门诊部半年工作总结（共13篇）
2013年上半年，在院领导的大力支持和帮助下，在全院各科室的配合下，狠抓医疗安全，认真执行各项制度，注重门诊各类医护人员的素质教育，以“质量第一、服务第一”为准绳，圆满完成上半年的工作。现将工作总结如下：
一、门诊部对照等级医院评审的要求，对三甲台账进行了梳理，完善。完善各种服务设施和服务流程，优化服务流程和服务环节，并持续改进。
二、进一步加强门诊管理。门诊准时开诊、医务人员在岗在位、标准上岗。根据病人的需求，积极调整门诊开诊时间，实行弹性排班。并组织考核，将检查情况进行通报。
三、加强首诊医师负责制，要求门诊医师根据病情需要合理检查，合理用药，认真书写门诊病历。在门诊部主任的带领下，科室质控组定期对门诊病历、处方进行抽查，并将检查结果信息及时在质控会议上反馈，督促整改。
四、认真履行首问负责制，完善了一站式服务中心的工作制度及持续改进的方案措施等。
五、继续狠抓“一人一诊室”工作的落实，结合导诊护士的宣教，彻底的改善了以往诊室内、走廊内的拥堵现象，使门诊诊疗秩序更有序，病人满意度提高。
六、进一步推进预约诊疗工作。配合院部对门诊专家、专科医生资料的信息化管理，按照省厅要求，建立统一专家预约信息平台，实行网上预约，并做好与省平台直连上线的积极准备工作。
七、严格门诊消毒隔离制度，规范医疗废物的分类处置，防止交叉感染。
八、做好禽流感的防控工作。认真做好预检分诊工作，开设发热门诊，制定发热病人就诊流程，对发热病人及时登记并上报。1-5月底共接待了各类发热病人454人次，未有一例疑似病例。严格执行2013年禽流感防治技术规范、发热门诊消毒隔离制度、发热门诊工作制度。同时组织门诊护理认真学习发热门诊预检分诊标准、穿脱隔离衣流程。积极参加院感科组织的禽流感相关知识培训。
九、配合皮肤科开展皮肤科义诊工作。
十、配合院部全面完成综合门诊科室的调整，科学合理的布局。同步更新门诊标识系统。
十一、协助预保科做好戒烟门诊的宣传工作，积极做好门诊的控烟工作。
十二、积极开展无假日医院活动，全年门诊无收受红包等违法违纪现象发生。
十三、根据省卫生厅提出的“三好一满意”窗口服务要求，进一步做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”的医疗卫生服务，全面落实24项惠民便民措施。
十四、进一步完善门诊投诉机制，建立投诉登记本、病人意见簿制度，定期检查意见簿，对患者提出的意见建议，及时答复，时刻接受群众监督，受到患者好评。积极做好迎接文明城市复检工作。
十五、开展多种形式的健康宣教活动：上半年公卫门诊开展健康教育活动2次，参加240人次。共发放健康处方集600余张。发放满意度调查表100余份，满意率98%。
门诊部
1资料与方法
1.1 资料来源
随机抽查我院门诊西药房2011年1～6月的处方。随机抽取每月200张处方,共计1200张。填入抗菌药物调查表中,进行综合统计与分析。
1.2 方法
采用回顾性调查的方法,统计处方中抗菌药物的品种、数量、联合用药等情况。调查内容:将每月随机抽取的200张处方按卫生部2010年颁布的《医院处方点评管理规范(试行)》中的“处方点评工作表”逐项填写,最后进行统计。统计内容包括A:用药品种总数; B:平均每张处方用药品种数=A/处方总数;C:使用抗菌药的处方数;D:抗菌药使用百分率= C/处方总数;E:使用注射剂的处方数;F:注射剂使用百分率= E/处方总数;G:处方中基本药物品种总数;H:国家基本药物占处方用药的百分率= G/A;I:处方中使用药品通用名总数;J:药品通用名占处方用药的百分率=I/A;K:处方总金额;L:平均每张处方金额=K/处方总数;O:合理处方总数;P:合理处方百分率:O/处方总数。
2结果
在调查的1200张处方中,使用抗菌药物处方为642张,占总处方的53.5%。抗菌药物应用达8类36种,见表1。在统计抽取的使用抗菌药物处方中,不合理使用抗菌药物处方91张占14.2%,见表2。统计抽取的使用抗菌药物处方中联合应用抗菌药物117张,占抗菌药物处方的18.2%,其中二联用药104例占16.2%,三联及以上用药13例占2.0%。
3讨论
3.1 抗菌药物应用比例
我院抗菌药物的使用率为53.5%,与国家卫生部在《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中要求抗菌药物使用率控制在20%以下相比较高[3]。抗菌药物应用达8类36种,与国家卫生部在《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中要求二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种相比,多了1种。从各类抗菌药物应用比例调查中可以看出,头孢类抗菌药物的应用例次占首位,因具广谱、高效、耐β-内酰胺酶、过敏反应较青霉素类少见等优点,在临床上占重要地位。青霉素类的应用例数位居第二,用于敏感菌引起的各种感染。喹诺酮类占16.20%,因其结构中含氟原子,对细胞组织的穿透力强,口服制剂生物利用率高,吸收后在体内分布广,近10年发展迅速,特别是第三代喹诺酮类药物,由于其独特的作用靶位与其他抗菌药物无交叉耐药性,细菌对其产生突变耐药的发生率低,临床使用品种数目呈上升趋势。大环内酯类占10.44%,因其具有过敏少,疗效好等优点。林可霉素类和四环素类使用率也较高。
3.2 联合用药情况
本调查结果表明,联合应用抗菌药物的情况比较普遍。单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染,≥2种病原菌感染,医师往往会采用联合用药,治疗细菌混合感染,求其协同作用,避免拮抗作用,增强抗菌效力,减少有效抗菌药物的毒性[4]。其中以头孢菌素类+大环内酯类抗菌药物联合应用较为普遍,此联用可扩大抗菌谱。而有些联合用药并无协同作用,还会导致药效降低,也会使机体微生态平衡失调,增大二重感染的几率,患者经济负担加重,应引起临床重视。
3.3 不合理用药分析
3.3.1 适应证不适宜:
疱疹性咽炎应用抗菌药物抗感染。疱疹性咽峡炎是一种急性传染性、发热性疾病,多由A组柯萨奇病毒,偶尔也由其他肠道病毒所引起,其特点为疱疹性溃疡性黏膜损害。抗菌药物对病毒无效,用于疱疹性咽炎抗感染为适应证不适宜[5]。
3.3.2 遴选的药品不适宜:
咽炎应用氨曲南抗感染。流行病学调查发现,在咽炎等上呼吸道感染时细菌感染谱中,目前排列前位的是流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌、链球菌、肺炎球菌等G+菌,因此选择抗菌药物时,要首选针对这些细菌的药物。通常建议选择青霉素类、新大环内酯类、头孢一二代为主,一个品种合适剂量即可。部分情况可以选择喹诺酮、氨基糖甙类和其他药物,但是这些药物不应该成为首选和常选。氨曲南适用于治疗敏感需氧革兰阴性菌所致的各种感染,如尿路感染、下呼吸道感染、败血症、腹腔内感染、妇科感染、术后切口及烧伤、溃疡等皮肤软组织感染等。氨曲南不宜用于咽炎等抗感染治疗。
3.3.3 用法、用量不适宜:
(1)用法不适宜: 注射用头孢替唑2g/次,每天1次。头孢替唑为头孢菌素类抗菌药物,为浓度依赖型抗菌药物。根据《抗菌药物临床应用指导原则》:青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者,应一日多次给药。(2)用量不适宜:给药剂量不足不能达到治疗目的,而且易产生耐药菌株,使感染更难控制,如口服阿莫西林、头孢氨苄,成人剂量每天<1g就低于《新编药物学》所规定的最小治疗剂量。
3.3.4 重复用药:
主要指复方制剂以及药物名称不同而属同类的药物的联合用药。如:注射用美洛西林舒巴坦+氟氯西林阿莫西林胶囊,注射用美洛西林+注射用头孢替唑,罗红霉素片+阿奇霉素片,以上药物联用都是药理作用相近同类药物的联用。
3.3.5 有配伍禁忌或者不良相互作用:
盐酸氨溴索注射液与注射用头孢匹胺配伍。将注射用头孢匹胺钠1g溶于0.9%氯化钠注射液100ml中,输液后未冲管即将注射用盐酸氨溴索15mg溶于0.9%氯化钠注射液100ml缓慢滴入。结果显示,两药交界处迅速变成乳白色,静置1～2min后,液体呈白色浑浊,且有絮状物,轻摇晃絮状物不消失,放置24h后絮状物仍存在。盐酸氨溴索注射液pH值为5.0,其游离碱不溶于水。当本品与其他pH值较高的注射液配伍时,可能会因pH值增加而导致氨溴索游离而沉淀。上述配伍产生的白色浑浊或絮状物,很可能为析出的氨溴索游离碱。
3.3.6 无正当理由超说明书用药:
支气管炎应用更昔洛韦注射液抗感染。更昔洛韦注射液说明书中注明:本品仅用于:(1)预防可能发生于有巨细胞病毒感染风险的器官移植受者的巨细胞病毒病。(2)治疗免疫功能缺陷患者(包括艾滋病患者)发生的巨细胞病毒性视网膜炎。更昔洛韦注射液用于支气管炎抗感染为超说明书用药。
3.3.7 其他不合理用药:
选用溶媒不当:如青霉素类在近中性(pH值6～7)溶液中较为稳定,酸性或碱性增强,均可使之加速分解。故不宜与葡萄糖(pH值3.2～5.5)配伍应用时最好用注射用水或等渗氯化钠溶解。作用机制相同的抗菌药物联用,如阿奇霉素+甲砜霉素。甲砜霉素是氯霉素的同类物,属抑菌剂,可逆性地与细菌核糖体的50S亚基结合,使肽链增长受阻(可能由于抑制了转肽酶的作用),因此抑制了肽链的形成,从而阻止蛋白质的合成,与氯霉素间呈完全交叉耐药。阿奇霉素是大环内酯类抗菌药物,阿奇霉素与红霉素在抗菌机理上具有共同性,均通过与细菌细胞中核糖体50S亚基结合,阻碍细菌转肽过程,抑制依赖于RNA的蛋白质的合成,而达到抗菌作用。二者都是速效抑菌剂,均作用于细菌核糖体50S亚基合用时可因竞争结合靶位而产生拮抗作用。还有药品剂型或给药途径不适宜等不合理用药。
摘要：目的 了解该院门诊抗菌药物使用的合理性。方法 随机抽取门诊的1200张处方,统计处方中抗菌药物的品种、数量、联合用药等情况。结果 在调查1200张处方中,使用抗菌药物处方642张占53.5%。不合理使用抗菌药物处方91张占14.2%。联合应用抗菌药物处方117张占18.2%,其中二联用药占16.2%,三联及以上用药占2.0%。结论 该院门诊抗菌药物的应用基本合理,但必须严格按照抗菌药物使用原则用药,确保临床用药的安全、经济、合理和有效。
关键词：抗菌药物,处方分析,合理用药
参考文献
[1]卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.
[2]卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].卫办医政发[2009]38号.
[3]卫生部办公厅.关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].卫办医政发[2011]56号.
[4]卫生部办公厅.关于印发《医院处方点评管理规范(试行)》的通知[S].卫医管发[2010]28号.
年初,冯女士全身起了很多小疹,很痒。当地医院的医生说是荨麻疹。治疗了一段时间,花了数千元,疹子反而愈加严重,身上已被抓得没有一块好皮肤了。
赵卫红主任医师(江苏省人民医院肾科)解答:
经检查,冯女士已经病入肾衰竭终末期,也就是通常说的尿毒症。接受肾替代治疗后,她才开始好转。
部分肾脏疾病不痛不痒,没有明显“病感”,容易被忽视。另外有一些患者,以肾外表现为主,如皮肤瘙痒;还有的以贫血为主要表现,或是食欲不振、恶心呕吐、口臭有尿骚味、上消化道出血。这些症状,往往容易掩盖肾脏病变,导致患者延误治疗。
早发现肾脏疾病,定期体检是关键。另外,平时多注意身体变化,也能找出蛛丝马迹,比如,晨起眼睑或面部水肿、小便有较多泡沫、尿色加深或呈洗肉水样、夜尿增加、血压增高、乏力腿软、腰痛、贫血、恶心呕吐、口气有尿骚味、皮肤瘙痒等症状,一旦发现,最好及时检查。
多年不孕,多囊卵巢综合征作怪
王小姐近两年来体重快速增加了20多斤,随之而来的是,月经不规则连续三年了,而且一年来不使用黄体酮,就不来月经,渐渐地,嘴边长起了浓密的胡须。一直希望做妈妈的她无论怎样努力,始终无法怀孕。
刘嘉茵主任(江苏省人民医院生殖中心)解答:
经检查,王小姐患有多囊卵巢综合征,这在育龄女性中很常见,约占6%～10%。此病属于内分泌及代谢紊乱,病因目前不很清楚,只能确定是一种由遗传因素、环境因素共同作用的失调。此病不是不治之症,无需恐慌、自卑。
医生建议她先减肥,为其制定了饮食处方、运动处方、生活方式处方。通过两个月努力,王小姐明显变轻,多毛症状也减轻了,再通过简单的促排卵治疗,已顺利怀孕。
大多患者能调整自愈,少数顽固性病例才需医疗干预帮助。
让中青年女性发干的干燥综合征
近一年,陈女士总是口干舌燥、眼睛干涩,她以为是天气干燥、使用电脑时间过长的缘故。一个月来,她感到大量饮水也不能缓解口干,又以为自己得了糖尿病。
张缪佳主任(江苏省人民医院风湿科)解答:
陈女士血糖正常,内分泌科与风湿科会诊,确诊为原发性干燥综合征。
干燥综合征是一种慢性自身免疫性疾病,主要侵犯泪腺、唾液腺等,严重者可累及呼吸系统、泌尿系统、血液系统、肌肉关节等。90%患者为女性,40～50岁易高发。近几年,每20名患者中就能收治4～5名干燥综合征患者。
出现以下情况应警惕:1)持续一个月眼干、口干;2)不典型的关节痛;3)近几个月或几年迅速出现龋齿、牙齿脱落;4)腮腺反复肿大;5)晨起眼角分泌物多;6)不明原因的肝功能异常等。
此症无法根治,但若能早期治疗,可有效减缓病情,预后效果较好。
贪杯十年,患上嫉妒妄想
为饮酒,周先生“牺牲”了所有爱好,性格也越来越暴躁、自私、多疑。近一年,他和妻子多次闹离婚,原因是他三番五次拷打妻子,总怀疑妻子有外遇。
贺丹军主任(江苏省人民医院临床心理科)解答:
周先生被诊断为酒精依赖,伴有嫉妒妄想等精神障碍。经过科学戒酒、抗精神病药物治疗,病情渐渐好转。
嫉妒妄想,一般不近常理,荒谬、牢固、不能被事实纠正。值得注意的是,40%～60%的酒精依赖患者会出现这种精神障碍。
病人的饮酒史一般在十年以上,每日必饮,突然停止饮酒,或减少饮酒量的数小时内,会焦虑、呕吐、出汗、心悸、手抖等,及时饮酒,戒断症状马上缓解。
长期大量饮酒会造成身体多个器官病变,酒精长期刺激中枢神经系统,还会导致出现幻觉、妄想,严重者会人格改变,出现酒精依赖,最好及早就诊。(撰稿:丹丹、步伟、吴倪娜、苏徜、王嫱、李勇)
今年，支部以党的十八大精神为动力。根据《医院2013年行政工作计划》、《医院2013年精神文明工作计划》以及医院党建工作会议精神，紧紧围绕“质量、安全、服务、绩效”医院管理主题，以等级复审为契机。制定了《2013门诊支部工作计划》。现将支部上半工作情况作小结如下：
1、认真学习宣传贯彻十八大精神。支部党员均参加了院党总支举办的十八大精神学习培训班。支部组织学习十八大精神专题组织生活会，以总支的三个讨论题为主要内容进行讨论，并将讨论内容汇集成简讯上报党总支。支部党员结合实际撰写学习十八大精神心得体会和思研论文，选送了二篇文章参加“加强和改进新形势下党员教育工作”网络征文活动。
2、坚定理想信念教育。清明期间与消化支部一起组织党员参观了《陈云故里》，6月15日组织党员到方塔公园进行了“防腐拒变，廉洁行医”主题教育。
3、争创学习型党支部。支部党员通过集中学习，网络学习，手机党报等形式学习党的理论知识并作好学习笔记。“一名党员一堂课”进行了二次。
4、密切联系群众，贴近群众。支部书记与责任区党员，党员与责任区群众每月进行不拘形式的谈心沟通，每名党员每月都将谈话内容记录在“责任区活动记录表”上交总支。支部组织党员进行帮扶活动募的捐款1400元上交总支。
5、讲党性，重品行，作表率。每位党员都制定了“双带”计划，支部党员带头参加“杏林义工”，并带头参加“门诊一站式服务推广月”等活动，上半年支部有十名党员计20人次参加志愿者活动。在等级复评和医院二期改扩建工程中，支部积极配合，门急诊办公室的党员带头加班。中医科、眼科等医生党员多次谢绝了病人送来的红包。
6、加强支部建设，创新科学管理方面。每月最后一周的星期一为支部活动日基本能保证进行。对入党积极分子、发展对象上党课进行党的基础知识书面测试一次。支部博客今年发表博文20篇，增加了“健康保健”栏目发表文章8篇。7月1日，支部与消化支部、妇产支部、机关一支部成功联合举办了“中国梦、医院梦、我的梦”开放型组织生活会。
门诊患者满意度调查汇总、分析、整改
通过上半年每月一次门诊患者满意度调查（共发放门诊患者满意调查表700份）。门诊部总结归纳了门诊患者提出的以下问题：
1、门诊患者对窗口科室（收费室、药房）医务人员服务态度不满意;
2、对晚间门诊和节假日门诊的服务不满意;
3、对检验、B超等功能检查科室的服务不满意;
4、对门诊环境条件及卫生不满意;患者的意见与建议：
1、门诊病人多，建议医院安装电子叫号系统，方便患者候诊。
2、节假日值班人员少，建议增加医务人员，建议开设便民门诊。
3、建议西药房下午多开窗口，以免病人排队等候。
4、卫生差，建议加强门诊卫生管理。
5、希望门诊医务人员服务态度热情点。整改措施：
1、在科主任护士长会议上（院周会）门诊部主任对不满意的情况进行反馈，并要求相关科室主任对本科室存在的问题进行积极整改，窗口科室要求加强本科室人员医德医风教育，积极改善服务态度。
2、增加节假日及晚间门诊的工作人员，加强管理和考核，逐步完善便民门诊开设。
3、黄主任和西药房负责人沟通，下午根据门诊患者的多少，随时增开取药窗口，以保证患者不排队等候。
4、反馈保洁人员加强卫生管理。并要求保洁员随时巡视，保持门诊环境清洁。
5、创造条件安装电子叫号系统。
2009年在院班子和主管院长的领导帮助下；在医院各科室支持配合下；门诊部全体同志齐心协力共同努力, 工作上积极主动，求真务实，围绕医院中心工作，结合科室工作性质，严格管理，不断提高门诊的医疗质量、服务质量,保证门诊医疗、护理安全,服务于患者, 较圆满地完成了医院交给的各项工作任务，取得了一些成绩，现将一年来的工作总结如下：
一、截至XX月底，完成门诊工作量XXX人次，总收入XXX元，比去年同期增长XXX元。门、急诊护理组在人员少，任务多的情况下完成治疗费XXX元，比去年同期增长XXX元，创纯利XXX元。
二、坚持行风建设，不断加强职工的思想教育工作，强化服务意识，提高服务质量。
经常深入了解职工的思想动态，将思想波动大的工作人员列为重点教育对象，切实地关心职工，与之谈心、交流，缓解不良情绪，以减少因情绪低落而引发的服务质量下降问题的产生。并采取正面教育与反面教育相结合的形式，针对不同的人及事件采取不同方式，选取案例，教育职工换位思考，以提高医务人员的服务质量，全年共接受患者赠送的锦旗两面，表扬信三封，患者口头表扬二十余次。
三、不断完善、落实管理制度、加强质量控制管理工作，提高医疗、护理质量，杜绝差错事故的发生。
1、在主管院长的指导帮助下，门诊部制定了工作质
量控制方案并予以落实。建立了门诊部周程、日程及周会制度并利用周会时总结门诊一周的工作情况，对质量检查存在的问题进行评价，提出整改意见，制定整改措施并予以落实。
2、规范门诊病历的书写：在医务科的大力支持下每月两次从各科抽调了责任主治医师对门诊病历进行质量控制检查，发现问题，及时纠正，对存在问题进行归拢、总结。并定期将门诊病历书写存在的共问题在门诊周会中强调、讨论，使门诊病历的书写水平得以提高。
3、加强门诊处方开具质量的督查管理：为提高门诊电子处方合格率，门诊部制定了《门诊处方质控方案》，不定期查看药局登记的不合格处方并对存在问题的医生有针对性的指导，现门诊处方的开具合格率已达98%以上。
4、加强门诊诊断书的管理：针对部分患者就诊时没有及时开具诊断书，过后因某种原因需要补开诊断书的现象，门诊部制定了《补开诊断书的管理规定》，即提高了诊断书的书写合格率，又杜绝了人情诊断书的开具现象。
5、加强检查申请单书写的质量控制，不断提高书写合格率：门诊部每周对X光检查申请单进行抽查，对存在的问题填写检查反馈通知单，并针对存在问题的人员批评指导，使申请单填写合格率由70%提升为97%以上。
6、严格管理，规范门诊医护人员的各项操作规程：门、急诊换药室、注射室由专人负责，并监督检查入室操作人员的无菌操做规程，发现问题，及时纠正，使门诊的各项操作更加规范化。
四、门诊的信访工作：由于门诊患者的流动性大，临时性的突发问题较多，门诊部根据不同类型问题及时与相关部门沟通，减少来访者的往返，使来访者在门诊部这“一站”将问题解决。一年来门诊部共处理、协调解决患者所遇各类问题1000余次。全年接待上访人员25人次，通过耐心听取每一位上访者的意见、细致的调查及认真的协调后，使问题在基层得以圆满的解决，做到件件有落实，使上访满意率达100%，并针对每一例上访事件在门诊展开讨论，避免类似事件再次发生。
五、加强科室之间的协作，与院相关科室配合，共同完成院里的各项工作：
1、为畅通急诊绿色通道，减少患者就诊时间，结合我院实际情况，经院领导研究，门诊部制定了《关于对急诊患者进行优先检查的规定》，解决了急诊患者排队等候的现象。
2、配合院里加强重点科系的划分，在门诊增设了关节镜外科诊室和脊柱外科诊室，配备了相关设施为患者提供更贴心，更专业的服务。
3、协助预防科落实H1N1的防控工作，从本年4月30日起，根据局要求做好门诊患者的筛查工作，对排查情况逐层上报，并对门诊医护人员进行相关知识培训。
六、公平公正的进行排班，协调各部门之间的工作，对职工反映的问题认真调查，并将调查的结果及处理意见反馈给职工。
七、在门诊、急诊、导诊护士长的配合下，很好的完成了各部门的护理目标，并在各项护理检查时获得好评。
总之，2009年门诊部在常抓日常工作的基础上，不断加强管理，各项工作虽取得了一定的成绩，但还存在着不足：
1、工作中创新意识不强，门诊病历书写缺乏自觉意识。
2、对职工缺乏礼仪方面的教育工作，个别职工缺乏主动服务意识及应变能力。2010年加强礼仪方面的培训，不断提高职工的素质，改善服务质量。
3、门诊的相关制度有待进一步细化完善：根据门诊工作时存在的各类问题及时修改完善各项制度，使管理更加规范化、制度化。
4、门诊医生的医疗技术水平偏差较大，部分医生因脱离病房多年，对骨科新技术掌握不全面，医疗质量有待进一步提高，人才队伍建设有待加速。
5、患者多时，门诊病历书写过于简单、潦草，开处方时易出现错误。应加强门诊病历质量控制，改进忙中出错现象。
门诊部张艳春
关键词：处方点评,用药分析,合理用药
2007年5月1日起实施的《处方管理办法》, 明确规定医师开具处方和药师调配处方应遵循安全、有效、经济的原则, 医疗机构应建立处方点评制度, 对处方实施动态监测及超常预警, 对不合理用药及时予以干预[1]。2010年2月10日卫生部颁布《医院处方点评管理规范 (试行) 》, 明确指出处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分, 是提高临床药物治疗学水平的重要手段[2]。为规范门诊处方、保证患者用药安全, 该院严格执行处方点评制度, 加大处方质量管理力度。现对我院2013年上半年门诊处方点评工作进行总结、分析, 以进一步促进该院临床合理用药。
1资料与方法
随机抽查2013年1~6月门诊处方2400张 (每月随机抽取门诊处方400张, 麻醉药品及精神药品处方除外) , 根据卫生部颁布的《处方管理办法》[1]、《医院处方点评管理规范 (试行) 》[2]和《抗菌药物临床应用指导原则》[3]及参照药品说明书, 点评抽查处方, 并对点评结果进行统计和评价分析。
2结果
抽查的2400张处方中平均每张处方用药2.6种, 使用抗菌药物处方352张 (14.7%) , 注射用药处方413张 (17.2%) , 基本用药处方379张 (15.8%) , 平均每张处方金额207.7元, 不合理处方108张, 占抽查处方的4.5%。2013年1~6月门诊处方基本指标情况见表1, 不合理处方分类统计见表2。
3讨论
通过本次处方点评可见, 该院门诊处方书写较规范。抗菌药物的使用率14.7%, 符合卫生部规定的门诊抗菌药物处方不得超过20%的规定;单张处方品种数为2.6种, 符合世界卫生组织 (WHO) 制定的发展中国家医疗机构门诊药品合理利用标准 (1.6%~2.8%) [4];注射剂的使用率为17.2%, 与WHO标准 (13.4%~24.1%) 基本相符。
不合理处方具体表现为: (1) 适应症不适宜占总处方数的1.6%, 如腰椎间盘突出症, 开具药品注射用兰索拉唑, 其适应症为伴有出血的十二指肠溃疡;小腿开放性外伤, 开具药品乳果糖口服液, 其适应症为便秘和肝性脑病;急性支气管炎, 开具药品奥美拉唑肠溶片, 其适应症为消化道溃疡。 (2) 用法用量不适宜占总处方数的1.2%。如注射用哌拉西林钠, 用法用量为4g/次, 1次/d;注射用头孢曲松钠, 用法用量为2g/次, 1次/d。青霉素类和头孢类均为短时抗菌药, 其注射剂应每 (6/8) h用药1次才能达到良好的抗菌效果。 (3) 溶媒不适宜占总处方数的0.9%。如青霉素在10%葡萄糖注射液中易降解, 应用0.9%氯化钠注射液作溶媒;红花注射液溶媒应为5%~10%葡萄糖注射液。红花注射液是中药制剂, 配伍溶媒会影响其酸碱度, 当p H值超过一定范围, 会引起沉淀产生或有效成分质变, 增加输液反应和过敏反应发生概率[5]。 (4) 处方诊断不适宜, 如诊断感染, 开具药品头孢拉定胶囊等。处方诊断用语含糊不清, 无法判断其用药合理性。 (5) 联合用药不适宜, 如氨麻苯美片联合复方对乙酰氨基酚片 (均含对乙酰氨基酚) 等。
综上所述, 处方点评是一种回顾性分析方法, 通过对不合理处方的有效干预和点评结果的及时公布, 能行之有效地促进临床合理用药。处方点评制度的实施, 既推动该院临床医师规范处方书写及合理用药, 也促进药师主动学习临床药物治疗知识。药师在加强处方审核的同时, 也需积极与临床医师沟通, 建立互助互补的工作机制, 实现临床合理用药, 真正做到保障患者用药安全有效。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.中华人民共和国卫生部令第53号, 处方管理办法[S].北京:中华人民共和国卫生部, 2007.
[2] 中华人民共和国卫生部.卫医管发[2010]128号, 关于印发《医院处方点评管理规范 (试行) 》的通知[S].北京:中华人民共和国卫生部, 2010.
[3] 中华人民共和国卫生部国家中医药管理局, 总后卫生部.卫医发[2004]285号, 关于实行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知[S].北京:中华人民共和国卫生部, 2004.
[4] 李洋, 颜红.处方信息的分析和利用[J].中国医院统计, 2005, 12 (1) :79-80.
一、加强管理、跟进督察、确保质量
加强医疗质量管理：医疗质量是门诊部发展和生存的根本问题，狠抓医疗质量管理，全面提高医疗服务质量是门诊的首要任务。今年首抓问题就是医疗安全问题及医疗质量问题。通过例会的形势，从学习各种医疗规章制度、无菌操作规程等方面严格要求。
二、制度学习、提高医疗护理质量
为进一步提高医疗人员的业务水平，采取集中学习，个体学习等措施，狠抓学习实效。使每一名医护人员通过学习从思想上认识到医疗安全工作的重要性。人人心中装着病
人，人人能够围绕“以病人为中心、以质量为核心”的服务宗旨开展工作，扎实做到服务好、质量好、病人满意。本着对每一位病人负责的态度，总结汇报阶段实际工作开展情况，查摆工作中存在的问题，制定针对性地改进措施。把严格规范工作程序作为改进工作作风的抓手，工作中始终遵守医务人员的职业道德，严格无菌规范化操作。由于管理人员工作到位，工作人员认识到位，工作人员工作到位，确保了医疗护理工作的安全性。
三、其他方面的工作情况
开展医疗知识讲座有以下内容：《医务人员服务十二点》、《传染病防治法》、《医疗安全知识》、《构建和谐医患关系、推进和谐社会发展》、《医患沟通技巧》等医疗知识安全讲座。更进一步门诊规章制度，为医疗质量发展，医患沟通，奠定了基础。
在今年的工作中取得了一定的成绩但仍有不足之处，明年的工作要点以以下几方面为主：
加强门诊管理制度，提高门诊部业务收入；
加强医疗质量管理，提高医疗安全保障;
加强医疗质量检查，提高医疗护理质量;
加强医德素质教育，提高医疗服务水平;
加强三基三严训练，提高业务实践技能；
一、康复治疗师应具备良好的心理素质和脚踏实地的工作作风。在治疗时必须对患者进行心理、语言交流，把握患者心态、疏导患者情绪，帮助其解决治疗中的实际问题，对患者具有爱心、热心、耐心，以患者零投诉作为考核标准。本项作为对治疗师考核项目。
二、明确治疗目的，确定康复目标，严格执行康复医师制定的康复治疗方案，按照正规的操作流程和康复治疗技术为患者进行康复治疗，确保治疗质量。不得私自改变治疗计划和治疗时间。本项作为对治疗师考核项目。
三、在每次治疗前要向患者交待注意事项，治疗当中不断寻问患者感受，观察患者反应，积极主动对其进行交流，学会赞美患者，不断试探提高疗效反馈，增强其治疗信心。本项作为对治疗师考核项目。
四、耐心解答病人提出的问题，对没把握或难以解答的问题要在当天上报治疗部主任，治疗部主任 须在24小时内会同患者首诊大夫，专家讨论给予答复解决，并在患者档案中作书面记截。
五、治疗师如对治疗方案有疑问，应向治疗部主任以书面形式提出，治疗部主任必须在24小时内汇报到门诊部主任，由门诊部主任召集首诊大夫、治疗师、治疗部主任一同开会研究，最后定出可行的治疗方案，并开始予以执行，四人必须同时记录会议。
六、治疗师应认真填写相关病历，记录患者的病情、治疗情况及治
疗中与患者沟通的情况。出诊的要写出作业内容及上次作业完成情况并由患者及其家属签字统一归档。作为对治疗师考核项目。
七、治疗部主任定期向门诊主任汇报本周工作，汇报内容为门诊患者治疗情况，出诊治疗患者情况、本周新患者情况、培训考核情况、本周培训计划出现的问题如何解决，会同工作日记一同交予门诊部主任审核。本项作为对治疗部主任考核项目。
八、治疗部主任要每月上门、电话回访 定期结合不定期检查所治疗患者情况，倾听患者反馈，同时要做出详细的记录做为对治疗师考核评定的依据。本项作为对治疗部主任考核项目。
九、治疗部主任的晨会，周会要有详细记录。本项作为对治疗部主任考核项目。
十、每周日为集体查房日，由门诊主任带领相关人员，综合评价治疗方案的实施情况，了解病人的意见和建议。
十一、建立出院病人电话回访制度，定期对出院病人进行电话回访，记录病情、康复情况。
门诊部个人年终总结 今年是新中国成立六十华诞的生日之年，我国经受了甲型流感病毒侵袭的考验，经受了世界金融风暴危机的考验，但是在党中央的坚强领导下，我们始终坚持科学发展观，始终坚持党的十七大精神，克服了重重困难，不断地学习创新和发展，最终顺利的走过了XXXX年，迎接即将到来的XXXX年。现将我一年来的工作、学习情况汇报如下：
一、自觉加强党性锻炼，党性修养和政治觉悟进一步提高 一年来，我积极参加医院、门诊部组织的各项政治学习，深入学习实践十七大精神和科学发展观，使我进一步增强了党性，提高了自己政治洞察力，牢固树立了全心全意为人民服务的宗旨和正确的世界观、人生观http://wWw.LWlM、价值观，从而为我积极努力地做好本职工作，全心全意为干部服好务建立了强大的思想动力。
二、爱岗敬业保持良好的工作作风
由于人员的变化，从三月份起，我工作量增加了很多，为此我放弃了许多外出学习的机会，坚守岗位；始终保持严谨认真的工作态度和一丝不苟的工作作风，勤勤恳恳，任劳任怨。热爱自己的本职工作，不计较个人得失，热心为大家服务，认真遵守劳动纪律，全年没有请假、迟到、早退现象。在作风上，能遵章守纪、团结同事、求真务实，在生活中发扬乐于助人的优良传统，始终做到老老实实做人，勤勤恳恳做事，时刻牢记党员的责任和义务，严格要求自己。
三、强化理论和业务学习不断提高自身综合素质 门诊的工作责任重大，又非常琐碎，需要有非常的耐心、清晰的头脑、认真负责的态度。为了做好药房本职工作，我在这一年里，能够始终以饱满的热情，积极的态度投入工作，不断地在实践中提高自己的综合业务能力，本着从经验管理到科学管理这样一个目标，明确工作的程序、方向，在具体的工作中形成了一个清晰的工作思路，较好地完成了各项本职工作。
（1）加强业务学习，努力提高服务质量。认真学习《药品管理法》和药物知识，严格按照《医院处方管理制度》《药房调剂室工作制度》的规定调剂药品，坚持四查十对严防发生差错事故。一年来做到了全心全意为患者服务，以礼待人，热情服务，耐心解答问题，在不断的实践中提高自身素质和业务水平。
（2）把每一项工作做实做细，为下一步的工作开展打好基础。每次进药及时与财务、科室沟通，每季度的盘点我都提前做好表格，和财务协商好时间，盘库结束后及时汇总相关信息送交财务，做到药房帐物相符。做好医用耗材领用登记，按需所发不浪费。
医保工作定期总结分析制度
为进一步提高医疗保险管理水平，及时了解医保服务质量，制定医保工作定期总结分析制度，各科室必须认真执行。
1、医院医保领导小组于每季度结束前，对本季度医保工作情况进行总结，分析医院本季度医保工作中存在的问题，今后应采取的措施。
2、医院医保领导小组，每季度召开一次小组会议，对本院医保工作进行总结，分析本院本季度医保工作存在的问题，今后应采取的措施，研究下一季度的工作重点。
3、医院医保领导小组每季末对医保工作存在的问题进行汇总、分析，并与上季进行比较，指出本院及各科室应改进的工作重点。
4、转达医保中心的会议、文件精神，做好记录和监督考核工作。
⑴收费处工作人员着装整齐上岗，开诊前做好收费一切工作准备。
⑵收费处严格执行物价局规定的医疗收费标准。不得自行定价，不得乱收、多收患者医疗费用。
⑶按财务规定的单据使用收据。按患者实际使用费用项目填写收据，收据填写应字迹工整、清楚、准确。
⑷收费要做到当面点清，唱收唱付。大款现金必须经验钞机识别真假，防止假钞流入门诊部。
⑸收费人员当日收费帐目即日结清。核算无误后填写报表上交财务人员。
（6）收费人员严格执行门诊部医疗管理制度，严格按制度使用单据和收费公章，不得有违规行为。
一月份
1、各科室制定新年工作计划、目标；
2、春节来临，大家忙于购物，强调劳动纪律；
3、业务较忙，不忘医疗安全、生产安全，使大家过一个安定祥和的春节；
4、做好节日期间的排班、值班工作。二月份
1、根据陆局长新年讲话精神及院部制定的工作目标，组织讨论学习，确定工作思路；
2、完善资料，迎接二级医院评审；
3、尽快从新年节日气氛中脱离出来，各自进入角色，投入到正常工作中来；
4、加强工作质量，元月份出现的错误，收错钱的现象要以此为鉴，避免引起医患纠纷；
5、C臂机投入使用，进一步宣传开发，提高使用率。三月份
1、近来医院业务较忙，窗口科室做好服务，落实便民措施，树立医院形象。
2、医院风违反劳动纪律现象有所抬头，如代签到、迟到、早退、溜班要多督查。
3、业务收入要打足，不做人情检查、治疗，这一方面抽出时间去检查。
4、抓好环境卫生工作。四月份
1、加强医疗安全教育，结合媒体暴光身边发生的事例教育大家，在各个环节上做好医疗安全工作。如书写病历，解释病情及预后，合理用药等；
2、各科室要有计划地进行三基学习考核；
3、做好日常工作。如抓好劳动纪律及环境卫生工作。五月份
1、、加强二甲医院创建资料的完善；
2、基建工作有序推进；
3、做好迎接新近人员；
4、做好5.12护士节演讲比赛活动；
5、继续就卫生部通报的医疗事故结合近期周边医院发生的医疗事故进行讨论发言。
6、加强三基学习，准备迎接卫生局的三基考试；
7、质量是生存之道，进行医疗质量检查。门诊科室较多，每一科都有自己的质量管理内容，多检查多督促。
8、继续进行业务收入抽查。六月份
1、做好治理医药购销领域商业贿赂专项工作的动员教育，做到人人受教育，人人提高认识，人人知道政策，人人积极参与，确保动员教育达到预期的成效；
2、各科室做好各项准备，迎接年中检查；
3、天气逐渐炎热，蚊虫滋生，注意环境卫生，做好防蚊灭蝇工作加强水电管理，节约水电；
4、三基考试已经落实到各人，自加压力，做好准备。七月份
1、各科室要精心准备，迎接年中工作检查，为全年工作全区第一名打下坚实的基础。
2、做好治理商业贿赂自查自纠阶段的工作。
3、高温天气，在做好防暑降温的同时，注意节约用电，空调、电风扇适时启用，不能人不在也不关，一上班就开空调。八月份
1、继续深入开展治理商业贿赂专项工作；
2、积极投入到“服务是天职，满意在卫生”、“卫生服务献真情”及“医院管理年”各项活动中去，以病人为中心，提高医疗质量为主题，做好服务这个大文章；
3、各科室要认真做好三基三严训练，迎接九月份区局考核；
4、继续抓好日常工作，如劳动纪律，环境卫生，医疗安全等。
九月份
1、组织学习卫生部、国家中医药管理局出台的反商业贿赂指导意见以及开展医药购销领域不正当交易行为自查自纠工作的指导意见，推动我院治理商业贿赂专项工作；
2、学习华益慰同志先进事迹，积极投身“卫生服务献真情活动”，为解决“看病难、看病贵”作出自己应有的贡献；
3、三基训练要抓紧，迎接县局三基考核，一定要考出好成绩。
十月份
1、做好节日期间的工作安排；
2、认真做好复习，迎接区局“三基”考试；
3、在抗生素药品降价等背景下，要做好增收节支工作；
4、加强医疗安全教育。
十一月份
1、抓医疗质量，如门诊病历，申请单，报告单的书写规范以及收费，发药的差错等；
2、强调劳动纪律，门诊上一些不良现象，一是聚众聊天，二是打电脑游戏，各科室要自觉纠正；
3、医疗安全教育，注意每一个工作环节，细节决定成败。十二月份 1、2011年的最后一个月，各人各科室对照工作目标，找差距，控潜力，确保完成年初制订的目标；
2、各科准备好资料，迎接区局年终工作检查，确保全区第一名；
3、各人做好年终总结工作，制定2007年工作计划；
4、继续抓好日常劳动纪律，环境卫生等工作。
2010年门诊部工作计划
一月份
1、按照水平领先、技术领先、服务领先的要求各科标记如何制订新年工作计划，确定工作思路；
2、接近年度岁末，医疗安全更不能松懈，对待每一个病人要慎之又慎，认真对待每一张报告单、处方、病历；
3、抓好劳动纪律、环境卫生。二月份
1、春节来临，做好医疗安全及生产安全工作，使人人过一个安定祥和的春节；
2、做好节日期间的排班工作；
3、在节日期间利用走亲访友之际，做好医院的宣传工作。三月份
1、春节已过，尽快从节日的气氛中走出来，全身心投入工作；
2、节后业务高峰，增强服务意识，不能因为忙而生乱，服务态度不热情，要有奉献精神，加班加点延时服务，使每个病人得到优质高效的服务；
3、医疗安全，警钟长鸣，主动排查工作中的不足，把医疗隐患，扼杀在萌芽状态。四月份
1、继续抓好日常工作，如劳动纪律，环境卫生文明服
务；
2、组织学习医疗机构门诊质量考核相关内容；
3、进行增收节支工作抽查；
4、加强业务学习，特别是三基知识的复习，不断提高服务水平。五月份
1、以新《处方管理条例》实施为契机，抓好门诊处方及门诊病历书写规范工作；
2、根据卫生部通报的两起违法行医的事件，加强法律法规学习，提高依法行医意识；
3、加强医疗安全教育，杜绝医疗事故发生；
4、强化服务意识，放大医院服务品牌效应。六月份
1、加强门诊处方、病历检查力度，促进医疗质量提升；
2、各科室做好相应工作，准备迎接区局年中检查；
3、到秦南医院参观学习后，在拓展服务范围，增加新的经济增长点上需要大家献计献策；
4、积极参与“无红包医院”的创建活动。七月份
1、各科室要精心准备迎接县局年中工作检查；
2、继续抽查处方，门诊病历，迎接县局门、急诊工作及处方质量检查；
3、组织实施医院管理年活动；
4、继续做好“治贿”工作，巩固创建“无红包医院”的成果；
5、天气炎热，注意节约用电，以及抓好劳动纪律、环境卫生、优质服务等日常工作；
6、部分人员参加执业医师实践技能考核，督促他们要刻苦学习，确保过关。
院业务将迎来业务高峰，更要重视医疗安全，要坚守岗位，严格按操作规程办事，杜绝医疗事故的发生；
2、新的一年已开始，做好今年的工作计划，并组织大家讨论为医院发展献计献策；
3、优质服务问题，一是服务态度，二是服务质量，两者相辅相成，门诊部同志服务意识淡薄，奉献谈不上，连本职工作都拣轻怕重，服务质量还需要进一步提高。二月份
1、做好春节期间门诊部的排班工作，发扬风格确保节日期间工作正常运转；
2、时刻绷紧医疗安全这根弦，加强门诊工作人员的安全教育，杜绝差错事故的发生；
3、坚持每周检查门诊病历处方，检查单的合格率，提高医疗质量；
4、强化门诊部的劳动纪律，禁止上班吸烟、溜班、串岗等现象的发生；
5、新年伊始，要大足收入，做好开门红工作。
6、搞好优质服务，一是服务态度，二是服务质量。三月份
1、加强医院规章制度学习，强化劳动纪律，加强相关医疗规范文件的学习，使大家能够自觉依法行医，按操作规程做事；
2、做好新上岗人员的带教工作，使其尽快适应医院工作环境；
3、继续做好医疗质量检查工作；
4、搞好优质服务，一是服务态度，二是服务质量。四月份
1、各科室尤其是窗口科室要做好优质服务工作，如收费室经常发生收错款；
2、继续做好医疗质量检查工作；
3、做好科室的环境卫生工作，以及加强劳动纪律；
4、加强爱岗敬业、奉献精神的思想教育，提高认识、团结协作、埋头苦干、爱院如家、乐于奉献。五月份
1、重点加强医疗安全教育，对工作中的隐患细节进行排查，杜绝医疗事故；
2、加强医疗质量检查，各科加强三基础训练；
3、从我做起，做好合作医疗工作，杜绝冒名顶替。六月份
1、各科室要准备好各项资料，以备迎接年中检查；
2、做好上半年工作总结；
3、夏季来临做好环境卫生工作，特别是做好防蚊灭蝇工作；
4、积极考察，引进新技术，以推动科室工作的发展。七月份
1、做好上半年工作总结，同时各科室要准备好各项资料，以备迎接年中检查；
2、抓好医疗质量，加强门诊病历、处方等检查力度；
3、抓好安全工作，查找安全隐患，同时要构建和谐医患关系，以实际行动迎接奥运。八月份
1、做好安全防范工作，迎接奥运会召开；
2、做好防暑降温工作；
3、加强劳动纪律检查及收费状况检查工作。
4、做好实习人员的带教工作 九月份
1、学习《卓越员工的十二项修炼》增强敬业精神，团队精神和主人翁精神；
2、服务无止境，要注意服务态度，服务质量，努力提高病人满意度；
3、加强劳动纪律检查，对串岗、溜班、迟到、早退、打电脑游戏等现象要予以制止。十月份
1、各科室对照二级医院评审细则开展相关工作；
2、继续深化医院管理年活动；
3、做好国庆节期间工作安排。十一月份
1、做好医疗安全工作，强化安全意识；
2、及早完善软件资料，迎接年终工作检查；
3、加强服务意识，改善服务态度；
4、加强劳动纪律。十二月份
1、各科室抓紧准备，迎接年终工作检查；
2、做好本年度总结工作，理清来年工作思路；
3、继续抓好医疗质量检查；
4、医疗安全，警钟长鸣。
门诊部2009年工作计划
一月份
1、医疗安全，时刻不忘；
2、协调安排好节日期间的班次；
3、制订2009年工作计划；
4、做好生产安全工作，如防盗、防火、防冻等。二月份
1、医疗安全，时刻不忘；
2、继续做好医疗质量检查工作；
3、搞好优质服务，一是服务态度，二是服务质量；
4、做好日常工作，如生产安全、环境卫生等工作。三月份
1、加强劳动纪律；
2、做好射频治疗腰椎间盘突出症的准备及宣传工作；
3、继续做好医疗安全工作； 四月份
1、完善省级社区卫生服务中心创建资料，以备检查；
2、开展“肛肠科”；
3、做好日常工作，如生产安全、环境卫生等工作；
4、督查门诊病历书写及处方质量。五月份
1、完善省级社区卫生服务中心创建资料；
2、做好“肛肠科”新项目的宣传工作；
3、做好日常工作，如生产安全、环境卫生等工作。六月份
1、继续做好中医药示范区培训及资料完善工作；
2、各科室积极准备，迎接区局年中工作检查；
3、医疗安全教育；
4、强化劳动纪律； 52017-4-27
2017-3-9
2017-01-19
2016-12-08 第二天继续下降
2016-10-20 第二天继续下降
2016-09-08
第二天继续下降
2016-07-21
2016-06-02
2016-04-21
2016-03-10
利空 利空、继续加强对门诊各科室质量检查。七月份
1、迎接县局年中工作检查；
2、加强医疗质量检查；
3、继续做好中医迎审工作；
4、加强医疗安全教育。八月份
1、以新修订的规章制度为蓝本，加强劳动纪律，特别是新上岗人员的教育培训；
2、以参加法律法规知识竞赛为契机，强化法律法规知识的学习，特别是参赛人员更要精心准备；
3、继续做好处方、门诊病历、申请单的检查工作； 九月份
1、积极开展全面改善医疗服务，推进医德医风建设活动；
2、继续做好处方、门诊病历、申请单的检查工作；
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