医学院《护理学临床见习》教学大纲（精选12篇）
08级护理学本科学生已完成培养计划规定的所有课程的学习，现进入教学实习。为了达到实习教学预期的目的和要求，加强对教学实习的全面领导与管理。特制订《护理学专业教学实习》教学大纲：
一、实习目的1、培养学生良好的道德修养，树立救死扶伤、尊重、关爱、照顾护理对象的思想。
2、培养学生树立 “以人的健康为中心”的整体护理理念，为毕业实习中逐步具备整体护理的思维方式以及运用护理程序的能力打下基础。
3、培养良好的沟通技巧，逐步学会与护理对象和医务人员进行交流。
4、正确认识护士职业社会价值，理解护理职业行为规范的重要性，以便在今后的工作中自觉遵守。
二、实习要求
1、教学实习四周全天下临床，校内不安排其他教学任务。
2、遵守医院各项规章制度，遵纪守法，尊敬老师，团结同学，爱护和尊重病人，具有良好的团队协作精神。
3、各小组组长负责对本组成员进行考勤。
4、每人完成见习报告一份。
三、实习教学内容
（一）《护理基础学》：掌握晨间护理（各种铺床法、口腔护理、皮肤护理）；生命体征的测量；体位的安置；各种病人搬运法；病人安全防护；无菌技术概念及操作；出入院护理程序；在指导老师的带教下，了解各种注射、静脉输液、氧气吸入、吸痰、鼻饲等操作。
（二）专科护理：根据科室收治病种结合教学内容尽可能让学生了解：
1、内科：了解常见病种的临床表现、评估、主要护理诊断、护理措施、健康教育和常用的诊疗技术配合。
（1）呼吸系统：慢性支气管炎、肺炎、肺气肿、慢性肺原性心脏病、呼吸衰竭、肺结核、支气管哮喘
(2)循环系统：心力衰竭、冠心病、原发性高血压、心脏瓣膜病、心律失常
(3)消化系统：慢性胃炎、消化性溃疡、肝硬化
(4)血液系统：各类贫血、白血病、出血性疾病
(5)神经系统：急性脑血管病
(6)内分泌系统：糖尿病、甲亢
2、外科：
（1）了解下列疾病的手术前后主要护理措施：甲状腺疾病、乳癌、阑尾炎、腹外疝、腹膜炎、胃与十二指肠疾病、肠梗阻、肝胆胰疾病、直肠肛管疾病、大隐静脉曲张、骨科常见疾病
（2）了解外科基本护理操作：更换引流管（腹腔引流管、胸腔引流管、胃肠减压管、T形管）、备皮、换药、各种体位的应用、口腔护理、皮肤护理、无菌操作
四、实习时间、地点与学分
1．时间与学分
第六学期末，2011.6.7-7.1共四周。计2学分
2．地点
湖州中心医院、第一医院、第三医院、中医院、九八医院
五、实习考核办法与成绩评定
成绩评定包括出勤率、态度、见习报告，成绩分优秀、良好、合格
六、教材及教学参考书
1 合理安排教学内容
临床见习教学是指临床课程教授过程中, 为达到理论与实践相结合、增加学生感性认识的目的而带领学生进行的临床观察和初步操作实践, 包括课间见习和集中见习等教学形式。主要任务是使学生将理论知识与临床实践相联系, 加强和巩固医学生对医学理论知识的理解。见习作为理论与实践结合的桥梁, 是学生走向临床工作的第一步, 教学内容不能简单地作为理论知识的重复, 成为课堂教学内容的复习课;由于见习阶段未明确专业方向, 是为下一步进入临床奠定基础, 因此, 不能安排过多过深的临床内容。
加强临床基础技能和骨科基本知识的学习。问病史、查体、写病历、结合辅助检查作出诊断、提出初步治疗方案是贯穿整个临床工作最基本的技能, 是临床医师的基本功, 在教学过程中既要给学生做良好的示范, 同时也要对学生的操作进行讲评, 对不恰当或错误之处作相应指导, 使学生通过比较, 找出自己的欠缺和分析不足, 初步掌握临床基本技能;另一方面通过与实际病例的接触, 引导学生将课堂理论知识融入临床实践, 培养学生的临床思维能力。
骨科查体专科性强, 在诊断学中许多检查没有讲述, 多数学生感到骨科检查太难, 因此要加强这方面教学内容, 既要讲述理论知识, 又要进行示范, 强化望、触、动、量的顺序, 教师要示教正确的检查手法, 然后进行学生之间模拟检查。另外, 骨科基本操作中石膏制作、小夹板应用也是骨科临床见习教学中的重要内容, 也是具有骨科专科特点的教学内容。虽然学生已在理论课上有了基本的感性认识, 但缺乏理性认识, 因此要专门安排课时演示操作过程, 讲解注意事项及适应症。
见习带教教师应跟班听课, 根据理论授课进展决定见习内容, 病例选择要紧扣大纲, 选择多发病、常见病的典型病例。见习的主要任务之一就是通过病例强化所学的知识。结合具体病例, 让学生自己结合书本思考问题, 避免再将书本内容重复一遍, 以锻炼学生的实际操作能力, 缩短课堂教学与临床教学间的差距。还可以让学生参加科室开展的专题讲座和术前讨论等活动, 这样既丰富了教学内容, 也为学生进一步的临床学习打下了基础。在教学同时要与学生沟通, 及时调整见习内容。
2 选择适当病例, 保护患者权利
见习病例是见习课最重要的内容, 病例选择是否合适和病人是否配合直接影响到见习课的效果。由于学生第一次结合实际病例, 缺乏临床经验, 因此, 病例选择要配合理论教学, 病史体征典型, 尽量避免并发症较多病程复杂的病人, 使学生能够根据查体、检查迅速做出诊断及完成病例书写。病例过于繁杂会使刚开始临床学习的学生一头雾水, 摸不着头绪, 打击了学生的学习积极性。
由于医疗环境的恶化, 扩招后学生增加, 使得教学病源更为短缺。加之医患关系比较紧张, 社会矛盾突出, 很多病人拒不配合见习, 学生的动手机会更加减少, 因此在临床带教中病人顺从性降低, 已经对临床教学产生了影响。在选择病例时不仅要考虑疾病本身的因素, 而且要选择没有纠纷、容易取得配合的患者, 同时课前要加强与患者的沟通, 耐心解释对其进行教学查房, 以取得其理解和配合, 建立良好的医患关系, 教学结束后可送患者礼品表示感谢。
在教学过程中要保护患者的权利, 尊重患者的隐私, 向学生强调爱伤护伤观念。骨科病例大部分为外伤患者, 而多数查体会导致患者疼痛等不适反应, 因此, 很多检查可不在患者身上示范, 而通过学生互相模拟病人或其他方法来实现, 例如骨擦音骨擦感可指导学生在体检时体会, 而不应为了教学刻意检查, 造成病人痛苦及创伤加重。
3 充分利用多种教学手段
由于病人不可能按照教学时间住院, 见习时典型病例可能已经完成手术或没有合适的病例, 这样就需要借助其它教学手段弥补病例的不足。随着科学技术的发展, 各种先进的教学手段不断引入教学中。其中多媒体教学由于具有很强的直观性和交互性, 已成为目前应用最为广泛的辅助教学方法。它既可以弥补临床病例的不足, 又可充实丰富理论知识。通过多媒体的应用使得教学内容重点突出, 图文并茂, 提高教学质量, 开阔学生视野, 激发学生的学习兴趣, 取代了传统教学中教师的板书和学生的死记硬背[2]。
同时, 科室应根据实际, 积累教学病例资料, 可购置数码相机、摄像机等设备, 根据教学要求采集病例资料, 补充临床教学的不足, 同时也可利用积累资料自行或委托编制教学软件, 随时修改更新, 以适应教学变化。
4 多种教学方法相结合, 提高教学效果
由于骨科分枝多, 教学内容复杂, 各有侧重, 在教学中应不拘于某一种教学方法, 根据教学内容来选择合适的教学方法, 如引导式教学、问题式教学、讨论式教学等。实施上既可以选择教师为主指导, 又可以发挥学生的主动性, 以学生为主体, 激发学习兴趣。例如对于腰椎间盘突出症的病人, 可针对性的在课堂中以提问和学生分组分析为主, 如腰椎间盘突出症的临床症状有哪些?直腿抬高实验的原理是什么?结合腰部神经的解剖分布, 推断不同阶段腰椎间盘突出临床症状及查体的差异。学生针对病例资料分析、整理, 运用所学的知识和收集的资料做出答案和总结, 形成讨论提纲集中讨论发言。指导教师在讨论最后针对本次教学内容的重点、难点作课程总结。这种以学生为主体的问题式教学, 使得大家踊跃参与, 提高了学生分析问题、解决问题的能力, 同时可引导学生联系解剖学、病理生理学知识, 做到多学科的融会贯通。对于某些典型病例, 可让学生分组问诊, 查体, 参考辅助检查, 强化骨科专科查体, 并进行小组间讨论, 自由发表个人意见, 得出初步诊断, 既可以增强学生的主动思维, 又可强化书本理论知识应用, 学生的表达及归纳能力也得到了提高。因此, 在带教时应把重点放在培养学生正确思考、分析和处理问题的能力, 使学生能够举一反三、触类旁通。
七年制学生具有较高的英语水平, 为了适应医学的飞速发展和全球化, 增强国际交流能力, 可在见习教学过程中, 选取有教学意义的典型病例加入专业外语教学内容, 培养学生的英语听说能力, 双语教学对教师的要求较前提高, 这就要求教师平时应注意加强外语的学习, 教学前必须进行充分的准备, 同时应提前通知学生要进行外语学习, 根据提示要求学生对相关内容进行提前阅读。
5 以身作则, 培养职业道德
见习不仅是医学知识的学习, 同时也是培养学生良好职业道德的开始。要给学生灌输基本的道德准则和伦理观念, 界定“同化心灵, 以病人为第一要素, 救死扶伤, 实行人道主义”的主题[3]。带教教师作为教学的主体, 在床边教学的言行举止, 有意无意地向学生传授着工作态度和职业规范, 要让学生在进入临床的第一步就树立严谨的工作作风和科学的工作态度, 注重个人素质的培养, 这也是骨科见习中不可忽视的内容。
总之, 在骨科临床见习教学中, 既要注重教师的作用也要充分发挥学生的积极性和主观能动性, 提高学生们的医学认知力和判断力, 尊重学生个性, 注重学生综合素质的全面发展, 突出临床独立实践能力的培养, 为学生进一步的实习工作与日后成为合格临床医生定坚实的基础。
参考文献
[1]郭立, 曾诚, 于晓松.我国七年制医学教育教学工作第二轮评估总体报告[J].医学教育, 2005, 1 (2) :1-4.
[2]梁军波, 陈海啸, 徐春丽.骨科临床教学改革的实践与探索[J].中国高等医学教育, 2006 (8) :69-71.
1.《妇产科护理学》临床见习存在的主要问题
1.1妇产科患者具有特殊性，护生学习机会少。
妇产科疾病主要发生在女性生殖器官，许多疾病直接涉及患者的家庭、婚姻和生育等隐私问题。受传统观念影响，许多患者在要求有临床经验的护士护理的同时，以保护隐私为借口拒绝见习学生观摩和参与护理过程。自人民法院关于医疗纠纷举证责任倒置的规定实施以来，患者的维权意识越来越强，导致许多患者不愿意回答见习学生提出的问题，这严重挫伤了学生见习的积极性。值得一提的是，在见习过程中，患者拒绝男学生参加护理和学习的几乎为百分之百[1]。
1.2带教老师的积极性不高。
目前《妇产科护理学》带教教师多为当班临床护士，护理任务繁重，上好班已经很辛苦了，临床带教需要花费很多时间与精力，但所得报酬甚少，因此护士带教积极性相对不高。部分带教老师在思想上对见习课的重要性认识不到位，对见习的目的和要求不清楚，他们认为见习就是到医院走马观花走走过场，见习期间他们让学生处于放羊状态，使得学生自由散乱，给护生讲课、病例讨论、教学查房的时间被无形压缩了。另外，不少教师自我保护意识过强，对见习学生既不放手又不放眼，生怕学生说错话或做错事而导致不必要的麻烦。
1.3传统的带教模式难以达到带教目的。
传统的填鸭式带教模式是以教师为中心，以教师讲授、灌输为主轴，有些临床老师在见习带教中使用多媒体课件讲课，没有带学生看病人。教学中缺乏互动，学生不能很好地融入教学中，教学模式枯燥、单一不利于培养学生的临床思维能力。同时，部分见习课内容和理论课冲突，难以调动学生的学习主动性。
2.提高《妇产科护理学》临床见习质量的主要对策
2.1改革《妇产科护理学》理论教学。
《妇产科护理学》理论教学改革的关键是打破基础与临床的界限，将基础知识与临床理论优化整合。对于妇产科常见疾病的讲解要根据护理程序相关理论，围绕疾病展开，打破填鸭式教学方法，采取PBL教学、标准化病人（SP）教学、网络教学、课后讨论和反馈等多种形式，强化教学效果。教师讲授过程中结合临床讲解，加深学生理解。
2.2强化临床老师的带教意识。
2009年1月1日起出台的《医学教育临床实践管理暂行规定》：临床带教教师和指导医师应牢固确立教学意识，增强医患沟通观念，积极说服相关患者配合医学教育临床实践活动。《妇产科护理学》临床带教老师应加强与患者的沟通，耐心解释教学的重要性和必要性，取得患者的理解和配合。同时，医院或者学校要建立带教老师形成性评价系统，注重对带教老师进行全方位评价，建立相应的奖惩机制，如优秀带教教师特别荣誉奖等，提高临床护士带教积极性。同时，科室领导在安排带教时，应让带教老师在学生见习期间，实行半脱产带教，这样才能保证带教质量。
2.3实施规范化教学查房。
传统带教方法难以发挥学生的主观能动性，改革带教模式至关重要，实施规范化教学查房不失为一种很好的尝试。临床老师可引入PBL教学法，实施以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体的带教模式，极大地调动学生学习的积极性和主动性，进一步提高学生的综合分析能力，达到见习的目的。对于一些病人不愿合作或风险较大的操作，可利用高级模拟病人，设置真实情况，让学生扮演护士对病人进行护理，将临床思维融入病例分析中。带教老师带教前应认真备课，不要照本宣科，多结合典型病例进行分析，毕竟临床见习不是书本知识的重复[3]。
参考文献：
[1]彭鸿英，王艳杰.男医学生在妇产科见习现状的调查分析[J].中国实用护理杂志，2011，27（3）：50-52.
[2]李云涛，石琳熙.在临床医学见习中培养学生的人文精神[J].西北医学教育，2010，18（1）：68-70.
[3]陈隽，李新，王旭斐，等.小组讨论结合床边教学在妇产科见习课的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（24）：3680-3681.
99期14班
何嘉季
131410 寒假期间，我在辽宁医学院附属第三医院急诊科，进行了为期一周的临床医学导论实习。一周的学习过程在老师的帮助下，顺利完成。这次难得的实习机会，让我开始重新思考医学与生命，医患关系以及我的医学之路。
急诊科每天要面对大量的患者以及各种突发状况，可以说是最为忙碌紧张的科室之一。在这里，生命的宝贵被展现的淋漓尽致。急诊科是医院抢救急，危，重症患者的前沿阵地，工作的突出特点 就是“急”、“危”、“重”。就诊的患者大多发病急，时间紧迫，病情复杂，需在短时间内分秒必争、全力以赴地给予及时的抢救与护理，稍有延误就会影响患者的治疗，甚至危及生命，作为一名急诊医生，不仅要熟悉各科专业的理论，更要熟练掌握各项急救操作，还要具备常人所没有的 耐心和爱心，看到老师给死去的病人擦去脸上的血迹，我深深的感动了，要做到这些很不容易，我要学的也很多；要在紧急情况下，动用自己的聪明才智，以真心真诚的态度对待病人，认真地做好与病人家属的沟通。这些工作看似简单，但绝非一朝一夕能完成的。
急诊的医生都是超人，这句话用的一点都不为过。刚到抢救室时见到病人血腥的场面我吓得站在一边不知如何是好，老师们沉着冷静的给病人抢救，同时也没忘记站在旁边的实习同学，一步步的将我们拉进这种场景，慢慢的我也基本上能适应这种工作氛围了，庄重严肃而又富有爱心的对待每一位生者或死者。真的很崇拜老师们娴熟的技能，沉着的心态。在急诊工作压力那么大的环境下老师们都能很从容的工作，这些都是我要好好学习的。
来到急诊科见习，我很向往看到急救场面，这次总算如愿以偿了。当然，内心也是诚惶诚恐的，担心自己的知识不全面，无法应对突发状况。果然，来科室报到的第一天，看到老师们忙里忙外，动作迅速，配合默契，我却傻了眼。看着四周的仪器只知道名称却不懂如何使用，只能机械的听从老师的吩咐干些杂活。在几轮胸外按压之后，医生也让我上台按压。这是我第一次在真人身上按压，当时的我虽然有些胆怯，但丝毫不敢怠慢，一心想着抢救生命。我边按压边看着病人的脸，多想他苏醒过来啊，可心电监护仪上的数据却在时刻提醒大家病人的离去„„急诊是抢救病人生命，照顾危重病患的第一线。经历此事后，我更深刻地体会到了到医生工作的艺术性和专业性。在急诊实习期间，通过各位老师的热情指导，耐心言传身教，我熟悉了急救药品，学会了心电监护、CPR、除颤仪，呼吸机的使用流程等操作。
在这极其短暂的四周时间里，最大的体会就是急诊室医生工作特点：“急”、“忙”、“杂”。急诊病人发病，急，变化快，因此，我们都必须分秒必争，迅速处理，争取抢救时间。急诊病人来诊时间、人数及危重程度难以预料，随机性大，可控性小，因此，平时要做到既有分工，又有合作，从而使工作忙而不乱。
急诊科是医生抢救生命，将生命从死亡的边缘拉回的阵地。在这里，病人的死亡不可避免。在短短的一周见习期内，我就见到了经过全力抢救，却仍然没有渡过难关的重伤者。由此，我想到，医学的目标不应当是狭义的健康，而应该定位于人的尊严。医生应当维护患者要求生命尊严的权利和能力。医生不但是要让人体面地活，更要对无力救治的患者细心照顾，让患者体面地离开。文学家爱默生说：“只要生命还是珍贵的，医生这个职业就永远倍受崇拜！”其实，医生的价值，就是生命尊严的价值。也许有的人会认为，这种标准是对医生过分的要求。但是，医学之父希波克拉底指出：“医术是一切技术中最美和最高尚的。”也就是说，选择医学可能是个偶然，但一旦做出选择，就必须甘愿奉献一生的忠诚和热情。《温病条辨-自序》指出：“生民何辜，不死于病而死于医，是有医不若无医也。学医不精，不若不学医也。”王老师就常常跟我念叨这句话——“学医不精，不若不学医也。”既然选择了医生作为自己的职业，那就选择了一条严格的人生标准。也就无怪乎很多人都抱怨医生难当了。
都说医生难当，因为医学知识更新快。Harvard大学医学院院长Sydney Burwell教授曾对学生说：“在十年内，你们现在学习的知识有一半会证明是错误的，更糟糕的是我们不知道哪一半是错的。”但“医书不熟则医理不明，医理不明则医识不精，医识不精则临证游移。”医生只有强化基础知识，广泛涉猎，定期阅读文献，获取在过去30 ～ 40 年间医学领域所发生的巨大进展，同时，高度重视理论知识与临床能力相结合，互相促进，才能紧跟前沿，救治危病。可以说，在学术水平上的不断攀登，是每一个合格的医生，都必须面对的任务。
都说医生难当，因为医患关系紧张。其实，我倒觉得医患关系本可以不紧张。实习时，我看到的，更多是恐惧，不安，无助的患者。他们对医生充满敬畏和期望。换位思考，有的时候，多一句寒暄，多一个微笑，甚至仅仅是在患者身边多坐一会儿，都可以让患者从心里感到满足。处理医患关系，从医生的角度看，根源上就是医德的问题。我国医学家吴阶平曾讲过：“要做一名好医生，首先一点要研究人，全心全意为人民服务，这就是医德。医德不光是愿望，更是一种行动，这个行动要贯穿医疗的全过程，贯穿医生的整个行医生涯。”西方人说：“Before you become a doctor , become a man.（为人，是为医的前提）”缺失医德，对医生而言，就是人格的缺失。
都说医生难当，因为医生回报少。社会舆论常常误以为医生收入高，可我实习所见，科室里的医生都是普通人。他们拿着基本工资，不比别人多多少，也会因为物价上涨，买房还贷而苦恼。医生们，经历了学业繁重的学习阶段，生存在高风险高压力高关注度的工作环境中。却领取着相对的低回报。如何让人平衡？而这就是中国医学事业的现状。但作为医生，一方面我们应当认识到“欲救人学医则可，欲谋利而学医则不可”，一定程度上的自我牺牲是必须的。而另一方面，我们也要相信，随着中国医疗改革的深化，我国医疗体制会更完善。医生，将更多地受到人们的重视和尊重。
今年暑假我来到了南华大学附属第一医院进行十个月的护理实习在这段时间里，我是实习护士，比正式护士早到晚走，按规定完成交接班记录。刚开始时，我对实际操作感到茫然，带教老师耐心的给我讲解，指导我，慢慢的我就能熟练地各项基础护理操作及专科护理操作。通过这三个多月的见习，我的理论水平和实践水平都有所提高。
正文
刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，看着护士们忙碌的身影，有着良好的各项操作技能及各种护理工作能力。我才更全面而深刻的了解护理工作，更具体而详尽的了解这个行业。这应该算是第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。
第二个收获：严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责。,严格要求自己,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化。我严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情，能正确回答带教护士提问，规范熟练进行各项基础护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录。
第三个收获：临床是理论基础知识的巩固，临床得实地见闻，实地操练。在学校学的那些药理病理又都用上了，那些知识不只是考试时用，更重要的是运用到实际中去。作护士不仅要学好理论知识，而且要把理论知识运用到实际中去，把在学校学到的知识和实际操作结合一起。
第四个收获：熟练各项基础护理操作和学习专科护理操作。护士的工作是个熟能生巧的过程。我们只有不断的去学习去思考去操作去锻炼，才能拥有牢固的技能。我跟随带教老师，细心听取讲解与指导，了解了许多医疗设备的基本操作，观摩并实践了许多种操作，比如生命体征测定、导尿术、插胃管、口腔护理，静脉输液、肌肉注射、皮下注射、熏艾灸、氧气雾化、除颤仪的使用等。
第五个收获：沉着冷静细心，遇事不慌张。每当接收一个患者来抢救，我们都要立刻给予心电监护、吸氧气，监测血压、建立静脉通道，抽血化验，为后续的药物治疗做好准备。应用急救药品的时候要随时记录并观察患儿的病情，急救药品的作用、副作用、常规应用剂量、有效期、安全值都要掌握，不能盲目执行医嘱。抢救器械的使用要熟练地掌握，正确的应用，使用后的维修和保管，确保在抢救时能给予患儿最有效的治疗以挽救生命。抢救完了要及时的补写护理抢救记录，并严密监测病情，及时处理问题。即使有些在课本上有讲解，可是我在实习时遇到这些情况不免要慌张。
第六个收获：与病人进行有效的沟通，建立良好的关系。医护人员的言谈举止对患者及其家属心理都会产生很大影响，有时因为一些小事情就容易发生医疗纠纷。用亲切热情的语言，用关心体贴的语言，要用疏导解释性的语言，唤起患者战胜疾病的信心和勇气。积累丰富的健康教育知识，建立以健康教育为导向的护患沟通，源源不断地输送给患者，不断劝慰、激励患者，使患者的怨恨得到消除，激动得到平息，让患者树立起战胜疾病的信心，最终达到治疗的目的。
最后的收获就是要不断学习，不断实践，学无止境。其实不用多说，我们也知道，学习知识本身就是一个长期坚持，不断探索的过程。一我们即将离开校园，踏入社会，然而社会看重的不仅是我们所学的书本知识，更多的要看我们是否掌握了适应社会的能力。一旦踏入社会，我们就必须去适应，去融入。那么怎样去做，怎样才能学以致用，就显得极为重要了。
第一组循环系统见习的病历
入院医疗诊断：1．冠心病急性前间壁心肌梗死
2．左、右心室扩大，全心功能衰竭，心功能Ⅲ～Ⅳ级
3．右侧基底节脑梗塞
4．肺部感染（双侧）
1．实训报告书写规范、资料全面。
2．主诉归纳较差：时间顺序颠倒；重点不突出；或不简洁。
3．现病史叙述与主诉不对应，如主诉中提到咳嗽、咳痰，现病史中却只字未提；或现病史未能详细描述主要症状的特点。
4． 体检情况是查体征，不应该出现在现病史中。且心脏与神经系统专科情况检查有明显遗漏。
5．护理措施能首先关注到AMI护理,思路正确.护理诊断及护理措施遗漏与不当之处详细请见教师批改意见反馈及上传的参考答案。
6．该病例COPD依据不明显，现病史、既往史及辅助检查不支持。建议医疗诊断以“肺部感染”为宜。
7．分析病例时注意结合病人的实际情况：如“潜在并发症 心律失常、心力衰竭、肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱”的护理诊断，该患者已有心衰！
8．护理措施写针对患者目前病情应采取的措施，故“合理安排生活、娱乐或外出旅游1周，以分散注意力”这种类戒烟的具体方法不必在此书写。看以下病史叙述：
主诉： 胸闷3天，气促两周，胃纳差，咳嗽、咳痰两周。
现时健康史：（现病史）
患者于10余天前无明显诱因出现口齿不清，肢体活动障碍并伴有气促。于均安医院就诊，诊断为“右侧基底脑梗塞。冠心病，缺血性心肌病。慢性支气管炎，肺气肿合并两肺感染。低蛋白血症。高尿酸血症。肾功能不全”经治疗后，好转出院（具体治疗不详）。近三天内，无明显诱因又出现胸闷，为胸骨后持续性压迫感。无晕厥，无恶心、呕吐。于今日来本院就诊，入院体查为呼吸急促，全身淋巴结未见肿大，颈静脉无怒张，双侧甲状腺无明显肿大，未见及血管杂音。咽无充血，双侧扁桃体无肿大，两肺闻少许散在湿性啰音。心界向左扩大，双下肢凹陷性水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
9．护理措施书写太敷衍！如：
护理措施
1.一级护理。
2.心电监护。
3.安静的环境。
4.镇静与心理护理。
5.低盐低脂易消化饮食。
6.生命体征与病情观察。
7.遵医嘱使用止痛对症及扩冠药物等并行药效与副反应观察。
8.保持大便通畅的措施。
10．把体检情况写到辅助检查一栏。如：辅助检查
有诊断意义的辅助检查结果
辐辏反射正常，双耳廓无畸形、无牵拉痛，乳突前无压痛，双外耳道无充血及异
常分泌物。听力粗测正常。伸舌居中，颈无抵抗，颈静脉无怒张，颈动脉搏动正常，未闻及血管杂音，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大，胸廓对称无畸形，呼吸平顺，双侧呼吸运动对称正常，肋间隙正常，双侧语颤正常对称。
第二组循环系统见习的病历
入院医疗诊断：1．冠心病急性前间壁心肌梗死
2．心脏扩大，心功能Ⅰ～Ⅱ级
3．原发性高血压病2级、极高危
1．护理病历书写规整，思路清晰，文字表达正确，逻辑好。
2．现病史书写较好。体征仅书写阳性体征即可。
3．该患者目前无心衰征象，高血压症状及入院血压情况状况亦非本次最主要的临床表现，该患者目前突出问题是ACS，急性心梗，护理措施首先应关注急性心梗的护理。
4．辅助检查注意写具体时间。
不可在体征栏用加(1)、(2)„„等标号。
1．一般项目填写不够规范如：“可靠程度：中收集时间：2：00—4：00“ 应为：可靠程度：基本可靠 收集时间：2008-11-28-14:00-16:00。
2．未写明辅助检查时间
3．护理诊断与医疗诊断概念不清。如护理诊断写：“冠心病高血压”
4．护理措施太敷衍如：“饮食护理：低盐饮食；药物护理：舌头含服硝酸甘油； 健康教育：教育病人平时多食用蔬菜水果，少食用多脂肪、多油的食物，低盐饮
食；暂时不要做太多运动；以后也要均衡饮食；常备救心丸在身。”
第三组呼吸系统见习的病历
入院医疗诊断：1．左侧自发性气胸
2．急性支气管炎
1．护理病历书写规整，思路清晰，文字表达正确，逻辑较好。
2．分析病例时注意结合病人的实际情况：如“低效型呼吸形态与呼吸时肺扩张能力下降，胸痛及焦虑有关。”的护理诊断，该患者生命体征平稳，症状无气促，胸片提示肺脏压缩15%，为小量气胸，不吸氧状态下SPO2正常，不需要下该
护理诊断。
3．典型体征只需写出阳性体征。
4．应写xx疾病病人的护理，而非某病人的护理！如“叶志恒病人的护理”这种写法是错误的！
第四组呼吸系统见习的病历
医疗诊断：右肺感染
1．护理病历书写规整，思路清晰，文字表达正确，逻辑好。护理措施正确。
2．患者无气促表现，不必下“气体交换受损”的护理诊断。
3．辅助检查结果不应写在阳性体征一栏。有诊断意义的辅助检查结果应写入院时或入院前对诊断有价值的检查结果。以下书写是不必要的： 2008-6行干部体检：肿瘤常规、心功能酶正常，乙肝表面抗原体阳性。B超：肝胆脾胰双肾未见异常。
一、课前铺垫
课前铺垫工作是了解理论课讲授内容及学生难以理解内容, 询问学生的要求, 满足他们对该学科知识的求知欲, 做到因材施教, 有的放矢的开展教学工作。我们带教老师深知教学一定要根据所教的对象, 做到心中有数, 有的放矢, 知己知彼, 方能取得好的成效。因此, 带教老师跟随学生一起听理论课, 了解教授们在传授理论课知识的侧重点与难点, 以及由于时间原因尚未展开讲解的内容, 做到对见习课讲授的侧重点心中有数;同时询问学生对理论知识的了解、掌握情况, 了解他们认为的难点章节与内容;询问学生对该学科课程的要求, 鼓励学生提出自己对该学科课程的合理期望值, 积极配合, 满足他们正常、合理的要求。正是由于在课程一开始就进行了上述准备工作, 使带教老师与学生间的距离拉近, 双方易于沟通与了解, 学生对老师有很好的信任基础:愿意提出他们的需求, 也知道老师愿意帮他们实现合理的愿望与要求, 这些良好的准备工作为后续的见习教学打下了夯实的基础。
二、结合典型病例[2]
课堂中结合典型病例, 示范立体讲解授课内容, 并要求学生活学活用, 培养学生自己解决问题的能力。带教老师深知典型病例最能帮学生牢固掌握、消化所学理论知识, 故我们每堂课都精心为学生寻找到最典型的见习病例, 结合该病例讲解, 把循环系统的基础与临床知识贯穿其中, 从解剖学、病理生理学变化, 心血管药理学, 心脏的视、触、叩、听, 心电图, 诊断、治疗思维等方面进行有层次、有逻辑的讲解, 使学生从立体的角度而非单一层面来分析疾病, 学会融会贯通运用基础知识与临床知识解决临床问题。这种授课模式深受学生的喜欢。
例如:讲解缩窄性心包炎, 当询问“患者出现双下肢水肿, 是否可以使用利尿剂治疗”这一问题时, 发现学生对此类问题不知从何答起。我们帮学生分析缩窄性心包炎的解剖学、病理生理特点:由于存在心包缩窄, 导致心脏舒张受限, 一方面因回心血量减少导致左室充盈不够, 外周血压降低, 另一方面, 由于血液瘀滞在体循环导致双下肢水肿, 出现类似右心衰的临床表现, 但不是右心衰, 此时有效循环血量是减少的, 外周组织灌注不足, 如果采用利尿剂并不能解决心脏舒张功能受限这一病理生理改变, 反而会导致循环血量进一步减少, 有发生休克的危险。从而使学生从疾病的发病机制上思考为何不能一看到外周水肿就予以利尿的原因, 帮助他们逐步建立分析临床问题的思维。
老师讲解授课内容只是课堂教学中的一个基本方面, 更为重要的一方面是要求学生掌握该思维方式, 做到活学活用, 以培养学生自己分析、解决问题的能力。故我们在结合病例讲解完一个问题后会另设一个有深度的问题, 让学生尝试运用所学医学知识以及课堂上刚刚学到的分析方法自行分析、解决问题。如:在讲解冠心病患者的抗血栓治疗时, 其中抗血小板血栓药物种类繁多, 有阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班等, 其作用靶点不一, 我们发现学生对此难以掌握且易于混淆。故我们让学生自己试着从血栓形成的机制、血栓的分类, 对不同类型的血栓采取的不同治疗策略等开始归纳、总结, 通过复习生理学和病理生理学让学生回顾了冠脉血小板活化、血栓形成的机制, 过渡到带领学生回顾药理学中的药物作用靶点、机制, 为何要选用多种抗血栓药物的机理等等。这种“结合典型病例, 示范立体讲解及训练学生自己分析问题”的教学模式加深了他们对学科知识的理解, 领悟和记忆, 培养了学生自主解决问题的能力, 收到了良好的效果。课后学生反馈的意见也表明他们认为这样的讲解方式既巩固了他们的基础知识, 又让他们很顺利的掌握了临床知识;在这个过程中, 他们学会了如何解决临床实际问题, 并真正做到了知其然, 知其所以然, 收获很大。
三、坚持见习教学以学生为主体, 充分发挥学生积极性, 培养其临床思维和临床能力为重点的原则
临床思维是临床医师进行临床诊疗工作的灵魂, 培养学生的临床思维意义非同小可;而思维的培养必须经过自身自觉思考的过程, 无法由外人替代完成。临床能力的培养亦必须经过学生反复操作、练习, 总结经验或教训, 方能完全巩固。故见习课的主体应该是学生。我们在每次见习课都让学生作为“小医师”, 询问患者病史、进行相关体格检查, 并由学生以小组为单位展开讨论, 总结该病例特点, 给出最终的诊断与处理原则, 同时让学生板书病例的“主诉、现病史、诊断依据、诊断、治疗原则”。通过反复训练该过程, 使学生逐步形成正确的临床思维, 在该过程中也能让老师能充分了解学生临床思维过程中存在的偏差以及出现的问题, 经过适当的提示, 较快地引导学生进入正确的诊疗思路。经过多次反复训练, 学生基本可以通过询问病史、体格检查, 结合实验室检查结果三个基本步骤总结患者的临床特点, 并能独立思考诊断、治疗, 为患者解决实际的临床问题, 这使学生初步形成正确的临床诊疗思维, 为将来临床实习以及从事临床医疗工作打下了扎实的基础。
四、合理利用心功能室各种检查设施辅助教学, 加深学生对临床检查的认识, 培养其动手操作的能力
心血管疾病的相关检查项目较多, 如:心电图、24小时动态心电图、动态血压、心彩超、心功能检查、运动平板、冠脉造影等等, 以往的见习教学没有安排功能科室见习这部分内容, 学生对上述检查项目缺乏认知, 印象不深, 真正面对患者时表现得茫然, 无从下手为患者选择合适的检查方法与手段, 更不会自己操作, 无法达到真正培养具备全面综合能力临床医生的教学目的。故此次教学中我们除了在病房结合典型病例讲解相关知识外, 还安排每次心内科见习课后抽出半小时的时间, 带领学生到心功能室参观, 请心功能科室工作的老师为学生详细讲解、演示每一项检查, 并交待每一项检查方法的指征、目的和意义, 启发学生思考其禁忌证。例如:在讲解运动平板检查时启发学生思考:该项检查的禁忌证有哪些?在进行平板运动时发现什么情况要及时让患者停止运动?我们发现, 这种结合具体检查项目的教学过程, 加深了学生对各种检查项目的指征、禁忌证、检查方法和注意事项等的直观认识;学生能操作部分检查项目, 培养了他们的动手能力;加深他们对各疾病相关知识的理解。该教学模式也为学生将来生产实习打好了基础, 避免其在临床工作中发生差错。
五、紧跟学术前沿, 以循证医学为基础[3], 抛出问题, 培养学生终身学习的能力
众所周知, 医学知识是一门发展很快的学科, 其循证医学证据多, 指南更新快;这对医学生提出了要求:需要有较强的主动摄取知识、较强的自学能力, 能随时了解、掌握较新的医学信息以及诊疗指南的变化等, 将来才有可能成为一名合格的大夫。同时, 八年制医学教学目标也要求培养具备终生学习能力的医生。因此, 我们在见习教学过程中除了按照教学大纲要求讲解难点、重点, 还会结合每次见习课所学的临床病例, 自然过渡到该疾病的学术发展以及循证医学的发展情况, 抛砖引玉提出相关问题, 激发学生查找资料、自学, 培养其自己解决问题的能力。具体操作为:在每次课程结束后结合所讲授内容提出相关问题, 引导学生课后利用网络资源检索该疾病的研究进展、循证医学证据、诊疗指南等, 以寻求正确答案;在下一次见习课花5-10分钟公布相关答案, 并复习上一次课程内容, 了解他们对所学内容拓展知识的掌握情况。例如:“为何同时使用抗血小板血栓药物氯吡格雷和质子泵抑制剂 (PPI) 的心血管疾病患者其心血管死亡率显著增加?其机理何在?ACEI类药物有保护肾脏的作用, 已被明确指出可以用于保护糖尿病肾病、高血压肾病的患者, 但为何不能在双肾动脉狭窄、肾功能减退如肌酐升高>265μmol/L的患者中使用?舒张性心衰的治疗进展有哪些?”等等, 这些学科前沿的问题最能激发学生学习医学知识的兴趣, 调动其自主学习的积极性;在准备答案的过程中无形地培养了他们检索、查阅医学资料的能力, 提高了学生的综合素质。我们在教学中发现学生通过自己查阅文献解决问题后所获得的成就感比课堂上被动吸收知识的成就感强。
六、在临床教学中始终贯穿医德、医风教育[4]
医德医风是医生职业生涯的立业之本, 见习课是医学生切身接触医德医风教育的最好机会。带教老师的任务是要使学生在掌握专业知识的同时培养他们养成良好的医德医风, 以培养他们成为一名综合素质较高的临床医生。如, 带教过程中老师做到言传身教, 用自己的实际行动感染学生, 唤起学生对患者的同情心和救死扶伤的责任感和职业使命感;结合具体病例让学生建立好的医患沟通行为:如, 询问病史时的礼貌用语;为患者行体格检查时注意爱护患者、注意保暖, 避免患者感冒;遇见不配合的患者能平和地与之沟通与交流, 取得患者的理解与配合。通过带教老师一边示范, 一边点评学生的沟通方式与技巧, 帮助学生在见习阶段就养成良好的习惯, 在教学过程中始终贯穿人文关怀的精神。
七、带领学生参加社会实践活动[5], 合理运用所学医学知识为大众传播健康知识, 培养学生学以致用的能力
除了重视课堂教学外, 我们还注重学生实际运用能力的培养, 业余时间带领学生开展社会实践活动, 让同学们作为小老师、小医生, 为大众进行健康讲座, 现场解答疑难问题, 灵活运用所学医学知识服务于大众。我们发现, 该活动既巩固了他们的医学知识, 又培养了他们学以致用的能力以及与不同类型的人群或患者交流的能力, 还增强了同学们的职业使命感、荣誉感和成就感, 是值得推广的、一举多得的好教学模式。
参考文献
[1]李亚平, 范学工, 梁莉, 等.中美八年制医学博士教育发展的比较研究[J].中南大学学报 (社会科学版) , 2010, 16 (1) :118-121.
[2]黄永存.浅谈内科学教学中的课堂病案讨论[J].临床和实验医学杂志, 2005, 4 (3) :186.
[3]郭煜, 刘杰, 金玥, 等.论临床医学八年制教学中如何开展循证医学教育[J].医学教育, 2010, 17 (23) :113-114.
[4]边琪, 郭志勇, 徐晓璐, 等.内科临床教学模式改革与八年制医学生培养[J].医学教育探索, 2010, 9 (11) :1507-1509.
临床见习是医学生从理论学习过渡到毕业生产实习的一个重要学习阶段，是将书本学到的理论知识初步应用于临床的一个过程，是医学教育的重要环节，它直接影响着医学生毕业实习以及将来工作的质量。 如何引导学生将理论大课掌握的知识应用于临床实践，如何提高见习阶段的教学效果和教学质量是外科教学的一个重要环节。现将笔者外科临床见习教学的经验体会介绍如下。
1目前临床见习存在的问题
1．1各个方面重视不够
首先，带教教师对见习教学重视不够。带教教师除有教学任务以外，多有繁忙的医疗工作。教师的重心主要放在大课讲授与指导学生临床实习上，加之對临床见习的重要性没有深刻认识及心理懈怠，备课不充分，授课不认真，影响教学效果。第二，教学医院对见习教学重视不够。教学医院也同样把重心主要放在大课讲授与指导学生临床实习上，安排的带教教师往往年资较低等。第三，医学生重视不够或不能适应临床见习。医学生首次进人临床，可能不适应医院环境，使见习课成为走马观花看热闹，或者认为临床见习不重要，考试仍以理论为主，实践内容以后还有机会等，从而影响见习效果。
1．2 影响临床见习的各种因素
首先，来自患者方面的因素。目前，人们的自我保护意识越来越强，对医疗服务和医务人员的要求也越来越高。尤其是当许多患者和家属把治病定位为消费时，认为自己没有义务成为学生的见习对象，进而拒绝配合。第二，来自临床医生的因素。由于患者法律意识的增强，造成了部分临床医生害怕出现医疗纠纷，于是只管自己专业的问题，或教学方法与知识陈旧，给刚刚进入临床见习的学生造成了不良影响。第三，来自学生自身的因素。据调查，只有37.5％学生是出于喜欢而自愿报考医学专业的，另外有55％的学生是听从了父母的安排或是出于社会对医学专业的认可才报考的，这说明大部分学生并非对医学专业感兴趣，对医生这一职业还缺乏深刻了解，且对该职业可能存在的困难没有足够的准备。在接触临床工作后，40％的学生认为自己与患者沟通存在问题，所有的学生均认为自己的沟通技巧有待于提高。调查结果表明，在影响学生与患者沟通的因素中除了医学专业知识不足外，缺乏沟通技巧的训练和缺乏信心占有较大的比例。这是学生与患者沟通方面存在的主要问题。第四，来自课程安排方面的因素。学生进行临床见习的时间通常比较短，仅仅一到两周，要看全教学大纲所要求的各个病种确实不容易。此外，学生进科之前，缺少培训，通常对该科的情况尚不了解，对需要掌握的基础知识很茫然，造成入科后抓不到重点。
2教师须要努力提高自身素质
临床见习课故名思义就是看病人进行学习，运用所学的理论知识与临床实际相结合，通过看病人达到巩固知识的目的，它既不是单纯的理论课，也不是临床实习课。临床见习是医学生从理论学习过渡到毕业生产实习的一个重要学习阶段，是将书本学到的理论知识初步应用于临床的一个过程，通过临床见习可加深对书本理论知识的理解和记忆，巩固理论知识。在临床见习过程中，此时的医学生刚刚完成纯理论课程的学习，对临床工作充满期望和好奇，学习的欲望非常强烈。但是真正接触临床却往往无所适从，发现以前所学的知识与临床差距很大，往往需要通过教师来激发学生学习的积极性和主动性，培养创新性临床思维和良好的思想品质修养。因此，如何引导学生将理论大课掌握的知识应用于临床实践，如何提高见习阶段的教学效果和教学质量是带教老师必须考虑的一个重要问题。我院外科教师不仅承担着理论大课讲授、见习和实习教学三阶段的临床教学任务，培养不同层次的医学人才(包括本科生、大专生、进修生等)，还要从事繁重的医疗和科研工作。此外，由于我院收治病人逐渐专科化或专业化、每位医生局限于某一专业的工作，如果不通过教学或继续教育的学习，很难再接触或复习相关专业知识，不利于医生掌握外科学的“三基”知识和技能，例如胃肠外科医生长期接触胃肠外科疾病的诊治而极少碰到颅脑外科疾病，久而久之便对颅脑外科疾病的诊治进展不太了解或了解不够深入，有碍临床教学。要解决好上述问题，带教老师在见习前必须进一步梳理外科学知识，复习相关专业的理论，使之更加条理化、系统化，以便学生掌握，从而提高教学效果和教学质量，也提高自身的理论水平。另一方面，教师直接面对学生，其人生观、价值观、思想作风、治学态度、科学思维方法和渊博的学识直接影响和教育学生，教师的水平一定程度上决定着教育的水平。教师必须首先提高自身素质包括思想道德素质、专业素质及文化素质。换言之，高质量的教学就必须有高素质的带教老师[1]。
3 充分做好带教前准备
首先，应精心备课，精读教材和查阅有关的参考文献，然后针对不同专业的学生如临床本科、检验专科或影像本科等，根据教学大纲认真编写具体教案，力争做到简明扼要，概念准确，重点突出、条理清楚、内容丰富、形式生动有启发性。其次，课前应找好教学病人。见习课是实践课，见习的对象主要是病人，有闻有见，才能学用贯通。课前切实安排好一些依从性好、表达清楚、病情较为稳定而且检查资料完整的患者，事先要跟患者沟通好，争取患者的配合才能有利于带教的顺利进行。第三，准备好教具。如见习骨折相关内容时，准备好X光片、CT片、石膏绷带、小夹板和有关手术录像带等。第四，利用网络医学资源，传统的教具、挂图虽然直观，但是形式较为单一，基本上都是一些解剖图谱、模型，教学效果欠佳。网络上免费的医学资源十分丰富，信息量很大，利用网络医学资源可以丰富教学内容。同时，网络上还有来自不同医院的医师参加的对有关病例的讨论，他们提出各自的观点和看法，以及不同的处理意见，学生从中可以学习到很多知识，提高对创伤疾病的认识。此外，网络上可以免费下载很好的教学图片，制成教学幻灯片，在教学中加以利用，以丰富教学内容，活跃教学气氛，提高教学效果。
4 开展互动式教学，培养学生的临床思维能力，着重训练学生分析、解决实际问题的能力
在见习教学中，如进行病例讨论，常采用“提问式”、“研讨式”、“引导式”等教学方法。老师和学生、学生和学生之间进行多项信息沟通，给学生提供参与和自我表达的机会，发挥学生学习的主动性和积极性。这种互动式教学，既锻炼了学生的学习能力，又能通过学生的反馈，了解学生最需要什么知识以及掌握知识、技能的程度和遇到的问题，并及时调整教学内容，给予学生完善的指导[2]。笔者体会，先让学生到病房接触病人，并要求学生独立询问病史、在教师指导下进行体格检查，然后回到教室总结讨论，要求详细汇报病史、提出诊断依据及治疗计划，对学生提出的诊治意见正确的给予肯定并指出其中存在的错误及时纠正，提高学生的积极性、责任性，加深同学们对此病的认识和体会。目前该方法收到的效果较为理想，激起了学生的学习兴趣和积极性，提高了学生的临床思维能力和责任感，也提高了见习教学的质量。
5理论联系实践
可通过参观一些简单手术的诊疗过程，必要时结合多媒体教学，强化学生的临床基本技能。目前，外科临床见习教师一般采用先重点复习理论知识，然后带学生进入病房，看一些常见病、典型病例，进行总结，或再看手术录像等方式。而有些学生总认为见习课就是让自己单纯看一看病人就完了，忽视外科手术、临床操作见习，忽视理论与临床的结合，忽视教师在带见习课中的重要性，起不到见习课的作用。其实这需要一种正确的引导，否则就调动不了学生的积极性，甚至使其产生厌学情绪，影响学习。实际上，我们有时特意安排学生参观一些简单手术过程，或通过多媒体观看一些手术录像，教师同时讲解手术的洗手、穿手术衣、麻醉选择、体位安排、消毒、铺无菌单、手术过程中的切口选择、一般手术器械的使用等；有时在教师的指导下，让学生亲自动手进行一些实际操作，如在见习到四肢骨折时，给学生互相体会小夹板和石膏外固定的方法。通过这种方式进一步提高了学生的学习兴趣和动手能力。
6培养学生做好医患沟通工作
医患沟通与交流是医学生所必需具备的一种基本技能，良好的交流沟通可以起到缓解医患关系，增加医患间信任的作用。要成为一名合格的临床医生，除了必须具备良好的业务水平外，还应学会如何取得病人的合作与信任。通过见习让学生直接接触病人，可以锻炼学生与患者间的相互交流，并在搜集病史资料过程中与其他医护人员建立联系，使人际交往能力得到一定的锻炼和提高，增强了社会适应能力[3]。见习医生刚进入临床见习时，因为环境不熟悉，流程不清楚，面对病人时往往缩手缩脚，普遍信心不足，带教老师必须给予学生足够的尊重，把见习医生介绍给病人，使他们以“医生”的角色“名正言顺”地面对病人，从而消除学生的心理障碍，树立信心。鼓励学生多接触病人，给学生提供锻炼的机会，充分鼓励、肯定学生所取得的成绩，增强他们的信心，对出现的问题不能一味批评，要仔细地分析原因，引导制定解决的办法，提高学生医患沟通工作的能力。
7端正学风，培养学生职业道德素质
职业道德素质的培养，是医学人才培养的首要目标[4]。所谓“医者父母心”，这是中国古代人民对医生的高度赞美。作为一名社会主义医务工作者必须认清医患关系的新型变化形势，要有高尚的医德，只有医学技术没有医德或只有医德而缺乏医学技术，都是不合格的医务人员。首先培养学生珍视生命，医疗服务就是救死扶伤，关爱病人的意识，是减轻病人的疾病与痛苦，态度应和蔼，服务要周到。同时，要有强烈的责任心及高超的技术。作为带教老师应把自己的一言一行以高尚的情操和良好的医德医风来体现，为学生做表率，要求学生严格要求自己，全面提高自身素质。注重培养学生的职业素质和对病人的高度同情心、责任心，树立救死扶伤的观念，教育学生要掌握各方面医学基础知识和技能才能更好地为人民健康服务。
综上所述，外科临床见习课是学生进入临床实习的一个桥梁，要求掌握的是外科基本理論知识、基本原则，逐步形成临床思维的过程，如何真正搞好这一环节的教学尚需进一步思考、探索。只有在临床带教实践中不断改进教学方法，不断研究，不断提高教学质量，才能培养出高素质、高质量的医学人才。
参考文献
[1]徐江平，杨迎暴，杨雪梅，等.教师自身素质的提高是教学质量的根本保证［A］//中高等医学教育研究进展.北京：群言出版社，2004：145-146.
[2]袁学武.交往式教学模式的哲学思考及对培养创新思维的功能［J］.教育探索，2006(9)：17-19.
[3]姚平，林国彪.谈儿科临床实习教学的几点体会［J］.广西中医学院学报，2003，6(2)：109-110.
摘要:为了提高临床本科病理学教学质量,我们根据病理学课程自身的特点,在教学中注重各论与总论、动与静、病理与临床相结合,辅以计算机多媒体手段,充分调动教与学双方积极性,对提高病理学教学质量起到了积极作用。
关键词:病理学;教学方法;教学质量
病理学作为基础医学与临床医学之间的桥梁学科,具有很强的理论性和实践性。病理学内容上分为总论和各论两大部分,并且主要侧重于从形态上观察和研究疾病。理论课中往往非常强调疾病的病理改变,实验课中学生侧重于病理变化的观察。由于学生用孤立的和静止的观点去认识疾病。这样就会严重地限制学生的视野和思路,难免使学生产生枯燥乏味的感觉。本论文由http:// 提供为了克服教学中可能出现的这些弊端,提高教学质量和效果,激发学生的学习热情和兴趣,在教学过程中我们主要采用了各论与总论相结合、病理与临床相结合、动与静相结合的教学方法,以计算机多媒体为辅助手段,取得了很好的效果。各论与总论有机的结合病理学总论主要阐述疾病的基本变化规律即普遍规律, 而各论则主要阐述疾病的特殊规律,认识疾病的普遍规律有助于认识疾病的特殊规律。病理学总论和各论之间有着十分密切的内在联系,教学中要注意两者的相互联系。如在总论中虽然对肿瘤的异型性的概念、表现及作用意义做了详细的讲解,但学生仍然不能很好地理解和应用,如果把它贯穿到各论各系统肿瘤的教学中,就有助于学生更深刻地理解和掌握。又如介绍高血压病时着重与玻璃样变性、代偿和肥大联系;在讲述慢性萎缩性胃炎时着重与化生联系;讲述胃溃疡时着重与坏死、增生及肉芽组织联系;讲述病毒性肝炎时着重与变性坏死及炎症联系等。动静相结合任何疾病及其病理变化,在其发生发展过程中的各个阶段有着不同的表现,在病理大体标本和组织切片上所见到的病变,只是疾病的某一阶段,而并非其全貌。因此在教学中, 需要特别注意引导学生用动态的思维去观察标本切片,防止用静止、固定的观点看问题。如在观察股静脉混合血栓大体标本和切片时,把血栓形成过程及结局贯穿于病理变化观察之中;在观察肺结核各类型病理变化时,结合其发生发展演变过程,学生不仅可以得到直观的认识,加深其印象,而且对其动态的变化也有很好的理解,这样学生对该疾病的认识就会更加深刻。病理与临床相结合病理学大体标本、组织切片病理变化的观察,尽管可以增加学生对理论知识的理解,但内容显得死板,难免使学生感到枯燥乏味。病理学是临床的重要基础,其病理变化决定着临床的症状和体征。如果在实验课教学中把病理变化与临床表现联系起来,就能使该病理变化显得更加丰富,可以激发学生的学习兴趣和热情,还可以促进学生对病理变化重要性的认识。另外,适当增加各章节重点内容和常见疾病的临床病理讨论,根据临床表现、体征,诊断患者所患何病、该疾病的病变演变过程、死亡原因、尸检时可见到何种病理变化包括大体和镜下,让学生踊跃发言。病例讨论不仅可以增强学生对疾病的理解和认识,起到促进学生的临床思维的作用,还能够触发学生对病理学课的兴趣,活跃课堂气氛,丰富了病理学教学内容。本论文由http:// 提供经过我们多年的实践证明,病例讨论确实能够提高病理学教学质量,收到较好的教学效果。充分利用多媒体在病理学教学中的作用病理学主要是通过对疾病病变的描述来探讨其发生发展的机制。病理改变主要是以大量大体标本和组织切片的形式具体表现出来。病理学涵盖的病种多,不同疾病在病变的不同发展阶段表现出不同的病理变化,这就造成病理学形态改变纷繁复杂,容易使学生识别困难和思维混乱。要让学生能够很好地认识和理解疾病的发生发展过程,其有效的方法之一就是借助大量的病理图片。以前我们在理论教学中主要利用挂图、幻灯片来展示病理变化,由于挂图、幻灯片成本较高、制作复杂、很难及时更换,有些内容相对陈旧,跟不上学科的发展。
最近几年随着教学条件的改善,计算机多媒体在教学中的应用,克服了以前病理学教学中疾病病理变化展示不足的缺陷。制作电子教案时能够根据教学内容的需要,及时从我们教研室外科病理诊断资料中采集到大量高质量的病理图片用于教学。电子教案具有灵活性,便于完善更新,使得教学更加形象生动,内容更加丰富。本论文由http:// 提供经过两年的实践证明,多媒体课件的应用在提高教学质量上, 收到了很好的效果。多媒体课件在理论课中的应用,简化了传统教学中的板书,使教师有充裕的时间将重点和难点内容讲清楚、讲透彻,增加了大量高质量的病理图片,使教学变得更加生动、形象,增强了学生的学习热情,极大地丰富了课堂教学内容,最终提高了病理学教学质量。多媒体教学受到学生的广泛欢迎。
我们曾经做了一次尝试,在一次理论课教学中适当地减少了多媒体课件中的图片,结果课后许多学生纷纷提出能否像前几章的教学一样有较多的病理图片。学生们认为,病理图片形象直观,能得到更多的感性认识,使课堂教学内容更容易理解和掌握,更容易记忆。除了计算机多媒体在理论课中应用得到了学生的认同和欢迎外,我们在实验课中也采用多媒体显微投影系统用于切片的讲解。本论文由http:// 提供每堂实验课通过教师对组织切片病理变化的详细讲解,有效地增强了学生对病理变化的认识能力,也有效地克服了在实验课中学生观察组织切片时,经常出现找不到病变, 或者找到了某些病理改变而又不敢确认的普遍现象。显微投影系统的使用,使实验课教学效果明显提高。
在每堂课结束前10分钟,我们让学生找出本堂课所观察的切片中一些病理变化的方法来检验学生对病变的掌握情况。该系统自应用于教学以来,学生们普遍反映病理学教学既直观又生动,学习起来轻松而有效。通过充分发挥多媒体在教学中的突出优势, 提高了学生对病理学学习的兴趣和积极性,扩大了视觉信息的获取量,从而增加了学生的学习热情,达到了提高病理学教学质量的目的。
参考文献:
PBL联合模拟急诊教学在临床见习中的应用
以问题为基础的教学法(PBL)是基于临床实际同题、以学生为中心的教学方式.模拟急诊教学是指在教师的指导下,以学生为主体,运用所学知识,借助一定设备,模仿急诊急救的`一种实践性医学教学活动.在急诊医学临床见习教学实践中,采用PBL联合模拟急诊教学法更有助于提高学生的学习积极性、培养学生实践能力及知识应用能力、建立急诊临床思维方法,因而提高学习效果.
作 者：刘晓伟 刘志 LIU Xiao-wei LIE Zhi 作者单位：中国医科大学附属第一医院,辽宁,沈阳,110001刊 名：中国高等医学教育英文刊名：CHINA HIGHER MEDICAL EDUCATION年，卷(期)：“”(12)分类号：G424.29关键词：PBL教学 模拟教学 急诊医学 临床见习
关键词：现代综合立体教学；呼吸内科；臨床教学
[FL（K2][JP2][HJ135mm]呼吸内科学作为一门实践性极强的临床学科，在临床医学中是非常基础也非常重要的。医学生要为将来的临床工作奠定坚实的基础，作为第一步的临床见习是非常重要的环节。目前，传统的见习带教方式已经不能满足当代教学的需要，想要适应现代医学的快速发展，就要不断地改进创新教学方法。近年来，出现了很多颇有成效的教学方法[JP3]，比如，以问题为基础的学习，基于标准化病人的练习以及迷你临床检查练习方法等，这些方法彼此互补，将它们进行结合，衍生出了现代综合立体教学的方法。本文主要对现代综合立体教学在呼吸内科临床见习中的应用进行研究，希望能为广大医学教育工作者提供帮助。
立体教学是综合近年来颇有成效的几个创新型教学方法而提出的。与传统的教学方法相比，现代综合立体教学方法更注重个体化、规范化教学，其主要培养学生的主观能动性和学习积极性。现代综合立体教学会针对学生的特点，提出相应的教学方案，无论在教学前、教学中还是教学后，都有严明的教学制度，针对不同的病症都有规范的教学模式。下面将综合立体教学与传统教学的应用进行对比实验。
一、实验对象
选取2009级五年制的60名医学生为研究对象，将60名学生随机进行分配，综合立体教学组30人，传统教学组30人。综合立体教学组的医学生在教学前的基础知识考核成绩为（739±51），实践能力考核结果为（805±43）；传统教学组的医学生的基础知识考核成绩为（751±49），实践能力考核成绩为（809±51）。
二、试验方法
首先，综合立体教学组在教学前对学生采取调查问卷的形式进行了解，让每位学生找出对自己学习影响较大的外界因素，如找工作、考研等。针对这些影响因素，为不同的学生设计相应的专业性教学方案，使学生的主观能动性得到最大限度的发挥，全身心投入学习中。见习前，教师将见习内容归纳成数个主要的问题布置给学生，让学生通过网络对相关问题进行查询，了解即将见习的内容。见习开始时，鼓励学生根据收集来的患者病史和初步体检结果提出假设，对患者的进一步检查给出意见。见习结束后，教师对学生进行分组，然后小组之间对自己在见习过程中收集到的病史和体检报告进行归纳总结，做出初步的诊断和治疗方案，归纳目前不能解决的医学问题，课下针对这些问题进行查阅和讨论。综合立体组的教学主要以学生为主体，教师仅仅起到从旁引导的作用。
传统组采用以教师为主导、以主题为导向的见习带教。在见习开始时，教师先对理论课的内容进行简单讲解，然后带学生到病床旁询问患者的病史和体检结果并查阅病例，先由学生根据所掌握的资料进行初步诊断并提出治疗方案，再由教师进行诊断，给出治疗意见。
在见习结束后，分别对综合立体教学组和传统教学组进行试卷测试和问卷调查。综合立体教学组的试卷成绩平均为（8579±396）分，传统教学组的试卷成绩平均为（7869±763）分。现代综合立体教学组的见习前后试卷成绩明显高于传统教学组，由此可见，综合立体组的教学效果明显优于传统教学组。传统组的学生对于自己所学到的呼吸内科临床知识不甚满意，在学习过程中都是以教师为主导，自己的主观能动性和学习积极性提高甚微。此外，综合立体教学组的学生对自己掌握的呼吸内科基本知识满意度也远高于传统组。通过实验不难看出，综合立体教学方法对学生的学习成绩和学习能力的提高效果远高于传统教学组。
三、总结
从上面的实验结果可以看出，采用综合立体教学的小组在见习前和见习后的成绩有了显著的提高，而传统组在见习后的成绩并不十分显著。问卷调查显示，现代综合立体教学组对自己所学到的呼吸内科临床知识满意度也极高，综合立体教学组在临床见习过程中的主观能动性和学习积极性也有了显著的提高。综上所述，综合立体教学在临床见习的应用值得广泛推广。
参考文献：
[1][JP3]程璘令，李时悦现代综合立体教学在呼吸内科临床见习中的应用[J]中华医学教育探索杂志，2015（2）：203-207
[2]佘巍巍启发式教学法在呼吸内科临床见习教学的探讨[J]临床肺科杂志，2011，16（8）：1184-1185
近来我院由中专校升格为高职学院,招生规模扩大,新生人数已达千余人。学院师资力量严重短缺,新分配的青年教师已担任起教学重任。青年教师虽都是本科院校毕业生,虽然学历高,但缺乏临床护理经验,教学过程中不能体现出护理专业特色,课堂上不能把握侧重点。因无生动的临床病例,课堂气氛沉闷。针对以上问题,本人利用工作空余时间及寒暑假到医院打穿插,学习临床新技术,收集临床资料,见习情况如下:
1.临床见习中发现的问题
在见习期间发现,相当一部分教学辅助设施陈旧,如模拟病房内氧气瓶,负压吸引器吸痰在医院早已被管道化中心供氧和中心吸引所取代。进行胸腔闭式引流的病人,在临床上现都使用一次性塑料引流瓶,而在实验室中仍然用玻璃的引流瓶。这显然是教学设施的落后。
教材落后已成为公认的问题,据调查显示有59.5%的师生认为“教学内容陈旧”,有58.9%的师生认为教材上某些操作在临床已不使用。由于护理技术与设备的更新,一次性用物的普及,教材中要求的80项护理操作仅有65.8%由临床护士完成,而且教材中的有些操作方法也比临床繁琐[1]。
在临床见习期间发现了很多问题,单纯的课堂教学只能来应付相关的考试,但这种纸上谈兵的教学方法会使学生走上工作岗位后感到不适应,甚至遇到一些常用护理仪器时会束手无策。需要相当长的时间才能学会工作。这样就会给人一种印象:学校教学质量不高,培养出来的学生是“次品”[2]。那么如何来打破上述的尴尬规律?只有加强理论联系实际的教学方法。一边从事课堂教学,一边利用空余时间在临床打穿插。
2.见习对理论教学的指导
2.1重新把握课堂教学侧重点
健康教育是护理工作的重要职能之一。在以往的授课中,健康教育的内容并非重点,让学生自学。随着医疗事业的不断发展,医疗技术的不断更新。目前临床上病人的住院日普遍缩短,病床周转率加快。一名合格的护理人员,不仅要做好病人住院期间的护理,还要做好病人出院后的健康教育。因此在课堂教学中,改变以往教学的侧重点,每一章节,每一具体疾病讲解结束后。安排学校收集相关疾病的资料。然后做成书签样的小卡片。在每学期的临床见习期间,指导学生把卡片分发给病人。通过在学生见习过程中推行健康教育,是她们理论知识充分发挥出来运用于临床。见习回校后学生都反映能学有所用,并且战胜了自卑、胆怯,培养了人际交往能力,能有效的与病人沟通,同时也认识到了自身的价值所在。
2.2病案讨论式教学的应用
为了提高学生上课积极性,改变学生长期以来被动学习的习惯。在授课之前,先进行简单的病例讨论。从临床所收集到的资料中整理出较典型、病情病程合适的病例,并进行有针对性的备课。让学生以宿舍为单位,每次讨论让一个宿舍得学生充当医、护、患的角色,简单扮演疾病的发生的场景内容,教师提出问题,由其余的学生讨论。讨论结束后,让学生带着问题及讨论的答案听课。每次授课结束,学生便会恍然大悟。通过教学实践发现,这种教学方式更容易被学生接受。学生课堂上不再仅仅关注书上的条条框框,而是对临床病例感兴趣。思维也不再局限于课本而是随着老师的讲解进入临床实例中。这种教学方法,启发了学生的思维能力,并能督促学生提前预习书本知识,且事先多查些资料,提高了她们的综合能了、判断能力和自学能力,缩短了课堂教学与临床实践之间的差距。
2.3护理程序在外科护理教学中的应用
护理程序是一种科学地确认问题和解决问题的工作方法[4]。外科护理学作为护理专业课在护理教学中有重要地位。目前临床护理的主要方式就是按照护理程序对病人实施心身整体护理。因此在护理课堂教学中需要更新、优化教学方式和知识结构。
目前许多专科教材都是由本科教材压缩而成,这不仅不适合大专高职学生的学习,而且是教师难以把握教学的侧重点,通过临床见习发现,护士的工作重点是要观察病情并且能对病人进行整体护理。所以在教学中改变传统的书本知识结构。先让学生复习病灶部位正常的解剖结构和生理功能。然后集中概述疾病的病因病理。把疾病的临床表现(症状和体征)、实验室检查、治疗原则作为护理评估的内容来讲解,着重讲解主观资料(症状)和体征(体征、辅助检查)。让学生根据疾病的主客观资料再结合病例讨论的结果找出病人现存的和潜在的问题,列出护理诊断,遵循生命优先的原则,按轻重缓急作先后排序,威胁生命的问题放在首位。根据所列护理诊断,进一步讲解并引导学生制订切实可行的术前术后的护理计划。由于教学条件的限制,制订的护理计划不能真正的实施,让学生在以后的实习和工作中落实。最后课堂总结时由教师对整个护理过程作出一个护理评价。护理程序的应用让学生更能透彻的理解整体护理,符合临床护理发展的需要。
二学习过程中面临的问题及对策
由于学院规模的扩大,学生多,师资力量不足,所以到临床见习的时间有限。且学院没有附属医院,见习期间不能独立操作,临床实践能力得不到提高。面临上述问题,现有两点建议如下:
1.加大对实训基地的建设投入和对教师的培训力度
学院已加大投入建成了规模宏大的校内实训基地,但主要是针对基础护理学。而对于临床专业课的教师,则应有计划的安排到医院进修。学院应建立一所二级甲等以上的直属性附属医院,这样教师就能深入临床一线,同时也能把一些课程安排到实践教学中,缓解教学压力。
2.制定激励措施促进“双师型”师资队伍的建设
教师到临床见习期间应给予相关的激励措施,如:假期间利用休息时间去临床的,可以换算成课时并给予相应的课时补助。解决了教学与见习的矛盾。学院应加强“双师型”师资队伍的建设,定期对双师型教师进行考核,合格者在晋升上优先推荐。既鼓励了普通教师向双师型转化,也真正体现了知识和技能的价值。
通过临床见习发现,在临床护理过程中,为病人提供的是全方位、全程的护理。护理教育者应接受新观念,用新的思路解决教学过程中遇到的问题。作为一名刚工作的年轻教师更应该经常走进临床,学习最新的临床知识、临床技术,从而提高自身的综合素质。
摘要：针对当今护理高职外科教学的现状，分析了笔者从事外科护理教学过程中所面临的问题，深感作为年轻教师道临床学习的必要性，并用临床来指导教学；见习的同时也发现了工作与学习之间的时间冲突。提出了相关的解决措施。
关键词：临床见习,外科教学,问题与对策
参考文献
[1]李秀惠，罗萍，范晓君．护理教学与临床实践之间差异的调查与分析[J]中国高等医学教育．2002，(05)．
[2]邵更成．外科学教学方法．河南：河南科学技术出版社出版．1986．1
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