新生儿科护理常规新（精选7篇）
早产儿是指胎龄不满 37 周小于 259d 的活产婴儿。由于早产儿全身各系统功能发育尚不成熟，对子宫外环境的适应能力和调节能力均较差，因此死亡率较高。
【 临床表现】
1．外观特点：体重、身长均明显小于足月儿，皮下脂肪少，肌肉少；头相对较大，囟门宽大，颅缝宽，头发短而绒，皮肤鲜红薄嫩、水肿发亮，胎毛多，趾（指）甲短软。
2．生理特点：呼吸快而浅，常有不规则间歇呼吸或呼吸暂
停，哭声很弱，常见青紫，易发生肺不张、肺出血、呼吸窘迫综合征；体温不升；吸吮、吞咽功能差，容易发生呕吐，导致误吸；消化吸收功能差，易发生腹胀、腹泻；神经系统的各种反射均不敏感，常处于嗜睡状态；对各种感染的抵抗力极弱。
【评估要点】
1．一般情况：了解患儿的胎次、胎龄、母亲孕期健康状况、胎儿发育情况及家族史等。
2．专科情况：评估患儿的体重、外观特征是否符合胎龄、生命体征有无异常、神经系统反应、各系统功能状况。3．了解辅助检查如脑CT、肺部x线及化验室检查结果有无异常。4．评估家长对患儿目前状况的心理承受能力、对预后的了 解程度、治疗的态度、经济状况。【 护理诊断／问题】
1．体温异常：与体温调节功能差、产热储备不足有关。2．营养失调，低于机体需要量：与吸吮能力差、摄入不足 及消化吸收功能不良有关。
3．有潜在感染的危险：与免疫功能不足有关。
4．不能维持自主呼吸：与呼吸中枢和呼吸器官发育不成熟
有关。
【护理措施】
1． 保暖：室内温度保持在 26～280C，相对湿度 55%～
65%。生后即放置在暖箱中。戴绒布帽，集中护理，各项检查、治疗尽量在暖箱内进行，以减少失热。体温低或不稳定的婴儿不宜沐浴。2．保持舒适体位：舒适的体位能促进早产儿自我安抚和自
我行为控制，有利于早产儿神经行为的发展，可采取以下体位。(1)促进屈曲体位：用毛巾或床单制作早产儿的鸟巢式卧具，使其脚能触及衣物，手能触及毛巾、床单，有安全感；包裹婴儿时要确定婴儿的手能触及面部，以利头、手互动。2)头颅塑形：使用水枕，可避免早产儿双侧头部平坦，以免因头部平坦造成持久的体格及心理社会适应困难。(3)俯卧位：有资料报道，俯卧位可以减少早产儿呼吸暂
停的发作和周期性呼吸，改善早产儿潮气量及动态肺顺应性，降低气道阻力，对于改善早产儿呼吸和肺功能有很大作用。但须注意俯卧位时容易将口鼻俯于床面，引起窒息和猝死，应密切观察。
3．喂养：早产儿可用母乳或乳库奶喂养，必要时使用适合 早产儿的配方乳。开始先试喂2次 10% 葡萄糖液，每次 3 ～5m1，再喂稀释奶逐渐到配方奶直至达到每日需要热量。喂奶切忌过速，以免发生胃食管反流致误吸；喂奶后不要 立即更换尿布以防止体位变动发生呕吐。保持半侧卧位或平卧、俯卧，头转向一侧，每 4h翻身、转换体位 1 次。吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管或鼻肠管喂养，每次进食前应抽吸胃内容物，如残留奶量大于前次喂奶量
1/3 以上则减量或暂停 1 次，必要时给予全静脉或部分静脉高营养。4．预防感染：早产儿抵抗力低下，应制定严格的消毒隔 离制度，严禁非专室人员的进人，工作人员患感冒时不能接 触早产儿。暖箱要彻底清洁消毒后才能使用，使用期间每日 用消毒液擦拭 1 次，使用7d 后要更换暖箱。暖箱内的湿化 器、氧气湿化瓶的水要每日更换，空气过滤网内的海绵要定 期清洗，头罩、吸氧管及与早产儿接触的各种管道、仪器要 定期消毒。医护人员在接触早产儿前要严格洗手，以免发生
交叉感染。奶具严格消毒，1 人 1 奶瓶 1 奶嘴。每日行脐 部、口腔护理 2 次。
5．保证有效呼吸：注意呼吸的节律和次数，如有发绀、气 促、呼吸暂停及时给氧。通过经皮氧饱和度监测或血气分析，随时调整吸氧浓度，Sa02 85％以下给氧浓度 30％一 40%，浓度不可过高，以免发生氧中毒。维持氧饱和度 85％一 95%，勿超过 95%。发生呼吸暂停时给予弹足底、托背，条件允许放置水囊床垫，利用水震动减少呼吸暂停的发生。如果频繁发生呼吸暂停，经处理自主呼吸不易恢复，及时给予人工气囊或气管插管辅助呼吸。注意有无呼吸时呻吟、呼吸窘迫发生。
6．减少外界环境的刺激：护理人员应尽力营造一个类似子宫内的安静幽暗环境。说话轻柔，走动轻柔，监护仪及电话声音设定于最小音量，及时回应监护仪的报警；不要用力碰关暖箱门，避免敲击暖箱等。降低室内光线，暖箱上使用遮光罩24h 内至少应保证 lh 的昏暗照明，以保证婴儿的睡眠。【应急措施】
1．持续低体温：在合理的环境温度和充分的保温条件下体
温仍然不升，提示患儿病情严重，应立即通知主管医师协助查找原因，是否存在循环衰竭的可能，及时应用改善循环的药物。
2．呼吸困难或停止：如发现患儿面部及全身青紫或苍白，立即加大氧流量，清理呼吸道分泌物，出现呼吸停止时立即给予强刺激或人工呼吸，呼吸不能恢复或呼吸困难进行性加重迅速采取气囊加压给氧或气管插管呼吸机辅助呼吸。
3．发生呕吐误吸：立即将患儿头偏向一侧，及时用吸痰器 吸出误吸的奶液。
4．发生惊厥：立即遵医嘱给予药物止惊，并协助查找病因。【 健康教育】
I．早产原因主要为母亲因素，多数可以通过孕期保健来预
防。加强健康宣教，注意休息，避免感染，孕期后 3 个月暂停房事。定期产前检查，预防和控制妊娠高血压综合征，预防胎盘早期剥离，治疗前置胎盘，纠正贫血，加强心脏病孕妇管理。
2．早产儿属非正常生产，是未成熟儿，母婴暂时分离时及
时指导产妇保持泌乳，有条件的可喂采集的母乳。及时和家属沟通，让其及时了解患儿的病情进展和改善情况。3．出院指导
(1)精心喂养：早产儿更需要母乳喂养，妈妈一定要有信
心和耐心。没有母乳的可使用早产儿配方奶粉，待早产儿的体重发育至正常（大于 2500g）才可更换成婴儿配方奶粉，原配方奶粉每次减少 1 匙，改添婴儿配方奶粉 1 匙，直至完全更换成功。
(2)应对吐奶：轻微的溢奶、吐奶，孩子自己会调适呼吸及吞咽动作，不会吸人气管，只要密切观察孩子的呼吸状况及
肤色即可。如果大量吐奶，应迅速将孩子脸侧向一边，以免吐出物向后流入咽喉及气管。如果呛奶后孩子呼吸很顺畅，最好让他再用力哭一下，以观察哭时的吸气及吐气动作，看有无任何异常（如声音变调微弱、吸气困难、严重凹胸等），如有异常即送医院。
(3)注意保暖：室内温度保持在 24 一 280C，相对湿度
55％一 65%，如果室内温度偏低，可用暖水袋给孩子保温，但需注意安全。保持婴儿体温在 36 一 370C，并保证体温的稳定。当婴儿体重低于 2.5kg 时，不要洗澡，可用食用油每 2 一 3d 擦拭婴儿颈部、腋下、大腿根部等皱褶处。若体重在 3kg 以上，每次吃奶达 lOOmI 时，可与健康新生儿一样洗澡。寒冷季节，应特别注意洗澡时的室内温度和水温。
(4)预防肠道感染：口腔粘膜不宜擦洗，喂温开水清洗口
腔。不要挤乳头、挑马牙以免感染。母亲及陪护人员患感冒时尽量远离孩子或戴口罩。
(5)科学喂养：出院后遵医嘱坚持口服补血、补钙药物防
治贫血和佝偻病，2 岁前是弥补先天不足的宝贵时间，注意保健，早产儿体力、智力、体质完全可以赶上正常儿。按生长发育量表记录早产儿发育情况，如有偏差及时复诊。(6）按时预防接种。
二、早产儿贫血的护理
贫血是早产儿尤其是极低出生体重儿的常见现象，严重者影响早产儿的生长发育。贫血可能与下列因素有关：早产儿红细胞寿命比足月儿更短；促红细胞生成素水平低下；早产儿生长迅速，血液稀释；疾病因素，早产儿易患许多疾病，加重贫血；需取血做各种检查致医源性失血；营养因素。【 临床表现】
早产儿贫血多发生于生后 2 一 6 周，出现面色苍白，全身倦怠、无力，肌张力低，哭声低微，吸吮力弱，吮乳少，有时恶心、呕吐、腹胀或大便稀。贫血严重者面色多虚肿，体重不增，肝、脾大，机体抵力差，易患上呼吸道感染、新生儿肺炎、败血症等疾患。【 评估要点】
1．一般情况：评估患儿的胎龄、体重及生命体征有无异常； 询问孕妇有无全身性疾病。
2．专科情况：评估患儿的精神状态、面色、皮肤、粘膜颜 色，有无气促和发绀。
3．实验室检查及其他检查：了解患儿心脏有无扩大、血常 规检查有无异常、血红蛋白含量。
4．评估家长的心理状况及对疾病的了解程度，了解家庭经 济状况。
【 护理诊断／问题】
1．反应差、活动无耐力：与贫血有关。2．有感染的危险：与免疫力低下有关。3．喂养困难：与反应差、吸吮无力有关。4．体温过低：与摄人不足、寒冷有关。
5． 营养失调，低于机体需要量：与吸吮无力或吸吮、吞咽 不协调有关。
6．皮肤完整性受损的危险：与患儿皮肤娇嫩及营养不良 有关。【 护理措施】
1．密切观察病情变化：重度贫血患儿全身衰竭，反应低下，应注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识等情况，并合理吸氧。病情危重者给予持续心电监护。
2．保持有效静脉通道：给予静脉营养支持时，输液速度要
慢，预防心力衰竭，详细记录 24h 出人量，每日测量体重。长期输液要注意保护血管，留置套管针时注意观察局部血管情况，防止液体外渗、肿胀、感染等发生。
3．贫血严重者，遵医嘱输以新鲜血液。输血速度要慢，每
15min 测量心率 1 次，密切观察有无输血反应。准确应用治疗药物并观察用药反应和治疗效果。
4．合理喂养：有吸吮能力者经口喂养，患儿吸吮慢，喂奶
时要有耐心，每次喂奶不少于 15min，使患儿侧卧，防止呛咳引起窒息；吸吮能力差或无吸吮能力者采用滴管或鼻饲喂养，鼻饲注奶要缓慢，以防胃部突然膨胀而影响呼吸。注意观察患儿的耐受情况，有无腹胀、呕吐等。5．注意保暖：置患儿于暖箱中，根据患儿的体重、日龄及
环境温度调节箱温。各种治疗护理操作集中进行，以减少患儿能量消耗。6．保持新生儿室内空气新鲜，温湿度适宜：每日紫外线照
射消毒 2 次。严格执行消毒隔离制度，与感染患儿隔离，注意无菌操作，护理患儿前后洗手，防止感染。加强口腔护理，每日用生理盐水棉签涂擦口腔 2 次，涂擦时动作轻柔，勿损伤粘膜。保持皮肤清洁干燥；便后用温水清洗臀部，并注意颈部、腋窝等皮肤皱褶处的护理。
【应急措施】
1．出现呼吸暂停：立即采取摇动、轻弹足底、轻拍打患儿
和托背部的方法促进呼吸恢复，维持足够的通气。鼻咽有分泌物或胃内容物反流时及时轻轻吸出，对刺激无效的患儿给予面罩与呼吸气囊加压通气。2．喂奶过程中发生呛咳：及时用吸引器吸出，并轻弹足底，使患儿哭出声音。
3．心力衰竭：患儿出现心动过速（安静时心率持续＞ 150 次/min)、呼吸急促（>60 次/min)及呼吸浅表、面色青紫、呼吸困难、肝大或 6 心动过缓、呼吸减慢、呼吸暂停等，立即通知医生，给予吸氧，遵医嘱给予洋地黄类药物及镇静剂。
4．出现输血反应：立即停止输血，通知医生处理，所输血 液送化验室检查。【 健康教育】
1．向家长解释早产儿贫血可能发生的并发症，详细说明为 了预防并发症应注意的问题，介绍有关的医学基础知识。2．向家长解释治疗情况及病情进展，以取得理解与配合。3．患儿痊愈出院时，向家长讲解护理患儿的注意事项。(1)贫血患儿抵抗力低，容易感染疾病，如消化不良、腹
泻、肺炎等，因此应尽量少到公共场所人多的地方去，并注意勿与患病者接触，以避免交叉感染；居室环境要安静，空气要流通。
(2）提倡母乳喂养，因母乳中含铁量比牛奶高，且易吸收。
注意及时添加辅助食品，3-4 个月可给蛋黄 1/4 个，以后逐渐增加到 1 个，5-6 个月加菜泥，7 个月后可加肉末、肝泥，设法提高婴儿食欲，防止消化不良，合理喂养纠正贫血。
(3）在医生指导下服用铁制剂，最好在两餐之间服，以减
轻铁剂对胃粘膜的刺激，利于吸收；避免与牛奶、钙片同时服用，也不要用茶水喂服，以免影响铁的吸收。遵医嘱服用，以免用量过大出现中毒。(4）严重贫血的患儿哭闹后心率加快，呼吸急促，应尽量 让患儿保持安静。定期复查血常规。
三、新生儿窒息的护理
新生儿窒息是由于孕妇有慢性或严重疾病（如心功能、肺功能不全，严重贫血，糖尿病，高血压等）、异常分娩（如头盆不对称、宫缩乏力、臀位、用产钳、胎头吸引等），以及胎儿、胎盘原因（胎儿过大、早产、先天畸形；胎盘前置、早剥、老化；脐带脱垂、打结、绕颈、过短、牵拉等），致母体与胎儿间血液循环和气体交换障碍，婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制即为新生儿窒息。新生儿 7 窒息是引起新生儿死亡、神经系统损伤及儿童伤残的重要原因。经及时抢救大多数窒息患儿能够恢复，少数发展并累及心、脑、肾器官，消化系统而呈休克状。5mim评分仍低于 6 分者神经系统受损较大。【 临床表现】
1．胎儿宫内窒息：早期表现为胎心增快（>160 次/min), 胎动增加；如缺氧持续存在，则胎心变慢（<100 次/min)，胎动减少或消失。由于缺氧致肛门括约肌松弛，排出胎粪，羊水可被胎粪污染为黄绿色。2．新生儿娩出时窒息：其程度可按生后 1mim 及 5mim内的
Apgar 评分来判断（0 一 3 分为重度窒息，4 一 6 分为中度窒息，7 一 9分为轻度窒息，10 分为正常）。1mim 评分反映生后情况，5mim 评分反映预后。评分越低，窒息时间越长，神经系统损害越重，且多是不可逆的。【 评估要点】
1．一般情况：询问孕妇有无全身性疾病，孕期有无异常情 况发生；评估生产过程；了解家长对该病预后的认识程度。2．专科情况
(1)患儿呼吸的深浅、次数，有无喘息性呼吸、呼吸暂停 及抑制。
(2)根据全身皮肤颜色估计缺氧程度，轻度缺氧全身青紫，重度缺氧者皮肤苍白。
(3)有无肌张力增强或肌肉松弛。
3．实验室及其他检查：血气分析显示缺氧程度，脑 CT 有无缺血、缺氧改变。【 护理诊断／问题】
1．气体交换受损：与无力清除气道内分泌物导致低氧血症 和高碳酸血症有关。
2．体温过低：与缺氧、体温调节能力差及环境温度低有关。3．有感染的危险：与免疫功能不全或低下有关。4．有皮肤完整性受损的可能：与皮肤娇嫩及更换尿布不及 时有关。
5．家长恐惧、焦虑：与担心孩子病情危重及预后不良有关。
【护理措施】
1．积极有效配合医生按 A、B, C.D.E 程序进行复苏 抢救。
A 畅通气道：立即清除口、鼻、咽及气道粘液、羊水及分 泌物。
B 建立呼吸：拍打或弹足底，摩擦背部促使患儿建立自主 呼吸，可用复苏器（密闭口鼻）加压给氧。
C 恢复循环：采用环抱式拇指或食指、中指按压法进行胸
外心脏按压，按压深度 1 一 2cm，以能触到颈动脉或股动脉搏动为有效。D 药物治疗：建立有效静脉通道，静脉或气管内给予强心 药及扩容、纠酸等药物治疗。
E 评价：边复苏边评价复苏效果，确定进一步救治措施2．复苏后护理(1)注意保暖，体温维持在中性温度 36.5℃左右，减少耗氧。(2）加强呼吸监护，密切观察呼吸、心音、面色、末梢循
环、神经反射及大小便情况。待呼吸平稳、皮色转红半小时后，停止给氧。(3)如喉有痰鸣音，呼吸时声音粗糙，呼吸停顿或有呕吐，及时应用一次性吸管吸引，保持呼吸道通畅。
(4)重度窒息恢复欠佳者，适当延迟开奶时间，防止呕吐
物再度引起窒息。若无呕吐，抬高上半身使腹部内脏下降，有利于肺的扩张，减轻心脏负担和颅内压；不能进食者给予鼻饲喂养，鼻饲前先用注射器抽吸胃内容物，记录余奶量，并将其重新注人胃内，喂奶量的计算公式为：鼻饲奶量＝医嘱喂奶量一胃内余奶量，以防因奶量过大而溢奶引起呛咳。鼻饲喂养不能耐受者则静脉补液。
(5)行气管插管者，严格执行消毒隔离和无菌技术操作，注意工作人员手及环境的消毒，严防感染。遵医嘱应用抗生素。【应急措施】
1．复苏后易反复出现呼吸暂停，密切观察患儿的呼吸情况，发现呼吸暂停立即给予弹足底、托背、挤压胸部等刺激，促使其恢复自主呼吸；自主呼吸弱或不规则者可用面罩接呼吸囊行加压呼吸。
2．咽喉部有分泌物时及时吸净，如有呛奶应立即用吸引器 吸出，给予吸氧，保持呼吸道通畅。3．发生抽搐：立即遵医嘱应用解痉镇静剂。【健康教育】
1．孕妇定期做产前检查：胎心异常提示胎儿缺氧，及时给 产妇吸氧，并选择适当的分娩方式。
2．临产时产妇情绪要稳定：因过度换气后的呼吸暂停可使
胎儿的氧分压降至危险水平。产妇用麻醉剂、止痛剂、镇静剂一定要掌握指征及剂量。
3．指导产妇合理喂养：喂奶速度要慢，喂奶后上半身稍抬 高，以防呕吐再度引发窒息。
4．患儿病愈出院时告知家属，注意观察孩子的眼神灵活程 度、四肢的活动情况，如有异常及时就诊。
四、新生儿缺血缺氧性脑病的护理
各种围生期因素引起的缺氧或脑血流减少和暂停而导致胎儿或新生儿的脑损伤即为新生儿缺血缺氧性脑病。脑组织以水肿、软化、坏死、出血为主要病变，可造成永久性脑功能障碍，是新生儿致残和死亡的主要原因之一。【 临床表现】
1．轻者表现为兴奋、易激惹、肢体及下领颤动，拥抱反射 活跃，肌张力正常，脑电图基本正常。
2．中度表现为嗜睡、反应迟钝、肌张力降低，前囟张力稍
高，拥抱及吸吮反射减弱，脑电图轻度异常，CT 检查示脑组织密度降低。3．重度表现意识不清，肌张力松软，肢体自发动作消失，瞳孔不等大，对光反应差，呼吸不规则或暂停。脑电图及影。像检查明显异常。【 评估要点】
1．一般情况：询问孕妇围生期健康史，患儿有无窒息史，有无严重的心动过缓或心搏骤停史；了解家长对该病预后的认知程度。
2．专科情况：评估患儿的意识状态、肌张力、各种反射情况、瞳孔反应及有无呼吸暂停。
3．实验室及其他检查：脑 CT 检查注意有无缺氧缺血性改 变，脑脊液压力有无增高。【护理诊断】
1．有窒息的危险：与抽搐及气道分泌物增多有关。2．气体交换受损：与无力清除气道内分泌物有关。3．有感染的危险：与机体抵抗力低下有关。
4．喂养困难、营养失调：与吸吮能力受损或吸吮吞咽反应的协调受损有关。5．家长焦虑：与担心患儿病情危重及预后不良有关。【护理措施】
1．脑组织对缺氧极为敏感，及早合理给氧，如大流量头罩
吸氧、CPAP 正压给氧，必要时气管插管呼吸机辅助呼吸等，尽快改善缺氧情况，但不宜长期高浓度吸氧。
2．密切注意有无抽搐先兆，如尖叫、兴奋、易激惹、斜视、四肢肌张力增高等，及时给予抗惊厥处理，避免抽搐发作。护理操作集中进行，尽可能减少干扰和刺激。
3．保持呼吸道通畅，患儿取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，每次吸痰时间不超过15s。4．对患儿实行保护性隔离，护理患儿前后认真洗手，严格 执行无菌技术操作。
5．建立通畅的静脉液路，应用脱水剂控制脑水肿，应用促
进脑细胞功能恢复的药物，维持水、电解质酸碱平衡，严防输液处外渗。6．保证营养，少量多次喂奶，吸吮吞咽困难者可采取鼻饲
或滴管喂养。重症或伴有呕吐者暂不适合哺乳，可由静脉滴注液体及营养。总结每日出入量，做好护理记录。
7．向患儿家长耐心细致地解答病情，以取得理解。【应急措施】
1．呼吸停止：立即弹足底或托背部，帮助患儿恢复自主呼
吸。刺激无效时配合医生给予气囊辅助呼吸或气管插管。
2．心跳停止：应用 1: 10000 肾上腺素静推或气管滴入，进行胸外心脏按压。【 健康教育】
1．自怀孕之日起，孕妇要定期到医院做产前检查，学会自 测胎动，以便早期发现宫内缺氧。发现胎动次数增加或减少，及早就诊。
2．一旦发现胎儿宫内窘迫，立即给产妇供氧，并准备新生 儿的复苏和供氧，出生后让患儿平卧，头稍抬高，少扰动。3．此病常见后遗症有脑性瘫痪、脑积水、智能低下、癫痛
等，如脑室周围白质软化可能遗有运动障碍。新生儿期以后的治疗与随访从 2-3 个月开始，必要时持续至 6 个月，注意观察患儿眼神、四肢动作的协调能力、肌张力，如有神经系统受损的表现，早期给予动作训练和感知刺激的干预措施，促进脑功能恢复。指导家长掌握康复干预的措施，积极配合医生进行脑瘫康复治疗。
五、新生儿硬肿症的护理
新生儿硬肿症又称新生儿皮脂硬化症，多见于早产儿。由于新生儿皮下脂肪所含的不饱和脂肪酸很少，因此熔点较高，于寒冷季节容易凝固。【 临床表现】
1．患儿表现为食欲缺乏或拒乳，反应差，不吃不哭或哭声 微弱，心率减慢，尿少，体温低于350C，重者甚至低于300C, 肢体凉，皮肤硬肿，颜色暗红，按之如橡皮样，有凹陷性水肿。2．硬肿发生顺序为：小腿一大腿一臀部一面颊一上肢一全 身。严重者可导致心、肺、肾多脏器损害，甚至出现 DIC。【 评估要点】
一般根据体温、硬肿范围和器官功能（反应、心率、血生 化、尿量等）分为轻度、中度、重度。
1．轻度：体温<350C，硬肿范围＜ 20%，各器官功能无明
显改变。
2．中度：体温 <350C，硬肿范围 20％一 50%，各器官功能明显下降。3．重度：体温 <320C，硬肿面积＞ 50%，器官功能严重障 碍或衰竭。
【 护理诊断／问题】
1．体温过低：与早产、体温调节中枢发育不全、寒冷、感 染等因素有关。
2．营养失调：与面部硬肿活动受限、吸吮无力、热量摄人 不足、营养低于机体需要量有关。3．有感染的危险：与免疫功能低下有关。
4．潜在并发症、肺出血：与肺毛细血管受损、严重微循环 障碍有关。
5．知识缺乏：与家长缺乏育儿知识有关。【护理措施】
1．复温护理：轻者可用热水袋（50-700C）在 4 一 6h 内使体温升至 360C ；中度、重度者，先将患儿置于室温 24 一 28℃的房间内 lh，再放入预热至 30℃或高于体温 1-2℃的暖箱中，每小时提高箱温 10C。在 12-24h 内使患儿体温升至 36 一 370C。体温正常后维持箱温 30 一 340C。不可升温过快，以免引起肺出血。
2，加强喂养：复温至 34℃即可开始喂养，吸吮力弱者可给
滴管喂养或鼻（口）饲，吞咽功能恢复后选用小孔较软奶头试喂，以免呛咳。增加喂奶次数，缩短间隔时间，观察无青紫发憋逐渐增加奶量。体温 34℃以下按医嘱给予静脉补充水分和营养，输液速度宜 3 一 4m1/(kg ・ h)。3．密切观察病情变化，给予低流量吸氧。观察患儿的呼吸
及肺部体征、四肢皮肤颜色与温度、硬肿减轻和消失情况、尿量等，发现异常及时报告医生。备好抢救药物和设备，详细记录治疗护理措施与效果以及病情动态变化、出人量等。
4．患儿肢体活动差，要勤变换体位，防止皮肤压伤。做好 口腔、脐带、臀部皮肤护理，防止各种并发症。
5．预防感染：加强消毒管理，严格遵守操作规范，保持患儿皮肤完整。【 应急措施】
发现患儿呼吸浅表，循环不良，面色突然发青、发灰等心
衰、内出血的征象，立即报告医生，协助抢救，遵医嘱应用止血、强心药物等；尽早使用 CPAP；如鼻腔喷出红色泡沫样液体为肺出血表现，在抢救过程中避免挤压胸部做人工呼吸，以免加重出血。【健康教育】
1．向患儿家长介绍有关硬肿症的疾病知识和育儿知识，注 意保暖，维持体温在 36 一 37℃。
2．合理喂养，注意远离有感冒或其他感染性疾病者，人工 喂养时注意奶具及其他用物的清洁消毒，预防感染。3．按时预防接种。
六、新生儿呕吐的护理
呕吐是新生儿期的常见症状，尤以 3 一 4d 的新生儿多见。引起新生儿呕吐的原因较多：如分娩时吞人含有胎粪或血液的羊水刺激，喂养不当，服用某些药物对胃粘膜有刺激，环境温度过热、过冷造成胃肠道功能紊乱等均可导致新生儿呕吐。此外，还可因消化道内外感染引起；还须警惕各种消化道畸形： 如先天性食道闭锁、幽门肥大性狭窄、先天性巨结肠或任何肠段发生的闭锁或狭窄等。【 临床表现】
1.呕吐多以三种方式出现：一是溢乳，表现为乳汁或乳凝块从口角溢出，而无其他反应，多为生理性或喂养不当引起。二是一般呕吐，患儿呕吐前常有恶心先兆：烦躁不安、拒乳等表现，呕吐后可恢复安静入睡。三是喷射性呕吐，大量的胃内容物经口腔及鼻腔喷涌而出，呕吐物容易呛入呼吸道引起窒息或吸人性肺炎。2.伴随症状：生理性或喂养不当引起呕吐一般情况较好，无其他症状，改善喂养后呕吐症状即可消失。由肠道感染引起的呕吐多同时伴有腹泻。由颅内压增高引起的喷射性呕吐可伴有神志异常、抽搐、前囱饱满、颅缝增宽等。消化道所引 14 起的呕吐多伴有胃肠型、腹胀等。【 评估要点 】
1．一般情况：观察生命体征的变化，详细询问患儿的病史，尤其是母亲的妊娠史、患儿的出生史、喂养史；家长对疾病病因、护理知识的认知程度。2．专科情况
(1)呕吐的方式：是溢乳、一般呕吐还是喷射性呕吐。(2)呕吐的性质：是暂时性或间歇性，还是持续性。
(3)呕吐开始的时间：是生后就开始呕吐或 1-2d 开始呕吐，还是生后 7 周左右开始呕吐。
(4)呕吐物的性状：是奶汁或含有乳块，还是含有粪样物。
(5)了解胎粪排出情况，伴随症状，患儿哭闹程度，判断有无外科情况。3．实验室和其他检查：血常规、便常规有无异常。必要时拍腹部平片或做胃肠造影。
【 护理诊断／问题】
1．有窒息的危险：与呕吐物吸入有关。
2.营养失调，低于机体需要量：与反复呕吐、摄人量不足 有关。
3．有体液不足的危险：与反复呕吐、摄人量不足有关。
【护理措施】
1．按医嘱禁食、洗胃或试喂奶。
2．防止窒息，喂奶时观察有无呛奶、青紫、发憋，轻症患儿进食时或进食后 lh 予以保持头高仰卧位，即床头抬高 300,头偏向一侧。呕吐严重者 24h 予以此体位。
3． 仔细观察呕吐物的性质，观察新生儿呕吐伴随症状，有无精神萎靡、发热或体温不升、纳气拒食，有无消瘦、眼眶下陷、皮肤干燥起皱等脱水征，有无前囟饱满、气促、唇绀、口吐白沫、肤色灰暗有花纹、腹部膨胀、腹泻水样大便或血性大便、大便不通等，协助医生查找病因。
4．每次吐后洗净面颊及颈部，颊部可涂少许凡士林油保护皮肤。
5．禁食患儿按医嘱保证药液和补液量顺利进。可哺乳者少量多餐，增加喂奶次数，缩短喂奶间隔时间。胃管喂养者，每隔 1 一 2h 鼻饲 1 次：记录出人量，如入量不足、尿少及时报告医生。【 应急措施】
如患儿发生误吸窒息，立即给予吸出，并适度吸氧。【 健康教育】
1．介绍合理喂养的方法及喂奶前后患儿的最佳体位。要在喂奶前换尿布，喂奶后将孩子竖起，轻拍其背部，使吸入的空气排出，以防溢奶。喂奶后尽量少搬动孩子，取右侧卧位，略抬高头部。
2．向家长介绍新生儿溢乳和呕吐的区别。溢乳多数是从口角自然流出，孩子很安详，无明显异常表现。呕吐之前往往可以见到小儿烦躁不安，呕吐时有痛苦的表情，呕吐物从胃中冲出。
3．出院后要根据孩子的恢复情况合理喂养，一次喂奶量不可过多，要遵照医生的嘱咐循序渐进增加喂奶量。
七、新生儿黄疽的护理
新生儿黄疽是由于新生儿时期体内胆红素的累积引起皮肤、巩膜或其他器官黄染的现象。病因复杂，可分为生理性黄疽和 病理性黄疽。前者一般不需要治疗，而后者应积极寻找病因给 予治疗，否则易导致胆红素脑病而引起死亡或严重后遗症。【 临床表现】
1．生理性黄疽：大多数在新生儿出生 2 一 3d 后出现，4 一 5 d时最明显，程度比较轻，以巩膜、面、颈及躯干为主，很少出
现在四肢，多于 7 一 lOd 后消失。婴儿一般情况好，精神好，吃奶好。2．病理性黄疽：一般出现早，生后 24h 内即可出现，并且进展快、程度重，持续时间长，黄疽持续不退或退而复现。引起新生儿病理性黄疽的原因很多，主要分为非感染性和感染性2 种。
(1)非感染性：①新生儿溶血性黄疽。②阻塞性黄疽，生后 2 周开始出现黄疽，16 并进行性加重，皮肤呈黄绿色。
(2)感染性：①新生儿败血症时由于细菌毒素的侵入加快红细胞破坏、损坏肝细胞所致。患儿除黄疽外，还伴有全身中毒症状。②新生儿肝炎一般生后 2 一 3 周出现黄疽，并逐渐加重。【评估要点】
1．一般情况：监测生命体征是否异常，了解孕妇有无肝脏疾病、患儿有无感染病史，评估患儿及父母血型及家族遗传性疾病。
2．专科情况：黄疽出现的时间、程度、进展的快慢，以及波及的范围。3．评估家长对疾病的病因、预后、护理知识的了解程度。4．实验室检查：及时检测和动态观察直接胆红素和间接胆红素。【护理诊断／问题】
1．潜在并发症：胆红素脑病、心力衰竭。
2．知识缺乏：与患儿家长缺乏黄疽护理知识有关。【护理措施】
1．生理性黄疽是新生儿时期的一种正常状态，供给充足的水分和葡萄糖，早开奶，以促进葡萄糖醛酸的形成，及早排出胎粪，必要时灌肠促进排便，减少胆红素的吸收，有利于黄疽的减轻。
2．密切观察病情，注意皮肤、巩膜、大小便颜色变化及神经系统表现。3．血胆红素超过 257 umol/L 应实施光疗。4．光疗护理
(1)光照时遮盖双眼以免损害视网膜，会阴部用小型尿布遮盖，其余尽量暴露，灯管光源与婴儿距离 35 一 40cm。
(2）患儿光疗时，注意监测体温变化，及时调整箱温和适当补充水分及热量。(3)2h 翻身 1 次，以使全身皮肤能得到均匀照射。(4)准确记录光疗开始及停止时间。5． 注意保暖，以免低体温加重黄疽。【 应急措施】
患儿如出现拒食、嗜睡及吸吮无力、精神萎靡、呕吐、肌
张力减低等胆红素脑病的早期表现，要立即通知医生做好抢救 或换血准备。【 健康教育】
1．做好产前检查及孕妇预防性服药，生后尽早喂奶，可诱导建立正常的肠道菌群，刺激肠蠕动以利于排便，减少胆红素的肝肠循环。
2．向家长解释病情、治疗效果、光疗时可能出现的情况及预后，以取得家长合作。
3．母亲哺乳期特别注意不能吃蚕豆及其制品、也不能服用具有氧化作用的药物（如磺胺药、阿司匹林等），以防急性溶血的再次发生。4．对可能留有后遗症的患儿，指导家长早期开始进行功能锻炼。
八、新生儿溶血病的护理
新生儿溶血病系指母婴血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血。至今发现的人类 26 个血型系统中，以 A, B, 0 血型不合新生儿溶血病为最常见。【 临床表现】
症状轻重与溶血程度基本一致。轻者除黄疽外，可无其他明显异常；严重者贫血明显，同时有水肿、心力衰竭、肝大、脾大甚至死胎。ABO 溶血病多为轻症，Rh 溶血病一般较重。
1．黄疽：与溶血程度及肝内形成结合胆红素的能力有关：>77％的 Rh 溶血患儿出生 24h 即内出现黄疽并迅速加重；而 ABO 溶血病仅为 27.7%，以第 2 一 3 天出现者较多。血清胆红素以未结合型为主，但亦有因胆汁淤积而在恢复期出现结合胆红素升高者。
2．贫血：程度不一，严重者可有心力衰竭。有些 Rh 溶血病患儿于 3 一 6 周时发生晚期贫血，这是由于血型抗体在体内持续 存在，继续溶血所致：
3． 肝大、脾大：轻症患儿无明显增大；重症患儿水肿时有明显肝、脾增大，骨髓外造血所致，多见于 Rh 溶血病。
4，胆红素脑病：多发生在生后 2 一 7d，早产儿多见。随着黄疽加重逐渐出现 18 神经系统症状，首先为嗜睡、喂养困难、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等；很快出现双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、呕吐、哭叫、惊厥，常伴有发热，如不及时治疗，1 /2 一 1/3 患儿死亡。幸存者常遗留有手足抽动症、听力下降、智力落后、眼球运动障碍等后遗症。【 评估要点】
1．一般情况：观察生命体征，询问或检测患儿及其父母的血型；了解家长对疾病病因及该病预后的认知程度。2．专科情况
(1)黄疽出现的时间、进展的快慢、加深的程度。
(2)水肿出现的时间、范围、性质，皮肤的颜色，了解胎盘和胎儿重量的比例。(3)贫血出现的时问及严重程度。(4)观察有无神经系统指征。
3．实验室检查：了解血液胆红素检测结果。足月儿血清胆红素＞205.2umol/L、早产儿＞ 256.5 umol/L，即为高胆红素血 症。血清胆红素＞342 umol/L 易引起核黄疽。【 护理诊断／问题】
1．潜在并发症，核黄疽：与红细胞大量破坏有关。2．有感染的危险：与机体抵抗力低下有关。3．体温不稳：与患儿裸露及暖箱内温度有关。【护理措施】
1．在蓝光治疗和遵医嘱应用白蛋白及抗生素的同时，严密观察病情变化，注意黄疽进展情况，观察患儿有无反应低下、肌张力低下或尖叫、抽搐、双眼凝视等表现。
2．严格执行无菌操作技术，每日洗澡 1 次，加强颈项、腋窝、腹股沟以及臀部的皮肤护理，勤换尿布，两次喂奶之间喂水 1 次。
3．注意监测患儿体温，在光疗时间内，勤测体温，根据体温的高低及时调整箱温。护理等各项操作要集中进行，以免开箱盖时间过长引起患儿着凉。【应急措施】
患儿一旦出现核黄疽而抽搐时，立即通知医生并按医嘱给
予镇静剂止痉，加强蓝光治疗和输液。病情危重者，协助进行 换血治疗。【 健康教育］
1．怀孕妇女做好产前检查和咨询及预防性服药，以便早期知道母婴血型不合，及时进行干预。
2．向患儿家长解释病情、治疗效果及预后，以取得家长的配合。3．对可能留有后遗症者，指导家长早期进行功能锻炼。
九、新生儿脐炎的护理
新生儿脐炎系因断脐时或出生后处理不当，脐残端被病菌 入侵、繁殖所引起的急性炎症，严重者可造成脐源性败血症。
【 临床表现】
脐带根部或脐带脱落后的创面发红，有脓性分泌物，脐部 周围皮肤红肿。细菌可能通过未完全闭合的脐血管进人血液循 环，造成败血症等严重后果。【 评估要点】
1．一般情况：了解患儿出生断脐时是否严格消毒、出生后脐部处理是否得当；了解家长对疾病的病因、护理知识的认知程度。
2．专科情况：脐部红肿的程度、分泌物的多少、分泌物是否有异味，脐部周围的腹部皮肤有无异常表现。
3．实验室检查：对脐部脓性分泌物进行细菌培养，检测血常规有无异常。【 护理诊断／问题】
1．皮肤完整性受损：与断脐和脐部感染有关。2．潜在并发症：败血症。【护理措施】
1．脐部护理：严格执行无菌技术操作，保持脐部清洁、干燥。轻者沐浴后用 2.5% 碘酒进行局部消毒，再以 75% 酒精脱碘；局部有脓性分泌物者，用 3％过氧 20 化氢液冲洗后以聚维酮碘涂擦，消毒时要将脐带提起，把脐窝内的分泌物擦净。脱碘要净，避免皮肤烧伤。必要时每日做数次脐部护理。
2．局部发生蜂窝组织炎时，可用如意金黄散调敷。如有脓肿形成则需切开引流；重者伴有全身感染中毒症状时，遵医嘱及时应用抗生素治疗。3．如有肉芽组织增生或慢性肉芽肿形成，可用硝酸银棉棒烧灼（注意勿损伤周围皮肤），然后生理盐水擦洗，再涂以聚维酮碘。4．预防感染：勤换尿布，保持局部干燥，防止大小便污染。【 应急措施】
1．脐部渗血：立即消毒后加压包扎，或局部给云南白药止血。
2．发现体温增高、精神萎靡、拒乳等败血症征象，及时通知医生并协助处理。【 健康教育I】
1．做好产前宣教，到卫生条件较好的医疗单位生产。
2．做好家庭护理，保持脐部皮肤的清洁和干燥，切不可在脐部撒没有消过毒的药粉或香灰。脐带未脱落的新生儿不要洗盆浴，洗淋浴时要保护好脐部。洗浴后重新消毒脐带残端和根部。尿布上端不要紧贴脐部，以免浸湿脐部。
十、新生儿肺炎的护理
新生儿肺炎常见病因有吸人性和感染性两大类。因羊水、胎粪、乳汁等吸人引起的为吸人性肺炎，其中以胎粪吸人性肺炎最为严重。吸入性肺炎可引起呼吸衰竭、肺不张、肺气肿及缺血缺氧性脑病等。治疗原则为尽快清除吸入物，给氧、保暖，纠正酸中毒，应用抗生素，适当限制入液量及对症处理。由细菌、病毒、衣原体感染引起的为感染性肺炎，可发生在宫内、出生时及出生后。宫内感染发病早，产后感染发病较晚，出生后感染多因密切接触了呼吸道感染者引起。【 临床表现I】
1．宫内感染引起肺炎：潜伏期短，生后 12~ 24h 出现症状表现为在复苏或出生后出现呼吸困难伴发绀、呻吟、呛咳等。常无咳嗽等呼吸道症状，反应差，少哭，面色及全身皮肤青紫或苍白，时有呼吸暂停。有窒息史者多于复苏后即出现症状。可出现体温不稳、黄疽加重、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、心力衰竭、休克等。
2．产时及产后感染引起肺炎：潜伏期 3 一 5d，主要表现为呼吸浅促，鼻翼扇动，口吐白沫，点头呼吸，不吃奶，厌食，呛奶，发绀或苍白，出现三凹征，呼吸节律不整，呼吸暂停，严重者呼吸衰竭。足月儿常发热，也可体温正常，早产儿多体温不升。不同病原体引起肺炎各有特点。3．吸入性肺炎：在喂养过程中时有窒息或发绀发作。【评估要点】
1．一般情况：询问患儿出生时有无吸入污染的羊水，喂养时有无乳汁吸入，有无断脐不洁史，有无接触上呼吸道感染的患者等；了解家长对疾病的病因及防护知识的认知程度。
2．专科情况：了解呼吸困难出现的时间，呼吸的次数、节律，呼吸音的强弱，有无呼吸暂停及暂停的次数，是否伴有呻吟，呼吸道分泌物的性质，体温、精神反应情况，面部、四肢、全身皮肤的颜色。
3．实验室及其他检查：有无胸部 x 线纹理增粗或肺部片状阴影、外周血白细胞增高及病原学检查异常。【 护理诊断／问题】
1.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多咳嗽无力有关。2．气体交换受损：与肺部炎症有关。
3． 有窒息的危险：与呛咳、吸人羊水、奶汁有关。4．有心输出量减少的危险：与肺功能不全有关。【护理措施】
1.保持呼吸道通畅：定时拍背并经常更换体位，以利于痰液排出和改善受压部位的肺扩张。分泌物粘稠者可行雾化吸入，湿化气道，稀释痰液，促进分泌物排出；痰液过多无力排出者及时吸痰，注意勿损伤粘膜及引起小儿疲劳。呼吸困难者给予氧气吸人。抬高床头，改善呼吸功能。
2．合理应用抗生素，烦躁不安者可按医嘱给适量镇静剂。严格控制输液滴速，以免加重心脏负担。
3．密切观察病情变化，包括体温、脉搏、呼吸、患儿的反应等，体温高可给予物理或药物降温，防止发生高热惊厥。观察呼吸、心率、肝功能等，警惕合并心衰发生。
4．吃奶时患儿取侧卧位或半卧位，头偏向一侧，或斜抱位喂奶；奶嘴孔要小；间歇喂奶，以吃奶时患儿不感觉呼吸困难为宜；病情较重，呼吸困难，呛咳明显者给予鼻饲或滴管喂奶。
5．保持病室空气清新，每日开窗通风 3 一 4 次，通风时注意 患儿保暖。【 应急措施】
1． 患儿如突然发生呼吸困难、青紫加重，立即报告医生警惕发生脓气胸。2．患儿吃奶时一旦发生乳汁吸入，立即停止喂奶，将患儿置于侧卧位轻拍其背部，使吸入物排出，必要时及时用吸痰器吸出奶汁。
3． 如患儿出现烦躁不安、心率加快、呼吸急促、肝脏在短时间内迅速增大时，提示可能合并心力衰竭，应立即通知医生，按医嘱给予强心、利尿剂，保证氧的供给。【健康教育I】
1．定期做产前检查，孕妇有感染性疾病要早做治疗。
2．新生儿抵抗能力及对外界环境适应能力差，要保持房间适宜的温度和湿度，室温 23 一 250C, 湿度 50％左右为宜。早产
儿或体温不升者应有保温措施，使新生儿皮肤温度达 36.50C。经常开窗通风换气，避免与有上呼吸道感染或其他传染病的人 接触。当母亲患有上呼吸道感染，接触孩子或哺乳时应戴口罩。每次哺乳时应将孩子抱起，以正确姿势进行喂养。喂奶时以少 量多次为宜，以免发生呕吐和误吸。
3．向家长讲述疾病的有关知识和护理要点，如出现拒食、呼吸急促、流涕、咳嗽或面色改变应尽早就诊，以免耽误治疗，加重病情。
十一、新生儿肺出血的护理
新生儿肺出血可以是肺泡出血、间质出血或者两者同时存在，是多种新生儿疾病的一种严重症状，常常是病危的表现。早产、窒息、低体重、低体温、硬肿、感染是新生儿肺出血的高危因素。
【 临床表现】
在原发病十分危重的基础上，患儿突然出现烦躁不安，呼吸困难，呼吸不规则或暂停，发绀迅速加重，血氧饱和度急剧下降，双肺迅速出现细湿哆音或湿哆音明显增多，随之口鼻流出或涌出泡沫样血性液体。【评估要点】
1．一般情况：了解患儿的胎次、胎龄，母亲孕期健康状况，胎儿发育情况及家族史等；观察患儿生命体征有无异常，体温在 24h 内的变化，能否维持在 36 一 37.5℃之间。
2．专科情况：有无呼吸困难和呼吸暂停并进行性加重，原 发病的症状有否改善。
3． 评估家属对病情与预后了解的程度、心理状态与对治疗的态度。4．实验室检查：凝血功能是否异常，胸部 x 线检查判断出血量的多少。【 护理诊断／问题】
1．气体交换障碍：与肺出血影响肺泡气体交换有关。2．体温不升：与原发病和循环障碍有关。
3．知识缺乏：与家属不了解相关知识和预后有关。【 护理措施】
1．做好应急准备，随时备好呼吸机和抢救药品（5% 碳酸氢钠、地高辛和吠塞米及酚妥拉明等），以赢得抢救时间。早发现，早插管，早上机。新生儿肺出血从开始少量渗血到大量出血时间很短，往往在数十分钟之内，如能及早察觉，早插管，早上机，则预后大不一样。为此护士对重症患儿要勤巡视、细观察，尽早发现，尽早采取措施，赢得治疗时机。一旦确诊肺出血，立即行气管插管接呼吸机正压通气，有效清除气道内的含血痰液，并给予人工辅助呼吸。
2．经常检查气管插管的位置是否正确，固定是否牢固，避免发生脱管或插管位置过深；保持气道湿化，每日更换湿化器中的蒸馏水，保持水温 33 一 350C，及时清除呼吸机管道内积水，并每日更换消毒。当出血量较大时应尽可能不从插管内吸痰以免加重出血。
3．提供足够的平均气道压力，尤其是呼气末正压。患儿口鼻腔内分泌物较多，及时给予清除，并加强口腔护理，减少口腔炎的发生。肺出血上机后不主张执行 24 常规翻身、拍背、吸痰等护理操作，保持安静，只要无堵管，应尽量延长吸痰间隔，以免频频吸引和扰动，不利于止血和吸收。当病情稳定后，气管内无血性液体吸出，x 线胸片好转，呼吸机可下调参数。使用呼吸机机械通气过程中要密切观察患儿胸廓起伏程度、呼吸频率及患儿自主呼吸是否与呼吸机同步，发现问题及时报告医生给予处理。
4．保暖：尽早将患儿置于预热的暖箱中，暖箱温度根据患儿体温、体重进行调节，保持中性温度，并保持良好湿度(40％一 65%）。
5．合理使用氧气：新生儿可用头罩吸氧，流量 1 一 2L/min,注意观察面色及呼吸情况，若吸氧后缺氧症状无明显缓解者应 予高度警惕。
6．高危患儿在输液时须严格控制输液速度，有条件时使用输液泵控制输液速度，24h 匀速输人。观察呼吸、心率及尿量情况。应用静脉留置针提供 24h 静脉通路使静脉管理更加科学，可减少患儿痛苦，并方便静脉给药及急救处理。7．控制感染及保护性隔离：床上用品给予高温消毒，病室内保持空气清新，接触患儿前严格洗手，消毒。吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，戴一次性手套，减少呼吸道外源性感染机会，同时做好口腔、脐部、臀部及皮肤护理。8．保证足够的营养供给：禁食患儿从静脉中补充营养，维持血糖于正常水平；早产儿吸吮反射差的，可使用滴管滴喂，少量多次。喂养过程要细心观察，防止腹胀及呕吐的发生。
9．及时和家属沟通，讲解本病的治疗和转归，增强家属的信心，取得家属的支持与配合。【应急措施】
1．一旦确诊肺出血立即转置抢救室（配有新生儿开放暖床、抢救车、呼吸机、监护仪、低压吸引器、输液泵、SpO2、血压仪、氧源等）抢救，早插管，早上机。2．上机过程中如血氧急剧下降，迅速检查有无堵管、脱管，必要时立即重新插管。
3．心搏骤停者，立即给予胸外按压，气管插管内滴人或静推肾上腺素。【 健康教育】
1．加强产前检查，预防早产：积极治疗原发病是预防肺出
血最有效的方法，对有围生期病史特别是缺氧史、低出生体重儿或早产儿、生后数小时或数日内出现呼吸窘迫，并突然加重患儿应高度警惕。2．一旦发生肺出血，应和家长讲明本病的严重程度，让家
长有思想准备。同时也应讲解痊愈的例子，增强信心，取得家长的主动参与和配合。
3．交代出院后注意事项，如注意呼吸、体温的变化，预防感染，及时复诊，定期检查。
4．患儿死亡或留有伤残，对其家长尽可能提供心理支持和帮助，尽快让家长度过痛苦的心理路程。
十二、新生儿肺透明膜病的护理
新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征，多发生于 早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质所引起。临床表现为生后 不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭。【 临床表现】
1．患儿出生时或生后不久（6 一 12h)即出现呼吸急促（呼吸频率＞ 60 次／min)、呼气呻吟声、鼻翼扇动和吸气性三凹征等 典型体征。
2．由于低氧血症，表现为发绀，严重时面色青灰，并常伴有四肢松弛； 3．心音由强转弱，肺部听诊呼吸音低，以后可闻及细湿哆音。
4．如体温不升，四肢肌张力低下提示病情较重，严重者可于 3d 内死亡：如能存活 3d 以上，又未并发脑室内出血或肺炎者，则可逐渐好转。【 评估要点】
1．一般情况：询问患儿的胎龄、有无肺部感染史、孕妇有无糖尿病等；了解家长对疾病的认知程度。
2．专科情况：了解呼吸的次数、性质，缺氧程度，如面部、四肢及皮肤颜色，26 四肢肌张力的高低，有无鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难表现，肺部呼吸音有无改变。
3．实验室和其他检查：x 线胸片可协助诊断，血气分析可协助判断缺氧程度。【 护理诊断／问题】
1．不能维持自主呼吸：与缺乏肺表面活性物质导致进行性肺不张有关。2．气体交换受限：与肺泡表面缺乏活性物质导致肺透明膜形成有关。3.营养失调，低于机体需要量：与摄人量不足有关。4．有感染的危险：与免疫力低下有关。5． 家长恐惧：与患儿病情危重有关。【护理措施】
1．保暖：有条件者将患儿置于暖箱或辐射式远红外开放抢
救台上，保持体温在 36 一 37℃，相对湿度在 55％一 65%，减少水分消耗；防止低体温影响机体血液循环加重组织缺氧。护理 相对集中，减少散热。
2．给予有效吸氧或机械通气：轻者可用面罩、头罩吸氧，氧流量不少于 5 L/min，氧分压＜8kPa 者应使用持续呼吸道正压
通气（CPAP)； 无自主呼吸或频繁呼吸暂停者，氧分压＜6.65kPa(50mmHg)，应使用人工呼吸机辅助呼吸，采用间歇正压通气（IPpv）和呼气末正压呼吸（PEEP)。
3．气管内滴入表面活性物质：患儿平卧头稍后仰使气道伸直，彻底吸净气道分泌物。将硅胶管通过气管插管送至气管下部，抽取药液从气道中滴人，转换体位呈左侧卧、右侧卧及平卧位，用复苏囊加压给氧以利于药液弥散。用药后 4 一 6h 内禁止气道吸引：密切观察患儿的呼吸、心率及体温变化。
4．机械通气时定时给患儿拍背吸痰，保持呼吸道通畅，每次吸痰前向气管内滴液 1 一 2ml，使痰液稀释后再吸净，同时将
口鼻腔内的粘液吸净，1 次吸痰时间不超过15S。发现呼吸节律 不整、呼吸困难、面色青紫加重等异常及时报告医生；拔管后 给予大流量头罩吸氧 4 一 6h。
5．详细记录 24h 出入量及病情。保证营养供给，不能哺乳者可给鼻饲奶或静脉 27 补充高营养，严格控制输液速度（有条件者应用输液泵），维持水、电解质平衡。6．严密观察病情，给予心电、血氧监护并专人守护，随时检查呼吸机各管道是否通畅有无脱落、扭曲等。掌握病情动态变化，定期对患者进行评估，分析各种检查化验结果，认真做好护理记录，与医生密切联系。
7．对患儿实行保护性隔离，认真执行各项消毒隔离措施，注意无菌操作，预防感染。
【 应急措施I】
1．备好各种抢救用物（气管插管、呼吸机），发现严重呼吸困难、呼吸衰竭征象立即插管上机。
2．遇到停电，及时进行人工气囊加压辅助呼吸。
3．密切观察患儿呼吸及其他情况，如在呼吸机辅助呼吸下患儿全身仍青紫，及时检查有无气管插管脱出等异常，立即通知医生并协助处理。【 健康教育】
1．防止早产是预防本病的关键，选择性剖宫产尽可能推迟到 37 周。预防围生期窒息，控制母亲孕期糖尿病及促成本病的其他因素。
2．对需提前分娩或有早产迹象而胎儿不成熟者，分娩前2 一 3d给孕妇肌注地塞米松或倍他米松 6mg, 2 次/d；或氢化可的松 100mg 静脉点滴，2 次／d，共 2d。分娩后可从气管内滴入表面活性物质，胎龄不足 34 周者，效果显著。3．帮助家长了解病情及治疗过程，以取得最佳合作，同时做好育儿知识宣传工作。
4．指导家长学习早产儿喂养方法，少量多餐，每次喂完奶后，竖起孩子轻拍背部，驱除胃内空气以防溢乳。
十三、新生儿自然出血症的护理
新生儿出血症又称新生儿自然出血症，是由于缺乏维生素K 依赖因子所致。【 临床表现】
1．多于生后第 2 或第 3 天发病，最迟可于生后第 6 天发病（早产儿可迟至 2 周）。多为人乳喂养。
2．常见脐残端渗血、胃肠道出血（呕血或便血）、穿刺部位长时间渗血、皮肤出血．（以受压处最多见，如足跟、枕、骶尾骨部受压处呈大片淤斑，甚至发展成血肿），偶可见鼻出血、肺出血、尿血、阴道出血等，一般为持续不断的渗血，个别发生消化道或脐残端大量出血甚至导致休克。颅内出血多见于早产儿，可致命或后遗脑积水。： 【评估要点】
1．一般情况：询问孕妇健康史，产前有无应用抗凝药（双香豆素）、抗癫痈药（苯妥英钠、苯巴比妥）及抗结核药（利福平、异烟肼）等；患儿是否母乳喂养及维生素 K 的使用情况、了解患儿有无肝胆疾病、感染及缺氧病史。2．专科情况：观察患儿出血的量及其部位以及生命体征变化。
3． 实验室和其他检查：脑 CT 有无颅内出血，血化验凝血功能是否异常。【 护理诊断／问题】
1．潜在并发症，脑疝：与颅内出血致颅压增高有关。2．有感染的可能：与机体抵抗力降低有关。3．营养失调：与消化道出血禁食，摄人不足有关。4．家长焦虑：与缺乏疾病知识及护理知识有关。【护理措施】
1．密切观察病情变化，观察出血的部位及有无新的出血倾向。记录生命体征和出血量，如患儿面色苍白、出血量明显增多立即报告医生处理。按医嘱应用维生素 K 治疗，输鲜血或血浆、输液。
2．注意脐部的护理，消毒纱布覆盖，绷带加压包扎。胃出血者生理盐水洗胃后再注人止血药保留，根据情况可间隔 6 一 8h 重复胃管内注止血药：有消化道出血者，按医嘱禁食，禁忌洗胃。禁食期间做好口腔护理，每日 2-4 次用生理盐水棉签涂擦口腔粘膜，注意动作要轻柔，勿损伤粘膜。消化道活动性出血停止后开始试喂奶，避免长时间禁食。
3．每 2h 翻身 1 次，避免局部皮肤长期受压，各项操作动作轻柔。尽量使用静脉留置针，减少穿刺，避免不必要的手术或穿刺。必须穿刺或注射时，局部应加压止血 5min 以上并观察有无继续出血。4．加强保护性隔离，避免继发感染。
【应急措施】
1.患儿出现突然意识丧失、瞳孔变化等颅内大量出血征象时，立即快速静点 20％甘露醇等高渗降颅内压药物，协助进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位，做好急诊手术准备。2．患儿因消化道出血出现窒息征象时，立即使患儿侧卧，头偏向一侧，用吸痰管吸出口、咽喉、鼻部血液及呕吐物，并给予吸氧，保持呼吸道通畅。必要时协助医生行气管插管或气管切开。【健康教育】
1．做好围生期保健，产妇分娩日可口服维生素 K 片剂。母乳喂养者，指导哺乳母亲多进食含维生素 K 丰富的食物。新生儿于生后每日 1 次肌注维生素 K11-2mg，连用 3d；乳母每次服维生素 K 20mg，每周 2 次。
2．新生儿出生后，注意观察有无出血现象，如有轻度少量出血，如脐部渗血时可重新换纱布包扎压迫止血，如果消化道出血量多以及其他部位严重出血及时送医院治疗。
3．向家长解释患儿的病情及治疗情况，以取得理解与配合；同时介绍相关的医学知识。
4．有颅内出血的患儿，指导家长出院后注意患儿的眼神，定期测量头围，按期复诊。
十四、新生儿颅内出血的护理
新生儿颅内出血可因产前、产程中或产后缺氧及产伤引起渗血或血管破裂出血。出血部位可在硬脑膜下、蛛网膜下、脑室和脑组织的任何部位。【 临床表现】
1，意识改变：出生后兴奋或嗜睡，易激惹，表情淡漠。眼凝视、斜视、震颤。肌张力早期增高以后降低。
2.颅内压增高表现：尖声哭叫、前囟膨隆、惊厥、呼吸不规律或暂停等。3．面色苍白或青紫、不吃奶、吐奶，出现黄疽或贫血。【 评估要点】
1．一般情况：询问孕妇围生期健康史，胎儿有无宫内窘迫、患儿有无窒息史，30 有无产伤和窒息等不正常生产史及家长对该病预后的认识程度。2．专科情况
(1)观察患儿意识状态：有无兴奋、易激惹、嗜睡、反应迟钝或昏迷。(2)评估肌张力及肢体活动情况，有无肌张力减低或消失，观察并记录惊厥的次数。
(3)检查患儿的各种反射情况，如吸吮、拥抱反射有无减弱或消失，观察瞳孔是否等大及有无对光反应。
(4)评估有无缺氧、循环衰竭及程度。
3．实验室和其他检查：脑 CT 和 B 超检查可协助辨别出血部位和出血量，化验血生化 CPK 一 BB 活性增高，血常规有贫血表现。【护理诊断】
1． 潜在并发症，脑疝：与颅内出血有关。2．有窒息的危险：与呕吐、昏迷有关。
3．家属焦虑：与患儿生病、家属缺乏疾病及护理的相关知识有关。【护理措施】
1．严密观察病情及生命体征变化，注意意识、眼及瞳孔、囱门张力、肌张力的变化，观察惊厥发生时间、部位，定期测量头围，准确记录阳性体征并及时与医生联系。
2．保持静卧，头肩抬高 300，右侧卧位。减少噪声，尽量减少移动和各种刺激，治疗护理要轻、稳，避免头皮静脉穿刺和过多搬动头部引起患儿烦躁，加重颅内出血。
3．及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，根据病情给间断低流量或头罩吸氧。
4．维持体温在 35.5 一 36.5C，体温高时即给物理降温，体温过低时应用暖箱、远红外辐射床或热水袋保暖。
5．遵医嘱应用止血药物，必要时输人新鲜血浆以增加凝血
因子的止血作用。恢复期给予毗拉西坦、脑活素、胞磷胆碱等营养细胞的药物促进脑功能恢复。
6．病情严重时，宜推迟喂奶。待病情平稳后可先鼻饲，5%
0 31 葡萄糖水 2ml，观察无异常再给配方奶，从 10-20m1 开始，每2h1次，根据病情增加奶量。喂奶毕使头偏向一侧，及时清理呕吐物，防止发生窒息。吸吮、吞咽困难者可鼻饲喂养。
7．加强基础护理，保持皮肤清洁，做好口腔护理。【应急措施】
1．患儿出现呼吸困难、面色发青、唇周发绀等窒息表现时，立即将头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，吸氧。床旁备好吸痰器、开口器及气管插管等抢救用物。2．患儿突然出现呼吸节律变慢、心率徐缓，双侧瞳孔不等大、面色苍白、对外界的刺激反应消失、四肢肌力减退，头颈后仰、四肢挺直、躯背过伸、呈角弓反张状等脑疝症状时，立即由静脉输高渗液降低颅内压，以暂时缓解病情，进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位，协助进行脑室外引流或做好手术准备。
3．一旦发生脑疝随时有呼吸、心跳停止的可能，积极配合 医生进行抢救。【健康教育】
1．加强围生期保健工作，减少异常分娩所致的产伤和窒息。2．对不正常产婴儿加强护理，常规给维生素 K1 预防。
3，向家长讲解颅内出血的严重性、疾病的治疗过程及预后，可能出现的后遗症；讲解控制探视、安静的环境对患儿康复的重要性。4．给予安慰，减轻家长的焦虑，鼓励坚持治疗和随访，耐
心解答家属的问题，帮助其增强战胜疾病的信心。尽早对患儿进行功能训练和智力开发，减少脑损伤。
十五、新生儿败血症的护理
新生儿败血症指新生儿期细菌侵人血循环并在其中生长繁 殖、产生毒素所造成的全身性感染。出生体重越轻，发生率越高。【 临床表现】
新生儿败血症常缺乏典型的症状，特别是早期常因为没有
特异性的症状而被忽视，以致延误诊治。多出现“三少二不一 低下”症，即少吃（或吸吮无力）、少哭（或哭声低）、少动； 体温不稳定、体重不增；反应低下（精神萎靡）。体格健壮的新
生儿可伴有发热，但体弱儿、早产儿多为体温不升；常出现黄疽加重或原已消退后又再次出现黄疽。随着病情进展还可出现肝大、脾大、皮肤出血点和淤斑，甚至弥漫性血管内凝血。可有休克表现，面色苍白，皮肤出现大理石样花纹，脉搏细而快，四肢发软，少尿或无尿。还可出现中毒性肠麻痹、化脓性关节炎、骨髓炎、脑膜炎等并发症。【评估要点】
1．一般情况：询问产妇有无感染、发热病史，有无胎膜早破、产程延长、羊水浑浊。了解家长对本病病因、性质、护理、预后知识的认知程度。
2．专科情况：患儿有无不吃、不动、不哭的症状和体温不升等情况，有无黄疽发生、皮肤粘膜损伤、脐部分泌物等，有无皮肤发花、脑性尖叫、抽搐等并发症。3．实验室检查：在应用抗生素前取血做培养可查明致病菌。【 护理诊断／问题】
1．体温调节无效：与感染有关。
2．皮肤完整性受损：与皮肤娇嫩、脐炎、脓疱疮等感染灶有关。3．活动无耐力：与吸吮无力摄人量不足有关。4．潜在并发症，核黄疽：与严重感染有关。【护理措施】
1．控制感染：应用抗生素前抽取血标本送血培养及药物敏感试验，作为选用抗生素的依据，遵医嘱由静脉输入有效抗生素，并要现配现用，确保疗效。有效清除病灶，脐部感染者，用 3％过氧化氢擦拭后，涂以聚维酮碘，行无菌包扎；皮肤有小脓疤者用 75％酒精消毒周围皮肤，用无菌针一头穿刺，吸出脓液，再涂以 7％聚维酮碘，每日换药 1 次。
2．严格消毒隔离制度：患儿应住隔离病室，病室温度保持在 22 一 28C，相对湿度 60％一 65%，酌情通风换气，保持空气清新。病室每日用含氯消毒液消毒 1 次。禁止上呼吸道感染者护理败血症患儿，严格无菌操作，接触患儿前后严格洗手，预防交又感染。
3，保温：将体温不升的患儿放人婴儿保温箱内，箱温设为30 一 320C，相对湿度 60％一 65%，使患儿皮温达到 36℃即可。患儿高热时给予物理降温，禁忌药物降温。
4．喂养：有吸吮能力的患儿，尽量喂母乳；有吞咽能力无吸吮能力的患儿用滴管喂养，无吞咽能力及吸吮能力的患儿用鼻饲法。喂奶前换尿布，喂药时抬高头部，以防呛咳或呕吐。
5．吸氧：新生儿败血症患儿常拒食或呕吐，且因电解质紊乱、血液粘稠度增加、携氧能力减低，易产生组织缺氧，应及早吸氧，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。6． 对症护理
(1）惊厥：严密观察患儿的精神状态，如患儿有嗜睡、激怒或烦躁不安、尖叫、眼球固定或不自主的反复吞咽动作等为惊厥表现，按医嘱给苯巴比妥 5mg/kg 肌内注射。
(2)腹胀：患儿常出现呕吐、腹胀。腹胀明显者，应予肛管排气。
(3)密切观察皮肤色泽与出血点进展：黄疽常为新生儿败血症的重要体征，黄疽由轻变重，皮肤出血点增加，提示病情加重。同时观察大便颜色，小便的量及颜色，如有异常及时与医师联系。
(4）供给充足的营养与液体：采用留置针静脉穿刺，确保液路通畅。输液时严密观察，速度不宜过快，必要时输血浆或新鲜血，以提高机体免疫力。(5）有休克者遵医嘱进行抗休克治疗。【应急措施】
患儿出现尖叫、哭声发直、四肢肌张力增高，双眼凝视、眼球上翻或呈落日状，可能并发化脓性脑膜炎，应立即通知医生抢救处理。【 健康教育】
1．做好围生期保健工作，发现孕妇有感染性疾病，应立即在医生指导下及时治疗。分娩时要选择医疗卫生条件较好的医疗单位，以减少新生儿感染的可能。孩子出生后做好保护性隔离，谢绝有呼吸道感染和皮肤感染的人员探视，每次换尿布、喂奶前后要洗手。
2．指导家长正确喂养和护理患儿，保持清洁卫生。注意保护皮肤、粘膜、脐部 34 免受感染或损伤。每日洗澡，做好口腔、皮肤护理。在护理新生儿时，细心观察吃、睡、动等方面有无异常表现，尽可能及早发现轻微的感染病兆。当患儿有感染灶如脐炎、口腔炎、皮肤小脓疤、脓头扉子、眼睑炎等，及时就医，妥善处理，以防感染扩散。
3．出院 2 周后复查，如患儿出现精神、食欲、体温改变等症状及时就诊。
十六、新生儿化脓性脑膜炎的护理
新生儿化脓性脑膜炎是化脓菌感染引起的脑膜炎症。由于 新生儿免疫功能低下，血脑屏障发育不完善，易感染革兰阴性 杆菌，向周围邻近器官扩散。常继发于新生儿败血症或神经系 统有缺陷者，不易早发现，治疗不及时死亡率高，幸存者往往 留有后遗症。【 临床表现】
新生儿化脓性脑膜炎常与败血症相似，脑膜刺激征及颅内 压增高出现较晚或不明显，主要表现为拒奶、吐奶、嗜睡、凝 视、尖叫、惊厥、面色青灰及囟门紧张或隆起。多于生后 I 一 7d 发病，中毒症状重，黄疽加深。【 评估要点】
1．一般情况：监测生命体征是否异常，询问家长患儿的生产史，评估患儿有无皮肤、脐带、消化道、眼结膜感染史或皮肤、粘膜损伤史，有无先天性畸形如颅骨裂、脊柱裂、脑脊膜膨出和皮肤窦道、中耳炎等，以及家长对疾病的了解程度。2．专科情况：监测体温。观察患儿的精神状态，有无嗜睡、易激惹、尖叫及哭声发直。观察眼睛有无上斜、凝视等异常表现，惊厥有无固定的模式，有无呼吸暂停。
3．实验室及其他检查：血、脑脊液化验白细胞是否异常增高，脑 CT 检查有无异常。
【 护理诊断／问题】 1．体温异常：与感染有关。
2．营养失调，低于机体需要量：与摄入不足、代谢增加有关。3．有受伤的危险：与患儿频繁抽搐有关。
4．潜在并发症，硬脑膜下积液或脑积水：与感染及颅内压增高有关。5．家长焦虑：与担心预后不良有关。【护理措施】
1.密切观察病情变化。监测体温的动态变化，每 4h 测体温1 次，体温高者，给予温水浴或减少盖被物理降温措施，并记录 降温效果。体温不升者，给予保暖。
2．遵医嘱应用足量敏感抗生素，有效控制感染。
3．加强营养支持：不能吸吮的患儿给鼻饲喂养，必要时给静脉高营养。呕吐频繁者，将头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管造成窒息。
4．保持环境安静，各项治疗、护理操作尽量集中进行。惊厥时及时给予止惊药物。
5．发现患儿前囟持续饱满、头围迅速增大、反复呕吐、惊厥、嗜睡、昏迷、骨缝分离、双眼落日征，提示有硬脑膜下积液或脑积水的可能，要立即通知医生，并协助处理。
6．热心接待家长，鼓励他们说出内心的感受及需询问的问题并耐心解答。【 应急措施】
1．患儿出现体温持续不退、前囟饱满、反复呕吐、昏迷等颅内高压症状，立即通知医生，给予 20％甘露醇降低颅内压。惊厥者给予药物止惊。2．呕吐患儿一旦发生误吸，要立即取侧卧位并用吸痰器吸出。【 健康教育】
1．分娩时要选择医疗卫生条件较好的医疗单位，以减少新生儿感染的可能。孩子出生后如发现有皮肤、脐部、消化道、眼结膜感染或皮肤、粘膜损伤，要立即到医院就诊。
2．安慰、关心家长，使其接受疾病的事实，鼓励其树立战胜疾病的信心。根据家长的接受程度，介绍病情，讲清治疗、护理方法，使其主动配合。3．定期复诊，对恢复期和有神经系统后遗症的患儿，指导家长给予相应护理，坚持进行功能训练，促使其尽快康复。
十七、新生儿破伤风的护理
新生儿破伤风系由破伤风杆菌从脐部侵人而引起的一种急 性严重感染性疾病。临床上以全身骨骼肌强直性痉挛、牙关紧
闭为特征，一般在出生 4 一 7d 出现抽搐症状，故有 “脐风”、“七日风”、“锁口风” 之称。由于无菌接生法的推广，其发病率已大大下降，但在偏远的山区及私自接生者仍不罕见。【 临床表现】
1.潜伏期大多 3 一 8d，也可为 2 一 21d。潜伏期越短，病情 越重，病死率越高。
2．早期症状是牙关紧闭、吸乳困难、烦躁不安，继之出现肌肉痉挛及强直，包括咀嚼肌、腹肌及脊柱竖直肌。由于牙关紧闭、面肌痉挛而出现苦笑面容，颈强直、吞咽困难、腰肌强直性收缩造成角弓反张，上肢屈曲、内收，双拳紧握。由于喉肌、呼吸肌痉挛可导致窒息和青紫，甚至死亡。
3．患儿神志清醒，早期多不发热，以后可因全身肌肉强烈痉挛或继发感染而致体温升高。经及时处理能度过痉挛期者，其发作逐渐减少、减轻，2-3 个月恢复正常，不留后遗症。【 评估要点】
1．一般情况：了解患儿出生断脐时是否曾用了未消毒或消毒不彻底的剪刀、线绳，接生者的手或包盖脐残端的棉花纱布是否严格消毒。
2．专科情况：观察患儿有无抽搐的表现，特别是轻微刺激后抽搐明显；有无本病特有的抽搐表现，即牙关紧闭，苦笑面容，上肢屈曲、内收，双拳紧握，角弓反张。
3．评估家长对本病病因、护理、预后知识的认知程度。【 护理诊断／问题】
1．有窒息的危险：与喉肌、呼吸肌痉挛和气道分泌物增多有关。2．有受伤的危险：与反复抽搐有关。
3.营养低于机体需要量：与抽搐增加消耗及面肌痉挛、张口困难、吞咽困难有 37 关。
4．家长焦虑：与患儿病情危重有关。【护理措施】
1．将患儿置于单独房间，保持环境安静，避免各种刺激如强光直射、大声喧哗、碰击病床等，以免诱发痉挛发作。各种治疗护理操作宜在镇静剂发挥最大疗效时集中进行，尽量减少搬动和刺激。选用头罩吸氧，以避免鼻导管的刺激。应用静脉留置针，避免反复穿刺引起患儿抽搐，保证药物顺利进入体内。
2．按时准确应用镇静剂。及时清除痰液，保持呼吸道通畅。对反复发生痉挛、呼吸暂停及严重青紫者，要及早行气管插管呼吸机辅助呼吸。
3．密切观察、记录病情变化，注意抽搐发生的时间、强度、次数、持续时间和间隔时间，抽搐发生时患儿的面色、心率、呼吸等。备好急救药品和器械，一旦发生强直性抽搐、窒息等危急情况，立即进行抢救。
4．加强口腔、脐部护理，脐部有感染时，每日用 3％过氧化氢液或 1:4000 高锰酸钾液清洗脐窝内脓性分泌物，再用碘酒、酒精消毒，消毒后的棉签、纱布应焚烧。
5．给患儿剪短指甲，双手掌心握无菌纱布，防止抽搐时指甲刺破手掌皮肤。患儿因抽搐出汗多，特别是颈项、腋下、腹股沟等部位，要每次洗净后用软毛巾擦干。
6．本病病程长、消耗大，加上牙关紧闭、喂养困难，病初痉挛发作频繁时须暂禁食，给予静脉高营养支持；痉挛减轻后给鼻饲。插胃管前应先给镇静剂；每次喂奶前先抽取胃内容物，明确有无胃储留；根据胃的耐受情况，逐渐增加喂奶量；喂奶后取侧卧位防窒息。在病情稳定或好转后，试用奶瓶喂养来训练患儿吸吮力及吞咽功能，达到最后撤离鼻饲管的目的。【 应急措施】
1．出现强直性抽搐不能自行缓解时，及时通知医生，静推镇静止抽药物。2．出现呼吸暂停，立即给予人工呼吸，加大氧流量吸氧。【 健康教育】
1．分娩时要选择医疗卫生条件较好的医疗单位，如在家中急产，脐带未适当处理时，应该将婴儿送到医院或卫生所进行重新处理。在条件差的地方，应将剪刀 38 煮沸 lh 后才能应用。结扎的脐带残端应用碘酒、酒精消毒。脐带用消毒的纱布覆盖和包扎，必要时注射破伤风抗毒素。
2．向患儿家长讲授有关育儿知识，指导家长做好脐部护理。
3．患儿出院时向家长详细交代喂养方法、肢体按摩法，促进功能恢复，避免后遗症。
十八、新生儿低钙血症的护理
新生儿低钙血症诊断标准为血钙低于 1.75mmol/L 或游离钙低于 0.9mmol/L 称低钙血症。新生儿早期低血钙发生在生后 48 h内，晚期低血钙发生在生后 48h 以后。【 临床表现】
患儿表现为神经、肌肉的兴奋性增高，惊跳，手足搐搦、震颤，惊厥等，严重者出现喉痉挛和呼吸暂停。早产儿血钙降低时常缺乏体征：发作期间一般情况良好，但肌张力稍高，腱反射增强，踝阵挛可阳性。【 评估要点】
1．一般情况：了解母亲孕期有无糖尿病或妊娠高血压，患儿是否早产儿及是否有窒息史。
2．专科情况：患儿有无不安、惊跳、肢体震颤、喉痉挛、惊厥等症状。3．实验室检查：血钙或离子钙水平是否低于正常。【 护理诊断／问题】
1．有窒息的危险：与抽搐造成喉痉挛及呕吐有关。2.婴儿行为紊乱：与神经、肌肉兴奋性增高有关。
3．有局部组织坏死的危险：与输注葡萄糖酸钙造成液体外渗有关。4．家长恐俱：与缺乏疾病相关知识有关。【护理措施】
1.遵医嘱给予 10% 葡萄糖酸钙静注或静滴，用 5％或 10%葡萄糖液稀释至少 1 倍，缓慢推注，推注速度＜ I ml/min，并专人监护心率，以免注入过快引起呕吐甚至心脏停止等毒性反应。如心率＜80 次/min, 应停用。
2．静脉滴注时确保液路通畅，宜用静脉留置针并加强巡视，以免药物外渗而造 39 成局部组织坏死。
3．口服补钙时，应在两次喂扔间给药，禁忌与牛奶搅拌在一起，以免影响钙吸收。
4．密切观察患儿神志、面色及面部表情、四肢肌张力及活动情况，抽搐频繁时遵医嘱正确应用镇静剂并给予氧气吸人。床旁备好吸引器、氧气、气管插管等急救用物，一旦发现喉痉挛，争分夺秒组织抢救。
5．注意保暖，新生儿室温应维持在 22 一 240C，相对湿度在55％一 65%，减少水分消耗。
6．保证营养的供给，鼓励母乳喂养，无法母乳喂养时可给予母乳化配方奶喂养。【 应急措施】
1．惊厥发作时：立即遵医嘱给予止惊剂。如用安定，应缓慢静推，以免抑制呼吸。
2．出现呼吸暂停、喉痉挛时：立即报告医生，床旁备吸痰器、气管插管等抢救物品，协助抢救处理。
3．如发现含钙药液外渗：立即拔针停止注射，局部用25%-50％硫酸镁湿敷，并密切观察外渗处皮肤颜色的变化，如有红肿，局部涂以抗生素软膏，以防感染引起败血症。【 健康教育】
1．嘱孕妇在怀孕末期注意补钙，多食含钙食物如牛奶、鸡蛋、鱼等。有小腿抽搐者应口服钙片，以预防婴儿早期佝偻病。必要时检测母亲的血钙、血磷和碱性磷酸酶，预防新生儿低钙血症。
2．鼓励母乳喂养或给予母乳化配方奶喂养，多晒太阳。保证钙的摄人。婴儿自出生后 1 周开始每日补充维生素 D 4001U,早产儿每日补充 8001U。及时添加辅食。
3．新生儿低钙血症惊厥虽然每次发作时间不长，不发作时小儿一般情况良好，但家长仍应重视，反复的惊厥可致脑损伤，引起脑发育障碍，智力低下。如发现小儿烦躁不安、抽搐应送医院治疗。
十九、新生儿腹泻的护理
腹泻是新生儿的常见疾病，表现为大便次数增多，粪便稀薄或混有脓血或粘液。新生儿腹泻直接影响婴儿营养的吸收，不利于生长发育。由于腹泻损失大量水分及电解质，可引起新生儿脱水、酸中毒、低血钾、低血钙、代谢紊乱，甚至威胁生命。【 临床表现】
1．轻型：一般情况良好，仅大便次数增多。大便由于病原体的不同而呈现不同的表现，可为黄绿色蛋花汤样便、黄色稀便、粘液脓血便等。
2．中型：每日大便 10 余次或更多，精神较差，可伴发热、呕吐、食欲减低。3．重型：全身情况差，高热，精神萎靡，可发生脱水、酸中毒及电解质紊乱。【评估要点】
1．一般情况：了解喂养史包括喂养方式、人工喂养儿喂何
种乳品、冲调浓度、喂哺次数及量，注意有无不洁饮食史；了解家长对疾病的认知程度。2．专科情况
(1)腹泻的次数、量、性质、颜色、气味，询问家长患儿腹泻开始时间。(2)脱水程度的估计，测量患儿体重，观察前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况，尿量是否减少；检查肛周皮肤有无发红、发炎和破损。(3)观察生命体征有无异常。
3．实验室检查：血常规、大便常规、大便致病菌培养和血 生化等化验是否异常。【护理诊断／问题】
1．体液不足：与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关。2．腹泻：与喂养不当、感染导致胃肠功能紊乱有关。3．有交叉感染的危险：与腹泻致病菌有关。
4．有皮肤完整性受损的危险：与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。【护理措施】
1．密切观察患儿的呼吸、体温、心率及大便的次数、性质、量，腹部症状，并 41 详细记录 24h 出入量。认真观察、记录大便次数、颜色、气味、性状、量，及时送检，为治疗提供可靠依据。
2．细心观察患儿有无脱水表现，注意四肢温度与小便量，有无口腔粘膜干燥、皮肤弹性下降、手足冷凉、眼窝凹陷、尿量减少等脱水表现，迅速建立静脉通道进行补液和治疗。脱水严重者，建立双静脉液路，一条途径用药，另一条途径快速补液。
3．遵医嘱按时完成补液量的同时，喂患儿稀释脱脂奶，调节肠道功能。4．按消化道隔离常规进行护理，接触患儿前后严格洗手，防止交叉感染。5．选用柔软布类尿布，勤更换，每次便后用温水清洗臀部并吸干，必要时涂以油剂或软膏保护，防止发生尿布皮炎。皮肤破溃者局部可用烤灯照射。【 应急措施】
患儿出现四肢冷凉、皮肤发花、反应低下等严重脱水、电
解质紊乱、酸中毒表现时，立即通知医生，给予急查电解质、加快输液速度、遵医嘱补充电解质、应用纠酸药物等抢救措施。【 健康教育】
1．提倡母乳喂养：在喂奶前后要洗净双手及乳头，如发现周围
有腹泻的婴儿，尽量远离；如果妈妈出现腹泻，暂停喂奶，对婴儿进行隔离。2．给家长讲解喂奶卫生知识，人工喂养时牛奶或奶具严格 消毒；护理过程中，避免成人细菌传染给新生儿。
1资料与方法
1.1一般材料:随机选取2014年度在我院产科足月分娩的100例新生儿,孕周38~41周,体质量2200~3700 g,依据依据Agpar评分判断,有轻度新生儿窒息者28例(Agpar评分4~7),正常新生儿72例。
1.2 72例正常新生儿常规护理:(1)保持呼吸道通畅:在出生时立即清除口、鼻和咽部黏液和羊水,保证呼吸道的通畅,以防吸入性肺炎的发生。另外,护理人员应经常清除新生儿鼻孔分泌物,保持新生儿正确舒适的体位。(2)体温监测:新生儿由于皮下脂肪层薄而具有产热低、散热快的特点,体温调节能力差,护理人员每天监测体温,做好记录,注意做好新生儿的保暖工作。(3)皮肤黏膜的护理:新生儿一般生后12 h内排便,起初为墨绿色胎便,经2~3 d后向金黄色过渡,便后用温水清洗臀部,若24 h未排便应注意检查是否存在肛门闭锁问题。勤洗澡,保持皮肤清洁,防止臀部红疹。(4)脐带残端消毒与清洁:一般新生儿脐带残端会出现黏液与渗血,每天用碘伏擦洗消毒,换用护脐贴,防止化脓感染,一般5~7 d脱落,有的可延至2~3周。(5)预防感染:由于新生儿机体免疫免疫系统发育不完善,所以应该格外注意预防感染。例如在亲密接触新生儿前应严格洗手,护理人员或亲人患感染性疾病者应立即隔离,保持空气流通,使新生儿尽量保持在无菌的环境中。(6)合理喂养:生后0.5 h进行第一次哺乳,提倡母乳,无母乳者,间隔3 h一次,奶量应从小量渐增,以婴儿哺乳后安静,无腹胀为理想。新生儿易出现呕吐、溢奶现象,应得到高度重视,防止发生意外。
1.3 28例新生儿窒息抢救措施:(1)复苏方案(ABCDE方案):严格执行ABCDE方案,即尽量吸净呼吸道黏液,建立呼吸,维持正常循环,药物治疗和评价,其中药物治疗包括肾上腺素、扩容剂、碳酸氢钠和多巴胺等,复苏5 min后依据肤色、心率和皮色进行Apgar评分来判断复苏效果和预后。(2)复苏后护理:复苏后要严格监护,包括新生儿的心率、呼吸、体温、肤色等,注意做好保温工作,维持体温36.5℃,预防感染。
1.4 2例复苏后并发新生儿肺炎的护理:护理人员经常给婴儿翻身,防止肺内分泌物堆积,以及促进受压肺部的扩张。另外,从上到下,从外周向肺门叩击婴儿背部,有利于吸痰的彻底,促进血液循环。保持室内温度在22~24℃,尽量彻底清理呼吸道内痰液及分泌物。为了改善缺氧症状,给婴儿持续低流量吸氧(1 L/min),密切观察,如有异常,立即报告医师,及时采取有效措施。
2结果
100例新生儿中,72例正常新生儿在常规护理下健康出院;28例轻度窒息的新生儿采用有效复苏措施后,26例恢复健康,2例复苏后并发新生儿肺炎;2例并发新生儿肺炎的婴儿及时清理呼吸道、吸氧等也健康出院。
3讨论
新生儿有其自身的特点,呼吸中枢发育不完全,呼吸节律不规则,心率快且波动范围大,婴儿仅从母体通过胎盘获得免疫球蛋白Ig G,特异性与非特异性免疫能力均较差,因此新生儿易发感染,需要加强对新生儿的护理。我院护理人员严密看护新生儿,监测体温,保持呼吸道的通畅,保持皮肤黏膜及其脐带残端的清洁等,保证了新生儿的健康成长。
新生儿窒息是新生儿最常见的疾病,常伴有多有并发症,它也是导致新生儿死亡的首要原因,新生儿窒息即为胎儿娩出后1 min内无自主呼吸或未建立规律呼吸,这就要求护理人员采用及时有效地抢救措施,防止并发症的发生,降低新生儿病死率。我院护理人员严格执行ABCDE抢救措施,在有限时间里采取有效的措施,争取最佳的治疗时间,28例经抢救仅有2例出现新生儿肺炎并发症[3]。
新生儿肺炎多为感染性肺炎,除了需要药物治疗外,加强护理工作也尤为关键。我院采用物理疗法包括翻身和叩击背部,因新生儿肺炎患者表现为呼吸困难,所以应及时清理呼吸道,给予低流量的氧以改善缺氧症状[4]。在护理人员的悉心照顾下,2例新生儿肺炎婴儿均获得很好的疗效,健康出院。
参考文献
[1]裴小瑜.新生儿护理中不安全因素及防护措施[J].中国社区医师,2014,16(6):155-156.
[2]裴小瑜.浅谈新生儿窒息护理研究现状[J].内蒙古中医药,2014,33(21):117-118.
[3]叶鸿瑁,虞人杰,黄醒华,等.新生儿复苏指南[J].中国新生儿科杂志,2011,26(4):224-228.
儿科临床带教中存在的难点问题
新护士因素：①专科理论知识缺乏：新护士在校时不重视儿科理论学习或选择性学习书本上的内容，实习时在儿科时间较短，有些临床常见的疾病对新护士来说是空白。入科前没有系统复习儿科理论知识，所以大多新护士的专科理论知识极为缺乏。②主动性差：进入21世纪后，护理队伍中独生子女护士在不断壮大，其动手能力、协作精神及主动性等方面明显不足，绝大部分新护士不愿意从事基础护理工作，其沟通技巧和工作适应能力也差。
带教老师因素：儿科护士相对年龄较年轻，学历不高，理论知识较薄弱，教学能力相对不足，对带教任务认识不深，这些都影响了新护士的积极性和创造性，影响教学质量。且儿科工作高度紧张，劳动强度大，锁碎细致，个别老师为了防止护理纠纷和差错或嫌新护士动作慢，一般只给新护士做一些基础性护理工作，不让新护士动手参与专科技术操作，从而降低了新护士的工作积极性。
社会因素：①独生子女患儿与家长对儿科工作要求更高更严。儿科患者90%以上是独生子女，即使是几乎对小儿没有伤害的护理体检项目，家长一看到婴儿哭闹便不让实施，从而使新护士失去更多的动手机会，进而造成操作技能的缺乏。②课程安排与教育不能满足新发疾病的需要：《儿科护理学》对最新出现的各种疾病如肠道EV71病毒感染、甲型H1N1流感、性传播疾病等缺少描述，且小儿不同年龄阶段的各项正常值都有不相同，而各医学院对《儿科护理学》的学时、实习时间的安排上，相对其他学科来说显得有些不足。③临床教学中的法律问题：在我国法制尚未健全，与护理有关的法律课程尚未普遍开设的情况下，带教老师和学生双方都存在着法律意识淡薄的问题。另一方面，新护士多数没有资格证，随着患儿家长法律意识和自我保护意识的增强，医疗纠纷逐年递增。因此增强带教老师及学生的法律意识是一个值得重视的问题。
对 策
加强专科理论知识学习，提高护理操作技能，做好心理护理：通过请医生讲解儿科病理、生理、诊断等，高年资护士讲述专科护理心得，并要求新护士自学专科护理理论知识，使新护士对儿科的基础理论和基本护理有系统的认识。带教老师在带教过程中经常提问，使理论联系实际，强化记忆。护士长利用晨会时间进行提问，提问内容为教学计划所要求掌握的内容，检查学生对所学知识的掌握程度，提高学生的学习主动性。在此基础上，更注重在临床观察力方面的培养：因为护士工作在临床第一线，与患者接触最多，如果善于及时观察、及时分析、及时处理，就会给患者赢得抢救的机会。而且小儿多未能言，言亦未足取信，病情观察更显重要。在临床带教中，老师更应注意理论结合实践，充分利用自身积累的经验指导新护士。对患者应观察什么，重点观察什么，是否对每个细节都观察到位，怎样观察才能得当，使新护士通过学习和实践，掌握观察病情的技巧。儿科是一个对专科护理技术要求极高的学科，特别是穿刺技术，成功率往往不够理想，以致使儿科的新护士都有紧张、恐惧的心理。所以在新护士刚进行专科性强的护理技术操作过程中，带教老师要在旁协助，并以自己的经验加以指导，令他们减轻心理压力。在临床实践中不断熟练掌握操作技能、总结经验、改进方法、提高技术水平，增加自信心。随着医学模式的转变，心理护理已成为现代医学不可缺少的一部分。小儿身体稚嫩，耐受力差，一旦病情需要住院，生活环境发生了改变，而且又亲眼目睹其他小朋友接受注射等治疗，容易产生恐惧心理。而新护士的专科心理知识局限，所以一定要尽快了解住院患儿的心理特点。并根据患儿的年龄和性格，有针对性地进行心理护理，不断满足患儿和家属的心理需要，消除他们对医院和医护人员的恐惧心理，使他们主动配合治疗和检查，為新护士开展工作奠定坚实的基础。
对新护士进行岗前教育加强入科教育：由护士长或带教老师详细讲解科室环境、布局、物品放置、主要病种、工作流程及工作特点，以帮助新护士尽快熟悉儿科环境和设施；讲解各种规章制度、劳动纪律、医用垃圾分类以及操作中的自我保护等。强化医德医风教育，严格按照规章制度约束自己的行为，培养新护士高尚的职业道德和爱岗敬业精神。
注重带教老师的选拔：带教老师是儿科新护士临床实践的启蒙者，在临床教学中师德、师风直接影响着新护士的心理和行为，选好带教老师是提高临床教学的根本保证。因此，选择基础理论知识扎实、工作责任心强、语言表达能力好、护师以上职称人员为带教老师，这样可以增强教师的教学意识和责任感。
探索新的带教方式护理带教不再是传统技术层面上的传帮带，更讲究采用新的教学理念和教学手段，做到技术立体化，内容综合化。主要体现在以下几方面：①以症状护理为主线，解决课程内容和结构问题：以实例将教学大纲要求的理论课内容按照临床常见症状的护理归类：即以“常见症状-常见疾病-主要疾病-主要护理诊断-护理措施”的思路设计教学的内容。从而达到重视能力培养，重视素质教育的目的。②体现“人性化”带教：人性化的带教要求带教老师既严格按照带教计划执行带教任务，又要具备良好的自身素质和职业态度，从生理、心理两个方面关心和爱护护生，对护生的从业态度有正确引导作用。我科采用“一对一”的带教方式，以“一对一”的方式指导学生实习。带教老师应通过主动了解学生的心理状态，及时与学生进行思想沟通，建立良好的师生关系。改变传统的权威化的教师角色模式，强调人性化的教学管理。③采用双向评价法：即通过定期发放自制评价表由新护士对教师，教师对新护士进行教与学的评价，有利于调动师生双方主观能动性。聘用前带教老师及科护士长对其进行全方位的考核评价。
进行安全护理教育提高法律意识：在临床带教中，从新护士第1天踏入病房就对其加强安全教育，并根据儿科特点强化易引起失误的要点。结合实际案例向新护士讲解有关法律知识、医疗事故处理条例及我院的各项规章制度，使其在临床工作时，注意以法律法规规范自己，约束自己的行为，培养依法做事的思维或行为习惯。
由于儿科的特殊性给带教带来一定的困难，而且在医疗改革的新形势下，患者对医护质量提出了更高的要求。通过分析目前儿科护理临床带教过程中存在的难点问题，不断总结和改进儿科护理的临床带教水平，可使儿科护理临床教学质量进一步提高。
录
一、儿科一般护理常规……………………………………………………………1
二、常见症状护理
(一)昏迷护理………………………………………………………………………..2(二)瘫痪护理………………………………………………………………………..3(三)休克护理………………………………………………………………………..4(四)高热护理………………………………………………………………………..5(五)抽搐护理………………………………………………………………………..6(六)气管切开术后护理……………………………………………………………..7(七)临终护理………………………………………………………………………..8
三、专科护理常规
(一)肺炎患儿护理…………………………………………………………………..9(二)急性上呼吸道感染患儿护理………………………………………………….10(三)支气管哮喘患儿护理………………………………………………………….11(四)腹泻患儿护理………………………………………………………………….12(五)高热惊厥患儿护理…………………………………………………………….13(六)病毒性心肌炎患儿护理……………………………………………………….14(七)病毒性脑炎患儿护理………………………………………………………….15(八)肾病综合症患儿护理………………………………………………………….16(九)先天性心脏病患儿护理……………………………………………………….17(十)川崎病患儿护理……………………………………………………………….18
四、专科诊疗技术护理
（一）氧喷操作程序...............................................................................................19
（二）儿科测量体温操作程序...............................................................................20
（三）腰椎穿刺术护理…………………………………………………………...21
儿科一般护理常规
1、按一般入院护理常规。
2、及时执行医嘱，按分级护理标准进行护理，书写护理记录。
3、按规定测体温、脉搏、呼吸、血压（7岁及以上测血压及脉搏），并作好记录。体温不升者，予以保暖，高热者按高热护理常规。每日正确记录大便次数，三天无大便者可用开塞露通便。
4、进行各项护理操作要认真执行查对制度，防止意外事故发生。用药剂量准确，口服药不与乳汁或其他食物混用，静脉滴注应根据年龄、病种、病情控制滴速，避免短时间内补液过多。
5、按等级护理要求巡视病房。发现病情变化，及时汇报医师处理。
6、患儿用品中应注意不能带有剪刀、刀等锐利的、可能导致伤害性的用品，注意安全，防止坠床。
7、根据不同年龄和病情，做好患儿心理护理，密切护士与患儿的关系，增强患儿的信任感与安全感。保持与患儿父母的密切联系，做父母与患儿之间的桥梁。
8、做好出院康复指导。
昏迷护理
l、有条件者可设专人护理，严密观察生命体征，病情变化和治疗效果，按要求做好特别护理记录及出入量统计。
2、按医嘱定时观察血压、脉搏、呼吸、瞳孔大小，对光反射，经常呼唤患者，了解意识情况，发现变化及时报告医生。
3、预防意外损伤：躁动不安者，加用床栏或保护带，以防坠床。牙关紧闭，抽搐者，应垫牙垫于上下磨牙之间，以防舌咬伤：如有活动假牙应取下，以防误入气管。经常修剪指甲，以免抓伤，室内光线宜暗，动作宜轻，避免外界刺激。
4、保持呼吸道通畅：置头部转向一侧，及时吸出口，鼻，喉中的分泌物及痰液，痰液粘稠时给予超声雾化吸入，气管切开者按气管切开护理。
5、预防肺部感染：每2--4小时翻身拍背1次，并刺激患者咳嗽，及时吸痰、注意保暖，避免受凉。
6、预防口腔感染：每日口腔护理2次，预防口鼻干燥，可用生理盐水纱布覆盖。
7、预防角膜损伤：患者眼睑不能闭合时，应涂抗生素眼膏加盖纱布，经常保持湿润和清洁。
8、预防压疮发生：可使用气垫床，保持床单干燥、清洁、平整，建立翻身卡，每2—4小时翻身1次；定时协助患者作被动肢体运动，并保持功能位。
9、观察及护理大小便情况：如发生尿潴留，遵医嘱留置导尿，会阴护理每日二次，防止泌尿道感染；大便干结者，按摩腹部或遵医嘱使用导泻剂，必要时给予灌肠。
10、鼻饲者，药物应研碎调成糊状注入。
11、随时准备好急救用品，以便及时抢救。
瘫痪护理
l、心理护理：根据不同病期患者的不同心理因人实施，善于疏导，使患者能保持良好心理，接受各种治疗和护理。
2、认真做好压疮的防治工作。(见“昏迷护理”章节)。
3、预防泌尿道感染：每日清洗外阴和肛门，保持清洁干燥；排尿困难者，定时按摩膀胱但不可重压，尿潴留者，应在严格无菌操作下导尿，必要时作留置导尿，并鼓励患者多饮水。
4、预防肺部感染：协助翻身拍背，鼓励患者咳痰，保持呼吸道通畅，冬天要注意保暖。
5、预防肠胀气及便秘：鼓励患者多吃水果蔬菜，少食胀气食物。便秘者按医嘱给予缓泻剂或使用开塞露通便。
6、预防跌伤、烫伤、冻伤：瘫痪伴神志不清者，加用床栏，寒冬季节及时采取保暖措施。
7、预防肢体畸形、挛缩，促进功能恢复：瘫痪肢体要保持功能位置，防止足下垂，可用护足架或枕头撑足掌。按摩肢体，协助作被动性功能锻炼，每日1-2次，运动量逐渐增加，运动功能开始恢复时，应鼓励患者早期作肢体及躯干的功能锻炼，并积极提供方便。
休克护理
1、根据不同的病因，做好急救处理，如过敏性休克应立即给予肌肉注射0．1％肾上腺素0．5--1ml，对失血性休克应迅速建立静脉通路等。
2、患者宜安排于单人病室，保持环境安静，避免不必要的搬动。
3、记录特别护理记录，按医嘱及时测量血压、脉搏、呼吸，或用监护仪观察并记录，密切注意患者神志、面色、皮肤、指(趾)端血液充盈情况，创伤者观察伤口出血等情况。
4、保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，气管切开者按气管切开护理常规。
5、合理安排输液顺序和正确调整补液速度，密切观察尿量，必要时测尿比重。使用升压药者，正确给药。
6、注意保暖，根据病情给予适宜体位。神志淡漠或昏迷者，按昏迷护理常规。
7、保持静脉通路畅通，24h输液维持者每日更换输液器。长期使用升压药者，防止静脉炎发生。采用深静脉穿刺者按常规护理。
8、备齐抢救用品，病情变化及时报告医师予以立即处理。
高热护理
l、安排患者卧床休息，密切观察体温、脉搏、呼吸变化，体温在39℃以上，应每4h测量体温1次，38--39℃，每日测量体温4次，37．5℃以上每日测量体温三次至正常后三天。
2、注意观察发热规律，特点及伴随症状，体温超过39℃，给予物理降温或遵医嘱药物降温。出现抽搐及时处置。在患者大量出汗、退热时，应密切观察有无虚脱现象。
3、根据医嘱给予高热量半流质饮食，保证足够热量2000---3000干卡／日，鼓励多进食、多吃水果、多饮水；保持大便通畅，保证每日液体入量达3000ml。
4、加强口腔护理，酌情每日1-2次，饮食前后漱口，注意保持皮肤清洁、干燥。
5、注意患者心理变化，及时疏导，保持患者心情愉快，处于接受治疗护理最佳状态。
6、保持室内空气新鲜，定时开窗通风，但注意勿使患者着凉。
抽搐护理
1、抽搐发作时应有专人守护，迅速解开衣扣，用包好的压舌板放入口腔内，以防舌咬伤，必要时加用床栏，防止坠床。
2、保持呼吸道通畅，将患者头转向一侧，如有呕吐物，须及时清理，抽搐时禁食。
3、抽搐时减少对患者任何刺激，一切动作要轻，保持安静，避免强光刺激等。
4、密切观察抽搐发作情况，并详细记录全过程，应特别注意神志与瞳孔的变化，以及抽搐部位和持续时间、间隔时间等，并及时与医师联系。
5、备好急救用品，如吸引器、张口器、拉舌钳等。
6、抽搐后应让患者安静休息，室内光线偏暗、安静，伴高热、昏迷者，按高热昏迷护理常规。
气管切开术后护理
1、取平卧或半卧位。
2、保持呼吸道湿润、通畅。按医嘱给予湿化、给药、雾化吸入。套管口处覆盖l～2层潮湿纱布，及时吸除气道分泌物。吸痰管保持无菌，插入深度适宜，边吸边提边转动吸管，将痰液吸净。
3、每4h放气囊1次，每次20min，或遵医嘱。每隔6--8h取出内套管清洗煮沸消毒1次。取出内套管时间不宜超过半小时，防止外套管被分泌物结痂而堵塞。
4、气管套管固定牢固，松紧以固定带与皮肤间能伸进一指为宜。每天更换切口处敷料，如有污染及时更换。
5、患者床边备气管切开包、氧气及急救物品。
6、根据病情，鼓励患者进食，并做好口腔护理。
7、注意事项
(1)套管口防止异物落入，注入药液时，务必取下针头，再沿管壁缓缓注入。(2)防止外套管脱落，一旦发生，迅速报告医师，重新插管。
临终护理
l、护理人员必须尊重患者的意愿，尽力满足患者合理的要求。
2、患者处于极度衰竭状况下，护士应体贴入微地做好一切基础护理工作，尽量减少对患者的搬动和刺激。避免在患者旁谈论病情，操作动作应稳练。
3、保持室内空气新鲜，环境安静，有条件可移患者至抢救室，若在大病房，应用屏风遮挡，使患者安适。
4、患者终末阶段，其家属精神上的痛苦不低于患者肉体上的痛苦，护士应同时作好家属的工作，给予理解、同情，给予各种方式的帮助，促进家属的心理适应，帮助患者和家属共同渡过其人生最后阶段。
肺炎患儿护理
一、按儿科一般护理常规
二、病情观察
l、密切观察患儿体温变化，观察呼吸的频率、节律、深浅度的改变，有无双吸气、呼吸暂停等呼吸中枢衰竭危象表现。
2、观察有无面色苍白、烦躁、气急加剧、心率加速等心力衰竭的表现。
3、观察有无嗜睡、精神萎靡、烦躁不安，甚至昏迷、惊厥、呼吸不规则等神经系统症状。
三、护理措施
1、气急烦躁时，置半卧位或抬高床头，安静休息，尽量减少刺激，尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗，必要时给予氧气吸入，按医嘱给予镇静剂，预防心力衰竭。
2、给予高热量、高蛋白、高维生素而又清淡、易消化的流质或半流质饮食，少食多餐，避免呛咳。有气急、紫绀的患儿，在喂奶或服药时应抱起，奶头孔不宜太大。多饮水，防止痰液粘稠不易咳出。
3、室内人员不宜过多，要定时开窗，使室内空气流通新鲜。室内保持适当的温度和湿度，避免空气干燥，有利于痰液咳出。
4、保持呼吸道通畅，及时清除口、鼻腔分泌物，鼓励患儿咳嗽排痰，帮助患儿翻身、拍背，以促痰液排出。当分泌物粘稠不宜排出时，可采用超声雾化吸入，必要时给予吸痰。
5、高热者，按高热护理常规。
6、补液时严格控制输液速度，以防肺水肿及心力衰竭的发生。
四、健康教育
1、增加营养，增强体质。
2、注意体格锻炼，多晒太阳，进行户外活动，增强抗病能力。
3、避免到人多的公共场所。
4、天气变化时应注意随时增减衣服，防止上呼吸道感染。
急性上呼吸道感染患儿护理
一、按儿科一般护理常规
二、病情观察
1、观察患儿有无流涕、鼻塞、喷嚏、咳嗽、发热、咽痛症状。
2、观察有无呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。
3、观察患儿全身症状：精神萎靡，烦躁不安，面色苍白、头痛。
三、护理措施
1、注意休息，发热时应卧床休息。
2、给予清淡饮食，少食多餐，鼓励病儿多饮水。
3、保持病室空气新鲜，定时通风，避免对流风。
4、保持呼吸道通畅。鼻塞、流涕者，注意清理呼吸道分泌物。
5、发热病儿特别是有高热惊厥史者应遵医嘱及时予退热处理。
四、健康教育
1、积极锻炼，增强体质。
2、注意保暖，防止受凉。
3、流感期间避免带孩子到公共场所。
支气管哮喘患儿护理
一、按儿科一般护理常规
二、病情观察
1、密切观察发作前兆，如鼻、眼部发痒、打喷嚏、流涕、咳嗽等粘膜过敏症状，观察有无胸部压迫窒息感、呼吸不畅等症状发生。
2、密切观察病儿全身情况和呼吸变化，有无缺氧、烦躁、呼吸困难、神志改变及脱水征等。
三、护理措施
1、疾病发作期间应保证休息，取半坐位，给予安慰，避免紧张，保持安静。
2、进高热量、高蛋白、清淡易消化饮食，多吃新鲜蔬菜水果，避免选用诱发哮喘发作的食物，如蛋、奶、鱼、虾等。多饮水，以稀释痰液利于咳出。
3、病室空气新鲜、阳光充足，环境要安静舒适，室内温湿度适宜，避免受凉。
4、如有发绀或呼吸困难应给予氧气吸入。
5、吸入治疗是首选的药物治疗方法，具有用量少、起效快、副作用小等优点。使用时充分摇匀药物，在按压喷药于咽喉部的同时闭口屏气10秒钟，用鼻缓缓呼气，最后用清水漱口，将获较好效果。
6、做好心理护理，坚定治疗信心。
四、健康教育
1、保持室内空气新鲜，不宜放花草。室内勤打扫，每日通风2次。对屋尘、尘螨过敏者应经常清扫病室。
2、避开过敏源，尽量少到公共场所。常见过敏源有尘螨、花粉及食物中的鱼、虾、蟹等。寒冷空气、过度疲劳、焦虑紧张等易诱发此病，帮助病儿养成规律的生活习惯，保证充足的睡眠。
3、证实某种食物过敏应禁食，忌食辛辣及刺激性食物，注意加强营养，增加抵抗力。
4、适当进行体育锻炼和耐寒训练，增强体质和抗病能力。
腹泻患儿护理
一、按儿科一般护理常规
二、观察要点
1、注意观察生命体征，监测体温，脉搏，呼吸，血压及尿量的变化，观察患儿精神状态，皮肤温度，前囟凹陷程度等。
2、严密观察大便次数、性质、量，准确记录。
三、护理措施
1、饮食护理：对轻型腹泻患儿可继续进食日常饮食，暂停添加辅食；重型腹泻按医嘱暂时禁食，待症状减轻尽早恢复喂养；母乳喂养者继续喂母乳，暂停辅食；人工喂养者停喂牛奶和辅食，可用等量米汤、稀释牛奶或米粥或面条；病毒性肠炎不宜用蔗糖，暂停乳类，可用豆制代用品。按医嘱禁食期间勿擅自给患儿食物。
2、补液护理：①口服ORS液：用于轻、中度脱水而无严重呕吐的患儿。注意口服ORS液期间让患儿照常饮水；患儿眼睑出现水肿，应停止服用口服ORS液，改用白开水。②静脉补液：用于中、重度脱水或吐泻频繁或腹胀的患儿。静脉补液者严格执行补液计划，保证输液量准确输入。掌握输液速度和补液原则：“急需先补”“先快后慢”，“先盐后糖”，“见尿补钾”。合并营养不良、心肺疾患患儿应注意水钠的摄入量及严格控制输液速度。
3、皮肤护理：选用清洁、柔软的尿布，避免使用一次性尿不湿或塑料布包裹。注意患儿臀部清洁，及时更换尿布，每次便后用温水清洗臀部，并涂保护性油软膏，保持会阴部及肛周皮肤干燥，预防红臀，女婴注意预防尿路感染。
4、详细记录出入量，如呕吐、腹泻的次数、性质、量，尿量，一静脉输入量，口服液量，以供治疗参考。
5、严格执行消毒隔离措施，预防交叉感染，每次接触患儿后应反复洗手，大便培养阳性者，应相对集中隔离。
6、高热时按高热护理常规。
四、健康教育
1、指导合理喂养，鼓励母乳喂养，按时逐步添加辅食。
2、注意饮食卫生，培养良好的个人卫生习惯。
3、增强体质，气候变化时注意给小儿保暖，避免受凉。
4、避免长期滥用广谱抗生素。
高热惊厥患儿护理
一、按儿科一般护理常规
二、观察要点
1、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔及意识的改变。
2、密切观察惊厥情况，及时采取紧急抢救措施。
三、护理措施
1、发作时就地抢救，立即去枕平卧，头偏一侧，按压人中止惊，同时松解患儿的衣领及裤带，用牙垫或纱布包裹的压舌板置于上下牙齿之间，防止舌咬伤，牙关紧闭时，不要强力撬开。
2、做好安全防护，防止外伤及坠床。
3、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物，防止误吸。给予氧气吸入。
4、保持病室安静，避免一切刺激。
5、遵医嘱应用止痉药物，观察疗效并记录。
6、按高热护理常规。
四、健康教育
1、指导家长掌握止惊的紧急措施及物理降温方法。
2、高热惊厥患儿以后发热时可能会再次发生惊厥，高热时要及时退热预防惊厥再发生。
病毒性心肌炎患儿护理
一、按儿科一般护理常规
二、观察要点
1、观察患儿有无发热、咽痛、腹痛、腹泻、食欲不振、恶心、呕吐等呼吸道或肠道感染症状。
2、观察有无疲乏无力、面色苍白、心前区不适、心悸、头晕等症状。
三、护理措施
1、卧床休息，以减轻心脏负荷及心肌耗氧量。
2、给予高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食，多食新鲜蔬菜及水果，少量多餐，切忌饱餐。心衰者给予低盐饮食。
3、保持室内空气新鲜，保持室内安静。
4、心脏扩大病儿保持情绪稳定，避免情绪紧张及激动。
5、呼吸困难取半卧位，给氧气吸人。
6、保持大小便通畅，防止便秘发生。
7、遵医嘱给予营养心肌药物，坚持按时服药，保证疗程。
8、控制输液的速度和量。
四、健康教育
1、注意休息，根据心功能适当活动，以不出现心悸、气促为宜。心脏扩大及并发心力衰竭延长卧床休息至少3—6月，平日加强锻炼，增强体质。
2、保持病儿心情愉快，建立有规律的生活习惯，预防感冒。出院l、3、6、12个月分别到医院监测心电图。
病毒性脑炎患儿护理
一、按儿科一般护理常规
二、观察要点
观察有无高热、头痛、呕吐、烦躁不安、谵忘、惊厥及昏迷等症状。
三、护理措施
1、吞咽困难者给予鼻饲，保证热量供应，保持镇静，必要时遵医嘱给予镇静剂。
2、生活护理：协助病儿洗漱、进食、大小便及个人卫生，及时清除口、鼻腔分泌物，注意皮肤护理。
3、高热按高热护理常规。惊厥按惊厥护理。意识障碍者按昏迷病人护理。
4、对精神行为异常的病儿专人守护、加用床挡，必要时给予约束。
5、心理护理：树立信心，增强病儿自我照顾能力。
四、健康教育
康复期及早督促病儿进行肢体功能锻炼，活动时要循序渐进，加强保护措施。
肾病综合症患儿护理
一、按儿科一般护理常规
二、观察要点
1、观察患儿眼睑、颜面、四肢有无水肿，观察尿量情况。
2、观察有无面色苍白，精神萎靡，倦怠无力、食欲不振等。
3、密切观察并发症的发生，如感染、电解质失衡。
4、观察药物治疗的副作用。
三、护理措施
1、有严重水肿、蛋白尿时应卧床休息。症状消失，可逐渐增加活动量。
2、水肿时给予无盐或低盐饮食，高度水肿及少尿者适当限制水量，水肿消退给予普通饮食。
3、预防感染
⑴天气变化时要随时增减衣服，注意口腔清洁，预防呼吸道感染。
⑵加强皮肤护理，注意床单元清洁整齐，勤换内衣裤，在高度浮肿时，阴囊用护托，腹股沟皮肤用消毒纱布衬垫，以防皮肤磨损。⑶水肿严重者，如需肌肉注射时，应严格执行无菌操作，并在注射部位多加按压。
4、激素治疗时，要预防继发感染，避免摔跤，防止骨折，并注意观察血压。使用免疫抑制剂治疗时，注意血象及肝肾功能测定，观察有无出血、胃肠道反应、脱发等副作用。
四、健康教育
1、缓解3—6个月后可逐渐参加学习，但避免过劳。
2、预防感染。
先天性心脏病患儿护理
一、按儿科一般护理常规
二、观察要点
1、观察有无气急、烦躁、心率增快等心力衰竭症状。
2、注意观察神态，面色，呼吸等。
三、护理措施
1、对有症状及心脏扩大者，应适当限制体力活动。
2、给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，喂养时要特别细心，必要时可用滴管喂入，喂哺后给予侧卧位，以免呕吐引起窒息，避免过饱，保持大便通畅。
3、避免患儿情绪激动、剧烈活动及啼哭，以免加重心脏负担，尽量减少搬动。
4、需静脉补液时，严格控制输液速度和量，以防加重心脏负担，促进心力衰竭。
5、每周称体重1次，按医嘱正确记录出入量。
6、呼吸困难者给予半卧位及氧气吸入。
四、健康教育
注意休息，预防感染，增强患儿抵抗力。
川崎病患儿护理
一、按儿科一般护理常规
二、观察要点
1、密切观察生命体征及面色、精神状态等。注意有无心血管损害的症状。
2、监测体温变化。
3、观察皮肤粘膜损伤情况。
三、护理措施
1、急性期应绝对卧床休息。
2、给予高热量、易消化、清淡的流质或半流质饮食。鼓励患儿多饮水，保证足够的液体摄入。
3、保持室内空气清新，温湿度适宜。
4、减轻皮肤，粘膜的损伤，促进皮肤、口腔粘膜恢复。
⑴保持皮肤，粘膜清洁，衣服柔软，减少对皮肤的刺激。勤剪指甲，防止抓伤擦伤。指端脱皮时应让其自然脱落，切忌强行撕脱，以免出血和感染。
⑵保持口腔清洁，每日口腔护理2次，晨起、睡前、餐前、餐后漱口，口腔溃疡时患处喷锡类散。
5、高热者按高热护理常规。
6、主动与家长及患儿沟通，予以心理支持，消除紧张情绪，积极配合治疗。
四、健康教育
及时向患儿及家长说明心脏损害可能导致的后果，定期复查。
氧喷操作程序
根据患儿配合情况选择面罩式或含嘴式→调节氧流量4—6升/分→氧喷罐竖直，见有气雾状药液喷出→患儿头部竖直，指导患儿做深呼吸，以增加治疗效果→无气雾喷出，氧喷结束，协助患儿洗脸漱口。儿科测量体温操作程序
评估患儿合作能力，决定测量部位→检查体温表已甩至35℃以下，做好患儿及家属的解释配合工作。
①测口温：将体温表水银端斜放于舌下，指导患儿闭口用鼻呼吸，勿用牙咬，勿讲话，防止咬碎体温表。测量3分钟。
②测肛温：肛表头端用石蜡油润滑，患儿取侧卧位，去除尿布，充分暴露肛门，将体温表水银头端轻轻插入肛门3—4厘米，指导家属用食指和中指夹住固定肛表。测量3分钟。
③测腋温：腋窝汗液擦干，体温表水银端放于腋窝深处贴紧皮肤，屈臂过胸夹紧。测量10分钟。
腰椎穿刺术护理
术前
向患儿解释穿刺目的和配合注意事项。术后
1．去枕平卧6小时。
疾病概述
新生儿危重疾病的诊断和治疗自20世纪60年代起有了重大发现，以新生儿重症监护室为中心的地区性新生儿医疗救护网和转运系统的建立，保证了危重儿能得到及时合理的诊治。危重新生儿包括：
（一）需要进行呼吸管理的新生儿，如急慢性呼吸衰竭、需要氧疗、气管插管、呼吸机治疗者。
（二）重症休克。
（三）反复惊厥。
（四）重度窒息。
（五）极低出生体重儿。
（六）某些外科手术后，如先天性心脏病、膈疝、食管气管瘘等。
（七）其他多器官功能衰竭。多种生理功能受影响以及需全静脉营养、换血者、严重心律失常、重症败血症、脱水、酸中毒等。
一般护理
1.绝对卧床，根据病情摆放合适的体位，不能在血压不稳的情况下随意搬动患儿。
2.保持呼吸道通畅，及时清除口腔、呼吸道分泌物，避免误吸，防止舌后坠。定时为患儿翻身、叩背，防止坠积性肺炎。
3.专人看护，心电监护，重点监测神志、生命体征、尿量，发现异常及时通知医生，详细记录。
4.保证患儿足够的摄入量，根据病情给予高热量、高蛋白、易吸收的流质饮食或遵医嘱补液，做好胃肠营养及鼻饲的护理。5.每日为患儿清洁口腔2次。
6.保护眼睛，必要时按医嘱用抗生素眼药水滴眼。眼睑不能闭合着，用生理盐水纱布覆盖。
7.每日为患儿晨间护理，保持皮肤清洁无异味，必要时每2小时为患儿翻身1次，预防压疮。
8.观察排便情况，便秘者使用缓泻剂或灌肠，观察大便的颜色和形状。注意观察尿量、颜色、性质等。必要时可留置尿管，做好会阴部护理。9.加强防护，躁动时适当约束，避免坠床或碰伤。
10.保持各肢体处于功能位，生命体征平稳后尽早开始功能锻炼。
11.病室环境干净整洁，温度、湿度适宜，定时给予通风换气，加强对患儿的保温。
专科护理
1.入院前的准备
预热暖箱或辐射式保暖床，检查抢救单元各种设备是否运转正常。
2.入院前的措施
需要紧急处理的患儿应立即抢救（如心肺复苏、气管插管、脐动脉插管给药等）。不需要紧急处理或经过紧急处理后的患儿，医生立即进行全面体格检查和安排各种化验和辅助检查。首次化验检查应包括：血、尿、粪常规，体检肝功能、急诊生化八项、凝血指标、血型、血气分析等。其他化验根据临床需要，胸部X线摄片作为常规检查，必要时做心电图及超声检
3.4.5.6.7.8.9.查。与此同时，护士做常规护理，包括称体重、插胃管排出胃内容物，连接各种监护仪器，确认仪器运转正常并开启报警器，使处于工作状态。在以上处理过程中，应注意观察患儿对各种操作的耐受程度，以了解病情的严重程度，有助于以后的护理并注意保暖和供养。
迅速建立两条静脉通路，以便及时输入液体和药物。备好急救药品和物品，配合医生进行治疗和抢救。
严格执行医嘱，详细记录出入量，保持水电解质平衡。
泌尿和代谢
称体重，每日一次或数次。计入量，包括所有静脉和口服入量，每小时一次，并每小时进行累计总结。记出量，包括尿量和其他损失量，每小时一次，并每小时进行累计总结。测尿比重、尿糖、蛋白及渗透压。测血清钾、钠、氯、钙和渗透压，每日至少一次。
呼吸和心血管系统
监护仪持续监护心率、心电图、呼吸频率、呼吸暂停。每2小时需听、数和记心率、呼吸一次。血压不稳定者需持续有创血压监测，密切监测血压情况，每小时记录一次，必要时随时记录。或者无创血压监测，根据患儿情况1-2h监测记录1次，病情稳定者可适当延长监测间隔时间。置中心静脉导管测压者，每2小时测量，并记录1次。需呼吸管理者，每2-4小时做吸痰、物理治疗一次，并记录分泌物的形状、颜色和量。呼吸机辅助通气患儿，每一小时检查、记录呼吸机各参数一次。一般观察包括皮肤、末梢循环、肢端温度、胸廓运动、用呼吸机者自主呼吸是否对抗呼吸机，每4-6小时记录1次，发现异常随时记录。肺部病变者，紧急期每日做床边X摄片1次。
神经系统
观察意识、反应、瞳孔、肌张力，每4小时记录1次。测头围，每日或隔日1次。
血液系统和消化系统
急性期每日做全血常规检查，注意血小板和红细胞压积情况。观察腹部情况、有无呕吐，注意观察呕吐情况，呕吐物及大便的性质、颜色、量。鼻饲前检查胃残留物容量。
健康教育
1.2.3.4.向患儿家属宣传有关疾病的预防与急救知识。鼓励家属积极配合治疗。
根据不同疾病选择不同的家庭护理，指导家属观察患儿病情变化。
新生儿护理常规
一、新生儿一般护理常规………………………………………………3 二、一般高危儿护理常规………………………………………………5
三、早产儿护理常规……………………………………………………7
四、新生儿重症监护常规………………………………………………10
五、新生儿常见症状护理常规…………………………………………12 1.发热护理常规………………………………………………………12 2.水肿护理常规………………………………………………………13 3.腹胀护理常规………………………………………………………14 4.呕吐护理常规………………………………………………………15 5.抽搐护理常规………………………………………………………16 新生儿疾病护理常规
一、新生儿窒息护理常规………………………………………………17
二、新生儿颅内出血护理常规…………………………………………19
三、新生儿缺血缺氧性脑病护理常规…………………………………20
四、新生儿肺炎护理常规………………………………………………22
五、新生儿败血症护理常规……………………………………………24
六、新生儿黄疸护理常规………………………………………………25
七、新生儿脐炎护理常规………………………………………………27
八、新生儿霉菌性口腔炎护理常规……………………………………28
九、新生儿尿布皮炎护理常规…………………………………………29
十、新生儿寒冷损伤综合征护理常规…………………………………30
十一、新生儿坏死性结肠小肠炎护理常规……………………………32
十二、胎粪吸入综合症护理常规………………………………………33
十三、新生儿先天性心脏病护理常规…………………………………35
新生儿护理常规
一、新生儿一般护理常规 【概述】
孕周37周以上，体重2500g以上，出生评分8～10分，无其他异常情况为正常新生儿。【护理要点】
1.要求室温在20～24℃，湿度在55～65%，阳光充足，定时通风，空气清新。
2.新生儿入室时，首先查阅新生儿出生记录，了解产程中有无异常及出生时的情况，核对男女性别、母亲姓名、床号、做好入室时的评估、检查其一般情况，如有无脐部出血、畸形、外伤、骨折等，然后办理入室手续。3.新生儿生后1～2天内，为防止呕吐引起的窒息，予侧卧位或仰卧位时适当抬高肩部，颈下垫小毛巾，注意呼吸通畅，观察有无吐羊水、奶。4.新生儿入室时测体温，出生24小时内测体温6次/日，正常后二次/天。体温测量过程中，根据体温高低采取相应的措施，如体温偏低者，用母亲的身体给予袋鼠式保暖，有条件者可用辐射床或暖箱保暖。
5.实行按需哺乳，提倡母乳喂养，人工喂养者奶具一人一用一消毒，奶量以喂后安静，不吐，无腹胀，理想的体重增长为标准15-30g/d,除生理性体重下降时期。
6.根据情况更换尿布的次数，一般在哺乳前更换，更换尿布时应用温水小毛巾轻柔地擦干净臀部的大小便后，再涂鞣酸软膏，以防红臀发生，初次大小便应交班（小便不超过48小时，大便不超过24小时），有异常时及时寻找原因，汇报医生。
7.随时注意新生儿情况，如遇呻吟、点头呼吸、鼻翼煽动等呼吸困难症状、中心性青紫、皮肤苍白、黄疸加深迅速、抽搐、哭声尖叫等异常者，立即通知医生作相应处理。
8.预防感染，严格执行消毒隔离制度，接触新生儿前后洗手；保持脐部的清洁干燥，消毒脐部1-2次/d,至脐残端脱落愈合；观察脐部有无渗血渗液、红肿、肉芽肿，有异常及时报告医生作相应的处理。
9.新生儿每日或隔日洗澡一次、称体重，记录洗澡时情况及体重，同时做好脐、臀、眼、耳部护理，有异常及时作相应处臵和记录工作。10.确保安全操作者指甲要短（不超过指端）而钝；避免将新生儿处于危险的环境，如高端台面、可能触及到的热源、长时间受压、接触尖锐物品等；手足暴露时予戴上手套和袜子以防抓伤和擦伤。
11.疫苗接种：正常新生儿生后12小时内常规注射乙肝疫苗，24小时后接种卡介苗，做好相关记录，将疫苗接种单交给家属，并做好相应的宣教工作。
12.做好筛查协作和宣教工作。
13.随母亲出院的新生儿作好出院当日晨洗澡工作，取下手表带，核对母亲姓名，婴儿性别（核对时家属参与），穿好出院衣服，取消各类医嘱，并做好出院的宣教工作，如母乳喂养、洗澡、保暖预防接种等有关婴儿的一般护理知识，做好终末消毒工作。二、一般高危儿护理常规 【概述】
高危新生儿指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。包括母亲异常分娩的新生儿，如母亲有糖尿病、妊高症、先兆子痫阴道流血、感染、吸烟、酗酒史及母亲为Rh阴性的血型等；母亲过去有死胎、死产史等；异常分娩的新生儿，如高危产钳、臀位娩出；分娩过程中使用镇痛和止痛药物等；出生时有异常的新生儿，如出生时Apgar评分低于7分；脐带绕颈；各种先天性畸形；早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、多产儿等。【护理要点】
1.高危室室温应保持在22-24℃左右，相对湿度应保持在55%-65%，有空调和空气净化设备如空气层流或空气消毒设施，空气消毒45min/次以上，1～2次/d,含有效氯消毒制剂湿式拖地2次/d，通风2次/d.2.进室后的检查和一般护理同新生儿护理常规，评估基本生命体征（皮肤温度、心率、呼吸频率、氧饱和度），监测血糖。
3.保持呼吸道通畅，可侧卧位，仰卧位时适当抬高肩部，避免颈部过度前屈和后仰，俯卧位时头侧向一侧，避免物品阻挡新生儿口鼻。如因羊水、奶液等其他分泌物堵塞引起的呼吸困难，立即用洗耳球或负压吸引吸出。4.发现新生儿中心性青紫、呼吸急促、有呻吟、吸凹、鼻翼煽动等呼吸困难症状等，立即报告医生，由医生决定给氧方式和给氧浓度，并随时评估吸氧后的效果，调整给氧浓度或停氧。
5.注意保暖，体温稳定后每四小时测体温一次，根据体温高低的不同程度作相应处理，可入辐射床或保暖箱保暖。接触新生儿的手、仪器、物品等应保持温暖。
6.加强巡视，注意观察患儿肤色、呼吸、吐奶、尖叫等，床边使用心电监护仪监测生命体征，并记录。
7.吐出物及大便有异常应请示医师，必要时留取标本送检。准确记录吐出物的量（有呕吐者可先称垫着毛巾重量，吐后再称重减去原毛巾重，以1克约为1ml计算）和性状，同时在患儿相对安静状态时评估腹部的相关情况，如腹胀程度和张力。
8.根据病情每日或隔日沐浴或擦浴一次，必要时在保暖箱内或辐射床上进行。
9.保持营养供给，能哺乳者，根据患儿情况按量按时或按需哺乳，用奶杯或奶瓶或由母亲进哺乳室直接喂哺。遇吞咽、吸吮力不协调者，呼吸>60次/分，遵医嘱予鼻饲或禁食，禁食者由静脉供给营养。保证静脉输液通畅，按时正确使用各种药物。并随时注意观察液体速度、局部有无渗液。观察药物的作用和副作用。
10.保持安静，根据病情减少抱动，治疗与护理尽可能集中进行，动作轻柔。
11.病情好转，遵医嘱转母婴室或出院，做好相应宣教。
三、早产儿护理常规 【概述】
凡胎龄满28周，不足37周，出生体重在2500g以下的新生儿，统称为早产儿或未成熟儿。按体重分：体重<2500g称低体重儿；在1000g～1499g之间的早产儿为极低出生体重儿；<1000g为超低体重儿。由于早产儿各器官和功能未成熟，生活能力低下，表现为体温调节能力差，消化功能弱，呼吸功能弱，神经系统发育不成熟，免疫功能低下等，其存活率与出生时体重和医护质量有密切关系。【护理要点】
1.同一般高危儿护理常规。
2.早产儿室温应保持在24-26℃左右，相对湿度维持在55%-65%。3.维持体温稳定，根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，每2～4小时测体温一次，体重<2000g应放入暖箱内。在保暖箱内的早产儿记录体温同时记录箱温以作对照。在暖箱外的早产儿可戴帽子保暖。暴露操作应在辐射床上进行。体温偏低者，采取保暖措施后，每半小时测体温一次，至体温正常。
4.维持有效的呼吸，仰卧位可在肩部垫一软枕取头高足低位，俯卧位时头侧向一侧，平、侧卧位，每2～3小时更换体位。不论何种卧位都需保持气道的通畅，有呼吸暂停者根据程度不同给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理。呼吸暂停反复发作者可遵医嘱给氨茶碱静脉输注。
5.氧疗者根据需要，目的是维持正常氧分压（50～70mmHg），可采用鼻导管、面罩、头罩，但要根据血气或SPO2调整吸氧浓度，氧浓度调整梯度为5%，血气正常及时停氧，保持SPO2在90%～95%，否则有造成氧中毒危险。
6.合理喂养，无特殊禁忌症应及早喂哺，采取少量多次按需哺乳。一般情况好，能吸吮者，可让产妇进哺乳室哺乳。有吞咽能力而吸吮欠协调者应用针筒或滴管滴喂授乳。无吸吮吞咽能力、胎龄<34周或呼吸急促者均应胃管喂养。胃管喂养者可适当的给予非营养性吸吮。喂养时观察患儿对喂哺的耐受程度，如有无腹胀、呕吐、胃内残留量等。哺乳不耐受需静脉营养者，必须保证静脉输液通畅，按时正确使用各种药物。
7.保持皮肤清洁，遵医嘱给予沐浴或擦浴。每日称体重一次，在长磅阶段发现体重低于前一天体重30g以上或较长时间不增者应报告医生。8.密切观察病情，床边24小时生命体征监测，同时观察患儿的进食情况、精神状态、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢温度。保持患儿安静，治疗、护理尽量集中进行，动作轻柔、迅速，就地操作，不抱离暖箱或辐射床。
9.严格执行消毒隔离制度，工作人员相对固定，严格控制入室人员，室内物品定期更换消毒，每次接触患儿前后洗手或用快速手消毒液擦手，严格控制医源性感染。体重在1000g以下的患儿，使用的被服必须消毒。【出院标准】
早产儿/低体重儿，体重1800～2300g以上；矫正胎龄≥35周；出保温箱后体温正常1天以上；具有正常的吸吮和吞咽能力，摄入奶量正常；早产儿呼吸暂停者，停药后至少3天无呼吸暂停可出院。出院前期应对家长进行有关婴儿喂养、保暖、安全、防病等护理保健知识的宣教。附：保温箱内护理
1.在使用前应将暖箱预热好，根据早产儿体重调节箱温，暖箱温湿表。2.暖箱内的早产儿可穿单衣，也可根据四肢冷暖予穿袜子，以减少散热。3.一切护理操作应在暖箱内进行，如换尿布、喂奶、更换体位，观察病情及检查应打开边门或从袖孔窗伸入操作。若抢救或静脉注射，应加盖棉被或在辐射床上进行。
4.发现衣服、床单、毛巾潮湿或污染，必须及时更换。
5.暖箱内的清洁及消毒：每日用含氯消毒液擦拭暖箱。保暖箱每周彻底清洁消毒一次有记录。早产儿出箱后，彻底用消毒液擦拭，并在暖箱上标明消毒日期。
6.详见：暖箱使用护理常规
新生儿体重（克）暖箱温度（℃）暖箱湿度
<1000 34～35 55%～65% 1001～1500 33～34 55%～65% 1501～2000 32～33 55%～65% >2000 28～30 55%～65%
四、新生儿重症监护常规 【概述】
新生儿重症监护对象：1.需要进行呼吸管理的新生儿，如急慢性呼吸衰竭、需要氧疗、应用辅助通气及拔管后24小时的患儿；2.病情不稳定、需要急救的新生儿，如重症休克、反复惊厥、重度窒息者；3.胎龄<39周、生后48小时内，或胎龄<28周、出生体重<1500g的所有新生儿；4.大手术后，尤其是术后24小时内的患儿，如先天性心脏病、食管气管漏、隔疝；5.严重气管衰竭及需要全肠外营养、换血者。【护理要点】
1.根据病情予高危儿或早产儿护理常规。2.新生儿入室后按要求测量并记录各种数据。
3.将新生儿安臵在辐射床上，根据病情提供生命体征监护。
4.入室后即刻用试纸法测血糖，发现血糖>7.0mmol/L或<2.2mmol/L者及时告知医生并按医嘱处理。
﹙1﹚尽快建立静脉通路，按医嘱用药，及时记录液体进量。
﹙2﹚24小时床边监护，常规每2～4小时测1次T、P、R、SPO2,特殊病人遵医嘱。
﹙3﹚准确记录病情及出入量（入量包括静脉补液及经口摄入奶、水。出量包括尿、大便、呕吐物、胃肠引流液等）。病情变化随时记录，每晨统计24小时出入量。
﹙4﹚使用呼吸机时常规插胃管并开放，加强呼吸道护理，每1～2小时记录呼吸机参数与生命体征，数据变化时随时记录。﹙5﹚对接收氧疗者，呼吸机管道及湿化器每24～48小时更换。﹙6﹚按时按量喂养，胃管喂养时忌快速推入，可用针筒悬挂奶液依靠重力作用缓缓入胃，每次喂奶前应回抽胃内残留量，如抽取前一次喂养量1/5以上时与医生联系，回抽胃内物时操作轻柔，避免使用2ml以下的注射器抽吸，以免损伤胃粘膜。
﹙7﹚保持患儿全身皮肤清洁和床单位整洁。﹙8﹚按医嘱留取大小便标本送检。﹙9﹚每晨空腹测体重1次。
五、新生儿常见症状护理常规 1.发热护理常规 【护理评估】
1.评估患儿发热的时间、程度及诱因、伴随症状等。2.评估患儿生命体征的变化。3.了解患儿相关检查结果。【护理措施】
1.监测体温变化，观察热型。
2.保持适宜的环境温度，保持患儿安静，减少刺激，避免患儿烦躁哭闹，减少消耗。
3.高热患儿给予物理降温，物理降温后半小时复测体温。
4.保持皮肤及衣被清洁干燥，及时更换衣物，注意降温后的反应，避免虚脱。
5.补充水分防止脱水，保证营养及热量供给，根据患儿病情采取适当的喂养方式。【健康指导】
1.指导家属患儿发热时需多饮水。2.告知家属限制探视的重要性。2.水肿护理常规 【护理评估】
1.评估患儿水肿的部位、时间、范围、程度、发展速度，与饮食、体位及活动的关系及治疗情况。
2.观察生命体征、体重及营养状况、皮肤血供、张力变化。3.了解相关检查结果。【护理措施】
1.采取适宜体位，保持衣物、床垫柔软干燥无皱褶。2.监测体重和病情变化，必要时记录24液体出入量。3.限制水分摄入，严格控制输液速度和量。
4.遵医嘱使用利尿药或其他药物，观察药物疗效及副作用。
5.观察皮肤完整性，定时更换体位，Q1h更换一次经皮氧饱和度探头位臵，防止发生压疮。【健康指导】
1.告知患儿家属水肿发生的原因及治疗护理措施。2.指导患儿家属合理喂养。3.腹胀护理常规 【护理评估】
1.评估患儿腹胀程度、持续时间，伴随症状，腹胀的原因，排便、排气情况。
2.了解患儿相关检查结果。【护理措施】
1.密切观察生命体征变化，根据病情采取舒适体位或行腹部按摩、肛管排气、胃管排气、补充电解质等方法减轻腹胀。
2.腹胀明显者遵医嘱行胃肠减压，做好胃肠减压的护理。3.观察腹胀消退情况及引流液色、质、量。4.遵医嘱用药，观察疗效和副作用。
5.做好相关的检查工作，发现有肠梗阻、肠穿孔、肠出血等征象时，及时通知医生，考虑手术者，做好术前准备。6.遵医嘱禁食，病情好转选择合适的喂养方式。【健康指导】
告知患儿家属腹胀的诱因及预防措施。4.呕吐护理常规 【护理评估】 1.评估呕吐的原因。
2.评估呕吐物的性质，颜色及量。
3.评估患儿生命体征、精神和意识状态、周围循环状况、腹部体征等。【护理措施】
1.采用头高右侧卧位，防止呕吐物吸入气道。2.及时清理呕吐物，更换清洁衣被，做好口腔护理。3.遵医嘱用生理盐水洗胃，病情严重者予禁食。
4.观察患儿有无脱水表现，遵医嘱补液，维持水及电解质平衡，提供足够的热量。
5.保证营养供给，必要时给予静脉内营养。6.观察生命体征变化，注意有无全身症状。【健康指导】
告知患儿家属缓解呕吐的方法，避免误吸。5.抽搐护理常规 【护理评估】
1.评估患儿生命体征、意识及肌张力情况。
2.评估抽搐发生的原因、时间、持续时间、次数、过程、部位性质等。3.了解患儿相关检查结果。【护理措施】
1.保持室内及患儿安静，护理操作集中进行。
2.保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时吸痰，清除气道分泌物。3.观察抽搐发作时病情和生命体征变化，并做好记录。4.遵医嘱准确用镇静剂，观察并记录用药效果。
5.备齐急救物品，严密观察患儿病情，发现异常及时处理。6.修剪患儿指甲，防止外伤。【健康指导】
告知患儿家属抽搐的相关知识，寻找并避免诱因。
新生儿疾病护理常规
一、新生儿窒息护理常规 【概述】
胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。【临床表现】
1.胎儿缺氧：早期表现为胎动增加，胎儿心率≥160次/分；晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢或不规则，<100次/分；羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。
2.新生儿娩出时的窒息程度可按生后1分钟内Apgar评分来区分，0～3分为重度，4～7分为轻度，若生后1分钟评8～10分而数分钟后又降到7分以下者亦属窒息。
3.各器官受损表现：窒息、缺氧、缺血可造成多器官损伤，但发生的频率和程度常有差异。
（1）心血管系统：轻时有传导系统和心肌受损；严重者出现心源性休克和心衰。
（2）呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸入综合征、肺出血、肺动脉高压、低体重常见肺透明膜病、呼吸暂停等。
（3）泌尿系统：急性肾衰时有尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高，肾静脉栓塞时可见肉眼血尿。
（4）中枢神经系统：主要是缺血缺氧性脑病和颅内出血。（5）代谢系统：常见低血糖、低血钙、低血钠等。（6）消化系统：有应激性溃疡和坏死性小肠结肠炎等。【护理要点】
1.根据病情按新生儿重症监护常规和高危儿常规护理。
2.保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道内的异物，防止因羊水、吐奶导致再度窒息。
3.根据血气分析调整给氧浓度。保持氧分压（50～70mmHg），SPO2在90%～95%。
4.严密观察病情变化，随时注意呼吸、心率、SPO2，及给氧后的面色、呼吸、末梢循环及神经系统症状，如尖叫、抽搐、双眼斜视、凝视等，及时记录，观察大小便情况。
5.注意保暖，常规入辐射床或保暖箱。保持安静，减少抱动。
6.注意合理喂养，根据病情予静脉补液或禁食、鼻饲，病情稳定着，可按需喂养。
7.预防感染，注意用物消毒，必要时遵医嘱给抗生素抗炎治疗。8.上呼吸机者，做好气管插管的护理。
二、新生儿颅内出血护理常规 【概述】
新生儿颅内出血主要是由于缺氧或产伤引起，也可颅内血管畸形、原发性出血性疾病引起颅内血管破裂。早产儿发病率高。【临床表现】
颅内出血的症状和体征与出血部位及出血量有关，一般生后1～2天内出现。
1.意识改变：如易激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。2.眼部体征：如凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤等。3.颅内压增高表现：脑内尖叫、前囟紧张或隆起、惊厥等。4.呼吸改变：出现增快、减慢、不规则或暂停等。5.肌张力改变：早期增高以后减低。6.瞳孔：不等大、光反射差或消失。7.其他：黄疸和贫血。【护理要点】
按新生儿缺血缺氧性脑病护理。
三、新生儿缺血缺氧性脑病护理常规 【概述】
由于各种围产期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，少数幸存可产生永久性神经功能缺陷，如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。【临床表现】
主要为意识改变及肌张力变化，严重者可伴有脑干功能障碍。根据病情不同分为轻、中、重3度。
轻度：主要表现为兴奋、激惹、肢体出现颤动等。上述症状一般在生后24小时内明显，3天内逐渐消失，预后良好。
中度：表现为嗜睡、反应迟钝、肌张力减低、肢体自发动作减少，可出现惊厥，前囟张力正常或稍高，拥抱反射和吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝。症状在生后72小时内明显，病情恶化者嗜睡程度加深甚至昏迷，反复抽搐，可留有后遗症。
重度：表现为意识不清，常处于昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停，心率减慢，前囟张力高，瞳孔不等大或放大，对光反应差，死亡率高，多留有后遗症。【护理要点】
1.根据病情轻重给予高危儿或重症监护护理常规。
2.保持气道通畅，及时清除呼吸道分泌物。低氧血症者可采用不同方式给氧，保持PaO2和PaCO2在正常范围，必要时给人工机械呼吸。
3.病情观察：除严密观察和检测生命体征外，需严密观察神志、意识障碍程度、瞳孔、前囟张力、神经系统症状、肢体活动及抽搐等情况。观察药物反应。
4.取头高足低位，抬高床头15°左右，保持头正中位，尽量不搬动患儿头部，绝对静卧。
5.将患儿臵于远红外辐射床上，肤温控制在35～35.5℃，使头部温度维持在34～35℃。
6.根据病情决定开奶时间，轻症者待生命体征稳定后可耐心喂养，喂奶时切忌抱起。重者禁食，予静脉补充热量及水分，保持水、电解质、酸碱平衡。
7.注意观察脑疝、呼吸衰竭并发症发生。
四、新生儿肺炎护理常规 【概述】
新生儿肺炎指由于感染和各种原因引起的吸入，使肺泡及其周围毛细支气管发生炎症反应。【临床表现】
1.感染性肺炎：初起时呼吸道症状不典型，主要表现为反应差、哭声弱、拒奶、口吐泡沫、呼吸浅促、青紫、呼吸不规则、体温不稳定，病情严重时出现点头样呼吸或呼吸暂停，肺部体征不明显，有的表现双肺呼吸音粗。2.胎粪吸入性肺炎：多数患儿在生后数小时出现呼吸急促（呼吸频率>60次/分）、呼吸困难、呻吟、鼻翼煽动、吸气三凹症、胸廓饱满、发绀，肺部听诊呼吸音粗，闻及湿啰音或呼吸音减低。全身皮肤、指趾甲、脐带被胎粪污染呈黄绿色。当并发气胸或肺气肿时，呼吸困难突然加重，紫绀明显，心音减低、移位，血压下降，皮肤出现花斑。【护理要点】
1.按高危儿护理常规。严重窒息、胎粪吸入者按重症监护常规。2.胎粪吸入的患儿尽快清除吸入物，保持呼吸道通畅。
3.合理用氧，供给温湿化氧气，维持正常的氧分压和血氧饱和度。给氧方法依病情而定，可采用导管法、头罩法，甚至机械通气。使PaO2维持在60～80mmHg。
4.做好呼吸道护理，必要时雾化吸入，稀释痰液，协助排痰，定时翻身、拍背，使呼吸道通畅。
5.观察生命体征和呼吸困难、缺氧程度、患儿的意识和对外界的反应、哺乳的情况。
6.维持正常的体温，异常者给予相应处理。
7.供给足够的热量和水分，能吸吮者提倡母乳喂养以提高患儿的抗病能力。
8.严密观察并发症的发生，防止心力衰竭、呼吸衰竭、气胸、中毒性脑病、DIC等发生。
五、新生儿败血症护理常规 【概述】
新生儿败血症是指细菌进入血循环并在血液中生长繁殖，产生毒素而造成的全身感染，是新生儿尤其是早产儿较常见的疾病。【临床表现】
无特异性表现，出生后7天内出现者称早发性败血症；7天后出现者称迟发型败血症。早期表现为精神不佳、食欲不佳、哭声弱、体温异常等、转而发展为精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动，面色欠佳、病理性黄疸、呼吸异常等。少数严重者很快发展循环衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性肠麻痹、酸碱平衡紊乱和胆红素脑病。常并发化脓性脑膜炎。【护理要点】
1.按高危儿护理常规，病情较重者按重症监护常规护理。2.执行床边隔离，防止交叉感染。
3.积极处理局部病灶，如脐炎、脓疱疮、鹅口疮等。保证静脉输液的通畅及抗生素定时定量的输入。
4.保证营养和水分的供给，提倡母乳喂养以提高患儿的抗病能力。5.病情观察：注意体温、呼吸、心率、氧饱和度、精神状态、吸吮能力、皮肤颜色、黄疸程度、有无硬肿、脱水征象以防感染性休克发生。观察有无出血倾向：如吐血、便血、皮肤紫癜、穿刺点不宜止血等DIC征象。同时注意尿量和性状，警惕肾功能衰竭的发生。6.观察药物治疗后的作用及副作用。
六、新生儿黄疸护理常规 【概述】
新生儿黄疸是新生儿时期胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起，其原因很多，分生理性、病理性两种。病理性黄疸是原因比较复杂，严重的还可引起胆红素脑病而造成死亡或神经系统后遗症。【临床表现】
1.新生儿黄疸程度不一，一般于生后2～3天出现，4～5天达高峰；一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可延到3～4周。病理性黄疸多数出现早，进展快或退而复始很快波及全身。
2.其他可出现贫血、心力衰竭、全身水肿、肝脾肿大，若血清胆红素>20mg/L（342mmol/L），可引起胆红素脑病，造成神经系统后遗症。
3.部分患儿可出现腹胀、肝大、触诊较硬，食欲差，大便颜色变白，全身皮肤黄染且进行性加重，常提示肝、胆疾病。【护理要点】
1.按高危儿护理常规，病情较重者按重症监护常规护理。2.密切观察病情，做好相关的护理。（1）每班详细观察黄疸进展情况。
（2）观察大小便排出次数、量及性质，若胎便排出少或延迟，应警惕黄疸加重。必要时给灌肠协助排便。（3）保证液体入量，坚持母乳喂养。
（4）观察神经系统症状，有反应差、嗜睡、厌食、尖叫、双眼凝视、肌张力改变甚至角弓反张、抽搐等胆红素脑病早期表现，应立即报告医生，做好抢救准备。
3.针对病因的护理，预防核黄疸发生。（1）如疑母乳性黄疸，必要时停乳观察。（2）根据病情，遵医嘱给抗生素抗感染治疗。
（3）杜绝一切能加重黄疸的因素存在，避免发生低氧、低温、低血糖、酸中毒等。
（4）遵医嘱进行蓝光疗法。
（5）如需进行换血，及时做好各项准备工作。
七、新生儿脐炎护理常规 【概述】
新生儿脐炎是指脐带残端的炎症，在正常情况下，残留的脐带逐渐干燥僵化，于一周以上脱落，创口在15天左右完全愈合。【临床表现】
轻症者局部有浆液性或脓性分泌物，伴恶臭、脐轮微红肿。重者红肿范围扩大，局部腹壁可见急性浸润，呈蜂窝织炎，形成脓肿。有下腹部向脐部压迫时，可有脓样分泌物排出，局部扩散，可导致败血症。【护理要点】
1.保持脐部清洁干燥，每次换尿片后先用消毒棉签拭净脐部的分泌物，再用5%PVP-1棉签由内而外消毒脐残端和脐轮。
2.如有分泌物较多可用5%过氧化氢轻轻涂擦，遵医嘱用抗生素纱布局部湿敷。
3.如有肉芽组织可用10%硝酸银棒烧灼或搔刮局部，后用生理盐水棉签吸取多余药液，注意避免烧灼周围皮肤。
4.严密观察病情发展，遵医嘱给予抗生素等药物治疗。
5.必要时可在辐射床上暴露脐部，保持脐部干燥，便于观察治疗。
八、新生儿霉菌性口腔炎护理常规 【概述】
新生儿霉菌性口腔炎又称鹅口疮，是口腔内白色链球菌感染。多由于乳具消毒不严，乳母奶头不洁，或喂奶者手指污染所致，也可在出生时经产道感染。或见于腹泻、使用广谱抗生素或肾上腺素皮质激素的病儿。【临床表现】
口腔黏膜上覆盖一层白色的乳块样物，呈点片状或融合成大片状，不易擦去。强行剥落后，局部黏膜潮红，粗糙，并可溢血。好发部位为颊粘膜、唇粘膜内侧、舌面齿龈和上腭，严重者可播及咽喉部，甚至气管、食道和下呼吸道。偶可出现拒乳。【护理要点】
1.注意新生儿口腔卫生，保持新生儿口腔黏膜完整。2.于喂奶后，口腔内涂以2%咪康唑甘油，3次/d。
3.做好奶具的消毒工作，做到一用一消毒，使用奶瓶、奶头者，喂后用2%碳酸氢钠浸泡30分钟后洗净，电子消毒柜消毒。4.操作者每次喂奶前后洗净双手，避免交叉感染。
5.做好预防性护理，长期使用抗生素的患儿，遵医嘱用2%咪康唑甘油涂口腔2次/d。
九、新生儿尿布皮炎护理常规 【概述】
新生儿尿布皮炎是由于被大小便浸湿的尿布未及时更换，尿中尿素被粪便中的细菌分解而产生氨，刺激皮肤发炎。【临床表现】
患儿外阴和臀部等尿布接触的部位发生境界清楚的鲜红色红斑，严重者可发生丘疹、水疱、糜烂或溃疡，皮损还可延及下腹部和双腿。皮肤褶皱部位常无皮损。【护理要点】
1.做好预防为主，勤换尿布，保持外阴干燥，选用柔软吸水性好的尿布。2.每次大小便后及时更换，用温水洗净臀部，常规涂鞣酸软膏。3.轻度皮炎时，每次换尿布后按医嘱选用药物，局部红外线照射，保持臀部清洁，并用抗生素纱布局部湿敷，如5%呋喃西林液。
十一、新生儿寒冷损伤综合征护理常规 按新生儿一般护理常规 【护理评估】
1.患儿体温，皮肤硬肿程度。2.患儿生命体征及血氧饱和度变化。3.患儿家属对疾病的认知情况。【护理措施】
1.复温：体温高于30℃、腋温-肛温差≥0患儿，提示棕色脂肪产热较好，可臵于预热至30℃的温箱中，使患儿在6—12小时内恢复正常体温；体温低于30℃、腋温-肛温差＜0的患儿，提示棕色脂肪被耗尽，将其臵于比体温高1—2℃的温箱中开始复温，每小时提高箱温1℃，于12—24小时内恢复正常体温。
2.及时监测体温变化，每小时测量和记录1次肛温或腋温。3.保持呼吸道通畅。
4.加强皮肤护理，定时更换体位。
5.病情观察，注意体温、心率、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状。
6.合理喂养，保证充足的热量供应；吸吮无力者给予鼻饲静脉营养。7.准确用药，严格控制输液速度和量，防止输液速度过快引起心衰和肺出血。【健康指导】
1.加强护理，细心喂养，供给足够的营养。2.按注意保暖，维持适宜的环境温度。3.按时预防接种。
十一、新生儿坏死性结肠小肠炎护理常规 按新生儿一般护理常规 【护理评估】
1.评估患儿有无呕吐腹胀情况。2.严密监测生命体征及血氧饱和度变化。3.评估患儿家属对疾病的认知情况。【护理措施】
1.腹胀明显者立即行胃肠减压，持续胃肠减压者做好口腔护理，每日更换引流盒，定时更换胃管，观察引流物的颜色、性质及量。2.保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。3.观察生命体征、呕吐、腹胀及大便等情况，发现血压下降、末梢循环衰竭等中毒性休克症状时立即报告医生，及时给予相应处理。4.保证药物和液体的正确输注；迅速补充有效循环量，改善微循环，纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒，补充热量及营养。遵医嘱准确记录出入量。5.遵医嘱禁食，待其腹胀消失，大便潜血转阴后逐渐恢复喂奶。不可开奶过早或加奶过快。
6.喂奶前先从胃管中抽吸胃内容物，如潴留量超过前次奶量的1/4时，报告医生酌情减量或禁食。【健康指导】
1.指导正确的喂养方法，加强护理。2.定期复查。3.按时预防接种。
十二、胎粪吸入综合症护理常规 按新生儿一般护理常规 【护理评估】
1.评估患儿有无呼吸困难及呼吸困难程度。2.评估胎粪污染程度。【护理措施】
1.保持呼吸道通畅，及时有效清除口、鼻腔内的胎粪样物质，维持正常通气功能。对严重胎粪吸入者（呼吸不规则、监测血氧饱和度低、心率慢，肌张力低下)，配合医生立即行气管插管，湿化液冲洗，经气管插管内清除吸入物。
2.合理用氧，选择与病情相适应的用氧方式，维持有效吸氧，改善呼吸功能。
3.遵医嘱臵胃管，用生理盐水洗胃，直至胃液澄清。
4.监测患儿生命体征，观察呼吸形态、节律、深度，如出现烦躁不安、心率加快、呼吸急促等心衰表现或突然气促、呼吸困难、青紫加重等气胸表现时，立即通知医生给予处理。
5.给予合适的给氧方式，机械通气患儿做好呼吸机的护理工作。6.根据医嘱准确应用药物治疗，观察药物疗效及有无副作用。7.保暖和喂养，注意保暖，细心喂养，供给足够能量。【健康指导】
1.加强护理，合理喂养，指导家长正确的喂养方法。2.保持房间空气新鲜，每日通风1～2次。
3.满月行眼底检查及头颅B超检查，42天做听力筛查。4.做好早期教育，门诊定期复查。
十三、新生儿先天性心脏病护理常规 按新生儿一般护理常规 【护理评估】
1.评估患儿面色，皮肤颜色及缺氧程度。2.评估患儿生命体征，监测血氧饱和度情况。3.评估患儿家属对疾病的认知情况。【护理措施】
1.监测患儿生命体征，观察缺氧情况，如有异常及时通知医生，遵医嘱采用适宜的给氧方式。
2.保持患儿安静舒适，操作集中进行，减少刺激，避免烦躁哭闹，必要时使用镇静剂。
3.耐心少量多次喂养，喂奶过程中密切观察，避免呛咳呼吸困难。病情危重者，给予鼻饲喂养，确保奶量的完成；必要时给予静脉营养。4.遵医嘱使用强心利尿药，并观察药效；准确控制输液速度输液量。5.保持病人环境适宜，保持适当的体位，床头抬高15-30°。
6.病情观察：如出现心率增快、呼吸困难、泡沫样痰、肝大等心衰表现，立即通知医生进行处理。
7.预防感染：保护性隔离，做好消毒隔离工作和手卫生，防止感染和交叉感染，严密观察患儿病情，有感染迹象，及时处理。【健康指导】
1.指导家属掌握先心的日常护理，合理安排作息，保证患儿睡眠。2.指导家属适时增减衣服，避免受凉，预防感染和其他并发症。
1 资料和方法
1.1 一般资料
26例患儿中男18例,女8例。入院时年龄8 d~12 d,潜伏期4 d~7 d,平均5.2 d。均为足月顺产,在家中自行接生。21例使用未经消毒的剪刀结扎脐带,脐部有明显红肿、溃烂或脓性分泌物及恶臭味,其中3例合并有渗血;5例使用未消毒的脐带结扎线,脐带已脱,脐部有污垢。
1.2 治疗护理方法
本组患儿均使用止痉镇静药控制痉挛,破伤风抗毒素中和毒素及抗生素控制感染。入院初在使用止痉镇静药控制痉挛后3 d~5 d即采用胃管鼻饲喂养,提供营养支持,保持呼吸道通畅,必要时面罩给氧,做好体温的监测及采取有效的降温措施。
1.3 结果
住院天数2 d~21 d,平均13.7 d,1例因经济原因家长要求放弃治疗,4例因呼吸衰竭死亡,21例治愈出院,治愈率80.8%。
2 护理措施
2.1 药物治疗的护理
2.1.1 止痉镇静药
我们采用安定(0.3~0.75 mg/kg)联合东莨菪碱(0.05~0.1 mg/kg)缓慢静注,两者交替使用,使患儿处于冬眠状态,合理安排止痉镇静药的使用时间。因个体差异大,使用时须严密观察呼吸、肌张力及抽搐发生的时间、强度、持续时间和间隔时间,并做好记录,为调整镇静剂的种类、剂量、使用时间提供依据。
2.1.2 破伤风抗毒素
注射前做皮试:(1)脐周封闭,以中和未进入血流的游离毒素,本组患儿均用5 000 U破伤风抗毒素以皮下注射手法10°~15°角从脐周5 cm范围处以左、右两点向中心方向进针,边进针边推注药液。(2)破伤风抗毒素10 000~20 000万U皮下或肌注以中和未与神经组织结合的毒素,应尽早优先使用。
2.1.3 抗生素
青霉素20万U/kg·d,q 8 h;甲哨唑40~50 mg/kg·d,分2次使用,连续使用10 d。高热降温效果不佳者,使用氢化可的松8~10 mg/kg·d,静脉注射。
2.1.4 根据药物的性质、病情需要,
合理安排输液顺序本组病例均采用头皮静脉留置针,避免反复穿刺引起患儿痉挛,保证用药及时、通畅,并使用微量注射泵,严格控制输液速度在5~10 ml/h,在保证药效与补液量的同时,避免增加心脏负担。
2.2 呼吸道护理咽肌痉挛使唾液充满口腔,取侧卧位,
以利于唾液引流。密切观察,注意保持呼吸道通畅,床边应备好吸痰、吸氧、婴儿复苏囊等设备。本组有21例患儿痉挛时有发绀,其中4例发作甚时出现窒息或呼吸暂停,均立即吸痰、给氧,如无效则使用复苏囊,至呼吸恢复,面色转红。
2.3 脐部护理
彻底清除脐部脓液及坏死组织,用3%过氧化氢反复清洗脐部,抑制破伤风杆菌的生长繁殖,再用碘酒、酒精涂抹后予以暴露,每日2~3次。创面结痂后,每日1次,直至痊愈。
2.4 营养支持
(1)在镇静药发挥最大效能或鼻饲安定30 min后进行。(2)注奶前将头胸部高位侧卧,先回抽胃内残余奶量,如奶量超过上次喂养量的1/2可暂停1次,鼻饲后继续保持体位30 min~40 min,以防食物反流。(3)以鼻饲母乳为宜,奶量从10 ml,q 3 h开始,根据胃排空情况逐渐增加奶量,奶温38~40℃。(4)以1~2 ml/min速度缓慢、匀速注入,以免因注入压力不均匀,致使胃内压力一过性增高,胃内压力感受器接受扩张刺激后,通过迷走神经反射产生感知、不适和疼痛,引起痉挛。(5)本病胃管置入操作难度高,我们在临床实践中总结以下经验:在插入至咽喉部时患儿往往会发作咽肌痉挛,此时不可强行插入,应稍待片刻,在患儿痉挛发作间歇深呼吸时,瞬间迅速通过咽喉部后,可较易到达胃内。(6)患儿能张口及吸吮、吞咽时给予奶瓶喂养。
2.5 环境要求
声、光的突然变化会刺激患儿引起抽搐。本组患儿均安置在单间,温、湿度适宜,背向光源。白天光线强烈时适当遮挡,夜间尽量避免使用强光源,双耳塞上干棉球。周围人员应做到“四轻”,各种检查及护理操作集中在镇静剂发挥最大效能的时间进行,动作熟练、轻、稳、准。
2.6 发热、皮肤护理
因高热、出汗多,应注意加强皮肤的清洁护理,尤其皮肤皱褶、手心等处。早期肌强直持续存在,患儿双拳紧握,掌心潮湿,清洁不易,可在手掌中放一纱布卷,以保护掌心皮肤不被损伤,还可保持掌心干燥。定时翻身,预防褥疮及坠积性肺炎,做好口腔清洁,口唇涂石蜡油保持湿润。
2.7 健康教育
对患儿家长进行健康教育,提供心理支持,重建信心,并参与护理。在入院初期向家长讲解本病的发病原因、治疗、观察及护理,并指导家长做好脐部护理;在恢复期,指导乳母耐心喂养,要求多抱、多按摩皮肤,以利疾病恢复。并以通俗易懂的词汇向患儿家长讲授有关育儿知识,包括合理喂养、生长发育的规律及影响因素、测量方法、神经心理发育等。
3 讨论
有效、合理地控制痉挛是治疗本病成败的关键,应控制患儿在中、强刺激下发生痉挛但不发生窒息,轻刺激下不发生强直性痉挛,无刺激时仅有肌张力增高为宜。我们在治疗上采用大剂量安定加东莨菪碱,是由于安定具有明显中枢性肌肉松弛作用,又可抑制脊髓多种神经反射,阻断中间神经元的突触传导,能较好地解除肌肉紧张及痉挛而对呼吸循环干扰少,安全、副作用少[4]。东莨菪碱为M受体阻断剂,可改善微循环,有较强的兴奋呼吸循环中枢作用,能镇静、止痉、降低耗氧量和能量消耗,减少分泌,有利于脑组织恢复,对呼吸衰竭、脑水肿、心动过缓、低体温、四肢冰凉、肺部啰音及紫绀者起到积极作用,且可避免用大剂量安定时可能对呼吸中枢的抑制[5]。使用安定时最好不要肌肉注射,因具溶剂易扩散,安定沉淀于肌注部位不易吸收[6],个体对止痉镇静药的治疗量及耐受量差异大,因此应严密观察患儿呼吸及痉挛的发作情况,及时调整止痉镇静药的用量。
新生儿破伤风是破伤风梭状杆菌侵入脐部并产生痉挛毒素而引起的,破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌,包扎引起的缺氧环境更有利于破伤风杆菌繁殖,因此,我们采用脐部清创后暴露疗法,以抑制破伤风杆菌的生长繁殖。
本病因病程长,全身肌肉强直、痉挛,发热等原因热能消耗大,因此营养支持对疾病的治疗及恢复尤其重要。本组病例在入院早期全静脉营养支持,3 d~5 d痉挛控制后即采用胃管鼻饲喂养,既能维持新生儿正常的肠道功能,提供最优的营养支持,又能为患儿家庭节约静脉营养的高额费用。经鼻插胃管前鼻腔滴入1.5%利多卡因+3%麻黄碱1∶1混合液0.3~0.5 ml,3 min后再插入胃管。利多卡因和麻黄碱使鼻腔黏膜麻醉的同时还使鼻腔黏膜血管收缩,鼻腔扩大[7],可减少创伤及出血,减少对患儿的刺激,避免诱发痉挛。
患儿因肌肉痉挛或肺部感染可导致发热[8];破伤风痉挛毒素可兴奋交感神经,导致心动过速、高血压、多汗[9];破伤风抗毒素属生物制剂,在使用过程中由于个体耐受上的差异也会引起不同程度发热。做好体温的监测及时采取有效的降温措施非常重要。
新生儿期母婴分离及非母乳喂养会影响患儿生长发育及智商、情商的发展,且本病病程较长,故我科均实行母婴同室的陪护病房,同时能有效缓解家长紧张、忧虑的心理。
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新学期新生欢迎致辞12-22
