呼吸科相关制度

呼吸科相关制度

呼吸科相关制度 篇1

1.呼吸科“危急值”登记及处理制度......................................................1 2.呼吸科有关“药占比”管理的规定.....................................................2 3.呼吸科请假、休假制度.......................................................................3 4.呼吸科外出学习制度............................................................................4 5.呼吸科业务学习制度.............................................................................5 6.呼吸科病例讨论制度.............................................................................6 7.呼吸科科教学习制度.............................................................................7 8.危重病人监护和抢救规章制度...........................................................8 9.呼吸科实习、进修生管理制度.............................................................9 10.呼吸科病历管理制度..................................................................10 11.呼吸科医疗安全管理制度...............................................................12 12.呼吸科输血治疗有关补充规定.......................................................14 13.呼吸科谈话制度……………………………….....……...……16 14.呼吸科质量控制制度………………………….....………...……17 15.呼吸科三基培训制度..................................................................19 16.呼吸科病史检查制度..................................................................21

呼吸科“危急值”登记及处理制度

1.按照上海市闸北区市北医院有关规定执行。

2.由护理部人员进行登记，并通知值班医生处理并有登记。3.“危急值”报告后，值班医生或管床医生应及时观察患者，有详细的体格检查和病情的诊断，进行生命体征的监测并及时处理，同时及时通知上级医生指导诊治。

4.患者病情的观察记录情况及所有处理有医嘱记录，并有病历记录，二线班医生或上级医生有签字。

5.及时与患者家属沟通，交代病情并有告知书签字，如需告病重或病危，及时填写通知书并有家属签字，如需要转ICU，做好协调和准备工作。

6.及时复查及在1周内的病情严密观察，并进行有关病因方面的追查。

7.上级医生有义务和责任及时主动指导值班医生处理。

8.此项规定者，情节较轻者，科内批评教育，如数犯者，经科室管理

小组表决同意后，上报给医院处置；如情节严重者（如导致纠纷或

者患者伤残者），上报给医院有关部门处理，并承担一切后果

呼吸科有关“药占比”管理的规定

1.严格按照医院有关文件执行相关指标。

2.门诊医生药占比每月通报一次，如第一次超标，科室内提出批评，第二次超标，科室内进行一定的经济惩罚，按照超标净额的比例扣除超劳务奖，第三次连续超标者，将上报给医院建议取消门诊坐诊资格6月---12月，并影响年终考核结果。

3.住院患者药占比，每月通报一次，并分析超标原因，超标者写出理由和原因，并提出改进措施，如是由于措施不得力引起的药占比持续超标者，将按照上述措施进行处罚。4.本规定从2013年2月份开始执行。

呼吸科请假、休假制度

1.按照医院有关规定执行休假制度。2.请假者必须有充分的请假理由

3.如需请假或休假（3天及以上者），1周前提出书面申请，科室主任同意后并报批医院相关科室同意并备案后，方可休假，未经同意情况下，擅自休假者，将视为旷工处理，按照医院有关旷工制度进行处罚。4.探亲假、婚假按照医院有关制度执行。

5.直系亲属病重或危，需请假者，根据客观情况可以适当放宽。6.法定假日休假按照医院有关执行，科室将尽量在不影响工作、保证医疗安全的情况下，安排休息，在人员紧张条件下，建议按照每年轮换制休息，以保证每个人员的休息权利。7.特殊情况，可以区别对待。

呼吸科外出学习制度

1.按照医院有关规定执。

2.住院医生三年一次，主治医生两年一次，副高一年一次，正高一年两次。当年未参加者，不累计到下一年。3.科室原则鼓励外出短期学习。4.学习期间按工作时间计算。

5.参加上海市及全国呼吸病学年会，东方呼吸病论坛会议，科室承担会务费及路费（飞机票不在报销范围之内，如乘飞机者按铁路费用报销）、规定范围内的住宿费，不再额外提供劳务补贴，高级职称者一年只能报销一次。

6.会议时间不得超过举办方提供的时间表。

7.上海市内举办的各种有关呼吸科专业的短期会议如一天时间，安排好工作后，科室组织参加，并纳入继续教育项目登记，费用自理。8.周边省、市短期专业学习班（来回路途时间不超过2天者），在医疗工作安排妥当下，可以参加，但费用自理。

9.所有参加会议者，必须报批科室批准，并不能影响科室正常医疗值班工作。

10.参会者，回院后要汇报学习内容，要求用幻灯。短期学习除外。11.本规定从2013年2月执行。

呼吸科业务学习制度

1.为了提高各级医生的业务水平，必须严格执行本规定。2.每两周一次业务学习，每个人必须参加，不论是休班或下夜班医生，并有亲笔签名，无故缺席者，要有书面报告理由，并扣超劳务奖100元。特殊情况例外，如生病及住院或因工作或学习不在本区域。

3.具体学习时间安排由全体科室人员协商后再定。4.每次学习时间在1小时左右。

5.讲课人员采取轮换制，住院总医生在每年初及年中安排好讲课人员和内容，制成表格后通知每位人员，准备讲课内容。6.讲课形式以幻灯为主。7.讲课内容多样，以新进展为主。8.讲课者给以一定的经济奖励，年终发放。9.本规定从2013年1月开始执行。

呼吸科病例讨论制度

一、疑难病例讨论，至少每月一次：凡遇疑难病例，由科主任或主治医师主持，有关人员参加，可以—科举行，也可以几个科联合举行。每次临床病例讨论会时，必须做好准备，尽可能做出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，做好发言准备。病例讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。

二、术前病例讨论。对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。由科主任或主治医师主持，手术医师、护士长、护士及、麻醉医师、有关人员参加。订出手术方案、术后观察事项、护理要求等。讨论情况记入病历。一般手术也要进行相应讨论。

三、死亡病例讨论。凡死亡病例，一般应在死后一周内召开讨论，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于二周。由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时请医务处派人参加，讨论病情记入病历。

呼吸科科教学习制度

一、凡来我院进修人员，在医务处报到后，持通知单到科室报到，科室方可接收。进修人员由科教老总负责，应向本科进修人员交待有关规章制度和诊疗常规等，待其熟悉并能独立值班后，安排值班。

二、进修人员在老师的指导下进修各项临床工作，由科教老总定期安排讲课，至少每月二次。进修期满后，由带教老师在鉴定表上签署意见(包括医德医风、医疗质量、服务态度、劳动纪律等)，科室负责人要在进修鉴定表上签署意见。

三、新业务、新技术申报由科教老总负责，制定计划，要求每个季度至少有一项申报，年终汇总，给予一定奖励。

四、加强科内业务学习，定期安排讲课，至少每月1次。

危重病人监护和抢救的规章制度

1、根据病人的经济能力且遵循病人及家属的主观意愿，选择适合的检查，积极追查病因。

2、积极向病人或家属讲明病情及所作的检查和治疗，尊重病人的知情权。

3、及时完成各级医师查房制度，并给出相应的诊治方案。

4、所有病人在维持生命的治疗同时尽可能行三大常规及肝肾功能、EEG、BS检查，必要时行EEG、CT、X线拍片、B超、彩超、血-气分析、分泌物培养等检查。

5、须行急诊治疗者，均由主治医师或以上职级的医师操作或负责。

6、需行支气管气管镜检查，均有病人或其亲属签署知情同意书，有主治医师以上职级的医师操作或在旁负责。

7、对须行气管切开或插管者及时请相应科室完成。

8、危重病人检查须有医护人员陪送。

9、所有检查结果均由副主任医师以上职级医师进行汇总、分析。

10、病因已明确者，积极行病因治疗。

11、所有病例均在本院医师独立操作下完成。

呼吸科实习进修管理制度

1.坚持四项基本原则，注重医德修养，关心爱护病员，树立高度责任感和事业心，讲文明，有礼貌。

2.严格遵守医院各项规章制度，尊敬老师，团结同志，按时上下班，不迟到，不早退，工作时间不擅自离岗、串岗，不得会客。3.积极参加科室组织的科务会及业务学习，谦虚谨慎，戒骄戒躁。每天至少做到早、中、晚三次巡视病人，及时了解并记录病情变化，4.发现异常情况，随时向带教老师及上级医师汇报，不得擅自处理。5.尊重病人的人格与权利。当男实习医生检查女病人时，应有第三者在场。

6.实习进修期间无处方权，书写的一切医疗文件均需带教老师签名方能生效。

7.注意将所学理论与实际相结合，虚心请教，做到四勤，即：手勤、眼勤、口勤、腿勤。

8.不得利用工作之便，向病人索取钱物或用病人药费私自开药，一经发现，严加处理。

9.实习进修期间原则上不得请假，特殊情况按有关规定办理。视院如家，爱护公共财产，损坏公物者按医院有关制度赔偿。

呼吸科病历管理规定

1.我科住院病历实行管床医生负责制，管床医生负责住院病历书写、整理、交上级医生前的保管以及所带实习同学书写病历的修改，管床医生必须在患者出院的次日前将整理好的病历交上级医生审核，上级医生在患者出院后的第二天审核完后给住院总，住院总必须在患者出院后第三天前审阅完毕才能交由病案室人员归档。因延迟交病历而导致的医院扣款由当事人全部承担。

2.住院病历书写要求依照《上海市卫生局住院病历质量评分标准》最新文件及我院住院病历书写规定执行。因质量问题导致的后果由当事人承担全部责任。

3.住院志必须在上级医师查房前完成（10pm—8Am入院者除外），若由实习同学书写的住院志，在上级医师查房前管床医生必须修改完毕，以便上级医师查房时指正书写的住院志存在的缺陷，上级医生指导修改后让病人签字认可。

4.上级医师查房记录、会诊、讨论记录最好由管床医生书写，若由实习同学书写必须先写草稿，经带教老师修改后再往病历上抄写，并及时请上级医师签名，不能代签。

5.管床医生必须在出院前一天填好出院首页、写好出院小结，并且出院诊断一定由上级医师来确定，出院首页和出院小结的上级医师签名必须在病人出院当天上午查房前完成。

6.及时在病程记录和住院志最后右下处补充诊断和修正诊断 7.医嘱、检查报告单，病程记录要一致；病历文件中诊断要一致（首

页、小结、住院志、出院当日病程记录4处诊断相一致）；主诉、现病史与第一诊断相呼应。

8.出院病程记录应详细书写病人出院时病情、诊断、转归、出院理由、出院医嘱（包括健康教育、复查复诊内容、时间、治疗原则）。出院小结的出院医嘱栏包括健康教育内容、治疗原则和具体用药疗程、具体用法、观察和监测内容，复查复诊时间和内容。

9.科室成立管理小组，每月不定期抽查病历，对病历的优劣实行奖 罚制。

10.医院或上级部门检查病历存在缺陷造成处罚或病历缺陷造成的医疗纠纷，都完全有责任人承担。11.任何医疗活动都要反映在病程记录中。

12.请会诊，会诊单必须由上级医生或住院总医生签字。会诊意见必须由上级医生同意后方可进行（急诊除外）。

13.任何化验单、申请单，若由实习医生填写的，必须有管床医生签名。

14.告病危通知单要求一式三份填写，一份交病人，一份粘贴在病历上，一份交医务处，交医务处必须在48小时内由住院总医师或管床医生报送。

呼吸科医疗安全管理制度

1.医嘱三查七对制度认真执行，每周争取上级医师查对一次医嘱，差错事故严格登记，发现一处，追究连带责任，根据责任大小，每人扣5~50元不等。

2.接诊入院病人积极、主动、热情、耐心，医生争取在10--15分钟开出医嘱并让护士立即执行，对急危重病人应立即投入抢救。临时医嘱急查项目，由护士立即执行，并追回结果交于值班医生。对病情复杂、疑难、危重以及70岁以上的患者，尽量告病重、病危。特殊病人谈话需内部统一，以防发生医疗纠纷。

3.过敏药物需开皮试，门诊患者静脉用药应在本院输液，出院病人尽量不带静脉药物，确实需要也应在本院输液。

4.认真执行三级医师查房制度，查房不在床边进行讲解，以防发生纠纷。住院医师实行24小时负责制，遇到疑难问题及时向上级医师汇报。

5.认真做好交接班工作，老总或二线班医生应陪同床边交班，值班医生接班后对危重病人应立即再祥查一次，生命体征不稳定的应书写接班记录。

6.各种穿刺同意书，特殊检查、治疗（化疗药物、抗痨药、抗凝药以及有应用糖皮质激素指征但有相对禁忌症）同意书应认真书写并告知患者，签字后方能执行。对病情不允许出院的患者，患者或家属在病程记录中签字后方可离院。自费药品应向医保患者讲明必要性。7.抢救器械要定期查对，各班医护人员要知道放置的位置。抢救危重

病人时心电监护、呼吸机、吸痰器、抢救车必须到位。

8.危重病人检查要有护士陪送，必要时医生要陪同，需要吸氧的应备氧气袋。

9.当天的化验单白班医生以及在班的医生在下午下班前查看一遍，如有问题及时处理或向夜班医生交班。上午8点之前如发现化验单未粘贴，每张扣5元，由老总负责监督。

10.连班、中班各安排两个护士，中班其中一人上到21点下班。11.上午交班后护士尽快进行治疗，严格三查七对制度。如出现问题视责任大小给予处罚。.与患者及家属发生争吵，无论对错扣款10元。

输血治疗的有关规定 严格掌握适应症及患者知情同意，按照医院有关制度执行。1.1 凡患者血红蛋白低于100g/L和血球积压低于30%的属于输血适应症。需要输血治疗时，由经治医师按规定逐项填写《十堰市太和医院临床输血申请单》，经上级医师核准签字后报送输血科(急诊用血事后6小时内按照以上要求补办手续)。

1.2实施输血治疗前,由经治医师履行向患者或其家属知情谈话，征得同意并记录。同时，双方共同签署本院的《十堰市太和医院输血治疗同意书》(记录时间具体到分钟)。2 确定输血治疗必要的准备工作

2.1受血者输血前相关检验项目有：血型、ALT、HbsAg、Anti-HBs、HbeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/

2、梅毒的检验报告单。

2.2受血者血样采集与送检。由医护人员或专门人员将受血者血样（贴好标签的）试管，连同填写的《金山医院临床输血申请单》于输血前3天内（急诊科除外）送交输血科，经双方当面核对并登记签名。3 严格执行临床输血审批制度和程序

3.1临床需用全血的，明确规定必须报医院临床输血管理委员会或医务处审批。

3.2决定输血前，医患双方必须履行签署《金山医院输血治疗同意书》手续，无自主意识且无家属签字的紧急输血，报医务处或总值班或主管领导同意、备案，并记入病历。

3.3执行报废血液审批制度。临床科室报废血液由申请输血的经治医师填写《血液报废审批表》。经上级医师、科主任同意并签名，送经输血科主任签署意见并签名，上报医务处审批。输血科报废血液，由经办人填写《血液报废审批表》，科主任签署意见并签名，上报医务处审批。临床用血遵照合理、科学的原则

4.1 切实保护血液资源，合理应用，避免浪费，杜绝不必要的人情血、安慰血等；控制可输可不输的不输、可少输的不多输、可输成分血的不输全血的病例。

4.2 科室不定期抽查相关资料和病历，考核合理用血情况。

呼吸科谈话制度

1.根据患者病情，及时与患者家属沟通并交代病情，一般患者在入院当天，危重患者在入院当时就要与家属沟通，并签字告知，医患双方均有签名，无医生签名者，视为无效。特殊患者（如家属不在医院或孤寡老人）可以允许在24小时内，必要时通知医务处。2.危重患者谈话要求上级医生参与，并亲自主持谈话。

3.谈话内容要求全面，客观，要有病情的演变、检查、治疗手段的告知，以及可能的预后告知。

4、如患者病情突然变化，要及时根据具体情况，再次告知家属。管床医生并通知上级医生到场，参与谈话。

呼吸科质量控制制度

一、成立肾内科医疗质量管理小组

组长（王瑾）、组员（沈海健、周兴明、陈海华）

二、呼吸内科医疗质量管理方法 1．病史检查内容和方法：

各级医生应严格按照《病历书写基本规范（试行）》等要求，及时进行病史的书写、修阅、签字及各项告知。病人出院时，床位医生应完成病历的书写、管理，在规定的时间内（病人出院24小时内）将病史交病史室进行管理。主治医师负责在院病史质量的检查，并定期将检查结果汇报科主任。根据医院情况，规定每月每个工作日在院病史质控检查成员均可检查其负责检查的病区的在院病史，每月的最后一周组织汇总。科主任将检查结果以适当的形式公布，其结果与治疗组、个人考核挂钩。

2.工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行各项规章制度和操作规程，不得擅离开工作岗位。

3.病区三级医师安排合理，由临床经验丰富和技术水平高超的医师担任二班工作。轮转、实习医师或实习护士不得单独值班。

4.需热情接待新病人，及时安排床位及诊治，严格实行首诊负责制。

5.严密观察患者病情变化，做好记录，危重病人严格执行危重病人抢救制度积极进行救治。

6.同时收治多名病人时，根据病情合理安排，先处理急症与危重

病人，再处理病情相对平稳的病人。

7.各类抢救物品、药品要随时准备完善，并有专人管理，放置固定位置，定时检查，及时补充、更新和消毒。

8.保持病房、办公室、治疗室及处置室的安全、安静和清洁整齐。9.科主任和护士长参加晨会和床旁交接班，共同解决疑难病人与危重病人的问题。

10.医疗过程中严格执行三查七对。

11.遇有重大事故抢救，需立即向医务科及分管领导报告，以便组织力量抢救；凡涉及法律纠纷的患者，在积极救治的同时需及时向有关部门报告。

12．开展的新技术、新项目的负责人要对开展的新技术、新项目的安全性、有效性、质量、费用四个方面进行评估，建立防范该技术的风险预案。

呼吸内科医师“三基”培训制度

为加强临床医师“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）规范化培训、巩固基础医学理论水平、进一步提高各级医师业务能力，特制定科室培训具体制度。

一、成立培训考核领导小组：组长（王瑾）、组员（沈海健、周兴明、陈海华）

二、培训内容和方法：

全院性培训和科室培训相结合，全院性培训由相关职能部门组织，科室培训由科主任或教学干事负责安排。

1、科室培训：医疗业务知识

（1）采取科内小讲课和自学相结合的方式进行。小讲课每月组织1次，重点学习肾内科基础理论知识、诊疗常规及诊治最新动态等。（2）每月组织一次中医内科教学查房。

（3）不定期的利用早会时间进行中医基础理论知识、诊疗常规抽查提问。（4）每年进行一次本科“三基”知识考试。

2、全院性培训：由相关职能部门负责安排。

三、培训时间：

科室三基培训采取科内小讲课形式，每月一次，全院培训由职能部门制定。

四、考核方法：

科内主治医师以下（含主治医师）必须参加“三基”培训和考核。科室将根据每位医师参加培训的情况和考核分数作为其评优、奖励、晋升、聘任、处罚的参考依据。

呼吸内科在院病史检查管理制度

为进一步提高医疗质控质量，落实医院的工作任务，规范病史检查管理，特制定本规定：

五、成立病史质控小组：组长（王瑾）、组员（沈海健、周兴明、陈海华）

六、病史检查内容和方法：

1、各级医生应严格按照《病历书写基本规范（试行）》等要求，及时进行病史的书写、修阅、签字及各项告知。

2、病人出院时，床位医生应完成病历的书写、管理，在规定的时间内（病人出院24小时内）将病史交病史室进行管理。

3、主治医师负责在院病史质量的检查，并定期将检查结果汇报科主任。

4、根据医院情况，规定每月每个工作日在院病史质控检查成员均可检查其负责检查的病区的在院病史，每月的最后一周组织汇总。覆盖面约10%。

5、科主任将检查结果以适当的形式公布，其结果与治疗组、个人考核挂钩。

上海市闸北区市北医院呼吸内科

2013-1-03

呼吸内科终末病史检查管理规定

为进一步提高医疗质控质量，落实医院的工作任务的要求、规范病史检查管理，特制定本规定：

七、一、成立病史质控小组：组长（王瑾）、组员（沈海健、周兴明、陈海华）

二、病史检查内容和方法：

1、各级医生应严格按照《病历书写基本规范（试行）》等要求，及时进行病史的书写、修阅、签字及各项告知。

2、病人出院时，床位医生应完成病历的书写、整理，在规定的时间内（病人出院24小时内）将病史交病史室进行归档。

3、主治医师负责终末病史质控检查，覆盖面约10%。并定期将检查结果汇报科主任。

4、出院病史床位医生需当天完成，主治医师3天内完成检查并及时归档。

5、根据医院情况，规定每月第四个工作日（特殊情况例外）开始至14日床位医生可在病史室进行病史的完善和自查。每月15日后病史室不接待床位医生修阅病史。

6、科主任将检查结果以适当的形式公布，其结果与科室、个人考核挂钩。

7、危重、疑难、抢救、死亡及可能存在纠纷的病史应在《病历书写基本规范（试行）》规定的时间内完成，并进行自查。

上海市闸北区市北医院呼吸内科

呼吸科相关制度 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月~2014年10月在入住本院重症医学科 (ICU) 接受MV治疗的患者40例, 患者主要疾病类型包括肾功能衰竭透析以及重度外伤休克等, 并根据插管方式可分为经气管插管和气管切开两种。另外选取此前一年半在本院进行MV治疗的的患者40例。均统计两组患者行气管插管数、经气管切开数、年龄、身高、体重以及ICU治疗时间。两组一般资料比较差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。纳入标准:⑴ICU评分 (APACHEII评分) >18分;⑵患者符合进行MV治疗适应症, 且均行MV超过8h, 年龄18~60岁之间;⑶无自身免疫病、心脏病、血液病、内分泌疾病和慢性肾病、慢性高血压疾病等合并症;⑷患有心脏、肝肾疾病以及影响其生存的其他疾病;⑸既往有神经系统器质性疾病导致的神经系统功能障碍者;⑹排除因智力障碍而无法配合NREWS实施者;⑺患者病历资料完整, 且知情受试。排除标准:⑴在入住ICU行MV前已经存在VAP;⑵患者完全丧失自主呼吸功能;⑶肝肾功能不全患者, 患有糖尿病以及有严重心、肺感染疾病者;⑷有严重的免疫功能缺陷以及有恶性肿瘤病史的患者。本次研究经过医院伦理委员会批准, 并在患者知情同意的情况下进行。

1.2 方法

1.2.1 组建NREWS管理小组

根据自愿参加, 上下结合和实事求是的原则组建NREWS管理小组, 并推举本疗区的护士长作为组长, 共有护理人员6名, 其中研究生学历1名, 其余均为本科学历, 平均年龄27.3岁, 年轻、知识面广、思维开阔、工作热情高涨, 能迅速接受新鲜事物且应变能力强。请质量控制专家对无缝隙护理管理小组进行培训:内容包括无缝隙护理管理活动原则、方法和因果分析等。

1.2.2 NREWS管理模式的培训

通过护士长会和全体护士大会以及科室组织自学讨论等方式在全科推广和宣传无缝隙护理管理模式, 更新理念, 实施分层培训, 在培训工作中做到认识统一, 组织全院护士利用闲暇时间学习相关标准和要求, 由护士长负责监督和落实。

1.2.3 现状调查

对此前入住我院ICU患者, 在行MV护理过程中的相关资料进行收集并分析, 总结出转运过程中发生信息遗漏和重复护理等发生的主要原因, 并对当前患者行NREWS管理过程中的各种状况进行检测、分析、预期等。

1.2.4下呼吸道分泌物病原菌检测

采用防污染毛刷法, 取双套管保护毛刷, 并在其远端开口处加聚乙二醇栓塞;缓慢插入30~50 cm, 在下呼吸道口处;伸出毛刷刷取下呼吸道分泌物, 然后将毛刷退出, 用75%酒精擦拭双套管外壁, 进行消毒, 待干后将毛刷伸出放入收集瓶 (加有无菌生理盐水) , 用力震荡1 min, 制成样品原液, 并按照10倍梯度稀释方式将原液制成稀释液 (3个梯度以上) , 并进行平板培养、菌落计数。

1.2.5呼吸机管路各部位病原菌检测

将无菌棉拭子管腔内注入1 ml无菌生理盐水, 随即用浸湿的无菌棉拭子涂抹各标本采集部位内表面, 涂抹面积为5 cm2左右, 其中呼吸机管路各标本采集部位包括加温湿化器、Y型管、进气口、出气口。将采集标本后的无菌棉拭子置于放入收集瓶 (加有无菌生理盐水) , 用力震荡1 min, 制成样品原液, 并按照10倍梯度稀释方式将原液制成稀释液 (3个梯度以上) , 并进行平板培养、菌落计数。标本采集时均严格遵循无菌操作, 所有标本采集后均派专人立即送检, 并由检验科专门人员进行培养及计数。NREWS管理实施:通过计划、实施、检查、处置四个阶段循环进行, 并遵循达到护理质量持续改进的目的。

1.3 观察指标

观测两组患者在患者在呼吸机通气72h后的管路Y型管、进气口、加温湿化器、出气口以及患者下呼吸道分泌物病原菌培养阳性情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0进行统计学分析, 计量资料以±s表示, 比较采用t检验, 计数资料以百分比的形式表示, 比较采用X2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过检测各组患者在呼吸机通气72 h后的管路Y型管、进气口、加温湿化器、出气口以及患者下呼吸道分泌物病原菌培养阳性情况, 进行比较, 结果, 观察组患者通气72 h后的管路Y型管、进气口、加温湿化器、出气口以及患者下呼吸道分泌物病原菌培养阳性率分别为10.0%、12.5%、7.5%、12.5%和15.0%, 明显低于对照组患者的各比例, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。

3 讨论

MV是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差, 给由于其他重症疾病而造成呼吸功能不全的患者以呼吸支持, 但长期通过辅助MV治疗也会带来一些并发症, 如呼吸机相关肺损伤、呼吸机相关肺炎、氧中毒、呼吸机相关的膈肌功能不全;机械通气对肺外器官功能的影响如对心血管系统的影响、对消化系统及肾脏的影响等。而长期机械通气所导致的呼吸机相关性肺炎 (VAP) 一直是国内外学者的关注点[2]。

发生VAP的原因很多, 其中包括患者免疫机制减弱, 患者年龄的增长致使呼吸道组织器官发生退行性病变、支气管纤毛运动降低、肺泡弹性减弱、膈肌萎缩、机体的防御机能与抵抗力明显降低, 另外, 老年患者既往又多存心脏疾病, 肝肾功能不全等基础疾病, 尤其慢性阻塞性肺疾病;体位不当及误吸至使细菌移行并寄殖;抗生素等药物的大量应用, 使得呼吸道病原菌耐药性增强;患者行MV治疗, 刺激上呼吸道产生分泌物, 开放的气道致使上呼吸道黏膜屏障功能障碍, 使细菌在口咽部寄殖和移行造成VAP发生;另外, 外源性感染也是造成VAP的很大因素。相关研究发现, 常规重症患者所采取的仰卧位增加了患者细菌吸入和定植的危险, 尤其是误吸风险最大的胃内容物返流, 使胃内的细菌定植并移行, 就与长时间仰卧有关[3]。本研究正是通过NREWS管理模式加强对患者的护理监护, 并从ICU和人员管理、患者肠胃营养管理、人工气道护理、体位护理、患者镇静休假、加强病区清洁和消毒等多个方面进行综合护理, 最终发现观察组患者使用的呼吸机各部分以及其下呼吸道分泌物病原菌培养阳性率明显低于对照组患者的各比例, 差异具有统计学意义。这也无之前的相关研究结果一致, 证实NREWS管理模式的实施, 取得了较好的疗效。

参考文献

[1]范蓉.ICU呼吸机相关肺炎的综合护理措施探讨[J].航空航天医学杂志, 2011, 22 (11) :1379-1381.

[2]翟冬梅, 夏欣华, 王宇霞, 等.集束化护理与常规护理对机械通气患者的疗效比较[J].吉林医学, 2014, 34 (23) :5243-5245.

呼吸科相关制度 篇3

【关键词】呼吸机相关性肺炎；危险因素；分析；

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0055-01

呼吸机相关性肺炎是指无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48 小时后所并发的肺部感染，属难治性肺炎。患者脱机困难，不得不承受经济上和身体上的莫大损失。因此，综合分析和研究VAP发生的诱发因素具有重要意义。

1临床资料

1.1一般资料：

选取2009年6月～2011年6月二年时间内，40例我院实施人工机械通气超过48小时且资料完整的患者。患者包括了机械通气前患有肺炎的、使用呼吸机前曾用过气管插管的、咽喉或者气管等外伤或手术的、机械通气72 小时内死亡的等等。40例中男30例，女10例，年龄45~86岁，平均年龄63岁。

1.2影响因素提取：

本研究选择与 VAP可能相关因素备研究选项，包括年龄、性别、入院情况前原发疾病、重症监护天数、机械通气时长、是否存活出院等。所有备研究资料以统一标准制作调查表、按统一方法发放、回收和分析，以确保调查数据的信度。

1.3统计学方法：

所有计量数据结果采用均数±标准差(x±s)的形式表示，原始数据处理先用F检验，再用q检验。配对资料采用配对t检验。数据分析使用SPSS11.0专业统计软件，多因素方面用Logistic做回归分析，标准操作，客观分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.4 诊断标准：

诊断以中华医学会呼吸病学分会制定的医院获得性肺炎诊断和治疗指南为标准。明确排除肺结核、肺不张、肺部肿瘤等肺部疾病。实施机械通气时间超过48小时，X线胸片肺部出现新的或进行性增大的肺部浸润性阴影，肺部实变体征、肺部听诊可闻及湿啰音,同时具备下列条件之一：①血象变化，血白细胞升高并计数>10×109／L；②体温变化。患者发热并体温≥38.5°C；③分泌物变化。呼吸道产生大量肉眼可以判断的脓性分泌物；④病原学特征。连续2～3次以上病原学检查发现的是同一种菌种，且支气管分泌物中分离出新的病原菌。

2结果

2.1 VAP的发病率与死亡率分析：40例患者中，18例发生VAP，发病率为45%,死亡10人，死亡率为25%。

2.2 VAP发生的危险因素分析：本研究应用单因素分析，在α=0.5水平初筛出4个与 VAP发生有关联的因素(见表1)。分别为：机械通气时间、误吸、H2-受体拮抗剂或酸剂、抗菌素联合应用≥2种。而性别、年龄等因素与VAP发生无明显相关性（P>0.05）。

表1、VAP发生的单因素分析[例(％)]

2.3多因素Logistic回归分析结果：抗菌素联合应用≥2种、机械通气时间≥3 d、误吸是VAP发生的危险因素。说明抗菌素使用、机械通气时间、误吸对VAP发生有影响。见表2。

表2多因索logistic回归分析结果

3讨论

机械通气是挽救患者生命的必要手段组成部分，但由于机械通气，也为患者带来了许多不良的后果，发病率高达42%～75%，病死率为24%～76%，40例呼吸机相关性肺炎患者，18例发生VAP，发病率为45%；死亡10人，死亡率为25%。符合目前文献资料结果。本文分析结果表明，机械通气中联合应用抗生素大于或者等于两种是VAP发生的独立危险因素。机械通气应用抗菌药物会增加VAP的发生。是因为联合应用抗生素导致菌群失调、耐药菌产生，故而治疗困难，增加了病死率。

机械通气离开了患者鼻腔和口咽腔的正常生理防御屏障，建立了简单的人工气道，另外，气管导管气囊周围的分泌物很容易淤积和下漏，细菌进入支气管肺组织引起感染。机械通气和气道开放时间越长，病原菌就越容易侵入下呼吸道，VAP的发生率就愈高。本研究资料表明，呼吸机使用时间大于或者等于三天者，呼吸机相关性肺炎发生率较高（73.7%）。按常规，插管时间多延长24小时，下呼吸道感染的几率就增加0.29倍。本研究结果也显示，机械通气时间大于或者等于三天是呼吸机相关性肺炎发生的独立危险因素。因此早拔管、少用机是减少呼吸机相关性肺炎的发生的有效途径。本研究结果显示，误吸是呼吸机相关性肺炎发生的重要因素。该病的发生是存在于胃腔内的定植菌逆向定植于口咽部，再经误吸进入下呼吸道导致肺部感染的內源性感染。正常情况下，由于胃酸的作用，胃内几乎无菌，但在重症监护病房内，由于经常使用H2-受体阻滞剂或抗酸剂以防止应激性溃疡的发生，可导致胃液pH值上升，某些病原菌得以在胃内寄生，主要是革兰阴性杆菌如铜绿假单胞菌等。

小结

本研究对我院收治实施人工机械通气的重症监护病房住院患者进行调查研究，发现抗菌素联合应用、机械通气时间和误吸等是VAP发生的危险因素，如果对这些危险因素合理控制，降低呼吸机相关性肺炎的发生几率就会降低。

参考文献

[1]Jordi R,Emili D. Pneumonia in the intensive care unit[J] .CriMed, 2003,31(12)

[2]Myrianthefs PM, Kalafati M, Samara I, et al. Nosocomial Pneumonia[J] .Crit Care Nurs Q, 2004, 27 (3

呼吸科相关制度 篇4

1.光照强度对光合作用速率的影响

（1）图中纵坐标代表总（实际或真正）光合作用速率还是净光合作用速率？

光合总产量和光合净产量常用的判定方法：

总（实际或真正）光合速率＝净光合速率＋呼吸速率。

①表观(净)光合速率通常用O2的表观释放量、CO2的表观吸收量或有机物积累量来表示。

②总(实际或真正)光合速率通常用O2产生量、CO2固定量或有机物制造（合成）量来表示。

③呼吸速率只能在黑暗条件下测定。通常用黑暗中CO2释放量、O2吸收量或有机物消耗量来表示。本图纵坐标代表的是净光合速率。

（2）相关的点和线段代表的生物学含义如何？

A点：A点时光照强度为0，光合作用速率为0，植物只进行呼吸作用，不进行光合作用。由此点获得的信息是：呼吸速率为OA的绝对值，因此净光合速率为负值。

B点：实际光合作用速率等于呼吸速率（光合作用与呼吸作用两者处于动态衡），净光合作用速率为0。表现为既不释放CO2也不吸收CO2，此点为光合作用补偿点。

C点：当光照强度增加到一定值时，光合作用速率达到最大值。此点对应的M点为光合作用速率达到最大值（CM）时所对应的最低光照强度，此光照强度为光合作用饱和点。

AB段：此时光照较弱，此时呼吸作用产生的CO2除了用于光合作用外还有剩余，表现为向外界释放CO2。总光合作用速率小于呼吸速率，因此净光合速率为负值。

BC段：此时光照较强，呼吸产生的CO2不够光合作用所用，表现为从外界吸收CO2。总光合作用速率大于呼吸速率，因此净光合速率为正值。

AC段：在一定的光照强度范围内，随着光照强度的增加，光合作用速率逐渐增加。

CD段：当光照强度超过一定值时，光合作用速率不再随光照强度的增加而增加。

（3）AC段、CD段限制光合作用强度的主要因素有哪些？

在纵坐标没有达到最大值之前，主要受横坐标的限制，当达到最大值之后，限制因素为横坐标之外的其它因素

AC段：限制光合作用速率的因素是光照强度。

CD段：限制光合作用速率的环境因素主要有：CO2浓度、温度等。

内部因素有：色素的含量、酶的活性和数量。（4）在什么光照强度下植物能正常生长？

只有当净光合作用速率>0时，植物才能正常生长，即白天光照强度至少大于B点。

在一昼夜中，白天的光照强度还要满足白天的净光合产量>晚上的呼吸消耗量，植物才能正常生长。

（5）若该曲线是某阳生植物，那么阴生植物的相关曲线图该如

何表示？为什么？

阴生植物的呼吸速率一般比阳生植物低，所以对应的A点一般上移。阴生植物叶绿素含量相对较多，且叶绿素a／叶绿素b的比值相对较小，叶绿素b的含量相对较多，在光照比较弱时，光合作用速率就达到最大，所以对应的C点左移。

阴生植物在光照比较弱时，光合作用速率就等于呼吸速率，所以对应的B点左移。

（5）已知某植物光合作用和呼吸作用的最适温度分别是25℃和30℃，则温度由25℃上升到30℃时，对应的A点、B点、M点分别如何移动？

根据光合作用和呼吸作用的最适温度可知，温度由25℃上升到30℃时，光合作用减弱，呼吸作用增强，所以对应的A点下移。光照强度增强才能使光合作用速率等于呼吸速率，所以B点右移。由于最大光合作用强度减小了，所需要的光能也应该减少，所以M点左移。

（6）若植物体缺Mg，则对应的B点如何移动

植物体缺Mg，叶绿素合成减少，光合作用效率减弱，但呼吸作用没有变，需要增加光照强度，光合作用速率才等于呼吸速率，所以B点右移。

（7）A点、A点之外产生ATP的细胞结构是什么？

A点只进行呼吸作用，产生ATP的细胞结构是细胞质基质和线粒体。

A点之外既进行光合作用，又进行呼吸作用，产生ATP的细胞结构有叶绿体、细胞质基质和线粒体。

（8）处于A点、AB段、B点、BC段时，右图分别对应发生哪些过程？

A点：e、f（前者是CO2，后者是O2）

AB段：a、b、e、f（a是CO2，b是O2）

B点：a、b

BC段：a、b、c、d（c是O2，d是CO2）

2．CO2浓度对光合作用速率的影响

（1）曲线

（一）①在一定范围内，光合作用速率随CO2浓度升高而加快，但达到一定浓度后，再增大CO2浓度，光合作用速率不再加快。（图中纵轴代表的是净光合作用速率）

②A点：CO2补偿点，即在光照条件下，叶片进行光合作用所吸收的二氧化碳量与叶片所释放的二氧化碳量达到动态平衡时，外界环境中二氧化碳的浓度。

B点：CO2饱和点，表示光合作用速率达到最大时所应的最低CO2浓度。点以后随着CO2浓度的升高，光合作用速率不再加快，此时限制光合作用速率的环境因素主要是光照强度和温度。③若CO2浓度一定，光照强度减弱，A点、B点移动趋势如下：

光照强度减弱，光合作用速率增强，由于呼吸速率不变，要使光合作用速率与呼吸作用速率相等，需要提高CO2浓度，故A点右移。

由于光照强度减弱，光反应减弱，因而光反应产生的[H]及ATP 减少，影响了暗反应中C3的还原，故CO2的固定减弱，所需CO2浓度随之减少，B点应左移。

3．温度对光合作用速率的影响：

主要通过影响暗反应中酶的活性来影响光合作用的速率。在一定温度范围内，随着温度的升高，光合速率随着增加，超过一定的温度，光合速率不但不增大，反而降低。因温度太高，酶的活性降低。

此外温度过高，蒸腾作用过强，导致气孔关闭，CO2供应减少，从而间接影响光合速率。

①若Ⅲ表示呼吸速率，则Ⅰ、Ⅱ分别表示实际光合速率和净光合速率，即净光合速率等于实际光合速率减去呼吸速率。

②在一定的温度范围内，在正常的光照强度下，提高温度会促进光合作用的进行。但提高温度也会促进呼吸作用。如左图所示。所以植物净光合作用的最适温度不一定就是植物体内酶的最适温度。在20℃左右，植物中有机物的净积累量最大。

4．水、矿质元素对光合作用速率的影响

水是光合作用原料之一，同时也是代谢的必须介质，缺少时会使光合速率下降；矿质元素如：Mg是叶绿素的组成成分，N是光合作用有关酶的组成成分，P是ATP的组成成分，缺少也会影响光合速率。

5.叶龄对光合作用强度的影响

1随幼叶不断生长，叶面积不断增大，叶内叶绿体不断增多，叶绿素含量不断增加，光合速率不断增加；

2壮叶时，叶面积、叶绿体都处于稳定状态，光合速率基本稳定； 3老叶时，随叶龄增加，叶内叶绿素被破坏，光合速率下降。

二、光合作用和细胞呼吸中相关的拓展延伸：

有关光合作用和呼吸作用关系的变化曲线图中，最典型的就是夏季的一天中CO2吸收量和释放量变化曲线图，如图1所示：

1．曲线的各点含义及形成原因分析如图1 a点：凌晨3时～4时，因温度降低，呼吸作用减弱，CO2释放减少；

b点：上午6时左右，太阳出来，开始进行光合作用；

bc段：光合作用小于呼吸作用；

c点：上午7时左右，光合作用等于呼吸作用；

ce段：光合作用大于呼吸作用；

d点：温度过高，部分气孔关闭，出现“午休”现象； e点：下午6时左右，光合作用等于呼吸作用；

ef段：光合作用小于呼吸作用；

fg段：太阳落山，停止光合作用，只进行呼吸作用。2．有关有机物情况的分析如图(1)积累有机物时间段：ce段；

(2)制造有机物时间段：bf段；

(3)一天中有机物积累最多的时间点：e点；

(4)一昼夜有机物的积累量表示：Sp－SM－SN 3．在相对密闭的环境中，一昼夜CO2含量的变化曲线如图3

(1)如果N点低于M点，说明经过一昼夜，植物体内的有机物总 量增加；

(2)如果N点高于M点，说明经过一昼夜，植物体内的有机物总 量减少；

(3)如果N点等于M点，说明经过一昼夜，植物体内的有机物总 量不变；

(4)(4)CO2含量最高点为c点，该光合速率等于呼吸速率，CO2 含量最低点为e点。

4．在相对密闭的环境下，一昼夜O2含量的变化曲线图如图4

(1)如果N点低于M点，说明经过一昼夜，植物体内的有机物总量减少；

(2)如果N点高于M点，说明经过一昼夜，植物体内的有机物总量增加；

(3)如果N点等于M点，说明经过一昼夜，植物体内的有机物总量不变；

(4)

呼吸科相关制度 篇5

一、住院医师查房制度

（1）对所管的病人每日至少查房一次，上、下午下班前各巡视一次，晚查房一次。对危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情及时处理。

（2）对危急、疑难的新入院病例和特别病例及时向上级医师汇报。

（3）及时修改实习医师书写的病历，各种医疗记录，审查和签发实习医师书写的处方、化验检查、会诊申请单等医疗文件。

（4）向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点、手术步骤及分析检查结果的临床意义。

（5）检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况，主动征求病员对医疗、护理和管理方面的意见。

（6）作好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。

二、病历书写规范与管理制度

1、病历书写的一般要求

（1）病历记录一律用钢笔（蓝或黑墨水）书写，力求字迹清楚、用字规范、词名通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴。医生应签全名。

（2）各种症状、体征的均须应用医学术语，不得使用俗语。

（3）病历一律用中文书写，疾病名或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。药物名称可应用中文、英文或拉丁文，诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写。

（4）简化字应按国务院公布的“简化字总表”的规定书写。

（5）度量衡单位均用法定计量单位，书写一律采用国际符号。

（6）日期和时间写作举例：2002.1.26.4：20

（7）病历的每页均应填写患者姓名、性别、住院号及日期。

（8）中医病历按照卫生部中医司的统一规定书写，要突出中医特色。

2、门诊病历书写要求

（1）要简明扼要，患者的姓名、性别、生日（年龄）、职业、籍贯、工作单位或住址由挂号室填写。主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和阴性体征、诊断或印象及治疗处理意见等，均需记载于病历上，由医师签全名。

（2）初诊必须系统检查体格，时隔3个月以上复诊，应作全面检查，病情如有变化可随时进行全面检查并记录。

（3）重要检查化验结果应记入病历。

（4）每次诊疗完毕作出印象诊断，如与过去诊断相同亦应写上“同上”或“同前”。两次不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊，详细记载会诊内容及今后诊断计划，以便复诊时参考。（5）病历副页及各种化验单，检查单上姓名、年龄、性别、日期及诊断用药，要逐项填写。年龄要写实足年龄，不准写“成”字。

（6）根据病情给患者开诊断证明书，病历上要记载主要内容，医师签全名，未经诊治患者，医师不得开诊断书。

（7）门诊患者需住院检查治疗时，由医师签写住院证，闻病历上写明住院的原因和初步诊断，记录力求详尽。

（8）门诊医师对转诊患者应负责填写转诊病历摘要。

3、呼吸内科病历书写要求

（1）入院大病历：询问抗生素过敏史；吸烟史书写（例如吸烟30年、平均20支/天，已戒烟2年或未戒烟）；具体结婚年龄（如24岁结婚）；职业病史询问（如矽肺患者采石工作史）；问清楚兄弟姐妹个数(如1哥2姐3妹1弟，均体健)；家族疾病史（是否有慢性支气管炎、支气管哮喘等病史）

（2）入院前三天(包括转科病人)病程书写：第一天为首次病程录(转入记录)，第二天×××主治医师首次查房记录（在无主治医师的情况下写×××(副)主任医师代主治医师首次查房记录），第三天×××(副)主任医师首次查房记录(辅助检查需写入最新的入院检查结果)，另第三天还需写病情告知(需用首席医师工号提交签字)（3）后续病程记录书写：普通病人3天一次，病重病人2天一次，病危病人1天一次；每周至少一次(副)主任医师查房，每周至少两次主治医师查房；病程录中症状及查体描述精简、重点突出(如血糖监测、记24小时尿量、血压监测情况等要需记录)、及时记录最新的检查结果、检验结果及会诊意见、最好结合病人病情相关辅检分析疾病转归、治疗效果、医嘱更改原因等(避免空洞性描述如××医师查房后分析患者病情稳定，余治疗用药同前，继续观察病情变化)（4）抗生素：更改及停用抗生素当天必须记病程，且加用新抗生素时写明抗生素剂量、用药途径、频次等（如头孢曲松针2.0静滴qd）

（5）痰培养：阳性结果要结合病人情况分析，是否考虑致病菌或污染，尤其结合药敏结果分析是否需调整抗生素使用

（6）血气分析：结果最好也要分析，尤其可对比之前血气结果分析患者病情是否改善或加重

（7）病历叠放顺序：最新检验单、辅检单等→体温单→长期、临时医嘱单→入院大病历→首次病程记录→病情告知→会诊单→告知书、授权书、医患协议书→有创操作同意书、激素使用同意书、抗痨谈话单等→检查单(按时间顺序从早到晚)→打印的检验单(按时间顺从晚到早)→入院证、病案首页等→门诊病历等

三、日常工作制度

(1)、在科主任领导和主治医师指导下，分管病床，担任值班、门诊、出诊及抢救工作。新毕业医师三年内实行24小时住院医师负责制。

(2)、按时完成接诊、查房、医疗文件的书写和治疗工作，对术后及危重病人勤巡视，积极抢救，并及时报告上级医师。

(3)、做好查房准备，随同上级医师查房，准确全面地向上记忆是报告病历，并准备记录上级医师指示。经上级医师同意做好出（转）院工作。负责填写会诊、X线检查等申请单以及出院证明书、转院介绍、病情报告、病历摘要等。所写对外医疗文件须经主治医师审核签名。(4)、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防医疗缺陷的发生。

(5)、认真学习运用先进医学技术，提高业务技术水平，及时总结经验，在上级医师的指导下撰写论文。

(6)、随时巡视病房，做到每天上午查房、下午上下班同病员三见面；对危重病员随时观察。下班前及节假期间，值班医师必须做好交接班工作。

(7)、随时了解病员的思想和生活情况，征求病员对医疗护理工作意见，做好病员思想工作，严格执行保护性医疗制度。

人资相关制度 篇6

1.目的：

为进一步加强公司员工管理，规范招聘、录用、入职、试用期考核、内部岗位变动及员工离职程序，结合公司实际制订本标准。

2.适应范围：

公司全体员工。

3.职责：

3.1办公室具体负责员工招聘、录用、入职、试用期考核、内部岗位变动及离职管理；

3.2各职能部门配合办公室办理员工管理相关手续。

4.工作要求：

4.1员工招聘

4.1.1用人需求部门根据本部门发展的需要，结合部门人员编制提出（或临时）用人计划，填写用人需求表送办公室。

4.1.2办公室根据企业战略发展规划，结合各部门的用人需求，编制企业人才需求计划，报总经理审批后实施。

4.1.3对于临时招聘，由需求部门填写用人申请，报总经理审批后送办公室实施。

4.1.4办公室根据经总经理批准后的人才需求计划或用人申请，向外发布招聘信息。4.1.5招聘信息发布后，办公室依据报名条件规定收集报名资料，并进行初步筛选，审核应聘人员资格与招聘要求是否符合以及提供材料的可靠性。

4.1.6办公室根据审核筛选，确定初试人员名单和面试时间，并组织需求部门及有关人员对应聘人员进行面试，并填写《面试评价表》。

4.1.7所有应聘人员面试结束后，办公室会同需求部门确定最终面试结果。

4.2员工录用

办公室将应聘人员的最终面试结果报总经理审批，确定最终录用人员并通知申请部门。

4.3入职报到

4.3.1对于被公司确定正式聘用的求职者，由办公室发出《录用通知书》或以其它方式通知被录用人携带有关证件来公司报到。新员工报到时须向办公室提供以下有关证明文件

A.本人身份证、户口证明、最高学历证明、职称证明、技术等级证明等有效证件原件及复印件；

B.前工作单位离职证明或前工作单位地址、电话号码、联系人姓名等资料。

4.3.2被录用人应按办公室指定时间报到及办理入职手续。如在发出正式录用通知3天内不报到，办公室可取消其录用资格（特殊情况经批准可延期报到）。考勤记录从新员工正式报到之日起开始。

4.3.3新员工交付有关证明文件后，须填写《个人履历表》一起交由办公室为新员工建立个人档案。

4.3.4办公室为新员工配发办公用品或相应的工作用品。

4.3.5由办公室通知用人部门做好相应的工作安排。新员工第一天到岗，部门负责人应负责将新员工介绍给部门同事，办公室负责将新员工介绍给公司同事，并领其熟悉公司环境，并作相关的入职培训。

4.3.6办公室将新入职人员的工资待遇通过给财务部，作为计发工资的依据。

4.4新员工培训

新员工办理完入职手续后，必要时，由办公室组织新员工进行职前培训，职前培训分为入司培训和岗前实习两个阶段，期限为三个月。培训期间新员工必须遵守公司各项规章制度，完成公司布置的各项任务，接受公司和部门领导的考核，考核不合格者将延长试用期或不予录用。

4.4.1入司培训

A.培训目的：使新员工在最短时间内了解公司历史背景、发展现状、前景规划、规章制度及公司文化等；帮助新员工确定自己的人生规划，明确自己在公司未来的发展方向；加强新老员工、新员工与新员工之间的沟通等。

B.培训形式：以授课为主，结合座谈、讨论、参观、录像教学及丰富多彩的户外培训。

C.培训内容：公司历史、行业前景、产品介绍、生产运作、公司文化、管理制度及职业规划等。

D.培训考核：办公室将根据新员工的出勤情况、日常表现、培训考核、培训总结等项目进行综合考评。

4.4.2岗前实习

A.实习目的：使新员工从工作流程运作的角度和公司整体生产的角度系统的了解部门的情况；对公司的生产及管理流程增加一些直观的感性认识；学习公司目前的生产及管理经验，增强自身的实践能力。

B.实习主管部门：新员在入司培训完后，各用人部门负责岗前实习期间新员工的管理，并按公司相关规定做好日常考核记录。

C.实习考核：部门负责人将根据新员工的实习态度、学习能力、学习成绩、协作能力、人际交往能力等项目进行综合考评。

4.4.3新员工岗前实习结束后，办公室组织新员工填写《员工试用期考核评审表》，所在部门负责人根据试用人员在试用期的表现在《员工试用期考核评审表》的相应栏目填写考核意见，办公室将以此作为是否录用该人员的直接依据。考核合格者，办公室将按公司规定给予转正并签订劳动合同。

4.5员工内部调动

4.5.1除公司行为的人员调动外，试用期满后员工在原岗位工作满一年方可进行内部岗位变动。内部岗位变动分个人申请、部门需要、公司安排三种。岗位变动员工需将工作交接清楚后方可到新岗位报到。

4.5.2岗位变动

A.员工个人申请原则上必须征得原部门和将调入部门领导同意，同时必须符合将调往岗位任职资格要求，方可申请内部调动。员工将个人内部调动申请交办公室，办公室按规定核实具体情况后报总经理审批。

B.部门因工作开展需要调相关人员，原则上必须征得原部门领导同意后方可申请内部调动，办公室按规定核实具体情况后报总经理审批。

C.公司领导从公司发展角度出发安排相关人员岗位变动直接由办公室办理相关手续。

4.5.3总经理批准员工岗位变动后，由办公室向原部门开具《调令》，调员工到办公室报到为其安排新岗位，由调入部门为其安排具体工作。

4.6员工离职

4.6.1员工离职分辞职、辞退、离退休等，离职的类别不同，员工个人和各职能部门办理的程序不同。

A.辞职员工应在离职前一个月填写《员工离职申请表》，写明离职原因，部门负责人同意签字后，送办公室报总经理审批。试用期员工或未签订劳动合同者离职申请应于离职前一周填写。

B.员工严重违反公司规章制度或部门领导或公司领导认为员工不胜任岗位工作等，由部门领导填写《员工辞退申请表》，送办公室审查核准后报总经理审批。员工辞退相关规定按《员工奖惩管理标准》执行。C.离退休员工离职按国家相关规定办理。

4.6.2工作、物品的移交、监交

A.员工获准离职或作辞退处理时，由办公室通知员工并与员工进行离职前的面谈，谈话内容包括：审查其签订劳动合同情况；审查文件、资料的所有权；审查其了解公司秘密的程度；审查其掌管工作、进度和角色；阐明公司和职工的权利和义务，回答职工可能提出的问题，征求对公司的建议和评价。

B.离职员工到办公室领取《员工离职交接单》，办理离职手续，部门尽快安排人员接替其工作，离职员工按《员工离职交接单》上所列项目进行物品的交接，各相关人员及负责人应签章确认。离职人员办理移交时应由主管领导指定接替人接收，如未指定接收人时应临时指定人员先行接收保管，待人选确定后再转交，如无人可派时，暂由主管领导自行接收。

C.《员工离职交接单》中所列移交事项应由主管领导详加审查，不合之处，应予更正。如离职员工正式离职后，再发现财物、资料或对外的公司应收款项有亏欠未清的，应由该部门领导负责追索。

呼吸科相关制度 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2009年4月-2012年5月重症监护病房住院的机械通气患者142例, 其中发生VAP的患者34例为研究对象, 其VAP发生率为23.9%;其中男81例, 女61例;年龄32~83岁, 平均年龄 (63.5±13.6) 岁。所有患者均进行机械通气达48h以上。

1.2 方法

1.2.1对VAP患者病原菌进行鉴定:经切开气管套管或气管插管者采用无菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物作为标本, 将标本进行微生物系统鉴定, 将连续2次检出同一菌株确定为病原菌。

1.2.2相关危险因素分析:采用回顾性的分析方法, 分析患者的年龄、性别、机械通气时间、意识障碍、制酸药物、留置胃管及抗菌药物的联用情况与VAP发生的关系。

1.3 统计学处理

对文中所得数据进行相关的统计学处理, 软件选用SPSS15.0, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 发生VAP的34例患者, 共检出病原菌50株, 其中革兰阴性菌41株, 占82.0%;革兰阳性菌4株, 占8.0%;真菌5株, 占10.0%。具体病原菌分布构成比见表1。

2.2 VAP发生的危险因素分析见表2。由表2可见, VAP发生的危险因素与年龄较大、机械通气时间长、使用制酸药物、意识障碍、抗菌药物联用及留置胃管有密切相关性, 与性别无明显相关性。

3 讨论

ICU呼吸机相关性肺炎是指ICU患者机械通气48h后至撤机拔管48h内发生肺实质新的感染, 是最重要医院获得性肺炎 (HAP) 之一。相关文献报道, VAP的发病率较高为9%~70%, 且其病死率很高达50%以上。笔者通过对本院VAP进行回顾性分析, 结果表明VAP的发生与患者自身及医源性等多种因素均有密切关系。具体如下:

3.1 年龄

分析显示, 老年患者 (≥60岁) 的发生率明显高于年轻人群, 这是因为, 老年患者的各组织器官功能退行性下降, 免疫功能低下, 消化系统吸收差造成营养状态不足, 且常伴有其他严重基础疾病, 更易发生VAP。若患者合并慢性肺部疾病, 会使患者气道防御屏障破坏、肺部自洁能力差[2], 则发生VAP几率更大。因此临床应针对老年患者的特点, 对原发病积极治疗、加强气道管理和支持治疗、及早正确使用抗生素治疗, 可有效地降低患者VAP的发生率和死亡率。

3.2 意识障碍

ICU患者往往病情已经非常严重, 大多呈昏迷状态, 因此患者吞咽、咳嗽等自身保护性反射消失, 易误吸而导致VAP的发生。因此, 护理人员应加强对于昏迷患者口腔和气道护理, 使患者呼吸道保持通畅, 同时保持头高位, 防止胃液反流而造成误吸[3], 可有效减少VAP的发生。

3.3机械通气时间

通过分析显示, 机械通气时间越长, VAP的发生率就越高。人工气道破坏了人体呼吸道的屏障功能, 易造成误吸;机械通气患者声门下区域分泌物积聚在导管气囊以上为细菌的滋生创造了条件;通气时间过长, 气管导管内可形成生物被膜, 这些均是VAP发生率增高的重要原因[4]。对于机械通气的患者, 应及时对气管套管进行清洁和更换, 且应尽量缩短机械通气时间, 减少VAP的发生。

3.4留置胃管及使用制酸药物

机械通气患者长期卧床, 留置胃管可减弱食道下段括约肌功能, 易致胃食道反流造成误吸;患者吞咽活动减弱或消失也削弱食管的清除功能[5];另外, 制酸药物的使用可减少胃酸的分泌, 破坏胃内pH环境, 减弱了胃液对细菌的杀灭作用, 增加胃内细菌定植, 这些因数均大大增加了VAP的发生几率。

3.5 抗生素联用

ICU患者往往伴有其他严重感染, 为有效控制病情, 临床医疗人员经常联用多种抗生素进行治疗。在这种情况下, 患者体内敏感菌被杀灭, 而某些不敏感菌乘机大量繁殖, 造成新的感染, 这也是增大VAP发生几率的原因之一[6]。

综上所述, ICU呼吸机相关性肺炎的发生与多种因素密切相关, 临床应及时采取针对性措施进行积极预防, 可有效减少VAP发生几率, 提高患者的治疗效果。

参考文献

[1]刘先福, 王晓川, 曹枫, 等.综合ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].中国热带医学, 2008, 8 (12) :2171-2173.

[2]莫柳军, 黄家宙.重症监护病房呼吸机相关性肺炎的相关危险因素分析[J].吉林医学, 2010, 31 (22) :3666-3667.

[3]戴艳萍.ICU呼吸机相关性肺炎临床危险因素分析[J].国际护理学杂志, 2010, 29 (4) :564-566.

[4]潘海燕, 张辛, 曾瑜, 等.呼吸机相关性肺炎危险因素分析[J].临床荟萃, 2003, 18 (10) :549-551.

[5]王彦, 张淑文, 王超, 等.多器官功能障碍综合征患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].中华急诊医学杂志, 2006, 15 (11) :1010-1013.

呼吸机相关性肺炎的护理研究 篇8

【关键词】呼吸机相关性肺炎；集束化护理；护理效果

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0323-01

呼吸机相关性肺炎是呼吸机机械通气患者一种常见的并发症，是指有肺部感染或无肺部感染者，在机械通气治疗48h后出现新的肺部感染[1]。在机械通气治疗中，呼吸机相关性肺炎的发生率约为10%～20%，而一旦并发该病，则会进一步提高患者的死亡率[2]。因此，在进行机械通气治疗时，积极采取有效的护理措施至关重要。本文就我院收治的90例呼吸机相关性肺炎患者的临床资料进行分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

择取2012年12月～2013年12月我院行机械通气的90例呼吸机相关性肺炎患者，将其随机分为对照组和观察组分别45例。其中对照组男29例，女16例，年龄24～73岁，平均年龄（48.7±3.5）岁；观察组男30例，女15例，年龄23～71岁，平均年龄（48.4±3.3）岁。两组基本数据差异性均无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2护理方法

给予对照组常规护理，主要内容包括：严格遵循无菌操作，把握吸痰时机并能正确进行吸痰；协助患者取半坐位体位，床头适当抬高30o～40o，以防误吸和细菌移植。在参照组基础上，给予观察组集束化护理，护理前，科室应先组织相关护理人员进行集束化护理相关知识的学习，深刻认识并掌握护理理念后再实施护理。主要内容有：①口腔护理。机械通气时，护理人员应协助患者定时排痰、叩背、翻身，并加强患者人工气道的温化与湿化，以减少气道黏膜损伤，降低并发症的发生。②分泌物护理：患者上呼吸道的粘稠状分泌物集中于导管上部，随着患者的呼吸而使分泌物进入下呼吸道，造成感染。所以护理人员应及时清理分泌物，如吸痰、排痰等，并对气管导管彻底消毒，以减少感染。③体位护理。因取仰卧位易造成患者反流误吸，促使胃肠道内细菌逆行，因而提高呼吸机相关性肺炎的发生率。因此，应协助患者取半卧位，防止咽喉部及上呼吸道分泌物流入下呼吸道，减少感染。④营养护理。加强营养补给，促使患者机体免疫力的提高，进而有效减少呼吸道感染。给予患者静脉高营养或全胃肠内营养，以有效减少细菌移植、维持肠道菌群平衡，减少感染。⑤根据循证医学，给予患者人文关怀，并进行个体化健康教育和心理疏导，鼓励患者树立治愈的信心。

1.3观察指标

观察并分析两组患者的机械通气时间、护理满意度及预后效果。其中护理满意度用本院自制的问卷调查表进行评估，分为满意，较满意，不满意3个等级，满意度为满意率与较满意率之和。

1.4预后效果评价标准[3]

①治愈：成功脱机，发热、肺部感染等症状完全消失，痰培养及血培养无致病菌；②有效：发热等症状基本消失，胸片检查明显好转，痰培养及血培养有少量致病菌；③无效：临床症状未见改善，需应用呼吸机辅助治疗。④死亡。总有效率=治愈率+有效率。

1.5统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件分析数据，计量资料用t检验，计数资料X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义[4]。

2.结果

2.12组患者机械通气时间比较

对照组患者的机械通气时间为（4.9±1.2）d，观察组患者的机械通气时间为（8.9±1.6）d，观察组的机械通气时间明显较对照组短，差异性有统计学意义（P<0.05）。

2.22组患者护理满意度比较

对照组患者中，护理满意19例，较满意16例，不满意10例，满意度为77.78%；观察组患者中，护理满意35例，较满意8例，不满意2例，满意度为95.56%；观察组的护理满意度显著高于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。

2.32組患者预后情况比较

对照组的预后效果显著较观察组差，差异性有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3.讨论

呼吸机相关性肺炎病情较为严重，死亡率较高，采取有效的护理措施能有效降低死亡率，改善患者预后。集束化护理是一组护理干预措施，其集合了一系列存在循证基础的治疗及护理措施，以有效处理某种临床难治的疾病[5]。本研究结果显示，观察组的机械通气时间明显较对照组短（P<0.05）；且观察组的护理满意度（95.56%）和总有效率（88.89%）均显著优于对照组（77.78%，62.22%），差异性均有统计学意义（P<0.05）。可见，集束化护理在呼吸机相关性肺炎中，可有效缩短患者的机械通气时间，提高护理满意度，改善预后，值得推广。

参考文献

[1]刘学收.呼吸机相关性肺炎危险因素分析及护理[J].中国当代医药.2011，18（9）：112-113.

[2]孙彩霞.ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策[J].中华医院感染学杂志.2013，23（5）：1007-1009.

[3]刘东岩，孙铁英.集束化护理措施在呼吸机相关性肺炎患者中应用效果[J].中国医药导报.2013，10（3）147-149.

[4]殷梅平.22例呼吸机相关性肺炎病人的护理干预和体会[J].全科护理.2011，9（8）：1995-1996.