膀胱痉挛（精选11篇）
一般临床上，书写痉挛可分为三型：
1、痉挛型：这是最常见的一种，写字时很快引起手肌，腕部肌肉痉挛或交替收缩状态。
2、麻痹型：患者写字时有疲劳无力感，因肌肉力弱不能随意支配，类似麻痹状态而不能使用钢笔，有时沿神经走行出现疼痛。
3、震颤型：患者写字时可见手摇动性震颤，随着写字震颤逐渐增强，尤其是在精神紧张影响下而更为显著，这种表现是主动肌与拮抗肌紊乱的结果。
书写痉挛怎么治疗?
1、采用针灸和维生素B1穴位注射治疗，亦可以使用复合维生素B等营养疗法进行治疗。
2、经过心理治疗可收到良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
共进行了经尿道膀胱肿瘤电切术48例。其中男38例, 女10例, 年龄47-73岁, 平均年龄54岁。术后发生膀胱痉挛的有26例。
1.2 方法
对术后发生膀胱痉挛的26例患者进行观察, 观察了膀胱痉挛的临床表现及缓解情况, 并分析发生原因。
2 结果
26例膀胱痉挛的临床表现包括下腹部痉挛性剧烈疼痛, 排尿感急迫8例;膀胱憋胀感伴阵发性下腹胀痛11例;导尿管周围有血性尿液溢出伴膀胱憋胀感7例。经过精心护理, 心理疏导, 配合药物治疗, 26例膀胱痉挛患者均得到缓解, 缓解时间为2-5d。
3 术后并发膀胱痉挛的原因
(1) 术后出血。术后出血形成的血凝块, 堵塞引流管, 冲洗不畅, 造成膀胱充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛。 (2) 引流管刺激。膀胱的交感神经主要分布在膀胱三角区, 颈部、后尿道、前列腺及精囊腺位置, 膀胱造瘘管放置过低触及三角区或气囊导尿管内注水过多刺激膀胱三角区或因过度牵引尿管, 造成膀胱颈部压力过大而引起膀胱频繁收缩, 发生痉挛。 (3) 冲洗液温度变化。温度过低刺激膀胱平滑肌, 引起膀胱痉挛。 (4) 精神因素。患者的精神焦虑, 紧张是诱发膀胱痉挛的因素。 (5) 腹压增高因素。术后3d发生膀胱痉挛85%的患者与便秘有关。本组资料中, 心理因素10例 (占38.46%) , 引流管堵塞、折叠5例 (占19.2%) , 冲洗液的温度、速度不适4例 (占15.38%) , 导管刺激5例 (占19.2%) , 尿道感染2例 (占7.7%)
4 护理
4.1 术前护理
4.1.1 心理护理
首先做好术前的宣教, 对患者进行经尿道膀胱肿瘤电切术相关知识的介绍, 解释术后出血、膀胱痉挛发生的原因、表现, 消除患者紧张情绪, 积极配合治疗及护理;指导患者掌握自我缓解的方法, 即做深呼吸、全身放松、分散注意力等。
4.1.2 术前准备
做好各项术前检查, 常规备皮, 禁食、水, 按医嘱术前用药。
4.2 术后护理
4.2.1 解痉药的应用:
由于导尿管对膀胱颈的刺激和伤口的疼痛, 会引起膀胱痉挛, 患者会有排尿感, 小腹部隐痛。给予解痉药如654-2后缓解。
4.2.2 调整导尿管气囊的位置:
当导尿管位置变化时, 会刺激膀胱三角区引起疼痛和尿频, 此时要调整气囊导尿管的位置, 可缓解症状。术后连接、固定好气囊导尿管, 外露导尿管拉直呈直线固定于大腿内侧, 牵拉力量太小不利于压迫止血, 牵拉力量太大又容易引起膀胱痉挛, 因而其牵拉力量要根据冲洗流出液的颜色决定, 即冲洗流出液的颜色深就应加大牵引力量, 冲洗流出液的颜色淡要减少牵引力量, 在减少出血的基础上尽量避免膀胱痉挛的发生。
4.2.3 调整冲洗液的温度和冲洗的速度:
通过对本组患者的护理, 体会到冲洗液的温度在25-30℃患者耐受性较好。适宜的冲洗液速度可缓解和避免膀胱痉挛的发生, 膀胱冲洗液速度在70-100滴/min为宜。保持对流冲洗的通畅, 根据流出液的颜色调整冲洗液的速度, 开始时冲洗液速度可达每分钟120-160滴, 待引流管颜色转淡, 澄清时可逐渐减速至每分钟40-60滴。如果血块堵塞对流冲洗管道, 尽快用注射器抽出血块。
4.2.4 预防尿路感染的发生:
我们采取的措施有:留置导尿管时严格无菌操作, 术后保持会阴部、尿道口的清洁;嘱患者多饮水, 不要憋尿;引流袋不得高于床平面。
4.2.5 其他:
指导患者早期床上轻微活动, 避免过早下地、活动过度及骑跨等动作。尽量减少各种引起腹压升高的因素, 如剧烈咳嗽、屏气、便秘等。患者咳痰困难, 可协助其翻身、拍背, 给予祛痰药及超声雾化吸入等;便秘患者, 鼓励多饮开水, 多进粗纤维、易消化食物, 可口服蜂蜜或其他缓泄剂促进排便。对于反复发作膀胱痉挛者, 视病情程度选择或合用抗胆碱药、平滑肌解痉药物及钙通道阻滞剂。尿管脱落或气囊破裂及时更换尿管。保持切口敷料干燥, 定期清洁、消毒尿道口。合理使用抗生素预防及治疗感染。
参考文献
【关键词】 前列腺电切术;膀胱冲洗液温度;膀胱痉挛
【中图分类号】 R619 【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0375-02
良性前列腺增生症是老年男性的常见疾病，经尿道前列腺电切术（TURP）是目前治疗前列腺增生症最有效的方法，具有创伤小，手术时间短，疗效持久等优点。而膀胱痉挛是前列腺摘除术后常见并发症。术后常规进行持续膀胱冲洗，目的是将前列腺创面出血及时稀释冲出，避免在膀胱内形成血凝块后堵塞导尿管，诱发膀胱痉挛。有研究[1]表明，膀胱冲洗本身产生刺激也是诱发出血因素之一，尤其是冲洗液温度，温度过高或过低都将增加术后出血量，而将冲洗液适当加温，可有效减少术后出血和膀胱痉挛。
1资料与方法
1.1一般资料
2010年10月-2010年12月，我科共收治良性前列腺增生患者72例，年龄62-88岁，平均69.5岁，将患者随机分为实验组36例，对照组36例，2组患者的年龄、病情、疾病程度、症状体征等经统计学处理无差异（P均＞0.05），2组患者在连硬处麻下行TURP术。
1.2方法
术后送患者至病房后，通过术中留置的三腔气囊导尿管，给予等渗液持续膀胱冲洗，渗透压为308mmol/L，规格:3000ml/袋。PH4.5-7.0无菌。冲洗装置悬挂高度距膀胱平均约60cm，冲洗管路为Y型装置，管径为1.5cm,管路插入蝴蝶结形出水口，冲洗液速度根据引流液的颜色及时调整。
1.2.1实验组采用我科引进的恒温加温器，将等渗冲洗液放进水槽插上电源调整冲洗液温度35-37℃，保证冲洗液温度接近人体体温。并于膀胱冲洗过程中定时测量记录冲洗液温度。
1.2.2对照组进行持续膀胱冲洗，采用室温冲洗，将等渗冲洗液直接挂在输液架上进行持续冲洗，因本院病室温度由中央空调调控，全年室温均保持在22-25℃左右，冲洗时记录冲洗液温度。
1.3、2组患者护理要点：①密切观察引流情况，保持引流管畅通，妥善固定引流管，防止折叠、扭曲、定时挤压，如为较大血凝块堵塞引流管，应顺向挤压，无效时，立即使用无菌注射冲洗，直至引流通畅。②加强心理护理。术后疼痛、紧张、焦虑，可使血压增高，加重出血，增加引流管堵塞。应教会患者放松技巧，分散注意力，缓解紧张情绪，减轻心理负担。、③避免腹压增高的因素。如便秘，咳嗽，手术前后预防呼吸道感染，术前行清洁灌肠，术后给予易消化食物。④预防泌尿系感染，严格无菌操作原则，及时倾注冲洗液，尿道外口用络合碘消毒，每天2次，导尿管周围用无菌棉垫包裹，污染后及时更换。鼓励患者多饮水，以增加尿液排出。
2观察指征及判定标准
膀胱痉挛：记录两组发生膀胱痉挛的例数及间隔时间。将膀胱痉挛患者分为轻、中、重3型。轻型：轻微的膀胱胀满感和膀胱痉挛痛，冲洗通畅，冲洗颜色变化不大，5-6次/d；中型：明显的膀胱胀满感和膀胱痉挛痛，较强的尿意和便意，导尿管周围血性尿液外溢加重，冲洗液返流，冲洗液血色明显加深，导尿管周围有血性尿液外溢加重，冲洗液颜色加深，每1～2h出现1次；重型：难以忍受的膀胱痉挛痛，强烈的尿意和便意，导尿管周围血性尿溢加重，冲洗液返流，冲洗血色加深，患者不断屏气，数分钟出现一次。
引流管堵塞：由课题组人员制定详细的观察表，随时观察记录2组患者膀胱冲洗液量，冲洗持续时间，血凝块堵管率及引流管颜色来综合评价术后引流管堵塞情况。
统计学处理，采用SPSS12.0统计软件对数据进行X2检验。
表一2组患者膀胱痉挛发生率比较（例）
注：X2＝6.98P＜0.01
表二2组患者引流管堵塞情况比较（例）
注：X2＝5.45P＜0.05
3、结果：实验组膀胱痉挛的发生率，间隔时间、引流管堵塞较对照组少，差别均有统计学意义（P均＜0.05）。
4讨论
两种冲洗温度对于TURP术后出血量的影响：
4.1两种冲洗温度对TURP术后膀胱痉挛的影响效果
BPH患者TURP术后，膀胱痉挛发生率高达40-50%[7]，其发生原因复杂，其中术后膀胱冲洗液温度和速度有一定的影响。从护理的角度出发，应尽量减少因冲洗液温度不当而引起膀胱痉挛，本研究结果试验组以35-37℃进行膀胱冲洗，膀胱痉挛发生率为25%，显著低于对照组（P＜0.01），对照组室温冲洗液与人体腔内温度相差较大，加之老年人基础代谢率低，手术应激后身体适应调节能力下降，大量明显低于低温的等渗冲洗液水冲洗膀胱，使患者感觉全身发冷，精神紧张，增加了膀胱痉挛的可能性，而试验组（35-37℃）接近人体体温，冲洗时不会对膀胱造成刺激，而有效减少膀胱痉挛的发生，增加了患者舒适度。
4.2本研究结果显示，实验组引流管堵管率显著低于对照组（P均＜0.05），二种冲洗液温度与膀胱痉挛发生例数及与引流管堵塞发生例数接近。提示前列腺摘除术后膀胱痉挛与引流管堵塞着关系密切。TURP术后，前列腺窝渗血较多，如冲洗不能及时有效，极易形成较大血凝块而堵塞引流管，造成引流不畅，膀胱内压增高，诱发膀胱痉挛，而膀胱痉挛又使出血进一步加重，形成恶性循环。实验组（35-37℃）接近人体体温，利于保障血凝酶的正常功能，不刺激膀胱，使血管保持正常舒缩功能而有效减少术后出血量，从而减少形成血凝块而堵塞引流管而诱发膀胱痉挛。
小结：
膀胱痉挛是TURP术后常见并发症，持续膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛有密切的关系。护士应做好膀胱痉挛及出血的正常判断及评估，控制好膀胱冲洗液温度35-37℃的等渗冲洗液为适宜温度，能更好提高患者舒适度，减少并发症，促进患者早日康复。同时也缩短住院日程，降低了医疗费用，减轻医务人员工作强度，提高工作效率。
参考文献
[1]解丹,郑瑾,苏兰诺.两种膀胱冲洗液温度对经尿道前列腺切切术后出血膀胱痉孪的影响,中华护理杂志,2011.4.4.334.336.
[2]马芙蓉.膀胱冲洗液温度对前列腺切除术后膀胱痉孪的影[J]现代护理2007.13（23）.2206-2207.
[3]梅华.泌尿外科手术学[M].北京；人民卫生出版社,1998.431.
[4]刘会玲.前列腺切除术后膀胱痉孪疼痛控制及预防护理[J].护理学杂志2002.47（8）637-639.
[5]李瑞梅.改进的膀胱冲洗法在前列腺术后膀胱痉孪患者中的应用,当代护士2010.12（学术版）3-4.
[6]邓小英,邬娜,李利香.不同温度冲洗液对前列腺切切术后并发症影响,湘南学报医学版2007.9（2）59-60.
慢性腰肌劳损
(二)取穴及部位：肾俞、腰阳关、大肠俞、八髎、秩边、委中、承山及腰臀部。
(三)主要手法：按揉、点压、弹拨、擦、拍击、扳法等。
(四)操作方法
1.准备手法：患者俯卧位，医者先用柔和的掌根按揉法沿两侧足太阳膀胱经从上向下施术5～6遍。
2.治疗手法：接着，用掌根在痛点周围按揉1～2分钟;医者以双手拇指依次点揉两侧三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、志室、秩边等穴位，约4分钟，以酸胀为度;并用双手拇指弹拨痉挛的肌索10次;然后，患者侧卧位，施腰椎斜扳法，左右各1次;
3.结束手法：用掌擦法直擦腰背两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度;并用桑枝棒拍击腰骶部，约2分钟，结束治疗。
手部按摩治疗：
手部按摩对腰背部的软组织劳损有良好的治疗效果。手部按摩既可以补益肝肾、疏利筋骨、通络止痛，还能增强机体的免疫功能，促进本病的康复。
【按摩选穴】
经穴和经外奇穴：腰痛点、后溪、合谷等。
反射区：肾、肝、输尿管、膀胱、肺、腰椎、骶骨、各淋巴结反射区、腹腔神经丛、髓关节、膝关节等。
反应点：腰腿痛点、坐骨神经点、腰脊点、脊柱点、踝点、痉挛刺激点等。
1.镇静药物治疗
(1)卡马西平：一般400～600mg/d口服时症状开始改善，600～1000mg/d时发作完全消失。但停药后可迅速复发，因而需长期维持治疗。持续好转率为35%，完全控制率为22%。因此可用卡马西平治疗面肌抽搐有肯定疗效，但需较大剂量，长期服用。长期服用较大剂量的卡马西平常可出现头晕、嗜睡、共济失调、白细胞减少等副作用。其有效的作用机制可能与降低面神经核的兴奋性，从而减少其异常放电有关。
(2) 氯硝西泮(氯硝安定)每次0.5～1mg，3次/d服用，可使症状减轻，剂量加大后常有乏力、嗜睡等副作用。
(3) 巴氯芬(氯苯氨丁酸)：首次用5～10mg/d，分1～2次服用，每2～3天增加5～10mg，直至每天30mg。48h后症状可明显改善，3个月后症状完全消失。
2.肉毒杆菌毒素A(BTXA)治疗 BTXA的注射部位为：
(1)下眼睑：从内眦至外眦之间，均分为4等份，在每1等份中点，距下睑缘5mm处注射BTXA 5～5.5U。如睑痉挛程度较轻，BTXA的注射剂量可适当减少。
(2)上眼睑：从内眦至外眦之间的中点，各向两侧外移5～8mm，距上睑缘5mm处注射BTXA 5～5.5U，一般选择1～2个点注射即可。上眼睑注射BTXA时，应注意一定要避免直接注射到上眼睑的正中央部位。因为，此部位是提上睑肌的附着部位，将BTXA直接注射于此，可使提上睑肌麻痹，导致上眼睑下垂。
(3)眼外角：眼外眦的外侧部分眼轮匝肌的肌肉较多，所以在原发性眼睑痉挛的患者中有许多人主诉他们此处的肌肉痉挛是非常严重，故此处的注射部位相对较为集中。一般在外眦外侧5～8mm处注射3～4点，每点的间距为5mm左右，呈三角形或四边形排列。
在患侧的颞部及颧部抽动的肌肉上多增加注射部位。在鼻翼的外侧及鼻唇沟上，相应地注射2～3个部位。上唇注射部位应当尽量地减少，因为上唇及外侧口角部位如果注射较多的BTXA，将势必导致相应口角的下坠，严重者可有口角流涎及口内存饭等表现。下唇及腮部注射部位也需据病情而定，其注射部位可以选择较多。注射计量多采用每点最多5～6U BTXA。每点的剂量过大易产生较多的副作用。
常用中成药：膀胱结石病属中医砂淋、血淋、石淋、腰痛、小便不利等范畴，可分以下3型辨证施治。
第1步
2下焦湿热型：症见腰部或下腹部持续疼痛，伴有发热、恶心呕吐、尿频、尿急、尿痛、大便不爽，或有血尿、脓尿、苔黄腻，脉滑数。治宜：清热利湿，通淋排石。可服：排石冲剂、金钱草冲剂、分清五淋丸、滋肾丸等。
3气滞血瘀型：症见患者腰部或下腹部阵发绞痛，或有血尿，或仅见腰或少腹胀痛，尿涩滴沥不尽，症状时重时轻，舌质暗红或有瘀点，苔薄白，脉弦涩。治宜：行气活血，通淋排石。可服：尿塞通、少腹逐瘀丸、清淋冲剂等。
4脾肾两虚型：症见结石日久，腰痛，腿膝酸软无力，精神倦怠，饮食欠佳，大便溏薄，排尿不畅，舌淡苔白，脉沉细无力。治宜：培补脾肾，通淋化石。可服：金匮肾气丸、六君子丸、排石冲剂等。治宜：健脾温肾、壮阳化石、清利湿热、化瘀排石。
注意事项：
多食用富含纤维的粗粮，限制钠盐的摄入，如：减少蛋白质的摄取量，包括肉类、干酪、鱼和鸡。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月—2011年10月我科收治120例前列腺增生症患者, 年龄60岁～86岁, 平均年龄65岁, 均有明显的下尿路梗阻病史。直肠指检:前列腺Ⅱ度增生78例, 前列腺Ⅲ度增生42例。术前合并冠心病2例, 高血压8例, 慢性支气管炎肺气肿9例, 糖尿病6例, 慢性肾功能不全2例, 膀胱结石11例。术后30例留置硬膜外持续镇痛泵镇痛, 15例预防性地应用解痉镇痛药。
1.2 方法
通过回顾性总结120例TURP术患者的临床资料, 分析膀胱痉挛产生的原因, 并提出相应的护理措施。
1.3 膀胱痉挛的临床表现
频繁发作的强烈尿意感, 膀胱区阵发性或持续性胀痛并伴有导尿管周围尿液外溢、膀胱内压力升高、冲洗不畅, 甚至出现反流现象。
2 结果
120例患者术后有63例出现膀胱痉挛现象, 其相关原因见表1。
注:有些患者同时存在多个因素。
3 讨论
3.1 膀胱痉挛相关原因分析
3.1.1 精神因素
邓先锋等[1]报道焦虑状态下患者交感神经张力减弱, 下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统对膀胱逼尿肌抑制作用降低, 膀胱不稳定增加, 膀胱痉挛的发生就会增加。本组有48例因紧张和焦虑等精神因素致膀胱痉挛, 分析原因为前列腺增生是一种症状进行性逐渐加重的疾病, 其引起的尿频、排尿困难等症状可严重影响患者的休息和睡眠, 并可造成患者肉体上的痛苦以及对手术、预后和术后可能导致的并发症等疾病相关知识认知缺乏, 而产生紧张和焦虑情绪, 易诱发膀胱痉挛。
3.1.2 导管引流不畅
本组有25例因引流管堵塞、固定不妥当等致膀胱痉挛。分析原因为TURP术后容易引起前列腺窝创面出血, 出血后易形成凝血块, 引起导管的堵塞致引流不畅;导尿管的扭曲、受压、折叠或位置固定不妥当致引流不畅, 上述因素可造成冲洗液不能顺畅地流出膀胱导致其过度充盈, 膀胱内压力增高从而引起膀胱痉挛。膀胱痉挛又会增加前列腺窝创面出血, 出血产生的凝血块刺激膀胱三角区, 堵塞引流管, 从而又加重膀胱痉挛的发生。
3.1.3 引流管的刺激
本组有14例因引流管刺激致膀胱痉挛, 分析原因为膀胱内的造瘘管位置过低、气囊尿管水囊内注水过多刺激膀胱三角区和膀胱颈部, 或因更换体位、大腿屈曲、移动时牵拉固定于一侧大腿前内侧的尿管, 使尿道及前列腺窝受到压力的刺激, 均可引起膀胱痉挛。
3.1.4 冲洗液的速度和温度
本组有12例因冲洗液的速度和温度致膀胱痉挛, 分析原因为膀胱痉挛与冲洗液温度变化有密切关系。林少虹[2]报道冲洗液在20℃左右时引起体温下降, 在低温状态下凝血时间会相对延长, 而冲洗液温度过低时, 刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛, 而膀胱痉挛又可导致继发性出血。行持续膀胱冲洗时, 冲洗速度过快则在短时间内膀胱过度充盈, 膀胱内压过度升高而导致膀胱痉挛;冲洗的速度过慢时, 膀胱内的积血不能及时地冲出, 引起导尿管堵塞, 也可引起膀胱痉挛。
3.1.5 腹压增高
前列腺增生多为有长期吸烟史的老年人, 且术后1周才可逐渐离床活动。本组有10例因腹压增高致膀胱痉挛, 分析原因为术前长期、大量吸烟和原患有呼吸系统疾病患者易出现肺部感染;术后卧床时间较长, 肠蠕动减弱易出现便秘。上述原因可导致术后因肺部感染时用力咳嗽或便秘时用力排便引起腹压升高, 腹压的升高可间接导致膀胱内压升高而诱发膀胱痉挛。
3.1.6 尿路感染
徐敏等[3]报道, 插尿管第3天菌尿发生率为26.7%, 第7天菌尿发生率为66.7%, 第10 d菌尿发生率为93.37%。表明尿管留置与尿路感染有直接关系, 且留置时间越长, 感染率越高。本组有2例发生尿路感染, 分析原因如下:正常情况下, 尿道是一个无菌环境, 手术患者常规留置尿管5 d～7 d, 导尿属侵入性操作常可导致尿道黏膜损伤, 破坏尿道黏膜屏障;同时尿管对人体而言是异物, 长时间留置可刺激尿道和膀胱黏膜, 加之手术的创伤, 破坏了正常的生理环境, 削弱了尿道及膀胱对细菌的防御作用, 易导致尿路感染。而尿路感染, 使膀胱激惹性增高, 术后发生膀胱痉挛的概率就高。
3.2 护理对策
3.2.1 心理护理
术前加强护患沟通, 建立相互信任的关系, 给患者以安全感。术前解除尿频、排尿困难等症状, 保证患者有充足的休息和睡眠, 消除病痛带来的精神压力;提高患者对手术、预后和术后可能导致的并发症及其预防方法等疾病相关知识的认知程度, 增强患者的信心, 消除其紧张和焦虑心理, 使其以良好的心态积极配合治疗和护理。本组48例紧张、焦虑患者经精心的心理护理后消除了因精神因素诱发的膀胱痉挛。
3.2.2 导管的护理
(1) 术后膀胱内留置型号适合的三腔气囊硅胶导尿管, 气囊内注水量应适量, 一般为25～30 m L。将导管妥善固定于一侧大腿的前内侧 (要有一定的牵拉力, 起到压迫止血作用) 。术后24 h待冲洗液变清后可将气囊内的液体抽出10～15 m L, 使气囊减小, 降低其对前列腺窝的压迫。放置在膀胱内的造瘘管位置要适当, 避免因造瘘管管头及管身折叠对膀胱的刺激。 (2) 术后取平卧位, 在保证受压皮肤不出现压疮的前提下, 减少翻身的次数, 避免因患者更换体位时牵拉固定于一侧大腿前内侧的尿管而导致尿道及前列腺窝受到压力的刺激而引起膀胱痉挛。 (3) 保持引流管的畅通, 妥善固定引流管, 防止引流管的扭曲、受压、脱落、阻塞, 注意引流液的颜色、量及有无血块流出。护士应加强巡视, 定时挤捏导管, 若出现引流管阻塞, 用60 m L注射器抽取生理盐水反复冲洗至通畅;也可以反复挤压引流管, 但动作要轻柔, 直至患者症状缓解, 引流通畅。本组25例因引流不畅通及14例因引流管刺激致膀胱痉挛的患者经调整体位、妥善固定引流管等针对性护理后膀胱痉挛症状消失。
3.2.3 膀胱冲洗的护理
马芙蓉[4]报道膀胱冲洗液最适宜温度是35～37℃, 此冲洗温度能最大限度减少膀胱痉挛的发生。本组12例因冲洗液温度、速度致膀胱痉挛的患者经调整冲洗液温度为35～36℃, 冲洗的速度为80～120滴/min (冲洗速度视流出液颜色变化适当增减, 以颜色保持淡红色至清澈透明为度) 后未出现膀胱痉挛。
3.2.4 消除腹内压增高的因素
预防术前、术后呼吸道感染和便秘。术前便秘者给予通便, 术前晚行清洁灌肠;术后6 h麻醉作用消失, 无恶心、呕吐者给予流质饮食, 1 d～2 d后鼓励患者多饮水, 进食富含纤维易消化的食物, 以防便秘。对长期大量吸烟的患者, 术前应戒烟, 术前有呼吸道感染的患者应控制感染后再进行手术。术后如出现咳嗽时, 教会患者双手向内提托腹肌, 下肢弯曲, 放松腹内压力。本组有6例便秘、4例呼吸道感染致膀胱痉挛的患者经通便、控制感染等处理后未出现膀胱痉挛。
3.2.5 术后解痉镇痛
TURP术后因三腔气囊尿管的气囊压迫刺激膀胱三角区和膀胱颈及创伤疼痛而导致膀胱痉挛, 因此术后应采取及时有效的止痛措施, 如留置硬膜外持续镇痛泵, 应用0.25%罗哌卡因150 m L+吗啡5 mg+氟哌啶5 mg行自控硬膜外镇痛 (PCEA) , 可有效控制膀胱痉挛。或手术当天遵医嘱预防性使用酒石酸托特罗定口服片剂2 mg, 每12 h 1次;吲哚美辛直肠栓剂25 mg, 3次/d, 至拔除尿管为止。本组有30例留置硬膜外持续镇痛泵镇痛和15例预防性应用解痉镇痛药患者, 术后均未发生膀胱痉挛。
3.2.6 预防尿路感染
术前、术中及术后的各种操作均须严格遵循无菌操作原则, 留置粗细合适、对黏膜刺激性小的三腔气囊硅胶导尿管, 留置导尿时应每天定时更换引流袋, 引流袋内尿液不应超过总容量的2/3, 及时倾倒引流袋内尿液, 尿管妥善固定, 保持尿管引流通畅, 防止逆行感染。术后保持会阴部、尿道口的清洁, 用0.5%碘伏消毒尿道口及尿管前端5 cm, 2次/d, 同时对患者及其家属进行卫生宣教, 使其积极保持个人清洁卫生。患者开始进食后, 在病情允许的情况下, 鼓励患者多饮水, 以增加尿量达到冲洗尿路的目的。本组2例尿路感染患者, 经及时使用抗生素及针对性护理后, 尿路感染症状消失。
4 小结
综上所述, 膀胱痉挛是TURP术后常见的并发症。膀胱痉挛不但给患者带来巨大的痛苦, 而且易引起前列腺窝创面焦痂脱落继发出血、堵塞引流管等并发症, 从而严重影响患者的康复。因此, 临床护士应掌握膀胱痉挛发生的临床特征以及原因, 在护理上应做到预防为主, 采取有针对性的护理措施, 术后早期发现其并发症并及时处理, 可以有效地控制膀胱痉挛的发生, 及时解除患者痛苦, 促进患者早日康复。
摘要：目的 探讨经尿道前列腺电切术 (TU R P) 后膀胱痉挛发生的原因及相应的护理对策。方法 回顾性分析120例经尿道前列腺电切术患者的临床资料, 总结膀胱痉挛发生的原因, 并提出相应的护理方法。结果 120例患者经尿道前列腺电切术后63例出现膀胱痉挛, 其主要原因有:患者精神因素48例, 发生率为76.2%;术后创面出血、组织脱落致引流管堵塞、引流管固定不妥当25例, 发生率为39.7%;引流管刺激14例, 发生率为22.2%;冲洗液的速度、温度12例, 发生率为19.0%;腹压增高10例, 发生率为15.9%;尿路感染2例, 发生率为3.2%。结论 针对TU R P术后发生膀胱痉挛的原因, 采取针对性的预防护理措施, 可降低TU R P术后膀胱痉挛的发生率, 解除患者痛苦, 促进患者术后早日康复。
关键词：前列腺电切,膀胱痉挛,原因分析,护理措施
参考文献
[1]邓先锋, 苏秋棉, 刘义兰.病人焦虑与膀胱痉挛相关性的研究[J].护理研究, 2005, 19 (6) :983.
[2]林少虹.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理进展[J].全科护理, 2010, 8 (6) :1477.
[3]徐敏, 徐榕, 张优琴, 等.留置导尿与医院泌尿系感染的关系[J].中华医院感染学杂志, 2001, 11 (5) :368-369.
【摘 要】 目的：观察护理干预对前列腺术后膀胱痉挛的影响。方法：选取经尿道前列腺电切治疗的80例患者作为研究对象，按照护理方法的不同分为对照组（常规护理）和观察组（常规护理+强化膀胱痉挛护理），各40例。比较两组膀胱痉挛的发生率、心理状态以及疼痛情况。结果：观察组术后膀胱痉挛的严重程度较对照组轻，术后1d、2d的VAS评分，术后3d的SAI、TAI评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：护理干预有利于减少前列腺切除术后膀胱痉挛的发生，减轻患者的心理负担。
【关键词】 护理干预；前列腺电切术；膀胱痉挛；心理负担
【中图分类号】R284.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0124-02
前列腺切除术是泌尿外科治疗良性前列腺增生的金标准，近年来，随着前列腺疾病发病率的增高，需进行该手术治疗的患者越来越多。但前列腺切除术毕竟是一种创伤性的操作，患者术后存在发生并发症的可能。膀胱痉挛是前列腺增生患者术后较常见的并发症，发生率高达40%～100%[1]。临床表现为突发的、不能控制的强烈尿意，尿道及耻骨区疼痛难忍，膀胱痉挛的发生不仅增加术后疼痛感，而且，还有可能导致漏尿、泌尿系感染、出血、心脑血管意外，直接影响手术效果和患者的术后恢复。我院2014年7月至2015年2月对40例经尿道前列腺电切术治疗的患者加强护理干预以预防术后膀胱痉挛的发生，现将护理效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年7月至2015年2月我院收治的80例前列腺增生患者作为研究对象，纳入标准：①均签署知情同意书；②术前均经相关检查确诊；③无手术禁忌症，均采用经尿道前列腺电切治疗；④主要脏器功能正常；⑤无凝血功能障碍、贫血及恶液质；⑥无需持续导尿及膀胱造瘘；⑦无神经源性膀胱病史；⑧可配合完成相关指标的调查。排除标准：①泌尿系统感染；②前列腺及其他系统肿瘤者；③免疫系统严重疾病者；④严重的心、肺、肝、肾及造血系统疾病者；⑤精神病、神经病史，听力障碍；⑥术后昏迷。按照护理方法的不同分为对照组和观察组，每组各40例。观察组年龄56～78岁，平均年龄（65.2±17.5）岁；术前，前列腺症状评分（IPSS） 15～27分，平均（22.5±4.2）分；病程4个月至6年，平均（4.2±2.3）年。术前，前列腺分度为：Ⅰ度增生、Ⅱ度增生、Ⅲ度增生、Ⅳ度增生分别有10例、12例、11例、7例。对照组年龄55～80岁，平均年龄（66.0±18.2）岁；术前，前列腺症状评分（IPSS） 15～26分，平均（22.1±5.4）分；病程3个月～7年，平均（4.5±2.5）年；前列腺分度为：Ⅰ度增生、Ⅱ度增生、Ⅲ度增生、Ⅳ度增生分别有12例、11例、12例、5例。两组的年龄、病程等一般资比较差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者均在硬膜外麻醉下行尿道前列腺电切术治疗，两组术前护理方法相同，包括入院宣教、心理护理、生活指导、术前准备等，对照组术后采用常规护理，包括基础护理、病情观察、生命体征监测、管道护理、并发症的观察和护理等。
观察组强化护理干预以预防膀胱痉挛的发生，其他护理方法与对照组相同，内容如下。
1.2.1 加强认知干预 采用通俗易懂的语言进行膀胱痉挛的相关知识介绍，内容包括发病原因、临床表现、注意事项以及预防措施等，告知患者膀胱痉挛是前列腺增生术后较常见的并发症，提高患者的认识，减轻患者的心理压力。嘱患者一旦出现膀胱痉挛症状及时通知医护人员，以免症状加重。当患者术后出现腹坠胀，便意感，告知患者不必紧张，嘱患者全身放松，做深呼吸，减轻腹压。可播放轻柔、舒缓的音乐以分散患者的注意力。讲解不良情绪对膀胱痉挛的影响，告知患者注意控制自己，同时，加强对患者的情感支持，教会患者心理调节和自我放松的方法[2]，以免情绪过度紧张引起膀胱痉挛。术后，加强对患者自我监测、饮食、用药及膀胱训练的重点宣教，由于老年人反应能力下降，理解能力和记忆力差，特别注意对老年人进行耐心、多次、反复的讲解，以提高其自护的能力。
1.2.2 体位干预 体位护理是术后护理的重要干预内容，术后当天，指导患者采取平卧位，告知患者不宜过早坐起，下肢外展15°～30°。嘱患者术后不宜频繁更换体位，定时帮助患者翻身，翻身时注意不宜过猛、过快。术后3d内要求患者卧床休息，但应避免久坐以减少出血。3d后，视患者的恢复情况进行运动指导，可离床活进行做小活动量的短暂步行[3]。
1.2.3 膀胱功能训练 ①向患者讲解术后膀胱功能训练的目的和意义，简单介绍盆底肌训练和排尿中断训练的基本方法。告知患者有效的膀胱功能训练是减少膀胱痉挛，增强盆底及尿道周围肌肉收缩能力的有效方法，以取得患者的配合，鼓励患者家属参与到护理中，提高膀胱功能训练的依从性。术后1d，发放相关健康宣传资料，再次进行简单讲解后指导患者训练，训练前将膀胱排空，嘱患者自然放松，让患者选择舒适的体位，期间播放舒缓、轻柔的音乐，视患者的具体情况决定训练的次数。②具体的训练方法：排尿中断训练方法：嘱患者排尿时有意中断2～3次，以增强膀胱的收缩和舒张的能力。盆底肌训练：指导患者术后，每间隔10s主动收缩肛门1次，收缩结束后放松10s继续收缩，连续30次为1组，每天训练3～5次。训练过程中，不断鼓励患者，肯定患者的付出，提高患者锻炼的积极性和自信心。训练结束后，由护士检查训练效果并及时反馈给患者。
1.2.4 按摩 术后1d，取患者的足三里、三阴交进行穴位按摩。手法为按法，按压的力度以患者能够耐受，以酸、麻、胀、痛感觉为度，每次按压5min，每天按压 6次。为方便患者及其家属进行护理，将取穴方法告知。
1、膀胱炎有特异性和非特异性细菌感染：前者指膀胱结核而言。非特异性膀胱炎系大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌和金黄色葡萄球菌所致。
2、化脓菌的感染：诱因有结石、异物、肿瘤或阻塞性病变，包括由于神经系统疾产生的排尿功能障碍等。
3、特殊的炎症：变化是坏疽性膀胱炎，为梭形杆菌、产气荚膜杆菌等引起的严重膀胱炎症。
4、急性膀胱炎：主要由粘膜充血、水肿、出血和溃疡形成，并有脓液或坏死组织。慢性膀胱炎主要由粘膜增生或萎缩、肉芽组织形成，并有纤维组织增生，膀胱容量减少;或并发阻塞所引起的肌肉肥大，膀胱容量增大甚至有憩室形成等改变。
5、不良的生活习惯：性生活过频以及不洁性生活、共用浴巾，抽烟酗酒，经常食用辛辣食品，憋尿，久坐等不良生活习惯等导致泌尿系感染，从而引发膀胱炎。因此保持良好的生活习惯是预防的重要措施。
6、局部直接感染：膀胱造瘘后与外界皮肤直接相通，膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘时，细菌经瘘管直接侵入膀胱引起感染。
7、诱发因素：所有可破坏膀胱粘膜正常抗菌能力、改变膀胱壁正常组织结构及适合于细菌滞留、生长和繁殖的一切因素均可诱发膀胱炎的发生。
8、感染途径：上行性感染，细菌经尿道进入膀胱，这一感染途径最为常见;下行性感染，继发于肾脏的感染，细菌随尿液经输尿管进入膀胱。
膀胱炎应该如何预防?
1)平日保持自身的清洁。
2)做爱前後若能排尿尽量排掉，不要有憋尿情况。
3)可尝试喝蔓越莓果汁，因为它具有减少细菌黏在泌尿道上的功效。
4)也可以大量喝水，以有效避免细菌入侵的可能性。
5)平时活动期间因保持每2-3个小时有一次的排尿习惯，此外更要注意添加维他命B群和乳酸菌等等
2.其他注意事项：
1 临床资料
1.1 一般资料:
2013年1月至2014年2月我院共收治前列腺手术患者86例, 年龄55~89岁, 平均72.36岁, 采用前列腺摘除术12例, 经尿道电切术74例, 术后均放置三腔导尿管, 生理盐水持续膀胱冲洗, 其中有42例出现程度不等的膀胱痉挛, 占48.8%, 前列腺摘除术7例, 经尿道电切术35例, 最早术后30 min出现, 二者比较无明显统计学意义。见表1和图1。
1.2 临床表现:
膀胱区憋胀感, 尿道及膀胱上区阵发性疼痛, 肛门坠胀, 持续的排尿感, 伴下肢及盆底痉挛, 一过性冲洗液受阻, 有血性尿液从尿管周围流出, 冲洗液颜色加深, 偶因膀胱内压增高, 导致膀胱内液体反流至冲洗管或尿管周边有尿液渗出。将此症状分为轻、中、重三型。轻型:可见血性液从气囊导尿管周围流出, 冲洗液颜色变化不大, 膀胱痉挛每天数次不等。中型:膀胱及尿道阵发性缩痛, 但不剧烈, 有血性尿液从导尿管周围溢出, 冲洗液不滴, 每1~2 h出现1次痉挛, 可耐受疼痛。重型:下腹疼痛剧烈, 排尿感急迫, 冲洗液不但不滴而且反流, 尿液颜色明显加深, 患者痛苦明显增加, 可有大汗淋漓, 间歇数分钟出现1次。
2 原因分析
患者由于前列腺增生长期使膀胱出口部梗阻, 膀胱逼尿肌代偿性增生肥厚, 膀胱内压力增高, 容易导致膀胱出现高敏性痉挛。术后出血。术后形成的血凝块, 把引流管堵塞, 冲洗不流畅, 导致膀胱充盈进一步引起痉挛。我们发现膀胱痉挛常常出现在出血或膀胱内有血块残留的患者。痉挛又进一步加重出血。膀胱的交感神经主要在膀胱三角区, 颈部、后尿道、前列腺及精囊腺等位分布置。造瘘管要是放置过低或气囊导尿管内注水过多均可刺激膀胱三角区。引起膀胱颈部压力过大以至于引起膀胱收缩频繁, 发生痉挛。冲洗液温度变化。温度过低使得膀胱平滑肌受到刺激, 引起痉挛。如果室温低于20℃就会有患者感到膀胱区不适, 寒战。我们发现冲洗越快, 膀胱区的感觉就越明显, 发生痉挛的概率也越高。老年人基础代谢低, 当膀胱受到大量低体温生理盐水的冲洗时, 患者会全身感觉发冷, 膀胱痉挛会频繁发生。精神因素。部分老年患者, 由于某些生理病理的因素, 出现了个性变异, 固执、怪癖、自尊心强, 同时又害怕孤独, 焦虑、怀疑、个别会产生悲观, 甚至绝望等心理变化。我们发现患者精神紧张、烦躁、恐惧是诱发膀胱痉挛的因素。膀胱痉挛可由身体强直、牵引下肢屈曲、拔管等直接导致。患者情绪紧张与膀胱痉挛相互影响, 形成恶性循环。患者如果术后3 d发生膀胱痉挛, 85%伴有便秘。由于咳嗽引起的腹压增高也会发生膀胱痉挛。开放性手术发生膀胱痉挛明显高于腔镜术。膀胱肿瘤开放手术发生率也比较高, 三角区的痉挛的发生概率要更高。
3 护理要点
3.1 术前对原发性疾病的处理:
解除梗阻, 留置导尿, 如果气导尿管插入困难或时间过长, 都可能引起尿道炎。一般可行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。应用抗生素控制感染。如生理盐水+庆大霉素8万U行膀胱冲洗。尿道口2次/天用0.1%新洁尔灭棉球擦洗。膀胱激惹状态的缓解, 每日2次口服宁通2 mg。做好肠道术前清洁工作。因膀胱及直肠都在腹下神经和骨盆神经支配之下, 如果便意术后过早过频出现, 就有可能促使并加重膀胱痉挛的发生。
3.2 心理护理:
由于老年人耐受力差, 容易产生猜疑、焦虑、紧张、抑郁等不良心理反映, 所以术前要做有针对性的心理治疗。术前的宣教是一种很好的方法。前列腺摘除术的相关知识要有大体的了解。知道术后出血、膀胱痉挛为什么会发生。以便消除患者紧张情绪, 积极配合治疗及护理;患者能够掌握自我缓解的方法, 一般有以下几种:做深呼吸、全身放松、分散注意力等。
3.3 气囊导尿管的护理:
保持导尿管引流通畅, 以免出现阻塞、打折、扭曲。减轻尿管刺激, 术后将尿管贴于大腿内侧, 以免引起碰撞和移动。气束一般为30 m L即可, 术后1 d起, 冲洗液颜色变淡, 使得尿管气囊注水量减少到10~15 m L。气囊导尿管牵引不能太紧, 如冲洗色红, 可适量松气囊, 把前列腺窝及膀胱的刺激减轻到最低。
3.4 膀胱冲洗的护理冲洗方法:
把输血器接在开放手术患者尿管输出端, 引流瓶接在膀胱造瘘端。冲洗管接在电切手术患者置三腔尿管细管, 粗管接引流管, 目的是为了便于观察冲洗液出入量, 进而计算尿量。冲洗速度:冲洗速度的调节是根据冲洗液颜色, 开始不高于床面40~60 cm, 全速开放, 莫非管内液体成直线下流, 逐渐减速到每分钟40~60滴的前提条件是引流管内的液体颜色转淡、澄清。冲洗的温度:如果冲洗液温度低于膀胱内的温度 (正常是37.5~38℃) , 易刺激膀胱平滑肌, 引起膀胱持续痉挛, 引起继发出血。倘若冲洗液太热, 使得局部血液循环加快, 引起切口渗血, 加重了膀胱内的出血。BPH术后持续膀胱冲洗液温度在 (35.50±1.50) ℃时, 能最大限度地减少膀胱无抑制性收缩的次数及缩短持续膀胱冲洗的时间, 减轻因冲洗液温度过低导致的寒冷反应及患者的恐惧心理, 对促进患者早日康复有重要作用。保持冲洗通畅:倘若气囊导尿管被血块堵塞, 一般使生理盐水反复冲洗, 使得残留血块被吸出, 才能让膀胱冲洗流畅。引流液的颜色、量要注意观察和记录。若冲洗液大于引流量时, 要及时检查导管位置, 挤压气囊导尿管, 保持引流通畅。冲洗时间:持续冲洗时间不宜过长, 术后3 d冲洗液清亮后改为间断冲洗。一般术后5 d冲洗停止。
3.5 镇痛:
患者术后使用的硬麻外镇痛泵, 其药液配制为:吗啡4~5 mg, 罗哌卡因150 mg加生理盐水至100 m L, 由麻醉师设定泵输注量及速度。患者回房时护士将泵置于患者枕旁与麻醉师一起检查硬麻外导管的在位情况及泵运行情况, 告知患者及家属有关镇痛泵的注意事项, 根据患者情况一般术后72 h拔除镇痛泵, 它的特点是药物能够按规定的时间和浓度进行控制, 从而减少药量, 增进药物的安全性, 最大限度地避免不良反应[1]。但单一应用对控制膀胱痉挛效果不明显。消炎痛栓一般在手术后患者首次出现膀胱痉挛时由肛门塞入, 以后根据发生膀胱痉挛的情况, 每4~6 h重复使用, 待膀胱痉挛现象彻底消失后停药。消炎痛栓即吲哚美辛栓, 是非甾体类消炎镇痛药, 具有抑制前列腺素合成的作用。直肠给药由直肠黏膜吸收, 奏效快, 不良反应小, 患者也没什么痛苦, 安全有效[2]。膀胱灌注:利多卡因是一种应用广泛的麻醉剂, 用于膀胱黏膜表面麻醉时可降低膀胱敏感行, 缓解症状, 无明显膀胱局部吸收。用法:从导管注入0.25%利多卡因溶液40 m L (含利多卡因100 mg) 夹管保留30 min后继续常规用0.9%生理盐水注射液冲洗膀胱。本组临床应用6例用药后均自觉症状明显改善膀胱痉挛次数减少, 冲洗液转清时间缩短[3]。异搏定的应用, 异搏定是钙离子拮抗剂, 可阻滞平滑肌细胞上的慢通道, 使钙离子内流抑制, 膀胱逼尿肌是平滑肌, 其舒缩活动与细胞内外钙离子的移动有密切的关系。用法:口服异搏定40 mg每日3次。本组临床应用9例膀胱不自主收缩间隔时间延长。
4 结论
前列腺增生症是老年男性常见病之一, 手术是治疗前列腺增生的主要手段, 由于手术创伤, 留置气囊导尿管, 常规膀胱冲洗均可使处于敏感性增高的膀胱逼尿肌收缩。精神紧张, 焦虑都可诱发膀胱痉挛, 住院期间的精神护理是预防膀胱痉挛的有效手段。我们采取综合性的护理措施, 减少了膀胱痉挛发生, 缩短了血尿转清时间, 从而减少术后并发症的发生, 让患者早日康复出院。
摘要：目的 分析引起膀胱痉挛的相关因素寻找相关护理对策。方法 我院泌尿外科2013年1月至2014年2月收治86例前列腺摘除术后发生膀胱痉挛的患者采取综合性护理措施。结果 明显降低了膀胱痉挛发生率。结论 前列腺摘除术后膀胱均有伤害, 持续膀胱冲洗一般能把处于高敏感性的膀胱逼尿肌收缩。再由于精神紧张、焦虑等也可使得膀胱痉挛。术前、术后细心的护理可以明显使得膀胱痉挛减少, 减轻患者的痛苦, 减少了术后并发症的发生, 使患者早日康复出院。
关键词：前列腺摘除术后,膀胱痉挛,三腔气囊导尿管,膀胱冲洗,护理
参考文献
[1]都向阳, 温静.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理要点[J].中华现代护理学杂志, 2007, 4 (4) :409.
[2]梅荷珍.硬膜外镇疼泵联合消炎痛栓用于膀胱痉挛的护理体会[J].中华现代护理学杂志, 2009, 6 (4) :111.
关键词：前列腺手术,膀胱痉挛,高危因素,护理措施,SF-36生活量表
随着腔镜手术的逐渐普及, 越来越多的患者选取TURP对前列腺疾病进行治疗, 而膀胱痉挛则是TURP术后最为常见的一种并发症, 有报道称[1], 该病的临床发病率在40%以上。引起膀胱痉挛发生的一个重要原因就是膀胱平滑肌无抑制性收缩反应, 而诱发原因及高危因素则有很多种。本研究首先对影响前列腺术后膀胱痉挛的高危因素进行分析, 然后提出具体的护理措施, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入组对象为2010年11月~2014年12月入住我院的100例行经尿道前列腺切除术 (TURP) 治疗的前列腺疾病患者, 排除神经系统疾病、盆腔手术史、下尿路创伤史以及临床资料不完整者。按照术后是否发生膀胱痉挛分为膀胱痉挛组 (n=40) 与未发生膀胱痉挛组 (n=60) 。
1.2 方法
对患者年龄、IPSS评分、QOL评分、SAS评分、切除前列腺体积、低顺应性膀胱、冲洗液加温情况、尿管气囊注水体积及术后便秘情况进行收集与整理。首先对影响前列腺术后膀胱痉挛的高危因素进行分析, 然后提出具体的护理措施。
1.3 SF-12生活质量评价量表
Cronbach'sα系数为0.88, 重测信度为0.83, 主要包括8个领域:躯体功能、躯体角色、肌体疼痛、总的健康状况、活力、社会功能、情绪角色、心理卫生, 每项分值为1~5分, 分值越高, 则表明患者生存质量越佳[2]。
1.4统计学方法采用SPSS 19.0软件进行统计分析, 计量及计数资料分别以x±s及n (%) 的形式表示;P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 Pearson单因素分析结果
膀胱痉挛组与未发生膀胱痉挛组在SAS评分、低顺应性和 (或) 不稳定膀胱、冲洗液加温及尿管气囊注水体积方面的差异均具有统计学意义 (P<0.05~0.01) , 见表1。
2.2 多元Logistic回归分析
最终确定影响前列腺术后膀胱痉挛的高危因素包括:SAS评分、低顺应性和 (或) 不稳定膀胱、冲洗液加温及尿管气囊注水体积, 见表2。
2.3 护理干预前后患者生活质量评分对比
根据SF-36生活量表评分方法, 本组患者护理后SF-36生活量表各维度评分均显著小于护理前 (P<0.05) , 见表3。
3 讨论
3.1 前列腺术后膀胱痉挛的高危因素分析
本研究最终确定如下几点高危因素: (1) 焦虑:有研究发现, 心理焦虑者膀胱痉挛发生率显著上升, 出现此结果的原因可能是当患者处于焦虑状态时, 交感神经张力下降, 对逼尿肌的抑制作用显著减小, 同时可缓解肽、前列腺素等物质的释放, 进而导致膀胱痉挛的发生[3]。 (2) 低顺应性和 (或) 不稳定膀胱:国外有研究表明, 低顺应性和不稳定膀胱的超微结构出现变化, 会使得逼尿肌细胞间极易产生电耦联去极化现象的发生, 使得逼尿肌在排尿期进行收缩, 更容易产生持续性收缩, 因而增加了膀胱痉挛发生的风险性。 (3) 尿管气囊注水体积:国内研究结果表明, 气囊注水量升高时, 对膀胱颈及尿道内的压力增大, 极易对膀胱感觉神经产生刺激性作用, 从而使得副交感神经兴奋, 使膀胱发生收缩, 进而出现膀胱痉挛。 (4) 冲洗液温度。相关研究证实, 冲洗液温度过低, 则会增加膀胱痉挛发生的风险。这是由于温度过低会对膀胱产生刺激作用, 引起副交感神经兴奋, 从而导致膀胱痉挛的发生[4]。
3.2 护理措施
3.2.1 心理护理
患者在接受手术治疗前, 往往会存在紧张、焦虑等心理反应。对此, 护士应该耐心地向患者介绍手术治疗的相关情况, 提高其对手术治疗的认识, 消除不良的心理情绪反应, 减少顾虑, 以良好的心态迎接手术。术后, 护士应尽早告知患者及家属手术很成功, 并介绍术后相关治疗护理, 减轻患者焦虑。
3.2.2 保持引流管的畅通性
应该注意对引流管是否出现滑脱、扭曲以及受压等情况进行仔细观察, 加强巡视, 定时捏挤冲洗管, 按照引流液的颜色来调整冲洗液的速度[5]。每日两次膀胱冲洗, 及时吸出血块, 确保管道通畅。若引流不畅应及时施行高压抽吸血块, 以免造成尿道痉挛, 必要时通知医生重新更换导尿管。
3.2.3 体位护理
向患者说明术后过早坐起活动, 频繁体位改变, 翻身过快、过猛, 久坐以及久蹲等均会导致术后出血从而导致膀胱痉挛的发生, 获得患者理解, 并积极主动地配合护理。
3.2.4 调节冲洗液温度
在冬季, 本科室采取在TURP术后连续膀胱冲洗期间, 使用输液增温器夹在冲洗管距接尿管一侧10cm位置进行加温处理, 使得冲洗液温度控制在 (30±2) ℃, 以有效降低膀胱痉挛的发生率。
综上所述, 前列腺术后膀胱痉挛的高危因素较多, 应采取有效的护理措施是, 才能有效规避膀胱痉挛发生的因素, 提高患者的生活质量。
参考文献
[1]刘丽.经尿道前列腺汽化电切术后膀胱痉挛的集束化护理研究[D].新乡医学院, 2014.
[2]解丹, 郑瑾, 苏兰若.两种膀胱冲洗液温度对经尿道前列腺电切除术后出血和膀胱痉挛的影响[J].中华护理杂志, 2011, 46 (4) :334-336.
[3]袁春丽, 张文俐, 郑范溶, 等.前列腺电切术后膀胱痉挛的观察与护理对策[J].全科护理, 2010, 8 (24) :2163-2164.
