医院医保控费策略

医院医保控费策略（精选6篇）

医院医保控费策略 篇1

甲方：XXX医院

乙方：_________科

为进一步健全并完善医疗保险管理制度和医疗费用控制制度，严格遵循合理检查、合理治疗、合理用药的原则，规范医疗服务，切实保障参保人民的基本医疗需要，根据《XX市社会医疗（工伤、生育）保险定点医疗服务协议（A级）》、《XX市社会医疗保险费用结算暂行办法》（XXXX【XXXX】XX号）、《关于调整XX年基本医疗保险住院费用控制指标和声誉保险医疗费用定额标准的通知》（XXX【XXXX】X号），结合本院的实际情况，特制定我院医保工作相关考核责任书。具体考核细则如下：

1、熟悉医疗保险相关政策，自觉履行定点医疗机构服务协议和规定。对参保人员认真宣传和解释医疗保险政策。

2、临床医师应执行首诊负责制，严格掌握住院标准，不推诿、拒收参保人员，不诱导参保病人住院，不以各种借口要求参保人员提前或延迟出院。接诊参保人员时，仔细查验医疗保险就医凭证，杜绝冒名门诊。对收治的住院参保人员，严格执行住院即访制度，防止冒名住院、空床住院和挂床住院，并将参保人员的医保证历集中保管，复印参保人员的身份证并粘贴病历中以备查用。参保人员急诊入院未能及时划卡的，提醒其24小时内划卡住院。

3、临床医师应坚持“因病施治”原则，严格执行药物目录、诊疗项目和医疗服务设施范围和支付标准。合理检查、合理治疗、合理用药，严格执行《处方管理办法》，不开大处方，不滥检查，不滥用或超范围使用抗菌药物，不超剂量开药（急性疾病3-5天量、慢性疾病7-10天量；需要长期服药的慢性病、特殊病可延长至30天量，中药煎剂则最多不超过15剂，而且必须注明理由）。

4、收治明确或疑似犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、非法堕胎、食用经营企业食品发生的食物中毒和集体性食物中毒以及工伤、交通事故等的参保人员时，仔细询问病史，详细并如实做好医疗记录，形成病案，不得篡改、销毁、转移病案。

5、规范书写医疗保险专用病历，保证病历、处方、医嘱、药品、医疗服务项目、价格、收费、清单、票据对应一致。

6、为参保人员使用需要个人全部或部分负担的药品、特殊医用材料和诊疗服务项目时，应书面告知患者或其家属并签字同意。

7、严格执行《XXX医院XXXX年医保控费标准》人均住院费用不超过_________，而确需继续治疗，实行审批制度，须报医务科，经审批后，方可继续治疗，若未经审批，将按照相关条款处理。对医保超标费用，按照《XXX医院综合目标考核方案》第八条、第六款、第九项规定处理。

8、对违反医保相关政策行为的，将按市相关文件执行；违反规定被查处的，所发生费用按医疗事故处理办法的相关规定执行。

医院医保控费策略 篇2

一、医院医保财务管理中存在的财务风险分析

(一) 财务管理缺乏科学性、完善性

随着我国医保体系的不断完善, 各定点医院应针对医院的具体情况, 积极配合国家相关政策的规定制定出医保财务管理的新措施, 并将这些新制度切实落实到财务管理工作中, 加强对医院医保财务的精细化管理。目前, 纵观我国大多数医保定点医院, 在很多方面还存在着漏洞, 例如:每日财务结算、每月或每季度的财务对账、财务预算等方面的制度与要求还需要不断的规范化。而医保的审计部门, 应积极联合医院的内部财务审计、政府的相关审计部门真正将医保的思想贯彻到实处, 并建立完善的、统一的医保财务管理制度, 从而实现医保财务管理的规范化、科学化和制度化。通过审计发现, 个别医院的医保财务管理制度存在问题, 个别人员擅离职守、假公济私现象严重。只有对医院医保财务管理制定严格的奖惩措施, 对违规的相关责任人进行严惩, 从而在制度上保障医院医保财务管理工作科学、规范。

(二) 医院医保财务管理人员工作量增加

随着参保就医人数的不断增加, 医院医保相关财务管理人员的工作量加大, 短时间内工作质量、服务难以得到有效保障。这是医院医保财务管理中错误频发的主要原因之一。另外, 医疗保险管理部门的相关工作人员也未能充分发挥自己的职责, 未能及时对医院医保的财务运行状况进行有效的监管与控制, 对医院医保财务工作仅停留在计算、查证的肤浅层面。还有的医院医保财务管理工作人员对自己的工作职责与业务流程并不完全了解、熟悉, 对相关的法律法规、医保相关管理规定无法及时落实。只能凭借自己掌握的有限的财务管理知识来对医院医保财务进行管理, 这就很容易出现理论与实际管理的脱节, 从而使得医院医保财务管理工作不能顺畅、高质量的完成。显然, 这对医院的稳定与发展、对促进我国医疗保险制度高效运行极为不利。

(三) 医院医保财务管理体系尚不完善

由于目前我国定点医保医院的领导缺乏对医保财务管理的足够认识, 缺乏必要的监督机制, 使得很多医院医保财务人员对相关政策的把控、执行不能及时到位, 对于医院的医疗活动缺少主动管理、积极参与、认真思考的过程, 对于制度的可操作性、可控性、实效性的研究严重不足, 这就使得医院医保财务人员无法对财务管理中出现的医保结算资金盈亏、医药费用违规扣减等财务管理问题不能进行深层次的剖析, 更无法将医院的长远发展目标与医院医保财务管理目标联系在一起, 对于医保财务管理的职能作用也未得到充分发挥。这些都严重影响了医院领导层的科学决策, 阻碍了医院的正常发展、制约了我国医保制度的全方位覆盖与推行。

二、有效规避医院医保财务风险的策略

(一) 建立完善的医院医保财务核算管理体系

目前, 我国现行的医疗保险制度中, 对于不同的患者类型提出了不同的要求和规定。例如:定额医疗、门诊医保限额管理、单病种核算等管理。对定点医院医保资金采取多种结算方式, 如按病种付费、按项目付费, 按结算控制指标以及总额预付等。创新医保谈判机制, 探索医院协商模式。这些都是对医院医保财务管理工作的挑战。随着我国医保制度改革的深入与不断推广, 定点医院、医保单位、患者之间的关系将日益密切。因此, 加强定点医保医院的会计核算对于医院医保财务管理水平的提升有着重要的意义, 同时, 完善的医保会计核算体系还是保障资产的安全与完整、对资金流动的合理性进行监督的重要方式, 更是约束会计人员的重要手段。其实, 在医院与医保患者之间的医疗活动背后所蕴含的、隐藏的是医疗保险部门与医院之间的资金上的流动, 这种资金上的流动直接关系着社会医疗保险制度的正常运行, 关系着医院为医保患者提供医疗服务的积极性、主动性。正是由于现行的新医院会计制度中并没有对医院医疗保险财务管理作出明确的、统一的规定, 各医保定点医院只能根据自己的实际情况来确定医疗保险的会计核算方式。而定点医院的会计人员的业务水平、理论素养、实践水平、职业道德素养各不相同、参差不齐, 导致医疗保险会计核算方式不统一、账目不清晰。因此, 医院医保财务管理工作必须加强会计核算、分析成本核算的层级关系、细化医院的财务核算管理流程, 根据实际情况设立二级明细账, 有效规避医院医保财务风险的发生。

(二) 树立现代化理念创新财务管理方式

为了确保定点医院的医保财务管理工作能够有序进行、规避财务风险的发生, 医院应加强对医保财务管理工作的重视, 从医院的领导开始, 先组织医院的中层以上领导对相关规章制度与法律法规的学习, 再结合本医院的实际情况, 实现医院战略长远发展目标与医院医保财务管理目标的统一。同时, 医院领导和全院医护人员要转变观念, 树立全新的财务风险防范意识, 利用现代的科学观念、技术、财务管理方式, 杜绝各种资金的浪费, 有效而合理的使用资金, 避免医保财务风险的发生。

(三) 加强对医院医保财务管理信息的监控

为了尽量规避医院医保财务风险的发生, 医保定点医院充分利用院内信息系统, 对一些常见、多发医保扣费情况进行重点监控与计算机预警。通过办公自动化系统, 加大参保知识宣传。定期向医保管理部门及院领导汇总、上报本单位的医保会计信息执行情况, 加强沟通。及时将发现的问题反馈、传达至具体的科室, 具体的当事人。通过对参保人员的各类会计数据的分析, 减少不合理费用的发生。通过事前、事中、事后的有效监控, 确保医院医保财务风险的及时发现, 从而采取有效的防范措施。

总之, 随着我国医保制度的不断完善, 医保制度改革在全国范围内大力推广, 全民参保不仅解决了大部分老百姓看病难、看病贵的问题, 还有效的增加了医院的收入。因此, 在医院医保财务管理中, 领导者和广大医务人员应树立全新的理念与认识, 重视医保财务风险的发生与防范, 切实保证医保资金能够真正为人民服务, 从而保证医院的发展, 促进我国医保制度的深入推广。

摘要：近年来, 随着我国基本医疗保险制度不断深入与全面覆盖, 定点医院各类参保人员就诊人数逐渐增加, 医院医保收入在总收入中所占的比重也不断上升。而在医院医保财务管理中存在的问题也逐渐凸显出来。在医保体系的运行中, 医院、医保机构、患者三方之间是多重委托代理的关系, 由于三者之间的信息不对称, 医院作为医疗服务的提供者、医疗费用发生的主体, 在医保资金的合理使用方面起着至关重要的作用。本文将就如何有效规避医院医保财务风险进行探讨。

关键词：规避,医院,医保财务风险,策略

参考文献

[1]邵岩.如何避免医院医保财务风险的分析[J].经营管理者, 2013 (03) .

[2]王建国, 张冰, 殷宇.浅谈如何避免定点医院医保财务风[J].劳动保障世界 (理论版) , 2011 (08) .

医院医保控费策略 篇3

日前，财政部、人社部、国家卫计委联合发布《关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用的意见》，加强基本医疗保险基金收支预算管理，控制医疗费用不合理增长，减轻个人负担，确保基本医疗保险制度和基金可持续运行。

《意见》明确，各统筹地区要按照不低于国家规定的标准足额征收城乡居民基本医疗保险个人缴费，逐步建立个人缴费标准与城乡居民可支配收入相衔接机制，稳步提高个人缴费占总体筹资的比重。加强职工基本医疗保险个人账户支出管理，个人账户原则上不得用于非医疗支出。同步改革门诊费用支付方式，开展门诊费用统筹，逐步提高门诊大病及慢性病保障水平，确保参保人员门诊保障水平不降低。

《意见》指出，基本医疗保险待遇标准要与筹资水平及当地经济发展水平相适应。结合推进分级诊疗制度建设，完善参保人员在不同层级医疗机构就医的差别化支付政策，充分发挥基本医疗保险支付政策的引导约束作用，促进患者有序流动。完善医疗保险信息系统，对定点医疗机构医疗费用实行事前提醒、事中监控、事后审核的全程实时监管。

《意见》要求，各统筹地区要结合本地实际，全面实施以总额预算为基础，门诊按人头付费，住院按病种、按疾病诊断相关分组(DRGs)、按床日付费等多种方式相结合，适应不同人群、不同疾病及医疗服务特点的复合支付方式，逐步减少按项目付费，将支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务。充分发挥基本医疗保险激励约束和控制医疗费用不合理增长作用，促进医疗机构和医务人员主动控制成本和费用，提高医疗资源和基金使用效率，从源头上减轻参保人员医药费用负担。

《意见》提出，适应不同支付方式的特点，完善考核办法，并将考核结果与基金支付挂钩，避免医疗机构为控制成本推诿病人、减少必要服务或降低服务质量。建立健全“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，激励医疗机构提高服务效率和质量。统筹地区应指导基本医疗保险经办机构与定点医疗机构建立谈判协商机制，鼓励参保人员代表参与谈判协商过程。

以下是意见的全文：

关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用的意见

财社[20xx]242号

各省、自治区、直辖市财政厅(局)、人力资源和社会保障厅(局)、卫生计生委，财政部驻各省、自治区、直辖市财政监察专员办事处：

我国基本医疗保险制度自建立以来，覆盖范围不断扩大，保障水平逐步提高，在保障参保人员基本医疗需求、提高群众健康水平等方面发挥了重要作用，但也面临医疗费用不合理增长、基金运行压力增大等问题，存在中长期不可持续的风险。不合理增长的医疗费用部分抵消了政府投入的效果，加重了社会和个人负担。为加强基本医疗保险基金收支预算管理，控制医疗费用不合理增长，减轻个人负担，确保基本医疗保险制度和基金可持续运行，根据《预算法》、《社会保险法》和国务院有关规定，现提出如下意见。

一、加强基本医疗保险基金收支预算管理

(一)科学编制收支预算。各统筹地区要严格按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则编制收支预算。根据缴费基数(或缴费标准)、缴费率、参保人数等因素，全面、准确、完整编制基本医疗保险基金收入预算。地方各级财政部门要按照规定足额安排行政事业单位参加基本医疗保险单位缴费支出预算;要按照不低于国家规定标准以及中央和地方分担比例，足额安排政府对城乡居民基本医疗保险参保居民的补助支出预算。综合考虑以前年度支出规模、本地医疗费用水平、医疗费用控制目标、参保人员年龄结构、享受待遇人数、待遇政策调整等因素编制年度支出预算。原则上不应编制当年赤字预算，不得编制基金历年累计结余赤字预算。除基本医疗保险待遇支出、用于大病保险支出、转移支出、上解上级支出、补助下级支出外，原则上不应编制其他支出预算。确需编制其他支出预算或编制预算时需动用历年累计结余弥补当年支出的，需符合社会保险基金财务制度有关规定，并作出详细说明，报同级人民政府审批。各地要在做好年度预算工作基础上，根据国家关于社会保险基金预算和中期财政规划具体部署和安排，结合地方中期财政规划，做好基本医疗保险基金中期收支测算工作。

(二)依法足额征收保费。各统筹地区要进一步扩大基本医疗保险覆盖范围，确保应保尽保。要加强和规范职工基本医疗保险费征收管理，做好缴费基数核定和日常稽核等工作，确保依法按时足额征收职工基本医疗保险费。要按照不低于国家规定的标准足额征收城乡居民基本医疗保险个人缴费，逐步建立个人缴费标准与城乡居民可支配收入相衔接机制，稳步提高个人缴费占总体筹资的比重。统筹地区财政部门要按规定及时将各级财政安排的城乡居民基本医疗保险补助资金拨付至社会保险基金财政专户。加大监督检查力度，进一步提高征收率，杜绝违规缓缴、减免和拖欠等行为，确保应收尽收。

(三)规范个人账户支出。加强职工基本医疗保险个人账户支出管理，个人账户原则上不得用于非医疗支出。逐步优化统账结构，提高统筹基金共济和支付能力。同步改革门诊费用支付方式，开展门诊费用统筹，逐步提高门诊大病及慢性病保障水平，确保参保人员门诊保障水平不降低。

(四)完善待遇支付政策。基本医疗保险待遇标准要与筹资水平及当地经济发展水平相适应。提高基本医疗保障水平不应超过基本医疗保险基金承受能力。在确保基金收支平衡的前提下，合理提高基本医疗保险报销封顶线，全面实施城乡居民大病保险和重特大疾病医疗救助，切实落实各项制度保障责任，做好政策衔接，形成制度合力，稳步提高大病保障水平，缓解因病致贫、因病返贫。结合推进分级诊疗制度建设，完善参保人员在不同层级医疗机构就医的差别化支付政策，充分发挥基本医疗保险支付政策的引导约束作用，促进患者有序流动。适当提高基层医疗卫生机构政策范围内医疗费用报销比例，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线。合理拉开基层、县级和城市大医院间报销水平差距，引导参保患者有序就诊，减少无序就医造成的不必要支出。

(五)坚持基金精算平衡。地方各级人力资源社会保障、卫生计生、财政等部门要开展基本医疗保险基金中长期精算，并于每年6月底前完成上年度精算报告。参考精算结果，及时完善本地区基本医疗保险实施办法，确保基金精算平衡。

二、严格基本医疗保险基金预算执行

(一)严格收支预算执行。基本医疗保险基金预算应严格按照批准的预算和规定的程序执行，不得随意调整。基本医疗保险经办机构应按规定报告预算执行情况。在执行中因特殊情况需要增加支出或减少收入，应当编制基本医疗保险基金预算调整方案，按社会保险基金预算调整程序经批准后执行。

(二)实施全程实时监控。各统筹地区要按照国家统一规划和部署，完善医疗保险信息系统，对定点医疗机构医疗费用实行事前提醒、事中监控、事后审核的全程实时监管。重点对药品、高值医用耗材使用情况及大型医用设备检查等医疗行为进行跟踪监测评估，及时发现违规行为，并依据《社会保险法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等有关法律法规和定点协议对相关医疗机构及医务人员做出相应处罚，促进诊疗行为规范，防止发生不合理医疗费用支出。

(三)做好相关信息披露。推进基本医疗保险基金预算及执行情况向社会公开。基本医疗保险经办机构要按规定公开参保人员医疗保险待遇政策及享受情况等信息，接受社会各界的监督。定点医疗机构要按规定及时公开医院收支情况、医药价格、次均门诊及住院费用、主要病种例均费用等信息，各级卫生计生、人力资源社会保障等部门要对各定点医疗机构费用指标进行排序，定期公布排序结果。

三、实施基本医疗保险支付方式改革

(一)全面改革支付方式。各统筹地区要结合本地实际，全面实施以总额预算为基础，门诊按人头付费，住院按病种、按疾病诊断相关分组(DRGs)、按床日付费等多种方式相结合，适应不同人群、不同疾病及医疗服务特点的复合支付方式，逐步减少按项目付费，将支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务。充分发挥基本医疗保险激励约束和控制医疗费用不合理增长作用，促进医疗机构和医务人员主动控制成本和费用，提高医疗资源和基金使用效率，从源头上减轻参保人员医药费用负担。各统筹地区要按要求制定出台全面推进基本医疗保险支付方式改革实施方案，要对支付方式改革效果进行定期评估，并及时改进完善。各省级人力资源社会保障、卫生计生部门要通过设立专家库、改革案例库等方式，加强对统筹地区的指导。

(二)建立质量控制机制。完善服务协议管理和定点医疗机构考核办法，在全面改革支付方式的同时，建立健全对定点医疗机构服务数量及质量的考核评价机制。适应不同支付方式的特点，完善考核办法，并将考核结果与基金支付挂钩，避免医疗机构为控制成本推诿病人、减少必要服务或降低服务质量。

(三)建立激励约束机制。建立健全“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，激励医疗机构提高服务效率和质量。实行按病种付费、按人头付费、按床日付费等支付方式的地区，医疗机构实际发生费用低于约定支付标准的，结余部分由医疗机构留用;实际费用超过约定支付标准的，超出部分由医疗机构承担，对于合理超支部分，可在协商谈判基础上，由医疗机构和医疗保险基金分担。

(四)建立谈判协商机制。统筹地区人力资源社会保障、卫生计生、财政等相关部门应指导基本医疗保险经办机构与定点医疗机构建立谈判协商机制，鼓励参保人员代表参与谈判协商过程。支付方式改革方案要确保医疗保险基金可承受、群众负担总体不增加、医疗机构有激励。坚持公平、公正、公开，要确保定点医疗机构参与支付方式改革方案制定及实施全过程。

(五)同步推进配套改革。按照国务院统一部署，大力推动医保、医疗、医药“三医”联动改革，加快推进公立医院和基层医疗卫生机构体制机制改革，改革医疗服务价格形成机制，制定医疗保险药品支付标准，大力整顿药品生产流通秩序，采取综合措施，有效控制医疗费用不合理增长。

四、加强考核通报和组织实施

(一)建立绩效考核机制。各地要加强对基本医疗保险经办机构的绩效考核，将预算编制、费用控制、服务质量等纳入考核范围，促使其工作重心从审核报销向费用控制、加强收支预算管理、提高服务质量转移。鼓励各统筹地区探索建立与基本医疗保险经办机构工作绩效挂钩的激励机制。

(二)建立表扬通报机制。“十三五”期间，财政部、人力资源社会保障部、国家卫生计生委将联合对各地加强收支预算管理、推进支付方式改革、控制医疗费用不合理增长等情况进行考核(考核指标见附件)，对工作推进快、成效好的省份予以通报表扬，对工作进度滞后的省份予以通报批评。将通报考核内容纳入财政部驻各省(区、市)财政监察专员办事处审核范围。

(三)做好组织实施工作。各地要充分认识加强基本医疗保险基金预算管理、控制医疗费用不合理增长的重要性和紧迫性，将此项工作作为今后一段时间完善医疗保险制度、深化医药卫生体制改革的重点任务抓好落实。要明确各自职责，加强协同配合，及时研究解决重大问题，形成工作合力。要加强政策解读和舆论引导，妥善回应社会关切，争取各方理解和支持。省级财政、人力资源社会保障、卫生计生等部门要加强对统筹地区的指导，按要求向财政部、人力资源社会保障部、国家卫生计生委等部门报送基本医疗保险基金运行及控制医疗费用不合理增长等有关情况。本意见自20xx年1月1日起施行。

财政部 人力资源社会保障部 国家卫生计生委

医院医保控费策略 篇4

1 医保支付方式对医疗机构的影响

医疗费用的急剧增长,已经成为世界各国的一个共同问题,如何控制医疗费用的不合理增长,制定符合实际的医疗费用标准,保护医患双方的合法利益,已成为社会热点问题。国际社会保障协会、国际劳工组织和世界卫生组织等机构,通过对医疗保险医疗费用增长动向及最终原因进行研究,发现医疗保险医疗费用的增长除了部分受社会经济发展和保险发展客观需要等合理因素影响外,其他不合理支出则是造成费用增长的一个重要原因,并且与支付方式有关。

济南市多年来实行按人头定额结算方式,因超支费用全部由医院承担,其结果是各级医院都愿意收治低风险参保病人住院,而疑难重症患者则被推诿。我们省级医院收治的大都是疑难重症患者,医疗费用超定额严重。按门诊统筹规定,如一个病人有高血压、冠心病、脑梗塞、胃炎、糖尿病等5种疾病,全年统筹定额的医疗费用为2800元,患恶性肿瘤的病人每年统筹定的基本需求。医院是救死扶伤的场所,在不少情况下,特别是在患者病情危重的情况下,往往不是先问有多少钱,而是首先挽救生命,因此资金垫付情况严重。2009年我院为住院医保病人垫付资金4000多万元、门规垫付资金1200万元;2010年为住院医保病人垫付资金1280万元、门规垫付资金1020万元,这显然不利于医院的健康发展。

2 医保支付方式应该怎样改革

医保支付方式对控制医疗费用的增长发挥着重要作用,支付方式改革作为医疗费用控制的主要手段,成为许多国家医保制度和卫生改革的核心。为控制医保医疗费用的过快增长,自2010年7月,济南医保经办机构对城镇职工医疗保险住院病人采取“总量控制、单病种定额”相结合的支付方式,对年度总住院人次和总住院费用均实行总量管理。这种方法在于医院的预算额度一旦确定,医院的收入就不会随着服务量的增加而增加,比按人头定额更合理一些。其优点:能够进一步规范医疗行为,使医务人员主动采取措施来控制过度医疗、过度用药和过度检查,减少医疗资源的浪费;可以制约诱导需求的发生;促进建立健全成本核算体系,努力降低经营成本。其缺点:医院难以控制收住病人的数量,患者来了,总不能说我收住的病人达到了数量标准而拒之门外,特别是像我们这样的省级综合医院,是本市、本省和周边地区患者的首选,超过总住院人数和总住院费用是无疑的。我院平均每天接待门诊患者近9000人、每年门诊量最高达到300多万人,有床位4000张仍然不能满足住院需求。此外,总定额费用难以合理预测;临床科室工作积极性受到影响,会消减某些必要的医疗服务;仍然出现小病收住院,大病、重病被推诿的现象;总定额费用往往较低,不能满足参保病人的需求。目前,我院在积极探索以临床路径的付费方式,规范医疗行为,杜绝过度医疗,节约成本,调动医务人员的积极性,减轻病人的经济负担。

但是,医保付费方式一定要科学、公平,否则势必影响医院正常运行,也容易诱发医患矛盾。那么,怎样的付费方式才算科学呢?笔者认为,医保经办机构与定点医疗机构坚持“两种理念”、贯彻“一个路径”十分重要。两种理念,一是要有互利共赢、共同发展的理念,这不仅因为博弈论讲求共赢,而且更因为医保事业和医疗事业都是国家和人民的事业,具有共同的性质和共同的目标,只有共同发展才符合人民的根本利益;二是要有合作共事、配套联动的理念,医疗与医保,一个姓“医”,一个姓“保”,合起来才叫医保,双方既有配套联动的共同基础和共同目标,也有配套联动的丰富内容,如医保付费改革与临床路径管理就应该联动,治理医疗服务环节中的欺诈骗保也应该联动,等等。贯彻一条路径,就是运用好平等协商的谈判机制,在反复的博弈中寻求共赢的结合点和平衡点,谈判也是配套联动不可缺少的有效机制。从全国范围看,在谈判这个问题上,双方都缺乏热情,亟待“升温”。

3 提升医院医保管理绩效应该做些什么工作

经过十几年的探索,我们终于在新医改的头三年迎来了世世代代老百姓企盼的全民医保,这是全体国民的福气,而对医院来说既是机遇也是挑战。医院应抓住机遇,调整内部结构,加强医保管理,平衡医患保三方利益,构建和谐的医患保关系。这些年来,我院经过不断探索,初步建立了一套医保管理制度和流程,形成了“动态监控,目标考核、绩效挂钩”的医保管理体系,全院职工医保意识不断增强,医保管理质量不断提高。当务之急,是把好的制度机制坚持下去,完善起来,形成长效机制。

3.1 学习掌握医保政策不间断,完善管理制度

我们利用院网站、周例会等多种形式宣传医保政策,医保办的工作人员还经常送医保政策进临床科室,将国家和当地政府、经办机构及本院出台的政策措施进行及时宣传。与此同时,我们还通过学习政策,及时完善医院的医保管理制度,将上级的政策措施变为本院的规章制度和医务人员的行为。由于政策宣传的经常化,医务人员的医保意识普遍增强,我们制定的费用控制措施等管理规定得到了不折不扣的落实。

3.2 强化医保管理意识不间断,规范医疗行为

我们结合医院实际,引导全院职工树立正确的医保服务观念,在确保患者基本医疗需求的前提下,要求医务人员正确处理好社会效益与经济效益、医务人员与就诊人员、医院利益与科室利益、眼前利益与长远发展之间的关系,把规范服务建立在自觉性的基础上。坚持保基本的医疗服务原则,严格监控临床科室药物构成比并与综合目标管理挂钩,以防范职业道德风险和不良医疗行为。以2009年、2010年为例,我院的药占比一直控制在49%以下,低于全省平均比例。

3.3 进一步完善医保管理体系

为了进一步加强我院医保管理,有效落实医保政策,我院于2009年成立了医保管理领导小组和医保专家指控小组,对医保工作实行统一管理、监督,把医保5项主要指标纳入科室综合目标考核管理。(1)严禁分解住院,同一种疾病第二次住院间隔必须15天以上。(2)目录外药品费用比例≤15%。(3)药品总费用占医疗总费用比例≤45%。(4)不准推诿拒收医保急、危重病人。(5)病人满意度≥98%。这5项指标考核与科室综合目标挂钩,对医保管理规范、定额控制较好的临床科室,年终评选医保管理先进科室进行表彰奖励,并已形成一项制度。

4 对医保付费改革的建议

在医保付费改革中,医院应发挥应有的作用,不能当旁观者,也不能当被动执行者,积极参与改革是我们应负的使命。所谓参与改革,首先要在付费方式的确定过程中积极参与谈判协商,与经办机构共同确定本地化的付费方式。其次是在付费方式确定后认真执行,并将执行中成功的经验和遇到的问题及时总结,与经办机构沟通,使付费机制不断完善。

当前一个值得关注的问题是,科技在发展,新技术、新材料不断用于医药服务,物价也随之升高;人们收入水平的提升直接带动了医疗服务需求的增加。而医保筹资和支付水平远不抵物价上涨和需求攀升提高那么快,因而出现了医院垫付资金过重的现象,导致资金周转困难。解决这个问题,除了加大筹资力度,实施科学合理的支付制度外,还应该把握这样几个问题。一是在结算方式上,应当建立超定额费用分担机制,超支费用应当由医疗保险经办机构、参保单位和医院按比例共同分担,而不应由医院全部负担,这不利于医院与经办机构的和谐发展。二是医疗费用的补偿政策应充分体现在对大病、重病的保障力度上,因重病和疑难病症需要消耗更多的卫生资源。所以,在结算机制中体现对定点医院收治大病、重病患者的费用补偿。三是医保目录的制定应综合考虑基金支付能力和基本医疗需求,在现有诊疗项目中选择合适的诊疗项目作为基本医疗保险医药服务范围,保证医保基金发挥最大的经济效益。基本医疗保险药品目录调整,在体现基本需求下的医药发展的同时,更应考虑与医保基金实际支付能力相适应,避免昂贵药品和高值医用耗材进入医保目录,以减轻医院承受的资金垫付沉重压力。

医保付费制度在医疗保险制度中具有重要的杠杆作用,是医疗保险制度的关键所在。支付制度的合理性直接决定了医疗保险制度的效果和医保事业的可持续发展。因此,改革支付制度,使其更合理、更科学需要医保经办机构和定点医院共同努力,更需要政府和社会各界的大力支持。

参考文献

[1]艾晓金.“看病难、看病贵”三大卫生体制性原因分析[J].卫生经济研究,2006,10:15-16.

浅析医院住院医保费用的账务处理 篇5

(1) 当月入院, 当月出院的医保住院患者费用的账务处理

[例1]医保XX病人, XX年XX月XX日入院, 本月出院, 总计住院13天, 总费用为3807.80元, 基金支付2176.60元, 预交款2300.00元, 自费费用1631.20元。会计分录如下:

其中, “银行存款”为医保住院患者出院费用中的自费部分;“应收医疗款——医保办”表示的是由医院先行垫付的医保基金部分, 医院根据相关医保会计资料的整理, 报送到医保办, 经医保办审核后, 将医院垫付的款项转账到医院的账户上, 是暂挂账, 转回后做冲账处理。

(2) 当月入院, 次月或住院时间长, 跨月的医保住院患者费用的账务处理

[例2]如医保XX病人, XX年XX月XX日入院, 本月未出院, 本月总计住院13天, 总费用为4770.30元, 医保软件暂估算基金支付4154.80元, 医保软件暂估算基金支付病人自付615.50元, 本月预交款2000.00元。会计分录如下:

其中, “银行存款”是医保住院患者当月交医院收费处的现金, 医院存入银行账户的存款;“其他应付款———医保患者———XX”是当月未出院的医保患者的款项暂挂账处理, 是医院的流动负债中支付个人的部分;“应收医疗款———医保办”表示当月医保住院患者费用, 是根据医保软件进行计算, 暂估算医保办承担的基金支付金额, 医保患者出院后费用调整为实际由医院垫付的医保基金部分;“应收医疗款———医保患者———XX”表示当月的医保住院病人住院费用中的自付部分, 是根据医保软件进行计算, 暂估算由医保患者个人承担的自付金额, 医保患者出院后费用调整为零。

(3) 跨月出院的医保住院患者的账务处理

[例3]例2中跨月医保患者XX, XX年XX月XX日入院, 本月出院, 本月总计住院12天 (加上月总计住院25天) , 本月总费用为3986.40元, 估算基金支付3622.60元, 估算病人自付363.80元, 预交款1700.00元, 退1655.70元。会计分录如下:

结合出院医保患者费用报表, 得知该病人总费用为8756.70元, 基金支付金额为6712.40元, 总自付费用2044.30元。据以调整会计分录:

跨月出院的医保住院病人费用的调整, 是针对跨月住院医保患者费用, 结合本月住院医保患者费用, 在出院后, 对有关账目进行调整, 能真实、客观、清晰地反映包括院方、医保办、住院病人三个方面的费用。

二、宏观、简明扼要类型的医保住院患者费用账务处理方式

宏观、简明扼要类型的医保住院患者费用账务处理方式主要是借助现行医院会计分录中的“预收医疗款”和“应收在院病人医疗款”两个过渡账户, 结合住院已结账费用报表, 进行会计分录的处理。

[例4]如表1所示。

时间:XX年XX月XX日费用类型:医保单位:元

通过查询电脑, 已知本月出院医保患者医院垫付的基金数字为217554.94元。会计分录如下:

其中, “银行存款”为本月医保住院患者入院、出院时收费处应交存银行的存款;借方中的“预收医疗款”表示出院医保患者所预存入的费用;贷方中的“预收医疗款”表示本月医保患者预交的费用;贷方中的“应收在院病人医疗款”表示住院已结账费用报表中用于冲抵、结转的应收在院病人医疗款;借方中的“应收在院病人医疗款”表示医院向医保患者收取医药费用, 用于冲抵、结转的应收在院病人医疗款;“应收医疗款———医保办”表示的是本月垫付医保基金支付部分, 暂挂账, 待医保办审核转款后, 再行冲账。

[例5]如表2所示。

根据医保住院患者费用统计汇总表, 做会计分录:

费用类别:区医保单位:元

通过比较以上两种账务处理方式, 可以得出结论:细致、复杂类型的账务处理方式其优点是能做到账务的细化, 从微观上便于查对账务的对错, 但最大的缺点是浪费了财务记账人员的大量时间, 不利于提高工作效率。现实中这种记账模式采取的不多, 但适用于规模小, 业务收入少的医疗卫生单位。宏观、简明扼要类型的医保账务处理, 对软件公司来说, 必须严格按照账务处理的要求, 对软件的相关数字进行精确的提取, 并丝毫不差地汇制成报表, 便于财务人员对照会计分录, 进行账务处理, 节省了大量的时间, 提高了工作效率, 从而财务人员能从繁重的记账业务中摆脱出来, 更好地搞好医院的财务管理。现实中这种记账模式适合规模大, 业务收入高的医疗卫生单位。

参考文献

[1]《基层医疗卫生机构会计制度》 (财社[2010]306号) 。

医院医保控费策略 篇6

实际上, 无论是公立医院还是民办医院, 都是服务提供机构。这些机构既然提供了服务, 那一定要通过收费来弥补成本。营利性机构 (也就是公司) 追求的不仅是收费弥补成本之后有盈余, 而且盈余要分配给股东;非营利性机构依照法律规定不能分红, 但无论如何也要让收费弥补成本, 总不能永远亏本运营。这就是所谓“补偿”一词的来源。其实, 这个道理不证自明, 不仅仅适用于医疗领域, 也适用于所有社会经济领域。

那么, 关键在于谁来补偿?补偿多少?以何种方式补偿?

在医疗领域, 补偿者应该由医保机构来承担, 补偿多少和补偿方式都是付费者与服务提供者谈判的结果。究竟选择哪些、如何加以组合才能有效地调动医疗机构的积极性, 使之既能控制成本, 减少不必要的服务, 又能确保医疗服务的基本品质, 这正是医保机构的专业服务内容。

把上述三个问题搞清楚, 关于公立医院补偿机制的很多问题就可以迎刃而解。

一、谁来补偿?要靠医保

对于医疗服务, 如果让患者自己付费来补偿医疗机构的服务成本, 那么整个医疗事业将毫无公益性可言。而且, 如果医疗服务主要依靠患者自付, 将无法解决医疗机构诱导消费的问题, 也就是过度医疗的问题。

因此, 谁是补偿者的问题很容易解答。患者自付作为医疗服务的主要补偿者无论如何是不行的, 应该建立全民医疗保障体系, 在患者和医疗机构之外引入一个第三方购买者。在全民医疗保险制度下, 这个第三方购买者就是医保机构。即便是在全民免费医疗制度下, 很多国家也专门设立了公立付费者, 专门负责向医疗服务提供者支付费用。这类机构, 在不同的国家有不同的名称, 但其所行使的付费功能与医疗保险机构没有两样。因此, 在补偿医疗机构这一点上, 全民医疗保险制度和全民免费医疗制度没有本质差别 (这两个制度的差别是前者的筹资是靠民众缴纳特定的保费, 而后者是靠一般性的纳税) 。

事实上, 我国的新医改已经确定了走向全民医疗保险的战略方向。而且, 医疗保险改革正在稳步地向前推进:覆盖面扩大;筹资水平提高;保障范围正在扩大 (从住院保险到门诊统筹) ;保障水平也在逐步提高。可以预计, 在“十二五”期间, 基本医疗保障体系在“保基本”的前提下, 即在基本医疗服务目录和基本医疗保险药品目录范围内, 支付水平可以达到医疗费用的70%以上。因此, 医保机构将成为医疗服务的主要补偿者, 这一定位已经一清二楚了。

二、补偿多少和如何补偿?要靠医保机构与医疗机构谈判

补偿水平和补偿方式是相关联的。如果付费者按项目付费, 那么医疗机构就没有积极性来控制成本, 这是在世界上任何国家都会发生的事情, 医疗费用 (即补偿水平) 就会节节攀升。过度医疗不仅造成了浪费, 而且有时还会为民众带来额外的健康隐患 (例如多吃药常会引发副作用) 。老百姓对过度医疗深恶痛绝自不待言, 但是绝大多数老百姓以及相当一部分媒体希望卫生行政部门通过强化检查 (或美其名曰“加强监管”) 来遏制这一现象, 完全是不切实际的。这种期望无异于把卫生行政部门想像成观世音。在世界各国, 遏制过度医疗的职责在于医保机构。

医保机构遏制过度医疗的方法, 也不是像孙悟空那样练就火眼金睛, 时时刻刻盯着医疗机构 (时髦的说法是“实时监管”) 。要害在于采用新的付费方式, 或补偿机制, 让医疗机构丧失过度医疗的动力。道理很简单, 如果按项目付费, 那么医疗机构很有可能会设法把项目数量尽量弄多一点 (例如多一些检查) , 每一个项目也尽量选择贵一点的东西 (例如偏贵的药品或耗材) 。如果采取各种具有打包付费特点的新补偿方式, 即按照某一个标准在一定时间内向医疗机构支付一笔固定金额的款项, 并确立超支自理、结余归己的游戏原则, 那么医疗机构绝没有过度医疗的动力了。这就是医保付费改革的总原则。

依据常识就可以判断, 按人头付费和按病种付费要比按项目付费更合理。付费者希望看到的是医疗机构能把一群参保者的健康搞定, 或者能把住院者的疾病治好。因此, 把一群参保者的健康搞定了, 付费者就支付一笔钱, 完全没有必要一一弄清楚医疗机构为了搞定参保者的健康到底采用了哪些项目以及每一个项目的成本。同理, 把一群生病者的疾病治好了, 付费者也没有必要一一弄清楚医疗过程中每一个项目的具体情形。对于付费者来说, 看结果就行了。

按人头付费常用于对普通门诊服务的付费, 而按病种付费常用于对普通住院服务的付费。由于医保机构的筹资水平是有限的, 那么依照以收定支的原则, 在按人头付费和按病种付费的基础上设定一个总额付费额 (也就是年度包干费用) , 也是可行和必要的。

三、公立医院的补偿结构

因此, 对于任何医疗机构来说, 尤其是对公立医疗机构来说, 所谓补偿结构应该分为三部分:医保支付;患者自付;政府补贴。实际上, 在世界各国, 尤其是医疗保障体系相对比较健全的国家, 医疗机构日常运营的成本主要由医保支付来补偿, 次要由患者自付来补偿。医保支付与患者自付的相对比重, 取决于不同国家医疗保障的水平, 有些国家 (例如加拿大) 甚至基本上是患者零自付, 或者患者自付可以忽略不计。但是, 随着医疗费用的增长, 几乎所有的国家都在增加患者自付的比重。当然, 增加的方式和力度差别很大。

值得一提的是, 几乎所有的国家, 政府都对医疗机构有一定的补贴。事实上, 政府补贴的对象并不限于公立医疗机构, 也包括民营非营利性医疗机构, 甚至在某些情况下对营利性医疗机构也有一定的补贴。在所有市场经济国家, 都有公立医疗机构, 但没有一家公立医疗机构注册为营利性组织。无论补贴的对象是谁, 政府补贴的支出一定要有理据, 这体现在各国的公共预算过程之中。在美国, 由于没有实现全民医疗保障, 因此不少医院 (公立、私立都有) 总有一些患者欠费, 而政府补贴主要是为了补偿医疗机构提供欠费服务的成本。在实现了全民医疗保障的国家和地区, “欠费服务”的情形基本上杜绝了, 因此医疗机构 (无论公立还是私立) 的日常运营成本主要靠医保支付来补偿, 极少部分靠患者自付。为了提升医疗机构的服务能力, 政府会通过公共预算对某些医疗机构进行资本投入, 例如对基本设施建设和大型设备购买 (一般是使用期超过三年者) 给予一定的补偿。

简言之, 对于所有医疗机构, 日常运营基本靠医保, 资本投入有时靠政府。

然而, 在我国, 有一个通行的说法, 认为公立医院的补偿结构或渠道由三部分组成, 即医疗服务、药品出售、政府投入。令人遗憾的是, 这种说法载入了大量政府文件, 而且将补偿政策的改革导入歧途。在原则上, 不少政府文件提出要将公立医院补偿渠道从三个改为两个, 即实施药品零差率销售, 彻底取消药品出售这个“补偿渠道”。

将医疗服务和药品出售并列为公立医院的两大补偿结构之一, 这种说法本身就是不妥的。正如所有的服务一样, 医疗服务也是由一个一个项目组成的, 其中药品使用和检查、手术等一样, 无非都是医疗服务中的项目而已。如果将药品使用 (写入账单就变成了“药品出售”) 列为补偿渠道之一, 那么为什么不将耗材使用 (写入账单就变成了“耗材出售”) 也列入“补偿渠道”呢?如果这么一一细分起来, 可以列出一大串“补偿渠道”, 例如检查、诊断、手术、耗材使用、药品使用、护理、康复等等。

其实, 无论是尚未细分的“医疗服务”, 还是单独挑出来的“药品出售”, 都是要收费的项目, 而在不断推进全民医疗保险的大背景下, 这些费用的大部分 (例如医保目录范围内70%) 将由医保机构来支付, 小部分由患者自付。至于说医保支付+患者自付的水平 (也就是补偿水平) 够不够的问题, 恐怕是见仁见智的事情。客观的事实是, 卫生部下属公立综合医院人次均门诊费用和人次均住院费用的增长幅度, 都超过城乡民众平均收入的增长幅度。《中国卫生统计年鉴》所记载的历年数据加以计算可以发现, 卫生部门公立综合医院2010年人次均门诊费用是1990年水平的15.9倍, 人次均住院费用是13.8倍, 而2010年城镇居民人均年可支配收入仅为1990年的12.7倍, 农村居民年人均纯收入仅为8.6倍。这些数据至少可以说明, 公立医院医疗服务的补偿水平增长很快。

在我国, 之所以要将“医疗服务”与“药品出售”分开, 或许是因为“医疗服务”普遍亏损, 而“药品出售”普遍有盈余。这种局面同补偿机制或补偿渠道无关, 而是同价格管制有关。事实上, 在我国, 无论医疗服务的付费者是谁, 绝大多数医疗服务项目和药品价格受到政府的管制, 而这些医疗服务项目和药品正是普通老百姓看病治病时所接触到的。无论是对于医疗服务项目的管制还是对于药品出售的管制, 有两个共同特点:其一是重物不重人, 即对人力服务的价格设置水平普遍偏低, 而且低得离谱, 但对耗材、检查和某些药品的价格设置水平则相对较高;其二是重新不重旧, 即对早已存在的医疗服务项目和药品设置低价, 而对较新的项目和药品设置高价。对于药品出售, 除了设置价格天花板之外, 还设置了最高加价率, 即15%。

这些价格管制措施其实都是计划经济体制的遗产, 每一种具体的管制措施都有很长、很复杂、很曲折的演变历史。在今天的中国, 实施价格管制的结果必然是扭曲医疗服务市场, 其具体逻辑和表现如下:

第一, 大量医疗服务项目和相当一部分药品低价管制的结果是其价格远低于市场价值, 从而要么导致这类服务和产品短缺, 要么导致其“黑市价格”高涨。因此, 很多人要么抱怨物美价廉的医疗服务和药品太少了, 要么抱怨“红包”的泛滥。很不幸, 这类服务项目和药品恰恰是大多数人平时最需要的。

第二, 相当一部分医疗服务项目和药品的价格管制线较高, 其结果必然是这类项目和药品的使用量激增, 甚至到了在国际人士看起来极为惊诧的情形, 例如CT泛滥、支架使用率世界第一、抗生素使用率全球金牌等。

第三, 药品加成率管制不仅致使药品使用率和使用量激增, 而且还导致了额外的后果, 即公立医院药价虚高。很简单, 在这一管制措施的引导下, 公立医院在采购药品时, 首先尽量多采购价格偏贵的品种, 其次在同一个厂家的品种中也尽量挑选那个偏贵的批发渠道。

因此, 公立医院补偿机制的问题实际上是医保支付、患者自付和政府补贴三者的比重关系问题, 而不是医疗服务、药品出售和政府补贴的结构问题。医疗服务和药品出售都是收费项目, 而付费者则是医保机构和患者。至于说医疗服务和药品出售哪一个在亏本、哪一个有盈余, 是价格管制所带来的问题, 与所谓补偿渠道和补偿机制无关。

四、公立医院补偿机制的改革

综上所述, 公立医院补偿机制的改革, 关键点有二:其一, 提高医保支付的比重, 换言之, 降低患者的自付水平;其二, 改革医保支付方式, 让补偿标准和水平更具有可控性和可预见性。

第一条已经成为我国医保改革的既定政策目标之一, 无需赘言。关于第二条, 实际上也成为城乡医保体系最近两三年的工作重心之一。卫生部部长陈竺多次提到要将按病种付费当作新农合改革的重点, 使之成为推进医疗体制改革的抓手。人力资源社会保障部也在6月份发布指导性文件, 推进医保付费改革。事实上, 医保支付和患者自付水平 (即补偿水平) 的可预见性, 这是全球性医疗体制改革的一个主流趋势。只要切切实实推进医保付费改革, 不出三五年, 医保支付的水平具有可预测性, 患者自付水平也具有可预测性, 而且在公开透明的情况下, 医保机构、医疗机构和患者三方在支付水平的可接受性上达成动态的平衡, 公立医院的补偿问题就能解决了。简言之, 既然是打包付费和打包收费, 医疗服务内部各种项目以及药品的比价不合理现象也就无关紧要了。

但是, 由于对补偿机制的认识有误解, 现行公立医院补偿政策的改革重点放在取消药品加成上, 也就是将所谓“三渠道”变为“二渠道”。然而, 除非政府大规模补贴, 这基本上是一个不可能完成的任务。

首先, 取消药品加成不合常理。药品出售本身是一项服务, 而提供这项服务的人力资本靠药品加成来补偿也是天经地义的。更何况, 按照药品零差率政策的思考逻辑, 耗材加成也应该取消啊?检查加成为什么可以保留呢?

第二, 无论是药品还是耗材, 加成取消了, 总要有些补偿。由于实行低价管制, 绝大多数医疗服务项目是亏本的, 因此涨价成为一种选择。有些政策文件多次提出要提高医疗服务的价格, 但是这项行政性价格调整措施在政治上是不可行的, 即便是在通缩的经济形势下各级政府也很难调高绝大多数医疗服务项目的价格, 更不要说在通胀的经济形势下了。

第三, 既然医疗服务项目降价不可行, 那么逻辑上的下一个办法就是政府补偿了。因此, 很多人异口同声地说, 如果政府补偿政策不落实, 药品零差率政策没有办法实施。这倒是不假。可是, 药品加成表面上取消了, 但政府又想办法补回来了, 对于医疗机构来说激励机制还是没有变。公立医疗机构还是会想办法多卖药, 以便争取更多的政府补偿。公立医院药价虚高的问题还是没有解决, 因为不管加成率是不是零, 只有维持虚高的药价, 公立医院才能让医药公司提供各种各样的服务。“吃回扣”这种公然违法的事情固然不多了, 但是让医药公司给公立医院提供各种各样合法的“服务”, 那简直是俯拾皆是、比比皆是。

第四, 如果政府补偿水平不与医疗机构零差率药品出售的金额挂钩, 而是对医疗机构实施财务上的“收支两条线管理”, 那么这些医疗机构也就回归计划经济体制了。如何调动医疗机构及其医护人员的积极性, 必将成为大难题。因此, 卫生部副部长黄洁夫曾经在2008年的两会上说, 公立医院要搞收支两条线, 那是死路一条。这才是真知灼见。

因此, 在现有行政定价体制内打转转, 无论如何也改不了公立医院药价虚高的问题。要解决公立医院的补偿问题, 根本之道就在于医保付费改革。同时, 随着法人化改革进一步深化, 公立医院拥有更多管理自主权, 可以更加自主地决定其业务收入的分配办法, 医务人员的积极性必然提高。这才是公立医院补偿机制改革的正道。至于说政府对公立医院所提供的公共卫生应该购买, 政府对公立医院的资本投入应该适当给予补贴, 政府对公立医院的历史遗留问题 (例如离退休者的养老保障以及其他待遇) 应该设法解决, 这都是题中应有之义。总之, 政府对公立医院的补贴还是应该有的, 但补贴的多少以及补贴的方式应该加以调整和改革。无论如何, 对绝大多数并非处于边远地区的公立医疗机构来说, 让政府补贴成为其日常运营的主要补偿渠道, 是绝对不合常理也是不合常规的。

当然, 医保付费改革需要3-5年的时间, 才能达到医保机构、医疗机构和患者三方的平衡。为了在短期内设法遏制公立医院药价虚高的问题, 完全可以采取如下简单有效的办法, 即规定各省每一种药品的中标价为所有公立医院药品销售的天花板, 同时允许公立医院在中标目录范围内同医药公司自主决定采购价格。这样的措施, 可以在全国各地一夜之间同时实施, 其效果是每一种医保用药在一夜之间至少价格普降13%。与此同时, 所有公立医院的工作积极性没有受到丝毫伤害, 因为谁都知道很多药品的市场批发价与中标价之间有相当的空间, 因此只要搞好药品的集中采购, 公立医院的收入自然会得到保证。更加重要的是, 由于公立医院自主采购, 而采购价与销售价 (即中标价) 之间的收益为医院全体员工的利益, 因此药品采购员或某些医生的“商业贿赂”行为将受到其同事的严格监督。