心血管系统疾病及护理（推荐8篇）
摘要：心血管疾病是当前威胁老年人身体健康的主要原因，并成为导致老年人死亡的主要疾病。对于医学工作者来说，全面的了解和掌握相关的技术理论至关重要，针对不同老年病患者的特点和护理的要求，做出不同的处理方式，从而充分的保证每位老年病患者健康，尽到医护者的天职。
关键词：老年患者、心血管疾病、医护 引言
心血管病又被称为循环系统疾病，属于系列性的循环系统疾病。循环系统是一种封闭完整的循环管道系统，它以心脏为中心通过血管与全身各器官、组织相连，使血液在其中循环流动，一般依据发病的特征，将心血管疾病分为急性、慢性两种，这两种都和血管的动脉硬化有很大联系。对于心血管疾病都有着基本相似的发病原因、病发过程和治疗的方法。1.对心血管病症状的分析 1.1心悸
心悸也就是通常所说的心慌，它是人们在主观感觉上对心脏跳动的一种不适感觉，以及其客观体现的综合性症状。一般是由于心脏活动的频率、节律或收缩强度的改变而导致的人体对心脏的不适感。1.2呼吸困难
心血管疾病会给患者带来呼吸上的困难，一般表现为呼吸的频率加快，呼吸的动作幅度变大。肯能引起呼吸困难的病因众多，在对病症分析时要注意引发呼吸困难的真正原因，做到对症下药。1.3紫绀 紫绀叫做发绀，它是因动脉血氧分压降低，氧合血红蛋白减少，还原血红蛋白增加且超过50g/L时，而出现的体表粘膜呈紫绀现紫兰色的现象。按照紫绀的位置可分为中心型紫绀和周边型紫绀两种。1.4眩晕
眩晕症是最为易见的临床症状，患者自身会感觉周围景物旋转、晃动，并会可伴有恶心、呕吐、出汗、平衡失调等一些症状。
2在对老年心血管患者护理工作的一些心得体会 2.1做好常规护理
护理工作伴随在病患者整个医疗过程中，从患者进入医院就开始护理工作，一直到患者出院那天才基本结束。在老年患者刚住进医院的时候，我们护理工者要用态度热情、举止端庄，让病患者有产生亲近感以及取得患者家属的信任，给病人及家属留下一美好的第一印象。同时我们要根据老年患者的病情安排合适的病房，对于病房要做好清洁工作，保证病患者能够有一个安静、舒适的居住环境，从病者的感官上进行一个良好的刺激，使老年病患者能够在心理上得到很好的放松，从而能够帮助他们安心地进行治疗。安排好病人的病房以后，在患者治疗期间要经常问询病人的情况了解病情，同时还要再精神上对病人进行帮助，尽可能的满足病人要求，让他们感受到家人的亲近感，这样可以在很大程度上帮助病人病情的好转，有利于提高治疗的效果，而且在医院良好社会形象的树立上起到很好的帮助作用。2.2强化对病人心理上的护理工作
病人在住院以后，进入了一个不熟悉的环境，使得本来的由于疾病带的恐惧和忧虑感加大，这时病人容易产生情绪失控的现象，从而出现各种心理变化，例如：易于冲动、精神抑郁以及焦虑等状况。因此，在老年病患者住院这段时间，我们要时刻关注他们的一举一动，及时解决患者的各种需要，观察他们的心理状态，并对一些心理状态较差的病患要做好及时的沟通工作，保证患者能有一个良好的心理状态去接受治疗。同时我们还要时刻关注病患者的病情，并及时向病患者及其家属进行介绍，传达医生的诊断情况和下一步的治疗方案和治疗安排等信息，以排除老年患者在情绪上的影响。帮助病人了解病情，提高患者认知疾病的能力，解除病患者对疾病产生的恐惧心理，从而消除老年患者由于疾病而产生的心理压力，为患者树立一个良好的心理状态去抵制病魔。对于患者来说一个良好的心理状态对于病情的控制和治疗会起到一个非常好的效果。2.3重视病人的生活护理工作
对于病人的健康来说，一个良好的生活状况是非常重要的条件。对于老年心血管疾病患者来说周到的生活护理工作显得尤为重要，生活护理工作是否到位将直接关系到老年心血管病患者病情的发展方向。在患者的饮食选择上，要针对老年心血管患者的特点做到“四低”，即低盐、低热量、低脂、低胆固醇，同时老年心血管患者要多食水果蔬菜和一些粗纤维的食物。在病患者的饮食习惯上，要告诫老年患者不可以多食，要做到少食多餐。针对老年患者的特点，老年患者多会出现牙齿稀疏、脱落以及咀嚼困难等情况，由于年龄的增大人体的消化功能也随之退化、减弱，所以在食物的选择要选择那些易于消化和咀嚼的纤维含量较多的食物。同时要控制患者的饮食结构，以防出现便秘的情况，尤其针对那些心肌梗死的病患者，要特别告之排便时不可以过度用力而引起病情恶化。
针对那些已经发生便秘的心肌梗死的患者，可以适当的选用缓泻剂，帮助其排便。如果这一方法不能解决其排便困难时，我们就要选择肥皂水灌肠或者使用开塞露对其进行强制性排便。对于那些生活不能自理的来年病患者，其各种生活行为都要求护士来帮助其解决。同时还要对那些抽烟喝酒的病患者进行劝说，告之他们抽烟喝酒对于其病情的不良影响，对心血管病情的控制上起到一定的帮助作用，尽量减少可能导致疾病病发的各种原因。在对老年心血管疾病患者进行护理时，还要经常的查看病人皮肤的变化情况，做到及时预防，对那些特殊的病患者还要注意其禁食要求。2.4根据不同病情进行针对性护理
心血管疾病的病情较为特特殊，病情稳定性较差，该疾病很容易因为一些不良影响导致病情加重，因此，在护理时要时刻观察对患者病情的观察和询问。并严格根据患者的体温、心率、血压等情况，制定合理的护理方案。并且要及时的掌握患者的病情发展情况，一旦患者出现各种不适状况应立即采取相应的处理措施。同时，我们还要了解患者的药物使用情况，掌握所使用药物的作用机理和该药物的注意事项等。心血管药物的使用剂量要根据病人的年龄和病情状况等来选择，因此，在药物剂量上要做到精准把握，从而从各个方面促进老年心血管病患者走向健康。结语
总而言之，在对老年心血管疾病患者护理时，护理人员要从病人的健康角度出发，视病人为自己的家人一样，以最优质的护理服务为病人提供一个最佳的治疗环境，同时我们要把关注老人健康作为我们医务工作者应尽的责任和义务，为人类的健康贡献一份微薄的力量。参考文献：
1 老年心血管系统疾病护理的特点
1.1 老年心血管系统疾病的种类
心血管系统疾病是60岁以上老年人死亡的主要原因。老年人最常见的心血管系统疾病有冠心病、高血压病、肺心病、心力衰竭、心律失常等。几种心血管系统疾病常常并存, 相互影响, 其中以冠心病与肺心病并存的情况较多, 称为肺冠心病。冠心病亦常与其易患因素如高血压病、高血脂症、糖尿病、肥胖等合并存在, 部分患者有吸烟、饮酒及家族史[1]。
1.2 老年心血管系统疾病患者的特点
由于患者年龄大, 机体抵抗力差, 基础疾病多, 病情重且预后差, 因此病死率高, 又因患者对疾病的反应较迟缓, 家属对预后的期望值高, 给护理工作也带来了一定的难度。并且患者中年龄大, 卧床, 生活不能自理者多, 除心血管疾病外, 常合并脑梗、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等疾病, 常会出现反应迟钝、言语不清、肢体活动受限、大小便失禁等情况。因此, 护理的工作量非常大, 要求心内科护士应掌握全面的护理知识, 熟练各项护理操作, 具有高尚的职业道德, 对患者关心爱护、耐心细致且反应敏捷[2], 善于发现和处理突发情况。
1.3 老年心血管系统疾病患者的药物反应
老年心血管系统疾病患者由于合并症多, 所用药物也较多, 药物之间的相互作用可能会增加不良反应的发生率。由于患者对药物的用法、剂量、作用及不良反应缺乏了解, 容易出现错服、漏服的情况, 加上老年人的耐受性和敏感性差, 更影响疗效。因此, 护士应加强责任心, 督促患者按时服药, 注意用药安全, 认真观察患者用药后的反应[3]。
2 老年心血管系统疾病的护理技巧
作为接触和护理这些老年心血管系统疾病患者的护士, 我们不但要了解老年人心血管系统变化的特点, 同时还要掌握老年患者的心理特点和护理重点, 运用护理程序, 做好护理工作。
2.1 掌握老年心血管系统疾病患者的心理特点, 做好心理护理工作[3]
由于健康知识的普及, 一般人都知道心血管系统疾病发作时有生命危险, 起病也比较突然, 有一部分患者病程比较长, 可持续数周。患者担心患病后对生活的影响, 怕连累家人, 尤其是家庭条件不好的患者, 害怕患病后使本已不堪重负的家庭雪上加霜。还有一部分老年患者悲观失望, 生活不能自理, 且缺乏家人的照顾, 对疾病一知半解, 故常常不配和治疗和护理, 有“求死”心态。我们应通过评估, 了解和掌握老年心血管系统疾病患者的心理特点, 针对其心理活动特点, 开展针对性护理。
2.1.1 对入院的老年患者热情接待, 消除其思想顾虑
根据患者的病情、文化程度、身份以及其兴趣、爱好等, 安排适宜的病室。病室内要整洁、舒适、布局合理, 使患者感到温馨。
2.1.2 工作要有条不紊, 忙而不乱
护士要以娴熟的护理技术取得患者的信任, 缓解患者的不安情绪, 使患者能够配合医生和护士的诊治工作。护士在认真细致地做好患者的生活护理的同时, 还要耐心倾听患者的诉说, 理解和同情患者。我们还要做好家属工作, 让家人或亲属多抽时间来陪伴患者, 使患者感到家庭的温暖。对于丧偶、独居或生活能力差的患者, 我们除了要经常巡视外, 还要加强对其生活上的照顾, 主动与他们交谈, 了解其思想状况, 做好耐心解释和引导工作。通过心理护理消除患者的思想顾虑, 使其树立战胜疾病的信心。
2.2 讲究说话的语言艺术, 掌握沟通的技巧
沟通是人与人之间传递信息的过程, 传递的信息包括思想、知识、观点和情感等。护理工作离不开人际交往, 需要经常与我们的服务对象, 共同工作的医生、护士等沟通信息, 互相配合, 才能圆满地完成医疗和护理任务[2]。所以, 护士必须学习和掌握沟通技巧, 才能做好本职工作, 使患者满意。和老年患者沟通一定要注意语言的艺术, 要使用得体的称呼语, 这样会给患者以良好的印象。我们在和患者谈话时一般会说:“××大爷 (或××大娘) , 您哪不舒服, 我是您的负责护士, 也就是您有什么事情, 我可以帮您去解决”等, 这些既体贴又关心的语言, 会使患者感觉到我们就是他的亲人。在和患者交谈的过程中, 时刻注意尊重患者的人格, 不伤害患者的自尊心, 回答患者询问时语言要同情、关心、热情、有礼, 避免冷硬、粗俗。对患者的隐私要注意保密。与患者沟通时还要注意语言的科学性、通俗性, 和患者交流时不说空话、假话, 不模棱两可, 不装腔作势, 自然坦诚地和患者交谈。既要注意不生搬医学术语, 还要掌握非语言沟通的技巧, 也就是形体语言的艺术, 如手势、姿势、身体运动、面部表情和眼睛运动, 如握手、轻轻拍肩等, 可使患者感到护士对他的关怀, 减轻患者的孤独感或帮助患者面对现实。同时还要注意, 在和患者交谈时要面带微笑。
2.3 生活护理是关键, 落实护理措施
在不断提高基础护理的同时, 也要注意生活护理[3]。心血管系统疾病患者在饮食上往往要求低盐、低脂的治疗型饮食, 许多患者不愿意接受。我们应根据患者病情讲解饮食的重要性, 耐心细致地做思想工作, 讲解低盐、低脂饮食的重要性, 向患者讲解怎样配合医生与护士的治疗。许多老年患者牙齿松动, 咀嚼不便, 味觉减退, 应尽量给予易咀嚼、易消化的含纤维素较多且色泽新鲜的食物。同时要防止患者发生便秘, 适当使用缓泻剂, 促使粪便软化排出。对心梗患者要嘱其大便不宜用力, 以免加重病情。另外, 在加强生活护理的同时, 我们还要密切观察患者用药后的反应。由于老年患者在应用心血管系统疾病药物的剂量方面对老年患与中年患者有很多不同, 因此, 我们要根据老年患者排泄能力差、肾功能减退的特点, 严格掌握剂量, 仔细观察其精神状态、血压、尿量及胃肠道反应。
2.4 观察病情及用药情况, 制订护理计划
由于老年患者的生理特点, 使得药物吸收、代谢及药物之间的协同与拮抗作用等变化复杂[4]。如老年人服用心得安可能会突发心力衰竭;服用阿托品可加重青光眼, 前列腺肥大者可导致尿潴留等, 故我们应密切观察药物的毒副作用。老年人多有心、肾功能减退, 因而静脉输液量不宜过多, 滴速不宜过快, 并要密切注意患者脉搏、心率、血压、呼吸及尿量等的变化。
老年心血管系统疾病护理的重要性越来越受到人们的关注, 整体化护理的开展将会把心血管护理的水平提高到一个新的台阶。应根据不同病情制订合理的护理措施, 如按计划吸氧、调整卧位、及时翻身以防褥疮, 做好口腔及皮肤护理, 避免发生便秘等;教会患者及家属如何按铃或使用通讯设备, 以便与医护人员联系、对话;为保障患者的安全, 对老年患者还可放宽探视及陪护制度。
3 结语
良好的护理有利于疾病的康复, 故护理人员应切实认识到这一点, 将人性化的思想带到护理工作中, 这在心血管内科中有着非同寻常的意义。
关键词：老年,心血管系统疾病,护理技巧,特点
参考文献
[1]厉月玲.老年心血管疾病的护理特点[J].河北医学, 2001, 7 (3) :270-271.
[2]张红.老年心血管病的护理特点与对策[J].中国实用医药, 2009 (19) :28.
[3]任惠梅, 高媛.浅谈老年心血管系统疾病的护理体会[J].长春医学, 2006, 4 (3) :61-62.
【关键词】 心血管疾病；急救护理措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.491 文章编号：1004-7484（2013）-11-6537-02
1 资料与方法
1.1 一般资料 選取急性心血管疾病的患者53例进行分析研究，其中男性患者32例，女性患者21例，年龄在45-89岁，平均年龄为58.29±5.31岁，其中急性心肌梗死的患者22例，急性心力衰竭的患者31例。
1.2 方法 针对此组患者采取急救护理措施，并在护理中注意要点加强护理。
2 急救护理措施
2.1 氧疗 患者明确诊断为急性心肌梗死或者心力衰竭时，立即给予持续吸氧，根据病情可以给予鼻导管或面罩给氧。根据患者的病情严重程度给予适当的氧流量，当病情严重，疼痛难以忍受时给予5-6L/min氧流量吸入，保证氧浓度在40%左右。待患者病情稳定或好转时可将氧流量控制在3-4L/min[1]。氧疗可以迅速改善心肌缺氧，控制或缩小梗死的面积[2]。因此氧疗是急救心肌梗死的首要措施。
2.2 建立静脉通路 对于急性心血管患者要尽快建立有效的静脉通路，最好给予静脉留置针穿刺，此项技术操作对于抢救患者的生命至关重要。建立静脉通路以保证在短时间内抢救药品迅速输注体内，快速达到治疗效果。根据患者的病情必要时建立两组以上的静脉通路以供抢救治疗。随时观察静脉通路的通畅情况，并遵医嘱迅速正确的给药。
2.3 保持呼吸道通畅 及时清除口腔及气道内的痰液和分泌物。对于神志清醒的患者将应指导正确的咳嗽咳痰的方法，尽量将痰液排出。咳嗽无力的昏迷患者采取负压吸引器吸痰，吸痰时注意和清醒的患者解释清，取得配合，操作者的动作要轻柔，以免损伤口腔及呼吸道粘膜、吸痰前要给与患者高流量氧的吸入，以免在吸痰过程中出现低氧血症[3]。保持气道通畅，给予患者氧疗。
3 护理中的重点
3.1 注意观察氧疗效果 持续低流量、低浓度给氧，氧浓度在25%-29%，氧流量在1-2L/min。特别注意患者出现二氧化碳潴留时进行低流量吸氧，指导患者延长呼气，有助于二氧化碳排出。如患者出现严重的低氧血症，在必要时可采用呼吸机辅助通气治疗，以保证氧疗的效果。若患者在吸氧后呼吸节律正常，频率放缓、呼吸困难缓解、心率减慢、皮肤转暖、尿量增长等情况证明氧疗起到理想效果。肺心病合并冠心病的患者在应用氧疗时应加以注意：在心绞痛发作疼痛时应加大给氧流量，疼痛缓解后应该将氧流量减低，同时密切观察病情患者意识情况，防止出现二氧化碳潴留。
3.2 对症处理 患者胸部剧烈疼痛可以遵医嘱选取以下药物进行治疗：①哌替啶50mg-100mg肌肉注射或者吗啡5mg-10mg皮下注射，必要时1-2h后在注射一次，以后每4-6h可以反复使用，注意观察给吗啡时患者的呼吸情况，因吗啡可以抑制呼吸中枢。②患者疼痛较轻者可以用可待因或罂粟碱0.03g-0.06g肌内注射或者口服。③使用硝酸甘油或者硝酸异山梨酯扩张冠状动脉，缓解患者疼痛。增加心肌血流量。
3.3 休息和活动 老年患者要适当的休息和活动，但是以不劳累、不引起冠心病的症状为原则，病情发作是要严格卧床休息、针对不同的发病性质采取适当的卧床时间，如心绞痛卧床时间至发作停止延续一日即可；心肌梗死的患者卧床时间相对较长，12小时制动24小时无并发症可以活动肢体，病情得到控制好转后3日可在室内活动，但活动量小，4-5日逐渐增加活动量。患者注意饮食的调节，饮食原则以低盐、低脂、高维生素易消化的食物为主，如有水肿的患者注意限制钠盐的摄取，并控制老年患者的总热量，对于心肌梗死的患者要给予流食一日，次日给予普通饮食。老年患者的饮食习惯较为特殊，易食软的食物，少量多餐，保证每餐的色香味俱全。保持患者大便通畅，老年患者的肠生理功能相对减退加之卧床休息，肠蠕动更为缓慢，可以为患者按摩腹部，多食富含纤维的食物，嘱患者大便干燥时误屏气用力，避免加重病情。
3.4 用药护理 患者发病时应该对其基本的生命体征等进行监测在给予医嘱用药，并将除颤器以及相关抢救药品准备完好。①碘胺酮的刺激较强，易导致其他并发症的发生，因此，用胺碘酮后严密观察用药情况，最大限度的避免因护理操作不当而导致的不良反应；②用地高辛之前必须测量患者的脉搏，如患者的脉搏低于60次/分时禁止使用此药，而且此药的治疗量与中毒量相对较为接近，易在体产生中毒，因此用药后严格观察有无地高辛中毒症状如出现视物模糊、视绿，胃肠道反应并心电图出现ST断鱼钩样改变时提示地高辛中毒[4]；③使用利尿剂后主要观察患者会出现口干、皮肤弹性消失、皮肤干燥、全身疲乏无力等低血钾症状。因此，在使用利尿剂时，要仔细地观察患者的尿量及颜色，并及时补钾预防和改善缺钾症状。
3.5 心理护理 患者心衰合并心律失常发作时会有不同程度的痛苦，尤其心室颤动的患者有濒死感，患者会根据不同的病情产生恐惧、焦虑、担心的不良心理，在此时，医护人员便应该及时的与患者进行沟通疏导工作，鼓励患者从而使患者树立战胜疾病的勇气和信心，保持良好心态积极的配合治疗。
4 小 结
急性心血管疾病的患者通过有效的急救护理措施以及在护理工作中注意护理重点，能明显的提高患者的抢救成功率，明显的减少了并发症的发生，降低患者死亡率，同时提高患者的满意度，在临床上提高了护理质量。
参考文献
[1] 郭玲.室性心律失常的急诊治疗的护理体会[J].医学信息，2011，9（8）：3759.
[2] 张大惠.胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者的护理体会[J].医药前沿，2012，02（11）：732.
[3] 邢永生.高血压病与急性心肌梗死及并发症关系的临床分析[J].临床医学杂志，2012，22（10）：2.
摘要：目的 通过对老年脑血管疾病患者跌倒坠床进行分析，评估并制定相应的预防措施。方法 对住院患者中发生跌倒坠床事件进行分析，评估。结果 老年脑血管疾病患者跌倒坠床不仅与年龄有关，也与原发疾病、服用药物、病区环境和护理有关。结论 对跌倒、坠床的危险因素进行分析，制定相应预防措施，能防范或减少跌倒坠床的发生。
关键词：老年患者；跌倒坠床；原因；预防措施
随着我国步入老年型社会，作为一个因身体各器官功能反应能力日趋下降和退化的社会弱势群体，老年住院患者的安全问题更需要得到重点关注[1]。脑血管疾病是脑部动脉和支配脑的颈部动脉发生病变，从而引起颅内血管循环障碍，脑组织受损的一种疾病。即是引起跌倒坠床的重要原因之一，也是老年人伤残、失去能力和死亡的重要原因之一。本文通过对我院老年脑血管疾病发生的跌倒坠床事件进行总结分析，探讨其相关的因素及相应预防措施。
1临床资料
2013年1月～2014年12月发生老年患者跌倒坠床事件20例。男性11例，女性9例，年龄65～89岁；陪护情况：有陪护14例，2例无陪护，4例家属离开；发生地点：病房厕所5例，开水间浴室3例，病房7例，走廊2例，病房外3例（日间7例，夜间13例）。其中软组织损伤12例，头皮裂伤、血肿2例，腰椎压缩性骨折3例，骨盆骨折1例，左股骨颈骨折1例，无损伤1例。
2原因分析
2.1生理因素 年龄偏大对刺激源的接受、传达及反应能力及平衡能力降低。肢体协调能力差，关节活动不灵活。老年人睡眠质量差，夜间辗转反复也易跌倒坠床。
2.2病理原因 老年患者大多患有高血压、脑卒中、短暂性脑缺血、脑动脉硬化、体位性低血压，血管性痴呆等，这些疾病是引起跌倒坠床的的重要原因。其次，脑血管疾病患者肢体麻木、乏力、活动障碍，头痛头晕，意识不清、烦躁都是引起跌倒坠床的重要原因。
2.3药物原因 抗凝、镇静、血管扩张药物等都可以影响人的神智、精神、平衡、步态、视觉等。
2.4环境因素 病室卫生间缺少辅助设施，地面湿滑，照明过暗，病室设计不合理，拿取不方便等；其次床的稳定性差，床的高度、宽度、软硬度不合适，无床档也是引起跌倒坠床的的重要原因。
2.5心理因素 脑血管疾病起病急，费用大，易反复，给老年患者的心理带来负担。①担心疾病的预后给家庭带来负担，②恐惧成为肢体活动障碍的“残障人士”。为了早日出院，不顾医护人员劝阻，强行下床，结果发生跌倒坠床。
2.6护理人员因素 护理人员资历浅，责任心不强，对跌倒坠床预见性不强。科室对跌倒坠床安全意识防范不够，对患者及家属宣教不足或不到位，对住院治疗后可能出现的危险因素无预见性。夜间值班护士人员少，巡视病房不到位，不能及时发现和满足患者的需要，增加了跌倒坠床的发生率[2]。
3防范措施
3.1全面评估 对所有65岁老年患者进行跌倒坠床的预防评估，填写跌倒坠床危险因素评估表，评估内容为：年龄、肢体活动、视力、血压、药物、精神因素，家属签字表示知晓；
3.2做好环境准备 向新入院的患者做好详细的入院环境教育，包括病房、卫生间、开水室、洗浴室，走廊，活动室、医护办公室的安全防范之处。并向家属和患者强调，睡觉或家属离开时要拉起防护栏，日常用品放在手能触及的地方，并将呼叫器放在枕头边或床头。床尾摇手用后归位。
3.3交流沟通及家属或陪护的宣教 有针对性的对危险患者进行书面及面对面的讲解，并反复交待患者病区易跌倒的场所，并有醒目标记，对个别不配合的患者及肢体活动障碍的患者多加强巡视，增强责任心，根据病情制定个性化的护理措施，特殊患者进行床头交接班。同时对家属及陪护宣教，进行安全教育，指导和教会家属及陪护如何注意安全。无人陪伴的老年人应配备呼叫装置。
3.4疾病的预防及治疗 积极治疗可预发跌倒的疾病。如高血压、体位性低血压、一过性脑缺血发作、脑卒中疾病，减少跌倒坠床的发生率。对于老年患者下床应遵循平躺30 s，坐起30 s，站立30 s再行走，避免体位性低血压，尤其是在夜间。
3.5做好预见性护理 加强巡视，严格执行交接班制度。对于老年行走不便的患者，值班护士主动帮助打洗脸水，协助洗脸，刷牙，洗碗，送饭到床旁，夜间放置便器，叮嘱患者夜间不要下床小便，加强巡视，发现有跌倒的危险及时进行处理，在未发生跌倒、坠床前消除隐患。
3.6警示标示 床尾悬挂防跌倒坠床标示；走廊、浴室、卫生间贴地面湿滑要贴警示标语；上下楼梯减速慢行；经常提醒患者注意自身安全，对听力减弱或障碍的老年患者可书面或图册指导[3-5]。
4结论
近年来，老年患者的安全问题引起众多国家医务界的高度关注。患者跌倒坠床后不仅影响身体和心理健康，增加患者的痛苦及家庭的负担，更是成为医疗纠纷的隐患。因为护理人员趋于年轻化，护理人员配备不足，防范和减少老年患者跌倒坠床是医院一项艰巨的任务。所以加强医务工作者的耐心、责任心，落实健康教育在每一位患者及家属，为患者创造安全温馨的医疗环境。
参考文献：
心脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病的统称，具有“发病率高，死亡率高，致残率高，复发率高”的特点。最新医学研究表明，心脑血管病的病因复杂，血脂升高、血液黏稠、血栓形成，都可导致心脑血管病。尤为重要的是，血管相通、心脑相连，心脑关系密不可分。临床资料显示，约6成脑血管病由心血管病引起，而5成以上的脑血管患者同时患有心血管病。专家指出，心脑不能单一治，全面治疗是关键。心脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病的统称，泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病的通称。
心血管疾病主要包括心脏、血管（动脉、静脉、微血管），可以细分为急性和慢性，一般都是与动脉硬化有关。常见病种有高血压、冠心病（心绞痛，心肌梗死）、高血脂等。
心血管疾病是目前危害人类最严重的疾病之一，是65岁以上的人群中最常见的死因。在我国，近30年来，心血管疾病的死亡率显著增高，成为首要的死亡原因。世界大多数国家第1～3位死因都是心血管疾病、脑血管疾病与恶性肿瘤。同时，心血管疾病对劳动生产的影响及 经济损失严重。因此，心血管疾病的防治在保护人民的健康等方面具有重大意义。
心血管疾病包括心律失常、风湿性心脏病、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺原性心脏病及心肌疾病等，其中冠心病死亡率在我国有逐年上升趋势。
一、心血管疾病的流行病学
在发达国家，心血管疾病是首要死因，因心血管疾病死亡者约占死亡总人数的一半。美国1982年心血管病的死亡率为420.0110万，占死亡总数的49.2%，调整死亡率为238.9/10万，比1950年下降了43.9%。其中心脏病1982年死亡率为316.1110万，占死亡总数的37.1%，调整死亡率为178.3/10万，与1950年相比，下降达40.0%。其中下降最多的是冠心病。澳大利亚、芬兰、比利时、加拿大等国心血管疾病的死亡率近年也已下降，但心血管疾病的死亡率目前在爱尔兰、苏格兰、丹麦、德国及大多东欧圉家仍持续增加。
在我国，全国每年因心血管疾病死亡的人数在百万以上，心血管疾病在人口死亡中的比例从1957年的第五位上升到1984年的第一位。
十六省市心血管病人群监测(MONICA方案)协作组对我国十六省市急性冠心病事件（包
括急性心肌梗塞、冠心病猝死、各类冠心病死亡）进行了研究，结果显示1987～1989年十六省市35～74岁人群中急性冠心病事件有较高的病死率。
据1986年30个城市抽样调查慢性病的结果，在城市10万居民中，高血压病的患病率为36.32‰。据1986年全国农村卫生服务调查结果，心脑血管疾病的患病率为12.36‰，仅次于呼吸系病(15.81‰)和消化系病(14.44960)。全国十三省市1984～1986年和1988～1989年的监测结果表明，高血压病的患病率高，而且部分地区呈上升趋势。
我国心血管疾病的患病率在地区分布上，高血压的患病率北方高于南方，如北京为9.68%，广东为3.52%；城市高于农村，据华北50万人口调查，城市高血压的患病率为7.52%，农村为3.94%。在时间分布上，有逐年增高的趋势，1958年高血压的患病率北京为7.44%，上海为6.98%；1972年北京为10.89%，上海为8.33%；表10-12显示了1984～1986年和1988～1989年部分地区35～64岁人群高血压病的患病率。十六省市心血管病人群监测(MONICA方案)协作组的研究资料表明，急性冠心病事件的发病率北方高于南方，男性高于女性，且随年龄增长而增加。在职业分布上，脑力劳动者高于体力劳动者，据福建 省调查，农民患病率为3.15%，工人患病率为6.69%，脑力劳动者为9.31%。在年龄性别分布上，冠心病在40岁前很少发病，此后随年龄增加而增加。有研究指出，40岁后每增加10岁，患 病率增加1倍，男性高于女性，女性较男性晚10年左右发病，绝经期后女性患病率明显增加，逐渐靠近男性水平。
二、心血管疾病的危险因素
（一）遗传因素
很多心血管疾病有遗传倾向。人类高血压与遗传因素有密切关系。研究显示父母一人有高血压者，子女有28%血压升高；父母双方均有高血压，子女40%患有高血压；高血压患者的成年兄弟姐妹中65%出现高血压。可见，高血压的家庭聚集倾向不仅反映在父母与子女之间，还见于同胞手足之间。冠心病具有明显的遗传倾向，急性心肌梗塞患者的一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）发生心肌梗塞的机会比～般人高5.5～12.8倍。
（二）种族
非洲黑人高血压的患病率比高加索人高，而美国黑人的血压也比白人高，可见，血压和种族有关。
（三）地理环境因素
寒冷和微量元素对心血管疾病有一定影响。
在对农村老年的健康调查中发现，肺心病在寒冷季节发病对老年人健康危害甚为严重，在人口死亡中约占10%。肺心病是慢性支气管炎、肺气肿及其它慢性肺部疾患的后果，而这些疾病与简陋、保暖差等居住条件恶劣有关，风湿性心脏病与居住保暖条件有关。
日本、美国、英国等发现饮用软水（含钠、镉高）的人群平均血压高于饮硬水组。已发现微量元素锌、铜、铬、硒、镉等与血压有关，其中以镉的关联最强。动物实验表明，微量的镉可引起慢性高血压。锌有拮抗高血压的作用。
（四）生活方式与心血管疾病
1．饮酒：1915年Loin第一次研究了酒精消耗与高血压的关系，发现法国服务业人员每日饮酒（红酒）量大于2.5升者，高血压患病率增加。以后大量的不同人群的断面研究显示高血压患病率与酒精消耗呈正相关，并在某些前瞻性研究中得到证实。
2．吸烟：有报道吸烟与高血压的患病率呈正相关。天津医学院的研究表明，男性吸烟者高血压的患病率高于不吸烟者。很多学者认为吸烟是冠心病的危险因素，吸烟者冠心病的发病率比不吸烟者高2倍以上，发生心肌梗塞的危险高3～4倍，且危险性随吸烟的数量和时间的增加而增高。吸烟量与患冠心病的危险性呈剂量反应关系(见表10-16)。Doll相Hill等的研究提示戒烟者较吸烟者冠心病的死亡率低。
3．体力活动：Gyntelberg对哥本哈根40—50岁的男性调查结果表明，适当的体力活动与血压呈负相关。Forohumon报告印第安人没有高血压患者，且血压不随年龄上升，这与他们饭后跑步的习惯有关。干预实验表明，规则的运动可使部分高血压患者的血压下降。
4．饮食因素：（1）盐与高血压：。近40年来，大量的人群研究证实了食盐摄入量与血压水平呈正相关。钠盐摄入过多的地区血压随年龄增加而上升，而吃盐少或不吃盐的地区没有或极少发生高血压，且血压不随年龄而上升。Forohumon报告印第安人没有高血压患者，且血压不随年龄上升，原因之一是他们的食物中含盐较少。
（2）高脂、高胆固醇饮食与冠心病发病有密切关系。血浆中胆固醇是构成动脉粥样硬化斑块的主要成分。有研究表明，高脂血症患者发生冠心病的危险比一般人高2～3倍，且血脂水平与发病危险成正比关系。在几组病例对照研究中发现，冠状动脉粥样硬化者的低密度脂蛋白(LDL)高于对照组。但有报道冠心病患者的高密度脂蛋白(HDL)降低，故多数学者主张用血浆总胆固醇与高密度脂蛋白的比值来预测冠心病发病危险性。
（3）高热量、肥胖和高血压：许多研究证实血压和体重有密切关系，平均体重高或平均体重指数高的人群拥有高的平均血压水平，且各年龄组均如此。高血压患者若减肥，血压也会下降。Framingham研究显示，经过数年追踪后，过渡肥胖组患高血压的人是较瘦组的8倍，尤其是在30～40岁间增加体重者更易罹患高血压。高血压伴肥胖者有血浆胰岛素升高，葡萄糖耐量受损等代谢失常表现，这种肥胖与膳食中总热量高有关，进食过多碳水化合物可引起交感神经兴奋导致血压升高。单纯减轻体重可在部分高血压患者中收到治疗效果，如再加土限盐则效果更好。这与血浆去甲肾上腺素及肾上腺素水平降低有关。
（五）社会心理因素
高血压和冠心病是心身疾病，其发生与社会、心理因素关系密切。研究显示教育程度差、社会地位低者，血压较高。大量人群研究表明，长期暴露于有害心理环境下，可导致持续性高血压。美国职业人群中，高血压的患病率与紧张程度有关，50～69岁组职业低度紧张的患病率为5.87%～9.4326，中度紧张的患病率为9.12%～11.35%，高度紧张的患病率为9.81%～11.60%。另外，情绪反应也会使血压上升。A型性格（急躁、进取心和竞争心强、具有强烈的时间紧迫感等）中高血压病人显著多于非A型性格者。芬兰心脏研究所的研究结果提示，A型性格是冠心病的危险因素，不仅与冠心病的发病和流行有关，且影响其复发频度、冠状动脉硬化程度和心肌梗塞的病死率。
（六）医疗卫生服务 医疗技术的提高特别是预防意识和技术的加强以及方便居民就医的全科医疗服务体制，对心血管疾病的发病率、死亡率下降都将起到重要作用。中国医科大学1985～1989对心血管疾病的监测结果显示，冠心病猝死的人中，有59.4%在一小时之内死亡，提示应加强医院内外急救的人力、条件及急救水平，有研究报告冠心病死亡人中，有一半左右的人在接触到医院服务之前死亡，提示在社区内加强对该病的监测和急救将会降低其死亡率。
（七）高血压
高血压是常见的心血管疾病之一，同时也是冠心病等的重要危险因素。大量流行病学、临床、病理研究证实高血压与冠心病有密切关系。一般地说，高血压增加各年龄组的死亡危险特别是增加心血管病和脑卒中的危险。在Framingham等的研究中，70岁以上各年龄组总的死亡数字都证实了这一点。舒张压和收缩压升高，作为充血性心力衰竭的先兆都有特别的意义。在Framingham的研究中，这二者在75%的病例中均有升高。有研究表明，致死性心血管病和心力衰竭引起的死亡更多地与收缩压升高有关。
三、心血管疾病的防治 医疗技术的提高，尤其是p受体阻断剂等新药和搭桥手术等内外科技术的发展，在一定程度上降低了心血管疾病的死亡率。然而，很多心血管疾病的患者在发病1～2小时病情迅速恶化，在未见到医务人员前即死亡；又因现行医疗技术的昂贵等，使其对患者的可及性和可近性受到限制，针对个体的治疗技术的改善并未从根本上降低心血管疾病对人群的危害。因此，在心血管病的防治中，贯彻预防为主的方针，特别是一级预防至关重要。一些有对照的临床试验和人群干预结果均证明，心血管疾病是可以预防的。
（一）一级预防
一级预防即去除或减少致病的危险因素，减少个人的患病机会，降低人群的发病率。
1．一级预防的原则：
（1）全人群预防和高危人群预防相结合：从芬兰北Karelia计划的资料看，在高危人群预防中，若降低血清胆固醇20%，并把舒张压降至11.97千帕(90毫米汞柱)，可减少28%由于心血管疾病的死亡；同样的效果在全人群预防中，只需降低血清胆固醇10%，并把舒张压降5%就可以达到。而实际上，凭籍改变饮食习惯，确可做到全人群降低血清胆固醇10%，并把舒张压降至10%，从而减少50%心血管疾病的死亡。从某种意义上说，只有从整个社区居民生活方式的改变，才能真正降低心血管疾病的死亡率。但对全人群的预防措施不易普遍接受，而针对高危人群的预防措施较易实现且效率高，因此，对全人群的预防应与高危人群预防相结合。
（2）一级预防应从儿童开始：大量的流行病学、病理学、家族性及遗传学的证据证明，动脉粥样硬化是一生都在进行的，是从儿童开始的。与心血管疾病有关的危险因素如生活方式和饮食习惯等都易于在儿童及青少年期形成。因此，心血管疾病的预防宜于尽早进行。
（3）综合防治，多因素干预：一般认为，对心血管疾病的一级预防以同时控制多个危险因素 较单个危险因素更为合理有效。要调动社区、家庭的各种资源，采取全方位的综合性预防措施，在社区、家庭、个人的水平，在生物、心理及社会的层次进行多因素干预。
（4）心血管疾病的防治需与基层医疗保健相结合。
2．主要心血管疾病的一级预防措旋：
（1）控制体重：血压和体重有密切关系，平均体重高或平均体重指数高的人群拥有高的平均血压水平，且各年龄组均如此。而体重下降血压也会随之下降。控制体重是预防高血压和冠心病的简单、经济的措施。
（2）戒烟：吸烟引起高血压、冠心病等心血管病的危险度不如吸烟与肺癌的联系强度大，但由于心血管疾病的患病率高，故特异危险度高，因此，减少吸烟率，降低人群特异危险度，已经成为预防心血管疾病的重要措旋。具体措施有社区、个人和家庭的健康教育，个人香烟戒断症状的处理，制定控制香姻销售和吸烟场所的政策，动员学校、机关、厂矿等社会团体的配合等。
社区医生最了解居民的健康习惯及心理背景，容易掌握居民吸烟行为的影响因素，因而社区医生应利用此优势，找到吸烟者的心理、社会原因及其戒烟的困难，并提供相应的帮助。
（3）加强体育锻炼：规则的体育锻炼对血压及心脏血管系统有良好的影响，也有利于体重的控制，瑜珈、气功和肌肉松弛的运动项目对预防心血管疾病有重要作用。
（4）改善社会、心理环境：长期的精神刺激和压力，如紧张、噪音等不良的社会心理环境可导致高血压，长期的压抑愤怒等负性情绪是高血压等心血管疾病的重要危险因素。
限盐：钠盐摄入多的地区高血压患病率也高。控制盐的摄入量可减低高血压的发病。首 钢采用以限盐为主的综合性心血管病干预，已在血压控制等方面取得明显成效。
（5）控制饮食：合理膳食是心血管病防治的关键，良好的饮食习惯对高血脂、体重的控制以及超重、高血压等的预防均有重要作用。WHO推荐了预防性食谱的基本原则：①避免体重过重，如已过重则应减少能量摄入，并增加能量消耗；②增加复杂的碳水化合物和“天然形成”的糖类的摄入，使它们占总能量摄入量的48%;③控制精制糖或经过加工的糖类的摄入，使之仅占总能量的10%;④控制总脂肪的摄入量，使之占总能量的30%;⑤控制饱和脂肪酸的摄入量，使之占总能量摄入量的10%，使多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸平衡，各占总能量摄入量的10%；⑥控制胆固醇的摄入至3 00mg/天；⑦控制盐的摄入量至5g/天。
（6）健康教育：在社区、家庭及个人的范围开展心血管疾病的健康教育工作。健康教育在传播健康知识，转变人民健康信含和生活习惯等多方面已取得了成就，成为心血管疾病等慢性疾病的主要预防措施之一。社区医生执行健康教育有天然的优势，应把与病人的每一次接触均视为健康教育的机会，使病人掌握心血管疾病的危害及其影响因素以及控制体重、戒烟、控制饮食等的原则和方法，从而改善患者的健康习惯，加强病人的自我保健能力，降低心血管病的发病和死亡危险性。
（二）二级预防
二级预防以早期发现、早期治疗为原则。对已患病者个人或群体采用药物或非药物等措施，预防复发及病情加重。由于心血管病特别是冠心病的患者，有很多在未见到医务人员以前即病情恶化甚至死亡，因而，心血管疾病的社区监测，如周期性健康检查是早期发觋病人的重要措施。另外，家庭监测应成为早期发现心血管疾病尤其是老年心血管疾病患者的重要措施之—。
（三）三级预防
奥美拉唑：连年高增长
奥美拉唑是治疗消化性溃疡的代表药物，是进入基本药物目录（2009基层版）的唯一一个质子泵抑制剂品种。该药的原研厂家是阿斯利康，1988年在全球首次上市，商品名为“洛赛克”。笔者从国家食品药品监督管理局了解到，我国奥美拉唑的制剂批文超过250个，其中，注射用奥美拉唑钠和奥美拉唑肠溶胶囊的批文数量超过100个。
根据样本医院的数据显示，奥美拉唑仿制药的销售额近年都有比较明显的增长，除2008年以外，每年都录得两位数的增长率。高增长率估计得益于近年新厂家的进入。在奥美拉唑的主要厂家中，海南灵康制药、山东新时代药业、罗欣药业近年才获得生产批文，而且产品也有一定的创新，例如：海南灵康制药的注射用奥美拉唑钠规格有60mg，而平时主要使用的注射用规格为40mg。
正在审批的奥美拉唑制剂中，注射用奥美拉唑钠明显少于其他剂型，而奥美拉唑肠溶胶囊仍有超过10个厂家在申请生产批文。
二甲双胍：近200个批文
口服常释剂的二甲双胍是基本药物目录（2009基层版）中三个口服降血糖药之一，在临床上主要应用于肥胖型糖尿病患者。该药的原研厂家为百时美施贵宝公司，商品名“格华止”，剂型为缓释片。国内制剂批文接近200个，其中，盐酸二甲双胍片超过100个厂家获得生产批文，缓释剂型产品也有50个生产批文。
二甲双胍仿制药的主要厂家有利龄恒泰药业、正大天晴药业（商品名：泰白）、天安药业、圣济堂制药、信谊药厂等，剂型以缓释片和肠溶片为主。
正在审批的二甲双胍制剂中，上海现代药物制剂工程研究中心有限公司申请临床的盐酸二甲双胍控释片剂型较为独特。另外，盐酸二甲双胍片仍是最多厂家申请的产品。
氨氯地平：步伐放缓
氨氯地平是常用的抗高血压药物，属于第三代钙通道阻滞剂。随着更多厂家进入氨氯地平市场，将会有越来越多的产品开拓县级医院市场。由于产品疗效确切，又有医保的政策优势，可能会因厂家增多而导致价格竞争，所以氨氯地平有进一步开拓县级医院市场的潜力。
氨氯地平由辉瑞公司研制，商品名为“络活喜”，1992年7月31日获FDA批准上市。该药于1993年投放中国市场，当年12月1日在中国获得药品行政保护，已于2001年6月1日期限届满。国内大部分制剂批文是苯磺酸氨氯地平片，占比接近80%。
经过两年超过20%的高增长之后，氨氯地平仿制药销售额近年增长有所放缓。主要的仿制药产品有赛科药业的“压氏达”、扬子江药业的“兰迪”、苏州东瑞制药的“安内真”、昆明赛诺制药的“欣络平”。其中，“安内真”有2.5mg、5mg、10mg 3个规格的产品，而其他产品规格主要为5mg。
在审批中的氨氯地平制剂中，苯磺酸氨氯地平片仍然是最多企业申请的品种。另外，地奥集团成都药业的苯磺酸氨氯地平口腔崩解片属于创新剂型。
辛伐他汀：基药品种优势
辛伐他汀在基本药物目录（2009基层版）中，是“调脂及抗动脉粥样硬化药”中唯一一个品种，在疗效相仿的前提下，相对于其他降脂药物有一定的政策优势。
辛伐他汀由美国默沙东公司开发，于1988年首次上市，1991年12月获美国FDA批准，用于控制血液中胆固醇的含量以及预防心血管疾病。辛伐他汀于2005年12月专利到期。杭州默沙东制药于1997年将辛伐他汀引入中国，商品名为“舒降之”。国内制剂批文接近150个，其中以辛伐他汀片的批文数量最多，生产厂家众多。
辛伐他汀仿制药销售额在2007年后有较稳定的双位数增长。主要的仿制厂家有南新制药（商品名：辛可）、京新药业、万生药业（商品名：忆辛）、海正药业、兴安药业（商品名：剑之亭）等。其中，兴安药业的“剑之亭”为滴丸剂型，海正药业的辛伐他汀片除了传统的4种规格外，还有30mg、50mg、80mg的规格。另外，未见其他新剂型的辛伐他汀仿制药在申请生产。
氨溴索：剂型多利推广
氨溴索的原研企业是勃林格殷格翰，商品名为“沐舒坦”。该产品有多种剂型：口服液适合儿童使用；缓释胶囊可满足生活节奏快的患者需求。国内制剂批文达到140个，其中，口服液和注射剂两种剂型有较多厂家生产。该药是多剂型产品，部分剂型已进入基本药物目录，有利于该产品在县级医院推广。
根据样本医院数据，氨溴索仿制药的销售额每年都有显著增长，近年增长率在30%左右，主要原因是注射剂的使用在增加。在氨溴索主要仿制药厂家中，相当一部分是在2003年至2006年间获批的，而且很多厂家拥有2个或以上剂型，例如常州四药制药就拥有注射剂、普通片剂、口服液、缓释胶囊4个剂型，天津药物研究院也有颗粒剂和注射剂两种剂型。
由于氨溴索剂型较多，厂家都希望通过不同剂型来申请生产批文，目前已申请生产的剂型有分散片、缓释胶囊、口腔崩解片、糖浆、颗粒、普通片剂、注射液等。另外，韩美药品株式会社也在为吸入用盐酸氨溴索溶液申请临床。
氯雷他定：医保OTC品种
氯雷他定的口服常释剂型是医保产品，该药属于OTC药品，对患者来说购买更加方便，有利于治疗的连续性，所以这类产品在基层具有推广优势。
氯雷他定是由先灵葆雅公司研制销售的第二代抗组胺药物，商品名为“开瑞坦”，具有选择性抗外周组胺H1受体的作用。其特点为长效、无镇静作用、无抗胆碱能作用，并且在治疗剂量范围内无嗜睡作用，适用于流泪、打喷嚏、过敏性鼻炎、急性或慢性荨麻疹症及其他过敏性皮肤病。国内生产批文中过半数属于氯雷他定片，另外还有个别厂家开发出泡腾片、颗粒、咀嚼片等剂型。
从样本医院的数据可知，氯雷他定仿制药销售额的增长率波动比较明显。仿制药的主要产品有，双鹭药业的氯雷他定分散片（商品名：雷宁）、三门峡赛诺维制药的氯雷他定片（商品名：百为坦）、亿华药业的氯雷他定颗粒剂（商品名：华畅）。
正在申请生产批文的产品中，氯雷他定片占比仍最多。利君制药正在申请氯雷他定软胶囊的生产批文，相对已上市的产品来说，剂型有一定的改变。
1临床资料
在冠心病合并焦虑症的患者中,抗焦虑治疗和冠心病二级预防治疗同等重要,为了使心血管疾病中焦虑患者的认识有所提高,我院心内科对2009年入院患者采用SAS焦虑自评量表进行问卷调查,通过评定筛查阳性患者,对其进行护理干预,自2009年1月至2009年11月我们对心内科150例冠心病患者进行焦虑自评量表调查,使用SAS表进行评分,在150例患者中其中男患者为72例女患者为78例,年龄为46~65岁之间。
2评定方法
对于每一例筛查的患者,在评定之前,要让自评者把整个量表的填写方法及每条问题的涵义都弄明白,然后作出独立的、不受任何人影响的自我评定,在开始评定之前,先由护士拿着SAS量表告诉患者下面有20条文字,请仔细阅读每1条,把意思弄明白,然后根据自评者最近一星期的实际情况,在适当的方格里划(√),每一条文字后面有四个方格,分别代表没有或很少,小部分时间,相当多时间,绝大部分时间或全部时间,SAS在开始治疗前由自评者评定1次,然后至少放在治疗后再让其自评1次,以使通过SAS总分变化来分析自评者症状变化任心、严谨的科学态度,对产妇要严密观察子宫收缩情况,注意阴道出血量以及子宫的高度。
注:结果分析:SAS的主要统计指标为总分。由自评者评定结束后,将20个项目的各个得分相加,即得粗分,经过下式换算,y=int(1.25x);即用粗分×1.25以后取整数部分,就得到标准分(index score,Y),或者可以查表作相同的转换。必须着重指出,SAS的20个项目中,第5,9,13,17,19条共5个项目的计分,必须反相计算
(3)在严重的产后出血的诊治中,存在出血量测量不正确,估计偏少,生命体征监测不及时和容量补充不足等问题。出血量的评估用容积法比较直观,用弯盘接住阴道流出的血,倒入量杯内测量。同时测量产妇的血压和脉搏计算休克指数,估计失血量。在快速扩容的同时严密观察产妇的血压、脉搏、尿量、四肢末端的温湿度,评估补液量是否充足。
(4)重视隐匿性软产道损伤。产程的不适当干预、急产、巨大儿、第二产程的延长、不规范阴道助产,增加了产道损伤的风险。由于出血部位深及断裂血管的回缩,使出血向纵深发展,外出血往往不明显。当初血量达到一定程度,引起生命体征的变化。因此产后在产房内测血压、检查宫高、按压宫腔积血、观察阴道有无血肿0.5h1次,连续4次。回病房后,护士同前观察每1小时1次,连续4次,以后至少每班1次。产后4~6h嘱产妇解小便,以便影响宫缩。
(5)心理护理。产后出血一般比较急,由于产妇缺少对疾病的认识,见到流血多,精神紧张,出现恐惧感。产妇的情绪变化会影响子宫收缩,加重出血。因此医务人员应及时安慰、关心体贴患者,与舒适卧位,保持床单元清洁干燥,尽可能满足其正当要求。同时做好家属的工作,让家属协助共同安慰产妇,稳定情绪。
总之,产后出血虽然凶险,危及产妇生命安全,但只要做好切实有效的防范措施和充分的应急准备就可以明显降低产后出血的发生,有效提高产科工作质量。
摘要：焦虑症是常见的精神障碍之一,在一般人群中,其患病率为4.1%～6.6%,而在心血管病人当中,其患病率约为40%～70%,现从心血管病合并焦虑症的现状及临床表现,发病机制,治疗等方面,探讨心血管病中焦虑症的护理干预影响,通过心血管疾病中焦虑症患者的认知模式,以及他们在诊断、治疗、康复过程中的真实心理感受,应用护理程序对其心理干预,说明在心血管病合并焦虑症中的患者中,抗焦虑预防和冠心病二级预防同等重要。
关键词：焦虑症,测评,护理干预
参考文献
【关键词】老年；心血管疾病；临床护理
【中图分类号】R473.54 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0282-01
1前言
心血管疾病是当今社会主要的流行疾病之一，随着社会老龄化的增长，60岁以上老人容易患上心血管疾病，也成为老人死亡的一个重要原因。中老年人心血管疾病的发病率明显上升，对于患有心血管疾病的老人的临床护理越来越多的受到人们的关注。作为心血管患者的临床护理，我们不仅要熟悉掌握心血管疾病的特征，还要准确把握老年心血管疾病患者的病情和心理情况，进行优先的照顾和健康指导，做好老人心脑血管疾病的临床护理。
2基本资料
根据医院对心血管患者的医疗记录，我们选取一个时间段的资料进行分析，在两年的时间里，医院收录了多例心血管疾病患者，患者的平均年龄在65岁。这些患者在医院进行全面的检查，病情确认为心血管疾病。患者的所患有急性心肌梗死、冠心病、心绞痛等疾病。
3临床护理要点
根据医院的收录医疗记录和护理人员的临床经验，我们对心血管的老年患者的生活状况和心理情况进行了详细的分析，依据病情提出了临床护理的四个要点。
3.1一般护理要点
住院的心血管疾病患者多数是老年人，在安排住院和住院护理当中，护理和医疗人员的态度应该热情，仪表要整洁，举止要文明优雅，这样的服务态度才能得到老年心血管病人的信任。要及时的根据每个病人的详细病情安排合适的病房，病房必须布局合理，干净整洁，舒适度良好，给老年病人创造一个良好的治疗环境，要让病人详细的了解整个病房的结构和设施，要向病人合理的介绍病房的注意事项，在询问病情和身体状况时，要用和蔼温柔的语气，要积极主动的去了解患者，根据患者的需要进行护理和治疗，让病房成为一个温暖和谐的家，让病人平静的接受治疗和护理。
3.2心理护理要点
由于患有心血管疾病的患者多数为老年人，所以心理护理也成为老年心血管疾病护理的关键，患者刚进入医院，处在的病房环境是陌生的，而且，得知病情的老年病人会对心血管疾病产生多多少少的恐惧心理，难免会有焦虑情绪，这样会引起病人情绪的不稳定，会产生焦虑、愤怒、抑郁、冲动等精神的激烈反应，这些过激或者不正常的情绪会严重影响患者的治疗和康复效果，有些时候情况严重会导致情况的恶化，所以我们要加强对老年心血管疾病患者的心理护理。我们应该认真仔细的观察患者的言行举止，根据患者的表现研究患者的心理情况，针对各种心理情况作出合适的对策，要主动的去找患者谈话，倾听患者，了解患者的病痛，并且向病人介绍医院的时间安排，在日常的检查前要向病人交待好检查的目的，也要让病人了解医院的治疗手段和方案，乐观的介绍病人的诊断和检查结果，要努力消除患者的恐惧和焦虑情绪。要让患者对疾病进行乐观的认识，消除悲观情绪。推荐相关的励志书籍，帮助病人建立战胜病魔的勇气和信心。所以要积极调整患者的心理情况，让患者在最佳状态上进行治疗和护理。
3.3生活护理要点
生活上的护理对老年心血管病患者是非常重要的。心血管疾病的老年人患者在饮食上的护理的要求是苛刻和严格的，处于病痛的老年患者需要低胆固醇、低盐、低热量、低脂肪的饮食，多吃水果和蔬菜，尤其是含有粗纤维的食物，要切记老年心血管患者不能暴饮暴食，要少量多餐。另外，老年人牙齿不坚固，多数的牙齿已经松动，不能咀嚼硬的食物，应该给患者提供软的食物，而且要容易咀嚼，容易消化的食物。要关注患者的排便，由于心肌梗死的患者不能用力，所以要时刻防止大便秘結，要定期告知患者不应该用力排便，以免患者的病情加重。当患者发生便秘时，可及时的适当的使用缓泻剂，也可以用在肠道内灌入肥皂水进行润滑，也可适当使用开塞露。心动过缓的患者要切忌排便长时间屏气，防止心动过缓病情加重。行动不便的患者的洗漱，入厕和饮食都必须由护士进行协助。定期对患者的口腔粘膜和皮肤进行检查，进行预防，发现问题及时治疗。叮嘱患者不能吸烟喝酒，避免发生心血管疾病事件。
3.4病情观察护理要点
在临床护理中，有很多因素都能引诱心血管疾病加重，对患者的生活起居要加强观察和护理。要密切关注病人的生命体征，比如心率、血压、体温、血糖的变化，要关注患者主诉，如胸痛，呼吸困难，观察病痛的部位和严重程度，及时的通知主治医生，而且要及时的采取医疗措施。要仔细观察病人的病情动态，科学用药，避免药物副作用。老年心血管疾病患者与中年患者对药物的需求有很大的差别，根据患者的肾功能和排泄能力进行剂量的严格掌握，要对患者的血压、排尿量等生命体征进行严格的监控，做好每天的三查七对，在日常护理中，要将强对病房的巡视，严格控制输液的滴速，针对老年患者要安排有经验的护士进行护理，这样可以提高静脉穿刺的成功率，保护病人的血管。
4结束语
心血管疾病是一种危险的疾病，死亡率很高，而且患者多为老年人，这对护理的要求非常严格，这就要求护理人员要思维敏捷，有深厚的护理知识和经验，技术也要相当精湛，也要求护理具有良好的职业道德和人文修养。要想做好对老年心血管疾病的临床护理，做好患者的一般护理，心理护理，生活护理和病情观察护理，为患者减轻病痛，提高老年心血管疾病的治愈率，这样可以大大缩短患者的住院时间，减少并发症，让患者早日康复。
参考文献
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[2]岳春艳. 老年心血管疾病患者的护理措施以及护理效果[J]. 中国保健营养，2013，03：793.
