留置尿管护理常规

留置尿管护理常规（共4篇）

留置尿管护理常规 篇1

一般护理常规

妥善固定

1、气囊注水10～15ml可起到固定作用。

2、固导尿管及集尿袋低于耻骨联合，翻身及外出过程中防止牵拉和滑脱。

3、烦躁、欠合作病员，遵医嘱予以约束带约束双上肢，松紧适宜。

专科护理

定时观察

1、观察尿流情况。检查衔接部位是否紧密，尿道口有无溢尿。尿袋的位置，尿管有无曲折、压迫、闭塞、脱出。

2、根据病情定时观察尿的颜色、性状，记录每小时尿量，结算12小时及24小时尿量。

保持引流通畅

1、避免导尿管及引流管扭曲、受压。

2、引流袋始终低于膀胱水平，避免接触地面。

3、应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，防止尿袋开放活塞接触未灭菌的集尿容器

预防感染

尿道感染的病原菌主要来自患者的尿道口、导尿管与尿袋的衔接部位、尿袋的排尿口。

1、安置及更换导尿管必须遵循无菌操作原则。

2、保持外阴及床单元清洁，每天2次外阴清洗。

3、定期更换尿管及尿袋，3天一次更换尿袋，14天更换导硅胶尿管。

4、防止尿液潴留、逆流，放置储尿袋时应低于膀胱，并及早发现导尿管扭曲阻塞等异常情况。

5、在病情允许情况下，适当多饮水，每天2000ml到3000ml以稀释尿液。

6、尽可能减少导尿管与储尿袋接口的安装次数。因此在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，也减少尿路感染机会。

留取尿标本

采集标本时应执行无菌原则。

1、如果只需要少量的标本行尿液检测（尿常规、尿培养），应在使用消毒剂清洁导尿管接头后，用去针头的注射器从导尿管接头处抽吸尿液。

2、如需大量尿液标本，则从尿袋中抽取尿液。

拔管

导尿管拔除时间根据病种、病情而定；

1、危重患者病情平稳后；

2、肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿；

3、膀胱破裂修补术后8～10日拔除；

4、前尿道吻合术后2～3周，后尿道会阴复位术后3～4周拔除 健康宣教

1、向患者及其家属解释留置导尿管的目的和护理方法，使其认识到预防泌尿道感染的重要性。

2、告知家属在外出检查时注意不要牵拉，使尿管脱出。

留置尿管护理常规 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年3月—2010年11月行妇科腹腔镜手术201例, 为进一步探讨妇科腹腔镜手术导尿管的护理模式, 根据拔除导尿管时间将201例患者随机分为对照组、试验组1、试验组2进行对照研究, 3组患者均排除泌尿系统疾患。3组患者在年龄、手术时间等方面无显著差异, 具有可比性。

1.2 方法及观察指标

1.2.1 3组患者均全身麻醉诱导10 min后行导尿术, 试验组1术后30 min拔除导尿管;试验组2术后6 h拔除导尿管;对照组术后24 h拔除导尿管。3组患者在术前均行常规尿液检查, 无异常。

1.2.2 3组患者术后均常规应用抗生素预防感染, 用药种类及时间相同。3组患者拔管后30 min～4 h由专职护士协助其排尿, 了解是否存在膀胱刺激症状及能否自行排尿, 并详细记录。3组患者首次排尿时均嘱患者留取中段尿并进行尿培养。统计3组患者的第1次排尿时间和泌尿系统感染情况。

1.2.3 尿路感染的判定标准:尿液中阴性杆菌每毫升大于105或阳性球菌每毫升大于104。

1.2.4 自行排尿判定标准:在拔除尿管后自行排尿而无尿频, 尿后无憋尿感为自行排尿成功;凡不能自行排尿或排尿后有尿频、每次尿少、尿后感觉憋尿、B超测量残余尿大于100 m L者为自行排尿失败。

1.3 统计学方法

计量资料采用方差分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 试验组1第1次排尿时间 (3.2±1.7) h短于试验组2 (5.4±2.5) h及对照组 (5.8±2.8) h, 试验组1与试验组2、对照组比较, q值分别为2.276和2.584, P均<0.05。试验组1自行排尿成功率为95.7% (67/70) , 试验组2自行排尿成功率为91.4% (64/70) , 对照组自行排尿成功率为88.7% (63/71) , 3组患者自行排尿成功率比较差异均无统计学意义 (χ2=1.237, P>0.05) 。

2.2 3组患者膀胱刺激症状和尿路感染发生率比较试验组1出现膀胱刺激症状4例 (5.7%) , 对照组出现22例 (31%) , 2组比较差异有显著性 (χ2=9.612, P<0.01) ;试验组2出现膀胱刺激症状13例 (18.6%) , 对照组出现22例 (31%) , 2组比较无明显差异 (χ2=3.972, P>0.05) ;试验组l出现尿路感染1例 (1.4%) , 试验组2出现尿路感染2例 (2.8%) , 对照组出现9例 (12.7%) , 3组尿路感染发生率比较, 差异均无显著性 (χ2=3.278, P>0.05) 。

3 讨论

3.1 妇科腹腔镜手术后留置尿管的时间不宜过长

留置尿管无论时间长短, 都会出现膀胱刺激症状, 而尿路感染发生率则随着导尿管停留时间的延长而增高。由于女性的尿道短, 而且尿道外口距阴道、肛门很近, 易于细菌生长[1}。有研究表明, 40%的医院污染为尿道感染, 且多数与留置尿管有关[2]。由于尿管保留时间的延长, 引起泌尿系感染是临床常见的现象。妇科腹腔镜术后导尿并留置尿管主要是为了保持膀胱处于空虚状态, 便于暴露手术视野, 防止损伤周围的临近器官;另外还有利于术后患者麻醉未清醒、正在输液及伤痛行动不便时避免过早下床小便, 使患者更安心卧床休息。但是尿道是一个无菌环境, 完整的尿道黏膜是抵御外界细菌入侵泌尿系统的强大屏障, 而导尿管是医用硅胶管, 对人体来说是一种外在的异物刺激, 插入导尿管后常会损伤尿道黏膜, 削弱膀胱及尿道对细菌的防御功能, 增加尿道逆行感染的机会, 易出现膀胱刺激症状及其他不适反应。

有关研究表明:留置尿管发生尿路感染占医院内尿路感染的66.52%, 是主要感染途径, 而导尿后即拔除尿管者发生尿路感染仅占3.43%[3], 因此留置导尿管的时间与尿路感染的发生率可能呈正相关。妇科腹腔镜手术常规留置尿管时间为24 h, 但有研究表明, 该类患者尿路感染的发生率每天以8%～10%的速度递增, 尤其长期导尿患者中几乎100%发生尿路感染[4]。腹腔镜手术是微创手术, 具有对患者损伤小、恢复快的优点, 我们认为在手术患者麻醉恢复后应尽早拔除尿管。以预防或减少泌尿系感染的发生。长时间保留尿管无确切的临床意义, 如果仅仅是为了护理上的方便, 是不可取的。

3.2 手术清醒后30 min拔除尿管的可行性

本组研究结果显示, 试验组1拔除导尿管后仅有4例出现膀胱刺激症状, 而试验组2有13例、对照组有22例出现膀胱刺激症状, 试验组1、试验组2及对照组比较有显著性差异, 说明留置尿管时间长短可能与尿路感染的发生率有密切关系。已有研究表明导管留置时间的延长是医院内重要的尿路感染危险因素, 因此缩短尿管留置时间应该是降低尿路感染发生率的重要措施。另外, 术后30 min在麻醉尚未清醒的情况下拔除尿管, 可以消除患者紧张情绪, 同时可以减少尿管的留置时间, 从而减少尿路感染发生的概率。术后患者拔除尿管后可自行离床活动, 本研究中, 67例患者在手术后30 min拔除尿管, 自行排尿成功率为94%, 进一步证明了手术30 min拔除尿管的可行性。

3.3 严格无菌操作

插管之前必须检查导尿包是否在有效期范围之内, 气囊质量有无问题。在放置尿管的操作过程中始终保持一个无菌区域, 在导尿前首先清洗患者会阴部, 要彻底、反复冲洗以减少尿道微生物的数量。在插拔尿管时一定要严格无菌操作, 不慎污染及时更换, 动作轻柔, 避免损伤尿道黏膜, 尽可能缩短操作时间, 避免反复多次插入, 减少污染机会。集尿袋应放置在膀胱水平之下, 保持引流管通畅及其引流位置正确。拔尿管后嘱患者适当多饮水和进流质饮食, 及早下床小便。

本研究结果表明:对妇科腹腔镜手术患者在麻醉诱导10 min后行导尿术, 至术后30 min拔导尿管为最佳拔尿管时机, 此时拔尿管能在最大程度上减轻因插管给患者带来的不适感;同时告诉患者早拔尿管的好处, 可以减轻患者心理紧张及思想压力, 鼓励患者麻醉清醒后尽早下床活动, 可以促进自行排尿, 减少尿路感染的机会。总之, 笔者认为全麻下行腹部手术的患者, 术后麻醉清醒前尽快拔除尿管, 能减少尿路损伤及感染的概率, 值得推广。

参考文献

[1]Horowita E, Yogev Y, Ben-Harowsh A, et al.Urinecuiture at removal ofindwelling catheter after cesarean section[J].Int J Gyncology Obstet, 2004, 8 (5) :276-278.

[2]岳素琴.医院内尿路感染危险因素分析及预防措施[J].中华医院感染学杂志, 2000, 10 (5) :358-391.

[3]钟秀玲, 李小瑛, 罗艳霞.医院泌尿系感染危险因素分析与对策[J].南方护理学报, 2002, 9 (1) :7-9.

留置尿管护理常规 篇3

关键词：术后老年男性；留置尿管；护理；效果

【中图分类号】R322.6+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0371-02

现阶段，老年男性患者经常会由于自身的前列腺增生以及长期卧床休息等产生尿潴留，从而需要进行留置尿管?但是留置尿管非常容易引起患者的泌尿系统感染以及患者尿道损伤等并发症，给患者带来较大的痛苦且严重影响到患者病情的恢复，此外，还会大大加重患者的家庭经济负担[1]?为了探讨术后老年男性留置尿管的临床护理以及效果，本文选取2013年3月至2014年11月我院收治的因手术治疗后需要留置尿管的老年男性患者30例作为研究对象进行分析，结果报告如下：

1?资料与方法

1.1一般资料 资料来源于2013年3月至2014年11月我院收治的因手术治疗后需要留置尿管的老年男性患者30例，两组患者在插管之前的各项尿液检查都正常，都是在患者手术治疗之前半小时进行插管，手术治疗后留置尿管48小时?所有患者年龄在52-79岁之间，平均年龄（56.5±3.4）岁，且研究中的所有患者对于本研究都知情同意，并已经签署了相关的知情同意书，经医院有关委员会审核批准通过?

1.2护理方法

1.2.1对患者实施心理护理 手术治疗之前患者一般情况下都会出现恐惧以及紧张等消极心理，在手术治疗之后，患者的伤口疼痛再加上患者还不习惯手术后的留置尿管，导致患者产生一定的焦虑不安情绪?因此，医院护理人员要在患者手术治疗之前就对患者详细讲解留置尿管的最终目的?实际操作方法以及一些注意事项等，最大限度使患者做到心中有数，缓解患者的不良情绪?在手术治疗之后，护理人员需要指导患者在床上进行相关的排尿训练，做好患者的隐私保护工作，在进行联系的过程中，要利用屏风进行必要的遮挡，而且需要其他人员尽量回避?在对患者进行积极心理引导的基础上，确保患者能够配合治疗，降低不良情绪的实际发生率?

1.2.2对患者实施饮食护理 护理人员要指导患者食用清淡以及高营养的食物，饮食不可以过饱，食物尽量选择豆制品?鱼以及瘦肉等?指导患者进食一些相对新鲜的绿叶蔬菜以及一些信新鲜的水果，严禁食用刺激性的食物?从而在一定程度上补充维生素，避免出现便秘症状，最大限度减少患者的腹部不适症状，指导患者多饮水，饮水量每天控制在800-1000ml以上，降低菌尿?

1.2.3加强患者尿道口的护理 患者尿道口比较常见的细菌包括白色念珠菌?金黄色的葡萄球菌以及大肠杆菌等?护理人员要使用浓度为0.5%的碘伏溶液对患者的尿道口进行消毒处理，彻底清洗患者的包皮以及冠状沟的污物，每天清洗两次?如果患者的尿道口出现红肿等不适现象，需要采用有效措施进行特殊处理?指导患者在大便之后清洗肛周，从而避免细菌侵入患者的尿道?

1.2.4引流畅通的护理 护理人员要注意患者的尿管以及引流管情况，防止尿管以及引流管由于受压而出现弯曲，确保患者引流的通畅，将患者引流管以及集尿袋放置于低于膀胱的位置?护理人员要定期更换尿袋，每两天换一次，将患者的集尿管固定在患者的床边，并且低于膀胱大约15-20厘米的位置，从而防止患者尿液逆流，并且每隔两个小时放尿一次，护理人员要做好尿液颜色以及实际容量的记录，如果患者的尿液出现浑浊现象，需要及时处理?

1.2.5对拔尿管后尿潴留的预防护理 护理人员需要采取间断性开放患者尿管的方式使患者的膀胱排尿功能以及储存功能得到有效發挥，每三到四个小时进行放尿一次，锻炼患者的膀胱逼尿肌?此外，护理人员在拔管的过程中，需要在患者膀胱充盈的时候拔管，并且需要对其热敷下腹，从而诱导患者排尿?

1.3观察项目 （1）护理满意度：采用医院自制的满意度调查问卷，分为满意（90分以上）?基本满意（80-90分）?不满意（80分以下）[2]?（2）观察记录患者的第一次排尿顺利率以及患者泌尿系统感染率?

2?结果

2.1患者的护理满意度情况 经护理干预之后，30例患者中，护理不满意的患者有1例，患者的护理满意度为96.7%?

2.2患者的第一次排尿顺利情况以及泌尿系统感染情况 经护理干预之后，30例患者中，第一次排尿顺利的患者为27例，第一次排尿顺利率为90%，患者出现泌尿系统感染的为2例，泌尿系统感染率为6.67%?

3?讨论

老年男性患者在手术治疗后出现导尿困难的原因存在复杂性的特点，不仅与患者自身的尿路疾病有着较大关系，还包括患者的紧张情绪以及操作不当等因素[3]?因此，需要对留置尿管的老年男性患者进行必要的护理干预，对患者进行有效的心理干预，最大限度消除患者的消极情绪，对患者实施饮食护理，指导其食用清淡且高营养的食物?对患者实施尿道口护理以及引流通畅的护理干预，降低并发症的发生率，做好拔尿管后尿潴留的预防护理工作等，确保患者顺利排尿，减少泌尿系统感染，从而提升护理满意度?

本研究中，经护理干预之后，者的护理满意度为96.7%，患者第一次排尿顺利的患者为27例，第一次排尿顺利率为90%，患者出现泌尿系统感染的为2例，泌尿系统感染率为6.67%?说明对因手术治疗后需要留置尿管的老年男性患者实施护理干预，可以有效提高患者的第一次排尿顺利率，降低泌尿系统感染，提高患者对护理的满意度，效果显著，值得临床推广?

参考文献

[1] 孙英.术后老年男性留置尿管护理[J].中国实用医药，2011，09（3）：188-190.

[2] 阙静.老年男性患者留置气囊导尿管的护理（附100例报告）[J].中国实用医药，2011，14（4）：188-189.

留置尿管护理常规 篇4

关键词：血液透析,留置管护理,肝素盐水,封管

血液透析是目前挽救和延长尿毒症等终末期急慢性肾衰竭患者的一种肾脏有效替代疗法[1]。当患者还未建立动静脉内瘘时, 临床多采用中心静脉置管来进行透析[2]。但长期采取留置中心静脉导管易导致血栓与纤维蛋白鞘生成, 引起导管中血流速度受阻甚至出现堵塞现象, 大大缩短了导管的使用时间, 因此, 有效延长导管的使用时间必须确保其血流畅通, 临床对血液透析患者留置管护理普遍采取肝素盐水封管的方式。我院本次将接收的149例进行血液透析患者的留置管分别给予纯肝素与肝素盐水封管护理, 旨在探寻安全、有效地预防导管堵塞的方法, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取我院2012年1月至2012年12月接收的149例血液透析患者, 依据其采用的肝素封管液浓度差异予以分组, 其中75例采用纯肝素封管设为观察组, 其余74例采用肝素盐水封管设为对照组;两组患者中男、女性人数分别为78、71人, 起止年龄在18～82岁, 47岁为年龄平均数;所有患者均无肝素过敏史且凝血功能无明显障碍。两组年龄、性别等差异无意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

(1) 置管在无菌局部麻醉下进行[3], 选择右侧颈内静脉与锁骨下静脉为插管部位。 (2) 在上机前先观察患者插管局部是否出血或感染, 再将患者置管各腔内的液体用注射器分别从动、静脉端回抽2mL后丢弃管内肝素, 最后在实施首剂肝素后立即连接透析管进行透析。依据患者病症确定透析频率, 一般采取2～3次/周。 (3) 封管方法:患者血透完毕后, 在动、静脉端分别采用10mL生理盐水实施脉冲式推注法, 将导管内血液冲入患者体内, 其中动、静脉推注分别为1.3 mL与1.4mL肝素盐水封管处理。注意为防止肝素浓度降低, 在给予推注肝素盐水前不可进行回抽。实验组采用纯肝素予以封管;对照组采用4200umL的肝素盐水予以封管。4200umL的肝素盐水配置按照1∶2的比例进行配置 (即1mL盐水配2mL肝素) 。 (4) 换药方法:每次透析时行常规换药, 也可依据插管部位需要换药, 换药时应严格执行无菌操作方法, 避免感染。

1.3 护理措施

1.3.1 常规护理:

(1) 穿刺局部护理:要求患者养成良好的个人卫生习惯, 确保插管局部皮肤干燥、清洁, 若有红肿、刺痛、灼热等症状, 应立即就诊。 (2) 加强宣教工作, 要求患者避免剧烈运动和重体力劳动, 防止留置导管脱落, 一旦出现脱落, 应立即采取压迫止血法, 并及时到医院就诊。 (3) 指导患者穿宽松衣服, 严格控制水、盐的摄入量, 避免血栓形成。 (4) 加强对患者的心理疏导工作, 恢复其生活信心和勇气, 使其能以积极乐观的态度面对生活。

1.3.2 并发症的护理:

(1) 感染护理:感染在临床并发症中较为常见, 对于插管口局部炎症可给予抗炎类药物进行局部处理, 若感染较为严重, 可给予抗生素或拔管处理。 (2) 血栓形成护理:对已形成的血栓实施尿激酶溶栓法可将大约90%～95%的血栓溶解。 (3) 出血护理:若有渗血, 应及时更换敷料和进行局部按压, 渗血严重可给予止血剂或拔出导管。

1.4 判定标准:

(1) 堵管判定:给予透析前对动脉管路进行反复回抽, 若肝素盐水和血液未被顺利抽出, 对导管方位予以调整, 再无效则视为导管堵塞。 (2) 血流量不足判定:透析血流量低于每分钟100mL视为血流量不足。 (3) 出血判定:置管位置出现血肿且直径>2cm或局部有活动性渗血现象, 纱布被浸湿超过2块, 患者机体其他部位如牙龈、消化道、痔疮等现象视为出血。 (4) 深静脉置管的留置时间:即治疗时正常血流量的血液透析导管的最长留置天数。

1.5 统计学处理

采用SPSS16.0统计软件, 计量资料用构成, 采用χ2或t检验, (P<0.05) 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组75例患者中导管堵塞、血流量不足、其他部位出血以及导管留置时间分别为2例、1例、3例与 (37.69±14.33) d;对照组74例患者中导管堵塞、血流量不足、其他部位出血以及导管留置时间分别为9例、8例、5例与 (21.85±15.88) d。可见:观察组导管堵塞、血流量不足例数明显低于对照组 (P<0.05) , 观察组导管留置时间明显高于对照组 (P<0.05) , 两组其他部位出血差异不明显 (P>0.05) , 情况见表1。

3 讨论

中心静脉留置导管是近年来血液净化中建立通路的一项常用技术[4]。抓好血液透析患者血管通路的建立和维护是确保患者生命安全的中心环节。给予血液透析患者实施双腔中心静脉置管是当前建立血管通路的常用方法, 但若该管道不畅通, 则易引发患者出现感染、血栓、出血等并发症, 也将影响导管的使用寿命和患者病症的治疗。如何提高中心静脉留置导管的使用寿命, 已成为当前亟待解决的主要问题之一。经临床证实:肝素作为两种多糖交替连接形成的多聚体抗凝剂, 可通过阻止凝血激活酶的形成, 达到阻止纤维蛋白原转变为纤维蛋白的目的。

我院此次将不同浓度的肝素盐水应用于对导管的封管, 结果显示为:观察组导管堵塞、血流量不足例数明显低于对照组 (P<0.05) , 观察组导管留置时间明显高于对照组 (P<0.05) , 两组其他部位出血差异不明显 (P>0.05) 。由此说明:纯肝素封管后可阻止患者血栓形成, 增加导管使用时间。这主要是因肝素剂量多少与抗凝效果强弱成正比。此次观察中还发现采用纯肝素封管并未增加患者出血风险, 这是因为封管时肝素侵入人体内甚微, 对凝血功能的影响较小。总之:将纯肝素封管方式应用于临床对血液透析患者留置管的护理, 较采用4200umL的肝素盐水封管更为安全有效, 且导管使用时间更长。

参考文献

[1]陈海平.舒适护理模式改善维持性血液透析患者生活质量效果[J].中国乡村医药杂志, 2012, 19 (12) :72-73.

[2]杨莉.血液透析患者留置管护理中不同浓度肝素盐水封管的效果比较[J].医学信息, 2013, 26 (1) :185.

[3]汤艳兰, 李玲.维持性血液透析患者长期深静脉留置导管的围手术期护理体会[J].山西医药杂志, 2013, 42 (1) :105-106.