甘露醇外渗处理（共6篇）
1.1 药物因素 与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液甘露醇可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等。
1.2 物理因素 与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。
1.3 血管因素 与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。2 甘露醇药液渗漏的防护
2.1 正确选择穿刺静脉 由于20%甘露醇属于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。
2.2 减少对血管壁的损伤
2.2.1 提高一次性穿刺成功率 可使用血管扩张剂，如:硝酸甘油贴。血管扩张剂具有增强局部血流，并中和药物酸性作用。
2.2.2 使用静脉留置针 留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静脉的破坏。
2.2.3 熟悉药液的性质 选择合适的给药方式，适当调节室温及穿刺部位的保暖，提高注射液的温度。
2.2.4 严格执行无菌操作技术 加强工作责任心，经常巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要经常观察，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。甘露醇药液渗漏的护理
甘露醇一旦发生渗漏后，应立即更换输液部位，并针对损伤的程度选择不同的治疗方法。3.1 热敷 促进外渗于组织的药液消散吸收。20%甘露醇渗漏引起的组织损伤可采用654-2湿敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸镁湿敷。
3.3 封闭疗法 封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合。常用0.25%普鲁卡因或生理盐水局部封闭。
3.4 中西药制剂 依照中医祛瘀活血消肿方法制成的中药制剂，对药物渗漏引起的水肿、淤血、疼痛疗效好。如:烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外漏效果好 ［1］。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用便利抽样的原则, 抽取2010年1月至2012年1月于我院治疗静脉滴注20%甘露醇发生外渗的患者120例, 其中男性患者73例, 女性患者47例, 脑出血58例, 脑外伤24例, 脑瘤2例, 脑梗塞36例。年龄26-72岁, 外渗面积 (7.5±2.8) cm2, 两组患者性别、年龄等一般资料等方面比较无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 实施方法:
喜辽妥组将喜辽妥均匀涂在发生外渗部位的皮肤上, 轻轻顺血管方向以螺旋式手法局部按摩2-3 min使药物充分渗透人皮肤[2], 涂抹时, 避免涂在皮肤破溃及有针眼的地方, 面积大于外渗面积1-2cm, 再覆盖一层无菌纱布, 胶布固定稳妥, 并告知患者注意肢体保暖, 每天换药一次。50%硫酸镁组采用四层盐水纱布, 浸湿50%硫酸镁湿敷外渗部位, 湿度以不滴水为宜, 顺时针方向轻轻按摩3-5min, 每日1-2次, 外敷塑料薄膜, 胶布固定, 每日早晚2次。1.2.2疗效标准:显效:局部出现的红肿疼痛基本消失, 无硬结, 局部组织完全软化, 血管恢复弹性。有效:局部出现的红肿疼痛基本消失, 有硬结, 局部组织未完全软化。无效:外渗皮肤未见好转。
1.2.3 评价:
本研究由经过统一培训的2名护士共同对临床组织损伤进行分级, 于治疗后观察治疗后局部皮肤肿胀、疼痛的变化, 观察并记录肿胀消退疗效并记录, 确保观察结果准确无误。
2 结果
注:采用χ2检验, P﹤0.05
患者治疗后喜辽妥组局部外渗皮肤治疗的效果与传统方法50%硫酸镁组比较, P﹤0.05, 差异有明显的统计学意义。患者应用喜辽妥治疗效果优于传统的50%硫酸镁局部治疗。
3 讨论
3.1 20%甘露醇是高渗性药液, 当输入高渗性液体时, 血浆渗透升高, 血管内皮细胞脱水, 进而局部血小板聚集, 并释放前列腺素El、E2, 静脉壁通透性增强, 白细胞浸润发生炎症改变, 同时释放组织胺, 使血管收缩、变硬[3]。20%甘露醇外渗后在注射部位易引起疼痛、组织水肿, 并可出现血栓性静脉炎, 渗出较多时甚至可引起组织坏死。
3.2传统治疗方法50%硫酸镁用纱布块浸透湿敷于患处, 当组织出现变性时则作用时间长, 皮肤有破溃时避开破溃处较难, 疗效较慢, 并且效果不理想。且操作起来比较困难, 特别是患者躁动不安, 不配合治疗时, 不易固定, 纱布容易脱落, 床单被褥容易被弄湿。长时间使用容易使患者局部皮肤脱水, 细胞皱缩, 皮肤脱落, 造成感染[4]。
3.3喜辽妥的主要成分是多磺酸基粘多糖, 具有抗炎、促进水肿和血肿吸收, 抑制血栓形成和生长、促进局部血液循环、刺激受损组织再生的功能, 可迅速缓解疼痛和压迫感, 减轻水肿和血肿, 多磺酸粘多糖通过作用于血液凝固和纤维蛋白融解系统而具有抗血栓形成作用。适用于浅表性静脉性静脉炎、血栓性静脉炎, 由静脉输液和注射引起的渗出。喜辽妥在浅表血栓的形成上有防治性作用, 能够阻止局部炎症的进展, 加快渗液的吸收, 本操作简单、安全。
3.4本研究证实喜辽妥治疗20%甘露醇外渗效果良好, 对皮肤无刺激性, 未见不良反应。喜辽妥能够迅速解除局部疼痛、肿胀, 恢复变性组织恢复, 较传统的50%硫酸镁湿敷操作更为简便易行、效果明显、安全可靠, 患者舒适度高, 易于接受。另外, 此方法更适用于脑外伤、脑出血出现躁动的病人, 便于护理, 有利于临床护士对治疗效果的观察, 及时了解局部肿胀、疼痛消退、皮肤组织变性坏死恢复情况, 值得临床推广使用。
参考文献
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【关键词】小儿；甘露醇； 外渗； 皮肤损伤； 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章編号】1004—7484（2013）11—0118—02
静脉输注甘露醇容易发生药液外渗，造成血管和组织损伤，尤其是儿童，发生外渗的现象更多，速度更快、程度更重，如不及时处理，会造成组织损伤，甚至坏死、致残【1】。本文针对小儿甘露醇静脉输液渗漏的护理研究进展综述如下。
1小儿静脉输液甘露醇渗漏的预防现状
由于小儿群体的特殊性，家属缺乏照顾经验等原因，小儿很容易发生液体渗漏。20%甘露醇是高渗性药物， 若发生外渗， 组织难以吸收而受到损伤【2】。我国护理人员对甘露醇渗漏的防治措施进行了诸多的研究和探讨，有效地避免了外渗的风险伤【3】。
2 小儿甘露醇静脉输液外渗的影响因素
2.1药物因素：（1）甘露醇的渗透压高达1098mosm/L，据最新动物实验病理检查显示，静脉推注20%甘露醇4～8次后，血管壁增厚，内皮细胞破坏，周围组织炎性变及水肿等【4】。（2）药物和环境温度影响，据文献报道【5】对20%甘露醇在室温19～20℃的条件下对血管的损害比在室温37℃时更为严重，其原因在于甘露醇加温后溶液中小于25um的微粒数量明显低于常温状态时。
2.2患儿因素（1）血管因素，由于小儿血管细，头皮毛细血管网密等特点，血管通透性增加，药液渗漏几率大。（2）年龄因素，凌云和项志英【6】在2006年对6347例输液渗漏的患儿进行了原因分析，结果显示，3岁以下的患儿较容易发生输液渗漏。
2.3护士因素：（1）护士观察输液的经验或责任心不足，输液过程中未加强巡视，或未及时发现输液渗漏隐患。（2）护士穿刺技术不成熟，更容易损伤血管壁及周围组织造成输液渗漏【7】。
2.4穿刺工具：临床上对甘露醇局部组织损伤已引起高度重视， 并尽可能采用中心静脉输入途径以减少药物外渗。但由于中心静脉导管费用昂贵和甘露醇用药时间相对较短等面的原因， 应用甘露醇时仍会采用外周静脉输入【8】。
2.5家长因素：部分家长照顾不周易引起渗漏。花芸等对127例静脉输液渗漏患儿的发生原因进行了调查显示，患儿哭闹或家长无意碰撞、牵拉引起的静脉输液渗漏占59.06%【9】。
3 小儿甘露醇静脉输液渗漏处理措施
3.1一旦发现甘露醇溶液外渗皮下组织立即停止输液，分离输液管，尽可能回抽药液。
3.2局部外敷 甘露醇外渗后很难被组织吸收，采用山莨菪碱针剂或50%的硫酸镁冷湿敷。山莨菪碱能扩张浅层血管，改善组织缺血、缺氧；50%硫酸镁冷湿敷【10】能使血管收缩，减少药物吸收，还能促进渗漏的药液灭活，局限损伤部位。
3.3药物封闭 采用2%利多卡因局部封闭，利多卡因是一种皮肤麻醉剂和透皮吸收促进剂，具有明显抑痛、促血液循环作用，从而减轻红、肿、热、痛等炎症反应【4】。
3.4中药湿敷 张连荣等介绍采用复方大黄膏外敷【11】。在穿刺点上方约0.5cm处沿静脉走向湿敷，外用保鲜膜覆盖，4h后去除，用清水洗净，每天1次，直到药物疗程结束。
3.5新鲜芦荟外敷 吴声荣等研究，芦荟有消炎、止痛、消肿的功能，因而用芦荟鲜汁治疗甘露醇所致静脉炎，对处理静脉输液渗漏性损伤疗效显著【12】。
3.6 马玲署贴敷 方楚如等研究，甘露醇外渗应用马玲署贴敷治疗有独特的疗效，新鲜马玲署含的异柠檬酸具有促进血液循环，扩张毛细血管之功效，能加快血肿吸收，有利于组织修复，使局部消肿时间缩短【13】.
4 小结
护理人员应掌握小儿甘露醇输液渗漏的影响因素及预处理输液渗漏的措施，从而避免或降低小儿甘露醇静脉输液外渗的损伤，促进患儿身体早日恢复健康。
参考文献：
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由于脂肪乳性状较黏稠在血管内滴注有一定的阻力需要缓慢滴注，输注时间较长，即使实施全面的预防措施也会遇到静滴药物血管外渗现象，一旦渗出到皮下组织很难吸收，不及时予以处理的话会造成局部皮肤出现红肿、水泡、破溃、甚至坏死。
发生外渗如何紧急处理？ • 在脂肪乳的输注过程中如果发现外渗的情况需紧急处理。处理措施如下：利用原针头接无菌注射器进行强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液抽吸出，拔针后干棉签按压至不出血，患肢水平需抬高制动。
发生脂肪乳外渗后该如何处理？ 方法一：马铃薯外敷法
操作方法：将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2小时更换一次。
方法三：采取50%硫酸镁联合如意金黄散外敷治疗：
操作方法：发生脂肪乳外渗后立即停止输液用碘伏棉签消毒静脉穿刺处后用无菌输液贴保护，予以50%的硫酸镁20mL,倒在无菌纱布(2块)上湿敷于外渗处,4h后更换用茶水40mL调成糊状的如意金黄散(16g),敷于外渗血管处4h,交叉更换外敷药物直到达到满意治疗效果后停止。
方法四：用透明质酸酶1支加生理盐水10-ml做局部环行封闭。方法六：酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药液涂于外渗皮肤上，面积要超过外渗边缘2-3cm,厚1-2mm,再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖，每隔4小时换药1次。方法五：喜辽妥软膏涂于外渗部位，轻轻按摩。每日2-3次。
方法二：75%乙醇湿敷。乙醇有局部麻醉和镇痛效果，湿敷可以扩张血管，加速血液循环，增强血管内皮功能，从而减少静脉炎的发生。也能起到消肿作用。但酒精过敏者禁用。方法七：应用水胶体敷贴。
【摘要】静脉输液外渗是临床上最常见的护理问题，对于怎样预防和处理静脉输液外渗，它也是护理人员所必须掌握的最基本技能之一，药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，这不但给患者增加了痛苦，而且在当今医患关系不佳的环境中最容易引发医疗护理纠纷。所以需要积极的预防输液外渗，一旦发生要采取正确的护理措施。
【关键词】静脉输液外渗 预防 处理
目 录
摘 要……………………………………………………………………………………………1 关 键 词……………………………………………………………………………………………1
一、药物外渗的预防………………………………………………………………… ……………3(一)提高穿刺成功率…………………………………………………………… …………3(二)选择合适的静脉……… ………………………………………………… …………3(三)掌握药物的性能、特点及使用注意事项……… ……………………… …………3(四)提高病人的预防意识……… ………………………………………………… …………3(五)加强责任心、多巡视……… ………………………………………………… …………3(六)做好患者的宣教……… ………………………………………………… …………3(七)正确拔针……… ………………………………………………… …………3
二、药物外渗的处理…………………………………………………………………… …………4
（一）小范围外渗………………………………………………………………………4
（二）大范围外渗………………………………………………………………………4
（三）化疗药物外渗………………………………………………………………………4
（四）药物外渗引起局部水疱………………………………………………………………………4 参 考 文 献……………… …………………………………………………………………………4
静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦［1］。在临床操作中，要保证百分百的做到没有静脉输液外渗是不可能的，特别是在各种条件下如：在年轻（经念不足）的护士操作时，患者血管情况不好时，在冬天天气寒冷血管收缩时，输液过程中活动不当时，婴幼儿、重症患者、肥胖患者等等情况。比如在我们医院的急诊科每年输液1200人，输液外渗约60人，比例达20﹪，所以熟练的掌握静脉输液外渗的预防和处理是非常有必要的。
1.1提高穿刺成功率
一、药物外渗的预防
加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，血管交叉处，穿刺成功后要妥善固定好针头，必要时采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同一静脉尽量避免多次反复穿刺，以防血管壁多处穿孔而引起局部渗液、渗血，造成第2次穿刺困难。如果遇到自己没有把握的血管的情况，就及时告知上级护士并请求帮助。
1.2选择合适的静脉
首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针。正确选择静脉，有计划地使用静脉，一般由远端到近端。尽量使用留置针，使用留置针时选择直的血管，因留置针导管柔软，不宜损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且医学教育网搜集整理资料证明，一般情况下留置针可保留3～5天，这样就避免反复穿刺，保护了血管。在我们医院中，住院病人基本上都是用留置针。
1.3掌握药物的性能、特点及使用注意事项
注意输入药物的浓度及速度，药物浓度过高和药物本身的理化因素，是引起渗漏的主要原因。据统计，发生渗漏高渗溶液（20%甘露醇）占35%，抗肿瘤药物占5%，其他常用药物合计占60%，此统计数据表明，输甘露醇明显高于化疗药物和其他常用药物［2］。持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部组织坏死，刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中，密切观察必须确保针头在血管内。比如输注甘露醇时可以先局部热敷或者提高药物的温度等小窍门。
1.4提高病人的预防意识
输液前告诉病人药物外渗透后导致的后果，输上液后交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告。
1.5加强责任心、多巡视
特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要密切观察注射部位，要进行床头交接班。
1.6做好患者的宣教
一定要做好患者和患者家属的宣教工作。比如使用留置针患者，交待使用留置针的好处，保护留置针的方法；在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。
1.7正确拔针
输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点或稍上方，直至不出血为止，一般为5～10min，切忌在按压处揉动，按压的力度要适中，正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。
2.1小范围外渗
二、药物外渗的处理
2.1.1外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退［3］。
2.2.2输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失［4］。
2.2大范围外渗
一般在药液外渗的48h内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收［5］。用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如多巴胺、间羟胺，去甲肾上腺等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也可以用马铃薯、生姜外敷。
2.3化疗药物外渗
化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部肿痛、肿胀、坏死。
2.4药物外渗引起局部水疱
水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽取水疱里的渗出液，再用碘伏外涂。
［参考文献］
【摘要】 目的: 探讨使用湿润烧伤膏联合远红外线处理新生儿静脉外渗部位的效果。方法：2008年1月至2009年1月，对于发生静脉输液外渗导致局部皮肤出现红肿及水泡的患儿，用湿润烧伤膏涂于创面，用药面积大于外渗部位1-2cm，，同时用远红外线每日照射两次，每次30分钟，距离30-50cm，最终将患儿局部皮肤与2006年12月-2007年12月使用传统方法处理外渗部位后的皮肤从皮肤红肿消退时间、水泡消失时间两个方面进行比较。结果：使用湿润烧伤膏联合远红外线处理后皮肤预后与传统方法处理后的皮肤预后差异有统计学意义。结论：使用湿润烧伤膏联合远红外线处理新生儿静脉外渗部位皮肤，能缩短皮肤红肿消退时间，加快水泡吸收，促进皮肤愈合。
【关键词】 湿润烧伤膏；远红外线；静脉输液外渗；新生儿
【中图分类号】 R719
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0020-01
在临床护理工作中，静脉输液外渗是不可避免的问题。新生儿，特别是早产儿、低体重儿，血管细小，隐匿，给静脉穿刺带来很大的困难[1]。由于新生儿自身抵抗力弱，皮肤敏感度低，对表皮痛无明显反应[2]，又因新生儿皮肤及皮下组织薄而嫩，疏松，相同原因引发的外渗局部损伤程度明显高于成人及其他小儿，如不及时恰当的处理，会发生皮下组织坏死。我院新生儿科2008年1月起对新生儿输液外渗的处理方法进行了改进，取得较好效果，先报道如下：
1、对象与方法：
1.1对象 2006年12月—2007年12月在我院住院的新生儿在输液过程中发生外渗68例，设为传统组，采用传统法。2008年1月至2009年1月住院的新生儿发生静脉外渗的有51例，为改进组，采用改进法。传统组68例，日龄1-16天，其中早产儿24例，新生儿窒息15例，肺炎18例，新生儿黄疸10例，其他1例；所有外渗皮肤均出现红肿，有24例出现小水泡，1例出现皮肤苍白样改变。改进组51例，日龄1-15天，早产儿28例，新生儿窒息14例，肺炎4例，新生儿黄疸5例；所有外渗皮肤均出现红肿，有19例出现小水泡。均采用BD公司IntimaiLL留置针（24G），留置时间平均2.8天，两组患儿在年龄、性别、疾病、外渗部位、肿胀程度及局部皮肤情况等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：（1）传统法：立即终止输液，拔除针头，等针眼无渗液后使用25%硫酸镁或3%硼酸湿敷，一日三次，每次30分钟。（2）改进法：立即终止输液，拔除针头，等针眼无渗液后使用湿润烧伤膏涂于外渗部位，用无菌棉签轻轻抹匀，使用药面积大于外渗部位1-2cm，每2-3小时涂药一次，涂药前轻轻砸去残留在皮肤上的药迹，同时使用远红外线照射局部，距离30-50cm，每日照射两次，每次30分钟，起到消炎止痛，促进吸收的作用。
1.3统计学方法 采用χ2检验，采用SPSS10.0软件进行数据处理。P<0.05，有统计学意义。
2、结果
两组患儿外渗部位皮肤预后情况比较（见表1）
3、讨论
3.1 输液外渗皮肤局部会出现红肿，有时会有水泡，提示局部皮下组织肿胀明显，压力过高，血液循环受阻，渗出增加，应及时改善毛细血管血液回流，改善缺血缺氧，有效降低因缺血而致的局部坏死。而湿润烧伤膏的主要成分是谷甾醇、黄柏内酯、蜂蜡及植物油等，是一种由多种化合物组成的有机混合物，具有熔点低、表面活性高、吸附力强的特点。对神经末梢和肌肉也有一定的作用，能明显增加皮肤毛细血管的血液循环，增强其抵抗力。[3]湿润烧伤膏为油剂，油剂的亲脂性强，与创面组织表面形成一层保屏障，保护了痛觉神经末梢，避免了干燥损伤的刺激，且在创面形成了一个油润而又湿润的环境，有利于促进水泡吸收，利于肉芽组织生长和创面愈合。
3.2 远红外线穿透力强，深达组织4~5cm，能够使组织内水分子运动加快，将远红外线波转化为热能，能使深部组织温度升高，扩张血管，促进皮肤血液循环[3]与湿润烧伤膏联合应用，更加有利于外渗皮肤的恢复。
4小结
对于输液外渗致局部皮肤出现红肿及水泡的新生儿，拔针后使用湿润烧伤膏联合远红外线可以促进局部皮肤的血液循环，促进水泡吸收，避免泡皮破损，利于创面愈合及肉芽组织生长，缩短皮肤恢复的时间。
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