病历质量控制流程

病历质量控制流程（精选8篇）

病历质量控制流程 篇1

1.医院病历质量控制坚持“日自检、周抽查、月科评、季院评”的原则。

2.病历书写按照卫生部颁布的《关于病历书写规范》及医院下发《病历若干问题规定》执行，病历质量评价以《医院病历质量评价表》的内容为标准。

3.病案室每月将收回的病案按专业科室分类放置在指定位置，各科室组织主治医师以上人员在病案室评审本科上月出院的病历，必须于次月5日前严格按病历评审标准进行病案质控评价(节、假日时间顺延)。存在问题的病历由病案室登记缺陷和错误后，必要时经医务科通知科室去病案室修改。每月未经评审病历不得入档。

4.对部分病历书写不合格的医师，由科主任、医务科提出建议，报分管院长批准后，由人事科负责通知科室对其采取下岗培训，集中时间学习病历书写知识，直至病历书写合格后方可上岗，下岗培训期间发基本工资。

5.医务科坚持每周进行病历或报告单质量随机查房，每次查若干个科室，针对平常病历书写中存在的问题和薄弱环节，采取提问和随机抽查病历(或图片及报告单)形式，指出存在的病历(报告)缺陷，指导科室人员病历(报告)书写，以提高病历质量。

病历质量控制流程 篇2

病案管理是医院管理工作的基础。因医院管理决策的各项信息依据主要来源于病案资料, 医院的医疗、教学、科研均离不开病案资料;各级各项检查、医疗纠纷、保险均需病案资料。病案管理重在质量管理, 病案质量是医疗质量的具体反映, 加强病案质量管理是做好病案管理的关键[1]。

1病历书写要求及质量控制

1.1 病历书写要求

根据《病历书写基本规范》及《河南省医疗机构医疗护理核心制度》的要求法定传染病应在病历中注明疫情报告情况, 减少医疗纠纷。既往史记录患者过去的健康和疾病情况, 如一般健康状况、疾病史、预防接种史、食物或药物过敏史, 特别是传染病史、手术外伤史、输血史。家族史中父母、兄弟、姐妹有无类似疾病;如已死亡应记录死亡原因及年龄。

1.2 病历质量管理完善“四级”质控

一级质控由科主任、病案委员 (主治医师以上职称的医师) 、科护士长组成。二级质控由医院行政职能部门有关人员组成, 负责对门诊病历、运行病历、存档病案等, 每月进行抽查评定, 并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容, 进行量化管理。三级质控由医院病案室专职质量管理医师组成, 负责对归挡病历的检查。四级质控由院长或业务副院长及有经验、责任心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。每季度至少进行一次全院各科室病历质量的评价, 特别是重视对病历内涵质量的审查。

2提升病历书写质量措施

2.1 组织学习

组织相关医务人员学习《病历书写基本规范》及《侵权责任法》。根据《侵权责任法》医疗损害责任条款第五十九条:因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷, 或者输入不合格血液造成患者损失的, 患者可向生产者或者血液提供机构请求赔偿, 也可向医疗机构请求赔偿。

2.2 书写病历重点

书写病历重点注意既往史的采集, 详细记录有无传染病史、手术外伤史、特别是输血史。上级医师查房记录要有病情具体分析、治疗措施疗效的分析。长期住院 (>1个月) 要写阶段小结。腹穿有创治疗操作记录按规范书写, 医师在操作中要做好自我保护措施, 每次操做均应签写知情同意书, 提高法律意识, 维护医患双方共同利益。根据规范要求医疗委托书因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的应将有关情况告知患者法定代理人, 由患者法定代理人签署知情同意书并及时记录。患者无法定代理人或者法定代理人无法签署同意书的, 由患者的关系人签署同意书[2]。

2.3 加强过程管理

每月进行运行病历检查;每科抽调一名主治医师以上职称的业务骨干, 互查运行病历, 相互监督, 共同提高, 我院一级质控合格率由原来的70%提高到92%。

2.4 定期进行病历评比

展览优秀病历, 暴光丙级病历, 制定奖罚细则, 奖罚分明, 每月将检查结果 (运行病历、归档病案) 存在问题及奖罚情况公布在医疗简报上。

2.5 终末质控人员严格把关

病案终末质控人员要认真负责, 不断学习新要求, 吃透精神, 严格把关, 对多次住院病案、疑难病案、死亡病案等实行首审负责制, 病案质控达标后 (内容完善后) , 质控人员再签名, 严防不合格病案归档。

参考文献

[1]于军, 黄恩梅.加强病案管理促进医院管理建设[J].中国民政医学杂志, 2000, 12 (1) :23-24.

输血检验流程的质量控制 篇3

[關键词] 输血；检验流程；质量控制

文章编号：1004-7484（2014）-03-1749-02

输血是临床治疗抢救生命的主要手段之一，但同时也可能传播严重的感染性疾病，如HBV、HCV、HIV等感染引起的疾病。我国目前规定献血者所涉及的血液检验项目有：HBsAg、抗2HCV、抗2HIV、梅毒试验和ALT检查等。

1 输血前进行各种血液性传染病的检测，严格输血适应症，防止医患纠纷

对患者输血前进行相关检测能发现潜在传染源，也有助于医务人员诊疗时，加强防护，避免自身感染。同时加强医疗器械消毒，避免交叉感染[1]。要注意的是，由于检测方法的局限性，即使检测结果为阴性，也不能完全排除已存在病毒感染的可能。因此，应严格掌握输血适应症。对可输可不输的坚决不输，对必须输血的给予适当输血，但应该以成分输血为主。对择期手术的患者最好采用自身输血，自身输血是输血发展的重要方向。

2 输血前检验血标本的正确性和完整性的重要意义

血标本采集、运送应符合“临床输血技术规范”。采集血标本前要反复核对输血申请单上填写的病人与实际病人是否一致，要准确无误。输血申请单须资料齐备，所用血标本要恰当地代表病人当前的免疫状况，必须用3d之内采集的血标本做配血试验[2]。抽血后在试管上贴好标签，防止血标本稀释、溶血。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方逐项核对。按时做好冰箱的温度记录和消毒工作。对停电情况应做出记录并及时处理，以防标本失效。

3 血型鉴定的质量控制

3.1 ABO血型鉴定 ABO血型鉴定是输血前检验的常规项目，交叉配血的前提条件。做血型鉴定的标准血清应有批准生产文号、并且在有效期内。严格按操作规程进行试验，尤其要注意血清和血球比例。对于某些疾病如肝病患者或蛋白异常的患者，做血型时，最好用洗涤红细胞。正反定型可互相验证和起到质控作用。

3.2 Rh血型鉴定 人类血型系统中最复杂的当属Rh血型系统，它能导致溶血性输血反应和新生儿溶血病，其临床意义仅次于ABO血型系统。正常人血中不存在Rh天然抗体，有输血史、妊娠史、再次输血的病人有可能产生免疫性的抗Rh抗体，故应常规检查Rh（D）血型，定型时应严格按照试剂说明书操作，并建立对照系统。

3.3 保证血型鉴定安全 血型鉴定错误难以完全避免，所以加强血库内外的质量管理，如何正确地发现和降低血库血型鉴定错误，是实验室质量和技术管理持续改进的重要手段，只有正确地鉴定血型，才能确保指导输血安全。

4 严格交叉配血

实验室做交叉配血实验应严格按照部颁《临床输血技术规范》操作。所谓“严格交叉配血”是指采用的方法必须能检出ABO不相容及ABO系统以外的、有临床意义的抗体。交叉配血实验是确保患者安全输血必不可少的试验。可以发现血型鉴定中的任何错误，可以发现是否含不规则抗体。交叉配血时应注意主测、次测有无凝集及溶血，有输血史、妊娠史、短期内需要接受多次输血的患者必须开展筛选。除了盐水介质外，手工凝聚胺试验（MPT）作为输血前试验正在国内许多医院血库常规应用。

5 血型鉴定和交叉配血异常原因及分析

许多因素可造成假阴性或假阳性凝集，为了辨别真伪，建议用显微镜观察结果。避免责任性错误如抽错血标本、加错标准血清，看错或登记错结果、或书写不规范，造成临床输血的安全隐患。因此操作要认真，观察结果要仔细，填发报告单要正确无误；临床医生必须规范填写正确的信息，血库工作人员遇有疑问时，应加强与临床联系及时纠正。各种仪器、用具要清洁、干燥，防止溶血。

6 交叉配血后的注意要点

6.1 交叉配血后的查对及报告 交叉配血操作完毕后，应对试验进行核查，其内容包括受血者和献血者标本的正确与否、操作程序、试验结果是否正确，完全确定后填写交叉配血报告，报告中应将受血者和献血员的姓名、性别、年龄、血型以及血液的采集日期、血袋编号、血量等写上，以便在出现意外时查找原因。查对无误后，发血者与取血者共同签名，以示负责。发出的血液不得收回，如发现血液质量确有问题，不得发出，应立即通知采供血单位妥善处理。及时收集输血反应卡并做好统计分析。

6.2 交叉配血后血标本的保存 在发出报告和血液之前，再次核对受血者和献血者的血液标本并封闭后，一起放在1-6℃冰箱至少保存7天。以便输血不良反应时复查，所有原始资料要保存10年。

综上所述，输血是救治患者大出血、癌症、血液病等疾病的重要手段。在输血前、中、后，要严格按照输血管理规定进行操作。各种标本要严格保存，以便出现输血反应进行核对，同时也降低了因输血出现的医疗纠纷。

参考文献

[1] 张文兰，胡同平，王树平，等.2686例输血前、术前、产前血液传播性疾病的检测与分析.中国输血杂志，2006，9（4）：320.

博爱医院病历复印流程 篇4

为了病案安全管理，减少医疗纠纷，更好的服务于患者，现将复印病历流程更改如下：

一、向病案科提出复印申请：

1、由于住院病历需要收集、质控、整理归档，故原则上七个工作日之内不提供复印服务。

2、患者办理出院时医护人员告知住院患者及家属需要复印病历在结账七个工作日后携带患者身份证或户口本、代理人与患者关系的法定证明材料、结账发票、到病案科登记、复印病历。

3、申请人复印的病历资料仅限于客观性病历资料。主观性病历资料不对外复印，包括：病程记录、会诊记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、死亡病例讨论记录等。

4、医疗纠纷、公安、司法机关等需要复印运行病历的、原则上不予提供复印件，却因特殊情况提出申请、医务科批准方可复印客观部分病历。

5、出院病人的病历由病案科负责复印（复印结束后在病案中留下申请材料，以便核查）

6、病历复印件加盖医院病历复印专用章方可生效。

7、由于路途遥远，需要病案复印件邮寄的，到病案科提交患者身份证或户口本，填写邮寄信息，交100元押金，病案科人员负责邮寄。

二、按规定交纳复印工本费10元，统一交到财务科住院收费处.三、复印病历服务时间：

服务时间：周一至周六 上午8：00-12：00 周一至周五 下午2：30-5：30（节

假日除外），此流程于2016年6月3日开始执行 病案科预约电话0911-290-7182

临床化学、免疫学质量控制流程 篇5

目的

建立规范标准的贝克曼全自动生化分析仪质控操作程序，以保证检验结果的准确性。范围

适用于生化室常规检测项目。责任

每日大生化班工作人员负责贝克曼全自动生化分析仪所有测定项目的室内质量控制工作，并对失控原因进行分析和处理，科主任对所有项目的质量控制工作进行监督。相关程序

1、质控物的准备

购买质量好、有效期长（从使用开始，至少1年有效）的质控物。用去离子水复溶后，用子弹头塑料管分装，每只0.6ml冰冻保存，两周内有效。每天从冰箱冷冻室取出化学质控品放置于室温约20min，轻轻颠倒混匀数次，使质控品完全溶解备用。

2、质控物分析的个数、浓度水平及频率

每批使用1个浓度水平，每24h进行一次检测，一般在检测标本前检测，在质控在控的情况下进行常规标本的检测。贝克曼全自动生化分析仪的质控品使用情况，见附表。

3、质控操作程序 3.1 增加新的质控物 3.1.1 增加一个外来质控物（非原装）：进入LIS系统的质控品设置界面，点击新增，填入仪器和质控物名称、质控号、批号、有效期，质控水平，点击保存，输入靶值及标准差，点击保存。

3.2 运行质控：进入编程样品菜单界面，输入架子号、位置号、样本编号，选择要做质控的项目，点击下一个，将质控物放到相应位置上，点击Run，仪器开始检测质控。3.3 质量目标的制定

根据CLIA’88和卫生部临床检验中心室间质评要求，以被测项目总误差的1/4乘以该项目的靶值所得的绝对值为一个标准差，作为室内质控的质量目标要求。

3.4 质控结果的判断规则：采用1-3s/2-2S/4-1S/10-X规则。

4、查看质控结果

4.1 查看单次的质控结果：进入LIS系统的检验数据界面，输入质控品的样本编号，可看到所有项目的质控结果，右键点击转为质控数据可看到各项目的Levy-Jennings图；根据质控规则判断是否失控。对失控的质控项目要及时分析失控原因采取措施纠正，并填写失控报告。

4.2 看某段时期统计后的质控：进入LIS系统质控管理的质控月统计界面，选择仪器、开始日期、结束日期，点击统计可看到不同时期对质控结果进行累积后的分期统计情况。

5、失控后的处理措施

当某个项目的室内质控结果超出质控结果的判断规则为失控。失控后，分析失控原因。首先应该检查

试剂状态是否良好，包括：外观颜色、有无沉淀、配制过程是否正确、当天是否更换不同批号试剂等。确认失控与试剂无关后，再考虑质控物方面原因。如果试剂和质控物都没有问题，可以考虑用校准品重新校准生化分析仪，再重作该项目的室内质控，一般都会在控。质量记录表

医学检验流程分析及质量控制 篇6

医学检验中保证质量控制作为一项主要监控步骤，其可以直接影响到检验项目的.准确性。

如有错误情况发生，针对错误项目应及时进行分析讨论，记录保存，并对错误原因以最快的时间提出解决方案，阻止错误再次发生。

另外，检验室之间进行质量控制也具有重要意义，其目的是保证检验结果的准确性，这是室内质量监控无法解决的，其质量监控和盲点分析直接影响实验室之间的质量评估。[2]

2.2 检验仪器及试剂质量的重要性

检验中仪器及试剂的质量作为医学检验中质量的重要影响因素之一，要求检验工作人员要对其高度重视，仔细准确的按检验流程规定的正确方法进行操作。

同时，针对检验中使用的仪器要定时进行清理，保养。

检验中针对使用不同仪器的检验结果要进行对比，保证检验的结果与检验报告的吻合一致。

[3]对于试剂的使用方面，要保证试剂的效果及功能，防止因试剂过期导致的检验结果无效的情况发生。

3 应用标准化的检验方法

医学检验中对于一种检验指标有很多种检测方法，尽管应用相同的方法进行检测，但是，由于操作中具体的操作步骤会有所不用，导致得到的结果及参考值也大不一样如此会对医疗人员及患者造成极大不便。

因此，国内外很多学术研究组织正在推行一个地区或者国家甚至全球共同使用的统一化的检验标准。

标准化的检验方法有利于保证检验结果的统一，同时也大大方便了试剂的生产、质量控制及检验结果的准确性。

4 重视流程操作

对于检验中的每一个细节要提高重视，应用严格的质量管理规定，特别是进行分析前标本的采集、运输工作，分析过程中标本的处理测定，分析完成后报告的存放。

检验流程的每一个细节步骤必须要规范进行，保证最终提供给医生检测数据的及时、准确性。

4.1 严格控制试剂盒的质量

试剂盒的作用是对检验标本进行采集、储存，因此，在选择试剂盒时要按国家卫生部规定的标准进行选择，并在使用之前进行自检，同时试剂盒要按规定进行保存，并要保证在有效期内使用。

4.2 检验过程中质量控制

保证标本在各检验室间的稳定运转在医学检验中是极为重要的操作环节，针对标本采集完毕后，离开人体的保存有严格要求，比如：湿度、光照、温度及保存时间等外界因素。

因此，在采集完成后要由专业人员进行运转，保证转送的及时性和安全性。

在标本运达检测室后，检测人员要对其进行核对，对于不合格的采集标本要及时退回病说明原因，叮嘱再次抽取标本时的注意事项。

[4]医学检验的准确性是由每一个细小环节构成的，因此在操作中要严格谨慎，避免检验失真及误差情况发生。

5 患者准备

检验前患者的准备工作也同样会对检验的质量控制造成影响，因为患者通常不了解医院的检验流程，经常有患者在拿到检验申请单后直接去抽血检验，这样会对检验结果造成影响，导致医生做出错误诊断。

这样的的情况在医学检验时时常发生，因此医院医护人员要对质量控制高度重视。

对患者检验前的要求及注意事项要进行叮嘱，警告。

检验时要注意以下事项：㈠控制患者生理、情绪、心里等外源性影响因素;㈡检验前是否可以进餐及饮食是否规律 人体在进餐之后，甘油三酯在血液中的含量会增加50%，血糖也会增高15%，因此检验前一定要注意控制饮食;㈢剧烈的运动也会对检验造成影响，患者在正式检验前要保持平静的状态;㈣停止服用会对检验结果造成影响的药物。

6 提高检验人员医学检验知识的培训

检验过程中，检验人员要以认真负责的的态度进行检验操作，保证每一步的流程顺利进行，对每一细节工作要认真核对、审查，避免检验失真和错误的发生，保证得到及时、可靠的检验报告。

保证每一个检验项目都要在规定的时间内让医生及患者得到检验报告，对于高危病症的检验结果要进行再次复查，并与临床医师沟通。

检验中，对于仪器有可能发生的故障情况要备有应急手段，保证最短的时间内故障问题能够得到解决。

[5]当审核报告结果跟临床预期判断不符时，或者医生反映检测结果和临床差异较大时，要对结果进行复检，保证得到合理、准确的检验结果。

参考文献：

[1]李勇军，丁继光，曹佳佳.实验室信息系统在医学检验质量控制方面的应用价值[J].临床和实验医学杂志，，9(19)：1502-1503.

[2]吕珏.浅谈医学检验前质量保证[J].临床检验杂志，，25(6)：428.

[3]王瑞丽，阮林海.医学检验质量控制的思路与体会[J].中国医学创新，，6(26)：159.

[4]韩刚，吴远江.检验医学与临床的联系[J].检验医学与临床，2007，4(9)：892-893.

[5]杜贤.医学检验工作中分析前与分析后质量管理[J].医学信息(中旬刊)，，24(8)：4094-4095.

病历质量控制流程 篇7

随着我国医疗制度改革的日益深入,医院面临着越来越大的挑战,怎样营造一个经营求特、服务求优、医术求精、收费求廉的就医环境,使医院在当今日益激烈的竞争环境中求生存、促发展是我们面临的主要问题。医院流程再造是一个可选择的正确方向,其中电子病历的应用在其中又起到了非常重要的作用。

1 电子病历的概念

电子病历是医疗机构对门诊、住院患者(或保健对象)临床诊疗和指导干预的数字化的医疗服务工作记录。是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。

2 传统的住院流程

患者在住院收费处办理住院手续,持住院手续进入科室护理站办理住院,护理站进行分床,分配主管医师,然后由主管医师手工书写入院各项检查单、医嘱交护理站,由护理站执行。患者在院期间的病历、病程、各种检查单,以及影像资料必须由主管医师保管,以便查阅。患者一般在出院后才能获得自己的病案资料。传统的住院流程不利于医院的规范管理,难以实现“以病人为中心”的服务宗旨。

3 传统住院流程存在的问题

传统住院流程中患者在住院收费处办理手续时要提供个人基本信息,到科室护理站办理住院时还要重复个人基本信息,等候护理站分床,分配主管医师,浪费了患者很多时间。医师手工书写病历、病程以及诊断的时间在实际工作中很难控制在规定的时间内完成,经常出现漏写、补写的情况,这样就不能保证病案的及时性、准确性。同时医师的工作量也相应是非常繁重的。患者的检查单、影像资料也不一定在医生需要时能及时查看到,导致医师不能及时地作出诊断,延误确诊时间。

4 电子病历针对这些问题的解决方法

4.1 与HIS系统完全集成

在保持电子病历系统相对独立的同时,我们实现了它与HIS系统的完全集成,这样就减少了患者重复提供信息的时间。由于医生是医疗行为的决策者,所以需要对所有的医疗信息集成,为医生提供医疗决策支持。同时,医生是病程记录等核心医疗文书的产生者,所以医生工作站是电子病历主要体现的载体。电子病历系统可直接提取患者姓名、出生日期等基本信息写入病历,并设计了数据提取窗口,实现检查、检验报告及医嘱等医疗信息的快捷调用,这些信息用鼠标选中后可直接回写到病历中,大大方便了病历书写,同时保证了病案中患者信息的准确性和及时性。

4.2 与PACS系统完全集成

电子病历系统在与HIS系统集成的同时,还和PACS系统实现了集成。主管医师可以从电子病历系统中直接调用查看患者的影像资料,大大节约了诊断时间。同时患者可以自己保管影像科出据的影像资料。

4.3 时效控制

电子病历系统对病案的书写有严格的时间控制,患者的首次病程要在入院8h内完成,入院病历要在入院24h内完成。在主管医师每次登陆时,系统会提示还没有完成的病案和所剩时间。在规定时间内没有完成的病案,将不能继续书写。病程记录中的时间和签名由系统生成,有效地促进了医生及时地书写病程。同时采用电子签名后,已提交的记录本人不能删除,杜绝了随意删除病历的现象,保证了病案书写的规范性。

4.4 使用模板

每个科室可根据本科室入院患者的具体情况设计模板,主管医师在书写病历时调用本科室模板即可。这样大大节约了书写病案的时间,提高了工作效率,同时保证了书写的规范性。

4.5 权限设定

我院电子病历系统采用审签制度,主管医师要设定上级医师,上级医师可以对主管医师已经书写审签的电子病历内容进行修改和删除。经过上级医师编辑后的病案,鼠标移动到修改的地方会显示上级医师修改的时间和上级医师的姓名,并且病案的最终电子签名为上级医师。

在病案书写时,医师只能对本患者的病案进行复制、粘贴,不能在不同患者间操作,这种一定范围内的有限复制杜绝了病历书写中一些低级错误的发生。

5 结论

在当前我国卫生体制改革不断深化,医院数字化进程逐步推进,结构化电子病历全面推广的形式下,电子病历在医院住院流程再造中的作用日趋显著。以患者为中心的结构化电子病历在降低平均住院天数和医疗费用、提高医疗质量和经营效益、促进医院管理水平提高等方面的优势越来越明显,也在医院流程再造中起到了关键的作用。

摘要：目的 论述电子病历实现以患者为中心的医院住院流程管理思路和具体措施,探讨电子病历在医院住院流程再造中的促进作用。方法 实施电子病历,结合质量管理措施,围绕医院住院流程再造,研究电子病历和医院管理之间的关系。结果 采用结构化的电子病历有利于促进医院管理,提高临床管理质量,提升医院竞争力。结论 未来医院管理应努力结合电子病历的监控和管理,大力发展以患者为中心的结构化电子病历。

关键词：结构化电子病历,医院流程再造,HIS,PACS

参考文献

[1]蔡茂文.医院数字化建设与医疗流程再造[J].中国数字医学,2008,(3):39-40.

[2]夏洪斌,陈薇薇,于敏,等.我院电子病历系统功能与应用体会[J].医学信息,2009,3(22):283-285.

[3]李晓燕,姚登福,唐颖.实施电子病历,大力促进医院信息化建设[J].医疗装备,2008,21(21):23-24.

[4]沈伟,顾晓鸣,牛桂花.电子病历系统下质控模式的探讨[J].中国卫生质量管理,2008,3(15):74-76.

[5]冯志香.结构化电子病历的应用及问题[J].中国病案,2009,(11):24-25.

[6]张荣霞,陈丽欣,武祤瑾,等.电子病历的实施与管理[J].医学信息,2009,(11):23-24.

[7]刘萍,姜荣.浅谈我院电子病历的实施设想[J].中国医疗设备,2009,(6):85-86.

病历质量控制流程 篇8

关键词：SMW工法；深基坑工程；应用流程；监理质量控制策略

一.引言

近些年，高层建筑、地下空间开发、地铁工程等对周围环境有较高要求，深基坑围护结构施工方法有地下连续墙、钻孔灌注桩、钻孔桩加搅拌桩、SMW工法等，其中SMW工法的造价最低，是相对经济、环保的一种施工方法受到越来越多的关注。

二.SMW工法概述

SMW工法又被称作加劲水泥土桩，这是一种在相互咬合水泥搅拌桩内，插进型钢而形成结构。主要是利用多轴型钻掘搅拌机，在施工现场挖掘出一定的深度，借助水泥强化剂和现场的基土进行混合性搅拌，在各个施工单元间使用重叠搭接施工，在水泥土的混合体没有结硬前就插入H型钢板当做应力补充材料，在它们全部融合且结硬之后，就形成一道完整连续、强度高、硬度高、没有接缝的地下墙体。使用SMW工法对深基坑进行围护，施工比较方便，挡水性比较强，不会对临近的土体产生扰动，施工时间比较短，具有较低成本造价等。

三.SMW工法在深基坑工程中的施工流程

1.测量放线。需要按照甲方所提供施工图、平面布置图以及坐标基准点等，设置桩位的控制线，建立临时的控制标志，并做好相关技术资料。2.开挖沟槽。按照放样水泥土搅拌桩的中心围护线，借助挖掘机沿着这条线的平行方位对沟槽进行开挖，沟槽的宽度按照围护结构的宽度来确定，宽槽一般是1.2米，深度在0.8-1.2米，然后对地下的障碍物进行清除，对沟槽的土体进行开挖时需要及时进行处理，以便保证SMW工法正常进行施工。3.桩机就位。在桩机拼接结束前，需要借助经纬仪校正，校正结束使用线锤定点并对观测进行辅助，对桩机统一进行指挥就位，桩机下面需要铺设钢板，如果场地非常差，需要换填渣土。4.喷浆与搅拌成桩。在施工时需要强化水灰比控制。要按照工程实际进行控制，保证水泥土能够发挥出复合效应，发挥挡土止水作用。现场还需要搭建拌浆施工的平台，平台周围要设置水泥筒仓，开机之前需要按照要求搅制水泥浆液，配置好后需要放在贮浆池中备用。配置好水泥浆后，停滞的时间不能大于两小时，注浆可以借助两台注浆泵混合注浆，按照实际情况确定钻进的速度，对供浆量进行合理的控制。

四.SMW工法施工方的质量控制策略

1.制作搅拌桩。和常规的搅拌桩相比，这一工程中需要考虑型钢插入与后期的拔出问题，还与墙体防渗的性能，要密切关注桩间距与垂直度。桩机架行走线需要铺上导木，桩机九尾之后要检查机架的垂直度，上下的误差不能超过50毫米水平。浆液的配合比不仅需要使抗渗与强度的要求得到满足，还需要确保型钢可以顺利的插入，所以需要抽查水泥浆的参数。

2.提升水泥土的强度。在使H型钢的下沉到位的情况下，要尽量选择较低水灰比，然后可以在在水泥浆液内添加外掺剂，最好在现场进行实验，对配比与强度值进行确定。而且，人为因素对浆液质量有很大影响，因此需要强化相关人员的技能和素质培训，最好可以使用自动化拌浆设备，进而使人为因素影响降到最低，保证浆液的搅拌具有可靠的质量。

3.需要保证基坑开挖过程的稳定。施工企业需要按照设计对开挖基坑的参数与挖土以及支撑方案等进行确定，可以借助时空效应理论，使用对称、分段和分层方法，开挖快撑，在一定时间和空间内接受开挖和支撑。

4.需要强化监测，提高施工的信息化水平。要加强对施工的监控和检测，开展信息化施工，这是SMW工法在深基坑中应用质量提高的重要保证。施工企业的项目经理和相关负责人需要对每天监测的数据报表进行重视，并认真分析，借助对地下水位，地表沉降，围护体位移以及支撑轴力等的监测，及时按照相关参数变化，对施工的参数进行调整，对支撑间排距、轴里大小和开挖坡度等进行控制，进而保证基坑变形情况始终受到控制，把可能出现失稳现象扼杀在摇篮中。对于超出报警值，相关人员需要深入到现场开展全面检查，主要监测支护是否出现受损和变形，是否存在裂缝等限制，SMW工法的水泥桩体是否局部出现渗漏和松动的现象，如果发现问题就要及时进行解决，防止安全事故的出现。

五.SMW工法监理方的质量控制要点

1.事前控制：第一，技术性准备。首先需要对项目的地质进行勘探，对周围区域和地下的管线等进行熟悉了解施工图纸，对施工企业资质、项目负责人、专职人员、特殊工种等进行审查，还需要对所需设备和材料等进行检查等。第二：现场，主要是对施工现场地面平整性与排水情况等进行检查，清理障碍物，确保地基平整，对各种原材料进行现场监督。

2.过程控制

2.1.水泥土搅拌桩。第一，需要按照设计桩位，在现场实测确定样桩，如果桩位偏差大于100毫米，就进行整改，并复查。第二：对施工设备进行核实，确定钻进速度，对水灰比，泵送时间，搅拌机的速度与复搅的深度等进行确定，保证水泥掺量满足相关标准。第三，为确保水泥土能够均匀搅拌，需要对钻具提升和下沉速度进行控制，要以样桩设计时确认速度为标准，不能超过。第四，搅拌桩内水泥掺量是对工程质量产生影响的关键，需要对水泥质量进行重点监管，根据施工企业计算水泥量施工，并对水灰比进行检查。第五，施工时如果遇到因为停电或者设备故障或接头位置造成冷缝，需要按照具体情况，采取以下措施：幅与幅之间缺陷或冷缝，需要在这一位置外侧增加一幅或者数幅补强，用钻机取出冷缝边幅原搅拌桩，搅拌机钻套施工。第六，要准备充足备料，不能因为材料短缺导致停机。

2.2.H型钢施工监理。第一，涂刷减摩剂。首先需要对H型钢表面铁锈和污垢等进行清除，减摩剂需要使用电热棒进行加热到完全熔化，搅拌时需要均匀，如果不均匀就容易出现剥落现象。在下雨天气，H型钢表面是潮湿的，要先使用抹布擦干然后在进行涂刷，在涂刷之后，如果发现图层剥落、開裂，就需要铲除重新进行涂刷。第二：H型钢插入和固定以及回收。首先，插入，钻孔水泥土经过充分搅拌但是还没有初凝和硬化前，借助大型吊装设备，把相关尺寸H型钢插进制定的位置，垂直度在1/200内，按照H型钢自重性，下插至设计规定之后就算完成。其次，固定，如果H型钢借助自重无法下插到位，就需要使用SMW钻管头部，借助振动锤或者静压进行固定，为确保质量，插入型钢要在搅拌桩施工后30分钟内展开。在达到围护桩强度后需要补桩，避免偏钻，确保补桩效果。最后，回收，需要回收H型钢，插放之前需要涂抹减摩剂隔离材料，对混凝土圈梁进行浇筑时，其中H型钢需要借助泡沫板和混凝土分开，不然会对H型钢回收产生影响。

2.3.圈梁的施工监理。按照设计图纸，施工圈梁，对圈梁进行浇筑时，施工单位需要把埋设于梁内H型钢使用10毫米厚泡沫塑料片进行包裹，使砼和型钢能够良好隔离，便于型钢拔出。

3.事后控制。基坑在开挖时要检查SMW工法桩渗漏问题，如果发现问题，要立刻进行堵漏，对材料合格证、施工具体记录、隐蔽工程验收情况进行检查，还需要检验质量验收表、事故的处理记录等相关资料文件。

结语：综上所述，SMW工法是相对经济、环保的一种施工方法，控制好施工质量在深基坑工程中的应用中具有重要意义，可以有效提高整个工程的经济和社会效益，避免财产与人员的损失，不断对其进行改进与完善，切实发挥出SMW工法的作用，进而促进建筑行业的发展。

参考文献

[1]王平均. 深基坑SMW工法桩围护施工监理质量安全控制要点[J]. 建设监理， 2013（4）：64-67.

[2]胡世军. SMW工法在深基坑支护工程中的应用[J]. 建筑知识：学术刊， 2012：293-294.