腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎效果评估及护理

腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎效果评估及护理（精选6篇）

腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎效果评估及护理 篇1

腹腔镜是一种微创手术方法，具有手术创伤小、时间短、患者疼痛轻，术后恢复快等优点，在临床中广泛应用。手术室护理路径是将临床护理路径应用于手术室手术护理中的一种护理模式。有研究显示，在腹腔镜手术中使用手术室护理路径，可以有效提高治疗效果[1]。现就我院收治的40例行腹腔镜手术的患者采取手术室护理路径干预，取得了满意成果，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取01月至01月我院收治80例实施腹腔镜手术的患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例。两组患者疾病类型包括：胆囊切除术26例，输尿管结石术10例，腹股沟疝修补术29例，结肠癌切除术7例，阑尾切除手术6例，卵巢囊肿剔除手术2例。观察组：其中男性患者22例，女性患者18例;年龄42~75岁，平均(55.34±10.24)岁。对照组：其中男性患者20例，女性患者20例;年龄43~72岁，平均(56.35±11.52)岁。两组患者在年龄、性别、病情等资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2方法。对照组患者给予常规护理，包括常规术前手术用品准备、消毒，将手术过程及手术注意事项告知患者，术中帮助患者调节体位，严密监测患者生命体征变化，配合医生手术等。观察组患者给予手术室护理路径，具体方法如下。1.2.1术前护理。术前进行常规检查，为患者讲解手术过程及手术注意事项，对患者进行术前心理干预，缓解患者紧张、恐惧的负面情绪;密切观察患者生命体征，术前检查手术所需仪器、设备、手术器械等[1]。1.2.2术中护理。护理人员应协调患者选择合适的体位;手术过程中，护理人员默契协调医师进行麻醉等工作;术中严密监测患者生命体征的变化，准备好抢救物品以应为意外状况。1.2.3术后护理。术后护理人员密切监测患者生命体征的变化;去枕平卧、留置导尿，根据患者情况必要时静脉补液;术后8h患者可以适当地摄取营养液或流食;术后24h后可进行适当的轻微局部活动;仔细观察患者术后是否有不良反应发生，必要时告知医生[2]。1.3观察指标。观察比较两组患者的并发症发生情况;采用自制问卷形式对患者满意度进行调查，满意度分为：满意、基本满意、不满意。1.4统计学方法。采用SPSS18.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用(±s)表示，计数资料采用百分比(%)，检验，(P<0.05)为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者并发症发生率。观察组并发症发生率为11.9%，对照组并发症发生率为35.4%，观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。2.2两组患者满意度比较。观察组护理满意度为92.5%，对照组护理满意度为75.0%，观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3讨论

近年来，随着医疗技术的`飞速发展，腹腔镜的应用范围越来越高，已经成为临床常用手术，尽管这种手术方式有很多优点，但是也同样需要护理配合才能更好的提高患者生存质量。手术室护理路径是由医护人员对患者的具体病情而共同定制的一种护理方案，是从术前、术中、术后三个阶段进行护理[3]。本次研究显示，给予手术室护理路径的观察组患者的并发症发生率、患者满意度明显优于对照组(P<0.05)，所以，应用手术室护理路径于腹腔镜手术中，可以有效的提高临床疗效。综上所述，手术室护理路径应用于腹腔镜手术中，可以有效降低并发症发生率，提高患者满意度，具有很高的临床价值，值得推广应用。

参考文献

[1]李倩,辛友红,周雪梅,等.手术室护理路径在腹腔镜手术护理中的应用分析[J].中国继续医学教育,,12(1):93.

[2]唐丽华.手术室护理路径在腹腔镜手术护理中的应用及效果评价[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(13):2649-2650.

腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎效果评估及护理 篇2

关键词：传统开腹手术,腹腔镜手术,疗效,护理

阑尾炎是外科常见急腹症, 发病急、疼痛明显是该病显著特点[1]。手术治疗是目前临床主要治疗方式, 为比较传统开腹切除术 (OA) 和腹腔镜阑尾切除术 (LA) 的临床效果及护理要点, 笔者对该院收治的86例阑尾炎患者分别行LA及OA, 现做如下报告:

1 资料与方法

1 一般资料

选择我院2013年1月-2013年12月收治的阑尾炎患者86例, 其中男性58例, 女性28例, 年龄21-67岁, 平均年龄41.7±11.2岁;根据手术方式分为观察组和对照组两组, 每组43例, 两组年龄、性别及病情等一般资料方面, 差异无统计学意义, P>0.05, 具有可比性。

1.2 手术方式

所有患者均全麻后行气管插管, 其中, 对照组行OA:选取麦氏点做切口, 阑尾系膜及其动脉常规处理后切断阑尾, 残端处理完毕后冲洗腹腔并逐层关闭切口;观察组行LA术式:切口选择患者肚脐下缘, 建立CO2气腹作观察孔, 压力8-12mm Hg探查腹腔, 渗液及脓液清理干净, 4号线结扎阑尾动脉系膜后将阑尾切断, 拔出套管、腹腔镜后排出CO2, 关闭切口。

1.3 护理方法

(1) 心理护理:护理人员向患者讲述手术注意事项, 同时向患者介绍治疗成功的案例, 帮助患者树立信心, 积极配合今后的治疗;LA术式手不能触摸, 完全由仪器和机械完成, 患者对该术式的效果心存疑虑, 护理人员应详细介绍LA的优点, 消除患者顾虑, 并向患者讲述LA费用较OA较高, 为避免纠纷, 护理人员应告知患者术中有可能转OA手术。 (2) 术前禁食:术前6h禁饮食, 为便于留置导管的穿刺, 嘱患者尿液及时排出, 保持膀胱处于空缺状况;药敏试验;LA禁食应更加严格, 术前1d禁止食用易产生气体的食物。 (3) 术后护理:除常规检测患者生命体征外, LA术式由于术中CO2的大量吸收易发生高碳酸血症[2], 要特别注意患者有无气急、发绀、呼吸困难等症状。OA患者由于切口较大, 在胃肠功能前通过静脉输液供给热量和营养, LA患者一般24h后可食用流质、半流质食物。 (3) 病情观察:观察患者是否出现腹胀、腹痛、伤口血肿、渗血、炎性反应, LA引流管护理应特别注重[3], 记录并观察引流液的量、色、质, 出现异常立即报告医师。 (4) 预防并发症:LA创伤小, 感染率低, 鼓励患者尽早下床活动, 术后2-3d可出院, 出院时嘱患者伤口保持清洁、干燥。

1.4 观察指标

观察记录两组手术时间、术中出血量、排气时间、并发症发生率、住院天数。

1.5 统计学处理

所有的数据均采用统计学软件SPSS17.0处理分析, 计数资料率的比较采用χ2检验, 计量资料采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

如下表所示, 观察组手术时间与对照组相比, 差异无统计学意义, (P>0.05) , 但术中出血量、排气时间、并发症发生率及住院天数显著少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

近年来, 腹腔镜技术逐渐被临床广泛应用。本研究通过对照LA和OA两种术式在阑尾炎切除术中的治疗及护理方法进行比较, 发现观察组手术时间与对照组相比, 差异无统计学意义, (P>0.05) , 但术中出血量、排气时间、并发症发生率及住院天数显著少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。OA术中出血量较多、创伤大、排气时间长, 患者恢复慢, 而LA具有微创, 手术时间短, 创伤小、并发症发生率低, 患者恢复快等优点[4]。护理人员了解两种术式的护理要点是提高护理质量的关键[5]。LA存在转开腹手术的可能, 所以术前病情评估、心理护理、术后1-2d密切观察预防并发症比较关键。

综上所述, LA术式较OA创伤小, 患者恢复快, 并发症少, 护理人员应加强业务学习, 熟悉两种术式的护理要点, 提高护理质量。

参考文献

[1]王晓宇.阑尾炎常规开腹手术与腹腔镜手术的护理分析[J].中国医药指南, 2014, 12 (18) :341-342.

[2]宋昌燕, 张吉银.腹腔镜与开腹手术治疗阑尾炎的效果对比观察及护理[J].临床合理用药, 2013, 6 (12) :110-111.

[3]张晓明, 陶在.98例急性阑尾炎两种不同手术治疗的护理探讨[J].中国医药指南, 2014, 12 (15) :355-356.

[4]王智全.开腹手术与腹腔镜手术用于治疗急性化脓性阑尾炎临床比较[J].吉林医学, 2013, 34 (11) :2046-2047.

腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎效果评估及护理 篇3

1 对象与方法

1.1 研究对象:

抽取本院2014年3月至2015年3月接收并采用腹腔镜手术治疗的小儿阑尾炎患儿35例, 将其作为研究组;男性19例, 女性16例;患儿最小年龄2岁, 最大年龄11岁, 平均年龄 (5±1.43) 岁;其中, 单纯型阑尾炎18例, 化脓型阑尾炎11例, 穿孔性阑尾炎4例, 脓肿型阑尾炎2例。选取同期采用开腹手术治疗的35例小儿阑尾炎作为对照组, 男性20例, 女性15例;患儿最小年龄2岁, 最大年龄10岁, 平均年龄 (5±1.15) 岁;其中, 单纯型阑尾炎16例, 化脓型阑尾炎12例, 穿孔性阑尾炎5例, 脓肿型阑尾炎2例。两组性别、年龄等临床资料比较差异无统计学的意义 (P>0.05) , 可以对比分析。

1.2 诊断标准:

本次所选患儿均参照相关阑尾炎的诊断标准进行确诊, 且所选患儿上腹部有疼痛感, 且患儿出现恶心呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道的症状, 患儿白细胞计数呈明显上升的趋势;本次所选患儿均经B超及CT诊断证实[2]。本次研究经我院医学伦理会的审核和批准, 且均与患儿家属签署知情同意书。

1.3 治疗方法:

对照组采用传统开腹手术, 全麻后取患儿右下腹部麦氏点行一个切口, 常规切除阑尾后对其进行荷包包埋, 并采用生理盐水对腹腔进行冲洗, 逐层缝合切口;术后, 常规抗感染治疗。

研究组则采用腹腔镜手术, 全麻后取其平卧位, 并在患儿脐部处行一个约5 mm的切口, 建立气腹并维持气腹压力在8~12 mm Hg, 在患儿有右下腹部麦氏点处行一个10 mm的切口作为辅助孔, 再在左下腹脐至髂前上棘的中点处行一个10 mm的切口作为主操作孔, 置入腹腔镜探查患儿腹腔, 吸尽腹腔内的积液后分离阑尾及其周围组织粘连, 丝线结扎阑尾的根部后切断阑尾, 电凝止血;生理盐水冲洗腹腔后逐层缝合切口;术后, 常规抗感染治疗。

1.4 观察指标:

观察并记录两组平均手术的时间及术中出血量, 术后严密监测患儿临床症状及体征, 同时, 记录两组患儿肛门排气的时间、平均住院天数、术后并发症发生情况等。

1.5 统计学处理:

采用SPSS 19.0统计软件对本次研究数据进行处理, 计量资料表示采用用 (±s) , 计数资料表示用[例数/百分比 (n/%) ], 比较差异存在统计学的意义时P<0.05。

2 结果

2.1 两组治疗后各项手术指标对比:

研究组平均手术时间为 (3.28±3.92) min、术中出血量为 (33.29±3.18) m L、肛门排气时间为 (19.23±3.28) h、平均住院的天数为 (4.28±1.08) 日;对照组平均手术时间为 (62.18±2.84) min、术中出血量为 (57.32±3.26) m L、肛门排气时间为 (27.65±2.38) h、平均住院的天数为 (7.35±1.26) d;研究组各项手术指标明显优于对照组, 组间比较差异显著, 存在统计学方面的意义 (P<0.05) 。

2.2 两组治疗后并发症发生率对比:

治疗后, 研究组切口感染1例、腹腔脓肿1例、粘连性肠梗阻1例, 并发症发生率为8.57%;对照组切口感染3例、腹腔脓肿2例、粘连性肠梗阻3例, 并发症发生率为22.86%;研究组并发症发生率低于对照组, 组间比较差异显著, 存在统计学方面的意义 (P<0.05) 。

3 讨论

阑尾炎是儿科较为常见的一种急腹症, 该病的发病率虽比成年人低, 但其病情严重程度较高, 且阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎的发生率较高。当前, 随着腹腔镜技术的广泛应用, 腹腔镜阑尾切除术成为治疗小儿阑尾炎的首选。与传统开腹手术相比, 腹腔镜技术具有以下优势: (1) 切口较小, 手术时间较短, 有利于促进术后患儿的康复; (2) 视野较大, 能够清晰识别脏器, 大大降低了对周围脏器的损伤; (3) 能够进一步减少对肠管的翻转和牵拉, 降低了术后并发症的发生率[3]。但采用腹腔镜手术治疗时, 还应注意几点:操作要轻柔, 以免拉伤阑尾浆膜;清除异常的大网膜和脓苔等。本次研究中, 采用腹腔镜手术治疗的研究组, 其平均手术时间、术中出血量、肛门排气时间、平均住院的天数及并发症发生率等, 明显优于对照组, 比较差异存在统计学方面的意义 (P<0.05) , 与卢宗耀, 冯力等[4]临床研究结果基本相符。综上所述, 给予小儿阑尾炎患儿腹腔镜手术治疗的疗效较好, 能够有效降低并发症发生率, 促进患儿的康复, 具有临床应用的价值。

摘要：目的 采用腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎的临床疗效研究。方法 抽取本院2014年3月至2015年3月接收并采用腹腔镜手术治疗的小儿阑尾炎患儿35例, 将其作为研究组;选取同期采用开腹手术治疗的35例小儿阑尾炎作为对照组, 分析两组治疗的疗效。结果 经治疗后, 研究组平均手术时间、术中出血量、肛门排气时间、平均住院的天数及并发症发生率等, 与对照组比较差异显著, 存在统计学方面的意义 (P<0.05) 。结论 采用腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎的临床疗效较为显著, 有利于促进患儿的康复, 值得在临床上推广和应用。

关键词：腹腔镜手术,治疗,小儿阑尾炎,临床

参考文献

[1]张震.腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎术后胃肠功能恢复的临床体会[J].齐齐哈尔医学院学报, 2014, 35 (15) :2275-2276.

[2]白海平.腹腔镜微创技术与传统开放手术治疗小儿阑尾炎的临床效果比较[J].医学美学美容 (中旬刊) , 2014, 11 (5) :169.

[3]戴少华, 胡汉华, 葛清萌, 等.腹腔镜手术治疗小儿复杂性阑尾炎的临床观察[J].中国现代医生, 2013, 51 (23) :131-132.

腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎效果评估及护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

作者选择该院完成腹腔镜下小儿阑尾切除术手术98例, 所有患儿均经过临床确诊为阑尾炎, 其中男性患儿68例, 女性患儿30例, 平均年龄 (7.6±1.8) 岁, 急性阑尾炎患儿78例 (急性单纯性阑尾炎患儿64例, 急性化脓性阑尾炎患儿7例, 急性坏疽性阑尾炎患儿6例, 阑尾穿孔形成弥漫性腹膜炎患儿1例) , 慢性阑尾炎患儿20例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

儿科手术术前护理主要包括心理护理、皮肤准备、胃肠道准备、术前用药等方面, 具体操作如下, 手术对象大多是学龄前儿童, 喜哭闹, 护理工作中注意正确的耐心的采用诱导、启发、表扬等教育方式, 与患儿家长积极主动热情大方的进行沟通, 陪伴患儿一起游玩或者玩耍喜爱的玩具, 与患儿建立良好的融洽的关系, 让患儿亲眼见到刚从手术室出来的其他术后患儿, 并未出现痛苦表情, 只是甜美的睡觉, 及时的鼓励和表扬, 使其患儿更加勇敢地面对, 消除不必要的紧张、焦虑和恐惧等不良心理因素, 使得具有轻松自如的心态面对手术。年龄较大的患儿注意采用不同的方式浅显易懂的, 真实的温和言语与其沟通, 在交流中介绍手术, 比如可以借助照片、模型、书本、游戏、漫画等工具, 使其正确的对待手术, 形成正确的手术认识, 患儿以轻松的心态接受手术。手术前了解患儿病史及主要症状体征, 进行心电图、胸透、血常规、出凝血时间等必须的检查项目[1]。腹腔镜手术切口主要是在脐部, 因此脐部及其周围的消毒处理务必彻底, 特别是脐窝, 一般先用棉签蘸软皂或者松节油浸泡5 min左右, 再用清水多次清洗, 然后再用络合碘棉签消毒, 尽量减少脐部切口出血、流液、红肿, 甚至感染的可能。清洁过程中动作要轻柔, 力度要适中, 避免损伤患儿皮肤。慢性阑尾炎患儿手术前24h禁食甜食和易于产气的食物, 以免影响术野暴露和胃肠功能恢复;急性阑尾炎患儿入院即禁食, 必要的进行胃肠减压。手术前8~12 h禁食, 术前6 h禁止饮水, 防止术中发生呕吐物误吸入引发窒息。手术前常规使用抗生素, 防止感染, 一般使用头孢二代类与甲硝锉联合使用, 0.1~0.2 mg/kg阿托品和3 mg/kg鲁米那术前30 min肌肉注射, 如果患儿术前采用注射镇静剂, 患儿需要专人看护, 防止跌伤[4]。患儿有咳嗽或者便秘的应积极治疗, 症状体征得以控制后, 再行手术, 术前患儿注意保暖, 避免着凉感冒。

1.2.2 术后护理

(1) 腹腔镜手术采用的是气管插管全麻的麻醉方式, 术后应行常规全麻术后护理, 待自主呼吸完全恢复后, 再考虑拔除气管插管, 先常规静脉推注地塞米松, 缓解或防止呼吸道水肿、梗阻的发生;拔管后患儿取平卧位, 头偏向一侧, 避免呕吐物吸入气管, 而造成窒息或者吸入性肺炎, 口腔或呼吸道内分泌物应注意及时吸出, 同时患儿低流量、低浓度面罩吸氧, 维持氧分压, 有利于二氧化碳的排出。该组98例患儿发生呼吸道并发症和高碳酸血症[5]。 (2) 患儿回病房后严密观察生命体征的变化, 发现异常立即处理。鼓励患儿早期下床活动, 促进肠道功能恢复, 预防肠粘连, 必要时可配合腹部理疗。密切注意切口情况, 一般3~5 d切口愈合, 疼痛较轻微, 感染机会很少, 在术后注意有无红肿、硬结、积液等情况发生。 (3) 术后按医嘱静脉输液和应用抗生素, 对于急性化脓性阑尾炎和阑尾穿孔形成弥漫性腹膜炎患儿选用有效抗生素治疗, 禁食的患儿24 h补液, 密切注意输液效果, 详细记录液体出入量, 准确记录术后第1次排尿的时间[6]。 (4) 患儿清醒后常躁动, 注意保暖, 预防感冒。医护人员与家长随时注意看管患儿, 防止跌伤。术后患儿禁食1~2 d, 胃肠功能恢复后方可饮水, 然后从流质饮食、伴流质饮食、软食和普通饮食逐步转换, 术后4 d不能摄入牛奶、豆浆等易于产气的食物。 (5) 对于急性化脓性阑尾炎或急性坏疽穿孔性阑尾炎患儿, 如果腹盆腔脓液或渗液较多, 一般术中进行冲洗, 在右下腹圆戳卡孔放置盆腔或结肠旁沟烟卷进行引流, 一般于术后24 h拔掉, 然后采用盐纱条引流, 每天换药直到引流孔愈合。在引流期间, 要预防引流物脱落或者掉入腹腔内, 要固定稳妥, 每天换药时应特别注意。 (6) 术后并发症的观察和护理, 主要见皮下气肿, 此并发症最为常见, 主要原因是腹腔内的二氧化碳通过穿刺鞘弥散至周围的皮下组织中。表现为出现皮下组织的捻发音, 轻度皮下气肿可自行消除, 该文中有1例患儿出现轻度皮下气肿, 3 h后自行消失。其次常见内脏损伤, 这是儿科腹腔镜手术最重要的并发症之一, 术后严密监测患儿的生命体征和切口流血、流液情况, 发现心慌、血压下降、口渴、面色苍白等症状体征的时候, 立即报告医生进行处理。该文中病例为发生1例内脏损伤[3]。 (7) 患儿术后2~3 d未见并发症, 即可办理出院, 叮嘱患儿家长注意保持切口的清洁卫生, 暂时不洗澡, 术后7 d以内做轻微活动, 1个月以内不参加剧烈活动, 若出现腹痛、呕吐、发热等症状体征时立即就医[1]。

2 护理探讨

腹腔镜阑尾切除术因具有创面小、康复快, 外观美等特点, 临床已经广泛应用。充分的周到的围手术期护理是保障手术顺利进行的根本, 只有充分做好术前护理、心理护理、皮肤准备、胃肠道准备, 以及术后严密观察病情, 针对性的采取防范和护理方法, 能够有效降低术后并发症发生, 促进患儿康复。

摘要：目的 探讨腹腔镜下小儿阑尾切除术围手术期的护理方法。方法 选择该院2011年2月—2012年2月期间共完成腹腔镜下小儿阑尾切除术手术98例, 对围手术期的护理方法进行分析。结果 所有患儿均顺利完成手术, 康复出院, 只有1例发生轻度皮下气肿。结论 围手术期护理的加强能够提高手术患儿的治愈率, 对减少术后并发症的发生有着重要的积极作用。

关键词：腹腔镜,阑尾切除术,围手术期,护理,小儿

参考文献

[1]王彦, 林春花.腹腔镜下小儿阑尾切除术的护理[J].新疆医学, 2011, 41 (1) :112-114.

[2]王虹, 袁红, 陈红宇.100例电视腹腔镜下小儿阑尾切除术的护理体会[G]//中华护理学会.全国外科护理学术会议暨专题讲座论文汇编.北京:中华护理学会, 2000:282-283.

[3]颜艳, 王海燕, 唐碧妤.10例小儿腹腔镜阑尾切除术的护理[J].当代护士 (学术版) , 2007 (7) :37-38.

[4]郑碧芳, 谢永和.腹腔镜小儿阑尾切除术围手术期的护理[J].医学信息, 2011 (3中旬刊) :1036.

[5]亓英.腹腔镜小儿阑尾切除术18例护理体会[J].邯郸医学高等专科学校学报, 2005, 18 (1) :56-57.

腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎效果评估及护理 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年7月~2012年7月60例患有化脓坏疽性、脓肿形成性、穿孔性复杂性阑尾炎患者, 对45例患者行腹腔镜阑尾切除术, 其中男28例, 女17例, 年龄31~39 (平均35) 岁;坏疽穿孔性阑尾炎10例, 脓肿形成阑尾炎16例, 局限性腹膜炎14例, 广泛性腹膜炎5例。对13例患者行开腹阑尾切除术, 其中男7例, 女6例, 年龄33~42 (平均37) 岁;坏疽穿孔性阑尾炎3例, 脓肿形成阑尾炎5例, 局限性腹膜炎4例, 广泛性腹膜炎1例。两组患者在年龄、症状等方面无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

腹腔镜手术组:在对患者行腹腔镜阑尾切除术时, 让患者处于全麻状态, 采用三孔法, 首先在脐上切口, 将CO2气体经气腹针注入体内, 将人工气腹建立起来, 压力是13~15mm Hg。在进镜探查之后, 在左下腹距离脐旁约4cm处切两个口, 同时在右侧对应部位也切两个口, 用抓钳进入左侧, 用分离钳进入右侧, 将阑尾提起之后对系膜进行分离, 将两个银夹放置在阑尾血管根部之后, 在两个银夹之间将阑尾血管切断。然后用7号丝线在阑尾根部距离盲部0.5cm处对阑尾进行结扎, 将阑尾切除部分暂时放在一旁, 包埋阑尾残端。通过切口将无菌塑料带置入, 把阑尾放到袋子里面然后取出来, 或者从托人转换器中取出, 对切口污染进行有效的预防[1]。开腹手术组:在对患者行开腹阑尾切除术时, 在硬膜外麻醉施行, 在右下腹切开一个麦氏切口, 或者剖腹对切口进行探查, 依据常规方法将阑尾切除掉, 手术过程中应该自始自终都进行无菌操作[2]。

1.3 观察指标

对两组患者的手术时间、术中出血量及并发症等进行认真细致的观察并记录下来。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析, 表示计量资料, 采用t检验, χ2检验计数资料, P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果

和行开腹手术治疗的患者相比, 行腹腔镜手术的患者具有较短的手术时间和较少的术中出血量, 行腹腔镜手术的患者在手术之后使用镇痛剂的次数明显减少, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 进食时间和术后住院天数也减少, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 术后并发症

和行开腹手术治疗的患者相比, 行腹腔镜手术的患者具有较少的并发症, 伤口感染发生率显著的降低, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

急性阑尾炎是临床常见的急腹症, 一旦出现穿孔或者坏疽很容易引起不同程度的腹膜炎, 从而就形成了复杂性阑尾炎, 临床对于复杂性阑尾炎患者行开腹手术时, 需要较长的手术时间, 因为手术时腹腔内大量生理盐水冲洗用的时间较多, 而腹腔镜下能够使视野得到极大的扩展, 同时视觉较为清晰, 这就为腹腔进行充分的冲洗提供了便利, 能够缩短手术的时间, 且有利于对术后伤口感染及腹腔脓肿进行有效的预防[3]。本研究中对2例复杂性阑尾炎患者进行了中转开腹, 这是因为很难在患者的阑尾根部进行切除或者回盲部高度粘连部分坏死。在处理阑尾根部时, 在结扎时使用结扎器, 安全可靠, 具有良好的效果。自动缝合器价格较高, 原则上不使用。通过对我院收治复杂性阑尾炎患者临床采用腹腔镜手术和开腹手术分别治疗可以得知, 腹腔镜手术时间明显比开腹手术时间短, 并且腹腔镜手术感染力率以及并发症等也明显少于开腹手术, 由此可以看出, 腹腔镜手术治疗复杂性阑尾炎效果优于开腹手术, 因此, 临床可以将腹腔镜手术作为治疗复杂性阑尾炎的一种常规的手术方法, 不断提高治疗的效果, 促进患者早日康复。

摘要：对我院收治的60例复杂性阑尾炎患者随机分为腹腔镜手术治疗组 (45例) 和开腹手术治疗组 (15例) , 观察对比临床效果。通过分析比较可以得知, 腹腔镜手术治疗与开腹手术治疗相比, 腹腔镜手术时间短, 出血量少、并发症少等, 两组治疗效果比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。腹腔镜手术治疗复杂性阑尾炎, 不仅手术时间短, 出血量少, 并发症少, 并且具有可靠的疗效, 安全可行, 值得在临床广为推广。

关键词：复杂性阑尾炎,开腹手术,腹腔镜手术

参考文献

[1]王小林, 张文, 魏明发, 等.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗儿童复杂性阑尾炎的回顾性研究[J].临床外科杂志, 2010, 16 (2) :1056-1057.

[2]彭勇, 李强, 李敬东, 等.腹腔镜复杂性阑尾切除术的体会[J].腹腔镜外科杂志, 2012, 17 (4) :302-304.

腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎效果评估及护理 篇6

关键词：腹腔镜,穿孔性阑尾炎,两孔法,三孔法

阑尾炎是常见急腹症,病情发展较快,若不及时治疗,易导致阑尾穿孔,发展为穿孔性阑尾炎,严重危害患者生命健康[1]。以往治疗穿孔性阑尾炎主要采取开腹手术,但创伤较大,住院时间长。近年来腹腔镜技术用于穿孔性阑尾炎取得了不错的疗效[2]。本文探讨两孔与三孔腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎的效果。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选取我院2013年1月至2015年1月收治的穿孔性阑尾炎患者140例为观察对象,临床表现为右下腹反跳痛和转移性疼痛、发热、厌食、腹部包块等,CT检查确诊。其中男62例,女78例;年龄17~55岁,平均(32.3±6.4)岁;发病至入院时间6~70小时,平均(43.2±8.8)小时。按入院先后顺序将患者分为对照组和观察组各70例。两组一般资料接近。

1.2 方法

所有患者均采用气管插管全身麻醉,先取足低脚高位,左侧倾斜30°。对照组用常规三孔法,脐上10mm为观察孔,以麦氏点和反麦氏点为主副操作孔,建立气腹,压力12~14mmHg,穿刺Trocar,探查病变部位,吸出腹腔积液,在腹腔镜下切除阑尾,自操作孔取出阑尾,结扎断端。观察组采用两孔法,脐孔为观察孔,仅选右侧麦氏点为操作孔,探查病变部位,吸出腹腔积液,用抓钳抓住阑尾头部,解除气腹,从操作孔提出腹壁,再双重套扎,切除阑尾。电凝处理阑尾系膜至根部,4号丝线双重结扎,残端推入腹腔,恢复气腹,探查腹膜确保无脓肿,生理盐水冲洗腹腔。两组根据需要经操作孔放置引流管。术后常规禁食8小时,抗感染治疗3天。

1.3 观察指标

①观察两组手术相关指标(手术时间、首次下床活动时间、肛门排气时间及术后24小时疼痛情况)。术后24小时疼痛情况采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)评估,总分0~10分,分值越大表示疼痛程度越严重。②记录两组术后并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SP SS 17.0统计软件分析数据,计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较(表1)

两组手术时间比较差异无统计学意义;观察组首次下床活动时间及排气时间均显著早于对照组,术后24小时VAS值显著低于对照组,差异有统计学意义。

2.2 两组术后并发症比较

对照组发生并发症10例(14.3%),其中切口感染、切口出血各3例,腹腔感染、皮下血肿各2例;观察组发生并发症3例(4.3%),其中腹腔感染2例,皮下血肿1例。切口出血者重新换药加压包扎,感染者予以抗生素治疗后好转。观察组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.1 6,P<0.0 5)。

3 讨论

腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎有视野清晰、手术创伤小、术后疼痛小等优势。传统三孔法采用两个操作孔主要便于组织分离,分别用于置入抓钳和手术刀,阑尾切除在腹壁内进行,虽然较开腹手术创伤减小,且便于观察、操作方便,但发炎的阑尾取出时可能造成腹腔感染[2]。两孔法采用一个操作孔,将阑尾提出腹壁外切除,不仅切除范围更精确,减少术后腹腔感染,也进一步减少了创伤,患者术后并发症更少[3]。由于三孔法气腹时间更长,术后胃肠恢复排气时间也可能受影响;两孔法不仅可缩短气腹时间,采用生理盐水冲洗腹腔还可充分清除脓液和CO2残留,促进患者术后胃肠功能恢复[4]。本文结果显示,两组手术时间比较差异无统计学意义,表明两孔法虽然暂停气腹在腹壁外切除,但并未增加手术时间;观察组首次下床活动时间及排气时间均明显早于对照组,术后24小时VAS值和并发症发生率均明显低于对照组,表明两孔法能够减少患者创伤和术后并发症。

综上所述,两孔法腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎患者的效果与三孔法相当,但创伤小、手术时间短,患者术后并发症少,恢复快。

参考文献

[1]姜耕,唐羿,宋辉,等.腹腔镜手术和开腹手术治疗复杂阑尾炎的比较探讨[J].临床外科杂志,2011,19(7):497.

[2]樊伟,李强,王震宇.腹腔镜治疗阑尾炎并阑尾穿孔42例体会[J].山东医药,2002,42(8):48.

[3]张少锐,谢学羿,区小卫,等.腹腔镜二孔法与三孔法阑尾切除术的对比研究[J].岭南现代临床外科,2005,5(1):21.