接种门诊工作计划（共8篇）
预防接种门诊是公共卫生服务工作的窗口，2012年预防接种门诊在领导的正确领导下和上级业务部门的指导下以及相关科室的配合下，顺利圆满地完成了全年工作任务。
一、加强业务学习，提高了业务能力。
为了接种更为及时、安全、规范，我们立足本职，不断加强学习，重点学习了新的接种程序、预防接种工作规范和手足口病等传染病的防治及传染病疫情的报告管理等。通过学习，我们加深了按工作规范接种的重要性和传染病预防与控制等方面的认识，提高了传染病应急和接种异常反应处置能力。我们认真的按照接种工作规范进行操作，使接种工作安全、规范。我们按照新的接种程序告诉接种儿童家长接种的时间及程序，使他们能及时接种相应的疫苗。
二、强化门诊管理，提高了服务意识。作为公共卫生的服务窗口，为了树立我室的良好形象，更好的为接种对象服务，我们树立了“服务社会、服务大局、服务群众”的理念，竭尽全力做好门诊接种工作。虽然门诊仅有
人，比去年平均人数少，但是接种的免费疫苗和收费疫苗都要比10年多。主要是我们强化了服务意识，通过我们真诚地服务态度融洽了医患关系；加强了门诊管理，提高了门诊接种工作效率；加强了门诊接种宣传，使接种对象加深了预防接种重要性的认识。
三
辅助配合医疗服务部工作，指导乡医公共卫生建档工作。
从公共卫生均等化项目启动以来，我们积极参加医疗服务科的下乡督查和指导健康建档工作，指导乡医预防接种建卡和传染病疫情报告等项目内容工作。
四、强化与护理工作的配合，切实做好新生儿预防接种工作。
我们为新生儿接种，全年共接种
人，新生儿建卡
人，建证
人。
五、切实做好防疫报表上报及防疫资料收集整理工作。
每月及时上报各类防疫报表，如常规疫苗接种报表，二类疫苗接种报表等。报表上报做到了及时、准确。
七、全力配合学生体检工作。
因医院需要，门诊极力配合医院工作，抽人参加了加信中学的学生体检工作，为期一星期。
虽然工作做了不少，但是工作中存在一些问题和失误，我们将在以后的工作中不断加以改善和改进。
1 提高自身素质, 注重仪容仪表
预防接种门诊护士要爱岗敬业, 提高自身综合素质。每个护理人员的精神状态、仪容仪表、服饰至关重要, 护士要树立端庄、典雅、大方的形象, 护士的行为举止要与护士角色相适应, 自然、淡雅、整洁、健康。护士不同于其他任何职业, 要统一着装, 严格遵循护理操作规程, 不佩戴耳环、戒指等饰物, 坐、立、行要符合护士职业要求, 体现出白衣天使的美好形象。
2 掌握疫苗的免疫程序和毒副作用, 避免接种事故发生
每一位门诊护士都应具备过硬的业务水平和专业能力, 熟练掌握护理操作技术, 并要熟悉门诊的常规工作, 熟记常用实验室检查结果的正常值及意义, 熟悉各种疫苗及生物制品的免疫程序和毒副作用, 详细了解接种者的身体状况及过敏史, 以便为接种者做好解释工作, 指导接种者在接种期间的饮食和用药。接种前要认真检查冷藏设备、高压消毒锅、紫外线灯等设备工作是否正常, 并按最高门诊接种预约人数的110%配足接种器材;备足一定数量的体检器材、应急处理药品及器械;在预防接种过程中各种疫苗要分苗、分桌摆放, 并标明疫苗名称;严格掌握各类生物制品的接种部位、剂量、途径、禁忌证及注意事项;卡介苗注射用蓝芯针管配专用针头, 并与其他疫苗接种的无色注射器分开。使用一次性注射器, 疫苗严格按照冷链的要求进行冷藏, 启开的活疫苗安瓿超过30 m in、灭活 (菌) 疫苗超过1 h应废弃, 使用后的废弃物必须按医疗垃圾进行处理。接种人员凭接种牌, 并核对姓名和接种的疫苗后予以接种, 接种完毕要填写接种证, 并签名或盖章。接种后接种对象应留在现场观察20 m in~30 m in, 并预约下次接种时间, 如果接种者出现晕针及过敏反应, 应立即报告医生进行处理, 防止接种事故发生。
3 完善沟通技巧, 减少纠纷和矛盾
预防接种门诊护士要做好接种前准备工作, 给群众创造一个优良整洁的接种环境, 由于群众对各种疫苗的性能不太了解, 加上接种者大部分是婴幼儿, 父母大部分把他们视为小宝贝, 面对陌生的环境, 往往会不知所措。这就要求护士在与接种者和家属的交流中要注意运用沟通技巧, 讲究沟通艺术, 以自己的言行举止表现出护理职业独特的美, 态度热情, 言语文明, 满足婴幼儿生理和心理的需要。同时, 还要注意肢体语言沟通的应用。做好解释协调工作, 尽可能减少候诊时间, 用爱心和同情心照顾好老弱患者。熟悉疾病预防控制机构相关科室的工作职能, 加强相关知识的学习, 对不熟悉环境的接种者, 应积极主动做好导诊、咨询、接诊服务。在预防接种门诊护理工作中, 不是每一个接种者都容易与护士沟通, 因此与性格急躁的人员讲话要简洁明了, 抓住重点。护士的语言在护理活动中有非常重要的作用, 在沟通时, 应注意根据接种者和家属的不同文化背景, 注意其措辞的准确性、艺术性、感染力和通俗易懂性, 要多使用群众能够理解的词汇, 避免使用一些难以理解的专业术语。通过实践使护士的语言沟通能力, 解决实际问题的能力, 组织协调能力得到锻炼和提高。
4 做好门诊健康教育
预防接种门诊是健康教育的前沿阵地, 接种场所应配备一定数量的宣传器材, 张贴宣传材料, 门诊护士应用各种方法对患者进行健康教育活动。接种人员应积极、主动地向家长宣传计划免疫有关知识, 用自己掌握的专业知识以及宣教手册、图片、录像等宣传工具, 及时、准确地向接种者和家属讲解各类生物制品性能、接种后的护理、饮食、休息, 以及各种传染病、常见病、多发病的预防知识。
【关键词】接种门诊；医疗废物；管理
【中图分类号】R126.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0522-01
医疗废物中含有大量的致病微生物,不仅污染环境，而且传播疾病[2]。根据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律法规，我市医疗废物的处理采取了各医疗卫生单位统一暂存，隔日由襄阳市卫生局指定的定点的回收单位上门收取，集中销毁的运转程序。疾控中心预防接种门诊的医疗废物做到了日产日清，同时也确保了医疗废物暂存不超过二天。
1 具体做法：
1.1科学的处置流程是基础 严格遵照医疗废物处理的有关法律法规要求,根据疾控中心门诊的实际情况，制定了就地毁形、集中暂存、统一销毁的医疗废物管理的工作流程，在对医疗废物的管理运行中，达到了预期的效果。
1.1.1 就地毁形 接种门诊的医疗废物主要是预防接种后的针具和动物咬伤和折处置过程中产生的。在操作规程中，要求接种人员将使用后的注射器立即毁形，注射器放入专用医疗废物袋内、针头存放于利器盒。
1.1.2 集中暂存 门诊产生的垃圾主要为生活垃圾、医疗废弃物。经分类后，将生活垃圾置黑色塑料袋内送环卫部门处理。对医疗废物，将毁形后的注射器及装有针头的利器盒分别放入黄色的专用塑料袋内进行有效的封口、消毒、过称、登记后，送中心医疗废物暂存处存放。
1.1.3 统一运送销毁 送中心暂存的医疗废物与中心医疗废物暂存处的专职人员交接后，由市卫生局指定的定点回收单位湖北中油优艺环保科技有限公司上门收取，集中销毁。
1.2 严格的质控手段是保障 对接种门诊的医疗废物的管理工作，指定专人进行管理，一月一轮换。其工作职责是收集接种门诊产生的医疗废物，按要求装袋、封口、消毒、过称、登记后送中心医疗废物暂存处存放，定期和不定期的进行督查各接种台医疗废物的处置情况，，如查看医疗废物是否毁形、利器盒的摆放位置是否合理，是否分类存放。接种使用注射器的数量与产生的医疗废物是否相符等。
1.3 一丝不苟的工作作风是关键 细节决定成败，在医疗废物的处理过程中也是如此。为此，我们重视接种门诊工作人员的有关医疗废物处理的法律法规学习，通过学习，使大家认识到，医疗废物管理不仅与接种门诊息息相关，而且还会影响到整个社会环境、和谐和稳定。工作中要求大家注重生活垃圾与医疗废物严格分类，医疗废物做到按要求毁形、装袋、封口、消毒、登记，认真检查包装容器是否无破损、渗液等情况，医疗废物是否按规定的路线运送，运送过程中是否有流失、泄漏，与暂存处的交接是否规范有记录等细节。
2 讨论
2.1 预防接种门诊的服务对象主要是0-14岁的儿童,如不能妥善处理好医疗废物,一旦发生医源性感染,将会导社会的和谐和稳定。医疗废物的处置不可小视！
2.3 应加强对工作人员有关医疗废物处理的法律法规学习和操作技能的培训，使他们在思想上提高认识，在工作中能得心应手。
2.4 生活垃圾与医疗废物要严格分开；医疗废物必须就地进行毁形、分装，医疗废物中的锐器按要求放入利器盒，且与其他医疗废物分别装袋。在包装袋外明确标注医疗废物产生的单位、 产生时间、类别及重量，且认真做好交接。
2.5进行医疗废物毁形过程中，做好医务人员的自身保护，防止职业暴露事故的发生。
参考文献：
[1] 中华人民共和国国务院.医疗废物管理条例[S].北京:中华人民共和国国务院,2003:6-7.
李田楼预防接种门诊在县卫计局县疾控中心和我院的正确领导下，在各级医务人员的积极配合下，和全体乡医的努力下，我预防接种门诊2017年的各项工作圆满顺利完成。
2017年我预防接种门诊不断加强人员队伍建设，不断提高医务人员的政治素质和业务素质落实好各项规章制度，认真执行了疫情报告制度，为预防各种传染病的发生与流行发挥了重要的作用。一 搞好计划免疫，做好宣传工作
我镇面积大.人口众多，流动性强疫情复杂，随着人流物流的加快防疫形式愈加严峻，为此做好宣传工作是计划免疫工作的重要组成部分。以“4.25”计划免疫宣传日为契机，让广大的人民群众（特别是流动人口）充分认识计划免疫工作的重要性和必要性，做到家喻户晓，人人明白。一年来我们在计划免疫宣传的过程中，张贴宣传标语1000余张，我接种门诊设立了微信群，让600余名家长受益，及时了解预防接种的各项信息，让所有家长（包括流动儿童家长）知道计划免疫的重要性和接种门诊的时间和地点，这样一来使广大儿童家长的思想不断加强，计划免疫接种率不断提高，从而提高了人群的免疫水平为计划免疫工作的巩固提高奠定了良好的基础。
二 巩固和完善接种门诊工作是计划免疫更上一层楼
为了提高计划免疫工作和加强流动人口的管理，确保我镇的适龄儿童（包括流动人口）获得免疫机会，我们继续加强完善接种门诊工作，使每个儿童得到及时有效的接种，得到了儿童家长的好评。2017年全年共出生583人建卡583人，全年基础免疫:脊髓灰质炎疫苗三次共计接种2089人次，百白破疫苗三次共计接种2624人次，麻疹疫苗接种551人次，乙脑减毒活疫苗接种1272人次,A群接种1412人次，乙肝接种1377人次，其中麻疹类疫苗第一针接种及时率96.8%，麻疹类疫苗第二针接种及时率93.16%，八苗接种率96.45%，均达到了上级考核的要求。为了安全有效的接种我们在运输储存现场使用，均按照有关规定和制度严格执行和管理，冷链设备完好无损利用率100%，冰箱和冰柜有标准的温度记录并且有详细的冷链设备档案，今年以来未发生一例接种事故。为了充分体现计划免疫以及对各种传染病监测的科学性准确性及时性，所以对各种表格的填写汇总存档均按照上级的指示和要求加以实施及时上报，2017年共上报传染病26人，其中水痘3人，细菌性痢疾6人，感染性痢疾7人流行性感冒10人，为上级及时掌握一切数据制度相应预防措施提供了可靠的依据。
为了提高我镇儿童的免疫力，我们还开展了水痘HIB流感等疫苗，还为8个月—14周岁儿童查漏补种了麻疹，通过以上各种免疫活动和措施，切实提高了我镇人群免疫水平，消灭和杜绝相应传染病在我镇的发生和流行起到了决定性的作用。
医院领导对预防接种门诊给予大力支持，使预防接种门诊不断发展壮大，在今后的工作中我们会认真工作不断努力找出我们的差距，使各项工作更上一层楼。
李田楼预防接种门诊
一、预防接种门诊工作人员必须规范穿戴工作衣帽，勤剪指甲。工作前须用肥皂、流动水洗手，戴好口罩后方可进行接种工作，接种间隙也要勤洗手。
二、保持登记体检室、侯种室、接种室等环境整洁卫生，光线明亮，空气流通。每天下班前须用消毒液对接种台面消毒清洁，接种室和候诊室室内空气消毒用紫外线灯照射30分钟以上(新装紫外线灯管照射强度应≥90UW/cm2，使用中的紫外线灯管照射强度应≥70UW/cm2，<70UW/cm2的灯管应及时更换)，紫外线灯按每M3空间≥1.5瓦安装，紫外线灯管表面应保持洁净，每2～3周用酒精擦拭1次。
三、皮肤消毒液必须密封保存，在有效期内使用，使用中的消毒液须每周更换2次，盛装的容器每周消毒2次。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处，皮肤消毒时可用无菌棉签浸润2.0%碘酊，涂擦注射部位1遍，作用1分钟，再用75%酒精擦拭2遍，擦净余碘干燥后方可注射；使用0.5%碘伏则直接涂擦皮肤2遍干燥后即可注射。消毒操作以注射部位为中心，由内向外缓慢旋转、逐步涂擦，消毒面积不小于5cm×5cm。局部消毒后注意不得触碰污染。接种活疫苗时不能用碘酊消毒，局部用75%乙醇消毒时，待干后再接种。
四、严格执行无菌操作规程，疫苗接种务必一人一针一管。使用后的一次性注射器必须就地消毒(用1000mg/L含氯消毒剂或2.0%过氧乙酸消毒剂浸泡60分钟)毁形，放入专用收集袋，严禁出售或随意丢弃。因无回收指定单位无法集中处理的，应及时焚烧处理。一次性注射器使用后用毁型机毁型或将针管、针头分开放入有消毒液的防刺破安全盒或回收桶。
五、保持工作台面及其他物体表面的洁净，每个工作日前用300～500mg/L含氯消毒剂或其他消毒剂擦拭消毒。
六、地面采取湿式清扫，用300～500mg/L含氯消毒剂或其他消毒液湿拖地面。
预防接种信息管理制度
1、儿童出生1个月内，接种单位通过接种点客户端软件录入儿童预防接种基本信息，建立儿童的预防接种基本信息电子案。
2、接种单位须在每次接种完成后5天内完成疫苗接种信息的录入；以村为单位接种的地区，村级接种单位在每次接种完成后5天内将预防接种记录提交乡级防保组织，由乡级防保组织在5天内完成疫苗接种信息的录入。
3、.实施儿童预防接种信息管理系统的接种单位应在每次接种前对接种儿童的既往接种信息进行审核，每周对所有管理儿童接种信息进行审核，检查数据有无错项、漏项和逻辑错误，对有疑问的录入信息及时向相关人员核实，确保录入数据的完整性和准确性。
4、实施儿童预防接种信息管理系统的接种单位，发现未建立预防接种电子档案的适龄儿童，应及时将儿童的基本信息和疫苗接种信息录入到接种点客户端软件系统，并及时补充上传到国家信息管理平台。对于已经建立了预防接种电子档案、但未将数据上传到国家信息管理平台的适龄儿童，尤其是流动儿童，需及时补充上传到国家信息管理平台。
5、接种单位应在每次上传数据之前通过接种点客户端软件对儿童预防接种个案信息进行查重，并及时向相关人员核实，删除错误的重复记录。
6、疾病预防控制机构每月通过国家信息管理平台，对实施儿童预防接种信息管理系统的接种单位上报的个案数据质量进行分析，分析指标包括信息管理系统覆盖率、上传信息及时率、上传完整率等。督促接种单位提高预防接种信息录入和上报的质量，扩大信息管理系统覆盖率。
7、计算机要专人管理，信息管理系统使用人员未经许可，不得转让或泄露系统操作帐号和密码。发现帐号、密码已泄露或被盗用时，应立即采取措施，更改密码，同时向上级疾病预防控制机构报告。
8、儿童预防接种证由儿童监护人长期保管；儿童预防接种卡由接种单位保管，保管期限应在儿童满7周岁后再保存不少于15年；儿童预防接种电子档案由接种单位长期保管。
9、接种单位应在完成每次接种的信息录入和上报后的当天，对儿童预防接种信息的电子档案进行备份，并妥善保存。
10、接种单位实施儿童预防接种信息管理系统后，应对安装接种点客户端软件的计算机同时安装能及时网络升级的正版杀毒软件。预防接种服务和管理人员不得利用安装有接种点客户端软件的计算机浏览与工作无关的网页或做其他与工作无关的事情。预防接种体检与登记制度
一、核对受种者姓名、出生年月日，以及既往接种记录，确认是否为本次某种疫苗的接种对象。若发现有误，应及时更改，并做好解释工作。
二、询问受种者近期健康状况，以及既往疾病史、过敏反应史、接种反应史等。经询问健康无疾患，再检查体温和其他有关体征，确定可否接种。凡患有接种禁忌症的不得注射或暂缓注射相应疫苗，并做好记录。
三、执行“接种告知与家长签字”制度，务必告知家长接种何种疫苗，预防何种疾病，接种后的正常反应，可能出现的异常反应和必要的注意事项等。体检与告知后，医生与儿童家长均需签字负责。
四、做好免疫接种日期等项目的工整书写登记，应记录所使用疫苗的批号、接种者的签名。疫苗使用登记簿上应记录所使用疫苗的生产厂家、批号和有效期等。
五、接种后受种者应留在现场观察30分钟，便于一旦出现速发型过敏反应时能及时处理。离开接种门诊前应预约好下次接种疫苗日期。
预防接种门诊消毒制度
一、预防接种门诊工作人员必须规范穿戴工作衣帽，勤剪指甲。工作前须用肥皂、流动水洗手，戴好口罩后方可进行接种工作，接种间隙也要勤洗手。
二、保持侯种室、接种室、留观室等环境整洁卫生，光线明亮，空气流通。每天下班前须用消毒液对接种台面消毒清洁，接种室和候诊室室内空气消毒用紫外线灯照射30分钟以上(新装紫外线灯管照射强度应≥90UW/cm2，使用中的紫外线灯管照射强度应≥70UW/cm2，<70UW/cm2的灯管应及时更换)，紫外线灯按每M3空间≥1.5瓦安装，紫外线灯管表面应保持洁净，每2～3周用酒精擦拭1次。
三、皮肤消毒液必须密封保存，在有效期内使用。使用中的消毒液须每周更换2次，盛装的容器每周消毒2次。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。皮肤消毒时可用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签浸润蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，消毒面积不小于5cm×5cm，待凉干后立即接种，禁用含碘消毒剂进行皮肤消毒。
四、严格执行无菌操作规程，疫苗接种务必一人一针一管。使用后的一次性注射器必须就地消毒(用1000mg/L含氯消毒剂或2.0%过氧乙酸消毒剂浸泡60分钟)毁形，放入专用收集袋，严禁出售或随意丢弃。因无回收指定单位无法集中处理的，应及时焚烧处理。一次性注射器使用后用毁型机毁型或将针管、针头分开放入有消毒液的防刺破安全盒或回收桶。
五、保持工作台面及其他物体表面的洁净，每个工作日前用300～500mg/L含氯消毒剂或其他消毒剂擦拭消毒。
六、地面采取湿式清扫，用毒液湿拖地面。
300～500mg/L含氯消毒剂或其他消 预防接种门诊工作制度
一、预防接种门诊按日(周)为辖区内适龄儿童与流动人口儿童开展常年免疫接种和业务咨询。预防接种门诊要设立登记咨询点，接受群众咨询。
二、严格按照卫生部颁发的《预防接种工作规范》做好预防接种实施。
三、本地户籍儿童出生后1个月，外来儿童寄居3个月以上，建立预防接种卡、证。预防接种卡由接种单位保管，预防接种证必须由儿童家长或监护人保管，入托、入园儿童可由托幼机构暂时代管。儿童入托、入学实行查验接种证制度，未按规定程序进行接种的儿童必须到所属接种门诊补种后方可入学。
四、预防接种门诊工作人员应具备工作责任心，应当具备职业医师、职业助理医师、护士或者乡村医生资格，并经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训，考核合格后方可上岗。上岗工作应佩带胸卡。接种时要穿戴工作衣帽、口罩，佩戴胸卡，患手部皮肤病或传染病期间不准参加接种工作。接种人员应主动向群众宣传免疫规划知识，预约下次接种时间。尚未完成基础免疫且连续通知两次均未前来接种的儿童，及时进行随访落实。
五、保持预防接种门诊室内清洁，开诊前后要用合格浓度的消毒液擦拭消毒工作台与地面，开启紫外线灯消毒室内空气。每次消毒应做好记录备查。接种前做好准备工作，包括统计应种对象、发接种通知，准备疫苗、注射器及各种药械等。
六、接种操作前严格实行“三查七对”制度，即检查受种者健康状况和接种禁忌症，查对接种卡与接种证，检查疫苗、注射器外观与批号、效期；核对受种者姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径。接种人员经“三查七对”核实无误后，方可对符合条件的受种者实施接种。
七、严格执行“安全注射”制度，使用合格的注射器和规定浓度及合格配制时间的皮肤消毒液；已开启未用完的疫苗安瓿应盖上消毒的干棉球并冷藏，活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完应废弃，整个接种过程应确保无菌操作，安全有效。卡介苗接种应设专室，暂无条件的应设专苗操作台，严防误作其他疫苗错种。凡符合接种条件的对象应以书面形式告知家长所接种的疫苗作用、禁忌症、接种副反应及其注意事项。
八、接种结束后及时在预防接种证、卡上记录所接种疫苗的年、月、日及批号。应及时将儿童接种信息录入微机并作好数据备份。预防接种门诊每月统计上报“常规免疫接种情况统计汇总表”，协助上级疾病预防控制机构开展免疫监测、相应传染病个案调查及疫情控制等工作。
无接种证 有接种证
预防接种流程 观察15-30分钟，方可离开 接种医生记录 接种疫苗
登记、建立预防接种档案,领取接种证 家长出示接种证
登记和预约并告知接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应及注意事项
医生核实接种对象,家长主动告知儿童健康状况和禁忌症
预防接种反应和事故处理制度
一、建立预防接种反应和事故登记本，专人负责。
二、对预防接种一般反应、加重反应进行对症治疗，对异常反应、群体性反应和接种事故要采取应急救护措施。
三、责任报告人在发现疑似预防接种异常反应或接到相关报告后，应当及时向所在地的县级疾病预防控制机构、药品监督管理部门报告，并填写疑似预防接种异常反应报告卡。
四、发现怀疑与预防接种有关的死亡、群体性反应或者引起公众高度关注的事件时，责任报告人应当在发现后2小时内，向所在地县级卫生行政部门和药品监督管理部门报告。
五、接到报告后，县级卫生行政部门应当会同药品监督管理部门立即核实，组织调查。卫生部门调查组原则上由临床、流行病、免疫规划和实验室检验等有关专业人员组成。
六、与预防接种异常反应相关的诊断，应由县级以上预防接种异常反应诊断小组做出，其他任何医疗单位或个人均不得做出预防接种异常反应的诊断。
七、因预防接种异常反应造成受种者死亡、严重残疾或器官组织损伤的，应当给予一次性补偿。由接种第一类疫苗引起的，补偿费由省人民政府财政部门在预防接种工作经费中安排，由接种第二类疫苗引起的，补偿费由相关的疫苗生产企业承担。因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成损害的，依照«医疗事故处理条例»的有关规定处理。
八、预防接种门诊应备有接种反应相应药品，接种时务必注意态度和蔼、动作轻柔，避免发生接种对象心因性反应。发生严重过敏反应病例时，应主动配合临床医生争分夺秒快速救治。
九、过敏性休克处理原则：使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保暖；立即皮下注射肾上腺素（1/1000），小儿为0.01ml/kg/次，最大量为0.33（1/3支）ml，并同时通知临床医生进行有关抗休克处理。
十、晕厥处理原则：使病人平卧，松解衣扣，注意保暖；轻者可给予温开水、热糖水喝，必要时可针刺或用手掐人中穴；数分钟后仍不恢复者，可按过敏性休克处理，并通知临床医生救治
疫苗、注射器和冷链管理制度
1、严格按照«疫苗流通和预防接种管理条例»、«预防接种工作规范»要求管理使用疫苗及注射器，实行专人管理。
2.建立健全疫苗和注射器出入库台账，经常核对疫苗和注射器进出情况、日清月结、每季度盘查1次，做到账苗相符。3.疫苗按品种、批号分类码放，领取或分发疫苗时要遵循“先短效期、后长效期”和同批号疫苗按“先入库、先出库”的原则，有计划地分发使用，减少因过期失效而造成疫苗和注射器报废。疫苗的运输、贮存和使用要严格按照有关温度要求进行。
4、认真做好过期、失效疫苗及注射器的销毁处理及记录
5、健全冷链设备管理制度，建立冷链设备台帐，记录各种设备的型号、到货时间、数量；建立设备运转与维修记录簿，记录发生故障与维修情况。
6、每台冰箱冰柜必须配备温度计，对储存的温度进行检测。温度计分别放置在普通冰箱和冷冻室的中间位置，每天上午和下午各进行一次温度记录。
7、冷链设备应放在干燥、通风、避免阳光直射、远离热源的地方，后部要留有空间，底部要垫搁架，电源线路与插座应专线专用。
8、所有预防接种冷链设备专用于贮存疫苗，不得挪作它用。存放疫苗的冰箱和冰柜严禁存放其他物品或过期疫苗。
医疗废弃物管理制度
1．使用后的一次性医疗用品必须由取得当地环保部门颁发的危险废物经营许可证的集中和处置单位同意收集处理，不得出售给个体商贩，废品回收站或交由其他任何单位收集处理。2．医疗一次性废物应分类放置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭容器内，须有明显的警示标识和警示说明。由专人使用专用的转运工具按照确定的时间、路线转运到指定贮存地点。转运工具和容器使用后应当及时进行消毒和清洁。3．感染性废物，病理性废物，损坏性废物，药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物废物可以混入感染性废物，但应在标签上注明，进行集中处理。
4．医疗废物中病原体的培养基，标本和菌种，毒种保存液等高危废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处置。
5．使用过的一次性医疗用品如一次性注射器、输液器和输血器等物品必须就地进行消毒毁形。放入专用收集袋进行集中处置。6．锐器不应与其他废弃物混放，用后必须稳妥安全地置入锐器容器中进行集中处置。
7．传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾应按照医疗废物进行管理和处置。各科室产生的污水，传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。
8．禁止丢弃医疗废物，禁止在非贮存地点倾倒，堆放医疗废物或将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。9．加强监督，定期检查。
10．医疗废物收集人员应做好个人防疫工作，以防感染疾病。
新生儿和流动儿童报告登记制度
一、接种单位要专人负责新生儿报告、登记工作。每月定期到计生部门、派出所、管辖社区收集接新生儿资料，使儿童及时建卡建证。
二、接种单位要按属地管理的原则，收到新生儿或流动儿童登记卡后，要及时巡访，调查新生儿的户籍所在地。发现户籍属其他接种单位管辖的，及时退卡给管辖权的接种单位建卡建证，并做好登记注明，以备核查。
三、属于本接种单位责任区域内新生儿，工作人员应在其出生一个月内及时登记，建卡建证。并按照免疫程序，及时向家长发放疫苗接种通知书，督促家长按时间接种有关疫苗。
四、本地儿童迁移时，应告知儿童家长或监护人带既往接种史证明到寄住地接种单位继续完成相关疫苗接种。外地儿童迁入时，应主动向儿童家长或监护人索查既往接种史证明，无接种证或接种史证明的要及时补建卡证、补种。
五、须对流动儿童建立预防接种专册，每月定期收集居住3个月以上的7岁以下非本责任区域内儿童资料，及时建立接种登记。无接种证的应补发接种证，并按规定程序进行相关疫苗补种。
六、严格执行儿童入托、入学查验接种证制度。每年9月派专人到门诊辖区内的托儿所、幼儿园、小学核查7岁以下儿童的预防接种证，无接种证的，须补发接种证，并按国家免疫规划疫苗的补种原则补种疫苗。
流动儿童预防接种管理制度
1.一、流动儿童预防接种实行属地管理的原则。2.二、流动儿童平等享有接受预防接种的权利，接种单位不得已任何理由拒绝适龄流动儿童的接种要求。3.三、凡本地居住三个月以上的7岁以下儿童必须按《预防接种工作规范》要求实施预防接种。建立预防接种卡，无预防接种证的应补发预防接种证，按规定的程序进行相关疫苗补种。
4.四、接种单位应主动掌握辖区内流动儿童的预防接种管理情况，每月定期到派出所、社区收集居住3月以上7岁以下流动儿童资料，每年统计上报两次，并定期对流动儿童的接种情况进行调查。
5.五、工作人员主动到流动人口聚集地开展流动儿童调查摸底工作，并及时通知其接受预防接种。
6.六、严格执行儿童入托、入园、入学查验接种证制度，积极与辖区内托幼机构、学校建立联系，每年新生入学时派专人到托幼机构、学校查验新生预防接种证，无接种证的须补发接种证，对未依照国家免疫规划受种的儿童按补种原则进行补种。
7.七、开展形式多样的社会宣传动员，提高流动儿童家长的预防意识，争取儿童家长主动参与免疫活动。
8.八、配合有关部门开展流动儿童免疫情况监测及专项调查。家长须知
《中华人民共和国传染病防治法》和《疫苗流通和预防接种管理条例》都明确规定：国家实行有计划的预防接种制度,国家对儿童实行预防接种证制度。
儿童出生后一个月内应到当地的接种单位办理预防接种证。
儿童免费接种第一类疫苗，第一类疫苗是由政府免费向公民提供的，公民应当依照政府的规定受种的疫苗。无论是常住儿童或流动儿童，都应按时进行预防接种。
第二类疫苗为有价疫苗，本着“自费、自愿”的原则接种疫苗，您自主决定是否接种。
每次接种必须携带接种证，凭证登记接种，并妥善保管。
接种前，您应当如实提供孩子的健康状况,如有接种禁忌症等也请主动告知医生。
接种后，请在留观室观察30分钟。接种后出现的一般反应多为一过性的，一般不需任何处理，如发现高热不退、全身皮疹或其他异常反应者需及时到医院诊治，并将情况告知接种单位。
预防接种禁忌症
既往有严重过敏史,或对本疫苗有明确过敏史； 免疫功能缺陷的儿童，禁止接种活疫苗； 有严重心、肝、肾脏器的器质性病变（脊灰疫苗除外）；
神经系统实质性病变禁止接种乙脑、流脑和百白破疫苗；
具体以各种疫苗使用说明书为准。
暂缓接种对象
正在发热，特别是高热的儿童； 各种急、慢性传染病发病期间；
严重营养不良；或近期使用过丙种球蛋白或免疫抑制剂等；
具体应以各种疫苗使用说明书为准。
注意事项及不良反应
1、急慢性感染、各种严重疾病、神经系统疾患、发热、免疫缺陷以及有过敏史和其它身体不适的儿童，家长应在接种登记时事先告诉医生，以便医生根据实际情况，决定是否接种或暂缓接种。空腹和过度疲劳时不宜接种,以防引起“晕针”。
2、接种疫苗后，应留下观察30分钟，无反应后再离开。
3、孩子打过防疫针以后，要让孩子适当休息，不要做剧烈运动，注射部位要保持清洁，以防感染。
4、个别儿童接种后出现发热、接种部位红肿现象，症状较轻者一般不需要任何处理，加强观察，多喝开水，并注意保暖；症状较重者应请医生诊治，对症治疗。若出现上述反应，请向接种单位报告。
5、预防接种虽可以保护绝大多数人避免发病，但保护率并非100%；因个体差异，少数人免疫失败仍可发病，但一般病情轻、病程短。
6、预防接种后除出现本告知书中列出的接种反应外，可能还会出现其它难以预料的、严重的、罕见的接种反应，请在出现后注意以下几点：① 立即到医院，及时治疗；② 及时与接种单位的医生联系；③ 如有疑问，可咨询疾病预防控制中心。
第一类疫苗接种方法及作用（政府出资 免费接种）疫 苗 名 称 接 种 部 位
乙肝疫苗 上臂三角肌中部 上臂三角肌中部略卡介苗
下处
脊灰疫苗 ＿
无细胞百百破疫上臂外侧三角肌
苗
上臂外侧三角肌附白破二联疫苗
着处
上臂外侧三角肌下麻疹疫苗
缘附着处 上臂外侧三角肌下麻风疫苗
缘附着处 上臂外侧三角肌下麻腮疫苗
缘附着处
接 种 途
径
肌内注射 皮内注射
口服
肌内注
射
肌内注射 皮下注射 皮下注射 皮下注射
预 防 的 疾 病
乙型肝炎
结核性脑膜炎、粟粒性肺结核 脊髓灰质炎（小儿
麻痹症）
百日咳、白喉、破
伤风
白喉、破伤风 麻疹
麻疹、风疹 麻疹、流行性腮腺
炎
麻疹、流行性腮腺上臂外侧三角肌下麻腮风疫苗
缘附着处
上臂外侧三角肌下乙脑减毒活疫苗 缘附着处 A群流脑疫苗 上臂外侧三角肌下A+C流脑疫苗 缘附着处
上臂外侧三角肌下甲肝减毒活疫苗 缘附着处
皮下注射 皮下注射 皮下注射 皮下注射 炎
风疹
流行性乙型脑炎
流行性脑脊髓膜炎
甲型肝炎
第一类疫苗免疫程序 疫 苗 名 称
麻腮疫苗
卡介年龄 苗 出生1剂 时 1月龄
2月龄
3月龄
4月龄
5月龄
6月龄
8月龄
麻风疫乙肝 脊灰 无细胞
白破 甲肝减乙脑减苗（麻（麻腮风疫
A群流 A+C流脑百白破毒活疫毒活疫疫苗 疫苗
疫苗 疹疫苗或 苗 苗
脑疫苗 疫苗
疫苗苗）麻疹疫苗）第1剂
第2剂
第1剂
第2剂 第1剂
第3剂 第2剂
第3剂
第3剂
接种
21剂
第1剂
剂次，第 1、2剂18月 龄
第4剂
1剂
1剂
次间隔 3个月
第2剂
2周岁
3周岁
4周岁
6周岁
第4剂
1剂
本预防接种门诊（以下简称接种门诊）基本标准适用于县级卫生计生行政部门指定的承担预防接种工作的接种单位。
一、门诊设置
（一）接种门诊设置在乡镇卫生院、社区卫生服务中心等医疗卫生机构内，有明确的接种服务责任区。
（二）城市接种门诊应根据服务区的人口密度、适龄人群数以及服务半径等因素设立；城镇每个街道至少应当设置1个预防接种门诊，服务半径不超过5公里；农村每个乡镇至少应当设置1个预防接种门诊，服务半径不超过10公里。服务半径超过以上标准的地区，应当根据情况增设预防接种门诊或者接种点。
（三）交通不便或偏远的农村地区，在保证服务质量前提下，可设立村级接种点，采取定点与临时接种点相结合的方式，提高预防接种的可及性。新建城区、居民区、开发区应当及时增设接种单位。
二、房屋及设备配备
（一）房屋布局
1.接种门诊使用面积≥50M2，设有登记（登记、询问、预诊、候种）、接种（疫苗接种应分室或分区）、留观（观察、宣传教育）等功能分室或分区，各室/区有明显的标志牌。观察室要有10座以上座位。
2天，至少有一天在周六、日；农村实行周接种，每周开诊不少于2天。
（二）严格消毒制度，接种前后采用固定紫外线灯进行室内环境消毒，并进行记录。严格无菌操作，普通一次性注射器或自毁型注射器用后焚烧或毁型销毁，并进行记录，严禁重复使用。
（三）疫苗、冷链设备要专人专管，帐物相符。疫苗在规定的温度下储存运输，并按规定进行温度监测。所有疫苗进出帐目清楚，登记项目齐全，进货渠道正确，疫苗使用做到日清月结。
（四）每旬开展疫苗可预防疾病监测，并将监测结果及时上报。
（五）规范操作使用中国免疫规划信息管理系统，常规接种情况统计报表按规定的要求上报，常规接种数据报告及时，质量可靠。乡级接种门诊每月5日前报告接种数据。疫苗注射器出入库登记信息于每次出入库实际操作完成后 1周内通过网络报告系统录入上报。
（六）建立健全免疫接种档案。预防接种证由儿童监护人长期保管。预防接种卡（簿）城市由接种单位保管，农村由乡级防保组织或预防接种门诊保管。预防接种卡（簿）的保管期限应在儿童满7周岁后再保存不少于15年。儿童预防接种电子档案保管期限要求同预防接种卡（簿）。
（七）乡级防保组织或接种单位应当对符合接种条件的受种者实施接种，按规定记录疫苗的品种、生产企业、最小包装单位的识别信息、有效期、接种时间、实施接种的医疗卫生人员、受种者等内容。接种记录保存时间不得少于5年，同时应在完成每次接种信息录入和上报的当天，对儿童预防接种信息的电子档案进行备份，并妥善保存。
（八）接种门诊及相关工作人员对儿童预防接种个案信息负有保密责任。未经儿童监护人同意，不得向其他任何单位和个人提供儿童相关信息。
五、相关要求
县级卫生计生行政部门要把接种门诊建设纳入乡镇（街道）卫生院建设总体规划，根据本地实际制定相应的发展目标。本标准为接种门诊基本标准，各地可结合实际，在满足基本标准的基础上，开展示范接种门诊创建工作。县级卫生计生行政部门要加强对接种门诊的管理，至少每三年对接种门诊进行复核，若复核不合格则限期整改，降级或撤销其接种门诊资格。
村级接种单位基本标准和条件可参照国家卫生计生委等五部门印发的《村卫生室管理办法》（试行）第三十五条执行。
附件：河北省预防接种门诊分级基本标准
1.实行城区日接种，农村周接种，每周≥2次；
22.接种门诊使用面积至少50m，其中登记区、接种区、留观区划分合理；
1对象与方法
1.1调查对象
⑴选择截至2013年4月30日止,在东莞市厚街镇居住满3个月的0~6周岁儿童的家长,包括本地户籍和外地户籍人口。调查对象入选471例,实际调查439例,有效应答例,有效应答率为;厚街镇个预防接种门诊及厚街镇免疫规划工作报表。
1.2方法
1.2.1调查工具:自行设计“社区预防接种服务需求与利用调查问卷”,对社区儿童家长开展入户访问调查。内容包括儿童及其家长的个人基本信息及有关情况、一般预防接种的认知与行为、预防接种过程中的心理与行为及儿童家长对接种单位各项预防接种服务的需求与期望心理等。
1.2.2预防接种门诊规划建设参考标准:以《东莞市预防接种门诊规范化建设标准》为参考。
1.2.3人员培训:调查实施前调查人员需进行为期1个月的学习培训,内容包括熟悉研究流程、研究方法及调查工具,掌握厚街镇5个预防接种门诊现状、现场访问调查的询问方式及技巧,保证调查结果的真实性、有效性及完整性。
1.2.4调查方法:采用分层随机抽样的方法,在厚街镇5家预防接种门诊服务覆盖的社区运用自行设计的调查问卷以面对面的方式进行访问调查。对调查对象的一般人口学特征、预防接种行为及服务需求情况进行调查。调查员由公共卫生专业人员组成,经培训合格后开展调查工作。调查员进行问卷调查时,现场审核问卷的完整性,发现漏项,立即补填;随后审核问卷的逻辑性并抽查10.0%复核,发现错误,及时修正。自2013年5月1日 —12月31日,通过访问调查,共收集439名儿童家长的调查问卷,其中422份问卷为完整有效,有效问卷回收率为96.1%。调查人员收集整理全部有效问卷资料进行录入和统计学处理。
1.3统计学分析
⑴问卷调查资料经审查合格后,使用Epidata 3.1建立数据库,采用资料双人双输入制,用SPSS 16.0软件进行统计分析;⑵统计分析厚街镇免疫规划工作报表。
2结果
2.1一般情况
调查的422名儿童家长中,男性117人,占27.7%,女性305人,占72.3%;家长平均年龄为(30.82±5.65)岁;本地户籍98人,占23.2%,外地户籍324人,占76.8%;文化程度在初 中及以下 者239人 (56.6% ), 高中/中专135人 (32.0%),大专及以上48人(11.4%);在厚街镇居住时间>2年者为254人,占60.2%,1~2年者114人,占27.0%,<1年者54人,占12.8%。
2.2儿童家长预防接种服务需求分析
调查结果显示,23.7%的家长希望医生增强责任心; 67.8%的家长希望排队等候时间在10分钟以内;29.6%的家长认为有必要增设午间预防接种门诊;44.8%的家长希望从专业医师的咨询、讲解中获得预防接种知识;而有29.8%的家长希望第二类疫苗收费告知应更清晰,见表。
人(%)
2.3社区预防接种门诊现状
2.3.1基本概况:厚街镇位于珠江三角洲东岸,穗港经济走廊中段,北连东莞市区,南邻虎门港,256省道和广深高速公路纵贯全镇,横跨107国道。厚街镇下辖23个社区, 面积126.15 km2,2013年总人口数为43.83万人。
2.3.2门诊硬件设施:厚街镇现有预防接种门诊5家,分别按照东莞市规范化预防接种门诊的要求进行设计建成,并经东莞市疾病预防控制中心按照广东省预防接种规范化门诊考核方案考核验收合格。硬件设施包括预防接种门诊的占地面积、计免门诊登记室、候诊室、接种室、儿童保健室、儿童活动室、预防接种异常反应处置室、疫苗存储室及冷链设施基本完善,预防接种专用计算机数量和配置以及计划免疫工作网络系统基本能满足日常工作使用;各门诊使用面积均大于规范门诊总使用面积≥40 m2[1]和示范门诊总使用面积≥80 m2[2]的参考标准,具体见表2。
2.3.3门诊服务人口及服务半径:5家预防接种门诊中,以桥头接种门诊服务人口数最多,为228 031人,服务半径也最大,为11.23 km,见表2。
2.3.4门诊预防接种人员配备:5家预防接种门诊中,预防接种相关医护人员共有37人,医生23人(高级职称1人,主管医师13人,医师8人,医士1人),护士14人(主管护师2人,护师6人,护士6人),各门诊人员配备情况见表2。每位预防接种人员均按照东莞市疾病预防控制中心的要求, 每3年参加1次预防接种专业知识和操作技能培训考核,取得预防接种工作合格证后方可上岗。
2.3.5门诊预防接种服务方式及周期:5个接种点均采取乡镇预防接种门诊定点集中接种的方式。预防接种服务周期为:每日接种(节假日照常开诊)1处,每周接种3天1处,每周接种3个上午或下午(共1.5天)3处;预约方式以建证时打印接种通知单和每次接种填写预约时间相结合的方式。
2.3.6门诊接种量:2013年5家预防接种门诊总接种量为273017剂次(一类疫苗为201630剂次、二类疫苗为7138剂次),接种门诊的接种量与门诊配备的专职人员数量及该辖区的服务人口数量大致成正比,见表2。
2.4预防接种门诊设置
2.4.1服务人口与门诊人员设置分析:预防接种人员的配置是预防接种开展的必要实施者。合理的人员配置能够使预防接种更加规范化,各司其职,协作发展,更有利于工作的有序开展。预防接种人员包括主要负责人、经培训合格的疫苗接种人员、系统管理人员以及冷链系统管理人员等[3]。厚街镇现有预防接种相关医护人员共37人,按照2013年全镇总人口43.83万人计算,预防接种专业人员与总服务人口比例为1∶11 846,略低于1/10 000的配备[2]标准 , 但差异无 统计学意 义(Ζ =1.055, P>0.05)。各门诊专业人员与服务人口比例分别为:桥头1∶12 668, 双岗1∶10 929, 三屯1∶11 283, 环冈1∶10936,赤岭1∶11 024。服务人口数以桥头接种门诊为最高,其专业人员与服务人口比例低于标准的情形较为明显 , 但与标准 的差异亦 无统计学 意义(Ζ=1.042, P>0.05),见表2。桥头接种门诊服务人口数量较大,主要是由于该门诊建立时间较长,人们对其较为熟悉,而且门诊地理位置优越、交通较为便利以及服务时间是5家门诊中惟一在每日上午和下午均开诊等缘故,以致一半以上的人口选择桥头接种门诊作为接种点。应适当增加专业人员以确保计划免疫各项工作更顺利地开展。
2.4.2接种量与门诊设置分析:各预防接种门诊配备专职人员的数量,与该辖区的服务人口数及接种量成正比。以现有的预防接种工作人员数量,按照各门诊工作量配备人员,并通过固定上午或固定下午的半日开诊形式(除桥头全日开诊外,其余4家门诊中三屯为周一至周六上午开诊,赤岭为周一、三、五上午开诊,双岗为周一、三、五下午开诊,环冈为周二、四、六下午开诊),在某个接种门诊非接种日和非接种时段灵活调派人员至其他接种点分担部分工作量的方式,使2011年、2012年及2013年各接种门诊人均日接种量分别保持在27.3~36.1剂次、26.7~37.3剂次及31.4~41.3剂次之间。3年各门诊之间的人均日接种量总体平均水平一致(F=1.357,P>0.05)。分析认为各门诊人员设置和工作量分配较均匀,各门诊预防接种人员的分配设置大致合理。
2.4.3预防接种项目补助经费与门诊设置分析:按照广东省卫生厅、财政厅联合制定的《广东省基本公共卫生服务项目指导目录》的相关标准,预防接种项目补助经费占基本公共卫生服务项目人均经费的范围为5.3%~6.4%[4]。2013年财政补助预防接种项目经费为84.15万元,全镇一类疫苗接种量为201 630剂次。预防接种项目补助经费折算成疫苗接种每剂次劳务费用为4.17元,基本保持在2010年接种一类疫苗每针补助4元[5]的水平。从社会发展和人们生活水平不断提高的角度考虑,笔者认为目前补助经费偏低。项目补助经费是保障预防接种工作良好运作的重要基础,关系到门诊人员配备和硬件设施能否进一步完善的问题,应得到相关部门的重视,逐步提高预防接种项目的补助经费,确保免疫规划工作可持续发展。
2.4.4门诊地理位置及交通状况与门诊设置分析:目前,5个接种点除双岗接种门诊没有公交车到达外,其余4个接种点均在交通主干道附近,有较便利的公共交通工具到达, 其中以桥头接种点地理位置最为优越,交通最为便利。从各门诊地理位置设置和结合人口分布、交通状况分析:服务人口和接种量较大的3个门诊(桥头、三屯和赤岭)设置分布于交通相对方便的256省道旁;而环冈接种门诊设置于3个距离镇中心和主干道较远的社区的中心位置;双岗门诊则位于该社区居民住宅中心位置,后两者是前三者预防接种服务未能完全覆盖的有力补充。笔者认为目前各接种点地理位置设置合理。
2.4.5门诊信息化、人性化服务环境设置:预防接种服务需求调查结果显示,有56.6%的家长希望改善接种门诊环境。说明群众对候诊、接种的服务环境及设施的要求越来越高,应改善接种门诊环境、优化服务设施,提高人性化服务和满足群众多元化需求。门诊应建立排队叫号系统, 增设候诊座椅,按先来先服务原则,避免排队拥挤和接种次序的混乱,化解医护人员和接种对象之间不必要的纠纷,提高工作效率和服务质量,营造和谐的接种氛围。有条件的门诊可增设丰富多彩的儿童娱乐设施,为儿童提供温馨、人性化的接种环境和规范的预防接种服务。67.8%的家长希望缩短候诊及接种时间(10分钟内),预防接种登记及排队等候时间长主要与门诊服务人口数量较大有关,亦与信息化系统配备情况、预防接种服务模式和接种服务流程有关。应提升计免专用计算机的配置,并完善正在运行的 “儿童预防接种信息管理系统”,改变预防接种登记专用计算机及计免网络系统运转速度慢的现状,提高工作效率, 更大限度地满足人们对预防接种的服务需求。
3讨论
国家扩大免疫规划的实施,越来越多的疫苗纳入扩大免疫规划,预防接种服务内容与范围增加,居民对预防接种需求与服务水平要求也不断提高。随着预防接种门诊规范化建设的不断推进,各级政府对基本公共卫生服务项目的投入不断加大,预防接种门诊的基础设施条件和服务质量已得到明显的改善,但仍有进一步完善和提升的空间, 让儿童及其家长享受人性化的服务是今后预防接种服务的发展趋势。在实际工作中,根据预防接种服务需求制定决策和计划,有利于减少资源的浪费[6]。
调查显示,群众对预防接种服务需求不断增加,尤其是对预防接种知识的获取需求不断增加,越来越多的家长希望有专职咨询医生为他们提供预防接种咨询服务,帮助他们解决在一些疫苗的选择上存在的困惑以及提高他们对疫苗接种禁忌症和不良反应方面的认知。由于受种者的信息缺乏,供需双方之间存在着明显的信息不对称,受种者无足够的信息来做出自己的消费选择,大多数受种者对于预防接种服务的消费是由接种门诊医生来决定的[6]。本调查结果显示,44.8%的家长更倾向于专业咨询的方式获取更多更深层次的预防接种知识,支持高洁等[7]的观点。家长们希望从专业医师的咨询、讲解中获得预防接种知识。因此, 建议在接种登记窗口人员充足的情况下,指派一名医师专职负责预防接种知识咨询服务工作。实际工作中,除了在门诊尽可能地为家长讲解交流外,还需在社区以多种形式 (如在社区开展由专业医师主讲的专题讲座、互动问答、小组讨论、例子讲解及服务咨询等活动)广泛深入地开展预防接种知识的普及,同时也要求免疫规划宣传工作应避免简单重复,务必在深度和广度上有所提高[7],才能满足群众对预防接种知识不断增加的需求。
调查结果显示,56.6%的家长希望改善预防接种门诊环境。随着生活水平的提高,人们越来越注重服务的质量和人性化服务的体现。在规范化门诊建设标准中,没有涉及 “儿童娱乐设施”的内容,但从儿童家长的观点看,儿童娱乐设施的配备有利于减少儿童的恐惧心理,是一项人性化举措[8]。但在门诊中增加儿童娱乐设施,门诊管理者往往存在一定的顾虑。一方面考虑门诊需要足够大的空间才能容纳这些设施;另一方面需要考虑设施使用的安全性。因此,在门诊增设儿童娱乐设施值得我们进一步探讨研究; 调查显示,41.7%的家长希望接种前有短信或电话预约提醒,应加强儿童免疫规划信息化建设,利用丰富的网络资源传递儿童的个案信息,保证并利用儿童预防接种的连续性[9],建立门诊-家长网络平台,利用网络推广使用短信预约、电话预约等通知形式,提高工作效率;67.8%的家长希望缩短候诊及接种时间,为使门诊免疫接种工作和秩序更加规范,应积极推进信息化预防接种门诊的建设,优化接种服务环境、提升接种服务能力,使预防接种更趋于服务化、人性化和公益化[3]。建议全市免疫规划工作加快完善信息化预防接种门诊的建设,使门诊接种流程规范化,保证各步骤如:取号→儿童预检→叫号系统的叫号→预防接种网络系统及接种证登记→下次接种预约→叫号系统二次叫号→疫苗接种→接种后留观等一系列环节有条不紊地进行,既可节省医生工作时间和儿童家长等候时间,又可减少因接种先后顺序的争吵而影响工作和候诊的现象出现。
预防接种门诊的设置不可盲目地增加,应合理地设置[10]。 通过对服务人口、接种量、门诊地理位置、交通状况及政府的经费投入与预防接种门诊设置的分析,本研究认为厚街镇预防接种门诊设置现状基本符合《预防接种工作规范》 和《东莞市预防接种门诊规范化建设标准》的要求,基本适应社区群众的预防接种需求。但实际工作中仍然存在不足之处。其中,预防接种人员与总服务人口比例为1∶11 842, 专职人员配备略低于1/万的要求,并以桥头社区接种门诊较为明显(1∶12 668),所以门诊时有接种量较大并略显工作超负荷的情形,目前尚可通过灵活调配的方法解决人手紧缺的问题;但随着外来人口的增加,应考虑增加预防接种工作人员和增设1个接种门诊以减轻较繁忙接种点的压力, 为群众提供更高质量的预防接种服务。计划免疫是公益性卫生服务,依赖政府的经费投入[10],当前正处在社区卫生服务中心医疗模式转型期,政府对基本公共卫生服务项目的投入已达到前所未有的高度,逐步倾向以预防为主的意识,但就目前全市预防接种项目补助经费偏低的情况,应得到相关部门的重视和探讨解决。基层公共卫生人员普遍一人多职,既要参与计划免疫工作,也要开展传染病控制、儿童保健、慢性病防治及慢性非传染性疾病管理等工作,没有足够的时间进行流动儿童及新生儿主动搜索,易留下免疫空白点,流动儿童的聚集使相关传染病流行成为可能[11]。所以,加大政府投入显得十分重要。
实施入托入学查验是贯彻实施中国传染病防治法的一项重要内容。每年的三月、九月学校幼儿园新生入学、为加强学校及托幼机构的传染病防治工作，有效控制疫苗针对传染病在学校托幼机构爆发、流行以保证学校正常教学秩序。根据教育部、卫生部、关于开展入托入学查验接种证的通知，我院承担辖区幼儿园学校接种证查验的工作。儿童入托、入学前一律凭预防接种证到家庭所在的辖区医院进行接种证查验，合格后加盖“基础疫苗已完成”或“加强疫苗已完成”章方可入托、入学。从2005年开展查验工作至今，计划免疫门诊采取由校医统一收取接种证，我院派遣计划免疫工作人员入校查验，对逾期漏种儿童下发通知单由儿童监护人带孩子至接种门诊补种。
回顾近几年工作对存在一些问题进行分析整改。以保证此项工作顺利完成。⑴儿童家长对计划免疫知识知晓率较低，对接种工作不配合，部分家长对预防接种依从性不强，多次通知仍不能按时补种。⑵孩子新入托入学环境不适应，经常生病影响疫苗接种。⑶外来务工人员子女随父母各地流动，对国家扩大免疫疫苗接种政策知晓率低，漏种疫苗较多。短时间不能补种完全。⑷每年疫苗接种事件对家长早造成负面影响，进而影响疫苗接种。⑸部分私立学校幼儿园校医经常更换，工作连续性不强。⑹部分疫苗为收费疫苗，不可强制执行。如水痘传染性极强，在潜伏期即有很强的传染性，，近距离接触对未接接种水痘儿童极易造成感染并造成疾病快速流行，并影响正常教学秩序，对家长社会增加负担。
为确保入学入托儿童按照免疫规划流程完成疫苗接种，建立有效免疫屏障为保障轄区儿童身体健康。我院计划免疫门诊采取多种措施、对托幼儿童查验卡介苗、脊灰、百白破、麻疹、乙肝、流脑、乙脑、甲肝、麻腮风等国家扩大基础疫苗接种情况进行查验，同时及时的对托幼、学龄前儿童进行漏种疫苗接种和麻腮风、白破二联疫苗加强接种。对已完成全程疫苗的儿童进行加盖“基础疫苗已完成” 或“加强疫苗已完成”章，我们以高度责任心认真查验每个儿童的接种证，分析以上原因对免疫接种未完成儿童采取以下措施：
（1）安排专题讲座、对辖区幼儿园、学校、园医、校医进行免疫接种知识培训及儿童常见病多发病防治。达到详细了解免疫接种流程。能够独立熟练查验接种。在儿童准备入园入学前及时发现漏种针次，并督促家长至原接种门诊补种。
（2）对全部入园入学儿童基础疫苗接种信息进行接种证电子表格录入，实施实时监控，对达到接种疫苗时间儿童及时通知补种，并在电子表格中录入，在各类疫苗查漏补种不用再次收取接种证达到快速收集资料。
（3）充分利用河南省预防接种信息平台，对在本省接种的异地儿童接种信息进行核查登记，并及时上传补种信息，避免重复个案，达到信息资源共享。为政府统计接种率做好基础工作。
（4）安排有经验的计划免疫工作人员深入辖区学校幼儿园，现场进行查验，填写补种通知单。收取未种儿童接种本。由班主任通过校信通通知家长带未种儿童补种
（5）对接种儿童详细询问免疫史、过敏史、健康情况。做到安全接种。并将可能发生的不良反应告知家长，预防接种疫苗发生异常反应时，对家长要先及时进行有效的心理疏导和心理护理，在心理疏导和心理护理过程中要讲究技巧和正确的方法才能有效，取得家长信任并配合处理措施得以保证接种流程顺利实施。
（6）认真做好查验工作的各项登记，；无免疫史和免疫史不详儿童按照麻疹、脊灰、乙肝、卡介苗、百白破顺序及时预约，督促其尽快完成接种。完成接种后将完成接种信息填入登记入档保存。并将补种记录反馈至学校幼儿园。
（7）重视与学校幼儿园沟通联系工作，对转园转校的插班生把查验接种证列入报名条件，对发生在学校的疑似传染性疾病如水痘、手足口安排专家会诊排查，及时隔离处置，避免相关疾病的传染流行
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