中医诊断学基础知识（精选8篇）
１．诊舌的体位和伸舌姿势 １）体位：坐位或仰卧位。
２）伸舌姿势：自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。
２．诊舌的方法：观察的一般顺序是先看舌尖，再舌中、舌侧，最后看舌根部；先看舌体的色质，再看舌苔。
二、正常舌象
１．特征：淡红舌、薄白苔。具体地说：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白，干湿适中。
２．意义：脏腑机能正常，气血津液充盈，胃气旺盛。望舌体：
一、舌色 １．淡红舌：
特征--舌体淡红而润泽。
意义--正常人气血调和的征象；外感病初起，病情较轻浅，尚未伤及气血、脏腑。２．淡、白舌：
特征--舌色比正常浅淡，白多红少，称为淡舌； 舌色白，全无血色，称为枯白舌。意义--主气血两虚，主阳虚。
３．红、绛舌：
特征——舌色较正常红，呈鲜红色者，称为红舌； 较红舌更深或略带暗红色者，称为绛舌。意义——主热证。舌色愈红，热势愈甚。绛舌比红舌热深。成因--邪热亢盛；热入营血；阴虚火旺。
主病规律——（1）红绛有苔--实热证。（2）红绛无苔或少苔--虚热证。４．青、紫舌：
特征—— 全舌呈均匀青色或紫色，或在舌色中泛现青紫色，称为青紫舌。舌淡而泛现青紫色，称为淡青紫舌； 红绛舌泛现青紫色，称为紫红或绛紫舌；
舌面局部见青紫色斑点，不高于舌面，称为“瘀斑舌”或“瘀点舌”。意义——主气血运行不畅。
成因——阴寒阳虚；热入营血；气滞或气虚；暴力外伤。主病规律：
（1）舌色淡紫或紫暗而湿润——阳虚阴盛或气虚气滞。（2）舌紫绛苔少而干——营血热甚。（3）青紫肿大——中毒。（４）舌色青 —— 寒凝血瘀
二、舌体的形质
１．荣、枯：是估计疾病的轻重和预后的依据。荣舌——舌质滋润，红活鲜明。为有神，主病吉。
枯舌——舌质干枯，色泽晦暗，缺少血色。属无神，主病凶。２．老、嫩：是判断虚实的标志之一。
老舌——舌体坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗。主实证。嫩舌——舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡。主虚证。３．胖、瘦： 胖舌
特征——舌体比正常人大而厚，伸舌满口，称为胖大舌； 意义——多属水湿停滞。主病规律：
（１）舌胖色淡白——气虚、阳虚。（２）舌胖色红—— 里热。（３）舌胖色紫暗 ——中毒。瘦舌
特征——舌体比正常舌瘦小而薄，称为瘦薄舌。意义——舌失濡养。主病规律：（１）舌瘦色淡白——气血两虚。
（２）舌瘦色红绛，舌干少苔或无苔 ——阴虚火旺。齿痕舌
胖大舌常伴有齿痕。若舌质嫩而不胖，有齿痕者，多属气血亏虚。４．点、刺
特征——点是指蕈状乳头增大，数目增多，乳头内充血水肿； 刺是指蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺。
意义——脏腑阳热亢盛，血分热甚。结合点刺的部位还可推测热在何脏。５．裂纹
特征——舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一，多少不等，统称为裂纹舌。性裂纹舌沟裂中无舌苔覆盖；先天性裂纹舌沟裂中有舌苔覆盖。意义——由舌体失养所致，是全身营养不良的一种表现。主病规律：舌色浅淡而裂——血虚； 舌色红绛而裂 ——阴津耗损
三、舌的动态 １．痿软
特征——舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。意义——伤阴；气血俱虚。主病规律
（l）舌痿软而红绛少——外感热病后期，邪热伤阴； 内伤久病，阴虚火旺。（2）舌痿软而枯白无华——久病气血虚衰。２．强硬
特征——舌体失其柔和，卷伸不利，或板硬强直，不能转动。意义——主热入心包；或高热伤津；或风痰阻络。３．歪斜
特征——伸舌时舌体偏向一侧。意义——肝风夹痰，或痰瘀阻滞经络。４．颤动
特征——舌体不自主地颤动，动摇不宁。意义——动风的表现之一。主病规律
病理（１）舌色淡白而颤动--气血两虚。（２）舌红少苔而颤动--阴虚。（３）舌绛紫而颤动--热盛动风； ５．吐弄
特征——舌伸于口外，不即回缩者，称为吐舌； 伸舌即回缩如蛇舐，或反复舐口唇四周者，称为弄舌。
意义——心脾有热。主病规律：
（１）病危而吐舌，多为心气已绝。
（２）弄舌多为热甚动风先兆或先天愚型患儿。６．短缩
特征——舌体卷缩、紧缩，不能伸长、严重者舌不抵齿。意义——多为病情危重的征象。主病规律：
（１）舌短缩，色淡或青紫而湿润--寒凝筋脉或气血虚衰。（２）舌短缩，色红绛而干-一热病伤津。（３）舌短缩而舌体胖大--风痰阻络。
（４）绊舌--指先天性舌系带过短，无辩证意义。
四、舌下络脉
1．分布、形色：位于舌系带两侧纵行的大络脉，管径小于２．７ｍｍ，长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三，颜色为淡紫色。２．意义：
舌下络脉细而短，色淡红，周围小络脉不明显，舌色和舌下粘膜色偏淡 ——气血不足。舌下络脉粗胀；或呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色；或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状；或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的瘀血结节——血瘀。望舌苔：
一、苔质
１．薄、厚苔：主要反映邪正的盛衰。
薄苔——透过舌苔能隐隐见到舌体的苔，又称见底苔。见于正常人或表证。厚苔——透过舌苔见不到舌体的苔，又称不见底苔。见于里证。２．润、燥苔：主要反映津液盈亏和输布情况。
润苔：舌苔干湿适中，不滑不燥。见于正常舌苔；或疾病过程中津液未伤。滑苔：舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑。主寒、主湿。
燥苔：舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂。津液耗损；湿浊内阻，津液不能上承。糙苔：苔质粗糙。热盛伤津之重症（干结粗糙）。秽浊之邪盘踞中焦（粗糙而不干）。３．腻、腐苔
特征
１）腻苔：苔质颗粒细腻致密，融合成片，中间厚边周薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不易脱落。
（１）垢腻苔--苔腻而垢浊。（2）滑腻苔--苔腻而湿润滑利。（3）燥腻苔--苔腻而干燥少津。
（4）粘腻苔--腻苔上罩一层白色或透明的稠厚粘液。
２）腐苔：苔质颗粒粗大而根底松浮，如豆腐渣堆铺于舌面，边中皆厚，揩之易脱，舌底光滑.（l）松苔--苔质疏松，颗粒明显。常见于腻苔、厚苔的欲化阶段。（2）脓腐苔--腐苔上粘厚一层，有如疮脓。
（3）霉苔（霉腐苔）--舌上有糜点如凝乳或饭粒，揩之即去，旋即复生，揩去处舌面光剥无苔。意义
（1）腻苔--主湿浊、痰饮、食积。（2）腐苔--主胃气衰败，湿浊上泛。（3）松苔--湿浊之邪欲解。
（4）霉苔--气阴两虚，湿热秽浊之邪泛滥。４．剥苔、类剥苔
特征
剥苔：指舌苔部分或全部剥落，剥落处舌面光滑无苔。根据剥落的部位和范围不同，剥苔又分为前剥苔、中剥苦、根剥苔、花剥苔和镜面舌。
类剥苔：是指舌苔剥落处舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒或乳头可见。地图舌：指舌苔大片剥落，边缘突起，界限清楚，剥落部位时时移动者。意义
主胃气匾乏，胃阴枯涸或气血两虚。（剥脱的程度与疾病的严重程度有关。剥脱部位有时与舌面脏腑分部有关。先天性剥苔常见于舌面中央人字沟之前，呈菱形）主病规律：
（1）舌红苔剥——阴虚。
（2）舌淡苔剥或类剥苔——血虚，或气血两虚。（3）镜面舌，舌色红——胃阴干涸。
（4）舌色白光白如镜——营血大亏，阳气将绝。（5）花剥苔，苔腻滑 ——正气已虚，湿浊未化
二、苔色 1．白苔
特征——苔色白，透过舌苔可以见到舌体者为薄白苔；苔色白，透过舌苔不能见到舌体者为厚白苔。
意义——主表证、寒证。须结合苔质、舌质等情况综合分析。主病规律：
（1）舌苔薄白而润——正常舌象；表证初起；里证轻证；阳虚内寒。（2）舌苔薄白而干——风热表证。
（3）舌苔薄白而滑——外感寒湿，或水湿内停。（４）舌苔白厚腻 ——湿浊、痰饮、食积内停。（５）舌苔白厚腻而干 ——湿浊中阻，津不上承。（６）苔白如积粉，扪之不燥——温病秽浊湿邪与热毒相结。（７）苔白而燥裂，扪之粗糙——燥热伤津。２．黄苔
特征
淡黄苔（微黄苔）：在薄白苔上出现均匀的浅黄色； 深黄苔（正黄苔）：苔色黄而略深厚；
焦黄苔（老黄苔）：正黄色中夹有灰褐色苔，如烧焦的锅巴。糙苔：苔黄干燥糙硬。
黄瓣苔：苔黄干涩中有裂纹如花瓣形。黄滑苔：苔黄润滑。意义
主热证、里征。淡黄苔为热轻；深黄苔为热重；焦黄苔为热极。主病规律：
（１）薄黄苔 ——风热表证，或风寒化热入里。
（２）黄白相兼苔 ——表证处于化热入里、表里相兼阶段。（３）黄腻苔 ——湿热蕴结、痰饮化热，或食积热腐。
（４）黄糙苔、黄瓣苔、焦黄苔——均主邪热伤津，燥结腑实之证。（５）黄滑苔 ——阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热；阳虚之体感受湿热之邪。３．灰黑苔
特征——灰苔与黑苔同类，灰苔即浅黑苔。
意义——主里热或里寒的重证。（苔质的润燥是判断灰黑苔寒热属性的关键。）主病规律：
（１）灰黑苔，舌面湿润，舌质淡白胖嫩，——阳虚寒湿、痰饮内停。（２）黄腻灰黑苔 ——湿热内蕴，日久不化。（３）苔焦黑干燥，舌质干裂起刺——热极津枯。
（4）霉酱苔（苔黄赤兼黑）——宿食湿浊久积化热上熏；血瘀气滞；湿热夹痰。舌象分析要点及舌诊意义
一、舌象分析的要点
1.察舌的神气：主要反映在舌色和舌体运动方面。有神气——舌色红活鲜明，舌质滋润，舌体活动自如。无神气 ——舌色晦暗枯涩，活动不灵便。
２．胃气盛衰在舌象上主要表现为舌苔的生长情况。有根苔 ——有胃气的征象
①舌苔中厚边薄，紧贴于舌面，苔底牢着； ②舌苔松厚，刮之舌面仍有苔迹； ③厚苔脱落，有苔能逐生之象。无根苔--无胃气的征象
①舌苔似有似无，甚则光剥如镜；
②苔苔松腐，刮之即去，舌面光滑，舌苔不易复生。３．舌体与舌苔的综合分析 疾病是邪正斗争的综合反映，舌体与舌苔是从不同角度反映病理变化。舌体与舌苔必须进行综合分析。
二、舌诊的临床意义
１．判断邪正盛衰。２．区别病邪性质。３．分析病位与病势。４．估计病情预后。诊舌的注意事项
1．光线的影响。2.饮食或药物的影响。
染苔：饮服某些食物或药物，可使舌苔着色，称为染苔。特征——短暂出现；不均匀分布；可经揩舌除去；与病情不相符。３．口腔情况的影响。
４．伸舌姿势、伸舌时间的影响。
二、舌象的生理变异：
１．年龄因素：儿童舌质多淡嫩，舌苔少或剥；老年人舌色较暗红或紫暗。
２．体质、禀赋因素：正常生理变异的舌象可以有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，多见于禀赋不足、体质较弱者。
３．性别因素：女性月经期可见舌质偏红，或舌尖边有红刺。
４．气候、环境因素：如夏季暑湿盛，舌苔多厚，或有淡黄色；秋季燥气当令，苔多薄而干；冬季严寒，舌常湿润。属于生理变异的舌象，往往长期不变，且无其他临床症状，与病变前期的病态舌象不同。
三、舌体与舌苔综合分析的原则：
１．舌苔与舌体变化一致，提示病机相同，主病为两者意义之综合。如：
（１）舌质红，舌苔黄而干燥--主实热证。（２）舌体淡嫩，舌苔白润--主虚寒证。
（３）舌体红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥--热极津伤。（４）青紫舌，白腻苔--气血瘀阻，痰湿内阻。
２．舌苔与舌体变化不一致，则应综合分析二者的病因病机及其相互关系。如：
（１）淡白舌黄腻苔--虚寒之体感受湿热之邪。（２）红绛舌白滑腻苔--外感热病营分有热，气分有湿；或素体阴虚火旺，复感寒湿之邪或饮食积滞。
四、舌苔厚薄变化的临床意义： 反映邪正相争的过程，以逐渐转变为佳。１．舌苔由薄变厚--邪气渐盛，为病进。
２．舌苔由厚渐化，舌上复生薄白新苔--正气胜邪，为病退。３．薄苔突然增厚--邪气极盛，迅速入里。
４．厚苔骤然消退，舌上无新生薄苔--正不胜邪，或胃气暴绝。
五、舌苔润燥转化的临床意义：
１．舌苦由润变燥--热重津伤；律失输市。
２．舌首由燥转润--热退津复；饮邪始化；热入营血。
六、舌苔有无、消长及剥落情况的临床意义：
能测知胃气、胃阴的存亡 反映邪正盛衰的变化，判断疾病的预后。正气渐衰。舌苔剥落后，复生薄白之苔-邪去正胜，胃气渐复。
1 资料和方法
1.1 一般资料
课题组从2010-08～2011-01, 选择2009级中医专业专科在校生4个班级, 随机分为两组, 即实验组和对照组, 每组二个班级, 人数100余人;实验组按改革后的实验模式进行实验教学;对照组按原实验模式进行教学;课程结业时, 各实验班级进行实验课效果测评, 授课期间、实习期间进行问卷调查。
1.2 方法
制定改革的实验课的具体操作规程、方法、步骤, 对每节实验课进行科学规划;将传统实验课的示教和练习改为实验课以综合性训练为主, 变单纯的实验为目标性综合实验, 由学生按理论课知识, 通过教师指导及上网查询等手段, 自主设计一个综合性实验, 包括目的、方法、器材、设备、步骤及结果讨论等。教师根据教学大纲及执业医师技能考试大纲针对学生设计中的问题进行修改, 制定考核方案。
1.3 实验的测评方法
按照考核方案制定的项目进行技能操作的考核[2]。
1.4 统计学分析
对测评的结果进行统计、分析, 比较两种教学方法的效果, 计量资料以均数±标准差, 计量资料用t检验, 计数资料用χ2检验。有显著性差异 (P<0.05) 。
2 结果
2.1 两组技能操作考核成绩比较结果
见表1。
注:表示实验组明显优于对照组, 有显著性差异 (P<0.05) 。
2.2 两组问卷调查比较结果
见表2。
注:表示两组没有明显差异 (P>0.05) , 两组均以赞成者为多。
2.3 两组学生综合素质评价
见表3。①诊断学基础理论考试 期末诊断学基础理论考试成绩比较。②自主学习能力, 学生利用现代科技手段自主学习的能力比较。③综合分析能力, 学生根据全身体格检查结果分析其临床意义能力比较。④学生素质综合测评, 我院学生在校期间日常生活学习综合素质测评分值比较。
注: 两组比较有显著差异, **P<0.01;*P<0.05。
3 讨论
临床医学生临床技能掌握的程度直接关系到毕业后能否胜任相关医疗任务, 关系到能否真正实现为患者服务的目标;也影响到医学生今后在医学领域内的职业素养和专业成就。诊断学是医学基础与临床的桥梁和纽带, 既能巩固和复习基础医学中的解剖、生理、病理、药理等知识, 又能为临床中内、外、妇、儿等学科打下坚实的基础, 也是理论和实践有效结合的关键, 尤其对中医学专业的学生来说, 在校学习时间短, 所学的中西医理论繁杂而又抽象, 加之专科毕业生毕业后大多要充实到县、乡级的基层医院和社区医院, 如何能在基础设施不够完备的条件下为患者快速作出诊断和处置, 危重患者快速实施转院、转诊等救治措施, 避免误诊、漏诊及延误治疗时机造成病人死亡等严重医疗事故的发生, 这都要求学生要充分利用在校的学习机会, 掌握扎实的基本功, 诊断学基础中的技能操作不仅能丰富中医临床诊断手段, 而且更具客观性和科学性, 在诊断疾病的过程中有着不可替代的作用, 所以中医学专业的学生想要毕业后早日成为一名合格的医生, 就必须重视诊断学的学习。通过对诊断学基础技能强化训练与考核的教学研究, 可以看出实验组的同学不但操作技能明显增强, 而且带动了同学们理论课的学习, 在自主学习、综合分析问题及大学生整体的综合素质都明显提高了, 无论是在课前的自主学习还是相互之间的模拟训练, 学生都能以严谨的科学态度和医生的职业道德来约束自己, 从而达到尊重他人生命的医学境界, 也使他们对未来的医务工作充满信心且更具竞争力。两组同学无论在训练过程中还是学科结束后的反馈都明显赞成分分步强化训练教学方法。在教学过程中作为教师, 我们也从中获得了更多的学习和提高, 在不断完善的同时期待能更多更好的培养医学人才, 服务社会。
关键词：中医学,诊断学基础,技能操作,训练与考核
参考文献
[1]黄伟, 李雪萍.以执业医师技能考试为向导加强诊断学教学改革[J].西北医学教育, 2005, 13 (4) :456
【摘要】诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是连接基础医学和临床医学的桥梁课。文中通过对现存中医院校诊断学教学中存在的问题进行分析及采取相应的对策分析，对培养现代医学生临床诊断思维、临床实践能力及临床创新能力等起着非常重要的作用。
【关键词】教学改革；西医诊断学；中医院校
【中图分类号】R44【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）19-0028-02
西医诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是连接基础医学和临床医学的桥梁[1]。因此，诊断学的学习至关重要。诊断学的教学效果将直接影响学生对本门课程的掌握。如何进一步提高诊断学的教学质量，增强医学生的临床实践能力，已经成为诊断学教学过程中需迫切解决的问题。特别是在中医院校，培养学生现代临床诊断思维和临床动手能力方面都有着非常重要的意义。为此，我们针对目前中医院校诊断学教学中存在的主要问题，改革教学方法和模式，将整合理念融入到诊断学教学中，加强基础医学与临床医学的联系，使医学生的医学知识结构化，系统化，从而构建自己的医学资源框架，更好适应临床的需要，现进行如下总结。
1中医院校诊断学教学中存在的主要问题
1.1学生动手能力差由于课时设置时间较少，教学内容较繁杂，以致于教师只能在课堂上选择性的讲授，许多内容不能进行深入讲解。且没有充足的时间进行临床实践，使课堂讲授的基础知识不能灵活的应用于临床，从而导致基础理论与临床实践相脱节。
1.2学生的基础知识掌握不牢固由于诊断学是连接基础医学和临床医学的桥梁课程，因此在诊断学的学习过程中，扎实的基础知识至关重要。基础医学包括生理学、病理学、病理生理学、解剖学、生物化学、组织胚胎学、微生物学等。在诊断学教学过程中，多是基础医学知识在临床中的综合运用，如果基础医学知识掌握不牢固，将很难保证的诊断学的顺利学习。
1.3教学模式过于传统在中医院校中，诊断学教学模式大多是采用传统的讲授法，对学生进行灌输式教学，且讲授内容更新较慢，学生不能积极的参与到教学过程中，造成学生对学习内容不感兴趣，创新能力及综合能力不能被很好的开发。加之考试的内容以笔试为主，学生学习的目的只是为了取得高分而死记硬背，从而使所学的基础知识不能很好的应用于临床实践。
2整合理念在诊断学教学过程中的应用
2.1基础知识与临床实践的整合诊断学的教学目的是培养学生的综合分析能力和临床诊断思维。正确的临床思维是确立正确诊断的基础。症状、体征、实验室检查和辅助检查是确立正确诊断不可分割的整体，因此在诊断教学过程中，教师要善于整合医学基础知识，引导学生回顾学习过的生理、病理、免疫、生化、病理生理等知识，采用启发式的教学方法，启发学生对典型症状、体征及理化异常的原因进行分析和推理，学会将基础医学理论知识与临床异常情况的出现进行有机的整合贯通，加深学生对其异常情况出现的理解，培养学生的综合分析能力。例如在讲授发热症状时，通过天气炎热出汗这一现象，引导学生复习体温调节的生理机制，在体温调节失衡的状态下，引导出发热的发生机制。然后通过发热临床病例分析，讲述发热的病因、热型及伴随症状。最终对发热症状全部内容进行综合，给出临床病例的最终诊断。
在临床实践教学过程中，采取启发式教学方式，在学生问诊的过程中，培养学生理顺诊断线索，根据病人提供的症状、发现阳性体征，让学生选择合理的实验室检查及辅助检查，根据异常结果，做出临床诊断。在教学过程中，教师起引导作用，使学生成为主体，充分调动学生的主观能动性，学生通过主动思考来整合诊断要素，从而明显提高了诊断学的教学效果。例如在学习腹部体格检查后，以一慢性胆囊炎急性发作患者为例，通过患者恶心、呕吐、上腹部疼痛症状，引导学生临床思维，通过对腹部触诊莫非氏征阳性，做出初步诊断。
2.2教学方法的整合将情境教学法[2]引用到诊断学教学之中，PBL与LBL教学模式有机结合。情境教学是在“培养全面型人才”现代教育理论指导下的一种创新教学方法，是指运用于教学过程中，恰当地利用多种手段力求恢复或模拟教学内容的独特情境[3]。在诊断学教学过程中，教师首先采取PBL与LBL教学模式进行基础知识的传授，在临床实践中，给学生准备几个典型案例，选择学生作为患者，或者选择“标准化病人”，学生进行病情询问，病史采集及书面记录，以达到教学目的。
【摘要】诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是连接基础医学和临床医学的桥梁课。文中通过对现存中医院校诊断学教学中存在的问题进行分析及采取相应的对策分析，对培养现代医学生临床诊断思维、临床实践能力及临床创新能力等起着非常重要的作用。
【关键词】教学改革；西医诊断学；中医院校
【中图分类号】R44【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）19-0028-02
西医诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是连接基础医学和临床医学的桥梁[1]。因此，诊断学的学习至关重要。诊断学的教学效果将直接影响学生对本门课程的掌握。如何进一步提高诊断学的教学质量，增强医学生的临床实践能力，已经成为诊断学教学过程中需迫切解决的问题。特别是在中医院校，培养学生现代临床诊断思维和临床动手能力方面都有着非常重要的意义。为此，我们针对目前中医院校诊断学教学中存在的主要问题，改革教学方法和模式，将整合理念融入到诊断学教学中，加强基础医学与临床医学的联系，使医学生的医学知识结构化，系统化，从而构建自己的医学资源框架，更好适应临床的需要，现进行如下总结。
1中医院校诊断学教学中存在的主要问题
1.1学生动手能力差由于课时设置时间较少，教学内容较繁杂，以致于教师只能在课堂上选择性的讲授，许多内容不能进行深入讲解。且没有充足的时间进行临床实践，使课堂讲授的基础知识不能灵活的应用于临床，从而导致基础理论与临床实践相脱节。
1.2学生的基础知识掌握不牢固由于诊断学是连接基础医学和临床医学的桥梁课程，因此在诊断学的学习过程中，扎实的基础知识至关重要。基础医学包括生理学、病理学、病理生理学、解剖学、生物化学、组织胚胎学、微生物学等。在诊断学教学过程中，多是基础医学知识在临床中的综合运用，如果基础医学知识掌握不牢固，将很难保证的诊断学的顺利学习。
1.3教学模式过于传统在中医院校中，诊断学教学模式大多是采用传统的讲授法，对学生进行灌输式教学，且讲授内容更新较慢，学生不能积极的参与到教学过程中，造成学生对学习内容不感兴趣，创新能力及综合能力不能被很好的开发。加之考试的内容以笔试为主，学生学习的目的只是为了取得高分而死记硬背，从而使所学的基础知识不能很好的应用于临床实践。
2整合理念在诊断学教学过程中的应用
2.1基础知识与临床实践的整合诊断学的教学目的是培养学生的综合分析能力和临床诊断思维。正确的临床思维是确立正确诊断的基础。症状、体征、实验室检查和辅助检查是确立正确诊断不可分割的整体，因此在诊断教学过程中，教师要善于整合医学基础知识，引导学生回顾学习过的生理、病理、免疫、生化、病理生理等知识，采用启发式的教学方法，启发学生对典型症状、体征及理化异常的原因进行分析和推理，学会将基础医学理论知识与临床异常情况的出现进行有机的整合贯通，加深学生对其异常情况出现的理解，培养学生的综合分析能力。例如在讲授发热症状时，通过天气炎热出汗这一现象，引导学生复习体温调节的生理机制，在体温调节失衡的状态下，引导出发热的发生机制。然后通过发热临床病例分析，讲述发热的病因、热型及伴随症状。最终对发热症状全部内容进行综合，给出临床病例的最终诊断。
在临床实践教学过程中，采取启发式教学方式，在学生问诊的过程中，培养学生理顺诊断线索，根据病人提供的症状、发现阳性体征，让学生选择合理的实验室检查及辅助检查，根据异常结果，做出临床诊断。在教学过程中，教师起引导作用，使学生成为主体，充分调动学生的主观能动性，学生通过主动思考来整合诊断要素，从而明显提高了诊断学的教学效果。例如在学习腹部体格检查后，以一慢性胆囊炎急性发作患者为例，通过患者恶心、呕吐、上腹部疼痛症状，引导学生临床思维，通过对腹部触诊莫非氏征阳性，做出初步诊断。
2.2教学方法的整合将情境教学法[2]引用到诊断学教学之中，PBL与LBL教学模式有机结合。情境教学是在“培养全面型人才”现代教育理论指导下的一种创新教学方法，是指运用于教学过程中，恰当地利用多种手段力求恢复或模拟教学内容的独特情境[3]。在诊断学教学过程中，教师首先采取PBL与LBL教学模式进行基础知识的传授，在临床实践中，给学生准备几个典型案例，选择学生作为患者，或者选择“标准化病人”，学生进行病情询问，病史采集及书面记录，以达到教学目的。
【摘要】诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是连接基础医学和临床医学的桥梁课。文中通过对现存中医院校诊断学教学中存在的问题进行分析及采取相应的对策分析，对培养现代医学生临床诊断思维、临床实践能力及临床创新能力等起着非常重要的作用。
【关键词】教学改革；西医诊断学；中医院校
【中图分类号】R44【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）19-0028-02
西医诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是连接基础医学和临床医学的桥梁[1]。因此，诊断学的学习至关重要。诊断学的教学效果将直接影响学生对本门课程的掌握。如何进一步提高诊断学的教学质量，增强医学生的临床实践能力，已经成为诊断学教学过程中需迫切解决的问题。特别是在中医院校，培养学生现代临床诊断思维和临床动手能力方面都有着非常重要的意义。为此，我们针对目前中医院校诊断学教学中存在的主要问题，改革教学方法和模式，将整合理念融入到诊断学教学中，加强基础医学与临床医学的联系，使医学生的医学知识结构化，系统化，从而构建自己的医学资源框架，更好适应临床的需要，现进行如下总结。
1中医院校诊断学教学中存在的主要问题
1.1学生动手能力差由于课时设置时间较少，教学内容较繁杂，以致于教师只能在课堂上选择性的讲授，许多内容不能进行深入讲解。且没有充足的时间进行临床实践，使课堂讲授的基础知识不能灵活的应用于临床，从而导致基础理论与临床实践相脱节。
1.2学生的基础知识掌握不牢固由于诊断学是连接基础医学和临床医学的桥梁课程，因此在诊断学的学习过程中，扎实的基础知识至关重要。基础医学包括生理学、病理学、病理生理学、解剖学、生物化学、组织胚胎学、微生物学等。在诊断学教学过程中，多是基础医学知识在临床中的综合运用，如果基础医学知识掌握不牢固，将很难保证的诊断学的顺利学习。
1.3教学模式过于传统在中医院校中，诊断学教学模式大多是采用传统的讲授法，对学生进行灌输式教学，且讲授内容更新较慢，学生不能积极的参与到教学过程中，造成学生对学习内容不感兴趣，创新能力及综合能力不能被很好的开发。加之考试的内容以笔试为主，学生学习的目的只是为了取得高分而死记硬背，从而使所学的基础知识不能很好的应用于临床实践。
2整合理念在诊断学教学过程中的应用
2.1基础知识与临床实践的整合诊断学的教学目的是培养学生的综合分析能力和临床诊断思维。正确的临床思维是确立正确诊断的基础。症状、体征、实验室检查和辅助检查是确立正确诊断不可分割的整体，因此在诊断教学过程中，教师要善于整合医学基础知识，引导学生回顾学习过的生理、病理、免疫、生化、病理生理等知识，采用启发式的教学方法，启发学生对典型症状、体征及理化异常的原因进行分析和推理，学会将基础医学理论知识与临床异常情况的出现进行有机的整合贯通，加深学生对其异常情况出现的理解，培养学生的综合分析能力。例如在讲授发热症状时，通过天气炎热出汗这一现象，引导学生复习体温调节的生理机制，在体温调节失衡的状态下，引导出发热的发生机制。然后通过发热临床病例分析，讲述发热的病因、热型及伴随症状。最终对发热症状全部内容进行综合，给出临床病例的最终诊断。
在临床实践教学过程中，采取启发式教学方式，在学生问诊的过程中，培养学生理顺诊断线索，根据病人提供的症状、发现阳性体征，让学生选择合理的实验室检查及辅助检查，根据异常结果，做出临床诊断。在教学过程中，教师起引导作用，使学生成为主体，充分调动学生的主观能动性，学生通过主动思考来整合诊断要素，从而明显提高了诊断学的教学效果。例如在学习腹部体格检查后，以一慢性胆囊炎急性发作患者为例，通过患者恶心、呕吐、上腹部疼痛症状，引导学生临床思维，通过对腹部触诊莫非氏征阳性，做出初步诊断。
2018年中医执业医师考试大纲《中医诊断学》已经正式公布，为帮助广大考生清晰了解2018年中医执业医师考试《中医诊断学》大纲信息，润德教育整理了考试大纲内容，请参加2018年中医执业医师考试的考生参考：
第一单元绪论
要点：
1.中医诊断的基本原理
2.中医诊断的基本原则
第二单元望诊
细目一：望神
要点：
1.得神、失神、少神、假神的常见临床表现及其意义
2.神乱的常见临床表现及其意义
细目二：望面色
要点：
1.常色与病色的分类、临床表现及其意义
2.五色主病的临床表现及其意义
3.面部色诊的意义
细目三：望形态
要点：
1.形体强弱胖瘦的临床表现及其意义
2.姿态异常(动静姿态、异常动作)的临床表现及其意义
细目四：望头面五官
要点：
1.望头发的主要内容及其临床意义
2.面肿、腮肿及口眼喁斜的临床表现及其意义
3.目的脏腑分属，望目色、目形、目态的主要内容及其临床意义
4.望口、唇、齿、龈的主要内容及其临床意义
5.望咽喉的主要内容及其临床意义
细目五：望躯体四肢
要点：
1.望颈项的主要内容及其临床意义
2.望四肢的主要内容及其临床意义
细目六：望皮肤
要点：
1.望皮肤色泽的内容及其临床意义
2.望斑疹的内容及其临床意义
3.望水疱的内容及其临床意义
4.望疮疡的内容及其临床意义
细目七：望排出物
要点：
1.望痰、涕的内容及其临床意义
2.望呕吐物的内容及其临床意义
3.望大便、小便的内容及其临床意义
细目八：望小儿指纹
要点：
1.望小儿指纹的方法及其正常表现
2.小儿指纹病理变化的临床表现及其意义
第三单元望舌
细目一：舌诊原理与方法
要点：
1.舌诊原理
2.舌诊方法与注意事项
细目二：正常舌象
要点：正常舌象的特点及临床意义
细目三：望舌质
要点：
1.舌神变化(荣、枯)的特征与临床意义
2.舌色变化(淡白、淡红、红、绛、青紫)的特征与临床意义
3.舌形变化(老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕)的特征与临床意义
4.舌态变化(强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩)的特征与I临床意义
5.舌下络脉变化的特征与临床意义
细目四：望舌苔
要点：
1.苔质变化(厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假)的特征与临床意义
2.苔色变化(白、黄、灰黑)的特征与临床意义
细目五：舌象综合分析
要点：
1.舌质和舌苔的综合诊察
2.舌诊的临床意义
细目二：嗅气味
要点：
1.口气、排泄物之气味异常的临床意义
2.病室气味异常的临床意义
第五单元问诊
细目一：问诊内容
要点：
1.主诉的概念与意义
2.十问歌
细目二：问寒热
要点：
1.恶寒发热的临床表现及其意义
2.但寒不热的临床表现及其意义
3.但热不寒(壮热、潮热、微热)的临床表现及其意义
4.寒热往来的临床表现及其意义
细目三：问汗
要点：
1.特殊汗出(自汗、盗汗、绝汗、战汗)的临床表现及其意义
2.局部汗出(头汗、半身汗、手足心汗、阴汗)的临床表现及其意义
细目四：问疼痛
要点：
1.疼痛的性质及其临床意义
2.问头痛、胸痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、腰痛的要点及其临床意义
细目五：问头身胸腹
要点：问头晕、胸闷、心悸、脘痞、腹胀、麻木、疲乏的要点及其临床意义
细目六：问耳目
要点：
1.耳鸣、耳聋的临床表现及其意义
2.目眩的临床表现及其意义
3.目昏、雀盲的临床表现及其意义
细目七：问睡眠
要点：
1.失眠的临床表现及其意义
2.嗜睡的临床表现及其意义
细目八：问饮食与口味
要点：
1.口渴与饮水：口渴多饮、渴不多饮的临床表现及其意义
2.食欲与食量：食欲减退、厌食、消谷善饥、饥不欲食、除中的临床表现及其意义
3.口味：口淡、口甜、口黏腻、口酸、口涩、口苦、口咸的临床表现及其意义
细目九：问二便
要点：
1.大便异常(便次、便质、排便感觉)的临床表现及其意义
2.小便异常(尿次、尿量、排尿感觉)的临床表现及其意义
细目十：问经带
要点：
1.经期、经量异常的临床表现及其意义
2.闭经、痛经、崩漏的临床表现及其意义
3.带下异常(白带、黄带)的临床表现及其意义
第六单元脉诊
细目一：脉诊概说
要点：
1.脉象形成原理
2.诊脉部位
3.诊脉方法
4.脉象要素
细目二：正常脉象
要点：
1.正常脉象的表现
2.正常脉象的特点(胃、神、根)
细目三：常见脉象的特征与临床意义
要点：
1.常见脉象的脉象特征及鉴别(浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、洪脉、细脉、滑脉、涩脉、弦脉、紧脉、缓脉、濡脉、弱脉、微脉、结脉、促脉、代脉、散脉、芤脉、革脉、伏脉、牢脉、疾脉、长脉、短脉、动脉)
2.常见脉象的临床意义
细目四：相兼脉与真脏脉
要点：
1.相兼脉的概念与主病
2.真脏脉的概念与临床意义
细目五：诊小儿脉
要点：
1.小儿正常脉象的特点
2.常见小儿病脉的临床意义
第七单元按诊
要点：
1.按诊的方法与注意事项
2.按肌肤手足的内容及其临床意义
3.按腹部辨疼痛、痞满、积聚的要点
4.按胸部虚里的内容及其临床意义
5.按腧穴的内容及其临床意义
第八单元八纲辨证
细目一：概述
要点：八纲辨证的概念
细目二：表里
要点：
1.表证与里证的概念
2.表证与里证的临床表现、辨证要点
3.表证与里证的鉴别要点
细目三：寒热
要点：
1.寒证与热证的概念
2.寒证与热证的临床表现、鉴别要点
细目四：虚实
要点：
1.虚证与实证的概念
2.虚证与实证的临床表现、鉴别要点
细目五：阴阳
要点：
1.阴证与阳证的概念
2.阴证与阳证的鉴别要点
3.阳虚证、阴虚证的临床表现
4.亡阳证、亡阴证的临床表现与鉴别要点
细目六：八纲证候间的关系
要点：
1.证候相兼、错杂与转化(寒证转化为热证、热证转化为寒证、实证转虚)的概念
2.证候真假(寒热真假、虚实真假)的鉴别要点
第十单元气血津液辨证
细目一：气病辨证
要点：
1.气虚证的临床表现、辨证要点
2.气陷证的临床表现、辨证要点
3.气不固证的临床表现、辨证要点
4.气脱证的临床表现、辨证要点
5.气滞证的临床表现、辨证要点
6.气逆证的临床表现、辨证要点
7.气闭证的临床表现、辨证要点
细目二：血病辨证
要点：
1.血虚证的临床表现、辨证要点
2.血脱证的临床表现、辨证要点
3.血瘀证的临床表现、辨证要点
4.血热证的临床表现、辨证要点
5.血寒证的临床表现、辨证要点
细目三：气血同病辨证
要点：气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚、气不摄血、气随血脱证的临床表现、辨证要点
细目四：津液病辨证
要点：
1.痰证的临床表现、辨证要点
2.饮证的临床表现、辨证要点
3.水停证的临床表现、辨证要点
4.津液亏虚证的临床表现、辨证要点
第十一单元脏腑辨证
细目一：心与小肠病辨证
要点：
1.心气虚、心阳虚、心阳虚脱证的临床表现、鉴别要点
2.心血虚、心阴虚证的临床表现、鉴别要点
3.心脉痹阻证的临床表现及瘀阻心脉、痰阻心脉、寒凝心脉、气滞心脉四证的鉴别
4.痰蒙心神、痰火扰神证的临床表现、鉴别要点
5.心火亢盛证的临床表现
6.瘀阻脑络证的临床表现
7.小肠实热证的临床表现
细目二：肺与大肠病辨证
要点：
1.肺气虚、肺阴虚证的临床表现、鉴别要点
2.风寒犯肺、寒痰阻肺、饮停胸胁证的临床表现、鉴别要点
3.风热犯肺、肺热炽盛、痰热壅肺、燥邪犯肺证的临床表现、鉴别要点
4.风水相搏证的临床表现
5.肠道湿热、肠热腑实、肠燥津亏证的临床表现、鉴别要点
细目三：脾与胃病辨证
要点：
1.脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷、脾不统血证的临床表现、鉴别要点
2.湿热蕴脾、寒湿困脾证的临床表现、鉴别要点
3.胃气虚、胃阳虚、胃阴虚证的临床表现、鉴别要点
4.胃热炽盛、寒饮停胃证的临床表现、鉴别要点
5.寒滞胃肠、食滞胃肠、胃肠气滞证的临床表现、鉴别要点
细目四：肝与胆病辨证
要点：
1.肝血虚、肝阴虚证的临床表现、鉴别要点
2.肝郁气滞、肝火炽盛、肝阳上亢证的临床表现、鉴别要点
3.肝风内动四证的临床表现、鉴别要点
4.寒滞肝脉证的临床表现
5.肝胆湿热证的临床表现
6.胆郁痰扰证的临床表现
细目五：肾与膀胱病辨证
要点：
1.肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾虚水泛证的临床表现、鉴别要点
2.膀胱湿热证的临床表现
细目六：脏腑兼病辨证
要点：
1.心肾不交、心脾气血虚证的临床表现、鉴别要点
2.肝火犯肺、肝胃不和、肝脾不调证的临床表现、鉴别要点
3.心肺气虚、脾肺气虚证、肺肾气虚的临床表现、鉴别要点
4.心肾阳虚、脾肾阳虚证的临床表现、鉴别要点
5.心肝血虚、肝肾阴虚、肺肾阴虚证的临床表现、鉴别要点
细目七：脏腑辨证各相关证候的鉴别
要点：各脏腑间相关证候的鉴别要点
第十二单元六经辨证
细目一：太阳病证
要点：
1.太阳病提纲
2.太阳病本证(太阳中风、太阳伤寒)的临床表现、鉴别要点、治法方药
3.太阳病变证(栀子豉汤证、麻黄杏仁甘草石膏汤证、葛根黄芩黄连汤证、真武汤证)的临床表现、鉴别要点、治法方药
细目二：阳明病证
要点：
1.阳明病提纲
2.阳明病热证的临床表现、鉴别要点、治法方药
3.阳明病实证的临床表现、鉴别要点、治法方药
细目三：少阳病证
要点：
1.少阳病提纲
2.少阳病本证的临床表现、鉴别要点、治法方药
3.少阳病兼变证(大柴胡汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证)的临床表现、鉴别要点、治法方药
细目四：太阴病证
要点：
1.太阴病提纲
2.太阴病本证的临床表现、治法方药
3.太阴病兼变证临床表现、治法方药
细目五：少阴病证
要点：
1.少阴病提纲
2.少阴病寒化证(四逆汤证、真武汤证、附子汤证)的临床表现、鉴别要点、治法方药
3.少阴病热化证(黄连阿胶汤证)的临床表现、鉴别要点、治法方药
细目六：厥阴病证
要点：
1.厥阴病提纲
2.厥阴病寒热错杂证(乌梅丸证)的临床表现、治法方药
3.厥阴病寒证的临床表现、治法方药
细目七：六经病证的传变
要点：传经、直中、合病、并病的概念
第十三单元卫气营血辨证
细目一：卫分证
要点：
1.风热犯卫证的临床表现、治法方药
2.燥热犯卫证的临床表现、治法方药
3.卫分证的鉴别要点
细目二：气分证
要点：
1.邪热壅肺证的临床表现、治法方药
2.热扰胸膈证的临床表现、治法方药
3.热结肠道证的临床表现、治法方药
4.气分证的鉴别要点
细目三：营分证
要点：
1.热灼营阴证的临床表现、治法方药
2.热陷心包证的临床表现、治法方药
3.营分证的鉴别要点
细目四：血分证
要点：
1.热盛动血证的临床表现、治法方药
2.热盛动风证的临床表现、治法方药
3.热盛伤阴证的临床表现、治法方药
4.血分证的鉴别要点
细目五：卫气营血证的传变
要点：顺传与逆传的概念
第十四单元三焦辨证
细目一：上焦病证
要点：上焦病证的临床表现、鉴别要点、治法方药
细目二：中焦病证
要点：中焦病证的临床表现、鉴别要点、治法方药
细目三：下焦病证
要点：下焦病证的临床表现、鉴别要点、治法方药
细目四：三焦病证的传变
上学期我担任了《中医诊断学》这门课的教学，从头到尾一个人把整个课程上了一遍，真是应证了古人说“教然后知不足”这句话，上完《中医诊断学》这门课以后，我对这么课的教学又有了新的体会。
中医诊断学的教学内容大体可分为两大部分:诊法和辨证。诊法即中医望、闻、问、切四种诊察疾病的基本方法, 通过四诊收集病情资料。辨证即对所收集的病情资料作出判断, 得出证名的过程。所以说中医诊断学的内容信息量大，知识点比较散，所以学习记忆起来比较难。在教学中就要求我们以提高学生的学习兴趣, 活跃课堂气氛, 加深对理论知识的理解, 强化专业思想, 更重要的是提高学生动手能力。
在这两部分教学中, 我都采用三环节教学法,即理论，操作，实训, 最后达到更好地服务于临床的目的。
诊法的教学
第一个环节, 是理论讲授, 采用多媒体教学, 将大量图片、声音、文字、录像等融入到课件中, 克服以往枯燥的理论教学, 使教学内容更形象、更直观。比如望诊, 有大量临床图片, 并结合模型, 使病理表现一目了然。此外, 要重视临床技能的培养, 古人云“工欲善其事, 必先利其器” 必须掌握好四诊的基本方法, 我们采用理论讲授并放映录像的方式, 如: 望舌的基本方法、伸舌姿势及切脉的基本方法等, 比单纯板书更易接受。第二环节, 是实际操作。首先示范, 按照理论讲授的内容相互操作,注意由浅入深, 循序渐进, 不能急于求成。如按
照望舌的基本方法及注意事项, 互相望舌;按照切脉的基本方法, 相互诊脉, 教师指点。有疑问的随时举手示意。通过实际操作, 学生积极性很高。掌握基本方法后, 具体病象, 同样, 可运用三环节。如讲到病理脉象后, 学生进一步操作, 先体会脉率、节律等简单的脉象要素, 初步判断出每人脉象, 此时不强求辨脉准确, 逐步体会沉脉、滑脉等常见脉象特征。第三环节, 在实验室实训。在实验室现有条件下, 利用舌诊仪、脉象采集仪体会舌诊、脉象客观化指标, 利用脉象训练仪体会多种病理脉象。最后学生填写实训报告。
诊法的教学，我感觉很重要，是判断一个证一个病最基本的信息，但是学生在学起来时就很吃力，虽然采用多媒体教学，很多图片比较直观，实际上图片跟真实的舌脉象有差别的，一旦到了临床上，见到别人的舌脉象就不知道是什么了，图像的收集要在临床上去看，看得多了，自然在脑海里有深刻的印象。实验室的教学都学生的实践能力提高不大，希望能在实践中去提高。
辨证教学
第一环节, 理论讲授，因为本部分多为文字, 以讲解为主。注重运用启发式教学法, 加强互动,充分发挥以学生为主体的思想, 指出具有相似特征的证候间的区别, 达到理论知识的足够掌握。第二环节, 病例讨论，给出临床典型病例, 按照诊断思维的过程、方法, 判断证名。讨论要围绕辨证依据、辨证步骤、辨证分析、辨证结论四个方面进行。调动全班大多数学生的积极性, 让全体学生积极参与讨论, 引导学生各抒己见, 畅所欲言, 我们对病例的处理不直接发表意见, 但
要作充分准备, 随时回答学生的疑问。运用启发式教学, 培养学生独立思维的能力。通过病例讨论, 激发学生的学习兴趣, 有效提高学生独立分析问题和解决问题的能力。第三环节, 在实验室实训，运用WF 文锋中医(辅助)诊疗系统平台, 输入病人信息及临床表现,得出辨证诊断、治法、方药, 使学生体会证素的含义及诊断的思维过程, 了解中医学术的发展。三环节教学法, 极大提高学生的动手能力, 培养临床思维, 充分发挥学生潜能, 提高学习兴趣, 了解本学科的发展方向, 增强价值感, 符合中医诊断学的课程特点。
学习对我们青少年来说是最重要、最辛苦的工作。特别是我们中西医结合专业的学生来说课程多、时间少、任务重的原则。想学好中医必须把理论课程学好，一边为我们以后学习临床课程打下坚实的基础。
中医诊断学是我们中医学的主干课程，里面的内容比较繁杂，想要把这门课程学习好必须勤学苦练、博极医源、精勤不倦。所以在以后的学习过程中不能有懈怠之暇，更不能有虚荣和骄傲。我在近两年的学习过程中体会到几种学习方法比较适合中医诊断学的学习。
1、掌握规律、注意特殊
中医诊断学的内容繁杂难学但也有一定的规律可循，例如：红色的主病多为热，如：唇红、舌红、面红大都属于热症，这是一般的规律。所谓的特殊就是个别部位出现了红色不属于热症，如：麻疹患者出现了耳背红；一氧化碳中毒的患者口唇多为樱桃红色；戴阳症的患者面色可出现泛红如妆；这些皆不属于热症。再如：阴虚症（包括：心阴虚、肺阴虚、肝阴虚、肾阴虚等）多有潮热盗汗、舌红、苔少、脉细数。但是胃阴虚则只见舌红少苔，脉细数，而不会出现潮红盗汗五心烦热等症候。中医诊断学中类似的内容还有很多，只要善于总结，找出规律和特殊就会很快掌握而不容易忘记。
2、归纳比较前后联系
中医诊断学中有此症状的病因，病机相同或类似，有此症状的里窗意义相同或类似，这些症状可以见于同一个证。在学习的过程中如果注意归纳加以比较可以收到事半功倍的效果。例如：问妇科中的月经先期、月经后期、月经先后不定期、崩漏等出血病症，其病机不外乎气虚、血热和血淤三个方面，无论那种出血，血证皆可从色、质、量、味几个方面加以去着手辩证。特别是在临床工作中遇到一些疑难杂症皆可从血辩证，例如：顽疾、久病等，我们可以从血辩证。古籍书中记载“久痛入络，久病必淤”“治风先治血，血行风自灭”“怪病皆从淤辩证”，这些都是古人总结的临床经验，以便验之于临床，博学旁收。中医诊断学是一承上启下的桥梁课程。所以想要学好这门课程必须注意前后联系，以便于理解和记忆。
3、举一反三，触类旁通
举一反三和触类旁通的意义是相同的，都是说只要掌握了事物的规律性就能由此知彼，相互贯通，全面掌握灵活运用。例如：八纲辩证中的寒症和热症、表征和理征都是性质相反的一类征候。如果熟记了寒症的病因病机和临床表现，那么，寒症的反面就是热症，即寒症反过来就是热症，表征和理征也是如此。
1 激发盲生学习积极性
大多数盲生由于没有经过正常的系统学习,往往对学习既好奇又有畏难。因此教学中如何激发盲生的学习兴趣是关键问题,保证和激发学习兴趣可以从两个方面着手:(1)从基础知识着手,循序渐进,由浅入深,让盲生在学习中感受到成就感;(2)通过各种奖励和鼓励来调动盲生的积极性,在教学中通过口头表扬、鼓掌加油等方式来鼓励盲生,调动盲生的学习兴趣和积极性,引导盲生主动学习,学会思考。例如中医“四诊”在盲人按摩学中,“望”诊是个缺失,所以“闻、问、切”三诊就成为诊断疾病的关键方法。盲者视不能清晰,则引导盲生学会多问多摸,以问代望、以切代望,以获取更多的诊疗参考资料。比如“切诊”分脉诊和按诊两部分,两者同是运用双手对病人体表进行触、摸、按、压,从而获得重要辨证资料的一种诊察方法。在盲人按摩科学中,按诊具有非凡的意义,是盲人最为关键的按摩诊断手段。通过按诊,可以了解病者劳损程度、损伤范围、疼痛情况、不适的部位,以及有无骨性畸形、有无骨擦感、压痛情况。常用的按诊,还如一些骨科试验检查,可作鉴别诊断之用,估量病症的轻重缓急和病程长短等情况。例如挤压和分离试验,可判断是骨折还是软组织损伤,疑似骨折应忌按摩。若是软组织损伤要观察有无内出血和肿胀,以确定何时适宜按摩。
2 积极开展案例式、讨论式、启发式教学
为了充分调动盲生学习的积极性,激发盲生的学习思维,培养盲生的中医辨证能力、创新能力,我在《中医诊断学》教学中,积极开展案例式、讨论式、启发式教学,具体实施过程:教师选择临床常见病、多发病的病例病案,将诊法和辨证的知识点融入其中,组织学生分组讨论,启发学生结合所学的《中医诊断学》知识进行分析和思考:①判断四诊收集的病情资料是否完整、系统、准确;②辨别资料的主次、属性;③确定主症并以此为中心开始辨证;④运用不同的辨证方法从不同角度辨别病因、病性、病位、病势;⑤最后确定证名,并完成病例分析报告和小组汇报。在教学过程中,教师合理设置课堂提问,有目的的引导盲生积极、独立思考,锻炼盲生们的语言表达能力和随机应变能力。实施效果:经过反复地对盲生进行综合训练,不仅提高了他们的辨证能力,更使盲生学会独立分析问题和解决问题,提高了学生的综合素质,培养了盲生的创新精神和创新能力。
3 采用综合式考核方法
考核方式对教学目标具有导向性作用。以往的《中医诊断学》考核方式,形式单一,主要以理论考核为主,存在着重理论轻实践的倾向,既不能全面客观测量盲生的学习效果和基本技能,也不能指导盲生更有效地进行学习。为了科学的评价盲生的学习状况,我将以往单一的理论考核方式改为“综合性考核”:理论考试占50%,基本技能综合训练(包括临床技能实训、临床病案分析)占30%,课堂讨论占20%。同时,进一步完善试题库的建设,以随机抽题的方式进行考试,从多方面和多角度来全面评价盲生,促进盲生向创新型、能力型的转化。
4 讨论
中医诊断学是中医学专业的一门基础课程,中医诊断学理论具有很强的抽象性与理论模糊性,大多数学生刚开始接触到中医学理论,对中医学的体系没有很深的认识,基本功底较差,当听到老师讲授时,普遍会感觉到中医诊断学课程极其深奥和难懂。与此同时,传统的中医诊断教学方式单一、落后,[2]基本上以老师的大课堂讲授为主,并且存在重视理论知识轻视临床实践;重书本知识,轻操作技能培养等现象。在实际的课堂教学过程中,基本上是以灌输的方式,从而导致学生学习的主动性和积极性不足,缺乏思考和提问的习惯[3]。本文通过创新性教学增强了盲生的独立思考能力,进一步提升了盲生的解决问题、分析问题以及理论结合实际的能力。
参考文献
[1]唐利龙,梁岩,陈宏.案例教学法在中医诊断学课程教学实践中的应用[J].时珍国医国药,2013,24(9):2250-2251.
[2]杨爱萍,杜坚.案例教学法在中医诊断学辨证课程中的应用研究[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(12):100-101.
【关键词】脉象仪；中医诊断；实践教学；应用探析
中国分类号：R241
脉诊是中医诊断疾病的基本手法之一，脉诊的实践教学方法就显得尤为的重要。我院先后新近十几台MM-3脉象仪仿生模拟手，它主要是乳胶管代替桡动脉，硅油代替血液，组成循环回路，通过模拟脉象装置能体会16种常见脉象，即浮、沉、迟、数、平、弦、滑、洪、等.让学生通过特定的波行来反复训练，悉心体会，做到“心中明了，指下易辨”。
1.对过去传统脉诊实践教学的方法进行分析
以往对脉诊实践教学主要采取：①讲解脉诊部位、方法、注意事项。②熟悉平脉的特征及常见病理性脉象的主要特征。③脉诊的定位、布指、以及运指的练习。④学生分组练习，进行相互体验反复进行脉诊训练。⑤教师和实训老师巡回指导纠正错误学生手法。⑥书写实验报告。
这种实践教学方法存在缺点是：①学生对脉象理论性的知识熟悉了，病理性的脉象比较少见，只能从文字上进行理解。②下指及运指把握力度不够好，诊脉不够熟练、手法生硬、而且同学相互之间练习不够严肃。③由于同学之间多为生理脉象，实践效果不明显，最终没有达到预期效果。导致进入实习阶段后不能很快适应临床诊断疾病。
2.脉象仪的使用对脉诊实践教学起到很大的促进作用，具体从以下几个方面进行分析
2.1 脉象仪的使用对脉象四种属性及八种特征有了深刻的理解认识
任何一种脉象都具有“位、数、形、势”四种属性，即有深浅、至数、节律、长短、粗细、流利度、硬度及强弱八方面的特征。脉象仪的使用不仅可以加深对各个脉象认识和理解，而且更直接的体会典型脉象的指感特征。具体体现在如下几个方面如①深浅：浮取脉象搏动即为浅，沉取即为深，不浮不沉即为中。②至数：即脉搏的快慢。③节律：脉搏是否整齐。④长短：短即“首尾俱短，不足本位”长即“首尾端直，超过本位”。⑤粗细：对比不同个体的脉象，体会粗细不同的感觉，然后再进一步认识。⑥流利度：代表脉象是滑脉和涩脉，滑脉的流利感是“如珠走盘”，涩脉的“如轻刀刮竹”。⑦硬度：代表脉象是弦脉，“端直而长，如按琴弦，脉势强硬”。
2.2 改进了传统的脉诊实践教学模式，取得了良好的实践教学效果
过去我们只重视了理论知识的理解，忽视脉诊技能操作的练习，要想培养的人才适合社会需求，不仅要有扎实理论知识，而且具有较强动手能力。在近几年我们对脉诊实践教学采取新的教学模式，不仅掌握了各种脉象的特征，而且提高了学生的动手能力。并加强脉诊实践技能的训练给学生创造了良好的反复训练的实践机会，使学生逐渐掌握诊脉的方法，实践教学也取的良好的教学效果。
2.3 脉象仪对病理性的脉象实践教学更为形象和全面化
脉象仪的作用是在理性认识的基础上加强感性认识，脉诊中许多病理性的脉象必须通过脉象仪来加强感性的认知，它不仅扩大了学生对脉诊内容的训练范围，还补充了过去单调的学生之间进行相互练习不足。脉诊指感的训练也使学生较快掌握中医常见典型脉象，对常见典型病理性脉象得到强化。
2.4 脉象仪使用提高学生的学习兴趣性，调动了学生的积极性.
脉象仪的使用改变课堂气氛，改善学生的学习态度，可充分调动学生学习的积极性，激发学生的学习热情，有利于学生对抽象、枯燥脉诊实践教学内容的理解，取得了良好教学效果，在实践教学的同时，也巩固了理论知识加深，改变了过去单纯的理论课堂教学，增强了学生的动手能力，为学生创造了一个较好的反复训练的实践机会。
3.脉象仪在使用过程中同时也发现存在一些不利因素和不足。
①脉象是人体全身性、综合性的生理病理信息的反映，它受个体差异性与时间性影响，因此脉象模拟手不能完全模拟人的脉象特征。②它将正常脉象的特征模式化，固定化，而简化了脉象与四季、地理环境、性别、年龄、体格、劳逸意识都有联系。③脉象仪在使用过程中手指容易晃动断裂、甚至老化，寿命短。④长时间使用导致硅油耗损，设定的格式出现异常，导致脉象错误的反应。⑤脉象仪运行时噪音显得有些大，破坏诊脉时的周围安静环境。
4.脉象仪补充了脉诊实践教学中的不足，但不能代替整个实践教学方法
脉诊的实践教学不能只靠脉象仪来完成，应该是它补充了实践教学不够完善的一面，是脉诊学习的进一步提高。我们经过几年的总结认为脉诊的学习从以下几个方面做起：①首先了解脉象的主要特征，强调脉象中的重点及难点。②熟悉诊脉方法，部位和注意事项。③通过脉象仪来体会病例性的典型脉象。④在脉象仪上要求学生反复练习，掌握重点脉象指感特征。⑤训练中要多鼓励学生，激发他们进一步学习脉诊的兴趣及热情。⑥带教老师要细心、耐心，及时纠正错误手法。⑦课后书写实验报告汇总实践教学中的内容。这种脉诊实践教学方法取得了良好的实践效果，达到了预期目的，受到学生和同行的良好评。
5.结语
脉诊是中医观察体内功能变化的一个重要窗口，对识别病证、判断病情、分辨病机和推断预后具有重要意义。中医脉诊临床技能的培养也是非常重要的。脉象仪应用能够使学生能尽快全面、正确掌握诊脉方法、技巧和常见脉象的指感特点，取良好的实践教学效果，以弥补脉诊实验教学的不足。也为学生以后进入临床科室见习、实习、工作打下坚实的基础。
参考文献
[1]廖福义.《中医诊断学》普通高等教育“十一五”国家级规划教材.卫生部“十一五”规划教材.人民卫生出版社〔N〕.2010年6月第2版55-68
[2]杨爱萍，陈启松.“脉诊”的教学方法探讨〔J〕.辽宁中医药大学学报2008年9月第10卷第9期186
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