医学检验模拟试题（推荐8篇）
一、单项选择题
1、最易引起免疫耐受的免疫途径
A．静脉注射
B．腹腔注射
C．皮下注射
D．肌内注射
E．口服
2、骨盐的主要成分
A．磷酸氢钙
B．羟磷灰石
C．碳酸钙
D．蛋白质结合钙
E．有机钙
3、某贫血患者MCV 85f1，MCH 30pg，MCHC 340g/L，该患者贫血属于
A．正细胞性贫血
B．大细胞性贫血
C．单纯小细胞性贫血
D．小细胞低色素性贫血
E．大细胞高色素性贫血
4、粪便显微镜下形态多种多样，细胞可呈多角形、圆形、长圆形、双层胞壁等，细胞内有时含有淀粉颗粒或叶绿素小体的是
A．脂肪
B．淀粉颗粒
C．肌肉纤维
D．结缔组织
E．植物纤维
5、关于中性粒细胞核象的叙述，错误的是
A．可分为核左移和核右移2种
B．反映粒细胞的成熟程度
C．核象变化反映某些疾病的病情和预后
D．正常外周血中性粒细胞核以分2叶的居多
E．杆状核与分叶核之比约为1:13
6、除下列哪项外，NAP染色主要用于鉴别
A．慢性粒细胞白血病与类白血病反应
B．慢性细菌性感染
C．真性与继发性红细胞增多症
D．再生障碍性贫血与PNH
E．急性淋巴细胞白血病与急性粒细胞白血病
7、凝集反应中的抗体称为
A．毒素
B．溶血素
C．沉淀素
D．凝集素
E．类毒素
8、作为鞭毛运动支点的细菌结构是
A．细胞壁
B．细胞膜
C．细胞质
D．核质
E．荚膜
9、间接抗人球蛋白试验是测定
A．被检者红细胞表面是否吸附有不完全抗体
B．被检者血清中是否有相应的血型物质
C．A+B
D．被检者血清中是否含有不完全抗体
E．被检者红细胞表面是否吸附相应抗原
10、用琼脂糖凝胶电泳法测定血清乳酸脱氢酶同工酶时可见几个区带
A．二
B．三
C．四
D．五
E．六
11、体经典途径中各补体成分激活的顺序是
A．C143256789
B．C124536789
C．C142356789
D．C124356789
E．C123456789
12、与乳腺癌相关性最好的肿瘤标志物是
A．AFP
B．CEA
C．CA125
D．CA15-3
E．PSA
13、I标记物用于下列哪种方法
A．EIA
B．RIA
C．CLIA
D．TR-FIA
E．FPIA
14、代谢物酶动力学测定中，为延长反应的线性时间，可在反应体系中加入 A．竞争性抑制剂
B．非竞争性抑制剂
C．反竞争性抑制剂
D．重金属
E．增加辅酶用量
15、血栓收缩蛋白
A．参与止血过程
B．参与凝血过程
C．参与纤溶抑制过程D．参与纤溶激活过程
E．参与抗凝过程
16、下列哪项不符合M2 A．我国急性髓系细胞白血病中，发生率最高
B．FAB将M2分为M2a、M2b两型
C．M2a骨髓中原粒细胞30%～90%(NEC)
D．在其细胞化学染色中，POX阴性反应
E．白血病细胞中可见Auer小体
17、血细胞计数时，以下哪项不属于技术误差
A．采血部位不当
B．稀释倍数不准
C．充液不当
D．血液发生凝固
E．计数室精密度差
18、AFP阳性时，对下列哪一种疾病最有诊断意义
A．慢性活动性肝炎
B．肝转移癌
C．胆管细胞癌
D．原发性肝癌
E．肝硬化
19、B细胞识别抗原的表面标志是
A．C3受体
B．mIg
C．SRBC受体
D．EB病毒受体
E．HIV受体
20、th尿中有形成分计数参考值：成年男性红细胞
A．＜30000/h
B．＜40000/h
C．＜50000/h
D．＜60000/h
E．＜70000/h
21、以下哪种情况不会出现代谢性酸中毒
A．肾小管性酸中毒
B．急性肾衰竭
C．慢性肾衰竭
D．糖尿病
E．胃大部切除术后
二、多项选择题
1、抗线粒体抗体与下列哪种疾病最相关
A．桥本甲状腺炎
B．胰岛素依赖型糖尿病
C．SLE
D．类风湿关节炎
E．原发性胆汁性肝硬化
2、关于有核红细胞，正确的是
A．正常成人外周血涂片中偶见
B．1周之内婴儿血涂片中仅可见到少量
C．外周血涂片中出现常表示红系增生减低
D．巨幼红细胞贫血外周血涂片中罕见
E．骨髓纤维化等增生性疾病时外周血涂片中不可见
3、糖耐量试验中正确的是
A．服葡萄糖后采末梢血测定
B．不用测定空腹血糖
C．未用NaF抗凝的采血管标本放置2h后测定
D．成年人口服无水葡萄糖剂量为100g
E．葡萄糖放入250ml水中，需在5min内饮完
4、贫血而常需输血的患者应输用
A．全血
B．少白细胞的红细胞
C．白细胞
D．新鲜血浆
E．免疫球蛋白
5、粪便隐血试验化学法注意事项，错误的是
A．吃肝脏类食物可致假阳性
B．大量生食蔬菜也可使结果出现假阳性
C．过氧化氢的浓度不受影响
D．服用铁剂可致假阳性
E．不要服用维生素C等还原性的药物
6、流动式自动生化分析仪采用气泡来防止管道中的 A．样品干扰
B．试剂干扰
C．交叉污染
D．基底干扰
E．光源干扰
7、一次脑脊液采集应分装成3瓶，其中第2瓶一般用于
A．细菌检查
B．化学和免疫学检查
C．细胞计数
D．病理学检查
E．寄生虫学检查
8、对多发性骨髓瘤诊断具有决定性意义的检查是
A．骨髓穿刺涂片形态学检查
B．外周血涂片检查
C．血沉测定
D．血清钙、磷和碱性磷酸酶测定
E．尿常规测定
9、干化学尿糖检测，错误的是
A．采用葡萄糖氧化酶一过氧化物酶法
B．与果糖反应
C．与葡萄糖反应
D．维生素C使干化学法产生假阴性反应
E．尿比密过高呈现假阴性结果
10、蜡样管型多见于哪种尿液中
A．慢性肾炎晚期
B．肾功能不全
C．肾盂肾炎
D．肾病综合征
E．急性肾小球肾炎
11、引起地方性回归热的病原体是
A．鹦鹉热衣原体
B．雅司螺旋体
C．回归热螺旋体
D．赫姆疏螺旋体
E．钩端螺旋体
12、乙型血友病缺乏的因子是
A．因子Ⅺ
B．因子Ⅸ
C．因子Ⅷ
D．因子Ⅻ
E．因子Ⅹ
13、正常阴道分泌物为
A．白色稀糊状、无气味、量多少不等
B．白带浑浊黏稠、量少
C．量不增加
D．白带量较多
E．白带量多，清澈透明，稀薄似蛋清
14、关于钙磷的叙述哪项是错误的
A．钙盐和磷酸盐是人体内含量最高的无机盐
B．降钙素可使血钙降低
C．佝偻病时血钙升高和血磷下降
D．甲状旁腺素与血钙的测定主要用于高钙血症的鉴别诊断
E．甲状旁腺功能亢进时血钙可升高
15、胸痛发作后2～6h内哪项标志物不升高，可排除急性心梗
A．Mb
B．α-HBDH
C．CK
D．LD
E．AST
16、中性粒细胞减低见于
A．急性化脓性感染
B．急性心肌梗死
C．糖尿病酮症酸中毒
D．宫外孕
E．再生障碍性贫血
17、肝功能损伤时，对下列哪种蛋白质的合成影响较小
A．免疫球蛋白
B．白蛋白
C．纤维蛋白原
D．凝血酶原
E．凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅸ
18、在疾病进行期，出现中性粒细胞核右移，常提示
A．预后不良
B．预后良好
C．机体抵抗力强
D．骨髓造血功能旺盛
E．白细胞总数增高
19、动物免疫中最常用的佐剂是
A．卡介苗
B．氢氧化铝
C．脂多糖
D．福氏佐剂
E．磷酸铝
20、哪种酶的升高反映出肝细胞的严重坏死
A．m-AST
B．c-AST
C．CK
D．ALP
E．CGT
21、cTn测定对以下何者意义不大
A．血透患者心血管事件监测
B．不稳定型心绞痛患者的心血管事件监测
C．判断溶栓治疗的疗效
D．骨骼肌损伤的诊断
A一涮、二洗、三冲、四消毒、五保洁
B一洗、二涮、三冲、四保洁、五消毒
C一洗、二涮、三冲、四消毒、五保洁
D一洗、二冲、三涮、四消毒、五保洁
E一冲、二洗、三涮、四消毒、五保洁
【答案】C
【解析】清洁消毒为一洗、二涮、三冲、四消毒、五保洁的程序。
2. 下列概念错误的是
A消毒是清除传播媒介上的病原微生物
B灭菌是清除传播媒介上的病原微生物
C终末消毒是对疫源地进行彻底消毒
D预防性消毒是在未发现传染源时对可能受到污染的物品场所消毒
E疫源地消毒是对存在传染源或曾经存在的场所进行消毒
【答案】B
【解析】灭菌, 杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。
3. 为了预防的目的, 降低人群易感性主要通过
A继发免疫
B隐性感染免疫
C人工自动免疫
D免疫人群移入
E病原体的变异
【答案】C
【解析】免疫预防是提高机体免疫力的一种特异性预防措施, 是预防传染病流行的重要措施。所以降低人群易感性主要是通过人工自动免疫。
4. 将染疫人收留在指定的处所, 限制其活动, 并进行观察或治疗, 直到消除传染病传播危险, 这一措施被称为
A拘留
B隔离
C留验
D医学观察
E医学检查
【答案】B
【解析】留验:即隔离观察。即在指定场所进行观察, 限制活动范围, 实施诊察、检验和治疗。留验和隔离采取的措施基本是一样的, 但是留验的人员是高度怀疑者, 不一定是染疫人员, 而隔离是已经确定的染疫人员。医学观察和医学检查不需要限制活动。
5. 我国规定甲类传染病报告时限在农村最多不超过
A 1小时
B 2小时
C 8小时
D 10小时
E 12小时
【答案】B
【解析】我国规定甲类传染病报告时限在城镇和农村都是最多不超过2个小时。
6. 根据《中华人民共和国传染病防治法》下列疾病中要采取甲类传染病的预防、控制措施的是
A麻疹
B血吸虫
C肺炭疽
D黑热病
E登革热
【答案】C
【解析】乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感要按照甲级传染病的报告时限要求进行上报。
7. 传染源及其排出的病原体向周围传播所能波及的范围称为
A疫点
B疫区
C疫源地
D自然疫源地
E传染区
【答案】C
【解析】传染源及其排出的病原体向周围播散所能波及的范围称为疫源地。形成疫源地的条件包括两方面, 即存在传染源和病原体能够持续传播。
8. 下列关于慢性非传染性疾病的描述错误的是
A常见病、多发病
B病程长, 发病隐匿
C一旦发病多数不能自愈
D患病后都能够治愈
E病因复杂
【答案】D
【解析】慢性非传染性疾病简称“慢性病”, 是对起病隐匿, 病程长且病情迁延不愈, 病因复杂, 且有些尚未被确认的疾病的概括性总称。
9. 下列哪项不属于中风的发病特点
A突然昏仆
B半身不遂
C口舌歪斜
D外邪侵袭
E不省人事
【答案】D
【解析】中风的发病特点为突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、言语蹇涩。外邪侵袭属于发病原因。
10. 关于痹症的发病特点错误的是
A不分年龄、性别
B老年人、久病卧床者易与罹患
C病情轻重与季节变化有关
D久处寒冷潮湿环境易患
E体育爱好者易于罹患
【答案】B
【解析】痹症发病特点:不分年龄、性别;青壮年、体力劳动者、运动员以及体育爱好者易于罹患;发病及病情轻重与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化、节气有关。
11. 高血压患者健康管理的服务对象是
A辖区内1 8岁及以上原发性高血压患者
B辖区内3 5岁及以上原发性高血压患者
C辖区内1 8岁及以上各类高血压患者
D辖区内3 5岁及以上各类高血压患者
E辖区内6 0岁及以上各类高血压患者
【答案】B
【解析】高血压患者健康管理服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者。
12. 我国“低龄老人”年龄界定是
A 55~65岁
B 60~69岁
C 60~65岁
D 65~70岁
E 65~75岁
【答案】B
【解析】我国60~69岁为低龄老人, 70~79岁为中龄老人, 80岁以上为高龄老人, 90岁以上为长寿老人。
13.人口老龄化是指65岁及以上老年人口系数大于
A 7.0%
B 6.5%
C 6.0%
D 5.5%
E 5.0%
【答案】A
【解析】人口老龄化是指65岁及以上 (占总人口7%) 或60岁及以上 (占总人口10%) 的人口占总人数的比例不断增加, 而14岁及以下的人口占总人口的比例逐渐缩小的现象。
14.在帮助老年人戒烟的健康教育项目中, 不应该采用的方法是
A鼓励的
B说服的
C认同的
D指导的
E理解的
【答案】C
【解析】在帮助老年人戒烟的健康教育项目中, 不应该采用认同的方法。
15. 老年人智力特点下列描述错误的是
A知觉整合能力随增龄而逐渐减退
B近事记忆力及注意力逐渐减退
C词汇理解能力随增龄而逐渐减退
D晶态智力并不随增龄而逐渐减退
E液态智力随年龄增长而减退较早
【答案】C
摘要：随着医学教育的快速发展和医疗卫生改革的不断深入，临床医学专业对医学生的要求也越来越高，除扎实的理论基础知识以外，还必须具备丰富的临床实践能力，但传统的临床技能教学模式已经无法满足现代教学的需要，在这一形势下，模拟教学作为一种新兴教学模式应运而生，它为医学生提供了一个可以反复实践的平台， 为临床技能教学开辟了一个崭新的领域。
关键词：模拟医学；临床技能培训；教学效果
【分类号】G642.0；R4-4
临床实践教学是医学教育过程中的关键环节，是基础理论与临床实践相结合的桥梁，没有临床实践就不能培养出合格的临床医师。近年来随着医学模式的转换、医疗卫生体制改革的深入和《医疗事故处理条例》的实施与完善， 病人安全意识与维权意识的增强，临床医疗与技能教学之间的矛盾日益尖锐。在这一形势下，模拟医学作为一种新兴的教学模式应运而生，它借助各种仿真模型，用模拟技术创设出临床场景和仿真患者，以代替真实情景来进行实践教学。
1临床技能教学的现状及存在问题
实践教学是临床医学教育的重要组成部分，是抽象思维与形象思维、传授知识与技能训练相结合的教学活动，是培养学生观察能力与实践能力、创新思维和
科学素养的重要环节[1]。同时，它也是实现医学生向临床医师角色转换的关键路径。
1.1传统临床技能教学模式的限制
不少学校临床医学专业仍旧沿袭教师主导型教学模式，实验与理论课程教学的实际需要脱节，而且绝大多数是验证型实验，创新型、综合型实验较少。由于实验室硬件设施条件限制，不少实验以演示为主，学生动手操作的机会少，而且由于基础医学实验是与理论课结合在一起，没有独立设置课程，不计算学分，难
以激发学生的求知欲、学习兴趣和主动参与意识。
1.2相关法律法规及医患矛盾的影响
1998年6月《中华人民共和国执业医师法》和2002年9月1日新的《医疗事故处理条例》颁布实施后，各地对医疗事故的防范大大加强，但又没有明确实习医师的法定地位，又加上舆论导向的作用，患者自我保护和维权意识不断增强，患者只会选择自己信任的医生对自己实施诊治，对实习医生进行的诊疗活动很难认可和配合。这就使得临床技能训练资源相对不足，实习医师的临床技能训练机会越来越少，陷入了“理论多，实践少”的尴尬局面[2] 。
2 国内外医学模拟的发展概况
早在16世纪就有人使用人体模型来教授接生的技巧，以减少新生儿和产妇的死亡率。现代医学从最早的用粘土和石头来制作简单的模型发展到现代高科技的模拟人，其中产生过无数种模拟教具。医学生用青蕉皮和猪大肠进行缝合打结练习，在进行胸腔穿刺、腰部穿刺、腹部穿刺和骨穿刺时，学生会互相对比寻找位置来进行模拟练习，他们也会相互间采用角色扮演方式进行问诊练习、扮演患者练习查体等，这些无不是模拟教学有意识或无意识的尝试。“模拟”进入快速发展期以该领域较有代表性的美国医学教育科技公司（Medical Education Technologies Incorporation，METI）为例，该公司自1997 年研制出具有“生理驱动功能 ”的真正意义上的智能化超级综合模拟人（HPS）开始，随着更高级的虚拟触觉感知技术和力反馈技术的应用，不断推出更新更高技术的产品（见附表），足见医学模拟技术发展之快[3]。到目前为止，医学教育的各个领域都全面启动了医学模拟教育的方式和手段。在我国，大多数医学院校还是集中在基础技能实验室，如临床技能中心、基础护理实验室等，虽然目前有很多知名院校都建立了模拟中心，但许多都不是很成熟。
3 医学模拟教育在临床技能训练教学中的优势
3.1高仿真性
新一代高端模拟人具备生理型驱动的功能，可以提供和动物一样甚至更好的生理和代谢反应，可以模拟各种病人和临床情况，可以真实的采用临床的医疗设备进行治疗和操作训练，具有逼真的肌体构造，学生可以对其训练学习处理各种临床情景，令学生如同面临真实的诊疗过程。
3.2无风险性
模拟临床教学对学生和患者都不会产生风险，也不会与任何法律法规产生冲突。同时模拟练习可以使学生接触到许多从未见到的病例，错误的治疗也不会对患者造成不可逆转的伤害，可以暴露出操作错误并及时改正，降低医疗事故和医疗纠纷发生的可能性，帮助学生迅速提高临床技能水平。
3.3可控制性
模拟教学设备可以提供不同情况下的学生培养方式，进行相关的研究实践，比如可用于临床外科学习、临床麻醉学习、护理急救学习等。同时模拟教学设备还可以根据老师或者学生的需要去停止、减缓和重新操作某一培训项目， 和真实的临床场景相比具有可控制性。
4 医学模拟教育在我院临床技能训练中的运用
我院以参加全国大学生临床技能竞赛为契机，同时也为了实现临床实践技能教学改革的战略目标，进一步加强学生素质教育和创新能力、实践能力的培养，建立了800平米的临床医学模拟教学实验室，购置了心肺复苏模拟人、全无线遥控模拟人、胸部引流模拟器、全身体格检查模拟等先进的模拟教学设备，可开展包括内、外、妇、儿、眼科、耳鼻喉、皮肤等多个实验项目，能够有效满足我院学生临床技能教学的要求，大幅度地改善了临床技能教学的条件，为学生创造了反复练习及熟练掌握基本操作技能的机会。我们本着“尽可能贴近临床真实环境和更符合医学伦理学的方式进行医学教学”[4]，为不同年级不同水平的学生提供一个模拟教学资源共享的平台。对进一步推动临床实践教学改革，加强医学生人文关怀精神和临床基础理论、基本知识、基本技能的培养，提升医学生创新能力、实践能力和团队合作意识，全面提高医学生综合素质和人才培养质量具有重要意义。
参考文献：
[1]彭志广，杨大鹏.实验教学体系创新与实践[J].实验技术与管理， 2006， 23（8）：16-18
[2]韩力军，张伯礼，周桂桐等.医学教育临床基本技能教学的现状与思考[J].中国高等医学教育，2007，（12）：92-94
[3]万学红，姚巡，卿平.现代医学模拟教学的发展及其对医学教育的影响[J].中国循证医学杂志，2008， 8（6）： 413～415
[4]闫晓.医学教学装备的“小康”标准—现代医学模拟中心[J].中国医学装备，2005，（1）：59
作者簡介：张祎捷（1968—），女，河南民权人，硕士，主任医师，主要从事呼吸内科和临床医学教学研究。
在严重感染时中性粒细胞内出现的染成紫黑色的粗大颗粒。
2.亚铁血红素
血红蛋白色素部分，由铁原子及原卟啉区组成。
3.点彩红细胞
红细胞中残存的嗜碱性物质，是RNA变性沉淀的结果。
4.中性粒细胞核左移
外周血中性杆状核粒细胞增多（出现晚、中、早幼粒细胞以致原粒细胞）。
5.血型
是人体血液的一种遗传性状，是指红细胞抗原的差异。
6.ABO血型抗体
一般分为二类；“天然”抗体和免疫抗体，都是通过免疫产生的。
7.病理性蛋白尿
蛋白尿持续超过0.15g/d，常为病理性，是肾脏疾病的可靠指标。
8.肾小管蛋白尿
系肾小球滤过膜正常，但原尿中正常滤过的蛋白质不能被肾小管充分回吸收所致。
9.本周氏蛋白
是免疫球蛋白的轻链单体或二聚体，属于不完全抗体球蛋白。常出现干骨髓瘤患者尿中，有诊断意义。
10.网织红细胞
是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞。
11.瑞氏染液
是由酸性染料伊红和碱性染料美蓝组成的复合染料，溶于甲醇后解离为带正电的美蓝和带负电的伊红离子。
12.异型淋巴细胞
在某些病毒性感染或过敏原刺激下使淋巴细胞增生，并出现一定的形态变化称为异型淋巴细胞。
13.退行性变白细胞
白细胞出现胞体肿大、结构模糊、边缘不清、核固缩、肿胀或溶解等变化。
14.核右移
外周血中性粒细胞五叶核以上者超过3％称为核右移。
15.红斑狼疮细胞
SLE患者血液（体液中）存在LE因子，在体外可使受累白细胞核DNA解聚，形成游离均匀体，被具有吞噬能力的白细胞所吞噬而形成。
16.内源性凝血系统
指凝血始动反应因子Ⅻ的激活[Ⅸa-PF3-Ⅷ-Ca]复合物的形成以及激活因子Ⅹ。
17.外源性凝血系统
指Ⅶ因子激活及因子Ⅲ以组织损伤后所释放出的组织凝血活酶起动外源性凝血途径为特点。
18.血凝的固相激活
指Ⅻ因子接触到一种带电荷的表面，即被激活为Ⅻa的过程（简意：即Ⅻa激活过程）。
19.血凝的液相激活
指激肽释放酶原转变为激肽释放酶后迅速激活Ⅻa这一反馈作用又称酶激活。
20.Rh血型
红细胞上含有与恒河猴红细胞相同的抗原为Rh血型。
21.渗透压差
是体内水重吸收的动力，浓度差和电位差是一些溶质重吸收的动力。
22.真性糖尿
因胰岛素分泌量相对或绝对不足使体内各组织对葡萄糖的利用率降低所致。
23.肾性糖尿
指血糖处于正常水平，由于肾小管对糖的再吸收能力减低所致。
24.血红蛋白尿
指当发生血管内溶血时，产生的血红蛋白超过结合珠蛋白的结合能力而由尿中出现的现象。
25.乳糜尿
指尿中含有淋巴液，外观是牛奶状称为乳糜尿。
26.血型
是肾小管中蛋白聚集物形成的管状铸型。
27.溶组织内阿米巴
为公认致病的阿米巴，根据其生活史各期的变化而分滋养体和包囊期，可引起肠阿米巴痢疾或其他阿米巴病。
28.渗出液
由局部组织发炎引起的炎性积液，渗出是炎症病灶内血管中的液体成份和细胞成分通过血管壁进入组织或体腔过程。
29.滤出液
血管内的水分伴同营养物通过毛细血管滤出，这种在组织间隙或体腔内积聚的非炎症性组织液称滤出液。
30.血液流变学
一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）
1、不完全性大肠上皮化生是指：
A．化生上皮内可见异型性增生的腺上皮细胞B．化生上皮内可见杯状细胞、具有纹状缘的吸收细胞和潘氏细胞C．化生上皮内仅可见杯状细胞，而无纹状缘的吸收细胞和潘氏细胞D．化生上皮内仅可见杯状细胞，且氧乙酰唾液酸阳性E．化生上皮内仅可见杯状细胞，且氧乙酰唾液酸阴性
2、与肿瘤病人进行性消瘦有关的细胞因子是 A．IFNB．IL-2C．TNF-αD．IL-8E．IL-1
3、对临床使用药物的说法哪项有错：
A．有些药导致生理和(或)精神依赖性B．某些中枢药物已成为严重的社会问题C．大多都可影响CNS的功能D．可产生各种各样的中枢效应E．都可影响神经递质产生效应
4、根据更换宿主的次数，全沟硬蜱属
A．一宿主蜱B．多宿主蜱C．混合型宿主蜱D．三宿主蜱E．二宿主蜱
5、目前特异性最强，灵敏度最高的隐血试验是
A．免疫胶体金法B．还原酚酞法C．邻联甲苯胺法D．匹拉米洞法E．联苯胺法
6、下列不属于真性肿瘤的是：
A．动脉瘤B．软骨瘤C．脂肪瘤D．纤维瘤E．血管瘤
7、能引起肺纤维化的药物是： A．普鲁卡因胺 B．维拉帕米 C．利多卡因 D．奎尼丁 E．胺碘酮
8、胃壁细胞质子泵抑制药：
A．枸橼酸铋钾B．洛哌丁胺C．甲氧氯普胺D．奥美拉唑E．呋喃唑酮
9、下列何药可以间接杀灭阿米巴滋养体：
A．甲硝唑B．二氯尼特C．巴龙霉素D．依米丁E．氯喹
10、经口感染的寄生虫有
A．华支睾吸虫、并殖吸虫和阴道毛滴虫B．肝片吸虫、蛔虫、贾第虫和卡氏肺孢子虫C．钩虫、血吸虫、华支睾吸虫、并殖吸虫D．蛔虫、鞭虫、蛲虫、溶组织阿米巴及钩虫E．华支睾吸虫、并殖吸虫、肝片吸虫及蛔虫
11、急性白血病的病理改变中，最具有诊断价值的是：
A．骨髓幼稚白细胞增多B．骨髓巨核细胞减少C．外周血白细胞增多D．骨髓抑制现象E．肝脾淋巴结肿大
12、克拉维酸与阿莫西林配伍应用的主要药理学基础是：
A．可使阿莫西林自肾小管分泌减少B．可使阿莫西林口服吸收更好C．克拉维酸抗菌谱广，抗菌活性强D．克拉维酸可抑制β-内酰胺酶E．可使阿莫西林用量减少，毒性降低
13、麦角新碱不用于催产和引产的原因是：
A．妊娠子宫敏感性低B．起效缓慢C．作用较弱D．对子宫体和颈的兴奋作用无明显差别E．使血压下降
14、在凝血过程中能自我激活的因子为 A．FⅩⅢ B．FⅦ C．FⅤ D．TFPI E．FⅩ
15、吗啡镇痛作用的主要部位是： A．丘脑内侧脑室及导水管周围灰质B．边缘系统C．延脑孤束核D．蓝斑核E．中脑盖前核
16、下列哪一项是指西医解剖学的子宫颈部位__ A．子肠 B．胞门 C．子门 D．玉门 E．龙门
17、通常认为新月体的形成是由于下列哪种成分由断裂的基底膜进入球囊所致： A．红细胞B．巨噬细胞C．淋巴细胞D．中性粒细胞E．纤维素
18、卫氏并殖吸虫病病人的最常见临床表现是
A．咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛B．腹痛、腹泻C．头痛、高热D．皮下包块E．肝脏肿大
19、下列哪种不是癌基因：
A．mycB．msC．erb-B2D．nm23E．cyclinD 20、普萘洛尔的哪一作用不利于抗心绞痛：
A．降低心肌耗氧量B．增加心舒张末期心室容量C．降低心肌收缩力D．阻断β1受体E．减慢心率
21、对拮抗参数(pA2)的描述哪项有错：
A．pA2愈大，拮抗作用愈强B．pA2是使加倍激动药仅引起原浓度反应水平时拮抗药浓度的负对数值C．可用以判断激动药的性质D．pA2愈小，拮抗作用愈强E．可表示竞争性拮抗药的作用强度
22、在淋球菌分离培养时，为了抑制杂菌生长，提高检出率，常选用的培养基是 A．TM培养基B．麦康凯琼脂C．巧克力血平板D．SS琼脂E．血平板
23、心包摩擦感的论述，错误的是 A．以吸气末更为清楚B．随渗液的增多，心包脏层与壁层分离时摩擦感消失C．多在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及D．以收缩期、前倾体位更为明显E．为心脏收缩时脏层与壁层心包相互摩擦而产生
24、日本学者Tonegawa最初证明BCR在形成过程中
A．体细胞突变B．类别转换C．N-插入D．可变区基因片段随机重排E．重链和轻链随机重组
25、输卵管最狭窄的一段是__ A．漏斗部 B．壶腹部 C．峡部 D．子宫部
26、降钙素不用于治疗：
A．变性骨炎B．骨小梁丢失C．高钙血症D．骨质疏松症E．低血钙抽搐
27、脊柱器质性侧凸的原因不包括
A．肩部或胸廓畸形B．坐骨神经性侧凸C．慢性肥厚粘连D．先天性脊柱发育不全E．肌肉麻痹
28、左心房肥大的诊断条件是
A．电轴右偏B．P波电压＜2.5mVC．PⅡ、PⅢ、PavF较高尖D．PⅠ、PⅡ、PavL有切迹，双峰间期＞0.04sE．P波时限＜0.11s
二、多项选择题（共27题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）
1、最常引起肠道损伤的原虫是
A．溶组织内阿米巴B．卡氏棘阿米巴C．齿龈内阿米巴D．福氏耐格里属阿米巴E．结肠内阿米巴
2、文化休克的过程不包括__ A．蜜月阶段 B．沮丧阶段 C．兴奋阶段 D．适应阶段
3、一氧化氮不具有下列哪一项作用：
A．抑制中性粒细胞与内皮细胞的黏附B．血管平滑肌舒张C．收缩支气管平滑肌D．抑制血小板黏附和聚集E．具有内皮细胞保护作用
4、脉压减低见于：（）A．主动脉瓣关闭不全 B．严重二尖瓣狭窄 C．高血压 D．动脉硬化 E．甲亢
5、自杀基因疗法中前药是：
A．醛磷酰胺B．多柔比星C．三磷酸更昔洛韦D．环磷酰胺E．丝裂霉素
6、氯磺丙脲治疗糖尿病的适应证是：
A．低血糖昏迷B．酮症酸中毒C．重症糖尿病D．切除胰腺的糖尿病E．胰岛功能尚存的轻、中型糖尿病
7、头颅增大、面部变长、下颌增大、向前突出、眉弓及两颧骨隆起、唇舌肥厚、耳鼻增大的面容是 A．甲状腺功能亢进面容B．肢端肥大症面容C．伤寒面容D．黏液水肿面容E．二尖瓣面容
8、有些寄生虫完成一代的发育有无性世代和有性世代两种生殖方式，并交替进行，这种现象叫
A．幼体增殖B．配子生殖C．无性或有性生殖D．孢子生殖E．世代交替
9、引起胎漏的主要机理是__ A．冲任气血失调，胎元不固 B．冲任不固，胎失所系 C．冲任损伤，胎元不固
D．冲任不固，不能摄血养胎 E．冲任不固, 胎失所养
10、关于甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸的叙述，正确的有： A．T4可转化为T3发挥作用
B．T4作用维持时间较T3长，但作用强度较T3弱 C．T3、T4口服均有效
D．T3可转化为T4发挥作用 E．T4对蛋白质的亲和力高于T3
11、对时间因素影响药效的错误描述是：
A．白天服用镇痛药的镇痛效果好B．饭前服用抗酸药治疗溃疡效果好C．糖皮质激素的每日用药总量可在早晨6～9时一次服用D．H2受体阻断药晚间使用效果好E．中午做青霉素皮试时反应最轻
12、Krukenerg瘤，即：
A．卵巢转移性黏液腺癌B．卵巢黏液癌伴腹腔广泛转移C．卵巢肉瘤D．卵巢未分化腺癌E．卵巢黏液腺癌
13、CMs导联的临床意义
A．检测变异性心绞痛B．对心肌缺血和心律失常的检测有综合作用C．检测缺血性ST段下移最敏感D．分析心律失常E．检测左室下壁的心肌缺血
14、人感染肥胖带吻绦虫的方式是
A．生食或半生食水生植物B．生食或半生食猪肉C．生食或半生食溪蟹D．生食或半生食淡水鱼，虾E．生食或半生食牛肉
15、以下年龄期儿童出现黄疸，可能是生理性的：__ A．新生儿 B．婴儿 C．幼儿
D．学龄前期儿 E．青春期儿
16、治疗急性阿米巴痢疾和阿米巴肝脓肿的药物是： A．依米丁B．甲硝唑C．氯喹D．喹碘方E．二氯尼特
17、成节内卵巢分为2叶的绦虫是
A．猪带绦虫B．细粒棘球绦虫C．曼氏迭宫绦虫D．犬复孔绦虫E．牛带绦虫
18、在动物实验中，下列哪项属于量反应效应指标：
A．苯妥英钠的抗惊厥率达90%B．哌唑嗪降压有效率达95%C．哌唑嗪使血压降低3kPaD．大剂量吗啡使全部动物呼吸频率减慢E．苯妥英钠组3只大鼠出现惊厥
19、关于青霉素过敏性休克，下列哪种说法不正确：
A．各种青霉素有交叉过敏B．皮试阴性者不可能发生休克C．任何途径给药均可能发生休克D．治疗的首要措施是注射肾上腺素E．用药前必须皮试 20、右心室可见__ A．三尖瓣 B．主动脉瓣 C．卵圆窝 D．室上嵴 E．梳状肌
21、患者因腹泻、呕吐而入院，心电图表现是：ST段水平压低，T波倒置，U波增高，最可能的病因是
A．以上都不是B．低血钾C．洋地黄中毒D．高血钾E．高血钙
22、在扫描电镜下可更好地观察红细胞的
A．外层糖衣结构B．外层唾液酸结构C．血红蛋白结构D．中心淡染区E．外部轮廓和大小
23、中毒型细菌性痢疾的临床表现中，不包括：
A．发病数小时后即可出现中毒性休克B．可有急性呼吸衰竭C．肠道症状不明显D．有严重的脱水和水电解质紊乱E．有严重的全身中毒症状
24、肠道血吸虫病，一般不发生：
A．肠穿孔B．肠黏膜息肉C．黏膜虫卵结节D．肠壁增厚狭窄E．肠黏膜溃疡
25、四环素类中作用最强的药物为：
A．土霉素B．四环素C．米诺环素D．多西环素E．金霉素
26、降钙素不用于治疗：
A．变性骨炎B．骨小梁丢失C．高钙血症D．骨质疏松症E．低血钙抽搐
27、脊柱器质性侧凸的原因不包括
A．肩部或胸廓畸形B．坐骨神经性侧凸C．慢性肥厚粘连D．先天性脊柱发育不全E．肌肉麻痹
28、左心房肥大的诊断条件是
［A1型题］
以下每一考题下面有A、B、C、D、E5个备选答案，请从中选一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属方框涂黑。
1.医学心理学是哪两种学科的交叉
A.生理学与心理学
B.医学与心理学
C.伦理学与心理学
D.生命科学与心理学
E.医学与；临床心理学
2.生物一心理一社会医学模式
A.最早被提出是在十九世纪中叶
B.1977年由美国医生提出
C.由德国人冯特首先提出
D.最早提出于十八世纪
E.以上均不对
3.“心理学”作为一门学科的诞生
A.以“生物一心理一社会”的现代医学模式的提出为标志
B.以第一个心理咨询诊所的建立为标志
C.以洛采第一次提出“医学心理学”这一术语为标志
D.以第一所心理医学实验室的建立为标志
E.以上都不对
4.以下哪一项是心理过程
A.语言
B.兴趣
C.能力
D.动机
E.需要
5.三个心理过程是
A.认知一能力一性格
B.认知一人格一意志
C.认知一情绪一意志
D.动力一情绪一评价
E.动力一情绪一气质
6.知觉的基本特征不包括以下哪项
A.感受性
B.恒常性
C.概括性
D.理解性
E.选择性
7.需要的特点哪项不对
A.是人们行为的间接动力
B.是对某种目标的渴求
C.是产生情绪、情感的中介
D.是人们行为的
E.以上均正确
8.关于自我意识
A.是人与动物的显著区别标志之一
B.是人的人格结构中的核心成分
C.自我意识的萌发首先是通过认识他人
D.认得自我意识不是天生就有的
E.以上都正确
9.过去经历过的事物再度出现时仍能认识，称为
A.再认
B.再现
C.认知
D.反射
E.联识
10.与情绪相联系的需要主要是
A.生理需要
B.追求真理的需要
C.追求美感的需要
D.安全的需要
E.以上都是
11.哪项不是情感的特点
A.不易受情境的影响
B.与其有关的需要不包括生理需要
C、有些动物也具有情感
D.以上都包括
E.以上都不包括
12.习惯性的不听从别人的规劝
A.意志的自觉性过强
B.意志的自觉性差
C.意志的坚韧性差
D.意志的果断性好
E.以上都不对
13.不同层次的需要随年龄的发展是
A.阶梯式发展
B.循环式发展
C.波浪式发展
D.无明显的规律可寻
E.以上都不正确
14.爱森克的人格纬度理论属于
A.人格特质论
B.心理动力学说
C.现象学派理论D.社会学派理论
E.人本主义人格自我论
15.C型性格的人与以下哪一种疾病有关
A.哮喘
B.胃溃疡
C.冠心病
D.湿疹
E.以上都不是
16.以下行为哪一个不符合B型性格的定义
A.谦虚、谨慎
B.容易激动
C.抑郁
D.童年生活挫折
E.以上都不是
17.对于成年人的心理健康，以下哪点不正确
A.工作应超负荷，以挖掘个人潜力
B.家庭稳定是情绪乐观，事业有成的基石
C.充足的睡眠仍很重要
D.矫正不良行为是这个时期维护身心健康的关键
E.以上都正确
18.个体的心理健康主要从以下哪一项表现出来
A.良好的人际关系
B.敏捷的思维
C.仔细、沉着
D.慷慨、大方
E.以上都不是
19.关于青少年期的一般心理特点
A.判断力强
B.意志坚定
C.自我意识基本形成
D.韧性强
E.以上都不对
20.下列关于心身疾病的条件说法不正确的是
A.心身疾病发病的原因应当是心理社会因素或心理社会因素是重要诱因
B.具有由心理因素引起的躯体症状
C.该躯体或者有明确的器质性病理改变，或者有已知的病理生理变化为基础
D.不是神经症或精神病
E.心身疾病发病的原因只能是心理社会因素
21.A型性格的人易患下列哪种病
A.消化性溃疡
B.癔病
C.偏头痛
D.冠心病
E.肿瘤
22.不属于心理品质的为
A.记忆
B.智力
C.性格
D.心跳
E.情绪
23.某人测查智商后得智力百分位为50，其智力水平为
A.超常
B.优秀
C.中等
D.低于平常
E.智力低下
24.对于心理测量来说，不正确的是
A.主要采用问卷等方法进行
B.测验工具需具有一定的信度和放度
C.需采用标准化的`测验工具
D.用数量化手段对心理现象或行为加以确定和测定
E.也采用调查、会谈、实验等常用方法
25.心理治疗的实效性是指
A.心理治疗的效率高
B.心理治疗要以实事求是为原则
C.心理治疗是一种实际、有效的人道工作
D.心理治疗要求医患相互信任诚实才能取得最好的效果
E.以上都不对
26.心理咨询区别于心理治疗
A.对象多为正常人
B.涉及的问题多是意识问题
C.心理咨询医生要提出劝告与警告
D.以上均不正确
E.以上均正确
27.心理治疗的最终目标是使病人减轻病痛，增进心身健康，它们主要内容是
A.纠正病人不正常的行为
B.纠正病人不正常的思想
C.纠正病人不健全的意志力
D.帮助病人坚定正确的人生观
E.纠正病人偏离正常的人格
28.心理咨询的主要手段不包括
A.宣泄
B.领悟
C.强化自我控制
D.教导
E.增强自信心
29.心理咨询最突出的问题
A.情绪问题
B.性心理问题
C.青春期问题
D.更年期问题
E.世界观问题
30.以下病人的权利叙述中，不正确的是
A.受到社会的理解与尊重
B.保守个人秘密
C.享受医疗服务
D.免除所承担的社会责任
E.以上均正确
31.病人心理问题的干预对策不包括
A.尊重病人的个性
B.尊重病人的人格
C.深入了解病人的个性特点
D.把自己的想法、感觉投射到对方身上
E.创造优雅、舒适的医疗环境
32.对病人任何新的治疗措施都应事先告诉病人，主要是为了
A.使病人有安全感
B.增加病人对疾病的认识
C.提供给病人有关疾病的信息
D.增加医患间的相互信任
E.以上都不对
33.下列关于良好的医患关系的重要性不包括
A.提高病人的社交能力
B.使患者逐步建立治疗动机
C.造就医患之间的信任感
D.本身就是一种治疗手段
E.为医生设计、修定治疗方案提供可靠的依据
34.关于短时记忆以下正确的是
A.可达数分钟
B.又叫瞬时记忆
C.必须经重复才能转为长时记忆
D.容量有限，一般为5―9个组块
E.以上均正确
35.易于接受暗示的人，一般属于
A.意志的果断性差
B.意志的自制性差
C.意志的坚韧性差
D.意志的目的性差
E.意志的自觉性差
［B1型题］
以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E5个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
A.尊重的需要
B.生理的需要
C.归属的需要
D.自我实现的需要
E.安全的需要
36.最高层次的需要
37.最低层次的需要
A.洛夏墨迹测验
B.明尼苏达多项人格调查表
C.比奈一西蒙量表
D.90项症状自评量表
E.H―R成套测验
38.属于投射测验的为
39.属于神经心理学测验的为
40.属于智力测验的为
41.属于客观性人格测验的为
42.属于评定量表的为
［A2型题］
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E5个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属方框涂黑。
43.一位性病患者的医生，被患者单位询问他的病人的病情。医生拒绝回答，是为了保护病人的哪项权利
A.受到社会尊重
B.隐私权
C.免除健康时的社会责任
D.享受医疗服务
E.以上都不对
44.某女小王，热爱事业，追求成功，是位女强人，但她又想成为一名好母亲，好妻子，她所经历的是
A.双趋冲突
B.双避冲突
C.趋避冲突
D.挫折
E.以上都不对
45.乙肝患者升学体检中掩盖病情，报考了一所要求肝功正常的大学。这种行为用于病人角色适应不良的哪种
A.角色行为冲突
B.角色行为减退
C.角色行为缺如
D.角色行为异常
E.以上均不是
46.某医学工作者致力于寻找心理学的办法改变或矫正人们有碍身心健康的生活方式和行为习惯，通过教育、训练、和咨询等预防措施，预防心理障碍及各种心身疾病。他的工作范畴属于
A.健康心理学
B. 心理生理学
C.变态心理学
D.临床心理学
E.心身医学
答案
1.B 2.B 3.D 4.A 5.C 6.A 7.E 8.E 9.A 10.E 11.D 12.C 13.C 14.A 15.B
16.c 17.A18. A 19.c 20.C 21.A 22.D 23.C 24.E 25.C 26.A 27.E 28.D 29.A 30.E
在医学教育实践中, 使用标准病人来评估内科病人的不同临床表现已被广泛报道并被接受[3], 但使用标准病人模拟牙科疾病却少见报道。大多数情况下, 这些人是从社会上雇佣过来充当标准病人的, 他们模拟在医院看病的经历, 如讲解病史、接受体格检查以及相应的咨询等。通常情况下, 在“看病结束后”, 标准病人需要对医学生进行评价定级。最近调查表明, 标准病人在医学教育评估以及客观结构临床考核中 (Objective Structural Clinical Examination, OSCE) 的应用日趋常态化[4,5], 在美国, 95%以上的医学院校使用标准病人进行未毕业学生的实践教学, 其中85%的医学院校用标准病人对学生进行考核评估。
尽管标准病人在医学教育中有许多优点, 但有关标准病人的使用价值, 尤其在对学生评估方面还有待进一步完善[6,7,8]。
另外, 标准病人的培训和扮演需要昂贵的费用, 他们是按照扮演时间来收费的, 况且培养一位标准病人需要花费大量的时间[9]。尽管如此, 这种建立在标准病人基础上的模仿在医学实践教学中仍具有重要价值, 因而被国内外许多医学教育者所采纳。为了权衡成本与教育价值, Papadakis等[10]比较了雇佣的标准病人和学生模拟标准病人在“禁止吸烟”中的教学效果, 结果显示, 两者比较, 没有显著性差异 (P>0.05) , 而且对学生的培训更加顺利, 最重要的是培训费用明显降低。
鉴于以上理由, 且由于我校口腔医学专业学生教学实践基地资源有限以及教育利益方面的原因, 本研究将口腔医学专业学生作为标准病人来进行相互评估, 目的在于探讨学生模拟标准病人是否对口腔医学专业学生掌握医患交流技巧具有帮助作用。
1 方法
1.1 学生标准病人的招募与分组
在我校2011级口腔医学专业二年级学生中, 采用自愿报名的方式共选取60名学生参与该课题的研究。首先让学生进行自由两两组合, 剩下的学生随机两两组合, 共分为30对。
1.2 学生标准病人剧本的设计
由于这些学生已经学习了牙体牙髓、牙周疾病及颌面部神经源性疾病等相关专业知识, 而这些疾病具有共同的特点, 即与牙痛有关。如何进行鉴别诊断与病史采集密切相关。我们的剧本设计为牙痛病人的病史采集, 按照可疑诊断为急性牙髓炎、急性根尖周炎、原发性三叉神经痛3个剧本对学生标准病人进行集中培训, 考核时由学生标准病人选择一个剧本进行角色扮演。
A剧本:右下后牙持续性疼痛伴低热24小时, 不能准确定位疼痛牙部位, 夜间疼痛加剧, 对冷热刺激敏感, 有龋坏病史, 可疑诊断为急性牙髓炎。
B剧本:右下后牙阵发性跳痛36小时, 自觉疼痛牙高于牙齿平面, 有咬合痛, 能准确定位疼痛牙部位, 对冷热刺激敏感, 有龋坏病史, 可疑诊断为急性根尖周炎。
C剧本:右下颌牙区间隙性电击、撕裂样疼痛8小时, 微笑、触摸面部、微风吹拂、头部转动以及刷牙等均可使疼痛加重, 在疼痛间歇无任何症状, 存在扳机点, 无龋坏病史, 可疑诊断为原发性三叉神经痛。
1.3 学生标准病人与评分者的培训[11]
首先进行整体学习和培训, 使学生重温各种牙痛的症状、体征以及诊断和鉴别诊断。然后, 每一对学生中的其中一位作为标准病人进行牙痛相关疾病的培训, 另一位学生扮演口腔医生 (评分者) , 给自己的同伴看病。学生在正式考核前再集中培训, 由两位中级职称以上的教师担任培训教师, 开始由培训教师模仿病人, 学生充当医生询问牙痛病史, 接下来进行症状、体征以及交流技巧方面的讨论, 然后学生模仿牙痛病人。
经过培训后的学生标准病人接受同伴 (评分者) 的病史询问, 评分者有30分钟时间评价学生标准病人牙痛情况, 然后根据牙痛评估测试表对学生标准病人与评分者表演中涉及的问诊条目进行统计、交流技巧掌握情况进行评价。此表内容包括牙痛问诊条目和问诊技巧。
1.4 测验评估
所有的测试结果由两名以上副高职称以上的任课教师重新复查审核, 最后将学生标准病人与受过专业训练的标准病人相比较, 再把这些结果反馈给学生。
2 结果
2.1 学生标准病人与评分者牙痛评估测试涉及情况、交流技巧掌握情况比较 (见表1)
结果显示, 在学生标准病人中, 有21名学生 (70%) 涉及了牙痛问诊11个条目中的9个或以上, 6名学生 (20%) 涉及了所有的问诊条目;而在评分者当中, 有18名学生 (60%) 涉及了9个或以上牙痛问诊条目, 仅3名学生 (10%) 涉及了所有的问诊条目, 两者比较, 有显著性差异 (P<0.05) 。在问诊技巧方面, 学生标准病人中, 27名学生 (90%) 掌握了4项以上的问诊技巧, 而评分者当中仅21名学生 (70%) 掌握了4项以上的问诊技巧, 两者比较, 有显著性差异 (P<0.05) 。
2.2 教师对学生标准病人和评分者表现的反馈评价
为了解教师对学生标准病人和评分者在本次测试中表现的评价, 学生被归纳为以下3类中的一类, 即需要提高、满意或超出想像, 这种分类是建立在牙痛评估测试表基础上的。例如, 为了获得“满意”的评价, 学生必须满足以下标准:牙痛问诊11个条目中至少涉及9个或以上, 5项问诊技巧中至少掌握4项或以上, 不满足以上标准的学生将得到“需要提高”的评价。学生中牙痛问诊11个条目均涉及且5项问诊技巧均掌握则为“超出想像”。
我们的研究结果发现 (见表2) , 在学生标准病人中, 21名学生 (70%) 达到“满意”, 6名学生 (20%) 达到“超出想像”, 仅3名学生 (10%) “需要提高”。而在评分者当中, 仅12名学生 (40%) 达到“满意”, 没有“超出想像”的学生, 有18名学生 (60%) “需要提高”。学生标准病人和评分者比较, 存在显著性差异 (P<0.05) 。
3 讨论
关于医学生沟通技巧方面的培训很多, 有人提出疑问:到底哪一种方法最行之有效?在医学教育领域, 有关这方面的报道综述已经充分证明, 交互式的教学方法比说教式的教学方法更有利于学生提高沟通技巧 (P<0.05) [12]。
1964年美国的Barron首先提出了“医学教育中的模拟病人”即标准化病人 (Standardized Patients, SP) 的概念, 至20世纪90年代, 美国125所医学院校中有111所应用SP作为教学和考试评估方法。Harris和Escovits分别报道过将学生作为标准化病人 (Students Standardized Patients, SSP) 对低年级学生进行教学和考核, 有助于学生早期建立以病人为中心的临床思维方法及思想框架[13]。
医学生模拟标准病人的可行性研究决定了以考评为基础的评价系统能否作为高职高专二年级学生课程实践考试内容。如果可行, 则成为学生实践技能考核的亮点, 例如对牙痛评估的考核。但这种考核评价的两大特点需要进一步考虑, 即学生作为标准病人以及学生作为评定者。
医学生由于具备一定的医学专业知识, 因而医学生模拟标准病人较雇佣聘请的标准病人更容易培训, 而且花费的代价相对较小。另外, 学生模拟标准病人是一种正向的人生体验, 可以达到特殊的教育目标, 例如学生会很珍惜自己扮演病人的这段特殊经历, 同时也增加了教师与学生在培训期间的感情交流和互动。对于参与扮演标准病人的学生进行追踪调查后发现, 大部分学生认为这是一段令人难以忘怀的经历, 所有学生一致认为接受标准病人培训是相互学习的过程。
我们的研究表明, 通过医学生扮演病人的这种考核评价是可行的, 但需要扩大评价的范畴或需要更多的理论支持。在本研究中所采取的评定方案不是“死标准”, 因此, 在本研究中评分者的评分尺度可能是一致的, 但也不能否认不存在误差。
在第二阶段综合交流技巧测试中我们得到了大量的资料。通过测试后回放录音我们了解到, 评分者对学生标准病人的评价较为宽松。当评分者问一些模棱两可的问题时, 学生标准病人可能比评分者更有可能给出提示。学生标准病人可能在交流过程中更加容易忽略技巧性语言的使用, 而更加注重讲解牙痛病史, 这样势必导致评分者给学生标准病人的评价较高。因此, 对学生标准病人的评价可能缺乏客观性, 甚至有些是带有感情色彩的。
使用医学生作为标准病人进行考核可能比其他考核方式更适合。在本研究中, 学生标准病人所接受的培训内容仅是如何准确扮演病人, 以后的培训需要增加如何使学生标准病人给评分者做出更加准确及一致的评判内容。
摘 要： 临床医学模拟实践教学体系的建立和实施，打破了以往以病人为主要练习对象的教学模式。目前以临床技能综合培训中心为平台的模拟实践教学对医学生临床技能的培养具有重要意义，是培养医学生临床技能的重要形式。通过标准化病人、各种穿刺模型及多功能综合模拟人等，对医学生进行临床基本技能培训及临床思维能力、沟通能力和急救意识的培养，有利于激发医学生的学习热情，提高医学生的临床动手能力和技术水平，从而提高整个临床教学质量。
关键词： 模拟实践教学 医学生 临床技能
医学是一门实践性很强的学科，医学教育的主要特点是基础医学理论和临床实践紧密结合，医学生必须通过实践学习诊断与治疗知识，训练临床思维，掌握临床技能。按照我国当前的医学生培养模式，医学生经过三四年的医学理论学习后进入医院进行临床实习，但因为医学生扩招、医疗任务繁重、医患关系变化等原因，教学医院对医学生的临床技能教学任务越来越无法圆满完成。为提高整个临床教学质量，满足临床教学的需要，保证医学生的培养质量，建立一种行之有效的临床能力培养途径就显得尤为重要。在此背景下，现代化的临床技能综合培训中心创设尽可能贴近临床实际的高仿真患者和真实环境开展临床教学和考核，既体现了以人为本的理念，又为医学生技能训练提供了极好条件，对医学生技能培养意义重大[1]。
一、模拟实践教学概述
传统医学实践教学形式主要为临床见习和实习，通过跟随带教教师进行诊疗活动，参加教学医院及科室开展的教学查房、专题讲座、病案讨论等教学活动，利用真实病人进行临床基本技能训练和考核的方式完成，具有接触病人数量有限，非常见病种不易遇见，患者不愿配合技能操作，不便多人训练，操作失误容易引发医疗事故或纠纷等缺点，使传统实践教学形式离道德和法律的要求越来越远。医学模拟实践教学以仿真模拟人、局部技能训练模型、计算机交互模拟系统、虚拟训练系统、模拟病房、模拟手术室等各种人为创设的教学环境和条件进行临床实践教学，以更科学和人性化的教学和考核手段培养医学生临床思维能力、临床操作能力、人文关怀及沟通能力，在实践教学过程中体现独特的优势。
二、模拟教学实施
2013年，我院共投资400余万元扩建成面积1600余平方米的临床技能综合培训中心，现被批准为“国家级大学生校外实践教育基地”，设有示教室，体格检查室，技能训练室（包括内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、急救和护理等），配备先进的模拟教学模型设备和计算机模拟病例在线考试系统。其中有功能齐全的仿真高端多功能综合模拟人两个，模拟实践教学系统设备先进，种类齐全，使用率高，完好率达100%，形成临床技能综合培训中心为平台，满足学生临床能力培养的实际需要。两年来，承担我院临床毕业实习医生的临床基本技能训练、考核、竞赛和医学生毕业考试工作，为住院医师规范化培训学员和本院青年教师的临床技能培训提供了高水平的学习平台，取得了良好效果，极大地推动了临床实践教学。
1.培训对象
选择2014年度在我院实习的2010年级本科临床医学专业276名医学生为培养对象，从实习20周后开始，每周下午组织实习生进行临床技能集中培训，针对临床实习中医学生临床技能操作欠缺部分选择培训项目，根据情况适时进行调整，对其进行分组集中培训。
2.培训内容和方式
实习生按照临床技能操作项目进行分组，每10至12人为一组。每周一至周五下午培训三小时，共培训两个月。除周四下午进行技能操作理论授课外，其余时间都安排临床技能模拟训练。所有项目轮流操作，每组学生培训内容完全相同。培训过程中由培训教师记录每位学生在训练中出现的问题，最后点评指正。技能训练依照医学本科生培养方案和实习大纲规定的内容，要求学生通过模拟实践教学掌握临床各科室的基本技能。如①体格检查：利用标准化病人进行问诊、体格检查，让医学生写出主诉、现病史，并进行模拟心肺听诊及腹部触诊相关训练。②内科基本技能：利用各种穿刺模型完成胸穿、腹穿、腰穿、骨穿等临床常用操作的强化训练。③外科基本技能：利用模拟手术室及其相关设施进行外科无菌操作（如洗手、穿脱手术衣、切口消毒、铺巾等）和外科手术基本技能（包括切开、缝合、结扎、止血、拆线等）训练。④妇产科基本技能：利用教学模型进行产科和妇科检查，包括女性骨盆测量、四步触诊、肛查、阴道检查、后穹隆穿刺、正常分娩机转及常用计划生育技术等培训。⑤儿科基本技能：利用模型和多功能综合模拟人进行新生儿和婴幼儿体格检查、人工喂养及心肺复苏的急救训练。⑥综合急救技能：利用多功能综合模拟人进行心肺复苏、心电监护、电除颤、气管插管等急救技术的初步训练，重点培训学生的临床思维能力和团队合作精神。多功能综合模拟人由计算机控制，能模拟临床各种场景，要求指导教师提前将各种类型的临床病历编辑在计算机软件中，对病例设置问题并进行编辑，要求学生根据不同情况进行诊断和处理，在教学过程中给予学生启发和引导，最后由培训教师根据处理结果进行效果评价。
三、结果与讨论
考试成绩分析结果显示：我院2010级临床医学专业实习生（全部参加模拟训练）毕业技能考核成绩总体高于同期其他实习点实习生成绩。在2015年1月举办的校内临床技能竞赛中，前10名选手中8名均来自我院。学生代表参加2015年第六届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛，分别获华东区一等奖和全国总决赛三等奖。虽然少数学生成绩不能代表全部样本，但从一个侧面反映了模拟实践教学的成果。
在对临床教师进行的访谈中，绝大部分教师均表示医学生临床技能训练单纯依靠传统的床边教学模式已无法完成，借助模拟实践教学有助于提高技能操作和临床思维能力，模拟实践教学能够减轻临床带教教师的工作负担，同时提高自身教学水平和专业理论知识。
新形势下，模拟实践教学以自身得天独厚的优势得到越来越高的重视。有效缓解教学资源不足，可同时制作大量教学模型模具供众多学生训练和考核而不必担心病人病种不足，还可根据教学需要模拟特定场景或特定罕见病例，在很大程度上解决这其中“教与学”的矛盾[2]。对于临床教师，使用模拟教具为学生培训排除引发医疗纠纷的顾虑，特别是对于有创性操作的考试和牵涉患者隐私方面的检查项目的教学，对于学生，一定程度上弥补临床教学病例不足、操作训练少、患者不配合教学的缺陷。训练考核可重复自由进行，不受时空限制，根据教学需要任意设置教学项目，根据情况随时反馈或中断，不断重复，有利于临床技能规范性和熟练程度的提高，有利于建立客观、标准化评估系统。现代化教学手段和模型模具的使用，使批量训练考核的记录、反馈得以轻松进行，有助于建立综合、客观、科学化的临床技能训练、考核系统。
当然，尽管模拟实践教学对医学生的培养具有重要的意义，但是永远不可能替代真正的临床训练。模拟实践教学会使学生的爱伤观念淡化，以求速度和标准为主要目标，长期训练会养成简单的思维模式[3]。模拟环境或模拟病人毕竟不是真实临床环境或病人，它是复杂临床环境和复杂病例病种的简单再现，尤其是医患沟通不具备双向性，学生主要通过它进行技能操作型的练习，同时存在教学模型较昂贵，品种更新太快、无法齐备等问题，使模拟实践教学在实际应用中还要与传统实践教学相互补充、取长补短。
总之，医学模拟教学模式的实施，改变了传统的医学教学模式，注重医学道德伦理，尊重患者权益，减少医疗纠纷，提高医学生的临床技能，培养医学生敏捷、正确的临床思维，使其在有限的时间内通过情的感染、理的启迪和美的陶冶，推进知、情、意、行、品德诸要素协调、全面的发展，提高医学生的综合素质，是一种适应现代医学发展生的综合素质，是一种适应现代医学发展需要的教学模式[4]。
参考文献：
[1]高萍，吴小燕，夏冰，等.医学模拟教学在医学生临床技能培训中的应用[J].中华医学教育杂志，2009，29（3）：96-98.
[2]文宏，邓东红，程鹏，等.临床技能培训中心在临床医学教育中的作用初探[J].医学与哲学，2011，32（3）：67-68.
[3]孙经武，刘成霞，马莲环，等.基于实训中心的模拟教学在医学生临床技能培养中的作用[J].中华医学教育杂志，2011，31（3）：413-414.
[4]王春梅，张湘富，刘伟，等.临床医学现代模拟教学模式的建立与实践[J].中华医学教育杂志，2008，28（2）.
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