烫伤中医护理方案（精选8篇）
（2017年版）
一、诊断
（一）疾病诊断 1.中医诊断标准
参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994）和《中医外科学》（陈红风主编，人民卫生出版社，2012年6月第2版）。
有明确的火热灼伤史（如沸水、火焰等），局部皮肤肿胀、灼痛、或有水疱、表皮松解或剥脱，病情严重时可伴口干、发热、烦躁等全身症状。具备上述病因及主要症状即可确诊。
2.西医诊断标准
参照1970年中华医学会烧伤外科分会制定的中国九分法、三度四分法与手掌法进行烧伤面积与深度的诊断及严重程度分期。
（1）烧伤深度诊断标准
Ⅰ度烧伤（红斑型）：皮肤伤处红、肿、热、痛，表面干燥，局部感觉过敏，不起水泡，常有烧灼感。2～3天后脱痂痊愈，无瘢痕。
Ⅱ度烧伤（水疱型）：根据伤及皮肤深度，Ⅱ度烧伤分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。
①浅Ⅱ度烧伤：剧痛，感觉过敏，有水疱，基底呈均匀红色、潮湿，局部肿胀。1～2周愈合，无瘢痕，有色素沉着。
②深Ⅱ度烧伤：痛觉迟钝，水疱或有或无，揭去表皮，基底苍白，间有红色斑点、潮湿，水肿明显。3～4周愈合，可遗留少量瘢痕。
Ⅲ度烧伤（焦痂型）：痛觉消失，无弹力，坚硬如皮革样，蜡白焦黄或炭化，干燥。干后皮下筋脉阻塞如树枝状。2～4周焦痂脱落形成肉芽创面，一般均需植皮才能愈合，可形成瘢痕和瘢痕挛缩。
（2）严重程度分类：
①轻度烧伤：总面积在10％（小儿在5％）以下的Ⅱ度烧伤。
②中度烧伤：总面积在11％～30％（小儿6～15％）或Ⅲ度烧伤面积在10％（小儿在5％）以下的烧伤。
③重度烧伤：总面积在31％～50％之间或Ⅲ度烧伤面积在11％～20％之间（小儿总面积在16％～25％或Ⅲ度烧伤在6％～10％），或总面积不超过31％，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克者，有复合伤或合并伤（如严
重创伤、化学中毒等），有中、重度吸入性损伤者。
④特重烧伤：总面积在51％以上或Ⅲ度烧伤面积在21％以上（小儿总面积 在26％或Ⅲ度烧伤在11％以上）者或已有严重并发症。
（二）证候诊断
1.热毒袭表证：创面表皮松解、水疱形成、基底红或红白相间。可伴发热、口干喜饮、烦躁、尿黄。舌质偏红,苔白或黄白相兼，脉略数或细数。
2.火毒伤津证：创面红肿疼痛，水疱形成，基底红、红白相间或苍白。可伴壮热烦躁，口干喜饮，呼吸短促，大便秘结，小便短少。舌质红，苔黄糙，脉洪数或舌光无苔，弦细数。
3.气血亏虚证：创面基本痊愈，邪虽退而正亦虚，显气血虚衰证。可伴低烧、夜卧不安、食欲不振、消瘦、精神困倦、自汗或盗汗、皮肤瘙痒、嗜眠等,舌质淡红或红、苔薄，脉细弱。
二、治疗方法(一)辨证论治 1.热毒袭表证
治法：清热解毒，凉血活血
（1）推荐方药：银花甘草汤加味。金银花、连翘、黄芩、芦根、炒栀子、蒲公英、赤芍、牡丹皮、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）中医外治法：
①清创术：用37℃左右的消毒生理盐水清除创面污物，修剪创周毛发和过长的指（趾）甲，大水泡于低位剪破放水，保留泡皮，小水泡可暂不处理，用2％黄连洗液或2％黄柏溶液等清洗消毒创面，沾干创面水分。
②中药外敷：外敷黄连膏（黄连、黄柏、当归、生地、姜黄、麻油；功用：清热解毒，活血生肌）、清凉膏（清凉油乳剂）、紫草膏等包扎或暴露治疗，每日1次；或用地榆粉、大黄粉各等份，麻油调敷后包扎，隔日1次，直至创面愈合；或外用烧伤喷雾剂等，每日4～6次。
③中药异种皮覆盖，保护创面，防止创面感染及加深。2.火毒伤津证
治法：清热解毒，养阴生津
（1）推荐方药：银花甘草汤合增液汤加减。金银花、连翘、黄芩、芦根、栀子、蒲公英、赤芍、牡丹皮、党参、五味子、生地、当归、玄参、麦冬、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）中医外治法：
①中药外敷：溶痂完毕生长缓慢的深Ⅱ度创面予生肌玉红膏、生肌白玉膏或
生肌散等外敷包扎治疗，每日1次，直至创面愈合。
②中药异种皮覆盖，保护创面，防止创面感染及加深。3.气血亏虚证
治法：补气养血，兼清余毒
（1）推荐方药：八珍汤加味。黄芪、金银花、黄芩、党参、炒白术、当归、茯苓、熟地、川芎、炒白芍、丹皮、知母、麦冬、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）中医外治法：
①中药外敷：深度创面腐脱生新时，用2％黄柏溶液涂洗创面再外敷生肌玉红膏，每日1～2次。
②中药熏洗：选用去腐生肌、活血化瘀中药随证加减，每次换药前熏洗，促进创面愈合。
③中药浸浴疗法：采用中草药（荆芥、双花、野菊花、大黄、水蛭等）或中药黄连散等放入浴液中充分溶解，运用移位推车搬运患者至水槽中，头部露出水面，两耳填塞棉球，开启冲浪模式，即开始浸浴治疗。浸浴的水温不超过40℃，根据病情可每日或隔日1次，首次浸浴不超过 15分钟左右，以后可以逐渐延长。
(二)其他中医特色疗法
以下中医医疗技术适用于所有证型。
（1）红外线照射治疗：促进渗出吸收，使创面干燥结痂，一般每次30～60分钟，每日1～4次，照射时要经常询问和观察皮肤反应情况，防止烫伤。
（2）物理疗法：中药消瘢止痒膏配合物理疗法防治瘢痕增生和瘢痕痒痛等，确保患者各功能部位恢复良好。
(三): 康复综合治疗：在伤后24h内即进行一体化康复综合治疗，有序开展各种康复治疗，早期注重体位摆放及心理干预。
(四)西医治疗
（1）给予解热镇痛药物治疗。
（2）根据细菌培养结果，局部或全身应用抗生素。（3）根据创面情况选用VSD负压引流治疗。（4）生物敷料覆盖创面。
重度、特重度烧伤的救治参照危重烧伤西医治疗，加用全身脏器支持治疗。(五)加压疗法：深Ⅱ度烧伤以上患者愈合的创面往往会有程度不同的瘢痕增生，需要尽早应用加压疗法防治。选择具有良好弹性的织物材料，如弹力手套、弹力服、弹力绷带等，在局部瘢痕未隆起之前即开始加压，压力在25mmHg左右可产生治疗作用。欲取得加压疗法的良好效果，需坚持“一早、二紧、三持久”的原则：“早”即在瘢痕未隆起之前开始加压；“紧”即在不影响远端血运的前提下愈紧愈好；“持久”即24h连续加压，除洗澡以外，不要解开，压迫半年到1年。对凹陷部位适当加上衬垫，使瘢痕均匀受压，以达到良好效果。
(六)护理调摄要点
护理的内容包括基础护理、体位选择、创面护理、特殊烧伤部位护理、心理护理等。
1.基础护理：保暖，严格执行消毒隔离制度。
2.体位选择：无休克者采取半卧位，以利水肿吸收；颈部烧伤者头颈部取过伸位，将一枕头垫于肩下；会阴部取仰卧位，双腿外展60°，充分暴露创面，大面积烧伤伴会阴部烧伤者用翻身床；背臀部烧伤采用俯卧位为主，减少创面受压，充分暴露创面，保持创痂干燥。
3.创面护理：包括包扎疗法、暴露疗法、浸浴疗法等护理，目的是减少创面感染，保证皮片生长良好，促进创面愈合。
4.特殊烧伤部位护理：包括头面颈部烧伤、会阴部烧伤护理等。
5.心理护理：加强健康教育，教会患者正确的功能锻炼方法，增强患者自信心；增进沟通，了解患者思想状况，与家属多交流，做好心理疏导，出院后定期随访，从多角度关心患者。
三、疗效评价(一)评价标准
参照《中医病证诊断疗效标准》中“中医外科病证诊断疗效标准”（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年）。
治愈：全身症状消失，创面愈合，局部痒痛症状消失，无明显疤痕增生或疤痕增生经治疗后基本软化，色泽接近正常皮肤。
好转：全身症状消失，创面未完全愈合，局部痒痛症状明显缓解，疤痕大部分软化，有轻度色素沉着或减退。
未愈：发热或低热不退、口干、烦躁减轻不明显，创面感染不能控制，未能愈合，局部痒痛症状无明显缓解，疤痕增生明显。
(二)评价方法 1.疗效指标
创面愈合情况：烧伤后创面局部痒痛、创周红肿、创面渗出、色素沉着、疤痕增生等。
创面愈合时间：从创面用药起到创面完全上皮化所需时间。
创面愈合率：创面愈合率＝（原始创面面积－未愈合创面面积）/原始创面面积×100％。
1 规范中医护理方案实施流程, 为中医护理的继承和发展奠定坚实的基础
目前在大部分中医院病房, 西药治疗已是主体, 现代护理学的理论及操作技术也是必不可少, 即使是中医师也很少开或几乎不开相关中医护理医嘱, 而中医护理操作又必须在有医嘱前提下方可落实和执行。所以当前中医院治疗西医化、护理西医化, 中医护理特色优势难以彰显已成为不可否认的事实。2013 年1 月, 国家中医药管理局将中医护理方案的临床实施列入医院持续改进活动方案。对此我院认真贯彻实施, 特为之成立中医护理方案实施领导小组, 由护理、医疗、营养、临床药学科室负责人组成。具体实施流程首先组织小组成员对中医药管理局首批印发的13 个优势病种中医护理方案学习解读, 然后进行全员培训, 考核合格后要求各病区自行制定所在科室的优势病种中医护理方案, 报工作小组审核后予以临床实施。全院首批下发并实施了27 个优势病种中医护理方案, 保证每个病区均有1~2 个优势病种中医护理方案实施, 并同时将方案中中医特色技术列入相应医疗临床路径。每月医院组织由分管院长参与的医、护、药剂联合查房也将中医护理方案的实施情况列入考核内容, 考核结果作为科室综合目标考核。此实施流程在医院领导的大力支持和考核机制的约束下, 引起了临床医疗的高度重视, 全院掀起实施中医护理方案的良好势头, 为中医护理的继承和发展奠定坚实的基础。
2 落实在职护理人员中医护理方案培训, 为发挥中医护理特色提供强劲的动力
由于中医护理在理论及方法上的独特优势, 其发展越来越受到广泛关注, 卫生部也明确提出要大力发展中医护理[3];然而, 中医护理目前正面临着继承和发展的危机, 服务领域存在逐渐萎缩、优势逐步淡化的现象, 中医护理人才的匮乏是阻碍中医护理特色优势发挥的重要原因[4]。虽然目前中医护理教育事业在迅速发展, 多渠道、多层次、多形式的中医护理教育体系也逐步在全国范围内形成。但毕业于西医院校的护理人员目前仍是各级中医医院护理队伍中的主力[5], 临床护理人员缺乏中医理论知识和技能的现实无法回避。中医护理方案的出台使在职护理人员中医培训更具有实用性, 培训内容具体化、针对化。
我院作为国家中医药管理局重点专科建设的第二批中医护理方案制定的协作单位, 参与了部分病种中医护理方案的制定, 注重把握中医护理方案的实质精髓, 将中医护理方案的培训时刻作为在职护理人员中医培训的重点。在培训 (实施) 前制定详细的中医护理方案培训计划, 培训 (实施) 过程中建立中医护理方案实施登记表, 每季度对方案的实施情况分析汇总, 并作为在职护士培训内容在全院范围反馈、论证、收集意见。护理人员通过参与中医护理方案的实施、总结、分析、论证过程不但提高了自身中医理论知识和技能, 更重要的是大家真正体验到中医理论的深刻内涵和中医技术操作的简、便、廉、效, 并能结合临床大胆传承、创新, 为发挥中医护理特色提供强劲的动力。2014 年医院在职护理人员中医知识、技能考核合格率达100%, 开展新的中医护理操作项目6 项, 中医技术操作直接经济收入超过500 万元, 省级刊物发表护理论文16 篇, 2 项中医护理课题被确立为市科技局立项课题。
3 验证中医护理临床疗效, 准确了解患者的依从性和满意度, 为营造更加浓郁的中医药文化氛围提供有力依据
中医护理特色难以彰显的主要原因为医疗人员尤其是西医人员对中医技术的疗效持有怀疑态度, 加之缺乏针对疾病的系统、规范的中医护理指南, 临床护理人员中医知识匮乏, 难以准确辨因、辨病和辨证, 病区常用的中医操作为“万金油”, 只追求中医操作的数量, 而不去辨证运用, 必然影响中医操作的临床效果, 进而影响患者对中医操作的信任度、依从性和满意度。
临床中医护理方案的实施, 需要临床护理人员全面评估患者的整体情况, 为患者提供个体化的辨证施护, 实施中医护理技术也有了明确的目的和要求。我院针对优势病种中医护理方案的内容增加了具有中医特色的入院护理评估单;建立了优势病种中医护理方案实施登记表, 内容涵盖国家中医药管理局下发的中医护理方案实施总结样表中的内容, 实施中医护理方案的患者出院时根据护理效果评价表如实填写。每月汇总, 汇总情况在科务会议上反馈, 此举一方面提醒医护人员思想上应高度重视中医护理方案的实施, 重视评价方案内容的针对性、可行性;另一方面也激发了医护学中医、用中医的积极性, 为营造更加浓郁的中医药文化氛围提供有力依据。
4 分析中医护理方案中的不足之处, 研究中医护理的疑点和难点, 为中医护理特色优势进一步发挥指明方向
中医护理方案实施已经近2 年时间, 其严谨性、延续性、有效性和可操作性得到临床医务人员和患者的充分认可。但是辨证施护应是动态的个体化护理, 无法按固定的模式应用于临床实践, 否则就违背了辨证施护的宗旨。所以我院也发现其存在一定的弊端, 如证型, 尤其是第二批中医护理方案证候类别依据不足, 导致对照患者的症状很难确定方案的哪类证型, 局限了护理人员的思维;在症状施护中未能体现个体化辨证, 与中医同病异护、异病同护原则相悖;同时症状局限, 难以周全, 影响其实用性;疗效分析缺乏具体、客观评判的指标, 责任护士临床往往靠主观感受进行评价, 往往造成评价标准不一致, 收集的数据缺少严谨性等不足。为此, 我院在每季度对各病种中医护理方案实施情况总结的基础上重点围绕问题开展学术讨论, 研究中医护理的疑点和难点, 强调在生活起居、饮食调护、用药护理、情志护理、健康教育等方面寻求个体化中医护理服务方案, 规范中医护理技术与方法的操作规程, 建立了中医护理院外延伸服务机制, 在思路、方法上不断创新, 为患者提供全面、全程、整体具有中医特色的优质护理服务。
总之, 如何优化中医护理方案, 如何让中医护理方案应用从制度化走向常态化, 发挥中医临床护理特色优势, 促进中医护理技术的不断创新和学术进步, 真正体现医疗、药剂、康复、营养、护理等多学科一体化的中医整体观、辨证观, 仍然是中医护理工作者的研究重点。所以我们应以中医护理方案的规范实施为抓手, 不断总结、优化, 使中医护理方案能真正引导临床护理人员掌握中医、运用中医, 彰显中医护理在防病治病过程中的特色优势。
参考文献
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一、指导思想：
为了贯彻落实国家中医药管理局下发的中医护理方案，以病人为中心，以中医技术推广为主题，以辩证施护为内涵，在临床病区推行中医护理方案，全面提高护理人员中医护理技术水平。针对目前我院各病区情况，护理部制定中医护理方案培训与实施计划。
二、实施与培训目标：
1、护理部把中医药管理局下发的33个病种中医护理方案，根据各病区收治情况，下发到相应的护理单元，根据各科现有的病种，选择20个中医护理方案分步实施。（详见附件一）
2、培训与实施相结合，逐步提高与规范中医护理行为，科内人员人人掌握且会运用中医护理方案指导临床。
三、培训与实施时间：2015年1-12月
1、护理部根据文件精神，制定实施与培训计划，中医护理方案质量检查标准。（详见附件二）
2、每月护理部组织护士长学习中医护理方案，护士长每月负责培训科室的护理人员。
3、考核时间：科内每月考核。护理部每季度到科室考核一次，考核护士长及护士对本科规定病种中医护理方案掌握及执行情况，考核结果纳入中医护理质量考核中。
4、科室根据质量检查标准，结合临床实施情况与患者的效果观察，定期进行分析，提出整改措施，持续质量改进。附件一：临床各科室中医护理方案与中医技术操作一览表 附件二：中医护理方案质量检查标准
护理部 2015.1.1 2015年护士中医分层培训计划
备注：中医分层考核计划见护理人员分层理论与技能培训考核计划
护理部 2015年1月1日
医疗卫生历来高度重视护理工作。“三分治疗、七分护理”的理念，突出强调了护理在治疗疾病和维护健康中的重要作用。中医护理是中医药学的重要组成部分，在中医药理论指导下，已 经形成了独具特色的技术方法和服务流程。
中医护理是中医医院医疗工作的重要内容，是体现中医特色优势的重要方面。为推动我院中医护理工作扎实开展，提高中医 护理科学管理水平和服务水平，打造我院护理工作品牌，参照 《二级甲等中医医院评审标准》要求，依据《中医医院中医护理工作指南（试行）》相关标准，拟于我院临床科室中广泛开展中医护理适宜技术。特制定此实施方案。
一、指导思想 以发挥中医特色优势为导向，促进护理服务“贴近患者、贴近临床、贴近社会”为重点，健全制度体系，加强科学管理，提高医院护理服务能力，结合各科室特点，突出重点、整体推进，促进护理事业发展适应医学技术进步和医学模式转变的要求，适应社会经济发展和人民群众健康服务需求不断提高的要求。
二、内容和要求
（一）工作要求：
1、严格遵循医嘱。药物使用和技术操作等护 理实施必须严格按照医嘱执行。
2、执行标准规范。认真执行《中医护理常规 技术操作规程》 等技术标准和规范，充分遵循和贯彻中医学理论整体观、辨证施护，全面
体现中医特色和优势。
3、加强协调配合。在医院统一领导下，明确护理、医疗、药剂、后勤保障等相关部门职责任务，完善机制，相互配合，整体推进。
4、强化检查评估。成立医院领导小组，组长由院长担任。领导小组要加强对医院各相关部门及临床护理岗位职责任务落实 情况的检查评估，分析问题，落实措施，持续改进。
（二）工作内容
1、全院开展的中医护理技术：主要包括耳穴埋豆、拔火罐、艾灸等。
2、各科室开展的中医护理技术：主要包括内科：耳穴埋豆、艾条灸；脾胃病科：耳穴埋豆、艾条灸；康复科：拔火罐、艾灸等；脑病科：耳穴埋豆、艾条灸等。
3、情志护理 主要包括情绪调整、心理调护等。
4、康复护理 主要包括语言、肢体功能锻炼的中医保健操、健身操（如太极拳）等。
工作要点：
1、中医护理适宜技术的实施应尊重患者。充分考虑患者习惯、喜好等。
2、应符合患者疾病证型的护理要求。根据患者病情变化辨证施护及时调整护理方案，确保患者的安全。
三、保障措施
（一）建立组织，明确职责
1、医院成立中医护理工作领导小组（名单附后）对医院各相关部门的协调及临床护理岗位职责任务落实情况的督导检查及疗效评估。
2、护理部门和护理人员职责
护理部职责：
（1）负责组织指导全院各病区规范地实施中医适宜护理技术。
（2）负责确定全院开展中医护理适宜技术项目，制定中医护理工作检查评估办法、标准、细则等，并组织实施。
（3）定期与医院相关部门沟通协调，保障此项工作的顺利推进。护士长工作职责
（1）负责组织本病区全面、规范地实施中医护理工作。
（2）负责组织开展本病区中医护理工作的质量控制、疗效评估及持续改进。病区护士遵照医嘱规范执行各项中医护理技术操作。医疗部门及医师医务科
（1）为临床中医护理实施提供医疗方面的相关保障和指导。
（2）加强对医师开具医嘱的规范化管理。
医师职责
（1）依据辨证施治原则开具中医护理（技术）相关医嘱。
（2）加强对医嘱执行的指导、督促、检查。
4、药剂部门为临床护理实施提供必要的药学服务和专业指导。
5、后勤保障及财务部门为临床护理的实施提供后勤保障及财务支撑服务。
（二）加强督导，落实责任各职能部门依据各自职责积极配合指导
支持中医护理工作的顺利开展。中医护理工作领导小组每月对开展中医护理工作情况通过实地检查及病历追溯的方法进行督导检查，并进行通报。对于适宜开展中医护理技术的病人要求开据相关医嘱率达到1%，对于不予开据医嘱或开据医嘱后不予实施护理的科室，对责任人及科室负责人给予相应的经济惩罚及通报批评。
附：中医护理工作领导小组人员名单
组长：许文华（院长）
副组长：杨军（副院长）
姚尚(副院长)
张爱民（副院长）
成员：
于小翠（医务科科长）
吕广华（护理部主任）
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年8月-2012年8月我院外科就诊的浅Ⅱ度烫伤患者57例,男33例,女24例;年龄25~56(35.9±4.3)岁;所有患者创面均为伤后1~4h的新鲜创伤面,入院时神志清醒,疼痛明显,患者创面可见大小不一的未破裂水泡,水泡壁薄,其内充满澄清的黄色透明液体。所有患者均为常见的家庭烫伤,烫伤部位主要有四肢、面部及颈部。
1.2 治疗方法
首先将烫伤创面用生理盐水冲洗,祛除创面表面污垢及附着物,有水泡者先将其刺破引流,并用0.5%碘伏喷雾消毒,再将浸有0.5%碘伏的纱布敷在创面上,外面再盖一层凡士林油纱布,用纱布将创面包扎固定,每隔1天换药1次。对表皮剥脱的患者,可不去内层纱布以减轻疼痛,可将0.5%碘伏直接喷于纱布上,再进行包扎。
2 结果
57例浅Ⅱ度烫伤患者经积极抗感染、清创等治疗,57例疼痛均显著减轻,24~48h渗出基本消失,6~11d治愈出院,治愈率为100%。
3 护理措施
3.1 心理护理
患者因突然被烫伤,心理影响比较大,必然会出现紧张焦虑心理,主要表现为急躁不安,迫切希望及时得到处理,烫伤能迅速痊愈。为了帮助烫伤患者消除紧张焦虑情绪,护士应主动热情,给予鼓励安慰,帮助患者增强信心。在询问病史过程中,态度应亲切,言语应温柔恰当,将治疗方法和过程耐心地给患者说明,尽量消除患者的负面心理,得到患者的配合,达到治疗目的。对患者进行及时有效的心理干预,使患者的整体状态达到最佳,这是患者获得最佳治疗效果的重要步骤,也是进行整体护理目标的重要内容之一。
3.2 饮食护理
鼓励进食,烧伤后患者身体极度缺水,在加上患者的心理压力,患者胃肠功能有所紊乱,因此应嘱患者在尽量多饮水的情况下多食高蛋白高维生素等少刺激性易消化的食物,少食多餐,避免再次损伤脾胃,影响消化吸收。
3.3 创面护理
创面的早期及时处理是烫伤治疗的关键之一,贯穿治疗全程。对创面的处理要达到以下几点[2]:(1)防止创面蒸发,减少出现休克的几率;(2)创面止痛;(3)改善局部循环,组织创面向深部发展,促进肉芽组织生长;(4)有效地预防创面感染;(5)有效控制纤维素的过度分化,减少瘢痕增生、挛缩。
3.4 增强无菌观念
提高无菌技术操作,防止出现交叉感染无菌技术操作是护士在工作中必须坚持的基本准则,如在技术操作过程中未坚持此准则可导致交叉感染,会使患者承受更多的额外痛苦和损失,因此无菌操作对护理烧伤患者极其重要。加强防护隔离、防止交叉感染及积极预防并发症,让患者顺利度过感染期。碘伏,一种高效外用消毒剂,具有无刺激,作用长久的特点[3],根据临床观察发现碘伏能在创面形成一层保护膜,可保护伤口的清洁干燥,达到修复、消肿、收敛的功效,因而患者在用药后感觉疼痛减轻,舒适。
3.5 病室准备
烧伤专用病房,应明亮宽敞,阳光充足,患者采取暴露或半暴露的方法,使用防护架,床铺铺一次性无菌单,每天及时更换1次;室内要维持一定的温度、适度,温度应在30℃左右,相对适度45%~55%[4],温度过低会使患者着凉,温度过高可致室内干燥,患者感觉不舒适。做好防蚊、防蝇措施。定期通风,保持室内空气清新,降低室内细菌含量。
3.6 严格消毒隔离制度
室内物品应固定使用,物品、地面应用消毒液擦拭,每天2次。室内要安装紫外线灯管,每晚照射>0.5h,使用12%过氧乙酸消毒,消毒目的是保护患者。定期对空气进行细菌含量检测。严格执行探视制度。对特殊的细菌感染,如梭状芽胞杆菌、铜绿假单胞菌等感染的伤口敷料应单独焚烧,使用的换药器械应单独处理,消毒后再处理。
总之,通过有效的治疗和积极有效的护理措施,不仅能有效地预防并发症发生,且还能促进患者临床愈合,值得临床推广应用。
摘要：目的 讨论对浅Ⅱ度烫伤患者实施有效护理措施的疗效。方法 我院外科就诊浅Ⅱ度烫伤患者57例。实施常规治疗后进行积极有效的护理,观察患者的一般情况及治愈率。结果 57例浅Ⅱ度烫伤患者经积极抗感染、清创等治疗,57例疼痛均显著减轻,24~48h渗出基本消失,6~11d治愈出院,治愈率为100%。结论 对于浅Ⅱ度烫伤患者经过积极治疗后进行有效的护理,不仅能有效的预防并发症的发生,且还能促进患者临床愈合。
关键词：烫伤,浅Ⅱ度,护理,治愈率
参考文献
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关键词：初生儿,大面积烫伤,护理
由于新生儿皮肤薄嫩, 机体各系统调节功能和代偿功能差, 对液体丢失的耐受性差, 免疫系统发育不完善, 烫伤后常由于机体抵抗力低下或护理措施不得力而难以度过休克期和感染期而导致死亡[1]。本科成功护理1例大面积烫伤的初生儿, 现将护理体会介绍如下。
1 病例介绍
某男婴, 正常分娩, Apgar评分9分, 体重3.6 kg, 因洗澡水温偏高, 出生后4 h烫伤整个背部和部分颈部、上臂, 面积约15%, 其中Ⅰ°烧伤为10%, Ⅱ°烧伤为5%。烫伤部位出现多个水泡, 基底苍白与红润相间。置温箱, 给予补液、抗感染维持酸碱平衡治疗, 合理使用冬眠药物, 创面给予涂抹1%磺胺嘧啶银烫伤药水。水泡2 d后用空针抽出内液, 破裂的水泡囊及异物及时清理, 纯母乳喂养。通过精心的治疗与护理, 10d后创面修复满意, 未发生任何并发症, 1个月后痂皮全部脱落, 完全康复出院。
2 护理要点
2.1 环境与体位
将温箱安置在单间, 保持室内温度在20~22℃, 病室紫外线消毒早晚各1次, 每次1 h, 保持室内空气流通, 光线充足, 湿式清扫, 每日用1000 mg/L含氯消毒液清洁地面。由于背部大面积烫伤, 患儿于温箱内取俯卧位, 箱温在32~36℃, 相对湿度55%~65%。治疗、护理尽量集中进行, 动作轻柔、稳健。
2.2 病情观察
专人护理, 监测肛温、心率、呼吸、皮肤口唇、甲床颜色、尿量、尿比重。除心率及呼吸外, 还应密切观察末梢血运、皮肤的色泽、温度及弹性, 有无黄疸、硬肿症, 准确记录出入量, 计算不显性失水, 每天定时、定衣服、定天平秤称体重, 为治疗、补液及营养提供可靠依据。
2.3 做好静脉置管及创面护理, 降低感染机会
2.3.1 选择穿刺部位
有计划地使用静脉, 保护头皮血管, 加强消毒固定。选好穿刺部位, 穿刺成功后用透明敷贴固定, 松紧适宜。
2.3.2 涂抹创面
采用暴露疗法, 及时用烫伤药涂抹创面。未破溃的水泡2 d后用空针抽出内液, 外涂1%磺胺嘧啶银;破溃的创面给予0.1%苯托溴铵消毒后敷凡士林纱布, 渗液较多时及时更换。
2.3.3 降低感染机会
及早使用抗生素以预防创面感染或菌群失调所致肠源性感染。严格无菌技术操作, 接触新鲜的创面戴无菌手套, 加强操作前后手的清洗和消毒。
2.4 合理母乳喂养
母乳是婴儿最好的营养, 易吸收, 能防止发生腹泻。特别是初乳中有大量免疫抗体, 大大加强婴儿抗病能力。给患儿纯母乳喂养, 按需哺乳。
2.5 做好心理护理
紧张和忧虑会影响泌乳, 做好产妇思想工作, 减少其焦虑、急躁情绪, 有利于泌乳。对患儿实施触摸, 定时将患儿用双手托起, 给予母性关爱, 缩短与家属心理距离, 使家属配合各种治疗、护理[2]。
3 小结
新生儿由于各系统功能不完善, 代偿能力差, 抵抗力低下, 烫伤后极易发生休克、感染[3], 引起重症肺炎、心衰, 所以及时抢救, 认真处理创面, 合理安排静滴, 预防多器官功能衰竭;及早吸入初乳和营养支持, 维持内环境的稳定, 可促进创面愈合, 影响疾病的转归, 故护理尤为重要。
参考文献
[1] 赵元秀, 王瑛, 吴海东.实用烧伤护理学[M].武汉:湖北科学技术出版社, 2008:184~191.
[2] 董莉, 李敬红, 卢敏.新生儿监护室患儿家属的压力源及干预措施[J].当代护士 (中旬刊) , 2012, 8:123~125.
关键词：金黄色葡萄球菌,烫伤样皮肤综合征,碘伏,湿润烧伤膏,护理
SSSS又称金黄色葡萄球菌型中毒性表皮坏死松解症, 是由噬菌体Ⅱ型、凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌感染引起, 此菌分泌表皮松解毒素造成表皮剥脱, 以全身泛发性红斑, 松弛性大疱及大片表皮剥脱, 形似烫伤为特征的急性皮肤破损。本病好发于1周~5岁婴幼儿, 发病突然, 进展迅速, 初起口周有特征性放射状皲裂和眼周产生红斑, 1~2天内迅速累及全身, 表皮自然起趋, 稍加摩擦表皮即大片剥脱, 露出鲜红潮湿状似烫伤的糜烂面, 手足皮肤似手套或袜子样剥脱, 口腔、鼻黏膜、眼黏膜亦可受累, 异常瘙痒, 疼痛难忍, 伴发热, 易并发败血症、支气管肺炎。文献[1]儿童SSSS病例死亡率3%~4%。我院儿科2012年1月至2014年1月收治该类患儿78例, 经过积极治疗及护理, 均治愈出院, 现将护理经验总结如下:
1 临床资料
1.1 一般资料。
78例患儿中, 男56例, 女22例, 年龄38天~4岁, 平均发病年龄2岁, 其中<2岁36例, 2~4岁42例。
1.2 临床表现。
入院护理评估:所有患儿均有剧烈哭闹、拒食少眠、不自主搓擦、搔抓行为;双眼睑肿胀, 有黄色分泌物, 眼周及口角周围见放射状皲裂及脱屑;颈、双腋下、躯干、四肢近端红斑, 皮肤剥脱, 部分有脓疱, 融合溃烂后露出潮红糜烂面, 颈部、耳廓、腋下, 会阴区等皮肤皱褶部位较多渗液。通过规范治疗和及时护理干预, 恢复期皮肤呈大量米糠样脱屑。出院时皮肤正常无瘢痕。
1.3 治疗。
56例患儿予以第三代头孢类静滴, qd;22例予以第三代头孢类静滴bid;加强营养及支持治疗。
2 结果 (护理及治疗方法)
2.1 皮损护理。
患儿入院后剪短头发和指甲后用0.5%~1%的碘伏稀释液泡浴, 温度38~40℃, 时间30min左右, 全身皮肤均需浸泡, 颜面部、耳廓用小面巾挤弃部分水分行湿热敷, 勿用力搓擦, 防止浴液浸入眼耳, 两名护士协作, 注意保暖。碘伏泡浴根据皮肤炎症程度每日1~3次。脓疱、融合溃烂炎性渗液较多的皮损每日3次, 表皮剥脱、皲裂及脱屑的皮损每日1次。
2.2 脓疱创面的处置。
泡浴后患儿的皮损程度已评估确切, 直径<1cm水疱让其自行吸收, 直径≥1cm的水疱应用碘伏原液消毒后, 再用一次性小儿头皮针从基底部抽吸疱液, 不损伤表皮, 泡浴后立即处置。
2.3 舒适修复皮损。
用棉签将湿润烧伤膏涂擦在皮肤炎症创面, 4~6h涂一次, 换药前护士用0.9%生理盐水棉签将残留在创面上的药物及液化物拭去, 暴露创面再用药。湿润烧伤膏具清热解毒、止痛、生肌、促进表皮修复, 有效缓解皮肤皲裂干燥所致的刺痛、瘙痒。治7~10d表皮剥脱面完全愈合, 所有患儿均在10天内治愈出院。
2.4 眼部护理。
每日用0.9%生理盐水冲洗结膜2次, 用红霉素眼膏点眼, 眼睑周围皮损处涂擦湿润烧伤膏。个别患儿早晨醒来双眼不能睁开, 用无菌棉签蘸温开水轻轻清除眼睑分泌物, 防眼睑粘连。
2.5 口腔护理。
患儿皆有不同程度口周放射状皲裂, 张口困难、疼痛不愿进食, 每日用生理盐水棉球擦洗口腔及口周, 用润烧伤膏涂擦口唇及口周, 防口唇干燥、皲裂。由于患儿在病程中应用抗生素及糖皮质激素, 易导致口腔霉菌感染, 如有合并鹅口疮, 用1%碳酸氢钠溶液口腔护理后涂抹制霉菌素, 每日2次。
2.6 保护性隔离。
严格执行消毒隔离制度, 医护人员操作前后均使用手消液, 进行保护性隔离;床单元污染及时更换, 脱落的皮屑用浸泡消毒液扫床毛巾清洁。
2.7 饮食护理。
加强支持治疗, 保证患儿热量供给。维持体内水、电解质平衡。婴儿提倡母乳喂养, 幼儿进食高蛋白、高热量、高维生素、温度适宜饮食。督促摄入足够的新鲜蔬菜和水果, 以增强体质, 提高组织修复, 并注意饮食卫生。
2.8 心理护理。
由于患儿年龄小, 语言沟通障碍, 常哭闹不止, 烦躁不配合, 护士应分析啼哭原因, 加之皮肤受损后痒痛不适, 哭吵较甚。家属的心理压力大, 常见恐慌、焦虑、痛苦的心理, 护士对家属要做好耐心细致的解释, 取得家长配合, 提高整体疗效。
3 讨论
SSSS患儿皮肤受损面积大, 皮损症状进行性加重, 采用碘伏泡浴的方法温湿度适宜, 药液与体表皮肤充分接触, 对未出现症状的进行性皮损有较好的预防作用, 有效控制病程迁延, 缩短住院日。碘伏泡浴方法有清洁消炎双重效果。湿润烧伤膏对SSSS所致的皮损具有清热解毒, 止痛, 生肌, 止痒的效果, 皮肤吸收好, 味道芳香, 药浴后涂擦, 患儿舒适感明显增强, 依从性增加, 增强了治疗效果。本文研究显示:我科对78例SSSS的患儿采用常规抗炎治疗的同时实施碘伏泡浴与湿润烧伤膏联合护理干预, 取得较好的疗效, 提高家属依从性和护理工作效率, 有效控制病情, 缩短住院日, 无局部或全身并发症及死亡病例, 不遗留瘢痕, 患者家属满意度高, 值得临床推广。
参考文献
1 临床资料
患儿, 男, 26d, 因“发现烫伤样皮疹3d”于2013年2月3日收入院, 入院查体:体温36.8℃, 脉搏146/min, 呼吸46/min, 体重4 300g, 精神反应可, 额面部、颈部的皮疹潮红糜烂, 口周呈放射性皲裂, 呼吸困难, 听诊两肺呼吸音粗。眼睑红肿, 眼周可见渗出后结痂。两侧耳郭、腋窝及肛周表皮剥脱, 露出红色糜烂面, 呈烫伤样外观。胸腹部、四肢出现散在分布大片状红斑, 表面有松弛性水泡伴破溃、糜烂、渗出, 稍用力推拉可引起皮肤松解、破溃。脐部潮红, 有脓性分泌物。腹股沟、会阴表面有鲜红色湿润糜烂面、渗出。实验室检查疱液细菌培养为表皮葡萄球菌。初步诊断:金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征。入院后予海他欣抗感染治疗, 同时予丙种球蛋白、血浆治疗, 皮肤予百莫匹罗星与湿润烧伤膏交替外涂, 并全面有效的护理, 5d后症状明显改善, 15d治愈出院。
2 护理
2.1 皮肤护理
(1) 皮肤创面的护理:洗澡, 每次15 min~20min, 每日2次, 将患儿轻放于用儿肤康洗剂1∶20比例配制好溶液的清洁盆内 (温度为38℃~40℃) , 用无菌纱布轻拭创面, 避免用力擦洗, 以免加重皮肤受损, 清洗后用消毒小毛巾拭干皮肤, 操作时动作宜轻柔, 避免推拉。正确应用暖箱[4], 随后将患儿置于预先设置好箱温的暖箱内, 并全身暴露, 箱内褥垫需严格高压消毒后使用, 如有污染随时更换。保持皮肤创面清洁干燥, 皮肤潮红糜烂面每2h做局部皮肤护理后以莫匹罗星与湿润烧伤膏[5]均匀交替涂抹于患处, 可控制感染, 保持创面湿润, 预防干裂, 涂抹时动作宜轻柔。较小水疱可自行吸收, 较大水疱在严格无菌操作下以无菌针头刺破水疱下缘, 用无菌棉球吸收疱液, 流出不畅的用无菌棉签从上而下滚动挤压水疱, 促进疱液吸收[6]。防止哭闹时摩擦、抓伤、蹭伤皮肤, 给予安抚, 戴上手套, 用无菌纱布包裹双足, 让患儿躺在柔软的一次性棉垫上, 可保护创面。患儿烦躁时予适当镇静剂应用或非营养性吸吮[7], 每2h翻身1次, 翻身时将患儿抱起, 避免拖拉动作。由于抗生素联合使用会引起肠道菌群失调从而导致大便稀烂, 次数增多, 防止尿、便刺激加重皮肤感染, 予勤换尿片, 每次换尿片时用温水洗净臀部, 并涂上赛肤润, 保护臀部。 (2) 眼部及口腔护理:皮疹累及眼部及眼睑, 伴有大量分泌物。每天用生理盐水棉签轻轻擦洗眼部分泌物, 防止睑缘感染和粘连, 洗眼次数视分泌物多少而定, 皮损用金霉素眼膏外涂, 每天3次, 涂抹时动作要轻柔。对口周有放射状皲裂者则采用维生素A+D滴剂涂抹口周, 保持湿润, 防止皲裂, 促进愈合。大量使用抗生素造成的口腔真菌感染, 坚持每日4次用3%碳酸氢钠溶液进行口腔护理。
2.2 基础护理
(1) 消毒隔离预防感染:由于患儿处于新生儿期, 抵抗力差, 表皮剥脱后又露出新鲜的皮肤, 极易加重感染, 所以做好消毒隔离显得尤其的重要。置患儿于单间病房, 保持室内清洁安静, 空气清新, 光线柔和, 定时做好自然通风, 每天通风3次, 室内温度保持在24℃~26℃, 湿度在55%~60%。地面用1∶500的含氯消毒液湿拖, 使用的暖箱每日用洁力佳表面消毒湿巾擦拭, 水槽内湿化水每日更换1次, 7d更换1次暖箱并进行终末消毒。用具严格消毒隔离, 接触患儿的所有听诊器和体温表应专人专用, 使用后消毒, 防止交叉感染。对使用过或污染的布尿片、床单、衣物均打包集中送入供应室高压消毒。医务人员接触患儿要做好防护, 严格执行无菌操作, 各种治疗集中进行, 物品严格专人专用, 严防交叉感染。 (2) 控制感染:遵医嘱给予联合抗感染治疗。监测体温, 发现发热及时报告医生, 做好基础护理, 尤其是眼部、臀部和皮肤的护理。保持床单柔软、整洁、干燥, 防止皮肤进一步摩擦损伤。
2.3 脐部护理
脐部脓性分泌物, 每日应给予碘伏和75%乙醇消毒清洗4次, 清洗时充分暴露脐部, 给予呋喃西林湿敷, 有抗菌消毒作用, 严防局部感染。
2.4 静脉输液的护理
该病头皮以及其他部位皮肤多处溃烂, 又需要采用静脉给药, 为了减少反复穿刺给患儿带来疼痛和造成皮肤损伤的机会, 保护血管, 宜采用静脉留置针, 穿刺1次可保留3d~5d, 最好选用相对皮肤完好处进行静脉穿刺置管, 避开皮肤疱疹和糜烂处。穿刺时扎止血带处垫无菌纱布[8], 而且扎时不宜过紧, 以免水疱破溃。
2.5 营养支持
促进创面修复, 加强营养支持, 充足的营养在疾病转归过程非常重要, 营养不良可造成免疫功能低下, 本病皮损使大量血浆渗出, 丢失较多的水和电解质, 由于患儿口周皲裂导致喂养困难, 给予插胃管鼻饲牛奶, 保证足够的液体入量和奶量, 及时喂养保证了每天热量及水分供给。鼻饲时观察患儿面色有无发绀和呛咳, 以防鼻饲管脱出, 奶液误吸入气道。每天称体重, 评估营养情况。
2.6 出院指导
指导患儿家属加强营养, 看护好小孩, 并及时做好患儿的清洁工作, 发现患儿不适及时到正规医院就诊。
3 小结
新生儿葡萄球菌性烫伤样综合征起病急、进展迅速、病情严重、病死率高。早期诊断、早期治疗、加上精心护理, 是降低死亡率, 提高治愈率的关键措施。各种有效的护理对预防并发症的发生, 促进患儿康复方面起着非常重要的作用。高质量的护理措施直接影响着疾病的预后和转归。
关键词：葡萄球菌,烫伤样皮肤,Nikolsky护理
参考文献
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