医院感染管理委员会工作职责（推荐16篇）
2.负责制定降低院内感染的各种措施和制度，并检查督促贯彻落实。
3.掌握院内感染的监测、控制动态，经常分析监控情况。有计划地开展院内感染流行病学的分析,查明原因,提出改进意见。
4.负责检查各科室消毒措施的落实情况，特别是抓好预防性消毒、经常性消毒和终末消毒。检查消毒效果,解决消毒过程中的问题。
5.对全院抗生素的使用情况进行调査研究，避免对病员和带菌者使用不敏感的药物。
6.经常向有关人员通报在医疗中的感染情况，宣传防止感染的知识，定期对医务人员进行业务培训，以增强控制感染的观念，提高医疗质量。
1 领导重视是做好医院感染管理工作的重要保障
预防和控制医院感染, 提高医疗质量, 保障患者和医务人员的安全, 是医院感染管理工作的目标。首先主管院长要重视感染管理工作, 主管院长是与院长的沟通的主要桥梁, 没有主管院长的支持, 将什么事也做不成。日常工作不能越级申请, 主管院长若不重视, 产生阻碍, 无法再向上申请, 有些事情在主管院长这一层面上将会就此搁浅。工作也无法继续。第二, 一把手要更加重视。只有院长重视, 才能充分保障人力、物力顺利到位。近几年来由于我院领导的重视, 在硬件建设方面, 先后投资600余万元, 加强了感染管理设施及设备的投入。在人力方面, 感染管理科配专职人员7名:三名医生, 四名护士, 主任为副主任医师、还有一名预防专业研究生。人力、物力有保障充分保证了感染管理工作的稳步发展。
2 专职人员爱岗敬业是做好医院感染管理工作的前提
管理人员要有较高的职业素质及责任心, 不但要敬业还要有进取精神和团队精神。如果管理人员不爱本职工作, 那么此项工作将无法开展。一个专职人员如果不爱本职工作, 工作是不会做好的, 我们科室的职工, 首先觉得干我们这一行有一种幸福感, 都认为岗位的重要, 有科室团队、医院团队精神, 进而激发对感染管理工作的热情, 每当遇到感染事件顺利控制成功的时候, 每一个人都非常有成就感和自豪感, 对医院的感染预防与控制工作充满希望。
3 加强感染知识的培训, 提高全员感染意识, 十分重要
每个医院医护人员的感染意识都是参差不齐的, 所以要对各级各类人员开展不同层次的培训, 提高全员素质, 激发医护人员参与医院感染管理的自觉性。我院已将医院感染培训列入新人员入院的岗前教育重要内容, 每年还要请省级、国家级等知名人士、感染专家来我院授课两次, 各级各类人员还要进行分类培训, 为提高医院感染管理专职人员的水平, 医院不惜任何代价派出专职人员到全国各地学习, 把学来的知识及医院感染预防与控制最前沿的东西都能应用到实际工作中, 有力地推动了我院感染管理工作的向前发展。医院感染培训工作, 促动了广大医院护人员对医院感染的意识, 人人增加了危机感, 国内外医院感染事件的惨痛教训教育大家, 更提高对医院感染的认识, 人人重视感染, 人人参与控制感染。
4 建章建制是规范感染管理工作的重要手段
俗话说无规矩不成方圆, 要想规范医院感染, 就要建章建制, 奖罚分明, 建立健全各项规章制度和措施。依照卫生部的法规、规范、标准我院制定了符合我院实际的各项规章制度、标准141项, 使全院职工在感染预防与控制实际工作中有章可循, 有法可依, 工作不再盲目。
5 加强重点科室、重点部位、重点环节管理与监测是医院感染预防与控制的关键
重点科室 (供应室、ICU、新生儿室、母婴室、骨髓移植病房、器官移植病房、血液透析病房、手术室、产房、导管室等) 是医院感染隐患最大的地方, 也是最难控制的地方, 这些部门管理不好, 后果将不堪设想, 医院感染预防与控制的关键是要把住重点部门这一关, 加强重点部门的管理, 加强重点部位及环节的监测, 及时排查感染隐患, 才能降低医院感染发病率。由于加强了重点部门、重点部位及重点环节的管理与监测, 使我院感染率一直控制在国家标准范围内。
6 加强各职能科室的协调与沟通, 保证医院感染管理工作的顺利发展
医院感染预防与控制工作不是一个人就能完成的, 也不是一个部门能完成的, 它需要全体医护人员的参与及各职能科室的密切配合才能完成, 医务科、护理部、质控办、检验科、药学部、采购中心、总务科等这些科室都在充当不同的角色, 只有得到他们认同与鼎力支持, 各科室相互协作才能共同推动医院感染控制工作的开展。
总之, 医院感染管理是医院管理工作的重要组成部分, 感染管理质量的高低直接关系到患者的生命安危和切身利益。多年的实践证明, 建立健全相关法规, 依法加强管理, 实施科学防控, 是有效地预防和控制医院感染, 降低医院感染发病率的重要保证。医院感染不但直接关系到医疗、护理工作, 也关系到环境卫生、污水、污物处理等工作, 涉及到医院管理方方面面, 涉及到医院范围内活动的每个人。因此做好医院感染管理工作是保证医疗质量与医疗安全的前提, 加强感染管理工作十分必要。
摘要：做好医院感染管理工作, 领导重视才有保障, 管理人员爱岗敬业是前提, 加强培训十分重要, 建章建制是重要手段, 加强重点科室、重点部位、重点环节管理与监测是关键, 加强各职能科室的协调与沟通, 才能共同推动医院感染控制工作的开展。
关键词 医院感染 管理 体会
建立健全管理组织，明确管理职责，完善管理制度
在2001年省卫生厅印发了《医院感染管理规范（试行）》后，我院就针对医院感染管理问题，依据《医院感染管理规范（试行）》成立了医院感染管理委员会，院长任委员会主任，同时建立了临床科室医院感染管理小组，每个小组成员由科主任、科护士长、兼职监控医生和护士各1名组成。建立健全了院领导、医院感染管理专职人员、科室监控小组三级监控网络。
制定一系列规章制度，包括院科两级培训制度、医院感染管理专职人员工作制度、医院感染管理工作质量考核奖惩制度等，使各级管理工作有章可循。
任用专职人员
任用爱岗敬业、专业知识过硬的专职人员，是搞好医院感染管理工作的重要因素。专职人员应具备如下素质。
具有扎实的工作作风：热爱本职工作，具有强烈的事业心和责任感，严格要求自己，努力学习专业知识，认真按规章制度办事。实事求是、一丝不苟，严格把好监测、检查、反馈关，为院领导提供预防控制医院感染的可靠资料。
具有扎实的专业理论基础和熟练的监测技术：专职工作人员不仅要掌握本专业中的理论知识，还要熟练掌握本工作范围内技术操作要求，甚至应掌握诊断、检验、护理技术操作等相关专业知识。只有有了扎实的理论基础，才能指导实践。只有较强的工作能力，才能不断提高工作成效。在实际工作中，专职人员既应具备熟练的感染病例监测和环境卫生学监测、消毒隔离及无菌技术操作规范执行情况的检查能力，还应做到“会看、会想、会做”。会看：有敏锐的观察力，能对照上级部门制定的规范，看出工作中的薄弱环节，看出问题的实质、关键所在。会想：有活跃、灵敏的反应能力，发现问题，及时想办法、订措施、堵漏洞。会做：实施想到的，改正不足的，变想法为实践，身体力行，主动进行常规监测和随时监测，搞好协调，及时总结、汇报给院领导，反馈给科室。
具有宣传讲解意识，当好宣传员，提高全员防感染意识。专职人员要注重宣传讲解工作，经常利用各种形式给全院各科有关工作人员讲解医院感染管理知识，保证医院感染得到有效预防和控制。
发挥监控员的管理作用
各项规章制度、各种消毒、灭菌技术和隔离制度的落实都是通过科室每个工作人员来实现的，只有充分发挥监控员在科室的监督管理作用，才能保证医院制定的各项管理措施正确实施。监控员具体工作内容如下。
每月填报一张科室感染病例报告表，医护两人都签名。对本科室发生的医院感染病例进行调查、分析，查找感染原因，提出并实施控制感染措施，发现感染苗头及时采取消毒隔离措施，并上报科主任和院感专职人员。
监控护士负责本科室消毒灭菌效果和环境卫生学监测，按规定项目和时间进行采样送检，保证采样方法正确，发现“阳性”报告单要进行原因分析并采取相应措施；负责消毒液配制浓度是否合格，使用范围是否正确，更换是否及时的检查登记；负责科内各区域、各种物品的消毒灭菌工作落实情况的检查；负责紫外线灯管等消毒器械的维护保养、照射时数的检查。
1、充分发挥临床科室监控小组的作用，临床科室监控小组在科室发挥着指导、监督、协调、监测、落实等作用。医院感染各项制度需要这个组织贯彻落实，同时他们是现场管理者，是感染环节控制中的重要力量，现场的违规操作可以得到及时的纠正。实践证明只要临床科室监控小组发挥好职能，医院感染率明显降低。
2、按标准完成全院临床科室环境卫生学监测、灭菌效果、消毒剂、空气、物体表面及手卫生监测。全年轮流抽查个临床科室重点部门重点科室至少三个月一次，普通科室半年一次。各临床科室紫外线灯管强度监测每季度一次。重点监控重点科室(手术室、产房、新生儿、内镜室、血液透析、供应室等)每月进行检查、督导、整改。
3、采取前瞻性监测方法监测感染病例，开展目标性监测与现患率调查。检查全院住院病人感染发病率行现患率调查。并做好我院外科手术切口、手术部位感染监测分析和气管导管相关性感染的监测分析，减少医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。
4、由医务科或科教科安排对全院职工分层次进行院内感染知识培训。加大医院感染管理知识的宣传力度，提高职工对院感管理工作重要性认识。专职人员参加院外院感培训一至两次充实专业知识和技能，提高专业素质。
5、加强医务人员手卫生督查管理，推广手卫生在感染控制中的重要地位，提高手卫生依从。每月对洗手、手卫生进行抽人考核，考核成绩不合格计入科室绩效。
6、配合检验科进行常规院内感染、耐药率及多重耐药菌与菌谱调查，将调查结果每半年公布一次。
7、加强医院污水处理及医疗垃圾规范管理的督导管理。
8、建立院内感染监控，及时发现问题向院领导及分管负责人汇报与反馈，提出整改意见。每季度按时完成“医院感染简讯”。
关于成立医院感染管理委员会的
通 知
院属各科室：
为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗机构管理条例》、《消毒管理条例》及《医疗废物管理条例》等法律法规的规定，结合我院的具体情况，经院长办公会研究决定，成立医院感染管理委员会；现将委员会成员及职责通知如下：
一、委员会成员
主 任：刘俊清
副主任：张晓红 宋智英
委 员：曾艳娟 卓力平杨妮 赵仕文 何从芳 熊楠 何红丽 肖仁泉 程坤强 周吉林
陈必恒 陈光惠 任娟芝 李玲 杨宇。
二、委员会职责
（一）负责全院各科消毒，感染控制管理及监控工作
（二）负责协助院感科的日常督查
（三）负责全院关于院感耗材的采购、管理及监控工作
（四）各科主任护士长负责各科室的感染控制工作
（五）检验科负责常规的医院监测的各种标本的微生物学标本检查。每月定期到各病区采集监测标本
（六）中心供应消毒中心负责全院器械消毒、回收、发放、消毒监测的管理工作及感染控制工作
（七）制定医院控制院感标准与流程。委员会下设办公室，办公室主任由曾艳娟兼任：负责院感委员会的日常工作，监督一次性医疗耗材的采购与临床使用，定期组织召开院感委员会。
富顺华英医院
时
间：2016-9-20
地点：会议室
会议主持：解柳
参加人员：分管业务院长、院感委员会全体成员 会议主要议程：
一、2016年下半年工作部署。
二、近期院感工作安排
三、听取各位委员对今年院感工作的意见和建议。
四、业务院长曲淑英讲话。会议记录整理： 解主任：
一、2016年上半年院感工作汇报
1、坚持每季度对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，及时分析原因，督导科室制定整改措施，并落实整改。做好质量检查记录。
2、加大院感管理培训力度。有计划地对医务人员和保洁人员开展院感管理相关知识培训，组织培训讲座。
3、加强医疗废物管理，加大督查力度，认真执行分类收集处置制度、转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步规范。
4、认真落实医院感染管理质量各项标准，对照标准开展了院内自查，进一步完善了相关工作。
二、2016年下半年院感工作重点
下半年院感管理工作将继续围绕医院医疗中心工作，认真履行业务指导和管理职能，规范落实管理制度，注重院感培训，积极开展院感监测，加强医院感染质量控制与持续改进，预防和控制医院感染的发生。重点做好以下工作：
1、完善组织加强管理，规范和落实各项规章制度
1）进一步完善医院感染管理委员会会议制度，每半年召开一次管理委员会会议，遇有院感事件发生或者重要议项时随时召开专题会议，分析讨论当前院感工作难点，解决现存问题。
2）进一步完善医院感染管理多部门合作机制 积极展开医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互调和，使医院感染管理工作科学化、规范化。
3）发挥临床科室院感质控小组职能，及时监控各个感控环节，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，避免和减少科室医院感染病发率。
2、加强医院感染培训，提高医院感染防控意识
1）组织院内讲座培训 采取全员集中讲座、专题培训等形式，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的组织全员培训2次，增强医院工作人员的院感防控意识。
2）实时印发院感相关新标准规范及院感事件通报材料，以科室为单位组织学习。
3）开展保洁员的专项培训。4）组织院感管理知识考试
3、加强重点部门、重点项目的医院感染管理
加强手术室、口腔科、检验科等重点部门的医院感染管理，强化环节监控，针对医院感染危险因素采取有效的干预措施，降低医院感染发生的危险。
5、加强手卫生管理 落实《医务人员手卫生规范》
6、继续加强对医疗废物的管理，认真落实我院医疗废物管理制度，定期督查。
7、配合做好抗菌药物管理 配合我院药事管理委员会积极参与抗菌药物的合理应用管理。
三、近期工作安排
1、开展全院综合性自查
根据院感质控要求，要持续开展全院综合性自查，拟定自10月份开始完善此项工作。
2、开展医院感染管理知识培训
组织一次以医院感染监测为主题的院内业务讲座。
3、落实各项规章制度，自查整改落实到位。
4、加强医疗废物管理，定期到科室督查指导，规范医疗废物分类收集、转运、暂存管理。
四、听取委员意见和建议
1、进一步加强医院感染管理知识培训；
2、深入科室督导临床科室做好院感管理工作。
五、曲院长讲话
赵院长进一步强调了加强院感管理工作的重要性，要求各委员重视科室医院感染管理工作，积极配合院感科落实好近期几项重点工作。
记录人：陈笑燕
1 建立健全护理管理监控网络控制医院感染
1.1 建立医院感染管理体系
建立医院感染管理体系是抓好医院感染质量控制的保证。护理部成立了护理感染管理二级网络, 即各护理单元的护士长为一级管理, 护理部为二级管理。一级管理为自我监测, 每月负责对本病区的空气、物体表面、医护人员的手、无菌物品、消毒液等的监测工作, 检查督促护理人员落实消毒隔离制度, 各项无菌技术的规范操作等, 对监测检查不合格的项目进行分析, 提出改进措施;二级管理为护理部随时监督、随机抽查, 每月不定期对全院各临床科室进行抽查, 按照消毒隔离考核标准逐项评价评分, 对存在的问题当场指出, 限期整改。对存在的普遍性问题与护士长共同分析, 讨论解决对策, 并在护士长例会上进行反馈。
1.2 建立完善护理管理制度
建立完善护理制度是搞好医院感染规范化管理的重要保障。护理部按照《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》的要求, 分别制定了重点科室和病房的消毒隔离管理制度、护理质量与消毒隔离经济奖罚有关规定、医疗废物管理制度;同时制定护理质量考核评分标准。每月定期考核, 量化评分, 对违反消毒隔离制度的个人和无菌物品过期的科室进行报告和经济处罚, 及时反馈信息, 持续质量改进, 使医院感染管理形成制度化、规范化。
2 加强教育培训提高预防医院感染管理意识
2.1 加强护士素质教育
控制医院感染贯穿于护理工作的各个环节, 护理行为的好坏与其职业道德、责任心有密切关系。护士在单独执行护理操作时是否遵守无菌操作规程, 所有的操作、处置是否符合要求, 都关系到医院感染是否发生, 所以加强护士素质教育是控制医院感染的关键因素[3]。我们经常性开展的职业道德教育、规范护理行为准则, 培养护士的慎独精神, 做到有人监督和无人监督一个样, 加强护理技术操作训练, 统一操作规程, 使各项护理操作规范化, 有效地提高了护理人员的整体素质。
2.2 提高预防医院感染知识水平
护理部把医院感染知识培训纳入护理继续教育项目, 采取多种形式进行培训, 每年派重点科室的护士长和有培养前途的护士参加学术交流会和到上级医院培训学习、进修, 及时了解和掌握医院感染管理新技术、新知识、不断提高管理水平。同时结合医院实际, 针对护理人员对医院感染管理重要性认识不足, 缺乏系统的消毒灭菌知识这一薄弱环节, 护理部首先配合院感科培训全院护士长, 然后由护士长再培训护士。每年进行全院性医院感染考核, 结合每月护理质量检查, 随机提问护士有关消毒隔离知识, 把医院感染管理知识培训纳入新分配、调入、进修、实习护理人员的岗前培训, 学习培训后进行考核, 成绩记录个人技术档案。促进了护理人员学习医院感染知识的自觉性。
3 落实管理措施是预防医院感染的关键
3.1 严格洗手制度
医务人员的手是医院感染中十分活跃而重要的传播媒价[4], 由于医务人员洗手不彻底而导致的医院感染率高达30%[5], 而彻底洗手可以使医院感染率下降50%[6]。而且彻底洗手成本底, 因而是预防医院感染最直接、简单、经济而有效的措施[3]。但在实际工作中护士缺乏正确的洗手方法, 对洗手的重要性认识不足, 往往是完成了整个治疗护理工作后才洗手, 因此我们加强了洗手规范化的培训。
3.2 加强重点科室的管理
护理部把手术室、供应室、产房、母婴室、重症监护室等重点科室作为医院感染管理重点部门, 纳入护理质量管理的主要内容, 根据各专科消毒隔离管理规范要求, 从布局、洁、污流程提出合理建议, 使无菌区、清洁区、污染区分布合理, 人流物流由污到洁, 强行通过, 路线不逆行、不交叉。
3.3 严把消毒灭菌质量关
要求供应室人员严格执行消毒、灭菌操作规程, 严把消毒灭菌关, 加强诊疗器械清洁、消毒、灭菌各环节的监测, 确保灭菌物品合格率为100%。每锅消毒进行工艺监测, 每个物品包外粘贴3M胶带、内放化学指示卡, 每月进行生物监测, 物品包装按规定规格打包, 标有物品名称、灭菌日期、失效日期、责任者和查对者, 各项达标后, 才能进入无菌间, 向科室发放, 上收下送的车洁污分开, 运送无菌物品必须密封。
3.4 督导环境、消毒灭菌效果监测
护理部配合院感科落实消毒、灭菌效果监测管理制度, 强化按规范标准自测自检。护理部、院感科定期或不定期对各临床科室和重点部门进行重点抽查, 发现问题及时反馈护士长或当事人, 令其拿出整改措施, 并将其作为下次检查重点, 检查考评结果纳入护理质量考核。
3.5 严格无菌技术的管理
护理技术操作与医院感染密切相关。护理部将各项护理操作规程、护士行为规范下发各科室, 并经常下科室指导督促检查。无菌物品必须一人一用一灭菌。抽出的药液, 开启的静脉输入液体注明日期, 超过2小时后不得使用, 启封抽吸的各种溶媒须注明时间, 超过24小时不得使用。无菌操作前、后必须进行规范洗手和消毒。棉球、纱布、棉签全部实行小包装, 每天更换, 无菌储槽中的灭菌物品打开使用时间不得超过24小时, 碘酒、酒精或碘伏应密闭保存, 每周更换2次, 溶器按灭菌物品要求处理。治疗车上层为清洁区, 下层为污染区, 且有标识。进入病室的治疗车, 配有快速手消毒剂及消毒手设施和用物。教育护士提倡“慎独”精神, 自觉遵守各项操作规程及预防医院感染的各项制度。
3.6 强化病房管理
要求病房保持清洁, 空气新鲜定时通风换气, 卫生员保持室内湿式清扫, 遇有污染即刻消毒, 各室拖布标识清楚, 用后清洁消毒。实行一床一套、一桌一布用后消毒, 患者床单、被套、枕套每周更换1~2次, 如有污染及时更换;患者出院、转院后及时进行终末消毒。
3.7 合理使用抗菌药物
抗菌药物使用不当和滥用与人体正常微生态失衡及医院感染的发生密切相关[7], 护理部要求护士必须掌握抗菌药物的药理作用、应用特点、应用原则, 不同药物间的合理搭配, 配伍禁忌等。使用前遵医嘱及时采样送检细菌培养和药敏试验。根据抗菌药物的途径、次数、间隔时间及药物的半衰期, 要严格按医嘱规定时间给药。
3.8 加强一次性医疗用品的采购、使用和管理
严格把好采购、使用、回收、消毒处理各环节的质量关, 对所购进的一次性无菌物品必须来自国家定点生产厂家, 须证件齐全。护理部掌握临床应用好或不合格的一次性医疗用品的信息并及时反馈到集体招标采购办公室, 起到了使用监督作用。供应室负责一次性输液器和注射器的保管发放, 要求供应室人员将其分类规范放置及发放, 科室使用前必须认真检查小包装上的有效期, 有无破损漏气等。使用过程中, 若出现热原反应时, 必须保存好样本备查, 及时上报院感科和护理部, 采购部门进行处理, 严把了临床使用关。总之, 护理部主动与院感科密切配合, 建立健全护理体系中的医院感染管理网络组织, 完善医院感染管理制度, 落实各项医院感染管理措施, 规范护理技术操作及护士行为, 把医院感染管理规范纳入护理部考核的全过程, 落实奖惩制度, 加大了护士长的管理力度, 增加了科室医院感染控制组的责任心, 提高全员参与医院感染的管理意识, 有效地提高了医护质量。医院感染发生率由2005年的7.4%下降为2006年的4.5%。医院感染各项监测合格率上升, 见表1。
*与2005年合格率比较, P<0.01
综上所述, 医院感染管理工作贯穿于整个护理工作的全过程, 消毒灭菌, 无菌操作, 标准预防, 是保障医院正常的护理活动的基础。护理部行使行政管理职能, 配合医院感染科, 参与医院感染预防监控, 确保了医院感染管理工作有序进行, 有效地促进了《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》的落实, 对预防医院感染管理工作起到了非常重要的促进作用。
参考文献
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[5]牛香城, 张树德, 周素琴, 等.医务人员洗手技术与再感染研究[J].中华医院感染学杂志, 1998, 8 (20) :88-89.
[6]邢红霞, 张红英, 武建英, 等.医务人员手卫生现状与管理[J].中华医院感染学杂志, 2002, 12 (8) :639-640.
【关键词】医院感染；信息预警监测系统；设计
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0160-02
前言：作为医院感控制的重要手段，预警监测系统集大量数据于一体，包括抗菌药物应用、细菌耐药性监测、感染病例监测以及高危因素等信息。尽管近年来医院对该系统建设给予足够重视，但投入使用中有较多不足之处，要求做好设计与改进工作。因此，本文对医院感染管理中感染信息预警监测系统的设计与应用研究，具有十分重要的意义。
一、医院感染信息监测现状分析
医院感染监测水平是决定感染控制的关键性因素，从当前感染监测现状看，有一定的不足之处，表现为：①感染爆发难以预测。实际识别感染病例中，多依托于现场判定、手工操作，而实时预警、自动分析与监测都未实现，仅在患者出院一段时间，才发现有感染问题存在，这样将无法为临床感染控制提供帮助。需注意的是，感染暴发的控制，要求以预警机制作为保障，使感染暴发苗头被控制，才可及时采取针对性的策略；②数据采集问题。一般信息采集的信息多来源于各科室医护人员，人员将信息汇报给院感科，在此基础上由专职人员重新做好信息收集与整理工作，许多医技信息、检验信息难以及时被院感科人员获取，其导致无法及时反馈指导，最终造成管理决策不具备较高的准确度与效率。③数据分析与统计问题。由于感染管理涉及的内容较为繁杂，如多重耐药菌监测、抗菌药物的应用，单纯利用人工分析方式，不仅受人员知识层次、知识结构等影响，且因信息数据过于复杂，难以保证分析效果，且处理中易疏漏，这样最终分析的结果难以为医院感染管理提供参考[1]。
二、医院感染管理中信息预警监测系统的设计与应用
信息预警监测系统设计中，主要考虑将抗菌药物监控、多重耐药菌监测、医院感染预警以及其他模块等融入系统中，确保整个预警监测系统的应用有前瞻性。具体设计如下几方面。
（一）感染预警模块
感染预警模块设计中，要求与其他AIS、EMR、RIS、LIS与HIS等做到数据信息交接，这样整个系统既可做到筛选感染病例，也能满足其他统计、查询、干预与监测功能要求。同时，对于其他留置导管、发热、抗菌药物、感染暴发等，都可实现自动预警。需注意的是模块设计中，要求对感染预警指标进行明确，可结合相关的感染信息，如抗菌药物应用、微生物学细菌培养结果、常规化验结果等，在此基础上完成预警指标构建过程。系统会根据预警指标，自动确认感染病例，并对疑似感染病例进行筛选，由专职人员对病例分析。
（二）多重耐药菌监测模块
该模块设计中，要求对接微生物室系统，对具体的监测范围进行确定，由系统完成采集细菌药敏实验相关信息，检测其中病例并预警。当人员从系统中获取定植病例、多重耐药菌感染病例后，便可从干预专家库内寻找耐药菌防控SOP方案，并提供给主管医生。另外，多重耐药菌监测模块设计中，要求做到将数据作为导航，通过检索对耐药菌感染情况进行查询，可将任一时段内的耐药菌药敏变化信息导出，为用药选择与耐药菌防控提供指导[2]。
（三）抗菌药物应用监控模块
抗菌药物应用监控模块，在作用上主要表现为可使各科室抗菌药物使用情况被监控。模块设计中，可根据预防、治疗与用药的相关标准，对抗菌药物的不同应用目的进行统计，做到分级管理，一旦存在不合理使用情况，模块可进行预警。此外，对于其他如Ⅰ类手术切口，在抗菌药物使用剂量、用药时间以及药物种类等方面，都可被纳入自动预警的范畴中。
（四）其他模块
系统设计中，其他如切口感染监测、手卫生管理模块等也需进行合理设计。如在切口感染监测方面，设计中主要考虑系统可实时监控切口感染情况，并对其中的手术风险进行评估，在手术风险等级确定的基础上，对可使感染率、感染例次进行统计。另外，对于手卫生管理模块，且在院内感染控制方面可发挥重要作用，系统构建中，要求对手卫生数据做到实时记录，并根据记录信息完成分析、统计与报表过程。这样在数字化管理手卫生依从性下，能够使人员手卫生依从性得以提高[3]。
结论：预警监测系统的构建是医院感染管理水平提高的关键所在。实际进行系统设计中，应正确认识当前医院感染控制的现状，从感染预警模块、多重耐药菌监测模块、抗菌药物应用监控模块以及其他模块进行设计，在保证所有模块设计合理的基础上，使预警监测系统功能得到最大程度的发挥，通过预测与预警，使医院感染率得以降低，推动医院的整体发展。
参考文献：
[1]李运萍，潘丽杰，万志红，周文莉，马世民，董颖，王俐. 医院感染预警监测与统计信息系统的设计与应用[J]. 护士进修杂志，2013，17：1551-1554.
[2]钟山. 医院感染信息预警监测系统的设计与应用[J]. 中华医学图书情报杂志，2015，07：15-18.
医院输血管理委员会工作职责
临床用血安全是我们医院医疗工作中的一个重要部分。根据《献血法》和《临床输血技术规范》的要求及等级医院评审标准，加强临床输血工作的管理，提高输血工作质量，确保临床输血安全。根据我院临床输血工作的实际情况，特制定我院输血管理委员会工作职责。
一.工作目标：把“依法用血，合理用血，安全用血”作为我院输血工作的长期目标，进行持续质量改进。
二.组织形式：医院输血管理委员会是医院输血质量管理的最高组织，在院长领导下，全面负责医院输血质量管理工作。输血管理委员会设主任委员1名；副主任委员1-2名；秘书1名及委员若干名组成。
三.组成人员：分管业务副院长任主任委员，是输血质量管理工作的第一责任者。医务处主任、输血科主任担任副主任委员。输血科、护理部及各临床科主任和有关专家担任委员。医务处为医院输血管理委员会常设办事机构。
四.主要职责：
（一）根据《献血法》和《临床输血技术规范》制定全院输血工作的各项规章制度和技术规程。
（二）医院输血委员会是医院输血工作管理的最高组织，负责对全院输血工作进行监督和指导。
（三）制定质量教育、培训计划。负责医务人员的业务培训；提供有关专业技术咨询和指导。增强质量安全意识，合理用血。保证医疗安全，严防差错事故发生。
（四）负责质量监督，定期或不定期检查全院输血工作情况，对质量情况进行分析评估，及时发现问题，研究改进措施，并督促落实。
（五）调查分析输血工作中出现缺陷的原因，判定输血缺陷性质，对重大输血质量问题进行鉴定，对输血工作中存在的问题提出整改要求并制定防范措施。
（六）对临床“依法用血，合理用血”进行监督检查，开展临床输血疗效的评估，建立临床输血预警系统。
目 录
医院感染管理委员会职责······························第2页 医院感染管理科工作职责······························第3页 医务科医院感染管理工作职责··························第5页 护理部医院感染管理工作职责··························第6页 检验部门医院感染管理工作职责························第7页 供应室医院感染管理工作职责··························第8页 药剂科医院感染管理工作职责··························第9页 后勤保障部门医院感染管理工作职责····················第10页 医院感染管理科主任职责······························第11页 医院感染管理专职人员职责····························第12页 科室医院感染管理小组人员组成及职责··················第13页 各科主任在医院感染管理工作中的职责··················第14页 各科室护士长在医院感染管理中职责····················第15页 临床医院感染兼职医师职责····························第16页 临床医院感染兼职护士职责····························第17页 临床医务人员在医院感染管理中的职责··················第18页 临床医师职责········································第18页 临床护士职责········································第19页 检验人员在医院感染管理中的职责······················第20页
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医院感染管理委员会职责
一、在院长的领导下，全面负责院内感染的监测和控制，以提高医疗质量。
二、负责制定降低院内感染的各种措施和制度，并检查督促贯彻落实。
三、掌握院内感染的监测、控制动态，经常分析监控情况。有计划地开展院内感染流行病学的分析，查明原因，提出改进意见。
四、负责检查各科室消毒措施的落实情况，特别是抓好预防性消毒、经常性消毒和终末消毒。检查消毒效果，解决消毒过程中的问题。
五、对全院抗生素的使用情况进行调查研究，避免对病员和带菌者使用不敏感的药物。
六、经常向有关人员通报在医疗中的感染情况，宣传防止感染的知识，定期对医务人员进行业务培训，以增强控制感染的观念，提高医疗质量。
七、积极培训兼职人员，并支持他们做好本科的感染控制工作。
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医院感染管理科工作职责
医院感染管理科为医院感染管理委员会的常设办事机构，由医疗副院长直接领导，具体负责医院感染预防与控制的管理和业务工作。医院感染管理科始终致力于降低患者、医院员工、临时工、实习生以及探视者发生感染的风险，以保障医疗安全。具体工作职责如下：
1、根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染管理办法》等法律、法规、规章，拟定本单位预防和控制医院感染制度、医院感染暴发事件应急预案等，经医院感染管理委员会批准后实施。组织、协调各科室开展医院感染控制工作，检查相关制度的落实情况，提出整改措施。
2、负责医院感染病例、消毒灭菌效果及重点部门的环境卫生学监测，分析、反馈存在问题，提出控制措施并指导实施。及时向医院领导和医院感染管理委员会报告医院感染控制的最新动态，定期向全院通报。对医院感染暴发事件进行调查分析，提出控制措施并组织实施。
3、负责开展全院综合性监测。连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素进行监测、分析和反馈，针对存在问题提出控制措施并指导实施。
4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术操作、医疗废物管理、手卫生规范等执行情况进行指导和监督。
5、负责组织医院从业人员开展预防和控制医院感染相关知识、技能的培训，指导、监督医院从业人员开展职业卫生安全防护。
6、负责组织并协调药事、质控、医务等相关科室，联合开展抗 3
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菌药物临床合理应用的指导、监督和干预工作。
7、负责开展耐药性监测。督促并配合临床微生物实验室定期发布医院感染病原体及耐药信息，为临床合理应用抗菌药物提供科学依据。
8、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，并对其储存、使用及用后处理进行监督检查。
9、根据预防医院感染和卫生学要求，参与本单位的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程的卫生学评价工作，对其是否符合医院感染控制要求提出意见。
10、开展医院感染管理的专题研究或科研工作。
11、开展与医院感染管理相关的其它工作。
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医务科医院感染管理工作职责
一、按照《医院感染管理办法》要求提供医院感染管理有关资源保障，支持感染监测与控制计划的执行。
二、协助医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训。
三、监督、指导医师和医技人员严格执行卫生部《医院消毒供应中心第1部分管理规范》等6项卫生行业标准、《医院感染暴发报告及处置规范》、无菌技术操作规程、一次性医疗用品的管理及内镜口腔器械等有关医院感染管理规范、制度措施；组织对医院感染疑难病例的会诊和讨论。
四、发生医院感染流行或暴发趋势时，按照《医院感染暴发报告处置规范》及报告流程，统筹协调医院感染管理科组织相关科室、部门开展感染调查与控制工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。
五、建立多学科协助机制，对医院多重耐药菌监测分析报告、预警报告进行处理，指导临床抗菌药物的合理应用，预防和控制多重耐药菌造成院内传播流行。
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护理部医院感染管理工作职责
一、提供资源保障，支持感染监测与控制计划的执行。
二、协助组织全员护理人员预防、控制医院感染知识的培训。
三、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。
四、发生医院感染流行或暴发趋势时，协助医院感染管理部门进行调查与控制，根据需要进行护士人力调配。
五、对消毒供应中心、洗衣房等工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。
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检验部门医院感染管理工作职责
一、负责医院感染常规微生物学监测。
二、开展病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结分析，向有关部门反馈，并向全院公布。
三、负责耐药菌株监测，配合医院感染管理科对监测结果进行分析并向全院发布。
四、发生医院感染流行或暴发是，承担相关检验工作。
五、认真执行国家生物安全管理相关法律法规，保障生物安全。
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供应室医院感染管理工作职责
一、供应室是服务于整个医院的部门，负责此项工作的工作人员必须具备相应的专业技术资格。
二、负责清洁、去污、检测、准备物品、灭菌和无菌储存医院的所有灭菌器械。
三、会同医院感染管理委员会一起制定和监测清洁和去污的规范、制度和流程（包括可重复使用的器械；被污染器械；根据灭菌类型选择打包程序；根据器械类型选择灭菌方法；灭菌条件等）。
四、对不同的应用方法（物理、化学、生物学方法）进行监督，监测灭菌过程。
五、根据国家所制定的标准和生产厂家说明书，保证对器械进行技术性保养和维护。加强院外器械的管理。
六、向医院管理部门、设备部门、感染控制人员和其他相关人员技术报告存在的问题，并协助解决。
七、妥善保存每次高压、低温等灭菌过程的完成记录，保证记录长期有效。
八、定期收集所有过期的无菌物品。
九、必要时和医院感染管理委员会、护理部、手术室、药房、设备处和其他相关科室进行交流。
十、严格执行卫生部《消毒供应中心第1部分管理规范》等6项卫生行业标准。
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药剂科医院感染管理工作职责
一、负责医院抗菌药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。
二、向药事管理委员会和医院感染管理委员会提供抗微生物药物应用的总结报告和趋势。及时向药事管理委员会、医院感染管理委员会、医务科等提交多重耐药菌预警报告。
三、技术为临床提供抗菌药物信息，指导临床人员严格执行抗菌药物应用的管理制度和应用原则。
四、获取、储存和分配药物制剂操作过程中避免病原体污染。
五、配制抗菌药物并保存相关记录（药效、配伍禁忌、贮存条件和保质期）。
六、获取、贮存菌苗或血清，确保其有效性。
七、购置和提供符合国家标准的消毒剂、灭菌剂和其他抗感染知己的应用信息。
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后勤保障部门医院感染管理工作职责
一、对消毒、灭菌设备及产品的购进严格保管，并建立设备档案，包括产品、企业的相关证件、每批产品的质量合格证、销售人员资质等文件；定期对消毒灭菌设备进行检查与维修，保证设备的正常运行。
二、负责全院公共场所的清洁卫生及医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作，符合国家“医疗废物管理条例”等相关法律要求。
三、负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”要求。
四、监督医院食堂（包括营养食堂）的卫生管理工作，符合《中华人民共和国食品卫生法》要求。
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医院感染管理科主任职责
1、在院长和分管院长的领导下，依据有关医院感染的法律、法规、标准拟定全院医院感染控制规范、工作计划，组织制定医院感染及各科室医院感染规章制度，并具体组织实施、监督、评价。
2、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识和技能的培训、考核。
3、定期检查、分析、评价医院感染各项监测资料，发现问题，制定控制措施，防止医院感染的暴发流行。
4、对医院发生的感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施并组织实施。
5、组织开展医院感染的专题研究。
6、协助院领导组织召开医院感染管理委员会会议，及时向分管院长和医院感染管理委员会汇报医院感染控制动态，并向全院通报。
7、参与药事管理委员会关于抗感染药物使用的管理，协助规定合理用药的规章制度，并参与监督实施。
8、对购入消毒药械、一次性医疗卫生用品的储存、使用、用后的处理进行监督检查。
9、定期对医院的污水，医疗废物管理进行监督检查。
10、搞好传染病管理和疫情报告及各项卫生防疫工作。
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医院感染管理专职人员职责
一、对预防和控制医院感染管理各项规章制度的落实情况进行检查指导。
二、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。
三、对医院感染发生情况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会报告。
四、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作进行指导。
五、指导传染病的医院感染控制工作。
六、指导医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作。
七、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。
八、负责医务人员预防和控制医院感染的培训工作。
九、参与抗菌药物临床应用的管理工作。
十、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。
十一、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。
十二、完成医院感染管理委员会交办的其他工作。
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科室医院感染管理小组人员组成及职责
一、科室医院感染管理小组人员组成：科主任、护士长、监控医师、监控护士。
二、科主任为科室医院感染管理第一责任人，对科内医院感染工作中的培训、考核、日常监测以及发生医院感染暴发事件负有管理责任。
三、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。
四、对医院感染病例及感染危险因素及环境进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
五、监督检查本科室抗菌药物的合理使用，加强本科室耐药菌医院感染控制工作。
六、督促本科室人员严格执行无菌技术操作技术、消毒隔离制度、职业卫生防护制度、医疗废物管理制度等工作。
七、定期组织预防和控制医院感染相关业务知识培训。
八、定期向科室工作人员通报科室感染情况，并召开感染管理小组会议，讨论本科室感染现状，对存在问题进行评价、分析，并针对出现的问题讨论制定控制方案。
九、协助医院感染管理科对重点部门进行重点项目、重点环节的监测。
十、做好对卫生员、陪护、探视者的宣教、卫生学管理工作。
十一、协助完成医院感染管理科交办的其他工作。
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各科主任在医院感染管理工作中的职责
一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定工作计划并组织实施。
二、对医院感染病例及感染环节实施监控，采取有效措施，嘉定本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告，并积极协助调查。
三、掌握本科室病人感染情况，发现可以医院感染病例，督促经治医师及时送病原学检查、药敏试验及必要的检查，以明确诊断，早期治疗，对诊断治疗提出啊建议和意见。
四、监督检查本科室抗菌药物的使用情况。
五、组织本科室学习预防、控制医院感染知识的培训。
六、积极预防本科内因诊疗不当引起的医院感染，经常督促、检查医生的无菌操作技术及消毒隔离制度执行情况。
七、监督检查工作人员自我防护知识、预防职业暴露的发生。
八、配合监控人员开展调查及科研工作。
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各科室护士长在医院感染管理中职责
一、协助科主任做好预防控制医院感染的管理工作。
二、负责对医院感染病例及感染环境进行监测，并采取有效措施，降低本科室医院感染发生率，发现流行趋势及时报告医院感染管理科，并协助调查、控制暴发。
三、负责对本科室工作人员进行预防、控制医院感染知识的培训。
四、监督医护人员严格执行消毒隔离制度、手卫生制度、无菌操作技术等制度。
五、严格按照消毒药械的性能进行配置和使用，负责对各类消毒液浓度、灭菌物品的日常监督检查。
六、对医护人员进行职业防护知识培训，督促工作人员在日常操作中做好自我防护，预防职业暴露的发生。
七、指导护理员、卫生员做好病房的消毒隔离工作，做好陪住、探视者的卫生学管理。
八、开展必要的环境卫生学检测和消毒灭菌效果的监测，并进行登记。
九、对出现的问题进行分析，制定整改措施，并组织落实。
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临床医院感染兼职医师职责
一、在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科室医院感染监测、控制计划的实施，对感染原因、感染环节、感染危险因素进行监测，针对病因采取有效控制措施，以降低科内医院感染的发病率。
二、监督和检查本病区医师无菌及时操作、消毒隔离技术的应用和抗菌药物的合理使用情况。
三、对疑似和确诊医院感染病人应及时申报、督促科内感染病人经管医师及时送检标本，做到有样必采、正确采样，及时进行细菌培养和药敏试验。四、一旦发生医院感染暴发和流行趋势，应立即通知科主任和医院感染管理科，积极协助专职人员开展流行病学调查，判定可以传播途径，采取有效措施，控制医院感染的发展和蔓延。
五、根据院方规定完成各种医院感染监测资料的上报工作。
六、在科主任的领导下，组织本科室开展科室感染预防、控制知识培训。
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临床医院感染兼职护士职责
一、在护理部、护士长及医院感染管理科专职人员的指导下，监督、检查本病区医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作的实施情况。
二、在日常护理工作中，发现病人有院内感染征象，应及时通报主管医师，及时填表上报，并留取标本及时送细菌学检查及药敏试验。
三、检查检查病房日常消毒、终末消毒实施情况及感染病人（包括多重耐药菌株感染）的隔离消毒管理情况。
四、做好高危、高敏病人的保护性隔离工作。
五、监督、检查病房消毒药械配制和使用情况，一次性医疗用品使用和管理情况。
六、做好对卫生员、陪护、探视人员的卫生学管理与日常宣教工作。
七、负责向本科室病人做有关医院感染知识的宣教，并组织科内护理人员参加有关医院感染的培训。
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临床医务人员在医院感染管理中的职责
临床医师职责
一、采取尽可能减少感染的诊疗方法为病人提供医疗服务。认真执行《传染病防治法》、《医院嘎然管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》等法律、法规和医院感染管理的相关制度、措施。严格执行标准预防措施和手卫生制度。
二、掌握《医院感染诊断标准》，按照医院感染和传染病报告时限、填写报告医院感染病例和传染病病例，采取相应措施积极治疗病人，预防和控制医院感染暴发流行。
三、保护自己诊疗的每一位病人，使其不被其他感染病人或疑似感染的人员感染。
四、严格执行国家及医院制定的医疗操作规范和流程。
五、发现感染或疑似感染时，及时送微生物标本检查。
六、支持相关职能部门的工作，配合和参与医院感染的监测、控制工作等。
七、严格执行抗菌药物合理应用的相关规定。按照医院关于多重耐药菌的隔离、监测、控制要求，预防和控制患者发生医院感染暴发流行。
八、定期参加医院感染知识培训。
九、自己患上感染类疾病时应积极治疗，采取预防措施防止传播给其他人。
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临床护士职责
一、认真执行《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》等法律、法规和医院感染管理相关制度、措施。严格执行标准预防措施和手卫生制度。
二、在病人护理工作中严格执行各项医院感染控制措施，熟悉掌握预防医院感染发生和传播的控制方法。
三、保持诊疗环境的卫生，使之符合相关要求和标准。
四、按照关于多重耐药菌感染或定植患者的隔离、监测、控制要求，预防和控制患者发生医院感染暴发流行。
五、支持相关职能部门工作，配合和参与医院感染的监测、控制等。
六、在护理病人过程中，发现任何感染的征兆应立即报告管床医师。
七、限制病人与探视者、其他病人的接触时间。
八、保证和维护病房具备安全和充足的设备、药物、护理和防护用品。
九、定期参加医院感染相关知识培训。
十、自己患上感染性类疾病时应积极治疗，采取防护措施防止传播给其他人。
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检验人员在医院感染管理中的职责
一、在医院感染管理委员会和检验科科主任的领导下，负责医院感染的微生物学检测工作，并对检测结果按季度进行汇总、分析，或将资料提供给医院感染管理科。
二、汇总全院医院感染微生物学监测信息，定期公布医院感染的病原微生物谱及细菌耐药普，提供临床合理用药参考信息。如发现特殊或有流行病学意义的微生物、多重耐药菌株，应及时通报医院感染管理科。
三、规范检验方法，不断提高检验质量绩效，尽快为临床提供正确检验结果，并努力达到送检标本诊断的准确性和药敏试验的可靠性、实用性。发现标本收集和运送不符合要求时，应通知病房或指导临床重新采集标本送检。
四、协助医院感染管理科做好全院有关空气、物体表面、无菌器械的细菌学检测工作。
五、发生医院感染暴发流行时，应积极配合医院感染专职人员做好有关样本采集及细菌培养，对可以传染源、传播途径进行分析。
六、严格执行无菌操作技术，重视本科清洁、消毒工作，尤其对各种废弃标本的处理，必须达到规范化、无害化处理，防止医源性感染的发生。
中医院在开展医院感染管理的工作过程中，是有着它不同于其他西医医院的特点，这取决于中医，有着几千年历史的祖国传统医学的治疗方法，在这漫长的历史长河中形成了很多独到的治病救人的医疗方法，比如中医特有的“小针刀”、“水针”、“针灸”、“中医手法按摩”等等。临床治疗过程中，有很多不同于西医，甚至优于西医的且更易于被广大患者所接受的特色治疗。要求我们中医院感染管理人员，在根据《办法》制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生的传播的同时，还要根据中医院的特色建立一些独特的预防和控制的方法。
在日常的工作中既要对医院的各科室及部位（处置室、换药室、检验科、手术室、供应室等）的无菌设备的操作，各种消毒灭菌剂和设备的使用，进行规范化管理，根据《办法》的要求，制订相关的规章制度，来指导临床的医务人员遵照其执行，同时也要根据中医院的特色制订一些如《“小针刀”、“水针”消毒管理要求》、《中药熏蒸治室消毒隔离要求》、《中药油纱条的消毒灭菌标准》等等特殊的管理方法和要求，来指导中医院开展特定方法治疗的医疗过程。
另外，还要根据中医院不同的手法治疗方法和治疗过程，建立不同的消毒洗手方法，规范不同的洗手原则。如：对患者进行无创手法保健、治疗按摩，患者间隔时可以采用卫生手的消毒方法；开展深入患者深部组织的有创治疗时就应该采用无菌手的消毒方法，同时要求医务人员治疗操作过程中，戴无菌手套。
中医治疗中一个最具特色的方法，是中药饮片的治疗，在此项工作中开感染管理，是完全不同于西医医院的，必须从实际出发，按照中药饮片的投药、煎制、發放患者床头服用，对药品草药调剂，煎药过程，以及中药煎制中的容器、包装物，制订相应的消毒隔离方法和规定，来支持这一治疗过程。从而大大降低医院医源性交叉感染的发生。
医院感染管理另一个重要的环节是监测，在医院的范围内进行全面综合性监测、目标性监测、靶位监测（特殊部位监测、特殊部门的监测、轮转监测、暴发监测）。不同的监测方法有不同的特点，选择不同的监测条件，根据中医院特有的祖国医学的独到的治疗特点，开展相应不同的无菌监测；如开展“针灸针”、“小针刀”、“水针”无菌监测，接触患者正常皮肤表面的拔火罐消毒监测，各种中药导入治疗、手法按摩、牵引等在具体治疗操作过程中的消毒监测。
中医中药治疗采取的方法和治疗给药途径的不同，而采不同的监测方法，如中药油纱的监测，中药静脉注射剂型的无菌和热源监测。
中医治疗过程特殊环境的监测，如中药熏蒸治疗室的监测。
会议的主题为“医院图书馆的内涵建设与情报图书为医院管理服务”。
会议将特邀院士和著名专家学者做专题演讲;同时发布2010年本专业委员会的科研成果并召开全体委员大会。
征文主要选题为:1.学科发展战略与情报信息服务;2.医院图书馆的内涵建设;3.医院图书馆为临床和医院管理服务的经验和体会;4.博士、硕士学位论文科研价值与增值利用;5.知识源数字开发与利用;6.与本次会议主题相关的其他选题。
征文截止日期:2010年6月21日。
请将论文稿件以电子邮件发送到专业委员会的邮箱:chlmc@vip.163.com, 并注明:“年会论文”字样。
会议及征文事宜联系人:郝秀兰张晓辉
工作计划
随着现代科学技术的进步，输血医学得到了快速发展。为此，我们不仅注重自身队伍的建设，不断提高全区医务人员的思想认识、业务和管理水平，而且注重血液安全的宣传、注重规章制度的落实，注重长效机制的建立，通过进一步加强对医院医疗临床血液质量管理，有效地保障广大人民群众的身体健康和生命安全。
今年，我院将继续根据工作职能，在服务中提高管理水平，最终达到血液安全、有效的目的；具体计划如下：
（一）为提高医疗机构科学合理用血水平。
以培训教育为抓手，加强对临床医生的业务培训教育，通过教育培训，合理掌握临床输血指征，提高科学合理用血水平，做好血液开源节流工作。
（二）加强血液冷链管理，确保血液安全。
冷链是一套用于血液和血浆储存和运输的系统，以安全的方法维持血液及成份制品的各项功能。不仅领取血液的人员资质要到位，而且领取血液的设备也必须符合冷链要求；为保证血液安全。
（三）加强对临床用血管理的监督和检查。
严格按照国家《献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等要求，督促建立规范的用血制度，并做好年底医疗机构临床用血管理的考核检查工作。
2017，感控办在院领导及医院感染委员会的领导下，在医院各科室的大力支持和配合下，根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生》等卫生行业标准，不断地推进医院感染预防与控制工作持续发展，进一步提高医院感染管理质量，保障医疗安全，较好地完成了上半年各项工作任务，现总结如下：
一、夯实感染管理组织，完善管理体系，加大监管力度
为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实目标任务，夯实科室感染质量管理小组，确立感染监控小组成员由质控员承担，履行岗位职责，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人。
二、加强院感知识宣传和培训，提高院感防控水平为提高医院感染知识水平，感控办采取集中培训及科室自学相合的方法对医务人员进行培训，全年共进行集中培训4次，对科室培训效果进行了追踪，并对培训内容进行了考核，提高了医务人员的感控意识和感染知识。为进一步加强业务学习，提高自身专业素质，坚持每周进行1-2次专业知识学习，于今年3月份派出1人参加省级医院感染管理培训，8月份1人参加国家级培训。
三、加强院感控制质量管理，逐步持续改进工作
进一步加强院感环节质量控制，结合医院实际修订医院感染管理 考核标准，继续加强对重点科室的监督检查，并给予技术支持与指导；对重点环节、重点人群进行了感染监控、环节追踪、流程持续改进工作，使各个环节日趋规范化、流程化；对感染高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，制定针对性的控制措施。按时完成院感监测和质量控制工作，并对存在问题及整改情况进行追踪，达到持续改进的目的。
四、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境
1、环境卫生学及消毒灭菌效果监测：每月以重点部门为主进 行环境卫生学监测，全年共监测标本630份，及时反馈科室，并协助分析医院感染危险因素，提出防 控措施，整改后复检均合格。于5月份对全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监测，共监测灯管46支，合格32支，合格率70%，对不合格灯管更换后，消毒效果均达标。循环风消毒机2台，每季度有物业办负责过滤网的清洗，二季度过滤网的清洗正在进行中。
2、多重耐药菌目标性监测：截止到目前，我院住院患者中共分离出多重耐药菌 12株，未发生医院感染暴发事件。我们高度重视每一例多重耐药菌，督促科室严格执行多重耐药菌防控措施，并及时落实追踪检查。加强工作人员自我防护，避免交叉感染。
3、加强职业暴露监测：截止到目前，职业暴露共计上报1人，发生职业暴露后均按处置流程进行了相应的处理，在48小时内进行了预防接种乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白。
五、加强手卫生规范
手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，手卫生规范是落实医院感染控制最有效的措施，为一步加强医务人员手卫生管理，认真执行《医务人员手卫生规范》，于5月5日第九个世界手卫生日在全院启动手卫生宣传月，悬挂活动条幅，完善部分洗手设施，配备了洗手液、干手纸、更换新洗手图60余张。全院治疗车、操作台配备了快速手消液。开展了全员性培训工作，现场示教操作七步洗手法，让全院医务人员了解手卫生重要性，掌握洗手指征和正确洗手方法。控感办每月下科室进行考核六步洗手法，检查医务人员手卫生的知晓率和手卫生依从性，从而大大提高了洗手质量，减少了院内感染发生。
六、加强医疗废物及污水处置监督管理工作
1、加强医疗废物监督管理：负责对医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接转运等进行有效监督，发现问题及时反馈，追踪其整改情况，医疗废物处置较规范，资料保存完整。
2、完善提高污水处置监督管理：污水处置站由专职人员负责污水处置工作，保证设备正常运转，做好污水的消毒处理、日常监测，每月对污水采样进行致病菌监测。
七、存在问题及改进措施
1、“精准感控，医师主导”，医院感染病例存在明显迟报、漏报现象。下一步要加强临床大夫对医院感染诊断知识培训，提高诊断水平，与临床大夫沟通及时筛查病例预警，及时上报感染病例，尽量避免迟报、漏报发生。
2、多重耐药菌防控工作有待加强，下一步要加强与微生物室、临床科室及药学室等部门沟通，对检出的多重耐药菌及时上报科室与感控办，及时做好防控措施，进一步提高多重耐药菌的检出率。
3、医务人员手卫生意识有待加强，对使用手卫生用品院方给予了一定的支持，下一步要加大宣传培训及检查督导力度，强化手卫生意识，逐步提高手卫生依从性及正确率。
4、对一次性物品、无菌物品及消毒剂的使用未进行监管。
5、住院患者使用治疗性抗菌药物病原学送检率仍待提高，下一步要加强部门合作，逐步提高送检率。
6、改进管理方法，以日常监测与定期督导相结合，每季度以简报的形式，对科室感染率、微生物检出情况、存在问题及整改情况等进行分析，为临床提供依据。
通过全年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作及就医环境，提高了医院的经济效益和社会效益。
感控办
1 医院发生感染的危险因素
1.1 医护人员感染观念淡漠:
医护人员对医院感染重视不够, 感染知识匮乏, 无菌观念淡薄, 在某些紧急情况下, 未按照无菌原则操作, 致使医院管理常被忽视。这是造成医院感染的因素之一。
1.2 进行侵入性操作:
如气管切开、气管插管、静脉插管和各种内窥镜、抢救仪器、器械等, 如使用不当或消毒不彻底容易导致院内感染。
1.3 抗菌药物的使用:
外科以预防性用药为主, 内科以治疗用药为主, 单一用药占首位, 且预防性使用抗菌药物比例高。大多数临床医师以经验性用药为主。抗菌药物不合理使用已成为医院感染非常重要的目标。
1.4 诊疗用品的污染:
如体温表、氧气湿化瓶、血压计袖带等在病人之间反复使用, 若消毒不严格, 一旦受到病原微生物的污染, 间接的把病原微生物传播给一些病员或医护人员而造成交叉感染。
1.5 污染物的传播:
患者的排泄物、分泌物及被污染的物品未经消毒处理即倒入下水道或垃圾道使传染病蔓延。尤其是医护人员身上有伤口且防护不到位时, 接触患者的体液、血液时更易引起自身感染及交叉感染。
2 医院感染控制的管理
2.1 健全感染管理制度。
医院结合实际情况制定了突发公共卫生事件 (重大传染病、医院感染) 应急预案、医院感染爆发应急处理流程及重点部位预防感染控制措施、制定和完善了科室感染控制制度和方案、医务人员管理职责、消毒隔离制度、医院感染流行报告制度、医院感染病历报告制度、环境卫生检测制度、临床抗生素合理使用管理、传染病管理制度、特殊感染性医疗废物管理制度。制定科室感染控制方案, 逐级落实责任, 切实保证消毒灭菌质量, 防止院内交叉感染, 医院将感染培训制度及重点部门感染制度装订成册, 使医院感染工作做到有章可循。
2.2 提高医务人员控制感染意识:
定期组织学习, 使各类人员正确掌握消毒隔离制度, 了解各种消毒液的性能, 作用原理配制方法、使用方法及有效浓度检测, 加强护理人员在职教育, 使其自觉执行防止医院感染的的规章制度, 加大免疫注射等相关知识的普及度, 增强护理人员的医院感染检测、控制、危险因素评估和自身防范意识, 争取在防止医院感染中真正起到一位监护人员的作用。
2.3 手卫生消毒管理。
工作人员被污染的手是医院感染的最主要媒介, 因此手卫生消毒使预防医院感染的关键。
下列请况下, 医务人员应洗手或使用速干手消毒剂: (1) 直接接触每个患者前后, 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位; (2) 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后, 接触患者体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后;穿脱离衣前后、摘手套后; (3) 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前; (4) 接触患者周围环境及物品后。 (5) 处理药物或配餐前。
2.3.2 下列情况下, 医务人员应先洗手后进行手卫生消毒 (1) 接触患者的血液、体液、分泌物或被传染性致病微生物污染的物品后; (2) 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物后之后。
2.4 加强病室空气环境的管理。
病室清洁卫生做到、定时、定人的岗位责任制, 每天定时开窗通风、地面湿式清扫, 用500 mg/L有效氯的消毒液浸泡拖把并擦拭消毒地板;用消毒液浸泡过的抹布擦拭室内物品表面。室内空气紫外线消毒, 每次1h, 每天早晚各一次。每周用酒精纱布擦拭紫外线灯管一次, 每季度监测紫外线强度一次。每月进行各室细菌培养, 如不合格的, 重新消毒后再做培养, 以保证病室的清洁。
2.5加强仪器、物品的消毒灭菌处理。
严格遵守无菌操作制度, 做到“一人一针一管一垫一巾一带”, 清创的各种器械及换药碗用浸泡消毒、清洗、再高压蒸汽灭菌的原则消毒。无菌物品保存在清洁、干燥的环境中, 无菌物品按照灭菌时间顺序排列, 按照时间顺序使用, 并定期检查, 杜绝无菌物品过期使用。
2.6加强抗菌药物的使用管理和监督。
加强其管理是有效控制感染和延缓耐药菌产生的重要措施。应进一步加强医务人员合理使用抗菌药物知识进行培训, 大力推广临床微生物的快速检验技术, 为临床合理用药提供科学、有力的依据。
参考文献
[1]任贾, 文细毛, 吴安华。全国医院感染横断面调查结果的变化趋势研究[J]中国感染控制杂志, 2007, 1 (6) :17-18
[2]孟维存, 李胜利.急诊科医院感染的危险因素及预防措施分析[J]山西医药杂志, 2009, 6 (38) :547.
【关键词】手术室；医院感染；控制；管理
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0557-01
手术室是感染的高危科室之一，加强手术室医院感染的管理，提高医院感染的认识，实施医院感染控制措施，才能有效控制手术室医院感染的发生。我院是基层医院，手术室为普通手术室，为了预防控制手术室医院感染的发生，我们采取了以下做法。
1成立科室院感组，指定人员，落实责任
在医院感染管理科的领导下，由科主任、护士长、科室成员组成的手术室院感小组，主要负责科室的微生物监测、消毒隔离制度的落实及科室工作督促，随机检查，发现问题，及时采取补救措施[1]。
2学习医院感染知识，树立控制感染意识，提高防控能力
完善手术室院感规章制度，定期组织学习医院感染管理杂志，根据《医院感染管理规范》要求执行，有效地控制医院感染率。管理者要正确指导、监督、管理他人的工作，监控工作专人负责由护士定期轮转。加强护士业务考核，使其认识到手术室无菌质量管理的重要性。
3手术室控制感染对策
3.1手术室环境的控制
3.1.1手术室布局要合理
符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清潔区、无菌区，区域标志要明确，手术室内应设无菌手术间、一般手术间，感染手术间要分开，感染手术要靠近手术室入口处，设工作人员通道、手术病人通道以及污染通道。对不合理的布局提出调整改造。
3.1.2手术室空气控制感染对策
空气消毒是手术室工作中重要的一个环节。手术室每日应定时开窗通气，术后0.5%84液擦拭物体表面、地面，同时增加循环风紫外线消毒机设早、晚时段每日常规消毒个2小时；连台手术：在上台手术结束后立即进行卫生处置，使用循环风紫外线消毒机于术前、术中持续消毒至手术结束。严重感染手术：术后常规清扫后采用乳酸按每100立方米12ml加等量水熏蒸一次。手术室内物品应摆放整齐，保持清洁无灰尘、无血迹，尽量减少人员流动，严禁在手术间制作敷料或整理包布。每周清洁空调及消毒机过滤板1次。各区及各手术间的拖把、抹布应固定使用，用后清洗消毒。每月做空气培养1次，使其菌落数控制在≤200cfu/㎡[2]。
3.2手术室人员的控制感染对策
3.2.1手术人员的控制
进入手术室的工作人员要按规定着装，严格限制参观人数，尽量减少开关门的次数，减少人员走动：保持室内肃静、整洁。
3.2.2患者的控制
患者进入手术室前应注意个人卫生、换清洁衣裤。检查术野皮肤有无损伤情况，一旦发现，及时研究补救措施，必要时延期手术，防止术后感染的扩散。
3.2.3手术人员手的控制
洗手消毒是控制医院感染最重要措施之一，手术人员要严格执行有效的洗手制度，医院院感科每季度不定期对手术人员外科洗手后采样进行细菌培养，保证手术人员刷手后细菌菌落总数≤5cfu/㎡[2]。
3.3医疗用品的管理：
3.3.1无菌物品及一次性物品
无菌物品与非无菌物品应严格分开放置，并标识清楚整齐排列。一次性无菌医疗用品及无菌包都应专柜存放，离地面30cm，离墙5cm，柜内清洁干燥，通风良好，室内空气含菌量≤200cfu/㎡，温度与湿度要适中；定期进行空气消毒。加强一次性物品使用前的检查，如遇有过期、不合格、不配套、被污染、潮湿、破裂、字迹模糊不清者均不可使用。
3.3.2手术后污染物品管理
手术后用过的器械立即送供应室按清洗消毒灭菌流程处理。一次性物品使用后应按医疗垃圾分类放置，按规定回收后全部送指定点集中处理，并有记录。手术后必须开窗通风，更换床单、被套、约束带，用1∶20084液擦拭手术单位血迹。污物桶内及吸引瓶内的污物配制成1∶20084液浸泡30分钟后倾倒，手术布类送洗衣房处理。
3.4无菌技术的管理
手术中严格遵守无菌技术操作原则，无菌技术操作是控制感染的关键之一。手术室护士不仅应掌握无菌技术及操作原则，还应监督和指导手术相关成员严格执行无菌技术操作。
3.4.1皮肤消毒的要求
正常情况下，人体皮肤上存在大量细菌。因此，手术病人的皮肤准备情况很重要。我院皮肤消毒时选用的是有效碘含量为0.50%的碘伏，由切口内向外消毒，感染切口由外向内，每次消毒术野皮肤两次，待干后在逐层铺上无菌单。
3.4.2手术器械的要求
手术时，器械污染的因素主要来源于空中飘落的细菌。有研究表明，对手术中的器械用无菌巾加盖可降低细菌的阳性率[3]，所以，我院在手术中无菌器械不用时，都用无菌巾加盖。而根据卫生部院感管理规范规定，手术时间超过4小时以上的，我院都重新更换了手术器械，以免空气流动及空调风等原因引起的手术器械污染，从而降低病人术后感染率。
3.4.3手术前抗生素的预防性应用
正确地预防使用抗生素对预防手术部位感染具有非常重要的作用[4]，术前短期内预防性应用抗生素可减少手术部位感染率，我院都是在术前半小时使用应用抗生素。
4小结
通过建立科室医院感染小组，完善管理制度，严格执行消毒隔离制度，重视相关临床因素，加强院感知识的学习及消毒灭菌隔离工作的监控，可以有效防止手术室医院感染的发生。
参考文献
[1]吴娟，手术室感染管理与护士的自我防护。齐鲁护理杂志，2006，12
[2]朱丹，周力，主编。手术室护理学。第1版。北京：人民军医出版社，2008
[3]李国芹。术中无菌器械暴露与加盖的污染情况比较。中国临床保健杂志，2007，10
【医院感染管理委员会工作职责】推荐阅读：
2023年度医院感染管理委员会工作计划10-03
关于成立医院感染管理委员会的通知07-20
临床科室医院感染管理小组的职责05-27
血库医院感染管理06-16
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