h7n9禽流感调查问卷

h7n9禽流感调查问卷（精选6篇）

h7n9禽流感调查问卷 篇1

亲爱的同学：

您好，非常感谢您抽空填写此问卷，本次在长三角地区爆发的N7N9禽流感已经成为社会和校园的热门话题，此问卷的研究目的为了深入了解广大群众对此次禽流感的认识及看法。在这里耽搁您几分钟时间了解几个问题，希望得到您的配合，谢谢！

1.您的年龄是？（）

A、18岁以下B、18至30C、30岁以上

2.您的性别是？（）A、男B、女

3.你是通过什么渠道获取疫情信息？（）

A、电视B、报纸C、网络D、其他

4.你是否担心自己感染上H7N9?()

A、不担心B、比较担心C、较担心D、无所谓

5.你认为H7N9人与人之间会传播吗？（）

A、会B、不会C不知道

6.你知道H7N9是怎样传染给人的？（）

A、经呼吸道传播

B、也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染

C、直接接触病毒也可被感染

D、人与人之间不传播

E、不知道

6.哪些人易感H7N9（）

A、现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者

B、在发病前1周内接触过禽类者

C、不知道

7.你认为食用鸡、鸭等禽肉是否会感染H7N9()

A、会B、不会C、不知道 8.你近段时间是否因出现H7N9疫情而减少吃鸡、鸭等吗？（）

A、有B、没有C、不知道

9.你是否因此改变卫生习惯，如饭前洗手、开窗通风？（）

h7n9禽流感调查问卷 篇2

1 材料与方法

1.1调查对象随机抽取顺义区28家卫生医疗机构(包括一级医疗机构、二级以上医疗机构)及个体诊所、民营医疗机构中的医务人员共167人进行调查。

1.2内容及方法采用统一标准的调查问卷,由统一培训的调查员对调查对象进行调查,采用自填式调查方式,调查内容包括:⑴基本情况,包括年龄、性别、学历、职称、工作单位和工作岗位等。⑵对H7N9禽流感一般知识的知晓情况。⑶对H7N9禽流感诊断和上报流程的掌握。⑷日常的工作习惯和出现疑似病例采取的措施。

1.4 统计学分析利用 Epi Data 3.1 软件建立数据库,通过 SPSS20.0 进行统计分析。根据资料类型的不同,采用R×C列联表χ2检验等统计学方法对数据进行处理分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1调查对象基本信息本次共调查顺义区各级医务人员167人,年龄(37.86±11.28),其中女性120人,占全部调查对象的71.9%;一级医疗单位工作人员104人,占62.3%;工作岗位以临床医生为主,占51.5%;学历以大专和大学为主,分别占35.3%和46.1%;职称以初级居多,有93人,占55.7%。见表1。

2.2 医务人员对人感染 H7N9 禽流感的知识、态度和行为情况

2.2.1医务人员认知情况167名调查对象对人感染H7N9禽流感临床表现、传染源、传播途径、能否人传人的知晓率分别为85.6%、58.7%、56.3%和32.9%。其中,知晓临床表现在不同工作单位性质中差异有统计学意义(χ2=13.796,P<0.05);传播途径的知晓率在不同学历中组间差异有统计学意义 (χ2=9.489,P<0.05);知晓能否人传人在不同岗位组间差异有统计学意义(χ2=8.317,P<0.05)。见表2。

2.2.2医务人员态度认为食用禽肉蛋类会感染、接触病死禽会感染、用肥皂洗手对预防流感有意义、接诊发热病人采取防护措施和接诊发热禽类接触人员是否上报的分别为70.1%、90.4%、91.6%、94.0%和89.8%。认为接触病、死禽会感染的在不同学历间差异有统计学意义(χ2=7.517,P<0.05),认为用肥皂洗手对预防流感有意义在不同单位性质间差异有统计学意义(χ2=6.672,P<0.05)。见表3。

2.2.3医务人员行为情况参与调查的医务人员中,接诊发热病人佩戴口罩和对疑似病例采集标本防护正确级别两个方面的正确率分别为89.2%和51.5%。其中,对疑似病例采集标本防护正确级别在不同学历间差异有统计学意义(χ2=11.055,P<0.05)。见表4。

3 讨论

顺义区医务人员对人感染H7N9禽流感知识的知晓率较低,在32.9%~85.6%之间,知晓率最高的为禽流感临床表现,为85.6%;最低的为人感染H7N9禽流感是否人传人,仅为32.9%。对比不同学历、职称、工作单位性质、工作岗位对禽流感知识知晓情况发现,对传播途径的知晓率中大专学历明显低于其他学历者;对知晓能否人传人在不同岗位间差异有统计学意义;对知晓临床表现在不同工作单位性质中差异有统计学意义。

n(%)

H7N9禽流感知识 篇3

H7N9禽流感的症状是什么？

H7N9禽流感是什么？中国首例H7N9禽流感发生在上海，H7N9禽流感已经造成2人死亡，H7N9禽流感目前世界还没有药可医，H7N9禽流感引爆禽流感概念股狂飙。

H7N9型禽流感是一种新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽两地率先发现。H7N9型禽流感是全球首次发现的新亚型流感病毒，H7N9是禽流感的一种亚型。H7N9亚型禽流感病毒是其中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。这个病毒的生物学特点、致病力、传播力，到目前还没有依据进行分析判断。

H7N9禽流感确认症状

确诊病例主要表现：典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高热（38℃以上）、咳嗽等呼吸道感染症状。起病5-7天出现呼吸困难，重症肺炎并进行性加重，部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合症并死亡。

H7N9禽流感预防措施

1、加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增强抵抗力。

2、尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触。勤洗手，远离家禽的分泌物，接触过禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。

3、应尽量在正规的销售禽流感疫情场所购买经过检疫的禽类产品。

4、养成良好的个人卫生习惯，加强室内空气流通，每天1～2次开窗换气半小时。吃禽肉要煮熟、煮透，食用 预防措施

鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。要有充足的睡眠和休息，均衡的饮食，注意多摄入一些富含维生素C等增强免疫力的食物。经常进行体育锻炼，以增加机体对病毒的抵抗能力。

5、学校及幼儿园应采取措施，教导儿童不要喂饲野鸽或其他雀鸟，如接触禽鸟或禽鸟粪便后，要立刻彻底清洗双手。

h7n9禽流感调查问卷 篇4

和《动物H7N9禽流感应急处置指南》

各省、自治区、直辖市及计划单列市畜牧兽医（农牧、农业）厅（局、委、办），新疆生产建设兵团畜牧兽医局，部属有关事业单位：

为进一步加强动物H7N9禽流感防控工作，全面强化疫情排查和病毒监测，及时处置突发情况，我部组织制定了《动物H7N9禽流感紧急监测方案》和《动物H7N9禽流感应急处置指南（试行）》，现印发给你们，请遵照执行。

农业部

2013年4月7日

动物H7N9禽流感紧急监测方案

一、监测目的掌握了解H7N9禽流感病毒在动物群体中的来源、宿主范围、传播途径和危害程度；为及时清除动物群体中的H7N9禽流感病原提供科学依据。

二、监测范围

（一）核心监测区

已发生人感染H7N9禽流感病例和经国家禽流感参考实验确诊有动物H7N9禽流感阳性的省份。

（二）重点监测区

与核心监测区相邻的省份。

（三）一般监测区

上述两类监测区以外的省份。

三、监测对象

鸡、水禽（鸭、鹅）和人工饲养的鸽子、鹌鹑等；野生禽类；生猪。

四、监测数量

（一）活禽交易市场

每个市场采集不少于30只家禽的对应血样、咽喉和泄殖腔拭子，尽可能覆盖多种家禽和多个摊位。

核心监测区每省采集所有活禽交易市场，重点监测区每个县（市、区）至少采集1个活禽交易市场，一般监测区每个地（市、州）至少采集1个活禽交易市场。

（二）家禽屠宰场

每个家禽屠宰场采集3个以上家禽群体，每个家禽群体采集30只家禽的对应血样、咽喉和泄殖腔拭子。

核心监测区每省采集所有家禽屠宰场，重点监测区每省至少采集10个家禽屠宰场，一般监测区每省至少采集5个家禽屠宰场。

（三）家禽养殖场（村）

每个家禽养殖场（村）采集不少于30只家禽的对应血样、咽喉和泄殖腔拭子，尽可能覆盖多个养禽舍（户）。

核心监测区每个县（市、区）至少采集30个家禽养殖场（村）；重点监测区每省至少采集20个家禽养殖场（村）；一般监测区每省至少采集10个家禽养殖场（村）。

一旦家禽养殖场（村）采集样品的病原学检测结果阳性的，对该场（村）所在县域的所有家禽养殖场（村）进行监测。

（四）野生禽类栖息地

收集野生禽类新鲜粪便。对能捕获到的野生禽类采集咽喉和泄殖腔拭子。

（五）生猪屠宰场

每个屠宰场采集生猪鼻腔拭子不少于30份。核心监测区每省至少采集20个屠宰场，重点监测区每省至少采集10个屠宰场，一般监测区每省至少采集5个屠宰场。

（六）其他

各省自行确定上述场点的环境样品采样数量。

五、检测方法

（一）血清学检测

采用血凝抑制（HI）试验，检测血清中H7亚型禽流感病毒血凝素抗体。具体操作参照《高致病性禽流感诊断技术》（GB/T 18936-2003）中HI试验进行，HI抗体水平≥24，结果判定为阳性。

（二）病原学检测

采用农业部推荐的RT-PCR或荧光RT-PCR检测方法，检测咽喉和泄殖腔拭子样品H7亚型禽流感病毒HA基因片段。按照推荐试剂（盒）的使用说明进行。

六、监测时间

力争2013年4月底前完成。

七、任务分工

农业部兽医局负责组织实施，中国动物疫病预防控制中心负责工作协调和数据汇总分析，国家禽流感参考实验室负责提供技术支持和诊断试剂供应。

省级兽医主管部门负责组织实施本辖区的监测工作，省级动物疫病预防控制机构负责病原学检测工作，市县两级动物疫病预防控制机构负责血清学检测工作，也可委托相关单位进行检测。

八、有关要求

（一）对阳性结果实行快报制度。市县两级动物疫病预防控制机构血清学检测到阳性样品，送省级动物疫病预防控制机构进行病原学检测，阳性结果2小时内报告同级兽医主管部门。省级动物疫病预防控制机构1小时内将阳性结果报省级兽医主管部门和中国动物疫病预防控制中心，24小时内将阳性样品送国家禽流感参考实验室。中国动物疫病预防控制中心1小时内将情况报农业部兽医局。国家禽流感参考实验室确诊后立即报农业部兽医局。

（二）对监测情况实行周报告制度。各省动物疫病预防控制机构每周一10点前通过全国动物疫病监测与疫情信息系统将监测结果汇总报告至中国动物疫病预防控制中心。中国动物疫病预防控制中心每周一12点前将汇总结果报农业部兽医局，同时抄送中国动物卫生与流行病学中心。

（三）开展回溯性监测。中国动物疫病预防控制中心、中国动物卫生与流行病学中心和各省动物疫病预防控制机构对2012年1月以来保存的相关样品，开展H7亚型禽流感的回溯性监测。

（四）做好样品采集记录。规范填写采样记录单，确保记录真实、准确、可追溯。所有样品要逐级履行登记、审核、签字、盖章制度。

（五）规范处置阳性情况。监测发现阳性的，严格按照《动物H7N9禽流感应急处置指南（试行）》进行处置。

联系方式： 农业部兽医局

联系人：吴威，电话：010-59191401，传真：010-59192861；

中国动物疫病预防控制中心

联系人：付雯，电话：010-59194601，传真：010-59194711；

中国动物卫生与流行病学中心

联系人：沈朝建，电话：0532-85648038，传真：0532-85653716；

国家禽流感参考实验室

联系人：邓国华，电话：***；传真：0451-51997166。

动物H7N9禽流感应急处置指南

（试行）

一、适用范围

本指南规定了动物H7N9禽流感的阳性确认、处置、紧急流行病学调查和人员防护。

二、阳性确认

H7亚型反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）或荧光反转录-聚合酶链反应（荧光RT-PCR）检测结果阳性的，为H7亚型禽流感病毒感染阳性。

省级动物疫病预防控制机构诊断为H7亚型禽流感病毒感染疑似阳性的，送国家禽流感参考实验室对结果进行复核。国家禽流感参考实验室开展复核和其他相关工作后，进行确诊。农业部根据最终确诊结果，确认H7亚型禽流感病毒感染阳性。

三、阳性处置

感染群指阳性样品被采动物所在的动物群体，包括以下三种类型，一是养殖场的同栋动物，二是活禽交易市场的同场禽类，三是农村散养的同户禽类。

经省级动物疫病预防控制机构诊断为H7亚型禽流感病毒疑似阳性的，限制感染群所在场（村）的所有动物移动。

经农业部确认为H7亚型禽流感病毒感染阳性的，对感染群的所有动物进行扑杀，对扑杀动物及其产品进行无害化处理，对感染群所在场（村）的内外环境实施严格的消毒措施，对污染物或可疑污染物进行无害化处理，对污染的场所和设施进行彻底消毒。感染群在交易市场或屠宰场的，应立即关闭该交易市场或屠宰场。经省级兽医主管部门与有关部门共同分析评估合格后，方可开放交易市场或屠宰场。

同场（村）中感染群以外的其他动物，在感染群处置后再次进行监测，直至监测无感染阳性后才允许移动。

四、紧急流行病学调查

对H7亚型禽流感病毒感染阳性的，参照《高致病性禽流感流行病学调查规范》，进行紧急流行病学调查和病原学研究。

五、人员防护

怎样预防H7N9禽流感 篇5

白果乡卫生院

禽流感H7N9病毒来势汹汹，特别是老人和孩子因为免疫力偏弱，已经成了禽流感病毒重点“照顾”的对象。怎样预防H7N9禽流感呢？现在大家都在为如何预防禽流感H7N9出谋划策，今天小编为了大家的身体健康，也给大家介绍预防禽流感的6项基本措施,推荐6种增强人体免疫力的保健食品和6种天然营养食物，也是为预防禽流感H7N9，出一份力吧方法/步骤

一、预防禽流感的6项基本措施：

1、是尽可能减少与禽畜不必要的接触，尽量避免接触病死禽畜，不购买无检疫证明的鲜、活、冻禽畜及其产品。

2、是出现发热、咳嗽、咽痛、全身不适等症状时，应戴上口罩，及时到医院就诊。

3、是生禽、畜肉和鸡蛋等一定要烧熟煮透，吃正常处理和烹调的肉是安全的。在食品加工、食用过程中，一定要做到生熟分开，避免交叉污染。

4、是要保持良好的个人卫生习惯，不喝生水。在咳嗽或打喷嚏时，用口罩、纸巾、袖子、肘部遮盖口鼻，用过的纸巾在使用后尽快扔入有盖垃圾箱，在接触到呼吸道分泌物后采取手部卫生措施。

5、保持手部卫生，在准备食物前、中、后，吃东西之前、使用卫生间之后、处理动物或者动物排泄物、手脏时照顾家中病人时要洗手。

6、禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，６５摄氏度加热３０分钟或煮沸（１００摄氏度）２分钟以上可灭活。同时它对干燥、紫外线也敏感，常用含氯消毒剂均可破坏病毒传染性。二、六种能增强人体免疫力的保健食品。

1、蜂胶：蜂胶具有广谱抗菌作用，能抗菌，抗病毒，抗真菌，抗原虫。蜂胶中富含高良姜素、山奈酚、槲皮素、异戊基阿魏酸盐等杀病毒的有效成分。蜂胶被誉为“紫色黄金”。经科学研究证明，蜂胶所含有的丰富而独特的生物活性物质，使其具有抗菌、消炎、止痒、抗氧化、增强免疫、降血糖、降血脂、抗肿瘤等多种功能，对人体有着广泛的医疗、保健作用。

2、螺旋藻：螺旋藻的功效与作用，更是令人振奋，被称为“21世纪人类最佳的保健品”。螺旋藻的重要作用在于调节人体生理机能的平衡，促进人体新陈代谢，增强免疫力，提高身体素质，从而达到抵抗疾病和治疗疾患的目的。

3、蛋白质粉（乳清蛋白粉、大豆蛋白粉）：蛋白质是免疫器官和细胞的基础成分，也是制造抗体防御病毒细菌的重要物质。缺乏会使淋巴细胞减少、免疫机能严重下降，加大感染及感染后死亡几率。

4、牛初乳：研究发现牛初乳中不仅含有丰富的营养物质，而且含有大量的免疫因子和生长因子，如免疫球蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶、类胰岛素生长因子、表皮生长因子等，经科学实验证明具有免疫调节、改善胃肠道、促进生长发育、改善衰老症状、抑制多种病菌等生理活性功能，被誉为“21世纪的保健食品”。

5、板蓝根：板蓝根味苦性寒，归心、胃、肝、胆经。功能清热解毒，凉血利咽。主治温毒所致的疾病，如流感、上呼吸道炎症、流脑、腮腺炎、急性肠炎、菌痢、肝炎、颜面丹毒、热病发斑等。药理研究表明，板蓝根对多种病毒与病菌有明显的抑制作用。

6、维生素C：维生素C能提高人体的免疫力。白细胞含有丰富的VC，当机体感染时白细胞内的VC急剧减少。VC可增强中性粒细胞的趋化性和变形能力，提高杀菌能力。

三、介绍6种即能抗菌消炎，又能增加人体营养成分的天然食物，以提高预防疾病的概率。

1、大蒜：大蒜有抗菌消炎的作用，可保护肝脏、调节血糖，保护心血管，抗高血脂和动脉硬化，抗血小板凝集。营养学专家发现，大蒜提取液有抗肿瘤的作用，建议每日生吃大蒜3—5克。

2、芦荟：芦荟与金香、大蒜、洋葱、野百合一样属于百合科多年生草本植物，主要生长在干燥炎热的地区，具有极强的生命力，可清热排毒、缓泻、消炎抗菌，增强免疫力，还可护胃保肝和护肤美容。

3、香菇：提高机体免疫功能，香菇多糖可提高腹腔巨噬细胞的吞噬功能，还可促进T淋巴细胞的产生，并提高T淋巴细胞的杀伤活性;

4、番茄：含有丰富的维生素、矿物质、碳水化合物、有机酸及少量的蛋白质。有促进消化、利尿、抑制多种细菌作用。同时研究得出，番茄内含有可产生维生素A的类胡萝卜素，主要是α-胡萝卜素和β-胡萝卜素，β-胡萝卜素是一种抗氧化剂，具有解毒作用，是维护人体健康不可缺少的营养素，在抗癌、预防心血管疾病、白内障及抗氧化上有显著的功能。经过一段时间摄取番茄汁，体内番茄红素会明显增加，同时T淋巴细胞的免疫功能得到增强。

5、新鲜萝卜：因其含有丰富的干扰素诱导剂而具有免疫作用。

6、新鲜蜂王浆：含有王浆酸和抗菌活性物质，具有很强杀菌、抑菌作用，有效提高和增强人体免疫功能。预防H7N9禽流感，除了保持良好的卫生习惯（勤洗手）和饮食健康外，还要经常体育运动，以增强人体抵御疾病的能力。注意事项

 以上经验，主要是为了增强人体免疫力，提高预防禽流感的概率。尝试服用食物时，建议在医生或者营养师的指导下进行，以发挥食品或药品的最大功效。

h7n9禽流感调查问卷 篇6

关键词：人感染H7N9禽流感,流行病学,防控策略

2013年2月19日,上海郊区1名87岁农民因出现呼吸道症状入院,治疗5天后死亡。最终经中国疾病预防控制中心检测为H7N9禽流感病毒阳性,这是全球首例人感染H7N9禽流感病毒感染病例[1]。3月31日,依据《国际卫生条例(2005)》,中国政府报告上海和安徽发现3例人感染轻型甲型H7N9禽流感病毒 (以下简称H7N9禽流感)病例[2],在国内外引起广泛关注。随后2周,上海,安徽,浙江等省陆续确诊了更多的人感染H7N9禽流感病例,多数病例有活禽鸟接触史, 以重症肺炎为主要特征,并出现了较多的死亡病例。 4、5月份,发病人数有不断增多的趋势,发病地区也不断扩大。我们尝试通过描述安庆市1例人感染H7N9禽流感疫情发生、发展、流行特征和防控措施情况,分析这次疫情防控工作的得失并提出建议,供今后的防控工作借鉴参考。现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1病例定义人感染H7N9禽流感监测病例定义: 1发热(腋下体温≥38℃);2具有肺炎的影像学特征; 3发病早期白细胞总数降低或正常,淋巴细胞分类计数减少;4不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。疑似和确诊病例的诊断标准参见 《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014年)》。

1.2资料来源对病例开展个案调查,对密切接触者进行确认、追踪和医学观察,资料主要来源于住院病历记录、病例本人及其父母的描述。

1.3实验室检查采集病例和密切接触者咽拭子标本,农贸市场禽类和环境标本,在4℃下,24h内送到安庆市国家级流感监测网络实验室,采用实时逆转录聚合酶链式反应(real time RT-PCR)法检测H7N9禽流感病毒核酸。

2结果

2.1基本情况患者曹某某,14岁,独生女,汉族,城镇居民,户籍为怀宁县高河镇某小区,现为高河镇中学初一(2)班学生。患者父母在怀宁县高河镇第二农贸市场售卖鸡等活禽,租有2层的门面房(2楼为住处)。因为寒假,患者在发病前10天与父母住到一起,但患者本人不参与宰杀、脱毛等售卖的任一环节。

2.2疫情的发现与确认2014年2月13日15:20,安庆市疾病预防控制中心(简称疾控中心)接到市第一人民医院保健科电话报告:发热门诊接诊一例不明原因肺炎患者,入院时体温39℃,患者有明确的活禽市场暴露史。市疾控中心立即派出疫情处理小组前往现场,开展流行病学调查,同时采集了患者的咽拭子标本。18:50时,市卫生局组织召集流行病学和临床专家组会诊会, 根据流行病学史和临床表现,初步认定为疑似人感染H7N9禽流感病例,市一院以人感染H7N9禽流感疑似病例进行了网报。14日,市疾控中心国家级流感监测网络实验室咽拭子核酸检测结果为:Flu A阳性,H7阳性, N9阳性,人感染H7N9禽流感。市一院将网报订正为人感染H7N9禽流感确诊病例。

2.3就诊的经过2月12日17:00时,患者有乏力、 畏寒症状,19:00时开始出现发热(腋温39℃),当晚在家未采取任何治疗措施。13日7:30,患者在父母陪护下到怀宁县高河居委会胡某某诊室就诊,测体温39.2℃,肺部听诊后,医生胡某某建议到上级医院进一步检查,在该诊室未进行输液、口服药等治疗。患者在父母陪护下,立即乘坐出租车到安庆市就诊,上午10:00左右到达安庆市第一人民医院,分诊到发热门诊,入院时患者 神清 ,T:39.4℃ ,WBC:4.91 ×109/L,N:63.4% ,L: 23.2%,P:110/min,BP:105/70 mm Hg,咽部充血,胸部CT示肺部感染,收入感染科住院。根据《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014年)》的出院标准,2月22日,患者痊愈出院,这也是2014年安徽省首例人感染H7N9禽流感康复者。

2.4实验室检测采集患者咽拭子,采用real time RT- PCR检测H7N9禽流感病毒核酸:Flu A阳性,H7阳性,N9阳性,将标本送至省疾控中心实验室核实检测,结果H7N9为阳性。对2名密切接触者(患者父母) 咽拭子标本采用real time RT- PCR检测H7N9禽流感病毒核酸,结果为阴性。

于2014年2月14日对病例所在地高河镇第二农贸市场开展禽类和环境标本采集,当日送往安庆市疾控中心进行检测,共采样30份,阳性4份,阳性率13.33%。见表1。

2.5流行病学调查患者平时住怀宁县高河镇某小区,为2室1厅,位于小区南面3层,通风良好,小区内无水域,无住户饲养鸡、鸽子等禽类,患者家中未饲养猫、狗、鸟等动物。因春节期间,患者父母生意忙,没时间每顿都送饭回家,故患者在发病前10天(2月3日) 住到父母位于农贸市场的出租房,出租房位于农贸市场内(东大门西侧第一家),共2层(1楼为门面房,2楼为住房),1楼门面房约9 m2,分割成3间(厨房、杂物间和摆放鸡等禽类的隔间)。宰杀、脱毛等售卖环节均是手工操作,未购置专门机器,在1楼门面房外空地进行。门面房内潮湿狭小,空气流通性差,有禽类粪便、鸡毛、污水,环境卫生较差,鸡笼中鸡等禽类密度过高,空间狭小。

患者父母春节期间每日约售卖鸡等禽类100只, 日常工作为宰杀、脱毛,开膛等,最近2周,售卖的活禽未出现病死现象。患者本人为学生,生活有规律,无晨练等其他外出习惯,基本是2楼看书写寒假作业,1楼吃饭的简单生活,不参与售卖的任一环节,但在1楼吃饭时,可能会接触到家中售卖禽类的分泌物、粪便、羽毛等。患者发病前1周未接触过流感样病例和人感染H7N9禽流感病例,患者既往身体健康,无高血压、糖尿病、心脏病、慢支等基础病,无手术史。最近1年内无流感疫苗接种史,无免疫球蛋白接种史。

密切接触者管理能够及时发现续发病例,有助于预防和控制疫情的蔓延,同时能够为分析是否人际间传播提供证据。根据《人感染H7N9禽流感防控方案(第三版)》的密切接触者定义,本例患者共确定12名密接者,家属8人(父母、外公外婆、小姨一家4口),胡某某诊室接诊医生1人,出租车驾驶员1人,市一院发热门诊医护人员各1人。对患者父母采集了咽拭子检测结果为阴性,根据属地管理原则,相应医疗机构安排专人对12名密切接触者实施医学观察,每日测2次体温, 填报《人感染H7N9禽流感病例密切接触者医学观察记录表》并按时上报市疾控中心。经过最长潜伏期加1天的医学观察,12名密切接触者均未出现咽痛、咳嗽等呼吸道症状,分别于2月18、19和21日解除医学观察。

2.6采取的防控措施

2.6.1治疗和消毒2月14日8:00,通过专用急救车将患者送到我市定点医院,进行隔离治疗,予以头孢硫脒抗感染、磷酸奥司他韦抗病毒、莲花清瘟胶囊清热解毒、同时营养支持等治疗。2月17日,患者体温正常,复查胸部CT示两肺病症明显吸收,复查H7N9禽流感病毒转阴 。 2月18日 ,血常规WBC:11.09 ×109/L, L:11.0%,M:3.4%,N:85.0%。HR:78次/min。经省级专家会诊考虑患者目前无明显细菌感染征象,停用抗生素,继续磷酸奥司他韦抗病毒及营养支持治疗。2月20日, 因连续3天H7N9禽流感病毒核酸检测阴性,解除呼吸道隔离,转入普通病房,患者家属可以陪护,停用磷酸奥司他韦。2月22日,根据《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014年)》的出院标准,患者痊愈出院。

安庆市疾控中心疫情处理小组指导市一院对发热患者到(住)过的地方进行了终末消毒,怀宁县疾控中心对患者的家庭、农贸市场和就诊的诊室进行了终末消毒。

在流行病学调查、样品采集、转送、治疗患者和消毒过程中,严格按照《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013年版)》,做好院感控制和个人防护。

2.6.2召开专题会议2月14日,市卫生局召开全市人感染H7N9禽流感防控工作会议,安排疫情应急处置工作:对人感染H7N9禽流感进行了培训;成立了安庆市人感染H7N9禽流感防控领导小组;启动了《安庆市人感染H7N9禽流感疫情应急处置预案》,并要求医疗机构开展人感染H7N9禽流感“零报告”;抽调疾控、临床专业人员组成督查组,对全市各县(市、区)人感染H7N9禽流感防控工作进行督导检查。

2.6.3强化监测按照《人感染H7N9禽流感疫情防控方案(第3版)》要求:在发生人感染H7N9禽流感确诊病例的县(区)内,应当在病例确诊后开展为期2周的强化监测。2月14—26日,怀宁县开展了强化监测,监测对象为流感样病例、严重急性呼吸道感染者,有发热 (腋温≥38 ℃),伴咳嗽或咽痛者。同时,安庆市在日常流感监测的基础上,开展了扩大监测,对城区2家哨点医院和各县(市、区)流感样病例和严重急性呼吸道感染者,及时采集呼吸道标本,询问暴露史,并按照中国疾控中心《人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略》开展相关检测,以做好人感染H7N9禽流感疫情防控工作。

2.6.4公开疫情信息,正面引导市民为贯彻“防治结合,预防为主”的原则,做好人感染H7N9禽流感的防控工作,安庆市疾控中心编印了人感染H7N9禽流感防治知识宣传折页。安庆市疾控中心还主动通过电视、报纸、门户网站、电子大屏幕、微信等传统和新兴媒体,及时准确传递人感染H7N9禽流感基本知识和本例患者最新进展情况,同时12320公共卫生热线24 h接受市民咨询,以正面做好正面引导工作,消除公众对人感染H7N9禽流感的恐慌。

3讨论

3.1本病例特点本病例的流行病学特点:女性, 14岁,城镇居民,有明确的活禽市场暴露史,共同暴露人群和密切接触者无类似病例;所居住农贸市场未发现禽流感动物疫情;经10天对症治疗后,痊愈出院。

本病例符合国家卫计委发布的人感染H7N9禽流感特征:多发于城镇居民,有家禽接触史或活禽市场暴露史。人感染H7N9禽流感多发于65岁以上人群,但从2014年初的疫情来看,发病人群有年轻化的趋势[2,3],儿童H7N9禽流感病毒感染多为轻症,如能早发现,早诊断, 早期使用抗病毒治疗,预后较好[4];少数病例为轻症,均为儿童,常常仅有发热表现[5]。本病例为14岁儿童,感染H7N9禽流感病毒后,临床表现为轻症病例,主要表现为发热性呼吸道感染和普通肺炎,积极治疗后已痊愈出院。

3.2暂无人际间传播要分析人感染H7N9禽流感是否人传人,主要应从以下几个方面进行论证:患者之间是否存在流行病学关联;密切接触者采样检测结果;人群发病监测和病原学监测结果。根据《中国-世界卫生组织联合考察报告》,全国的H7N9病例,除3起家庭聚集性病例外,几乎全部病例均为散发[6]。目前,已确诊的人感染H7N9禽流感病例多为散发,彼此间没有明显的流行病学关联,这支持暂无人际间传播的观点。曾有研究对6个疫情发生省份82例患者的密切接触人群开展流行病学调查,结果并未在密切接触人群中检测到H7N9禽流感病毒[6],尤其是病例父母,在无防护的情况下与病例同吃、同住、陪护,经过最长潜伏期加1天的医学观察,未出现发热和其他呼吸道症状,这也支持暂无人际间传播的观点。另外,通过人群发病监测和病原学监测结果也支持H7N9禽流感病毒暂无人际间传播能力。虽然暂无证据支持人际间传播,但该病毒是不同来源病毒的重组病毒,李兰娟发表的《人类感染活禽市场来源新发H7N9亚型禽流感病毒:临床分析和病毒基因组特征》一文中提出发现3个“台阶”的位置发生了变化,假如再有一个“台阶”移位不会破坏“楼梯”的稳定性,导致该病毒“人传人”。因此,我们仍需加强对病例的共同暴露史、病毒病原学特点、流行特点与疾病自然史的研究。

3.3轻症病例和隐性感染情况本例病例发生后,在怀宁县开展了2周的强化监测,在全市范围内开展了扩大监测,均未发现人感染H7N9禽流感病毒阳性结果,但并不能依此判定我市没有人感染H7N9禽流感轻症病例和隐性感染者,可能实际存在而未监测到,北京第2位确诊为H7N9禽流感病毒的携带者是一名无任何症状的4岁男童,如果H7N9禽流感病毒已具备在人际间传播的能力,那么这些亚临床感染者将会成为重要的携带者在人群中散播病毒。

目前对于人感染H7N9禽流感的认识,是基于以重症病例监测报告为主的策略获得的,未主动监测以发现轻症病例和隐性感染情况。人感染H7N9禽流感的轻症病例和隐性感染者存在与否及其规模,我们目前发现的病例是否为冰山一角,这些会影响到人感染H7N9禽流感的防控措施和病死率的结果,因此,轻症病例的比例、人群隐性感染状况是我们今后应研究的重点之一,以正确、全面认识人感染H7N9禽流感这一新出现的传染病流行特征。

3.4尽早抗病毒治疗尽管国际循环医学协作组织 (The Cochrane Collaboration) 在2014年4月10日的 《英国医学杂志》上发表了“神经氨酸酶抑制剂对流感的防治 作用 ”(Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in healthy adults and childre)的研究报告,报告在对9 623人次的达菲(磷酸奥司他韦, oseltamivir)临床试验数据进行分析的基础上,提出了: 该药物实际作用有限;不良反应被长期低估;建议各国政府重新考量储备数亿美元达菲的必要性,这是达菲首次遭遇类似形式的公开质疑。WHO在达菲受到质疑后表示:“我们欢迎对现有数据展开新的更严密的分析,并期盼在结果出炉后重新对其进行评估”。WHO在2014年4月份制定的 《人感染H7N9禽流感病毒诊疗指南》中,仍明确表示:“对所有人感染H7N9禽流感确诊或疑似病例,抗病毒治疗都应尽早开始”。达菲仍位列WHO推荐的4种药物之首。

H7N9禽流感病毒对NA抑制剂类药物敏感,达菲是一种高效口服的NA抑制剂,对于确诊或疑似人感染H7N9禽流感病例,应尽早进行抗病毒治疗。《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014年版)》中,抗病毒药物使用原则之一:“抗病毒药物应尽量在发病48 h内使用”。 本病例在2月12日17:00时出现乏力、畏寒症状,19:00时开始出现发热,2月14日8:00给予抗病毒治疗(口服达菲15 mg/kg,2次/d),抗病毒药物治疗在发病后约39 h使用。经抗病毒治疗后,第2天患者体温开始下降,并恢复至正常,第3天CT示两肺病症明显吸收,咽拭子核酸检测结果转阴。在达菲治疗前和治疗过程中, 对患者排毒情况和耐药性进行密切监测,及时调整治疗方案,以提高救治成功率。人感染H7N9禽流感病毒病死率较高,及早抗病毒治疗是提高治愈率的关键[7]。

3.5传染源、传播途径和易感性分析追溯人感染H7N9禽流感的传染源、传播途径和人群易感性,对制定有针对性的防控措施具有重大现实意义,有利于应对未来可能出现的更为复杂的疫情形势。研究显示,活禽市场是人感染H7N9禽流感病毒的可能来源,在本病例居住的高河镇第二农贸市场采样检测中发现4份H7N9病毒阳性标本,提示传染源可能为家禽,尤其是鸡。浙江省对患者体内分离出的H7N9病毒与活禽市场的鸡中分离出的H7N9病毒株进行遗传学比较,发现毒株之间的基因序列非常接近,同源性超过99.4%[8], 提出了感染来源于活禽市场禽类的进一步证据。

目前普遍认为经呼吸道感染含有病毒粒子的气溶胶是人感染H7N9禽流感病毒的重要途径,此外,食入被病毒污染的食物或水源,接触感染禽类的分泌物或排泄物也可能造成感染,本病例在发病前1周,未参与宰杀等活禽售卖的任一环节,未食禽类食物,提示感染途径可能为经呼吸道感染。

病毒学界目前一致认为,不同宿主动物感染流感病毒的部位是不同的,哺乳动物以呼吸道感染,尤以上呼吸道为主。本次人感染H7N9禽流感病例绝大多数表现为肺部感染,这主要是由H7N9禽流感病毒细胞受体结合特异性决定的,该病毒已被证实因HA基因出现Q226L的变异,对人类哺乳动物呼吸道 α-2,3和 α-2,6唾液酸多糖受体的结合能力增强,而使人类对其易感[9]。

依据呼吸道传染病发病特点分析,今后出现大规范人感染H7N9禽流感的可能性很小,但该病的传染源、传播途径等基础信息尚未完全清晰,故仍需加强对该病的流行特点、病毒病原学特点和疾病自然史的研究。目前,我国已将人感染H7N9禽流感疫情防控工作从应急管理转为常态防控,人类与流感又一回合斗争表明,人感染H7N9禽流感是一种可控可治的传染病。