防治结核病讲稿
----你我共同参与，依法防控结核——发现、治疗并治愈每一位患者
冬去春来，天气转暖，万物复苏。此时正值各种病源微生物易于生长繁殖和作祟之际。加之早春的气候多变，冷暖莫测，每当人体抵抗力减弱或对外界环境适应性欠差的时候，则容易发生流行性感冒（简称流感），特别是近些年来，随着经济的发展，人的流动性加大，南来北往的人增多，往往容易造成流感的暴发流行。值得一提的是近年来发生的H7N9禽流感的爆发，到目前为止，还没有针对H7N9禽流感的治疗疫苗。对付流感目前虽然还没有特效药物，但抗病毒的西药及一些中草药对流感的预防和早期治疗有一定作用，故预防胜于治这对幼儿及老人尤为重要。
今天是第20个世界防结核病日，借此机会带领同学生一起认识一下结核病。
肺结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人，特别是有咳嗽症状的排菌肺结核病人，其传染性最大，是最主要的传染源。健康人吸入了漂浮在空气中的结核杆菌就有可能感染上结核病。其主要症状表现为：
咳嗽、咳痰：是肺结核的最主要症状；咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，应当怀疑得了结核病；
2、咯血：是肺结核常见症状之一，从痰中带血到每次很多不一，血色鲜红带泡；
3、胸痛：位置不定的隐痛或钝痛，有时胸闷；
4、午后潮热：体温一般38度左右，午后逐渐升高，夜间爱出汗。
为了防止结核病在校园内传播，请各位同学做到以下几点：
1、保持良好的个人卫生习惯。饭前便后、打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子以及外出归来一定要洗手，不随地吐痰，勤换、勤洗、勤晒衣服及被褥；保持教室、居室内空气流通。
2、应对呼吸道传染病，最简单的有效的方法就是适时充分地开窗通风换气，这胜过任何空气消毒剂。
3、课间到教室外运动，呼吸新鲜空气；避免前往空气流通不畅、人口密集的公共场所；加强锻炼，增强免疫力。
4、多到郊外、户外呼吸新鲜空气，每天进行散步、慢跑、做操等，舒展筋骨，增强体质，锻炼时，注意气候变化，合理安排运动量；生活规律。
5、保证充分的睡眠，对提高自身抵抗力相当重要。
关键词：牛,结核病,诊断,治疗
牛结核病主要是有牛型结核分枝杆菌引起的一种人畜共患的慢性传染病, 我国将其列为二类动物疫病。
1 病源
结核病是由结核分枝杆菌引起的一种人畜共患病的慢性传染病, 结核分枝杆菌根据其致病性可分为人型、牛型、禽型和鼠型4种, 其中以牛型对牛的致病性最强。
结核分枝杆菌对温热抵抗力弱。但分枝杆菌因富含类脂和蜡脂, 对外界环境的抵抗力较强, 不会轻易被扑灭, 3℃条件下可以存活6～12个月, 即使是盛夏也能在粪便中可以存活2～3d, 在干燥的痰液中可以存活6～8个月, 在冰点下能存活4～5个月, 在污水中可保持活力11～15个月。
2 症状
潜伏期一般为10～45d, 有的可达数月或数年, 通常呈慢性经过临床的肺结核乳房结核和肠结核最为常见。
2.1 肺结核
以长期顽固性干咳为特征, 且以清晨最为明显, 患畜容易疲劳, 逐渐消瘦, 病性严重者可见呼吸困难。
2.2 乳房结核
一般先是乳房淋巴肿大, 随后乳腺区发生局限性或弥漫性硬结。乳量下降, 乳汁变稀, 严重时乳腺萎缩, 乳液停止。
2.3 肠结核
消瘦持续下痢与便秘交替出现粪便常带脓汁。
3 诊断
本病依据流行病学, 临床症状病例变化可做出初步诊断。确诊需进一步做病原鉴定或免疫学诊断。
4 流行特点
本病奶牛最易感, 其次为水牛、黄牛、牦牛、人也感染。结核病病牛是本病的主要传染源, 牛型结核分枝杆菌随鼻汁、痰液、粪便和乳汁等排出体外, 健康牛可以通过被污染的空气、饲料、饮水等经呼吸道、消化道感染, 本病无论农区、牧区、城市均有发生, 发病率流行不受气候、地形、地貌限制, 已经发生为主, 在个别地区呈地方性流行。
5 疫情报告
任何单位和个人发现患有本病或者疑似本病的动物, 应及时向当地动物防疫监督机构报告。
6 消毒
临时消毒奶牛群中检出并剔出结核病牛, 后对有关牛舍、用具及运动场所等按照规定进行紧急性处理。定期消毒, 每年应进行2～4次消毒, 养牛场至少春秋两季各进行一次。消毒方法同临时消毒。经常性消毒牧场及牛舍出入口处, 应设置消毒池内置5%来苏儿溶液或生石灰粉等。消毒药要定期更换, 以保证一定的药效。牛舍内的一切用具应定期消毒, 产房每月进行一次大消毒, 分娩室在临产牛生产前及分娩后各进行一次消毒。
7 防治措施
一、什么是结核病的主要传播方式?
以往一直认为，随地吐痰是传播结核病的主要方式。但现代医学研究表明。结核菌一旦落在外界物体上就失去了传染力，随地吐痰造成结核病传播的可能性很小。当处于传染期的肺结核病人咳嗽、打喷嚏、大声说话时，喷出的微滴粒(唾沫星)悬浮在空气中，被健康人吸入后可引起结核病，这才是结核病传播的真正方式。特别是夜间同居一室的人，相互间的传染性最大。有人用录音带记录了63名病人夜间咳嗽的情况，凡每夜咳嗽多于48次者，其家庭中儿童感染率高达48％。还有人发现，在一艘远航的轮船上，有10多个人生活在一个空气不流通的船舱内，其中一人患有空洞性肺结核，由于他频繁咳嗽，使得周围42％的人都得了肺结核。与此相反，经常生活在通风良好的环境中的人，却很少得此病。这是因为通风可起到稀释和排除传染性飞沫的作用。如果每小时室内换气6次，可减少99％的飞沫。这样结核菌就不容易引起传播。
二、预防结核病关键抓什么?
1993年4月，世界卫生组织宣布全世界处于结核病紧急状态，要求各国政府采取紧急措施克服结核病危机。我国每年新增160万肺结核病人，每年因结核病死亡的人数高达25万。结核病直接威胁着我国人民的身体健康。
人们在寻找预防结核病的主攻方向。有关专家估计，一个“涂阳”病人(痰涂片检查找到结核菌者)，每年可传染5～10个人。这是最危险的传染源，必须及时有效地加以控制。“涂阳”病人一次咳嗽可排放3500个飞沫核(唾沫星)，打一次喷嚏也可排放100万个飞沫核。这种带有结核菌的飞沫，一旦被抵抗力弱的人吸入，就会引起感染。
临床实践告诉我们：初次接受治疗的“涂阳”病人在医务人员督导下进行短程化疗，疗效可达100％。按照早期、联用、适量、规律、全程的用药原则，2个月就可有效地将大量的结核菌迅速杀死。再维持4个月，可把处于静止休眠状态的结核菌消灭。
由此不难看出，预防结核病传播的关键是控制好“涂阳”病人。每一个结核病患者都一定要在医生的指导下认真彻底地进行治疗。这样就能从根本上阻断结核病在社会中的传播。
三、为什么结核病可能再次成为不治之症?
很久以前，老百姓得了肺结核，因无钱无药，只有任其发展，最终“十痨九死”。解放后，结核病防治工作成绩显著，抗痨的特效药不断问世，如链霉素(s)、异烟肼(H)、对氨基水杨酸(P)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(z)等等。只要按医嘱正规治疗，“涂阳”病人在半年内均可治愈。
然而近些年来，却有少数病人的病情难以控制，甚至变为难治或不治之症，直接危害人群健康。其中一个很重要的原因是许多肺结核病人对治疗缺乏正确的认识。有少数病人治疗初期效果不明显。就认为药不对路，于是就频频地换医换药；有的爱道听途说，信偏方，乱投医；也有的病情稍有好转，就以为大病已愈，不再坚持有规律的全程用药；还有的一旦出现药物反应，就情绪紧张，甚至擅自停药等等。以上种种原因使得疾病变得顽固，也使治疗过程复杂化。
不合理的用药使那些敏感菌渐渐有了适应性，继而转为耐药菌。当这些耐药菌不断繁殖并形成一定优势时，病人的病情就会迅速恶化，最终酿成难治或不治之症。更严重的后果是：当别人感染了这种耐药菌后，同样也“耐药”。这样就会使难治性肺结核病人越来越多，最终形成社会问题。
1、利用板报、晨会、家长信等形式对师生开展结核病防治工作的宣传教育，做好3月24日世界防治结核病的宣传。让师生了解肺结核是国家“传染病防治法”规定的乙类传染病，是一种传染性很强，有危及人类健康的传染病。并把宣传活动落实到学生健康教育课中，提高青少年队结核病的危害性的认识。
2、加强学生的户外活动和锻炼，下课教室开窗通风，环境进行适时清扫。培养学生不随地吐痰和勤洗手的卫生习惯。
1、全年完成108例新发涂阳病人发现任务，新涂阳肺结核患者的治愈率达85%以上；
2、dots覆盖率达到100％；
3、涂阳肺结核患者密切接触者筛查率达到95%以上；
4、报告肺结核患者和疑似肺结核患者的总体到位率达到90%以上；
5、抗结核固定复合制剂使用覆盖率达60%以上；
6、跨区域流动肺结核患者信息反馈率达到90%以上；
7、流动人口肺结核患者治疗成功率达到80%以上；
8、艾滋病病毒感染者/患者中结核病筛查率达到90%以上；
9、耐多药肺结核可疑者筛查率达到50％；
10、全民结核病防治核心信息知晓率达到75%以上。
二、健全协作机制，加强结防机构与医疗机构的合作
进一步加强结防机构与综合性医疗机构的沟通与协作，定期召开例会，明确工作职责，健全工作制度，进一步规范结核病的诊治和抗结核药品的使用管理。各医疗机构要按照结防工作的相关要求，共同开展好结防工作。
三、强化督导和管理，努力提高结核病人治愈率
各医疗卫生机构要明确结防工作职责，严格按照要求落实结核病防治督导管理工作。要求县结防所对县级定点医院和各乡镇卫生院每两个月督导一次，各乡（镇）卫生院对所辖村卫生所每月督导一次，以提高结核病防治工作质量。
进一步加强肺结核病人的管理，县级做到对每例肺结核病人全程访视2次以上，乡级对每例肺结核病人全程访视4次以上，村级落实肺结核病人的全疗程的登记管理。各级结防工作人员对中断治疗的结核病人要及时访视和追踪，督促病人坚持治疗,提高结核病人治愈率。
四、加大结防工作宣传力度，提高群众健康意识
积极采取多种形式宣传结核病防治知识，正确宣传国家免费政策和基本医疗保险结核病的补偿政策。积极开展好“3·24”世界防治结核病日宣传活动，在“3·24”世界防治结核病日期间，要充分利用板报、街头宣传等形式宣传结防知识和国家的免费政策。继续开展百千万志愿者结核病防治知识传播行动主题活动，积极发动社会各界人士参与到结核病防治知识宣传活动，进一步提高群众对结核病及国家免费政策的认识。
五、积极开展好学校结核病防治工作
严格按照《学校结核病防控工作规范（试行）》（卫办疾控发〔2010〕133号）和《关于进一步做好学校结核病防控工作的通知》（上卫字〔2013〕120号）文件要求，开展好学校结核病防控工作。加强医疗卫生机构与学校合作，认真履行在学校结核病防控工作中的职责，确保各项防控措施落到实处，严防结核病在学校的暴发流行。
六、进一步规范痰检工作，加大痰检力度
各查痰点（四所中心卫生院、县人民医院、县中医院、县结防所）严格按照要求做好疑似肺结核病人痰检筛查工作，痰检率达98%以上。县结核病控制项目办要按照要求对各查痰点的工作进行督导，每两个月至少督导一次。
七、加强院感控制工作，强化自身保护
各医疗卫生单位要严格执行院感控制制度，按照规定及时处置医疗废物，尤其是结核性医疗废物，防止院内感染，保护患者及医务人员身体健康。
八、加强结防资料管理工作
现并治愈传染源，减少 结核菌传播的机会；经常保持室内通风换气；保持健康的身 体、增强免疫力、新生儿要接种卡介苗。就可以减少感染和 发病的机会。肺结核主要的常见症状 与其他疾病一样，肺结核病的早期，由于病变小而没有 明显症状。此外，即使有了症状，由于肺结病的症状没有很 明显的特点，病人和医生容易误认为得了别的病而忽略了肺 结核病。通过很多调查分析看，肺结核病的主要症状有： 咳嗽咳痰超过 3 周；咯血；发热或胸痛超过 3 周； 有了上述症状后，就是以为“肺结核可以症状者”，就 应当想到自己是否的了肺结核病。最好先到结核病防治所或 结核病专科医院检查。除了做胸部 X 先检查外，一定要做痰 结核菌检查。因为检出结核菌就说明找到了病原体，就可以 确诊。早期、正确的诊断时治愈肺结核病的首要条件。为何肺结核病人必须到结核病防治机构就诊
为加强全国结核病疫情的管理，卫生部决定将肺结核病 列为《中华人民共和国传染病防治法》乙类传染病管理。并 要求，各级医疗卫生单位要将肺结核病可疑者和肺结核病人 转至结核病防治机构进行统一的检查、督导化疗与管理。结核病的正规彻底治疗必须有 6—8 个月的疗程，且需要 多种药物联合使用，才能彻底治愈。因此，世界卫生组织提 出的现代结核病控制策略要求病人每次服药均要在医务人 员的面视下服用（DOTS），以保证尽可能的治愈所有的结核 病人，已减少结核病的传播。因此，医院发现的肺结核病人和疑似结核病人应即使转 至结防机构进行正规的治疗管理，各综合医院的领导和医务 人员要从公共卫生的高度认识转诊的重要性，认真做好结核 病转诊的工作。同时病人要从自己和亲人的健康出发，及时 到结核病防治转移机构进行正规的治疗和管理。我国目前结防规划采用的是直接观察下的短程督导化 疗。服药方法是隔日服药。短程督导化疗分为两大阶段：强 化期和继续期。强化期为杀菌阶段，即在治疗开始时的 2-3 个月，联合应用 4-5 种抗结核病，以便在短时间内尽快杀灭 大量繁殖活跃的敏感菌，减少耐药菌的产生。继续期为巩固 治疗阶段，即在强化期之后的 4-6 个月内，继续消灭残留的 结核菌，并减少和避免复发机会。
肺结核的诊治方法 肺结核的诊断方法主要有：
一、痰结核菌的检查：(1)痰涂片检查。一般初次就诊要查三个痰标本，即夜间 痰、清晨痰和即时痰。它虽然是诊断肺结核的“金指标”，但阳性率低是美中不足之处。(2)痰结核菌培养，但需时 6－8 周，应用受到限制。
二、X 线检查 胸部 X 先检查不但可以早期
期发现结核病，而且可以确定 病灶的部位、性质、范围，了解发病情况及用于治疗效果的 判断，并且开展方便。胸部 CT 可以发现较小的或隐蔽部位 的病变，可以弥补一般 X 线检查的不足。
三、肺结核免疫学诊断：
结核病是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病, 被列为我国重大传染病之一。从2001年开始, 我国全面推行了现代结核病控制策略, 不断加大投入力度, 取得了显著成效, 我国结核病疫情上升势头得到有效遏制。10年间, 全国共发现并治疗肺结核患者829万例, 其中涂阳肺结核患者450万例, 避免了4000多万健康人感染结核菌。2010年全国涂阳肺结核患病率降至66/10万, 比2000年下降了61%, 如期实现了我国政府向国际社会承诺的结核病控制阶段性目标。
同时, 我国仍是全球22个结核病高负担国家之一, 世界卫生组织评估, 目前我国结核病年发病人数约为130万, 占全球发病人数的14%, 位居全球第二位。近年来, 我国每年报告肺结核发病人数约100万, 始终位居全国甲乙类传染病的前列;耐多药肺结核危害日益凸显, 每年新发患者人数约12万, 未来数年内可能出现以耐药菌为主的结核病流行态势;结核菌/艾滋病病毒双重感染患者人数持续增加, 防治工作亟待加强;中西部地区、农村地区结核病防治形势严峻。但我国现行结核病防治服务体系和防治能力还不能满足新形势下防治工作的需要, 防治基础设施建设滞后, 基层防治力量薄弱, 流动人口患者治疗管理难度加大, 公众对结核病危害的认识不足, 防治任务仍然十分艰巨, 需要长期不懈的努力。
二、防治目标
进一步减少结核感染、患病和死亡, 切实降低结核病疾病负担, 提高人民群众健康水平, 促进国民经济发展和社会和谐稳定。
全国肺结核患者发现并治疗管理人数达到400万;
全国新涂阳肺结核患者的治愈率保持在85%以上;涂阳肺结核患者密切接触者筛查率达到95%以上;报告肺结核患者和疑似肺结核患者的总体到位率达到9 0%以上;
全国以县 (市) 为单位抗结核固定剂量复合制剂使用覆盖率达到100%;
80%以上的县级结核病实验室开展痰培养, 100%的地市级结核病实验室开展药敏试验, 100%的省级结核病实验室开展快速菌种鉴定;
跨区域流动的肺结核患者信息反馈率达到90%, 流动
以市 (地) 为单位开展耐多药肺结核诊治工作覆盖率达到50%, 耐多药肺结核可疑者筛查率达到60%;
艾滋病病毒感染者结核病的筛查率达到90%, 卫生部确定的艾滋病流行重点县 (市) 结核病患者艾滋病病毒的筛查率达到70%;
全民结核病防治核心信息知晓率达到85%。
三、防治措施
(一) 加大工作力度, 早期发现患者。
各级医疗机构要切实落实肺结核患者或疑似患者的报告和转诊制度。定点医疗机构根据国家有关规定为肺结核可疑者免费提供痰涂片、胸部X线检查等诊断服务。要有针对性地开展对结核病密切接触者、艾滋病病毒感染者、羁押人群等高危人群以及老年人、学生、流动人口等重点人群的结核病筛查工作, 尽早发现肺结核患者。
(二) 规范患者管理, 提高治疗水平。
定点医疗机构要对肺结核患者实行规范化治疗, 免费提供一线抗结核药品治疗和随访检查, 规范开展辅助检查和辅助治疗, 切实减轻患者的医疗费用负担。规范使用抗结核药物, 逐步推广使用抗结核固定剂量复合制剂, 提高患者治疗的依从性。
(三) 扩大耐多药肺结核诊疗覆盖面, 遏制耐药菌传播。
县级结核病定点医疗机构负责开展痰培养工作或推荐耐多药肺结核可疑者至地市级以上定点医疗机构进行确诊;基层医疗卫生机构负责按照定点医疗机构制定的治疗方案, 对出院后的耐多药肺结核患者进行治疗管理;地市级和县级疾病预防控制机构负责对耐多药肺结核防治工作进行督导, 开展健康教育和评价。
(四) 加强流动患者管理, 完善防控机制。
加强流动人口和羁押人群结核病患者的属地化管理, 对转出的流动人口和出狱 (所) 后不在本区域的结核病患者实行跨区域管理。
(五) 加强双重感染防治, 减少患者死亡。
为所有艾滋病病毒感染者和患者提供结核病筛查服务。在卫生部确定的艾滋病流行重点县 (市) , 为结核病患者提供艾滋病病毒筛查服务。
(六) 强化宣传教育, 普及防治知识。
(七) 加强科学研究, 提供技术支撑。
(八) 加强国际交流, 拓展国际合作。
结核病是一种古老而顽固的传染病。在上世纪20至30年代，人们对结核病十分恐惧，称之为“白色瘟疫”，在我国民间流行着“十痨九死”之说。但40年代后，由于新的化疗药物应用，人们对结核病管控放松。以后，随着耐药性增强、艾滋病蔓延、流动人口增加等，结核病又借机反扑，卷土重来，严重威胁人类的健康与生命。
1982年3月24日，国际防痨协会和世界卫生组织倡议，以德国科学家罗伯特·科赫宣布发现结核菌的日子3月24日为世界防治结核病日。今年已经是第19个世界防治结核病日，我国的宣传主题先后有“遏制结核，共享健康”“你我共同参与，消除结核危害”等，旨在动员全民认清结核病危害，共同遏制结核病蔓延。
结核病蔓延触目惊心
结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。从1882年发现结核菌以来至少已有2亿人被结核病夺去了生命。
目前，结核病的蔓延趋势触目惊心。据世界卫生组织报告，全球结核病发病率每年平均增加1.1%。全球约有1/3的人已感染了结核菌，每年有800多万新发结核病患者，有300万人死于结核病。
我国虽然采取了各项措施控制结核病，取得明显成绩，但防治任务仍十分艰巨。目前我国仍是结核病高负担国家之一，结核病人数仅次于印度而居世界第二位。据原国家卫生部统计，我国现有肺结核病人约500万人，每年约有15万人死于结核病，每年新发肺结核病人约150万人。流行特征为：结核病患病率下降缓慢，农村结核病疫情高于城市，边远和贫穷地区疫情高于其他地区。
结核病症状及传播途径
结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏。结核病传播不分季节，不分年龄，不分性别。但15岁到35岁的青少年是结核病的高发年龄。它属于慢性和缓发的传染病，潜伏期4～8周，容易被人忽略。
结核病传染的主要方式是人与人之间呼吸道传播。传染源是接触排菌的肺结核患者。人体感染结核杆菌后不一定发病，只在抵抗力低下时方始发病。
结核病的症状比较隐匿。肺结核的表现有 ：①发热。表现为午后低热，多在下午4～8时体温升高，一般为37～38℃之间，常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗。②咳嗽咳痰。这是最常见的早期症状，但常被误诊为“感冒”或“气管炎”。③痰中带血。痰内带血丝或小血块。④疲劳、食欲不振、体重减轻、女性有月经不调等。
其他肺外结核，依其侵犯器官、系统的不同而各有不同的症状。如胃结核，有上腹部不适或疼痛，常伴有反酸嗳气等。肝结核最常见的症状为发热和乏力等。骨结核可出现关节疼痛、肢体缩短、跛行、低热、乏力等。
如出现上述症状，就应警惕结核病发生的可能性，进行必要的检查，如体液检测、X线检查、结核菌素试验等，以及时鉴别、发现、确诊。
结核病治疗五原则
结核病的治疗要遵循以下五项原则：
一、早期 对结核病要早发现、早确诊、早治疗。肺结核早期，肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整，可逆性大。如能及时应用抗痨药物，可有效抑制和杀灭生长繁殖旺盛的结核病菌。早期治疗可使病变较快吸收消散，不留痕迹。如延误治疗，病情加重，治疗难度增加，同时传染性也会增大，所以尽早确诊、治疗十分重要。
二、联合 无论对初治还是复治的结核病患者，均要联合用药。必须根据病情，由医生确定采用两种或两种以上的药物治疗。如头2个月强化用药，可采用异烟肼+利福平+乙胺丁醇等，2个月后可保留异烟肼+利福平巩固治疗。这样既能提高杀菌效果，又可避免或延缓耐药性的产生。既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，又有适合酸性环境内的杀菌药，从而使化疗方案取得最佳疗效。
三、适量 采用的药物既要对症，又要适量。如剂量不足，达不到杀菌的目的，易产生耐药性；如剂量过大，可能产生毒副反应。所以一定要在专科医生指导下，采用适当剂量的药物。
四、规律 要规律用药。如果用药不规范，在症状缓解时就随意停用或减量，必然导致耐药菌的产生，影响治疗效果，甚至为日后治疗增加难度。
五、全程 医生制定化疗方案前要做药敏试验，合理选择药物，确定整个疗程。如一个疗程三个月，全疗程一年或一年半。在此期间，要坚持不间断地规律用药，不可擅自停药。用药期间要定期复诊，注意药物毒副反应。
在药物治疗的同时，还要注意改善患者的心理和营养状况。帮助他们树立战胜疾病的信心，合理营养，生活规律，注意休息，提高身体抗病能力。
结核病预防六环节
预防结核病的传播必须抓好以下六个环节：
一、控制传染源。结核病的主要传染源是结核病患者，尤其是痰结核菌阳性患者。因此早期发现患者，尤其是结核菌阳性者，及时给予合理的化疗，这是预防结核病的中心环节。
二、切断传染途径。结核菌主要通过呼吸道传染。因此禁止随地吐痰，对结核菌阳性患者的痰、日用品，以及周围的东西要加以消毒和适当处理；室内可用紫外线照射消毒，每日或隔日1次；患者用过的食具应煮沸消毒10～15分钟，被褥在烈日下暴晒4～6小时，痰盒便器可用5%～10%来苏浸泡2小时或用20%漂白粉溶液泡6～8小时，最好将痰吐在纸上烧掉。
三、接种卡介苗。接种对象是未受结核菌感染，结素试验阴性者，主要为新生儿和婴幼儿、中小学生和新进入城市的农民工，结素试验阴性者进行接种与复种。卡介苗接种效果肯定，尤其是儿童，可使包括急性粟粒型肺结核和结核性脑膜炎的发病率明显降低。
四、加强身体锻炼。经常运动，合理营养，保持愉悦心情，增强身体素质，提高防病抗病能力。
五、建立良好的生活方式。下决心改变不良习惯，如戒烟限酒戒赌，不长期熬夜、不随地吐痰、生活规律、劳逸结合等。
一、制定全县结核病防治规划、工作计划，并组织实施。
二、对肺结核患者发现、治疗、管理工作进行技术指导和评价。
三、负责收集、核对、上报、分析和反馈本地区结核病防治信息，指导和协助县区开展结核病疫情监测和流行病学调查。
四、对医疗机构的疫情报告、转诊工作进行督导检查和指导，对结核病突发公共卫生事件进行调查与处理。
五、实施和推广国家结核病实验室诊断标准和操作规程，开展分枝杆菌的涂片、分离培养，根据当地实际情况逐步开展药物敏感性试验等实验工作，开展结核病实验室技术人员培训，组织实施本地区结核病实验室质量保证工作，对县级结核病实验室工作和生物安全进行检查和指导。
六、组织开展对县（区）级疾病预防控制（结核病防治）机构和医疗机构相关业务人员的培训。
七、组织开展结核病防治健康促进活动。
八、制定抗结核药品和设备的需求计划，及时供应和调剂药品，设立药品和设备账目，专人管理。
九、负责对县级机构的结核病防治工作进行技术指导、督导检查和评价。
十、配合开展结核病防治应用性研究工作。
痰检医生职责
1、凡来卫生院就诊，胸片检查有异常阴影、结核症状为大 于等于2周都要给做痰涂片的检查。
2、痰检医生应告诉病人留取合格痰涂片（即时痰、清晨痰、夜间痰）的方法，保证其提供的痰是肺深部咳出的粘性脓性的痰。
3、按时对病人进行复查，初治病人在2、5、6月，复制病 人在2、5、6、8月。
4、规范痰检、按规定保留记录、痰涂片以备核实诊断和质 量控制考核。
5、对于儿童胸片检查异常、涂阳病人密切接触者或其它疾 病鉴别诊断的病人要做结核菌素试验。
6、对未履行以上职责者，视情节轻重给予警告、记过、记 大过降级、降职等处罚，对认真履行职责者，给予一定等级的行政奖励或一定数额的奖金鼓励。
结防科药品管理人员职责
1、测报并上报全县下一药品需求计划。
2、核对上级发放的所有药品数量和质量，并在验收后立刻给上级回复。
3、核对药品接受单（直接到上级领取的药品除外），对任何差异均及时报告。
4、及时给病人提供药品，以保证病人的规律治疗。
5、保证本级药品库房的条件符合要求。
6、熟练掌握药品库存系统，保证最佳库存水平，及时（常规、紧急）申请补充药品，避免药品过期短缺。
7、及时填写药品出入库登记本。
8、每月盘库，保证库存记录与实物相符。
9、与本单位统计人员协助，按时上报库存情况季度报表。
10、对未履行以上职责者，视情节轻重给予警告、记过、记大过降级、降职等处罚，对认证履行责任者，给予一定等级的行政奖励或一定数额的奖金鼓励。
药械管理职责
一、项目内药械，物品，印刷品应设专柜，专帐，专人负责，库内不得存放其它物品。
二、及时按计划转发药械及各种标本，卡不得积压，出入库手续齐全。
三、负责本区药品及物品的合理调剂。
四、及时清查药品、物品及印刷品，防潮、防霉、防丢失及防过期的情况发生。
五、每季度报告领取、消耗及库存情况，逐级核查督导。
六、开展防痨宣传教育工作，普及结核病防治知识。
结防科放射医生职责
1、对所有可疑肺结核症状者均填写摄片通知单拍摄胸片，不符合肺结核可疑症状者可给予X线胸透，胸透异常者再拍片检查；成年人拍胸部正位片一张，并对其作出诊断。
2、做好工作记录，妥善登记、保管X光影像诊断结果。
3、未履行以上职责者，视情节轻重给予警告、记过、记大过降级，、降职等处罚，对认真履行职责者，给予一定等级的行政奖励或一定数额的奖金鼓励。
结防科统计医生职责
1、负责收集、汇总有关信息，进行结核病疫情统计，及时、准确地完成结核病的月报、季报和年报工作。
2、做好结核病疫情收集汇总分析及报告工作，及时向卫生行政部门和疾控中心领导提供信息。
3、负责肺结核病的网络专报、信息录入，及时对各级医疗机构的疫情报告进行核实、检查、指导。
4、做好结核病控制项目经费测算与药品计划。
5、负责核查传染病网络报告信息系统、传染病报告和转诊登记本所报肺结核病人和疑似肺结核病人的登记、报告、诊断、转诊到位及病人用药和管理情况并做好相应的工作记录。
6、对未履行以上职责者，视情节情节轻重给予警告、记过、记大过降级、降职等处罚，对认真履行职责者，给予一定等级的行政奖励或一定数额的奖金鼓励。
结防科督导医生职责
1、指导、组织、协调各级医疗机构的结核病负责工作。落实本县结核病规范化管理工作，对其疫情报告和管理情况进行核实、检查。
2、负责对各乡结核病专干、村医和综合医院有关医生进行结核病负责培训。
3、负责开展结核病健康教育工作。
4、组织对本县结核病负责工作进行检查、评价。
5、积极协调卫生行政部门（或结核病控制项目）做好项目督导和考核工作。
6、未履行以上职责者，视情节情节轻重给予警告、记过、记大过降级、降职等处罚，对认真履行职责者，给予一定等级的行政奖励或一定数额的奖金鼓励。
放射科工作制度
1、由临床医师填写申请单。
2、X线诊断密切结合临床，其照片有放射科登记、归档。统 一保管、借阅照片要填写借片单，保证及时归还。
3、严格遵守操作规程，做好防护工作，工作人员定期进行 健康检查。
4、X线机经常保养，定期检修；注意用电安全，严格差错事 故。
5、X线医生经常深入临床科室，追查验证诊断报告结果，并 就随访资料汇集保存，以此提高诊断水平。
放射科拍片工作制度
1、正确使用机器，严格执行操作及保护性医疗制度。
2、拍片做到四对二查，片上日期和左右号码必须正确。
3、先登记后拍片，片袋各项必须与申请单一致，有老号必须找到老片袋才拍片。
4、废片率≤3%，X线摄片甲级片率≥35%。
5、申请单必须由本中心医生签字，病史要求简扼具体，不符合要求者退回重填。
放射科暗室工作制度
1、保持室内清洁卫生，清水池必须每天换水。
2、合理用片裁片，零散边白小片要装盒。拍片时合理利用，以免浪费。
3、每天片子及时洗出，与门诊医师相互配合。
4、洗片时不得离开暗室，做到随拍随洗不积存，保证诊断用片，5、严格使用红灯安全范围，未曝光片纸盒必须加盖。
6、要求定时显影，保证洗片质量。
放射科透视制度
1、负责透视人员做好充分暗适应，一般不小于5分钟。
2、透视前先详细阅读申请单，病历及临床检查，明确透视部位及目的，有疑问时及时与临床医生联系，必要时自己问病史明确检查目的。
3、透视前应检查机器，调节透视条件、电流、电压应正常，透视电压按各机的规定数值归档。
4、若为复查病人，先阅读以前X片及透视记录，以便对证。
5、透视前应除去影像X线的衣服及膏药。
6、透视后及时填写检查报告，报告书写要字迹清晰，简明扼要。
7、透视时如遇女性乳房影像观察，可用戴铅手套推开或令患者用手上提等方法，切勿直接用手推压。
《仪器设备管理制度》中的第三行“不是”改为“不”
变化。这些预测非常大胆，但是可以做到——如果每个人都尽自己的努力，支持《全球计划》。该计划提出了实现减轻结核病负担千年发展目标的方法，有助于防止这种疾病降临到最贫穷和最脆弱的人民身上。
在全，结核病情形忧喜参半。一半以上的病患生活在亚洲。值得庆幸的是，中国、印度、菲律宾和印度尼西亚正在加大防治结核病工作的力度。在拉丁美洲和中东，每年的新病例在减少。在东欧，病例在经过多年增加之后，正在稳定下来，而且有望能够遏制抗多药结核病。然而，在所有这些情形中，必须作出更多的努力，帮助那些非常容易感染疾病的穷人和其他人。最重要的是，必须在非洲采取特别行动，非洲是结核病和艾滋病毒/艾滋病病例仍然在增加的唯一大陆。去年，非洲各国部长宣布结核病为紧急状态。
我们发起“拯救生命行动”，制订了详细计划。我们在最高一级——从八国集团到2005年首脑会议——作出了承诺，将采取协调行动，防治该疾病。这意味着动员一切必要的内部和外部资源，加强医疗卫生系统，在医卫系统内扩大防治结核病方案，执行防治结核病/艾滋病毒联合措施，并且投资进行研究。
【中图分类号】 R52
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0138-01
近年来，我国结核病防治工作取得了显著进展。2005年，我国如期实现了全国结核病防治规划中期目标和全球结核病控制阶段性目标，防治工作步入新的阶段。为进一步贯彻落实现代结核病控制策略，强化重点防治措施，确保肺结核病人的发现率和治愈率保持在较高水平，实现全国结核病防治规划终期目标和联合国千年发展目标，卫生部办公厅2006年颁布了加强结核病防治工作中"五率"相关工作的通知。目前，全国结核病防治规划终期评估在即，笔者从事转诊、追踪工作已有6年，对"五率"工作尤其是"转诊"工作深有感触。
"五率"，即医疗机构病人报告率、病人转诊率、病人系统管理率、结核病防治机构追踪到位率和病人家属筛查率，其中病人转诊率是与医疗机构、患者、结防机构乃至卫生行政部门都有关的一个指标。
我市结防工作密切关注"五率"，5大指标连续多年保持在国家、省定标准以上，尤其是转诊率始终保持在95%（国家标准）以上，转诊到位率也保持较高水平，对做好结防工作起到了很好的推动工作，具体做法如下：
一、卫生行政部门
卫生行政部门负责医疗机构在肺结核病人转诊工作中的协调与管理，并监督该项工作的落实。
1、我市于2005年就下发了由市卫生局下发的《关于加强我市肺结核病人转诊、追踪实施办法》的文件，着手加强此项工作。
2、将肺结核病人转诊实施情况纳入医疗机构目标考核内容之一，至少每半年对医疗机构进行一次漏转、漏报检查。
3、建立例会制度，定期听取医疗机构和疾病预防控制机构关于转诊工作进展情况汇报，解决实施过程中出现的问题，并提出下一步工作要求。
二、医疗机构
医疗机构为营利性差额拨款单位，多年来能保持较高的转诊率，关键在于我市多数医疗机构能充分落实卫生行政部门文件精神，并倡导高尚的医德医风-救死扶伤、健康所系、性命相托。具体来说，各医疗机构纷纷成立了领导小组和实施机构，分管院长负责该项工作的组织领导，感染性疾病科或其他指定科室具体负责该项工作的落实，各有关科室建立门诊登记本、放射科登记本、实验室登记本、住院登记本及药房抗结核药品发放登记本，接诊医生负责肺结核病人的登记，感染性疾病科负责肺结核病人的报告、转诊，认真做好相应记录以备核查。
发现的肺结核病例或疑似病例，在填报《中华人民共和国传染病疫情报告卡》的同时，填写《肺结核病人或疑似肺结核病人转诊单》一式三份：一份由感染性疾病科备案；一份由感染性疾病科送达指定的结核病防治机构，用于病人转诊数据统计，同时转送病人；一份由病人携带，到指定的结核病防治机构就诊后,用于病人转诊到位数据统计。感染性疾病科每天需核查相关科室疫情报告和转诊情况，及时进行网络报告，核对疫情报告卡和网络报告卡病人数等信息，确保疫情信息的准确性和完整性。
三、疾病预防控制机构
对医疗机构的转诊工作提供技术支持，定期对辖区内的转诊工作进行总结，对出现的问题和积累的经验及时汇总，上报卫生行政部门。我市的结防队伍是一支经验丰富、充满活力的队伍，能透彻理解各项工作要求，并处理好与医疗机构的关系，对医疗机构每报告、转诊一例肺结核患者（可疑者）给予10元的激励费。
四、患者
结核病患者多数经济拮据、文化水平偏低、对国家政策的理解比较片面，对医瞩的执行力往往不够，我市各级疾病预防控制机构针对此薄弱环节进行了全面多次、内容丰富、通俗易懂的宣传教育，患者能保持较高的转诊到位率，既享受了国家免费政策，又使身体得到康复。另外患者一般对医院医生的医嘱执行力比较高，因为从心理上来说觉得医院医生具有更高权威，而追踪工作一般由社区医生负责，患者对他们的认可度往往不如前者。因此转诊工作开展得好，对患者的到位能取得较好的效果。
综上，我市多年来保持了较高的转诊率和较理想的转诊到位率，使得肺结核发病率呈平稳渐降趋势，促进了当地的经济发展和和谐社会的建设。
1 发病情况及临床病理特性
发病羊只占3~5%左右, 有少部分患羊因体内淋巴结肿大和继发感染较重, 出现体温升高和采食减少, 大部分患羊体温、采食量、精神等生理表征无明显变化;肩前、颌下、耳根后下侧、胸前、腹下侧等部位体表淋巴结肿大 (图1) , 突出在皮肤表面, 部分出现相邻淋巴结均肿大, 至上而下呈串珠状;用手触摸肿胀部位界限清晰, 患病前期肿块较硬, 无热感;随着病程进一步发展, 肿块变软, 挤压有波动感, 局部发热有痛感, 用针穿刺有暗红色、豆渣样分泌物流出, 脓肿表明有厚而致密的炎性肉芽肿包囊, 后期肿大淋巴结破溃, 流程带血豆渣样脓汁 (图2) ;部分患羊后期极度消瘦, 被毛粗乱, 在死亡山羊的肺、肝、脾及子宫角等可见大小不一, 数量不等的脓肿 (图3) 。
2 实验室检测
2.1 实验材料
普通肉汤、普通肉平板、犊牛血清营养肉汤、牛全血平板培养基均由贵州省畜牧兽医研究所畜禽疫病实验室制备提供;生化试剂、药敏试纸购自杭州微生物试剂有限公司;伪结核棒状杆菌标准分型血清康试管购自中国生物制品检验所;病理组织样品采至务川部分发病羊场;阴性血清采至贵阳健康无病羊场。
2.2 实验方法与结果
2.2.1 病原分离
取病料组织分别经普通肉汤、普通肉平板、犊牛血清营养肉汤、牛全血平板培养37℃, 24~36h进行病原分离培养。致病菌在普通肉汤、平板培养基生长不良, 在犊牛血清营养肉汤、牛全血平板培养中生长良好。菌落呈白色或灰白色干燥菌落, 在低倍显微镜下菌落表面有不规则的放射状裂纹, 有的中央凹陷;分离菌株为革兰氏阳性小杆菌, 呈椭圆形或杆状。
2.2.2 生化实验
分离的6个分离菌株均呈β性溶血, 触酶实验阳性, 分解葡萄糖和尿素;不分解硝酸盐、七叶苷、蔗糖, 不液化明胶。对乳糖、半乳糖、木糖、果糖、麦芽糖、甘露糖及甘露醇的分解能力不一致。
2.2.3 特异性诊断
将分离的待检菌株经犊牛血清平板培养基进行复壮、纯化, 提取菌落, 用生理盐水倍比稀释成5亿/ml含菌量, 置100℃水浴30min处理掉被膜抗原后, 再用10倍生理盐水稀释, 制成待检备用菌体抗原。参照中国生物制品检验所提供的伪结核棒状杆菌标准分型血清康试管的实验操作步骤, 在伪结核棒状杆菌标准分型血清康试管中加入待检菌体抗原, 充分震荡后, 置37℃温箱过夜, 24h观察记录, 进行分型鉴定。每个待检菌体抗原针对每个血清型做三次重复实验, 最后进行综合判定。实验结果表明, 有5个分离株为伪结核棒状杆菌, 其中4株为Ⅰ型, 1株为Ⅲ型。
2.2.4 药敏试验
分别用头孢噻污钠、乳酸环丙沙星、青霉素钾、硫酸链霉素、阿莫西林钠、红霉素、硫酸新霉素等抗生素进行药敏试验, 结果表明, 大部分抗生素对伪结核棒状杆菌均有一定的抑制作用, 但分离菌株对头孢噻污钠、乳酸环丙沙星、硫酸新霉素具有较高的敏感性 (图4) 。
3 防治方法
(1) 做好羊群的日常饲养管理, 加强环境卫生消毒工作, 长期保持圈舍干燥, 对患病羊要及时隔离治疗, 搞好定期带群消毒, 减少接触感染。
(2) 对发病早期的患羊进行早期局部抗炎治疗。即清除肿胀部位的被毛, 局部消毒后用头孢噻污钠或乳酸环丙沙星注射液在肿胀基部周围皮下注射, 进行局部封闭;同时用鱼石脂软膏对患部进行涂布, 肿胀硬快可逐步消散。
(3) 患病中后期的患羊, 肿大淋巴结已有化脓表现, 应对化脓疮进行半开放式处理。即在肿胀部的下方位建立开放式人工创口, 用力挤压化脓包块, 最大限度的挤净脓汁, 然后用双氧水清理疮口内的炎性物质, 生理盐水冲洗干净后, 往疮口内撒布抗生素或用磺胺软膏纱布条引流, 做到每日处理一次, 直至痊愈。
(4) 对已经破溃的化脓疮, 要进行开放式清疮处理。即用手术剪或手术刀片破开疮口, 挤出脓汁, 双氧水清理疮口炎性物质, 生理盐水冲洗, 剪掉坏死皮肤及周边组织, 修整疮口后用相应的抗生素撒布或用磺胺软膏、金霉素软膏、红霉素软膏涂布, 一日一次, 直至痊愈。
(5) 对体温较高、继发感染较重的患羊, 在进行局部处理的同时, 用头孢噻污钠或头孢氨苄注射针剂进行全身抗炎治疗。
4 结论与分析
目前, 贵州省山羊养殖仍以传统林间放牧饲养模式为主, 由于山羊具有好动、好斗、喜攀爬等天然生活习性, 极易导致皮肤损伤, 增加了伪结核棒状杆菌感染的机会。因此, 对山羊皮肤组织破伤要注意及时处理, 发现患羊要及时隔离治疗, 避免羊群接触感染。
1、结核病遗传吗？
结核病是由结核分枝杆菌引起的呼吸系统慢性传染病，不属于遗传病。所以结核病不会遗传，只会传染。
2、结核病是传染病吗？
不是所有类型的结核病都具有传染性。也不是任何一个结核病人在其患病期间的任何时候都具有传染性。肺外结核病不具有传染性。而肺结核病中的一些类型常常具有传染性，在肺结核病进展、恶化或形成空洞时，病变种的结核菌大量繁殖，通过支气管排出体外，造成结核菌传播。这样的肺结核病人才具有传染性。衡量和判断病人是否具有传染性最简便和可靠的方法就是对病人的痰液作涂片检查。如发现抗酸杆菌阳性，则认为具有传染性。传染性肺结核传染性最强的时间是在发现及治疗之前。
3、结核病的传染源是什么？
结核菌是通过空气飞沫传播的，因此有咳嗽症状的痰涂片阳性的肺结核病人是最主要的结核病传染源。
4、结核病是怎样传染的？
“咳嗽传染”是结核病传播的主要方式，随地吐痰形成的“尘埃传染”是次要方式。
结核病经过为肠道感染比较少见，通过皮肤伤口侵入人体感染结核的机会也极少。
5、什么情况容易感染结核病？
人体感染结核病受许多因素的影响：
年龄：20岁以下患病率随年龄快速增长，以后为平缓增长至70岁达高峰，再后又下降。
性别：20岁前患病率女性高于男性，其后男性高于女性。职业：某些职业与结核病密切相关。如多发于粉尘作业的矽肺病人易患结核病。④药物与结核病：皮质激素类，免疫抑制剂常造成隐形结核。⑤糖尿病、艾滋病、肝肾疾病、胃大部切除术后、流感、麻疹、百日咳感染后等，都易发结核病。
6、哪些人容易患结核病？ 以下人群容易患结核病：
儿童、青少年、妊娠期及生产后妇女、老年人等人群的抵抗力较弱； 患有糖尿病、矽肺、胃切除术后、艾滋病等疾病的患者容易发生结核病； 长期应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂或细胞杀伤剂的人； ④生活过度紧张或疲劳过度、生活不规律等易发生结核病； ⑤与结核病患者密切接触的人群。
7、结核病可怕吗？
结核病在我国俗称“痨病”，不少人总是“谈痨色变”，其实这大可不必，因为结核病完全是可防可治的。结核病并不可怕，但要引起重视，没有恐慌的必要。目前，国家结核病防治规划中推荐的统一化疗督导方案可以治愈决大多数结核病人。在2006年我省发现的28074名结核病人中，治愈率达到90.83%。同时，国家对肺结核病人提供免费的抗结核菌药物，使贫困患者没有后顾之忧。结核病虽是一种传染病，但并不是所有结核病人都具有传染性，在结核病人中，经显微镜检查发现痰液中有结核菌的肺结核病人才有传染性。凡是不明原因地出现疲倦、无力、食欲不振和体重减轻；“伤风”、感冒发烧，咳嗽、咳痰；用抗病毒药物及抗生素药物治疗一周以上，不见明显好转，仍低热持续一个月者，就应到结核病专科医院或到结核病防治机构就诊。只要遵医嘱，按时足量满疗程服药，肺结核病是完全可以治愈的。
8、肺结核病的常见症状是什么？
主要的全身症状有疲乏、食欲减退、低烧、盗汗、妇女月经不调、植物神经功能紊乱等，少数急性发展的肺结核可出现高烧等急性发病症状。
主要呼吸系统症状有咳嗽、吐痰、数量不等的咳血，胸痛常与病变波及胸膜有关，呼吸困难在病变广泛或伴有胸腔积液、自发性气胸等情况时出现。
肺结核病的症状不是结核病所特有的，症状程度与病变范围、进展情况和机体的反应性有关。
9、诊断结核病为什么要查痰？
目前肺结核病人的诊断主要依据胸部X片、痰结核菌检查、结合临床表现、结素反应等综合分析后做出诊断。
在这几个方面中，只有痰结核菌检查，才是诊断肺结核病人的金标准。传染性肺结核病人的痰液中含有大量结核菌，因此通过痰结核菌检查能发现传染源、确定肺结核病诊断，并可为制定化疗方案提供可靠依据。同时肺结核病人经过有效的抗结核治疗其病灶内结核菌迅速大量死亡，致使痰内的结核菌的数量大幅度减少，因此痰结核菌检查又是判断化疗方案是否有效的直接证据。
10、结核病能治好吗？
只要在正规的结核病防治专业机构治疗，按照医生的嘱咐按时服药，定期复查，完成疗程，适当休息，结核病就能治愈。
11、那些病人需要住院治疗？
肺结核的治疗原则为早期、规律、全程、适量、联合五项原则。正个化疗方案分为强化期和巩固期两个阶段。多数患者采用不住院治疗，同样收到良好的效果。据统计大约只有5%的病人需要住院治疗。目前公认为住院治疗的指征是：
急诊病例； 危重病例；
疑难而难以得出明确诊断者； 有严重合并症者；
需要实行外科手术治疗的病人。
12、结核病常用的化疗药品
结核病的常用化疗药品是：异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、丁胺卡那霉素、对氨基水杨酸钠等。
13、抗结核药物的常见毒副反应
几种主要的抗结核药物的常见毒副反应如下： 异烟肼：末梢神经炎、肝功能损害；
利福平：胃肠反应、过敏、肝功能损害； 吡嗪酰胺：胃肠反应、关节痛、肝功能损害； 链霉素：听觉损害、肾功能损害、过敏反应； 乙胺丁醇：视力障碍、视野缩小。
14、结核病能预防吗？ 结核病的预防关键是：
对肺结核病人的早发现、早治疗；
儿童接种卡介苗；
结核菌素试验结果阳性的青少年可考虑药物预防治疗； 排菌的肺结核病人在治疗前和治疗初期注意隔离;④传染性肺结核病人的家庭成员要及早进行体检排除结核病。
15、传染性肺结核病人如何避免传染他人？
肺结核患者怕传染他人，与肺结核病人接触的人也担心被传染。然而，最好的预防措施和保护方法是积极进行抗结核药物治疗，当病人发现结核病并得到及时有效的治疗后，痰中结核菌数量急剧减少、咳嗽症状减轻或消失，病人的传染性在治疗后很快就会消失，所以最积极的预防传染的方法就是及早进行有效的化学药物治疗。
结核菌通过呼吸道传播，因此，肺结核病人在治疗前或治疗初期，应单独居住、实行隔离，尤其避免接触儿童；不要随地吐痰、冲着人咳嗽、打喷嚏或大声说话。
16、与结核病人一起吃饭要紧吗？
一般来说，结核病不会通过吃饭经口传染，但在吃饭时对方咳嗽、打喷嚏、大声说话等，也可以发生飞沫感染。因此，传染性肺结核病人应避开人群聚集的场合。
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