三甲评审实施细则（共11篇）
4.8.1.1
【C】
实行麻醉医师资格分级
1.有麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序。
授权管理，并有明确的制 2.麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师，权限设臵与其资格、能力相符。
度。
3.独立实施麻醉的医师须具备中级以上专业技术职务任职资格。
4.麻醉医师知晓率100%。
【B】符合“C”，并
职能部门对授权情况实施动态管理。有监督检查、反馈、处理。
【A】符合“B”，并
麻醉医师资格分级授权管理执行良好，无超权限操作情况。
4.8.1.2 对麻醉医师有
【C】
定期执业能力评价和再
1.有定期对麻醉医师执业能力评价与再授权的制度，并落实。
授权制度。
2.麻醉医师均能知晓。
【B】符合“C”，并
有麻醉医师定期执业能力评价与再授权的档案资料。
【A】符合“B”，并
公开麻醉医师权限，及时更新相关信息。
4.8.1.3
【C】
麻醉医师经过严格的专
1.麻醉医师经过严格的专业理论和技能培训，考核合格。
业理论和技能培训，完成 2.每一位麻醉医师均经心肺复苏高级教程培训，能熟练掌握。跟
踪最新指南，继续教育。
3.及时更新心肺复苏流程。
【B】符合“C”，并
麻醉医师定期（至少每年）接受继续教育知识更新。
【A】符合“B”，并
麻醉医师继续教育达标率≥90%。
4.8.1.4
【C】
手术麻醉人员配臵合理。1.人员配臵合理，基本满足临床需要。
2.有明确的岗位职责，相关人员知晓本岗位的履职要求。
【B】符合“C”，并
1.麻醉科主任具有副高级及以上专业技术职务任职资格。
2.护士长应当具有中级及以上专业技术职务任职资格。
【A】符合“B”，并
1.麻醉医师人数与手术台比例＞2:1。
2.每张手术台配备一名麻醉住院医师及一名主治及以上的麻醉医师。
4.8.2 实行患者麻醉前病情评估制度，制订治疗计划/方案，风险评估结果记录在病历中。
4.8.2.1
有患者麻醉前病情评估 和麻醉前讨论制度。
【C】
1.有患者麻醉前病情评估制度，内容包括:（1）明确患者麻醉前病情评估的重点范围。
（2）手术风险评估。
（3）术前麻醉准备。
（4）对临床诊断、拟施行的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利弊进行综合评估。
2.有术前讨论制度，对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法，进行麻醉前讨论。
【B】符合“C”，并
职能部门履行监管职责，有监管检查、反馈、改进措施。
【A】符合“B”，并
评估与讨论的病历记录完整性 100%。
4.8.2.2
由具有资质和授权的麻醉医师进行麻醉风险评估，制定麻醉计划。
【C】
1.由具有资质和授权的麻醉医师为每一位手术患者制订麻醉计划。
2.麻醉计划记录于病历中，包括拟施行的麻醉名称、可能出现的问题与对策等。
3.根据麻醉计划进行麻醉前的各项准备。
4.按照计划实施麻醉，变更麻醉方法要有明确的理由，并获得上级医师的指导和同意，家属知情，记录于病历/麻醉单中。
【B】符合“C”，并
1.科室对变更麻醉方案的病例进行定期回顾、总结、分析。
2.职能部门履行监管职责，有定期监管检查、分析、反馈，有改进措施。
【A】符合“B”，并
对措施落实情况进行追踪评价，有持续改进。
4.8.3 患者麻醉前的知情同意，包括治疗风险、优点及其他可能的选择。
4.8.3.1
履行麻醉知情同意。
【C】
1.有麻醉前由麻醉医师向患者、近亲属或授权委托人进行知情同意的相关制度。
2.向患者、近亲属或授权委托人说明所选的麻醉方案及术后镇痛风险、益处和其他可供选择的方案。
3.签署麻醉知情同意书并存放在病历中。
【B】符合“C”，并
针对不同患者，采取通俗易懂的方式，确保知情同意的效果。
【A】符合“B”，并
1患者对知情同意内容充分理解。
2.知情同意书内容完整性100%。
4.8.4 执行手术安全核查，实施麻醉操作的全过程必须记录于病历/麻醉单中。
4.8.4.1
执行手术安全核查，麻醉的全过程在病历/麻醉单 【C】
1.按照规定，执行手术安全核查。
2.按规定内容书写麻醉单。上得到充分体现。
3.麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现。
【B】符合“C”，并
1.科室有专门质控人员负责定期检查、反馈。
2.职能部门有检查、反馈、总结，有改进措施。
【A】符合“B”，并
1.麻醉师参加手术安全核查并签字达100%。
2.麻醉单及相关记录真实、准确、完整，符合规范，合格率 100%。
4.8.4.2
有麻醉过程中的意外与并发症处理规范。
【C】
1.有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程。
（1）有及时报告的流程。
（2）处理过程应该得到上级医师的指导。
（3）处理过程记录于病历/麻醉单中。
2.麻醉医师对规范和流程的知晓率100%。
3.各项麻醉意外与并发症的预防措施落实到位。
【B】符合“C”，并
职能部门有检查、反馈、总结，有改进措施。对麻醉意外和并发症专题讨论，定期自查、分析、整改。
【A】符合“B”，并。
有效预防麻醉意外与并发症，持续改进有成效。
4.8.4.3
有麻醉效果评定。
【C】
有麻醉效果评定的规范与流程。
【B】符合“C”，并
科室能定期对麻醉效果资料进行分析、评价、总结，有改进措施。
【A】符合“B”，并
麻醉效果优良率高。
4.8.5 有麻醉后复苏室，管理措施到位，实施规范的全程监测，记录麻醉后患者的恢复状态，防范麻醉并发症的措施到位。
4.8.5.1
麻醉后复苏室合理配臵，管理措施到位
【C】
1.麻醉后复苏室床位与手术台比不低于1:3。
2.麻醉复苏室配备医护人员满足临床需要，至少有一位能独立实施麻醉的麻醉医师。
3.复苏室每床配备吸氧设备，包括无创血压和血氧饱和度在内的监护设备，复苏室配备足够的呼吸机、抢救用药及必需设备等，满足需求。
【B】符合“C”，并
1.对麻醉复苏室的医护人员进行定期培训与考核。
2.对设施设备进行定期维护。
【A】符合“B”，并
配臵符合规定要求，管理措施到位。
4.8.5.2
有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程。
【C】
1.有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程。
2.患者在复苏室内的监护结果和处理均有记录。
3.转出的患者有评价标准（全身麻醉患者 Steward 评分），评价结果记录在病 历中。
4.有患者转入、转出麻醉复苏室交接流程与内容规定。
5.准确记录患者进、出麻醉术后复苏室的时间。
【B】符合“C”，并
1.科室定期自查、分析、整改。
2.职能部门进行检查、反馈，有改进措施。
【A】符合“B”，并
患者的监护和处理记录真实、准确、完整，病历记录完整率 100%。
4.8.6 建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程，能有效地执行。
4.8.6.1
建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程，能有效地执行。
【C】
1.有术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗规范。
2.对参与疼痛治疗的相关医护人员进行定期培训与考核。
3.麻醉医师掌握操作规范与流程，并能在镇痛治疗中认真执行，镇痛治疗效果正确评价，有记录。
4.相关器材与药品使用合理。
【B】符合“C”，并
1.科室定期自查、分析、整改。
2.职能部门进行检查、反馈，有改进措施。
【A】符合“B”，并
持续改进有成效。
4.8.7 建立麻醉科与输血科的有效沟通，积极开展自体输血，严格掌握术中输血适应证，合 理、安全输血。
4.8.7.1
建立麻醉科与输血科的有效沟通，严格掌握术中输血适应症，合理、安全输血。
【C】
1.有手术中用血的相关制度与流程，手术用血有严格的指征。
2.有麻醉科与输血科沟通的流程。
3.积极开展自体输血。
4.有手术用血前评估和用血疗效评估。
5.相关人员知晓术中用血的制度与流程。
【B】符合“C”，并
1.麻醉科与手术科室和输血科等人员能有效沟通，保障术中输血及时、合理、安全。
2.科室定期对术中用血进行总结、分析、整改。
3.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题，及时整改。
【A】符合“B”，并
符合条件的自体输血率不断提高，术中合理用血率达≥95%。
4.8.8 科主任、护士长与具备资质的人员组成的质量与安全管理团队，能用麻醉工作质量和安全管理制度、规章、岗位职责、各类麻醉技术操作规程、质量与安全指标来确保患者麻醉安全，定期评价服务质量，促进持续改进。
4.8.8.1
由科主任、护士长与具备 资质的人员组成质量与 安全管理小组，开展质量 与安全管理。
【C】
1.由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，负责科室质 量与安全管理。
2.有完善的规章制度、岗位职责、诊疗规范、操作常规。
3.有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录。
【B】符合“C”，并
1.质量与安全管理小组履行职责，定期对制度进行自查、评估、分析，有整改 措施。
（1）术后随访制度。
（2）麻醉不良事件无责上报制度。
（3）手术安全核查与手术风险评估制度。
（4）麻醉药品管理制度。
2.职能部门履行监管职责，定期进行评价、分析、反馈。
【A】符合“B”，并
对措施落实情况进行追踪评价，有持续改进。
4.8.8.2
开展质量与安全管理培训。
【C】
1.依据医院质量与安全管理计划，制定本科室质量与安全培训计划并实施。
2.相关人员知晓培训内容，掌握并执行核心制度、岗位职责、诊疗规范、技术 操作常规并严格遵循。
【B】符合“C”，并
1.对质量与安全管理制度、诊疗规范、操作常规、等进行检查落实。
2.对质量与安全管理的培训重点内容进行考核。
【A】符合“B”，并
培训覆盖率高，培训效果明显。
4.8.8.3
定期开展麻醉质量评价。
【C】
1.定期开展麻醉质量评价。
2.运用适宜的评价方式与工具。
3.将麻醉并发症的预防措施与控制指标作为科室质量与安全管理与评价的重 点内容。
4.定期评价“手术安全核查与手术风险评估制度”的执行情况。【B】符合“C”，并
根据评价结果，进行分析、总结，针对存在的问题采取改进措施。
【A】符合“B”，并
持续改进有成效，质量有提高。
4.8.8.4
建立麻醉质量管理数据库。
【C】
1.建立麻醉质量数据库。
2.麻醉质量与安全相关的数据。
（1）麻醉工作量:各种麻醉例数、心肺复苏例数、麻醉复苏室例数等。
（2）严重麻醉并发症:麻醉意外死亡、误咽、误吸引发梗阻、出麻醉复苏室全身麻醉
患者Steward评分≥4 分的例数等。
（3）各类术后患者自控镇痛（PCA）。
【B】符合“C”，并
1.定期分析指标的数据变化趋势和原因，有麻醉质量安全报告。
2.根据分析结果，及时制定提高麻醉质量的各项措施。
【A】符合“B”，并
1 病案的作用
病案作为医疗、科研、教学、医院管理、保险及纠纷等多种信息资源, 是医院最贵重的财富之一。病案质量的好差可以反映医院医疗技术和诊治质量的优劣, 也是评价医疗质量、医院管理水平及经济效益的可靠依据。随着医院现代化、标准化管理的发展, 病案质量管理也成为医院管理的重要组成部分。其质量高低直接影响到医疗、教学、科研和医院管理工作, 甚至影响到医院的经营和法律活动[1]。
2 病案统计室发挥的作用
病案是统计的基础, 统计是病案的总结, 统计与病案相互配合, 既节省了劳动力, 也避免了病案和统计各自独立操作时的重复性劳动, 同时又大大地提高了工作效率[2]。三甲医院的评审与病案统计息息相关, 病案统计工作包括病案管理、医疗质量、医疗技术等各个方面, 其相关得分占评审标准总分考核总分的20%。
我院目前设有病案统计室, 隶属于医务处管理。病案统计人员有5名, 工作内容现以完成住院病案收集、医疗统计报表为主。主要任务是为临床、科研、教学服务, 并为院领导提供制定政策的可靠依据。为了达到“三甲”医院的标准, 我们做到以下几点:
2.1 建立、健全病案质量管理体系
医院病案管理委员会下设病案室、病案质量评审专家组、科室质控小组。在创“三甲”医院领导小组的领导下, 病案室认真负责地完成全院出院病人的病案收录归档工作。
2.2 规范的病案收录流程
病案统计分工明确, 各负责几个病区;根据出院病人动态日报表, 每天派人到病房去收取出院病人的病历, 登记备录。对收取来的病历进行整理, 根据ICD-9手术分类编码和ICD-10疾病分类编码, 对疾病给予编码, 然后将病历的客观信息输入计算机, 最后核对复查, 装订入库。
2.3 严格执行病案回收制度
根据本院实际情况, 出院病历2个工作日, 死亡病历7个工作日收回病案室, 达到次日回收率100%。
2.4 在医疗技术水平方面
配合各临床科室开展的与三级儿童医院功能和任务相适应的技术项目要求, 认真筛选运行病历和出院病查组审阅。
2.5 在医疗信息管理方面
按要求上报各类报表数据信息, 上报前请科室负责人看后签字, 并汇报分管院长签字后放能上报。上报信息能做到及时、准确, 上报率100%。
2.6 在医疗服务方面
2.6.1 为医院服务:医疗文件的书写, 各项统计措施如:甲级病案率、
平均住院日、门急诊人次、病种分析、手术例数以及经济效益分析、病种费用分析等均需从病案信息中提取和反映。
2.6.2 为医生服务:工作室1间, 病案阅览室1间;用来方便本院医生查阅病案, 并提供资料以便医生回访病人。
2.6.3 为病人服务:积极热情, 按规定配合医务处为相关人员和机构复印或复制病历资料, 并保护患者隐私。
2.7 病案的保存方面
我院设有病案库房1间, 面积90平方米, 病案架60立方米;在极端困难的条件下保存了自1984年至今的我院所有出院病案。采用的是按顺序流水排号, 同时对在某一时期内具有特殊作用或者属于特殊疑难病种的病历, 采取由专人专柜管理。
在整个“三甲”评审期间, 病案室全科室人员不仅做好了平时的常规工作, 还遵从积极参与, 吃透标准, 深抓内涵;严格严谨, 发挥潜力的原则, 做细、做实、做严, 落实各项措施、排除一切困难, 集中思想做好创建工作。
3 评审后的感想
这次“三甲医院”评审, 给我院的病案管理提出了更高的要求, 规范了日常管理过程中的偏差, 对医院病案管理以后的发展有很大影响, 个人有以下几点感想:
3.1 病案人员专业化
3.1.1 要配备精通病案管理知识且有一定医疗知识的专业人员充实
病案管理力量, 同时要创造条件, 加强疾病分类知识的重点学习和培训, 参加各种交流和科研活动, 掌握国际疾病分类工作的动向, 保证疾病分类工作的正确实施[3]。除外还应该掌握病案管理所涉及相关学科的基础理论和专业知识及统计学、心理学、计算机的使用和维修的知识。
3.1.2 我院现有职工900多人, 病床500多张。年门诊量高达70余万
人次, 出院病人3万余次。而病案人员只有5人, 床位与病案管理人员数之比为110∶1。由于人员短缺, 病案人员每日只能勉强应付对病案的收、编、管等日常基础工作, 而无法对病案信息进行更科学、更先进的开发和利用。
3.2 要加快病案现代化管理
运用先进技术减少病案贮存空间, 例如电子病历的应用。我院目前具备的各种条件完全可以开通计算机网络, 实现全院的资料共享, 提供各方面的信息, 了解医疗、病案管理、科研等新动态, 让每位医护人员足不出户就得到各类信息, 不需要到病案室再利用手工操作查找原始资料。
3.3 病案室与临床科室保持密切的联系
病案室把病案中出现的各种问题及时反馈给临床科室, 临床科室也制定了加强病案质控的措施, 并主动与病案室联系, 探讨病案书写方面的事项。医生要重视病案, 要遵循疾病编码的原则进行填写, 其次疾病的名称要符合国际疾病分类的标准, 不能随意创造, 保持首页疾病名称准确、无误、全中文, 不要用英文填写或缩写[3]。编码人员应与临床医生联系, 遇到比较疑难的疾病, 查找困难的或找不到的要联系医师是否要重新书写疾病名称, 要做到每个编码的准确性。
综上所述, 我们需要做的还很多, 病案统计室全体人员会一直开拓进取, 团结一致, 努力工作, 钻研业务, 积极学习。以病人为中心, 提高病案的内涵质量, 服务临床医、教、研活动, 最大限度发挥病案内在价值, 促进医疗整体水平的提高。
参考文献
[1]贾政军.浅谈病案质量存在的问题与对策[J].基层医学论坛, 2003, (5) .
[2]潘启英.我院病案管理工作现状及探讨[J].中国现代医生, 2009, (23) .
据了解，北京市人民政府质量管理奖是北京市人民政府设立的最高质量奖项，由市政府批准、表彰和奖励，授予北京市行政区域内质量管理成效突出，取得显著经济效益和社会效益的企业或组织。
该奖项每两年评选一届，每届获得“北京市人民政府质量管理奖”的企业或组织数量不超过5家。同时另设不超过5家的“北京市人民政府质量管理奖提名奖”。
从北京市质监局了解到，截至目前，市质监局已召开多次北京市人民政府质量管理奖培训工作会，组织各区（县）质监局负责质量奖工作人员及辖区内企业代表就总体评奖情况和评奖标准进行了专门的培训学习，目前已收到了不少企业或组织对该奖项的申报和咨询。
工作会议上，北京市质监局质量管理处负责人介绍了北京市人民政府质量管理奖评审的总体实施程序，并重点介绍了评审实施阶段涉及各区（县）质监局的主要工作：第一，材料评审阶段，负责审查申报企业或组织是否符合申报条件、申报内容是否符合标准、申报材料是否齐备，审核通过后向社会公示，如公示无异议，形成推荐意见将于2014年12月5日前连同申报材料报送北京市质监局；第二，现场评审阶段，主要涉及交通用餐、联络员配置、监督工作等方面的支持，争取评奖审核实施工作扎实、细化。
据了解，北京市人民政府质量管理奖的评选，旨在建立有效的质量激励机制，推进质量品牌的建设，树立企业质量典范，形成标杆示范效应，引导和激励企业持续实施卓越绩效管理模式。
今年，医院最重要而紧迫的工作就是“三甲”医院评审，不可否认，它的成败与否关系到医院的长远发展和全院职工的切身利益。能否圆满实现这一目标离不开全院职工的积极参与。作为人民医院这个庞大团队的一份子，关心医院发展过程中的点点滴滴，以主人翁的姿态贡献自己的智慧和力量，这是我们义不容辞的责任。作为一名普普通通的临床护士，一年多来我和所有人一样为“三甲”目标奋斗。在我眼中，“三甲”不仅仅是一种制度上对我们的肯定，更是推动医院跨越式发展的东风。而在这股东风中，我们唯有人人都挺身而出、并肩作战，勇敢的担当起自己的责任，从我做起，从小事做起，才能和医院共同成长，共创未来。
作为医院的一员，现在回想起来，我也觉得迎评工作忙碌、琐碎、辛苦。然而，这也是一个辛苦与收获、机遇与挑战并存的时刻。在这样关键的时刻，我们每个医院人都担当着一份责任。这责任里，不仅有患者的“健康所系，性命相托”，更有借着等级医院评审的东风，不断学习提高、完善自我的医学道德修养。评审制度要求我们注重的每一个过程，都是一次学习的机会。护理部对相关护理制度、职责、规范、质量标准、工作流程都做了比较全面的修订，还对一些存在安全隐患的工作环节进行了流程再造或流程重建，例如：防病人跌倒流程、护理安全标识的规定、手术安全无缝化管理、入院指导流程、出院指导流程等。迎评的一年多，随着各种护理制度的建立和完善，我们脑海中的思路也越来越清晰，越来越知道我们维系的、担当的是什么，越来越知道自己应该修正的短板在哪里。而努力拼搏每一个过程，本身就是一种追求卓越的过程。一年多以来，我们欣喜地看到，在制度管理下，我们的点滴努力汇聚在一起，医院环境变得整洁，护理医疗设施更加现代化，护理工作变得有序化，服务也更加人性化。在经历这些蜕变后的医院，以一种值得骄傲的姿态在努力向前！
在这次专家评审过程中，也使我们认识到我们日常工作中对一些工作制度的细节落实得还不足。所以，作为一名护士，应对照评审标准理清思路，明确工作目标，找到工作差距，从关注护理细节开始，从与患者良好的沟通开始，将细节渗透到每一项护理技术操作规程中，不断提高自己的职业素养，加强慎独修养，在平时工作中加强“内省”和“外求”的方法检查自己的不足，才能真正促进护理质量的提升。
发布时间：05-25-2012 点击数： 3966 次 字体：小 大
4月8日—4月12日，医务处韩丁处长、护理部吴欣娟主任、科研处马小军常务副处长和医务处王怡副处长、药剂科朱珠副主任参加了卫生部等级医院评审培训，并参加了朝阳医院和中日友好医院两家三甲医院的现场检查。以下是他们参加培训检查的体会报告。
检查指导思想
此次三甲医院评审检查贯穿了“三个转变、三个提高”的思想。☆三个转变
√发展方式：从规模扩张型转为质量效益型；
√管理模式：从行政化的粗放管理转变为科学信息化的精细管理；
√投资方向：从注重医院基础设施等硬件建设转变为加强学科建设和人才培养与提高待遇等的软件建设。
☆三个提高
√通过资源纵向流动提高服务体系整体绩效—提高效率；
√通过建设全面质量管理体系—提高医疗质量管理水平；
√通过改善、提高医务人员待遇，切实调动医务人员积极性。
检查意义和方法
☆检查意义：建立和建设国家级医院评价体系
☆具体方法：
√各医院先按新标准自评、改进，递交书面报告；将本院信息系统与“国家优质医院任务指标信息系统”对接，获取医院相关数据和、或指标；
√现场检查主要查管理，是对自评结果和统计评价的一种复核，重点复核“自评A”项目；
√采用追踪方法，检查对核心制度的落实与掌握、知晓情况，几乎不可能作假；√检查结果用于国家优质医院创建工作。计划明年7月份评几家国家优质医院，同时摘近100多家“新增三甲医院”的牌子；
√共分五个专家组，分别是医院管理组、医疗一组、医疗二组、药物管理组和护理组。检查不听医院汇报，首先根据评审标准让医院出示和提供相关的制度和材料，然后现场检查，访谈医务人员，其中重点访谈科主任。
检查体会
一定要做你所说的，记你所做的。
☆横纵交集，条块结合，寻找线索，追踪到底；
☆追踪检查，随机问一个问题，全部串起来，涉及诸多部门、制度、应急预案，形成PDCA环，现场进行多部门核实验证，还要有记录，不符合即为D；
☆凡事都应有责任部门、责任人，同时要有部门之间的协调与协作。在整改上既要注意微观改进，又要注意整体提高；对各种应急预案，如停电、火灾、信息瘫痪等要求知晓率很高，检查组随机问任何人；
☆此次检查严格防止作假，防止各制度执行不到位。要求凡事均要有制度、流程、培训、执行、检查、反馈、整改、落实、成效，各相关部门一定要有一致的记录。
相信在医院班子的领导下，各部门和每个人密切协作落实，认真通读领会评审标准，积极准备，这样才能在评审中取得好成绩！参加卫生部等级医院评审培训和现场检查的体会
发布时间：05-25-2012 点击数： 3966 次 字体：小 大
4月8日—4月12日，医务处韩丁处长、护理部吴欣娟主任、科研处马小军常务副处长和医务处王怡副处长、药剂科朱珠副主任参加了卫生部等级医院评审培训，并参加了朝阳医院和中日友好医院两家三甲医院的现场检查。以下是他们参加培训检查的体会报告。
检查指导思想
此次三甲医院评审检查贯穿了“三个转变、三个提高”的思想。
☆三个转变
√发展方式：从规模扩张型转为质量效益型；
√管理模式：从行政化的粗放管理转变为科学信息化的精细管理；
√投资方向：从注重医院基础设施等硬件建设转变为加强学科建设和人才培养与提高待遇等的软件建设。
☆三个提高
√通过资源纵向流动提高服务体系整体绩效—提高效率；
√通过建设全面质量管理体系—提高医疗质量管理水平；
√通过改善、提高医务人员待遇，切实调动医务人员积极性。
检查意义和方法
☆检查意义：建立和建设国家级医院评价体系
☆具体方法：
√各医院先按新标准自评、改进，递交书面报告；将本院信息系统与“国家优质医
院任务指标信息系统”对接，获取医院相关数据和、或指标；
√现场检查主要查管理，是对自评结果和统计评价的一种复核，重点复核“自评A”项目；
√采用追踪方法，检查对核心制度的落实与掌握、知晓情况，几乎不可能作假；√检查结果用于国家优质医院创建工作。计划明年7月份评几家国家优质医院，同时摘近100多家“新增三甲医院”的牌子；
√共分五个专家组，分别是医院管理组、医疗一组、医疗二组、药物管理组和护理组。检查不听医院汇报，首先根据评审标准让医院出示和提供相关的制度和材料，然后现场检查，访谈医务人员，其中重点访谈科主任。
检查体会
一定要做你所说的，记你所做的。
☆横纵交集，条块结合，寻找线索，追踪到底；
☆追踪检查，随机问一个问题，全部串起来，涉及诸多部门、制度、应急预案，形成PDCA环，现场进行多部门核实验证，还要有记录，不符合即为D；
☆凡事都应有责任部门、责任人，同时要有部门之间的协调与协作。在整改上既要注意微观改进，又要注意整体提高；对各种应急预案，如停电、火灾、信息瘫痪等要求知晓率很高，检查组随机问任何人；
☆此次检查严格防止作假，防止各制度执行不到位。要求凡事均要有制度、流程、培训、执行、检查、反馈、整改、落实、成效，各相关部门一定要有一致的记录。
北京市的等级医院评审活动很快就要启动，为了把握这一机遇，院领导高瞻远瞩，于今年6月份开始部署我院创建“三甲”医院工作。“三甲”医院创建是一项长期而艰巨的工作，而作为医院等级评审重要指标之一的三甲评审材料，是医院各项工作是否符合标准要求的有力证明，也直接反应了医院的管理水平的高低。为此，构建医院三甲评审材料在医院三甲创建中显得尤为重要。作为医院创建办公室成员之一，我通过反复深入学习等级医院评审标准和要求，领会有关评审文件精神，查阅网上相关的资料，及这段时间的工作体会，把自己构建医院三甲评审资料的思路作一简单的汇报。构建医院三甲评审资料的整体步骤和方法。
一、评审资料的主要依据
来源于卫生部《医院管理评价指南(2011版)》，《北京医院管理评价实施细则(三级医院2011版)》。
二、评审资料目录的编制
主要包括各科室的基础资料目录和创建办公室的医院评审资料目录。科室的资料目录主要为各职能科室和临床医技科室提供一套操作性强、切实可行的收集资料指引。例如临床科室主要包括科室人员构成花名册、工作计划、工作总结、人才培养计划、各种制度、岗位职责、技术水平、实施情况、制度落实的记录、科室有关的护理和院内感染等，总之，科室目录要求尽量系统、完整。作为医院评审资料目录，按等级医院评审标准一、二、三类指标要求制定，一类指标目录按否定指标设立;二类指标目录按准入指标设立;三类指标目录则分解成行政组、临床组、医技组、综合组4大块，每组按评分指标设立。医院评审目录要求分类更细化，条目更清晰。
三、评审资料建立和收集
由于等级医院评审对档案材料有细致明确的要求，以求真实、准确地反映医院工作的全貌。创建办对各科室上交的评审材料要求，内容详实完整，门类齐全。同时为保证资料的规范化、标准化，严把资料质量关。如对科研成果、业务数据报表、病历、院务会议纪录、总值班记录等评审材料一律要求提供原件;对所有纸质材料统一用A4纸，不同规格纸张用A4纸标衬;提供复印件要求内容清楚、文字清晰，并标明原件出处;提供照片和光盘等存储介质的，一律要求附纸质材料并有简洁的文字说明。其次对各科室移交的资料，需先经各科室负责人签字确认后，再填写移交收条，双方签名，一式二份，从而保证了资料的准确和完整;再进行资料分类登记造册。最后将汇集的全部评审材料按档案管理要求进行管理，并根据等级医院评审标准一、二、三类指标要求分别进行整理、分类、标识和组卷。对照不同指标材料分别采用红、黄、蓝三色的档案盒来区别和排列，盒脊背打印对应指标的标题和医院院徽标记，盒内有材料目录，并按目录内容逐项依次存放，使检查人员查看资料一目了然，非常清晰。
为了更好落实，我们还应该加强以下的工作。
一、思想上要有足够重视，清楚认识现状
我院医院管理规范，有一整套较为完善的规章制度，各种记录较为齐备，但存在问题也不少，表现在记录不及时，无内容记录，回顾性记录，突击性记录，“编写”等现象。个别职能部门一些工作计划、总结等日常工作与《细则》要求不一致，需按《细则》要求补充或完善。有些部门每年的归档材料不及时、不完整，在医院管理中虽然有制度职责，但在实际工作中缺乏奖惩措施。各级人员对资料重视程度不够，有的认为只要工作干好，资料收集、整理无关重要。另一种
人则认为这些工作是重复劳动，花费时间、精力不值得。科室重视程度不一样，收集的材料质量也不一样，重点科室由于参加市或区里的评审建档，所以资料较为完善。
二、认真反复学习评审标准和评审文件，领会精神要领准备资料也有一个认识一准备一再认识一再准备的过程。标准是客观存在，但因长期管理上的差异，对标准的理解未必准确。对标准的曲解，会导致资料准备的失误，影响评审结果。因此必须正确领会标准的要求，对不理解的地方，向上级医疗行政部门请教。要逐句逐条搞清标准的要求，使材料准备的齐全，无遗漏，也不张冠李戴。
三、健全组织、明确职责
成立医院创建办公室和各专科小组。创建办成员全程负责全院等级医院资料的收集、整理、分类、编排目录、保管、利用及档案指导工作。各专科小组成员负责各科室的基础资料的建立和收集。
2014年11月22日，是一个特殊的日子，会铭记在每一位中心医院职工的心中，四年时间的努力，为的就是这一刻，当评审专家用洪亮的声音宣布：“xx医院三甲医院等级评审复审通过”时，顿时响起了如雷般的掌声，经久不息，高兴，激动，泪水，委屈都凝聚在了这一刻，四年，说长很长，但是对于我们经历过这场战争的人来说，却是转瞬即逝。
四年前，医院提出了要进行三甲医院等级评审，就像是一个“发令枪”，随之院领导，等级评审办公室带领我们进行了一次长跑。我作为科主任，带领我的科室团队紧跟医院的步伐，一步不落，对于每一次的医院通知都认真执行，认真整改。通过这次三甲医院等级评审我们学到了很多，使我们不论从管理到业务都有了很大的提高。2014年3月我们医院进行了三甲医院等级医院评审的初审，在专业组的评审中，评审专家给我们提出了很多宝贵的意见和建议，如1：超声科需配备一名护士2：病例随访的例数相对不足3：紧急意外抢救培训不足等问题，通过8个月时间我们认真进行了整改，都达到了要求。在复审中，专家查看了科室资料，走访了现场，都很满意，较初审大有改观，但是提出了影像检查未能实现一人唯一编码，超声科专业分组不合理，职称相对较低等问题。我们会进一步加强整改。医德医风检查组在初审和复审都到了我么科室，对我们科室的提问都表示满意。在等级评审的工作中，超声科参照等级评审标准，一条一条整改，一条一条达标，从中受益匪浅。
1：超声科每月进行科室质量与安全会议，进行了6个质控指标的监测，每月进行检查，讨论，整改，反馈，通过这个形式加大了超声报告质量的监管，不断的提高报告质量。同时还运用鱼骨图进行问题的分析，进行整改。
2：每人每月至少5份的病例随访，定期召开疑难病例讨论会，由副主任医师以上人员主持，大家各抒己见，分析讨论，使业务水平不断的提高。
3：完善了各种紧急意外预案和流程，并定期进行培训，对于各种突发事件大家都行及时有效的处理。
4：完善和修订超声科各项规章制度，加强了管理。
5：加强了设备管理，各种设备标识清楚，定期进行设备巡检，每个设备配有设备运行记录本和维修本，定期对设备进行维护保养。6：规范了诊疗常规，减少差错事故的发生。
为强力推进三甲评审工作，6月20日下午，我院在学术会议厅召开中医药政策培训暨三甲评审工作推进会。会议由副院长杜清华主持，院领导、全院中层、三甲办成员参加会议。
会上，院长助理、医务科主任、三甲办主任王晓玲传达了省中医药管理局三甲评审培训会精神，结合我院实际从人员配备、医院及科室名称规范、科室建设指南、中医病历规范等十个方面对国家中医药政策及三甲评审标准详细解读，针对医疗工作中存在的不足，对下一阶段的工作作了强调，要求各科进一步规范管理，严格按照评审细则开展医疗工作，充分体现我院中医药特色，营造医院中医文化氛围。
质控科副主任、三甲办副主任王道军通报了三甲复审各项工作进度，总结分析第一阶段复审工作重点、难点，安排部署第二阶段工作任务。
医务科副科长、三甲办副主任张宝华着重分析了我院目前病案质控情况，就病案书写中存在内容填写不规范、中医特色体现不充分等问题，要求全院医生高度重视，各科主任严把质量关，严格按照病历书写规范提高科室病历书写质量。
院长刘玉泉强调了复审工作的紧迫性和重要性，对前期三甲复审工作给予充分肯定，同时也指出一些部门存在的问题，并对下一阶段的复审工作进行安排部署：一是统一思想，高度重视，各科主任要以 三甲评审工作为契机，将评审与科室建设相结合，以评促建、以评促进、以评促管，发扬优良传统，规范科室管理，狠抓医疗质量，切实提高处方和病历的书写质量；二是立即行动，夯实工作，当前是评审冲刺阶段，各科室必须强化管理，打破工作常规，相互支持，通力合作，全身心投入到评审工作中去；三是熟悉细则，吃透标准、执行标准，这次评审层次高、标准细、内容广、要求严，广大干部职工要有紧迫感、责任感和使命感，以主人翁的姿态，提高认识，积极准备，科主任要逐条比对评审标准进行自查打分，科室人员必须熟知科室专病诊疗常规内容及100首方剂，同时抓紧资料的汇总，保证在评审中不丢分、不失分，尤其是杜绝缺项扣分；四是进一步落实院科两级管理制度，院分管领导要落实职权职责，强化对分管部门的指导管理，有的放矢地抓好各项工作落实与督导，确保工作成效，科主任是科室的第一责任人，要有分析问题、解决问题及决断的魄力，勇于承担责任，加强科室管理，认真分析本科的工作形势及存在的问题，有针对性地制定实施计划，组织全科共同完成，并作出评价，从中找出工作中的薄弱环节加强改进，从而不断完善管理工作，提高科内工作效率；五是开展自查，完善整改，下周医院将分组进行三甲复审试评工作，查找问题加强整改，省中医药管理局将于7月初来院督查，各科室尽快做好资料的汇总完善，迎接试评。
摘要：评价某三甲医院执行药品和耗材“零差率”新医改政策1年的实施效果。对该医院2015―2016年实施改革措施前后医院运行基本情况、医疗收入结构、医药费用控制等数据进行对比分析，以真实反映执行医改新政对医院运营的影响。与去年同期相比，医务性收入增长1.1%，药占比下降1.2%，卫生耗材占比下降1%，门诊均次费用下降3.8%，住院次均费用1.3%。医院较好地执行了药品零差零差政策，尽管次均门诊费用占比、次均住院费用占比有不同程度下降，但从控制医药费用的角度来看，并未达到政策设计者的期望的结果，需要进一步完善和推进综合改革措施。
关键词：三甲医院 公立医院 药品和耗材零差率 实证分析
中图分类号：R[3]，即对药品和医用耗材从生产到最终到患者手上要经过一系列中间商加价的问题进行整改，不再允许医疗机构对药品进行15%的加价[4]，经过一年多的改革实践，已初步取得成效。
1.资料与方法
本文选取珠海市某三甲公立医院医改后的财务数据与业务量数据进行同期比较，包括医疗收入、门诊量、出院患者数量、次均费用等，采用比率分析法、因素分析法，还原药品剔除差价后的变动情况，深入挖掘分析各项数据变化的原因。
2.结果与分析
2.1 医院运行情况
2.1.1 业务量
2015年3月29日药品耗材“零差率”医改新政实行一年后，该院整体总诊疗人次、整体出院人次均出现负增长，而实际占用床日数增长也有所放缓，提示“零差率”政策已为分级诊疗工作顺利推进创造条件。2015年4月-2016年 3月，医院总诊疗人次约81.2万人次，出院人次为约4.0万人次，与去年同期相比基本持平。
作为三级综合性公立医院，该院诊疗人次、出院人次等虽有缓慢下降趋势，但与往年同期相比基本持平，在新医改政策下依旧保持平稳运行的良好态势。
2.1.2 参保情况
2015年4月-2016年3月珠海市公立医院均享受医保门急诊挂号10元减免的政策，该院门急诊享受减免32.3万人次，参保减免人次占门急诊人次近4成，较去年同期增长3.2个百分点，其中医改下半年比例与上半年相近，呈平稳发展态势。收治住院患者方面，该院参保出院2.6万人次，参保出院人次占出院总人次比例65.5%，较去年同期增长1个百分点。作为三级综合性公立医院，该院诊疗人次、出院人次等虽有缓慢下降趋势，但与往年同期相比基本持平，在新医改政策下依旧保持平稳运行的良好态势。
2.1.2 参保情况
2015年4月-2016年3月珠海市公立医院均享受医保门急诊挂号10元减免的政策，该院门急诊享受减免32.3万人次，参保减免人次占门急诊人次近4成，较去年同期增长3.2个百分点，其中医改下半年比例与上半年相近，呈平稳发展态势。收治住院患者方面，该院参保出院2.6万人次，参保出院人次占出院总人次比例65.5%，较去年同期增长1个百分点。
门急诊参保人次和出院参保人次持续上升，为强化推进医改三医联动工作创造有利条件。
2.1.3 门急诊结构变化
由以上两图数据可以看出，2015年4月-2016年3月，该院门诊名专家门诊就诊人次有明显增长，而主任及副主任医师门诊就诊人次也呈平稳持续增长态势，三者所代表的专家门诊总量达到39.4万人次，较上年同期增长1.6个百分点。普通门诊（不包含急诊及简易门诊）就诊病人持续减少，较上一年同期减少9.1个百分点。
医改后一年，该院门诊结构不断优化，包括名专家、主任医师、副主任医师在内的专家门诊量不断增加，患者普遍?A向于向更高水平的专家问诊，明显凸显出三级医院的诊疗优势[5]。
2.1.4 病床使用效率
2015年4月-2016年3月，该院出院者平均住院日10.34天，与去年同期相比减少0.25天，病床使用率为84.1%，与去年同期相比增长1.4个百分点。总体上，该院医改后床位周转加快，病床使用率略有提高。
2.2 医院医疗收入结构与药占比
2015年4月-2016年3月该院医疗总收入7.8亿元，其中医务性收入（等于检查化验收入+挂号、诊察、床位、护理服务收入+手术、治疗、其他门诊收入）为3.75亿元，占比47.8%，同比增长1.1个百分点，药品收入3.26亿元，占比41.6%，同比减少1.2个百分点，卫生材料收入0.8亿元，占比10.6%，同比减少1个百分点。
医改下半年总医疗收入为3.9亿元，较医改上半年增长0.7%。其中占比前三的医务性收入、药品收入、卫生材料收入，分别为1.9亿元、1.6亿元、0.4亿元，较医改上半年分别增长0.6%、0.07%、3.8%，卫生材料费增长较快。
该院实行药耗零差率之后，全年对比和半年对比数据均显示药占比继续下降，药品收入占比、卫生材料收入占比等指标有所下降，医务性收入占比增加，体现医务人员技术服务价值的项目收入比重逐步提高，反映出医院的收入结构正在逐步优化。同时反映出医疗行为逐渐回归理性，在后续配套政策激励下，医疗质量会逐步提高，以期打造珠江口西岸区域性医疗中心，造福患者。
2.3 均次费用
国家励志奖学金的奖励标准为每生每年5000元。
国家励志奖学金必须由学生提出书面申请。凡同时符合下列条件的二年级以上（含二年级）学生均可申请国家励志奖学金：
（一）热爱社会主义祖国，拥护中国共产党的领导；
（二）遵守宪法和法律，遵守《普通高等学校学生管理规定》、《高等学校学生行为准则》，遵守《贺州学院学生手册》等学院各项规章制度，在校期间无任何违纪（通报批评及其以上）记录。
（三）诚实守信，道德品质优良，尊敬师长，关心集体。操行成绩按《贺州学院学生手册》相关标准考核，达到良好及其以上。
（四）。学习刻苦努力，成绩优秀。上一学年必修课平均成绩达到80分以上，各单科成绩均在70分（含70分）以上（家庭经济特别困难学生，可适当降低标准）。
（五）积极参加体育炼，达到《大学生体质健康标准》。
（六）家庭经济困难，生活俭朴。自强自立，奋发进取，能克服各种现实困难。
（七）愿意在获奖后参加学校组织的义务工作，且获奖后的当学年工作时间不少于10个小时。
有下列情形之一者不得参加奖学金评选：
（1）违反法律、法规和校规校纪；
（2）道德品质恶劣；
（3）参加邪教或其他非法组织；
（4）抵制学校举办的活动，影响恶劣；
（5）通过网络等途径损害党和政府以及学校声誉；
（6）其他情形。
国家励志奖学金每学年评审一次，坚持公平、公正、公开、择优的原则。获得国家励志奖学金的学生为我校二年级以上（含二年级）的学生。同一学年内，获得国家励志奖学金的学生不再同时获得“国家奖学金”，但家庭经济特别困难学生可同时申请获得“国家助学金”。
计算机科学与工程系
第一章 总则
第一条 根据矿用产品安全标志管理有关规定,制定本细则
第二条 现场评审是指通过对申请单位的生产过程和生产管理的检查、取证、考核,确认申请单位是否具备生产安全标志管理产品资格的活动重点评审申请单位生产所申请的产品能否持续、稳定地符合现行国家标准、行业标准及矿山安全有关规定的能力
第三条 现场评审工作由矿用产品安全标志办公室负责矿用产品安全标志办公室根据有关要求,建立现场评审员队伍、编制现场评审规范或相关产品的评审准则、制定现场评审计划,向评审员下发现场评审任务书,向申请单位下发现场评审通知书,并组织实施现场评审工作现场评审结束后,评审组须填写现场评审报告,申请单位须填写现场评审纪律反馈单
第四条 评审组由在矿用产品安全标志办公室注册的评审员及聘用的技术专家组成,实行组长负责制评审组原则上应在接到矿用产品安全标志办公室下达的现场评审任务书之日起的30个工作日内完成评审工作评审单一品种产品时,评审组一般为２～3人；多个品种时,根据实际情况确定
评审工作时间一般为2～3天省级安全生产监督管理局或省级煤矿安全监察机构负责部门可派一名监察员,监督现场评审工作
第五条 评审组成员实行回避制度,与申请单位有隶属关系的评审员不能作为评审组成员参与现场评审工作；与申请单位生产同类产品的生产单位的评审员及承担产品检验任务的评审员原则上不能作为评审组成员参与现场评审工作；申请单位出于保密的需要,可提出有关方面评审员回避的请求；同一评审员一般不得连续担任同一申请单位的评审组长
第六条 自下达现场评审通知书之日起,因申请单位原因,不能在90日内完成现场评审任务的,终止本次安全标志的申办
第二章 评审要求、内容
第七条 申请单位应具备的条件：
(一)有工商行政管理部门核发的营业执照；
(二)有与生产矿用产品相适应的注册资金、生产规模、生产经营场所和技术力量；
(三)有保证产品质量合格的生产设备；(四)有满足产品安全性能要求的检验手段；(五)生产工艺合理、可靠；
(六)有完善、有效的管理体系；
(七)具备某一（或几）个主要零（元）部件生产能力,具备成品组装和出厂检验条件；(八)其它有关条件 第八条 评审主要内容：
(一)主体资格（注册资金、生产场所、技术力量等）；(二)技术文件（产品标准、图纸、设计文件、工艺文件等）；(三)生产设备（生产能力、设备状况、工艺装备等）；(四)计量器具（配置及管理状况等）；
(五)检验设备（入厂检验、生产过程检验、出厂检验等）；(六)管理体系及制度（采购、生产、技术、检验、产品安全性能控制等）；
(七)产品主要零（元）部件及重要原材料的控制与管理；(八)其它涉及产品安全性能的影响因素
第三章 评审程序及结论
第九条 评审流程：(一)首次会议；(二)生产现场检查；(三)资料审查；
(四)产品出厂检验现场考评；(五)形成现场评审报告；
(六)末次会议 第十条 首次会议：
评审组组长主持召开由申请单位负责人及有关技术、生产、设备、计量、检验、采购、销售等部门负责人参加的首次会议会议内容主要包括：
(一)出示评审员证件,介绍评审组成员及会议参加人员；(二)介绍矿用产品实施安全标志管理的必要性和重要性,及安全标志管理对申请单位的要求；(三)宣读评审任务书,确认评审产品；(四)声明评审纪律及注意事项；
(五)听取申请单位负责人关于单位基本情况及申办产品生产销售情况的介绍；(六)宣布评审日程安排 第十一条 生产现场检查：
评审组按照产品的工艺流程对生产现场进行检查,重点检查库房、生产设备、工艺装备、工位器具、计量器具、检验设备等
评审组必须对申请单位的主要生产车间、关键工序、成品、出厂检验设备及评审组认为需要存档的实景进行拍照记录,申请单位需盖章确认 第十二条 技术资料审查：
核实产品的标准、图纸、设计说明书、工艺文件、使用（维
护）说明书等技术文件与矿用产品安全标志办公室审查确认的技术文件是否一致,及其执行情况 第十三条 申请单位主体资格审查：
对申请单位的主体资格（注册资金、经营场所、技术力量等事项）进行核查 第十四条 现场考评：
对原材料、外购件、外协件及所申请的产品进行抽样检验,检查申请单位对产品质量（尤其是安全性能）的控制能力,考核质量检验人员对产品标准掌握的熟练程度及操作水平对相关人员进行有关安全的法律、法规及标准的考核 第十五条 综合评定：
按照现场评审规范或相关产品评审准则进行综合评定,做出初步结论,拟定现场评审报告综合评定时,申请单位的人员应回避
申请单位有下列情况之一的,做不合格处理：
(一)注册资金未达到一定数量,其生产能力未达到一定规模的；
(二)生产场所与营业执照标明的地址不一致、且不能提供有效证明材料的；
(三)不具备生产某一（或几）个主要零（元）部件能力；不具备产品总装条件；不具备产品出厂检验条件；出厂检验记录、报告被确认为弄虚作假的；
(四)具有专业技术职称人员的数量、学历、从事相关工作年限等不满足要求的；
(五)产品的标准、图纸、设计说明书、工艺文件、使用（维护）说明书等技术文件与矿用产品安全标志办公室审查确认的技术文件不一致,或未按矿用产品安全标志办公室审查确认的技术文件消化、组织生产的
(六)主要零（元）部件、重要原材料及与产品关联的纳入安全标志管理的配套件的采购、分承包、外协等生产单位发生变化,未重新备案和进行检验的；
(七)生产设备、测量器具不能保证零部件加工精度及检验要求,或产品的结构、参数等与图纸不一致的； 第十六条 末次会议：
末次会议前,评审组与申请单位主要负责人就评审中发现的不符合项进行沟通,申请单位可提出不同意见或做出适当的解释、说明,对争议较大的问题,必要时可进一步核实 评审组组长主持末次会议,通报评审发现的不符合项,宣读评审结论对现场评审发现的不符合项记录,评审组及申请单位负责人要签字确认,申请单位可复印一份留存,以备整改
第十七条 现场评审报告：
(一)现场评审报告应根据申请单位本次申办的产品,分种类分别填写
(二)除否决项不符合,须直接做出不合格结论外,现场评审结论按量化评审所得分数分为A、B、C、D四级： A级：合格,评审分数在90分（含）以上；
B级：有较少不符合项,整改后合格,评审分数在80分（含）与90分（不含）之间；
C级：有少数不符合项,整改后合格,评审分数在70（含）与80分（不含）之间；
D级：不合格,评审分数在70分（不含）以下
评审组在评审结束之日起7日内,应将现场评审报告及评审任务书寄送矿用产品安全标志办公室 第十八条 对不符合项的处理：
除评审结论A、D级外,申请单位应对评审组提出的不符合项,制定整改措施在评审结束之日起90日内将包括不符合项、整改措施、整改结果等内容的整改报告及能证明整改结果的背景资料,由评审组长确认签字后提交矿用产品安全标志办公室审查,并作为现场评审报告的附件备案必要时矿用产品安全标志办公室可安排评审组对不符合项的整改结果进行现场核查
第十九条 对现场评审不合格单位的处理：
(一)申请单位应自评审结束之日起30日内提出整改措施报告；
(二)申请单位应自评审结束之日起的90日内完成整改并向
矿用产品安全标志办公室提出复审申请,矿用产品安全标志办公室在接到申请的5个工作日内给予回复复审工作在矿用产品安全标志办公室下达复审任务书之日起30日内进行；(三)逾期未完成整改或整改后仍不合格的,矿用产品安全标志办公室将下发安全标志现场评审不合格通知书,终止本次安全标志的申办自下发不合格通知书之日的180日内,申请单位不得申请同种类产品的安全标志
第四章 监督管理
第二十条 矿用产品安全标志办公室对现场评审工作进行监督管理
第二十一条 评审员应按规定完成现场评审工作,并对现场评审结果负责
第二十二条 评审员必须严格执行现场评审纪律：(一)坚持原则,实事求是,严格按现场评审规范或相关产品现场评审准则和任务书要求进行评审、取证；
(二)尊重生产单位的知识产权,不泄露评审中涉及的技术秘密；
(三)廉洁自律,不提供有损评审结论公正性的指导、咨询 第二十三条 对弄虚作假等违反现场评审规定和要求的评审员,将视情节予以处理,直至撤销评审员资格
第二十四条 申请单位应在评审结束后的5日内,将安全标志
现场评审纪律反馈单寄送矿用产品安全标志办公室 第二十五条 申请单位在经营场所、技术力量、生产设备、检验仪器及设备等方面有弄虚作假等行为的,现场评审将按不合格处理
第五章 附 则
第二十六条 进口矿用产品安全标志现场评审工作参照本细则执行
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