性病门诊质量考核

性病门诊质量考核（精选7篇）

性病门诊质量考核 篇1

2014年9月17日至18日公司质控小组对我门诊部进行了为期两天的医疗质量考核，分别对医疗、护理、临床辅助科室（化验室、B超室、心电图室）、药房、药库进行了全面系统的检查并观摩了门诊举行的急救演练。通过检查发现了门诊工作中存在的一些问题并提出了相关的意见和建议，在今后的工作中我们将对考核发现的问题进行整改。具体如下：

一、进一步完善和落实查房工作，除门诊主任和医务科人员外，必须有各小组

护理组长和各科主任参加。重点检查内容：

1、医疗文书和护理文书的完善情况，（门诊处方、病历、门诊日志的登记、传染病的登记及报告记录、护理交接班记录、每月科室质量考核记录、抢救药品的消耗及领取记录、卫生宣教记录等）；

2、通过查房督促部分科室完善消毒隔离措施，彻底改变以往脏、乱、差工作环境，建立和养成良好的卫生习惯；

3、查房结束后必须对各科的工作情况和卫生状况进行详细的点评并制定相应的整改措施，由各科主任和护理组长负责落实；

4、每周查房要询问医疗、护理核心制度的落实情况，使每个医生、护士做到心中有数，能正确对待和处理医护工作中出现的问题，防止差错事故的发生。

二、对五官科考核发现的问题，门诊主任迅速做出了整改方案。

1、将五官科纳入门诊管理体系，按公司要求一视同仁进行规范化管理；严格遵守本门诊的规章制度和管理方案，服从门诊主任的调度和安排；科室上下班时间、人员请假休息由门诊主任审批。

2、医务科负责监督和管理，定期开展业务学习和培训，加强无菌操作观念，防止院内感染的发生。

3、五官科负责人要制定整改措施和具体的整改方案并上交门诊主任审批，由医务科协助落实，争取在下次公司季度考核中达标。

三、医务科必须在规定的时间内完善科室台账，台账的内容要进一步充实完善 ；做好每月质控，将质量控制和职工绩效挂钩，具体为将各科考核内容细化，按照一定的百分比进行考核打分，对低于80分以下的科室和个人给予适当的经济处罚，促使医疗质量持续改进。

四、业务学习方面：除了每周开展的科内业务学习和每月门诊举行的急救演练外，医务科将所学的重点内容以试卷的形式对各科进行月考核。

五、定期召开门诊急诊小组和门诊质量管理小组会议，做到定期沟通交流，相互学习讨论，制定出与门诊相适应的学习计划。通过反复的演练、培训结合临床实践，不断地提升急救小组人员抢救水平。

六、加强库房、药房管理，按标准保管和存放抗生素与生物制品，完善医用耗材管理。药库和药房一定要有温湿度记录表，并由专人记录保管，库房温度要保持在20℃以下。

第四季度我们将公司考核发现的问题进行列表，并制定相应的措施和考核标准，逐步整改，努力提高医疗质量。

门诊慢性病补助申请经办流程 篇2

作者：社会保险管理部 文章来源：本站原创 点击数：827 更新时间：2010-12-13 9:04:14

门诊慢性病补助申请经办流程

一、目前西安市医保规定有11种门诊慢性病病种

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型）；

2、慢性肺源性心脏病；

3、原发性高血压病（Ⅱ期以上高血压，限50周岁以上人群）；

4、脑血管病恢复期（含脑出血、脑梗塞、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等）；

5、肝硬化失代偿期；

6、糖尿病合并慢性并发症者；

7、慢性肾小球肾炎及肾病综合症；

8、恶性肿瘤晚期；

9、精神疾病；

10、红斑狼疮；

11、帕金森综合症。

二、门诊慢性病补助申请

1、参加基本医疗保险并患有11种慢性病的患者均可申请享受门诊慢性病补助；

2、申请慢性病补助需提供下列资料：

住院病历的复印件（住院首页等）；

门诊病历及抢救病历的复印件及诊断证明书复印件；相关的检查及化验单的复印件；

本人近期两张免冠照片及身份证复印件一张；

三、门诊慢性病补助申请上报资料注意事项

⑴ 认真填写门诊慢性病补助申请鉴定表（一式两份），并加盖公司社保部公章；

⑵ 提供以上资料均为二级以上医院近两年的医疗资料；⑶ 每年1、4、7、10月的1-5号收受门诊慢性病补助申报资料，其余时间不受理申请业务；

⑷住院诊断证明书的第一诊断必须是本人所申请慢性病的病种，且只能申请一种病种。

四、门诊慢性病补助通过审批后的注意事项

⑴门诊慢性病补助有效期为两年，即被审批当年和次年，到期后须再次申请。

⑵日常患者应到医保定点医院、定点药店就诊或购药。患者保留当年相关发票、处方、检查化验等相关资料。每年年底统一收取资料，在职职工将资料准备齐全后交本单位劳资社保部门；退休人员交公司社保部（安康）医管办，再由公司社保部医保专干到西安市医保中心为享受门诊慢性病补助的患者办理相关医疗报销和补助等手续。

⑶发票等资料要齐全，缺一不可（发票对应要有处方，检查化验要有报告单），公司社保部不接受个人递交的任何资料。

五、门诊慢性病补助报销要求

治疗慢性病用药范围限定在《基本医疗保险用药目录》内的药品（不包含营养治疗药），药品应与本人治疗方案相符，不得开据大处方或使用《基本医疗保险用药目录》以外药品。

患者上报的治疗费、化验检查费、药费，都应是所申报慢性病药品的处方、化验单且为单独票据，药费中不能含有其它病种的药品（并发症除外），对无法区分的发票将按不合格处理。化验单和治疗费用单必须写明临床诊断病种，没有写明的按不合格医疗项目处理。

六、什么是门诊慢性病补助？

性病门诊质量考核 篇3

为认真做好门诊特殊慢性病及门诊重症疾病鉴定、评审工作，现将《孝感市基本医疗保险门诊特殊慢性病及门诊重症疾病准入标准》（征求意见稿）发给你们，请提出修改意见，于11月21日下班前报市医保局综合科。无意见的报无。

门诊特殊慢性病准入标准

一、高血压Ⅱ期以上

具备以下三条其中之一者：

1、收缩压140～159 mmHg或舒张压90～99mmHg，合并有并发症。

2、收缩压160～179 mmHg或舒张压100～109mmHg，合并有并发症。

3、收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110mmHg，合并有糖尿病，或靶器官损害，或有并发症。

备注：

1、用于分层的靶器官损害：①心电图或超声心动图结果证实左心室肥厚；②颈动脉超声证实有动脉粥样斑块或内膜中层厚度≥0.9mm；③血肌酐轻度升高：男性115～133umol/L，女性107～124umol/L；④微量白蛋白尿30～300mg/24h，或尿白蛋白/肌酐比值： 男性≥22mg/g，女性≥31mg/g。

2、用于分层的并发症：①心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建，心力衰竭）；②脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作）；③肾脏疾病（糖尿病肾病、血肌酐升高男性＞133umol/L或女性＞124umol/L，临床蛋白尿＞300mg/24h）；④血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；⑤高血压性视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）。

二、慢性阻塞性肺气肿

1、病史

有慢性支气管炎或肺气肿、其他肺胸疾病、肺血管疾病病史;

2、症状和体征

①有慢性咳嗽、咳痰、气喘症状或伴有肺气肿体征、右心功能不全的相关体征;②剑突下出现收缩期搏动或肺动脉瓣区第二音亢进、三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音；

3、胸部影像学检查

①右肺下动脉干扩张,横径≥15mm,右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07,动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上;②肺动脉段中段凸出或其高度≥3mm;③中心肺动脉扩张和外围分支纤细,两者形成鲜明对比,呈“残根状”;④肺动脉圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或锥高≥7mm;⑤有肺气肿的影像学表现。

第1条和第2条同时具备，且具备第3条中的①～⑤项中的任一项可确认。

三、子宫内膜异位症

1、临床表现

①渐进性痛经；②经期腹、腰骶部不适，进行性 加剧；③周期性直肠刺激症状，进行性加剧。④后穹隆、子宫骶骨韧带或子宫峡部触痛性结节；⑤附件粘连包块伴包膜结节感，输卵管通畅；⑥月经前后附件上述肿块有明显大小之变化(未用抗炎治疗)。以上①、②、③项之一和④、⑤、⑥项之一，两项共存时可诊断本症。

2、腹腔镜检查

①子宫直肠窝、后腹膜见多个紫蓝色小点，伴腹腔液增多(常为血性)；②子宫骶骨韧带增粗，灰白色结节，伴有疏松粘连，输卵管多数通畅；③卵巢包膜增厚，表面不平、粘连，并常见表面有褐色陈旧性出血斑块；④卵巢粘连略大，而输卵管多通畅。

3、病理检查

切片中有以下证据：①子宫内膜腺体；②子宫内膜间质；③有组织内出血证据，见红细胞、含铁血黄素、局部结缔组织增生。

必须具备病理诊断性结论方可确认。

四、冠心病

1、有典型心绞痛症状、体征或心梗后心绞痛症状、体征，除已确诊为心肌梗死外必须要有冠状动脉造影证实。

2、心功能三级或三级以上症状、体征，必须有心电图反复提示有明显心肌缺血或冠状动脉造影证实，且至少有一次住院治疗经过。

3、心梗后频发室性心律失常或房颤。以上三条具备一条可以确认。

五、肺心病

1、病史

有慢性支气管炎或肺气肿、其他肺胸疾病、肺血管疾病病史;

2、症状和体征

①有慢性咳嗽、咳痰、气喘症状或肺气肿体征或右心功能不全的相关体征;②剑突下出现收缩期搏动或肺动脉瓣区第二音亢进、三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音；

3、胸部影像学检查

①右肺下动脉干扩张,横径≥15mm,右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07,动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上;②肺动脉段中段凸出或其高度≥3mm;③中心肺动脉扩张和外围分支纤细,两者形成鲜明对比,呈“残根状”;④肺动脉圆锥部显着凸出(右前斜位45°)或锥高≥7mm;⑤右心室增大(结合不同体位判断)。具有上述①～④项中的一项为可疑,两项以上或具有第5项者可作出X线诊断。

4、心电图诊断标准(具有以下两项条件即可诊断)①额面平均电轴≥90°;②V1R/S≥1;③重度顺钟向转位V5R/S≤1;④avR R/S或R/Q≥1;⑤V1-3 ,QS,Qr,qr(需除外心肌梗塞);⑥肺型P波。

必需同时具有病史,症状,体征及x线、心电图改变才能鉴定为门诊慢性病。

六、类风湿性关节炎

1、关节或周围晨僵持续至少1小时（至少持续六周）；

2、关节肿痛，至少同时有3个关节区软组织肿胀或积液；

3、腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀；

4、对称性、持续性关节炎（至少持续六周）；

5、有类风湿结节、类风湿血管炎、干燥综合征以及其他脏器（肺、心脏、胃肠道、肾脏、神经系统、血液系统）受累的临床表现；

6、血清学检查至少具备一项：①血清RF阳性；②抗CCP抗体呈阳性指标；③C反应蛋白增高、血沉增快；

7、关节影像学检查至少有骨质疏松和关节间隙狭窄。

具备第6条或第7条任意一条，同时具备其他任意三条可以确认。

七、慢性骨髓炎

1、有急性骨髓炎病史或开放性骨折病史。

2、局部可反复急性发作和溃破流脓，可有1个或数个窦道、瘘管或瘢痕存在。可伴有病理性骨折。

3、X线显示骨质破坏及骨质增生并存，有包壳、死腔和死骨形成。

4、病程长，窦道、瘘管长期不愈合。

以上第2条、第3条和第4条同时具备可以确认；第1条为非必备条件。

八、中风后遗症

1、有急性脑血管病病史

脑梗死,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血;

2、经CT、MRI等辅助检查证实;

3、三偏征 对侧偏瘫, 或单瘫, 或四肢瘫, 至少有一肢体肌力≤Ⅲ级；或交叉性感觉运动障碍，或共有济失调、行走不稳；其肢体瘫痪为必须具备条件；

4、失语;

5、球麻痹(吞咽困难,构音障碍);

6、智能障碍甚至意识障碍。

第1、2条为必备条件；同时至少具备3、4、5、6条中的任意一条方可确认。

九、糖尿病（合并并发症）

糖尿病诊断明确，检查、治疗资料齐全，出现以下一条临床表现者：

1、肾脏并发症须具备四项：①慢性肾功能不全，②蛋白尿＞0.5g/24h，③血清肌酐＞177umoI/L，④尿素氮＞14.3umoI/L；

2、眼并发症须具备两项：①眼底检查：出现微动脉瘤和(或)小出血、伴有或不伴有渗出等糖尿病视网膜病变的改变，②眼底荧光血管造影检查证实；

3、糖尿病足；

4、糖尿病心肌病；

5、并发脑血管意外等中枢神经系统并发症。

十、帕金森综合症（帕金森病）

1、有震颤（常为首发症状）、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、口、咽、腭肌运动障碍等症状；有弥散性路易体病（DLBD）、肝豆状核变性、亨廷顿舞蹈病、多系统萎缩、进行性核上性麻痹（PSP）、皮质基底节变性（CBGD）等其它神经变性疾病；

2、排除癔症性、紧张性、老年性震颤。

十一、癫痫

1、至少有一次以上无固定原因的癫痫发作，必须要有相应的病 史记录；

2、有增加以后发作倾向的脑部持久性改变，即存在脑部慢性功能障碍，或出现相应的神经生物学、认知、心理学及社会学方面的改变；

3、有脑电图等电生理或神经影像学检查（CT、MRI等）报告的依据；

4、需门诊长期维持治疗。

除第2条外，其他三条必须全部具备才能确认。

十二、肝硬化

1、肝功能损害征候群

肝病面容,黄疸,贫血,蜘蛛痣,肝掌及转氨酶增高,白球倒置。

2、门静脉高压症状

①脾肿大及脾亢;②侧枝循环的建立和开放;③腹水；

3、体征

肝肿大,质地坚硬,边缘较薄,晚期可缩小。

4、影像学检查

可显示肝脏大小,外形改变和脾肿大;门静脉高压症时可见门静脉,脾静脉直径增宽,有腹水时可发现液性暗区。

必需同时具备肝功能生化指标异常及影像学检查异常才能确认为门诊慢性病。

门诊重症疾病准入标准

一、重型精神病 同时具备以下三条者：

1、有重型精神疾病史；

2、符合CCMD-3精神疾病的诊断标准中重性精神病界定条件；

3、经两名医师（其中一名为副高级别以上医师）确诊，病情迁延不愈，病期大于或等于3年的。

二、脑瘫

1、有明确的妊娠期、新生儿期的高危因素，如早产、难产、产后窒息等；

2、以运动功能障碍为主的神经系统异常表现，或相应的并发症，如肢体瘫痪、功能障碍、智力低下、癫痫、失语、斜视等；

3、体检有相应的异常体征，姿势反射异常、病理反射、畸形等；

4、CT、MRI示脑组织有异常。以上四条必须全部具备才能确认。

三、地中海贫血

1、临床表现为不同程度的贫血，以小细胞低色素性红细胞、靶形红细胞为多见，有黄疸、肝脾肿大或发育障碍；

2、实验室检查显示红细胞脆性降低，骨髓红系细胞增生，铁粒幼细胞增多，血红蛋白A2轻度增多或有异常血红蛋白；或DNA分析确诊基因缺陷；

3、家族调查中，父母有遗传证据；

4、具有三级甲等综合性医院或三级血液病专科医院、三级妇女 儿童专科医院的病历资料和诊断证明材料。

以上第1条、第2条和第4条同时具备才能确认。

四、血小板减少症

1、血小板计数≤100×10^9/L；

2、骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。成熟障碍主要表现为幼稚型和(或)成熟型无血小板释放的巨核细胞比例增加，巨核细胞颗粒缺乏，胞质少；

3、有皮肤出血点、瘀斑和(或)粘膜出血等临床表现；

4、具有以下五项中任何一项：①肾上腺皮质激素治疗有效；②脾切除有效；③血小板相关抗体（PAlg、PAC3）或特异性抗血小板抗体阳性；④血小板寿命缩短；⑤排除其他可引起血小板减少的疾病，如再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常综合征（MDS）、其他免疫性疾病以及药物因素等。

以上四条必须全部具备才能确认。

五、真性红细胞增多症

1、男性HGB > 185 g/L、女性>165 g/L；

2、骨髓活检示三系高度增生伴多形性巨核细胞；

3、有JAK2突变；

4、具有三级甲等综合性医院或三级血液病专科医院、三级妇女儿童专科医院的病历资料和诊断证明材料。

以上第1条、第2条和第4条必须同时具备才能确认。

六、血友病 同时具备以下三条者：

1、关节、肌肉、深部组织出血，可呈自发性，或发生于轻度外伤、小手术后，易引起血肿及关节畸形；

2、实验室检查：①CT正常或延长；②APTT延长，PCT正常或缩短，STGT多异常；③TGT异常，并能被钡吸附正常血浆纠正；④FⅧ或FⅨ缺乏；

3、提供近三个月内两次以上实验室检查结果。

七、再生障碍性贫血

有贫血、伴有出血、感染和发热等症状，同时具备以下四条者：

1、血象检查全血细胞减少。网织红细胞百分比﹤0.01，淋巴细胞比例增高；

2、骨髓象检查多部位穿刺涂片呈现增生减低，粒系及红系细胞减少，巨核细胞很难找到或缺如。淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞相对增多。骨髓穿刺物中骨髓颗粒很少，脂肪滴增多；

3、除外引起全血细胞减少的其他疾病；

4、提供近三月内血象检查结果提示处于治疗期。

八、慢性重型肝炎(抗病毒治疗)慢性重型肝炎出院后符合抗病毒治疗条件，需要在门诊继续治疗。

必须具备二级以上医院住院病历资料和诊断证明方可确认。

九、系统性红斑狼疮

以下11条诊断标准，符合其中四条或四条以上者：

1、颊部红斑固定红斑，扁平或隆起，在两颧突出部位；

2、盘状红斑片状隆起于皮肤的红斑，粘附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕；

3、光过敏对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到；

4、口腔溃疡经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性；

5、关节炎非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液；

6、浆膜炎胸膜炎或心包炎；

7、肾脏病变尿蛋白>0.5g/24小时或+++，或管型（红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型）；

8、神经病变癫痫发作或精神病,除外药物或已知的代谢紊乱；

9、血液学疾病溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少；

10、免疫学异常抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（后者包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物阳性、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性的三者中具备一项阳性）；

11、抗核抗体在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度＞1:320。

十、重症肌无力

1、临床表现

某些特定的横纹肌群肌无力呈斑片状分布，表现出波动性和易疲劳性，肌无力症状晨轻暮重，持续活动后加重，休息 后缓解、好转。通常以眼外肌受累最常见；

2、药理学表现：新斯的明试验阳性；

3、RNS检查低频刺激波幅递减10％以上，SFEMG测定的“颤抖”增宽、伴或不伴有阻滞；

4、抗体

多数全身型MG患者血中可检测到AChR抗体，或在极少部分MG患者中可检测到抗MuSK抗体、抗LRP 4抗体。

以上第1条、第3条必须同时具备才能确认。

十一、干燥综合征

1、口腔症状

3项中有l项或1项以上：①每日感口干持续3个月以上；②成年后腮腺反复或持续肿大；③吞咽干性食物时需用水帮助；

2、眼部症状

3项中有l项或l项以上：①每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上；②有反复的砂子进眼或砂磨感觉；③每日需用人工泪液3次或3次以上；

3、眼部体征

下述检查有l项或l项以上阳性： ①Schirmer I试验(+)(<5 mm／5 min)；②角膜染色(+)；

4、组织学检查

下唇腺病理示淋巴细胞灶≥l(指4mm2组织内至少有50个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为1灶)；

5、涎腺受损

下述检查有l项或1项以上阳性： ①涎液流率(+)(≤1.5 ml／15min)；②腮腺造影(+)；③涎腺同位索检查(+)；

6、自身抗体

抗SSA抗体或抗SSB抗体(+)(双扩散法）；

7、具有三级甲等综合性医院或三级妇女儿童专科医院的病历资 料和诊断证明材料。

以上第7条为必备条件，加其他任意三条才能确认。

十二、强直性脊柱炎

1、有强直性脊柱炎症状、体征；

2、实验室检查及X线或CT等影像学检查报告。以上两条必须全部具备才能确认。

十三、系统性硬化病(皮肤病变硬化期或萎缩期)

1、临床表现有皮肤受损，可伴有雷诺现象、一个或多个脏器受累；

2、实验室检查血沉升高，Scl-70、RF和ANA等指标一个或多个阳性，免疫球蛋白可升高；

3、具有三级甲等综合性医院或三级妇女儿童专科医院的病历资料和诊断证明材料。

以上三条必须全部具备才能确认。

十四、银屑病(泛发型)

1、起病缓慢，易于复发，有明显季节性，一般冬重夏轻；

2、好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身；

3、部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。或可见于口腔、阴部粘膜。发于头皮者可见束状毛发；

4、皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。陈旧皮疹可呈钱 币状、盘状、地图状等；

5、组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。角层内有中性多形核白细胞堆积，棘层增厚。表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，血管周围有炎性细胞浸润。

除第5条外，其他各条必须全部具备才能确认。

十五、溃疡性结肠炎

1、临床表现

①症状：具有典型的临床表现，并至少有内镜或钡剂灌肠的特征性改变中的一项可以确诊；临床症状不典型，但有典型肠镜或钡剂灌肠表现或病理活检证实亦可确诊。②体征：部分患者有腹部压痛，轻者除下腹稍有压痛外，多无其他体征。重型和暴发型病例可见腹胀、腹部压痛、反跳痛及肌紧张。部分患者左下腹可触及条索状物；

2、理化检查

①结肠镜检查为确定诊断的最可靠方法，可见病变呈连续性、弥漫性分布，粘膜充血、水肿、脆性增加，易出血及脓性分泌物附着等炎症表现。重者有多发性糜烂或溃疡，慢性者结肠袋形变浅或消失，可有假息肉或桥形黏膜等；②黏膜病理学检查或钡剂灌肠检查 示溃疡性结肠炎改变。

具备反复腹痛腹泻、脓血便等临床症状，同时结肠镜检见溃疡性结肠炎的特征，且具备病理检查结论方可确认。

十六、克罗恩病(克隆病)

1、典型的临床表现

反复发作的右下腹或脐周疼痛，可伴有呕吐、腹泻或便秘。阿弗他口炎偶见。有时腹部可出现相应部位的炎性 肿块。可伴有肠梗阻、瘘管、腹腔或肛周脓肿等并发症。可伴有或不伴有系统症状，如发热、多关节炎、虹膜睫状体炎、皮肤病变、硬化性胆管炎、淀粉样变、营养不良、发育障碍等；

2、X线表现

有胃肠道的炎性病变，如裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、单发或多发性狭窄、瘘管形成等，病变呈节段性分布。CT可显示肠壁增厚的肠袢，盆腔或腹腔的脓肿；

3、内镜检查

可见到跳跃或分布的纵行或匐行性溃疡，周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样，或病变活检有非干酪坏死性肉芽或大量淋巴细胞聚集。

具备反复腹痛腹泻、便秘等临床症状，同时具备结肠镜镜检或X线特征，且具备病理检查结论方可确认。

十七、间质瘤

1、有相应部位的临床表现；

2、影像学提示有占位性病变表现；

3、病检组织切片确诊。以上三条必须具备方可确认。

十八、肝豆状核变性

凡具备下列1～3条或1及4条者，可确诊为临床显性型；具备3～5项或3～4条者属无症状型；仅有1～2或1、3条者，应怀疑WD，通过第6条确诊。

1、家族遗传史：父母系近亲婚配，同胞有WD患者或死于原因不明的肝病；

2、缓慢进行性震颤、肌僵直、构音障碍等锥体外系症状、体征或（和）肝症状；

3、肉眼或裂隙灯证实有K-F角膜色素环；

4、血清铜蓝蛋白（CP）<200mg/L或血清铜氧化酶<0.2活力单位；

5、24h尿铜排泄量>100ug（1.56umol）；

6、肝铜>250ug/g(干重)；

7、具有三级甲等综合性医院或三级妇女儿童专科医院的病历资料和诊断证明材料。

以上第7条加上其它任意三条方可确认。

十九、中枢神经系统脱髓鞘疾病

1、慢性或亚急性起病，症状进展8周以上；

2、临床表现：四肢肌肉无力，近端和远端均可受累，通常近端无力更突出。可伴有自主神经功能障碍；

3、脑脊液检查

2/3患者表现为蛋白细胞分离；

4、电生理检查

神经传导测定可表现为感觉和运动传导速度减慢、传导阻滞和波形离散等脱髓鞘的特点，Ｆ波也可表现异常；

5、排除ＣＩＤＰ综合征；

6、具有三级甲等综合性医院或三级妇女儿童专科医院的病历资料和诊断证明材料。

以上第6条加上其它任意三条方可确认。

二十、IgA肾病(无高血压及轻度蛋白尿或孤立镜下血尿除外)

1、尿检异常型

①起病常隐匿，确切病程不易断明，临床症状无明显特征；②尿检异常：镜下血尿或肉眼血尿单次发作，尿蛋白<2.0g/24hr。③无低蛋白血症，肾功能正常，无高血压；④病理：病理改变轻重不一，从轻度系膜增生性病变、FSGS到肾小球硬化。系膜区沉积物除IgA外，常有IgG，可以出现血管袢沉积。间质病变轻到中度。但不存在广泛硬化；

2、反复发作肉眼血尿型

①肉眼血尿反复发作，可为新鲜或陈旧，次数≥2次。发作前数小时（不长于24小时）有前驱性感染（上感居多，也可能是胆囊炎或腹泻），发作期间可有腰酸腹痛。②肉眼血尿发作间期可有持续尿检异常，但尿蛋白一般<1.5g/24h，最多不超过2.0g/24h。无明显低蛋白血症，肾功正常或轻度异常。③发病年龄多处于青年。④病理：肉眼血尿发作1月内，可见节段细胞性新月体(<10%)，无袢坏死。小球硬化少，间质病变较轻，无严重血管病变；

3、新月体型

①常伴肉眼血尿可持续较长时间，或镜下血尿超过50万/ml；②可以合并高血压，Scr可以轻度升高。部分患者ANCA可能阳性；③病理：常伴袢坏死，新月体＞15％，血管可呈现纤维素样变性或坏死，Fibrin染色阳性；

4、大量蛋白尿型

①尿蛋白及浮肿为主要表现，一般无肉眼血尿。尿蛋白＞3.5g/24h，低蛋白血症明显，Alb＜30g/l，有高脂血症，有明显浮肿。②血压正常或轻度升高，肾功能可以不正常，病程较长。③病理：小球硬化较多见，常有基膜病变，小管间质病变轻-中度；

5、高血压型

突出表现是血压持续升高，常用降压药物控制,可 有不同程度肾功能不全，也可合并一定程度的尿检异常。①孤立性肉眼血尿或持续镜下血尿，尿蛋白＜3.5g/24h。②病初即有血压升高，入组时血压>140/85mmHg，有或无其它靶器官损害。③Scr正常或升高，但＜5mg/dl。④病理：慢性化病变较重，较多球性硬化，间质病变中到重度。血管病变突出，血管透明病变较多；

6、终末期肾衰型

①血肌酐≥450uml/L；②病理上多见球性硬化，小管间质病变重度。

具备相应的临床症状，同时具备血肌酐≥450uml/L或病理诊断结论任意一项可确认。

二十一、肾病综合征(微小病变除外)

1、尿蛋白大于3.5g/d；

2、血浆白蛋白低于28g/L；

3、高度浮肿；

4、高脂血症。

其中第1条、第2条两条为确认所必需。二

十二、儿童生长发育障碍

1、生长障碍：出生一，二年后生长逐渐减慢，身材矮小，匀称，成年后的容貌仍似儿童，皮下脂肪多，肌肉不发达；骨骼成熟迟缓，骨龄较年龄小，智力与年龄相当；

2、性发育障碍：男性阴茎小，隐睾，无胡须，声调似小孩，女性无月经，乳房不发育，子宫小，外阴幼稚，无腋毛；

3、具有三级甲等综合性医院或三级妇女儿童专科医院的病历资 料和诊断证明材料。

以上第3条加上其它任意一条同时具备方可确认。二

十三、恶性肿瘤（非放化疗）

1、有各项恶性肿瘤的症状、体征，并经临床诊断，病理组织学、细胞学或其它辅助检查确认。

2、需门诊长期维持治疗或因该症引起的并发症需长期门诊治疗。以上两条同时具备才能确认。二

十四、器官移植（非抗排异治疗）

1、有器官移植的病史记载。

2、有长期门诊抗排治疗的病历记录。以上两条全部具备才能确认。二

十五、慢性肾功衰（非透析治疗）

符合慢性肾脏疾病的标准，具备下列条件者：

1、有明显慢性肾功能不全失代偿期或衰竭期的临床表现

①、胃肠道表现；②、血液系统表现；③、心血管系统症状；④、皮肤粘膜表现；⑤、水,电解质,酸碱平衡紊乱；⑥、肾脏形态学检查 肾体积缩小。

性病门诊质量考核 篇4

业务经办流程的通知

为保障参保人员甲类慢性病门诊治疗待遇，方便费用结算，根据《呼和浩特市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法》（呼政令【2011】1号）和《呼和浩特市人民政府关于印发﹤呼和浩特市城镇职工基本医疗保险门诊统筹结算管理办法﹥的通知》（呼政发【2013】181号），对甲类特殊慢性病门诊治疗业务经办流程进行进一步规范，具体经办流程如下。

一、病种名称：癌症门诊放化疗；尿毒症门诊血液透析治疗；器官移植术后抗排异治疗；再生障碍性贫血；系统性红斑狼疮；帕金森病；肝硬化失代偿期；丙型肝炎；脑出血后遗症。

二、经办程序

1、参保人员办理再生障碍性贫血，系统性红斑狼疮，帕金森病，肝硬化失代偿期，丙型肝炎，脑出血后遗症，带《医疗保险证历》、IC卡（社会保障卡）、定点医院住院病历复印件、病情诊断书、检查或化验报告单、两张一寸照片，在市医疗保险管理中心医疗管理科（三楼65号窗口）申领《甲类慢性病门诊治疗审核备案表》，按要求填写个人参保信息情况，窗口工作人员对申报病种资料进行审核，符合慢性病标准的录入医疗保险甲类慢性病信息管理系统，并为参保人员核办《慢性病门诊治疗手册》，参保人员在慢性病定点机构享受相应待遇。

2、待遇标准和享受期限

符合《三个目录》范围的药品费、检查费、化验费，超过1000元以上部分按80%报销，支付限额为：再生障碍性贫血5000元，系统性红斑狼疮6000元，帕金森 8000元，肝硬化8000元，脑出血5000元。脑出血享受待遇期限为2个，按照脑出血月份和结合的办法确定待遇享受时间。参保患者发生脑出血以出院日期的下一月为第一月，以此类推，最高享受时间为二十四个月，以患者在市医疗保险管理中心审核备案时间为起始时间，审核备案时间之前发生的费用不予报销，享受期满，不再享受甲类慢性病门诊治疗待遇，下一年并入门诊统筹，再次出血的可重新申报。

3、丙型肝炎需注射干扰素治疗的，按上述甲类慢性病门诊治疗管理。药品费、化验费内累计超过1000元以上部分按75%报销，支付限额为35000元，享受待遇期限为一个疗程（48周）。如一个疗程治疗未转阴的需继续注射干扰素治疗的，要重新进行申报，但享受期限最高不超过二个疗程，二个疗程累计支付限额5万元。非病情特殊住院注射干扰素治疗的，统筹基金不予报销结算。

三、癌症（包括白血病）门诊放疗和化疗：从市医疗保险管理中心审核备案之日起享受。一个自然慢性病费用超过400元以上的部分，按照以下比例报销。报销总额不超过当年基本医疗保险统筹基金和大额补充医疗保险基金最高支付限额。

1、放疗费、放射性同位素药费、西药抗肿瘤药费、中成药肿瘤用药、升白细胞药、西药限肿瘤病情适应症患者适用的药费和中成药限重症患者使用的药费按照80%报销。

2、当年未住院的，按70%一次性报销门诊检查费、化验费、治疗费，一个内最高报销限额为1600元；当年住院的，门诊检查费、化验费不予报销。

3、住院期间不享受特殊慢性病门诊治疗待遇，如住院前已经重复报销住院期间发生的特殊慢性病门诊费用的，下次报销时予以扣除。

四、器官移植术后抗排异治疗：手术后当年抗排异药费不超过本抗排异药支付限额。待遇享受起始时间为患者手术出院后在市医疗保险管理中心的审核备案时间，审核备案之前发生的费用不予报销。

1、西药免疫抑制药按照75%报销；

2、西药和中成药中治疗本病种的辅助用药按照75%报销，一个报销限额为2000元；

3、每季度按照70%报销门诊化验费，一个季度最高报销限额为400元。末住院的，再按70%报销门诊检查费，一个最高报销限额为800元。内住院的，门诊检查费不予报销；

4、因服用免疫抑制药导致患者同时患有恶性肿瘤的，年终参照恶性肿瘤（包括白血病）门诊放疗和化疗的（1）条，报销其门诊放疗和化疗费用。在进行放化疗之前需履行审核备案程序，具体程序同恶性肿瘤（包括白血病）门诊放疗和化疗；

5、组织器官移植术后抗排异治疗限额：

a、手术后第1天至第360天为第一，限额71800元； b、手术后第361天至第720天为第二，限额51800元； c、手术后第721天至第1080天为第三，限额42200元； d、手术后第1081天至第1440天为第四，限额39200元； e、手术后第1441天以后，每年限额为33500元；

6、再次移植手术后，和限额重新计算；

7、每月购药量统筹基金支付应为全年限额标准的十二分之一

五、尿毒症门诊透析治疗：尿毒症的参保患者，需进行门诊透析治疗时，优先进行腹膜透析，因病情和身体等原因不能进行腹膜透析的可进行血液透析。

1、腹膜透析：腹膜透析和碘伏帽按照85%报销，腹透液每袋（包括碘伏帽）40元,超出部分由医院承担.2、血液透析：使用一次性透析器460元/每次，因经济困难科使用复用透析器360元/每次，每次按照85%报销。

3、门诊透析患者门诊负责药费按照85%报销，500元/月,一个最高报销限额为6000元。

4、门诊血液透析患者需做动静脉吻合术及静脉插管的，原则仔门诊进行，发生的费用每年统筹基金限额支付1000元。

5、当季度未住院的门诊透析患者，每季度按照70%报销门诊检查费和门诊化验费及输血费，一个季度最高报销限额为200元。当季度住院的患者，门诊检查和化验不予报销。

6、住院期间不享受门诊慢性病待遇，如住院前已经重复报销住院期间发生的特殊慢性病门诊费用的，下次报销时予以扣除。

六、结算程序

市医疗保险管理中心对甲类慢性病门诊治疗进行定点机构管理，并与定点机构签订慢性病门诊治疗服务协议，实行平时监督和考核的办法。

参保人员享受甲类慢性病门诊治疗待遇，需携带《门诊放化疗审核备案表》、《门诊血液透析治疗申请表》、《抗排异患者取药通知单》，《慢性病门诊治疗手册》，《医疗保险证历》和IC卡（社会保障卡），在相应的慢性病病种定点机构就医购药，发生的医疗费用实行刷卡及时结算，参保人员只需支付个人自负部分费用，统筹结算支付部分由定点机构垫支，市医疗保险管理中心按协议与定点机构结算。

性病门诊质量考核 篇5

历材料要求

一、定期集中申报的病种有22种，每季度末上旬受理申报材料，每季度末的下旬组织体检，在查体结束后20-30个工作日，符合条件可领取《特殊慢性病门诊医疗证》，申报材料不予退回。

1.Ⅰ、Ⅱ型糖尿病：近2年的门诊病历原件或医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相关检查化验单原件（如血糖、尿糖、葡萄糖耐量试验等）。

2.慢性病毒性肝炎：近2年的门诊病历原件或医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相关检查报告单、化验单，如肝功等。3.自身免疫性肝炎:医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（肝功、肾功、蛋白电泳、血清抗体、免疫球蛋白、抗核抗体、腹部B超等）。

4.慢性阻塞性肺疾病: 历年来的门诊病历原件、医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（胸片报告单、过敏原测试、肺功能测试等）。

5.慢性肺原性心脏病 :医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（心电图、超声心动图、心脏多普勒、胸片报告单等）。6.支气管哮喘: 历年来的门诊病历原件、医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（胸片报告单、肺功能测试等）。7.高血压Ⅲ期（合并心、肾、脑、眼并发症）: 医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（心电图、颅脑CT、眼底荧光造影、超声心动图、心脏多普勒等）。

8.冠心病（心功能Ⅲ级）: 医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（如：心电图、心脏彩色多普勒等）。9.银屑病: 医疗保险定点医院盖章的住院病历或两年以上的门诊病历有明确诊断，相关检查、化验单阳性结果支持。

10.白癜风: 医疗保险定点医院盖章的住院病历或两年以上的门诊病历有明确诊断，相关检查、化验单阳性结果支持。

11.抑郁症（中、重度）: 医疗保险定点医院盖章的住院病历或两年以上的精神专科门诊病历有明确诊断，副主任以上医师开具的诊断证明书。

12.肾病综合征（限一年）: 医疗保险定点医院盖章的住院病历有明确诊断，相关检查、化验单阳性结果支持。

13.慢性青光眼: 医疗保险定点医院盖章的住院病历或两年以上的门诊病历有明确诊断，相关检查、化验单阳性结果支持。

14.风湿性心脏病（合并二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉狭窄或主动脉关闭不全者）:医疗保险定点医院盖章的住院病历有明确诊断，相关检查、化验单阳性结果支持。

15.结核性脑膜炎: 医疗保险定点医院盖章的住院病历有明确诊断，相关检查、化验单阳性结果支持。

16.淋巴结核: 医疗保险定点医院盖章的住院病历有明确诊断，相关检查、化验单阳性结果支持。

17.结核性腹膜炎: 医疗保险定点医院盖章的住院病历有明确诊断，相关检查、化验单阳性结果支持。

18.泌尿系结核: 医疗保险定点医院盖章的住院病历有明确诊断，相关检查、化验单阳性结果支持。

19.慢性丙型肝炎（限期一年）:近一年医疗保险定点医院盖章的住院病历有明确诊断，相关检查、化验单阳性结果支持。

20.风湿热：医疗保险定点医院盖章的住院病历或两年以上不间断治疗门诊病历，有明确诊断，相关检查：ASO阳性，ESR增快、CRP升高、心电图异常。

21.阿（埃）尔茨海默病（中、重度）：医疗保险定点医院盖章的住院病历或两年以上不间断治疗门诊病历，有明确诊断，有相关检查化验报告单（专业量表支持）。

22.老年性骨关节炎（中、重期）：医疗保险定点医院盖章的住院病历或两年以上不间断治疗门诊病历，有明确诊断，有相关影像检查报告单支持。

二、可随时申报的病种有50种，原则上由参保单位按要求统一申报，社保经办机构根据申报材料审核办理，符合条件10-15个工作日可领取《特殊慢性病门诊医疗证》，申报材料不予退回。

1.脑出血、脑梗塞恢复期（限一年）：近1年的医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相关检查报告单原件。（如CT、MRI报告单或胶片）。

2.尿毒症的透析治疗：医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相关检查报告单、化验单，如肾功测定等。

3.肾移植患者的抗排异治疗：医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件（含肾移植手术记录单），相应检查化验单。

4..恶性肿瘤放、化疗：医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，近期的放化疗方案，相关检查单、病理报告单。

5.系统性红斑狼疮：医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相关检查报告单、化验单。

6.慢性再生障碍性贫血： 历年来的门诊病历原件、医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相关检查报告单、化验单（如骨髓象、血常规、血小板等）

7.重症肌无力 ：医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相关检查报告单、化验单、辅助检查报告单等。

8.活动性肺结核: 医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相关检查报告单、化验单（如X线胸透报告单、CT报告单、胸片等）。9.精神病: 精神病专科医院二次以上门诊病历原件、医疗保险定点医院盖章的住院系统治疗（3-4个月）的病历复印件，相关检查报告单、化验单、辅助检查报告单（如脑电图、精神病简明评定量表记录单、心理CT报告单、躁狂量表（BRMS）记录单或抑郁量表（HAMD）记录单等），三级专科医院诊断证明。10.多发性肌炎（含皮肌炎）: 历年来的门诊病历原件、医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，与本病相关的检查报告单、化验单（肌电图报告单、肌肉活检报告单、心肌酶谱报告单等）。

11.强直性脊柱炎: 历年来的门诊病历原件、医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，与本病相关检查报告单、化验单（X片或报告单、血沉、C反应蛋白）。

12.帕金森病: 历年门诊病历原件、医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，与本病相关的检查报告单、化验单。

13.艾滋病: 历年来的门诊病历原件、医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，与本病相关的检查报告单、化验单（抗HIV检测报告单、T细胞亚群分类）。

14.真性红细胞增多症:医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，与本病相关的检查报告单、化验单（血常规、骨髓象等检查化验单）。15.心脏瓣膜置换抗凝治疗: 医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件（含心脏瓣膜移植手术记录单），相应检查、化验单。

16.结核性胸膜炎:医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（胸片、结核菌素试验、胸水常规等）。

17.多发性硬化: 历年来的门诊病历原件、医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（颅脑CT、颅脑MRI、脊髓MR、脑电图等）。

18.肝豆状核变性:医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（血清铜、血清铜蓝蛋白检测、肝功、肾功、头颅CT等）。

19.韦格纳氏肉芽肿:医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（肝功、肾功、蛋白电泳、C反应性蛋白、免疫球蛋白、类风湿因子、血沉、胸部CT、鼻窦CT等）。

20.肝移植患者术后抗排异治疗: 医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件（含肝移植手术记录），相应检查、化验报告单（肝功乙肝五项 血沉等）。

21.骨髓增生异常综合症:医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（血常规、骨髓细胞形态学+图文报告等）。22.原发性血小板减少性紫癜: 历年来的门诊病历原件、医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（血常规、骨髓细胞形态学+图文报告、出凝血时间等）。

23.原发性血小板增多症: 历年来的门诊病历原件、医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（血常规、骨髓细胞形态学+图文报告）。

24.嗜鉻细胞瘤: 历年来的门诊病历原件、医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（CT报告单、尿儿茶酚胺测定、皮质醇测定等）。

25.脑垂体瘤:医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（蝶鞍X片、颅脑CT、颅脑核磁共振等）。

26.运动神经元病: 历年来的门诊病历原件、医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（肌电图、新斯的明试验、脑神经诱发电位）。

27.冠脉支架植入术后（限术后2年: 术后两年内医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件（含心脏冠脉支架植入手术记录），相应检查、化验报告单。（动态心电图、心脏彩色多普勒等）。

28.系统性硬化:医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单。

29.心脏移植术后抗排异: 医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件（含心脏移植手术记录），相应检查、化验报告单。

30.骨髓移植术后抗排异: 医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件（含骨髓移植手术记录），医院诊断证明书、相应检查、化验报告单。31.血友病:医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单。

32.脊髓空洞症: 医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件有明确诊断，相关检查、化验单阳性结果支持。

33.肝硬化: 医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件有明确诊断，相关检查、化验单阳性结果支持。

34冠脉搭桥术后（限术后两年）: 术后两年内医疗保险定点医院盖章的住院病历有明确诊断，相关检查、化验单，手术记录等。35.颅内动脉支架植入术后（限术后两年）: 术后两年内医疗保险定点医院盖章的住院病历中有颅内支架植入术病史，手术记录等。36.颈内动脉支架植入术后（限术后两年）: 术后两年内医疗保险定点医院盖章的住院病历中有颈内支架植入术病史，手术记录等。37.椎动脉支架植入术后（限术后两年）: 术后两年内医疗保险定点医院盖章的住院病历中有椎动脉支架植入术病史，手术记录等。38.锁骨下动脉支架植入术后（限术后两年）: 术后两年内医疗保险定点医院盖章的住院病历中有锁骨下动脉支架植入术病史，手术记录。

39.干燥综合征（pSS）: 医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件有明确诊断，相关检查、化验单阳性结果支持。

40.甲状腺机能亢进 : 历年来的门诊病历、医疗保险定点医院盖章的住院病历有明确诊断，相关检查、化验单阳性结果支持。41.甲状腺功能低下: 历年来的门诊病历、医疗保险定点医院盖章的住院病历有明确诊断，相关检查、化验单阳性结果支持。

42.类风湿性关节炎:医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（X片或报告单）。

43.慢性肾功能衰竭（氮质血症期、肾功衰竭期:医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相关检查报告单、化验单。如肾功测定。44.过敏性紫癜：医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，有明确诊断，相关检查、化验单结果支持，有反复发作的病史。

45.癫痫：医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，有明确诊断，相关检查（脑电图、CT、MR）、脑部检查有癫痫病灶，化验单结果支持，有反复发作的病史。

46.溃疡性结肠炎：医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，有明确诊断，相关检查、化验单结果支持，有反复发作的病史。47.恶性肿瘤普通治疗：医疗保险定点二级以上医院的住院病历，有恶性肿瘤的明确诊断，影像学诊断，病理报告单。

性病门诊质量考核 篇6

安庆市本级慢性病门诊补助费用结算办法

一、为保证医疗保险基金的有效支付，合理保障慢性病参保人员的医疗需求，按照医疗保险相关管理规定并结合我市慢性病医疗费用管理需要，制定本办法。

二、本办法是指市医疗保险基金管理中心（以下简称医保中心）与市区慢性病定点零售药店（以下简称定点药店）之间，关于慢性病参保人员在定点药店发生的、应由医疗保险基金支付的门诊补助费用（以下简称慢病费用）的结算办法。

三、医保中心将按照“按月审核暂付，年度限额结付，超限双方分担”的办法与定点药店进行慢病费用的结算。具体办法：

（一）按月审核暂付 医保中心将根据管理需要，按月对慢病费用进行有针对性的审核。审核的内容包括：慢性病病人的购药量和台帐、定点药店执行医保规定的情况等。医保中心对各定点药店

月申报结算的慢病费用按以下规定进行暂付：慢病费用总额或人均慢病费用与上月相比，增长率居前三位的，分别暂付80%、85%、90%，其余的暂付95%。未付的慢病费用待年度结束后，经医保中心对定点药店全年医保服务状况进行考核评估后，根据考评结果再予限额支付。

（二）年度限额结付 医保中心每年给每家定点药店确定一个医保基金最高年付限额。年付限额确定的总体原则是保证医保基金的收支平衡。具体确定思路为：以全市定点药店上年的人均医保支付额为基数，依照定点药店年服务的慢性病参保人数，测算出该定点药店的慢病费用总额，再根据上述总体原则做适当增减，确定出各定点药店的年最高医保基金支付限额。慢性病参保人数的确定是以本年度九月底的人数为准。

（三）超限额双方分担 定点药店年实际发生的慢病费用如超过年度限额，则对超限额部分，由医保中心与定点药店分担，其中，医保中心将按最高不超过60%的比例进行分担。

（四）各定点药店每年获得的年付限额及超限额后的分担比例，将由市医保中心根据对定点药店的年度考评结果做相应调整。

四、本办法自2010年度开始执行，由市医疗保险基金管理中心负责解释。

二〇一〇年七月九日

门诊实习考核规范 篇7

第一部分：平时成绩（满分100分）

平时成绩由带教老师负责评定，通过综合考察学生在轮科过程的表现和能力，参照以下评分标准，给予酌情评分。

一、基本要求及组织纪律（15分）

I、敬业精神与工作责任心（4分）

2、医德医风（3分）

3、团结协作与人际关系(4分)

4、遵纪守法与劳动纪律(4分)

二、医疗文件书写(30分)

l、日常门诊病历书写情况(10分)

2、门诊病历质量抽查情况(20分)

三、临床能力(55分)

1、中医四诊操作能力(15分)

根据中医四诊（望、闻、问、切）操作的规范性、熟练度、准确性进行评分。操作名称：望形态、神色、闻声音、气息、问病史、切脉及局部切诊。

评分标准：优13-15分、良10-12分、中7-9分、合格4-6分、差0-3分。

2、专科检查操作能力(15分)

根据专科检查操作的规范性、熟练度、准确性进行评分。

操作名称：耳鼻咽喉口齿科常规检查方法。

评分标准：优13-15分、良10-12分、中7-9分、合格4-6分、差0-3分。

3、中西医诊疗技术操作能力（15分）根据中西医诊疗技术操作的规范性、熟练度、准确性进行评分。操作名称：

(l)掌握常用检查操作技能，如上颌窦穿刺术、耳咽管通气、鼓膜穿刺、扁周脓肿切排、耳鼻喉异物取出术等。

(2)掌握病房常见手术的适应症、禁忌症、麻醉选择，术前准备和术后处理，掌握伤口换药，气管套管的置放与拔除。

(3)能胜任手术助手工作。

(4)掌握恶性肿瘤如鼻咽癌、喉癌等的诊治与随访方法。掌握本科抗肿瘤药物的临床应用，熟悉常见恶性肿瘤的化学治疗及放射治疗的内容。

(5)掌握无菌操作步骤，外科手术基本操作技术及门诊小手术。

(6)掌握鼻咽喉纤维镜、电测听等的操作方法及报告的临床意义。

评分标准：优13-15分、良10-12分、中7-9分、合格4-6分、差0-3分。

4、辅助检查及临床意义（10分）

熟练掌握三大常规、肝肾功能、血气分析、心电图检查临床意义：熟悉本专业要求掌握的辅助检查及临床意义。

评分标准：优9-10分、良7-8分、中0-6分、合格3-4分、差0-2分。

第二部分：出科考试（满分100分）

出科考核由轮训科室在学生出科前统一安排和组织。

一、考核范围

（一）理论知识

1、掌握中医耳鼻咽喉口齿科基础知识：耳、鼻、咽喉、口齿与脏腑经络的关系、病因病理、辨证要点、治疗概要。

2、掌握中医耳鼻咽喉口齿科常见病的病因、病理、诊断与鉴别诊断、辨证分型，内外治法及方药。

3、掌握现代医学耳鼻咽喉口齿科学的基础知识：解剖、生理、检查法等内容。

4、掌握现代医学中医耳鼻咽喉口齿科的常见病及多发病的发病特点、发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。

5、掌握耳鼻咽喉口齿常用的抗生素、肾上腺皮质激素类药、止血药、抗过敏药等的作用机理、适应症、禁忌症及用法。掌握常用的中、西外治药及麻醉药。

6、熟悉本学科的主要专著，阅读本学科的主要期刊，参加校内及校外的学术活动，了解本学科疾病的中西医研究新进展。

（二）病种：

掌握以下病种的临床特点、病因病理、诊断、鉴别诊断要点、辨证及处理方法。

耳疖、耳疮、耳壳流痰、耳瘘、耳胀耳闭、脓耳、耳损伤、异物入耳、耵耳、耳鸣、耳聋 耳眩晕、鼻疗、鼻疳、伤风鼻塞、鼻窒、鼻渊、异物入鼻、鼻槁、鼻衄、鼻鼽、鼻息肉、鼻 损伤、风热乳蛾、虚火乳蛾、风热喉痹、虚火喉痹、喉痈、急喉喑、慢喉喑、急喉风、梅核 气、骨鲠、耳鼻咽喉部乳头状瘤、鼻窦囊肿、复发性口疮、口腔念珠菌病、根尖周炎、牙周炎、牙髓炎、颌骨骨髓炎。

（三）掌握常用方剂：

掌握下列常用方剂：

杞菊地黄丸（《医级》）、知柏地黄汤（《医方考》）、五味消毒饮（《医宗金鉴》）、四苓散（《明医指掌>》、天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）、六君子汤（《医学正传》）、八珍汤（《正体类要》）、桃红四物汤（《医宗金鉴》）、甘露饮（《阎氏小儿方论》）、甘露消毒丹（《温病条辨》）、左归丸（《景岳全书》）、右归丸（《景岳全书》）、玉女煎（《景岳全书》））、托里消毒散（《医宗金鉴》）、通窍活血汤（《医林改错》）、附子理中汤（<阎氏小儿方论））、泻白散（《小儿药证直诀》）、荆防败毒散（《摄生众妙方》）、丹栀逍遥散（《太平惠民和剂局方》）、凉膈散（《太平惠民和剂局方》）、清瘟败毒饮（《疫疹一得》）、本科常用方剂：六味汤（《喉科秘旨》）、四物消风饮（《外科证治》）、耳聋左慈丸（《重订广温热论》）、会厌逐瘀汤（《医林改错》）、苍耳子散（《济生汤》）、辛夷散（《三因极一病证方论》）、辛夷清肺饮（《医宗金鉴》）、桅子清肝汤（《疡科心得集》）、养阴清肺汤（《重楼玉钥》）、除湿汤（《眼科纂要》）、桔梗汤（《伤寒论》）、益气聪明汤（《证治准绳》）、通气散（《医林改错》）、黄芩汤（《医宗金鉴》）、黄芩滑石汤（《温病条辨》）、草裤胜湿汤《杂病源流犀烛》）、清咽利膈汤（《喉科紫珍集》）、温肺止流丹（《疡医大全》）。

（四）中医四诊操作、专科检查操作、中西医诊疗技术操作及辅助检查及临床意义。

二、考核方法：

主要采用理论考试与实践技能考核相结合的办法。

考核标准：

1、理论知识（40分）。

2、病种（30分）。

3、掌握常用方剂（15分）。

4、中医四诊操作、专科检查操作、中西医诊疗技术操作及辅助检查及临床意义（15分）。

病房实习考核规范

第一部分：平时成绩（满分100分）

平时成绩由带教老师负责评定，通过综合考察学生在轮科过程的表现和能力，参照以下 评分标准，给予酌情评分。

一、基本要求及组织纪律(15分)

l、敬业精神与工作责任心（4分）

2、医德医风（3分）

3、团结协作与人际关系（4分）

4、遵纪守法与劳动纪律（4分）

二、医疗文件书写（30分）

l、日常医疗文件书写情况(10分)

2、病历书写质量抽查情况(20分)

三、临床能力(55分)

l、中医四诊操作能力（15分）

根据中医四诊（望、闻、问、切）操作的规范性、熟练度、准确性进行评分。操作名称：望形态、神色、闻声音、气息、问病史、切脉及局部切诊。

评分标准：优13-15分、良10-12分、中7-9分、合格4-6分、差0-3分。

2、专科检查操作能力(15分)

根据专科检查操作的规范性、熟练度、准确性进行考核进行评分。

操作名称：耳鼻咽喉口齿科常规检查方法。

评分标准：优13-15分、良10-12分、中7-9分、合格4-6分、差0-3分。

3、中西医诊疗技术操作能力(15分)据中西医诊疗技术操作的规范性、熟练度、准确性进行评分。操作名称：

(1)掌握常用耳鼻咽喉口齿科检查操作技能，如上颌窦穿刺术、耳咽管通气、鼓膜穿刺、扁周脓肿切排、耳鼻喉异物取出术等。

(2)掌握耳鼻咽喉口齿科病房常见手术的适应症、禁忌症、麻醉选择，术前准备和术后处理，掌握伤口换药，气管套管的置放与拔除。

(3)能胜任手术助手工作。

(4)掌握耳鼻咽喉口齿科恶性肿瘤如鼻咽癌、喉癌等的诊治与随访方法。掌握本科抗肿瘤药物的临床应用，熟悉耳鼻咽喉口齿科常见恶性肿瘤的化学治疗及放射治疗的内容。

(5)掌握耳鼻咽喉口齿科无菌操作步骤，外科手术基本操作技术及门诊小手术。

(6)掌握鼻咽喉纤维镜、电测听等的操作方法及报告的临床意义。

评分标准：优13-15分、良10-12分、中7-9分、合格4-6分、差0-3分。

4、辅助检查及临床意义(10分)

熟练掌握三大常规、肝肾功能、血气分析、心电图检查临床意义；熟悉本专业要求掌握 的辅助检查及临床意义。

评分标准：优9-10分、良7-8分、中5-6分、合格3-4分、差0-2分。

第二部分：出科考试（满分100分）

出科考核由轮训科室在学生出科前统一安排和组织，并将考核情况和成绩如实填写。

一、考核范围

（一）理论知识

1、掌握耳鼻咽喉口齿科基础知识：耳鼻咽喉口齿与脏腑经络的关系；病因病理、辨证要点、治疗概要。

2、掌握中医耳鼻咽喉口齿科常见病的病因、病理、诊断与鉴别诊断、辨证分型，内外治法及方药。

3、掌握现代医学耳鼻咽喉口齿科的基础知识：喉的解剖、生理、检查法等内容。

4、掌握现代医学耳鼻咽喉口齿科的常见病及多发病的发病特点、发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。

5、掌握耳鼻咽喉口齿科常用的抗生索、肾上腺皮质激素类药、止血药、抗过敏药等的作用机理、适应症、禁总症及用法。掌握常用的中、西外治药及麻醉药。

6、熟悉本学科的主要专著，阅读本学科的主要期刊，参加校内及校外的学术活动，了解本学科疾病的中西医研究新进展。

（二）病种：

掌握以下病种的临床特点、病因病理、诊断、鉴别诊断要点、辨证及处理方法。

耳疖、耳疮、耳壳流痰、耳瘘、耳胀耳闭、脓耳、耳损伤、异物人耳、耵耳、耳呜、耳聋、耳眩晕、鼻疔、鼻疳、伤风鼻塞、鼻室、鼻渊、异物入鼻、鼻槁、鼻衄、鼻鼽、鼻息肉、鼻 损伤、风热乳蛾、虚火乳蛾、风热喉痹、虚火喉痹、喉痈、急喉、慢喉、急喉风、梅核气、骨梗、耳鼻咽喉部乳头状瘤、鼻窦囊肿、复发性口疮、口腔念珠菌病、根尖周炎、牙周炎、牙髓炎、颌骨骨髓炎。

（三）掌握常用方剂：

掌握下列常用方剂；

基本方剂：杞菊地黄丸（<医级））、知柏地黄汤（《医方考》）、五味消毒饮（（医宗金鉴））、四夸散（（明医指掌））、天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）、六君子汤（《医学正传>》、八珍汤（《正体类要》）、桃红四物汤（《医宗金鉴》）、甘露饮（《阎氏小儿·方论》）、甘露消毒丹（《温病条辨》）、左归丸（《景岳全书>》、右归丸（《景岳全书》）、玉女煎（（景岳全书））、托里消毒散（《医宗金鉴》）、通窍活血汤（《医林改错》）、附子理中汤（《阎氏小儿方论》）、泻白散（《小儿药证直诀>》、荆防败毒散（《摄生众妙方》）、丹栀逍遥散（《太平惠民和剂局方》）、凉膈散（《太平惠民和剂局方》）、清瘟败毒饮（《疫疹一得》）。

本科常用方剂：六味汤（《喉科秘旨》）、四物消风饮（《外科证治》）、耳聋左慈丸（《重订广温热论》）、会厌逐瘀汤（《医林改错》）、苍耳子散（《济生汤》）、辛夷散（《三因极一病证方论》）、辛夷清肺饮（《医宗金鉴》）、桅子清肝汤（《疡科心得集》）、养阴清肺汤（《重楼玉钥》）、除湿汤（《眼科纂要》）、桔梗汤（《伤寒论》）、益气聪明汤（《证治准绳》）、通气散（《医林改错》）、黄芩汤（《医宗金鉴》）、黄芩滑石汤（《温病条辨》）、草裤胜湿汤<杂病源流犀烛》）、清咽利膈汤（《喉科紫珍集》）、温肺止流丹（《疡医大全》）。

（四）中医四诊操作、专科检查操作、中西医诊疗技术操作及辅助检查及临床意义。

二、考核方法

分理论考试（30分）和实践技能考核（70分）两部分。

（一）理论考试（30分）