合理用药情况汇报（精选11篇）
关于合理用药的情况汇报
xxx：
根据国家合理药用的相关规定，我院制定了一系列合理用药的制度和举措，逐步完善各个流程，改善药物不合理应用现状，提高药物临床合理应用水平，保证医疗质量和医疗安全，不合理用药的趋势相对得到遏制，具体情况汇报如下：
一、加大宣传力度及培训
以合理用药为宣传主题，采用各种宣传途径，广泛宣传合理用药知识，对全院医生、护士、药学人员进行培训，其内容为：《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、四川省卫计委《关于建立医疗机构重点监控药品管理制度的通知》等药物临床合理应用业务知识的培训和宣传。
二、加强组织领导，建立规范的合理用药制度 医院于2014年成立合理用药领导小组，制定了《合理用药规定》，重点加强抗菌药物、中成药，止血药、辅助用药的合理使用，每年进行补充和修改完善，定期开展合理用药处方（医嘱）点评，加大抗菌药物、重点监控药品、糖皮质激素等用药点评，对不合理用药全院通报，按规定逗硬处罚不合理用药的医生，形成了合理用药氛围，通过以上措施，合理用药的比例大大提高。
三、开展重点监控药品管理
自开展重点监控药品管理以来，省市质控中心给予我院极大的帮助和技术支持，同时加强配送公司管理，召开专题会议，将部分监控药品予以停用或置换，并对在用的药品进行了三次限量采购（见附件）。
通过以上各项制度建立及措施的严格执行，从思想上提高合理用药意识，行动上同医院的要求保持一致，合理用药贯穿整个医疗全过程，医疗质量及用药水平逐渐得到提高。
临床治疗中, 药物因素对合理用药水平影响复杂。在欧洲约15%的住院患者因药物不良事件而人院, 在美国约6.7%的住院患者发生过严重药物不良反应[2], 我国住院患者因不合理用药导致或促成死亡者占住院死亡人数的比例介于5%~17%[3], 因此为保障患者用药安全、有效, 对医嘱用药合理性进行监控成为发展趋势。我院于2009年11月引进应用PASS系统, 将其嵌入HIS系统 (杭州创业软件股份有限公司提供) 门急诊医师工作站, 住院医师工作站、药房工作站、临床药学工作站等[4]。在医师开具处方后PASS系统将实时进行动态监测, 根据可能对患者造成伤害的严重程度和临床用药时应该给予的关注程度, 以不同颜色的警示灯标识方式突出显示在每一条医嘱的前端用以提示医务人员。警示灯分别为: (1) 黑色灯:绝对禁忌、错误或致死性危害, 严重关注; (2) 红色灯:不推荐或较严重危害, 高度关注; (3) 橙色灯:慎用或有一定危害, 较高度关注; (4) 黄色灯:危害较低或尚不明确, 适度关注。
1 资料与方法
1.1 一般资料
通过嵌入医院HIS系统, 分别抽取2009年8月门急诊处方61338例, 2010年5月门急诊处方65276例, 2011年1月门急诊处方65522例, 分别对应的是未安装PASS系统前、安装PASS系统后、对安装PASS系统的医师工作站设置干预功能后[5]的三个不同阶段。
1.2 方法
利用PASS系统对上述门急诊处方进行回顾性审查分析, 以红色灯 (较严重危害) 和黑色灯 (绝对禁忌) 提示为不合理用药依据, 用SPSS13.0对不合理用药率进行卡方检验。
2 结果
对抽取的2009年8月未使用PASS系统前的门急诊处方61338例进行回顾性审查分析, 共监测到黑色灯警示357例, 红色灯警示889例, 不合理用药发生率为2.03%;对抽取的2010年5月使用PASS系统后的65276例门急诊处方进行回顾性审查分析, 共监测到黑色灯警示242例, 红色灯警示591例, 不合理用药发生率为1.28%;对抽取的2011年1月安装PASS系统的医师工作站设置干预功能后的65522例门急诊处方进行回顾性审查分析, 共监测到黑色灯警示0例, 红色灯警示235例, 不合理用药发生率为0.35%, 结果见表1。
注:*与未安装PASS组比, P<0.001;△与安装PASS组比, P<0.001
3 讨论
通过使用PASS系统对我院门急诊患者处方用药分析, 发现我院门急诊处方用药大多数是合理的, 在药物的选择、用法、用量、给药时间等方面均符合患者的病情需求。但同时也存在部分处方用药不合理现象, 监测发现, 在未使用PASS系统前, 门急诊处方不合理用药率为2.03%, 其中配伍禁忌用药占不合理用药的28.7%。在使用PASS系统后, 门急诊处方不合理用药率降至1.28%, 其中配伍禁忌用药占不合理用药的29.1%。通过对安装PASS系统的HIS系统医师工作站设置了干预功能后 (即对PASS系统审查出“黑灯警示”的处方, 系统限制其提交, 并自动弹出一个对话框提示医师:“绝对禁忌、错误或致死性危害, 请修改后再提交”;对“红灯警示”的处方则弹出对话框提示医师:“不推荐或较严重危害, 确认是否需要修改”) , 不合理用药率降至0.35%, 其中配伍禁忌用药则完全杜绝。本研究通过对未安装PASS系统前、安装PASS系统后、安装PASS系统的医师工作站设置干预功能后的三个不同阶段的门急诊处方回顾性分析比较, 发现与未安装PASS组比应用PASS系统可以降低门急诊处方不合理用药发生率 (χ2=111.686;P=0.000) , 特别是结合设置HIS系统的干预功能后, 可以明显降低不合理用药的发生率 (χ2=339.865;P=0.000) 。
临床上药物治疗大多数需要联合用药, 其目的是获得药物的相加或协同作用, 以增强疗效, 减少不良反应的发生, 提高机体的耐受性, 延缓细菌耐药性的产生等。但由于药物之间的相互作用等因素可能导致不良反应和副作用的发生, 临床医师、药师有时未能完全记住和掌握上述知识, 且难以做到随时查阅文献, 而利用PASS系统可以有效地发现临床药物治疗工作中潜在的用药不合理, 从而减少医疗不合理用药的发生[6]。如果结合HIS系统对监测到的不合理用药进行干预, 强制或提醒临床医师对处方进行修改, 则可以达到显著提高临床用药安全性的目的。
总之, PASS系统能极大的帮助临床医师、药师等临床专业人员在用药过程中即时、有效地掌握和利用医药知识, 预防药物不良事件的发生, 实现合理用药的目的, 值得临床推广应用。
摘要：目的 评估合理用药监测系统 (PASS) 对临床合理用药的价值。方法 对PASS系统安装前、安装后以及安装PASS系统的医师工作站设置干预功能后的三个不同阶段的门诊处方进行随机抽取, 数量分别为61338张、65276张及65522张, 通过PASS系统的监测、审查功能进行回顾性分析, 以红色 (较严重危害) 和黑色 (绝对禁忌) 提示为不合理用药依据, 并对不合理用药率进行统计和比较。结果 与未安装PASS组比应用PASS系统可明显降低门急诊处方不合理用药发生率 (χ2=111.686;P=0.000) , 设置干预功能后不合理用药发生率更低 (χ2=339.865;P=0.000) 。结论 应用PASS系统并对PASS系统设置干预功能后可显著提高门急诊处方用药的合理性和安全性。
关键词：PASS系统,门急诊处方,合理用药,干预功能
参考文献
[1]赵喜荣, 郝晓菁, 曹瑞丽.PASS系统监测医嘱用药分析[J].中国医院用药评价与分析, 2008, 8 (4) :308-309.
[2]唐镜波, 颜敏, 兰奋, 等.药物警戒是ADR监测发展的大趋势[J].药物流行病学杂志, 2005, 14 (1) :1-3.
[3]唐镜波.我国不合理用药的现状及对策[J].中华儿科杂志, 2002, 40 (8) :449-450.
[4]郑斌, 刘茂柏, 曾晓芳.我院利用合理用药监测软件PASS对用药医嘱进行监测结果分析[J].海峡医学, 2010, 22 (4) :200-202.
[5]王书杰, 张新春, 王丽萍, 等.以PASS系统为依托全面搞好临床合理用药[J].解放军药学学报, 2006, 22 (3) :240-241.
1.中药应用
用药不对症：如人参，俗称补药之王，常常用来补元气，治疗虚证，特别是气虚证，若用药不对症，可导致低血钾、四肢抽搐、眩晕、头痛、心悸、失眠、咽痛、恶露不绝等。
自我药疗：艾条熏炙可致过敏、熏处奇痒、潮红、水肿、水泡，重者心悸、胸闷、气急；板蓝根长期内服可致食欲减退、体瘦、神疲少动、腹泻、腹痛、腹胀、呕吐等；何首乌内服可致双膝酸痛、高热、过敏性皮疹；胖大海泡服可致流产、尿血、小腹胀痛；番泻叶泡服可致急性尿潴留，长期服用致依赖性，内服致癫痫样发作、四肢抽搐、神志不清、口吐白沫。
民间食用：河豚食用致中毒，轻者出现腹痛、恶心、呕吐、头晕、胸闷、乏力、四肢与口唇麻木等；重者死亡。灰菜食用致小儿重症光敏性皮炎；苦杏仁：服食致恶心、呕吐、腹泻、头昏、心悸、呼吸困难等。
保健：西洋参煎服出现出现全身片状荨麻疹样过敏反应（水泡），久服致脾阳虚衰、食少、腹胀、恶寒怕冷、心悸、气短；冬虫夏草过量服用致过敏，引起肾功能恶化、心包炎、心律失常、头痛、烦躁、面部红斑；甲鱼食用致过敏性休克，原肝病症状加重，头晕、心悸、胸闷气短、恶心呕吐等。
误作它用：莽草子误作八角茴香，烹调食用致中毒，出现上腹灼痛，头痛头晕，胸闷气急，恶心呕吐，四肢麻木，流涎，多汗，惊厥，呼吸困难，瞳孔缩小，昏迷，尿潴留；广豆根误作北豆根预防感冒用汤剂且用量大致中毒，出现头痛、腹痛、恶心呕吐、心跳加快等；天仙子误作地肤子用致莨菪碱类中毒死亡。
2.单方制剂应用
中药单方注射剂较多出现不良反应，其中过敏反应最为常见。
其原因可能与注射剂本身纯度不够或病人过敏体质有关。如：鱼腥草注射液、板蓝根注射液、柴胡注射液、仙鹤草注射液、丹参注射液、穿心莲注射液等发生过敏反应频率较高。此外，如苦木注射液、天麻注射液、大青叶注射液、毛冬青注射液、蚯蚓注射液等也有过敏反应发生的报道
3.复方制剂应用
每一种中药都有几种成分，而中药复方制剂成分更复杂，有效成分和毒性成分互相制约，当进入人体后又由于人体生理和病理状态的不同而发生各种变化，在治疗疾病同时产生各种不良反应：（1）含朱砂、雄黄的品种。朱砂成分含硫化汞，雄黄成分含硫化砷，毒性较强，主要出现心、肝、肾脏损害的不良反应。例如：牛黄解毒片、牛黄解毒丸、六神丸（水丸）、天王补心丸、安宫牛黄丸等。（2）含川乌、草乌、生半夏的品种。川乌、草乌、生半夏含有毒成分，其毒性对神经系统和心血管系统最敏感，常导致心律失常。例如：小活络丸、藿香正气水等。（3）含蟾酥的品种。？蟾酥是一种动物蛋白，对人体有较强的致敏性，此外蟾酥毒素有强心作用和刺激胃肠作用，中毒常会出现消化系统、造血系统的不良反应。例如：六神丸（水丸）、喉症丸（水丸）等。4含有易引起过敏的中药的品种。例如：复方威灵仙注射液因含威灵仙，茵栀黄注射液因含大黄、栀子，羚翘解毒丸因含金银花、牛蒡子，安神补心丹（水丸）因含丹参均可出现过敏反应。
4.药合用
不合理的中西联合用药有时也会引起不良反应甚至危及生命。1含有机酸的中药及其制剂。例如：乌梅、山楂、山茱萸及六味地黄丸、乌梅丸、保和丸与磺胺类药物合用，在酸性尿液中会加重尿结晶的形成，或引起血尿；山楂、乌梅等能酸化药液，使利褔平、阿司匹林等酸性药物吸收增加，从而加重肾的负担。2含朱砂的中成药。例如：朱砂安神丸、紫血丹、七厘散、苏合香丸等与溴化钾（钠）、碘化钾（钠）等西药同服，可产生具有毒性的溴化汞或碘化汞，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎。3中药川乌、草乌、附子及含有这类药材和生物碱的中成药。例如：小活络丸、三七片、延胡索止痛片等与链霉素、庆大霉素及卡那霉素等药物合用，会增强对听觉神经的毒性，产生耳鸣、耳聋。4中药酊剂和药酒。如国公酒、风湿骨痛酒，与水合氯醛合用能产生有毒的醇合三氯乙醛，严重者可以致死。
合理配伍用药 配伍组方合理可以起到协调药物偏性，增强药物疗效，降低药物毒性，减少不良反应发生的作用。反之，配伍不当可造成药效降低，甚至毒性增大，产生不良后果。我国历代医药学家都十分重视研究合理配伍用药，并建立了包括中药基本配伍与高级配伍两大部分在内的中药配伍理论。其从多元角度论述了药物在方中的地位及配用后性效变化规律。每一个执业药师，均应认真研究上述理论，并能灵活地应用，为指导、监督合理用药打下扎实的功底。
一、高度重视，认真组织，切实保证学习讨论活动顺利开展。
根据通知要求，县局组织召开了学习讨论动员会议，通报了齐齐哈尔第二制药有限公司生产、销售假药案件的有关情况，学习了温家宝总理、吴仪副总理和韩寓群省长的重要批示及国务院、国家局、省、市政府有关通知精神。要求全体干部职工认真思考这次假药事件中监管部门应当吸取的教训，并结合我县监管工作实际，深刻领会科学监管理念的深刻内涵，牢固树立科学监管的指导思想，进一步提高食品药品监管工作水平，确保人民群众的身体健康和生命安全。
为确保学习活动取得扎实成效，县局成立了学习讨论活动领导小组，研究制定了学习方案。把学习讨论活动与当前开展的规范化建设、行风建设、荣辱观教育及整顿和规范药品市场秩序相结合，采取集体讨论和分组自学相结合的方式，引导干部职工结合自身工作实际，深刻领会科学监管理念的内涵，总结反思监管工作中的问题和不足。每位同志都按照要求写出了学习体会，并在集体讨论会上进行了发言。通过学习讨论，干部职工进一步增强了做好食品药品监管工作的责任感、使命感，找准了监管工作中存在的问题和不足，提出了很多合理化建议，为提高我县食品药品监管工作水平奠定了良好的基础。
二、通过开展学习讨论活动取得的几点学习体会。
1、“齐二药事件”带给我们的代价和教训是惨痛的。长期以来，重审批、轻监管，甚至以审批代监管，已成当前一些政府监管部门的通病。约束不足、监管乏力、在监管程序上存在空白，必然会给不法分子以可乘之机，给人们的身体健康和生命安全带来严重危害。此次事件中，我们食品药品监管部门尽管对该事件迅速反应，大力查处，但是仍然造成了很大的损失和影响，使食品药品监管部门再次成为社会舆论的焦点。
在今后的工作中，要不断加强从药品生产到销售使用各环节的监督管理，切实改变重审批、轻监管，甚至以审批代监管的弊病，使各项监管措施落实到实处。另外，作为食品药品监管部门，肩负着保障人们群众饮食用药安全的神圣职责，要进一步增强做好食品药品监管工作的责任感、使命感，创新监管模式，切实转变作风，实现科学监管、有效监管，取得食品药品监管工作的新突破，不断提升社会影响力，树立良好的监管形象。
2、在日常监管和各项专项治理过程中，还存在许多薄弱环节，突出表现在以下几个方面：一是执法人员对相关法律、法规、规章的学习掌握还不够全面系统，影响了执法监管工作的深入开展。二是食品药品安全隐患不容忽视，市场秩序还存在许多不规范行为，保障人民群众饮食安全、用药放心的工作还任重道远。三是农村药品“两网”建设需要进一步规范、完善，新的体制性、政策性问题还不断出现，监管网络建设中信息员、协管员作用还未充分发挥。四是GSp认证工作存在“前紧后松”现象。部分已通过认证的企业产生一劳永逸的思想，放松了对自身的经营管理。五是食品综合监管的职能和监管工作协调机制有待于进一步理顺，各部门之间的协调配合有待于进一步加强。药品监管执法环境不宽松，“查处难、执行难、结案难”的现象时有发生。
3、要树立科学监管理念，正确处理强化监管与促进发展的关系。进一步提高对科学监管的认识，纠正食品药品监督管理部门的少数干部对监管理念的认识所存在偏差，把保障公众饮食用药安全作为监管工作的出发点和落脚点，正确认识和处理加强监管与促进发展的辩证关系。一是要加强监管法制和制度建设，不断提高依法行政、科学执法和公正执法的水平。二是要加强监管队伍建设。教育引导干部职工树立牢固的政治意识、大局意识和责任意识，坚决纠正少数干部墨守成规、不思进取，精神状态不佳的问题；严禁插手和干预药品研制、生产、经营活动，对有极少数人以权谋私、贪赃枉法等违法犯罪行为要坚决按照党纪国法予以严惩。三是要大力规范监管相对人的行为。要加强行业自律，正确引导药品研究、生产、经营、使用单位把公众的生命安全放在首要位置，不断增强责任意识、质量意识、守法经营意识。促进执法监管环境的进一步改善。
4、积极探索建立强化药品监管的长效机制。
食品药品监管工作是一项复杂的系统工程，必须充分估计可能遇到的新情况、新困难和新问题，做好长期作战的准备，监管工作中要边实践、边总结，积极探索建立监管长效机制的新思路和新办法。
一是要坚持立党为公、执政为民，充分认识保障公众饮食用药安全，促进经济社会协调发展的极端重要性，坚持把保障公众饮食用药安全作为我们一切工作的出发点和落脚点。为公众营造安全的消费环境，为食品药品企业营造公平竞争的市场环境。
二是要进一步健全监管法规体系。修订完善《药品注册管理办法》、《药品流通监督管理办法》等规章，全面清理规范性文件和技术规范。全面实行政务公开，对审评审批、认证发证、执法稽查等行政权力运行的重点环节，通过网络实现全过程公开，自觉接受社会监督。建立和完善行政执法责任制度和执法过错责任追究制度，严格落实食品药品监督管理部门及其工作人员的监管责任。
三是要全面提高医药行业的质量意识和诚信意识。加强对企业和从业人员的教育，强化企业对药品质量负总责，企业经营者是药品质量的第一责任人的思想意识。同时，要加快诚信体系建设，加大公开曝光力度，坚决反对以商业贿赂等手段获取不正当利益。对那些敢于漠视质量、图财害命的企业，要坚决把他们从医药行业中清除出去。
关于合理检查、合理治疗、合理用药的规定及其监控措施
为了加强医院的规范化管理，促进医疗卫生事业的健康发展，切实解决老百姓看病贵、看病难的问题，根据《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《合理用药制度》以及相关卫生法律法规的有关规定，并结合医院实际，特制定我院合理检查、合理治疗、合理用药的规定及其监控措施。
一、基本原则
1、遵循优质、高效、安全、便捷、经济的服务原则，严禁诱导病人过度医疗。
2、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，做到检查、治疗、用药与疾病相符。
3、接诊医师必须将所开药品及所做检查治疗情况，如实填写在门诊病历或住院医嘱上。
4、遵循医疗消费透明化原则。在诊疗过程中，涉及到的检查治疗与用药，主管医师必须向病人详细讲明，特别是自费诊疗项目，要征得病人同意，并履行相关的签字手续，从而避免医疗纠纷的发生。
5、不按医疗原则办事，导致病人拒付医疗费用以及发生医疗纠纷、官司，由主管医师承担，科室领导负管理责任。
二、合理检查规定
1、严格掌握各种检查的指征，遵循先常规后特殊的检查原则，能用常规检查达到目的，尽量不用特殊检查。
2、住院病人检查三大常规，手术病人五大常规加心电图、胸透等，其他各项检查均应有针对性地进行，不应列为常规检查。
3、遵循医疗资源共享原则。医生要尽可能利用院外检查结果，避免不必要的重复检查，以减轻病人的经济负担。
4、确实需要做特殊检查时，应严格审批程序。下级医生开出的检查单，须由副主任医师及其以上人员或科主任签字认可。特检结果实行指标控制(指标见附表)，并与目标考核挂钩。
三、合理治疗规定
1、严格执行各种医疗制度，治疗方案的确定应遵循科学、经济、合理的原则，确保医疗安全。
2、特殊治疗方案的制定，必须在广泛讨论的基础上，由副主任医师及其以上人员或科主任确认。
3、因病情需要安置人工器官或使用昂贵医用材料，须由科室主任提出申请，报医务科、分管院长审批。
四、合理用药规定
1、使用药品严格遵循安全、有效、价廉的原则。能用国产药的不使用进口药，对疗效相似的一律用低价的、国内生产的药品。不开与疾病无关的药，更不能用非治疗药充当治疗药。
2、一次处方量：一般疾病三至四日量，慢性病七日量(中药三至五剂)，每张处方不得超过五种药品，慢性病出院带药不得超过四周量。
3、药品构成比不得超过医院规定，每超过1％扣科室奖金总额5％，全自费药品占药品总额20％以上者，每超过1％，扣主管医生和科主任各扣50元。
4、尽可能使用《河南省基本医疗保险药品目录》中的药品，切实减轻病人的经济负担。
五、监控措施
1、实行院科两级管理，科室负责日常监督和控制。医务科组织相关人员，定期或不定期进行查房，调阅出院病历和运行病历，严格考核。
2、药事管理委员会按医院合理用药制度，定期对各科室用药进行考核，以及对用药的合理性进行督查。
3、医疗质量管理委员会和病案质量管理委员会按医院质量考核标准的相关规定，定期对各科室进行考核督查。
4、对不合理检查、不合理治疗、不合理用药的情况通报批评，并纳入科室目标考核，造成严重后果的按相关规定处理。
遂平县红十字医院
合理用药工作制度
（一）随着新药的迅猛发展，临床用药品种数不断增多，药物治疗的处方配伍复杂。为提高药物疗效，避免不合理用药，临床药师要深入临床，加强医药合作，开展合理用药工作。
（二）在医疗工作中积极推广《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险用药目录》。本院药事管理委员会要根据本院及本地区药物资源的实际情况遴选出《本院基本用药目录》，定期制定和修订《本院基本用药目录》和协定处方，组织临床用药的评价，不断引进效价比高的药品品种，并淘汰效价比低的药品。
（三）药师在调配处方过程中应做到严格审查、准确调配，发现处方用药或用法有不妥当之处，应及时与经治医师联系，避免由于药物不良相互作用和其它不合理用药情况造成的药害，减少药源性疾病的发生。药师发药时要坚持核对制度，发药同时，要切实作好对病人的用药注意事项等交待工作。
（四）加强医院药品不良反应监察工作。严格执行《药品不良反应监察工作制度》，积极收集住院及门诊病人的药品不良反应资料，并做好分析、总结和上报工作。
（五）做好药师下临床工作，按照《药师下临床工作制度》，积极参与临床药物治疗方案的合理选择、危重病例讨论及院内重大抢救工作。以药物动力学理论为基础，开展治疗药物的监测，协助临床合理使用药物，以达到个体化给药的目的。
（六）积极开展治疗药物的药物经济学和药物流行病学的分析和研究工作；做好上市后药品的药物监测和再评价工作。特别是对抗生素类、抗肿瘤药物、心血管类药物等，要做到经常分析和研究。对门诊处方和住院病人的药物治疗方案，至少每半年进行合理用药分析。其分析结果作为医疗质量管理考核的指标之一。
（七）积极开展临床合理用药咨询工作，对医护人员、病人及病。人家属提出的用药问题必须做到有问必答，并尽可能提供相关资料。对不能当场回答的问题应留下病人的联系方式，查到确切资料后再提供给病人。
（八）做好合理用药宣传工作。向病人和社会宣传合理用药知识；主办《药讯》，向临床医护人员宣传合理用药资料和新药情报，以促进全社会的合理用药水平。
合理用药管理制度
为加强药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免各减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定制定本制度。
一、成立“临床合理用药监督小组”，负责全院的合理用药监督管理工作。
（一）、“临床合理用药监督小组”组成人员名单： 组 长：曹 云
副组长：杨辉鹏、喻学林
成 员： 汤志超 高良通 罗莉 熊玉先 李志斌 刘建儒
（二）、“临床合理用药监督小组”每半年至少召开一次会议，提出本院合理用药的目标和要求；组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价；对药物使用中存在的问题进行分析并及时提出改进措施；定期组织医务人员进行合理用药知识宣教，切实推进全院临床合理用药。
（三）各职能科应履行全院合理用药监督管理职责，医务科应经常深入科室检查临床用药情况，及时反馈临床用药中存在的问题，提出整改意见并提交“临床合理用药监督小组”讨论决策。药剂科应定期公布全院抗菌药品和新特药品的使用情况。
（四）各临床科成员负责对本科医师合理用药的监督管理职责，及时纠正本科室医师临床用药中存在的问题。
二、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。
三、医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。
四、医师在使用毒性药品时要严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。
五、医师制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的，对较易导致严重耐药性或不良反应较大以及价格昂贵的药物实行审批制度。
（一）严格控制药品收入占业务总收入的比例，医院每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例。逐年降低药品收入比例，改变医院以药养医的局面。
（二）使用贵重药品、医疗保障患者使用自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。
（三）除抢救病人和抢救药品外，单种药品日用量价80元以上的必须经科主任审批，并在病程记录中有使用目的记录，如无科主任审批，无使用目的记录或依据不充分的扣发当事人当月奖金100元和科室管理分5分。
（四）落实科室用药公示制度、单品种用药总量监控公示制度、医师用药情况监控制度、医师合理用药评价通报制度，定期在医院药讯和医院院刊上通报监控情况。
（五）对临床用药情况，医院将常规监督检查，并定期和不定期组织人员检查，对无充分依据使用贵重、滋补药品和滥用其它药品的，由医院“临床合理用药监督小组”进行评价，确属不合理用药的，扣发当事人当月奖金100元和科室管理分5分。
六、严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征、疗程。
（一）单一药物可有效治疗的感染，原则上不联合用药。下列情况时可联合用药：
１、病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
２、单一药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，二种或二种以上病原菌感染。
３、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎、败血症等严重感染。
４、需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。
５、由于和为利用药物协同抗菌作用，同时为减少其中毒性较大的抗菌药物的剂量和毒性反应使用联合用药。
６、联合用药原则上只能采用二种药物联合，三种及三种以上药物联合必须有科以上的集体会诊确定（结核病除外）。
７、门诊病人使用抗菌药物以单用为主，严格控制联合用药。
（二）预防性抗菌药物使用原则：
１内儿科以下情况通常不宜常规预防性应用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
２外科的清洁性手术，手术野为人体无菌部位，局部无炎症和损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，手术野无污染，通常不需预防应用抗菌药物。
３下列情况时可考虑预防性用药：
①手术范围大、手术时间长，污染机会增加；
②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、眼内手术等；
③异物植入性手术；
④高龄或免疫缺陷等高危人群；
４清洁工－－污染手术，如上呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术或经以上器官的手术，以及开放性骨折或创伤等手术需预防性应用抗菌药物。
（三）抗菌药物使用疗程：
１门诊使用抗菌药物，原则上不超过三日量，最多不超过七日量（结核病除外），特殊情况需要较长疗程的，经治医师必须在病历上予以记载。
２住院患者抗菌药物的应用，一般感染性疾病宜用至体温正常、症状消退后72--96小时，特殊情况妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程治疗，以防复发。
七、抗菌药物的分线管理规定
为合理使用抗菌药物，减少药物的耐药性和药品的治疗费用，根据其抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药性、使用安全性、毒性反应以及价格将其分为三线。
（一）抗菌药物分线原则：
１第一线抗菌药物，疗效肯定，不良反应少的药物，依临床需要使用，处方不受限制。
２第二线抗菌药物，疗效好，但价格较贵，或不良反应较明显，应控制使用。
３第三线抗菌药物，疗效好，但易致菌群失调，价格昂贵，不良反应大或新研制上市的抗菌药物应严格控制使用。
（二）抗菌药物的三线分类（见《仁寿县人民医院抗菌药物临床应用实施细则》）。
（三）抗菌药物分线使用规定
１、临床选用抗菌药物应根据感染部位、感染严重程度、致病菌以及细菌耐药情况、药品价格等因素加于综合分析考虑，参照“各类细菌感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用一线抗菌药物治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对第二线抗菌药物敏感时，可选用第二线抗菌药物；第三线抗菌药物的选用必须从严掌握。
２、临床医师可根据诊断和患者病情使用一线抗菌药物；患者需要应用第二线抗菌药物治疗时，必须经主治医师以上职称的临床医师会诊并签字方可使用。需要应用第三线抗菌药物，应具有严格临床用药指征，并经相关科室医师会诊并经科主任或副主任医师以上职称的临床医师签字后方能使用。
３紧急情况下临床医师经请示科主任可以超级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于一天用量，第2天用药按前一条程序审批后使用。
（四）选用二线、三线抗菌药物原则
１、感染病情严重者，如菌血症、脓毒血症、中枢神经系统感染、脏器穿孔、重度烧伤等。
２、免疫功能低下并发感染者。
３、细菌培养药敏试验对某些药物敏感者。
（五）违反以上抗菌药物分线使用规定和原则，经“临床合理用药监督小组”和其他专项检查、评价、确定为不合理使用抗菌药物的，扣发当事人当月奖金100元和科室管理分5分。
八、抗菌药物合理应用的评价标准见《仁寿县人民医院抗菌药物临床应用指导原则实施细则》以及《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》
九、检验科应加强和重视病原微生物的检测工作，切实提高病原学的诊断水平。掌握规范的病原微生物培养、分离、鉴定技术，提高细菌药物敏感试验结果准确率，为临床医师选用抗菌药物提供依据。临床医师对住院患者在使用或更改抗菌药物前要采集标本作病原学检查，以明确病原菌和药敏情况，力求做到有样必采。
十、各药房药剂人员必须按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院合理用药监督小组报告。
1 临床资料
抽取某院2013年11月~2014年1月住院患者的含有静脉给药内容的医嘱共4563份, 对其进行回顾性分析, 其中共有不合理用药情况189份, 占抽查总数的4.14%。根据《注射药物手册》、《中国药典》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《静脉药物配置中心实用手册》以及药品说明书等[2], 对不合理用药情况中的给药途径、给药剂量、载体溶媒不合理以及多药配伍禁忌等情况进行分析。
2 结果
静脉配置药物不合理用药情况在各科室均存在, 不合理用药的问题包括给药途径、给药剂量、载体溶媒不合理以及多药配伍禁忌等, 分别占不合理用药医嘱的比例为65.19%、13.78%、8.58%和12.45%。
3 讨论
作为临床治疗中的一种重要治疗手段, 静脉输液在临床中的使用非常频繁, 输液加药现象也很常见。我国静脉配置药物不合理的现象时有发生, 影响了临床治疗的效果, 甚至造成医疗事故。不当的给药方式是不合理用药的一个重要情况, 包括给药途径和给药剂量的不合理。药物剂量在输液中会对疗效产生很大的影响, 过高的药物浓度会引起血药浓度升高过快产生不良反应, 甚至出现医疗事故, 而过低的药物浓度则会造成血药浓度达不到应有的指标, 药物不能发挥疗效。以抗菌素后效应较少的β-内酰胺类药物为例, T1/2是其维持血药浓度的关键因素, 如果将3次/d或2次/d合并为1次, 则对给药间隔造成了延长, 用药剂量就加大了, 难以维持血药浓度的平衡, 还可能出现感染。给药途径的合理性对避免不良反应、发挥药物的作用也很重要。以常用的静脉抗菌药物阿米卡星为例, 给药途径就不能选用静脉推注而要进行静脉滴注, 否则对神经肌肉接头进行阻断, 对呼吸造成抑制。临床药师要对给药方式进行合理的选择, 严格按照药物使用说明书来进行给药。当需要药物联用时, 要对药物之间的配伍禁忌进行注意, 避免多种药物加入一袋输液中造成降解和变色等现象[3]。例如甘露醇和地塞米松联用, 就容易出现甘露醇结晶现象, 造成电解质紊乱而引起患者的低血钾。中西药之间的配伍要更加注意, 以免改变重要注射液的理化性质。以氯化钾和丹红注射液的配伍为例, 就可能改变丹红注射液的p H值。此外, 溶媒的选择很容易在开具处方时被医生所忽略, 造成用药的不合理。例如氯化钠溶媒不应使用在脂肪乳、多烯磷脂酰胆碱等溶质中, 以免受电解质影响。对一些中药注射剂的溶媒选择也必须慎重, 选择性质接近的溶媒。在静脉配置药物不合理用药中, 给药剂量不当、给药途径不当、载体溶媒不合理以及多药配伍不合理等情况都经常出现。这些不合理用药的情况会严重影响临床治疗的效果, 严重的甚至引起医疗事故, 这就对临床药师提出了更高的要求。临床药师要熟悉各种药物的配置和效能, 加强药学专业知识的学习, 在配置药物时要谨慎细心, 结合临床治疗, 减少不合理用药情况的发生。
综上所述, 针对现在医院存在静脉配置药物不合理用药的情况, 临床药师要提高审方能力, 对用药进行规范管理。
摘要：目的 调查某院静脉配置药物不合理用药的情况, 提高临床用药的安全性和有效性。方法 含有静脉输液内容的医嘱共4563份, 共有不合理用药情况189份, 对其中不合理的原因进行分析。结果 静脉配置药物不合理用药情况在各科室均存在, 不合理用药的问题包括给药途径、给药剂量、载体溶媒不合理以及多药配伍禁忌等, 分别占不合理用药医嘱的比例为65.19%、13.78%、8.58%和12.45%。结论 针对现在医院存在静脉配置药物不合理用药的情况, 临床药师要提高审方能力, 对用药进行规范管理。
关键词：静脉配置药物,不合理用药,给药剂量
参考文献
[1]顾玉红.肿瘤医院静脉药物配置中心静脉用药合理性分析.中国药房, 2013, 6 (5) :90-92.
[2]汤萍.某院实施电子处方审核前后门、急诊处方评价分析.中国药事, 2012, 13 (3) :53-54.
口服降糖药不可或缺
由于糖尿病患者常同时集聚多重心血管病危险因素，因此必须采取降糖、降压、调脂、抗凝、减肥等综合治疗，才能有效减少心血管病风险。对于绝大多数患者而言，口服降糖药是控制高血糖不可或缺的治疗药物，即使是采用胰岛素治疗的患者，也需要联合口服降糖药。目前临床常用的口服降糖药有四大类：胰岛素促泌剂(包括磺脲类和非磺脲类)、双胍类、α-糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂。它们通过不同的作用机理发挥降糖作用。
单一降糖药使心血管获益的证据有限
虽然降糖能减少心血管病风险已是不争的事实，但是具体到某一种口服降糖药能否使心血管获益，对于大多数降糖药物而言目前尚缺乏充足的证据。
α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖(如拜唐苹)可使糖耐量损害和2型糖尿病患者均获得心血管益处。一项名为STOP-NIDDM的国际大型研究结果显示，拜唐苹可使糖耐量损害人群发生任一心血管病事件的风险降低49％，高血压风险降低34％，心肌梗死风险降低91％。MeRIA研究(对7项研究结果综合分析)证实，拜唐苹可使2型糖尿病患者的心肌梗死风险降低68％，任一心血管病风险降低41％。
引人注目的PRO-active研究是目前惟一一个已完成的，旨在验证单－降糖药能否减少糖尿病患者大血管并发症的国际大型研究。其结果表明，噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂艾可拓(盐酸吡格列酮)可使已具有多种大血管并发症，且已接受了降糖、降压、调脂、抗凝等综合治疗患者的全因死亡、非致死性心肌梗死和脑卒中风险显著降低。
此外，UKPDS研究(英国前瞻性糖尿病研究)证实，双胍类药物二甲双胍可降低肥胖糖尿病患者的心血管病风险。
口服降糖药的安全性值得关注
口服降糖药保护心血管的有效性固然重要，然而，它们对心血管的安全性更值得关注。有资料显示，一些口服降糖药可能存在某些令人担忧的对心血管的不利影响。
低血糖是胰岛素促泌剂最常见的不良反应，这在优降糖等老磺脲类药物中尤为突出，新型磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂所引起的低血糖相对少和轻。一项对冠心病患者的长期随访研究显示，低血糖可明显增加患者的全因死亡率(将一切原因引起的死亡都包括在内来计算出的死亡率)、冠心病死亡率、脑血管意外死亡率和恶性肿瘤死亡率。另有资料证实，低血糖与心血管事件密切相关，低血糖导致心血管风险增加的危害并不亚于高血糖。
众所周知，噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂(如罗格列酮、吡格列酮)可致水钠潴留，从而使心力衰竭的风险明显增加。最近有学者综合分析了有关马来酸罗格列酮(如文迪雅)的42项研究，指出文迪雅可能会增加心肌梗死发生风险和心血管死亡风险。这在全球引起了极大震动和激烈争论，虽然目前还不能做出肯定或否定的结论，但医生在临床处方时普遍采取了十分谨慎的态度。
总之，口服降糖药在降低糖尿病患者心血管病风险方面的有效性和安全性，还有许多问题尚未明了，有待进一步研究。患者应在医师的指导下正确选择、合理应用口服降糖药，确保安全有效地减少心血管病风险。
高级研修班”的通知
各有关单位：
为了配合全民用药安全活动，帮助医院药房、社会药店广大药学技术人员更新、提高科学、合理、安全用药的理论知识与技能，及时、深入了解相关管理政策的变化趋势，使广大药学技术人员更充分地发挥在保证药学服务质量和公众用药安全的作用，更广泛地交流在执业工作中的经验和体会，从而形成行之有效的防范工作流程，提高药学服务质量，中国执业药师协会、中国执业药师杂志、北京万福通达医学管理信息中心定于4月20日在四川省成都市举办“安全用药、合理用药高级研修班”。现将有关事项通知如下：
一、培训内容：
1、现代化优良药房构建要素
2、不合理用药的现状与危害以及产生不合理用药顽疾的原因与解决问题的有效措施
3、临床药害事故防范及典型案例分析
4、开展药学信息服务的重要性与方法
5、疾病疗效管理及其方法
6、社会药店、医疗机构药房的管理与用药安全和优质药学服务的关系
7、抗菌药的临床药学场景
8、科学监管理念与药品管理政策变化趋势
二、授课专家：
李大魁教授北京协和医院主任药师
王如龙教授北京友谊医院主任药师
王岳教授北大医学部卫生法学教研室
赖琪教授四川大学华西药学院，等等。
三、参会人员
1、各级地方主管部门相关领导及管理人员;
2、各级医院药房主要负责人及药学技术人员;
3、药品零售及生产、批发企业的负责人及药学技术人员;
4、高等药学教育机构领导及教务管理负责人。
四、培训时间、地点：
时间： 年4月20日—23日 地点：四川·成都
五、培训费用：
会务费980元、食宿、考察费用自理，会务组统一安排，并开具发票。
六、学分授予：
参会人员可携带专业论文会上交流，优秀论文将推荐到《中国执业药师》杂志上免费发表，并授予继续教育自修学分5分。
七、报名方式及联系方式：
即日起报名，请参会人员将报名回执传真至会务组，会务组于开会前10日内向代表寄发报到通知，详告具体报到时间、地点乘车路线及日程安排等事宜。
联系电话：010-51811838 传真: 010-51811810
联 系 人：北京万福通达医学管理信息中心 邱 淼 蒋宏
八、会议监督：
联 系 人：中国执业药师协会、《中国执业药师》杂志 丁晋垣
为促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》等法律、规章和指南，特制定此实施方案。
一、组织管理
医院成立“合理用药管理领导小组”，负责全院的合理用药管理工作。
（一）合理用药管理领导小组： 组 长： 副组长： 成 员：
办公室设于质量控制科，负责合理用药管理领导小组日常工作。
（二）督查领导小组职责：
1、制定医院合理用药的目标和要求；
2、召开会议，讨论药品使用管理和临床合理用药等相关事项；
3、定期组织对临床科室或医师合理用药检查，整理、统计合理用药检查结果，并反馈给各临床科室，督促临床科室和医师对不合理用药限期整改；
4、根据检查结果提出对科室或个人的奖惩决定。
二、合理用药原则与判断标准
(一)用药完全符合安全、有效、经济的原则为合理，具体要求为：
1、因病施治，对症下药，所用药物有相应适应症；
2、药物选择适当；
3、药物剂量、给药方法、时间及疗程适当；
4、符合处方管理办法规定；
5、符合抗菌药物临床应用指导原则及分级使用管理原则及相应管理办法。(二)用药有下列情形之一者为不合理用药（1）超出药物使用适应症范围；（2）药品剂型或给药途径不适宜的；（3）用法用量不适宜的；（4）违反用药禁忌症；
（5）不合理联合用药或重复使用具有相似或相同药理作用药品；（6）病情不需要时，超疗程、超剂量用药；（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；
（9）门诊医师开具麻醉或精神药品，超过规定用量；（10）出院带药时，超过规定用量；
（11）违反《抗菌药物临床应用指导原则》的用药；（12）药物使用缺乏临床检验和（或）影像学依据 ?（13）用药过程缺乏疗效评价和实验室或影像监测 ?
三、具体要求
（一）各临床科主任为本科室合理用药的第一责任人，并负责对本科室合理用药实施管理职责。
（二）临床药师必须对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况及时告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院药剂科及合理用药督查领导小组报告。
（三）临床医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、疗程、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案。用药方案应强调个体化原则，要充分考虑药物的成本与疗效比；执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据病情和药物特点进行必要检验和影像监测，并根据其变化情况及时调整用药。
（四）临床医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症和剂量范围，因医疗创新确需扩展药品使用适应症和剂量范围者，应报医院药事委员会审批并签署患者知情同意书；同时在病历上作出分析记录。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。
（五）使用贵重药品、医保患者使用自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书。
（六）加强药物不良反应监控工作，临床用药中一旦出现明显的不良反应必须报告药剂科及合理用药督查领导小组。
四、督查措施：
（1）医院药剂科？每月对本院单个品种用药总量进行排序，对各位医师的病历或处方进行分析，将存在问题进行汇总，向合理用药管理领导小组汇报，并反馈给各相关科室。
（2）财务科每月统计各科室药占比报合理用药管理领导小组，重点抽查药品比例超标较严重的前5位科室，查药品使用量或金额前3名的药品合理使用情况。（3）统计新农合预警用药数量前5名的品种，抽取使用量前3名的科室含有使用该药品的病历5份，检查用药合理性。
（4）对有异议的用药情况，将由督查组向合理用药管理领导小组汇报，请专家做出最终评价。
五、奖惩
1、检查发现一例不合理用药，给予处方医师所开处方1倍罚款；第二次发现不合理用药现象，给予处方医师所开处方2倍罚款，科主任给予所开处方金额50%罚款，从当月奖金扣除。第三次发现不合理用药现象，给予处方医师停止处方权1个月。
2、同一科室在考核内连续出现三次出现不合理用药者，将对科室予以取消科室综合目标考评优秀资格，科室科主任将取消个人年终评优资格。
3、因不合理用药导致医疗事故者除以上处罚外，暂停医师处方权，经药事管理委员会考核通过后方可恢复处方权。
4、因不合理用药导致严重后果和纠纷者按医院《医疗纠纷责任追究办法》及规定执行。
偏头痛偏头痛是一种与大脑神经血管功能失调有关的慢性神经系统性疾病，好发于中青年，以反复发作的中、重度头痛为特点。多表现为剧烈的搏动性头痛，伴有恶心和呕吐。
偏头痛的治疗包括发作期治疗和间歇期治疗两个方面。一旦出现发作表现，甚至先兆，就应及时服用止痛药物，如去痛片、百服宁或泰诺等。这些药物适用于轻、中度偏头痛发作。如上述药物效果不好或頭痛较重时，可选用曲坦类药物，国内目前使用的有舒马曲坦和佐米曲坦，它们是治疗偏头痛发作的特效药物。
颈源性头痛颈源性头痛是一种非遗传性、单侧性或双侧性头痛。疼痛可分布于患侧颈、枕、顶、颞和额部，间歇或连续发作。如有颈椎外伤史，可出现肩和上臂痛。其多为椎间盘退行性病变引起的神经压迫和伴随的局部无菌性炎症所致。
颈源性头痛早期多为枕部、耳后、耳下的不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。疼痛部位可扩展到前额、颞部、顶部、颈部，寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可导致疼痛加重。部分患者伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。
颈源性头痛的治疗包括药物治疗、神经阻滞和微创神经介入镇痛术。现今尚无特别针对颈源性头痛的特效药物。神经阻滞能够在较短时间内缓解或解除头痛，并且能减少镇痛药物的用量。
丛集性头痛丛集性头痛多见于青年，是一种局限于单侧的以眶、颞、额等区为主的严重发作性疼痛，病因不明。
丛集性头痛有典型的丛集期和缓解期。在丛集期内，头痛的发作有严格的节律性，一般在每天的固定时间发作至少一次，以夜间发作多见。随后继以一段时间的缓解期，一般为数月至两年。丛集性头痛与偏头痛相比，发作的节律性更加明显，头痛更加剧烈，但一般持续时间较短。发作时疼痛从一侧眼窝周围开始，急速扩展至额颞部，严重时可涉及对侧。疼痛呈搏动性，兼有钻痛或灼痛，可于睡眠中痛醒。
头痛急性发作时吸入100％的氧气和皮下注射舒马曲坦是首选的治疗方法，可以迅速缓解头痛。在丛集性头痛发作期，每晚睡前口服麦角碱类药物(二氢麦角胺)，对夜间到早晨的头痛预防能够达到满意的效果。
紧张性头痛紧张性头痛又称肌肉收缩性头痛，占头痛疾患的40％左右，是慢性头痛中最常见的一种。其发病与心理压力、焦虑、抑郁、精神因素、肌肉紧张、滥用止痛药物等因素有关。
紧张性头痛的特征多表现为几乎每日双侧枕、颈部，额颞部或整个头部的非搏动性头痛，通常为持续性钝痛、胀痛，像一条带子紧束头部或呈头周紧箍感、压迫感或沉重感，有时出现头发牵拉性痛。大多数患者伴有焦虑、抑郁、失眠等症状，多因精神紧张、工作疲劳等诱发。
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