危重孕产妇抢救病案（推荐10篇）
为确保孕产妇安全分娩，提高危重孕产妇抢救成功率，切实降低孕产妇死亡率，我们做出如下的制度：
一、成立危重孕产妇的会诊和抢救领导小组，负责对危重孕产妇的会诊和抢救的领导和管理。日常工作由主管医生及值班医师所负责，住院总24小时值班制度，组织协调各科对危重孕产妇病例进行会诊、抢救。
二、建立危重孕产妇抢救绿色通道，完善工作预案，发生危重孕产妇抢救时，各相关人员应当在第一时间到位，并按照要求积极组织会诊、抢救，提高抢救成功率。
1 材料与方法
1.1 对象
2009年1月~2010年12月到我院进行产检并住院分娩孕产妇1 564例,其中急危重孕产妇47例。急危重孕产妇中,初产妇20例,经产妇27例;年龄17~41岁,平均年龄(29.7±2.3)岁;单胎妊娠38例,双胎妊娠3例。
1.2 方法
监测急危重孕产妇救治过程并进行全程病情记录,对急危重产妇病例实行个案调查并进行追踪,详细记录急危重孕产妇的一般情况、产前检查、分娩方式、抢救过程、新生儿结局及孕产妇结局等临床资料,对资料进行回顾性分析。
1.3 标准
参考急危重孕产妇急救和会诊转诊管理工作标准,妊娠开始到产后42天内的因各种合并症、致病因素等发生的严重危及孕产妇及围产儿生命的危重大抢救均可列为急危重孕产妇抢救。各种可引起急危重孕妇的原因如重度休克、心脏骤停、Dl C、ARDS、HELLP、心力衰竭、急性心肌梗塞、急性肺水肿、急性肾功能衰竭、脑血管意外、羊水栓塞、昏迷、子宫破裂、产后出血伴休克、子痫等列入个案调查范围。
1.4 统计学分析
采用Epidata软件收集个案调查资料并进行双录入,对资料进行描述性分析,采用SPSS17.0软件对不同类型数据进行卡方检验、t检验(检验水平а=0.05)等统计学分析。
2 结果
2.1 基本情况
急危重孕产妇47例,占同期孕产妇3.01%。急危重孕产妇平均年龄(29.7±2.3)岁,平均孕周(32.5±2.4)周,其中初产妇20例(42.55%),经产妇27例(57.45%);早产41例(87.23%);过期产1例(2.13%);流动人口33例(70.21%);产前检查28例(59.57%)。经t检验(а=0.05),急危重孕产妇与普通孕妇年龄、平均孕周差别有统计学意义(P<0.05);经卡方检验(а=0.05),急危重孕产妇与普通孕妇早产史、流动人口构成差别有统计学意义(P<0.05),产次和过期产构成差别没有统计学意义(P>0.05),见表1。
2.2 并发症
4 7例急危重孕产妇妊娠期并发症前三位是产后出血14例(29.79%)、子痫11例(23.40%)、肝肾功能不全5例(10.64%),其余见表2。
2.3 围产儿结局
47例急危重孕产妇围产儿死亡10例(21.28%),其中新生儿死亡3例(6.38%)、死产3例(6.38%)、死胎4例(8.51%)。经卡方检验(а=0.05),急危重孕产妇与普通孕妇围产儿死亡率差别有统计学意义(P<0.05),见表3。
2.4 产妇结局
47例急危重孕产妇中子宫全切除8例(17.02%),子宫次全切除2例(4.26%),子宫修补2例4.26%),死亡2例4.26%)。经卡方检验(а=0.05),急危重孕产妇与普通孕妇孕产结局差别有统计学意义(P<0.05),见表4。
3 讨论
据世界卫生组织报道,全世界每年1.7亿妊娠妇女中约15%有严重并发症,约1/3危及生命,每年大概60万妇女因妊娠并发症死亡。随着人们对妇幼保健要求的提高,降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率成为提高妇幼保健水平的重要指标,控制急危重症孕产妇的及围产儿的死亡率关键是提高危急重孕产妇的抢救水平[2,3]。本研究急危重孕产妇47例,占同期孕产妇3.01%,高于白中霞等报道的0.27%[4]、孟晓彦等报道的0.38%[5],旨在通过对47例急危重孕产妇病程、治疗和预后进行观察和分析,评价影响急危重孕产妇抢救相关因素,为提高急危重孕产妇抢救水平提供理论素材。
3.1 相关影响因素
产妇血液黏稠度高、全身小动脉痉挛,导致主要脏器缺血和间质水肿,容易并发心、肺功能不全、胎盘早剥、肾功能损害等多种形式并发症,众多研究报道妊娠期并发症主要为产科出血,其次是妊娠期高血压疾病及合并肝肾功能衰竭等。产科出血是妊娠期的严重并发症,目前居孕产妇死亡首位,主要原因包括前置胎盘、胎盘早剥、产后出血和子宫破裂等;妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,在我国报道发病率为9.4%,国外报道为7%~12%,是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因,主要包括子痫、重度子痫前期、羊水栓塞和严重产褥感染等;而随着妊娠的进展,由于孕妇机体生理机能发生变化,孕妇各大脏器负担加重,容易诱发心、肝、肾功能衰竭等合并症,危及母儿生命。从本研究结果可以看出,各种妊娠期并发症是影响急危重孕产妇抢救结果的主要成因,其中位于前三名的分别是产后出血、子痫和肝肾功能不全,其余有前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、子宫破裂、重度子痫前期、羊水栓寒、心力衰竭等,与陈瑞英、朱丽萍等报道的结果一致[6]。而年龄大、多产次、不注重围产期保健、早产是急危重孕产妇的高危因素,其发生率明显高于普通孕妇,与金龙妹、陈亚萍等研究结果相似[7]。
3.2 防治措施
本研究47例急危重孕产妇子宫全切除8例(17.02%),子宫次全切除2例(4.26%),子宫修补2例4.26%),死亡2例4.26%);围产儿死亡10例(21.28%),其中新生儿死亡3例(6.38%)、死产3例(6.38%)、死胎4例(8.51%)。危重孕妇和围产儿预后均差于普通孕妇,与其他文献报道致[8~10]。危重孕产妇并发症主要以产后出血、子痫和肝肾功能不全为主,针对不同的并发症危险因素及早采取对症处理措施也是控制急危重孕产妇病情发展的关键。产后出血量多而急,产妇因血容量急剧下降出现低血容量性休克,应及早估计出血量,迅速止血积极抢救休克,建立有效的静脉通道,补充血液及晶体平衡液、新鲜血浆等补充血容量,纠正酸中毒,早期改善心脏功能及防止肾功能衰竭,防止感染;妊娠期高血压疾病应以对母儿影响最小的方式为目的进行治疗和处理,必要时终止妊娠,子痫前期应住院治疗,对子痫患者进行解痉降压处理,控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒[8~10]。本研究显示仍然有部分孕产妇没有按时进行正规产前检查,使得妊娠急危重症容易漏诊和误诊,威胁孕产妇和新生儿生命,而正规产前检查和及时有效的医疗干预可以使孕产妇严重合并症的发生率和严重程度大大降低,早期筛查妊娠期高危因素可以减孕产妇危重症的发生和减轻发病程度,孕产期保健应加强产科出血和妊高征的防治。
综上所述,只有根据引起孕产妇急危重症状不同因素采取有针对性措施,早发现、早治疗,才能提高抢救的成功率。
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一、抢救范围：
凡病人处于危重阶段，有生命危险的即属抢救范围。
二、抢救分类：
1、大抢救：由于各种疾病或外伤所致的呼吸心跳骤停及重度呼吸循环障碍（或衰竭）、急性肝、肾功能衰竭，各种原因导致的重度休克、持续性惊厥、多脏器损伤、重症急腹症、大面积II°以上烧伤、严重感染导致败血症等，危急病人生命时采取的治疗措施均可列为大抢救。大抢救应由本科主任或副主任医师以上职称的人员组织进行。要求组成抢救小组，并要求在病程中记录。
2、中抢救：由于各种疾病或外伤所致的急性脏器功能障碍（或衰竭），各种原因导致的中度休克，反复惊厥等对病人的生命构成一定威胁时采取的治疗措施可列为中抢救，中抢救应由主治医师组织进行，并要记载在病程记录中。
3、小抢救：由于各种疾病或外伤所致的轻度呼吸循环障碍，各种原因导致的轻度休克，一过性惊厥或晕厥等对病人的生命体征产生影响时采取的治疗措施，或病人出现一过性的明显不适给予即刻处置并需要观察变化一小时以上的可列为小抢救。小抢救由住院医师与在班护士进行，抢救过程也要记录在病历记录中。
三、抢救准备：
1、各病区及相关科室（包括麻醉科、手术室、产房等）需常备抢救车、抢救器械、抢救药品等，指定专人保管，保持固定位置，并有明确标记。定期检查，随时补充，确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。
2、各科室对常见抢救病种要订出抢救常规，包括抢救程序、措施及所需设备和组织安排，以保证抢救工作及时有效。
四、抢救要求：
1、抢救室专为病人设置，要求环境安静，秩序井然，除医务人员外，其他人员不得入内。
2、凡多科抢救，其组织者由在场各科医师中职称最高者承担，以保障抢救工作的正常进行，其他人要绝对服从指挥。
3、参加抢救人员要按岗位定位，遵守和抢救常规及时准确地工作，根据病情变化随时讨论，制定相应的有效措施。
4、抢救时如病人家属或单位人员不在医院，主管医师应立即通知家属或单位，并报告医务部加以协助。
5、凡抢救病人为保健干部、知名人士、重大事故所致伤员、外宾、涉外单位人员时，均应及时报告医务部及院领导亲临现场。
6、在抢救过程中病人的病情、抢救过程、效果、主持抢救人员的意见以及向家属（或单位）所交代情况等均应及时记入病历。要求应在抢救6小时内完成。
7、每次抢救完毕，要进行小结，计入抢救登记本，并按规定填写危重病人病历登记表上交医务部。
8、抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如氧气、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。
9、抢救时，非抢救人员及家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率达到100%。
10、认真书写危重患者护理记录单，字迹清晰、项目齐全、内容真实全面，能体现疾病发生发展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。
1、为了保证危重病人能够得到及时有效的治疗，提高抢救的成功率，制定本制度。
2、各级各类医务人员要熟练掌握心肺复苏技能，急诊科、重症病房及其他涉及危重病人处理的科室工作人员要掌握急救医学理论和抢救技术。
3、对急危重病人严格履行首诊负责制，开放急救绿色生命通道，对病人的诊疗进入优先程序。危急生命情况时，不得因病人未交钱等各方面的原因拒绝或延缓对病人的紧急处置。抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规、程序进行工作。
4、急诊、各病区的抢救室不得用于其它用途，各科室配置的急救、抢救设备金额物品要每日检查，确保完好。抢救药品要每日清点，确保所有抢救药品在保质期内，数量不足时随时补充。
5、医务人员发现患者病情危重，第一发现人立即采取急救措施，如心脏按压、人工呼吸、建立输液通道等，同时通知其他医务人员到现场协助抢救，医护人员接到患者家属呼救信息后或其他医务人员发出协助抢救的信息后，迅速到达现场。
6、抢救工作应由值班医师、科主任、护士长负责组织和指挥（夜间值班医师向上级医师报告，由二线值班医师负责组织实施）。
7、在抢救病人的同时，现场总负责人必须指定专人向家属告知患者的危重情况，取得家属的理解与配合并形成书面沟通记录。若家属不在现场，必须设法与家属取得联系，并将有关情况告知其家属。紧急情况时，患者病情加重，若无法与家属取得联系，为抢救患者生命，可在征得医务科或总值班人员同意后进行转院或有创诊疗措施。事后及时将诊疗情况向家属通报，并将通报的内容和家属的意见记录在病历上。
8、在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应重复一遍，认真、仔细核对抢救药品的药品、剂量，抢救时所所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。危重病人就地抢救，病情稳定后方可移动。
9、现场总负责人应指定专人负责记录具体的抢救实施办法及患者的病情、抢救完毕，医生护士在6小时内据实补写各类医疗文书，特殊情况应该当场完成。医疗文书中涉及时间的应精确到分钟。
10、抢救时，非医务人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。
危重病人是指病情严重，随时可能发生生命危险的病人，如呼吸困难、突发昏迷、心跳骤停、大出血者等。危重病人抢救护理工作质量的高低，直接影响到病人的生命安危，是医疗、护理工作的重点。
1． 病情危重和抢救者须安置在抢救病房。
2． 遇有大批病人和严重多发伤等情况时，应立即报告护理部、医务科，由医院组织专科医师和护士共同抢救。
3． 抢救工作要及时、准确、有效。抢救人员要求有较强的抢救意识，技术熟练、动作敏捷、思想集中、严肃认真、积极主动、听从指挥。
4． 抢救程序要严谨，明确分工，紧密配合。急救室或监护室内有常见急、危、重症的抢救预案。一切抢救工作均要做好记录，要求及时、准确、清楚、扼要、完整，并要注明执行时间。
5．抢救药物、器材应做到“五定”即定位、定数量品种、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，用后及时补充，有记录并保持备用状态。
6．严格执行查对制度、交接班制度和各项操作规程，遇特殊抢救情况执行口头医嘱时，护士要复述2遍，口头医嘱要准确、清楚，尤其是药名、剂量、给药途径与时间等，避免有误，及时记录于病历上并补开医嘱和处方。
7． 保留急救药物的安瓿、输液空瓶、输血空袋等至抢救结束，以便查对和补开医嘱以便统计与查对，避免医疗差错。8． 密切观察病情变化，详细、客观书写抢救护理记录，补记抢救记录应在6小时内完成，并注明补记时间。9． 抢救和有特殊处置的病人进行输助检查或转运过程中，必须有医护人员陪同，确保病人安全。
10． 定期对疑难、危重、抢救病人的工作进行讨论、分析和总结。
11． 做好抢救后物品的清理、消毒、补充，检查的急救设备还原成备用状态。
关键词：急危重症,孕产妇,抢救,治疗
急危重症孕产妇是指孕产妇从妊娠开始一直到产后42d内出现的所有对孕产妇及胎儿生命健康造成影响的一组疾病,该病对孕产妇于胎儿造成的死亡率高[1]。随着我科对急危重症孕产妇管理制度的不断探索,自2004年1月起建立了急危重症孕产妇救治小组。现将2010年3月一2014年3月我院收治的80例急危重症产妇的抢救过程进行了回顾性分析,并与正常孕妇进行了比较,现将结果整理如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2010年3月一2014年3月我院收治的80例急危重症产妇纳入本次研究,并对其临床资料进行回顾性分析,本次纳入的研究人员均为妊娠开始到产后的42d[2]。年龄25—37岁,平均(31.4±3.5)岁;孕周24—42周,平均孕周(32.3±2.7)周;孕次2—6次,平均孕次(3.5±1.8)次;其中经阴道生产43例,剖宫产36例,水囊引产1例。经抢救康复出院38例,好转出院42例。
1.2 救治方法
我科成立的危重症抢救小组主要包括医疗与护理抢救小组,其中医疗急救小组由产科医生、新生儿产科医生及麻醉科医生各一名组成,而护理急救小组由1名护士长、2名责任护士及3名护士组成。护士长需要对整个抢救过程中的急救物品、药品供应进行指挥,其中1名责任护士负责急救过程中的医嘱治疗,另1名责任护士对急救过程中患者的病情变化进行观察记录。另外3名护士,1名对孕产妇进行心理干预,给予孕产妇信心,同时缓解其不良情绪,帮助其克服恐惧;另外1名护士负责各个科室的联系工作,并对药品及物品的领取做准备,剩余1名护士作为现场保留,利于随时调动。
1.3 观察指标
对孕产妇的发病情况及抢救措施进行记录,同时分析产科出血患者的发病原因,并对急危重孕产妇与正常孕产妇的产前检查及高危因素进行比较[3]。
1.4 统计学处理
本次研究使用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理,计数资料采用x2检验;计量资料采用t检验,结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 急危重症孕产妇发病情况以及抢救措施,详见表1.
2.2 产科出血孕产妇(31例)的出血原因分布,详见表2.
2.3 急危重孕产妇与正常孕产妇的产前检查及高危因素比较,详见表3.
3 结论
相关研究指出,现阶段全球至少有1亿多的妊娠女性,其中有大概15%的妊娠女性可能伴有严重的急危重症诱发因素[4],相当于每分钟都有孕产妇因妊娠或是分娩时出现的急危重症导致死亡;文献还指出,引发孕产妇出现急危重症的原因主要与心脑血管疾病、各类并发症及合并症相关,对孕产妇及围产期新生儿的生命造成了直接的影响。本次研究中,我院对80例急危重症孕产妇的临床资料进行了回顾性分析,并总结出造成孕产妇产科出血的主要原因为异位妊娠(74.19%),其次是宫缩乏力(16.13%)与胎盘异常(9.68%)。邓丽芳等研究指出[5],造成孕产妇危重病症的病种多为产科出血,比例可达50%以上,本次研究中由于产科出血引发产妇危重病症的比例为38.76%,与上述研究略有出入,但仍然证实了产科出血对孕产妇及胎儿的影响严重,应当引起高度重视,同时也应将其为临床抢救工作中不容忽视的重点。全球对于危重病症孕产妇都呼吁早发现、早治疗。有关研究指出[6],产科急危重症的发生率与孕产妇是否定期性常规产检和高危筛查有必然的联系。本次研究通过对同期行常规孕前检查及高危筛查的产妇进行了比较,结果发现经抢救的危急重症孕产妇的产前检出率显著低于对照组(P<0.01),而高危筛查结果却明显高于对照组(P<0.01)。说明患者如能定期进行常规产检并进行高危筛查,能有效预防急危重症的发生率,达到早预防、早发现、早治疗的目的,最终提高了孕产妇于胎儿的生存情况。对于部分发病迅速且病情凶猛的患者,临床医师可通过定期总结日常诊治经验与护理经验,不断的完善自身专业,并在危急时刻临危不乱,快速进行现场抢救,挽救孕产妇及胎儿的生命。
综上所述,产科成立急救小组能更清晰的制定出抢救流程,同时定期对医务工作者进行培训,针对危重病情进行重点训练,提高医务人员的实际操作能力与分析能力。孕产妇应当定期进行产前检查以及高危筛查,能有效降低急危重症的发病率并提高抢救成功率,保障孕产妇于胎儿的生命安全。
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1.抢救工作必须有周密、健全的组织分工。参加抢救的护理人员应有高度的责任感、全力以赴、密切配合。护士长在岗时必须参加抢救工作，护士长不在岗时，科内年资、职称高的护士必须参加。对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者、无经济来源者）须立即报告医务科、护理部及分管院长。
2.保证抢救器材及药品齐全完备，做到五定“定数量品种、定点放置、定人员保管、定期检查维护、定期消毒灭菌”。护理人员必须熟练掌握各种抢救器械的使用。抢救室物品一律不得外借。
3.遇紧急抢救医师未到达之前，护理人员应根据病情及时采取必要的抢救措施，如吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压等，并及时报告医师。4.抢救过程中，执行医师口头医嘱前，护士必须复诵一遍，经医师确定后执行，并做好简要记录，以便医师抢救结束后及时据实补记医嘱。抢救过程中使用的药物安瓿、输液瓶、输血袋均应保留，经查对无误后弃去。
5.抢救过程中，护士要严密观察病情，并将观察结果报告医师。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。
6.抢救完毕，护士应将使用过的各种抢救物品、器械及时清理、消毒以便备用。清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要达到100%。病室进行彻底清扫、消毒处理。
为给急危重症患者提供快捷、安全、有效的诊疗服务，提高急危重症患者的抢救成功率，加强对发生在检查过程中的急危重症的抢救处理，特制定应急措施如下：
1.医技科室的急危重症患者主要是指各病区、急诊室（含ICU）、门诊等急危重症患者，虽已经处理，病情已得到稳定，但在检查过程中又发生变化者；在接受各种造影所需的对比剂过程中所发生的过敏反应者；或者非急危重症患者在检查过程中发生意外病情变化者。
2.急危重症患者实行“绿色通道”制度，一律进行先检查，后补记费用的诊疗制度。
3、各病区、急诊室（含ICU）、门诊等急危重症患者，在检查前应对患者是否能接受检查进行评估。如属危重患者一般劝其暂停检查，如必须检查者应通知其所在科室派医师到场。
4、接受离子型碘对比剂造影，应有临床医生在场陪同，接受碘对比造影的患者，检查前做好碘过敏试验及相关的预防用药。被检查者或家属需签署“接受碘对比剂知情同意书”。
5、检查室工作人员应随时观察受检者病情，及时发现患者病情变化。在检查过程中，一旦发生各种危及生命的病情变化或过敏反应应立即停止检查，并投入抢救。
6、在场的医生和护士立即处置病人，吸氧、测血压、吸痰，使用必要的急救用药。同时将身体放平，头侧转，以防呕吐物堵塞吼道。必要时使用气官插管。
7、医技科室医生应具有初步的抢救技能，一方面配合医生护士急救，另一方面电话通知急诊室或病区医生协助抢救，同时向科主任汇报。科主任接到通知立即到场，一方面组织协调抢救，一方面向分管领导或院长汇报。
8、如临床医师尚未到场，此前放射科医护人员应判断患者的意识和呼吸情况；保证患者呼吸道通畅，必要时，使用球囊通气；如果患者心跳停止，应迅速进行体外人工心脏按摩，并根据具体情况，适当给予急救药品。
9、注意与患者及家属沟通，使医患建立协调配合的良好关系，以利于患者抢救治疗。
10、当现场急救后确认病情趋向稳定时，应立即转入相关科室进行进一步的观
察治疗。
11、科室人员定期检查，确保各种医疗急救设备及药品状态良好，随时投入使
用。
心搏骤停急救原则：
1、疏通气道。
2、人工呼吸、吸氧或呼吸机。
3、拳击复率+心脏按压。
4、药物：
1）肾上腺素的使用：肾上腺素首次1mg静推，3-5分钟1次，3-5次后无效者
加大剂量至0.1mg/kg。
2）升压药物：低血压者可用盐水500ml+多巴胺80mg+间羟胺40mg静滴，效差
者加用肾上腺素1mg或去甲肾上腺素1mg，心衰者加用多巴酚丁胺120mg。
3）利多卡因：首剂50-100mg静推，可重复，每次50mg，见效后2-4mg/分钟静
滴维持。仍有室速和室颤者用胺碘酮。
4）阿托品：1mg静推，无效时隔3-5分钟1次至总剂量0.04mg/kg。
5）碳酸氢钠：首剂5% 碳酸氢钠60-100ml。
6）异丙肾上腺素：1mg+糖250ml静滴1-2ml/分钟。
临床急症抢救用药
一、代谢性酸中毒：
1.吸氧：10L/min
2.补液：N.S 500-1000ml
3.碳酸氢钠：每公斤体重给5%碳酸氢钠0.5ml可提高二氧化碳结合力1mmol/L。
二、升压：
1.多巴胺：2-10微克/公斤.分（或0.25-1毫克/分）静点
2.多巴酚丁胺：2.5-10微克/公斤.分静点
3.肾上腺素：0.5-1毫克皮下或肌注
三、呼吸衰竭：
1.痰液引流
2.解除痉挛：氨茶碱0.25克+50%葡萄糖20毫升缓慢静脉注射（10分钟）
3.吸氧
4.呼吸兴奋：尼可刹米1.5-3克+5%葡萄糖500毫升静点，总量小于5克/天
四、强心：
西地兰0.2-0.4毫克+50%葡萄糖静推（慢推）
影像科药物过敏应急预案
一、【过敏反应应急预案】
（一）护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过
敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。
（二）正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果
判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。
（三）该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医
嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及
其家属。
（四）经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过
敏试验，方可再次用药。
（五）抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过
敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。
（六）严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内
备肾上腺素1支。
（七）药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20～30min，注意观察巡视患者有
无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。
二、【过敏性休克应急预案】
（一）患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并
迅速报告医生。
（二）立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。
（三）改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头
水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。
（四）迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用
晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外
还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。
（五）发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
（六）观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其
他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。
（七）根据病人情况，适时配合急救人员护送患者到急诊科或病房继续诊疗。
（八）参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，记录抢救用药，并保留各种药物安瓶及药瓶。
（九）与急救人员及收治科室做好病人的交接工作。
三、【程序】
（一）过敏反应防护程序：
询问过敏史 → 做过敏试验 → 阳性患者禁用此药 → 该药标记、告知家属 →
阴性患者接受该药治疗 → 现用现配 → 严格执行查对制度 → 首次注射后观
20～30 min
（二）过敏性休克急救程序：
立即停用此药 →平卧 → 皮下注射肾上腺素 → 改善缺氧症状→ 补充血容量
→ 解除支气管痊孪 → 发生心脏骤停行心肺复苏 → 密切观察病情变化→
告知家属→护送患者到急诊科或病房继续诊疗→做好病人交接
孕产妇死亡率是反映国民健康和社会发展水平的重要指标之一。为提高产科诊治水平和服务质量，防止危重孕产妇发展为孕产妇死亡，根据卫生部妇社司的统一部署，我省在16所县级以上医疗保健机构开展危重孕产妇监测。为保证监测工作的顺利有效实施，特制定本方案。
一、组织管理与各级职责
（一）各级卫生行政部门
省卫生厅负责全省危重孕产妇监测工作的组织领导。监测医院所在的设区市和县（市、区）卫生局负责组织实施辖区内危重孕产妇监测工作；组织实施孕产妇死亡评审，并逐步延伸危重孕产妇的评审。
（二）各级妇幼保健机构
1.省妇幼保健院为全省孕产妇死亡监测的业务指导单位，负责监测工作的培训及技术咨询，资料的收集审核、质量控制及上报，完成年度分析报告。
2.各有关设区市妇幼保健院（所）负责组织辖区内监测医院相关人员培训，收集、审核、汇总上报辖区内监测资料，按时质量控制并完成年度分析报告；接受省级检查，负责县（市、区）级监测工作督导。
3.各有关县（市、区）妇幼保健院（所）负责协调本辖区内监测医院有关危重孕产妇监测工作；负责监测医院监测资料的收集、录入和网上直报；协助卫生行政部门接受省、市级检查和负责乡级人员培训、督导。
（三）监测医院
1.指定相关部门或科室负责本院的监测工作，按照监测方案要求落实监测人员；
2.组织相关人员参加培训并负责本院扩展培训；
3.负责核实本院入院孕产妇情况，动态观察病情变化，填报监测资料； 4.成立本院危重孕产妇抢救小组，负责本院危重孕产妇评审和抢救工作，负责推荐危重孕产妇典型病例参加省级评审；
5.负责本院监测质量和表卡填写质量的自查工作并接受上级检查。
二、监测对象和范围
（一）监测对象
监测时期内，在监测医院入院的所有孕产妇，自妊娠开始到妊娠终止后42天内，包括引产（不论孕周大小）、异位妊娠、流产及正常分娩等孕产妇。
（二）监测时限
监测时限从孕产妇入院之日开始至出院之日结束。
（三）监测范围
采用以医院为基础的监测方法，在全国妇幼卫生监测网络内，我省16所县级及以上医疗保健机构为监测医院（名单见附件）。
三、监测内容和指标
（一）监测内容
1.入院孕产妇个案相关信息； 2.监测医院相关信息； 3.危重孕产妇病例评审。
（二）主要指标 通过监测，收集评价产科质量的相关指标： 1.妊娠合并症或并发症的患病率； 2.妊娠合并症或并发症的病死率； 3.危重孕产妇发生率； 4.孕产妇死亡率；
5.产科质量指标：危重孕产妇与死亡孕产妇比，孕产妇死亡指数，孕产妇严重结局发生率等。
四、监测资料的收集
（一）收集孕产妇个案信息
孕产妇入院之日即进入监测状态，监测医院需要每天访视产科病房、产房或流产服务部门、重症监护室及本院涉及孕产妇的相关科室，随时观察孕产妇病情的动态变化，查阅病历，记录调查表中要求的重要信息；在孕产妇出院之前完成《孕产妇个案调查表》，按照“危重孕产妇医院监测工作手册”的规定，按时将《孕产妇个案调查表》报送辖区的县级妇幼保健机构。
（二）收集《医院监测机构调查表》
由监测医院医务科指定专人填写，按规定报送辖区的县级妇幼保健机构，每所监测医院每年填报一次。
（三）监测数据网络直报
1.县级妇幼保健机构审核监测医院的相关表卡，指定专人负责数据录入，每季度按时完成《孕产妇个案调查表》的网络直报；
2.设区市级妇幼保健机构每季度完成网络直报的审核工作；
3.省级妇幼保健机构每季度完成全省监测医院的网络直报数据审核。
（四）数据收集人员配备要求
1.监测医院安排1人具体负责院内监测工作，负责收集、审核、汇总和上报本院各科室填写的《孕产妇个案调查表》，并按时填报《医院监测机构调查表》；
2.监测医院应组织全院医务人员的扩展培训，对每个医务人员进行《孕产妇个案调查表》的填写规范培训，相关科室安排专人具体负责本科室《孕产妇个案调查表》的填报、审核；
3.各级妇幼保健机构应指定专人负责监测数据的网络直报及审核。
五、落实危重孕产妇评审
（一）评审目的
1.分析孕产妇危重症在发生和诊治过程中存在的医疗服务和管理问题，总结成功经验，提出改进措施；
2.加强专家与参与救治的医护人员的直接交流，提高医护人员技能水平，规范孕产期保健和产科服务流程，有效降低孕产妇危重症的发生和严重程度；
3.强化提供助产技术服务的医疗保健机构内部管理、制度建立与执行，增强产科与其它相关科室的协作和应急能力；
4.促进卫生行政部门加强辖区内妇幼卫生管理，为制定降低孕产妇死亡干预措施提供依据。
（二）评审范围
在怀孕、分娩或在产后42天内，患有任何一种WHO规定的威胁其生命的情况并存活下来的孕产妇病例。具体诊断标准及确诊程序见“危重孕产妇医院监测工作手册”。
（三）评审方法 监测医院组织院内技术骨干按照“孕产妇危重症评审流程”（见“危重孕产妇医院监测工作手册”）进行院内评审。
（四）评审时间
监测医院每季度组织一次院内评审。
（五）评审信息收集
1.每半年上报《孕产妇危重症病例登记表》、《孕产妇危重症病例评审汇总表》至辖区的县级妇幼保健机构；
2.县级妇幼保健机构负责汇总，分别于每年4月30日前、10月30日前报设区市妇幼保健机构。设区市妇幼保健机构审核后分别于每年5月31日、11月20日前报省妇幼保健院妇幼卫生监测办公室。
六、监测质量控制
质量控制是保证监测工作正常运行和信息质量的重要环节，建立健全监测医院自查、县级和市级质量检查、省级抽查的质量控制制度。
（一）质量检查方法
数据资料的检查采用手工和计算机检查。手工检查包括自我检查和抽样检查。计算机检查包括数值范围检查和逻辑关系检查。
1.样本量要求
监测医院每月自查所有的孕产妇个案信息调查表；县级妇幼保健机构抽查每个监测医院30％的孕产妇个案信息调查表；市级妇幼保健机构抽查辖区内每个监测医院10％的孕产妇个案信息调查表；省级妇幼保健机构至少抽查3所监测医院、每所医院5％的孕产妇个案信息调查表。
2.质量检查方法
将原始调查表与产科出院记录本、分娩记录本、危重病人抢救登记本、孕产妇死亡登记本、病案室病历及出入院登记本核对。核对内容包括：孕产妇数、死亡数、危重孕产妇数和危重孕产妇相关资料，以及所填信息是否完整准确等。各级质量控制完成后，须填写《质量调查表》，并按要求报上级技术负责单位。
3.质量控制时间
监测医院每月自查一次，县级妇幼保健机构每半年进行一次质量检查；市级、省级每年完成一次质量控制；全国妇幼卫生监测办公室每年对监测医院进行抽查；各级质量控制完成后须填写质量调查表，逐级上报。
（二）质量控制内容 1.漏报调查 主要对入院、尤其在产科以外的相关科室孕产妇病例的漏报调查，统计住院孕产妇死亡漏报率、住院孕产妇漏报率。
2.监测表卡质量检查
主要检查监测表卡填写的正确程度和项目完整情况，统计填写错误率和完整率。
3.质量评价指标
漏报率：孕产妇死亡漏报率≤1％，住院孕产妇漏报率≤1%。表卡质量：项目错误率<1％，项目完整率≥99％。计算机录入错误率：<1‰。
七、具体工作流程及内容参见《危重孕产妇医院监测工作手册》（另行印发）。附件
危重孕产妇医院监测机构名单
3501011101 福建省妇幼保健院 3501011103 福建省立医院 3501011104 福州市第一医院
3501011105 福建医科大学附属第一医院 3501011106 福建医科大学附属协和医院 3501221736 连江县医院 3501221737 连江县中医院 3504241410 宁化县医院 3506011207 3506011208 3506281738 3507221734 3508251740 3509211731 3509211732 3521231309 漳州市医院
漳州市芗城区妇幼保健院平和县医院 浦城县医院
连城县妇幼保健院 霞浦县医院
1、病情观察的内容。（1）一般情况的观察 A发育与体型
发育： 发育状态通常以年龄与智力、体格成长状态（身高、体重、第二性征）之间的关系综合判断。体型：匀称型（正力型）、瘦长型（无力型）、矮胖型（超力型）B饮食与营养状态：根据皮肤、毛发、皮下脂肪肌肉的发育进行综合判断
C面容与表情：急性面容、慢性面容、贫血面容、甲亢面容、二尖瓣面容、满月面容、病危面容 D体位：自动体位、被动体位、强迫体位 E姿势与步态姿势指一个的举止状态。
步态指一个人走动时表现的姿态。常见典型异常步态：蹒跚步态、醉酒步态
F皮肤与黏膜皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹、完整性等。（2）生命体征的观察（3）意识状态的观察
意识(Consciousness)： 大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。
意识障碍(disturbance of consciousness)：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅昏迷、深昏迷）（4）瞳孔的观察
A瞳孔的形状：正常瞳孔呈圆形
瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起 瞳孔呈椭圆形：青光眼 瞳孔呈不规则形：虹膜粘连 B瞳孔的大小与对称性
正常瞳孔直径2～5mm，两侧等大等圆； 双侧瞳孔缩小：有机磷、氯丙嗪、吗啡等中毒； 单侧瞳孔缩小：同侧小脑幕裂孔疝的初期； 双侧瞳孔散大：颅内压增高、阿托品中毒等； 单侧瞳孔散大：同侧小脑幕裂孔疝的进展期；
C瞳孔的对光反应：正常瞳孔遇光收缩，昏暗处扩大。对光反应消失：病情危重或深昏迷（5）心理状态的观察
观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况
（6）特殊检查或药物治疗的观察 A特殊检查后的观察
B使用某些治疗方法时对患者的观察
C特殊药物治疗患者的观察
（7）其他方面的观察：睡眠、自理能力
2、心肺复苏术
心肺复苏是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。
3、心搏、呼吸骤停的原因及临床表现（1）原因： A心源性原因
冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病变、主动脉疾病 B非心源性原因
a意外：电击、雷击、溺水、窒息等 b神经系统病变 c手术和麻醉意外
d严重的电解质与酸碱平衡紊乱 e药物中毒或过敏（2）临床表现
A突然面色死灰、意识丧失
B大动脉搏动消失 C呼吸停止
D瞳孔散大
E皮肤苍白或发绀
F心尖搏动及心音消失 G伤口不出血
4、判断心搏、呼吸停止的方法。
5、心肺复苏术的步骤和方法（1）判断并启动EMSS 判断病人反应--意识丧失？时间＜10秒
启动EMSS：如确定意识丧失，让人拨打120急救电话，准备除颤仪AED，开始徒手心肺复苏（2）摆放心肺复苏体位
复苏体位：去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带，翻身时整体转动，保护颈部 恢复体位：侧卧位（3）判断循环
检查循环体征--心跳停止？
触摸颈动脉搏动：颈动脉在喉节旁开2-3cm。单侧触摸、时间＜10秒（4）循环支持（circulation，C）人工循环的基本技术是胸外心脏按压。按压位置：胸骨中下1/3交界处。按压方法：只以掌根部位接触胸骨。
深度：>5cm。
频率：>100次 按压和放松时间为1:1。
胸外心脏按压：人工呼吸： 30：2。暂停时间：<5S 有2人以上施救者，2分钟交换1次（5）开放气道（airway, A）
A清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。B开放气道手法：仰头抬颏法、托颌法
（6）呼吸支持（breathing, B）：口对口人工呼吸 频率：成人10-12次/分；儿童15次/分；婴幼儿20次/分（7）电击除颤（defibrillation, D）
6、CPR有效指征
（1）能扪及大动脉搏动，血压在8KPa以上（2）口唇、面色、甲床转为红润
（3）室颤波由细小变为粗大，甚至恢复窦性心律（4）双侧瞳孔缩小、对光反应恢复（5）呼吸逐渐恢复
（6）昏迷变浅，出现反射或挣扎
7、停止心肺复苏的指标（1）复苏成功，转为复苏后监护（2）确定患者已死亡
（3）经30分钟基础和进一步生命支持，心肌毫无反应
8、洗胃（gastric lavage）是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。
9、洗胃的目的：解毒、减轻胃粘膜水肿、手术或某些检查前的准备
10、洗胃的适应证：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与生物碱等及食物中毒的病人。
11、洗胃的禁忌证：
（1）强腐蚀性毒物（强酸、强碱）中毒
（2）肝硬化食管胃底静脉曲张，胸主动脉瘤、近期有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等（3）上消化道溃疡、食管静脉曲张、胃癌等一般不洗胃（4）昏迷患者洗胃应谨慎
12、各种药物中毒的灌洗溶液及禁忌药物。常用的洗胃溶液毒物酸性物碱性物氰化物敌敌畏1605、1059、4049敌百虫DDT、666酚类、煤酚皂苯酚安眠药异烟肼乳、蛋清水、牛奶5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶3%过氧化氢溶液引吐后，1：15000～1：20000高锰酸钾2%～4%碳酸氢钠、1%盐水、1：15000～1：20000高锰酸钾2%～4%碳酸氢钠1%盐水或清水、1：15000～1：20000高锰酸钾温开水或生理盐水洗胃，50%硫酸镁导泻用温开水、植物油洗胃至无酚味为止，洗胃后多次服用牛奶、蛋清保护胃粘膜1：15000～1：20000高锰酸钾1：15000～1：20000高锰酸钾，硫酸钠导泻1：15000～1：20000高锰酸钾，硫酸钠导泻
