一氧化碳中毒急救护理（精选10篇）
急诊科 张玲
急性CO中毒首要症状是昏迷的患者常常伴有严重的多脏器的损伤及复杂的并发症，从而危及生命。及时实施有效的急救护理是CO中毒病人抢救成功的关键，既能有效地降低死亡率，提高治疗效果，又能预防和减少并发症的发生。
CO是一种毒性较强的窒息性气体毒物。经呼吸道进入肺泡被吸收入血后与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，由于CO与血红蛋白的亲和力比氧的亲和力大300倍，而碳氧血红蛋白的解离度比氧全血红蛋白慢，两者相差3600倍。当人体吸入CO后，血浆中的CO便迅速把氧合血红蛋白中的氧排挤出去，造成低氧血症，引起组织缺氧，且CO的浓度过高时还可以与红细胞色素氧化酶的铁结合，从而直接抑制组织细胞的内呼吸，中枢神经系统对缺氧最为敏感，常最先受累。CO中毒时，体内血管吻合枝少而代谢旺盛的器官如脑和心最易遭受损害。脑内小血管迅速麻痹、扩张。脑内三磷酸腺苷(ATP)在无氧情况下迅速耗尽，钠泵运转不灵，钠离子蓄积于细胞内而诱发脑细胞内水肿。缺氧使血管内皮细胞发生肿胀而造成脑血管循环障碍。缺氧时，脑内酸性代谢产物蓄积，使血管通透性增加而产生脑细胞间质水肿。脑血循环障碍可造成血栓形成、缺血性坏死以及广泛的脱髓鞘病变。
一、急救配合
1、现场急救
立即将病人移离中毒现场，置于新鲜空气处，如为密闭居室应立即开窗通风，松开病人衣领、裤带。保持呼吸道通畅，注意保暖。心跳停止者应立即进行心肺复苏。
2、迅速纠正缺氧
这是抢救CO中毒患者的关键。迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。轻度中毒者给予鼻导管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者给予高流量吸氧，氧流量为8~10 L/min（时间不超过24 h，以免发生氧中毒）。
3、高压氧治疗
高压氧治疗是抢救CO中毒安全、有效的首选方案，可降低死亡率和后遗症的发生。高压氧治疗能迅速改善机体缺氧状态；还能降低颅内压，减轻脑水肿；并能预防和治疗CO中毒引起的脑损害所致的后遗症。
4、防治脑水肿
早期使用氢化可的松或地塞米松或20%甘露醇静滴，同时可输入新鲜的光量子血，此有助于改善组织的缺氧。可应用三磷酸腺苷，辅酶A，细胞色素C，复合维生素B、维生素C等促进脑细胞功能恢复。
5、对症治疗
有呼吸衰竭时可用呼吸兴奋药，高热者采用物理降温，头部戴冰帽，体表放置冰袋，使体温保持在32℃左右，如降温过 程中出现寒战或降温疗效不佳时，可用冬眠药物。频繁抽搐者首选地西泮静注。
6、其它治疗
如新药纳络酮及醒脑静的应用，预防和及时控制感染等。
二、护理措施
1、严密监测生命体征
CO中毒时引起肺超微结构缺氧、水肿，引起气血交换障碍，可致呼吸衰竭，有明显的缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等危及生命。CO中毒可引起中枢性呼吸衰竭，应注意患者呼吸频率、节律的改变，较早期可表现为潮式呼吸，中期表现呼吸深快而均匀，常伴有鼾音及吸气凹陷，以后频率减慢，类似正常呼吸形态；晚期则表现呼吸幅度及间隔均不规则，呼吸频率常每分钟少于 12次，并可有间歇呼吸，叹气样、抽泣样呼吸及下颌运动；严重时，呼吸可突然停止。注意瞳孔的变化，警惕脑水肿及脑疝的发生。
2、保持呼吸道通畅
CO中毒中度以上的患者会出现剧烈头痛、头晕及频繁呕吐等，在护理重度中毒昏迷的病人时，要注意保持其呼吸道畅通，解开衣领，颈部放置枕头，使头尽量后仰；如频繁呕吐及呼吸道分泌物甚多时，应及时吸去分泌物，使患者头部侧卧，以免发生窒息。若因舌根后坠而使呼吸道梗阻，速将舌头拉出，使呼吸通畅。
3、快速建立静脉通道，控制输液速度，防止心衰、肺水肿的发生有效快速建立通畅的静脉通道是抢救成功的关键。
在输注利尿脱水剂时，应在治疗范围内适当调节滴速，因为CO 中毒后，心肌受到损害，处于缺血状态，如果此时滴速过快，短时内输入大量液体，心脏负荷更为加重，易发生心衰。护理中应注意观察患者是否存在夜间阵发性呼吸困难、心率增加、尿量减少等症状，这些都是早期心衰的表现。同时注意患者有无咳嗽、紫绀、呼吸困难、咳大量白色或粉红色泡沫痰等肺水肿表现。
4、急性尿潴留的护理
CO中毒后导致中枢神经系统和泌尿系统正常生理机能障碍，可能发生尿潴留。发生尿潴留时，患者常常伴有躁动，叩诊膀胱呈浊音，此时须行导尿术，尽快缓解尿潴留。导尿时应严格无菌操作，插管动作应轻缓，防止损伤尿道黏膜。因为CO中毒后尿道黏膜处于缺血状态，摩擦后易发生出血。若膀胱高度膨胀，病情较重等一次放尿不应超过1000 毫升，避免膀胱突然减压，而引起膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。进高压氧舱治疗时，一定要开放导尿管。
5、观察有无颅压增高，预防脑水肿
护理中应定时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，如血压进行性升高，呼吸先快后慢而深，脉搏先快后慢则提示颅内压升高。患者头部抬高 15~30厘米，以减轻颅压。头部用冰槽进行冷疗，预防脑水肿，同时也降低脑组织的代谢，减少其耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减慢或控制脑损伤的发展。
6、密切做好病情观察，及早发现其它并发症
早期发现并发症，使患者得到早期救治，提高治疗效果。如糖尿病患者监测血糖，防止酮症酸中毒的发生；重度中毒患者观察出凝血时间，警惕 DIC 的发生，并且注意尿量变化，警惕急性肾衰的发生。
三、护理体会
1、护士工作要认真细致，严密监测病情指征的变化，及时发现并发症，以便在病情变化或发生并发症时及时得到有效的处理。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月-2012年1月期间我院收治的80例一氧化碳中毒患者, 其中男性患者22例, 女性患者18例, 患者年龄为15-76岁, 平均年龄为 (45.5±7.8) 岁。80例患者中10例患者为轻度中毒, 23例为中度中毒, 7例为重度中毒。将以上两组患者随机分成观察组与对照组, 观察组40例患者中, 男性患者24例, 女性患者16例, 患者年龄12-81岁, 平均年龄为 (46.2±8.1) 岁, 其中11例患者为轻度中毒, 24例为中度中毒, 5例为重度中毒。观察组40例患者中, 男性患者20例, 女性患者20例, 患者年龄15-69岁, 平均年龄为 (45.8±6.1) 岁, 其中9例患者为轻度中毒, 28例为中度中毒, 5例为重度中毒。对两组患者基本资料进行比较, 差异无统计学意义, P>0.05, 具有可比性。
1.2 方法
首先均给予两组患同样的常规护理措施, 观察组患者在进行常规护理的基本上, 同时给予一氧化碳中毒者具有针对性的护理干预措施, 干预内容如下:
1.2.1 急救措施:
保证病房内空气新鲜以及保持通风, 避免患者因风寒而出现感冒、肺炎;对于心跳出现停止, 呼吸现象消失的患者, 应及时对其采取心肺复苏措施。检查患者的呼吸通道, 以保持其呼吸无阻碍, 对于患者的口鼻处的分泌物及时进行清理;在一氧化碳中毒后的1-3h可能会引发脑水肿, 维持时日较长, 可用脱水剂或并用利尿剂及地塞米松。对于有高热合并抽搐患者, 可通过物理降温方法使头部温度降低, 降低脑组织代谢;镇静剂来治疗抽搐。
1.2.2 护理方法:
对于情绪不安、躁动、发生抽搐的患者, 针对其症状应做好相应的防护措施, 对其使用床挡避免患者出现坠伤, 并及时为患者翻身, 为期做好皮肤方面的护理, 避免患者出现褥疮。对于留置导尿管的患者, 其在进行翻身时, 应尽量注意尿袋和引流管的位置, 要是其于耻骨联合之下, 才可保证其通畅性, 并且可避免尿液出现返流现状或引流管出现受压现象。在患者昏迷期间, 要为患者做好口腔护理, 避免其发生口腔溃疡, 及时更换患者的吸痰管, 每使用一次后便需要进行更换。若昏迷的患者眼睛难以闭合, 则应该使用凡士林对其眼角进行唾沫, 并使用纱布进行覆盖, 对患者的角膜进行保护。严密观察患者的病情变化, 尤其是神经系统症状和皮肤、肢体受压部位的损害表现, 观察有无过敏等药物反应, 注意药物之间有无配位禁忌[3]。大部分的患者因为病情会产生神经紧张、烦躁、焦虑等许多不良的心理现象, 这会影响到患者病情的治疗和恢复。护理人员应该及时发现并对患者讲解关于该病的相关知识, 让患者和患者家属该病的治疗过程, 从而消除患者内心的不安, 为患者增添信心。
1.3 疗效评估
治愈为患者的主要中毒症状及临床体征全部消失, 患者恢复了正常的工作能力与生活能力;显效为患者的临床症状得到明显改善或消失, 体征得到改善或消失;无效为治疗后患者体征及临床症状改善均不明显。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件, 计数资料采用χ2检验, P<0.05差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2 结果
治疗后发现观察组中22例患者治愈, 显效患者15例, 3 例患者无效, 总有效率为92.5%;对照组15例患者治愈, 显效患者16例, 9例患者无效, 总有效率为77.5%;两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 具体见附表。
注:*与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
一氧化碳属于一种无色的气体, 且味道较不明显, 所以人们多会在不知情的状态下吸入。一氧化碳进入人体后, 通过肺泡参与至血液循环中, 并与血红蛋白结核, 使得血红蛋白的携氧能力降低, 导致患者出现窒息现象。患者会出现如下症状:晕眩、无力、呕吐、意识模糊、昏迷、痉挛、水肿、心律失常等, 严重者会引起死亡。本次研究发现对一氧化碳患者的急救护理能够起到行之有效的作用, 提高了患者治疗的有效率, 也减少了患者的住院时间, 具有十分重要的临床作用。
参考文献
[1]彭顺清, 李碧光.急性一氧化碳中毒患者的院前急救与护理[J].护理实践与研究, 2008, 5 (6) :55-56.
[2]李桂芬.一氧化碳中毒的急救与护理[J].中国民康医学, 2010, 22 (6) :710-725.
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0365-03
急性一氧化碳中毒Acute carbon monoxide poi.soning，ACOP）俗称煤气中毒，好发于冬季寒冷季节，是院前及院内急救中最常见的急症之一，是全球范围内意外中毒造成死亡的首要病因。
首要症状是昏迷的患者常常伴有严重的多脏器的损伤及复杂的并发症，从而危及生命。及时实施有效的急救护理是CO中毒病人抢救成功的关键，既能有效地降低死亡率，提高治疗效果，又能预防和减少并发症的发生。 CO是一种毒性较强的窒息性气体毒物。经呼吸道进入肺泡被吸收入血后与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，由于CO与血红蛋白的亲和力比氧的亲和力大300倍，而碳氧血红蛋白的解离度比氧全血红蛋白慢，两者相差3600倍。当人体吸入CO后，血浆中的CO便迅速把氧合血红蛋白中的氧排挤出去，造成低氧血症，引起组织缺氧，且CO的浓度过高时还可以与红细胞色素氧化酶的铁结合，从而直接抑制组织细胞的内呼吸，中枢神经系统对缺氧最为敏感，常最先受累。
1.院前急救及护理
分诊护士在接到急救电话时，询问病情时若怀疑为CO中毒，应指导患者家属尽快将患者搬离中毒现场并移到通风良好处，在无纯氧吸入情况下，使患者尽快脱离中毒环境，轻症者吸入新鲜空气一般可逐渐清醒。解开患者衣领、腰带，保持呼吸道通畅，但要注意保暖，急性一氧化碳中毒高发于寒冷冬季，患者周围组织缺氧、血液循环不良、寒冷的刺激导致外周血管收缩加重机体缺氧，严重者可诱发休克及呼吸、心跳骤停[6]。同时要告知患者家属注意自我防护，以免中毒，等待医务人员的到来。因此院前尽早急救，为进一步救治创造条件，同时可以挽救患者生命，减少后遗症的发生，提高生存质量。
2.现场急救
2.1迅速纠正缺氧，一氧化碳中毒的后果是严重的低氧血症，引起组织缺氧，吸氧以使碳氧血红蛋白解离，提高血氧分压，医护人员达到现场应立即给予或面罩给氧8—10L/min。
2.2转运，急性一氧化碳中毒经现场处理后，应立即转送医院进一步治疗。搬动患者时注意安全，转运过程中，应注意观察患者的生命体征、意识、瞳孔变化，保持呼吸道通畅，给予心理护理。
2.3 高压氧（HBO）是目前治疗一氧化碳主要的措施，高压氧治疗，可以加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出，促进一氧化碳向氧化血蛋白转化，提高动脉氧分压，迅速纠正组织缺氧。因此，早期高压氧治疗，可迅速逆转各重要脏器的缺氧症状，是提高治愈率的关键。
2.4 防治脑水肿：早期使用氢化可的松或地塞米松或20%甘露醇静滴，同时可输入新鲜的光量子血，此有助于改善组织的缺氧。可应用三磷酸腺苷，辅酶A，细胞色素C，复合维生素B、维生素C等促进脑细胞功能恢复。
2.5 对症治疗：有呼吸衰竭时可用呼吸兴奋药，高热者采用物理降温，头部戴冰帽，体表放置冰袋，使体温保持在32℃左右，如降温过 程中出现寒战或降温疗效不佳时，可用冬眠药物。频繁抽搐者首选地西泮静注。
3.护理措施
3.1 严密监测生命体征
CO中毒时引起肺超微结构缺氧、水肿，引起气血交换障碍，可致呼吸衰竭，有明显的缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等危及生命。 CO中毒可引起中枢性呼吸衰竭，应注意患者呼吸频率、节律的改变，较早期可表现为潮式呼吸，中期表现呼吸深快而均匀，常伴有鼾音及吸气凹陷，以后频率减慢，类似正常呼吸形态；晚期则表现呼吸幅度及间隔均不规则，呼吸频率常每分钟少于 12次，并可有间歇呼吸，叹气样、抽泣样呼吸及下颌运动；严重时，呼吸可突然停止。注意瞳孔的变化，警惕脑水肿及脑疝的发生。
3.2 保持呼吸道通畅 CO中毒中度以上的患者会出现剧烈头痛、头晕及频繁呕吐等，在护理重度中毒昏迷的病人时，要注意保持其呼吸道畅通，解开衣领，颈部放置枕头，使头尽量后仰；如频繁呕吐及呼吸道分泌物甚多时，应及时吸去分泌物，使患者头部侧卧，以免发生窒息。若因舌根后坠而使呼吸道梗阻，速将舌头拉出，使呼吸通畅。
3.3 快速建立静脉通道，控制输液速度，防止心衰、肺水肿的发生有效快速建立通畅的静脉通道是抢救成功的关键。 在输注利尿脱水剂时，应在治疗范围内适当调节滴速，因为CO 中毒后，心肌受到损害，处于缺血状态，如果此时滴速过快，短时内输入大量液体，心脏负荷更为加重，易发生心衰。护理中应注意观察患者是否存在夜间阵发性呼吸困难、心率增加、尿量减少等症状，这些都是早期心衰的表现。同时注意患者有无咳嗽、紫绀、呼吸困难、咳大量白色或粉红色泡沫痰等肺水肿表现。
3.4 急性尿潴留的护理
CO中毒后导致中枢神经系统和泌尿系统正常生理机能障碍，可能发生尿潴留。发生尿潴留时，患者常常伴有躁动，叩诊膀胱呈浊音，此时须行导尿术，尽快缓解尿潴留。导尿时应严格无菌操作，插管动作应轻缓，防止损伤尿道黏膜。因为CO中毒后尿道黏膜处于缺血状态，摩擦后易发生出血。若膀胱高度膨胀，病情较重等一次放尿不应超过1000 毫升，避免膀胱突然减压，而引起膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。进高压氧舱治疗时，一定要开放导尿管。
3.5 观察有无颅压增高，预防脑水肿
护理中应定时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，如血压进行性升高，呼吸先快后慢而深，脉搏先快后慢则提示颅内压升高。患者头部抬高 15～30厘米，以减轻颅压。头部用冰槽进行冷疗，预防脑水肿，同时也降低脑组织的代谢，减少其耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减慢或控制脑损伤的发展。
3.6 密切做好病情观察，及早发现其它并发症早期发现并发症，使患者得到早期救治，提高治疗效果。如糖尿病患者监测血糖，防止酮症酸中毒的发生；重度中毒患者观察出凝血时间，警惕 DIC 的发生，并且注意尿量变化，警惕急性肾衰的发生。
4.健康宣教
4.1预防本病首先是在工作或生活中应树立安全意识。煤炉要有烟囱，卫生间应经常开窗通风。抢救一氧化碳中毒患者时，由于一氧化碳比空气比重小，救护者应俯伏入室，立即开门窗，将患者迅速移至空气新鲜、通气良好的地方，松开患者的衣扣使呼吸道通畅。对原因不明的昏迷应注意一氧化碳中毒的可能性。老年人和婴幼儿取暖及洗澡时预防此类中毒尤为重要。重度昏迷患者诊治时需注意鉴别诊断。
4.2厂矿要认真执行安全操作流程，煤气管道要经常维修，应有专人负责矿井一氧化碳浓度的检测和报警，进入高浓度一氧化碳的环境，要戴好一氧化碳防毒面具，系好安全带。我国规定工厂车间空气一氧化碳最高允许浓度为30mg/m3 。
5.出院指导
5.1 加强预防。氧化碳中毒的宣传，燃气型热水器避免安装在室内。
5.2 如出现智力、记忆力下降，运动、感觉功能异常等迟发性脑病的表现，应及时就诊；
5.3 遵医嘱继续予以脑细胞复能剂治疗，如维生索B、脑复康等药物，服药半年，不可随意停药。
5.4 给予社会，家庭支持，保持心情愉快、情绪稳定。
5.5 1-2个月复查脑电图。
1.迅速撤离中毒环境将病人移至空气新鲜、通风良好的地方。平卧位，松开衣服，注意保暖。
2.2.立即用氧。轻度或中度中毒者用面罩或鼻导管给氧，氧流量4~6L/min。重度中毒病人可采用高压氧治疗。
3.3.呼吸循环衰竭时，应用呼吸兴奋剂及强心剂。呼吸心跳停止时，立即行人工呼吸、气管插管、胸外心脏按压等，积极进行抢救。
4.保持呼吸道通畅。如对昏迷病人及呕吐者，使其头偏向一侧，及时吸出口腔及呼吸道分泌物。
5.烦躁不安或惊厥时，加用床挡，以防坠床。按医嘱给予镇静剂。
6.输液量不宜过多，速度不宜过快，防止发生肺水肿和脑水肿。
7.脑水肿者给予脱水剂和利尿剂，注意观察病人的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压的变化。
8.注意观察有无酸中毒及水、电解质紊乱，必要时记录24h出入水量。
9.昏迷时执行昏迷护理常规。
10.休克时执行休克护理常规。
11.注意保暖，避免受凉，预防上呼吸道感染及肺炎。
农药中毒是我国重要的公共卫生问题。而近几年来我院急诊科收治的农药中毒病人当中,混合农 药中毒的比例越来越大。
1.1 临床表现 中毒症状在接触农药后15 min至2 h出现,就诊时间在20 min至6 h之间,中毒症状表现 为恶心,呕吐,流涎,多汗,腹疼,腹泻,胸疼,四肢抽搐,视力模糊,肌颤,昏迷,血胆碱中毒酶活力下降。根据农 药接触史,中毒症状和血胆碱中毒酶活力下降等依据,诊断为急性混合农药中毒。按照有机磷中毒诊断 的分级标准,轻度中毒3例,占7.5%;中度中毒7例,占17.5%;重度中毒30例,占75.0%。
1.2 实验室检查 全血血胆碱中毒酶活力下降, 12例白细胞升高,最高达22.0 ×109 /L。都出现不同 程度的血离子和(或)生化的异常。
1.3 治疗与转归 入院后尽快给予洗胃、吸氧、保护胃黏膜、补液利尿、维持水电解质平衡,并应 用阿托品、解磷定等治疗,尽快达到阿托品化。并结合对症处理,如出现四肢抽搐的给予地西泮治疗,出 现呼吸衰竭的给予气管插管或切开,必要时给予呼吸机和(或)呼吸兴奋剂等治疗,出现昏迷者给予20%甘露醇以及地塞米松治疗。经治疗后40例病人均治愈出院。急救和护理
2.1 尽快清除毒物 多数患者是经过消化道吸收的,无论中毒时间长短,均立即插胃管彻底洗胃。彻底 洗胃是十分重要的,洗胃时要反复清洗,直至洗出液澄清为止。注意观察患者意识、瞳孔、面色、呼吸、脉搏、血压等。经消化道吸收的在彻底洗胃48h后,胃内仍有农药成分,因此我们对于时间较长的或者口 服量大的患者,要保留胃管,最大限度地减少毒物的吸收,提高抢救成功率洗胃后注意应用保护胃黏膜的 药物。
2.2 迅速建立静脉通道,保证及时用药 立即建立静脉通道,使用大号静脉留置针,尽早使用解毒剂。阿 托品用量应根据患者病情,一般先用10～20 mg,每隔10～30 min重复静脉推注,其使用原则是早期、足量、反复和快速阿托品化,并予维持。维持时间取决于体内中毒多少以及中毒程度、病情变化、个体差异等,要灵活掌握。解磷定应早期反复应用,具体用量视病情而定。达阿托品化的时间越早,抢救成功的可能性就越大,最好在9 h内,最迟不超过24 h,否则效果不佳。
2.3 密切观察病情,预防并发症 置患者于监护室,给予特级护理,严密观察患者神志、生命体征、瞳孔、尿量的变化,予吸氧、心电监护、导尿留置尿管、记录24 h出入量。观察患者皮肤是否干燥,有无流涎及 肌肉震颤,肺部呼吸音是否正常等。注意反跳情况,其前驱症状不典型,病情进展快,病重易猝死。要警惕 阿托品中毒。若出现阿托品中毒,应及时减量,并给予相应处理。若出现反跳,应及时报告医生,给予相应 急救处理。同时,积极防治肺水肿和脑水肿,若出现上述疾病的体征,应及时给予脱水剂治疗。要做好口腔、皮肤及尿管等基础护理,促进痰液排出,减少肺部感染的发生。有活动义齿者应取下,有舌头后坠时,可用 舌钳将舌头固定。呼吸道插管以及切开的病人注意吸痰。
2.4 心理护理 首先要尊重患者的隐私。恢复期患者加强心理疏导,防止再次意外。患者轻生的思想 状态有多种,应因人而异地进行心理护理。引导患者增强自制力,树立信心,加强意志锻炼,热爱生活。3 讨论
[摘要] 目的:研究急性有机磷农药中毒患者的急诊急救方法和护理体会，以便更好的指导临床，提高临床治愈率及尽快恢复患者的身心健康。方法：采用回顾性研究方法，对2010年10月～2012年12月间我科收治的46例急性有机磷农药中毒患者的抢救及护理措施等临床资料。结果： 46 例患者中 23例收治住院，12 例急诊观察，9 例经处理后回家休息，2 例因患者来院时已处深昏迷状态，经积极抢救无效死亡。结论：在对急性有机磷农药中毒患者抢救时，一定要反复彻底清除毒物，此为抢救关键环节。护理人员要严密观察患者病情变化，尽早建立静脉通路，早期、足量、联合、重复使用解毒剂与复能剂，使患者尽快达到阿托品化，防止并发症发生，同时加强心理与安全护理。严密的病情观察，积极有效的护理，是有机磷农药中毒患者抢救成功的关键。
[关键词]急性有机磷农药中毒；急救；护理；体会
有机磷农药是一种广谱高效的杀虫剂,主要用于防治农作物虫害。有机磷农药可以通过呼吸道，消化道及皮肤黏膜接触三种途径进入人体，有机磷和体内的胆碱酯酶具有很高的结合力，在体内使胆碱酯酶变为磷酰胆碱酯酶，致使胆碱酯酶分解乙酰胆碱的能力下降，乙酰胆碱大量聚集于神经触突处，胆碱酯能神经兴奋性增高，过度兴奋后后转为抑制，从而出现一系统中毒症状。发病急骤，病情发展迅速，如不及时抢救，严密观察病情，给予精心的护理，常可因气管痉挛，肺水肿，中枢性呼吸衰竭及护理并发症而死亡【1】。迅速彻底清除体内残留毒物，及早使用正确的解毒剂【2】是抢救成功的关键，降低死亡率，是急诊急救护理工作面临的艰巨任务【3】，2010年10月～2012年12月间我科收治46例急性有机磷农药中毒患者，采取进行积极的抢救及对症护理，取得良好的效果，现将抢救及护理经验回顾分析报告如下：
1、临床资料
1.1一般资料
选取2010年10月～2012年12月间我科收治的46例急性有机磷农药中毒患者为研究对象，所有患者均为急诊送入院。46例患者中男 20例，女 26例，年龄 19岁～62 岁，平均年龄 33岁。其中服敌敌畏中毒 14例，氧化乐果 9 例，甲胺磷 16例，其他农药物7例；服毒至就诊时间 30min～7 h 不等，平均时间 55 min；皮肤中毒者24例，口服中毒者22例，均为空腹服用，重度昏迷者2名。服药剂量在50～150mL之间，主要表现为：神志不清、瞳孔左右不等大，口
吐白沫，皮肤湿冷，双肺湿啰音，呕吐咖啡色胃内容物，呼吸困难甚至呼吸衰竭。
1.2诊断
①病史：本研究收治的所有患者均有明确的有机磷农药中毒史；②症状和体征：就诊时均出现毒蕈碱样症状、烟碱样症状，出汗、流涎、呕吐、瞳孔缩小、昏迷、呼吸麻痹或困难、全身肌肉颤动、紫绀、肺部湿性音等典型的症状和体征；③辅助检查：患者的全血胆碱酯酶(cholinesterase，CHE)活性均在30％以下【4】。
1.3急救方法
接诊后迅速通过病人及家属询问病情，明确服药类别及剂量，结合患者中毒的症状及体征，快速判断患者中毒的程度。彻底清除毒物，皮肤中毒者迅速祛除污染衣物，鞋袜，被褥，沐浴或冲洗更衣，有时还需要剪去头发及指甲，注意保持抢救场所空气流通。口服中毒者迅速送入洗胃室，根据服药种类选取合适有效的药剂(特别注意：敌百虫中毒忌用碳酸氢钠溶液冲洗)给予洗胃，早期，迅速清除毒物，及时应用解毒剂。洗胃的同时，迅速建立静脉通道，早期、足量、反复、正确使用阿托品，补液，利尿，促进已吸收毒物的排泄。注意阿托品中毒的症状，如出现烦躁不安、胡言乱语、皮肤潮红、高热、心动过速、瞳孔对光反射消失等危急症状时应果断及时停药或减少药量。胆碱酯酶复活剂如（解磷定或氯磷定）能够使磷酸基从磷酰化胆碱酯酶中脱离出来 【5】从而恢复酶的活性,并且在血液中与有机磷结合成无毒物质排出体外,胆碱酯酶复活剂能够明显解除烟碱样作用,与阿托品合用有协同作用。对中毒较重的患者给予对症抢救措施，如吸氧、强心、纠酸、降低颅压、止痉等。对于呼吸衰竭的患者及时行气管切开插管、呼吸机机械通气治疗。
1.4结果
例患者中 23例收治住院，12 例急诊观察，9 例经处理后回家休息，2 例因患者来院时已处深昏迷状态，经积极抢救无效死亡。抢救有效率95.6%。
2、护理
2.1迅速、彻底清除毒物: 口服中毒患者无论服毒时间长短入院后均应立即洗胃，在临床实施中，洗胃是口服中毒抢救成败的关键，在药物性质明确前用洗胃机给予大量温开水反复洗胃，至洗出液澄清、无味为止。洗胃时要反复、彻底洗胃，洗胃液温度以 25 ～ 38 ℃ 为宜，如过热可使胃黏膜血管扩张，促进毒素吸收，过冷可引起抽搐、寒战。对服药量大，病情危重的病人可下小胃管反复冲洗洗胃，以清除胃粘膜皱壁中残存的毒物，以免毒物不断吸收，加重病情或导致病情反复。重度有机磷中毒伴呼吸衰竭者，在呼吸机支持下切开洗胃，彻底清除胃内残余毒物，阻断病情发展，同时给予有效的解毒药物。皮肤接触中毒患者要去除沾染毒物的衣服，用肥皂水或碳酸氢钠溶液反复擦洗皮肤(美曲膦酯除
外)，直到蒜臭味完全消失，同时清洗毒物污染头发【6】。毒物或胃内容物散落皮肤的患者，应及时将衣物脱去，并用肥皂水或清水对皮肤进行清洁。护理人员除了做好密切观察病情外，还应做好切口的护理，定期伤口换药，防止切口感染。
2.2快速建立静脉通路及应用利尿剂: 积极补液是促进毒物排出的最简单有效的措施，利尿剂可促进已吸收毒物及其代谢物迅速排出。因此，护理上应注意在最短的时间内以最快的速度建立两条静脉通路，并准确记录出人水量和静脉给药的量和时间。
2.3保持呼吸道通畅:应及时清查口鼻分泌物或异物，保持呼吸道通畅，洗胃时更应该密切观察，防止窒息危险的发生。给于吸氧，心电监护，密切观察病人呼吸、脉率、观察患者是否有烦燥不安、紫给等缺氧表现。应用阿托品后应密切观察呼吸功能的改变情况。若发生呼吸衰竭时，应当迅速气管切开、机械通气等抢救措施。
2.4全面准确观察病情变化:阿托品及胆碱脂酶复能剂是目前治疗有机磷中毒的常用药物。应用阿托品时，因为其治疗剂量和中毒剂量非常接近，因此很容易发生阿托品中毒。因此在应用阿托品治疗有机磷中毒时要密切观察患者，配合医师掌握好有效剂量。我院在临床中以神智、瞳孔大小、心率、血压、皮肤干燥与否、体温等几项指标自制了有机磷农药中毒患者相关表现观察表，护理人员密切观察患者以上指标并做记录，医生以记录为参考随时调整用药剂量。临床实践证明密切的护理观察不仅能配合意识调整药剂量，更减少了阿托品中毒的风险。另外护理人员在患者恢复期仍要密切观察，因为在治疗过程中部分患者可能出现病情反复的情况，有甚者中毒症状加重出现死亡。一旦患者出现病情变化，能够得到及时的抢救和治疗，以免贻误治疗时机。
2.5生活饮食上的护理:患者清醒后需要进食应给予全流质易消化饮食，看患者康复情况再逐渐给予半流食和普食，在能进普食时，可多吃些富含维生素 C 的水果与蔬菜，在康复早期，患者大小便应有家人照顾下进行，待患者体力恢复后可自行去做，在患者离床活动时，早期也需护士及家人照料，以免摔倒。做好生活上及饮食上的护理是康复阶段不可忽视的护理工作，护理上的干预有利于患者早日康复。
2.6留置导尿管的护理:有机磷中毒患者易出现昏迷，需要大量补液，应用阿托品后易致尿储留。因此留置导尿管，准确记录尿量十分重要。导尿时必须无菌操作，防止感染，保持尿道通畅，避免受压、脱落、弯曲必要时每天用吠喃西林溶液冲洗膀胧一次。
2.7安全护理,防止意外:抢救有机磷中毒时，应用阿托品达到阿托品化后，病人会出现意识不清、烦躁不安的症状，病人躁动时在床上翻动，有甚者翻到在地，有的患者将静脉输液管、导尿管等拔出。因此，护士要做好安全措施，防止意外发生，确保病人安全。对于躁动者可用约束带限制其四肢活动，但应防止约束带过紧，以免造成局部末梢循环障碍和皮肤损伤【7】。将周围的危险物品等移开，创造安静舒适的环境，保证患者充分休息。若患者表现极度烦躁，且不配合治疗者可用镇静剂，使其处于安静状态【8】。
3、体会
抢救有机磷中毒在有效药物治疗的基础下，还需要耐心细致的护理，密切观察患者的病情并做细致的记录，保持呼吸通畅、注意积极补液，并做好伤者安全保护措施，只有这样全面细致的护理工作才能保证有机磷中毒患者的有效治疗。
参考文献
1.何凡生． 加强对混配农药中毒的防治研究[J]．中华预防医学杂志，2002，31(4):197．
2.李立红.48例重症有机磷农药中毒的抢救护理体会[J].中华临
床医学研究杂志,2007,13(10):1347-1348.3.于立恒.重症有机磷农药中毒急诊急救护理[J].中外医疗,2011,30(7):140.4.陈 灏 珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社,2004:759-761.5.颜明华，张燕平等.11例急性有机磷农药中毒急救和护理体会[J].医学理论与实践2011，24(2).6.李潮．急性有机磷农药中毒 45 例脑电图分析［J］．中华急诊医学杂志，2003，12(7):495．
7.王霞．有机磷农药中毒120例护理体会［J］．中国乡村医药杂志，2002，9(4):41．
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年10月—2013年10月我院收治的急性一氧化碳中毒患者23例, 男10例, 女13例;其中由于热水器因素造成中毒21例, 工业因素有2例;轻度中毒10例, 主要症状表现为头晕, 头痛, 心悸, 四肢无力;中度中毒6例, 除上述症状加重外, 尚有面色潮红、大量出汗、躁动、部分患者口唇呈樱桃色, 处于浅昏迷和中度昏迷之间;重度中毒患者7例, 主要症状表现为深昏迷, 出现各种反射消失, 常伴有脑水肿、呼吸抑制、肺水肿、心律失常等。
1.2院前急救与护理
1.2.1电话指导急救措施。当120急救中心接到家属的求助电话时, 立即指导家属采取初步的急救措施。迅速将中毒患者转移到空气清新的地方, 停止继续吸入CO;对于病情严重的患者应采取平卧位, 解开衣领, 松开裤带, 保持呼吸道通畅;同时要注意保暖, 以避免患者着凉;等待救援人员的到达。
1.2.2现场急救。医护人员到达现场后, 迅速将患者放在宽敞通风便于抢救的地方, 保持患者呼吸道通畅, 呼吸心搏停止的患者应立即行心肺复苏术。
1.2.3吸氧氧疗是一氧化碳中毒最有效的治疗方法, 能加速COHb解离和CO排出, 对于轻度中毒患者给予鼻导管吸氧或面罩吸氧, 中重度中毒患者给予高流量吸氧, 氧流量为8~10 L/min。并立即送往医院进行高压氧治疗。
1.2.4立即给予留置针穿刺, 建立静脉通路, 遵医嘱用药治疗。
1.2.5安全转运。做好现场紧急处理后, 立即将患者送至医院做进一步的治疗。对于意识不清和躁动者应给予适当的约束, 防止患者从担架上滑落, 妥善固定好各管道, 避免扭曲、堵塞、脱落, 准确使用各种药物, 观察用药效果, 及时处理各种并发症, 确保安全转运[4]。
1.3院内急救与护理
1.3.1氧气吸入的护理:患者氧疗持续时间一般不应超过24 h, 以防止发生氧中毒和二氧化碳潴留。
1.3.2高压氧护理:高压氧治疗能增加血液中溶解的氧, 可加速COHb解离, 促进CO排出。缩短昏迷时间和病程, 预防CO中毒引起的迟发性脑病。 (1) 进舱前应测量患者生命体征, 了解患者的中毒情况及病史, 更换棉质衣服。 (2) 对于轻度中毒患者, 向患者介绍进舱须知、一般性能、治疗效果、治疗过程中可能出现的不适及预防方法、注意事项等;重症患者应有医护人员进行陪舱, 高压氧治疗过程要密切观察患者意识、瞳孔、呼吸、心率、血压变化及吸入高压氧后有无不良反应。
1.3.3意识不清者应头偏向一侧, 及时吸除分泌物, 保持呼吸道通畅。
1.3.4进行心电监护, 及时发现心肌损害, 及早处理。
1.3.5密切观察病情变化: (1) 观察患者基本生命体征, 尤其是呼吸和体温, 对于高热和抽搐患者更应密切观察, 防止坠床和自伤。 (2) 准确记录液体出入量, 输液时注意滴速, 防止心力衰竭。 (3) 观察患者神经系统的表现及皮肤、肢体压伤部位损害情况。对于皮肤自主神经营养障碍而致水肿者, 应将肢体抬高, 局部出现水疱者, 应注意及时换药。 (4) 防止脑水肿、肺水肿、急性肾功能衰竭及水、电解质代谢紊乱等并发症发生。
1.4心理护理
对患者要给予关心、体贴, 并安抚患者, 向患者及家属讲解中毒后病程和转归, 减轻患者的心理压力, 主动配合医护人员治疗, 促进早日康复。
2结果
23例患者经过院前及院内积极有效的抢救和护理, 21例抢救成功, 痊愈出院。2例患者由于来院时病情危重, 经抢救无效死亡。
3讨论
一氧化碳中毒是一种可预防的疾病, 其中毒机制是人体吸入一氧化碳后, CO与血液中血红蛋白 (Hb) 结合, 形成稳定的碳氧血红蛋白 (COHb) 。CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍, 所以, 当人体吸入较低浓度的CO即可产生大量COHb, 此时人体体内血红蛋白运输氧的能力不足, 从而引发组织缺氧, 组织缺氧程度与血液中COHb饱和度呈正比关系。因此迅速纠正缺氧, 尽快改善血红蛋白的携氧能力, 是成功救治的关键。给予患者及时、适当的院前急救处理和精心的院内治疗和护理, 是减少后遗症的有力保障。
参考文献
[1]陆再英, 钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2010:935.
[2]蚁爱莲.粤东地区居民对急性一氧化碳中毒的认知及知识传播方式意向调查[J].全科护理, 2013, 4 (11) :1033-1036.
[3]张波, 桂莉.急危重症护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2012:170.
【关键词】毒覃中毒；急救；护理
毒覃即为毒蘑菇，其外观与有些无毒蘑菇相似，因此常因误食而中毒。近年来毒覃中毒并不少见，且临床中毒表现形式也是多种多样，严重影响患者身体健康，有的甚至危及生命。早期的诊断与治疗是救治毒覃的关键性一步，急救措施的合理迅速得当对于患者来说更为重要［1］。通过我院近年来收治的毒覃中毒患者14例，观察并分析他们的临床症状，采取相应合适的急救与护理措施，取得了较为满意的治疗结果，报告结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料此次研究选取的14例毒覃中毒患者，均系男性，年龄为26-47岁。野外误食自采蘑菇，均为烧熟后食用4例；因出席聚餐而食用患者8例；2例曾在当地医院以急性胃肠炎治疗无效，而转入我院。
1.2毒覃中毒的临床表现在食用毒覃0.5-3h，全部患者首先出现的症状为急性胃肠炎症状，表现为呕吐恶心、腹痛腹泻，从而导致不能进食，并且还有少尿，甚至无尿而导致的四肢乏力；而部分患者先后出现神经精神方面的症状，表现为幻视幻听、昏迷心悸等；以及患者心肝肾都不同程度受到损害。
1.3选取标准①10例患者在发病1-3h入住我院，都首先采取了催吐、洗胃、还有导泻措施，在入住医院过程中，症状较轻，经积极有效的治疗观察和护理后痊愈出院；②3例患者在入住我院之前发病时间都以超过了16小时，未得到及时救治，但经过较长时间的治疗和护理，病情恢复乐观，目前留院观察；③1例患者由于误诊而转入我院，未有急救措施，病程中出现了较为严重的内脏损害及其它严重表现，目前在重症室进行进一步观察。
1.4急救与护理
1.4.1病情初期急救措施在目前状况下，毒覃中毒还没有及时有效的解毒剂。所以在确认患者毒覃中毒后，首先应及时就医。及早的实施洗胃、导泻等一系列急救，来清除毒物。洗胃选用生理盐水，首先将胃里的容物吸尽后，其次进行灌洗。每一次的灌入液应与每次的出量大致相等，施压不宜太大，液量也不宜太多，多次反复的清洗直到洗出的液表现为清亮即可。注意的是在此过程中，要密切观察患者的神情、脸色、生命体征和清洗出的洗胃液的颜色。洗胃结束后，再由胃管注入还有20%甘露醇125-250ml或50%硫酸30-50ml进行导泻，以促进毒素的排泄。若没有及时抢救的条件，且中毒轻微者，可食用以绿豆、甘草、荷叶泡制的水进行救治。然后就医检查。
1.4.2病情危急期重要器官受损观察及护理
1.4.2.1心脏器官的受损观察和护理在误食毒覃后，我们对这14例患者心脏进行24h的心电图监视保护，同时医护人员密切观察患者的心跳率以及心电图的变化，尤其是夜间与早晨，发作的几率较大，期间若患者出现呼吸困难，脉搏逐渐加快，护理人员就需要立即报告给治疗医师，给予吸氧等相应的急救措施。期间出现一例患者心脏骤停，我们采取电极除颤和辅助胸外心脏按压。嘱咐患者必要的卧床休息，严格监控并观察输液的速度，减小对于心脏的负担，并做好一切有关患者的生活护理。
1.4.2.2肝功能器官的受损观察和护理毒覃中毒中对于肝的损害尤为严重。在10例患病时间较短的患者中有8例出现了血清转氨酶的升高。我院对其患者采取卧床休息，并跟踪观察腹胀消退等情况。嘱咐患者食用富含高维生素的食物，保持情绪的稳定，并且隔日复查。
1.4.2.3肾脏与肺器官的受损观察和护理在我院所观察的2例救治时间过长的患者中，1例出现了急性肾功能的衰竭，出现了含有血红蛋白的尿液，我们采取及时输入富含有5%的碳酸氢钠的碱化尿液，以此来防止肾小管的赌塞，此外也严格控制液体的输入量与输入速度。限制使用富含有高蛋白与钾的食物。在观察肺器官时，我们给予患者常规的吸氧量，其次在吸氧过程中，严密观察患者的意识、瞳孔，特别是呼吸的频率、节奏等，通过这些方面的观察从而了解肺部的呼吸功能。倘若患者呼吸頻率出现异常，应立即采取向器官插管来进行机械通气。当患者恢复了部分自主呼吸时则改用SIMV模式，及时的转换到间断性的人工通气，做好撤机的准备。
1.4.2.4心理护理毒覃中毒的患者大多发病危急，且病情速度发展快。此次我们研究的患者大都为家庭经济的主要来源者。因此使得家属面临来自治疗经济等方面的压力。所以不仅要重视患者的心理还要重视患者家属的心理变化。在治疗前需主动与患者家属进行有效沟通，了解其内心需求与恐惧，就疾病的相关知识作针对性的介绍，让患者家属了解疾病的可防控性，树立起战胜疾病的信心。在实施急救时，应以冷静、迅速，并且专业熟练的操作来进行救护与护理，另外对于患者家属做好细心的解释工作，尽量满足患者与家属的各项需要。使得患者与家属害怕、焦虑的想法得到及时的安慰。有便于患者主动积极的配合治疗。在患者的症状逐渐缓解小时后，患者仍需要接受医院的进一步治疗与观察，严格控制病情。同时护理人员要向患者和家属解释需要进一步治疗的原因，以保证患者的密切配合［2］。
1.4.2.5预防毒覃中毒及注意事项大多数人以自己的区分方式识别蘑菇的有毒与无毒，有人根据颜色的鲜丽，有人根据味道，但实际上这都是不靠谱的。首先预防毒覃中的关键就是避免或直接拒绝食用野生蘑菇，倘若食用毒覃后应及时就医，以免耽误了最佳抢救时间。其次有可能在误食毒覃时，就医后因误诊而延误了救治时间，这种情况就需要医务工作人员对于工作的认真及严谨。避免类似事件的发生，而导致不幸［3］。
1.5饮食注意建议患者食物以高热量、高维生素为主，限制食用高蛋白以及富含有钾元素的食物。
2结果
14例入住我院的患者，经过一段时间的治疗与护理，10例患者在得到有效及时的治疗后已完全康复出院，3例患者结合急救与护理后，病情得到有效及时的控制。除一例由于误诊，病情加重，在急救与之后的护理后，没有什么显著效果。
3讨论
毒覃中含有各种各样的致病毒素，而目前据我们所已经知道的就多达150种。我院通过对14例毒覃中毒患者的急救与临床护理的研究，在发现病症时采取必要的急救是即为重要的，而之后的护理对于有效治愈也同样起到了关键的保障作用［4］。同时降低了复发几率。在患者出院后，病人家属仍然需要做好护理工作，如病人的饮食，病人的心理变化等方面。此外适量的运动对于患者的恢复也是极为重要的。希望本文能够为毒覃治疗和护理提供借鉴［5］。
综上所述，在确认误食毒覃后而中毒，首先第一的就是要采取相应的急救措施。早期诊断，尽早采取洗胃、导泻的方法是救治毒覃中毒的关键。我们认为上述措施对于毒覃中毒诊断与治疗有着重要意义，值得推广。
参考文献
［1］刘俊奇，马敬，吴丹.EICU毒蕈中毒病人的临床护理［J］.河南科技大学学报（医学版），2011（3）：224-225.
［2］安克润，汤丽，陈辉，等.毒蕈中毒19例临床分析及护理［J］.现代医药卫生，2010（1）：48-50.
［3］李亚，牛小霞，王玲.1例重度毒蕈中毒性肝炎合并肺曲菌病的护理［J］.护理研究，2010（1）：88-89.
［4］杨晓存，郑铁苗.毒蕈中毒11例患者急救及护理［J］.职业与健康，2008（1）：100-101.
紧急处理方法
1、早期可进行催吐或洗胃。家庭急救时，可让病人口服大量1%的食盐溶液，然后刺激咽喉部位，促使病人呕吐出胃内容物以减轻中毒症状;
2、必要时可给病人吸氧。倘若家庭中没有吸氧条件时，可迅速将病人抬至空气流通的地方，并使周围保持安静，这样有利于抢救和治疗。
中草药治疗
1、取甘草120克，红糖30克。将甘草撕碎，放锅内加清水适量熬浓取汁，待温后服用，每日1剂，连服3-5剂;
2、取旱莲草24克，生地黄18克，仙鹤草30克，甘草12克，黄柏15克。将诸药同入锅内加清水煮至汁浓，取汁温服，每日一剂，连服数日。(本方适用于口鼻出血的中毒患者)
饮食疗法
1、取白萝卜1500克，刮去外皮后洗净，捣烂压榨取汁频频饮服，每日1-2剂，连服数日;
方法：对农药中毒患者采用气管插管，并使用呼吸机辅助呼吸；立即清除胃内容物；及时有效的应用特效解毒药等急救措施对患者施救。同时，在患者病情缓和后适时地对患者采取有针对性的护理措施，包括健康教育，饮食方面的要求及出院后的健康教育指导。
结果：40例农药中毒患者，除1例发现过晚导致死亡外，其余39例均完全康复，通过2-4个月跟踪随访，康复患者中无1例患者出现并发症。
结论：在对农药中毒患者进行治疗时，采取及时有效的急救措施和护理方法，可以达到较好的治疗效果，从而挽救患者的生命。
關键词：农药中毒 急救措施 护理措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0341-02
农药中毒主要以有机磷中毒为主，主要包括敌敌畏、乐果、马拉硫磷等典型的农药中毒患者具有以下症状：神智不清，烦躁不安，流汗，流涎，抽搐痉挛，口吐白沫，瞳孔缩小，呼吸困难。发现后应及时送往医院进行抢救。本院于2009年1月-2012年6月共收治农药中毒患者40例，获得了良好的治疗效果。现将急救措施和护理措施阐述如下。
1 材料与方法
1.1 临床材料。2009年1月-2012年6月我院共收治有机磷农药中毒患者40例，其中，男29例，女11例，年龄在27-55岁之间，平均42.3岁，多为青壮年。其中，自服药物者14例，误服药物者26例。经临床分析和诊断，这40例患者入院时体内的胆碱酯酶含量均低于正常水平的30%以上，均出现神智不清，烦躁不安，流汗，流涎，抽搐痉挛，口吐白沫，瞳孔缩小，呼吸困难等临床症状，确诊为有机磷农药中毒。
1.2 急救方法。由于有机磷农药中毒具有病情急，病程短，容易引起多器官功能损伤，高死亡率等特点，需立即进行治疗。从2009年1月开始，本院共收治有机磷农药中毒患者40例，通过及时有效的农药中毒急救措施，对患者进行救治，为挽救患者的生命争取了宝贵时间。具体要求如下：
1.2.1 预见性气管插管，呼吸机辅助呼吸。在临床治疗的实际工作中，由于有机磷农药中毒患者在入院时多神志不清，呼吸困难，往往不能有效地配合医护人员进行抢救。为了争取急救时间，均采取预见性气管插管，呼吸机辅助呼吸的方式保证患者呼吸顺畅。具体要求如下：
在处理生命危险的病例时，为了保证呼吸道顺畅，应采取气管插管，必要时使用呼吸机。同时，要建立静脉通道，维持呼吸、血液循环的稳定，即保证最基础的生命支持。
从2009年1月开始，本院在收到有机磷农药中毒患者时，首先进行预见性气管插管，对那些已经昏迷的患者采取直接气管插管及呼吸机辅助呼吸进行急救。再进行其他相关急救措施，取得了良好的治疗效果。
1.2.2 进行洗胃，彻底清除胃内容物。
1.2.2.1 要在保证患者能够正常呼吸的前提下，进行插管洗胃，24h以内用电动洗胃机每3小时彻底洗胃1次，反复进行4-6次。在洗胃过程中要不断变换患者体位，同时，要用手按逆时针方向按摩胃部，这样可以彻底清除胃黏膜皱襞当中不易排出的农药。每次洗胃结束后，要保持胃管继续连接负压吸引器，1h以内引出液可闻到大蒜味都要重复洗胃。
1.2.2.2 在每次洗胃结束后，向胃管中注入活性碳，数分钟后再注入20%甘露醇250ml进行导泻，甘露醇具有利尿的作用。
1.2.2.3 特殊解毒药的应用，特殊解毒药主要包括抗胆碱药物和胆碱酯酶复活剂两大类，前者主要包括阿托品、东莨菪碱，后者主要包括碘解磷定、氯解磷定、双解磷等。它们对于有机磷农药中毒有特效，因此常被应用于有机磷中毒的急救中。
1.3 护理方法。待患者病情稳定后，要根据病人的不同情况采取不同的护理措施，要加强对患者及其家属的健康教育，具体要求如下：
1.3.1 心理教育。在急救治疗结束后，要及时向患者家属详细地讲解相应的治疗计划及在平时的护理中的注意事项。要反复强调病情的严重性及可能出现的不良反应，使患者家属做好思想准备。同时也要举治疗成功患者例子，唤起患者家属的信心，保证治疗的顺利进行。
1.3.2 饮食教育。患者在中毒后24h内应严格禁食，对于对硫磷、乐果等半衰期较长的农药中毒，应适当增加患者的禁食时间，最好在中毒48h之内不能进食，要及时对患者说明禁食的作用，使患者及其家属能够理解，从而防止其过早进食。进食过程中要指导患者从流食，半流食，逐渐过渡到正常饮食，同时要以高蛋白、营养丰富易于消化的食物为主，并补充含有丰富维生素B、C的食物。
1.3.3 出院后的健康指导。在患者出院时，要提醒患者好好休息2-4周，不能从事体力劳动，同时要按时服药，不要单独出门，并告诉其家属患者有病情复发的可能，应注意防范，一旦发现问题要及时送往医院进行救治。
2 结果
通过治疗，40例农药中毒患者，除1例发现过晚导致死亡外，其余39例均完全康复，通过对患者进行2-4个月跟踪随访，康复患者中无1例患者出现并发症。39例患者及其家属对我院表示感谢。
3 讨论
在治疗农药中毒患者时首先进行气管插管和呼吸机辅助呼吸，可以确保患者正常呼吸，能够为患者洗胃及后期治疗争取宝贵的急救时间。
治疗结束后的护理工作也是至关重要的，主要包括心理教育，饮食教育，出院后的健康指导三个方面的工作，可以使患者及其家属及时了解病情，配合医护人员展开治疗，总之，在治疗农药中毒患者时要求各个环节密切配合，才能达到预期的治疗效果。
4 结论
在对农药中毒患者进行治疗时，采取及时有效的急救措施和护理方法，可以达到较好的治疗效果，从而挽救患者的生命。
参考文献
[1] 韩光曙.医院的安全文化与医疗安全[J].中华医院管理杂志，2004，（3）
[2] 王群.护理安全管理的实践与体会[J].中国实用护理杂志，2006，（6）
[3] 陈君石，黄建始.健康管理师[M].中国协和医科大学出版社，2007，（7）
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