常用药物及注意事项

常用药物及注意事项（精选8篇）

常用药物及注意事项 篇1

硝苯地平：通过减少细胞内钙离子含量而松弛血管平滑肌，进而降低血压。用于轻、中、重度高血压以及高血压伴有糖尿病、哮喘、高脂血症、肾功能不全或心绞痛患者。其他药物：尼群地平、拉西地平、氨氯地平3 β受体阻断药:广泛用于轻、中度高血压患者 ,尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛 ,但不宜于伴心功能不全、支气管哮喘、糖尿病(因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢)。代表药普奈洛尔、美托洛尔、阿替洛尔,比索洛尔、拉贝洛尔（α、β受体阻滞剂）、卡维地洛。

普萘洛尔：减少心输出量，抑制肾素释放，在不同水平抑制交感神经活性(中枢部位、压力感受性反射及外周神经水平)，增加前列环素的合成等。临床用于轻、中度高血压，对心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压疗效较好。主要不良反应为支气管收缩、心脏过度抑制和反跳现象，支气管哮喘病人禁用，长期用药不能突然停药。

其他药物：阿替洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛 血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）:对原发性、肾性高血压症有很好疗效 ,能改善糖及脂质代谢、防治心功能不全、逆转心室肥大,常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血压。但不宜于肾功能不全 ,肾动脉狭窄、妊娠等高血压患者 ,代表药有卡托普利、依那普利、培哚普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利等。

卡托普利：抑制血管紧张素I转化酶活性，减少血管紧张素Ⅱ生成及醛固酮分泌，缓激肽的降解减少，降低血压。适用于各种类型高血压，合并胰岛素抵抗、左心室肥厚、心衰、急性心肌梗死等高血压患者。不良反应有干咳、血管神经性水肿等。其他药物：依那普利，血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）:选择性作用于AT1受体亚型，血管紧张素II的已知作用就是由AT1受体亚型引起的。血管紧张素II受体拮抗剂对ACE没有抑制作用，不引起缓激肽或P 物质的潴留，所以不会引起咳嗽。

氯沙坦：与AT1受体选择性结合，对抗血管紧张素Ⅱ的绝大多数药理作用，从而降低血压。可用于各型高血压。降压中成药

牛黄降压丸：传统医学认为，高血压主要由肝脏经络的气血失调、阴阳失衡所致；现代生物科学研究证实，高血压病是一种由多基因缺损而导致的疾病。在不升高血压的前提下增加心脏血液输出量，增加冠状血流量，扩张冠状血管，降低心肌耗氧量，改善心肌供血能力。

山楂降压胶囊：采用阶梯降压靶向疗法，有效的治疗平肝降火，利湿化瘀。适用于高血压病合并高血脂症之肝火亢盛证，症见头痛眩晕，耳鸣目胀，面赤，脉弦等。其他药物：罗布麻茶、脑力清、复方七芍降压片等。

7、其他经典抗高血压药物 1）中枢性降压药

可乐定：过去认为其降压是通过兴奋延髓背侧孤束核突触后膜的α2受体，抑制交感神经中枢的传出冲动，使外周血管扩张，血压下降。后来研究表明其也

作用于延髓腹外侧区的咪唑啉受体，使交感神经张力下降，从而降压。用于中度高血压，兼有溃疡病的高 血压患者。不良反应有口干、便秘、嗜睡、抑郁等 其他药物：莫索尼定 2)血管平滑肌扩张药

硝普钠：在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮，直接松弛小动脉和小静脉平滑肌。用于高血压急症的治疗，高血压合并心力衰竭或嗜铬细胞瘤发作引起的血压升高。3)神经节阻断药

本类药物有：樟磺咪芬、美卡拉明、六甲溴铵

其对交感神经节和副交感神经节均有阻断作用，对效应器的具体效应则视两类神经对该器官的支配以何者占优势而定。4)α1受体阻断药

本类药物有：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪

其主要通过阻断α1受体降低动脉血管阻力，增加静脉容量，增加肾素活性，不易引起反射性心率增加。主要用于中度及重度高血压，常与利尿药和(或)β受体阻断药合用。不良反应主要有首剂现象。5)去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药

本类药物有：利血平、胍乙啶、倍他尼定、胍那决尔

其主要通过影响儿茶酚胺的贮存及释放产生降压作用。

6)钾通道开放药 本类药物有：

米诺地尔、吡那地尔、尼可地尔

钾通道开放，钾外流增多，细胞膜超极化，膜兴奋性降低，Ca2+内流减少，血管平滑肌舒张，血压下降。7 其他

其他降压药有前列环素合成促进药沙克太宁、肾素抑制药雷米克林、5-HT受体阻断药酮色林、内皮素受体阻断药波生坦等。

8、常见复方降压制剂

1)海捷亚：每片含氯沙坦50mg或10mg/氢氯噻嗪12.5mg或25mg，这两种药物可互相作为补充，后者降低血钾，升高尿酸水平，而前者则防止血钾丢失，降低尿酸水平，起到了防止代谢异常的作用； 2)安博诺：通用名称:厄贝沙坦氢氯噻嗪片。每片含厄贝沙坦150mg/氢氯噻嗪12.5mg； 3)复方卡托普利片：每片含卡托普利10mg/氢氯噻嗪6mg；

4)百普乐：通用名称:培哚普利引哒帕胺片。每片含培哚普利2mg或4mg /引哒帕胺0.625mg或1.25mg； 5)诺释：通用名称：比索洛尔氢氯噻嗪片。每片含比索洛尔2.5mg/氢氯噻嗪6.25 mg；

6)复代文、复欣：通 用 名称： 缬沙坦氢氯噻嗪片。每片含缬沙坦80 mg/氢氯噻嗪12.5 mg；

7)北京降压0号：每片含氢氯噻嗪12.5mg、氨苯蝶啶12.5mg、硫酸双肼屈嗪12.5mg，以及利血平0.1mg； 8)复方降压片：每片含利血平0.032mg，氢氯噻嗪3.lmg，维生素B6l.0mg，泛酸钙1.0mg，三硅酸镁30mg，氯化钾30mg，维生素B61.0mg，双肼屈嗪4.2mg，异丙嗪2.lmg；

9)复方盐酸阿米洛利片：每片含盐酸阿米洛利2.5mg/氢氯噻嗪25mg； 10)珍菊降压片：每片含可乐定0.03mg、氢氯噻嗪5mg、芦丁20mg；

11）倍博特：通 用 名称：缬沙坦氨氯地平片。每片含缬沙坦80mg, 氨氯地平5mg；

二、抗高血压的用药原则 1.单一用药原则

1)噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）降低收缩压的作用优于舒张压，适用于老年单纯收缩期高血压的患者或有心衰表现的患者，应用中要注意避免血钾过低，高尿酸血症或痛风应避免使用此类药物。

2)β受体阻滞剂适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者，哮喘或周围血管病甚用该类药物。同时该类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。

3)ACEI 类药物更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同时，ACEI、ARB有利于防止肾病进展，但不可用于孕妇。

4)长效CCB（如“拜新同”）有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解质代谢无影响。5)α受体阻滞剂适于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。

2.当高血压不严重时，可以用一种药物小剂量开始治疗，这样不仅可以了解病人对某种药物的疗效和耐受性的反应，又可以将不良反应降到最低。如小剂量疗效不佳，则可加大剂量或换药（对于老年患者尤其要缓慢降压），如果血压还是无法控制，就要考虑多种药物联合治疗了。

3.对于大多数高血压患者来说，如果上述的单一药物治疗依旧无法控制血压，而药物剂量增加常伴随不良反应加重（如ACEI引起的咳嗽），患者往往难以忍受，这时依据不同类别降压药的降压机制上的协同作用，可以使得降压效果增大而不增加或较小增加不良反应，我们一般选择小剂量的两种或两种以上的抗高血压药物联合应用以使得血压达标。目前联合用药已是控制血压的主流观念和方法了，所以您不必过于担心是不是多种药物会产生更多的不良反应。4.孕妇不宜使用的降压药

一般孕妇不宜使用的降压药一是ACEI类和ARB类降压药（如卡托普利和缬沙坦等），因其可能引起胎儿生长迟缓、羊水过少、新生儿肾衰、胎儿畸形等情况；二是利尿剂，因其可进一步减少血容量，使胎儿缺氧加重。

三、抗高血压药物的常见不良反应

可乐定：其副作用主要是，钠水排出不畅，嗜睡，头痛，便秘，也可能有心悸、出汗、血压突然升高等现象，通常呈一过性，停药即会消失。

利血平(蛇根碱)：引起胃酸分泌增加而致溃疡加重或出血、穿孔。长期服用可出现疲倦、乏力、嗜睡、抑郁甚至精神错乱绝经期妇女服药后可增加乳腺癌的发病率，男性患者服用可引起阳痿。

哌唑嗪：第一次服药是容易导致体位性低血压。主要不良反应是眩晕、疲乏和感觉虚弱。与利尿剂合用疗效更好。

心痛定(硝苯吡啶)：主要副作用表现为头晕、面色潮红、恶心、呕吐等“醉酒样反应”；有人可有心悸、舌根麻木、口干、发汗、食欲不振等不良反应。开搏通（卡托普利）：副作用表现为引起皮疹、发热现象，还可能导致患者咳嗽。

倍他乐克(美多心安)：服药期间可出现胃部不适、眩晕、头痛、疲倦、失眠、恶梦、心动过缓、心功能不全、房室传导阻滞等不良反应。

心得安：是降血压的常用药物。长期服用心得安后骤然停药时，可诱发心绞痛，故长期服药必须逐渐减量后缓慢停药。

双氢氯噻嗪(双克)：长期服用该药可出现恶心、呕吐、皮疹、紫癜、血糖升高、血氨增高、血尿酸增高及血钾过低，并能增加心肌梗死的病死率。因此，伴有糖尿病、痛风、心肌梗死、心律失常、肝功能不良的患者及孕妇应慎用。

四、抗高血压药联合应用会出现的问题

（l）α受体阻滞药、钙拮抗剂、ACEI 之间合用，多数可使降压作用加强，但同时毒副作用也增加，应注意合理使用和调整药物剂量。

（2）非洛地平与美洛托尔合用，可能使后者血药浓度增加35 %，疗效和毒性均有所增加。（3）普萘洛尔与硝苯地平合用，降压效果加强，但要警惕血压过低和心力衰竭。

（4）钙拮抗剂（如硝苯地平、地尔硫草）与β受体阻滞药（如美托洛尔、阿替洛尔）联用，可发生累加的协同的治疗和毒性作用。

（5）美托洛尔、阿替洛尔与维拉帕米合用，可致心衰及传导异常。（6）维托帕米与其他降压药合用有协同作用，但要调整前者剂量。

（7）卡托普利与维拉帕米、阿替洛尔合用，前者可降低后者的药理作用。（8）中枢性降压药（甲基多巴、可乐定）与其他降压药合用有协同作用。

（9）利尿药作为基础降血压药与各类降压药配合使用，将起到降低降压药的剂量和增强降压效果，减少不良反应。

（10）α受体阻滞药与唾嗓类合用时，可使血浆中低密度脂蛋白、甘油三醋、胆固醇升高。（11）高血压合并痛风者，不宜使用利尿剂。

（12）高血压合并肾功能损害者，不宜选用唾嗓类、腮乙淀。（13）唾嗓类与银杏制剂合用时，可使血压升高，但机制不明。（14）保钾利尿药（螺内醋、氨苯蝶淀）、ACEI 合用时，多导致钾浓度升高，引发高血钾症，引起起严重的心律不齐，甚至停搏。

（15）利尿降压药因哒帕胺、氢氯唾嗓与ACEI 联用，较单独使用更易导致肾损害。

五、药物治疗流程

降压治疗的误区

误区一 “高血压是需要终身药物治疗的疾病,一旦服药就不能停止”

目前认为,高血压是一种不断进展的疾病,进展的延缓与生活方式干预及合理治疗有关,严格控制体重、适度限盐可使轻度高血压患者的血压控制在正常范围内。因此,初发和Ⅰ级高血压患者,如生活方式干预较好,可以季节性(多在夏季)减药或停药。

误区二 “年轻高血压患者采用单药治疗即可,不必联合用药”

应当对年轻患者进行风险评估,假如患者除血压增高外还伴有糖尿病或冠心病,即使血压处于Ⅰ级水平,仍应联合2或3种药物治疗。年轻高血压患者的治疗不是依据年龄,也不是依据是否为“初发高血压”,而是依据患者总的心血管危险。

误区三 “长效及高谷/峰比值(> 60%)的药物每日1次即可,单药可控制血压全程,不必联合用药”

能够控制全天血压的长效抗高血压药物种类很多,不同药物的谷/峰(T/P)比值有很大差别。FDA确定T/P > 50%均为长效药物,可每天1次使用。但T/P>50%、60%、70%或80%的药物疗效有明显差异,同时这些药物对于“非杓型”血压(夜间血压负荷高)或凌晨高血压患者的全天血压控制能力有限。因此,有些患者使用一种长效药物仍不能全天控制血压,需联合用药,特别是心血管疾病高危高血压患者和夜间血压负荷高者,常需联合使用2种或3种长效降压药物。

误区四 “老年高血压患者属高危患者,目标血压应更低,常推荐联合治疗”

老年患者有不同的血压和疾病状况,不同年龄的老年患者对血压需求也有所不同。对于伴有颅内和颅外血管狭窄的患者,即使是老年人,血压也不能控制得太低。对于这些患者,采用单药治疗也有可能将血压控制到患者能够耐受的水平。

误区五 “高危高血压患者(糖尿病、肾病、冠心病、脑卒中患者)目标血压应 <130/80 mmHg,常需3种或4种药物联合治疗以使血压达标”

合理的联合治疗要比增加药物数量更为重要,以下几点需要注意:①受组织灌注的影响,某些高危高血压患者血压不一定要降至130/80 mmHg以下;②要根据患者的疾病需要,糖尿病或肾病高血压患者使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)+钙离子拮抗剂(CCB)较好,高血压伴脑卒中患者使用 ACEI+利尿剂较好,冠心病患者使用β受体阻滞剂+CCB较好,且必要时应联合ACEI,不合理的联合治疗措施不利于疾病康复;③从降压幅度的角度考虑,一般采用常规剂量联合降压,从器官保护、降低心脑血管事件的角度考虑,可以增大剂量(如采用双倍剂量ACEI或ARB降低蛋白尿)。

误区六 “联合治疗中不同药物自由联合优于固定复方联合

不同组方自由联合常使用常规剂量,在没有合理联合用药方案时,这种联合不一定能达到好的治疗效果。如CCB+α受体阻滞剂,β受体阻滞剂+利尿剂,复方降压片+利尿剂或β受体阻滞剂,这些联合方案的降压疗效与器官保护效果之间存在差距。

新型固定复方的处方组合及剂量搭配合理,较少引起不良反应并有疗效叠加优势,其降压作用并不弱于不同组方自由联合。

误区七 “国产固定复方制剂是老药,由于循证依据少,是过时的药物” 国产固定复方制剂[复方降压片、复方利血平氨苯蝶啶片(降压0号)、珍菊降压片、复方罗布麻片]是多种(4~6种)药物的复方,每种药物剂量都极小,且都掺有小剂量中枢神经抑制药物。由于目前中枢神经抑制药物在抗高血压治疗中使用很少,长期使用其不良反应令人担心。

目前,我国现有循证医学证据已证实,同样服用1片药物,固定复方降压0号的疗效优于单药CCB常规剂量,10周的短期观察表明其所致不良反应发生率与CCB一致,在长达3年的长期观察中不良反应(低血钾和新发糖尿病)发生率低于利尿剂(吲达帕胺2.5 mg)。

鉴于国产固定复方制剂在低收入人群和基层的广泛应用,这些药物仍是我国基层高血压治疗的重要选择。在合理使用中,应了解这些复方制剂中发挥主要降压作用和发生不良反应的主要成分。例如降压0号由利血平0.1 mg+利尿剂氢氯噻嗪、氨苯蝶啶各12.5 mg+硫酸双肼屈嗪12.5 mg 4种成分组成。利血平有引起心动过缓、抑郁、消化道出血的副作用,利尿剂有低血钾、胰岛素抵抗和增加痛风的副作用,硫酸双肼屈嗪有增加左室肥厚的风险,患者有心动过缓、抑郁症、痛风、糖尿病等疾病时,不建议使用降压0号,而其他高血压患者使用此药是安全的。鉴于此药的副作用,在联合治疗中不建议联合β受体阻滞剂、利尿剂,但可以联合CCB、ACEI或ARB。联合治疗方案的选择策略

目前,高血压治疗的主趋势仍是联合治疗。当选择联合治疗方案时,应针对高血压患者的临床特征。当高血压伴复杂疾病时,建议采用处方自由联合方案,有利于药物的及时调整,而稳定病变可采用固定复方制剂。

固定复方制剂

1.疗效评价:固定复方制剂可使收缩压/舒张压平均降低(15~25)/(10~15)mmHg。2.适用人群:血压单药控制不理想的高血压患者,高危高血压患者。3.相对慎用人群:低血压波动的患者,肾功能不全患者。

4.传统国产固定复方制剂应用评价:降压疗效明确,价格便宜,适用于基层患者,但降低心血管终点事件的循证医学证据较少,也缺乏对不良反应的评价。

5.新型固定复方制剂应用评价:降低心血管终点事件的循证医学证据明确,应用较为安全有效,可根据个体情况考虑综合应用。

6.优点:方便服用,可提高患者的治疗依从性,有利于长期治疗。7.缺点:由于不可分掰,不能根据血压情况和病情调节剂量。处方自由联合

常用于高危(冠心病、脑卒中、糖尿病和肾病)高血压患者,这些患者由于伴发的疾病需经常更改治疗方案,同时由于危险度较高常需增加某种药的剂量,不适宜使用固定复方制剂。

1.疗效评价:药物常规剂量的联合治疗可使收缩压/舒张压降低(20~25)/(10~15)mmHg。2.适用人群:血压单药控制不良的高血压患者,极高危高血压患者。

3.临床应用评价:合理的联合方案会提高降压疗效,抵消不良反应;降压方案调整简便;循证医学证据较多。4.缺点:价格较贵,当疾病较复杂时要求有一定临床调药技能才能获得较好的联用效果,患者依从性稍差。5.优点:降低血压疗效更明显,更少发生不良反应,疾病变化时可以及时根据患者病情调整用药方案。高血压药物治疗的十大适应症

1.老年人/ ISH-----------利尿剂(噻嗪类)、CCB(二氢吡啶类)

2.妊娠/周围血管病-----------BB、CCB(二氢吡啶类)

3.室上速/甲亢-----------BB、CCB(非二氢吡啶类)

4.颈动脉硬化------------BB、CCB

5.左心功能不全--------ACEI

左室肥厚--------ARB

CHF------利尿剂、ACEI、BB、ARB

6.冠心病:

A.冠心病高危因素-------利尿剂(噻嗪类)、BB、CCB、ACEI

B.稳定性心绞痛--------BB、CCB

C.ACS---------BB、ACEI

D.心梗后---------BB、ACEI、利尿剂(醛固酮拮抗剂)

7.脑卒中--------利尿剂(噻嗪类)、ACEI

8.慢性肾病:

A.非糖尿病性肾病、T1DM肾病--------ACEI

B.糖尿病性微量蛋白尿、T2DM肾病----------ARB

C.蛋白尿------ACEI/ARB

D.肾功衰------ACEI、利尿剂(袢)

9.糖尿病--------利尿剂(噻嗪类)、BB、CCB、ACEI、ARB

常用药物及注意事项 篇2

选购驱虫药时要遵循“高效、低毒、广谱、价廉、使用方便”的原则, 根据不同畜禽品种, 选药要正确, 投药要科学, 剂量要准确。

2 常用的抗寄生虫药物

2.1 氨丙林

本品对柔嫩艾美耳球虫和堆型艾美耳球虫效果良好, 作用峰期在感染后第3天。预防和控制球虫病用125~250ppm混饲, 连喂2周。由于本品抗球虫范围不广, 常与其他抗球虫药合用, 以扩大抗球虫范围。如将本品与磺胺喹恶啉各以60ppm浓度混饲给药, 或用磺胺喹恶啉180ppm、氨丙林200ppm, 加入饮水中给药。

2.2 球痢灵 (二硝苯酰胺)

本品毒性较低, 作用峰期在感染后第3天。预防量为125ppm, 治疗量为250ppm, 混饲连喂3~5d, 可治疗暴发性球虫病。

2.3 甲苄氧喹啉

本品主要作用于球虫第一代无性繁殖期, 感染当天给药效果更好, 抗球虫作用较强, 毒性小, 但易产生耐药性。用量20ppm混饲。

2.4 氯苯胍

本品作用峰期在感染后第3天, 毒性极低, 但连续用药可使部分肉、蛋有异味。产蛋鸡不宜用, 肉鸡宰前7d停药。用量:鸡30ppm混饲, 治疗可用60ppm, 混饲3d, 再用30ppm, 连用7d;鹅用60ppm混饲。

2.5 左旋咪唑

广谱、高效、低毒, 使用方便。对鸡蛔虫、异刺线虫、鹅裂口线虫、毛细线虫、气管线虫、鸭绦虫均有效。对蛔虫的成虫及未成熟的虫体均有效。盐酸左旋咪唑的1次内服量25~36mg/kg·bw, 可混水饮服。首次用药后2~4周再服1次。本品易吸湿, 应置干燥处遮光密闭保存。

2.6 噻苯咪唑

广谱、高效、低毒驱线虫药, 对鸡蛔虫、气管比翼线虫、毛细线虫等有效, 除对成虫有效外, 对在组织中移行的幼虫也有效, 还可抑制虫卵的发育。在饲料中添加0.1%连喂7d, 或100mg/kg·bw, 1次口服。

2.7 噻嘧啶 (抗虫灵)

驱蛔虫药。用药后2h开始排虫, 4~10h为排虫高峰, 以后逐渐减少, 驱虫率可达100%。内服15mg/kg·bw。

2.8 丙硫苯味唑 (抗蠕敏)

广谱、高效、低毒驱虫药。对鸡蛔虫、异刺线虫、卷棘口吸虫、棘钩赖利绦虫, 鹅剑带绦虫、膜壳科绦虫, 鸭膜壳绦虫等有效。用量:鸡30mg/kg·bw、鸭25mg/kg·bw、鹅40mg/kg·bw, 1次口服。本品杀灭囊尾蚴的作用强, 虫体吸收较快, 毒副作用小, 是治疗囊尾蚴的良好药物。

2.9 槟榔

其中所含槟榔碱有驱除绦虫的作用。驱虫时用其10%煎剂, 即用槟榔50g加水500~600m L, 文火煎煮半小时后过滤, 滤液补足水至500m L, 冷却后即可应用。鸡1g/kg·bw, 服后2~3h内可排出大量虫体。但水禽对本品比较敏感, 鸭按0.5~0.75g/kg·bw、鹅0.2~0.3g/kg·bw用药, 使用时要十分小心。氢溴酸槟榔碱, 为疗效高, 用量小的驱绦虫药。内服量:鸡3mg/kg·bw, 鸭、鹅1~2mg/kg·bw。

2.1 0 氰戊菊酯 (杀灭菊酯)

对多种体外寄生虫, 如螨蜱蚤虱等有杀灭作用。制剂有20%氰戊菊酯乳油, 可用1000~2500倍溶液治疗鸡膝螨;2500~5000倍溶液杀蚤;以3000~5000倍溶液杀鸡软蜱;4000~5000倍溶液杀鸡刺皮螨及鸡虱。也可用5000倍溶液驱蚊, 2500倍溶液杀蝇。使用方法有药浴法、喷雾法和直接涂擦法, 一般以7~10d的间隔, 用药1~2次。也可以0.03m L/m3的剂量进行药物熏蒸, 密闭3h, 进行鸡舍灭虱。配药时, 以水温12℃为宜, 水温超过25℃能降低药效, 超过50℃则失效。

3 选择最佳驱虫时间

家禽体内外的寄生虫活动具有一定规律性, 根据这个特点, 选择不同的驱虫时间, 用药后才能达到事半功倍的效果。家禽驱虫宜在30日龄左右进行, 具体时间以上午为宜, 第2天早上清除粪便、垫料, 避免家禽啄食排出的虫体和造成场地污染。为保证家禽产品安全, 家禽出栏前7d要停止用药。

4 加强用药后的管理

家禽用药驱虫后要备足清洁、适量的饮水, 并勤于护理和观察;供给营养全面的饲料;发现家禽异常或出现中毒症状时要及时进行隔离抢救;对家禽用药后收集的粪便、垫料要堆积进行生物热发酵处理;放牧地要选择卫生、无动物尸体长期搁置的草地、坡地;禽舍要定期消毒;

5 注意事项

5.1 全群驱虫药物驱杀必须强调整体性, 不能只对已表现寄生虫病症状的动物用药。

5.2 秋冬季驱虫

秋冬季驱虫是最重要的, 因为秋冬季家禽体质由强转弱, 此时驱虫有利于保护动物健康, 减少“春乏死亡”。另外, 秋冬季不适于虫卵及幼虫的发育, 此时驱虫可大大减少禽舍的污染。

5.3 必要时可先进行试验

常用药物及注意事项 篇3

【摘要】：随着我国人口老龄化形势的日趋严峻 ，脑中风发病率不断提高 ，抗缺氧药物的研发受到越来越多的瞩目。目前有很多缺氧模型，本文概括介绍了常用于抗缺氧药物研究的模型，并综述了常见的抗缺氧药物类别及其作用机理，为今后抗缺氧药物的研究提供依据。

【关键词】：抗缺氧药物 模型 类别

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0659-01

前言

氧是生物界维持生命活动所必须的物质。缺氧是指因组织的氧气供应不足或用氧障碍，而导致组织的代谢、功能和形态结构发生异常变化的病理过程。随着社会竞争的不断增大和生活节奏的加快使得当代人承担的压力也越来越大， 脑力工作的负担不断增加， 需更多的血液和氧气才能保证大脑的顺畅工作，例如：高原、 航空、 潜水等特殊环境下作业、 训练时易于造成缺氧危害。缺氧可引起机体一系列生理代偿反应， 如心率增加， 血流动力学改变， 肺动脉高压、 能量代谢障碍等， 尤其是其可致心肌受损、 脑功能下降[1]。因此，抗缺氧药物的研究对提高机体在缺氧条件下的生活质量和活动能力有非常重要的意义。

1 常用缺氧模型

1.1 低张性缺氧

常压密闭缺氧实验是观察小鼠给药后在含有钠石灰的密闭容器中的存活时间。减压缺氧实验是观察给药后的小鼠在减 （低 ）压的环境中存活状况。急性暴发性高空缺氧的损伤与减压低氧相类似， 这对研发预防和治疗高原缺氧的药物具有重要意义[2]。

1.2 机体损伤缺氧

（1）断头缺氧 将小鼠断头， 中断供氧， 造成急性脑缺氧。研究中多采用断头法来制备完全脑缺氧模型。即给药后， 将实验动物自颈部迅速断头， 立即计时。小鼠断头后至张口喘气停止时间即为完全脑缺氧后的存活时间[3]。

（2）呼吸中断性缺氧 用25%的乌拉坦 （1.2g/kg） 尾静脉注射麻醉实验动物， 然后用动脉夹夹闭气管， 立即记录夹闭气管到心电图完全消失的时间[4]。尾静脉注射空气及两侧颈总动脉结扎等心、 脑缺氧模型也有应用[5]。

1.3 药物缺氧与中毒缺氧模型

药物缺氧模型主要是由注射异丙肾上腺素 （ Iso）等药物而形成。异丙肾上腺素可以增加实验中动物的心肌耗氧量，加速耗氧速度， 降低低氧条件下氧利用能力， 从而缩短其存活时间。中毒缺氧模型包括氰化钾 （ KCN ）、亚硝酸钠（NaNO2）、 利多卡因 （L id）等引起的中毒。其中KCN通过其CN- 与线粒体中细胞色素氧化酶中的铁离子结合， 使呼吸链中断， 即引起细胞内缺氧。而NaNO2中毒模型为细胞外液缺氧， 可使血红蛋白氧化成高铁血红蛋白， 失去携氧功能，从而引起细胞外缺氧。Lid中毒的死亡原因主要是呼吸抑制和心脏功能紊乱[2]。

1.4 体外培养缺氧模型

体外培养缺氧模型可以排除体内的干扰， 使细胞在化学或物理的干预措施下模拟人体缺氧。此类实验主要是通过观察细胞的形态和生化变化从而进行活性筛选及研究抗缺氧机制。

2 抗缺氧药物及潜在药物

2.1 西药

2.1.1 主要作用于中枢神经系统的药物 苯丙胺是一种抗忧郁药， 能提高机体对缺氧的抵抗力， 减少在缺氧时迅速发生的疲劳现象， 兴奋中枢神经系统，但此类药物会增加机体氧的消耗， 降低机体对缺氧的耐力。

2.1.2 主要作用于泌尿系统的药物 乙酰唑胺是磺胺衍生物， 能调节人在高山时的情绪变化和睡眠状况。出现高原反应后服用此药可减少头痛、 恶心等症状， 调节呼吸功能， 改善食欲和睡眠。

3.1.3 主要作用于循环系统的药物 甲基地高辛有利于改善高山反应。普萘洛尔有拮抗儿茶酚胺的作用和减少心肌耗氧量， 因此可增强心肌缺氧的耐受力。

2.2 中药

（1）马齿觅

马水提物延长常压缺氧小鼠生存时间可能是通过促进缺氧小鼠的无氧酵解關键酶的活性，提高缺氧小鼠组织细胞ATP水平，从而一定程度缓解了缺氧小鼠的能量代谢障碍、减轻缺氧对小鼠大脑和肝脏细胞线粒体的损伤，一定程度的保护了线粒体的呼吸功能、缓解缺氧引起的小鼠心、脑组织细胞缺氧损伤。

（2）红景天

红景天是景天科红景天属多年生草本植物， 既能降低氧耗速度， 又有增加供氧的作用， 可显著提高机体的抗缺氧能力， 其主要有效成分是红景天苷， 主要通过增加血糖和肝糖原及对中枢神经系统的双向调节来改善人的体力和工作能力。李凤才， 师海波[6]指出高山红景天醇提物对心、脑缺氧过程有明显的保护作用。

（3）荭草苷

竹叶作为传统中药在中国已有上千年的应用历史， 荭草苷是近年来从中提取分离的一种活性成分，具有舒张血管、 抗氧化等活性。荭草苷低、 中、 高剂量 （ 1 、 2 、 4 mg /kg）分别对小鼠尾静脉注射给药， 20m in后进行实验， 发现荭草苷可明显延长缺氧模型小鼠在常压缺氧、 NaNO2中毒、 KCN中毒、 利多卡因中毒时的存活时间， 延长夹闭气管后的心电图消失时间及断头后的喘气时间[7]。

2.3 中药复方药

神经系统是机体各项功能调节的中枢， 急性应激如缺氧将首先对中枢神经造成损伤， 导致脑水肿甚至神经元不可逆的坏死。中药复方对神经系统具有一定的保护作用。马丙祥等[8]研究表明蒲金口服液高剂量组能够有效地抑制脑组织 NOS的表达， 降低 NOS活性， 防止一氧化氮大量生成所致的神经毒性。倪衡建等[9]发现人参银杏复方制剂通过改善缺氧后神经元的能量代谢， 促使中枢内 GABA等抑制性神经递质大量合成， 并通过放大神经元上 GABA受体功能， 对缺氧后的神经元发挥保护作用。尹世金等[10]研究发现， 复方二精灵中的多糖组分能够抑制海马神经元电压门控性钠通道， 有效阻止了钠离子大量内流， 在一定程度上减弱海马细胞内水钠潴留所致的细胞损伤， 改善急性脑缺血缺氧所致的记忆障碍。张凯等[11]研究发现益气活血复方可调整和改善中枢单胺类神经递质的代谢， 增高急性脑缺氧小鼠大脑皮层中单胺类神经递质去甲肾上腺素（NE）、 肾上腺素 （ Adr）、 多巴胺 （DA ）的含量， 从而维持神经细胞结构和功能的完整性。

近年來对中药复方提高机体耐缺氧能力的研究已取得了一些可喜的成绩， 但鉴于中药复方中化学成分复杂， 而缺氧又涉及到机体的多系统多器官， 临床表现多样， 许多深层次的问题有待进一步揭示， 尚存在的问题需要完善和加强。

3 结语

目前已有很多用于抗缺氧研究的动物模型。氧的获得和利用是一个复杂过程， 包括外呼吸、 气体运输和内呼吸， 是由许多系统 （如呼吸、 循环、 血液 ）共同完成的， 其中任何一个环节发生障碍均会引起缺氧。在缺氧的模拟中已有学者尝试将多种方法联合使用， 以达到更接近临床缺氧的情况[12]。继续研究建立稳定有效的各种缺氧动物模型， 从多方面考察药物疗效仍然是抗缺氧研究者面临的重要课题。人在高原、 高空、 潜水、 坑道等特殊环境下作业作战， 或在坦克、 装甲车等通风受限条件下演习训练时， 极易受到缺氧损害； 高强度脑力劳动者也易出现乏氧状态； 临床尚有肺心病、成人呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾患、 囊性纤维化、脊柱侧凸、慢性高原病、肥胖性通气不足及先天性心肺血管畸型等缺氧性疾病， 以及感染性克引起的循环性缺氧、细菌毒素造成的细胞损伤继发组织性缺氧等病症[13]。然而， 现有药物还不能满足有效预防和治疗缺氧的需求。寻找与发现安全有效的抗缺氧药物， 对满足平时的生产活动和未来战争的需要， 仍然具有重要意义。

参考文献

[1] 钟敏， 宁竹之， 石凯. 锻炼与药物复合处理对高原低氧下小鼠心肌线粒体作用的图像分析. 解放军预防医学杂志， 1996 ， 14（6）： 402-404 .

[2] 王晓炜， 郑俊霞， 魏小龙， 王乃利， 姚新生. 抗缺氧药物的研究进展. 中国现代药物应用， 2009， 219（3）：187-189.

[3] 杨 梅，格日力， 周晓梅， 等. 藏药抗缺氧作用的初步研究 [J].中国中药杂志， 2004， 29（ 11）： 1117 -1118

[4] 付晓春，李少鹏， 邱蔚芬， 等. 荭草苷对缺氧模型小鼠的抗缺氧作用研究[J]. 中国药房， 2006 ， 17（ 9）： 654 -656

[5] 孟喜成，王青兰. 中药抗整体动物缺氧作用的研究进展 [J]. 药学实践杂志， 2008 ， 26（1）： 7 -9

[6] 李凤才， 师海波. 高山红景天醇提物的抗缺氧作用 [J]. 白求恩医科大学学报， 1998， 24（ 3）： 259-260

[7] 付晓春， 李少鹏， 邱蔚芬， 等1荭草苷对缺氧模型小鼠的抗缺氧作用研究 [J]1 中国药房， 2006， 17（ 9）： 654-656

[8] 马丙祥， 赵向， 琚玮， 等. 蒲金口服液对缺氧缺血性脑损伤新生大鼠一氧化氮合酶的影响 [J]. 中国临床康复， 2004 ， 8（19）： 3826- 3827

[9] 倪衡建， 张志军， 凌树才， 等. 人参银杏复方制剂对缺氧复氧后大鼠海马 CA1区 GABA、 G lu表达的影响 [J]. 解剖与临床， 2004， 9（ 4）： 228- 231

[10] 尹世金， 刘向明， 吴群绒， 等. 复方二精灵多糖抗脑缺血缺氧损伤的分子机理 [J]. 时珍国医国药， 2005， 16（ 11）： 1170-1172

[11] 张凯， 魏民， 郝宪恩， 等. 益气活血复方对急性脑缺氧小鼠神经递质的影响 [J]. 中药药理与临床， 2005， 21（ 1）： 46- 48

[12] 许蜀闽， 王培勇， 马红英. 连二亚硫酸钠在建立培养细胞的无氧环境中的应用 [J]. 第三军医大学学报， 2005 ， 27（ 4）： 359-360

常用药物及注意事项 篇4

（一）1、可直接加热的仪器

（1）试管（玻璃仪器）

主要用途：①常温或加热条件下，用作少量试剂的反应容器。

②收集少量气体和气体的验纯。③盛放少量药品。

使用方法及注意事项：

①可直接加热，用试管夹夹住距试管口1/3处。用试管夹夹持试管或取出试管时都要从试管底部取出（防止杂质落入试管）。

②试管的规格有大有小。不加热时，试管内盛放的液体不超过容积的1/2，盛液体加热时不超过容积的1/3（防止液体受热溢出）。

③加热前外壁应无水滴；加热后不能骤冷，以防止试管破裂。

④加热时，试管口不应对着自己和他人（防止液体喷出伤人）。

盛固体加热时，试管要横放，管口略向下倾斜，且未冷前试管不能直立（防止管口的水流回管底而使试管破裂）。

盛液体加热时，管口要高于管底，管体与桌面成45度角。（增大受热面积和防止液体的爆沸）

加热时，先预热，后集中加热（防止试管受热不均匀而使试管破裂）。⑤不能用试管加热熔融NaOH等强碱性物质。

（2）蒸发皿（瓷质 仪器）

主要用途：①溶液的蒸发、浓缩、结晶。

②干燥固体物质。

使用方法及注意事项：

①盛液量不超过容积的2/3（便于搅拌和防止液体的益出）。外部要擦干（防止破裂）。

②可直接加热，受热后不能骤冷（马上用水冲洗）。（防止破裂）

③应使用坩埚钳取放蒸发皿，不用手拿。热的蒸发皿不要直接放实验桌上（防止烫坏桌子），要让它在三脚架或石棉网上冷却。蒸发出现固体较多时，要停止加热利用余热将剩下的水分蒸干。

（3）坩埚

主要用途：用于固体物质的高温灼烧。

使用方法及注意事项：

①把坩埚放在三脚架上的泥三角上直接加热。

②取放坩埚时应用坩埚钳。

③加热后可放在干燥器中或石棉网上冷却。

④应根据加热物质的性质不同，选用不同材料的坩埚。

习题：

1、加热试管中的液体时正确操作是（）

A竖立试管B不超过容积的1/3C 管口略向下倾斜 D 手握住试管

2、下课铃响了，小民同学忙回家，他立即停止了在做的试管加热实验，并用冷水冲洗试管，他这样操作正确吗？为什么？

临床常用升压药物总结 篇5

临床中除了降压药需要人人要会用之外，对于一些大出血、急性心肌梗死、严重的外伤、感染、过敏及休克等疾病的患者，还需要会用升压药。否则可能出现多器官血流灌注不足的情况，而引起严重的后果。

相对于多种降压药物的选择，目前临床上可用于升压的药物数量有限。本文将为大家介绍几种常用的升压药物。

升压药物的作用机制

根据血管生理，正常血压的维持除了需要一定的血容量外，还需要心脏正常排血，及外周血管保持一定的阻力.前者需要激活分布在心肌上的β肾上腺素受体，而后者需要依赖分布在外周血管的α受体。因此目前常用升压药物的作用机制为激活上述肾上腺素能受体，以促进心脏排血及维持外周血管阻力。

临床常用升压药物

1.去甲肾上腺素

作用机制:主要激活外周的α受体，使外周动脉收缩，对β受体的激活作用较弱。适应证:主要用于各种原因引起的休克，以维持血压，但需要注意的是出血性休克禁用。

用药方法:(1)泵入:去甲肾上腺素注射液8 mg+36 ml NS(常用)或16 mg+32ml NS(必须用于中心静脉)。泵入速度:1 ml/h，相当于50 kg体重，0.067ug/kg/min，维持剂量2-4 N g/min，最大剂量25 N g/mine(2)静脉滴注剂量为4-10 ug/min，临用前需要稀释(具体方法为1-2 mg去甲肾上腺素+5%葡萄糖100 ml)。

(3)静脉注射:对危重病人1-2 mg加入10-20 ml 5%葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射，根据血压调整速度。

注意事项:用药后可能出现头痛、心悸等不良反应，高血压、房室传导阻滞、无尿的患者禁用。使用外周静脉输注时，需要观察有无渗漏，以防发生皮肤坏死。

2.多巴胺

机制:主要激活β受体，对α受体作用较弱。适应证:可适用于多种原因引起的休克。

用药方法:(1)常用剂量为一次20 mg稀释后缓慢注射;起始速度为每分钟20ug/kg，加入5%的葡萄糖250 ml缓慢静点。

(2)泵入:多巴胺的用量＝个人的体重(公斤)X 3，加溶媒至50m1，然后以多少ml/h的速度泵入就是多少ug/kg/min。如泵入速度2-20 ml/h，相当于2-20 ug/kg/min。需注意的是<2 ug/kg/min则是扩张肾血管利尿作用.注意事项:过量可出现呼吸加速及心律失常，停药后消失。嗜铬细胞瘤、室速者禁用。多巴胺心脏不良事件发生率高于去甲肾上腺素，使用过程中需要注意有无心动过速等心律失常反应发生。

3.多巴酚丁胺

机制:选择性β1受体激动剂，加强心肌收缩，增加心排血量。

适应证:主要用于低排血量型和心率缓慢的休克患者;其改善左心功能的作用优于多巴胺。

用药方法:静脉滴注:250mg加入5%的葡萄糖250-500 ml缓慢静点，起始速度为每分钟2.5-10ug/kg。

注意事项:梗阻性肥厚型心肌病患者禁用。

4.肾上腺素

机制:对α和β受体均有激活作用，增加心肌收缩力并收缩外周血管;对血压的作用取决于用药剂量，常规剂量下主要增加收缩压，对舒张压作用不明显;大剂量时收缩压、舒张压均增高。

适应证:适用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘急性发的患者。用药方法:肌注的剂量一般为0.3-0.5 mg 0: 1000)。注意事项:过量可导致室颤，心源性哮喘患者禁用。

5.间经胺(阿拉明)机制:主要激活α受体，作用比去甲肾上腺素弱，但更为持久，可增加心肌收缩力;肌注5分钟，静脉注射1-2分钟即可起效。

适应证:各种休克及手术引起的低血压。

用药方法:肌肉注射，10-20 mg/次;静脉滴注15-100 mg加入5%葡萄糖或生理盐250-500 ml缓慢静点，并根据血压调整速度。

注意事项:由于积累效应须观察血压10分钟后决定是否重复给药;连续用药可能引起耐药。

6.甲氧明

机制:主要为α受体激动剂，但作用较去甲肾上腺素弱，但效果持久，且对心脏无兴奋作用。

适应证:主要用于外科手术中维持血压，尤其常用于脊髓麻醉所致的低血压。用药方法:(1)常用剂量:肌肉注射10-20 mg/次，静脉注射5-10 mg/次，静脉滴注20-60 mg缓慢滴注。

(2)极量:肌肉注射20 mg/次，一日最多60 mg，静脉注射一次10 mg.注意事项:大剂量时可引起心动过速:甲亢及器质性心脏病患者禁用。7.血管紧张素胺

机制:血管紧张素胺为人工合成的八肽，作用与血管紧张素相似，直接兴奋小血管平滑肌而使小动脉收缩，可迅速升高血压。其作用比去甲肾上腺素强，但维持的时间较短。

适应证:各种休克或麻醉后的低血压。

用药方法:1-1.25 mg溶于5%的葡萄糖或生理盐水500 ml，按3-10 ug/min速度静点，并根据血压调整滴速。

注意事项:主要不良反应为头痛、头晕、心动过缓等，停药时需要缓慢停药。

用药总结

1.所有的升压药物都应以足够的循环血量为前提，故用药前需要评估血容量，必要时需扩容。

2.应根据低血压的类型，合理选择升压药。如低排量型的低血压可选择多巴酚丁胺。术中麻醉等引起的低血压可选择甲氧明或间经胺。

中药鉴定学--常用药物入药部位 篇6

1.绵马贯众:鳞毛蕨科粗茎鳞毛蕨带叶柄残基的干燥根茎。2.狗脊： 为蚌壳蕨科植物金毛狗脊的干燥根茎。

3.大黄：蓼科植物掌叶大黄.、唐古特大黄(叶片深裂)、药用大黄(叶片浅裂)干燥根及根茎。北大黄是道地药材，其中掌叶大黄主产于甘肃如栓水型大黄，唐古特大黄主产于青海如西宁型大黄；南大黄主产于四川如马蹄型大黄、雅黄。4.何首乌：为蓼科植物何首乌的干燥块根。5.怀牛膝： 为苋科植物牛膝的干燥根。

6.商陆：为商陆科植物商陆或垂序商陆的干燥根。

7.威灵仙： 为毛茛科植物威灵仙、棉团铁线莲或东北铁线莲的干燥根和根茎。8.川乌：

为毛茛科植物乌头的干燥母根（主根）。9.附子：为毛茛科植物乌头的侧根（子根）的加工品。10.白芍：为毛茛科植物芍药的干燥根。11.黄连：为毛茛科植物黄连、三角叶黄连或云连的干燥根茎。药材依次习称“味连”、“雅连”、“云连”。

12.延胡索：为罂粟科植物延胡索的干燥块茎。

13.甘草： 为豆科植物甘草、胀果甘草或光果甘草的干燥根及根茎。14.黄芪： 为豆科植物蒙古黄芪及膜荚黄芪的干燥根。15.人参： 为五加科植物人参的干燥根。

16.三七： 为五加科植物三七的干燥根。支根习称“筋条”，茎基习称“剪口”。17.白芷：为伞形科植物白芷或杭白芷的干燥根。18.当归：为伞形科植物当归的干燥根。

19.前胡：为伞形科植物白花前胡或紫花前胡的干燥根。20.川芎：为伞形科植物川芎的干燥根茎。

21.防风：为伞形科植物防风的干燥根。药材习称“关防风”。

22.柴胡： 为伞形科植物柴胡及狭叶柴胡等的干燥根。按性状不同，分别习称“北柴胡”和“南柴胡”。

23.龙胆： 为龙胆科植物龙胆、三花龙胆、条叶龙胆或坚龙胆的干燥根及根茎。前三种习称“龙胆”，后一种习称“坚龙胆”。

24.紫草： 为紫草科植物新疆紫草或紫草及内蒙紫草的干燥根。依次称“软紫草”、“硬紫草”、“内蒙紫草”。

25.丹参：为唇形科植物丹参的干燥根及根茎。26.黄岑：为唇形科植物黄芩的干燥根。

27.地黄： 为玄参科植物地黄的新鲜或干燥块根。

28.党参：

为桔梗科植物党参、素花党参或川党参的干燥根。29.木香： 为菊科植物木香的干燥根。30.白术：为菊科植物白术干燥根茎。

31.半夏：为天南星科植物半夏的干燥块茎。

32.石菖蒲： 为天南星科植物石菖蒲的干燥根茎。

33.百部： 为百部科植物直立百部、蔓生百部或对叶百部的干燥块根。

34.川贝母：为百合科植物川贝母、暗紫贝母、甘肃贝母或梭砂贝母的干燥鳞茎。前三者按药材性状的不同分别习称“松贝”和“青贝”，后者药材习称“炉贝”。35.浙贝母： 为百合科植物浙贝母的干燥鳞茎。36.麦冬： 为百合科植物麦冬的干燥块根。37.天麻：为兰科植物天麻的干燥块茎。

38.莪术：为姜科植物蓬莪术、温郁金、广西莪术的干燥根茎 39.姜黄：为姜科植物姜黄的干燥根茎。

40.郁金： 为姜科植物温郁金、姜黄或广西莪术或蓬莪术的干燥块根。药材商品因产地和品种不同，名称亦不相同，前两者分别称为“温郁金”和“黄丝郁金”。其余按其性状不同习称“桂郁金”或“绿丝郁金”。茎木类

1.关木通：为马兜铃科植物东北马兜铃的干燥藤茎。2.苏木： 为豆科植物苏木的干燥心材。3.鸡血藤：为豆科植物密花豆的干燥藤茎。

4.沉香： 为瑞香科植物白木香及沉香含有树脂的心材。5.钩藤： 为茜草科植物钩藤、大叶钩藤、毛钩藤、无柄果钩藤及华钩藤U.sinensis（Oliv.）的干燥带钩茎枝。皮类

１.厚朴： 为木兰科植物厚朴及凹叶厚朴的干燥干皮、枝皮和根皮。２.肉桂：为樟科植物肉桂的干燥树皮。３.杜仲：为杜仲科植物杜仲的干燥树皮。

４.黄柏： 为芸香科植物黄皮树及黄檗除去栓皮的干燥树皮。前者习称“川黄柏”，后者习称“关黄柏”。叶类

１.蓼大青叶：为蓼科植物蓼蓝的干燥叶。２.大青叶：为十字花科植物菘蓝的干燥叶。

３.番泻叶：为豆科植物狭叶番泻树或尖叶番泻树的干燥小叶。花类

１.丁香：为桃金娘科植物丁香的干燥花蕾。２.洋金花： 为茄科植物白花曼陀罗的干燥花。３.金银花：为忍冬科植物忍冬红腺忍冬、山银花、或毛花柱忍冬的干燥花蕾或带初开的花。４.菊花： 为菊科植物菊的干燥头状花序。５.红花： 为菊科植物红花.的干燥花。

６.西红花：为鸢尾科植物番红花的干燥柱头。果实及种子类 １.五味子： 为木兰科植物五味子或华中五味子的干燥成熟果实。前者习称“北五味子”，后者习称“南五味子”。

２.葶苈子：为十字花科植物播娘蒿或独行菜的干燥成熟种子。前者习称“南葶苈子”，后者习称“北葶苈子”。

３.木瓜： 为蔷薇科植物贴梗海棠的干燥近成熟果实。４.沙苑子：为豆科植物扁茎黄芪的干燥成熟种子。

５.决明子：

为豆科植物决明或小决明的干燥成熟种子。６.补骨脂： 为豆科植物补骨脂的干燥成熟果实。

７.枳壳：为芸香科植物酸橙及其栽培变种的干燥未成熟果实。

８.吴茱萸： 为芸香科植物吴茱萸、石虎或疏毛吴茱萸的干燥近成熟果实。９.巴豆： 为大戟科植物巴豆的干燥成熟果实。１０.山茱萸： 为山茱萸科植物山茱萸的干燥成熟果肉。１１.连翘：为木犀科植物连翘干燥果实。１２.马钱子：为马钱科植物马钱或云南马钱的干燥成熟种子。１３.枸杞子：为茄科植物宁夏枸杞的干燥成熟果实。１４.栀子：为茜草科植物栀子的干燥成熟果实。１５.槟榔：为棕榈科植物槟榔的干燥成熟种子。１６.砂仁： 为姜科植物阳春砂、绿壳砂或海南砂的干燥成熟果实。１７.白豆蔻： 为姜科植物白豆蔻或爪哇白豆蔻的干燥成熟果实。全草类

１.麻黄：为麻黄科植物草麻黄、木贼麻黄或中麻黄的干燥草质茎。２.细辛：为马兜铃科植物北细辛、汉城细辛或华细辛的干燥全草。前二种习称“辽细辛”。３.紫花地丁：

为堇菜科植物紫花地丁的干燥全草。４.金钱草： 为报春花科植物过路黄的新鲜或干燥全草。５.广藿香： 为唇形科植物广藿香的干燥地上部分。６.穿心莲： 为爵床科植物穿心莲的干燥地上部分。７.青蒿：为菊科植物黄花蒿的干燥地上部分。

８.石斛：为兰科植物金钗石斛、马鞭石斛、环草石斛和黄草石斛或铁皮石斛等的新鲜或干燥茎。

藻＼菌＼地衣类

１.海藻：

为马尾藻科植物羊栖菜或海蒿子的干燥藻体。前者习称“小叶海藻”，后者习称“大叶海藻”。２.冬虫夏草： 为麦角菌科真菌冬虫夏草寄生在鳞翅目蝙蝠蛾科昆虫幼虫上的子座及幼虫尸体的复合体。

３.茯苓： 为多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。

４.松萝： 为松萝科植物松萝和长松萝的干燥地衣体。树脂类

１.乳香： 为橄榄科植物卡氏乳香树及同属其他数种植物皮部切伤后渗出的油胶树脂。２.没药： 为橄榄科植物没药树及同属他种植物树干皮部渗出的油胶树脂。３.安息香： 为安息香科白花树的干燥香树脂。

４.血竭： 为棕榈科植物麒麟血竭果实中渗出的树脂。其它类

１.儿茶：为豆科植物儿茶的去皮枝、干的干燥煎膏及茜草科植物儿茶钩藤的带叶嫩枝的干燥煎膏。前者习称“儿茶膏”，后者习称“方儿茶。”

２.五倍子： 本品为漆树科植物盐肤木、青麸杨。或红麸杨叶上的虫瘿，主要由五倍子蚜寄生而形成。按外形不同，分为“肚倍”和“角倍”。３.芦荟： 为百合科植物库拉索芦荟、好望角芦荟或其他同属近缘植物叶的液汁浓缩干燥物。前者习称“老芦荟”，后者习称“新芦荟”。动物类

１.地龙： 为钜蚓科动物参环毛蚓、通俗环毛蚓、威廉环毛蚓或栉盲环毛蚓的干燥体。前一种习称“广地龙”。后三种习称“沪地龙”。２.珍珠：为软体动物门珍珠贝科动物马氏珍珠贝或蚌科动物三角帆蚌、褶纹冠蚌等双壳类动物受刺激而形成的珍珠。

３.牡蛎： 为软体动物门牡蛎科动物长牡蛎、大连湾牡蛎或近江牡蛎的贝壳。４.斑蝥：节肢动物门昆虫纲芫青科昆虫南方大斑蝥或黄黑小斑蝥的干燥体。

５.蟾酥： 为脊索动物门两栖纲蟾蜍科动物中华大蟾蜍或黑眶蟾蜍的干燥分泌物。６.蛤蚧： 为脊索动物门爬行纲壁虎科动物蛤蚧的干燥体。７.金钱白花蛇：为脊索动物门爬行纲眼镜蛇科动物银环蛇的干燥体。８.蕲蛇：为脊索动物门爬行纲蝰科动物五步蛇的干燥体。９.乌梢蛇：为脊索动物门爬行纲游蛇科动物乌梢蛇的干燥体。１０.麝香：为脊索动物门哺乳纲鹿科动物林麝、马麝或原麝成熟雄体香囊中的干燥分泌物。１１.鹿茸：脊索动物门哺乳纲鹿科动物梅花鹿或马鹿的雄麝未骨化密生茸毛的幼角。前者习称“花鹿茸（黄毛茸）”，后者习称“马鹿茸（青毛茸）”。１２.牛黄： 为脊索动物门哺乳纲牛科动物牛干燥的胆结石。习称“天然牛黄”。羚羊角：为脊索动物门哺乳纲牛科动物赛加羚羊的角。矿物类

常用药物及注意事项 篇7

1.1 利尿剂

应用较多的是氢氯噻嗪、吲达帕胺和螺内酯。此类药物降压作用确切, 自20世纪60年代开始用于抗高血压治疗, 并一直延续至今, 常与其他降压药联用治疗中、重度高血压和高血压伴心衰患者。以利血平、氢氯噻嗪、肼屈嗪等组成复方降压片等应用非常广泛。

1.2 β-受体阻滞剂

美托洛尔 (倍他乐克) 和比索洛尔 (康可) , 能有效的抑制异丙肾上腺素的作用, 减慢心率, 降低血压, 同时降低心肌耗氧量, 对血脂及血糖代谢也无不良影响, 因而耐受性好、安全性高, 适用于各种类型的高血压及心绞痛、心肌梗死等。阿替洛尔 (氨酰心安) 除具有降压作用外, 还有抗心律失常和抗心绞痛作用, 尤其适用伴有心绞痛、心肌梗死及心动过速的高血压患者。

1.3 钙拮抗剂

此类药物的主要作用机制是选择性地阻断血管平滑肌细胞钙离子内流, 抑制兴奋-收缩偶联, 降低血管平滑肌张力, 扩张外围血管, 从而降低血压。老年高血压的血流动力学主要特征之一是周围血管阻力增高, 因而治疗上选择以扩张阻力血管为主要作用的钙拮抗剂是合理的。

1.4 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)

AECI与β-受体阻滞剂和钙拮抗剂一样, 都是文献推荐的新型抗高血压药物, 此类药物可抑制肾素-血管紧张素系, 减轻血管收缩, 降低外周阻力而降压, 同时还可减少缓激肽积聚, 使血管扩张, 降低心脏前后负荷, 改善心功能[3]。除对治疗高血压、心力衰竭有确切疗效外, 还可减慢动脉粥样硬化的发展, 并可逆转由高血压等所致的左心室肥大及改善对肾脏血流的影响。

1.5 血管紧张素Ⅱ (AngⅡ) 受体拮抗剂

血管紧张素Il是一种强力缩血管物质, 由血管紧张素I在血管紧张素转化酶 (ACE) 作用下形成的, 可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAAS) , 促进钠的重吸收, 具有直接的升压效应。传统的血管转换酶抑制剂 (ACEI) 能使AI向AⅡ转化减少, 而起到降压作用。

1.6 其他

乌拉地尔 (压宁定) (优匹敌) 。本品为一苯哌嗪取代的脲嘧啶衍生物, 具有外周和中枢双重的作用机制。外周作用主要为α-受体阻滞剂, 使外周阻力显著下降, 扩张血管。中枢作用, 主要通过激活5-羟色胺受体, 降低延髓心血管控制中枢的交感反馈调节而起降压作用。本药对高血压病效果显著, 而对血压正常者没有降压效果。脊髓麻醉时, 可明显地降低收缩压约32%、舒张压约27%。硝普钠在消化道不吸收, 是一种速效、强效静脉注射用降压药, 其药理活性来自其亚硝基 (NO) , 因其直接松弛小动脉和静脉血管平滑肌, 使小动脉扩张, 外周血管阻力下降而降低血压;因静脉扩张, 静脉回心血量减少, 从而减少右室充盈压, 减轻心脏前负荷。因而使心力衰竭病人的心功能得以迅速改善, 增加心输出量, 减轻肺淤血。但此二类药物不良反应和禁忌证多, 耐受性差。

2 抗高血压药物的联合应用

高血压是一种需要终身治疗的疾病, 应用一种降压药效果不佳时, 应及时联用2种或2种以上降压药来达到目标血压。大多数中度和重度高血压病人都需要联用2种或2种以上降压。

药物才能达到目标血压。老年高血压患者为防止其他并发症需联用时, 应注意减少各药物的剂量, 以防血压下降过快, 引起意外。

(1) 对应用多种降压药均效差的难治性或顽固性高血压患者, 加用醛固酮受体拮抗剂—依普利酮常可奏效, 尤以收缩压下降更为显著。

(2) 利尿剂可与ACEI或AngⅡ拮抗剂联用。利尿剂与钙拮抗剂联用尚有争议, 国外报道, 这两类药联用, 有引起心力衰竭和其他心脏疾病的危险。利尿剂与β-受体阻滞剂联用, 可增加心血管病死亡率。

(3) ACEI与钙拮抗剂或α-受体阻滞剂。能否与β-受体阻滞剂联用, 尚有争议。

(4) β-受体阻滞剂与钙拮抗剂 (维拉帕米、地尔硫桌及尼莫地平除外) 。

(5) ACEI与AngⅡ拮抗剂联用对心、肾有保护作用, 且不增加不良反应。对高血压合并左心室肥厚、心力衰竭、肾功能不良和糖尿病者是最佳选择.也可与β-受体阻滞剂中的美托洛尔、比索洛尔或卡维地洛, α-受体阻滞剂中的乌拉地尔联用。

(6) 高血压合并心绞痛者宜选用β-受体阻滞剂和/或钙拮抗剂。

(7) 高血压合并心肌梗死者宜选用ACEI、β-受体阻滞剂及钙拮抗剂中的尼索地平。

(8) 高血压合并肝功能不良者宜选用经肝、肾双通道排泄的ACEI类。

(9) 高血压合并脑供血不足者应选用尼莫地平。

(10) 老年人收缩期高血压可选用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) , 主要有保护血管内膜作用。舒张期高血压可选用钙拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平、尼索地平等。收缩压和舒张压均高者可此两类药物联合应用。

参考文献

[1]王吉云, 胡大一.重新评价醛固酮在心血管疾病中的作用[J].中国医刊, 2002, 37 (4) :22.

他汀类药物不良反应及注意事项 篇8

【摘要】他汀类药物是羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂。是目前临床治疗高胆固醇血症的重要药物之一。随着我国经济和生活方式改变,血脂水平迅速升高。他汀类药物被广泛、大量地应用于临床。同时,在联合用药及大剂量用药过程中也出现了严重的不良反应:肝脏毒性、横纹肌溶解。因此要加强临床安全性、合理性用药,注意相关事项、减少药物不良反应发生,发挥药物最大效用。

【关键词】他汀类药物;不良反应;合理应用

他汀类药物是羟甲戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,是目前临床治疗高胆固醇血症的药物之一,其作用机制为抑制胆固醇在体内生物合成。自1976年第一个他汀类药物美伐他汀(mevastatin)问世以来,他汀类药物已发展至第3代,目前上市的治疗高脂血症的他汀类药物有(按问世先后顺序):洛伐他汀(lovastatin)、普伐他汀(pravastatin)、辛伐他汀(simvastatin)、氟伐他汀(fluvastatin)、阿托伐他汀(atorvastatin)和西立伐他汀(cerivastatin)等[1],由于西立伐他汀频频发生严重不良反应事件,已经停用。

近年来随着他汀类药物大量临床应用及基础研究实验证明,除调脂作用外,还具有稳定动脉粥样硬化斑块,抗炎,改善内皮功能,促进骨质形成,防治糖尿病肾病及抗肿瘤等多向、多效的作用。循证医学表明,他汀类药物还可显著降低冠心病(CHD)事件的发生率和死亡率,降低总死亡率,在冠心病的一级预防和二级预防中发挥了重要作用。

他汀类药物有很好的耐受性和安全性。一般不良反应有口干、腹痛、便秘、流感症状、消化不良、皮疹等,但不影响治疗,停药后均可消失。但是,肝脏损害和肌病是他汀类药物最为严重的常见副作用,

肝脏损害肝脏是他汀类药物的主要作用场所,肝脏损害主要表现为转氨酶[包括丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)]升高。临床表现包括急性肝功能衰竭、肝炎、胆汁郁积或无症状性转氨酶升高,前者是他汀类药物最严重的副反应,但发生率低于百万分之一;同时也无证据表明用药后轻度肝功能异常、性别、年龄等因素与将来可能发生急性肝功能衰竭有关[9]。肝炎和胆汁郁积在现有文献中均未见报道,提示其发生率极为低微。无症状性转氨酶升高相对多见,AST或ALT超过正常值3倍的发生率为0. 5% ~2. 0%[2]。通常在用药后3周~6个月内发生,减量、停用或换用其他他汀类药物后肝功能多能自行恢复 。 

肌病肌病通常指肌肉组织疾病(见表1), 2001年西立伐他汀(Cerivastatin)因其致命性横纹肌溶解而从市场上的撤出引起了人们对他汀类药物和肌病的重视。

临床对照研究表明,与他汀类药物使用相关的肌病发生率为0. 1% ~0. 2%,通常发生在用药后8~52周[3]。应用他汀类药物后发生肌病的相关因素: 与患者本身的遗传因素相关,药物代谢动力学、与其他药物的相互作用与肌病也有一定关系。干扰他汀类药物代谢动力学的相关药物可导致他汀类药物血浆浓度增高, 同时应用多种药物(特别是叶酸类降脂药、烟酸类药物、环孢菌素、吡咯类抗真菌药如伊曲康唑和酮康唑、大环内酯类抗生素如红霉素和克拉霉素、抗HIV病毒药物、维拉帕米、胺碘酮和过量饮酒)、高龄(特别是>80岁女性)、体形瘦弱者、多系统疾病(心肾功能不全)、围手术期、等也是应用他汀类药物后发生肌病的高危因素。

由于他汀类药物存在严重不良反应,因此在用药过程中我们要注意下面一些事项,达到合理用药,尽量减少不良反应发生。

(1)对高脂血症的药物治疗同时宜严格控制饮食,或首选饮食疗法,并消除恶化因素后,再考虑药物治疗。饮食并用药物疗法的目的是针对脂质代谢的不同环节,使血浆中CH、TG降低,以延缓AC、ACS的发展。

(2)依据高血脂的类型和症状选用降血脂药物。降血脂药物品种很多,疗效各异,但至今为止,没有一种药物对所有脂质紊乱均有效,对脂质和脂蛋白的调节均有一定侧重。原则上不推荐任何贝特类药物和他汀类药物联合应用。[4]由于他汀类药物对甘油三脂的影响较小,在治疗血脂异常时常需要与贝特类或其他降脂药合用,以期达到最佳的降脂效果。因此必须合并用药时,两种药物的剂量不宜太大,并且早晚分服[5],密切监测肝功能和肌病的表现。

(3)使用他汀类药物治疗宜从小剂量起用,并将肌病的危险性告诉患者,切关嘱其及报告所发生的肌痛、触痛或肌无力,并定期检查转氨酶(AST、ALT)和肌酐磷酸激酶(CPK)水平。应用他汀类药物连续1年以上者约有2%~5%的人会观察到无症状的肝脏AST、ALT异常,常与剂量有关,也与HMG-coA抑制剂类药物降血脂作用本身有关。因此是一种脂代谢改变的正常反应,停药后可恢复正常,但宜在4~6周检查肝脏功能1次。

(4)不要盲目增加剂量:临床发现他汀类药物降低TC和LDL一C的作用虽然与药物剂量有相关性,但是并非呈线性相关。当他汀类药物的剂量增大1倍时,其降低TC的幅度仅增加5%,降低LDL一C的幅度增加7%。由于国人与外国人的饮食习惯、体质等方面有差异,国外的给药剂量仅供国内参考,不能随意增大剂量。除ACS患者外,一般初次使用他汀类药物治疗时,宜从较低剂量开始,定期询问病人是否有肌痛、无力等症状,有条件单位可定期监测转氨酶(ALT)和肌酸激酶(CK),以便及时调整给药方案或停药。

(5)联合用药宜慎重:他汀类药物在治疗剂量下与对细胞色素P450的同工酶3A4(CYP3A4)有明显抑制的药物(环孢素、依曲康唑、酮康唑、大环内酯类抗生素、HIV蛋白酶抑制剂、抗抑郁药萘法唑酮等)合用能显著增高他汀类药物的血浆水平。氟伐他汀主要由2C9(CPY2C9)代谢,与临床常用的心血管药物(如钙离子拮抗剂,氯吡格雷等)很少产生药物相互作用,可以安全地合用[6];氟伐他汀与环胞素A合用机乎不增加血药浓度,不会发生肌炎、肌痛,所以肾移植术后病人合并高血脂可用。[7]

(6)提倡晚间服药。肝脏合成脂肪的高峰期多在夜间,晚餐或晚餐后服药可提高疗效,同时定期检查血脂水平,根据疗效调整用药剂量或更换药品。