的使用和维护方法, 并掌握排除简单故障的方法。对专科医师个人的手术习惯进行了解, 对医师资料卡进行等级、记录和建立, 主要包括三个部分的内容, 即基础操作、专科仪器设备、专科手术配合部分[2]。
1.2.2 专科组员培训
专科护士负责对组内培训计划进行制定和实施, 并有效组织、落实、协调和管理教学计划。同样采用理论授课+实践培训的模式, 理论授课每周一次, 实践培训采用跟班带教的形式, 由专科护士骨干一带一。将培训重点放在专科能力培养、危重患者抢救、专科手术配合等方面, 主要内容包括专科手术配合、专科仪器设备的运用和维护等。督促组员将业务学习笔记本建立起来, 勤写手术笔记, 出科时积极进行个人总结, 并参加医院组织的相关考核[3]。
1.2.3新护士培训
对新护士进行为期2年的培训, 然后对其进行认真严格的考核, 待考核合格之后让其进入专科组轮转。要将对新护士的培训重点放在提升其思想素质、业务素质等方面, 培训方法同样采用理论授课+实践操作+考核的方式。
1.3 评价标准
采用本院根据科室特点制定的护理人员综合素质评价表进行评价, 其中评价内容主要有临床工作能力、管理学习时间的能力、团结协作能力和沟通能力、专科知识和手术配合能力, 每一条统一给予10分, 评分8分以上为合格。
1.4 统计学处理
运用SPSS 20.0统计学软件对所有数据进行统计分析。计数资料采用X2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组护士的临床工作能力、管理学习时间的能力、团结协作能力和沟通能力、专科知识和手术配合能力均高于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
例 (%)
3 讨论
随着医学科技的飞速发展和不断进步, 社会对手术室护理提出了越来越高的要求。层级培训方法要求各层级护士认真做好各职责范围内的事, 在同一工作领域中, 不同等级的护士的不同发展阶段在其培训内容中得到了有效的反映, 能够促进各层级护士综合素质的显著提升, 从而极大程度地提高手术室的护理质量[4,5,6]。
手术室是诊断治疗疾病的重要场所, 手术室大量的护理工作需要不同层次的护士完成。在手术室护理中护士的工作能力、护理技术含量只有相应的护士人员的学历、技能以及资历相符合, 才能达到手术室护理要求。据有关人员表明, 在对手术室护士进行培训时, 如果护士人员的资历、学历、理论知识等方面存在差异, 则手术室护士人员对培训内容的要求也存在一定的差异[7,8]。分层级培训方法主要是根据不同层级护士的学习能力, 知识以及技能不同而制定的具有针对性的培训方式和培训内容, 以充分调动护士学习的积极性和主动性, 进而达到提高手术室护士的操作技术和综合水平。在分层级培训中还应对手术室护士团队协作的精神进行积极的鼓励和培养, 积极倡导在繁忙的工作中相互监督和提醒, 对工作中存在的各种缺陷和漏洞进行有效的弥补, 以不断提高护士人员的护理质量。对手术室护士实施层级培训, 不仅能够提高手术室护士人员工作的积极性和责任感, 同时还能够使护理工作更加系统化, 对提高医院手术室护理质量和护理工作效率也具有重要的意义和价值[9,10]。
传统的手术室护士培训方法主要是统一的培训方式, 没有针对性, 并且传统的培训方式只注重护理知识的灌输和技能的培训, 造成手术室培训工作既不能达到护士要求, 也不能达到实际工作的要求。本研究结果表明, 传统的手术室护士培训方法实施后护士临床工作能力合格的有18位, 管理学习时间的能力合格的有16位, 团结协作能力和沟通能力合格的有16位, 专科知识的手术配合能力合格的有13位, 而观察组实施分层级护士培训方法实施后护士临床工作能力合格的有25位, 管理学习时间的能力合格的有24位, 团结协作能力和沟通能力合格的有22位, 专科知识的手术配合能力合格的有21位, 观察组护士的临床工作能力、管理学习时间的能力、团结协作能力和沟通能力、专科知识和手术配合能力的合格率均高于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 手术室护士层级培训方法能够显著提升护士各项能力, 具有良好的应用效果, 值得在临床推广。
参考文献
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[2]孟葆莉, 孟庆云.护士层级培训在手术室的应用与效果[J].当代护士 (学术版) , 2012, 10 (11) :160-162.
[3]龚兰英, 杜凤娟, 肖斌.基层医院手术室护士核心能力培训的实施与效果[J].中国医药导报, 2011, 8 (12) :106-107.
[4]董琼虹, 邹佩珍, 蔡骅.层级培训在手术室护士长助理选拔中的应用[J].护理实践与研究, 2012, 9 (20) :101-102.
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[8]董燕, 手术室护士职业暴露及防护措施[J].中外医学研究, 2012, 9 (29) :94-95.
[9]谭双运.手术室护士心理压力及心理健康维护[J].中外医学研究, 2012, 9 (29) :88.
【关键词】手术室；护士；语言沟通技巧
手术室护士与患者接触的时间是短暂的，而语言交流是人与人之间交换意见、观点和情感的过程，它可以反映人的思想、道德、情操和文化修养，也是心理护理的重要手段.手术室护士通过术前访视、术中护理，运用沟通技巧，取得患者的信任与合作，密切护患关系，增强患者战胜疾病的信心，以良好的心理状态接受手术治疗至关重要。
1.术前沟通：术前1天，到病房对病人进行术前访视。手术室护士整洁大方的仪表能使患者有安全且受到尊重的感觉，和蔼可亲、平易近人是沟通的先决条件。根据患者的身份采用恰当的称呼，主动向患者作自我介绍，首先告知来意，让其了解从术前、术中、到术后都会由同一名护士全程陪同，使患者产生一种安全感。向患者介绍手术室的环境、手术时间、手术医生、手术流程、麻醉方法及手术注意事项，术中特殊体位，必要时指导患者术前练习，同时注意保护患者隐私等。与患者交流过程中要保持微笑，注意眼神交流，距离适当，姿势自然。要理解病人所表达的内容，体会病人的真实感受，及时满足病人的需求。与病人沟通时，还应避免使用病人听不懂的医学术语，应通俗、易懂。
2.术中沟通：手术当天，由前天访视的护士到病房接病人，让患者看到一张熟悉的面孔会减轻焦虑和恐惧。核对病人时要注意方式，不能给病人增加陌生感，说话语气一定要温和，语调要轻柔。患者进入手术室后，等待区护士一定要热情接待，再次向手术患者介绍室内环境，参加手术人员，先进的手术仪器和设备，同时播放轻柔的背景音乐，使患者身心处于最佳状态，能够做到主动配合。需全麻病人麻醉前对病人多说些安慰性，鼓励性的语言如：您放心，我们的麻醉技术很高的，保证不会疼的；您闭上眼睛睡一觉，等您一觉醒来手术就好了；这样的手术我们经常做，会很安全的；对于非全麻病人，手术室护士一直陪在病人身边，经常对病人说一些关心的话语，如：现在感觉还好吧；麻醉效果很好吧；不冷吧等等。可握住病人的手或触摸病人的头面部，可增强患者的安全感和信任感。正性的暗示能够调动患者的内在潜力，改善心理压力，增强战胜疼痛的信心。医护人员在手术时应避免谈论与手术无关的事情，谈论病情应使用保护性语言，以免给病人增加不必要的心理负担。同时注意遮盖患者身体，保护病人的隐私，充分体现出对患者的尊重。
3.术后沟通：术后2-3天，由同一名护士到病房对手术病人进行术后随访，细心观察病人伤口情况，耐心地进行术后康复指导，告知患者充足的休息和睡眠以及营养对疾病恢复的重要性，根据患者的营养状况及病情制定合理膳食。虚心听取病人的意见，有利于手术室护理质量的提高。在围手术期正确应用沟通技巧，使手术患者在术前情绪稳定，术中能够主动配合，术后恢复好，提高了病人及家属对手术室整体护理工作满意率。随着现代医学的进步与发展，在手术室整体护理与专业技能中，运用沟通技巧尤为重要。在手术室整体护理中正确的应用沟通技巧可减轻患者的焦虑恐惧心理。手术前的患者由于对手术过程的陌生，担心手术时的疼痛，手术是否成功，术后是否发生并发症等问题，再加上对手术室环境、手术室人员的陌生而产生的恐惧，使患者及易产生焦虑抑郁情绪。手术前高度焦虑不仅给患者带来心理痛苦，而且会干扰手术和麻醉等医疗活动的顺利实施，增加手术并发症的发生。及时正确的心理疏导，不仅能有效的调整病人的身心状态，减轻心理压 力，对促进术后伤口愈合，康复也有很大作用。
一、新护士培训计划
1.第一阶段(1~2个月)
(1)培养计划及目标
① 熟悉手术室环境
② 熟悉手术室工作特点
③ 掌握手术室无菌技术操作
④ 熟悉敷料室、器械室工作
⑤ 模拟教学
(2)实施方法
1~4周：器械室
① 介绍地下供应部环境
② 了解器械室工作特点及工作性质
③ 常用外科、骨科器械名称及用途
④ 手术器械包的包法
⑤ 了解EO的灭菌方法
5~8周：敷料室
① 各种敷料的名称及用途
② 各种敷料包的包法
③ 各种敷料的叠法
④ 各种单包敷料的包法
⑤ 了解高压蒸汽的灭菌方法
2.第二阶段(9~10周)
(1)培养计划及目标
① 熟悉手术室各种规章制度
② 熟悉手术室各种应急预案
③ 熟悉手术室工作人员岗位职责
④ 熟悉手术室护理工作
(2)实施方法
① 介绍手术室各项规章制度等理论
② 示范讲解手术室各种典型手术如何摆台
③ 示教室观看手术间内实况转播
④ 进行理论考核及操作考核
3.第三阶段(3~6个月)
(1)培养计划及目标
① 掌握正规无菌操作
② 普外、泌尿科小、中、大手术配合③ 手术室工作流程
④ 手术室护士各岗位职责
(2)实施方法
① 专人带教典型手术配合(甲状腺、乳腺、开腹、胃肠道、LC)
② 安排适宜的手术
③ 反复重复各种带教手术，检查手术配合笔记
④ 出科考试
4.第四阶段(7~9个月)
(1)培养计划及目标
① 妇产科小、中、大手术配合② 熟悉特殊物品的准备、手术体位
(2)实施方法
① 专人带教典型手术配合(剖腹产、子宫、阴式子宫、妇科肿瘤减灭术)
② 安排相应的手术
③ 反复重复各种带教手术，检查手术配合笔记
④ 出科考核
5.第五阶段(10~12个月)
(1)培养计划及目标
① 运医小、中、大典型手术配合(各种腔镜手术、半月板、十字韧带、关节置换)
② 骨科小手术配合(2)实施方法
① 专人带教典型手术配合(颈前路、颈后路、腰椎内固定、骨折内固定、关节置换、各种运动伤害手术等)
② 安排相应的手术
③ 反复重复各种带教手术，检查手术配合笔记
④ 出科考核
6.考核方法：每阶段结束后，进行笔试和操作考试，成绩记录在册，手术室护士工作计划，工作计划《手术室护士工作计划》。
二、低年资护士(2~3年护士)
(1)培养计划及目标
① 腰麻和硬膜外麻醉的配合② 急诊手术的配合③ 完成各专科大、中、小典型手术的配合④ 各种班次工作能力的培训
(2)实施方法
① 在高年资护士的带教下完成腰麻和硬膜外麻醉的配合② 巩固第一年的手术，掌握急诊手术的配合③ 能独立完成各种大、中、小手术的配合，注意各种外科无菌技术操作规程方面的训练
④ 在高年资护士的带领下参与值班
⑤ 考核：各种无菌技术操作成绩均必须达到优良，并记入继续教育学分中。
三、高年资护士(4~5年护士)培训计划
(1)培养计划及目标
① 完成较复杂大手术配合② 完成各种麻醉的配合③ 手术室的急救与复苏
④ 各种仪器的使用及注意事项
(2)实施方法
① 完成普外、泌尿、胸外、神外、骨科大手术的配合(胰头癌根治、回肠代膀胱、食道癌三切口、脊柱肿瘤等)
② 能独立配合全麻、腰麻、连硬外、颈丛的配合③ 熟练掌握新仪器设备的使用
1超声刀是外科手术中新的医疗器具，其工作原理是依靠一种（C），没有电流烟雾和焦痂。
A 高频电流 B电离氩气流 C机械振荡 D电池能量
2、以下对电钻清洗方法正确的选项是（A）
A 有一个以上的关节的器械，应卸下用纱布和软刷清洗 B用43度以上的热水 C用生理盐水清洗
D用手术室擦拭器械的纱布擦拭干净即可
3、腹腔镜系统气腹机所使用的气体为（D）
A低纯度的二氧化碳 B氩气 C 高压的压缩空气 D高纯度的医用二氧化碳
4、汇日低温灭菌器灭菌后不开盖情况下，器械放在灭菌器内可保持无菌状态（D A 1小时 B 2小时 C 3小时 D 4小时
5、下列不是双极点凝钳的功能的是：（A）
A可用于骨的止血 B有效的用于肠系膜的血管的凝固 C可用于腹膜的血管的凝固 D可用于细膜的凝固
6、硬膜外麻醉最常见生理干扰有（D）
A血压下降 B呼吸抑制 C 恶心呕吐 D 以上都是
7、仰卧位低血压综合征是因为增大的子宫压迫了（A）A 下腔静脉 B 髂内静脉 C 髂外静脉 D 髂总动脉
8、超声乳化仪术后清洗手柄的液体是（C）A 生理盐水 B 自来水 C 蒸馏水 D 酒精
9、术前访视病人除哪项外均应着重了解（A）A 婚姻史 B 以往麻醉史 C 治疗用药史 D 个人史）
10、紫外线进行物品消毒时，其有效距离为（B）A 25-60cm B 10-20cm C 60-100cm D 2m以内
11、连续硬膜外腔阻滞麻醉主要适用于（C）部位的手术。也适用于除开胸以外的胸廓、颈、上肢手术。
A 全身 B 胸部以上 C 腹部以下 D 四肢
12、当病人神志消失，诊断心跳停止的指标是（B）A 呼吸停止 B 大动脉无搏动 C 脉搏扪不清 D 血压测不到
13、快速灭菌器（2000E型）水箱中的水是（D）A 脱离子水 B 脱矿物质水 C 生理盐水 D 蒸馏水
14、论文的写作要求包括科学性、实用性、可读性和（D）A 严谨性 B 启迪性 C 专业性 D 创新性
15、以下哪项不是大量输血的并发症（B）
A 凝血功能障碍 B 血PH升高 C 枸橼酸中毒和低血钙 D高血钾
16、手术室内温度应保持在（B）A 20-22 B 24-26 C 26-29 D 30-33
17、手术室内相对湿度应保持在（C）左右。A 30% B 40% C 50% D 60%
18、孕妇仰卧位低血压综合征最有效的处理措施是（D）
A 输液 B 呼吸管理 C 体位右侧倾斜30度 D 体位左侧倾斜30度
19、预防病人发生呕吐误吸的措施包括（D）A 麻醉前备好吸引器 B 择期病人严格禁饮禁食 C 饱胃病人术前安置胃肠减压装置 D以上都是
20、论文所体现出的创造性成果或新的烟酒成果都将在论文的（C）部分得到充分的反映。
A 题目 B 摘要 C 正文 D 结论
21、围手术期液体治疗的主要目的在于（C）
A 供应机体不显性失水 B 保证组织灌注和代谢对氧的需求 C 补充丢失或转移的细胞外液 D 纠正电解质和酸碱失衡
22、硬膜外麻醉穿刺前应检查硬膜外导管是否完整通畅，并将导管内外用（D）冲洗。A 碘伏 B 蒸馏水 C 酒精 D 生理盐水
23、为预防局麻药中毒反应，以下哪项错误（D）A 一次用药不超过最大剂量 B 使用最低有效浓度
C 避免注入血管内 D 凡局麻药内都必须加入肾上腺素
24、气性坏疽术后处理，手术间空气消毒用过氧乙酸加热熏蒸应密闭（C）小时。A 6h B 12h C 24h D 48h
25、全麻患者术后输血发生急性溶血性反应的重要表现是（D）A 寒战 B 发热 C 腰背痛 D 血红蛋白尿
26、失血性休克抢救配合观察尿量时，如果尿量>（B），则提示循环状态良好。A 20ml B 30ml C 40ml D 50ml
27、下列不属于必须单独存放的高危药品的是（C）A 氯化钾 B 磷化钾 C 生理盐水 D 肌肉松弛剂
28、主要接受阑尾穿孔腹膜炎手术、结核性脓肿、脓肿切开引流等手术的手术间（C AⅠ类手术间 B Ⅱ类手术间 C Ⅲ类手术间 D Ⅳ类手术间
29、无明确潜伏期的疾病，入院后多长时间内发生的感染可判断为医院感染（C）A 12小时 B 24小时 C 48小时 D 6小时
30、为减少血管、淋巴管的损伤，避免导致肿瘤细胞扩散，术中尽量应用何种器械进行分离（C）A 带齿拉钩 B 钝性器械 C 锐性器械 D 花生米
二、多选题（30分，3分一个）
1、术前访视评估患者主要包括哪几个方面（ABCD）
A 生理评估 B 心理评估 C 手术评估 D患者的认知能力评估 E 以上均不是）
2、手术室常用监测指标正确的是（ABCDE）A 一类切口手术部位感染率≤0.5% B 无菌手术切口甲级愈合率≥97% C 医疗器械灭菌合格率100%，抽查无菌物品喂养无细菌生长 D 使用中的消毒剂细菌含量≤100cfu/ml，不得溅出致病性微生物
E 卫生手消毒监测的细菌菌落≤10cfu/cm2；外科手消毒监测的细菌菌落≤5cfu/cm2
3、腹腔镜器械的清洗原则（ABCDE）A 使用后的器械首先放在流动水下充分冲洗 B 清洗时应对器械进行彻底拆卸 C 管腔器械用水枪和注射器冲洗
D 检查器械有无缺损后，将拆卸下的器械部分保持原样，储存备用 E 用吸引器吸干管腔内的水分，或用软布擦干水迹
4、无瘤技术的原则（ABCDE）
A 肿瘤手术的不可挤压原则 B 不切割原则
C 隔离肿瘤、锐性解剖原则 D 减少术中扩散机会原则 E 整块切除原则
5、手术室职业暴露常见的危害因素包括（ABCD）A 生物性 B 化学性 C 物理性 D 心理性 E 病理性
6、术中低体温对患者造成的危害包括（ABCDE）
A 术中切口的感染率增加 B 影响凝血功能和影响机体代谢 C 延缓术后恢复 D 对中枢神经系统的影响 E 增加心血管并发症
7、下列不属于休克失代偿期的临床表现是（ADE）A 脉搏速而弱、脉压差变小 B 皮肤粘膜紫绀
C 少尿或无尿 D 创伤部渗血不止 E 全身各脏器的衰竭
8、手术室根据空气洁净度可分为（ABCDE）A 百级 B 千级 C 万级 D 十万级 E 三十万级
9、需预防使用价格抗生素的手术种类包括（ABCDE）A 部分清洁手术包括手术范围大、时间污染机会增加的手术 B 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成重要后果的手术 C 清洁-污染手术，如上下呼吸道、上下消化泌尿生殖道手术
D 污染手术，如开放行创伤未经扩创等已经造成手术野严重污染的手术 E 污秽-感染手术，如感染坏死的清创截肢手术
10、关于腹腔镜手术的无瘤技术下列哪些说法是正确的（ABCDE）
A 由于腹腔镜手术的特殊性，无瘤技术的要求也有所不同，因此在操作中应尽量避免器械触及或抓破肿瘤
B 由于穿刺鞘与切口紧密接触并可能粘附肿瘤细胞，因此操作中穿刺鞘上下移动可增加戳口种植转移的机会
C 在操作过程中和消气腹时要通过穿刺鞘阀门排气，不要通过切口或穿刺鞘创口直接排气 D 取出肿瘤标本时一定要保护好切口。器械护士应备好灭菌标本袋给医生放入穿刺孔并打开，使取瘤的时候穿刺孔与瘤体隔离
E 手术切除瘤体后，用43-45摄氏度的温热蒸馏水1000-3000ml，浸泡冲洗腹腔
三、判断题（10分，1分1个）
1、体内有金属植入物的患者，在粘贴电极板时避免植入物处于电流回路之内，患者不可与手术床的金属直接接触，以防灼伤。（√）
2、平卧位时，上肢外展不超过60度，避免损伤臂丛神经。（×）
3、无瘤操作技术的目的：1 防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散。2 防止癌细胞的创面种植。（√）
4、所有手术都需预防性时有抗菌素。（×）
5.经高压灭菌的物品，开包后首先查看高压灭菌指示卡，达到标准方可使用。（√）
6、蒸馏水是一种低渗性液体，可破坏肿瘤细胞膜的完整性，杀灭手术过程中脱落瘤细胞。（√）
7、凡经外科手消毒后而未戴无菌手套的手接触过的布单不用加铺无菌单。（×）
8、手卫生其遵循原则：先洗手，后消毒；不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。（√）
9、手术室限制区包括手术间，无菌储存间、一次性医疗物品间、药品间、洗手间、仪器设备间、内走廊、消毒室等。（×）
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306342 文章编号：1004-7484（2013）-06-3091-02
手术室是一个集普外，骨外，泌尿外，胸外，妇产科等科室为一体的综合科室。手术室的工作涉及科室之多、工作范围之广，是其他科室护士无法相比的。因此手术室的护士必须有博而专的丰富知识，熟练的操作技能，良好的职业道德素质，才能完成手术各项工作。如何提高手术室护士的素质。我认为应从以下几点做起。
1 手术室护士应具备的基本技能
11 无菌观念 手术室护士应掌握各种物理，化学消毒无菌技术及各种化学消毒剂的配制和使用，掌握戊二醛消毒液的配置和灭菌时间，以及快速消毒锅和卡式消毒锅的使用和保养剂注意事项。掌握无菌器械的保管和使用时间，掌握无菌操作技术和特殊感染的消毒隔离技术。
12 配合熟练 应掌握各种手术的手术方法和操作步骤，熟练的准备各种手术前所用器械和用物，熟练手术医生的手术习惯，以便在手术中能迅速准确的传递所用的器械及各种用物，协助手术医生顺利完成手术的全过程
13 善于管理 应掌握手术室各种器械的名称，用途，使用方法，维修和保管。掌握所有设备的名称，用途，使用和保养方法，掌握各种小物品如引流片[条]、橡皮圈、五官科纱球、耳鼻用纱条、棉球等的制作。使用和消毒方法，以及一次性物品的保存期。
2 具备一定的基础医学和临床医学知识
基础医学与手术室护士工作的关系极为密切，解剖学是学习外科的手术基础，药理学是临床合理用药的理论及基础，麻醉用药、抢救药品、化学消毒，只有知道其药理作用、用药方法和副作用，才能做到心中有数、合理用药，保证病人顺利完成手术。在临床医学方面，除了掌握手术室科室的临床知识外，还应了解专科常见病的临表、化验、物理检查知识及治疗、诊断原则，特别是病人在发生循环、呼吸系统级电解质紊乱时的特殊表现，以正确评估病人的状态，做好充分应急准备。
21 具备一定的物理知识 手术室器械最多，除了简单手术器械外，还有许多现代医疗器械。如：超声刀、各种机型电刀、还有配套腔镜手术所应用的监视系统，因此手术室护士应掌握这些仪器的使用和保养，并能做简单的维修，这就要求手术室护士懂得一定电学、光学、电子学及物理学基本知识的应用。
22 掌握手术室的常规知识 应了解手术室的布局，熟悉各术间的设置和设备，了解手术科室床位与手术台的比例关系，掌握手术室的各项规章制度，各班职责并严格遵守。
23 具备一定的社会科学知识和人文科学知识 手术室护士是社会的职业工作者，应了解并认识到自己在社会上的责任，树立正确的人生观，这是做好一切工作的灵魂。应有医学史、社会学、哲学、自然学与医学的关系的认识，从而更好地学习医学、护理学、自然科学与医学的关系的认识。手术室护士还应有文学知识。无论是工作还是社会交往，都要用语言和文字表达思想，以便能更好地与病人沟通和交流，撰写论文。还要了解国际护理学的发展，开阔眼界，增长新的知识，提高手术室护士的护理水平。
3 手术室护士应具有的素质
31 敏锐的眼睛，深刻的洞察力 手术室护士既是无菌技术的模范执行者，又是严格的监督者，巡回护士应眼观六路，耳听八方，对手术者，助手及参观人员一举一动及时监督，发现问题及时指出。尤其是教学医院，实习医生无菌观念特别差，无菌技术没有掌握，经常违反规定，因此巡回护士要严格把关。还应随时观察手术的进程，主动供应手术台上所需的一切物品，保持手术间的清洁整齐。
32 健康的体魄 手术是室工作的特点是紧张而有秩序，还要有连续作战的精神，有的手术需4-5个小时，甚至更长，因此没有健康的体魄是不能胜任的。
33 实事求是的态度 消毒无菌、灭菌技术室手术室的关键。护士应有高度的责任心。每次操作都要严格无菌，在工作中要实事求是，严格把关、坚持原则，消毒时间要严格保证，用物一旦被污染必须立即更换或重新消毒灭菌。
34 雷厉风行、动作敏捷的作风 手术时间长短与护士的用物准备是否齐全和配合有直接关系，而手术时间的缩短又直接关系到病人术后康复，手术室护士必须具备分秒必争，迅速准确、一丝不苟的工作作风。
35 良好的组织能力和应激能力 手术室的工作繁忙，常因各种急诊手术打乱了手术室的工作秩序。
送来的急诊病人病情经常千变万化，所以手术室护士必须有充分的组织能力和应激能力。要头脑清晰，沉着冷静，忙而不乱。良好的应激能力取决于勤观察、勤思考，并具有丰富的科学知识和丰富的实践经验，才能进行正确的分析和准确的科学判断。
36 善于分工协作，助人为乐的美德 手术室护士职责是协助手术医生成功的完成手术，所以病人往往感谢手术医生，很少想到手术护士，手术室护士应有甘当配角的无名英雄精神。术中应密切配合，如有器械不合适及时更换，手术医生如操作不便就及时调体位和灯光，手术医生面部有汗水应及时为其擦拭。
37 应有优质服务的理念 ①术前访视：由巡回护士在术前1d到病房访视手术患者，并通过责任护士、管床医生及查阅病历资料了解手术患者病情、病史等一般情况，以便能准确、周到地对手术患者进行术前指导。通过术前宣教，给与正确引导，减轻负性情绪的影响，以积极的心态接受手术。②术中护理：手术当日，由术前访视的护士接待患者，协助医生摆好体位，麻醉时安慰患者，使其放松，非全麻患者主动与患者沟通，及时满足患者的需求，降低其应激反应，使患者处于舒服状态，缩短护患距离，最大限度地保证患者的安全与舒适，充分暴露手术区域，同时减少不必要的暴露，术中严密观察生命体征变化、注意心电监护、保持静脉输液通畅、随时观察患者的肢体语言，发现病情及时处理。手术完毕，待患者完全清醒，病情稳定，访视护士送患者回病房，注意保暖，安置好正确体位，与病房护士做好交接工作。③术后访视：术后第1-3天对手术患者进行随访。了解患者一般情况，包括生命体征、切口疼痛、肢体功能、卧位及皮肤恢复情况、肠功能恢复情况，饮食及并发症、皮温和色泽、休息和睡眠状态、紧张、焦虑、恐惧、悲观等心理反应。对患者现存的不适给予适当处理、安慰和解释。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院手术室护理人员30人, 在手术室工作年限:3年以下9人, 3年～5年6人, 5年以上15人;文化程度:本科1人, 大专12人, 中专17人。
1.2 方法
1.2.1 培训方法 2008年采用护理程序方法进行专业培训, 由1名护士长和1名主管护师担任科室的专科培训工作, 培训包括评估、诊断、计划、实施、评价5个阶段。
1.2.1 评估 通过调查、考核方式收集资料:①护士的学历、在手术室的工作时间;②培训前手术室护士基础理论知识、技能等的考核情况。③护士参与在职学习的方式、影响因素及学习内容的需求。
1.2.2.1 计划 根据评估资料, 根据护士在手术室的工作年限分层:低年资组<3年, 中年资组3年～5年, 高年资组>5年。结合各组护士学历、工作时间、基础理论知识及技能的掌握情况、学习存在的问题及需求制订出有针对性的、阶段性计划和目标。各组培训目标:①低年资组:培养良好的职业道德, 掌握手术室的各项规章制度, 手术室专科护理的基本知识和操作技能。②中年资组:在达到低年资组护士目标基础上, 培养较高的专科技术, 并能参与担任低年资组的专科培训。③高年资组:在达到低、中年资组护士目标基础上掌握专科新理念、新业务、新技术, 并参与科室的专科培训工作。
1.2.1.3 实施 根据计划采取分层教育集体教学和督促个人自学相结合等多方式、有组织、有计划、有步骤、分阶段地进行实现目标的过程。①低年资组护士重点培养理论与实践相结合的能力, 采用集体学习方式, 内容为手术室相关的法律法规、制度、基础解剖知识、基本操作等, 由中年资护师讲授, 严格分阶段针对问题集中训练和定期考核;要求个人工作之余通过网络、书刊、观看手术操作光盘并书写读书笔记。②中年资组重点强化专科培训, 提高实际操作能力。要求每月书写1份个案护理, 鼓励撰写护理论文, 通过自学考试等方式获取第二学历;负责低年资组的培训工作。定期由高年资护师讲授培训专科急救技术、专科手术配合等。③高年资组护师重点学习现代手术室的新模式、新观点、新理论、新仪器设备和新技术, 提高综合素质。通过外出参观、短期培训或选派进修、要求撰写论文, 邀请外科医生授课等方式学习新知识、新理念;参与科室专科培训工作;学历层次起点低的鼓励参加自学考试、函授、远程教学等方式进行学历教育;负责对中年资护士专科技术的培养和提高。
1.2.1.4 评价 对培训过程中的不足之处和存在的问题进行修正, 定时考核, 评价效果, 再次评估, 制定下一阶段的计划、目标。评价方式:①通过交谈、填写培训意见反馈表等方式了解培训内容是否满足需要及不足之处等。②考核:每月定期考核护理三基和手术室专科理论及技能并记录成绩。成绩以理论80分, 操作85分为合格, 不合格者需进行再次补考。
1.2.2 统计学方法 所有数据输入SPSS 10.0软件进行统计学处理。
2 结果
3 讨论
3.1
护理程序应用于手术室护士专科培训的科学性 护理程序是一个系统的、科学的确认和解决问题的工作方法, 包括评估、诊断、计划、实施、评价5个步骤, 是一个持续的、循环的、动态的过程[2]。美国护理协会将护理继续教育定为:有计划、有组织地为提高注册护士在护理服务、教育、管理、研究等方面的能力, 增加他们的理论知识, 操作技术等工作方法而安排学习过程[3]。手术室专科性强, 术式变化大, 仪器、器械更新快, 对手术护士的理论知识、术中配合等各项技术的掌握提出更高的要求, 结合手术室护士的学历普遍不高, 层次不一, 各层次均存在共性问题。因此, 传统培训方法缺乏完善、系统地的理论和操作培训内容, 采用护理程序法克服了盲目性和随意性, 根据评估有计划、有针对性地分步强化训练, 使培训内容重点突出、系统化, 目标明确具体化, 有利于各级护士用最短的时间达到目标, 具有科学性。
3.2
护理程序应用于手术室护士的专科培训, 有效提高了手术室全员的知识技术水平 本研究根据手术室不同人员的不同经历、层次和需求设置培训内容, 及时评价, 从管理者角度出发, 满足人的需求, 特别是高层次的需求是实施人本管理的重要环节[4]。如针对低年资护士临床实践时间短, 存在理论与实践, 知识与技能相脱节的问题, 重点抓好基础技能 (包括无菌技术, 穿针带线等) 的熟练操作和掌握;对大专学历、中年资、高年资护师注重培养学习的能动性, 强化专科技术, 安排科室在职教育的授课任务等, 按需教学, 避免了传统教育知识结构不合理、内容固定化等弊端, 有助学习成绩的提高。从表1、表2可见, 2008年应用护理程序方法专业培训后, 各级护士理论、技术操作水平明显高于2007年, 且成绩提高效果显著, 具有统计学意义。专科培训方法改进后通过收集资料评估护士基本情况获得分层依据, 通过阶段评估考核, 总结各层次护士的知识空白点, 更有利于有计划、有目的地组织学习, 提高学习效果, 有利于护士专业水平的提高, 真正发挥了其在培养护理人员中的作用。
3.3
护理程序应用于手术室护士的专科培训, 有利于提高护理质量 护理程序是一个具有决策和反馈的动态过程, 在本研究中改变了以往传统方式由一人管理, 转为由护士长管理为主, 各级护士均有权利和义务参与实施培训管理的方式。充分发挥了护士主动参与学习和工作的积极性, 有利于保持良好的工作学习态度, 并有效保证了专科培训工作的持续性改进, 特别是中年资及高年资护士在授课培训的同时可强化专科理论和知识及管理能力的提高。护理质量的提高受护士专业技术水平及综合素质的影响, 护士是护理质量控制的基础。因此, 通过运用护理程序进行针对性的分层专科培训、考核, 提高了护士的知识、技术水平和整体素质, 有利于手术室护理质量的提高。
4 小结
采用护理程序的科学工作方法对手术室不同年资的护士进行分层次有针对性的多种培训方式, 使手术室专科培训有系统、有计划、有目标, 有利于提高护士的专业知识技术水平, 有效发挥了专科培训的作用。
摘要：[目的]探讨护理程序方法对手术室护士实施专业培训的效果。[方法]运用护理程序方法对手术室30名护士进行专业培训, 采用自身对照法, 比较培训前后手术室各年资组护理人员理论和技能考核成绩的提高程度。[结果]护理程序法应用于手术室护士专业培训后, 理论和技术考核成绩提高显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。[结论]护理程序的科学工作方法应用于手术室护士的专业培训, 有利于提高护士的专业知识和技术水平。
关键词：护理程序,手术室护士,专业培训
参考文献
[1]钱蒨健, 周嫣.实用手术室护理[M].上海:上海科学技术出版社, 2005:27.
[2]潘孟昭.护理学导论[M].北京:人民出版社, 2002:68.
[3]陈允华.浅谈护理继续教育[J].齐鲁护理杂志, 2007, 1 (5) :104.105.
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