请问农村医疗保险报销比例(精选6篇)
但并不是说, 提高医疗费用报销比例, 就一定能够提高医疗保险保障水平。近年来, 随着国家保障和改善民生工作力度的加大, 提高医疗保险待遇政策的陆续实施, 医疗费用报销比例不断提高, 不少地方政策范围内的住院医疗费用报销比例, 一级医院已接近100%, 三级医院也达到了90%以上, 政策范围内的住院医疗费用报销比例已近上限。尽管如此, 参保人员并没有因此感到看病负担的明显减轻, 医疗保险保障水平的明显提高。这是什么原因呢?还是要从上述公式中寻找答案。除了医疗费用报销比例之外, 决定医疗保险保障水平的重要因素还有药品和诊疗项目的使用结构。
药品和诊疗项目 (以下简称“项目”) 的使用结构, 既包括政策范围内甲类、乙类项目的使用结构, 也包括政策范围内、政策范围外项目的使用结构。从政策范围内甲类、乙类项目的使用结构来看, 近年来人社部统计全国城镇职工基本医疗保险乙类药品占药品总费用的比例为80%左右, 乙类药品使用率明显过高。假如某患者在某三级医院住院 (三级医院政策范围内住院医疗费用报销比例为90%) , 药品总费用占医疗总费用的50%, 如果乙类药品占药品总费用的比例从80%下降到70% (乙类药品个人先行自付比例按10%计算) , 则个人自付比例将下降3.9个百分点, 医疗保险保障水平将相应提高3.9个百分点。从政策范围内、政策范围外项目的使用结构来看, 近年来人社部统计全国城镇职工基本医疗保险个人自费费用占医疗总费用的比例为10%左右, 在其他条件不变的情况下, 个人自费费用每下降1个百分点, 医疗保险保障水平将相应提高1个百分点。
以上分析表明, 要进一步提高医疗保险保障水平, 除了提高医疗费用报销比例之外, 还必须切实采取措施, 加强对药品和诊疗项目使用的管理, 针对当前的情况, 要加快实现“两提两降”, 即提高甲类项目的使用率, 降低乙类项目的使用率;提高政策范围内项目的使用率, 降低政策范围外项目的使用率。为此, 国家应在加强和完善医疗保险药品和诊疗项目范围以及价格管理的基础上, 制定甲、乙类项目使用率、政策范围外项目使用率控制标准, 从制度上保障药品和诊疗项目的使用科学、结构合理。
我市从今年开始实行新型农村合作医疗后,参加合作医疗的农民其住院医疗费用补助范围及比例为:
一.在各乡镇定点医疗机构住院的农民,住院费用在100元(含100元)以下的部分不予补助,100元以上—1000元补助40%;1000元以上—3000元补助50%;3000元以上部分补助60%。
二.在县级定点医疗机构住院的农民,住院费用在500元以下的部分不予补助,500元以上—2000元补助30%;2000元以上—5000元补助40%;5000元以上部分补助50%。
三.在县外县以上定点医疗机构住院的农民,住院费用在800元以下的部分不予补助,800元以上—2000元补助20%;2000元以上—5000元补助30%;5000元以上部分补助40%。
四.个人年内累计补助最高封顶线为10000元。
五.因疾病需要做化疗、放疗、透析的农民患者须持乡级以上的诊断证明和本人的身份证村委会证明到县合作医疗办公室备案后,在不办理入院的情况下,其门诊费用纳入补助范围,每放疗、化疗一个疗程视作一次住院,补助办法按同级医院补助标准补助。
医疗保险是属地管理的,如果你已在参保地申请办理了异地就医手续或办理了转院手续,就可以回原参保地申请按比例报销。
如果没有申请办理了异地就医手续或办理了转院手续,则不能报销。
城镇职工基本医疗保险:
(1)个人帐户划入办法
个人帐户资金以本人上年度工资收入和退休费用为基数,按以下3个年龄段规定的不同比例划入:45周岁(含45周岁)以下,按2.3%(含个人缴费)划入;45周岁以上、未达到法定退休年龄的人员按2.5%(含个人缴费)划入;达到法定退休年龄的退休人员,按3.4%划入。
(2)统筹基金支付办法
住院起付线标准:三级(含)以上医院700元、二级(含二级专科)医院600元、一级(含)以下医院500元。参保人在一个参保年度内多次住院治疗的,三级医院第二次住院起付线500元,第三次400元,以后为300元;二级医院第二次住院起付线400元,第三次300元,以后为200元;一级医院第二次住院起付线300元,第三次200元,以后为100元。
最高支付限额:统筹基金年度最高支付限额为5万元(包括住院和门诊慢性疾病、特殊疾病、重大疾病费用)。
住院统筹基金支付比例:在起付线以上最高支付限额以下符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费,甲类药品及普通诊疗费用在职职工统筹基金支付85%,退休人员统筹基金支付90%;乙类药品费用统筹基金支付75%;高精尖检查治疗费用统筹基金支付70%。
一、学生、儿童报销比例(18万元以下)
1、三级医院报销比例为55%;
2、二级医院报销比例为60%;
3、一级医院报销比例为65%。
二、70周岁以上老年人(10万元以下)
1、三级医院报销比例为50%;
2、二级医院报销比例为60%;
3、一级医院报销比例为65%。
三、其他城镇居民(10万元以下)
1、三级医院报销比例为50%;
2、二级医院报销比例为55%;
3、一级医院报销比例为60%。
三、基本药物报销
1、一级医院报销
①一级医院基本药物报销比例为20%;
②未实施基本药物报销比例为40%
2、二级医院报销
基本药物按42%报销。
3、三级医院报销
基本药物按55%报销。
四、门诊慢性病报销
1、甲类门诊慢性病没有封顶线,报销比例为60%;
2、乙类门诊慢性病报销比例为50%。
城镇居民医疗保险支付标准
一、学生、儿童支付标准
1、三级医院起付标准为500元;
2、二级医院起付标准为300元;
3、一级医院不设起付标准。
二、年满70周岁以上的老年人
1、三级医院起付标准为500元;
2、二级医院起付标准为300元;
3、一级医院不设起付标准。
三、其他城镇居民
1、三级医院起付标准为500元;
2、二级医院住院起付标准为300元;
3、一级医院不设起付标准。
四、普通门诊
2、北京医疗保险缴费基数上限:17379元;
3、北京医疗保险缴费基数下限:3746元。
北京灵活就业人员缴费标准
1、以度北京月平均工资为缴费基数,医保缴费金额如下:医疗保险:283.86元。
2、享受社保补贴人员医保缴费金额如下:医疗保险:40.56元。
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医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分划入个人账户,一部分用于建立统筹基金。针对卫生部部长陈竺提出的将戒烟药纳入医保一事,4月,卫生部副部长黄洁夫表示支持。
6月12日,国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求,推进城镇居民医保和新农合制度整合,逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。
除如工伤、自然分娩、交通事故、医疗事故、自杀、酗酒、打架斗殴等发生的住院医药费用
不在报销范围之内外,所有的住院医药费用都可报销,可报销的费用项目是:
1、床位
费(乡镇卫生院最高12元/天,市级及市级以上医疗机构最高15元/天);
2、药品费(药品使
用范围执行省规定的药物目录);
3、检查费(检查、化验等,限额600元);
4、治疗费(300
元以内按实结算,300元以上部分按50%纳入报销范围);
5、手术费(按规定收费标准执行);
6、输血费(手术或抢救,每次住院最高限额500元);
7、材料费(每次住院最高限额2000
元);
8、各种肿瘤患者的放、化疗及肾功能衰竭需要透析的门诊费用,视同住院费用进行补
偿。报销的比例是多少?剔除不可报销费用后,可报费用根据就诊医疗机构级别的不
同相应打折:本市乡镇卫生院100%,本市市级医院90%,市外80%,无转诊证明60%。折后
费用实行分段按比例结算: 4000元以内报销45%;4001-8000元报销55%;8001-12000元报
销65%;12001-20000元报销75%;20000元以上报销80%。每人每年最高补偿金额不超过3
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