我国医疗体制改革

我国医疗体制改革（通用8篇）

我国医疗体制改革 篇1

我们医改有十多年了,虽然取得了较大的成绩,但总体上看，存在的问题并不少，归纳起来主要有以下几种：

1、要价虚高的问题没有从根本上解决。自04年至今，药价已降了19次。这次降价效果且不说，单从前18次降价来看，药价并没有降下来，甚至还有所升高。老百姓看病难的问题依然没有改

变，人民对此意见很大。

2、药品流通体制存在腐败。药品要想进入医院，通常需要几千几万甚至更高的公关费用。

3、医保体制不够健全，公平性和宏观效率的低下。在公平性方面，不同社会成员医疗卫生需求的实际被满足程度，由于收入差距的扩大而严重地两极分化。在卫生投入的宏观绩效方面，尽管全社会的卫生投入水平大幅度提高，居民综合健康指标却没有明显的改善。

原因

1、药价虚高的原因有三：

（1）首先是中国医药行业低水平重复生产严重。抗生素药诺氟沙星全国就有上千家药厂在生产。为了生存，药品市场的竞争早已不是单纯的质量与品种的竞争，而更多地是折扣高低的竞争。要想你的药能进医院、药店，就非得把本来只有１元钱的出厂价报到１０元、２０元，以留下更多的回扣空间吸引医院。于是就出现了价格越高越好卖的这种有悖于市场竞争规律的怪现象。

（2）药品定价过程缺少一套有效的药品成本审核办法，是造成药价“虚高”的源头。按理说药品合理价格并不难确定，药品价格本应由产品的实际生产成本加上药厂、批发公司和医院、药店的合理利润构成，但是由于利益驱动，有关部门基本是按药厂自己提供的申报资料来核定药价，容易形成药价“虚高”。

（3）以药养医。药品收入是中国医院目前的主要收入来源。现在，国家给医院的拨款严重不足，一般都只够维持医院正常开支的四分之一或五分之一，医院除了靠一些收费较高的检查项目如核磁共振、ＣＴ扫描、Ｂ超等，就只有靠卖药创收了。照国家的有关规定，医院销售药品可以得到比批发价高出１５％的批零差价，并可以免交增值税、营业税和所得税。于是药价越高，其批零差价就越大，利润也就越高。因此，医院对药品降价并不情愿，而更乐于进价格高的药品。

2、市场经济把医院也推进了市场，成为市场主体。而市场主体的共同特征就是追求利益最大化。医院一进入市场轨道后，自然会产生追求自身利益的冲动。但医院是执行公共职能的部门，追求利益最大化就会使老百姓的自身利益得不到保障，影响了人民对国家的向心力。

3、医保体制不健全的原因如下：

（1）资金来源的保障力不够

按照现行的政策规定，合作医疗的资金应该是来源于农民个人的缴费以及省、市、县各级政府的财政补贴。从各地的试点情况来看，随着近年来农村经济的发展和农民收入水平的普遍提高，对于选择参加合作医疗的农民来讲，每年缴纳10元钱应该是可以承受的，农民个人缴费的积极性应该说是比较高的。但是，各级政府的财政补贴是否能够及时到位，在不同的地区可能会有很大的差别，对于经济条件比较好的地区，这部分资金可能会及时划拨到农民的个人医疗账户，而对于那些经济基础比较差的市、县（区），情况可能就不容乐观。仅仅依靠农民个人缴纳的10元钱，在一些小病的治疗上可能不会出现太大的问题，但是一旦出现了重病、大病的患者，由于没有资金的保障，合作医疗制度就很难发挥分担风险、互助共济的功能。

（2）覆盖面狭窄。

据有关资料显示，在农村，100个人中只有12人不同程度地享有商业或社会统筹医疗保险，而在大中城市，这个数字为54。与城市相比，农村如此低的医疗保险覆盖率令人担忧。另有资料显示，从1999年开始正式实行的社会保障改革，至今已使10895万人受益，其中近65％都是城镇的企业职工和退休人员。

我国新型农村合作医疗制度实行自愿原则。但是自愿原则可能会导致很多问题：在一个家庭中，人为地将老弱病残者与健康者分离，只选择让老弱病残者参加合作医疗；或者是有病的非常乐意参加合作医疗，而身体健康的则不愿意参加等。可能在一些试点地区，由于各级政府的强力推行，而广大农民也看到了合作医疗能给自己带来的切身利益，参加合作医疗的积极性非常高。但是从整体来说，我国的合作医疗还处在一个自发自愿的试点阶段，并没有在全国范围内推广开，更没有把全体农民覆盖到制度范围以内。

对策

1、进行药品流通体制改革。采取有力措施大力整顿药品流通市场，减少流通环节，打击假冒伪劣。同时还要尽快建立、健全有关药品的法律、法规，严惩医药领域的商业贿赂。

2、应实行国际通行的、统一的生产质量标准。同一种药品，不管是哪一家药厂生产的，规定只能采用同一个名称和在规定范围内浮动价格。

对药品的定价，必须请各有关部门的专家对厂

家申报资料进行严格的审核，必要时举行价格听证会，最后形成的价格由物价部门备案并向社会公布，而且物价部门要对该药品在流通过程中的价格变化进行全程跟踪监督。

3、实行医药分开核算、分开管理。改变以药养医的局面，提高医务人员待遇，充分体现“医”的价值。

4、建立科学合理的农村医疗基金筹集机制。

5、分

地区、分阶段地实施不同的医疗保险制度。

(1)发达地区应全面建立农村社会保障的各项制度及服务网络，医疗保障体制建设应纳入城乡一体化发展，农民的健康保障体制要逐渐向城镇过渡。

(2)在中等和较发达地区，政府可以通过工作规范、目标考核、以奖代拨、购买服务、合同管理等手段，不同程度地引进市场机制和经济激励。农村卫生机构设置不必与行政体制相对应，根据地理环境、病人流向，结合乡镇撒并和卫生院产权制度改革，撤并重复设置的卫生院，重新调整中心卫生院的布局。

(3)在经济欠发达地区，应抓好卫生扶贫工作和对贫困人群医疗救助计划。首先要把经济扶贫与卫生扶贫有机结合起来。通过中央政府及发达地区的支持，解决贫困地区的卫生设施建设与“缺医少药”问题，并且在国家扶贫专款及有关扶贫资金中划出一部分，专门解决贫困地区的医疗扶贫问题。第二，对于农村贫困人口，要实施医疗救助计划，如借助农村最低生活保障制度的标准，确定实施医疗救助的对象范围。

我国医疗体制改革 篇2

一、医疗卫生体制改革概况

长期以来, 医疗卫生体制改革经常作为一个笼统的概念出现在人们的视野中, 其实这里面包含着丰富而具体的内容。1998年开始推行“三项改革”, 即医疗保险制度改革、医疗卫生体制改革、药品生产流通体制改革, 2000年国务院专门召开会议就“三改并举”进行部署。在这期间, 有关部门对中国医改的构成以及具体内容进行探讨, 以期界定具有中国特色的医改范畴, 2007年1月全国卫生工作会议提出四大基本制度, 即基本卫生保健制度、医疗保障体系、国家基本药物制度和公立医院管理制度。2007年10月, 党的十七大报告中首次明确提出卫生医疗领域的“四大体系”, 即“覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系”。“四大体系”的提出不仅系统总结了以前的研究, 还为今后的改革构建了崭新的框架。长期以来, 由于对医疗领域的范畴没有明确界定, 甚至公共卫生和医疗服务两类不同性质的领域也没有明确划分, 相关部门职能和政策界限模糊, 因此本文回顾论述时依照不同时期惯例, 对不同领域不作严格区分, 但在分析讨论时, 尽量将问题置于“四大体系”分析框架中。计划经济体制下, 医疗卫生体系定位明确, 我国医疗卫生创造了一系列辉煌, 在医疗服务、预防保健等各个方面都取得了很大的成就。农村和城镇的医疗服务也在这时全面展开, 医疗服务的可及性大大增强。由于社会经济发展和综合国力的影响以及“政事一体化”的管理, 我国在医疗技术、服务水平和基础设施建设方面都不同程度地存在一定问题。这就要求我们不断探索新的发展途径。中国的医疗保障制度是在新中国成立后逐步建立和发展起来的。由于各种原因, 我国的医疗保障制度是城乡分离的, 各自有不同的特点和发展过程。在城镇, 先后经历了公费、劳保医疗制度、城镇医疗保险改革和试点阶段、全国范围内城镇职工基本医疗保险制度的确立以及多层次医疗保障体系的探索等阶段;在农村, 伴随着合作医疗制度的兴衰, 努力开展新型农村合作医疗制度的建设工作, 进而对农村医疗保障制度多样化进行探索与完善。

二、医疗卫生体制改革的成就和主要存在的问题

医改30年来所取得的成就是多方面的, 这既包括人民群众的健康水平提高、卫生医疗队伍的建设壮大, 也包括整个卫生资源扩大以及医疗科技水平的发展。自20世纪80年代至90年代中期, 改革的主要任务是发展卫生事业, 增强医疗卫生机构活力, 扩大服务提供, 缓解供需矛盾。这一时期, 卫生服务体系得到前所未有的快速发展, 服务条件、水平和能力有了明显改善。1997年初, 中共中央、国务院作出《关于卫生改革与发展的决定》, 提出了新时期卫生工作方针, 要求卫生事业必须坚持为人民服务的宗旨, 正确处理社会效益和经济效益的关系。1998年底, 国家先后启动城镇职工基本医疗保险制度和医疗卫生体制“三项改革”。2002年, 党中央、国务院作出《关于进一步加强农村卫生工作的决定》, 推进和加强新型农村合作医疗制度和农村卫生服务体系建设, 加快农村卫生发展。这一时期的改革探索为进入新世纪的卫生改革与发展奠定了良好基础。各项工作取得了新的成绩: (1) 重大疾病防治工作扎实推进, 公共卫生服务和保障能力得到提高。 (2) 社区卫生服务加快发展, 新型城市卫生服务体系正在形成。 (3) 医疗机构管理得到加强, 医疗服务更加规范。 (4) 城镇职工医疗保险覆盖面进一步扩大, 城镇居民医疗保险开始试点。 (5) 新型农村合作医疗制度覆盖面扩大, 农村卫生工作得到加强。 (6) 中医药工作稳步推进, 中医药事业得到进一步发展。 (7) 中央和地方政府卫生投入显著增加。

在总结成绩的同时, 也应看到存在一些不足和差距, 医疗卫生工作距离党中央、国务院的要求和人民群众的期盼还有较大差距。一是重大传染病、慢性非传染性疾病严重威胁群众健康, 卫生监督管理能力不适应经济社会发展要求, 公立医疗卫生机构的运行机制不适应公益性目标要求, 卫生队伍能力建设仍然薄弱, 医疗保障制度建设滞后, 探索中国特色卫生改革发展道路的任务非常艰巨。二是在资源配置上, 卫生和医疗资源向“上”集中, 向“中心”集中;医疗保障利益向职工特别是正规就业人群集中;药品相关利益向流通使用环节当事人集中。从制度构建角度看, 还未建立起与医疗卫生等事业单位性质相适应的非营利组织成长的法律体系和社会环境, 这些问题应是下一阶段改革的重点。

三、推进医疗卫生改革的政策建议

我国医疗改革之所以成果不大, 其原因在于以往改革都只停留在原有制度上, 而没有从根本上去改变。我国现行的医保制度是从原有的“劳保”制度演变而来的, 而不是根据现实社会的需要度身定做的。虽然医保曾经过多次改革, 但这些改革没有从根本上去区别“劳保”和“医保”, 而是把“劳保”一步步扩大。一个本来面向计划经济时代国有企业员工的保障制度又怎能面向全中国人民?就算短时间内可操作, 又怎会有持续性?同样的落后现象也出现在医疗系统。目前我们国家私营医院或诊所总体数量不够, 庞大的13亿人口看病、住院全靠公立医疗系统支撑。在现有的市场经济大环境里, 医院仍起用着旧有国有企业的管理和运作模式。医院靠国家拨款, 但拨款又常常严重不足, 导致医院和医生要各自为经费和收入去“想办法”。政府监控不力, 市场又无法监控等导致医院乱收费、医生收红包等不良现象。因此, 要想解决医保和医疗问题, 政府必须从根本去改变这两者的体制, 而且必须两者同步进行, 相互配合, 这样才能避免过去医改的失败。

医保改革方面:我国现行的医保花费十分巨大, 早已是入不敷出。其实医保费用的关键问题不是保费的问题, 而是由看病所产生的医疗费用问题。目前我国纳入医保的公民约2亿人, 如果要进一步扩大更多公民特别是广大农民加入的话, 对一个人口众多的发展中国家来说其财政根本无法支付如此巨大的医保人群, 所以中国的医保不应该单单是政府补贴。目前单一补贴性医保的形式早已无法跟上时代发展的需要。随着我国的改革开放政策, 部分居民的收入日益提高, 对医疗服务的要求也越来越高。所以医保所提供的保障并不能满足所有人群, 特别是有经济能力一族。此外, 企业也不是计划经济时期的清一色国企, 他们在提供员工福利时也未必提供清一色的保障。那么我们是否应该考虑更多不同种类的选择呢?为了更好地解决以上两点医保的问题, 笔者建议有必要建立顺应医保发展需要的三类医疗保险机构: (1) 具有补贴行为的政府医保; (2) 私人保险公司提供的医保; (3) 不具有补贴行为的政府医保。

医疗系统改革方面:我国现行的医院问题是体制上的问题, 以往的改革往往只停留在某一类医院或各家医院的层面, 成效都不大, 这是因为没有解决医疗建制上的问题, 故此我们需要对医疗结构作一个根本改革, 建议将医疗系统分为以下部分:第一级别为小区卫生中心;第二级别为基础医院;第三个级别为综合医院;第四级别为专科教学医院。除了体制问题, 还有必要加强公立医院的管理。公立医院的管理一直是以国有企业的理念实行, 随着社会的发展, 这套管理机制早已不符合医院事业发展的需要。为了公立医院事业的可持续发展应该引入世界先进的管理理念, 聘请具有专业的管理人才及培训自身的管理者, 使得管理者更符合医院发展的需要。引入私人机构, 其好处有两个:一个是可以分流一部分公立医院的病人, 减少公立医院日益严重的轮候期。二是引入了竞争机制, 可以和公立医院良性竞争, 变相使得公立医院压缩不必要的成本, 提高服务质量, 从而使得广大患者受益。除了以上的建议, 国家对于医疗建设, 还是应该进一步加大医保和医院资金的投入, 以及加大它们在财政拨款中所占的比例。还要注意的一点就是, 农村和城市在制度上还是存在着一定的不同, 对于农村的医疗改革有关部门应该从长计议, 不可以完全照搬城市医疗制度, 只有在做了充分调查之后才可以进行下一步的农村改革的研究工作。

中国的发展日新月异, 政府在制定出有关政策时, 还应该预期日后社会的发展, 避免政策推出后过于滞后社会的发展, 从而影响改革的实际意义和效果。中国的医疗改革是一个大改革, 任何改革必将付出一定的代价, 社会也一定会有反对的声音。但是为了我国医疗事业健康可持续发展, 我们可以要求不一步到位, 但是必须朝着已经确立的目标逐步前进。

对我国医疗体制改革的分析 篇3

一、概述

医疗卫生事业是落实科学发展观，实现经济与社会协调发展，构建和谐社会的主要内容。为了适应广大人民群众日益增长的医疗卫生需求，提高全民族的健康水平，必须要建立适应社会主义市场经济发展的医疗卫生体系。因此，医疗体制改革也是必然趋势。在上个世纪90年代，医疗体制改革在全国范围内进行，被看作是力度较大、成效显著的一项改革，但是形势也并不乐观。

中国医疗体制改革在给我们的生活带来变化的同时也带来了新的矛盾，一方面老百姓越发感到“看病难、看病贵”，另一方面医疗机构的利用率也在不断下降。这一矛盾现象迫使我们不得不反思中国医疗改革的问题及路径选择。

二、医疗卫生市场的缺陷

从经济学的角度来看，在市场经济中，市场并不是万能的，“市场失灵”的情况也是经常发生的，即：受市场机制本身的缺陷及外部环境的限制而无法将资源有效地配置到最佳状态，换而言之就是经济效率得以充分实现的状态。在现实生活当中，医疗市场存在着严重的市场失灵，其根本原因就在于供需双方存在着严重的信息不对称。大多数情况下，因医疗服务的提供者（医生）比消费者（患者）掌握更多的专业知识，所以他们有了一定的权力，而消费者缺乏足够的选择能力，也就无法摆脱对医生的依赖。医院、医生以自身利益最大化为目标，将患者当成获取利润的资源，诱导消费。还有的医生缺少医德，滥检查、乱收费、吃回扣。这些问题都导致患者看病越来越贵，医患关系也越来越紧张，最终出现了病人看不起病的严重后果。

与此同时，医疗市场缺乏公平竞争的机制。尽管公立医院和民营医院是互相竞争的对手，但他们却没有公平竞争的环境。公立医院是非赢利医院，不上缴税收，政府还给了很多政策优惠，工资、福利及药品采购上准予部分补贴，各种优势资源向他们集中。但是民营医院的立项非常复杂，门槛高、准入难。另外，民营医院是赢利医院，照章纳税，经营成本偏高。由此可见，两者间的实力悬殊，民营医院很难和公立医院相抗衡。所以，处于优势地位的公立医院必然会导致权力滥用，乱收费现象屡禁不止。

三、我国医疗体制改革的进程及做法

改革开放后，医疗改革也开始酝酿。从医疗供给角度来看，强调医疗机构的市场主体地位，建立多元化的医疗服务供给体制。采取的具体做法为：先将作为事业单位的公立医疗机构推向市场。随着企业制度的改革，企业自办的为职工服务的医疗机构被作为企业办社会的一项内容而从企业主业中分离并走向市场。尽管这些机构还没有进行产权制度的改革，但是政府对公立医疗机构拨款在不断减少，进而使运行机制在扩大经营管理自主权的基础上发生了很大的变化。而医疗卫生机构的服务目标也发生了变化，即由追求公益转变为追求经济。所以为了弥补成本，他们就将重点放在服务收费上。

中国医疗体制变革的基本走向是市场化。从供给角度来说，目前已经形成了商业化的服务提供模式。主要体现为：各种资本都可以进入医疗服务领域，基本不存在进入和退出限制，新建医疗机构的布局以及服务目标定位主要取决于市场需求状况，所有的医疗机构都成为了实行独立经济核算、具有独立经营意识的利益主体。在管理方面，医疗卫生服务机构也在向企业化管理模式转变。

从需求的层面来分析，自从计划体制下福利性的医疗保障制度解体，就只能通过市场来满足居民医疗服务的需求，使得医疗卫生服务需求越来越多地演变为私人消费品。我国在改革开放后，农村合作医疗制度始终坚持的是自愿原则。而对大多数的社会成员来说，医疗服务上的需求能否被满足以及被满足的程度，基本上取决于个人和家庭的经济力量。在公共卫生领域，类似的情况也出现了。由此发现，我国医疗改革已经将公立医疗机构推向市场，但是问题也随之出现了，即：把大多数居民医疗需求推向市场，从而使他们失去了原有的医疗保障。

四、医疗体制改革的对策

1、明确医疗卫生的基本目标定位

我国是一个发展中国家，社会所能提供的有限的医疗卫生资源无法满足社会成员对医疗卫生的无止境需求。因此，为了能解决这一矛盾，就要确立合理的医疗卫生的基本目标。要根据我国国情建立起覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，提高全民健康水平。

2、坚持公平与效率相统一的原则

公平与效率在经济活动中本身就是一对矛盾，坚持了公平，就会影响效率；讲究效率，就会有失公平。尽管如此，两者也有统一的一面。如果经济活动的规则公平，制度完善，管理科学，那么要实现公平与效率也是必然的。因此，在我国未来的卫生体制改革中，应以坚持公平与效率两者统一为原则，不能忽视其中任何一方。

3、将发挥政府主导作用与发挥市场作用有机结合起来

应该结合着我国的国情及卫生事业的特点，将政府主导与发挥市场的作用有机结合起来。一方面，充分发挥出政府的主导作用，强化政府责任。政府必须发挥主导作用，承担起制定卫生事业改革与发展的政策法规、提供财政支持、向全体居民提供公共卫生和基本医疗服务、对医疗卫生机构进行监管等责任。另一方面，充分发挥出市场的作。因政府承担医疗卫生责任的能力有限，所以必须要发挥出市场机制的作用，引入民间资金，加大对医疗卫生服务领域的资金投入。

4、不同层次和范围的医疗卫生服务应实行不同的保障及组织方式

公共卫生服务方面，包括计划免疫、妇幼保健、传染病控制、环境卫生和健康教育等在内，都应该是由政府向全体社会成员免费提供。对于基本医疗服务，应以政府投入为主，针对绝大部分的常见病、多发病，为全民提供所需药品和诊疗手段的基本医疗服务包，以满足全体公民的基本健康需要。对于非基本医疗需求，政府不提供统一的保障，主要由市场化的方式提供服务，通过鼓励发展自愿性质的商业医疗保险，推动社会成员之间的“互保”。

参考文献

[1]温志强《浅析我国医疗体制改革存在的问题及对策》[J]，《中国市场》2013年12期.

[2]杜乐《论医疗卫生体制改革中的公平性》[J]，《经济研究》2012年10期.

[3]葛风《对我国医疗卫生体制改革的看法分析》[J]，《健康之路》2012年04期.

[4]许小丽《关于医疗体制相关问题的研究》[J]，《商业时代》2012年10期.

我国医疗体制改革 篇4

农村医疗卫生体制改革，是新形势下党中央和国务院为切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、区域、经济社会协调发展的重大举措。我国是个农业大国，农村卫生工作是农村乡镇综合配套改革的重要组成部分，搞好农村卫生体制改革，解决农民的基本医疗保障问题，关系到改革开放和现代化建设的大局，关系到农村社会经济的稳定和发展。我国从1994年就开始进行医疗改革试点，1998年医疗改革进入组织实施阶段。2000年7月，全国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议召开，农村医疗卫生体制改革得以全面展开。2009年春天，医疗卫生体制改革再次成为“两会”的热点之一。2009年4月6日，国务院公布了新医改方案，全国人民对新医改寄予厚望。但是从在此以前医改实践来看，改革的成效并不十分明显，特别是农村医疗卫生工作仍比较薄弱，存在诸多问题，面临着很多新的挑战。

一、目前我国农村医疗卫生体制改革存在的几个主要问题 1.新型农村合作医疗制度实施举步维艰

建立新型农村合作医疗制度，是新形势下党中央、国务院为切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、区域、经济社会协调发展的重大举措。但经过试点工作暴露出很多问题，首先是农民对新型农村合作医疗制度认识不足，疑虑重重。这里有宣传教育不到位的因素，更重要的原因是农民对国家的农村卫生政策的稳定性和系统性信心不足，可预期性的利益渺茫。其次是药品价格居高不下，农民不堪负重。据悉，在“以药养医”的医疗服务下，药品价格在各环节的实际构成中，生产成本只占30％，商业流通成本占到20％—25％，其中包含医药代表5％的提成，医院环节占45％—50％，包括医院加价、折扣和医生回扣的费用。改革开放后，虽然农民收入增加了，解决了温饱问题，但看病难的情形越来越严重。2008年我国农民人均收入是4140元，而农民住院平均费用是2286.84元，比2007年增加了82.84元。也就是说，如果有一个农民住院，他全年收入超过一半可能都要花在医疗费用上。第三，农村医疗机构管理混乱。到2004年末，全国共设立51.5万个村卫生室，其中：村办27.7万个，联营3.6万个，乡卫生院设点2.6万个，私人办15.8万个。[1]而且相当多的村办卫生室也名不符实，使农民对自己投入到“新农合”的资金缺乏安全感。

2.机构设置不尽合理

近几年来，农村医疗卫生市场发生了很大的变化，乱办医的现象比较严重，村级卫生室与个体诊所遍布乡村，导致盲目发展、无序竞争、假医假药等现象愈演愈烈。在广大农村，三级医疗预防保健网网底不牢，功能弱化，医疗秩序混乱。村级卫生室名义上属于集体，实际上属于个人，它们既不承担三级预防保健网的网底任务，更不顾公共卫生道德，以盈利为目的，与乡镇卫生院争地盘、争病原、抢业务，导致三级卫生网原有的层次转诊、业务指导关系基本丧失。为了生存，乡镇卫生院也纷纷走出院门，开办所谓第二门诊、第三门诊，使有限的卫生资源没有得到充分的利用。

3.卫生投入严重不足

一个时期以来，农村公共卫生支出的增长主要表现在人员经费增长拉动上。按照要求，各级财政对农村卫生事业投入应占到财政总支出比例的8%。以湖南省为例，从2007年的数据来看，省级财政对农村卫生事业经费的投入比例在3 %左右，市级2%左右，县级仅1%左右，公务费和业务费几乎没有增长甚至下降。而在有限的农村公共卫生公务费和业务费中，政府支出逐渐走低，公务费和业务费从2003年的2.58亿元下降到2004年的1.84亿元，剔除价格影响因素，年均增长速度为10.7%，致使公共卫生机构必然通过“有偿服务”进行“创收”，来解决业务活动经费不足的问题。农村基层预防保健服务经费严重不足，预防保健工作有所削弱，某些已经消灭或已被控制的传染病、寄生虫病、地方病在一些地方时有回升，而且新发生的病种也有不同程度的流行。

4.卫生资源分布不尽人意

我国卫生资源配置严重的不合理，据统计，2006年全国卫生总费用为3776.5亿元，其中政府投入为587.2亿元，而用于农村的卫生费用为92.5亿元，仅占政府投入的15.9%。当年，城镇人口约为3.79亿人，平均每人享受相当于130元的政府医疗卫生服务;乡村人口为8.66亿，平均每人享受相当于10.7元的政府医疗卫生服务，前者是后者的13倍。农民缺医少药的问题严重。根据统计数字和农村调查研究的结果，估计有40%—60%的人，因为看不起病而因病致贫、因病返贫。在中国的中西部地区，因为看不起病、住不起医院，因病在家里死亡的人数估计在60%—80%[2]。世界卫生组织通常用三个指标来衡量一个国家(或地区)居民的健康水平，即孕产妇死亡率、婴儿死亡率和人均期望寿命。根据卫生部统计数字表明，我国孕产妇和儿童死亡率城乡差距明显。农村孕产妇死亡率是58.2/10万，高出城镇2.6倍；城市婴儿死亡率是12.2‰，而农村婴儿死亡率33.1‰，高出城镇2.7倍。卫生部2007年第三次国家卫生服务调查主要结果显示，过去五年，城市居民年均收入水平增长8.9%、农村增长了2.4%，而年医疗卫生支出城市、农村分别增长了13.5%和11.8%。可见，农民医疗保健问题已经严重制约了我国农村社会经济的进一步发展。

5.运营机制不完善

我国农村的乡镇卫生院最初是按照计划经济的模式建立起来的卫生事业单位，具有“一大二公”的时代特征，基本上是一种相对保守、封闭的运作模式。由于长期受计划经济的影响，独家办医，垄断经营，思想落后，观念陈旧，医院没有压力，缺乏自我经营、自我管理的思想意识，医院与医院、医生与医生之间没有竞争，活力不足。就职工而言，其中的绝大部分没有危机感，依赖国家和单位来养活，缺乏开拓经营、增收创收的思想意识，乡镇卫生院的荣辱兴衰、盈亏进退与职工个人没有根本的利益冲突。由于长期受“大锅饭”管理体制的约束，因此在当前激烈的医疗市场竞争中，其生存与发展面临严重的威胁。分级管理的财政体制使得农村乡镇卫生院失去了计划运作的依托，面向市场则成为了农村乡镇卫生院发展的必然选择。

二、加强农村卫生体制改革的对策建议

要实现到2010年基本建立起农村卫生服务体系和农村合作医疗制度的目标，必须统筹兼顾，合理决策。

1.进一步健全与完善新型农村合作医疗制度

一是根据医疗市场的变化和疾病病种复杂性，扩大报销范围，提供补偿率，调动农民参合积极性。国务院2009年4月6日公布的新医改方案提出：到2010年，新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，提高报销比例和支付限额。新农合补助标准提高，报销比例和支付限额提高，都会提高医药消费水平，扩大医药消费市场，数据显示，新型农村合作医疗制度目前补偿率预计30%都不到，按照国际惯例，补偿率提高到超过70%以上才能真正成为有效的医疗保障制度，未来的投入还有很大空间。二是力争三年之内新型农村合作医疗（新农合）覆盖至全体农民，新医改将其圈定为参保率提高90%以上。三是逐步降低并有效控制定点医疗机构的药品价格。新医改方案指出，要实行医药收支分开管理，逐步取消以药补医机制，这意味着“以药养医”的管理模式即将逐步退出历史舞台。目前，由于国家对药品管理的政策与基层实际不配套，存在“失控”的现象。如药品实行顺价销售政策，医院为追求最大化的利润空间，被迫采购价格高的药品，使得药品的价格与价值脱节，导致药价虚高。从当前的情况看，要进一步完善县内医疗单位药品采购制度，加大行风建设力度，最大限度降低药价。物价部门应加大对医院药品价格的监管力度。同时加强医务人员的职业道德教育，多为病人着想，切实减轻农民医疗负担，让参合农民就医得到更多的实惠。四是因地制宜对农村特定群体提供帮助。如对当年没有发生医疗费的农户提供免费体检，这对没有较好自我保健意识的农民来说，有一定的吸引力，有助于提高新型农村合作医疗的参合率。

2.加大农村卫生投入力度，扶持农村医疗卫生基础设施建设

按照新医改方案的要求，完善政府对城乡基层医疗卫生机构的投入机制。目前，我国卫生支出占财政支出的比例是1.6%—1.7%。在这部分财政支出中，医疗费用的70%用在城市，30%用在农村；而我国70%的人口在农村，也就是说30%的人口占用了70%的卫生资源。在市场经济条件下，各级政府对农村医疗卫生事业投入的导向作用，是其它卫生费用来源(包括社区筹资、社会筹资、服务收费等)所不能替代的，因此财政对卫生事业的投入应适当向农村倾斜，加大对农村卫生事业的支持力度。国家财政对贫困地区农村卫生机构基础设施建设和设备购置应给予补助。落实对口支援和巡回医疗制度，采取援赠医疗设备、人员培训、技术指导、巡回医疗、双向转诊、学科建设、合作管理等方式，对口重点支援县级医疗卫生机构和乡（镇）卫生院建设。要提高投入的有效性，把财政支持的重点调整到支持公共卫生、预防保健、人员培训和建立医疗保障体系等方面上来。政府必须负责其举办的乡镇卫生院按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，使其正常运行。对包括社会力量举办的所有乡镇卫生院，各地都可采取购买服务等方式核定政府补助。支持村卫生室建设，对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助。

3.合理布局，统一规划，有效利用现有卫生资源

随着农村经济、交通、区划和基层组织的变化，原有的三级医疗机构设置不尽合理，甚至重复建设，客观上存在着种种不适应，需要进行调整和改革。一是应打破行政区划布局。在今后的农村医疗体制改革中，应进一步打破行政界限，构建合理医疗圈，并将医疗体制改革放到一个信息化平台上，通过信息化手段建档立库，加强医患之间的互动，以在更高水平上构建覆盖城乡的医疗保障体系。原则上坚持“一乡一院”、“一村一室”。乡卫生院和村卫生室的设置要考虑其服务人口多少、服务半径大小。二是乡镇卫生院与乡镇计划生育指导站实行共享，解决两者并立造成的资源浪费。三是对那些离县级医疗机构过近，且生存能力很差的乡镇卫生院，应实行撤、并、转，以实现资源共享，避免低水平重复建设。四是要控制乡村医生的数量，提高质量。严格实行乡村医生的准入制度。五是在明确服务功能的前提下，严格控制高档设备购置，减少资源闲置浪费。

4.理顺农村卫生管理体制，实施乡村卫生组织一体化管理

各级政府按照分级管理，建立起以县（市）为主的农村卫生管理体制，对农村公共卫生工作承担全面责任，加强对农村卫生工作的领导。实施乡村卫生组织一体化管理，确立乡镇卫生院在 农村卫生服务工作中的管理地位，这样才有利于解决农村卫生服务监督与管理缺位的矛盾。在乡镇卫生院为主体的统一管理下，乡村两级卫生机构才能形成分层经营、功能互补、协调发展的服务体系，只有通过对乡镇卫生院统一管理，县级卫生行政部门才可能对农村卫生工作实现全行业管理，把农村卫生事业引向健康发展的轨道。乡村卫生组织一体化管理的核心在管理，盘活现有卫生资源，调动积极性，加强预防保健和公共卫生服务职能。强化县（市）对乡村的卫生业务扶持和监管功能，提高乡村卫生机构综合服务能力，全面提升农村卫生机构的服务质量和管理水平。

注释：

我国医疗保险制度改革现状与实践 篇5

［关键词］ 医疗保险； 改革； 建议。

1 我国医疗保险发展现状及存在的问题。

随着国家对医疗保障制度的不断推进，我国医保受益面得到进一步扩大，截至 年 5 月，全国城镇职工医保、居民医保参保人数已达到 4. 01 亿人，新农合参保人数达到 8. 33 亿人，参合率达到 94. 2%，城乡医疗救助覆盖所有低保对象和五保户，受益人群和保障水平稳步提高； 另外，我国已出台国家基本药物制度控制基本药物价格，使实施此政策的地区药物价格平均下降 30% 左右，进一步减轻患者经济负担，减少过度用药现象的发生； 同时国家还下大力度建设基层医疗机构，改善了基层服务条件，提高了基层服务能力。

1.1 社会化程度低，管理机构不健全。

我国管理医疗保险制度目前仍由卫生、财政和劳动人事、工会部门分头管理，对于管理过程中出现的诸多问题难以统一协调解决，保险制度不统一，造成了不公平现象； 缺乏统一的调剂机制，医疗保险管理和服务的社会化程度低，不利于社会经济的稳定发展及全体公民身心素质的提高。

1.2 医疗服务机构缺乏有效的制约政策。

医疗服务机构为了实现各自的经济效益各自为政，医疗费用的支付方式过于灵活，致使部分人员乱开医疗费用或利用医疗保险中的个人账户购买生活用品，这种现象造成了医疗保险腐败和浪费，医疗保险基金的减少。

1.3 社会弱势群体医疗保险问题。

对于一些已参保的城镇贫困人口，其经济收入微薄，导致现阶段患有特殊疾病患者和大病住院患者个人自付比例相对于个人支付能力负担较重； 二是破产关闭企业无缴费能力，医疗保险遵循 “以收定支，收支平衡”的原则，强调权利与义务的对等，因此这部分职工基本医疗得不到保障； 另外，一些享受低保的困难群体，医疗保险问题亟待解决，这些人员没有固定单位，比较分散，操作管理难度较大，也是当前难以参保的主要原因。

2 国外医疗保险制度发展。

作为一种世界范围普遍应用的卫生费用管理模式，各个国家都已形成了适应各自经济发展的经营模式，都有一定的政治、经济和历史背景，因此，我们需要认真权衡各国在医疗保险方面的利弊，并结合我国实际情况，取长补短，完善和发展我国医疗保险制度。

2.1 美国。

美国是没有全面保险制度的国家，其主要实行的是自费医疗保险，其强调投保人员的自愿性，消费者可以根据自身经济条件自由选择不同档次的保险服务，在这种自由选择的强迫下，会导致保险机构在价格和服务质量方面的竞争，使低价优质的服务得到保证。但这种自由医疗保险明显体现了贫富差距，并将一些低收入但健康条件差的投保者拒之门外，他们无法从中获得公平的医疗服务。同时，医疗消费通过市场调节，缺乏有力的制约，以致造成费用失控。

2.2 荷兰。

荷兰政府有效地向大众提供了透明化的服务信息，政府和保险公司共同负责开展多渠道、全方位的保险宣传工作，例如荷兰政府有专门的网站用于向参保人员如实地提供各大保险公司的价格、服务和消费者满意程度信息，使居民更加清楚保险的作用和特点，并愿意配合、自发选择适合自己的保险类别。

2.3 德国。

德国社会医疗制度是以社会健康保险制度为核心，更加突出预防性卫生服务在保险中的地位，并对预防保健和健康促进等服务制定了相关法律。因此，德国的医疗保险制度实际上是以预防保健和健康促进等预防措施为主的保健制度。这样既在源头上避免了疾病的发展和传播，提高了参保人的生活质量，同时也减少了相关医疗费用支出。

3 优化医疗保险制度的对策。

3.1 加快建立多层次全覆盖的公民医疗保障体系。

医疗保险制度应该是全面的医疗保障体系，应该是包含政府保障的基本医疗保险、补充医疗保险、商业医疗保险和医疗救助的集合。通过建立多层次、覆盖面更加广泛的医疗保障体系，才能妥善解决包括失业者、儿童等各类群众的就医问题，使更多的人能够从新型医疗保险中受益，共享经济社会发展的硕果。

3.2 适当转移中心，重视预防为主。

增强健身运动和保健的宣传力度，提高民众健身意识，鼓励居民定期体检，加强防疫意识。预防是控制重大疾病发生和发展的最有效方法，通过提高预防意识，既能降低某些疾病的患病率和死亡率，提高民众的生活质量，有助于解决民生问题，同时也解决了我国现阶段的重大问题： 我国正处于社会主义初级阶段，国家尚不富裕，从源头上控制疾病，可以减少医疗支出。

3.3 深化医院体制改革，实现医疗资源优化配置。

现阶段，我国医疗资源主要分布在经济发达的大中型城市中，并且同一地区的大小医院医疗资源分配还存在差异，不能实现公平性。因此，各级政府要加强区域卫生规划和医疗机构设置规划，合理确定医疗机构的数量、结构和布局，医疗卫生工作要与社会经济发展相适应，保证人民享有与社会经济水平相匹配的基本医疗保健服务。完善和优化现有医疗机构功能水平，有重点的发展社会需要而薄弱的服务功能，引导城市医疗机构向缺医少药的农村医疗进行技术延伸，做到农村和城市医疗机构的共同、协调发展。

3.4 加大力度宣传医保政策，增加社会知晓度。

政府医保经办机构、医院和参保人员在医疗保险政策实施的过程中具有同等的话语权，而目前，多数医院和参保人员对于医保的相关政策还不十分了解，因此，医保经办单位应该主动承担医保政策的宣传责任。另一方面，当患者在医院就医期间，医院也应在审核患者医疗费用的同时，对医保政策相关规定进行扫盲，让患者对医保的就医要求、报销手续有更深刻的理解，让患者每一笔花销都能心中有数。通过这一手段，同时也可以解决由于双方不了解医保政策而引起的医院就医混乱以及医疗纠纷。

我国医疗体制改革 篇6

一、目前医疗体制存在的问题

1.医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下带来了诸如贫困、公众不满情绪增加、群体间关系失衡等一系列社会问题;多数居民在医疗问题上的消极预期，已经成为导致宏观经济需求不足的一个重要因素。

2.公共卫生体系不健全，医疗资源分配不均，医疗机构重复，重大疾病预防控制任务艰巨和对突发公共卫生事件难以应付。在当前正在进行的医疗服务机构改革实践中，“抓大放小”的思路很流行，基于这一导向并基于现行财政体制下部分地区财政负担过重的现实，一些地方开始将基层公立医疗服务机构或改制为企业，或甚至直接出售给私人。这种“抓大放小”的改革思路是有严重问题的，不符合医疗卫生事业发展基本规律。

3.医疗服务体系不适应群众的健康需求，医疗服务价格混乱导致医疗费用持续攀升，药价虚高，看病难、看病贵问题突出。

4.医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应，医疗效率低下、医疗技术和服务质量问题、药价虚高、医疗腐败等现象备受舆论批评。目前医疗卫生领域受到党内和社会上腐败势力的干扰和影响。比如官商勾结，在医药生产和流通环节谋取私利，甚至搞假医假药;医生收红包，等等。产生这些腐败的原因是相当复杂的，其中之一是由于医疗卫生管理体制不完善，出现制度性的真空和漏洞造成的。

5.医疗保险的覆盖率过低、强制性不够、预防功能不强，医保费用难控制由于费用失控，许多地方财政和企业背上了沉重的债务包袱，医保水平与质量难提高。

二、我国医疗体制存在问题的原因

1.改革偏离方向。这些年陆续推出了多项卫生体制改革政策，但对当前存在的问题远未形成根本性触动，因为改革的出发点在于减少负担，政府对医疗投入的下降，使医院希望增加收益来谋求发展，负担转嫁给了老百姓，这并不是改革的初衷。我们改革要解决的两个基本问题：一是基本医疗服务的公平性;二是提高医疗服务体系的效率。两个次序不能颠倒，不能在求得效益的同时，牺牲了公平。

2.公共卫生体系薄弱，特别是基层医疗卫生服务体系不完善。受市场化医疗体制改革的影响，“抓大放小”思路流行，一些地方开始将基层公立医疗服务机构或改制为企业，或甚至直接出售给私人，致使初级医疗卫生服务体系失去了应承担的公共卫生服务和基本医疗服务职能。

3.目前实行的“以药养医”的政策和药品流通体系导致药价虚高。“以药养医”的政策一方面在一定程度上解决了政府对医疗费用投入不足的问题;另一方面导致医院或医生为了单位或个人私利给病人猛开高假药，使病人不堪承受之重。又由于目前药品流通体系不完善和政府对监管力度不够使医院、医生和药品经销商为了共同的利益相互勾结从而导致药假虚高。

4.管办不分。政府的投入使得政府对公有制医院具有双重身份：一是所有者的身份，二是管制者的身份。这就是所谓的“管办不分”，所以政府对这些卫生服务提供者的人、财、事都有一定的控制权，又由于管理不善，公立医院的内部管理机制越来越不适应市场环境。

关于我国医疗保险制度改革的思考 篇7

关键词：医疗保险,制度,改革

医疗卫生体制改革是中国经济和社会体制改革的重要组成部分，其成败事关广大人民群众最根本的利益。建立健全的与社会经济发展水平相适应的医疗保障体系，是经济社会协调发展的必然要求，是社会稳定和国家长治久安的重要保证。严格地说，这项改革还没有大规模地实质性展开。对下一步如何推进改革，社会上争论比较激烈，这也是整个社会要关注的焦点问题。

一、我国社会医疗保险的发展现状

我国职工医疗保险制度建立于20世纪50年代，包括公费医疗和劳保医疗两部分，这项制度实施几十年来对于保障职工的身体健康、减轻职工个人和家庭的负担，提高全民族的健康水平起到了积极作用，促进了经济的发展，维护了社会的稳定。但随着改革开放和市场经济的发展，我国医疗保险制度中存在的弊端日渐显露，具体表现在:医疗费用国家和单位报得太多，负担得太重、管理不善，有一人看病、全家吃药的现象，造成了极大的浪费，同时缺乏有效的费用控制机制。由于原有的医疗保险制度已经不能适应市场经济的需求，甚至阻碍了它的进一步发展。1999年，全国建立新的职工基本医疗保险制度，新的城镇职工基本医疗保险制度，实行社会统筹和个人账户相结合的模式，具有强制性、互济性和社会性等基本特点，将覆盖我国城镇所有用人单位及相关事业单位的职工。单位履行缴费义务，单位缴纳的基本医疗保险费，一部分用于建立统筹金账户，一部分被划入个人账户，统筹金主要用于支付住院费用，设有起幅线，以及最高支付限额。个人账户主要用于支付一般门诊费用。同时设立大额医疗费用互助制度以解决超统筹的部分医疗费用。

二、对我国医疗保险制度改革的建议

1、构建医疗保险法律体系。

我们要尽快构建完善的医疗保险法律体系，调整规范各行为主体在医疗保险中的行为。其中，如何协调和规范各行为主体是医疗保险健康发展的关键。日本和德国每一种改革的实行都是逐步的，经过反复试点，最后以法律的形式强制实行的，这样才能做到有法可依、规范化管理。在我国，由于立法滞后，医疗保险各行为主体在很多方面还很不规范，致使该缴的保费不能及时到位，同时医疗费支出得不到有效控制，卫生资源得不到合理利用。因此，我们必须重视医疗保险立法，做到有法可依，执法必严，违法必究。

2、强化政府责任机制改革。

关于基本医疗保险制度改革，政府的角色应主要定位于财政支持、行业监管和信息披露等方面。首先，应重新定位公共财政在医疗保险方面的功能。在当前公立非盈利性医院仍然占据主导地位的背景下，公共财政在医疗服务市场中的功能应定位在重点保障基本医疗服务需求上。在此基础上，还应当支持社区卫生服务中心的建设，促进医疗卫生机构转制和加强人才培养和科学研究。其次，打破行政性垄断之后，政府要加强对医疗服务机构、药品流通及价格方面的监管，尤其是建立医药专营制度和医药信息披露制度。实行医药专营制度的目的在于打破医药不分的垄断体制，促使医药经营分开，以实现“医院出方、药店售药、参保人员直接购药”的国际通行模式。最后，强化医疗信息披露制度则有助于减少或消除医疗保险相关主体(如医疗保险中心、医院、药品企业以及患者等)之间的信息不对称问题，并进而遏制由此产生的道德风险和费用上升问题。信息披露的主要内容应包括医疗服务、药品价格以及与医疗保险基金和被保险人利益密切相关的信息，如医疗组和医生的背景信息、医疗服务价格和明细清单、医疗用品及费用，各医院和药店主要药品的出厂、批发和零售价格信息等。

3、建立大病救助制度。

补充医疗保险、商业保险、使职工医疗保险更加完善，是锦上添花，解决了大多数人的医疗服务的需要，但是对于极少数特殊大病的患者，他们的医疗费自费部分远远的超过了其经济承受能力，并且本人和家庭也没有其它的收入来源，通过更高的保障形式为其提供医疗保障是不容忽视的问题，以往对于个别特困的大病患者，往往通过新闻媒介、募捐本单位本系统，但靠这种方法，资金来源不稳定，随意性大，缺乏社会整体协调，因此通过社会救助这一形式来规范。我们要明确医疗保险部门管理，民政部门支持配合，建立稳定的、多元化的筹资机制，明确定点医疗机构对于享受医疗救助对象的特殊收费，如按医疗成本收费等等，通过社会提供救助、定点医疗机构优待等多种形式，共同解决特殊大病的医疗救助问题。

4、完善医疗保险制度的监管。

医疗卫生市场具有很多特殊性，不同于普通的商品和服务，所以政府的监管至关重要。新药从研发到最后上市，政府在每一个环节都监管，最后对价格也是有监管的。另外是许可证制度，开医院需要有政府的许可，还要有政府制订的准入和退出的规则等。除了各级劳动保障和财政部门，要加强对基本医疗保险基金的监督管理，还要有审计部门定期对社会保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计。统筹地区应设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，加强对基本医疗保险基金的社会监督。

三、结束语

中国医疗保险制度的改革与完善仅仅依赖自身是不行的，还必须在重塑社区医疗服务体系的基础上，强化制度设计与政府责任机制改革。进一步改革基本医疗保险制度的关键是如何让广大老百姓能够享受人类的医学高科技。医疗保险制度改革的难点是它涉及各方面利益，必然给国家、单位和患者各方带来利益的调整。

参考文献

[1]、李莉, 张婷.我国现行医疗保险制度的完善建议[J].财经界, 2007 (4)

[2]、张再生, 陈军.医疗保险制度改革的国际比较[J].天津大学学报 (社会科学版) , 2007 (1)

我国医疗体制改革 篇8

关键词：农村；医疗卫生体制；新型农村合作医疗制度

农村医疗卫生体制改革，是新形势下党中央和国务院为切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、区域、经济社会协调发展的重大举措。我国是个农业大国，农村卫生工作是农村乡镇综合配套改革的重要组成部分，搞好农村卫生体制改革，解决农民的基本医疗保障问题，关系到改革开放和现代化建设的大局，关系到农村社会经济的稳定和发展。我国从1994 年就开始进行医疗改革试点，1998 年医疗改革进入组织实施阶段。2000 年7 月，全国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议召开，农村医疗卫生体制改革得以全面展开。2009年春天，医疗卫生体制改革再次成为“两会”的热点之一。从我国医改的现实来看，改革的成效并不十分明显，特别是农村卫生工作仍比较薄弱，存在诸多问题，面临着很多新的挑战。

一、目前我国农村医疗卫生体制改革存在的几个主要问题

（一）新型农村合作医疗制度实施举步维艰

建立新型农村合作医疗制度，是新形势下党中央、国务院为切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、区域、经济社会协调发展的重大举措。但经过试点工作暴露出很多问题，首先是农民对新型农村合作医疗制度认识不足，疑虑重重。这里有宣传教育不到位的因素，更重要的原因是农民对国家的农村卫生政策的稳定性和系统性信心不足，可预期性的利益渺茫。其次是药品价格居高不下，农民不堪负重。改革开放后，虽然农民收入增加了，解决了温饱问题，但看病难的情况却日益严重。2008 年我国农民人均收入是4140 元，而农民住院平均费用是2286.84 元，比2007 年增加了82.84 元。也就是说，如果有一个农民住院，他全年收入超过一半可能都要花在医疗费用上。第三，农村医疗机构管理混乱。到2004 年末，全国共设立51.5 万个村卫生室，其中：村办27.7 万个，联营3.6 万个，乡卫生院设点2.6 万个，私人办15.8 万个。[2]而且相当多的村办卫生室也名不符实，使农民对自己投入到“新农合”的资金缺乏安全感。

（二）机构设置不尽合理

近几年来，农村医疗卫生市场发生了很大的变化，乱办医的现象比较严重，村级卫生室与个体诊所遍布乡村，导致盲目发展、无序竞争、假医假药等现象愈演愈烈。在广大农村，三级医疗预防保健网网底不牢，功能弱化，医疗秩序混乱。村级卫生室名义上属于集体，实际上属于个人，它们既不承担三级预防保健网的网底任务，更不顾公共卫生道德，以盈利为目的，与乡镇卫生院争地盘、争病原、抢业务，导致三级卫生网原有的层次转诊、业务指导关系基本丧失。为了生存，乡镇卫生院也纷纷走出院门，开办所谓第二门诊、第三门诊，使有限的卫生资源没有得到充分的利用。

（三）卫生投入严重不足

一个时期以来，农村公共卫生支出的增长主要表现在人员经费增长拉动上。按照要求，各级财政对农村卫生事业投入应占到财政总支出比例的8%。从2007 年的数据来看，以湖南省为例，省级财政对农村卫生事业经费的投入比例在3%左右，市级2%左右，县级仅1%左右，公务费和业务费几乎没有增长甚至下降。而在有限的农村公共卫生公务费和业务费中，政府支出逐渐走低，公务费和业务费从2003 年的2.58 亿元下降到2004 年的1.84 亿元，剔除价格影响因素，年均增长速度为10.7%，致使公共卫生机构必然通过“有偿服务”进行“创收”，来解决业务活动经费不足的问题。农村基层预防保健服务经费严重不足，预防保健工作有所削弱，某些已经消灭或已被控制的传染病、寄生虫病、地方病在一些地方时有回升，而且新发生的病种也有不同程度的流行。

（四）卫生资源分布不尽人意

我国卫生资源配置严重的不合理，据统计，2006 年全国卫生总费用为3776.5 亿元，其中政府投入为587.2 亿元，而用于农村的卫生费用为92.5 亿元，仅占政府投入的15.9%。当年，城镇人口约为3.79 亿人，平均每人享受相当于130 元的政府医疗卫生服务;乡村人口为8.66 亿，平均每人享受相当于10.7 元的政府医疗卫生服务，前者是后者的13 倍。农民缺医少药的问题严重。根据统计数字和农村调查研究的结果，估计有40%—60%的人，因为看不起病而因病致贫、因病返贫。在中国的中西部地区，因为看不起病、住不起医院，因病在家里死亡的人数估计在60%—80%[1]。世界卫生组织通常用三个指标来衡量一个国家(或地区)居民的健康水平，即孕产妇死亡率、婴儿死亡率和人均期望寿命。根据卫生部统计数字表明，我国孕产妇和儿童死亡率城乡差距明显。农村孕产妇死亡率是58.2/10 万，高出城镇2.6 倍；城市婴儿死亡率是12.2‰，而农村婴儿死亡率33.1‰，高出城镇2.7 倍。卫生部2007年第三次国家卫生服务调查主要结果显示，过去五年，城市居民年均收入水平增长8.9%、农村增长了2.4%，而年医疗卫生支出城市、农村分别增长了13.5%和11.8%。可见，农民医疗保健问题已经严重制约了我国农村社会经济的进一步发展。

（五）运营机制不完善

我国农村的乡镇卫生院最初是按照计划经济的模式建立起来的卫生事业单位，具有“一大二公”的时代特征，基本上是一种相对保守、封闭的运作模式。由于长期受计划经济的影响，独家办医，垄断经营，思想落后，观念陈旧，医院没有压力，缺乏自我经营、自我管理的思想意识，医院与医院、医生与医生之间没有竞争，活力不足。就职工而言，其中的绝大部分没有危机感，依赖国家和单位来养活，缺乏开拓经营、增收创收的思想意识，乡镇卫生院的荣辱兴衰、盈亏进退与职工个人没有根本的利益冲突。由于长期受“大锅饭”管理体制的约束，因此在当前激烈的医疗市场竞争中，其生存与发展面临严重的威胁。分级管理的财政体制使得农村乡镇卫生院失去了计划运作的依托，面向市场则成为了农村乡镇卫生院发展的必然选择。

二、加强农村卫生体制改革的对策建议

要实现到2010 年基本建立起农村卫生服务体系和农村合作医疗制度的目标，必须统筹兼顾，合理决策。

（一）进一步健全与完善新型农村合作医疗制度一是根据医疗市场的变化和疾病病种复杂性，扩大报销范围，调动农民参合积极性。二是要及时调整补偿标准，使基金既不沉淀过多，也不出现透支，以提高农民受益程度。三是逐步降低并有效控制定点医疗机构的药品价格。从当前的情况看，进一步完善县内医疗单位药品采购制度，加大行风建设力度，最大限度降低药价。物价部门应加大对医院药品价格的监管力度。同时加强医

务人员的职业道德教育，多为病人着想，切实减轻农民医疗负担，让参合农民就医得到更多的实惠。四是因地制宜对农村特定群体提供帮助。如对当年没有发生医疗费的农户提供免费体检，这对没有较好自我保健意识的农民来说，有一定的吸引力，有助于提高新型农村合作医疗的参合率。

（二）加大农村卫生投入力度，扶持农村医疗卫生基础设施建设

目前，我国卫生支出占财政支出的比例是1.6%—1.7%。在这部分财政支出中，医疗费用的70%用在城市，30%用在农村；而我国70%的人口在农村，也就是说30%的人口占用了70%的卫生资源。在市场经济条件下，各级政府对农村医疗卫生事业投入的导向作用，是其它卫生费用来源(包括社区筹资、社会筹资、服务收费等)所不能替代的，因此财政对卫生事业的投入应适当向农村倾斜，加大对农村卫生事业的支持力度。国家财政对贫困地区农村卫生机构基础设施建设和设备购置应给予补助。落实对口支援和巡回医疗制度，采取援赠医疗设备、人员培训、技术指导、巡回医疗、双向转诊、学科建设、合作管理等方式，对口重点支援县级医疗卫生机构和乡（镇）卫生院建设。要提高投入的有效性，把财政支持的重点调整到支持公共卫生、预防保健、人员培训和建立医疗保障体系等方面上来。

（三）合理布局，统一规划，有效利用现有卫生资源

随着农村经济、交通、区划和基层组织的变化，原有的三级医疗机构设置不尽合理，甚至重复建设，客观上存在着种种不适应，需要进行调整和改革。一是应打破行政区划布局。在今后的农村医疗体制改革中，应进一步打破行政界限，构建合理医疗圈，并将医疗体制改革放到一个信息化平台上，通过信息化手段建档立库，加强医患之间的互动，以在更高水平上构建覆盖城乡的医疗保障体系。原则上坚持“一乡一院”、“一村一室”。乡卫生院和村卫生室的设置要考虑其服务人口多少、服务半径大小。二是乡镇卫生院与乡镇计划生育指导站实行共享，解决两者并立造成的资源浪费。三是对那些离县级医疗机构过近，且生存能力很差的乡镇卫生院，应实行撤、并、转，以实现资源共享，避免低水平重复建设。四是要控制乡村医生的数量，提高质量。严格实行乡村医生的准入制度。五是在明确服务功能的前提下，严格控制高档设备购置，减少资源闲置浪费。

（四）理顺农村卫生管理体制，实施乡村卫生组织一体化管理

各级政府按照分级管理，建立起以县（市）为主的农村卫生管理体制，对农村公共卫生工作承担全面责任，加强对农村卫生工作的领导。实施乡村卫生组织一体化管理，确立乡镇卫生院在农村卫生服务工作中的管理地位，这样才有利于解决农村卫生服务监督与管理缺位的矛盾。在乡镇卫生院为主体的统一管理下，乡村两级卫生机构才能形成分层经营、功能互补、协调发展的服务体系，只有通过对乡镇卫生院统一管理，县级卫生行政部门才可能对农村卫生工作实现全行业管理，把农村卫生事业引向健康发展的轨道。乡村卫生组织一体化管理的核心在管理，盘活现有卫生资源，调动积极性，加强预防保健和公共卫生服务职能。强化县（市）对乡村的卫生业务扶持和监管功能，提高乡村卫生机构综合服务能力，全面提升农村卫生机构的服务质量和管理水平。

（五）推进药品管理改革，努力缓解群众看病贵问题

新的医疗卫生体制改革意见指出，要实行医药收支分开管理，逐步取消以药补医机制，这意味着“以药养医”的管理模式即将逐步退出历史舞台。目前，由于国家对药品管理的政策与基层实际不配套，存在“失控”的现象。如药品实行顺价销售政策，医院为追求最大化的利润空间，被迫采购价格高的药品，使得药品的价格与价值脱节，导致药价虚高。要解决基层医院药品管理“失控”问题，一是要改革医院药品顺价销售机制。国家应取消对医院药品顺价销售机制，实行药品价格最高限价制，并落实处方药品通用名制度，引导医生实事求是的为群众提供价廉、有效的药品，从而有效遏制药价虚高。二是要改变医院“以药养医”的经营模式。药品由国家宏观定价后，以县级为单位，对基本药品目录直接向厂家购进药品，实行统一配送制，减少中间环节，彻底斩断厂家与经销商、经销商与医院之间的利益，从而解决药品回扣的问题。

参考文献：

[1]张灿灿等.积极稳妥推进新型农村合作医疗[N].健康报，2004-11-08.

[2]卫生部统计信息中心.2003 年中国卫生事业发展情况统计公报[DB/OL]. http://www.moh.gov.cn/tjxxzx/tjsj/tjgb/1200404270011.htm.