上消化道出血护理论文

上消化道出血护理论文

上消化道出血护理论文 篇1

（一）定义

上消化道出血是临床常见急症，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃十二指肠、胰腺、胆道等病变引起的出血。由于出血来势凶险，常伴休克发生，可危及病人的生命。

（二）临床表现

上消化道出血的患者的临床表现为：

1、出血：上消化道出血可表现为急性的上消化道大出血或因溃疡侵蚀血管引发渗透性出血，称之为显性出血。而隐性出血则通常经由大便的隐血检查中呈阳性反应。

2、呕血: 是指呕吐物中含有鲜红色的血液，多来自于幽门以上的部位，如出血与胃酸接触后可形成黑色或咖啡色液体。如出血大量且未与胃酸充分混合或接触，则呕血可呈鲜红色。

3、黑便：上消化道出血后在通过消化道后呈柏油样粘稠发黑便称之为黑便或血便。

（三）护理诊断∕护理问题

1、焦虑、恐惧 与患者出血、对疾病的发展及担心预后等因素有关。

2、知识缺乏 缺乏预防上消化道出血的相关知识有关。

3、营养失调 低于机体需要量 与禁食水、体液引流有关。

4、体液不足 与上消化道出血有关。

5、有感染的危险 与出血、机体活动受限有关。

6、活动无耐受力 与失血性周围循环衰竭有关

7、有潜在性受伤的危险 与出血、食管胃底粘膜长期受压、治疗囊管压迫气道、血液或分泌物反流有关。

（四）观察要点 术前

1、观察神志和生命体征情况。

2、监测、记录24小时出入水量。

3、记录呕血与黑便的量、次数、性状。

4、观察皮肤颜色及肢端温度变化。术后

1、观察病情变化。

2、监测神志和生命体征、尿量。

3、做好各种管道的护理。

4、观察病人有无术后并发症的发生。

（五）护理措施 术前

1、心理护理 上消化道出血病人因呕血、便血而感到恐惧，精神紧张、焦虑、悲观。护理人员在认真做好抢救工作的同时，应加强心理护理，耐心向患者说明精神因素与病情发生、发展、治疗有密切关系，减少对病人的不良刺激，稳定患者情绪，消除其紧张恐惧感，使病人积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时，病人取舒适卧位，谢绝探视人员。

2、饮食护理 出血期恶心、呕吐时应禁食。禁食可避免因进食而刺激胃肠蠕动，使出血加重或再次出血，但出血量较少时不宜禁食。禁食时间不宜过长，因饥饿性胃肠蠕动也可引起再次出血。一般禁食24～48h，如不继续出血，可给少量温热流质易消化饮食，饮食应少量多餐，忌用生、冷、硬、辛辣等刺激性食物，禁用烟酒、浓茶、咖啡，过甜、过酸的饮料，因其能促使胃酸分泌，不利于溃疡愈合，门脉高压、食道静脉曲张破裂出血的病人，禁食时间应长些，出血停止后可给温凉半量流食，逐步改为全量流食、半流食，并且应为无渣易消化食物。此外，如是肝硬化的病人还应按肝硬化膳食进行宣教：有腹水时，用低钠饮食；肝昏迷时，严格禁食蛋白质。

3、体位的护理 病人出血期间，应安置在安静病室，绝对卧床休息，呕血及休克早期给予躯干及下肢抬高30度的卧位，这样有利于呼吸和静脉回流。严重休克、昏迷时，采取平卧，头偏向一侧，防止因呕血而引起窒息现象，下肢抬高30度，这样可增加脑血流循环量，以减轻脑缺氧。

4、口腔护理 每次呕血后，按常规做好口腔护理，以减少病人口腔中血腥气味，增加病人舒适感，防止口腔感染。

5、皮肤护理：上消化道出血的病人由于留置胃管、三腔管，翻身活动受限，因此，预防褥疮亦很重要。应保持床褥平整、干燥，呕血、便血后及时清洁，及时更换床单衣物。必要时用气垫床，定时协助病人翻身，并经常按摩骨隆突及受压处。

6、补充血容量：迅速建立静脉通道，应用8～12号针头静脉穿刺，必要时建立2～3条静脉通道，并牢固固定，输血输液做到及时、迅速、定量。但应注意防止输液过多、过快发生急性肺水肿，必要时测中心静脉压，应用垂体后叶素滴注时注意观察有无腹痛、腹泻、心律失常等副作用。

7、观察病情变化：

（1）判断出血程度：观察呕吐物及黑便的次数、量、颜色、性状，当胃内出血量达250～300ml时可导致呕血，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血，可出现失血性休克，此时，应密切观察生命体征。积极配合医生，迅速采取止血措施。

（2）病人神志及生命体征的观察：意识和表情能反映脑组织血液灌注情况。休克初期，神经细胞反应兴奋，病人表现烦躁不安，此时不可麻痹，更应严密观察加强护理。当休克加重，会出现血压开始下降、心率增快、脉搏弱而细速，病人表现为表情淡漠，意识模糊，甚至昏迷，此时应积极采取止血及扩容措施。休克病人体温多低于正常或不升高，但出血持续24小时后，体温调节中枢失调，有低度或中度发热，所以应加强巡视，每15～30min测量1次生命体征并详细记录，发现异常及时报告医生配合处理。

（3）尿量的观察与记录：尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，是观察出血性休克病人的重要指标，所以，应准确观察24h出入量，必要时留置导尿管，并做好记录。

（4）观察病人皮肤色泽及四肢端温度，如病人甲床、面色苍白，肢端皮肤湿冷，提示大量出血，应迅速给氧，并注意保暖。

8、三腔二囊管压迫术的护理：

（1）密切注意三腔二囊管有无滑出，每4小时检查胃囊及食道囊压力是否正常，食道囊放气1次并松弛牵引。防止压迫时间过久引起食道粘膜、胃粘膜缺血、溃疡。

（2）每2h冲洗胃管一次，如有较多新鲜血应及时报告医生，并协助处理。（3）建立重症护理记录单，详细记录三腔二囊管留置期间的病情变化并做严格交接班。术后

1、生命体征观察，病情较重或有休克者应及时观察病人神志、尿量、体温等。严密观察病情变化，定时测血压，注意有无内出血及其他并发症发生。

2、体位 病人神志清楚、血压平稳后给予半卧位。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防术后并发症。

3、禁食，胃肠减压（参见胃肠减压的护理）。

4、静脉补液 禁食期间应补液，并记录出入量，防止水电解质失衡。

5、饮食 胃肠功能恢复后，拔出胃管当日可少量饮水，第二日进半量流食，每次50～80ml，第三天进全量流食，无不适逐渐过渡到流食、软食。

（六）健康教育

1、心理指导 关心、安慰病人。解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人家属的提问，以减轻他们的疑虑。

2、健康指导 指导病人及家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗护理知识，以减少再度出血的危险。

3、出院指导 病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施，出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少活动。呕吐时取侧卧位以免误吸，立即送医院治疗。慢性病患者定期门诊随访。

上消化道出血护理论文 篇2

脑出血轻度病例经治疗后可明显好转，但重病者病情严重，昏迷1周左右则易伴发脑疝，病死率极高。应激性上消化道出血是指位于胃十二指肠的急性浅表性黏膜糜烂和溃疡。脑出血患者丘脑下部某些区域中枢神经功能改变，刺激胃液分泌增多[2]，胃黏膜血管收缩受损而出血，是脑出血的常见并发症。

现抽出博爱县人民医院2009年1月至2010年3月收治的重症脑出血病例86例，其中24例伴发上消化道出血，现就护理方面的体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

86例患者中男45例，女41例，年龄43～78岁，蛛网膜下腔出血11例死亡6例，其中直接死于上消化道出血的2例，3例死于脑病，1例死于多器官功能衰竭。上消化道出血患者都不同程度的伴发呃逆，上腹不适，黑便或呕吐咖啡色胃液，并血压下降。

1.2 治疗方法

按脑出血患者常规脱水降颅压，抗感染，稳定血压治疗外，给予奥美拉唑60mg静脉滴注，依病情留置胃管。用生理盐水加去甲肾上腺素或云南白药每4～6g注入胃内一次。

1.3 病情观察

密切观察生命体征的变化，包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温的变化，若瞳孔增大，不规则或不等大提示脑病，要及时降颅压，若意识障碍加深，呼吸深而慢，脉搏减慢，提示脑出血量增多，脑水肿，脑疝应及时降颅压，静滴呼吸兴奋剂，增大氧流量。体温变化，当病势凶险，出现脑水肿影响体温调节中枢下丘脑时，出现中枢性高热，应予物理降温，配合医生治疗。另外要重点观察呕吐物，大便和胃管返流物的颜色、次数、量，记录24h出入量。如尿少提示血容量不足，应积极补液治疗。

2 护理方法

2.1 一般护理

大出血患者，应绝对卧床休息，头偏向一侧，头部制动，头部抬高15～30cm，吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅，及时彻底清除呼吸道分泌物，痰黏稠不易咳出时，给予超声雾化吸入，4～6次/d，负压吸引吸痰时，防反复持续吸引，必要时减少吸痰的次数和时间，吸痰前过度通气和高浓度氧气吸入，同时每次吸痰时间限制在10s内[3]，及时开放静脉通路，用甘露醇、甘油果糖脱水降颅压，维持稳定血压，心电监护，测血氧饱和度。避免使颅内压增高的因素，严格限制探陪人员避免各种刺激，保证病室清洁整齐、安静舒适、温湿度适宜，各种治疗护理集中完成，保证患者绝对安静休息。

2.2 饮食护理

少量出血者给予清淡、温凉、易消化、无刺激、营养丰富的流质饮食，少食多餐。大出血患者应禁食，依出血程度酌情留置胃管，给予冰盐水加去甲肾上腺素或云南白药每4～6h注入胃内一次。大出血者应立即开放两条静脉通路，保证液体及血液的输入，遵医嘱给予生理盐水加洛赛克，1～2次/d静脉滴注。出血停止后胃内注入药液或流食回抽胃液时，动作要轻柔，防止损伤胃黏膜。

2.3 口腔、会阴、皮肤护理

对不能经口进食或禁食患者予盐水2次/d口腔护理，患者有真菌感染，改用苏打水。黏膜溃烂时涂适量药物，唇干者涂石蜡油。1∶20碘伏，2次/d会阴擦洗，保持外阴清洁无异味，预防泌尿系感染。定时翻身，叩背，按摩皮肤受压部位，保持床单元整洁，干燥，搬动时动作轻柔，每2h翻身一次，避免头部剧烈运动，翻身后在受压部位垫棉圈、气圈、海绵垫。

2.4 大便护理

由于长期卧床患者，进食粗纤维饮食和活动量都少，多伴便伤。秘，应多饮水，便秘超过3d，给予开塞露60mL加生理盐水20mL灌肠通便，腹部环形按摩，口服大黄苏打3片/3次每日，或麻仁润肠丸1丸每日2次，以促排便，避免用力排便引起再出血。

2.5 胃肠道的护理

能经口进食的患者定期测胃液性状，做潜血试验，依出血程度酌情留置胃管，特别是昏迷患者。怀疑有出血前驱症状者，应尽早插入胃管[4]，吸出胃液观察，如有咖啡液胃液，考虑消化道出血，应抽吸胃液尽量抽净后用冰盐水洗胃，再用云南白药胃内灌注，夹闭胃管，保留1～2h后放开胃管引流，观察颜色、性状、量。长期加用保护胃黏膜的药物，如雷尼替丁、臭美拉唑，观察用药后疗效。

2.6 心理护理

脑出血患者常因昏迷、偏瘫、消化道出血常有恐惧、烦躁不安的心理状态，悲观失望的情绪十分严重，我们以热情和蔼的态度对待患者及家属，细致耐心讲解疾病的转归变化，同种病例好转的例子强化心理护理及健康宣教，以减轻患者及家属的思想负担，取得积极配合治疗，达到尽早康复的目的。

3 讨论

脑出血伴发上消化道出血的概率大，对患者机体危害大，应严密观察和护理，预防性用止血药物和胃黏膜保护剂，避免使用对胃黏膜刺激性的药物，避免引起颅内压增高的各种因素，做好各项基础护理工作，加强心理护理，重点要观察胃肠道功能的变化及早发现预防治疗上消化道出血，确保静脉输液通畅，做好饮食护理，预防脑疝，加强原发病的治疗，对减少溃疡并发症、防止病情加重，促进预后具有积极的作用。从而降低脑出血的病死率。

参考文献

[1]尤黎明.内科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2002:627.

[2]庞晓晓.脑率中并应急性溃病疡的观察与护理[J].中国实用神经疾病杂志, 2008, 11 (2) :160.

[3]方强.危重病护理学[M].杭州:浙江大学出版社, 2002:191.

上消化道出血患者的护理 篇3

【关键词】上消化道出血；内科；护理体会；健康疏导

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）11-0275-01

【Abstract 】 objective to explore the effective patients with upper gastrointestinal bleeding nursing methods and nursing way. Methods 68 cases of upper gastrointestinal bleeding in patients with ordinary treatment and nursing care in strengthening the foundation of psychological guidance, perioperative, cooperate closely, postoperative close observation and nursing. The results through closely monitor, timely to medicine, good food, psychological care, 68 patients achieved good care and treatment effect. Conclusion patients with upper gastrointestinal bleeding the treatment process, clinical nursing observation is the scientific basis for clinical diagnosis.

【Keywords 】upper gastrointestinal bleeding; Internal medicine; Nursing experience; Health counseling.

上消化道出血是指十二指肠空肠悬韧带以上的胃肠道出血以及胰腺、胆道的急性出血，死亡率较高。上消化道出血通常表现为急性大出血，是临床急症。临床上最常见的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌，这些病因约占上消化道出血的80～90％［1］。出血原因顺序为：胃十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、出血性胃炎、胃癌、胆道出血、食管裂孔疝、贲门黏膜撕裂综合征等。我科在2007年1月至2010年05月年共收治上消化道出血患者68例，现将护理体会总结如下。

1.临床资料

1.1 一般资料：2007年1月～2010年05月在我院经内镜诊断为上消化道活动性出血患者68例，其中男50例，女18例，年龄15～85岁，平均年龄50岁。入选患者出血为小量出血、中等量出血和大量出血［2］。

1.2 相关标准：上消化道出血定为以屈氏韧带为界，其上的消化道出血。本组68例患者均为该症。

1.3 临床表现：有呕血、黑便同时存在，也有单纯黑便而无呕血者。出血量少者为100m1，出血多者为2000ml。多为鲜红色或暗紫色血块，6例伴有失血性休克的症状。

1.4 治疗方法与结果：所有治疗均采用内科治疗，迅速建立两路有效的静脉通道，补充血容量、吸氧、输血、监测生命体征，必要时心电监护，应用止血药、制酸药、补充水分及电解质平衡液、应用胃黏膜保护剂、内镜止血、给予饮食治疗。经过抢救、治疗和护理，治愈58例，好转6例，转外科手术2例，病情恶化和自动出院2例。

2.临床观察

严密观察生命体征并对TPR、BP的记录；患者神志的变化；呕血、便血量和性质及伴随症状的记录；皮肤及指(趾)甲及肢端色泽的温度变化的记录；保持呼吸道通畅以防呕吐物引起窒息；记录尿量和中心静脉压，及早发现并发症。检测血红蛋白，红细胞压积，及时了解有无继续出血［3］。

3.护理体会

3.1 急性出血时的护理：当患者发生急性出血时，立即通知医生抢救并备好急救药品、物品，取侧卧位或去枕平卧位，头偏向一侧，及时吸出口腔内呕吐物，同时给予氧气吸入。

3.2 及时补充血容量迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液，输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。

3.3 合理选择止血药：甲氰咪胍、垂体后叶素、善得定、洛赛克、立止血、止血敏、止血芳酸等药是治疗上消化道出血的有效药物，要根据患者个体情况适量选用，同时注意传统药物和新药的不同应用；在用止血药过程中，应根据药物的性质，掌握好其禁忌证，避免患者出现严重不良反应。

3.4 加强基础护理：口腔护理：由于呕血后，口腔内会有残留血，给细菌生长创造了条件，细菌增多，易引起口腔感染，口腔内有臭味、异味。因此，我们用益口做好口腔护理，每日2次，使患者口腔清洁、清鲜，防止了口腔感染。皮肤护理：消化道出血患者，血循环较差，因此要经常更换体位，按摩受压部位。每次排便后，用温水擦洗肛周，并涂少量滑石粉。

3.5 饮食护理：饮食护理是上消化道出血护理的重要环节，合理的饮食有助于止血，促进患者早日康复，否则可引起再度出血。在严重呕血伴恶心、呕吐，食道胃底静脉曲张破裂出血者应暂禁食，待病情稳定，出血停止或少量出血且无呕吐物时给少量多餐温凉流质饮食。如米汤、豆浆、牛奶，逐步过渡为糊状饮食，如藕粉、芝麻糊等，以后根据病情转为软食、普食。忌食辛辣、生硬、粗纤维食物，防止诱发出血，如浓茶、咖啡、酒、浓鸡汤、肉汤、过酸过甜的饮料等。肝硬化患者给予高热量、高维生素、少渣饮食，忌食多刺的鱼，小排骨、花生、核桃、瓜子之类食品。有肝昏迷表現者，限制蛋白的摄入(每日<20g)。

3.6 心理护理 ：心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估［4］。患者对疾病缺乏正确认识的前提下，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血，尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此做好有效的心理护理尤为重要。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。

4.讨论

急性上消化道出血属危急重症，患者易产生紧张恐惧心理而加重出血，临床护理过程中由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策以及沉着、冷静、熟练的操作，给患者以安全感。解除其紧张、恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。

参考文献

［1］ 焦宏芝，聂春艳.上消化道出血患者的内科护理［J］现代护理，2009，3：159.

［2］潘国宗．现代胃肠病学［M］.北京：科学出版社，1994：230.

［3］赖育清．消化性溃疡并上消化道出血疗效观察［J］中国现代医生，2008，46(9)：38．

上消化道出血护理论文 篇4

【摘要】目的：通过对急性上消化道出血患者实施有效的内科护理，以达到提高疗效，缩短疗程，减少并发症的目的。策略：对2013年5月～2014年5月本科收治的238例上消化道出血患者的临床资料和护理策略进行回顾性分析。结果 对患者进行饮食、心理等一系列内科护理措施后，208例患者的病情均得到了不同程度的改善，30例转外科手术治疗，临床疗效满意。结论：对上消化道出血患者进行积极、有效的内科护理，能够提高临床治疗效果，值得在临床上大力推广。

【关键词】上消化道出血;内科;护理体会

1 资料与策略

1. 1 一般资料 238例上消化道出血患者中， 男158例， 女80例， 年龄在18～88岁之间，平均年龄(42.2±3.5)岁。出血后就诊时间为3～18h。其中消化系统溃疡106例， 急性糜烂性出血性胃炎62例， 胃黏膜损伤50例， 胃癌20例。临床和实验室检查均出现呕血、黑便、血压降低和休克等临床症状。

1. 2 相关标准 上下消化道以十二指肠空肠曲， 即屈氏韧带为界， 屈氏韧带以上部分为上消化道，以下为下消化道，其上的出血为上消化道出血。

1.3临床症状：一般为恶心、呕血、便血、上腹痛、头晕、软弱无力、精神萎靡，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。少数患者症状较重，有烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压缩小(<4 kPa)及脉搏快而弱(脉率>120 次/min)等[2]。

1.4结果 所有患者给予卧床休息，积极补充液体，扩充血容量，止血，抑酸，合理饮食等治疗。其中痊愈120例，好转88例，30例经内科保守治疗无好转，转外科进行手术治疗。

2 护理措施

2. 1 一般护理

密切关注上消化道出血患者的各项生命体征，病情严重者应该绝对卧床休息，避免晕倒。呕血时患者的头应该偏向一侧，避免发生窒息。如果出血量大， 应该将患者下肢抬高30°并平卧，在不增加患者腹部压力的情况下保证脑部供氧。大部分患者出血体温会升高，在数天后会逐渐下降，对此护理人员应该告知患者不需要使用抗感染药物。抽取血标本的过程中检查血常规，并确定患者血型以便于配血[3]。睡觉注意保暖，不可使用热水袋等高温取暖物品。

2.2病情观察

观察患者血压、体温、脉搏、呼吸、神志的变化及患者的末梢循环情况、尿量、呕血及便血的色、质、次、量，血红蛋白量及血细胞比容等，并做好详细记录。特别注意观察血压的变化，呕血、便血的量。一般胃内储血量达250～300ml时，可引起呕血;若出血量在50～70ml，可出现黑便;若出血量达500～1000ml时，则出现全身症状，如头晕、心悸、乏力等，发现异常及时请示医生并配合抢救[4]。

2. 3 急救护理

2.3.1建立及维持静脉通道通畅，保护肾功能。轻度出血者可用一组静脉通道，重者需两组至多组静脉通道。或行中心静脉置管术，积极补充血容量以恢复和维持血容量及有效循环血量。大量出血后机体处于低血压状态，肾动脉收缩，肾缺血，可出现少尿或无尿，故应严格观察记录尿量、尿液的颜色及输入量，血压的波动情况。特别在补钾前，先观察尿量，防止盲目输入造成高钾血症。

2.3.2静滴止血药可选用奥美拉唑、西咪替丁、垂体后叶素、立止血、止血敏、止血芳酸、善得定等。奥美拉唑是质子泵抑制剂，抑制胃酸的分泌，当胃内pH值降到6以下时已经形成的凝血块才不被胃液溶解，从而达到止血目的[5]。如果患者出现少尿或者无尿等情况， 应立即给予20～40 mg呋塞米静脉滴注， 或者250 ml甘露醇静脉滴注。

2.3.3食管静脉曲张破裂出血时用三腔二囊管压迫止血。如果出现大出血，必须立即使用凝血酶或云南白药等止血剂注入患者胃部，也可以使用冰盐水和去甲肾上腺素管喂， 以达到止血的目的。在止血药使用过程中，应该根据患者体质和药物的性质用药，掌握各种药的禁忌证，以免用药后出现不良反应。

2. 4心理护理

因为突然发生大量呕血和(或)便血，而患者又对所患疾病缺乏了解，及担心治疗效果及费用理由，故患者均存在不同程度的焦虑和恐惧情绪。因此护理人员应尽快消除血迹耐心细致地做好解释工作，讲解安静休息有利于止血等。另外，护士应根据患者对疾病的认识程度及家庭经济状况适当地满足患者及家属的合理要求，使他们感到舒适、安全，从而减轻紧张恐惧心理，积极配合治疗推动康复。

2.5饮食护理

让患者了解有利于疾病康复的食物种类。如果处于急性大出血期应该要求患者禁食1 d以上。停止出血后才能再次进食，并且首先选择温凉的流质食物，等病情好转后再改为软食。指导患者少食多餐，尽量不吃或少吃粗纤维食品， 禁食冰冷和辛辣食物，戒烟戒酒，少喝浓茶和咖啡等刺激性饮品，避开患者发生胃窦部扩张。进食时做到细嚼慢咽，避开因进食过快导致食管损失，进而引起出血。

2.6基础护理

2.6.1口腔护理：由于出血患者抵抗力低，尤其呕血后口腔内会有残留血液，给口腔内细菌生长创造条件，细菌增加，分解糖类、发酵和产酸的作用增强，易引起口腔感染。因此，必须认真做好口腔护理，呕血时应随时做好口腔护理，平时每日两次。

2.6.2皮肤护理：上消化道出血患者，血循环较差，尤其是便血，易污染床褥。因此，必须避开局部组织长期受压，应经常更换体位，按摩受压部位局部组织，保持皮肤清洁;每次排便后，用温水擦洗肛周，并涂抹少量滑石粉，或用棉垫、气圈等垫起;保持床褥平整干净，避开拖拉患者;使用便器时，动作要轻，注意有无破损，以免损伤皮肤。

3 体会

急性上消化道出血发病急，严重时极易造成休克导致死亡。一方面，患者在患病后普遍存在消极、恐慌心理，结果导致出血症状加重，病情严重恶化。另一方面，患者对病因、治疗过程以及注意事项不了解，经常会出现不合理饮食、吸烟等现象，非常不利于临床的治疗。医护人员应该做到对症用药，对症护理。护理过程中认真观察患者出现的各种临床症状， 并增强患者的`自我防护意识，以此减少和消除各种出血的诱发因素，降低患者的复发率，有效提高患者的生活质量。

综上所述，要确保患者能够康复，要进行积极、有效的内科护理，不仅需要医生具有高超的治疗水平，还需要护士掌握良好的的职业技能和职业素养。从心理上、生活上关心患者，使患者充分信任护理人员，构建和谐的护患关系，以提高上消化道出血的临床治疗效果。

参考文献

[1] 邹雅琴. 上消化道出血病人的护理体会与健康教育.医学信息(上旬刊)， 2011， 08(02)：78-79.

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[4] 陆再英，钟南山内科学第七版[M]，北京：人民卫生出版社.2008：483.

上消化道出血课件 篇5

一、病史与体征

病史询问和体格检查仍然是主要的诊断步骤。

小量而缓慢的消化道出血，一般无明显症状，或仅有轻度软弱或头昏，有的仅在作呕出物或粪便的潜血试验检查才被发现。一般而言，上消化道出血以呕血或黑粪为主，这还取决于出血的数量及其速度。如出血量大，速度快，呕出的血液呈紫红色或鲜红色，严重的常伴有出血性休克征象，过快的肠蠕动致使出现暗红色甚或鲜红色的血便，易与下消化道出血相混淆。如血液贮留胃内，与胃酸接触后转变为酸性血红蛋白，使呕出的血液呈棕褐色或咖啡渣样;如血液停留在肠内较长时间，血液中血红蛋白的铁与肠内硫化物经细菌作用结合成硫化铁，致使粪便变黑如沥青，又称柏油样便。出血量超过60ml即可引起黑粪。

急性大量出血或出血持续不止，则出现心悸、冷汗、烦躁、面色苍白、皮肤湿凉、心率加快、血压下降以及昏厥等循环衰竭现象，若短期内失血量超过总循环血量的1/3，可危及生命。在出血后数小时内，血红蛋白、红细胞数和红细胞压积可能变化不大，不能用以评估出血的严重性。出血后3～4小时到数日内，组织液进入循环血内以补偿其血容量，即使出血已停止，可见血红蛋白、红细胞数和红细胞压积继续下降，并见骨髓刺激征象，表现为晚幼红细胞、嗜多染色性红细胞和网织红细胞增多。后者在出血后4～5天可达5～15%。如在出血后2周，网织红细胞持续增多，提示有继续出血。大出血后数小时白细胞数增高，约在3～4天后恢复正常。血尿素氮增高，可达40mg/dl， 由于肠内血液蛋白消化产物的吸收以及休克后肾血流量和肾小球滤过率的降低所致。出血停止，血尿素氮在2～3日内降至正常。如病人无呕吐或失水，肾功能良好，血尿素氮不断增高则常提示有继续出血。

二、不同病变的内镜表现

(1)食管静脉曲张的内镜表现：通常接曲张静脉的形态，大小(直径)部位及有无红色征(RC)。

(2)门脉高压性胃病的内镜表现：PHG内镜表现为胃锦膜呈淡红色细斑点或猩红热样疹，镶嵌黄白色微细网状结构衬托间隔呈蛇皮状，即Male病变。胃内有出血的病例，往往在蛇皮状病变中有出血性红斑点。

上消化道出血护理论文 篇6

【摘要】 目的 探讨品管圈活动在预防消化道出血患者跌倒管理中的应用效果。方法 成立品管圈活动组织，确立“减少消化道出血患者跌倒发生率”为活动主题，针对消化道出血患者发生跌倒的问题进行原因分析，制定整改方案，实施标准化管理，并持续质量改进。结果 消化道出血患者跌倒发生率从活动前的1.99%降低到活动后的0，比较差异有统计学意义（χ2=6.32，P<0.05）。结论 品管圈活动有效降低了消化道出血患者跌倒的发生率，激发了护士的工作热情，提高了护理安全质量。

【关键词】 品管圈；消化道出血；预防跌倒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.213

品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。本科应用品管圈对消化道出血患者实施预防跌倒管理，取得较好的效果，现报告如下。资料与方法

1.1 组圈 品管圈小组人员由本病区9名护士组成。选出圈长、辅导员各1名，由病区护士长担任辅导员。每月召开圈会并有相关的活动记录。

1.2 现状把握 本院从2014年2～9月收治消化道出血患者302例，其中住院期间发生跌倒6例，跌倒发生率为1.99%。其中3例跌倒发生在卫生间上厕所时，2例跌倒发生在外出检查时，另1例发生在康复期卫生间洗澡时；跌倒造成门牙磕损1例，手部擦伤红肿1例，其余4例患者未发生不良后果。

1.3 寻找问题根源 应用头脑风暴法，讨论患者跌倒的根本原因，从人、方法、环境、其他等方面绘制鱼骨图[2]：①人员防范意识薄弱：患者及家属对疾病认识不足、无家属陪护、遵医行为差；医务人员宣教不全面、安全防范意识薄弱，对疾病缺乏预见性。②评估宣教缺陷：对患者跌倒风险评估不准确，无专科跌倒评分表；宣教不及时，内容不全面、宣教方式单一：无专科防跌倒宣教指引，无专科防跌倒流程；高危人群未重点交接班；未重视基础护理和生活护理。③病房环境不佳：地面不防滑、卫生间无防滑垫；地面潮湿，无警示标识。④其他：应用镇静、利尿、降糖等药物。外出检查，未正确选择转运方式，未做好交接工作。

1.4 采取对策

1.4.1 人员培训 消化道出血患者病情变化快，患者及家属对病情不理解，遵医行为差。加强护理人员对消化道出血患者的专科知识培训，提高对消化道出血患者跌倒风险的动态评估能力。提高护士责任心，发现跌倒隐患及时处理。

1.4.2 改善工作流程 完善消化道出血患者跌倒管理规范。设计消化道出血患者专科跌倒高危评估单。规范并细化消化道出血患者防跌倒、晕厥工作流程，使用屏风、床隔帘，保护患者隐私。对无家属陪护及高危跌倒患者重点交班需绝对卧床的发放床上大小便温馨提示。

1.4.3 改善环境 将病房及走廊的地面换成防滑材料，阴雨潮湿天气加用除湿风机吹干地面，保持地面干爽；在卫生间、茶水间加装防滑垫；在容易发生滑倒的地方（卫生间、楼梯口）加贴“小心滑倒”标志。一旦地面有积水，则在积水旁摆放“小心滑倒”标识[3]。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。结果

2014年2～9月收治消化道出血患者302例，其中住院期间发生跌倒6例，跌倒发生率为1.99%；2014年10月～2015年

5月，本病区消化道出血患者315例，发生意外跌倒0例。消化道出血患者跌倒发生率从活动前1.99%降低到活动后的0，比较差异有统计学意义（χ2=6.32，P<0.05）。讨论

发生消化道出血的患者，一般饮食受到限制，并较长时间在床上休息，身体素质不如常人。加之部分为老年患者，伴有高血压、脑梗死等多种疾病，容易在医院中出现跌倒情况，造成患者损伤，甚至造成不必要的护患矛盾。因此，通过分析造成跌倒的原因，实施可行有效的解决方法十分重要。品管圈是指在工作岗位上为解决某一问题，自发而组成的小组，解决关键问题，以提升工作绩效。品管圈活动提高了护理人员的积极性[4]。由于品管圈是全员自动自发组织，激发了护理人员对工作的热情。通过品管圈活动，成员之间形成“勤思考、找原因、学技术、齐交流”的风气。初步学会利用科学的管理方法与技术手段分析解决工作中的问题。

品管圈活动就消化道出血患者跌倒问题，采用PDCA循环法找出问题，并针对要因制定实施对策，不断改进，制定相应的护理工作流程、工作指引[5]。最终将成果标准化，应用于工作之中[6]。通过品管圈活动，能改善院内环境，营造防跌气氛，通过人员培训、优化工作流程、环境改善及正确评估患者等方式，逐步找出适宜的预防措施，切实地解决问题。

本次研究发现，开展品管圈活动能有效降低消化道出血患者跌倒的发生率。实施措施后，跌倒发生率从活动前的1.99%降低到活动后的0（χ2=6.32，P<0.05）。由此也证明了品管圈活动的成效。

综上所述，品管圈活动可有效降低消化道出血患者跌倒的发生率，激发护士的工作热情，提高护理安全质量。值得在今后工作中推广应用，解决针对性难题。

参考文献

上消化道出血护理 篇7

1 临床资料

①本组46例中男性32例, 年龄17～75岁, 平均46岁, 女性14例, 年龄20～50岁, 平均35岁, 本组患者均有不同程度的恶心、呕血、便血、头晕休克症状, 所有患者均给予卧床休息、补液、扩容、止血, 合理饮食等治疗, 结果痊愈29例, 好转8例, 转外科手术6例, 转院2例, 死亡1例。

2 急性期的观察与护理

2.1 临床观察

护理中的临床观察是诊断、治疗的科学依据, 护士应及时、细致、准确地观察与记录病情变化。①严密观察生命体征:对血压的观察:消化道大出血可导致休克, 表现血压下降和脉压差缩小。对脉搏的观察, 脉搏的改变是观察休克的主要标志, 休克早期脉搏加速, 休克晚期则脉细而缓。对体温的观察, 早期消化道出血体温可下降低于正常或不升, 出血24 h后可有低热一般不超过38.5℃。②观察呕血, 便血性质和量:呕血与黑粪的颜色、性质、取决于出血量、速度, 血液与胃酸的作用及在胃肠停留的时间。 一般来说, 出血量250～300 ml可引起呕血, 出血量在50～70 ml可出现黑便, 一次出血量>1000 ml, 临床可出现急性周围循环衰竭症状。③观察尿量:尿量可反映全身循环状况及肾血流情况, 应正确观察24 h出入量。④观察神志、四肢情况:出血量在20%以上可出现烦燥不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。⑤观察有无再出血迹象, 病情好转后恶化如反复呕血, 甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色, 血压波动, 中心静脉不稳定, 黑便次数增多且稀薄, 色泽转暗红色伴肠鸣音亢进, 周围循环衰竭的表现经补液、输血未改善等。

2.2 护理要点

①体位与饮食:出血期间绝对卧床休息, 采取平卧位或将下肢略抬高, 头偏向一侧, 防止因呕血引起窒息, 保持呼吸道通畅。呕血严重或出血明显时应禁食。24 h后无继续出血, 可给少量易消化、营养丰富、无刺激性的流食, 病情稳定后指导患者少食多餐, 定时定量, 免食粗糙、生冷等刺激性食物。②建立及维持静脉通道的畅通, 积极补充血容量, 以维持血容量及有效循环血量, 抢救开始时宜快, 但要避免过多过快输液, 引起肺水肿和诱发再出血, 从而加重病情。③吸氧及保暖, 病情重者给予吸氧, 寒冷季节注意保暖。④积极备血:当血红蛋白低于70 g/L时, 应给予输血, 最好输新鲜血液, 防止库血含氨量较多, 诱发肝性脑病, 在输血时应做好三查八对, 根据病情调整滴速。⑤采取适当的止血方法, 药物止血, 可用奥美拉唑持续静脉点滴, 或用去甲肾上腺素8 ml加150 ml冷 生理盐水中, 分次口服或胃内灌注, 或用凝血酶1500u口服[3], 食管静脉曲张破裂出血时, 可用三腔二囊管压迫止血的护理。⑥做好心理护理, 因突然发生大量呕血或便血, 患者对疾病缺乏了解, 均存在不同程度的恐惧和焦虑情绪, 因此护理人员应做好耐心细致的解释工作, 安慰体贴患者的疾苦, 消除紧张恐惧, 建立信心[4], 保持良好的心境和乐观的精神, 正确对待疾病。

3 恢复期的观察和护理

3.1 恢复期患者的病情逐渐好转, 精神食欲日佳, 但仍有复发的可能, 因此, 仍应注意病情的观察。

3.2 护理要点:恢复期的护理是急性期护理的继续, 因危险期已过, 患者与护理人员易产生松懈情绪, 因此应加强恢复期的护理, 除按医嘱进行常规护理外、还要注意:①加强饮食管理, 忌粗冷、刺激性食物。②做好健康指导, 可通过讲解图片等多种方式向患者及家属介绍疾病的相关知识, 使患者及其家属了解病因及发病机制、治疗和护理的过程以及配合方法, 教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施, 帮助掌握消化道出血病因, 预防及治疗知识, 以减少再出血的危险。嘱其保持良好的心态和乐观精神, 正确对待疾病, 合理安排生活, 增强体质, 劝戒烟戒酒, 在医生指导下用药。

参考文献

[1]萧树东.胃肠病学.上海、上海科技出版社, 2001:183-184.

[2]尤黎明, 吴瑛.内科护理学:247-254.

[3]罗莎.凝血酶治疗上消化道出血的用药护理.用护理杂志, 200 (5) :43-43.

上消化道出血的观察与护理 篇8

【摘要】 通过对74例上消化道出血的观察护理,明确加强急性出血期心理护理,病情观察,急性出血抢救治疗及药物治疗观察和三腔二囊管压迫止血护理,强化健康指导,是提高上消化道出血病人治愈率和减少复发率关键。本组病例治愈48例,好转24例,死亡2例,近期复发2例。

【关键词】 上消化道;出血;护理

【中图分类号】 R473.5【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0186-01

上消化道出血是指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血[1]。

1 临床资料

2007年10月～2008年9月,我院共收治上消化道出血患者74例。年龄22—86岁,其中男性49例,女性25例。入院诊断上消化道出血合并肝硬化8例,消化性溃疡36例,急性胃粘膜损害26例,胃癌4例。估计失血量在1000ml以下50例,1000—1500ml24例。

2 出血期的抢救与护理

2.1 补充血容量 迅速建立静脉通道,最好用静脉留置针建立2条以上的通道,保证输液、输血及药物及时运用。肝硬化门脉高压者输液速度不宜过快,保持60gtt/分即可,避免引起大出血。应用垂体后叶素者注意滴速不宜过快,密切观察有无腹痛、腹泻、心律失常等副作用,避免药液外渗引起局部组织缺血、坏死及静脉炎[2]。

2.2 密切观察病情变化

2.2.1 判断出血程度 大便隐血试验阳性提示每天出血量﹥5—10ml;出现黑便表明出血量在50—70ml以上;出血量达250—300 ml时可引起呕血[1]。反复呕血或黑便次数多而稀薄以及门静脉高压病人原有肿大的脾脏出血时暂时缩小,如不见恢复肿大,亦提示出血未止或再次出血[3]。积极配合医生,迅速采取止血措施。

2.2.2 密切观察生命体征 每30—60分钟测量血压、脉搏、呼吸、神志的变化,发现异常及时通知医生。大出血时绝对卧床休息,保持呼吸道通畅,呕血时去枕平卧头偏一侧,及时清除口腔呕吐物。休克初期,神经细胞反应兴奋,病人表现烦躁不安,此时不可麻痹,加强观察护理。当休克加重,会出现血压下降,心率增快,脉搏弱而细,病人表情淡漠,意识模糊,甚至昏迷,此时积极采取止血及扩容措施。血红蛋白低于70g/l或血细胞比容低于25%时均为紧急输血的指征。肝硬化病人宜输新鲜血,因库血含氮较多,可诱发肝昏迷[3]。

2.2.3 尿量的观察记录 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况,准确记录24小时出入量,疑有休克时留置尿管,测每小时尿量,应保持尿量>30ml/h。

2.3 药物止血护理 生长抑素止血效果肯定,能明显减少内脏血流量[1],首剂静脉250ug缓慢注射使其血中迅速达到有效浓度[3],继以250ug/h持续用输液泵静滴。用去甲肾上腺素8mg加入100ml生理盐水中或凝血酶1支加生理盐水20ml,q2h或q4h20ml口服或胃管内注入,也可帮助胃粘膜损伤止血。胃管内注入者,注入前先抽尽胃液,注入后夹管30min,再继续吸引[2]。

2.4 三腔二囊管压迫止血护理 肝硬化大出血者需安置三腔二囊管,熟练的操作和插管后的密切观察护理是达到预期止血效果的关键[1]。气囊充气加压12—24h应放松牵引,放气15—30min,如出血未止,再注气加压;严格床前交接班,密切观察有无窒息,一旦发生应立即抽出囊内气体,拔出管道;防误吸,及时清除鼻腔、口腔分泌物;一般压迫3—4天为限。拔管前口服液体石蜡20—30ml,以利拔管,避免损伤食管壁上粘膜,引起再出血。

3 心理指导

上消化道出血病人因呕血、便血而感到恐惧,精神紧张、焦虑、悲观,护理人员在认真做好抢救工作的同时,应加强心理护理,耐心向患者说明精神因素与病情发生、发展、治疗有密切关系,减少对病人的不良刺激,稳定患者情绪,消除其紧张恐惧感,使病人积极配合治疗,树立战胜疾病的信心。同时,谢绝控视人员。

4 饮食指导

急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者,可进温凉、清淡流质,这对消化性溃疡病人尤为重要,因进食可减少胃收缩并可中和胃酸,促进溃疡愈合。出血停止后,可进营养丰富、易消化、无刺激半流、软食。食管—胃底静脉曲张出血病人,止血后1—2天渐进高热量、高维生素流质,限制钠和蛋白质的摄入,避免粗糙、坚硬、刺激性食物。

5 健康指导

上消化道出血可有不同诱因,饮酒、疲劳、受凉、暴饮暴食,进食粗糙食物、大量饮水,情绪波动,服用对胃黏膜损伤的药物等均可致其发生,应向此类病人做好健康教育,以降低本病发病率。同时应让病人掌握就诊指标,如感头晕、心悸、出冷汗、上腹不适、呕血、黑便时,立即卧床休息,保持安静,减少身体活动,立即送医院治疗。

6 小结

由于人们生活习惯改变,上消化道出血病人发病率和复发率均较高,给社会和家庭造成不同的负担,因此帮助病人及家属了解上消化道出血的基本医学知识,消除各种诱因,不吃刺激性食物,养成良好的生活习惯是防止再出血关键,本组病例经极积健康教育,只有2例病人近期发生再出血,其余恢复良好。

参考文献

[1] 尤黎明 吴瑛,内科护理学,第4版,北京:人民卫生出版社,2008,4(4):247

脑出血的护理 篇9

姚秀凤 20112-06-25 20：00-21:00 韦淑萍护长：今天我们对36床脑出血患者进行护理查房，为了让大家更好的了解本病的相关知识，更好的护理患者，故组织此病的护理查房。

周陈霞：病因：高血压病、脑动脉硬化、脑血管畸形也是脑出血常见原因，60%是因高血压合并动脉硬化所致，约30%由动脉瘤—静脉血管畸形破裂所致。其它病因包括动脉粥样硬化血液病（如白血病，再障，血小板减少性紫癜，血友病，红细胞增多病等）

梁新婷：临床表现：偏身感觉缺失和向性偏盲，还可出现双眼球向病灶对侧凝视，优势半球受累可有失语，突发剧烈头痛伴呕吐，多有意识障碍，发病时血压较高，神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关

张永荣：根据患者入院情况所收集的资料，针对病人头痛、失语、肢体偏瘫采取如下措施：

1、卧床休息，采取头部抬高15-30度，促进静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿。尽量减少搬动，一般卧床4-6周左右。"

2、严密观察生命体征：（1）严密观察患者的意识状态、瞳孔、，经常呼唤病人了解意识状态，观察瞳孔变化情况。

3、保持床单位的平整、清洁，按时翻身，干燥。每2小时一次，必要时一小时一次。预防压和肺部感染。

4、保持病房安静，空气流通。

5、保持肢体功能，尽早对偏瘫肢体给予被动活动。

6、做好患者的皮肤护理，心里护理，口腔护理及生活护理。

7、保持大便通畅，预防病发症。

杨贵燕: 治疗

1、急性期治疗

(1)保持安静，绝对卧床休息，予镇静药物，严密观察病人血压、呼吸、脉搏、瞳孔及意识变化。(2)降低颅内压：20%甘露醇或速尿iv。(3)降血压

(4)止血药，不宜长期过量使用，以免发生继发性脑梗塞。(5)改善脑缺氧，保护脑细胞；吸氧、保持呼吸道通畅，头部置冰袋以降低脑组织的新陈代谢细胞色素C、辅酶A可酌情使用，维持水电解质平衡。

(6)防止并发症、预防感染及对症治疗。

2、恢复期治疗

主要鼓励病人进行自我锻炼，促使肢体功能恢复，避免畸形，可用针刺，推拿等疗法。

姚秀凤：介绍病情：患者陆太秀，女，48“岁因失语右侧肢体无力5

小时余”入院。查体：体温36摄氏度，P60次/分，呼吸20次/分，BP108/71mmHg,患者呈嗜睡状态，失语，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，左上肢肌力3级，下肢肌力4级，肌张力正常，心脏有吹风样杂音。进院后予完善相关检查，中心吸氧2L/分，补液，保护脑细胞，脱水等治疗。护长总结：

护理问题：

1、严密观察病情、瞳孔，有无再次出血、栓子脱落。

2、注重心理护理，情绪动向。

3、康复、语言锻炼，指导家属交流，用简单句子训练。

4、偏瘫肢体功能锻炼，指导家属如何进行功能锻炼。

5、保持大便通畅。

脑出血患者护理查房 篇10

时间 ： 2016、8、2

地点：**** 参加人员：**** 主持：*** 记录:*** 内容记录：

今天我们进行脑出血的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请责任护士简要汇报一下病史。

责任护士：***

内科、31床、患者，***、男，78岁，农民。入院诊断：1脑出血；2.高血压；3.心律失常，；4.脑萎缩。家属代诉：因“意识障碍一月余”入院。一月前突然出现昏迷，意识障碍、呼之不应。到市级医院住院一月余，病情无明显好转，仍然意识不清，带留置尿管，胃管、遂转入我院继续治疗。入院时：T：36.6摄氏度，P：82次/分，R：12次/分，BP：154/100mmHg.抬入病房，神志模糊，言语不清晰，双侧瞳孔不等圆等大，右侧直径约4mm，左侧直径约3mm,对光反射灵敏。四肢肌力检查不配合，骶尾部见一约5x6cm2大小的褥疮，已破溃，但干燥无液体渗出。在我院未做辅检。

既往史：有“脑出血”病史四年，高血压病史10年，左侧面肌痉挛病史多年。

入院处理：嘱低盐低脂、清淡易消化流质饮食。给予降低颅内压，控制脑水肿，改善循环监控血压，营养脑细胞，维持水电解质平衡，吸氧，留置导尿、褥疮护理等治疗。

主持人 ***：下面请***护士谈谈该病的临床特点。

护士***：该病好发于50岁以上的老年人，起病急，发病时多有情绪激动，血压上升，常有昏迷，持续加重，意识清楚者常感头昏，头痛，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重症者病死率高。

主持***：下面请护士***说脑出血的定义

***护士：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20-30%，本病好发于50-65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。

主要临床特征：为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫、偏盲、大小便失禁、失语和不同程度的意识障碍。

病因：半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见，其他病因包括动脉粥样硬化、动脉瘤、动静脉畸形、脑血管淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。

主持***：请责任护士提出主要的护理措施。

***责任护士：

1.患者烦躁、有跌倒坠床，拔管的风险、与意识不清有关。

护理措施：

基础护理：a、绝对卧床休息，采取头部抬高15-30度，促进静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿；b、保持病室安静，空气流通；c、对躁动不安的患者给予约束带约束，床旁加护床栏，必要时根据医嘱给予镇静剂。d、预防肺部感染。

2.患者长期留置导尿，有尿路感染的风险

护理措施：

脑出血病人大小便不能自理，需留置导尿，导尿操作过程严格执行无菌技术，插尿管时要动作轻柔，选择粗细合适的尿管，避免尿道损伤。集尿袋低于膀胱，保持尿管通畅，及时观察尿色、尿量。做好会阴部护理。

（1）鼓励病人多饮水增加尿量，以防治泌尿系统感染和结石。

（2）保持会阴部清洁、干燥。每日进行尿道口碘伏棉球擦洗。

（3）做好引流管护理，每天更换引流袋。

3.生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关

护理措施：

（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。

（2）协助喂食、翻身、被动活动肢体。

4.皮肤完整性受损：褥疮护理

压疮：是由于局部组织长期受压、血液循环障碍、持续缺血、缺氧、营养不良形成组织坏死性压力溃疡。皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切力，摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。

护理措施：

（1）每2～3小时协助翻身一次，避免骶尾部继续受压。

（2）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。

（3）在骶尾部褥疮周围用生理盐水清洗、涂药，并按摩背部及骨隆突处皮肤，以改善血液循环，促进愈合。

主持***：下面请***护士补充护理诊断与护理措施。

***护士：潜在并发症：便秘 护理措施：

（1）用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2次，每次15～30分钟

（2）必要时，给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高，诱发脑疝或再次出血。

(3）能进食者多食粗纤维食物，可增强肠蠕动。

主持***：

1.下面我们讲一下脑出血的急救知识。

（1）保持镇静并立即将患者平卧。千万不要急着将病人送往医院，以免路途震荡，可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管。

（2）.迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。

（3）.如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。

（4）.可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。

（5）.患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。

（6）.在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动;同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20度角，并随时注意病情变化。

2.下面我们讲一下有关脑出血的康复锻炼知识。

（1）脑出血急性期需卧床休息4～6周，待病情稳定后进行康复锻炼。在康复锻炼时主要针对患肢基本功能的恢复。首先是腿的锻炼，先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿站立，然后过渡到患腿独立 最后再进行行走锻炼。

（2）是对手的锻炼，手的功能锻炼主要是对肩、肘、指关节的功能恢复，指导患者先用健侧带动患侧锻炼，然后过渡到患肢的独立锻炼。一般采用“作业疗法”，如：梳头、抓米等练习。

要给患者作好心理指导，告知患者及家属，半年内是脑出血患者最佳的康复时间，应抓紧时间，克服疼痛等困难，循序渐进地进行锻炼。