监护病房的护理质量管理制度

监护病房的护理质量管理制度（共8篇）

监护病房的护理质量管理制度 篇1

1.护理人员的基础理论要求。它包括：（1）循环系统监护理论；围绕着心泵收缩功能、体内血容量、周围血管阻力和心脏传导功能（心脏电生理）等问题对各种休克、低心输出量、心律失常、心力衰竭、水电解质紊乱等病理循环状态所采取的措施和操作，例如尿量分析、中心静脉压测定分析、心电图操作和分析、血气测定值分析等；（2）呼吸系统监护理论；围绕对通气、灌注、弥散、运输和组织氧合作用五个方面，特别是通气功能，监测参数变化的分析；（3）中枢神经系统监护理论；包括对神志、血压、瞳孔、眼球、四肢反射、感觉、肌张力、脑电图和诱发电位改变等方面的观察、分析，特别是脑灌注量和灌注压改变对心肺脑复苏病人是最为重要的；（4）水电解质平衡监护理论；保持需要量、补足丢失量等方面的监测；

（5）内分泌危象监护理论；主要对甲状腺机能亢进或减退危象、糖尿病酮症酸中毒、低血糖症、高血压危象等早期监测和处理；（6）其他；包括肾脏、肝脏、出凝血、感染等方面的监护理论。

2.护理人员操作技能要求：(1)在监护过程中，护理人员要能娴熟地掌握各种监护器械的操作技能，如心电监护仪、压力监护仪、血氧饱和度仪等；(2)能在监测护理中善于及早捕捉各种变化的信号，供医师作出诊疗措施。

3.监护病房护理工作程序和干预决策

监护病房的护理质量管理制度 篇2

关键词：重症监护病房,护理安全,管理措施

护理安全是指在实施护理的全过程中, 病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。当前, 随着医学科学的发展和进步, 病人对医疗护理质量及安全的要求越来越高, 尤其在重症监护病房 (ICU) , ICU病人的病情十分危重, 而且各种抢救设备集中配置, 是体现先进护理技术的科室, 同样也是发生护理安全问题最多的地方。因此, 必须采取积极主动的防范措施, 才能减少或杜绝ICU不安全事件的发生, 最大限度地保证病人的安全, 避免医疗纠纷和事故的发生。现分析影响ICU护理安全的因素, 提出相应的护理安全管理措施。

1 影响ICU护理安全的因素

1.1 护理人员配备因素

护士的职业身份不同 (如实习生护士、毕业见习期的护士、进修的护士、有注册资格的护士) 却承担着相同的工作内容, 在同一个岗位工作。这种职责不分、岗位混淆、资格不符势必会带来一定法律上的问题和为纠纷事故埋下隐患。ICU护士上班的时间长, 加班是经常的事情, 病人的病情危重凶险, 加之低年资护士较多, 护理经验相对不足, 常常会顾此失彼, 由此带来严重的法律问题。因此, 合理的人员配置显得十分重要。

1.2 设备和设施因素

由于医院ICU组建时间不长, 设备仪器配备不足, 还有一些是从其他科室调配过来的旧仪器, 故障率非常高。加之病人长期使用仪器维持生命, 有的进行监护, 有的需要长期留置管道, 一些侵入性器械的使用给病人造成许多不安全的后果。

1.3 护理人员专业知识因素

目前, 基层医院的管理层特别偏重于对临床医师或其他医技人员的培养和锻炼, 对护理队伍的建设往往重视不够, 护士很少有进修学习的机会, 对护理领域的新知识、新方法、新技能缺乏了解, 而随着医学科学的发展与进步以及大量新仪器的使用, 对护理技术的要求越来越高。因此, 必须根据临床需要及时培养护理人员, 随着临床专业的发展进行有效的衔接以提高护理技术水平, 否则护理人员由于缺乏相应的技能, 形成心理压力, 导致护理技术工作风险加大, 为护理安全埋下隐患。

1.4 管理方面的因素

因为医院的护理人员配备不到位、管理制度不健全, 措施得不到有效落实, 业务培训滞后, 设备仪器保养不当, 护理人员的职业道德教育缺乏, 管理人员观念落后, 对存在的问题缺乏前瞻性和预见性, 执行力不到位等因素的存在, 这些都是安全护理的隐患所在, 是影响护理安全的主要威胁因素, 对病人造成的危害也是最大的[2]。

1.5 法律因素

近年来, 关于医疗方面的纠纷逐渐增多, 不但对正常的医疗秩序造成严重影响, 同时又是社会的不安定因素, 最后导致医患双方的权益均受到伤害。ICU是急危重病人集中进行抢救的医疗场所, 相对其他医疗场所, 隐患更多, 风险更高, 医疗纠纷更容易产生。

2 防范措施

2.1 加强管理、合理安排

在ICU科室内, 需要按照护理人员资格的不同合理分配工作岗位, 对于那些不具备护理资格, 没有取得护理执业证书的护理人员必须在带教老师的详细指导和严格监督下进行简单的无创操作, 如雾化吸入、叩背排痰等护理工作。由高年资护师护理病情危重的病人, 并且实行床头“面对面”的护理。有资料显示, 80%的护士认为, 由于护理工作的繁忙导致护理风险与劳动强度成正比, 超负荷工作易导致事故的发生[2]。因此, 护理管理者应合理安排人力资源, 科学合理地分配工作量, 以减少风险的发生几率, 保障护理安全。

2.2 加强设备和设施的管理

根据科室开展业务的情况对一些先进的仪器设备必须及时购进, 同时邀请经销商或有关的专业技术人员做仪器使用的专题报告, 让护理人员能较快地掌握其性能、原理、适应证、禁忌证、主要故障排除方法等。对科内仪器、设备要有定期保养的记录, 规范操作的流程, 对各项技术参数要了如指掌, 对操作要熟练规范到位, 对病人的每一项操作要记录在案并有必要的分析。每周对仪器设备的运行情况进行一次检查, 看其性能是否处于完好状态, 每天及时拭去仪器上的灰尘, 需要消毒的部位严格执行无菌操作规范, 消毒处理后放回原来的位置, 以不影响正常的使用, 使抢救工作正常进行。

2.3 加强ICU护士的业务学习

ICU护士只有不断地学习与实践, 才能在工作中具有预见性和主动性, 各种各样的问题才能得到正确的分析与判断并且给予积极主动的处理。因此, 必须安排进行必要的护理规范化培训以及护理的“三基三严”训练, 定期选派专业护理人员外出学习进修ICU的有关知识和技能, 让新知识、新动态、新观念不断充实自己, 拓宽相关知识技能。

2.4 健全和完善护理管理体系

及时更新和完善护理安全管理措施、规章制度, 并根据变化了的情况进行相应的调整和补充, 加强质量控制小组的力量, 重视基础质量控制、环节质量控制和终末质量控制的管理和检查力度, 定期督促检查、防患于未然, 每月进行1次护理质量总结分析讨论, 将平时发现的违反操作规程的问题及时通报并限期整改, 对认识上的偏差及时纠正, 加强护理安全防范意识的培养, 护士长应加强科室的管理以及夜间和午间薄弱环节的查房, 使差错事故消灭在萌芽状态。

2.5 强化护理安全与法制知识教育

护理安全和法律法规有着密切的联系, 护理人员对安全重要性的认识和较强的法律观念是做好ICU安全护理工作的前提和关键[3]。因此, 对护理人员进行安全教育和法制教育尤为重要, 应利用各种会议、查房、培训班、质量分析会等形式进行护理安全知识教育, 增强护理人员护理安全意识和法律观念, 提高护理人员的自律能力和防范能力, 为病人提供安全的护理服务。

ICU属于护理纠纷高发科室, 护理质量的高低, 不仅取决于护理人员的素质和技术水平, 而且取决于护理管理的效能, 而护理管理效能必须以安全管理做保证。因此, 加强和完善ICU护理安全措施, 直接关系到病人的生命安危和转归以及抢救成功率, 同时可以减少医疗纠纷的发生。

参考文献

[1]潘绍山, 孙方敏, 黄始振.现代护理管理[M].北京:科学技术文献出版社, 2008:349.

[2]任文烈, 吕仕银, 张成荣, 等.麻醉科与重症监护室协作的相关性探讨[J].四川医学, 2009, 25 (12) :1370.

监护病房的护理质量管理制度 篇3

文献标识码B

文章编号1009－6019－(2010)－07－02

冠心病监护病房(CCU)内收治的患者均为病情危重的年老体弱、免疫力低下或接受有创伤性检查与治疗者，是医院感染的高危区域。CCU的医院感染问题是导致患者治疗时间延长、抢救失败、治疗费用增加的主要原因之一。加强CCU病室管理，严格执行消毒隔离措施，严格执行洗手制度，根据病情合理使用药物，严格管理侵入性操作，保护易感人群，是预防和控制医院感染的有效途径，可降低医院感染的发生，使患者得到安全有效的治疗和护理。

1CCU医院感染的高危因素

1.1患者因素

CCU患者大多病情危重，年老体弱且患有慢性消耗性疾病，长期反复住院治疗导致机体自身免疫力低下。卧床时间长，自身防御系统破坏，易受到病原微生物的侵袭而发生感染。

1.2环境因素

CCU内多位患者及探视人员共处一室，护士和医生也在CCU，使病房内人员流动过于频繁，室内通风不良，患者之间或医患之间易发生交叉感染。

1.3药物因素

长期使用抗生素，可使正常细菌菌群失调，有导致真菌感染的可能。长期使用降血脂药，可导致营养不良、消瘦、血中蛋白下降，降低机体的免疫力。

1.4医源性因素

医务人员无菌操作不严格及洗手卫生不规范，如操作前后未严格执行洗手制度，医务人员的手污染造成患者间的交叉感染。

2护理措施

2.1加强医院感染知识培训

提高医务人员对医院感染的认识，让医务人员意识到控制医院感染的重要性，牢记自己的职责，养成良好的工作习惯。同时由医院的感染管理科的专职人员定时下科室督促、检查、监测，加强对科室医院感染的管理力度。

2.2加强CCU管理

每日定时通风换气，每次30分钟，保持室内空气清新。严格探视制度，限制探视的时间和人数，探视者需穿隔离服，戴帽子、口罩，更换拖鞋，有呼吸道感染症状的人员应避免人内。减少不必要的人员流动。采用湿式扫床法可减少空气中尘埃，每日2次，定时使用空气消毒机净化室内空气，消毒机内过滤网每月清洁1次，可减少空气中的细菌，降低呼吸系统医院感染的发生率。另外，对免疫力低下的患者应进行保护性隔离，营养不良者可给予高蛋白、高维生素饮食，增强抗病能力，尽量减少病房噪音，保持病室安静整洁，为患者提供良好的休息和睡眠环境。长期卧床者，需定时翻身扣背，促进痰液排出，降低坠积性肺炎的发生。医护人员严格掌握患者住院指征，控制住院时间。

2.3执行消毒隔离制度，严格无菌技术

2.3.1认真洗手，严格无菌技术

严格执行洗手制度，在进行每项操作前、后和进行治疗或护理不同患者前后都要认真洗手。医护人员的双手是引起医院感染的重要途径，认真、有效的洗手是预防医院感染的重要环节。

2.3.2药液应现用现配，避免阳光直射需持续静脉输入的患者，应每日更换输液器并注意观察输液部位。治疗车下层的生活垃圾(黑色塑料袋)与医用垃圾(黄色塑料袋)应分类放置，将用过的针头放入锐器盒内，注意自我防护，防止被针头刺伤。

2.3.3碘伏、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换2次，容器每周灭菌2次。

2.3.4患者床头柜和床单应每日用消毒液擦拭消毒，监护仪、氧气装置等禁止与其他床位交叉使用。患者转出或死亡后用移动式消毒机消毒床单，更换床单、被套，患者用过的抢救物品、器械以及生活用品用含氯消毒液浸泡、擦拭，避免交叉感染，做好终末消毒工作。

2.3.5CCU内的抢救物品和器械以及各种平面，每日用含氯消毒液擦拭。氧气表、吸痰器等装置消毒后保持清洁干燥，放入密闭的塑料袋中，标明消毒日期，如未使用需1周后重新消毒。使用后的仪器设备和管道应严格消毒，防止交叉感染。消毒液应定时更换，每日监测浓度，确保消毒效果。治疗室内每日紫外线消毒2次，每次60分钟，每周封室1次，每月进行空气培养，定期监测紫外线强度。

2.4留置导尿者，保持引流通畅

每日2次做好尿道口及会阴部护理，引流袋位置应低于身体水平，防止尿液逆流。倾倒尿液时引流袋的接头处不能与便器接触。无心肾功能衰竭者可多饮水，每日摄水量在1500～2000mL，以达到冲洗尿路的作用，减少感染的发生率。导尿管留置时间不易过长，如有异常应拔除导尿管，及时做导尿管和尿液培养，明确病原菌，给予敏感抗生素积极治疗。

2.5加强基础护理

每天为患者清洁面部及手足并保持会阴部清洁无味，每周要为患者剪指甲、洗头，为男患者剪胡须。长期卧床的患者应勤翻身、勤拍背，促进分泌物排出，避免皮肤压疮。病情重不能进食或进食少的患者给予口腔护理，保持口腔清洁。

2.6动静脉置管留置时间不宜过长，冬季4～7天，夏季3～4天。密切观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液等症状，尤其是皮肤易感染者如糖尿病患者，如穿刺部位疼痛、肿胀，高度怀疑感染时需立即拔出导管，并将导管和血样送细菌室培养。

2.7各种侵袭性操作可造成机体防御屏障的人为破坏，给抵抗力低下的危重患者增加了医院感染的机会，做好侵袭性操作后的护理，严格执行无菌操作规程，能降低医院感染的发生。

2.8合理使用抗生素，降低细菌耐药性，防止二重感染的发生。选择适合患者的降血脂药，用药期间需定时检验肝肾功能及血脂、血中蛋白的变化，防止因药物使用不当而引发的不良反应。

3参考文献

1刘芳，王雪慧，医护人员手指表面微生物的监测分析，职业与健康，2004，20(3)：146

新生儿监护病房医院感染的护理 篇4

主讲人

新生儿重症监护病房（NICU）是院内感染高危区，医院感染发生率为5～25%，胎龄越小或出生体重越低，感染的发生率越高。因为新生儿免疫功能尚不成熟，使新生儿容易患感染性疾病，尤其是呼吸道、消化道和皮肤感染性疾病是新生儿期主要发病和死亡原因。中大医院是三级甲等医院设有NICU,每年新生儿科均收治大量高危产妇娩下的或从外院转来的高危患儿，我们通过加强院内感染控制的管理，使医院感染率一直控制在较低水平，加强护理是控制新生儿医院感染的重要措施 1新生儿感染的主要因素 1.1新生儿本身的因素

新生儿普遍易感，尤其是早产儿及低出生体重儿。其对感染的高度易感性主要是由于免疫功能发育不全。新生儿特别是早产儿，未成熟的皮肤屏障是细菌进入体内导致感染的一个重要途径。另外吞噬细胞功能不足，所以其细胞内的杀毒作用减弱，免疫球蛋白系统不能通过胎 盘，特别是分泌型IgA缺乏，新生儿易患呼吸道和肠道感染性疾病。1.2医护人员因素

通过医务人员污染的手直接或间接接触传播是新生儿感染另一个重要途径，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率为20～30%，由于空气很少传播革兰阴性菌，通过接触传播是很重要的途径。医护人员手卫生的依从性低、不严格执行洗手制度、缺乏合适的洗手设备、工作紧张没有时间洗手和对生物安全性的随意态度、共用擦手巾等均是院内感染的人为因素 1.3侵入性操作因素

医院感染的发生与侵入性操作有很大关系，由于新生儿免疫功能相对低下，患病新生儿常常需要侵入性器械的使用如气管插管、静脉插管、导尿、气管内插管，这些器械为微生物侵入机体提供了途径，增加了医院感染的危险性。

1.4环境因素

1.4.1建筑布局不合理 新生儿病房建筑布局不符合医院感染的要求，没有形成相对独立的区域，病房不通风透气，室内墙壁天花板有裂缝、地面不防滑、不便于清洗消毒，床与床之

间间隔小，造成易感人群的高度密集。

1.4.2空气不洁净 空气污染是造成新生儿呼吸道感染的主要原因。新生儿病房的医护人员每日查房、交接班、各种检查治疗等，人员行走带动气流，或使用风扇致使许多附着在尘埃和飞沫中的病原微生物随空气流动飞扬，而造成空气污染。1.4.3医疗用品消毒不严 室内的医疗器械和某些固定装置如导管、插管、雾化器、暖箱、蓝光箱、治疗车、婴儿床及空调机以及生活用品如奶具、沐浴用具、包裹婴儿用物等的污染

均是发生感染的途径。

2管理措施 2.1加强管理

管理层重视是做好医院感染管理工作的关键，本医院管理层高度重视医院感染管理工作，将医院感染管理工作纳入医院管理的重要指标之一。医院建立医院感染管理委员会及其所属医院感染管理科，配备专职管理人员，制定专门的控制和预防计划，组织各科室相关骨干，形成医院感染监控网络和医院感染监控管理系统，使医院感染管理工作走向全面监控、科学管

理的轨道。

2.2建立健全规章制度

制定新生儿病房消毒隔离制度、工作制度、探视制度、安全管理制度、保洁措施、医疗废物处理规定及新生儿院内感染控制评分标准等系列规章制度。感染科专职人员每月对其进行检查评分，科室每月自查2次，形成“标准、考核、奖惩”三位一体。

2.3病区硬件建设到位

在布局上，新生儿床与床之间应保持1米的间距，设普通新生儿室、隔离室、办公室、治疗室、配奶室、新生儿沐浴室、母婴哺乳室、出入院处置室、杂用室、储藏室、工作人员沐浴更衣室、值班室等。在区分管理上，非限制区，在最外侧，包括母亲哺乳室、出入院处置室、工作人员沐浴更衣室、值班室、杂用间。半限制区，在中间，包括办公室、治疗室、配奶间。限制区在最内侧，包括各类新生儿室、新生儿沐浴室。各区应有门隔开，标志明显。2.4加强护理管理措施

2.4.1建立护理消毒隔离常规及质量标准 各类物品的清洁、消毒、灭菌法及对新生儿病房消毒隔离的具体要求。制定各项护理技术操作流程图，做到各项操作规范化，以保证消毒措

施的实施。

2.4.2加强业务培训 制定医务人员院内感染知识培训计划，利用岗前培训、定期培训，规范化培训内容，对各级医护人员进行院感染相关知识特别是消毒灭菌技术培训，牢固树立消毒隔离观念，严格执行消毒灭菌常规。对各级监控员、卫生员至少每半年进行一次短期培训，不断提高业务知识。

2.4.3建立信息反馈制度 科室监控员发现院感染病例要在规定时间内上报医院感染管理科，感控科专职护士定期下病房巡视，以便掌握新的动态。科室监控员每月定期不定期对本科室的院感染工作进行检查，护理部定期与不定期组织消毒隔离的检查，检查制度落实情况，特别是寻找薄弱环节，及时反馈，以制订措施，限期改正，保证终末消毒的质量，将消毒隔离质量归入护理达标考核内容中。2.5严格执行消毒隔离制度 2.5.1认真做好室内清洁卫生 各种医疗器械、如导管、插管、雾化器、暖箱、蓝光箱、红外线抢救台等的消毒必须规范，凡常与病人接触的物品，如听诊器、血压计、体温计、奶具等采取有效的消毒方法。地面每日消毒液拖地3～4次，床头桌每日用消毒液擦洗2次，每日定时通风透气，保证室内通风2～3h。使用净化器消毒空气。

2.5.2加强隔离措施 加强对患儿的隔离、消毒和护理，医务人员及时了解每个感染儿的病因，对需要隔离者应立即隔离，当病儿发生相关疾病时，立即进行隔离治疗。对使用呼吸机的重症患儿，应每天或隔天更换呼吸机管道和冷凝水。

2.5.3手的清洁和消毒 护士长组织训练全科医护人员学习卫生洗手六步法，并进行考核，要求人人过关。采用非手触式水龙头开关，配备洗手后擦手的干净毛巾，做到一人一巾一用一消毒。每位患儿床单位旁放有含酒精消毒液供再次擦手消毒用。规定每次检查、治疗、护理前后，出入隔离室，接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品时均要洗手。

2.6加强患儿的基础护理

2.6.1皮肤护理 每日必须认真做好沐浴保持皮肤清洁，新生儿洗澡视病情而定，一般每日一次，重症监护室的新生儿按需要洗澡和擦澡，特别注意颈周、耳后、腋下、腹股沟等皮肤

皱折处有无破损、脓点、红疹等。

2.6.2做好口、鼻、眼的护理 保持新生儿眼睛的清洁，如有分泌物，用生理盐水或硼酸棉球自内眦向外轻轻擦净，再用眼药水滴眼，每日2次，以防结膜炎。

2.6.3臀部护理 要注意勤换尿布，没有一次性尿布者，要求用柔软、吸水性强的棉布，每1～2h换尿布一次。每次大便后用温水擦净，必要时涂鞣酸软膏保护皮肤，避免大小便刺激而引起红臀。包裹婴儿的用物一人一用一消毒，用过的被服放带盖的桶内，不要随意扔在地上，更不能与其它污物混放，每日送洗衣房单独清洗和消毒处理。

重症监护病房的设置与管理 篇5

广东省人民医院 危重病监护中心（ICU）覃铁和

一、危重病医学

危重病医学（Critical Care Medicine，CCM）是一门新兴的临床医学，是医学进步的重要标志之一。它注重疾病的病理生理演变过程和治疗的整体性、连续性，应用先进的诊断、检测、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，通过有效的干预措施，对危重患者进行积极的抢救治疗。危重病医学也是一门独立的医学学科，在医学会中属于危重病医学会。国际上，1970年，美国成立了危重病医学会（Society of Critical Care Medicine，SCCM），出版有专业杂志《美国呼吸与危重病医学杂志》（Am J Respir Crit Care Med）。1982年，欧洲也成立了相应的组织--欧洲重症监护医学会（European Society Intensive Care Medicine，ESICM）。在我国，1996年，中国病理生理学会危重病医学专业委员会成立；2001年9月1日，中华广东省医学会危重病医学分会成立。2003年7月7日，广东省卫生厅专门召开《广东省ICU建设与管理工作会议》，各市卫生局和三级以上医院主管领导参加了会议，公布了《广东省危重病医学专科建设和管理规范》。

重症监护病房ICU（Intensive Care Unit，ICU）作为危重病医学专科的临床基地，是医院中危重病人和某些手术后高危病人的集中管理单位，其病人来自临床各科，也是医院临床各科室的坚强后盾。只要患者的生命体征不稳定、有生命危险就应该送入ICU进行监护治疗。也可以这么说ICU是医院危重病人的最后一道防线。危重病医学的特征决定了ICU对危重病患者，必须在连续、动态和定量监护观察的同时，对病人进行积极治疗。处理上既要做到快速、连续，又要准确、精细和全面，以最大限度挽救患者的生命。ICU为危重病患者原发病的治疗创造了时机，使一些原来不能治疗的疾病或不能进行的手术变成了可能。ICU既要承担院前急诊、又要承担院内各科的危重病患者的救治，而且院内的危重病患者是ICU的主要病人来源。

ICU既可以减轻临床各科室的医疗压力，也可以集中危重病医学专科的专业医护人员、利用先进的医疗设备，为危重病患者提供最大程度的生命支持，提高危重病患者的抢救成功率。同时减少医疗设备资源的重复购置所造成的浪费，提高设备的使用率，体现现代化医院的整体医疗水平，提高医院的声誉。危重病人生命支持技术水平，也就是ICU技术水平的高低，直接影响到一所医院的抢救治疗水平，是体现医疗功能强弱和形成医院之间技术水准差别的最重要因素之一，因此危重病医学作为一门新兴的独立医学学科、ICU作为一个独立的医疗单元，目前也已经成为现代化医院的主要标志之一。ICU的患者来源主要在临床各科，其中来自内科的大多数是多脏器功能障碍或衰竭的患者，来自外科的大多数是大手术后的危重病患者。因此，对ICU的技术要求显然已经远远超出内科或者外科的范畴，是一个多学科综合知识的有机融合。ICU中大多数患者病情复杂、涉及多系统、变化快，临床治疗时机经常稍纵即逝，处理要求准确果断。深入理解这些关系，掌握其变化规律及处理方法，对提高临床各级医护人员的医疗技术水平具有重要意义。因此ICU也是医院临床医师医学技能的重要培训基地。

危重病医学服务的范围，除接收少部分来自急诊的危重病患者外，主要收治院内各 1

科的危重病患者，服务于医院各科室。ICU与临床各科由“绿色通道”连接。对ICU的收治范围和危重病患者的抢救而言，“绿色通道”的流向通向临床各科、甚至检查科室

（比如患者在做某项检查时出现休克等生命危险，应该立即送ICU抢救）。

有些人容易将危重病医学和急救医学（Emergency Medicine，EM）混为一谈。其实

这是两个独立的专业，分属两个不同的医学学科，也即是两个不同的专业。急救医学注

重的是院前急症患者的处理，急诊患者多数可能并不危重。急诊的主要工作是对急诊患

者进行快速判断、作出初步处理、然后根据病情将患者分流。所以急诊的处理是相对简

单、短时间的医疗行为，与危重病医学所要求的精细、准确、全面等有很大区别。故危

重病医学与急救医学并不能划等号。

危重病医学与临床各科有着密切的联系。ICU首先出现于一些与生命体征的观察有

密切关系的专科，如早期的ICU或称重症监护病房大多数建立在重症患者相对集中的专

科，如呼吸内科（RICU）、心内科（CCU）和麻醉科（大多归大外科管辖，即SICU）等。

但危重病患者所涉及的医疗问题，远远超出某一个学科的范畴。危重病医学学科建立之

后，从学科的发展而言，综合性ICU是将来重症监护病房发展的必由之路。国外比如美

国即使保留专科ICU，也是把若干个ICU组成一个危重病医学专科管理，即几个ICU管

理单元组成所谓集束型的ICU，各管理单元之间的物资和技术可以互相利用和互补。在我国，在一些大医院技术很强的专科也有专科的ICU，处理专科的问题有其优势一面，但对付多器官功能障碍或衰竭的危重病患者，其薄弱的一面就往往表现出来。解决这些

困扰的途径，就是对这些专科ICU的医护人员进行系统的危重病医学专业训练，使之全

面掌握危重病医学的理论知识和专业技能。

二．ICU的病房设置

结合我国和我省的实际情况，ICU的病床数量一般以医院总病床数的2-5％为宜。

先进国家的比例更高，并且有逐年增加的趋势，美国甚至达到20%左右。一般来说，从

经济效益和管理的角度，8-12张床位的数量作为一个ICU的管理单元最为合适。ICU的床位数量设置，既要考虑ICU对医院或科室危重病患者的接收能力，也要考虑固定在其

中工作的医护人员是否有足够的能力满足日常的医疗需要，并且能够发挥最大的经济效

益。

ICU病房应设置于特殊的区域以方便患者的转运，同时兼顾院内各辅助科室如检验、检查科室能够为ICU提供快速方便的服务与支持。ICU的病房医疗活动中工作人员和患

者的流向必须明确，两者进出ICU的通道应该分开，最好还有家属接待的专门通道。人

员流向有序分开，可以最大程度减少外界对病区工作的干扰，减少交叉感染，有利于医

疗的运作与病区的管理。

ICU病区要有足够的空间，良好的通风、照明环境，保证病房有适当的温度、湿度，减少污染，降低院内感染率，提高治疗效果。病房的周围应该有安静舒适的宜人环境，最好有优美的绿化环境。有条件者病房内最好装配空气净化层流设备。病房的整体设计

力求做到人性化，充分体现“以人为本”的原则。

ICU病区应按其功能要求，分若干功能区域，其中病房、护士工作站、洁净物品室、配药室和治疗室等可在同一区域。其他附属用房包括仪器室、库房、医师办公室、更衣

室、值班室、实验室、示教室、家属接待室、配餐室、污物处理室、盥洗室、卫生间等，可以根据科室的地理位置，结合各辅助用房的功能再分若干区域。

监护病房的面积和空间应该足够大。病区中的病床设置可分为开放式和单间两种。

多数主张开放式与单间各占一定的比例，一般开放式病床的数量应该比单间多。开放式

病床进行各种观察、治疗等医疗处理较方便，但病床之间的干扰较多，如预防措施做得

不够容易造成交叉感染。单间病床私密性好，外界干扰少，有利于防止感染的播散。开

放式病床每床占地面积应有12-16M2左右，床与床之间最少应该有1.5-2M的间隔，以方

便各种仪器的摆放，并有足够的空间使各种抢救治疗能够顺利进行。单间病房应有

18-25M2。每张病床最好按照“生命岛”的功能模式设计装修，床头不靠墙，以便医护人

员可在病床的四周随时对患者进行各种抢救治疗。每床的供电、供气、吸引以及信息接

口应该足够并留有备用，而且所有接口最好全部集中于功能架或功能带上，以消灭线路

在地上乱拉乱接的现象，保证使用安全，所有管线应为每床单独通路。此外，病房应配

备有专用的电、气应急设备，保证ICU任何情况下工作的连续性。

病房中要有空气调节系统。限于国内的经济水平，一般的监护病房大多数采用普通的空调机来控制室内的温度和湿度，其缺点是空气循环使用，新风不足，干燥，病房中

医护人员和患者代谢产生的二氧化碳、各种途径产生的异味等无法排除，甚至在这样的封闭区域中长期工作可能造成室内空气中氧的含量不足，影响医护人员的工作情绪和工

作效率，也不利于患者的康复。故如经济条件许可，最好安装空气净化系统，有层流设

备最佳，以保证病房有足够的新风，及时排出二氧化碳和异味，维持适宜的温度和湿度。

地板与墙壁的颜色搭配可根据不同的区域功能要求配置，力求做到尽善尽美。地板

与墙面之间要用圆角连接，以方便清洁。病房的色调以暖色为佳。地板最好铺设软质地

板胶，以起到防滑、消声等作用。

病房的照明应该采用防疲劳的柔和光源，同时要考虑具备停电自动应急功能。每床

均应装配有实时录像监控系统和对讲系统，可进行各种监控并为家属探视服务。病房内的污物、废水和使用后的器械，应该有专门的通道进行处理，最好通过特殊设计的传递

窗，传送到污物处理区域处理，减少污染机会。

ICU的主要医疗设备应能满足各种监护、抢救治疗的需要，能够提供实时的各种监

护数据，尽可能做到敏感、准确、可靠和客观。能够对患者的病情变化作出快速有效的反应。其中呼吸机、简易呼吸器(复苏气囊)、纤维支气管镜、心电图机、除颤器、注射

器式或容量式输液泵、雾化吸人器、气管导管、插管喉镜、牙垫、吸氧面罩、冰帽、降

温机等医疗器械，以及配备齐全的抢救车等治疗设备必须完备。

床旁监护系统包括心电、呼吸、无创血压、体温、脉搏、血氧饱和度、脑电等，有

条件者应包括有创血压、血流动力学、呼气末二氧化碳浓度、血气分析系统等检测装置，以及床边血液净化机等治疗装置。

ICU外的医院支持设备除一般实验室常规设备(临床、生化、免疫和细菌学)外，应

具备脑成像设备如CT、MR等。此外应具备床边影像学系统(如X光、超声)等。

各种监护和治疗装置应尽可能是操作容易方便、适用于床傍的，而且监护检测的手

段最好是无创的，治疗手段最好是无创或微创的。

三、ICU的人员配备

ICU医护人员的配备包括专职医师和护士，其中最好有一名以上的呼吸内科医师。

ICU医师在掌握危重病医学基本知识和操作技能的基础上，可以有不同的医学专科特长。

ICU病房中应该固定一定数量的骨干医师，其他医师可以轮转，但轮转周期不宜少于半

年，最少三个月以上。ICU医师必须掌握常规急救技术如气管插管、深静脉置管等，最

好能使用纤维支气管镜；掌握各种抢救治疗仪器的使用，如呼吸机、监护仪、除颤仪等。

ICU医师必须具备独立处理危重病患者的能力，值班医师人数可根据医疗业务量而定，在周转快、接收危重病患者较多的ICU管理单元，每班最好有两名医师参加值班。ICU的医师人数与床位数之比为1：1以上（每床不少于一个医师）。护士与床位数之比为2.5：

1以上(发达国家可达5-7：1)，依照床位数量和收治病种的不同，保证每班有2-4名护

士参加值班。另外可设1-2名卫生员，负责ICU的清洁等杂勤工作。ICU医护人员必须

经过危重病医学相关技术的培训，掌握危重病医学的基础知识和基本操作技术，具备独

立工作能力。

四、ICU的日常医疗管理

（一）ICU必须根据医院的医疗运作情况，制订出切实可行的患者出入室标准。

一般而言，凡生命体征不稳定和/或高危需进行监护的患者，均应该进入ICU监护治疗。

但慢性消耗性疾病、晚期肿瘤等患者，一般不是ICU的收治范围。临床各专业均有危重

病患者，一般无须将病种一一罗列，ICU医师一般亦无须会诊后再收病人，临床各科可

以根据ICU的收治标准联系病床，将危重病患者转入ICU。危重病患者经过ICU治疗，病情稳定后，应该转出普通病房继续治疗，各临床科室应该优先接收ICU转出的患者。

（二）ICU必须制定规范化的工作流程。一流的设备和规范到位的医疗护理措施

是ICU正常运转的基本保证。由于ICU的特殊地位决定了ICU部分医护人员是流动的，因此规范化的工作流程是保证各类医护人员进入ICU工作的规范性和延续性的基础。

ICU应根据实际情况制定出相应的工作流程，其内容一般包括：

1、各类型危重病患者

进入ICU后的医疗和护理常规，以保证医疗护理工作的一贯性。

2、ICU设备的管理，如建立各种设备的日常维修、保养制度等。

3、ICU信息系统的管理，包括各种监测参

数的实时观察、定时记录、数据存取，各参数变化趋势的分析、综合判断和快速反应处

理程序等。

4、ICU各种疾病的诊疗护理常规。

5、各种病理生理状态的诊疗护理常规。

6、ICU各种报警信号的判读和迅速到位的处理程序。

7、进行各项特殊治疗时的医疗护

理常规，包括机械通气、连续性血液净化、主动脉反搏、血管活性药物应用等特殊治疗

期间的各种相应、特异指标的连续观察及出现异常变化时的应对措施。

8、病历书写、护理记录规范和查房制度。

9、根据各ICU管理单元的实际情况，制定与家属谈话的内

容、方式和程序。

10、规范各种知情同意书，促进医患之间的良好沟通。

（三）ICU应制定合理的家属探视制度。为保证ICU内治疗的每一个危重病患者

拥有一个舒适、安静、平和的环境，在不干扰患者正常治疗的前提下，应根据国情、公

民素质、ICU周围环境和医院本身具体情况指定一个合理的家属探视制度。一般说来，以不进入病房内为宜，可以通过在家属接待室观看摄像机同步传出的图像，实现家属与

患者的沟通，清醒患者可通过对讲系统与家人对话，这样保证了每个患者既能得到充分的治疗，又能与家人沟通。也可以采用限制进入病房的人数、规定探视的时间等家属探

视制度。

（四）ICU应制订与实际情况相符合的医疗处理形式。ICU的医疗处理有三种形

式：开放式、半封闭式和全封闭式。一种模式是全开放式，每位患者的治疗由各专业的主治医师各自负责，整个医疗系统的人员能够在不同程度上积极参与ICU的工作。ICU

负责人可以起到协调管理和制定政策的作用，不一定直接参与具体事务，也可以不过问

每位患者的处理和治疗程序。另一种模式是全封闭式，即ICU专业医师直接负责对患者

进行全面的治疗，在科主任指导下对患者的进行全方位的监护治疗，无需其他科室的医

护人员参与。第三种模式是半开放式，和大多数ICU管理单元一样，广东省人民医院危

重病监护中心采取此种形式进行医疗处理，即由ICU的医师主持患者的日常治疗方案，专科性很强、ICU医师处理有困难的专科临床问题则请相关科室的专业医师参与讨论，共同制订治疗措施。至于患者是否应进入ICU则由临床科室根据ICU出入室规定自行

决定，一般无须ICU医师专程会诊决定。这样可以促进各专业医师与ICU配合工作并改善、提高医疗质量。

（五）ICU的医疗工作应突出感染的控制。病房空气净化以层流净化系统为佳，这样可以有效控制因空气污染造成的院内交叉感染。ICU工作人员必须遵循如下要求：

1、进入ICU前必须更换衣物，包括：更衣、换鞋、戴帽子和口罩。

2、严格洗手制度，在为每位患者检查前、各种技术操作和无菌操作前、处理污物后、进入或离开ICU时，均应认真洗手。

3、树立无菌观念，严格按规定执行无菌操作技术。尤应注意气道护理操作时带上无菌手套，这样既保护医护人员又防止患者之间呼吸道感染细菌的传播。

4、ICU工作人员患有感冒、呼吸道感染及其他传染病时，严禁进入ICU接触患者。

5、每床所用诊疗物品必须单独配套准备，禁止与其他床位交换使用。

（六）ICU应办成医院重要的临床医师和护理人员培训基地。ICU是提高临床各科医护人员综合技术素质，进而提高医院整体医疗水平的重要培训基地。ICU收治的危重病患者，其诊治范围涉及临床各专科。危重病医学研究的课题是患者器官与器官、器官与组织、组织与组织、组织与细胞甚至细胞与细胞之间的相互关系。危重病患者通常出现多器官功能障碍，变化迅速，ICU医师必须针对病情作出准确果断的处理。深入理解这些关系，掌握其变化规律及处理方法，对提高临床各级医护人员的专科技术水平具有重要意义。因此，在ICU中进行临床培训，是培养临床优秀医护人员的必由之路。

（七）ICU应积极开展科学研究工作。危重病医学是一门崭新的新兴学科，研究的范围广、程度深，新知识、新问题不断涌现，因此ICU是开展临床科研工作的有利场所。ICU中危重病患者高度集中，临床监护和治疗措施先进齐全，医护人员乐于奉献、思维活跃、富于进取，这些均为ICU的科研工作创造了良好条件。ICU的医护人员完全可以在完成大量临床工作的同时，遵循科研工作的规律，使科学研究和临床实践紧密结合，有计划地进行临床研究工作。

五、结语

重症监护室护理工作制度 篇6

（一）ICU 护理质量与安全管理组织

1.护理部应加强对ICU 护理质量的控制及管理，成立ICU 护理质量管理组织。其组成由护理部和ICU 护士长等组成，在护理主管院长（或医疗主管院长）和医院质量管理委员会领导下开展工作。

2.主要职责与权限是：对ICU 护理质量管理工作予以咨询及评议，对本院的 ICU 护理问题负责提出鉴定和处理意见。

2.1 职责：

2.1.1 研究全院ICU 护理质量管理情况，审定ICU 护理质量管理的规章制 度。

2.1.2 建立会议制度，定期研究、解决ICU 护理质量方面的重大事项，遇 有紧急问题随时召集会议。

2.1.3 组织ICU 护理的会诊及病例讨论

2.1.4ICU 护理问题鉴定：

a.对本院ICU 发生的护理问题进行鉴定，讨论分析问题性质，为医院做 出处理决定提供依据。

b.对于ICU 发生重大问题与相关部门共同鉴定，并报医疗质量管理委员 会。

2.2 权限：

2.2.1 实施ICU 护理质量监控，对存在的问题提出意见及改进措施，以促 进全院ICU 护理水平的不断提高。

2.2.2 对各ICU 制订的护士培养计划进行审定，对其计划的落实情况进行 考评。

（二）ICU 护士准入制度

1.ICU 护士准入条件（新上岗）

1.1 具有护士执业资格

1.2 两年以上的临床护理实践经验，熟练掌握专科疾病的护理常规。

1.3 通过三个月以上的危重症护理在职培训

1.4 经考核合格方可从事ICU 临床护理。

2.ICU 护士独立工作准入资格

2.1 实行一对一带教，直至其能独立完成危重症病人的护理工作。

2.2 带教期间在带教老师指导下进行各项护理操作。

2.3 带教期间，每月由护士长和临床教师对其进行ICU 临床技能考核。

2.4 带教期结束后，能熟练掌握ICU 各种规章制度、规程、岗位职责并通 过严格的理论及技能考核，合格后方可独立工作。

（三）ICU 病房护理管理制度

1.ICU 护理人员在科主任领导下，由护士长负责管理，主管病房医师给与协 助。

2.ICU 护理人员严格遵守各项规章制度及执行各项医疗护理操作常规。

3.ICU 护士对病人实行24 小时连续动态监测并详细记录生命体征及病情变 化。急救护理措施准确及时。

4.各种医疗护理文件书写规范，记录完整、整洁。

5.危重症病人护理措施到位，杜绝差错隐患，确保病人安全。

6.做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作，防止院内交叉感染。

7.ICU 仪器、设备应指定专人负责管理、定期保养，使之处于完好备用状态。

8.ICU 物品定位、定量、定人保管，未经护士长允许不得外借或移出ICU。

9.ICU 护理人员衣着统一规范，严格控制非本室人员的出入。

10.及时向家属提供确切病情，并给予他们支持和安慰，创造条件鼓励他们 亲近病人。

（四）ICU 护理工作制度

1.ICU 护理工作基本要求

1.1 严密观察病情变化，随时监测生命体征、保持呼吸道及各种管道的通 畅，准确记录24 小时出入量。

1.2 有完整的特护记录，详实记录患者的病情变化。

1.3 重症患者的生活护理均由护理人员完成。

1.4 随时做好各种应急准备工作。

2.ICU 护理交接班基本要求

2.1 每班必须按时交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。

2.2 严格床旁交接班。交班中发现疑问，应立即查证。

2.3 交班内容及要求：

2.3.1 交班内容突出病人病情变化、诊疗护理措施执行情况、管路及皮肤 状况等。

2.3.2 特殊情况（如：仪器故障等）需当面交接清楚。

2.3.3 晨会中护士长可安排讲评、提问及讲课，布置当日工作重点及应注 意改进的问题，一般不超过15 分钟。

3.ICU 护理查对制度

3.1 对所有的病人应使用“腕带”作为患者的识别标志，“腕带”

填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏更新时同样需要经二人 核对。

3.2 对用药严格执行三查七对制度。

3.3 给药时查对药品质量，注意配伍禁忌，询问患者有无过敏史。（如患 者提出疑问应及时查清方可执行。）

3.4 医嘱需由二人核对后方可执行，记录执行时间并签名。（若有疑问必 须问清后方可执行。）

3.5 认真查对医嘱，规范本科室医嘱查对时间及人员要求。

3.6 抢救患者时，下达口头医嘱后，执行者需复述一遍，由二人核对后方 可执行，并暂保留用过的空安瓿，以便查对。

4.ICU 患者转科（院）制度

4.1 患者需要转回原临床专业科（院）继续治疗原发病时，由医生向家属交待 病人病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转科（院）事宜。

4.2 根据转科医嘱，进行转移前患者评估及各项护理准备，并通知接收科 室的主班护士

4.2.1 检查患者护理记录齐全，记录内容完整。

4.2.2 检查病人的个人卫生：转出时病人面部、手足、会阴、皮肤清洁，无褥疮。

4.2.3 检查各种管道应清洁通畅，固定合理、牢固，引流袋清洁。注明 插管／换管日期、时间，伤口敷料保持干燥清洁。

4.2.4 检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标示清楚。

4.2.5 备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和病人的物品准备移交。

4.2.6 向接收科室护士介绍病人的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤 及各种管道情况。

4.2 根据病人病情危重程度，安排医师护师陪同。

4.3 转科（院）途中备好必要的抢救药物及用物。认真观察病人病情变化，保证各种管路通畅。

4.4 到达新科室（院）后，认真与该科（院）的主管医生、护士进行床旁 交接班，由交、接双方填写交接记录。

5.ICU 病人外出检查制度

5.1 根据下达医嘱，在检查前评估患者病情，并进行记录。

5.2 检查全程须有医护人员陪同。

5.3 根据检查项目要求，做好检查前各项准备工作（包括心理护理），必 要时备好抢救药物及用物。

5.4 在离开ICU 前认真核对工作，包括核对医嘱、病人识别标志、检查项 目及部位无误，与清醒患者进行有效沟通，安抚患者的紧张情绪。

5.5 在检查过程中需认真观察患者病情变化、意识状态、生命体征等，注意保 暖并保证各种管路通畅及仪器正常运行。

5.6 如有特殊病情变化，及时进行处置后再行检查，或根据病情停止检查。

5.7 检查完毕返回ICU 后，护士妥善安置病人并做好详细记录。

6.仪器设备管理制度

6.1 所有仪器应分类妥善放置，专人管理，正确使用。

6.2 保证各种仪器能正常使用，定期检查、清点、保养，发现问题及时修 理。

6.3 保持各种仪器设备清洁，备用设备必须处于消毒后状态，有备用标识。

6.4 仪器设备原则上不得随意外借，遇有特殊情况由医疗行政部门协调调 配。

6.5 科内应定期对员工进行仪器应用培训，包括消毒操作与流程、常见故 障排除方法等，做到熟练掌握。

6.6 医院设备科对ICU 抢救用主要仪器应及时维修、定期检测并有相关记 录。抢救制度

7.1 病室内必须有齐全完好的抢救器材、仪器、药品等，各项物品做到四定（定品种数量、定位放置、定人管理、定期维修），三及时（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充）

7.2.各类抢救仪器功能良好，器材完备适用，各种抢救用物配套完整，且随时处于备用状态。

7.3.急救车上物品放置有序，药品编号清楚，数物相符，护士能背诵药品排列顺序。

7.4.抢救人员人人必须熟练掌握抢救知识，熟悉抢救器材、药品的作用功能和使用方法。

7.5.参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到以前，护士不能离开患者，应根据患者病情及时给予相应的处理，如吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、麻醉机

辅助通气、胸外心脏按压等，并及时提供诊断依据。

7.6 严密观察病情，记录要详细，用药处置要准确、迅速。执行抢救口头医嘱时，护士在用药前应口头重复医嘱，医生确认，第二人核对无误后执行，并将空安瓿保留，抢救工作结束时二人核对后方可弃之。

7.7 对危急患者应就地抢救，待病情稳定后方可移动。

7.8 严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化、抢救经过、各种用药 等要详细交班。

7.9 及时与患者家属或单位联系，及时通报病情变化。

7.10 抢救完毕后，做好终末料理及消毒，用后物品及药品及时补充，向下登记抢救过程与病人转归情况。

8.消毒隔离制度

8.1 工作人员进入监护室按规定着装。

8.2.医务人员无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。

8.3.接触病人或操作前后都要洗手。接触病人污染物或疑似污染时应戴手套操作，操作后立即摘除手套严禁戴手套接触非污染区域和用品。

8.4.清洁及污染工作区域划分明确。监护室保持环境整洁、地面清洁，有定期的消毒措施，病室环境应保持通风状态。遇有特殊污染及时消毒，房间在封闭状态下可应用过氧乙酸稀释成0.5%-1.0%水溶液，1g/m3熏蒸2小时。

8.5.每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。每日用消毒液擦地。各室墩布分开，有标记。

8.6.每日清扫床单位，换下的脏被服不随地乱丢，严禁在病室内清点被服。

8.7.治疗室、换药室、病房每月进行空气培养1次，每季度对工作人员进行一次洗手培养。

8.8.医用垃圾与生活垃圾必须应用不同颜色的垃圾袋严格分开。

8.9.合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清洁制度，无私人物品。

8.10.专人专用物品包括下列各项：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸机管道、麻醉机螺旋管、吸氧管、雾化吸入螺旋管、面罩、血压袖带、体温计、尿桶、量尿杯、暖壶、牙垫、止血带、餐具。

8.11.氧气湿化瓶和呼吸机湿化器内的蒸馏水每日更换1次。呼吸机管道每48小时更换1次，消毒处理后备用。

8.12.吸氧装置、病人床头盘、雾化装置、麻醉机螺旋管每周更换消毒，体温计每周消毒一次，并有记录。

8.13.在病人转出、死亡后对病人单位进行终末消毒，用消毒剂（有效氯含量500mg/L）擦拭，长期住院病人每日擦拭1次病床。

8.14.定期或遵医嘱留取病人血、痰等培养，针对不同的细菌培养做出相应 的隔离措施。

8.15传染病病人消毒隔离应做到：

1）穿隔离衣进入病室，一次一件或在病室门口正确悬挂。

2）戴双层橡胶手套。

3）正规操作，尤其抽血、静脉输液等有创操作。

4）单位隔离，一切物品要放在病人室内处理：分泌物、排泄物用消毒剂溶液混合搅拌，浸泡20 分钟后倒入处置室的池内；针头、输液管路、敷料分别放入屋内双层医用垃圾容器内，进行焚烧处理，并注明“隔离”；被服、隔离衣放在黄色塑料袋内，双层结扎，注明“隔离”及数量。

9.毒麻药品管理制度

9.1.病室应设置毒麻药品专橱、转屉加锁进行管理并指定专人负责，按需要固定基数，动用后有医师开出处方，向药房领回。

9.2.领用时应有专用领药登记和专用处方，禁止用批条领取，交接班应认真按数清点。

9.3.定时清点并检查药品质量，如发现有沉淀、变色、过期等现象，不得使用，所有安剖必须有原装盒保存。

9.4.毒麻药品应设有交接班本，用后登记并保存安剖备查，如有剩余药液，须经第二人核实后方可丢弃。

9.5.调配毒麻药品时，剂量要准确，尽量做到相互核对，禁止估量配药。

9.6.用毒麻药品时应单独处方开写，并用药品全称，一律不得缩写，一次处方总量不得超过一日极量，其一次量不得超过常用剂量。

9.7.负责毒麻药品的保管人员调动时需办理交接手续方可调离，若有数量差错，必须认真查清，根据情况给予妥善处理。

10.ICU 护理记录书写规范

10.1 护理记录描述要客观、真实、准确、完整、及时。

10.2 文字工整，字迹清晰，表述准确。书写过程中出现错字时，应当 用双线划在错字上，并签全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原 来的字迹。

10.3 楣栏项目填写完整不空项、清楚、无涂改。

10.4 护理记录单均用蓝黑签字笔书写。

10.5 记录内容：

10.5.1 患者的生命体征、主诉及与护理有关的阳性体征、医嘱落实情况、护理措施和效果。

10.5.2 手术患者要记录手术方式、麻醉方式和伤口敷料等情况。

10.5.3 详细记录各种管道名称、引流方式、引流物性质和量等情况。

10.6 生命体征至少每小时记录一次。重要治疗、护理记录时间应精确到分 钟。

10.7 记录特殊检查、特殊治疗结果及患者的反应情况。

10.8 抢救后六小时内完成护理记录。

10.9 专科观察记录按科内统一规定记录。

11.告知制度

11.1 主管医生及护士应将自己的姓名主动告知病人。

11.2 特殊诊断方法、治疗措施，均应告知病人及家属。未经病人及（或）家属的理解和同意，医务人员不得私自进行相关特殊诊治。

11.3 有关诊断、治疗措施可能出现的问题，如副作用，可能发生的意外、合并症及预后等应向病人及家属做出通俗易懂的解释。

11.4 从医疗角度不宜相告或当时尚未明确诊断的，应向其家属解释。

11.ICU 护士紧急替代制度

11.1 科内备好护理人员联络网，每名护士休息期间做好随时备班准备。11.2 科内护理人员因疾病等原因须休假时，应提前与护士长联系，以便 进行班次的调整。

11.3 如遇重大抢救，护理人员需求超出科内人员安排范围，应立即上报 护理部并请求人员支援。

监护病房的护理质量管理制度 篇7

关键词：重症监护病房,心理护理,干预措施,健康宣教

心理护理是指从护理情境与个体相互作用的观点出发, 研究在护理情境这个特定的社会生活条件下个体的心理活动发生、发展。心理学作为一门科学, 越来越受到医学界所关注, 健康心理学的研究及其工作实践与人类健康的各种问题紧密相连, 它在防治疾病、矫正不良行为、生理功能障碍的康复、减少意外事故的发生、缓解精神紧张及运动锻炼与普及健康教育等方面, 都获得了较为显著的成效;同时能降低许多心身疾病的发生。随着社会学及社会经济的发展, 个体化的综合心理干预方法, 会更加适应及满足现代人的健康需求。心理干预作为常规生物治疗的辅助手段, 将逐渐发展为临床各个患者所用[1]。随着现代医学的不断进步, 重症监护病房的普遍建立, 临床上对高危、紧急、重症患者的救治明显提高, 使很多濒临死亡的患者得已还生。但是同时, 高危、紧急、重症患者的心理反应愈显突出, 有调查显示[2], 重症监护室中的有50%的急、危、重症患者发生不良心理反应, 有的甚至直接影响到患者的“死而复生”后的情绪稳定, 疾病的转归, 生活质量等[3]。

1 重症监护病房患者的心理问题

内外一些高危重创和肾、肺、心等术后患者需要住进重症监护病房, 尽管重症病房拥有完善的设备, 全面的医疗护理技术, 可是因为重症病房环境压抑以及重症病症身上布满各种气管、监护仪器、仍有一部分的患者在监护期间出现躁动、压抑、恐惧等等心理问题[4]。

1.1 忧虑与恐慌

重症监护病房患者在刚刚进入ICU病房均有不同程度的忧虑与恐慌。忧虑源于自身病症的疼痛以及未来病情的发展, 恐慌来自重症病房新环境导致。重症监护病房严格的探视制度也一定程度的致使患者与世隔绝, 以及仪器, 光线, 其他患者的死亡, 都给患者的心理、生理造成严重的影响[5]。

1.2 否认反应

大概一半的患者进入重症监护病房后的第2天就出现心理否认反映, 一般持续2~3 d, 第3~4天达到高峰。护理学家Sister Callista Roy把人看成是一个系统, 用应对机制来说明这个系统的调节过程。应对机制被认为是对环境中的变化进行先天或后天学习得来的反应方式。许多患病突然且病情严重的患者, 往往产生心理否认反应。表现为不及时就医或者不配合医护工作。笔者应用适应论帮助患者消除否认反应, 有效配合治疗, 促进了康复[6]。

1.3 沮丧与忧郁

大概30%的患者第6天会出现沮丧与忧郁, 这是一种在重症监护病房常见的心理反应。患者因为痛苦住院之后使得失去了自自理能能力, 并且需要家庭的负担, 出现了自我否定, 消极抵触情绪增强。并且在监护和抢救期间, 患者因为身上导管和联线纠缠, 活动严重受阻, 难以摆出日常习惯舒适的休息姿势, 使其有一种被强迫以及捆绑的感觉, 因此容易从心理上长生忧郁和沮丧。

1.4 无助与寂寞

重症患者进入监护病房后几乎不能跟周围语言交流。因为重症, 需要戴上各种导管, 各种仪器监护, 且家属只能在规定的时间内探视, 而医护人员工作繁忙且比较容易忽视患者的心理状态, 忽略了与患者沟通。特别是对那些无法谈话, 发生困难的患者, 听力障碍, 心理障碍, 手术后无法动弹等患者不能进行有效的沟通致使患者容易长生寂寞与无助感[7]。

2 与产生心理改变相关因素

重症监护病房患者对住院的满意度、支出方式, 患病次数和病种等都会产生复杂多样的心理, 而焦虑通常是最早出现的, 这是一种预期会出现不良后果的复杂情绪状态, 包含着恐惧和担心[8]。

2.1 重症病房患者的满意度, 不仅是医院的医护服务质量指标, 也反映医院的精神文明程度和医院的医德医风建设, 直接影响医院的声誉。在医疗护理过程中, 一旦患者未达到要求, 就会产生不满情绪, 导致满意度下降。作为重症监护病房护士, 首先要患者产生的不满情绪的原因、表现, 并采取相应措施, 及时有效地平息患者的不满意情绪, 取得预期效果, 进一步提高患者的满意度[9]。

2.2 重症监护病房患者的支出方式, 患者的支付方式主要有医疗保险和自费两种, 大多患者是医疗保险的对象, 所以要加强研究, 制定有效的控制费用支出方式, 保障基金安全, 高效运行。对特殊病种费用控制采用“合理用药, 总量控制”原则, 推广健康管理理念[10]。这样可以有效减轻患者的焦虑心理, 使患者很好的配合治疗等。

2.3 患者病情情况, 有的患者已经是第2次或者第3次住进重症监护病房, 他们对于刚转入时和再次转入时的心理是很恐惧和焦虑的。在重症监护病房里, 他们有的经过了抢救获得重生了, 但是心理面产生了担心, 焦虑, 对死亡的恐惧。

2.4 不良的心理体验以及缺乏感情支持, 机械通气患者的心理问题由环境因素改变, 等因素引起, 不同患者可由其中一条或多条共同形成患者的心理问题。

朱丹等[11]认为机械通气患者的心理护理应该是术前的健康宣教, 首先向患者做好解释工作, 包括入住重症监护病房的原因、使用机械通气的必要性和重要性, 另外再介绍重症监护病房的环境特点, 提供关于疾病的知识及相关的监护设备解释亲人不能陪护原因, 让患者有安全感。在进行吸痰、输液、吸氧、采血等护理操作前, 应该与患者进行有限的沟通, 争取得到患者的积极配合以及信任, 增加其安全感。沟通方式的选择有研究表明, 交往行为理论的核心概念“沟通”, 感情的全部表达=7%文字+38%声音+55%肢体语言。一般的非语言沟通方式有手势、动作、眼神、写字板、文字卡片等, 另外护士在沟通时也要注意语言的艺术, 包括语速、言辞、情感和声调等, 中速平和的语言会让患者感到亲切, 鼓励和安慰可以提高患者的信心, 从而减轻焦虑和紧张, 充分的耐心可以使患者感到被尊重。朱静娟[12]认为促进患者舒适, 提高睡眠质量护士应主动倾听患者的痛苦, 及时采取措施。有研究表明, 其影响因素主要包括口渴、口干、沟通障碍、吸痰、活动受限、害怕、焦虑、气管插管等因素[13]。因此护士应正确评估患者的舒适程度, 提供相应护理方法, 帮助患者学习一些对应方法, 给予心理支持, 促进患者的适应。对于失眠和紧张不安者, 适当给予镇静剂和安眠药, 以保证患者充足的睡眠。重视并发挥家属的心理支持亲情支持在患者的心理恢复中具有不可替代的作用, 告知患者家属适度的对患者进行心理安慰在患者康复和治疗中起到重要意义, 使患者家属积极配合[14]。消除患者对机械通气的心理依赖长期应用呼吸机者可产生依赖性, 要经常告诉患者加强自主呼吸, 在脱机前要做必要的解释工作, 使患者了解撤机的重要性和必要性, 从而消除患者对撤机的顾虑, 鼓励其主动配合撤机[15]。

2.5 病房环境因素, 有意识的患者在ICU会感到很大的压力。病房复杂的医疗设备, 混乱的环境, 患者每天看到的监护信号, 日夜不熄的灯光, 忙碌的医护人员, 这种紧张的气氛给患者的视觉超载会导致患者出现一定的心理波动。当患者看见同室的患者死亡后, 更容易产生心理压力, 导致各种心理问题。ICU白天噪声水平的标准不45分贝, 晚上不超过35分贝。但研究表明, 在一般的ICU不能达到的水平, 从而导致患者的听觉过载。视觉和听觉双重超负荷, 就会导致焦虑、抑郁、烦躁、失眠等心理问题。在正常情况下, 在加护病房不允许家属陪伴患者, 患者必须与亲人相互隔离, 而因医护人员一直忙于各种救护, 没有时间与患者沟通, 缺乏信息沟通。当患者没有监护人又不知道自己相关疾病信息时, 会产生抑郁、恐惧、孤独的情绪, 甚至生气、愤怒、烦躁等不良心理问题。重症监护室医房中忙碌的医护人员, 常常使患者认为自己病情严重, 导致紧张、恐惧、焦虑和心理反应。同病房其他患者的呻吟, 死亡会影响患者的心理活动, 从而导致负面情绪[16]。

3 重症监护病房患者的心理干预措施

重症监护病房是各类重症患者集中的治疗场所, 患者因为病情危重, 时常危及生命, 心理上承受巨大的心理压力, 重症患者的心理压力导致他们对治疗有明显的抵触情绪, 不配合治疗和抢救, 吵闹不休要转出重症监护病房, 严重者甚至拔除导管和输液管等。

3.1患者的睡眠障碍心理干预措施

疾病的疼痛、光线刺激、体位受限、医护人员的干扰及一些治疗如机械通气等, 使患者常会出现睡眠障碍, 甚至睡眠剥夺, 心理变得更加敏感、脆弱。注意保持环境的安静、操作尽量集中进行及应用适量的催眠镇静药物很有必要, 这些措施通过改善患者睡眠状况, 可以有效减少患者的负性情绪。

3.2 患者的沟通障碍心理干预措施

患者希望了解在治疗过程中了解与自身疾病治愈后的信息, 在情感上更希望得到家人和护理人员的安慰、支持。当今社会, 物质极大丰富, 人们精神要求日益提高。护患沟通已经不再局限于建立一种主动合作的新型护患关系的基础上, 更多的是要求满足患者被尊重、被关爱的心理需要模式。良好沟通的应用对于改善护患关系, 提高护理工作效率等均有十分重要的作用。而语言的沟通是信息交流的必要手段, 其关键在于能否正确应用。注重提高交流沟通技巧, 运用图示、书写及手势等方法促进交流, 在交流沟通过程中应该尊重患者的自尊, 激励其自信, 抵御自觉负面情绪, 在一定程度上可以缓解患者的恐惧、紧张心理[17]。

3.3 患者的活动受限心理干预措施

各种治疗监护措施常使患者活动受限, 为了防止拔管或坠床而进行的身体约束, 更加限制了患者的活动, 这些均会给清醒状态的患者带来不同程度的负性心理反应。在患者活动受限期间, 医护人员应尽量帮助患者找到一个舒适的姿势体位, 缓解不适。

3.4 患者的社会支持缺乏心理干预措施

重症病房中家属不能陪护, 而且探视时间收到严格的控制, 使患者队亲友的需要心脏亲戚被忽视, 社会支持水平低, 导致孤独, 恐惧感。支持应正确评估患者的病情, 帮助患者积极调动社会支持系统, 减轻患者的不良心理体验。

3.5 患者的经济压力心理干预措施

重症监护病房医疗费用相对较高, 也使患者心理负担加重。对于入住重症监护病房的危重患者, 在积极给予脏器功能复苏的同时, 也应该重视其精神心理状态, 给予合理的心理干预, 提高正性情绪反应, 从而更积极地配合治疗, 提高生活质量[18]。

3.6 患者的孤独心理干预措施

在重症监护病房里, 有些患者出现了孤独的心理, 尤其是睡眠障碍在神经发育障碍的儿童中是最为常见的, 而孤独症儿童尤其突出。儿童的睡眠障碍不仅严重影响其自身的生长发育, 同时也对家长及其他家庭成员的生活质量产生严重的影响。而神经穴位治疗对改善孤独症患儿的睡眠问题有良好的效果, 为孤独症及相关伴随症状治疗提供了新的方法, 不仅能促进患儿本身病情的改善, 也能极大地提高患儿及家长的生活质量[19]。此外, 新入住重症监护病房的患者往往需要做床边拍片, 当进行拍片时, 医护人员往往都跑出病房外, 而独自留患者在病房拍片, 往往忽略了患者的心理反应。医护人员应在准备拍片前, 向患者解释床边拍片的意义及目的, 这样可以避免患者产生不安、孤独、恐惧的心理。

4 对患者健康宣教的方法

4.1 心理辅导

重症监护病房患者不同时期的心理状态不一样。在急性期, 危险时期表现出恐惧, 惊慌不安, 此时医护人员应该安慰患者及家属情绪稳定, 让他们知道情绪影响患者康复, 积极配合抢救和治疗。在病情缓解或恢复时期他们表现出不耐烦或悲观, 此时护理人员应该心理辅导视情况而定。

4.2 饮食指导

护理人员应针对该疾病的不同情况对患者实施不同的饮食指导。急性期不能进食患者理应劝说患者禁食;昏迷患者根据病情可行鼻饲, 且加强静脉或肠内营养;恢复时期可适当多吃营养丰富, 容易消化的流质饮食, 逐步过渡到半流食、软食、普食。指导患者养成良好的卫生, 生活和饮食习惯, 合理的告知患者, 适当的饮食有助于促进病情的恢复。

4.3 休息和活动指导

护士应正确评估患者的身体状况, 指导患者进行适当的活动。紧急时期患者绝对卧床休息, 可协助翻身、叩背, 病情稳定可鼓励患者床上适当活动, 如抬臀, 四肢活动, 有效咳嗽、咳痰等, 应早期术后下床活动, 预防并发症的发生, 活动应该以患者能耐受为宜。指导患者养成良好的睡眠习惯。保证充足的睡眠、休息, 以告知患者劳逸结合对预后疾病的恢复起着重要的作用。

4.4 用药指导

确实指导患者遵医嘱服药, 按量按时用药, 告知患者药物的效果和副作用的反应, 合理分配药物, 不要随意增加或减少药物以至于影响药效, 并密切观察处理好不良反应的预防和治疗后的反应, 如有异常要及时告诉医生调配用药。

重症监护病房护士在患者的抢救和监管过程中应表现出较强的专业和较高的综合素质, 同样健康教育实施过程中也必须有丰富的实践经验和医学理论水平高。通过健康教育的实践经验, 应体会到: (1) 在重症监护病房开展健康教育, 增强了患者自我保健和自我保健能力, 对患者的意识, 促进疾病的好转与康复有着重要的作用。 (2) 密切了护患关系, 提高护士的公众形象。 (3) 提高了护士学习业务的自觉性和主动性, 不断扩大护理人员的知识面, 促进护士的整体素质的提高。 (4) 健康教育做得好坏和护理质量的高低在某种程度上呈正相关[20]。

监护病房的护理质量管理制度 篇8

【关键词】心理护理；重症监护病房；护理配合度；价值分析

Psychological care to improve the nursing care of patients in the intensive care unit of value analysis

Z h a n g N a

Department of ICU Henan Shangqiu First People’s Hospital， Shangqiu 476100

[Abstract] Objective： To explore the psychological care to improve the nursing care of patients in the intensive care unit of value analysis. Methods：From 2012 October to 2013 October 40 cases of ICU patients in our hospital， the patients of psychological nursing， observation of patients before and after care nursing cooperation and nursing satisfaction degree. Results： The nursing of patients was increased from 75% to 95%， nursing satisfaction from 78.22 ± 3.13 to 94.66 ± 5.51， compared before and after care was significant. Conclusion： Psychological nursing can improve the patients to disease， achieve higher nursing degree， worth in clinical application

[key words]psychological nursing； ICU； nursing； value analysis

本文选取我院2012年10月至2013年10月收治的40例重症监护病房患者，对患者采用心理护理。观察患者心理护理前后的心理状况及其对提高患者护理配合度方面的影响进行探讨研究，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次试验选用的患者均为2012年10月至2013年10月在我院进行治疗的40例重症监护病房患者。其中男性患者23例，女性患者17例，患者年龄7到55岁之间，平均年龄27.88±5.55岁。其中有23例患者属于心脑血管疾病患者，剩下的13例患者是术后重症监护患者，4例是其他疾病类的患者。

1.2 入院患者的心理特征[ 1 ]

患者刚开始入院以后，由于病情比较严重，属于重症监护患者，因此临床心理上主要表现为以下几方面的心理特征：第一，心理恐惧和焦虑，疾病的严重及其复杂性，以及其死亡率较高，使得患者担心自己的身体状况，同时身处陌生环境，缺少亲人的陪伴，再加上同室病人等的抢救和死亡，以及医护人员所表现出来的严肃，使得患者心理变得焦虑和紧张；第二，绝望心理，患者对自己的疾病治疗丧失信心，处于一种悲伤的状态；第三，依赖心理，患者在监护病房处于一种依赖心理，认为监护室比较安全，离开后缺乏安全感；第四，情感沟通障碍，监护室内核外界隔绝，和家属及其朋友的联系减少，大多数情况下都是医护人员陪同，使得患者不能够很好地将自己的情绪表达，缺乏一个沟通交流的对象。

1.3 心理护理

尊重患者，护理人员在护理过程中，必须要充分地尊重患者，加强对重症监护病房患者的心理教育和健康教育[2]，用通俗易懂的话语来解释所使用的仪器，使得患者能够在最短时间内适应病房环境，保持愉快的心情来积极地配合治疗和护理过程。当患者抢救或者是死亡后，需要将患者立即进行隔离，并且使用屏风遮挡，避免造成对其他患者的心理影响，从而使得其心理变得恐惧和焦虑。

对于悲观失望的患者，尤其是一些绝症患者，需要加强对患者的心理疏导，保持患者的病房空气新鲜，光线明亮，整洁舒适，在病房内可以放置鲜花[3]，使得整个病房都变得比较温暖，从而让患者心理感到舒服和亲切。可以邀请已经康复的患者回医院进行康复指导，从而树立其他患者治疗疾病的信心。同时护理人员在和患者进行沟通交流的过程中，一定要充分地体会患者的心情，理解患者的痛苦，待人有礼貌，态度温和，尽量多地关心患者，从而和病患形成良好的护患关系，能够感染患者积极地配合治疗。

对于病情稳定可以离开监护病房的患者，要及时地告知患者其病情好转，给予患者适当的鼓励，使得患者能够树立正确的信心，减少撤离监护室时的紧张和依赖心理[4]，整个流程中都要提前告知，从而使得患者能够积极地配合治疗，提高其护理配合度和护理满意度。

1.4 统计学处理

本次采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P<0.05为差异显著性，有统计学意义。

2 结果

2.1 重症监护患者心理护理前后的护理配合度及其护理满意度结果对比

较好的临床疗效，患者的护理配合度从治疗前的（30/40）75.00%增加到了护理后的（38/40）95.00%，患者的心理状态和治疗也取得了明显地增加。同时患者的护理满意度也从开展心理护理之前的78.22±3.13分增加到了开展心理护理后的94.66±5.51分，心理护理前后结果对比有显著性差异（P<0.05），有统计学意义。

3 讨论

本文选取我院2012年10月至2013年10月收治的40例重症监护病房患者，对患者采用心理护理。观察患者心理护理前后的心理状况及其对提高患者护理配合度方面的影响进行探讨研究，结果发现对重症监护患者开展有效的心理护理以后，取得了较好的临床疗效，患者的护理配合度从治疗前的（30/40）75.00%增加到了護理后的（38/40）95.00%，患者的心理状态和治疗效果也取得了明显地增加。同时患者的护理满意度也从开展心理护理之前的78.22±3.13分增加到了开展心理护理后的94.66±5.51分，心理护理前后结果对比有显著性差异（P<0.05），有统计学意义。这也说明心理护理对于提高重症监护病房患者的临床效果非常好，能够有效地改善患者对疾病及其治疗的认识[5]，积极地参与和配合治疗过程，并且取得了较高的护理配合度，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]沈文.重症监护病房148例患者心理护理体会[J].淮海医药，2001， 19（5）：414-415.

[2]陈绍琼.ICU患者不适及其护理[J].中国医药指南，2012，10（27）： 352-353.

[3]叶庆云.呼吸内科重症患者的护理[J].当代医学，2011，17（33）：114-115.

[4]张秀萍.浅谈心血管疾病患者在重症监护室接受治疗的心理特点与护理措施[J].大家健康，2014，8（1）：288-289.