手术室护理管理

手术室护理管理

手术室护理管理 篇1

手术室是为患者进行手术诊断，手术治疗以及担负抢救任务的重要科室。手术室护理工作质量好坏将影响着医疗质量和病人的安危。因此，手术室必须有严密的护理管理知识，健全的制度和严格的无菌技术管理，才能高标准地完成日益复杂的手术任务。我院手术室是一个综合性手术科，每日除完成各科择期手术外，还要应付各种类型的急诊手术，参加手术人员，实习、进修、参观人员多，手术器械繁杂。怎样才能高质量高水平地把好管理关，主要是抓好以下几个方面管理。

1无菌技术管理

无菌技术管理是手术室工作质量管理的重点，也是手术室感染管理中的关键，关系到手术切口的感染和病人术后愈合的情况，它主要包括几个方面即手术室环境（手术室洁净度、空气和手消毒及细菌培养监测、污染性手术后处理），手术物品的消毒灭菌，术中配合的无菌技术操作。

1.1手术室工作环境质量控制管理：要求控感护士每月必须完成空气培养，手培养以及物品培养，并且记录培养结果，每季度做一次紫外线监测。每日进行紫外线照射消毒，感染性手术后手术间及时消毒处理以防止因空气的传播或污染

器械、物品后再使用而导致交叉感染，如乙肝、癌肿、伤寒、结核绿脓杆菌感染的病人用过的手术器械应先用消毒液浸泡后再处理，手术间门、窗、桌、床踏凳等，手术室空气培养细菌总数不得超过200cpu/m3，定期对各种消毒（灭菌）后物品进行抽样细菌培养，如化学消毒剂、高压消毒物品、护士长可根据监测所提供的数据，认真总结消毒灭菌和清洁卫生质量，对出现的问题应分析原因制订改进措施，并督导全体人员执行。

1.2手术物品消毒灭菌的管理：对已消毒灭菌的物品，每周清整一次，过期器械、敷料应重新消毒灭菌，熏蒸消毒物品由器械班每日检查、添加更换、订出各类物品消毒更换日期，落实执行者。

1.3手卫生：严格执行手卫生规范，认真做好手卫生。用最简单有效的方法减少交叉感染的机会。

1.4无菌操作技术的管理：手术室工作人员的每一举动，即从入手术室至手消毒到手术台的每一操作环节稍有疏忽都可导致无菌技术的失败，造成手术感染，而对无菌技术的认真操作必须依靠全体医生、护士共同完成。

2器械保管及维护情况

一般器械由专人保管，定期保养，精密仪器定位、定人专管，采用登记本，由使用者签名，消耗性敷料定人负责，及时制作补充。

3术前准备及术中配合安排工作经验丰富的同志配合器械班做好术前准备工作，建立各类手术器械准备用物本以确保手术用物齐全、适用、合符要求。要求手术室护士术前了解病情、手术方案、方式和体位，做好手术患者的心理护理，术中做到技术熟练、准备、主动、工作细致。

4差错事故的防范

手术室容易发生差错事故的环节较多，如接送患者、手术部位、器械的准备、术中用药和输血、标本的送检、异物遗留体腔等，任何一个环节的疏忽均可给患者造成严重的后果甚至危及生命。

4.1加强工作责任心，严格岗位责任制，做到人在岗位在，谁在岗谁负责，健全规章制度使之成为习惯。

4.2积极组织专业知识学习，以提高思想认识从而达到预防的目的，做好以老带新，新老搭配排班，发现隐患及时解决，严防差错事故发生。

4.3定期组织讨论，分析差错发生的原因，借鉴其教训。

5提高护士的自身素质

手术室护士要有较强事业心，责任感，工作积极能干，有良好的思想品德及身体素质。护士长要对全体护理人员进行全面质量管理，增强科室凝聚力，以促进各项工作顺利圆满完成。提高手术室护士整体素质。

强化护理人员的培训

5.1.1专业技能培训根据不同层次的护理人员制定合适的发展计划，不断提高手术室护士的业务水平。新职工制定严密的培养计划，确保在规定的时间内达到一定的要求；从各个方面提高新进护理人员的综合素质以不断适应现代手术室护理学科的发展；使新生力量能够按照现代护理观的要求做一名合格的手术室护士。带领大家养成良好的学习习惯和创造良好的学习氛围，订阅各种护理杂志，更新观念、更新知识，用新的理论武装、充实自己，认真学习新知识、新设备、新技术，直到掌握要领，并根据本院本科室的情况积极把知识融入工作中；请临床手术医师为大家讲课，对各科手术的特殊要求尤其是新开展及高难度手术的配合定期学习强化，提高手术室护士专科技术水平。每周选择1天集

体晨会时间，总结上周工作重点，对工作中出现的不足再集体反馈一次，引起大家警惕。坚持每周业务学习1次，特殊操作、特殊护理问题、小经验、新知识新技术、各班工作体会等，学习有记录、有提问、有成绩。每月坚持理论考试1次，操作考核2项，成绩记录在档。选定课题，组织大家讲课，调动学习热情。加强职业道德教育及法律意识培养，更新服务理念，保证护士素质方方面面都处在一个较高水平。

5.1.2 服务理念的更新医疗护理行业作为服务行业的一个范畴，要求手术室工作人员必须牢固树立以病人为中心的服务理念。手术室护士在与患者接触时应做到态度和蔼可亲、语言柔和恰当，避免与之发生正面冲突，做到换位思考。

5.1.3加强法律意识的培养手术室护士应知法、懂法，杜绝侵权行为，防范互利纠纷的发生，提高护理人员的工作责任心和法律意识，更好的保护自己，从而更好地服务于患者，服务于社会。

6做好临床科室的配合护士长除了在纵的方面领导全体人员进行全面质量管理外，还要注意与各手术科室保持联系，定期向临床手术科室征求意见，以不断的改进和协调手术配合的工作，对工作中出现的科室之间的矛盾，应本着一切从工作和患者的利益出发，互换意见，互相支持，以保证工作协调、手术室护士态度要谦虚、诚恳，切忌互相指责，甚至争吵，否则只能事与愿违。

7加强业务学习，掌握全面知识技能有计划的组织护理人员更新操作技术，以适应配合手术的需要。

手术室护理管理 篇2

关键词：手术室,法律问题,护理管理

手术室的护理工作是医院工作极为重要的组成部分。工作涉及面广且复杂, 其特殊的工作环境和工作任务使从事手术室护理工作的职业行为和管理的法律问题都表现出自身的特点。通过对工作中发生的问题总结, 归纳出在手术室护理工作中存在着涉及护理法律的问题, 及这些问题的解决方法, 介绍如下。

1 依法执业, 按职上岗

1.1 未取得《中华人民共和国护士执业证书》的见实习护士上岗必须由护师或主管护师带教, 不可单独完成手术, 否则属非法执业[1]。

1.2 认真完成本职工作, 不可越职操作。护士做好自己的本职工作, 认真钻研业务是必要的, 可是有些护士总想扩宽自己的业务领域, 虽然出发点是好的, 但是越职操作是非常危险的。如:在麻醉师的指导下为患者进行硬膜外穿刺, 替麻醉师拔硬膜管等。一旦造成不良后果, 将直接承担法律责任。

1.3 作为一名手术室的护士长, 应按职能分工根据职称、工作能力分配工作。对新开展的手术, 疑难大手术尽量安排资深、业务水平高的护士完成, 避免一个护士同时做两台手术的巡回工作。因为, 人的能力是有限的, 配合手术必须全神贯注, 方能杜绝差错事故的发生, 相反, 同时做两台手术的巡回工作, 无法完全主动配合好, 且易忙中出错, 出现差错和事故。

2 尊重患者的权利

2.1 尊重患者的隐私权

隐私是个人不愿意外人所知的客观情况, 对患者来说, 包括身体的某些部位、病情及以往的历史等。

提高护士尊重患者隐私权的法律意识, 为患者的隐私保密。有些患者患有梅毒、淋病、乙型肝炎表面阳性等疾病, 不想让别人知道, 护士要注意保密, 做到不议论, 不鄙视患者, 在护理操作中注意遮挡, 尤其在麻醉时注意为患者盖被, 保暖, 遮挡。

2.2 维护患者的生命健康权

患者的生命健康权受到法律保护。手术室的护士接到急诊通知后, 应马上接诊患者, 做好手术准备, 突出一个“急”字, 尽自己最大的努力挽救患者的生命。急诊手术应在30min内安排, 抢救手术可直接送进手术室, 护士在人力、物力, 手术台上随时做好准备。

2.3 重视患者的知情权、同意权

患者的知情权是指患者有了解并熟悉自己的病情及医院为其安排的治疗措施的权力。确保患者知情权的目的, 不仅在于尊重患者及家属的权力, 而且也有利于维护医护人员的合法权力。手术过程中如病情有变化需要改变术式时要与患者及家属沟通, 取其同意, 方可进行下一步。术前为患者做护理操作如:做套管针穿刺时、为患者导尿时应先通知患者, 征求同意后再处置。

3 护理记录的规范

手术护理记录单是手术患者的病历中不可缺少的部分。最高人民法院发布的《关于民事诉讼证据的若干规定》中规定“因医疗行为引起的侵权诉讼, 由医疗机构就医疗行为与损害结果不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”此规定表明一旦发生医疗、护理纠纷, 其医疗护理记录则将成为重要的法律证据。新《医疗事故处理条例》规定患者有权复印或复制病历资料, 这对护理文书的记录提出了更高的要求, 必须客观、真实、准确及时的书写护理记录[2], 一旦发生医疗纠纷, 完整可靠的护理记录可提供当时诊治的真实经过, 是主要的法律证据或线索。

手术室的护理记录单要工整, 字迹清晰, 不得刮、粘、涂, 且应在手术结束后及时完成。包括患者姓名、年龄、性别、住院号等。清点时如发现器械、敷料、缝针等数目与术前不符, 护士应当及时要求手术医师共同查找, 如手术医师拒绝查找, 应在特殊记事栏内注明, 由手术医师签名, 明确责任。

4 护士的语言

4.1 护士在与患者及家属交谈时要谨慎。对于患者询问“手术要多长时间”、“没什么危险吧”这样的问题, 不可简单说些“没什么”、“一个小时就结束”、“死不了”等这类话, 要学会说话的艺术, 既要对患者负责, 又要给自己留有余地。

4.2 在手术台上如医护之间有争执, 不可在台上争吵, 更不能议论病情, 甚至大声议论一些与患者无关的问题, 这样易让患者觉得工作态度极为松散不认真, 易出现纠纷。

4.3 在患者提出疑问时, 要认真耐心解释语言平和态度和蔼, 在做术前访视时应为患者留下一个好的印象, 让患者信任不挑毛病。

5 对手术病理标本的管理

5.1 手术中切下的小病理标本, 由巡回护士即刻留与病理袋内, 贴上标签, 注明患者姓名、科室、病历号、病理名称。

5.2 术中需要做快速冰冻时, 应事先与病理科取得联系, 由专人送检, 为缩短手术时间可以电话通知结果, 随即病理报告单马上返回手术室。

5.3 一般大的病理标本由洗手护士用盐水纱布包好, 妥善放在器械台指定的位置, 手术结束后洗手护士将病理放入事先备好的病理袋中, 由手术医师贴上标签, 填好病理申请单, 固定放于专用位置, 由手术室专人负责送至病理[2], 送病理人员与病理科接收人员共同清点核对并做好登记签名, 防止丢失。

6 接送患者的管理

接送患者时严格遵守交接班制度, 严防意外发生。巡回护士在术前访视时应将有关事宜交代好;接患者时认真核对腕带标识 (腕带上应提供患者的个人资料包括姓名、性别、住院号、病区、手术名称、手术部位等) , 体表标识, 做好三方核对 (患者、病区护士、手术室护士) 并签字。检查患者随身是否有首饰等贵重物品;严禁同时接两位患者或一车推两位患者的省事做法;对神志不清的患者或小儿要防止坠车, 必要时用约束带固定;手术前再次进行四方核对 (患者、手术医师、麻醉医师、手术室护士) , 确保正确的患者、正确的手术部位、正确的手术方式。送患者时, 局麻手术由手术医师跟随送行, 其他麻醉由麻醉医师跟随送行, 并认真做好床头交接。

7 术中用药管理

用药前必须严格执行三查七对, 防止用错药。外用药、静脉用药应标记明显, 定位放置。用药时必须有二人核对, 标签脱落、字迹不清或有疑问者一律不用。执行口头医嘱时巡回护士必须重复一遍确认无误后方能使用, 手术结束后督促医师补写医嘱。用过的安瓶、药瓶放固定位置, 保留至手术结束后方可丢弃, 以备查对。局麻需加肾上腺素时, 应事先问明剂量, 并查看病历, 如血压过高应请示手术医师;执行口头医嘱用药时, 要大声复述一遍并及时记录[3]。

8 输血的管理

术中防止输错血。输错血是关系到患者安危的大事, 取血时每次每人只能为一名患者取血, 并做好核对工作。输血时巡回护士与麻醉师共同进行“三查八对”[4], 三查:血制品的有效期、血制品的质量、输血装置是否完好, 八对:患者床号、姓名、住院号、血袋 (瓶) 号、血型、交叉试验结果、血制品种类。核对正确后方可输入, 并且挂好血型牌, 让参加手术人员都能看到患者是何种血型。输血后密切观察输血反应, 两次输血间隔, 用0.9%生理盐水冲净, 用过的血袋放在固定位置, 患者离开手术室后方可处理。

9 防止异物遗留于创口或体腔内

严格清点避免异物遗留体腔, 以保证患者的安全。认真做好四次清点核对, 开台前、关腹前、关腹后、下台后, 清点台上所有器械、纱布、缝针及特殊物品等, 由巡回护士记录在手术护理记录单上。如骨科特殊器械或器械上的螺丝等, 平时易疏忽应该准确核对登记。手术台上掉下的纱布、器械、缝针等, 巡回护士应及时拾起, 放在固定位置, 未经手术室护士允许任何人不得随意拿出手术间;随患者带入术间的敷料、绷带等应在术前全部清除术间。

10 摆体位时确保患者安全舒适, 严防并发症

不同的手术常需要不同的手术体位, 同一手术体位又适用于多种手术。既要达到手术野易于暴露和方便手术操作, 以提高手术的成功率为目的, 又要全面考虑患者的生理代偿功能, 体位对生理功能的影响不能超越患者的代偿能力。所以, 摆体位时要注意科学性、合理性。

10.1 保证患者安全舒适

骨隆突处衬软垫, 以防压伤, 在摩擦较大的部位衬以海绵垫或防压疮垫, 以减小剪切力。

10.2 充分暴露手术野

保持手术体位固定, 防止术中移位影响手术, 便于手术医师操作, 从而减少损伤和缩短损伤时间。

10.3 不影响患者呼吸

俯卧位时在胸腹部下放置枕垫, 枕垫间须留一定空间, 使呼吸运动不受限, 确保呼吸通畅。

10.4 不影响患者血液循环

患者处于侧卧或俯卧时, 可导致回心血量下降, 因此, 安置手术体位时应保持静脉血液回流良好, 避免外周血液回流受阻, 肢体固定时要加衬垫, 不可过紧。

10.5 不压迫患者外周神经

上肢外展不得超过90°, 以免损伤臂丛神经, 截石位时保护下肢腓总神经, 防止受压, 俯卧位时小腿垫高, 使足尖自然下垂。

10.6 不过度牵拉患者肌肉骨骼

保持患者功能位, 如麻醉后患者肌肉缺乏反射性保护, 长时间颈伸仰卧位或颈部过度后仰可能会导致颈部疼痛, 不可过分牵引四肢, 以防脱位或骨折。

10.7 为防止发生体位并发症

在安置体位时, 告知麻醉医师做好相应准备, 移位时应动作轻缓, 用力协调一致, 防止体位性低血压或血压骤然升高以及颈椎脱位等严重意外的发生[5]。

11 把住消毒隔离关, 防止术中污染

11.1 严格遵守无菌操作原则, 安排手术时先做无菌手术, 再做污染手术。

11.2 感染和特异性感染手术要在专用手术间进行, 所用的器械、敷料等要严格消毒处理, 不得与其他敷料混合, 并有标记, 手术后手术间地面和空气要严格消毒。

11.3 各种无菌包由专人负责, 每天检查有效期, 过期、潮湿、或怀疑污染应重新灭菌。手术用物及物品必须一用一灭菌。耐湿、耐高热的物品, 一律高压灭菌, 畏湿、不耐高温物品用环氧乙烷灭菌, 取消浸泡法消毒器械, 进入体内组织及无菌器官的器具必须达到无菌要求。

11.4 一次性物品的购置严格把好进货关, 每次使用前必须认真确认灭菌方法和灭菌有效期、包装有无破损、潮湿。开启时严格执行无菌操作技术, 使用后严格按有关规定进行统一无害化处理, 不得随意丢弃。锐利的物品、血液及其他有机物污染的物品应单独专门处理。

11.5 配合感染科做好每月的刷手、物体表面、空气细菌培养工作。

12 增强护理人员法律意识

12.1 术前患者家属履行签字手续也是一种保全证据的方式, 由于手术本身是对人体的一种创伤, 加之术中及术后可能出现的各种并发证, 所以实施手术前对患者及其家属交待清楚可能出现的各种不良后果, 在期意的情况下, 让其履行签字手续, 也是术前一项必不可少的工作, 如果患者家属或相关人员不履行这一手续, 手术就不能进行 (急诊手术例外) , 这也是患者及家属应尽的责任和义务, 同时也能够起到法律监督的作用。

12.2 加大宣传和教育的力度, 提高护士的主观能动性, 组织护理人员学习有关法律知识, 用法律来规范手术室护理行为, 提高护士的自律性, 同时调动大家的主观能动性, 加强责任心, 使其从法律的角度认真执行规章制度。

12.3 客观地对有关医疗事件案例加以总结, 把相关报道利用每日晨会重点提示, 警钟长鸣, 对存在可能引起医疗纠纷现象进行讨论并制定相关制度。

13 体会

随着人们市场经济意识、自我保护意识、法律意识和知识水平的不断提高, 医疗纠纷的数量呈上升趋势。手术室由于涉及范围广, 治疗场所特殊等原因, 出现纠纷及差错的可能性极大。《医疗事故处理条例》的颁布, 作为手术室的护理人员应更具备风险意识, 加强学习法律知识, 以患者为中心, 提高护理质量和患者满意度, 以确保患者和护士的利益得到保障。

参考文献

[1]汪晓敏.最新医院手术室护理技术操作规范与护理风险防范及护理质量安全管理规章制度必备手册[S].北京:人民卫生出版社, 2009.

[2]丁淑贞.护士长手册[M].北京:人民卫生出版社, 2009.

[3]魏革, 刘苏君.手术室护理学[M].北京:人民军医出版社, 2005.

[4]王方.现代化洁净手术部护理工作指南[M].北京:北京大学医学出版社, 2004.

[5]钱蒨健, 周嫣.实用手术室护理[M].上海:上海科学技术出版社, 2005.

手术室护理安全管理与护理质量 篇3

【关键词】手术室护理管理安全隐患质量

【中图分类号】R347.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0559-01

在医院中，手术室是重要的环节又是较为特殊的一部分，手术室作为抢救患者的重要场所，手术室安全管理在一定的程度上对于患者健康与生命都有着重要的影响；此外，手术室护理安全管理的质量，在一定的程度上也体现了医院的管理水平。手术室要高效的运行就必须为手术室护理安全管理工作奠定基础，从而提高护理质量。本文主要针对手术室护理安全管理与护理质量进行分析论述。

一、资料与方法

1、临床资料

将在2013—2014年在我院进行各类手术患者中的80例作为研究对象，其中男患者有47例，女患者有33例，年龄主要集中在23—65岁之间，平均年龄是35岁。其中有4例胸腔手术，14例骨科手术32例普外手术，23例妇、产科手术，7例脑部手术。进行本次研究前均征得各个患者的同意，并且将这80例患者随机的分为对照组与实验组。

2、方法

对照组患者一般主要就是接受常规的护理，在手术之前要进行巡查，对于患者的资料应该要严格的检查，对于患者的个体情况应该要进行一定的评估，。若是病患出现了一些营养不良的病症可以进行及时的纠正，这样就会提高手术时的质量。而病患若是进入手术室的时候也应该要确定病患的手术类型以及其其他资料，这样就可以防止手术中出现差错。在手术中也应该配合手术医生。

而实验组则是在此基础上增加安全隐患因素影响进行护理安全管理。具体做法如下：

第一、应该要将手术室内的管理制度严格落实，手术人员也要经常参加业务培训，提高自身的专业素养。

第二、在手术前要与病患进行沟通，这样有利于病患的身心放松。护理人员也应该要善于倾听病患的心声，这样在一定的程度上也会减少病患的负面情绪。同时在手术室内的医务人员应该保证合理的配置，这样就会减少在手术室中的医疗事故的产=发生。

第三、手术前应该要做好工作准备，在病患进入手术室中就应该要对病患的基本情况进行检查。

第四，在安置病患运转的时候应该要注意，避免患者碰伤的现象。在手术中也应该要注意病患的摆放体位，减少神经受压等生理并发症。

3、结果

对照组与实验组进行比较明显的可以看出，实验组中不良事件发生的效率更低，实验组病患对于护理的满意程度也更高。

二、讨论

1、手术室安全隐患因素

第一、对于医务人员的配置工作不合理。手术中的工作量较大，这样任务也就越多。手术中的时间往往不确定外加需要手术病患的人较多，这样就会导致护理工作人员在手术前就应该要准备好工作，经常的加班没有办法按时吃饭，这样长期的大量工作，就会导致医护人员很难集中注意力。

第二、缺少沟通，在一般情况下护理工作人员与病患缺少应有的沟通，这样就会导致护理人员对于病患的病情了解不是很深。在手术前也没有详细了解病患的病例，这样就会导致病患在手术中就会出现焦虑与恐惧等现象。

第三、病患自身就会存在很大的风险，有些患者本身具有精神等方面的障碍，身体方面也有缺陷，这样就没有办法配合医生的工作，不能顺利进行手术。外加上一些护理工作人员的责任心不强，也就增加了护理风险事件的发生率。

2、手术室护理安全管理的措施

第一、完善手术室内制度管理。手术室的规章制度在一定的程度上可以很有效的约束工作人员的行为，可以进一步的保证护理人员工作的规范化，较少医疗事故的发生。为手术的安全提供保证，同时也会提高护理的质量，同时还应该要对护理人员进行培训。

第二、对于护理人员进行培养。医院在护理人员上岗之前应该要通过讲座、技术的操作等多种不同的方式提高护理工作人员的专业素养，加强护理人员的责任心，让护理人员时刻谨记自身的职责。

第三、定期的检查，做好预防工作。为了避免手术时开错部位，在手术前应该进行常规的检查，对于患者的基本情况应该要有所掌握，同时也要核对手术通知单等。手术前也应该要与患者进行沟通，这样就可以减少患者在手术时所产生的恐惧心理。在转运时要注意妥善保护患者，避免体位放置不当现象的发生，尽量避免碰到患者的手足与头部。在转运车上或是手术床上也应该要对患者进行固定，这样在一定的程度上就会避免患者跌倒、坠床；避免输血与用药错误的发生，护理人员要严格管理术中所用器材，没核对过的药品严禁使用，术中护理人员要集中注意力，聽清所用的药品及血液等。

第四、加强护理质量的管理，成立护理小组，严格管理护理质量。对于患者要定期进行访视，严格落实交接班等各项制度。

三、总结

综上所述，手术室护理安全管理在一定的程度上可以促进手术的顺利完成，可以使患者的康复达到预期的效果。提高手术室护理安全管理在一定程度上是可以提高护理质量的，保证手术的成功率。

参考文献

[1]、聂云，探讨护理安全管理对手术室护理质量的影响，现代护理，2014（01）68—70.

[2]、杨美芳，手术室护理安全干预机制在安全管理中的应用，护理管理，2014（06）106—107.

[3]、罗建琼，加强手术室护理安全的措施分析，中国民族医药，2010（04）200.

[4]、周如敏、董艳云、李艳东、马凤珍，手术室护理安全管理的体会，医学管理，2014（06）168.

手术室护理风险管理理论分析论文 篇4

安全医院在日常开展工作的过程中，手术室的作用比较关键，同时手术室出现风险事件的可能性也比较高，如果在手术治疗的过程中受到外界因素的影响，会增加护理风险出现的可能性，研究表明，对手术室收治的患者实施风险意识管理方法，可以明显提高护理质量[1]。本文以我院手术室收治的160例患者为研究对象，探讨对患者实施风险意识管理方法的临床效果，并将整个过程中的护理体会做出了以下报告：

1资料与方法

1.1一般资料

以我院手术室在1月-2012月期间收治的160例患者为研究对象，患者中有90例男性患者，女性患者70例，年龄在10-69岁之间，平均年龄为46岁;采取随机实验法，将患者随机均分为实验组和对照组，经过比较实验组和对照组患者的一般临床资料，比如年龄、性别等，结果没有出现明显差异，无统计学意义(P>0.05)，在临床上具有明显的可比性。

1.2方法

在手术室收治的患者住院治疗的过程中，对对照组患者实施常规护理管理方法，对实验组患者实施风险意识管理方法，具体内容和方法如下：

1.2.1护理人员自身风险防御机制

手术操作具有不定时的特点，存在一定的特殊性。因此手术室内的.护理人员需随时待命，使得各类手术操作得以顺利完成。这就需养成良好的团队合作习惯，合理排班。在护理过程中，组内成员需相互配合，从生理、心理两个角度给予护理，主动与患者进行沟通，帮助患者正确认识自身疾病，提高治疗依从性。此外，由于手术室护理工作的复杂性及工作量较大，还需考虑到护理人员的精神状态、体力耐受程度等，合理安排工作量，避免护理人员状态不佳出现失误。护士长经常与护理人员沟通，指导护理人员设身处地为患者着想，从生活等多个角度去关怀患者。定期组织护理人员进行培训，提升专业知识及操作能力，积极预防发生不良事件。此外，定期组织考核，要求手术室的护理人员具有一定的护理预见性，对可能出现的风险事件进行预防性护理，减少护理差错发生。设计护理缺陷风险评估表，配合手术室质量控制小组，加强对患者的巡视，并对护理管理措施进行相关调整。每周召开总结会议，对上一周所发生的护理风险事件进行回顾，分析事件发生原因，总结相关经验，并通过查阅资料等方法制定有关处理措施，预防类似风险事件的再发生[2]。指导护理人员学习相关的法律知识，掌握法律法规、院内规章制度，严格遵守医护人员的职业道德。以专业的知识、精湛的技术、端正的态度去服务患者。避免与患者产生纠纷，学会以法律去约束自己，也学会用法律去维护个人利益[3]。

1.2.2手术室护理管理制度及手术室护理流程的培训

建立一套专业性的安全管理流程，以确保能够在最大程度上保障手术室各项护理及医疗工作顺利完成。此外，这也是保障手术室护理安全性的重要前提。护理管理制度包括安全管理及消毒灭菌两大方面。在进行手术前，由护理人员对手术仪器、设备进行清点、检查。所有进入手术室的器械均需进行消毒灭菌处理，消毒灭菌应严格执行消毒隔离。统一按照消毒科室的流程进行。对于手术操作人员，进入手术室前遵循“七步”洗手原则。一切准备完善后开始实施相应手术治疗。在麻醉前对患者的姓名、年龄、手术名称、手术部位等相关信息进行多次核对，当涉及输血护理时需由2名护理人员进行相互确认并签字。手术即将结束后再次进行清点，术中充分运用十二查制度，保障手术顺利的实施。

1.3评估标准

根据实验组和对照组患者的临床恢复情况来评估两组患者的护理质量、护理安全系数、不良风险事件的发生率以及医院感染率。

1.4数据处理

对实验结果采取SPSS13.0统计学软件进行分析处理，如果(P<0.05)，则表明实验组患者的临床恢复情况明显优于对照组，结果差异明显，在临床上具有统计学意义。

2结果

根据两组患者的实验结果显示，实验组患者的护理质量和护理安全系数明显优于对照组，不良风险事件的发生率和医院感染率明显低于对照组，结果差异明显(P<0.05)，在临床上具有统计学意义，具体内容如表1：

3讨论

手术室是治疗患者的特殊场所，对手术室的无菌环境要求高，工作节奏紧迫、任务繁重，需要医护工作人员高度集中精力，并有处理紧急情况的能力和应变能力。在手术室护理中采取风险管理，能有效降低和预防发生风险的概率，避免产生不必要的医患纠纷，也是对患者高度负责的行为。提高护理人员在手术室护理中的安全意识和危机意识，注重细节，在细节处避免风险发生，即使在高度紧张的手术环境下也能保持有条不紊的工作态度，以零风险作为工作原则。风险管理的实施能有效提高护理人员的护理意识，使其建立严谨的工作态度，提升患者对护理的满意度，这也是衡量医院综合实力的重要指标[4]。

综上所述，在手术室护理管理的过程中应用风险意识管理方法，不仅可以提高护理质量和护理安全系数，同时还能够降低不良风险事件的发生率和医院感染率，有利于手术成功，在临床上具有广泛的推广意义。

参考文献

[1]刘婉云,张娜妹.风险管理理论在手术护理管理中的应用[J].全科护理,,11(8):730-730.

[2]王伟,张宝琴.风险管理在手术室护理中的应用[J].内蒙古中医药,2013,32(27):99-100.

[3]沈洁芳,孙惠华.对手术室低年资护士实施风险管理的探讨[J].护士进修杂志,,27(11):979-982.

手术室护理管理 篇5

摘要：目的探讨纸塑包装袋在手术室护理质量管理中的应用效果。方法观察组常规器械物品采用双层平纹棉布包装进行高压蒸汽灭菌，不常用的根据器械物品的大小和性能不同，选择规格不同的纸塑包装袋和灭菌方法;对照组术前所有器械物品均采用双层平纹棉布包装进行高压蒸汽灭菌。2组分别进行护理质量满意度调查。结果通过600例腔镜手术的临床实践证明，观察组术前器械物品准备的完好率98．1%和护理质量满意度96．2%较对照组的88．3%和84．8%显著提高(P＜0．05)，2组比较差异具有统计学意义。结论纸塑包装袋的运用可以提高手术室护理质量和工作效率，保障手术安全，降低手术室管理风险，提高手术室护理质量的满意度。

关键词:纸塑包装袋;护理;质量管理;手术室

手术过程中术前器械物品准备完善是保证每台手术顺利完成的必备条件，是每个手术室护理管理者的工作目标。手术室由于工作性质特殊，护理质量不仅表现在术中护理对象提供直接的护理，也包括术前、术中各环节的间接护理服务，如术前物品准备、术后器械的清洗灭菌等，只有建立一个完善的质量控制体系，才能保证高质量的护理服务［1］。

1资料与方法

1．1一般资料

每月选择Ⅲ、Ⅳ类腔镜手术100例，妇科腔镜手术60例:其中宫腹腔镜联合手术40例、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术10例、腹腔镜下子宫次全切除术10例;外科腔镜手术40例，其中腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石+术中胆道镜取石术10例、经皮输尿管肾镜取石术20例、腹腔镜下胃肠手术10例。随机分成对照组和观察组，2组之间病历的选择包括:患者年龄、性别、手术名称、手术时间、手术体位，麻醉方法等无统计学意义(P＞0．05)。对照组:采用传统的棉布包装各种手术包，未使用医用纸塑包装袋，对照组全年600例手术中，术前器械物品准备完好情况统计:术前器械物品准备不足46例，术式改变和意外情况发生器械物品不足23例;观察组:在采用传统的棉布包装各种手术包的基础上，使用医用纸塑包装袋，常规的手术器械采用传统的棉布包转灭菌方式进行高压蒸汽灭菌，不常用的器械用单一或小包装方式纸塑包装进行高压蒸汽或低温灭菌，观察组600例手术中明显提高了术前器械物品准备的完好率，仅术式改变和意外情况发生器械物品准备不足6例，中心供应室消毒供应不及时4例，低温灭菌器正在运行而器械无法取出等待灭菌时间1例。

1．2方法

对照组:采用传统方法术前所有器械物品常规用双层棉布包装进行高压蒸汽灭菌。观察组:在采用传统方法常规器械物品用双层棉布包装进行高压蒸汽灭菌基础上，把术中可能运用的手术器械且不常规使用的器械进行纸塑包装，能进行高压蒸汽灭菌的器械及物品采用高压蒸汽灭菌医用纸塑包装袋，运用德国进口医用DAHLE508封口机封装后进行山东新华SHINVA型脉动真空压力灭菌器灭菌，不能耐高温的器械采用凯斯普低温灭菌，运用凯斯普医用封口机纸塑封装后行凯斯普过氧化氢低温等离子灭菌器GASP———120灭菌。

1．3评价指标

护士长设计每台手术护理质量满意度调查表，包括术前准备、术中配合、术后器械的处理及维护，器械护士和巡回护士的工作情况等。每项考核结果分为满意、基本满意、不满意。满意度=(满意+基本满意)/总例数x100%。观察组和对照组每例手术结束由巡回护士负责本例手术的满意度调查，由主刀医生填写护理质量满意度情况，并提出存在问题和整改措施，护士长负责收集资料，并监督和追溯资料的准确性。

1．4统计学方法

运用SPSS13．0统计软件处理数据，采用2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．12组手术纸塑运用效果观察组术前器械物品准备的完好率较对照组显著提高(P＜0．01)。

3讨论

3．1对照组护理质量满意度低的原因

3．1．1术前器械物品准备不足

是造成手术医生对手术室护理工作质量不满的主要因素。

3．1．2低年资护士占比过高

成长期护士对术中可能出现的意外情况认识不足。

3．1．3住院医师手术名称书写不规范

手术医生术前通知单上手术名称填写不完善，造成术前器械准备不足。

3．1．4器械周转数量不足

下送供应室清洗－消毒－包装－灭菌时程较长。

3．2医用纸塑包装袋在手术室护理质量管理中运用

3．2．1杜绝了术前器械物品准备不足的现象

由于手术室需灭菌物品种类多、数量大、有的器械物品使用频率低，以往用双层棉布无菌包灭菌有效期短而频繁灭菌，增加器械物品的损坏程度和护士的工作量，为节约科室成本，不常用的器械物品没有常规灭菌，术前临时准备手术所需的所有器械物品，由于低年资护士对各专科知识掌握存在偏差，加上术中术式改变和意外情况发生，值班护士对专科急诊手术配合不熟练等导致器械物品准备不足等现象时有发生。手术室护理管理者强调术前认真准备，但是每位护士的在手术室工作年限不同，掌握各专科手术的熟练程度不同，再加上手术室业务繁忙，工作量大，精神紧张，稍有疏忽将造成术前器械物品准备不足。护士长从源头抓起，解决术前器械物品准备不足的根本问题，对以往工作存在的现象进行分析改进，将所有不常用的器械物品采用单一包装或最小包装，根据各专业组需求分类放置管理，评估下送中心供应室消毒灭菌时间，增加器械物品周转的数量，确保手术器械物品充足，避免由于术前准备不足而延误手术。

3．2．2强化对低年资护士的专科知识培训

本科共19名护士，其中7月新入科护士6人，7月新入科护士3人，不满3年的低年资护士有9人，占手术室护理人员总人数的47．37%。护士长根据目前科室存在的问题组织全科护士加强学习和培训，采用传统教学模式和多媒体教学模式相结合，制定各种手术常规器械物品图谱和可能使用到的器械物品，术前准备由高年资护士负责承担，合理安排参加手术人员，每台手术必须有1名高年资护士参加手术，手术开始前再由器械护士和巡回护士认真核对，发现器械物品遗漏立即采取补救措施，启用纸塑包装的备用物品。纸塑包装袋的运用减少了器械物品的漏备率，有效的提高了手术室护理质量［2］。

3．2．3加强与手术医生沟通

备物护士和值班护士加强与手术医生沟通，明确手术方式和术中可能使用的物品，并要求手术医师对术中可能使用的特殊物品需在手术通知单上注明，手术通知单需要上级医师的签名，提供准确的手术名称，确保每台手术顺利完成。纸塑包装袋应用于手术器械物品的管理避免了由于急诊手术和突发事件时器械物品准备不足的现象，为急诊手术和意外情况的抢救赢得了时间，提高了手术室护理质量，同时也提高了手术医生对手术室护理工作的满意度。

3．2．4医用纸塑包装袋在手术室护理质量管理中的成效

以往器械物品灭菌多采用双层平纹棉布包装灭菌，有效期为7天，反复高压灭菌缩短器械物品的使用寿命和增加护士的工作量，增加消毒灭菌的成本。医用纸塑包装袋运用到手术室护理管理的实际工作中，由于纸塑包装袋有效期长达半年［3］，解决了以往棉布包装反复灭菌的困扰，运用纸塑进行小包装或单一器械包装灭菌，针对临床手术使用少而需要备用的`器械使用带来便捷，取用方便，节约成本［4］，避免了术中器械不足临时灭菌、手术医生等候器械的现象。本院妇科为全国重点不孕症专科，妇科腔镜手术在闽北处于领先水平，腹腔镜手术器械精细且昂贵，完善的术前准备、熟练的术中配合、精通的术后器械清洗－消毒－维护是每位护士的责任和义务，纸塑包装袋的运用避免了器械反复灭菌带来的损坏，延长了器械物品使用的寿命，同时也提高了手术室护士的工作效率。通过观察组600例腔镜手术的实践证明，医用纸塑包装袋的运用使手术室护理质量满意度96．2%较对照组84．8%明显提高。

4小结

观察组根据不同性能的器械物品和临床手术需求选用不同方式的纸塑包装灭菌，能有效的降低术前器械物品的漏备率，杜绝术中意外情况时无器械物品的现象，有效提高手术室护理质量满意度。

参考文献

1周力．洁净手术部护理工作指南［M］．北京:人民卫生出版社，2010:40．

2王雪晖，姚丽花．纸塑包装袋在手术室物品保存中的应用的现实意义［J］．解放军护理杂志，2004，10:94～95．

3周琴．纸塑包装植入性钢板在手术室的应用［J］．中华伤残医学杂志，2013，8:56～57．

手术室护理工作流程及护理常规 篇6

第一章 手术室护理工作流程 巡回护士工作流程

（一）书前准备；

1、准备手术用物。

2、准备手术体位用品及各种手术仪器、设备。

3、准备手术间内一切用物，准备迎接手术病人。

（二）迎接病人；

1、趁交班后，在手术室等候区迎接病人，查对病人，接病人入手术室。

2、进手术间后再次详细查对病人，安慰鼓励病人。

手术前查对内容：

1、核对：查姓名、性别、年龄、床号、住院号、科别、手术间、手术台次、手术名称、手术部位、禁食、禁饮情况、过敏史、血型。做到病人及识别带、病历、手术安排表、手术通知单一致。

2、病人：查首饰、假牙、衣物、备皮、是否更换病员服、皮肤完整性，特殊病史等。

3、病历：查输血、手术及麻醉同意书、摄片，术前、术中用药，过敏试验及实验室检查等。

4、环境：查无影灯、室温、吸引装置、地面、空调、净化开关等。

5、查器械及仪器：备齐所需器械及物品、检测各种仪器。

6、检查体位、物品。以上查对应在短时间内完成。

3、建立静脉输液通道，根据具体情况及手术部位正确选择输液穿刺部位。

4、连接吸引装置，确认吸引通畅有效后，将吸引端放于病人头侧，方便麻醉医生随时使用，必要时使用两个吸引瓶，一个吸引瓶将满时及时更换，防止发生外流。术毕待病人清醒、拔管、安全转出手术间后，才能关闭吸引器。

5、协助麻醉医生摆好麻醉体位，并及时供应所需药品、物品等。

6、为所需留置导尿管的病人导尿。

7、与手术医生、麻醉医生共同安置手术体位，安置过程中动作轻柔，用力协调一致，防止发生组织损伤及体位性低血压等。

8、调节无影灯至最佳位置。

9、与洗手护士、手术第二助手共同清点，记录各种手术用物。

10、手术开台，协助医生穿手术衣，正确连接各种管道、连线。根据各类手术及医师喜好调节术中所需仪器设备。

11、手术开始后密切观察病情变化，着重观察病人体位是否正确，肢体、神经、大血管是否受压；保持尿管、引流管、静脉输液通道等通畅，监督正确执行无菌操作，发现有违反无菌原则者，应立即纠正。

12、准确执行术中医嘱，治疗用药前重复医师口头医嘱，做好三查、五对，并告知麻醉医师做好记录。

13、书中交谈，应低声注意措词分寸，不要在病人面前讨论手术步骤，注意对病种保密，手术开始后不能随意离开手术间。

14、完整、正确、有效填写各类记录单，“手术护理记录单”与“手术物品清点记录单”术后放入病历，“开费本”填妥并核对后及时送交护士站，“器械交接单”交手术护士核查并签字后随器械送供应室。

15、填写病人交接记录单，病人拔管、病情平衡后麻醉医师一起将病人送回病房。推送时注意病人的头、手、脚不能超出平车外，竖起护栏，扣好尼龙搭扣，护士在车后端推病人，麻醉医师在病人头端观察病情。如有特殊情况应重点向病房护士交代，交接病人时注意交接病人财产、皮肤情况、输液通道和各种引流管等。

16、保证接台手术衔接得当，巡回护士提前20-30分钟通知病房做好术前准备，根据手术进展情况及时接病人，待手术间情场结束后，手术病人进入手术间。

17、术后还原物品，整理手术间。做到以下几点： 1)、术后及时通知保洁人员清洁手术间。2)、整理手术间，按要求将各类物品归为。

3)、检查各类仪器装置是否完整，体位物品干净整齐入柜，用过的止血带及时送出。

4)、补充柜内物品，检查其有效期，并按过期日期先后摆放。

18、若手术仪器、物品损坏、丢失，应及时与维修人员联系或寻找，必要时报告并记录在“维修登记本“上，及时落实维修情况，确保下一班正常使用。

19、特殊感染、污染手术按有关规定处理手术间及用物。20、手术进行只中如需调换巡回护士时，须做好现场交班及记录，必要时通知手术者和麻醉医师。

21、巡回护士交接应坚持交不清不接；接不清不走的原则！原则上每一台手术不进行交接，特殊情况必须进行书面交接。

手术护士工作流程

一、手术前一日‘

1、手术前一日，认真准备手术所需的器械、辅料、一次性用物、各种仪器设备等，并检查所备物品是否有效。

2、了解病人情况，做到心中有数，必要时参加术前讨论，充分了解手术步骤。

二、手术当日

1、再次查阅病历，了解病情及手术步骤，如有特殊情况及时做好补救各种。

2、再次检查手术所需物品是否备齐，准备开包。

3、打开无菌辅料包。检查辅料包是否正确、有效，指示带变色是否达到灭菌要求，以及包装是否完整、干燥，按步骤打开辅料包，用无菌持物钳取出包内灭菌指示卡，检查指示卡变色是否符合要求。

4、按手术所需添加物品无菌辅料包内如手术器械、一次性用品等。

5、提前20分钟手消毒，穿手术衣，戴无菌手套；检查各无菌物品的指示卡是否有效，并将指示卡交巡回护士粘贴在葫芦记录单上。

6、根据各种专科手术要求，整理无菌台，检查器械物品，与巡回护士、第二助手共同准确清点器械、小纱布、缝针等，并由巡回护士记录，手术护士及第二助手再次核对物品记录单，严防异物遗留。

7、协助第一助手消毒、铺巾。

8、手术进行中密切注意手术进程及需要，主动灵活传递所需的手术器械、辅料、缝针等，有责任引导医师正确使用器械、辅料、缝针、引流物等。

9、严格无菌操作，保持无菌台及手术区清洁、整齐、干燥。

10、保持手术台面干燥、整齐，用过的线头应及时收集入无菌垃圾袋内，不得乱扔乱放。

11、妥善保管标本组织，防止遗失，术毕及时将标本入袋，与手术医师填妥病理标本送检单一起送检，并有病理标本送检本上登记。

12、术后及时清理手术器械及用物，防止遗留在手术间内。包括： 1)病人清醒拔管后，更换吸引器管道缠绕归为，用过的吸引瓶、引流袋密闭放入医用垃圾袋，由保洁人员统一处理。2）计量后放掉尿液，记录尿量并告知麻醉医师。

3）将电刀笔取下擦拭干净后缠好，与灯柄和器械仪器放入器械箱送供应室。

4）用过的纱垫、废弃物分别放入医用垃圾袋内，缝针、刀片等尖锐物品放入锐器盒内。

5）包布、桌布以及用过的布类辅料放入污物袋内送洗。

13、整理补充手术间内物品，归还借物。

14、原则上，手术护士在术中不进行交接班。若有特殊情况，需进行交接班时，应按下列内容进行交接：

1）按“手术物品清点记录单“清点台上的器械物品。2）交接手术台上溶液的名称、浓度。

3）交接手术台上其他物品及其数量，如：冲洗球、电刀毡、手套、辅料等。

4）交接组织标本。

5）交接手术台上器械名称、数量及使用情况。

6）交接病人的姓名、科室、床号、拟性手术名称、手术进展及病情。

7）交接所用器械、物品来源情况。

8）交接冲洗量、出血以及耗材如丝线、骨腊、特殊锋线等的使用情况。

手术病人查对流程

1、手术室依据手术通知单到病人，首先到护士站和病房护士查对病人病历：病人、姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术部位、化验单、药物、医学影响资料等。

2、接患者之前：手术室护士与病房护士查对：还必须与清醒的患者交谈查对，进行病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位确认。

3、接入手术室门口，与巡回进行护士查对。

4、进入手术间之前：巡回护士、洗手护士查对。

5、进入手术间之后：巡回护士、麻醉医师查对。

6、麻醉之前：巡回护士、手术医师与麻醉师还必须共同与清醒的患者交谈查对进行病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位再次确认。昏迷及神志不清病人应通过腕带进行查对。填写《手术病人安全核查表》并签名。

7、手术者切片前由手术室巡回护士，提请实行手术“暂停”程序，由手术者、麻醉医师、巡回护士、病人（清醒的病人）进行四方核对，确认无误后方可手术。

8、巡回护士应正确填写《手术护理记录单》。

预防病人意外伤害

1、随时检查平车是否损坏，防止接送时摔伤病人。

2、接送病人出入手术间时应注意保护病人头部及手足，拉起推车两侧护栏，防止碰伤。移动病人至手术台或平车上，须有人扶住车身或固定刹车阀防止滚动，搬运病人时轻柔稳妥。

3、病人（尤其是小儿）卧在手术台上等待或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照看，防止坠床摔伤。

4、全身麻醉诱导应有人在旁协助，约束带妥善固定病人肢体位置，防止挤伤撞伤、坠床摔伤。

5、术前检查病人各骨突处皮肤，整理床单使之平整不潮湿。

6、术中随时检查病人各部位有无受伤危险尤其是改变体位或揺手术床后更应该仔细检查病人。

7、术毕移动病人至推车上时，再次检查病人有无压伤，送回病房时向病房护士交班。

8、固定手术体位时，既要暴露充分，又不能使肢体及神经过度牵拉受压。

9、俯卧位手术应特别注意保护眼部、会阴部，防止压伤及消毒液化学性烧伤。

10、使用电刀仪器时，接触病人的负极板要平坦，紧贴病人皮肤，粘贴于离手术切口最近的肌肉丰厚处，病人身体其他部位避免与金属接触，手术护士应管理好电刀笔，随时提醒医生放入电刀保护盒内，防止电灼伤。

11、手术中使用冲洗液冲洗体腔及手术切口时一定要测试水温，避免组织烫伤。

术中药物流程

1、使用注射药物，应做好三查（备药时查、用药时查、用药与下达医嘱的医师查）七对（姓名、床号、药名、浓度、剂量、用药方法、有效期）一注意（注意用药后反应）。瓶签脱落、字迹不清或无标签的、包装破损或疑有污染的药物，一律不用，空安培在术中不能丢弃，以便随时核对。

2、局麻药内添加肾上腺素时，应先问明剂量再添加。

3、手术台上应采取不同式样的容器放麻药和其他药物，并做出明显标志，以免与其他药物混淆。

4、执行口头医嘱时，在用药前应再次复述一遍以防听错。

5、使用有可能导致过敏的药物，应查对该药物过敏试验，阴性者方可使用。

6、用过的安培、药瓶包装及输液瓶、袋等应保留至手术结束后，方可丢弃。

手术中输血流程

1、手术中因患者病情的需要输血时，由麻醉医生逐项填写申请单。包括：患者姓名、住院号、血型、种类、时间、用量，麻醉医生签名。

2、取血者与血库发血人员共同查对以下项目：患者姓名、住院号、血型、种类、时间、用量、交叉配血试验、献血时间、供血号，分别签字确认。

3、巡回护士与麻醉医生再次逐项核对，检查血的外包装袋、检查血液有无肉眼可见问题待用。

4、其他注意事项：

1）取血后必须立即送到手术间并尽量减少血的震荡。2）湿血必须是恒温40℃以下，不要时间过长。3）两袋血之间输入少量生理盐水。

4）开始输血后，应注意观察患者有无输血反应。5）经锁骨上静脉或加压输血时，注意防止气栓输入。第二章 手术护理常规

择期手术患者接入、送出手术室常规

一、患者接入手术室常规 【护理评估】

1、评估患者是否按要求进行了术前准备，包括禁食、禁饮、备皮、术前用药、抗生素皮试、备血、胃肠减压、导尿、灌肠。

2、评估各种术前检查结果及其情况，如有无过敏史。

3、评估患者全身皮肤。【护理措施】

1、检查手术推车确保安全，提前30-60分钟由专人携带手术通知单将推车推至病区迎接患者。

2、问候患者，核对病区、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位。

3、了解患者是否按要求进行了术前准备，检查患者皮肤情况，询问是否需要大小便。

4、协助患者更换病服，贵重物品和金属用物等交陪人保管（如陪人不在时交病区护士保管）。

5、协助患者平躺在推车上，使用保护架防止坠床，注意遮盖保暖；病历、X照片、抗生素等用物放置在推车架下存放于蓝内。

6、接患者途中，各种人员站在患者的足侧或推车的中部，随时观察患者面色、呼吸、表情等情况。

7、在手术部患者尽出入口更换推车时，与该台巡回护士再次进行核对交接，并签字。

8、巡回护士将患者推至手术间后，先将手术床放到最低位置、与患者交流沟通，协助患者平卧，注意遮盖欧暖；告知患者安全防范措施、手术等待时间。

二、术后患者送出手术室常规 【护理评估】

1、评估患者的生命体征（血压、呼吸、脉搏）。

2、评估患者的面色、神志、表情。

3、评估患者的输液、输血情况以及各引流管道是否通畅。【护理措施】

1、术后将患者平移至手术推车上，头偏向一侧，使用保护架防止坠床，注意遮盖保暖，将病历、标本、X照片等随时用物放置在推车架下存放于蓝内。

2、由手术医师、麻醉医师、护士、护工护送患者至术后复苏室或病区；送往病区者在手术部患者进出口处更换推车，途中遇上下坡时应保持患者头部朝上。

3、途中注意观察患者的呼吸、面色、神志、表情、脉搏变化和输液、输血、引流管道等情况。

4、与复苏室或病区的护士进行床旁交接班，交代患者一般情况、输液、输血和病历、标本、随身物品等并在手术交接记录单和交接班记录本上双签字。

5、患者安全送到后将手术推车推回手术室，按要求整理好并检查各部位安全性能，放置在指定处备用。【护理评估】

1、评估患者的生命体征和病情。

2、评估是否有手术通知单，急诊紧急手术是否有电话通知（有医师、护士和工人护送）。

3、评估患者术前准备情况，包括术前检查、术前用药、备血、抗生素皮试结果等。【护理措施】

1、病区的急诊手术必须先送通知单，有麻醉科和手术室协调安排手术、按择期手术程序接患者。

2、来自急诊科的紧急手术必须先电话通知手术室，有交接，包括术前检查、术前用药、备血、抗生素皮试结果和入院手续、随身用物等，贵重物品和金属用物等当面交陪人保管，如果没有陪人应由两名医务人员清点登记并签名。

3、外伤患者必须做好初步处理，如包扎止血、脏物清理等。

三、送手术后患者回病区常规护理 患者手术后视病情决定送回病房或ICU 【护理评估】

1、评估患者麻醉类型，如全省麻醉、椎管内阻滞麻醉和局部麻醉。婴幼儿和老年人多为全身麻醉，术后苏醒慢，手术危险性大，生命体征变化快。

2、评估手术大小、时间长短、术中输血、输液量及失血量、失液量是否平衡，手术过程中患者情况是否平稳。

3、评估生命体征，患者的情绪与意识情况。

4、手术后的各种引流管是否通畅。【护理措施】

1、全身麻醉患者手术后回复苏室苏醒，其他患者手术后生命体征平稳，意识清醒，方可送回病房。

2、麻醉、手术医师、护士、工人仪器送患者回病房，护送途中患者头偏向一侧，麻醉医师保持呼吸的通畅，护士保持液体通畅，全体人员负责患者安全，患者推车在上、下坡时，患者头在上。

三、术后访视各种流程

1、认真填写访视单，每个项目都应准确填写，注明手术日期，并签上访视者姓名。

2、查阅病历，了解病人的一般情况，皮试结果，有无传染性疾病，手术方式、特殊要求等。

3、看望病人，自我介绍，说明来意，将访视宣传单交给病人，请人仔细阅读。

4、与病人交流，着重强调下列问题：

1）、成人病员手术8-12小时不能进食，禁饮4-6小时，婴幼儿及特殊情况请听从医生指导。

2）、女性病人术前不能化妆，涂抹指甲油，以免影响术中病情观察。3）、为了术中安全级避免贵重物品丢失，请病员取下假牙、假发、发卡、隐形眼镜、耳环、戒指、项链、手表等金属物及现金不能带入手术室。

4）、为了保证手术室的环境清洁、最低限度的减少感染，手术当日穿病号服，等待手术室专人专车接至手术室。

5）、术晨8：:0前，排尽大小便（留置尿管病人除外）。6）、术日佩戴填有姓名、年龄、性别、科室、床号的腕带。7）、请病员朋友准备好摄片等，手术当日带入手术室。

5、注意医疗保护，只说手术部位，不说手术性质。

6、术前访视有特殊情况应及时告知同台麻醉医师及护士，必要时汇报护士长。术后随访工作流程

1、认真填写访视单，每个项目都应准确填写，并签上访视者姓名。

2、到床旁看望病人，查看伤口愈合情况。

3、征求患者意见，请患者提出宝贵意见。

4、给与患者健康指导。护士长工作流程及各种重点

1、主持早会，早交班。

2、了解手术间手术上台情况，协助、协调工作，解决疑难问题。

3、巡回护理工作质量及相关制度职责落实情况。

4、协调手术间工作和人员调配，安排次日手术。

5、参加相关会议，完成上级布置任务，处理行政事务。

6、检查了解手术间管理及消毒情况。每周工作重点 周一：布置本周工作，总结上周工作。周二：传达中层干部会、护士长会议精神。周三：主管护师读书报告会、业务学习。周四：护理质量分析，护理安全会议。周五：早会提问、个案查房。每月工作重点

1、请领报损一次性耗材、布类物品。

2、护理质量查房、个案查房。

3、护理人员考核。

4、完成护理工作月报。

5、完成护理管理有关记录。

6、完成计划月重点工作。每季度工作重点

1、季度工作安排。

2、三基理论及操作考核。

手术室护理管理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2010年5月—2011年2月入住我院的各科患者724例, 严格按照随机化的原则将所有入选患者按奇数、偶数分为护理标识管理组和未进行护理标识管理组, 每组各362例, 其中男性419例, 女性305例, 年龄分布为14~86岁, 平均年龄39.5岁, 病程为2月~13年。两组观察对象的年龄、性别等基线信息经调整后, 差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 研究方法

护理标识管理组的管理内容主要有[4]:药物警示标识、提示标识、预防意外标识、环境危险标识、隔离警示标识和温馨标识语等。相关责任护士配合管床医生对病人的病情、既往史、过敏史、临床用药、相关医嘱和健康教育等细节情况进行系统评价估测, 对部分存在高危因素的患者提供适合病人病情的警示标识贴, 或者在床头贴上醒目的标识牌, 与此同时对病人及家属进行相关危险因素及警示方面的宣传教育, 并要解释清楚设立标识牌的目的、内容以及作用。达到病人理解并能严格遵从要求的目的。对于高危患者, 要将其病情如实准确地记录在护理记录单上, 同时需根据病情及时撤换或更正警示卡, 让高危患者得到及时周到的关注和照顾, 以便让患者一步步脱离危险期[5]。对照组不进行任何有关护理标识方面的护理管理。对两组患者护理工作中的护理风险事件及患者满意度进行评估。

1.3 统计学方法

用Excel建立数据库, 采用SPSS 18.0统计学软件分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验。计数资料采用率表示, 进行χ2检验。等级计量资料, 采用非参数检验 (Z检验) 。P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度的比较

护理标识管理组的患者满意度为95.8%, 未进行护理标识管理的对照组患者满意度为75.6%, 两组对比, 差异具有显著性 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组护理风险事件发生率的比较

护理标识管理组的风险发生率为3.0%, 对照组风险发生率为13.50%, 两组比较差异具有显著性 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

手术室是医院的核心特殊部门, 人员流动较大, 手术的工作环节多而且很复杂, 发生护理风险的可能性大[6]。发生在手术室的护理风险主要有以下几大类: (1) 急诊接送患者时出现差错; (2) 输送液体、发送药品和输血时搞错对象; (3) 进行手术的患者没有给予详细的手术记录; (4) 实施完手术的患者没有给予适当的体位, 导致患者褥疮的发生; (5) 因消毒措施不严格或因病房环境卫生的问题导致患者的切口感染; (6护理人员工作过程中造成对自身的伤害; (7) 医疗措施如CT、MRI、胸透等现代化技术对患者造成的危害[5,6,7]。风险管理是指对现有和潜在的风险的识别、评价和处理, 以减少风险事件的发生。护理标识的使用能够科学、合理地使风险管理落到实处。护理标识的制作主要包括两大方面[8]: (1) 确定标准:此标准由护理部统一确定, 但必须规范、美观和醒目, 有统一的格式, 时刻体现科学性、实用性和艺术性。 (2) 设计定制:需设计定制的项目主要包括系列类、警示类和环境类[9]。具体有各种标牌、标卡、标签和腕带等。手术患者系列类标识主要用于患者身份的标识、药物过敏标识和患者管道标识;护理警示标志主要有普通药物警示标识、术中药物警示标识和查对警示标识;环境标识主要有区域标识、器械、设备警示标识和自我防护标识。护理标识设计好并用于实践后, 医院要对工作人员和患者进行调查及术后探访, 以了解使用标识后患者和医生护士的满意度, 并对其实施前后护理风险事件的发生情况进行评估。本研究表明, 进行护理标识可以明显地降低护理风险事件的发生率, 提升患者的满意度, 值得在临床上推广。

关键词：护理标识,手术室,护理风险管理

参考文献

[1]秦柳青, 郑艳花, 莫慧珠, 等.护理标识在护理风险管理中的应用体会[J].河北医学, 2011, 17 (4) :519-520.

[2]郑芝芬, 蔡学联, 陈爱初, 等.护理标识在护理风险管理中的实践和体会[J].护士进修杂志, 2007, 22 (13) :1177-1178.

[3]陈蕾, 张育森, 蔡坤和.护理标识在手术室护理风险管理中的应用[J].护理学报, 2010, 17 (6A) :32-33.

[4]孙元美.护理警示标识在护理风险管理中的作用[J].护理研究, 2006, 20 (9) :2158.

[5]蔡学联, 陈爱初, 唐晓英, 等.护理实务风险管理[M].北京:军事医学科学出版社, 2005:2-3.

[6]杨珺丽.护理标识的临床应用价值[J].中国实用医药, 2010, 5 (28) :199-201.

[7]张健.护理标识在护理风险管理策略中的应用[J].河北北方学院学报 (自然科学版) , 2011, 27 (2) :86-87.

[8]来鸣, 杨明丽.评估标识系统在化疗病人护理风险管理中的应用[J].中华护理杂志, 2006, 41 (7) :636

浅析手术室护理安全管理 篇8

护理安全是指在实施护理的过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡^[1]。从广义的角度和现代护理管理的发展看，护理安全还包括护士的职业安全，即在执业过程中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害。手术室作为一个为患者提供治疗的特殊场所，其护理安全质量管理的优劣将直接关系到患者的生命与康复。因此，加强手术室护理安全管理，提高服务质量，有利于减少医疗纠纷。

1 安全隐患分析

1.1 护理人员因素。

1.1.1 违反规章制度，不按规程操作。很多差错事故发生的根源是没有严格执行规章制度和操作规程。例如一些护士在为患者治疗时，不认真执行“三查”、“七对”制度，造成执行医嘱错误，引发护患纠纷，甚至承担经济赔偿；患者由于术前紧张及应用安定等镇静、催眠药后，很有可能不能正确回答问题，护士未认真核对，易发生接错或错放手术间手术部位错误；医务人员责任心不强，未严格执行查对制度，导致手术部位模糊，造成责任事故。

1.1.2 护士缺乏风险观念，法律意识不强。随着我国经济的高速发展，物质、精神生活丰富多采，人们对提高生命质量的期望值不断升高，也给医院收治危重病人带来更多的问题，如有的危重病人在医护人员的全力抢救下仍然死亡，对此有些家属不理解，追究医护人员的责任。因此，及时、有效地对护士进行风险意识教育是非常必要的。在接待病人时说话不谨慎，或在护理操作时动作不规范，随便，应用仪器时不熟练，可能就会引发病人和家属对治疗效果不信任，从而引发医疗纠纷。

1.1.3 护理工作者责任心不强，业务不熟练。护送途中发生管道和引流管脱落，患者坠床，术后患者的X线片、CT片、手术衣裤等用物遗漏手术间。年轻护士经验不足，紧急情况下应急能力差，易发生技术差错。手术护理记录单漏记、错记、记录不及时、涂改等都为护理纠纷埋下了隐患。仪器使用不当：手术室使用的电器设备越来越多，如高频电刀。手术前未试机，没有定期维修保养临时出现故障，电刀电极固定不稳，造成脱落和污染。患者身上有金属物品，皮肤与升降台或手术台金属直接接触，均可造成电灼伤。

1.1.4 护理人员缺乏教育培训。美国医疗机构评审联合委员会在2000年对美国医疗缺陷的根本原因调查显示，培训和沟通不足是最常见的根本原因，超过50%^[2]。随着科技的进步，医疗上所应用的手术器械发生着很大的变化。由于护理人员长时间未接受新知识、新技术的培训，导致在手术过程中不能熟练掌握手术器械的使用方法，致使医療事故的发生。

1.1.5 缺乏护患沟通，语言使用不当。护理人员态度不好，缺乏沟通技巧或工作任务繁忙，解答问题时语言生硬或不予解答，没有与患者及家属进行有效沟通，导致患者误解、反感甚至与患者及家属发生冲突；医务人员在手术过程中谈论与手术无关的话题，可能影响患者的病情变化、预后和转归，严重者还可引起医疗纠纷。

1.2 管理者因素。

1.2.1 护理安全管理执行力不足。护理管理人员对自身要求不严，未认真履行管理者的职责，对工作中各个不安全的环节缺乏预见性，未及时主动采取针对性措施，发现和处理问题不及时、措施不当^[3]。

1.2.2 护理管理者的法律知识缺乏 基于护理人才成长“晚熟性”的特点，决定了护理管理者年龄偏大，知识陈旧，法律知识缺乏，对护理安全隐患预见性差，对物品易疏于管理，从而导致手术病人出现药品过期，抢救器材无法使用，造成安全隐患。

2 防范措施

2.1 病人的安全管理。

2.1.1 完善规章制度，严格执行操作规程。执行护理规章制度是护理安全的基本保证，是各项护理工作的标准和依据，护理业务水平也是护理安全的一个重要方向，要有计划的组织学习业务知识，反复训练、灵活掌握，巧妙的把各项制度用到护理工作中来。严格执行“三查七对”，严防差错事故发生。抢救器材及药品必须齐全、完好，做到定人保管，定位放置，用后及时补充，以保证抢救工作的顺利进行。在用药过程中，不可随意简化操作程序，不可存在丝毫的侥幸心理，不可凭主观经验和估计行事，不可忽视操作中的病情观察，不可忽视每一查每一对。抓好科室各项薄弱环节，对已发生的差错进行科室讨论，批评教育，吸取教训。

2.1.2 多元知识培训。强化安全意识培训，定期进行安全管理信息通报；加强法律知识、专业知识、心理学、人文学科知识的学习；重视“三基”培训，进行急救技能和突发意外事件应急演练；鼓励护士自学提高学历，通过提高护士观察力、临床思维能力和实践能力，对一切可能引发护患纠纷及差错事故的细节加以防范，做到防微杜渐。

2.1.3 加强护患沟通。树立护理职业的神圣责任感，增强自信心保持良好的护患关系可以降低纠纷的发生率。建立以人为本的服务理念，尊重患者自身的权利，即能给患者温暖，又能给患者安全，关爱是患者康复的精神支柱，通过体贴入微的服务，从而大大提高医院的服务水平。医院和科室也要对护理人员的工作给予肯定，树立爱岗敬业的先进典型，关爱护理人员的生活，进一步激发护理人员的工作热情。

2.1.4 增强护理人员的理论知识和操作技能及综合知识水平。护理管理者应有计划的组织护理人员培训，根据毕业不同年限制定学习目标，进行理论与实际的考核。注重基础知识培训提高护士的理论知识和专科技术水平。同时要求护士进行心理、人文科学和社会科学的学习，拓宽知识面，提高综合知识水平，满足患者的身心需求。通过不断的学习，视野更开阔，技术更熟练，护理质量明显提高。

2.1.5 加强护理安全检查。科室成立护理安全检查小组，制定护理安全检查制度和职责，每月进行安全检查，及时发现护理安全隐患，使护理差错消灭在萌芽状态。对检查中出现的问题及时指出，并责令其立刻进行整改。每月召开一次安全例会，对出现的各类护理差错事故进行讨论、分析、整改^[4]。

2.2 护理人员的职业防护措施。作为护理管理者应有计划、有目的、定期的组织护士学习法律知识，并结合具体案例进行讲座，做到警钟长鸣。使护士在护理工作中，重视每一环节可能潜在的法律问题，加强法制观念，以法规范自己的行为，以法服务于病人，以法保护自己，从而明确法律责任及自己的权利和义务，做到知法、懂法而不违法。在护理工作中预防针刺伤及工作间和各种仪器的噪音。加强麻醉废气的管理，正确使用消毒灭菌剂和化疗药物，以减少对护士自身健康的伤害。引导护士保持积极向上的愉悦心境，注重培养护士对挫折的承受能力，鼓励其摆脱心理困扰，以更大的热情投入工作。

3 小结

护理安全管理是保障病人生命安全的必备条件，是护理质量的生命线，是护理服务质量的关键。作为手术室护士，我们要认清形势、摆正位置、明确任务，树立风险意识，加强防范，加强自身修养，加强工作责任心，落实护理管理制度，监测重要环节，抓好护理人员的安全教育，应用科学的管理手段，运用现代管理方法，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，切实为病人提供安全、放心、满意的优质服务，最大限度地保证患者安全。

参考文献

[1]王萍.护理安全管理[J].中国医学创新，2009，6（3）：46-47

[2]韩曙光.医院的安全文化与医疗安全[J].中华医院管理杂志，2004，20（3）：129—131

[3]朱灵芝.探讨临床护理活动过程中常见的护理安全问题[R].中国中医药资讯，2009，1（3）：116-117