急性有机磷农药中毒（推荐12篇）
急救原则
1迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出现前不易察觉，避免通过皮肤再吸收。眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。
2洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。最有效的洗胃是在口
1 临床资料
本组56例中男20例, 女36例, 年龄18岁~80岁, 氧化乐果中毒24例, 敌敌畏 (DDVP) 中毒16例, 辛硫磷中毒6例, 辛硫磷和敌敌畏混合中毒6例, 氧化乐果和辛硫磷混合中毒4例。均经口服中毒, 服毒量30~500 m L, 平均 (150±30) mL.服药后30 min就诊44例, 1 h内就诊7例, 另5例服毒时间不详。入院多数呈昏迷状态, 双侧瞳孔缩小, 全身湿冷, 呼吸微弱, 全部患者胆碱酯酶显著下降, 均符合急性重度有机磷农药中毒的诊断标准[1]。
2 处理方法及治疗
2.1 基础生命支持
患者入院时即出现呼吸、循环衰竭, 首先给予基本生命支持, 维护呼吸、血压, 才能为下一步治疗赢得时间。有机磷农药中毒呼吸道分泌物多, 应早期彻底清理呼吸道, 开放气道, 必要时用口咽通气道, 才能有效改善通气、换气, 纠正缺氧。
2.2 彻底洗胃
及时洗胃是抢救患者成功与否的关键, 不论服毒时间长短都应有效洗胃, 对病情严重或可疑洗胃不彻底患者为了防止再吸收中毒可采用留置胃管洗胃的方法。
2.2.1 选择相对应的洗胃液
明确药物种类则可针对不同种类农药选用合适的洗胃液, 敌敌畏和乐果可选用碳酸氢钠液洗胃;敌百虫则选高锰酸钾液而禁用碳酸氢钠液洗胃。5 000 m L水加碳酸氢钠50 g或100 g即成1%~2%碳酸氢钠液;5 000 m L水中加高锰酸钾1 g即配制成1∶5 000的高锰酸钾液。在不明确药物种类时选用清水洗胃, 安全又方便。
2.2.2 选择合适胃管
成人可选用26号胃管以避免食物残渣堵塞胃管, 影响洗胃速度, 插管长度可延长至55 cm~65 cm.洗胃过程中要左右旋转胃管, 以防吸住胃黏膜而损伤胃黏膜。
2.3 阿托品的应用
阿托品能有效对抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样症状, 是有机磷农药中毒的首选药物。阿托品开始剂量宜大, 尽快达阿托品化, 适量的阿托品维持可使中毒症状逐渐缓解, 但过量或不足都直接影响疗效。在使用过程中, 应密切观察意识、瞳孔、脉搏、心率、呼吸、血压的变化, 详细记录呼吸道分泌物有无增多或减少, 皮肤有无出汗, 有无腹痛、尿潴留等。熟悉阿托品化的标准, 如患者出现烦躁不安、胡言乱语、皮肤潮红、高热、心动过速、瞳孔散大、对光反射消失, 提示阿托品中毒, 应及时给予减量或停用阿托品继续观察。有的患者经治疗后症状及体征基本消失, 但突然出现呼吸增快、血压升高、出汗、散大瞳孔开始变小, 或者胸闷气短、唾液明显增加, 提示有反跳可能, 要密切观察病情变化, 及早发现并给予相应的处理。
2.4 解磷定的应用
解磷定是常用的胆碱酯酶复能剂, 越早使用效果越好, 用药剂量可根据中毒程度酌情分次给予。
2.5 导泻
洗胃完毕由胃管内注入或口服20%甘露醇200 m L, 遇冷析结晶需水浴加温溶解后使用, 肾功能不全者慎用。不宜采用硫酸镁导泻, 以免镁离子吸收而加重呼吸中枢和中枢神经系统的抑制[2]。
3 护理
3.1 护理人员要求具备较高的业务素质及娴熟的操作技能, 接诊迅速, 诊断快速, 医护配合默契, 抢救有条不紊, 忙而不乱, 积极有效地进行各项工作, 提高抢救成功率。
3.2 迅速建立有效的两条静脉通路, 一条供阿托品注入对抗M受体, 一条输入解磷定胆碱酯酶复活剂及其他抢救药物。用留置针管选择大血管进行穿刺, 以保证药物有效进入快速产生疗效。
3.3 准确插管避免反复多次插管, 贻误抢救及损伤食管和胃黏膜。取左侧卧位, 头偏向一侧低于床头, 并有专人固定头部。有义齿者应先取出。
3.4 确定胃管在胃内后妥善固定, 立即抽吸干净胃内容物, 再行灌洗, 温度在25~38℃, 温度过低可使患者出现寒战, 过高可使胃血管扩张加速毒物吸收而加重中毒。每次灌量以300~500 m L为宜, 反复抽洗, 使吸出量接近或等于灌入量, 直至吸出液清亮且无异味。拔管时应折紧末端快速拔出, 勿使胃管中液体流入气管。
3.5 返病房及时更换衣服, 病房定时通风, 每天更换被服2次, 保持床单元干燥整洁, 加床挡, 床头准备好抢救器械和药物, 加强基础护理, 必要时予留置导尿, 注意尿液的色、量、性质的改变, 防治尿路感染。大便次数多者及时清洗, 做好肛周皮肤护理。详细记录出入量, 维持水电解质及酸碱平衡, 输液速度不可过快, 以防肺水肿的发生。
3.6 严密观察病情, 发现异常立即向医生汇报, 及时调整阿托品用量, 如患者瞳孔针尖大小、皮肤潮湿、面色苍白、出汗多、肺部湿啰音明显及心率减慢则为阿托品量不足, 应及时加大剂量;如出现瞳孔较前扩大、皮肤干燥、口干和颜面潮红、肺部湿啰音消失及心率加快即为阿托品化的表现, 应减少或停用;如出现瞳孔散大、意识不清、烦躁不安、抽搐、昏迷等症状, 则提示为阿托品中毒, 应停用阿托品。
3.7 饮食护理。有机磷农药中毒患者经洗胃后需禁食1 d~2 d, 选择低糖、低脂饮食由少到多, 从流质过渡到普食。
3.8 心理护理。护士应关心患者, 多与其交流, 让他们珍惜生命, 树立正确的人生观, 积极配合治疗, 早日康复。
总之, 对有机磷农药中毒患者, 早期急救是抢救成功的基本保证, 尤其是彻底洗胃。正确合理应用阿托品和胆碱酯酶复能剂, 严密观察病情及认真细致的护理是抢救成功的关键。
参考文献
[1]叶任高.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2001:961-967.
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.123
急性有机磷中毒（AOPP）是常见内科危急重症，有机磷农药中毒患者应及时洗胃，清除有机磷毒物。阿托品应用的原则：早期使用，宁多勿少，宁快勿慢，反复足量，迅速达到阿托品化。必须全面观察病情变化，采取综合治疗措施才能收到满意的效果。2000年1月～2009年12月收治急性有机磷中毒患者110例，现报告如下。
资料与方法
本组患者110例，男41例，女69例。年龄20～68岁，平均38.9岁。有机磷中毒农药为：甲基乙硫磷中毒50例，敌百虫中毒18例，辛硫磷30例，甲胺磷+敌敌畏12例。皮肤接触中毒35例。就诊时间：皮肤接触中毒患者在症状出现后30分钟内就诊。
中毒程度和分类标准：按照《实用内科学》诊断标准[1]，重度者60例（5455%）。中度23例（2090%）。轻度27例（2454%）。
治疗方法：皮肤接触中毒者用清水洗净皮肤。口服中毒者用清水洗胃，反复冲洗直至洗液无色、无味为止。洗胃液总量20000～50000ml。洗胃后注入5%硫酸镁40ml导泻，洗胃同时，给予阿托品，首次剂量轻度1～5mg，中度4～10mg，重度10～20mg，静脉注射，5～15分/次。达到阿托品化后逐渐减量或延长给药时间。中、重度患者应用解磷定，首剂1～15g/日静滴，连用3～5天。同时结合输液等综合治疗。
结果
治愈108例（9818%），死亡2例（181%）。死亡者为重度口服中毒患者。
讨论
有机磷农药中毒的抢救：①皮肤黏膜接触中毒者，迅速脱去衣服，彻底清洗皮肤毛发和指甲；②口服中毒，及时彻底洗胃是抢救成功的关键。要及早洗胃，洗胃前应先抽去胃内容物灌洗，不断变化体位，每次注入洗胃液300～500ml，注入的洗胃液以微温为宜。
早期、足量、反复使用特效解毒剂阿托品，尽快达到阿托品化是抢救AOPP的措施。阿托品能阻断乙酰胆碱蓄积，可解除毒蕈碱样中毒症状和中枢神经系统症状，但阿托品过量可引起阿托品中毒，抢救失败甚至危及生命。因此，阿托品的剂量要根据患者的中毒程度和耐受性灵活掌握使用。对重度中毒者首次阿托品10～20mg，10～15分钟/次。当患者出现面颜潮红、轻度不安、皮肤黏膜干燥和无汗，肺部啰音消失时是阿托品化的重要指标。此时应减量维持3～7天后停药观察。血胆碱酯酶活力是阿托品维持时间的重要依据，胆碱酯酶活力稳定在50%～60%时不会出现反跳。本文110例痊愈患者阿托品维持时间3～10天。未见反跳现象。阿托品化与阿托品中毒难以区分，在使用中应严密观察患者的病情变化。患者出现高热、狂躁、皮肤干燥、无汗、尿潴留时心律不加快反而减少，应考虑阿托品中毒。本文2例患者阿托品中毒，经减量后康复。
本文发生吸入性肺炎2例，可能与洗胃时体位不正确和患者配合不当有关，经抗炎治疗后痊愈。上消化道出血8例，洗胃时损伤了胃黏膜或应急性溃疡所致，经抗酸止血治疗痊愈。呼衰3例、低钾22例、心房纤颤4例，经对症处理后好转。
胆碱酯酶复能剂氯磷定、解磷定对毒蕈样、烟碱样及中枢神经症状均有较好的作用，能置换中毒酶的磷酰基、使胆碱酯酶恢复活性，对胆碱酯酶有较好的活化作用。采取分次应用、足量给药，胆碱酯酶活性达到60%以上可考虑停用或减量。使用时要注意稀释后缓慢静推，不可过快，否则也会引起呼吸抑制而死亡，本组3例解磷定用法不当引起呼吸衰竭，经积极抢救痊愈出院。
总之，有机磷农药中毒患者应及时洗胃，清除有机磷毒物。阿托品应用的原则：早期使用，宁多勿少，宁快勿慢，反复足量，迅速达到阿托品化。必须全面观察病情变化，采取综合治疗措施才能收到满意的效果。
参考文献
金堂县中医院董 俊
有机磷农药中毒是内科常见急、危、重症之一，发病急、病情重、病程进展快，病死率高。院前急救原则接到电话后，立即派出救护小组乘救护车前去急救。出车即用电话与现场联系，指导家属立即脱去患者被污染的衣服，用清水进行皮肤清洗、换衣。口服中毒神志清醒患者饮清水后压舌根催吐，昏迷者取左侧卧位，头偏向左侧，防止呕吐物误吸造成窒息，并且有利于口腔分泌物流出。若路途较远时，通过电话指导家属采用必要的急救措施。总之尽可能缩短院前急救时间，反对机械等车延误抢救时间。
到达现场后，迅速将患者放在宽敞通风，便于抢救的地方。首先保持呼吸道通畅，清除口鼻腔分泌物，放置口咽通气管，给予面罩吸氧。呼吸微弱者，立即予简易呼吸器辅助呼吸，快速建立静脉通道。为保证一次穿刺成功，选用粗大而且直的正中静脉，采用静脉留置针，胶布固定，便于静脉给药及搬运时不易脱出外渗。如诊断明确，根据医属及时使用特效解毒药物治疗。如阿托品，胆碱酯酶复能剂氯磷啶。院前急救是短暂的应急，经过简单的救治后患者还要转到医院救治。院前有效的急救是为了争取有效的抢救时机，保证患者运送到医院后得到更好的治疗。因此，以对症处理为主，保持生命体征稳定为首要任务。休克者用升压药物，脑水肿者用脱水剂。心跳骤停者立即行心肺复苏术等抢救措施。
经过现场救治后患者病情趋于平稳时，即可前往转送医院。若频繁呕吐而且意识不清者，将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸而窒息。同时可以延缓胃内容物向肠道排空，减少毒物吸收。确保呼吸道、静脉通路畅通，准备好吸引器，随时吸出口腔及气管分泌物。给予高流量吸氧（4-6L/分），利用车载设备密切观察患者生命体征及心电变化，及时处理各种并发症。采集、携带送检标本，以便于进行毒物分析，明确诊断。
急性有机磷农药中毒尤以基层医院为甚，要使患者在第一时间得到及时有效的抢救治疗，必须争分夺秒争取宝贵的抢救时机。当然，在院前急救过程中切勿一味追求院前救治，院前救治应充分体现短时、迅速，保全生命、缓解症状的原则，只有在正确的院前急救决策的指导下，确保人力、物力完善，才能为抢救争取宝贵时间，夺回比时间更宝贵的生命，目前我院急救设备相对陈旧和落后，急救系统还远远不能适应时代进步和建设和谐社会的需要，还必须依托乡镇卫生院、社区卫生服务站，组建院前急救网络，加强知识、技能培训。大力发展院前急救系统，可最大限度保护人民群众的健康和生命安全。
张敬涛
病例简介：李雪娇，女，21岁。患者与入院前30小时生气后空腹状态口服氧化乐果30毫升，服后10余分钟出现上腹部不适，流涟，出汗，无意识不清，二便失禁入院。测T:36.9ºCP:98次/分R：22次/分BP:112/76mmHg查血示：胆碱酯酶944U/L精神萎靡，全身出汗，流延，双侧瞳孔针尖样大小，呼吸急促，大小便正常，入科后遵医嘱给予阿托品，解磷定，乙酰胆碱脂酶3287.2u/L现患者神情，精神好，心率：85次/分，率齐。现治疗症状好转，胆碱酯酶指标恢复，简单的查体：
1.神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，四肢活动自如。T:36.5ºCP:78次/分R：18次/分BP:120/80mmHg
2.听诊：双肺呼吸音清
3.问诊：无特殊不适
一、依据患者病情，提出以下的几个护理问题并给予相应的护理措施
1、P:受伤的危险与中枢神经呼吸中毒有关
I:严格执行交接班制度
密切观察病情，随时巡视病人，加强床边看护，给予床栏应用关心体贴病人，看护好病人做好安全措施
O:无追床，无受伤
2.P:清理呼吸道无效与有机磷中毒支气管分泌物有关、I:给予吸痰，保持呼吸道通畅
高流量吸氧，密切监测生命体征及血氧饱和度值
鼓励病人取半做卧位
O:血氧饱和度示：98%-99%
3.P:急性意识障碍与有机磷农药中毒有关
I:及时测量生命体征及时记录
严密观察病情配合抢救工作
严防肺水肿，脑水肿发生
O:患者病情较前好转
4、P:有感染的危险
I:遵医嘱使用抗生素
做好基础护理，如，口腔护理
O：无发生其他感染
5、P：知识缺乏
I:及时做好病人的心理护理，向家属及病人做好宣教工作
O:患者及家属对病情有一定的认识
6、P:焦虑
I:多于患者沟通，疏导患者焦虑情绪，保持心情舒畅，让家人多关心体贴病人，增强其信心
O:患者病情稳定
昌宁县柯街中心卫生院内科主治医师陈世卿
摘要：有机磷农药（organophohoruesticides）仍是我国生产和使用最多的农药。品种达百余种，大多属剧毒类或高毒类。由于生产或使用不当，或防护不周，也可因误服、自服或污染食物而引起急性中毒，病死率达15。
关键词
：农药重度中毒急救治疗
据有关资料报道，我国口服农药中毒死亡人数每年约有20万人，中毒者中绝大部分为有机磷农药中毒，死亡者大多为重度中毒者，故提高抢救有机磷农药重度中毒患者的成功率具有重要意义。文章复习了近年国内外抢救急性有机磷农药重度中毒的相关资料，现就口服有机磷农药重度中毒的治疗综述如下。
1、清除毒物
彻底洗胃清除毒物。①口服有机磷农药后可在10分钟至2小时内出现症状，一旦出现中毒症状，病情发展迅速。重度中毒者应及时、彻底、反复用清水或2碳酸氢钠溶液（水温接近体温）洗胃，尽量使用洗胃机。应注意先抽净胃内容物后再反复灌洗，每次300～500ml，保持出入量平衡，并按摩胃区以洗净盲区。总液体量2万～3万ml，以洗出液无农药气味，颜色与灌入液一致为度。②敌百虫中毒者禁用碱性液洗胃，而用1:5000的高锰酸钾溶液，可使其氧化而降毒。③在洗胃完毕时由胃管灌入20甘露醇250ml、活性炭30g，碘解磷定2g、阿托品5mg保留，以结合吸附胃肠中游离的有机磷并起导泻作用。④服毒量大者在洗胃完毕后留置胃管，每4小时再洗一次，直到重复洗胃开始洗出液无色、无味、透明为止。重复洗胃液体量每次1000～2000ml。对插管困难的病人采用长约7cm（长度等于病人切齿到喉咽部长度）管腔直径稍大于胃管的硬塑管为导管，在压舌板或麻醉喉境指导下将导入管直插到口腔内，并将其固定于口腔内，再经导入管插入胃管。若有喉头痉挛，用导入管仍不能插入时，可考虑切开洗胃。但切开洗胃牵涉问题多，实际应用较少。⑤洗胃结束脱去衣服，用肥皂水彻底清洗皮肤、毛发和指甲。
2、解毒剂的使用
广泛使用的解毒剂是抗胆碱药物阿托品和复能剂碘解磷定、氯解磷定。抗胆碱药物和复能剂联合使用，早期、快速、足量、反复应用是抢救重度有机磷农药中毒的用药原则。
2.1阿托品的使用
2.1.1阿托品的用量及维持用药阿托品的用量取决于病情危重程度及个体差异，但应达到阿托品化。首次用量10～20mg，静脉推注，10分钟左右一次，如无好转可适当加大用量直至阿托品化，阿托品化后减少用量，延长给药时间，保持阿托品化24～48小时左右再逐渐减量，维持8～10天。乐果中毒则维持时间更长一些。阿托品化后维持方法大至有4种：①间歇给药法（定时定量给药法）；②静脉滴注给药法；③静脉滴注与静脉注射结合法；④随症状观察给药法。第三种给药方法较灵活，对防止反跳和阿托品中毒有一定作用。
2.1.2达到阿托品化时间阿托品化越早预后越好，一般在服有机磷农药4～6小时内达到阿托品化最理想，超过12小时预后较差，最长不超过24小时。超过24小时仍不能达到阿托品化，说明中毒晚期并发症多，影响了阿托品的药物生物利用和受体反应性，预后更差。
2.1.3阿托品化指征即临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺部湿啰音消失及心率加快。重度有机磷农药中毒阿托品使用剂量大，稍不注意极易造成阿托品过量中毒。司福中等提出三项指导阿托品应用的指标：①毒蕈碱样表现消失；②心率达90次左右/分；③体温达37.3℃左右。后两者可进行具体的量化分析。临床工作中应注意综合分析，脑水肿、合并感染、有机磷农药溅入眼中等都会影响托品化判定。
2.1.4阿托品中毒的判断及处理阿托品使用不当，最易引起阿托品中毒。如出现高热、抽搐、狂躁不安、瞳孔极度散大、尿潴留、昏迷加深等。处理原则为：①停用阿托品，必要时可临时用1～3mg；②氯解磷定：1g肌注，每2小时1次连续3次；以后改为6小时1次，连续2次，以后视病情而定；③通过输液加强排泄；④躁动严重者可给地西泮等镇静药，不用阿托品拮抗剂；⑤防止感染。
2.2复能剂的使用重度有机磷中毒全血胆碱酯酶活性下降至正常的30以下。使用复能剂迅速恢复胆碱酯酶活性能提高抢救成功率，减少阿托品用量。此外，复能剂还具有胆碱酯酶重活化作用以外的解毒机制。常用的复能剂为碘解磷定、氯解磷定。推荐重度有机磷中毒首次剂量静脉注射氯解磷定1.5～2.0g，碘解磷定为1.5～2.5g，首次剂量后1～2小时应重复给药，2～3次后可改为静滴维持（0.25～0.5g/h），每日总量不超过10g为宜，延长用药时间，一般延长至中毒症状及肌颤完全消失、病情稳定至少48小时后再考虑停药。使用复能剂应注意下列三点：①注重在“黄金”时间内足量用药
；②复能剂维持时间应保证在血胆碱酯酶活力稳定恢复在50以上，不应强调中毒3天后中毒酶老化不易复活观点；③不应因农药的种类而忽视复能剂的使用。由于碘解磷定水溶性差、副作用大，国外早已停用，国内也正在提倡用氯解磷定代替碘解磷定。
3、对内脏器官的毒性治疗
3.1急性胆碱能危象时呼吸衰竭治疗
呼吸衰竭是重度
有机磷农药中毒的首要死亡原因，一旦发生，将迅速出现循环衰竭，此时患者不但面临死亡，而且给予的药物也不能迅速达到药物作用部位而发挥应有的疗效。因此维持患者的呼吸功能不仅是救治中毒的首要措施，也是解毒药物发挥疗效的基础。
3.1.1中枢型呼吸衰竭主要是由于中枢蓄积的乙酰胆碱激动呼吸细胞群的m受体，膈肌与肋间肌失去支配而不能发挥作用所致。此外，脑水肿也会影响呼吸中枢功能。治疗对策：①早期快速使用抗胆碱药及反复足量应用复能剂是逆转本型呼吸衰竭的关键。②给呋塞米（速尿）、甘露醇防治脑水肿。③应用呼吸兴奋剂。④使用纳洛酮。
3.1.2周围性呼吸衰竭主要是由于毒蕈碱样作用引起。治疗对策：阿托品为首选特效药，同时应伍用复能剂。
3.1.3口服有机磷农药重度中毒时，通常与周围性、中枢性呼吸衰竭同时存在，病情变化极快，用药物治疗无好转时，应及时行气管插管人工呼吸。
3.2心脏。中毒性心肌病发病率高，现已明确，有机磷对心脏有直接毒作用，它与干扰心肌细胞膜离子通道作用相关。钙通道阻滞剂可使此毒作用时间缩短，可乐定、异博定、静注纯黄芪提取物有减轻心肌损害的治疗作用。在心脏毒性中，由窦性停搏久不恢复、高度av阻滞（莫氏ⅱ型以上）及qt间期延长演变而来的扭转型室速，最值得注意（以qt间期延长而来者最多）。除常规解毒治疗和上述减轻心肌损害药物外，尚应加强监护，根据病变类型及当时的特定情况，选用相应的药物（抗心律失常药、钾镁盐、皮质激素、异丙肾上腺素等）。
3.3肺。早期肺水肿阿托品治疗有特效，但应注意，阿托品过量中毒也可以引起肺水肿。迟发性肺水肿和呼吸衰竭临床和病理均与成人呼吸窘迫综合征（ards）相类似，抗毒治疗无预防和治疗作用，应参照成人呼吸窘迫综合征（ards）救治。
3.4胰腺。少数病例可发生坏死性急性胰腺炎，多见于胆碱能危象之后，成因与胰管痉挛收缩相关，中西医结合保守治疗较剖腹手术治疗效果更好。
3.5肝、肾。有机磷为非标准肝毒物，有损肝作用，但鲜有发生急性暴发性肝衰者。一般的肾损易忽略，个别于胆碱能危象后发生急性肾功能衰竭，成因与直接损肾作用、代谢物毒性、溶血作用及肌红蛋白血症等相关。
4、中间综合征（ims）
多于中毒后24—96小时发病，主要由突触后神经肌肉接头功能障碍，引起四肢近端骨骼肌、ⅲ—ⅶ和ⅹ对颅神经支配的肌肉和呼吸肌麻痹的一组综合征，无感觉障碍，呼吸肌麻痹是其主要危险。此时有不同程度的呼吸困难，呼吸频率增加，进行性缺氧致意识障碍、昏迷直至死亡。一般4—18天好转不留后遗症，但也有部分病例死于呼吸麻痹。急救治疗的关键是迅速而有效地消除呼吸功能障碍，发现呼吸困难及时行人工辅助通气，焦虑不安者适当使用安定，抗毒治疗宜继续根据病情施用。目前认为，及时彻底洗胃排毒早期足量使用抗胆碱药与复能剂，可减少ims的发生，安定对预防ims也有帮助。
5、反跳的治疗
患者在恢复期，病情突然急剧恶化，重新出现有机磷农药中毒症状且更重，临床上称为反跳。反跳多发生在中毒后的2～8天。对策：①按急性中毒给予足量解毒剂，尽快达到阿托品化，并适当给予维持量（含复能剂）；②排除毒源：重新清洗皮肤、洗胃等；③防治脑水肿，给予适量脱水剂；④呼吸障碍时，可应用纳洛酮；⑤使用葡醛内酯（肝泰乐）。
6、综合治疗
口服有机磷农药重度中毒病情凶险、变化快、病死率高，应加强生命监测，应用心电监护仪随时了解心脏情况，不能重视一种治疗而忽视其他治疗。很多时候多种治疗是同时进行的，抗生素预防感染，注意维持水、电解质及酸碱平衡，补充能量，对昏迷者给予导尿，中毒者24小时内禁食，输入新鲜血也有助抢救。总之，综合治疗能有效提高抢救成功率。
参考文献
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1 洗胃时的注意事项
(1) 口服中毒的清醒患者应先刺激咽喉部催吐, 使其呕吐后再洗胃, 这样可减少因毒物稀释后加快进入肠道吸收的作用。
(2) 洗胃应坚持及时、彻底、充分的原则, 由于有机磷农药在碱性液体中不稳定, 可选用2%碳酸氢钠 (敌百虫中毒时禁用) 或1∶5 000的高锰酸钾 (对硫磷禁用) , 但多数中毒患者入院急促, 不能确定农药种类, 我们建议尽量应用温清水洗胃。
(3) 对重度中毒患者可保留胃管24 h～48 h, 3 h～4 h洗胃1 次, 避免毒物再吸收。
(4) 患者中毒后呕吐物可污染衣物和皮肤, 不论是口服中毒还是皮肤吸收中毒的患者, 均应脱去衣服, 用清水彻底冲洗皮肤、毛发、指甲, 避免毒物再吸收。
2 阿托品的应用
阿托品应及时、足量、反复应用, 迅速达到和维持阿托品化 (瞳孔散大, 颜面红, 心率快, 皮肤无汗, 双肺湿音消失) , 应用阿托品过程中密切观察心率、瞳孔、皮肤是否出汗, 意识变化, 根据病情调整阿托品剂量或延长给药时间, 既要维持阿托品化, 又要避免阿托品过量中毒 (瞳孔散大, 意识模糊, 谵语, 惊厥, 昏迷) 。
3 注意纠正脑水肿
重度脑水肿时, 阿托品的临床效应不明显, 不易出现阿托品化表现, 使临床医师误认为阿托品剂量不足而盲目加大阿托品用量, 过量的阿托品可抑制呼吸中枢, 发展为呼吸衰竭, 在诊治过程中可应用甘露醇和糖皮质激素脱水降低颅内压。
4 注意不同时期呼吸衰竭的特点
4.1 早期
急性中毒患者入院后数小时, 患者全身中毒症状明显, 此时尚未达到阿托品化, 由于有机磷农药可通过血脑屏障抑制呼吸中枢, 加之有机磷农药使支气管腺体分泌增加, 分泌物积聚于气道, 阻碍气体交换, 患者出现呼吸困难, 呼吸衰竭, 治疗上应采取: (1) 迅速达到阿托品化, 消除肺水肿; (2) 吸氧; (3) 纠正脑水肿; (4) 维持水、电解质及酸碱平衡紊乱; (5) 必要时气管插管, 机械通气。
4.2 中间综合征
急性中毒患者经抗毒治疗后, 意识转清, 症状好转, 胆碱能危象消失后1 d～4 d, 出现胸闷, 抬头及张口困难, 呼吸无力, 很快呼吸停止, 其发病机制为:胆碱酯酶长期受抑制, 使突触间隙内的乙酰胆碱大量积聚, 持续作用于突触后膜上的受体, 阻碍神经肌肉传导。最有效的抢救措施是立即气管插管, 机械通气, 48 h后气管切开, 机械通气直至体内产生新的胆碱酯酶, 神经肌肉传导恢复, 建立自主呼吸。我们抢救的患者中, 有1例患者应用机械通气15 d后脱机, 抢救成功。机械通气期间应根据病情调整呼吸机模式及呼吸参数, 保持呼吸道通畅, 维持水、电解质平衡, 合理应用阿托品。
4.3 反跳
有机磷农药中毒经治疗病情稳定后, 再次出现瞳孔缩小、皮肤潮湿、双肺湿音、肌肉震颤、呼吸衰竭等症状, 称为反跳。入院1周内最易出现反跳, 应密切观察病情变化, 一旦发现反跳征兆, 立即采取措施及时处理。
中图分类号：R914文献标识码：B文献编号：1671-4954(2010)08-561-02
急性有机磷农药中毒(AOPP)在农村经常发生，全国每年AOPP病人约70000例，且病情凶险，临床变化多端，死亡率高，平均在10％～14％。现将我院抢救急性有机磷农药中毒病人的体会总结如下。
1诊断要点
1.1病史
有自服或误服有机磷农药病史，或有确切的有机磷农药接触史。
1.2临床表现
急性中毒患者的皮肤、呕吐物及呼吸气味均带有特征性的蒜味，具有有机磷农药中毒特征性的临床症状：毒蕈碱样症状、烟碱样症状或中枢神经系统症状。
1.3实验室检查
全血胆碱酯酶活力测定：急性中毒者均低于正常。
1.4急性中毒的分级
1.4.1轻度中毒：具有毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状，全血胆碱酯酶活力在50％～70％；
1.4.2中度中毒：除轻度中毒的症状外，可出现烟碱样症状。全血胆碱酯酶活力在30％～50％；
1.4.3重度中毒：具备以上3种症状，程度加重。全血胆碱酯酶活力在30％以下。
2急救原则
(1)迅速脱离有毒环境或清除毒物。
(2)有呼吸心跳骤停者立即进行心肺复苏。
(3)早期、足量应用解毒药物，
(4)积极处理并发症。
(5)对症支持治疗。
3治疗体会
3.1建立绿色通道、分秒必争的进行抢救
AOPP病人24h内死亡率最高，中毒48h以后死亡率相对减少。因此要抓紧时机、争分夺秒的进行抢救。抢救时要有严密的组织，严格的抢救程序，科学的抢救方法，抢救人员要分工明确、各司其责，从洗胃到开辟静脉通道每个环节要迅速、敏捷准确，以保证抢救成功。
3.1.1洗胃左侧头低位，用清水或2％碳酸氢钠(敌百虫忌用)或用1：5000高锰酸钾(对硫磷忌用)。洗胃要早、反复进行，直止洗出液清亮无味为止。
3.1.2导泻为减少胃肠皱壁中残余有机磷被体内吸收，洗胃后即用甘露醇50～100毫升一次灌入，而后拔出胃管。
3.1.3促进毒物排泄AOPP病人毒物吸收快，排泄也快，一般24h通过肾脏由尿中排出，48h后完全从体内排出，在洗胃、导泄的同时，给予输液，利尿等。
3.2急早、足量、同步使用阿托品及胆碱酯酶复能剂
AOPP的机制是有机磷与乙酰胆碱酯酶部分结合，形成磷酰化胆碱酯酶，致乙酰胆碱蓄积，持续刺激胆碱能神经，先兴奋，后衰竭，产生一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经症状。因此要尽早、足量使用胆碱酯酶复能剂，恢复乙酰胆碱酯酶的活性抗胆碱能药方面的重要进展之一是新的抗胆碱能药盐酸戊乙奎醚(长托宁)在临床的推广应用，该药为具有选择作用的抗胆碱药，主要对M1、M3、M4受体作用，对心率影响小，用药剂量小，作用时间长，生物半衰期长，重复用药次数少，不会造成乙酰胆碱增多，无M受体上调作用，因此其毒性反应较低。在没有长托宁时，要早期、足量、灵活、持续的使用阿托品，减轻因乙酰胆碱蓄积所产生的一系列症状。为了选择最佳的给药量及给药途径，首先要判定中毒程度(轻、中、重)，然后根据中毒程度确定药量及给药途径。轻度：解磷定首次给0.4g稀释后静脉缓慢注射，必要时2h后重复1次。阿托品1～2mg皮下注射，每30～60min1次，待阿托品化后改为1mg每2～4h1次。中度：解磷定首次给0.8～1.2g稀释后静脉缓慢注射，以后每2h静注0.4～0.8g，共3次。阿托品2～4mg静注，以后每15～30min静注1～2mg，待阿托品化后改为1mg，每1～4h皮下注射1次。重度：解磷定首次给1～1.6g稀释后静脉缓慢注射，0.5h后视情况在给0.6～0.8g，以后每1h给0.4g，共6次。阿托品立即4～10mg静注，以后每10～30min静注2～5mg，待阿托品化后改为2～4mg，每1～3h皮下注射1次。
上述剂量是我院抢救AOPP病人的常规剂景，应用时要根据不同临床表现及个体差异灵活应用。我们抢救多例AOPP病人体会是：既要重视阿托品早期及时足晕应用，更要重视复能剂的及时足量应用，胆碱酯酶复能剂解除烟碱样症状，应用它时可减少阿托品用量，在治疗中不能撤除太早。
3.3呼吸功能的支持
呼吸功能的保护包括呼吸道和肺两方面，主要有早期抢救洗胃时防窒息、肺水肿、防吸入性肺炎和防吸入后肺吸收中毒的发生，应以预防为主，后期重症病人的呼吸道和肺的继发感染，加强呼吸道管理和预防为主是预防和避免此情况发生的关键，对于继发的肺不张和肺部感染，纤维支气管镜吸痰及灌洗具有良好的诊治效果。
3.4监护和综合治疗理念方面的变化
不典型有机磷农药中毒误诊63例分析
本院急诊科在8月～8月共7年时间收治的急性有机磷农药中毒的653例病人中,有63例曾在院内外首诊时被误诊为其它疾病,误诊率9.64%.现将其中症状不典型、病史不明确的病例分析如下.
作 者：俞士梅 徐兵 作者单位：绍兴市人民医院急救中心,绍兴,31 刊 名：临床急诊杂志 ISTIC英文刊名：JOURNAL OF CLINICAL EMERGENCY CALL 年，卷(期)： 7(2) 分类号：B595.4 关键词：有机磷农药中毒 误诊摘要目的探讨血液灌流救治重度有机磷农药中毒的护理要点。方法对30例重度有机磷农药中毒患者进行血液灌流时做到充分准备，术中严密观察，及时处理低血压等不良反应，严防凝血的发生，做好术后护理。结果治疗顺利完成，全部抢救成功。结论科学严密的术前、中、后护理可以保证血液灌流治疗的顺利进行，提高重症药物中毒患者的抢救成功率。
关键词血液灌流中毒护理
我院于2007年9月～2009年9月采用血液灌流救治重度有机磷农药中毒患者30例，全部抢救成功，现将护理体会介绍如下：临床资料
1.1一般资料本组病例为2007年9月～2009年9月我院收治的重度有机磷农药中毒患者，男12例，女18例，年龄19～68岁，所有患者均处于昏迷状态，其中浅昏迷20例，深昏迷10例，服药时间1.5~13小时，采取尽早彻底洗胃，补液、利尿等治疗。
1.2方法采用珠海丽珠HA230一次性灌流器，费森尤斯血路管，费森尤斯4008 B型血透机，普通肝素抗凝，直接穿刺动静脉建立循环，术程2.5小时，术后空气回血，鱼精蛋白中和肝素，返病房继续常规内科治疗，灌流治疗疗程为每天1次，连续3次。2 护理
2.1术前护理
把灌流器垂直固定在支架上，高低相当于患者心脏水平，动脉端向下，接通动、静脉血路。首先用5%葡萄糖注射液500ml灌注吸附器和管道，接着用2500ml肝素生理盐水（浓度为15毫克/500ml）冲洗吸附器和管道，流速100-200ml/min。在整个冲洗过程中，轻轻敲打吸附器，以利于空气完全排出。同时可在静脉管道上用止血钳反复钳夹，以增大液体阻力，使生理盐水在吸附器内分布更均匀，预冲完毕等待上机。术前准备充分，备齐抢救用物和抢救药品。
2.2心理护理：由于血液净化新技术治疗中需要将血液经体外循环后回输，患者家属易产生焦虑、恐惧心理。因此，要主动体贴关心患者家属，耐心解释灌流的治疗目的、效果，以取得患者家属的配合，利于治疗顺利进行。
2.3术中护理
2.3.1采用外周动静脉直接穿刺建立动静通路，按穿刺静脉、注射首剂肝素、穿刺动脉、建立循环的顺序进行，选择血管时应尽量避开关节部位，便于固定,并由专人看护穿刺部位肢体，以防患者手足躁动使针头脱落或移位，管道之间连接妥当，避免牵扯、扭曲，影响治疗的顺利进行。
2.3.2治疗过程中应该每30min测血压、心率一次。将预冲液部分或全部输入患者体内，可预防低血压的发生；如出现低血压反应，要减慢血流速度，保持头低脚高位，快速静脉注射50％葡萄糖。有5例患者在灌流治疗30min出现低血压症状，经予上述处理，症状缓解，血压渐趋正常。
2.3.3严防凝血的发生，如果出现灌流器凝血，治疗将被迫中止或更换新的灌流器，浪费患者的血液，影响效果，加重经济负担，因此，必须严防凝血的发生。适当应用肝素，首剂量0.5~1mg/kg体重，术中每小时追加12 mg，将灌液器充分预冲，保证血流量150ml/min以上，避免低血压，均是凝血的防范措施。一旦发现灌流器颜色变深，动脉端压力上升，是凝血的先兆，立即加大肝素追加量，并在泵前输入生理盐水，防止凝血的发生。
2.4预防、处理过敏反应：灌流过程中过敏反应的产生主要与两因素有关：一是吸附剂的生物相容性差；二是微小的颗粒进入血循环。在灌流治疗过程中，我们应观察患者有无寒战、发热等过敏症状。如治疗中出现上述症状，可予抗过敏治疗；如同时伴有胸闷、呼吸困难，应立即停止灌流并马上抢救。治疗前我们可以用大量生理盐水冲洗灌流器，这样可减少微小颗粒进入血循环，降低过敏反应的发生机率。在此次实验过程中，有1例患者在治疗1h后出现寒战、发热，予地塞米松静脉注射后症状缓解。
2.5术后护理
灌流治疗结束后1h内继续监测血压、心率，观察有无出血倾向、发热、过敏反应。治疗结束，为防止出血，可用鱼精蛋白中和肝素，剂量按1：1计算，缓慢静脉推注；颈内静脉留置管24h后才能拔出，拔管时要压迫30min，改用沙袋压迫1h，用无菌敷料覆盖，以防感染和出血。
3结果
30例患者均按计划顺利完成血液灌流治疗，治疗后5~26小时后苏醒，住院2~5天，全部治愈出院。[1]
4讨论
血液灌流是目前临床上一种非常有效的血液净化治疗手段，尤其是在药物及中毒方面，是临床抢救危重中毒患者重要措施之一。血液灌流治疗是通过建立体外循环，把血液引入装有树脂等吸附剂的灌流器中，吸附其中的有毒物质，从而达到血液净化的目的[2]。灌流对脂溶性和与血浆蛋白结合的毒物清除率高，从而可以迅速缓解中毒症状，最大限度地挽救患者生命，减少并发症的发生[3]。刁学霞等[2]研究表明，2小时内进行HP对有机磷的清除率可达100％。在我院未进行HP时其死亡率较高，抢救成功者也极易出现并发症。在进行HP并配合治疗后，其疗程明显缩短，减少了并发症，生存质量也有了明显改善。
重度有机磷农药中毒除积极行HP治疗外，其综合治疗不容忽视。彻底洗胃，导泻，合理足量的复能剂和阿托品及解磷定注射液的应用也是抢救成功的关键。研究中，HP时复能剂和阿托品及解磷定也未加大剂量，其治疗效果更佳。也说明树脂血液灌流器能迅速清除血液中的毒物，故对药物有所吸附，但并未加重病情值得关注。
笔者认为，充分做好术前、中、后的护理，能保证治疗顺利完成，有效防止并发症的发生，提高重度药物中毒患者的抢救成功率。
参考文献
[1]季大玺，龚德华，谢红浪.免疫吸附疗法.肾脏病与透析肾移植杂志，2002，11(5):463-467
[2]刁学霞，王立新，等.血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效研究[J].中华肾脏病杂志，2001，6(3):160-161
[关键词] 急性有机磷农药中毒；洗胃；解毒；对症治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.283 文章编号：1004-7484（2014）-03-1433-02
急性有机磷农药中毒是我国化学毒物中毒发生率最高的危重疾病。有机磷农药在进入人体后可在10min内达到浓度的峰值，快速侵害人体组织、器官，对患者身体健康造成严重的影响[1]。急性有机磷农药中毒病情变化快，抢救难度大，死亡率较高。本文回顾性分析17例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，总结有效治疗方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料 17例均为2010年4月——2011年2月本院急诊科收治的急性有机磷农药重度患者，所有患者均符合《职业性有机磷农药中毒的诊断及处理原则》中有关急性有机磷农药中毒诊断标准，且均为口服有机磷农药而中毒。其中男7例，女10例；年龄18-78岁，平均（35.4±10.1）岁；农药中毒类型：氧化乐果中毒1例，甲胺磷中毒7例，中乐果中毒3例，水胺硫磷中毒2例，混合性有机磷中毒2例，不详者2例；服毒剂量10-100ml；服毒至就诊时间20min-20h，平均12h；轻度中毒4例，中度中毒7例，重度中毒6例。
1.2 治疗方法 首先进行洗胃处理，以温清水反复洗胃，在洗胃的过程中逐渐增加洗胃液剂量；洗胃完成后从胃管注入50%的硫酸镁60ml导泻，将毒物彻底清除。其次，快速建立2条静脉通道，一条用以输注胆碱酯酶复活剂，另一条用以注射阿托品。再次，给予阿托品解毒治疗，轻中毒患者剂量为1-3mg，中度中毒患者剂量为3-5mg，重度中毒患者剂量为5-15mg，每隔10-30min1静脉注射1次，待患者病情稳定后，可逐渐减量，或者延长用药间隔时间。同时给予胆碱酯酶复能剂肌内注射治疗，轻度中毒患者剂量为0.25-0.50g，中度中毒患者剂量为0.50-0.75g，重度中毒患者剂量为0.75-1.0g[2]。最后，患者取平卧位，为了防止患者吸入呕吐物，要使其头部偏向一侧；及时补液以纠正酸碱、电解质及水平衡紊乱，同时要保持患者呼吸道的畅通，对呼吸困难患者可借助呼吸机进行呼吸。治疗循环衰竭、心律失常及脑水肿等多种症状。在治疗过程中严密监测患者生命体征，观察患者是否有流涎、肌束颤动、皮肤粘膜湿润，积极预防阿托品中毒及反跳。
2 结 果
17例患者中治愈16例，治愈率为94.12%，16例患者住院时间3-35d，平均（8.4±2.1）d；1例因服用有机磷农药剂量太大而抢救无效死亡，死亡率為5.88%；治疗过程中无1例患者出现阿托品反跳现象。
3 讨 论
急性有机磷农药中毒临床较为常见，我国每年有7万人左右发生有机磷农药中毒。以自愿口服、误服、农耕误洒等为主要中毒原因。有机磷农药进入人体后对神经系统胆碱酯酶活性有抑制作用，使神经递质乙酰胆碱（ACh）大量蓄积，ACh直接作用于胆碱能受体，导致胆碱能神经系统功能紊乱，进而引起恶心、呕吐、昏迷、口吐白沫等临床症状[3]。因此，急性有机磷农药重度患者治疗的关键是清除毒物，恢复胆碱酯酶活性。
洗胃是清除毒物的有效方法。洗胃的最佳时机为服毒后2h左右，洗胃不及时有可能因胃肠道吸收较多农药而产生不可逆转的损害。洗胃液要逐渐增加，且应反复洗胃，直至引流液中已无农药味，防止反跳发生[4]。对于危重患者，还应进行导泻处理，防止毒物再吸收，确保毒物清除干净。在洗胃完成后要进行解毒治疗，阿托品是临床常用的解毒剂。阿托品是一种M胆碱受体阻断剂，其通过与M-胆碱受体结合，解除M-胆碱受体对胆碱酯酶的抑制作用，使呼吸道、支气管等部位粘液的分泌增加，解除平滑肌的痉挛症状，改善微循环；同时其还能解除迷走神经对心脏的抑制，促进患者快速清醒。由于患者体内蓄积有大量的乙酰胆碱，人体对于阿托品的耐受量会比正常人大，因此阿托品的给药应足量；且应通过患者病情变化对减药进行反复论证，减药要慢慢进行，不宜过快减药。胆碱酯酶复能剂能促进胆碱酯酶活性的恢复，其与阿托品配合使用能起到良好的协同作用。阿托品通过解除平滑肌痉挛症状而增加血管的通透性，促进胆碱酯酶复能剂通过血脑屏障而发挥激活作用。而胆碱酯酶复能剂通过激活胆碱酯酶而增强阿托品疗效[5]。此外，在彻底洗胃、解毒治疗基础上，还给予必要的对症治疗。
本研究结果显示，在彻底洗胃、积极解毒、对症治疗后，17例患者中有抢救成功率高达94.12%，值得临床广泛推广。
参考文献
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[3] 秦朴，易晓淑.有创-无创序贯通气治疗急性重度有机磷农药中毒中间综合征的临床研究[J].临床肺科杂志，2012，17（08）：1391-1393.
[4] 万里，李彩云，张茜，等.解磷注射液治疗有机磷农药中毒的应用分析[J].临床合理用药杂志，2012，5（22）：57.
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年9月-2011年9月,笔者所在医院共收治急性有机磷农药中毒患者36例,其中男21例,女15例,患者年龄18～76岁,平均37岁。其中敌敌畏中毒17例,氧化乐果中毒10例,辛硫磷中毒5例,甲胺磷中毒4例。均经口服中毒,服毒量30～400 ml,因自杀口服有机磷农药中毒33例,因误服有机磷农药中毒3例,服毒后20 min～4 h。抢救时均见恶心、呕吐,呕吐物为白色胃内容物,腹痛、腹泻,双侧瞳孔缩小,呈针尖样,全身湿冷。
1.2 急救措施
1.2.1 及早反复彻底洗胃
(1)无论患者中毒时间多长均应洗胃。经口服有机磷农药中毒患者,洗胃及时彻底是抢救成功的关键。有机磷农药口服后,一部分残留在胃黏膜皱襞内,毒物经肠肝循环后又重新分泌入胃,故口服中毒者必须洗胃。(2)洗胃液的选择:常选择1%～2%碳酸氢钠、1:5000高锰酸钾液或生理盐水、清水等,至洗胃液无色无味为止。敌百虫中毒禁用碳酸氢钠溶液洗胃,因其遇碱会变成毒性更强的敌敌畏;1605(对硫磷)、氧化乐果等有机磷农药氧化后毒性增强,故禁用高锰酸钾溶液洗胃;如毒物种类不明时,用温清水洗胃,温度30～35℃为宜。(3)采用全自动洗胃机洗胃:洗胃的方法以左侧卧位最佳,患者左侧卧位时,胃底处于最低位,使毒物储存于胃底,提高了幽门位置,有利于胃管在胃部的抽吸[1]。每次进入胃的液量可控制在300～500 ml,量少不宜抽吸干净,过多以免将胃内毒物驱入肠道。(4)在洗胃时,应注意观察病情,保持呼吸道通畅,并注意观察洗胃液的颜色、性质、气味和数量。若出现腹疼、血性引流液时,则停止洗胃。洗胃时应脱去污染衣物,用大量的清水反复冲洗皮肤、毛发与指甲部位,禁用乙醇或热水擦洗,保持身体清洁,并注意保暖避免感冒导致机体抵抗力下降。洗胃完毕用20%甘露醇或50%硫酸镁注入胃管内导泻,从而减少肠道对有机磷农药的继续吸收。
1.2.2 迅速建立静脉通路,合理应用解毒剂
在抢救和洗胃的同时迅速建立两条静脉通道,均采用一次性静脉留置针。一条供静脉推注阿托品,阿托品是有机磷中毒的特效解毒剂。阿托品为抗乙酰胆碱药物,能拮抗体内过量的乙酰胆碱与M受体结合,解除平滑肌痉挛,抑制腺体分泌,保持呼吸道通畅,能迅速解除有机磷农药中毒时毒蕈碱样症状,并通过血脑屏障兴奋呼吸中枢,对抗有机磷中毒时引起的中枢神经系统症状。另一条供静脉滴注氯解磷定及其他抢救药物。氯解磷定是胆碱酯酶的复活剂,早期、足量、反复应用能使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基,从而恢复酶的活性,并可直接与血中有机磷结合成无毒性物质排出体外,从而解除烟碱性症状。另外,胆碱酯酶忌与碱性药物配伍(因能水解成剧毒的氰化物)[2]。1.2.3对症治疗(1)维持呼吸功能:呼吸衰竭是有机磷农药中毒的主要死因,引起的原因有肺水肿,呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制所致,故维持呼吸功能及其重要[3]。首先要保持呼吸道通畅,及时吸氧、吸痰,必要时气管插管,气管切开或应用机械通气也尤为重要。(2)防治肺水肿和脑水肿:中毒后腺体分泌增加,平滑肌痉挛,血管通透性增加,表现为流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿。呼吸衰竭导致缺氧可诱发或加重脑水肿,而颅内压增高抑制呼吸导致缺氧,造成恶性循环[4]。在抢救过程中,防止输液过多过快,及时调整阿托品用量,及时使用强心利尿,脱水降颅内压。(3)防治感染:应早期使用抗生素预防呼吸道感染和交叉感染。密切观察体温、脉搏、呼吸和各种排泄物。做好各种导管的护理,严格各项无菌技术操作,定时翻身、叩背、排痰,使其呼吸道通畅,减少肺部并发症的发生。
1.3 护理
1.3.1 基础护理
严密观察患者的神志、呼吸、血压、脉搏、瞳孔的变化。中毒较重的患者,中毒后出现意识障碍、瞳孔缩小,严密观察神志瞳孔的变化能准确判断病情,其次观察肺部呼吸音、皮肤出汗、排尿等情况,并做好详细记录,填写护理记录单。
1.3.2 口腔护理
由于使用阿托品致患者唾液分泌减少,口腔黏膜干燥易出血,口唇干裂,必须做好口腔护理,保持口腔清洁,口唇湿润。
1.3.3 预防感染
保持病室内温湿度,定时用紫外线进行空气消毒,开窗通风;严格无菌操作,定时更换注射部位;协助患者定时翻身叩背,防止压疮的发生。
1.3.4 饮食护理
口服有机磷中毒患者洗胃后应禁食1～3 d,昏迷3～5 d后应鼻饲饮食,开始进食前,给予保护胃黏膜的药物应用,并从流质逐渐过渡到普食。逐渐增加进食量,以高热量、含维生素多、清淡易消化的食物为主。
1.3.5 心理护理
有机磷农药中毒原因多是由于服毒自杀,对恢复期患者应做好心理安慰与疏导工作,防止意外再次发生。护理人员应认真评估患者的心理,患者常表现为消极悲观、绝望、孤独压抑、拒绝与人沟通、不配合治疗,给治疗和康复带来了极大的不利影响[5]。因此护理人员要理解和亲近他们,耐心了解患者的服毒原因,做好心理护理,尽可能消除患者消极情绪,心理障碍,珍惜生命,同时也要做好家属的思想工作,告之护理方案及预后。要求他们协助医护人员做好患者的心理护理,尽力满足他们的各种心理需求。树立正确的人生观和价值观,重新树立生活的信心,正确面对问题,配合治疗,以利于早日恢复健康。
2 结果
通过对36例急性有机磷农药中毒患者的积极抢救和护理,除2例因年龄偏大,中毒时间长,导致多器官功能衰竭死亡外,34例患者住院1～2周均治愈出院,抢救成功率为94.4%。
3 讨论
急性有机磷农药中毒患者的治疗固然重要,但积极的急救护理同样具有不可替代的作用。因此护理人员只有具备丰富的医疗知识,细致的观察能力和高度的责任心,并能及时准确把握好病情演变,与医生密切配合,才能保证抢救治疗成功,及时有效地急救和护理可挽救生命和缓解中毒症状,减少并发症,促使患者及早恢复健康。
摘要：目的:探讨急性有机磷农药中毒患者的抢救和护理措施。方法:对36例急性有机磷农药中毒患者积极彻底洗胃,合理有效地应用解毒剂和复能剂,同时对病情进行密切观察并做好生活及心理护理。结果:36例患者中抢救成功34例。成功率94.4%,死亡率5.6%。结论:系统的内科治疗可提高急性有机磷农药中毒患者的治愈率,降低死亡率及并发症发生率,严密观察病情及精心的护理也是抢救成功的关键。
关键词：有机磷农药中毒,抢救,护理
参考文献
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[3]张连珍.急性重度有机磷中毒患者的护理体会[J].中国保健杂志,2009,11(11):132.
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