妊娠高血压患者的健康教育（精选8篇）
妊娠高血压综合征是孕妇特有的全身性疾病，是指妊娠中血压的收缩压高于140 mmHg或舒张压高于90 mmHg，或妊娠后期之血压比早期收缩压升高30 mmHg或舒张压升高15 mmHg即是。若有高血压以外，加水肿或蛋白尿，或二者皆存在则称子痫前症，而子痫前症又加抽搐，则称之子痫症。严重时头痛、眼花甚至于发生抽搐、昏迷、心力衰竭而威胁母婴生命。本病多见于初产妇、双胎、羊水过多者，是产科死亡重要原因之一。随着医学模式的改变，我们的护理工作已从传统的“帮助患者恢复健康”拓宽到“预防疾病”的范畴，所以，健康教育也成为护理工作的重要部分。为了提高患者对该病的认识，积极的配合治疗和护理，我科自2004年1月至2005年12月对56例妊娠高血压综合征的患者实施了健康教育，收到了较好的效果，现报告如下。1 一般资料 2004年1月至2005年12月我科共收治妊娠高血压综合征的患者56例，年龄从21岁~37岁，孕周从32+3周~41+2周，子痫前症46例，先兆子痫症6，子痫症4例。除1例产后出血，余母婴都健康。2 健康教育的形式和方法 2.1 口头讲解和电化教育相结合设立专门的电化室，专人定期播放VCD，加强对孕妇自我监护的培训，让孕妇掌握基本的孕期保健知识，了解妊娠高血压综合征发生的危害性，学会胎动计数，发现胎儿宫内缺血缺氧及时就诊。2.2 图片、宣传栏和示教相结合办健康教育宣传专栏、张贴妇幼保健宣传画、发放孕产期健康教育处方、举办孕产妇及其家属现场会和“母婴安全”知识课堂等形式多样的活动加强宣传。2.3 提问和讨论相结合 针对产妇的年龄、心理状态、文化程度的不同，进行不同程度的教育，鼓励产妇及家属提问题，加强护患双方的信息沟通，并将患者关心的内容进行讨论，让患者从中接受健康教育知识，提高自我护理的能力。2.4 集中讲解和个别指导相结合根据产妇及其家属的文化程度及对分娩过程的认知情况，有针对性的讲解分娩的生理过程，疾病对分娩过程的影响，使产妇认识分娩过程和疾病的转归，解除思想顾虑。个别心理负担重的患者，进行一对一的指导，反复细致的讲解。通过临床实践和反馈，个别指导是最有效的健康教育形式。2.5 做好产科相关知识宣教 对于文化层次高，接受围产保健的，根据其需求，主要介绍自我监测内容，相关的生理过程，产时可能出现的各种情况及处理，以及如何与医生配合，减少恐惧感。对于文化层次低，没有接受围产保健的，多次反复观看录像，责任护士讲解，介绍病房的同种患者和他们认识，交流感受，提高自己的健康教育的知识。
健康教育内容 3.1 入院宣教 设立了产妇入院接待室，有专人负责热情接待新入院孕产妇,根据孕产妇的接受能力做好入院宣教,对于文化层次低、适应能力差的孕妇常不厌其烦地耐心多次讲解，尽快消除她们对病室、对医务人员的生疏及恐惧感。3.2 心理指导 妊娠高血压综合征的患者和家属在整个孕期都对胎儿的健康情况特别的关注和担心，担心胎儿会不会出问题，产妇生产过程中会不会发生子痫，会不会引起大出血，所以助产人员要主动关心孕妇，向孕妇及其家属介绍妊娠高血压综合征的有关知识，耐心解答提问，要讲解降压治疗的必要性和孕期血压控制稳定的重要性及孕期保持心情舒畅是最好的胎教，解除患者焦虑心理，取得患者及家属的积极配合［1］。3.3 生活指导 保证休息，保证夜间8 h～10 h睡眠时间，白天应有2 h的午休。除特殊情况外，患者应卧床休息，提供清洁与安静的环境，室内光线宜暗淡，以保证患者休息和足够的睡眠。并提倡左侧卧位有利于增加尿量，如有水肿现象，抬高双下肢左侧卧位，亦有助于静脉血的回流，改善子宫胎盘的血液循环。特别是孕后期，胎盘的血液循环受到影响，容易引起早产和胎盘的早剥，故孕妇要绝对卧床休息，减少活动，减少子痫的发生。3.4 饮食指导 妊娠高血压综合征的孕妇，由于胎盘供血功能不足，容易引起胎儿宫内发育迟缓，故要求孕妇选择高蛋白、多维生素、低脂的食物，保证补充足够的铁和钙剂，保证牛奶，蔬菜和水果的补充。除非全身浮肿、一般不严格限盐，但应避免摄取过多的盐腌食品。3.5 产前检查 加强母儿监测措施，增加胎心监护的次数，教会孕妇自己数胎动，防止发生胎死宫内的情况，同时让孕妇及家属识别出现持续头痛、上腹疼痛、眼花、恶心、呕吐或面部及手背浮肿等症状，每周测体重一次，每周的体重增加不超过0.5 kg，一旦发现异常必须立即处理。3.6 用药指导 药物治疗，按医嘱正确使用镇静、降压、解痉、利尿等药物，根据病情变化及时调整用药。告之患者和家属应用硫酸镁的一些基本的常识，取得患者和家属的配合。硫酸镁具有解痉、降压、利尿的作用，故静脉滴注或肌肉注射硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于中、重度妊娠高血压综合征患者的治疗。硫酸镁又是一种中枢抑制剂，治疗剂量的硫酸镁，对宫缩和胎儿都无明显影响，过量会引起呼吸和心率抑制甚至死亡。首先为膝反射消失，随着浓度增加相继出现全身肌张力减退及呼吸抑制，为此，使用硫酸镁治疗时强调：每次用药前及持续静脉滴注期间检查膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每小时不少于25 ml。床边应备有解毒作用的钙剂，如10%葡萄糖酸钙注射液10 ml针剂，发现镁中毒时，立即静脉推注。硫酸镁肌肉注射对局部有刺激性，故加用2%普鲁卡因2 ml，采用8.33 cm的长肌肉针头行深部臀肌肉注射，局部出现红、肿、痛时用热水袋热敷。静脉给药期间，监测胎心、胎动变化，加强巡视避免药液漏血管外。由于硫酸镁的的应用必须严格掌握进药的速度(1 h输入1 g为宜)，通常静脉滴注时间要维持6 h~8 h，有的患者会有头晕和呕吐的现象，让其充分的理解并配合治疗，以保治疗效果。3.7 特殊指导 血压进一步升高，可达21.3/14.6 kPa或更高，经休息也不下降，24 h的蛋白尿可达到或超过5 g；水肿程度与病情严重不一定相应。患者可出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛、呕吐等为先兆子痫阶段；在此基础上有抽搐发作或伴昏迷则为子痫，此为妊娠高血压综合征最严重阶段。少数病例病情进展迅速，先兆子痫阶段不明显而骤然发生抽搐，抽搐临发作前及抽搐期间患者神智丧失。轻者抽搐后即渐苏醒，重者抽搐频繁且持续时间长，可陷入深度昏迷。在子痫阶段，孕妇可以发生坠地摔伤、唇舌咬伤、吸入性肺炎、胎盘早剥、肾功能障碍等严重并发症。让患者和家属了解疾病的严重性，备齐抢救物品，一旦发生积极抢救，保证母子的安全［2］。3.8 产褥期监测指导 产后密切监测产妇的变化，在产后3 d内，因子宫收缩及胎盘循环的停止，大量血液从子宫流到体循环，同时产后大量的组织间液回吸收，使体循环血容量增加15%~25%，特别是产后24 h，使心脏的负担加重血压引起变化。产后48 h内应至少每4 h观察一次血压、出血量、排尿情况，防止发生产后子痫。产后4 h~6 h及早排尿，以免膀胱充盈，影响子宫收缩。保持会阴清洁，干燥，勤换洗，消毒会阴垫，以防产褥期感染，如手术后的产妇，术后24 h无异常情况，可协助下床活动。促进肠蠕动，预防肠粘连，产后出血多发生在术后12 h内，要密切观察阴道出血的量，每15 min~20 min观察一次子宫收缩情况，如宫底高于脐部，子宫大小轮廓不清等，应积极给予催产素的应用和宫底的按摩，加强子宫的收缩，避免产后出血的发生。4例子痫患者要求人工喂养，其余52例均行母乳喂养，其间，积极做好母乳喂养的指导，防止乳胀。3.9 出院指导
1 临床资料
收集我院2010年2月—2012年2月孕妇学校的妊娠期高血压疾病孕妇206例, 年龄21岁～40岁。
2 健康教育方法
我院对已经怀孕的孕妇, 均建立孕期保健卡进行产前检查。首次产前检查时, 详细询问病史、家族史、孕产史并进行系统的全身检查, 测量基础血压, 检查心、肺功能, 测尿蛋白和尿糖。首次产前检查未发现异常者, 均嘱20周后开始产检, 经产前检查收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg, 出现蛋白尿、水肿等症状符合妊娠期高血压疾病诊断的患者, 我们归入妊娠期高血压疾病组, 进行专门的健康教育, 配合医生治疗。
2.1 单独指导
成立妊娠期高血压疾病孕妇学校, 在产前检查后针对每位患者的疾病情况、孕产史以及孕期知识掌握程度进行面对面的讲解与指导, 以增加患者对医务人员的信任感。有利于提高她们的自信心和对治疗的依从性, 对文化较低、学习能力较差的孕妇更要耐心细致地辅导, 以提高她们的健康知识水平。
2.2 集中授课
妊娠期高血压疾病孕妇学校每周免费授课1次, 由有经验的讲师进行授课, 内容包括孕期的卫生基础知识、妊娠期高血压疾病患者的合理饮食和休息、在治疗过程中发现的问题和处理方法、如何保持足够的睡眠和愉快的心情、消除紧张心理。在孕妇学校里, 妊娠期高血压疾病患者互相交流孕期和治疗心得, 可以增加孕妇的经验。
2.3 远程指导
增加24 h远程胎心监护, 患者发生异常情况可以立即行胎心监护, 并可以随时电话咨询病情, 为孕妇及家属营造孕期安全的氛围。
3 健康教育内容
3.1 妊娠期高血压疾病的知识
妊娠期高血压疾病是最常见的孕期并发症, 迄今仍为孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一。妊娠期高血压疾病的发病及生理涉及全身多个系统, 较公认的是由于遗传方面的某些缺陷导致母胎免疫功能失衡, 胎盘缺血、缺氧或免疫病理反应引起毒性因子的产生, 损害血管内皮引起全身小动脉痉挛而发病。发病的高危因素为:初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、肥胖、营养不良等。表现为孕期出现高血压、水肿、蛋白尿, 孕晚期可以发生抽搐致子痫, 严重威胁母婴安全。其主要病理变化为全身小动脉痉挛, 是妊娠期高血压疾病患者死亡的主要原因[1], 所以孕期按时产前检查和遵医嘱服药治疗非常重要。
3.2 孕期可能出现的症状
(1) 高血压:高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg, 舒张压不随患者情绪变化而剧烈变化是妊娠期高血压疾病诊断和评估预后的重要指标。 (2) 尿蛋白:尿蛋白是指24 h内尿液中蛋白≥300 mg或相隔6 h的2次随机尿液蛋白浓度为30 mg/L。 (3) 水肿:体重异常增加是多数患者的首发症状, 要引起重视, 孕妇体重突然增加≥0.9 kg/周或2.7 kg/周是子痫前期的信号。水肿的特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿, 经休息后不缓解, 出现症状应及时就医。
3.3 妊娠期高血压疾病的治疗
(1) 一般治疗:左侧卧位休息, 休息对妊娠高血压综合征患者极为重要, 左侧卧位具有重要的治疗意义。 (2) 药物治疗:解痉药物、镇静药物、降压药物、扩容治疗、利尿药物。 (3) 适时终止妊娠:妊娠期高血压是妊娠特有的疾病, 一旦终止妊娠, 病情会迅速好转, 故适时终止妊娠仍是根本的治疗措施。医生会根据每位患者的病情, 开具不同的药物治疗, 患者应遵医嘱按时服药, 如出现血压异常升高、头痛、视力模糊、上腹不适等症状, 立即躺下或坐下以防摔伤, 及时打电话, 医护人员会上门诊疗。
3.4 妊娠期高血压疾病的饮食
患者宜进三高一低饮食, 即高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食, 每日蛋白摄入量为100 g。因此, 孕妇应多吃鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜和水果, 补充铁和钙剂, 少食过咸食物, 摄入热能应以每周体重增加0.5 kg为宜。重度妊娠高血压综合征孕妇因尿中蛋白丢失过多, 常有低蛋白血症, 应摄入优质蛋白以弥补其不足。对于膳食脂肪应减少动物脂肪的摄入, 饱和脂肪酸的供热能应低于10%。应严格控制钠盐的摄入, 每天限制在3～5 g以内。同时也要避免所有含盐量高的食品如浓肉汁、调味汁、方便面的汤料末;所有的腌制品、薰干制品、咸菜、酱菜;罐头制品的肉、鱼、蔬菜等;外卖油炸食品如比萨饼、薯条等;香肠、火腿等熟食。酱油也不能摄入过多, 6 m L酱油约等于1 g盐的量。如果已经习惯了较咸的口味, 可用部分含钾盐代替含钠盐, 能够在一定程度上改善少盐烹调的口味。
3.5 心理护理
紧张、抑郁、情绪激动均可使血压升高, 因此减少压力保持良好心态对母儿健康非常重要。要与患者建立良好的护患关系, 取得患者的信任, 根据患者不同的心理状况以及对疾病和健康的不同认识对症下药。36周后我们会安排患者参观先进齐全的分娩室和抢救设施, 向她们介绍医院精湛的技术力量, 以消除孕妇的恐惧心理, 增强她们战胜疾病的信心[2]。
4 结果
206例妊娠期高血压疾病孕妇经专门的健康教育, 均安全地度过了孕期和分娩期, 降低了子痫的发生率。
5 讨论
妊娠期高血压疾病是威胁母婴健康最常见最严重的一种疾病, 发病率高达10%左右, 一般在妊娠24周后发生。在孕期对妊娠期高血压疾病孕妇进行专门的健康教育, 并给予一定的心理支持, 可以有效地解除其心理障碍, 安全顺利地度过分娩期, 降低子痫的发生率。同时使护患关系更加和谐, 充分体现出护士的价值。
参考文献
[1]滕喜玲.重度妊娠期高血压综合症患者产褥期的护理[J].中国实用护理杂志 (上旬版) , 2011, 27 (11) :50.
病史询问：询问病史要抓住要点，首先要了解病人的末次月经日期、类似早孕反应出现时间、胎动开始的时间、最近胎动频率，这些是产科最基本的信息；其次要注意询问患者有无水肿及其部位，卧床休息后是否消退，每周体重增加情况，有无头痛、眼花、恶心、呕吐、右上腹痛，有无抽搐、昏迷，有无腹痛及阴道流血，这些都是与妊高征相关的症状，并能提示妊高征的严重程度，以及是否有严重并发症的出现；可以询问有无与妊高征相关的疾病或疾病史，如慢性高血压、慢性肾炎史，合并有这些基础疾病或是疾病史的人容易在此基础上并发妊高征。
体格检查：一般检查：测量血压，注意心率及皮肤水肿程度，称体重，如血压升高（≥140/90mmHg）或比基础血压＞30/15mmHg，体重增加＞0.5kg/周，提示异常。腹部检查：测量宫高、腹围，了解其是否与妊娠月份相符，注意有无子宫激惹及宫缩，听胎心，确定胎先露。
分析门诊资料：产科门诊的病例资料除了血压记录之外，我们还应该重视血、尿常规的化验检查结果。尿蛋白阳性提示异常，如尿沉渣检查中出现管型，应注意原有的肾脏病变；血常规结果中，血细胞比容增高提示血液浓缩、血小板计数减少提示妊高征病情严重，可能合并HELLP综合征。
此外，我们还应该注意B超检查的结果。由于妊高征时全身血管痉挛，胎盘及胎儿的血供减少，很有可能合并胎儿宫内生长迟缓（胎儿各径线如较平均数＜2周，提示胎儿宫内生长迟缓）。羊水指数＜8 cm提示胎盘功能不良。B超检查胎动、胎儿呼吸运动、胎儿张力、羊水量，结合胎心监护做BPS评分，可更准确地估计胎儿宫内安危。
进一步检查的项目：胎心监护，必要时行催产素激惹试验，了解有无胎儿宫内缺氧。请眼科会诊进行眼底检查，妊高征时视网膜动、静脉管径比例大，正常时A:V2:3，血管痉挛时变为1:2或1:3（这是应用硫酸镁解痉治疗的指征之一），严重时表现为眼底水肿、出血。留24小时尿查24小时尿蛋白定量，测定值≥300mg提示异常，如尿蛋白≥5g/24小时，提示病情严重。肾功能检查：尿酸增高常＞180 μmol/L（尿酸是妊高征较敏感的指标，轻度妊高征时尿酸便增高）；如BUN＞5.36mmol/L，Cr＞88.4μmol/L则提示肾功能损害。肝功能检查：ALT轻度升高，约10%患者胆红素增高（以间接胆红素为主），血浆蛋白降低（以白蛋白为主），可出现白/球倒置。凝血功能检查，除血小板计数外，可测定纤维蛋白原含量、凝血酶原时间、纤维蛋白降解产物、抗凝血酶Ⅲ。如果可疑HELLP综合征时，可以行外周血涂片找破碎的红细胞。如血小板计数进行性下降，纤维蛋白原减少，凝血酶原时间延长，纤维蛋白降解产物增高，外周血找到破碎的红细胞加上ALT、AST增高，胆红素升高，提示HELLP综合征。其他包括胎盘功能检查、胎儿成熟度检查、心电图检查（注意心肌缺血表现及高钾或低钾表现）、CT检查。
系统的病情分析
要依据前述进行妊娠期高血压疾病的诊断和临床分类，同时进行相应的鉴别诊断。
妊娠合并原发性高血压：妊娠前多有高血压病史；多无蛋白尿、水肿；血压明显增高，可达200/120mmHg，但是自觉症状不明显；眼底检查可见动脉硬化屈曲、动静脉压迹等动脉硬化表现，视网膜有棉絮状渗出物或出血。此类患者可并发先兆子痫。
慢性肾炎合并妊娠：已知妊娠前患慢性肾炎则容易鉴别诊断。若妊娠前症状不明显则鉴别有一定困难：一般孕早期即出现症状；早期血压不一定升高，晚期者可出现血压升高；尿蛋白较多，可有各种管型，并混有大量红白细胞；血化验可见血浆蛋白低、尿素氮高；严重时眼底也会出现明显变化（动脉硬化屈曲、交叉压迫征，视网膜有棉絮状渗出物或出血）；查体可见水肿及贫血较明显，产后不能完全恢复，产后血压仍继续不变。
可能伴有抽搐的疾病：此类患者多无高血压、尿蛋白、水肿表现。如妊娠合并癔症抽搐、妊娠合并癫痫大发作、妊娠合并脑出血、妊娠合并蛛网膜下腔出血、妊娠合并手足搐搦症。
重症患者病情告知
准确评估病情，了解妊娠期高血压疾病可能造成的母儿不良结局，然后要与病人及其家属进行沟通，交代病情，尤其是重症、早产、低社会经济地位的患者，要对早产儿是否抢救作出明确决定，有利于医生进一步决定治疗方案。
妊高征性心脏病：心脏病继发于妊高征，心率快达100～120次/分或奔马律，心电图T波异常，ST段压低，超声心动图显示心脏扩大，重者出现心慌、气急、不能平卧、紫绀、咳吐粉红色泡沫痰等急性左心衰竭表现。
脑血管意外：妊高征并发脑血管意外是妊高征病人死亡的主要原因，包括脑梗死、脑出血、脑血栓形成。重度妊高征合并肾功能损害及眼底病变者，易发生脑内病变，子痫比先兆子痫更易出现。缺血性脑卒中发病呈亚急性或慢性，无明显意识障碍，可局限性抽搐或抽搐大发作，发病时血压不太高；出血性脑卒中则发病急，剧烈头痛，喷射性呕吐，抽搐昏迷，血压急剧增高，脉搏慢，呼吸不规则，腰穿、CT检查可帮助确诊。
HELLP综合征：微血管病性溶血（贫血、间接性胆红素增高、外周血涂片见到破碎的红细胞）、肝脏酶增高、血小板减少。
失明：包括视网膜病变造成的失明和皮质盲，前者眼底检查时发现视网膜剥离，后者眼底检查正常，对光反射正常，但CT可发现枕叶局灶性低密度改变。
DIC：多部位出血、休克、脏器功能不全、微血管病性溶血性贫血，实验室检查发现血小板进行性降低，纤维蛋白原减少，凝血酶原时间延长，纤维蛋白降解产物增多。
肾功能不全：由于妊高征时，肾小球毛细血管内皮细胞增多、肿胀，导致管腔狭窄，甚至完全阻塞内腔，引起球后缺血及急性肾小管坏死，甚至皮质死亡。临床上表现为少尿，无尿，血肌酐、尿素氮进行性增高，高血钾、低血钠、代谢性酸中毒。从临床上看，合并慢性肾炎、采用肾毒性药物、产后出血及感染是诱发妊高征急性肾衰的高危因素。
胎儿宫内生长迟缓或胎死宫内：胎儿体重低于同期妊娠胎儿体重的10%，如宫内缺氧進一步加重，则胎死宫内、死产或新生儿死亡。其主要原因是孕妇全身小动脉痉挛，导致子宫、胎盘血流量减少；此外妊高征患者的血容量下降，胎盘床有粥样硬化改变，胎盘绒毛广泛梗死或坏死，影响胎儿对氧及营养的摄取。
胎盘早剥：妊高征患者子宫底蜕膜层小动脉痉挛而发生急性动脉粥样硬化，毛细血管缺血坏死而破裂出血。血液流到蜕膜层，使胎盘从子宫壁剥离，形成胎盘早剥。
早产、早产儿的预后和结局不良，以及近期和远期并发症所需花费等。
一、服务对象
辖区内35岁及以上原发性高血压患者。
二、服务内容
（一）高血压筛查
1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。
2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。
（二）对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）每年要提供至少4次面对面的随访。
1.测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。
2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
3.测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。
4.询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
5.了解患者服药情况。
6.根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。（1）对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。
（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访。
（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
7.对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
（三）高血压患者每年应至少进行1次较全面健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。有条件的地区建议增加血钾浓度、血钠浓度、血常规、尿常规（或尿微量白蛋白）、大便潜血、血脂、眼底、心电图、Ｂ超等检查，老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。
三、服务流程
（一）高血压筛查流程图
（二）高血压患者随访流程图
四、服务要求
（一）高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。
（二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。
（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。对于血压值为130～139mmHg/85～89mmHg的正常高值人群，建议每半年测量1次血压。有条件的地区，对人员进行规范培训后，可参考《中国高血压防治指南》对高血压患者进行健康管理。
（四）积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。
（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。
（六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。
五、考核指标
（一）高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数×100％。辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人高血压患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（全国）近期高血压患病率指标）。
（二）高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％。
（三）管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100％。
六、附件
高血压患者随访服务记录表 附件
高血压患者随访服务记录表
姓名：
编号□□-□□□□□ 填表说明
1．本表为高血压患者在接受随访服务时由医生填写。每年的综合评估后填写居民健康档案的健康体检表。2．体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2），如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。体重和心率斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。3．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。
日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。
日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。
运动：填写每周几次，每次多少分钟。即“××次／周，××分钟／次”。横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。
摄盐情况：斜线前填写目前摄盐量，根据患者的饮食情况计算出每天的摄盐量“×克／天”，斜线后填写患者下次随访目标摄盐量。
心理调整：根据医生印象选择对应的选项。
遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。4．辅助检查：记录患者在上次随访到这次随访之间到各医疗机构进行的辅助检查结果。
5．服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。6．药物不良反应：如果患者服用的降压药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。7．此次随访分类：根据此次随访时的分类结果，由责任医生在4种分类结果中选择一项在“□”中填上相应的数字。“控制满意”意为血压控制满意，无其他异常、“控制不满意”意为血压控制不满意，无其他异常、“不良反应”意为存在药物不良反应、“并发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常。如果患者同时并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况确定患者下次随访时间，并告知患者。8．用药情况：根据患者整体情况，为患者开具处方，填写患者即将服用的降压药物名称，写明用法。
9．转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如××市人民医院心内科，并在原因一栏写明转诊原因。10．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。
——高血压患者健康管理
一、单选题
1、基本公共卫生服务项目中的高血压患者管理服务对象是（D）
A、18岁及以上的高血压患者 B、18岁及以上的原发性高血压患者
C、35岁及以上的高血压患者 D、35岁及以上的原发性高血压患者
2、高血压的诊断标准中血压值应当为下列哪一项？（D）
A、收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≤90mmHg B、收缩压≤140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg C、收缩压≤140mmHg和（或）舒张压≤90mmHg D、收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg
3、高危人群应该每（B）测量一次血压 A、3个月 B、半年 C、一年 D、两年
4、体质指数（BMI）是指（B）A、体重（kg）/身高(cm)2 B、体重（kg）/身高（m）2 C、体重（kg）/身高(cm)D、体重（kg）/身高（m）
5、对于紧急转诊的高血压患者，应在（B）周内主动随访转诊情况。A、1 B、2 C、3 D、4
6、非药物治疗高血压有明确的降压效果，如膳食限盐，每日应控制在多少以下？（C）A、4g B、5g C、6g D、7g
7、高血压防治指南基层版指南对血压达标时间的推荐：一般情况下，1-2级高血压治疗争取在几周内血压逐渐达标。（D）
A、1-2周 B、2-4周 C、4-6周 D、4-12周
8、低危高血压初诊患者随访观察多久后，如血压仍大于140/90需开始药物治疗？（C）A、立即 B、1 个月 C、3个月 D、6个月
9、以下哪种说法是错误的？（B）A、血压控制不良或不稳定，仍无不良反应者，一般原药加至靶剂量，或加另一种类药物
B、降压速度越快越好
C、对夜间及凌晨血压增高的患者，可调整用药时间，或晚间谨慎加服药物
D、血压达标稳定者，且无不良反应的，一般予以长期维持治疗，长期达标，不要随意调换药物 10、2012年的世界高血压日是（C）A、4月17日 B、4月7日
C、5月17日 D、5月7日
11、下列不属于高血压评估的危机情况的是（C）A、意识改变 B、收缩压≥180mmHg C、舒张压≥100mmHg D、心悸、胸闷
12、下列哪一项是我国高血压的特点（D）A、死亡率高 B、知晓率高 C、控制率高 D、致残率高
13、对确诊的高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要提供每年至少多少次的面对面随访（C）A、2次 B、3次 C、4次 D、5次
14、男性，60岁，血压150/90 mmHg，吸烟，饮酒，规律运动，体检发现总胆固醇：6.9mmol/L。应诊断为（D）A、高血压1级（低危）B、高血压1级（中危）C、高血压2级（高危）D、高血压1级（高危）
15、关于高血压相关危险因素的处理，不正确的是（C）A、调脂治疗 B、抗血小板治疗 C、宣传防治知识 D、血糖控制
16、下列不属于高血压易患人群的是（B）A、父母或兄弟中有一人是高血压病人 B、经常进行体育锻炼 C、喜吃腌菜等食品 D、肥胖
17、辖区常住居民指的是（D）A、居住一年以上户籍居民 B、居住半年以上户籍居民 C、居住一年以上户籍及非户籍居民 D、居住半年以上户籍及非户籍居民
18、体质指数BMI≥（D）Kg/m2时，可以诊断为肥胖。A、18 B、22 C、24 D、28
19、初诊为高血压病人，哪种情况不需向上一级医院转诊（D）
A、某孕妇，血压水平160/115mmHg B、30岁的男性青年，血压水平185/110 mmHg C、女性病人，60岁，B超显示肾脏及肾脏周围有肿物或肾脏萎缩 D、血压控制稳定
20、高血压管理人群血压达标标准是（B）A、高血压管理人群年内其中一次随访记录的高血压值小于140/90mmHg B、高血压管理人群年内两次以上随访记录的高血压值小于140/90mmHg C、高血压管理人群年末次随访测量或记录的血压值小于140/90mmHg D、高血压管理人群年内几次随访记录的高血压平均值小于140/90mmHg
21、高血压患者健康管理服务规范中规定首诊的定义是（A）
A、每年因不同疾病第一次到乡镇卫生、村卫生室和社区卫生服务中心（站）就诊 B、每年因不同疾病第一次到中心医院就诊 C、确诊高血压后第一次到乡镇卫生、村卫生室和社区卫生服务中心（站）就诊 D、第一次在医院发现高血压
22、高血压防治中健康教育的对象是（A）A、全人群
B、高血压病高危人群 C、中老年人群 D、学龄期儿童
23、防治高血压的非药物措施为（D）A、减少膳食脂肪，总脂肪＜总热量的30%，饱和脂肪＞10%
B、膳食限盐，每日平均不大于8g C、减重，增加运动，BMI保持＞24kg/m2 D、每周运动3-5次，每次持续运动30分钟左右
24、测量血压方法不恰当的是（B）A、安静5分钟后坐位右上臂
B、袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的1/3
C、将袖带紧贴被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm
D、所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准
25、动态血压监测在临床上的应用不包括下列哪项（C）
A、诊断白大衣性高血压 B、发现顽固难治性高血压 C、诊断高血压脑病 D、发现隐蔽性高血压
26、血压水平≥140/90，危险分层为：高危及很高危的病人的管理级别（C）A、一级管理 B、二级管理 C、三级管理
27、高血压非药物治疗目标（B）A、增加膳食脂肪，增加总热量
B、减轻精神压力，保持平衡心理
C、BMI≤24kg/m2，腰围男≤80cm女≤85cm D、白酒＜50g啤酒＞250g
28、某病人初测血压为180/110mmHg，应建议在什么时间内随诊处理（A）A、立即处理 B、2个月 C、半年内 D、2周内
29、高血压累及靶器官损害表现为（C）A、眼底检查：晶状体混浊 B、心电图示：肺性P波 C、心电图示：左室肥厚 D、尿常规示：大量白细胞
30、我国高血压病引起的死亡原因最常见的是（A）A、脑血管意外 B、尿毒症 C、高血压危象 D、伴发冠心病
31、以下哪项不是高血压患者运动疗法的作用（C）
A、增强体质，提高机体免疫力 B、减少总热量的摄入 C、治愈并发症 D、降低收缩压和舒张压
32、以下哪项不属于针对高血压患者的饮食疗法（D）A、减轻食盐摄入量 B、平衡膳食结构 C、补充钾和钙
D、通过“饥饿”减少脂肪
33、关于高血压饮食治疗的说法，正确的是（A）
A、所有高血压患者都应该坚持健康合理的饮食
B、病情轻的可不必饮食治疗 C、体重消瘦可以不用注意饮食 D、为了保持体重只吃素
34、关于高血压的危险因素，不正确的是（B）
A、直系亲属患有高血压 B、男性＞55岁，女性＞50岁 C、BMI≥24kg/m2
D、总胆固醇大于5.2mmol/L
35、以下关于高血压患者运动的说法，不正确的是（A）
A、高强度高耗能的运动项目 B、结伴运动、相互鼓励
C、选择自己感兴趣适合的运动方式
D、制定科学合理的目标
36、关于高血压患者减少钠盐的摄入量，措施不合理的是（B）A、使用定量盐勺 B、喜吃香肠及各类炒货 C、增加蔬菜和水果的摄入量 D、减少味精、酱油等调味品用量
37、以下关于高血压流行的一般规律，不正确的是（B）
A、患病率随年龄增长而升高 B、男性患病率高于女性 C、高海拔地区高于低海拔地区 D、发病率与工业化程度呈正相关
38、关于测量血压的操作，不正确的是（A）A、受试者到达后立即测量血压
B、受试者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂与心脏处在同一水平
C、在测量血压的同时，应测定脉率 D、老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压
39、关于高血压治疗的说法，不正确的是（D）
A、药物治疗与非药物治疗相结合 B、需长期坚持治疗
C、定期测量血压，监测血压变化 D、偶尔不吃药也没关系
40、以下不属于常用降压的药物是（B）A、钙拮抗剂 B、胰岛素 C、利尿剂 D、ß受体阻滞剂
41、高血压患者长期应用阿司匹林的说法，不正确的是（A）
A、高血压伴糖尿病心血管高风险者可用阿司匹林进行三级预防
B、阿司匹林需在血压控制稳定后开始应用 C、服用前应筛查有无发生消化道出血的高危因素
D、合并活动性胃溃疡、严重肝病患者需慎用或停用
42、对于低危组高血压患者治疗策略，正确的是（C）
A、监测血压及其他危险因素３个月，收缩压≥150mmHg或舒张压≥90mmHg开始药物治疗，收缩压＜150mmHg或舒张压＜90mmHg可继续监测
B、监测血压及其他危险因素６个月，收缩压≥1４0mmHg或舒张压≥95mmHg开始药物治疗，收缩压＜1４0mmHg或舒张压＜95mmHg可继续监测
C、监测血压及其他危险因素３个月，收缩压≥1４0mmHg或舒张压≥9０mmHg开始药物治疗，收缩压＜1４0mmHg或舒张压＜9０mmHg可继续监测
D、监测血压及其他危险因素6个月，收缩压≥155mmHg或舒张压≥95mmHg开始药物治疗，收缩压＜155mmHg或舒张压＜95mmHg可继续监测
43、对于中危组高血压患者治疗策略，正确的是（D）
A、监测血压及其他危险因素１个月，收缩压≥140mmHg或舒张压≥80mmHg开始药物治疗，收缩压＜140mmHg或舒张压＜80mmHg可继续监测
B、监测血压及其他危险因素2个月，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg开始药物治疗，收缩压＜140mmHg或舒张压＜90mmHg可继续监测
C、监测血压及其他危险因素１个月，收缩压≥120mmHg或舒张压≥90mmHg开始药物治疗，收缩压＜120mmHg或舒张压＜90mmHg可继续监测
D、监测血压及其他危险因素１个月，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg开始药物治疗，收缩压＜140mmHg或舒张压＜90mmHg可继续监测
二、多选题
1、高血压患者健康管理的服务内容有（ABDE）
A、筛查患者 B、随访评估 C、对症治疗
D、分类干预 E、健康体检
2、高血压患者的随访评估必须包括哪些内容?(ABCE)
A、询问症状 B、测量体重、心率 C、询问生活方式
D、测量空腹血糖 E、询问患者的服药情况
3、高血压患者健康管理的随访方式包括哪些？（ABD）
A、门诊就诊 B、电话追踪 C、住院诊疗
D、家庭访视 E、体格检查
4、对于下列哪些情况，可直接预约下一次随访时间。（BCDE）
A、血压值在收缩压＜140mmHg和（或）舒张压＜90mmHg
B、无药物不良反应 C、无新发并发症 D、原有并发症无加重
E、血压值在收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg
5、高血压的高危人群包括（ABCDE）A、收缩压介于120-139mmHg之间和/或舒张压介于80-89mmHg之间 B、超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）C、长期高盐饮食 D、长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml，且每周饮酒在4次以上）E、高血压家族史（双亲或同胞患高血压）
6、下列哪些情况需要紧急转诊？（ABCDE）
A、收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg B、意识改变、恶心呕吐、视物模糊、胸闷 C、妊娠期出现高血压 D、哺乳期出现高血压
E、出现药物不良反应
7、对高血压患者生活方式的指导包括哪些内容？（ABCDE）
A、吸烟情况 B、饮酒情况 C、运动情况
D、摄盐情况 E、心理调整
8、《中国高血压防治指南2011版》中，评价基层高血压防治效果的“三率”指标是指（ABE）
A、控制率 B、服药率 C、管理率 D、治愈率 E、知晓率
9、我国人群高血压发病的重要危险因素包括哪些内容？（ABCDE）
A、超重和肥胖 B、精神紧张 C、血脂异常
D、高盐饮食 E、酗酒
10、下列血压分级中描述正确的是（ABC）
A、高血压1级140-159/90-99mmHg B、高血压2级160-179/100-109 mmHg C、高血压3级≥180/110 mmHg D、高血压1级140-149/90-99 mmHg E、高血压3级≥170/110 mmHg
11、简化危险分层表述正确的是（ABCDE）
A、低危：高血压1级且无其他危险因素 B、中危：高血压2级或高血压1级伴1-2个危险因素
C、高危：高血压3级或高血压1-2级伴危险因素≥3个
D、很高危：任何级别高血压伴临床并发症或合并糖尿病
E、高危：任何级别高血压伴任何一项靶器官损害或并存任何一项临床疾患
12、有下述情况之一需要紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊情况（ABCDE）A、恶心呕吐 B、喘憋不能平卧 C、视力模糊、眼痛
D、血压高于正常的妊娠期或哺乳期妇女 E、剧烈头痛或头晕
13、关于高血压的随访评估的说法，以下正确的是（ACDE）
A、测量体重、心率，计算体质指数 B、对原发性高血压患者，每年要提供至少2次面对面的随访 C、询问患者疾病情况 D、了解患者服药情况
E、询问患者吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等
14、高血压发病率的差异是由哪些因素综合影响的。（ABCD）
A、生活习惯 B、社会文化 C、经济条件 D、饮食习惯 E、宗教信仰
15、我国高血压的特点包括（ACE）A、患病率高 B、发病率高 C、控制率低 D、罹患率高 E、死亡率高
16、下列不属于我国高血压特点的是（ABC）A、患病率低 B、知晓率高 C、依从性高 D、服药率低 E、控制率低
17、高血压的危害具体表现在（ABCDE）A、引起冠状动脉粥样硬化 B、形成脑血栓 C、导致肾衰竭 D、肾脏损害
E、视网膜出现出血、渗出、水肿等
18、高血压患者膳食预防的原则包括（ABCDE）
A、如有超重，减少能量摄入及增加能量消耗 B、控制饱和脂肪酸的摄入量 C、总脂肪的摄入占总能量的30% D、控制盐的摄入
E、糖类摄入占总能量的10%
19、高血压的非药物治疗措施包括（ABDE）A、减少热量，膳食平衡 B、增加体力活动
C、不提倡饮酒，如饮酒男性每日酒精量不超过50克
D、保持乐观心态提高应激能力 E、不吸烟
20、以下属于高血压的非药物措施的是（ABCDE）
A、增加运动，体质指数保持在20-24 kg/m2 B、每人每天食盐量控制在6克以下 C、孕妇不饮酒
D、蛋类每周3-4个，奶类每周250g，少吃糖类和甜食
E、选择各类文化活动
21、正确测量血压方式是（A D E）A、将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5cm B、使用水银柱血压计测压时，快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后，立即开始以以恒定的速率缓慢放气
C、收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅱ时相
D、应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录
E、使用水银柱血压计测压读取血压数值时，末位数只能为0、2、4、6、8，不能出现1、3、5、7、9，并应注意避免末位数偏好
22、高血压发生的影响因素有（ABCDE）A、年龄、性别 B、职业 C、个体遗传
D、种族、地区与气候因素 E、内分泌因素
23、以下关于原发性高血压的描述，正确的是（ABCDE）
A、起病缓慢，病程可长达10余年
B、症状轻微，早期常无症状，少数患者在发生心、脑、肾并发症后才被发现
C、高血压患者可有头痛、眩晕、疲劳、耳鸣等症状
D、体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音或收缩期早期喀喇音 E、高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征
24、关于高血压，以下说法正确的是（ACDE）
A、是脑卒中和冠心病的主要危险因素
B、初期症状典型
C、进展缓慢，但少数可表现为急进危重 D、早期仅表现为心排出量增加和全身小动脉张力的增加，并无明显的病理学改变 E、后期的临床表现常与心、脑、肾功能不全或器官并发症有关
25、高血压饮食治疗的原则（ABCE）A、减轻食盐摄入量 B、增加含钾高含钙高的食物 C、控制体重
D、膳食脂肪、限制蛋白质摄入 E、减少酒精摄入
26、老年人预防高血压的说法，正确的是（CDE）A、老年人不必严格限盐
B、家务活和体力劳动可以替代锻炼 C、运动前要了解自己的身体状况，以确定自己的运动种类、强度等
D、可选择慢跑、步行、太极拳等 E、多吃蔬菜、水果和豆制品
27、关于高血压患者运动的说法，正确的是（ABCD）
A、以有氧运动为主，配合以力量性运动 B、运动次数以每周至少3次为好 C、运动强度以中等强度最为适宜 D、运动中的心率为最大心率的60%-85% E、以上说法不完全正确
28、高血压患者运动疗法的作用是（ABCDE）A、降压
B、减少降压药的用量 C、改善自觉症状 D、巩固降压效果 E、以上说法都正确
29、以下哪些人群容易患高血压（ABCDE）A、长期处于焦虑状态
B、长期从事高度集中注意力的工作 C、长期精神紧张 D、长期受环境噪音影响 E、长期受不良视觉刺激者 30、以下哪些属于有氧运动（ABCDE）A、步行、慢跑 B、骑自行车、登山 C、健美体操、划船 D、跳交谊舞、扭秧歌 E、游泳、打太极
31、下列有益于高血压患者的生活方式是（ABDE）A、保持乐观、积极的心态 B、参加社交活动 C、精神长期高度集中 D、进行体育锻炼、绘画等 E、饮食科学、规律
32、高血压的三级预防中，对于已发现的高血压患者的主要预防策略及意义包括（ABCDE）A、开展健康教育 B、积极治疗高血压
C、降低致残率，提高生活质量 D、控制血压，控制并发症 E、预防靶器官损害
33、高血压总体综合防治效果评价标准包括（ACDE）A、高血压知晓率 B、高血压死亡率 C、规范管理率 D、高血压控制率 E、高血压患者管理率
34、关于高血压的三级预防，说法正确的是（ABCDE）
A、又称临床期预防或康复性预防 B、目的是防止病情恶化 C、选择多学科综合诊断和治疗 D、选择合理诊疗方案，促进康复 E、提高生活质量
35、《中国高血压防治指南》适用于（ABCDE）A、临床医护人员
B、高血压患者及关注健康的公众 C、卫生保健专业人员 D、医疗卫生机构
E、卫生行政部门
36、高血压的危害性与哪些因素有关（A B C D）A、患者的血压水平B、靶器官损伤
C、同时存在的其他心脑血管危险因素 D、合并的其他疾病情况 E、以上选项不完全正确
37、以下关于我国人群高血压流行的一般规律，正确的是（A B C D）
A、高血压的发病率与工业化程度呈明显正相关
B、从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势 C、不同民族之间患病率有一些差异 D、高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区
E、以上说法不完全正确
38、关于家庭血压监测的意义，正确的是（A B D E）A、避免白大衣效应 B、评估降压治疗效果 C、是评估血压水平的主要方法 D、有助于增强患者的参与意识 E、改善患者的治疗依从性
39、关于动态血压监测的意义，正确的是（A B C D E）A、发现隐蔽性高血压 B、高血压的诊断评估 C、诊断白大衣性高血压 D、检查顽固难治性高血压的原因
E、评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律 40、关于高血压降压药物使用的说法，正确的是（A B C E）
A、初始治疗通常采用较小剂量，再根据需要增加剂量
B、尽可能使用长效制剂
C、低剂量单药治疗不满意时，可采用两种或多种降压药物联合治疗 D、血压降低越快越好
E、根据患者具体情况和耐受性，选择合适的降压药物
41、关于高血压联合用药的说法，正确的是（A B C D E）
A、低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗
B、对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗 C、2级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶
9、高血压社区防治采用全人群策略和高危人群策略相结合的方法。
10、国内外经验表明，目前控制高血压最有效的方法是社区防治。
四、判断题
1、高血压患者健康管理的服务对象是辖区内3
5岁及以上的高血压患者。
器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物 D、2级以上高血压常需联合用药
E、联合用药时，降压作用机制应具有互补性
42、高血压治疗随诊的内容包括（A B C D E）
A、向患者进行保健知识的宣教 B、密切监测血压及患者的其他危险因素 C、观察治疗效果 D、让患者了解自己的病情 E、了解控制血压的重要性
三、填空题
1、高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合。
2、在进行高血压患者筛查时，对 第一次发现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg的居民在去除 可能引起血压升高 的因素后预约其复查，非同日 3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。
3、对原发性高血压患者，每年 进行1次较全面的健康检查。
4、血压参数是指收缩压、舒张压、平均血压、脉压。
5、高血压患者健康管理率是指年内已管理高血压人数占年内辖区内高血压患者总人数的比重。
6、高血压患者规范管理率是按照规范要求进行高血压患者管理的人数占年内辖区内高血压患者总人数的比重。
7、高血压社区控制计划的三个要素是公众教育、专业人员教育、高血压病人教育。
8、目前，在临床和人群防治工作中，主要采用诊室血压、动态血压以及家庭血压三种血压测量方法。
（×）
2、发达国家高血压发病率明显高于发展中国家。（√）
3、建议高危人群每年至少测量一次血压，并接受医务人员的生活方式指导。
（×）
4、所有高血压患者都要按期随访。
（×）
5、高血压与心脑血管疾病和糖尿病等互为危险因素。（√）
6、人群摄入食盐量越多，血压水平越高。
（√）
7、高血压就是指原发性高血压。
（×）
8、高血压患者普遍存在“不长期规律服药、不坚持测量高血压、不重视非药物治疗”的现象。（√）
9、一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下，高危患者降压目标更宜个性化，一般可为130/80mmHg以下。（√）
10、对于低危组高血压患者治疗策略，监测血压及其他危险因素3个月，收缩压≥140mmHg或舒张压≥95mmHg开始药物治疗，收缩压＜140mmHg或舒张压＜95mmHg可继续监测。
（×）
五、简答题
1、简述高血压降压治疗的原则？
答：高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。（答出标注要点即给分）
2、社区高血压的筛查有哪些途径？ 答：健康档案，体检，门诊就诊，其他途径的机会性筛查，如流行病学调查等，家庭自测血压
3、高血压的一级预防措施包含哪些内容？ 答：减轻食盐摄入量、控制体重、增加体力活动、减少酒精摄入、补钙和钾、多吃蔬菜和水果、膳食脂肪补充适量蛋白质、减轻精神压力，保持心理平衡，戒烟。
4、简述高血压易患人群的防治策略？ 答：①健康体检，包括一般询问、身高、体重、血压测量、尿常规，测定血糖、血脂、心电图等指标；②控制危险因素的水平，与一般人群的策略相同，对体检出的高危个体进行随访管理和生活方式指导。
5、简述我国人群高血压发病的危险因素主要有哪些？
答：高钠、低钾膳食；超重和肥胖；饮酒；精神紧张；缺乏体力活动等。
6、简述高血压患者健康管理中随访评估的内容？
答：见服务规范
六、案例分析题
1、患者女性，75岁，干部，高血压近20年，最高220/100mmHg，就诊时正在服用复方罗布麻片2片，一天2次，同时合并冠心病稳定性心绞痛，冠脉超影，运动核素心肌显像正常，就诊血压170/96mmHg，心率84次/分，ＬＤＬ－Ｃ３．４ｍｍｏｌ／Ｌ，血糖正常。诊断：高血压３级、极高危，合并冠心病心绞痛，血脂异常
问：对于上述患者的采取哪些防治措施？ 答：治疗目标是防止病情恶化，防止残疾，注重提高生活质量。治疗程度与病情轻重相匹配，高危强化降压，如冠心病等危症，＜130/80mmHg，若＞160/100mmHg，应该2药或多药小剂量合用，尽快达标，摸索维持方案；提高达标，若无禁忌，尽量合用小剂量利尿剂。治疗高血压的同时全面控制心血管等多重危险因素，进行系统管理。
2、王某，男性，年龄68岁，25岁开始吸烟至今，并饮酒。45岁体检时发现高血压，在一家三甲医院诊断合并糖尿病，由于考虑经济问题，没有坚持按时服药。
目前检查：身高170cm，体重90Kg，血压170/96mmHg，心率85次/分，空腹血糖190mg/dL（10.5mmol/L偏高，换算1mmol/L=18mg/dL），餐后两小时血糖279 mg/dL（15.5 mmol/L偏高），胆固醇352 mg/dL（19.6 mmol/L偏高），甘油三酯462mg/dL（25.7 mmol/L偏高），低密度脂蛋白211 mg/dL（11.7mmol/L偏高），谷丙转氨酶87u/dL（4.78 mmol/L），尿蛋白定量541 mg/dL（30.1mmol/L），尿素氮49 mg/dL（2.72mmol/L偏低），肌酐正常。
患者平时以工作忙为借口从不锻炼，饮食早餐2两，中餐4两，晚餐3两，中晚餐以肉食为主，性格外向，易急躁。
目前用药情况，自感不适时服用1片复方降压片，平时服用消渴丸降糖（每次8-10粒，中午及晚上服用）
针对该病人如何进行健康管理，应进行的健康教育指导有哪些？
【定义】妊娠高血压综合征可分为： 轻度：BP≥140／90mmHg或较基础血压升高30／15mmHg 中度：BP≥140／90mmHg；尿蛋白+；尿蛋白定量>0．5g／24h； 有或无水肿重度：BP≥160／110 mmHg；尿蛋白++ — ++++；水肿严重；有自觉症状 【一般护理 】
1、按产科一般护理常规。
2、休息与卧位，保证睡眠，左侧卧位，避免平卧，目地是解除子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘循环。
3、摄入足够的蛋白质，蔬菜补充维生素，铁和钙，减少盐和脂肪。
4、加强心理护理，保持心情愉快。
5、子痫前期的护理
① 需住院治疗，卧床休息，左侧卧位，保持病室安静，避免各种刺激；如为重度，床旁需备急救用品（吸引器，开口器，舌钳，氧气装置）和药品（硫酸镁等降压药，安定针及常用抢救药品）。② 病情观察
⑴每2~4h测血压一次，如舒张压逐渐上升，提示病情加重；如患者出血头痛，头昏，目眩等症状，则进入子痫前期，需立即检测血压并同时报告医生，做好急救准备。⑵根据病情适当控制食盐摄入（每天少于3G），每天或隔天测体重，每天记录液体出入量。⑶监测胎心，胎动和宫缩情况。
6子痫的护理 子痫为该病最严重阶段，直接关系到母儿安危。
① 抽搐时要首先保持患者呼吸道通畅，头偏向一侧，用开口器或于上下磨牙放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防舌后坠；必要时用吸引器吸出口腔粘液和呕吐物，以免发生窒息。
② 最好取头低侧卧位，防止误吸，还可避免发生仰卧位低血压综合症。③ 协助医生控制抽搐 硫酸镁为首选药，必要时用强的镇静剂。④ 专人守护，防止受伤。
⑤ 减少刺激，避免再次发生抽搐，置于单人暗室，保持绝对安静，避免声光刺激；一切操作尽量轻柔切集中。
⑥ 严密监护，15~30分钟监测血压一次，最好给予持续心电，血压，血氧饱和度监测，准确记录出入量，密切观察病情变化，及早发现心力衰竭，脑出血，肺水肿，肾衰，DIC，HELLP综合症等并发症的发生。⑦ 为终止妊娠做准备。[用药指导] 1为保证休息首先用安定镇静，于午睡或晚睡前口服或肌注。
2解痉首选硫酸镁，滴速以1G／h为宜，不超过2G／h，每日维持量为15~20g，认真观察毒副作用，如发生硫酸镁中毒。立即停药并静推10﹪葡萄糖酸钙10ml，时间大于3分钟，必要时，每小时重复一次，直至呼吸，排尿和神经抑制状态恢复，但24h内不超过8次。3降压药选用长效降压药，防血压急剧下降或下降过低，如硝苯地平缓释片和微量泵给予佩尔地平。用药期间做好静脉护理，应用静脉留置针，3~5天更换一次，如发生静脉炎可用50﹪硫酸镁湿敷，百多帮涂抹。【饮食护理】
注重饮食的科学化，尽量多食易消化食物，如蛋白质、维生素、钙等元素。对食盐摄入严格控制，这是由于过多使用食盐会导致低钠血症，引起产后血液循环衰竭而降低食欲，使得母婴失去必要的营养元素，不利于母婴 体质的改善，对水肿明显者最好禁止食盐的摄入。【出院指导】
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选取2013年7月至2014年7月我院收治的妊娠高血压患者81例，分为两组。观察组43例，平均年龄（26.74±3.12）岁，平均孕周（36.52±1.18）周；对照组38例，平均年龄（25.93±3.85）岁，平均孕周（36.72±1.26）周。初产妇57例，经产妇24例。纳入标准：(1)妊娠前患者无高血压；(2)参照《妇产科学》推荐的妊娠期高血压临床诊断标准；(3)临床依从性好，可主动配合临床中的各项操作，定期复诊；(4)知情同意。排除标准：(1)存在严重的心肺系统疾病；(2)精神障碍患者、肿瘤患者。两组患者孕周、年龄、产次等一般资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法：
两组均给予休息、镇静、母胎监测等常规治疗，对照组给予国药准字H1022331，开封制药集团有限公司生产的规格10 mL∶1 g的硫酸镁注射液治疗，首次用药剂量为4 g，使用浓度为5%的葡萄糖注射液20 mL充分稀释，在前15 min实施静脉缓注，之后与1～2 g/h的浓度内实施静脉滴注维持，24 h总量控制为25～30 g。观察组应用国药准字H53022058，江苏正源药业有限公司生产的规格10 mg的硝苯地平片治疗，口服用药，10～2毫克/次，q8h～q6h，每日的最大剂量控制在80 mg以内。两组患者均持续治疗1周，观察两组治疗前后临床症状与体征变化情况[2]。
1.3 临床疗效。
痊愈：患者体征与各项临床症状全部消失，收缩压低于140 mm Hg，舒张压低于90 mm Hg；显效：患者体征与各项临床症状基本消失，舒张压与收缩压的降幅超过30 mm Hg，接近正常水平；有效：患者体征与各项临床症状有所改善，舒张压与收缩压的降幅超过30 mm Hg，未能恢复正常水平，尿检结果提示蛋白尿<0.5 g/24 h；无效：患者体征与各项临床症状无明显改善，甚至进一步加重。
1.4 统计学分析：
采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
经过治疗，观察组总有效率为95.34%，对照组总有效率为84.21%，两组临床疗效差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
妊娠期高血压疾病是具有严重危害性的疾病，他是由于血压异常引起的一种妇科疾病，对于些病不仅对孕妇的身心健康会带来很大的伤害，对于围生儿的生命也会造成特别的伤害，在当前，妊娠高血压疾病的发生率连续几年，一直呈现上升趋势，因此我们对于妊娠期高血压要及时治疗，早期诊断，并对些病做出正确定的治疗方法，这样可以对患者的身体和精神上伤害降到最低。
妊娠期高血压患者若没有有效控制血压，容易引起各种并发症，导致脏器衰竭或者顽固性高血压，因此，妊娠期高血压综合征患者保持血压平稳非常重要。相关研究表明，全身小动脉痉挛为出现妊娠期高血压综合征的主要因素，临床中通常给予解痉药治疗，硫酸镁为常用药物。硫酸镁能够将平滑肌的痉挛症状有效解除，当对人体直接作用后，硫酸镁会分解成镁离子与硫酸根[3]，其中的镁离子具有非常强的拮抗作用，镁离子的化学性质类似于钙离子，因此能够对钙离子的回流有效阻断，从而抑制c AMP水解，解除机体小动脉的痉挛症状，在治疗妊娠期高血压综合征的同时不增加各个脏器的血流负担，预防脏器衰竭，避免因药物作用而对胎儿健康造成影响。硝苯地平不但不会使脏器中的血流负担增加，而且对心肌细胞具有保护作用。而且，硝苯地平采用口服用药的方法能够通过胃肠道完全快速的吸收，起效快，疗效好。两药联用可使小动脉痉挛彻底解除，保护患者心肌细胞的同时降低血压[4]。本研究中，用药硫酸镁与硝苯地平的观察组总有效率（95.34%）明显高于仅接受硫酸镁治疗的对照组（84.21%），与Song等[5]报道基本一致。由此表明，妊娠高血压应用硝苯地平治疗效果明显，安全可靠，值得临床广泛应用。
综上所述，妊娠高血压疾病的治疗工作是任重而道远，需要相关学者和临床工作者们共同努力，相信随着我国医疗事业的不断发展，妊娠期高血压疾病的治疗工作将会越来越好。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:92-99.
[2]秦利人.妊娠期高血压药物治疗的体会[J].中国现代药物应用,2009,3(17):113-114.
[3]关树敏,董树美,杨冬梅.硫酸镁治疗妊娠高血压疾病的护理[J].中国现代药物应用,2010,4(14):220.
[4]Song ZL.Magnesium sulfate combined with small dose of aspirin clinical effects of hypertensive disorder complicating pregnancy[J].Chin Med Guide Treat,2013,11(8):99-100.
【关键词】妊娠；高血压综合征；患者；护理
妊娠高血压综合征是临床上常见的一种疾病，临床特征主要表现为高血压、水肿等，患上此病的患者要及时到医院就诊，避免病情恶化，严重威胁到孕妇和胎儿的生命健康，因此需给予高度重视。本文就2011年8月-2012年10月在我院接受治疗的50例患者的护理情况进行分析，现报道如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
随机选择2011年8月-2012年10月我院收治的50例妊娠高血压综合征患者，年龄23-35岁，平均（26.31±1.5）岁，孕龄28周-41周，平均（30.25±1.6）周。50例妊娠高血压综合征患者中，轻度妊娠高血压患者10例，中度妊娠高血压患者28例，重度妊娠高血压患者22例，均伴有不同程度的水肿等一系列的症状。
1.2方法
给予50例患者进行心理护理、子痫的护理、水肿护理以及用药护理，具体步骤如下：
心理护理：妊娠期孕妇患上妊娠高血压综合征，由于此病会威胁到孕妇自身的生命安全和胎儿的生命安全，所以孕妇会产生恐慌，精神紧张，这样的情况极不利于治疗。因此，医护人员要给予患者进行心理护理，和患者沟通，倾听患者的心声，安慰患者，给予患者心里支持，以消除患者的恐惧心理。并和患者家属进行交谈，使家属给予患者更多的支持，多和患者进行沟通，尽量分散患者的注意力。
子痫护理：子痫是重度妊娠高血压阶段，孕妇极可能出现肾衰、脑出血等症状，严重威胁到患者的生命安全，所以，医护人员要倍加关注患者的病情发展情况，若是发生异常现象，在第一时间例采取有效措施进行解决。如果患者产生抽搐现象，医护人员要对患者进行相应的治疗，使患者保持呼吸通畅，可采用经鼻吸氧的方法，将脚垫放入患者口中，位于上下磨牙的位置，用舌钳固定舌头，避免咬伤舌部，并将头低侧卧位，这样能够有效防止呼吸道阻塞，此外还要保持室内安静，让患者处于一个安静的环境当中。时刻注意患者的血压以及呼吸情况，定期对患者进行血尿检查，查看患者是否有急性肾功能衰竭或是脑出血等并发症发生的迹象。
水肿护理：对于出现水肿现象的患者，医护人员要嘱咐患者多食用些容易消化的蛋白质食物，并且对患者每天食用的食盐摄入量进行记录，仔细观察患者是否有隐性水肿的现象出现。如果是重度妊高征产妇，更要注意患者体征的变化，掌握尿量比重与尿蛋白定量，在患者进行休息的时候，给予患者使用左侧卧位的睡眠方式，这样可有利于胎盘血液循环，在患者不休息的时候，让患者抬高患肢，这样可促进静脉回流。
用药护理：目前，治疗重度妊娠高血压综合征常用的药物是硫酸镁，在使用硫酸镁的过程中要注意用量、浓度以及滴速的控制，浓度不可超过5%，例如，在浓度为25%的520ml左右的硫酸镁中要加入浓度为10%的葡萄糖500ml，在滴注时，将时间控制在6～8h之内，定时给患者进行血压测定，最好相应的记录工作。在治疗的过程中，如果患者出现严重的头痛、恶心以及神志不清等症状时，要及时向医生汇报，医生在第一时间里采取措施进行治疗，避免影响到胎儿。在此情况下，要调整滴注的速度，必要时停止滴注，采用10%的葡萄酸钙进行静注，如是在治疗过程中采用冬眠合剂等药物时，要注意的问题是时刻观察患者的续页变化情况，若是应用利尿剂，要对尿量进行记录。
2 结果
经过心理护理、子痫的护理、水肿护理以及用药护理后，50例妊娠高血压综合征患者均可治愈，母子平安成功出院。
3 讨论
妊娠高血压综合征是临床上常见的一种疾病，该疾病一般高发期是妊娠中或是晚期，由于此病发病时比较晚，所以对产妇和胎儿的影响巨大，目前，已被公认为是导致孕妇和胎儿死亡的主要疾病之一。患有妊娠高血压综合征患者，容易诱发急性心脑血管病、急性肾功能衰竭等，这些疾病常常导致患者死亡，该疾病是孕妇在怀孕期间特有的疾病，若是妊娠终止，病情就会自然而然得到良好改善，对于重度妊娠高综合征患者，医生常常采用剖宫术的方法，所取得的效果显著。在妊娠高综合征患者在医院进行治疗的过程中，心理护理、子痫的护理、水肿护理以及用药护理对患者来说至关重要，给予患者进行心理护理，主要和患者进行沟通，告诉患者该病的表现特征，安慰患者，给予患者精神鼓励，以消除患者紧张焦虑的情绪。妊娠高综合征患者常常会出现水肿现象，出新水肿现象时，要给予相应的饮食护理和睡姿指导，子痫护理对于患者来说非常重要，因为子痫是重度妊娠高血压阶段，做相关的护理科有助于患者度过危险期，在患者使用药物时，对其进行护理，可避免患者错误用药，对胎儿产生不良影响。本研究给予2011年8月-2012年10月在我院接受治疗的50例妊娠高血压综合征患者进行心理护理、子痫的护理以及用药护理对妊娠高血压综合征患者，具有显著疗效，全部患者均可治愈，母子平安成功出院。
可见，给予妊娠高血压综合征患者进行心理护理、子痫的护理以及用药护理，能够取得较好的治疗效果，值得在临床上推广和使用。
参考文献：
[1] 卢灵丽.妊娠期高血压疾病子痫前期的护理[J].赣南医学院学报，2013，33（01）：140.
[2] 江小艳宋淼淼，张.萍.糖尿病药源性低血糖症观察与护理[J].当代护士（学.版），2010，11（05）：58-59.
[3] 林小葱，白雅贤，罗金梯，等.援妊娠高血压综合征预测阳性孕妇的社区护理干预[J].援护理学报，2010，11（01）：71-72.
[4] 周美英，陈.萍，赖.珠.老年糖尿病患者低血糖的预防和护理[J].中外健康文摘，2010，7（12）：103-104.
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