乡镇卫生院基本情况汇报（精选12篇）
2012年卫生工作情况汇报
2012年是全国医改的重要之年，也是“十二五”规划的头年。我院为大力推进医改，全面完成2012年各项卫生工作任务，让人民群众实现“病有所医”和“人人享有基本医疗卫生服务”的目标，采取各种措施和方法，逐步完成相关工作，现汇报如下：
一、宏观管理目标完成情况
医院截至10月20日，全院收入1822万元，比去年同期增长21.4%；门诊人次128479，比去年增长32.5%，其中急诊人次298；住院人数6104人，比去年增长10.4%。
二、平安医院创建情况
为加快我院创建平安医院的步伐，成立了医院创建平安医院活动工作领导小组，制定了创建平安医院实施方案，并将创建平安医院工作列入年内医院工作重点，切实落实创建平安医院领导责任制和目标管理责任制，由一把手带头抓，分管领导具体抓，责任部门和各职能科室协调配合，圆满地完成了任务。
三、公共卫生服务落实情况
我院以深化医药卫生体制改革为契机，进一步加强基本公共卫生服务的基础设施建设，建立建全以镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础的基本服务网络。严格执行9类国家基本公共卫生服务项目，提高了服务标准，增加了工作人员使操作进一步规范，并制定了考核办法。截止10月28日，全镇累计建档66979余人，建档率57.8%。高血压病人管理8746人；糖尿病管理990人，；重性精神病建档212人；65岁以上老年人管理7436人；0-6岁儿童建档人数3150人。
乡村卫生一体化管理方面，已按照“六统一”的要求对每个村卫生室进行管理。胡集镇现有47个行政村，设有49个基层卫生室（包含两个中心卫生室），一体化管理覆盖面达100%。38个卫生室建设达标，按照省示范卫生室标准正在建设的有5家，另有6个村卫生室也在积极筹备建设中。
四、基本药物实施情况
我院于5月12日、17日、23日分别对各村医生和本院职工作了“湖北省实施国家基本药物制度实用指南”知识培训，真正做到家喻户晓，人人皆知。
目前，我院及各村卫生室“实施国家基本药物制度”已落实到位，基本药物在辖区内全部实行零差率销售，医院和各村卫生室药品采购全部由医院统一代购，由配送单位统一配送到医院和各村卫生室。基本药物货款按省平台规定的时限上缴。切实做到减轻患者的就医负担，把党和政府的惠民政策落实到了实处。
五、绩效工资及人事改革情况
2012年我院不断创新人事、绩效工资改革，运用市场手段，最大限度的激发医护人员的活力。做到依法管理、制度管人、科学管理、人性管理。形成权力与责任相匹配、绩效与工资相统一、待遇与任务相挂钩。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月—2012年12月我院门诊为高血压患者开具的处方共136份。高血压患者的诊断及分级符合相关标准[3]。
1.2 方法
采用回顾性研究的方法, 对降压药物联合使用情况、使用种类进行分类分析, 探讨门诊高血压患者的基本药物使用情况。
2 结果
2.1 降压药物联合使用情况
136份处方中, 单药治疗的占33.8%, 二药联合的占32.4%, 三药联合的占21.3%, 四药联合的占13.97% (见表1) 。
2.2 降压药物使用种类分析
药剂中使用率最高的是钙拮抗剂 (CCB) , 然后依次为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB) 、复方制剂、β-受体阻滞剂、利尿剂以及血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 。其中最常用的药物依次为硝苯地平、厄贝沙坦、厄贝沙坦氢氯噻嗪、苯磺酸氨氯地平、美托洛尔 (见表2) 。
3 讨论
相关研究表明, 在患者高血压发病初期, 如果能得到及时、有效地控制, 有助于控制恶化概率。不但明显改善患者的生活质量, 减轻患者及家人的负担, 同时也有助于缓解医疗资源的紧张局面[4]。
注:CCB=钙拮抗剂, ARB=血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂, ACEI=血管紧张素转换酶抑制剂
本研究对我院门诊抗高血压药的应用情况进行分析, 较好地反映了高血压门诊基本用药的总体现状。结果表明, 单药治疗占33.82%, 二药联合占32.35%, 三药联合占21.32%, 四药联合占13.97%, 且使用率最高的是CCB、ARB、复方制剂、β-受体阻滞剂、利尿剂、ACEI。单一用药虽然所占比较高, 但是也可发现高血压药物治疗中联合用药已成为降压治疗的新趋势, 其主要原因是, 联合用药可以发挥药物的协同作用从而提高疗效, 在减少各药剂量的同时使得每种药物的不良反应减少, 或使一些不良反应互相抵消, 从而使血压下降较为平稳。在用药种类选择方面, 主要在遵循相关指导原则的同时, 充分考虑不同患者的特点, 按照不同一类别或者不同品种的降压药物的使用人群进行选药, 从而改善治疗效果。
综上所述, 我院抗高血压药使用基本合理, 基本符合我国及欧洲高血压防治指南原则[5,6], 有助于有效控制患者血压, 提高治疗效果。
摘要：目的 对乡镇卫生院门诊高血压患者的基本药物使用情况进行分析, 为今后用药提供指导。方法采用回顾性研究的方法, 抽取2012年1月—2012年12月我院为高血压患者开具的门诊处方共136张, 对降压药物联合使用情况、使用种类进行分类分析。结果 136份处方中, 单药治疗的占33.8%, 二药联合的占32.4%, 三药联合的占21.3%, 四药联合的占13.97%。药剂中使用率最高的是钙拮抗剂 (CCB) , 然后依次为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB) 、复方制剂、β-受体阻滞剂、利尿剂以及血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 。其中最常用的药物依次为硝苯地平、厄贝沙坦、厄贝沙坦氢氯噻嗪、苯磺酸氨氯地平、美托洛尔。结论 我院抗高血压药使用基本合理, 基本符合我国及欧洲高血压防治指南原则, 有助于有效控制患者血压, 提高治疗效果。
关键词：乡镇卫生院,门诊医疗,抗高血压:数据收集
参考文献
[1] 唐继志.社区高血压管理的现状与对策[J].健康研究, 2012, 32 (6) :454-456.
[2] 林韩立, 郑杨剑, 朱素芬, 等.舟山海岛社区老老年高血压病调查分析[J].心脑血管病防治, 2010, 10 (2) :133-135.
[3] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志, 2011, 39 (7) :579-616.
[4] 单片复方制剂降压治疗中国专家共识专家组, 中华医学会心血管病学分会, 中国老年学学会心脑血管病专业委员会.单片复方制剂降压治疗中国专家共识[J].中华高血压杂志, 2012, 20 (7) :624.
[5] 刘力生, 王文, 姚崇华.2009年基层版《中国高血压防治指南》摘录[J].中国医学前沿杂志, 2010, 2 (1) :60.
关键词：卫生院 继续教育 建议
中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2013）05（a）-0203-01
目前，我市乡村医生的技术水平与服务观念远远不能适应农村居民对医疗和保健的需求，如果这些乡村医生不能及时、主动地接受系统的培训，就很难得到农村居民的信任，本可以通过农村卫生人才队伍来解决广大居民的基本健康问题，由于老百姓不信任，而选择高级的医疗机构，造成县级（以上）医院人满为患，乡镇卫生院和医生大量闲置的现象。为解决这一社会问题，必须对现有的乡村医生进行系统的培训，以更好地为当地百姓服务。
1 继续教育情况调查
1.1 培训情况的调查
经过调查，我们发现以下情况：在我市乡镇卫生院中，工作人中几乎都接受过各种各样的培训，60个受调查者中参加过培训的为52人，占86.67%，未参加培训者为8人，占13.33%。但培训时间的长短不一样，最长的培训时间为48周，最短的培训时间仅有5天，同时，培训的种类也不一样，有乡镇卫生院院长培训、急诊急救培训、公共卫生人员培训等等。
1.2 效果的评价
对授课教师、授课方法、课程设置、培训场所、培训管理等方面来调查培训效果，发现，绝大多数乡村医生对培训的安排都表示非常满意，大部分人认为他们培训期间课程安排合理、教师队伍精良、授课方法实用、培训管理严格，培训场所较理想，培训效果显著，他们感到非常满意。
1.3 需求及培养途径的调查
大部分乡村医生表示希望能参加更多的、更全面的培训，旨在提高自己的全科医疗能力和综合素质，而不是某个单一种类的培训。
乡村医生参加培训的形式有专项培训班、进修班、会议、讲座、网络视频等等，大多数乡村医生希望参加科学的、系统的培训。
通过调查发现，针对我市乡镇卫生院人力资源现状，齐齐哈尔市卫生局、各区卫生局、各县卫生局均开展过不同形式的岗位培训和转岗培训，取得了很好的效果，但培训中也存在一些需要改进的方面。
2 问题及建议
2.1 人员的培训积极性不高
乡村医生的职称普遍偏低，没有晋职称者或初级职称人数所占的比例较大，职称偏低的现状在一定程度上影响了乡村医生医疗工作的积极性，不能全身心地投入到农村医疗工作中。学历偏低，接受新知识比较困难，加上医学新知识和新技术不断更新、医学领域的拓宽和边缘知识（如社会学、伦理学、法学等）的应用，对乡村医生的压力不断加大，新知识接受的难度增大，严重制约其培训的积极性。培训与学员本人的职称晋升、执业医师注册无关，对于学员没有制约措施，致使学员缺少主动学习的积极性。有的学员对接受培训的目的、要求、教学内容等认识不充分，学习缺乏自觉性，认为参加培训班的主要目的就是为了提高自身诊治疾病的能力和水平，因此，这部分学员在培训中更加注重诊治疑难重症疾病的课程，而对于全科医学的有关基本理论不感兴趣或重视程度不够。教学效果、学习效果缺少评价体系，培训没有针对性，应有的培训目标难以达到。
2.2 培训的人员比例偏低
培训的普及率低。现代科技发展日新月异，新的诊疗技术，新的治疗药物层出不穷，而且随着农村经济、社会、文化的重大变化，农村居民的疾病和对卫生服务的要求也不断变化，要求乡村医生适应形势需要，多学知识，提高自身业务水平。培训是知识更新和提高的重要途径，而当前乡村医生培训的覆盖面不高，以山东省为例，参加过正规培训的乡村医生还不足40%。缺少正规医学学历教育的先天不足与在岗培训不充分的后天不足成为部分乡村医生水平能力低下的重要原因。乡镇卫生院工作人员接受全科医生岗位培训的人数很少，每家卫生院只有为数不多的个别工作人员参加过全科医生岗位培训，这在一定程度上影响了乡村医生全科诊疗能力的提高，也影响了服务质量。
2.3 时间无法保证
在调查中我们发现，各种类型的培训在学时上存在不达标的情况，培训时间长短不一样，而且由于乡村医生兼职工作多，工作任务繁忙，导致培训时间无法保证。从人力资源现状来看，大部分基层卫生服务机构的工作人员较少，而乡村医生培训往往需要一定的脫产学习时间。从调查中我们发现，乡村医生对工学矛盾的问题反映比较突出。由此可见，在实际培训过程中，由于基层医疗服务机构人员紧张，单位的各方面对抽调人员参加培训的意见较大。此问题是影响培训参与率的一个重要因素，致使培训计划难以全面贯彻落实，影响了培训的进程和质量。
3 结语
乡镇卫生人员继续教育培养任重道远，我们只有从实践中不断深入研究，制定切实可行的研究方案，对我国基层人才培养具有重要意义。
参考文献
[1]王鹏.从制约乡村医生在岗培训因素谈乡村医生培训[J].医院管理，2010，15（48）：77-78.
[2]蔡伟毅.关于乡村医生培训的实践与思考[J].华北煤炭医学院学报，2010，5（12）：747-748.
作者：网络 资料来源：网络 点击数：5520 乡镇卫生院规范化建设工作情况汇报-文 章来
源莲山 课件 w w w.5 Y k J.Co m莲山 尊敬的各位领导、各位嘉宾：
您们好！
首先，我代表××乡卫生院全体员工向您们的到来表示最热烈的欢迎！对您们的指导表示最崇高的敬意！对您们的关爱表示最诚挚的谢意！
今天，我很荣幸地在自己的家乡向各位领导和医院管理专家请教，对医院管理进行交流，现就我院在创建规范化乡镇卫生院的基本做法向各位领导作简要汇报。
一、基本情况
××乡卫生院位于重庆市云阳县的东北部，是云阳县境内最为偏僻的乡镇之一，地处高寒山区，距县城90公里，全乡幅员面积93平方公里，总人口13868人，辖9个行政村、8个村卫生室。洞鹿乡卫生院创建于1952年，现有医护人员11人（含退休人员4人），其中主治医师2人，中医师3人，西医师2人，西医士2人，护士1人，药士1人；在岗人员9人，其中在职5人，退休返聘2人，聘用临时人员2人；执业医师4人，执业助理医师4人，执业护士1人；大专1人，中专4人。主要设备有200max光机、b超、心电图、半自动生化分析仪等；科室设有中西医内外科、妇产科、痔瘘专科、放射室、b超室、心电图室、化验室、手术室、中西药房，基本能满足全乡人民一般防病治病要求。
二、医院管理
（一）靠支持
医院的发展若能得到社会各界的大力支持，那将是生机勃勃，茁壮成长。我院原来由于体制不健全，管理无制度，职工无责任心，以至于单位业务低下，濒临倒闭，在去年8月份，经县卫生局、县人民医院、党委政府、红狮中心卫生院等多方面的大力支持，使面临解体的状况重新泛发出了生机。
（二）靠团结
一个医院要发展，首先内部要团结，领导班子要协调，职工要合谐，众人划桨，齐心协力，单位才能稳步发展。乡镇卫生院由于体制不健全，国家无足够财力投入，人员工资靠自己创造，个人的利益就成为影响内部团结的一大隐患，我院主要是通过多给职工参与商议医院改革发展的机会，让职工充分认识到医院就是他的家，给医院办事其实就是给自己干，完完全全处于一种主人翁的姿态，这才是具有凝聚力。团结才是力量，和气才能发展。
（三）靠学习
一个人要想有所作为，必须不断的学习，而医院要发展更要加倍学习，我们在学习上从多个方面入手：一是充实医院文化，组织院管会和职工不定期的地到其他医院参观学习，亲身感受别人的先进观念、经验和方法，回来后结合自身特点研究我院的发展思路；二是扩容医院的技术，鼓励职工多进修学习，去年至今先后5人参加李嘉诚基金会和卫ⅷ项目等提供的免费进修学习，学习之前进修人员必须和单位签定责任书，保证了学有所成，保障了技术不流失。三是掌握医院信息，因为我院地处边远山区，信息闭塞，为了加快医院发展，必须运用科学的管理手段，走入医院信息化时代，为此我院安装了医院管理系统，对收费、药房、院务进行计算机管理，我院职工的年龄学历参差不齐，并且绝大多数职工从来未接触过电脑，但是职工学习情绪及高，我们上午抓业务，下午和晚上抽空学习电脑，给自己加油充电。
（四）靠服务
医院能否发展，关键在于服务，并且是特殊的服务，这是关系到人民群众生命健康的卫生服务。卫生服务质量是医院生存的根本，洞鹿卫生院在实施质量评价起步比较晚，通过全院职工认真学习卫生服务质量评价方法，发动全员职工参与，成立了卫生服务质量评价和改进小组，从今年5月份进行了认真实事求是的评价，发现了很多的问题，召开评价工作总结会，制定了详细完整的措施，并落实了相关责任人。从6月1日起，我院加大了工作力度，从每一个环节都认真按照规范化标准实施。到目前为止，能够坚持正规书写处方，详细登记门诊日志，及时准确报告传染病，实施临时留诊观察记录，对35岁以上人群免费测量血压，对高血压患者必须建卡，实行跟踪随访治疗。对住院病历补充了《医患沟通记录》、《住院病人治疗方案》、《住院病人入院须知》，聘请上级护师指导护理操作规范，熟练掌握实践技能，规范了护理记录。坚持使用基本存物，杜绝滥用抗菌药物和激素。规范了双向转诊有关操作方法。
（五）靠管理
去年8月份前，单位管理松懈，职工上班无所事事，我行我素，随心所欲，导致人心泛散，单位业务收入下降，职工工资发不起，社会反映强烈，群众对医院几乎失去信任。为此，通过定期组织职工学习各项法律法规，严格规章制度，考核与职工工资挂钩，奖惩兑现，特别是在工作作风服务态度上狠下功夫，每位医护人员必须做到微笑服务，始终坚持以“病人第一、服务第一、质量第一、信誉第一”为医疗服务的准则，这不仅仅是口头说，而在实际工作中也是这样做，中西药房、护理部、收费处这几个窗口部门，更是严格要求以礼待人，坚持使用文明用语，单位与所有的工作人员签定了文明服务责任书，其中一条就是若患者有不满意之处，工作人员不及时向领导反映而与患者争执，无论工作人员是否正确都将罚款200元，最后再做其他处理。在每天的值班安排中，每个工作人员实行轮流考勤，对全天工作的情况进行监督考核，这是我们借鉴了红狮中心卫生院的轮流考勤制度，在我院的考勤管理上起了很大的作用。通过严格的管理，原来已经习惯了懒散的工作态度，得到了彻底的改变。今年以来，没有违反制度的事情发生，人民群众对此非常满意。
分配制度上，完全执行按劳分配、优劳优酬、绩效优先、兼顾公平的原则，在国家政策指导下，进一步搞活本单位内部分配，逐步建立重实绩、重贡献、向重点岗位倾斜的分配激励机制。目前，单位在职职工才5人，而退休职工有4人，单位才刚刚起步，资金缺乏，退休人员的工资已成为严重问题，为此，通过讨论将这些老职工返聘留用，除享受国家财政发放的退休工资外，又在单位中补足了退休工资中的不足部分。这样解决了退休人员工资问题，又让这些老同志为单位发挥了余热。
每年，无论单位是盈余或是亏损，始终坚持财务核算，按财经法规要求规范化操作，票据真实合法，保存完整规范，做到帐帐相符，帐实相符，帐表相符。
为了保证药品质量及购药的透明度，成立了药事委员会，药品采购必须提请药事委员会批准，购药渠道合法，并以市场实价采购，严格把握药品验收关，并完整作好药品购销记录，杜绝了药品采购吃回扣的不良作风，落实了不使用假冒伪劣药品的社会公开承诺。洞鹿乡是一个小镇，有7家药房诊所，医药市场竞争激烈，我们主要是以服务、技术、质量、价格作为竞争资本。
严格要求管理者，医院的发展好坏，与管理者有很大的关系，我从去年8月份接任洞鹿乡卫生院院长以来，一直严格要求自己，以身作则，以理服众，我将自己收入非常可观的私立大药房关闭，在工作中无论何事都身先士卒，就连打扫厕所也比他人多一些，脏活重活抢先干。对大额开支必须通过民主，就连出差报销也要给大家一个透明帐，在医院无钱装修时我拿出自己的积蓄用于单位建设。对于管理者来说，除具备先进的管理理念外还要自己吃得亏才行。
三、发展业绩
1．去年每月业务收入8000元左右，今年每月业务收入3万元左右。
2．去年职工工资每月500元左右，今年职工工资每月1200左右
3．去年8月份以前用于医院建设支出为0，从去年8月份至今用于医院建设支出超过18万元。
洞鹿卫生院全体职工目前正以崭新的姿态，激昂的斗志立足边远山区，不畏条件艰苦，以救死扶伤，治病救人，一切为病人为中心的态度，为洞鹿老百姓的身体健康保驾护航。从去年8月份到现在一年的时间里，洞鹿卫生院从非常落后的困境中走了来，这凝聚了全体员工的心血，体现了党和政府的关怀及各级领导的关爱。明天，我们将再接再厉、不畏艰辛、奋勇直前。
谢谢大家！
大家好！首先，我代表县疾控中心对各位领导和同志们的光临指导表示热烈欢迎！县位于省会东南，距市25公里。县辖7个乡镇，173个行政村，人口32万，共有县级医疗机构2个，公共卫生机构5个，乡镇卫生院7个，村卫生室169所。今年以来，我们在县委、县政府的正确领导和县卫生局及市疾控中心的具体指导
下，按照全县总体部署，强化领导，完善举措，突出重点，强力推进，公共卫生项目全面启动。截至11月底，建立居民健康档案4.7万余份，老年人保健1.5万余人，高血压、糖尿病人管理3.4万余人，重症精神病人管理370人。高血压、糖尿病人管理数分别完成今年任务目标的402%和189%。下面，我就推进公共卫生服务工作情况向各位领导做一汇报：
一、打实基础，健全公共卫生服务体系
一是整合卫生资源。去年，完成了全县7所乡镇卫生院标准化建设，并通过省首批示范县验收。今年，县政府投资近200万元，为乡镇卫生院购置老年人健康体检等公共卫生服务方面设备。6月，县政府召开动员大会，开展标准化村集体卫生室建设工作，到12月底，完成了人员、资产整合，实现了“一村一所一址”，91%的村达到标准化建设要求，为全面实施乡村一体化管理，促进基本公共卫生服务均等化打下了坚实基础。二是强化队伍建设。我们意识到，公共卫生将是今后基层卫生工作的重中之重，为此，必须造就一支高素质的专业队伍，解决好有人干事的问题。县卫生局早在就设立公共卫生科，负责全县公卫工作。去年，按照“公正、公开、公平”的原则，采取“双推双考”形式，即：民主推荐、班子推荐；业务考试、个人考察，竞选配齐了7名乡镇卫生院专职公共卫生副院长。县政府研究确定乡镇卫生院公共卫生服务人员占全院40%，比省规定的比例提高了10个百分点。通过县定条件、乡镇把关、村级推荐方式，共确定了219名村级公共卫生服务人员，全县形成了县乡村三级公共卫生服务固定的网络体系。
二、加强领导，保证公共卫生服务项目顺利开展
一是健全组织。成立了由政府县长亲任组长，分管县长任副组长，财政、人劳保、发改等相关部门为成员的医改领导小组。建立了联席会议制度，及时研究解决医改工作中存在问题。卫生局专门成立医改办公室和项目办公室，具体负责公共卫生项目的推进工作。县疾控中心设立慢病、健教等公卫项目技术指导组织。二是完善方案。结合实际，县政府及时研究出台了《关于医疗卫生体制改革的实施方案》及7个配套文件。县卫生局制定了《基本公共卫生服务考核方案及评估标准》、《慢性病管理实施方案》《重性精神病管理实施方案》等，明确了目标和任务。三是政府支持。包括公共卫生配套资金、公共卫生项目基础建设、设备更新、药品零差率补助，今年，县财政累计投入资金达到400余万元，保障了公共卫生工作的顺利开展。四是用好资金。公共卫生项目资金数额较大，下达较晚，部分工作启动较晚，如何使用资金是个难题。为此，县卫生局和财政局联合下发了《关于基本公共卫生服务资金使用等有关问题的通知》，卫生局下发了《基本公共卫生服务项目资金使用方案》。其使用方案为：一是县级医疗卫生机构的资金发放，依据37号文件规定，项目资金总额的10%部分，用于承担基本公共卫生服务的县疾控中心、精神病院等医疗卫生机构。资金发放依据各自工作职能、任务完成情况和相关支出凭证，报县卫生局审核同意后，方可拨付。二是乡镇卫生院、社区服务中心资金发放，每季度由县疾控中心、县精神病院等县级公共卫生机构按对各乡镇基本公共卫生服务开展情况进行绩效考核，以得分情况评定为合格的发放本季度本乡镇项目资金的70%，年终项目资金依据本乡镇考核得分情况全县统一发放。季度考核为不合格的延迟发放本乡镇项目资金，考核为合格后给予发放。三是村级公共卫生服务人员补助发放，按照县政府《关于乡村医生承担公共卫生服务补助办法》，补助村级公卫人员（乡村医生每月220元，执业助理以上每月320元）。四是用于基本公共卫生基础设施及宣传培训投入，如：统一标准制作宣传栏、制度牌，购置电视机、dvd，印制健康档案及各种表格等。五是其余资金对乡镇、社区卫生服务中心给予补助。
三、注重宣传，营造公共卫生服务工作良好氛围
全力以赴创建江苏省示范乡镇卫生院
大丰市小海中心卫生院
2011年12月9日
近年来，在各级党委政府和卫生行政部门的正确领导下，我院紧紧围绕深化医药卫生体制改革的总体部署，认真对照《江苏省示范乡镇卫生院评估标准》，以诚信办院、质量立院、服务兴院为宗旨，狠抓基础管理，深化服务内涵，强化质量控制，坚持改革创新，做到统筹兼顾，平衡发展，卫生院各项工作水平明显提升，连续多年被市卫生局、镇党委政府评为综合先进单位。现将相关工作情况汇报如下。
一、基本情况
小海镇位于大丰市中南部，距市区约20公里，全镇124平方公里，下辖15个行政村，辖区共15665户，总人口40091人，其中男性19878人，女性20213人，65岁以上老年人6394人，0－6岁儿童1374人。
小海中心卫生院创办于1951年，为全民所有制非营利性医疗机构，是第一批通过卫生部一级甲等卫生院标准验收的卫生院。承担着全镇预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术指导等“六位一体”任务。卫生院业务用房面积8340平方米，在职职工60人，其中副高职称7人，中级22人。设有临床医疗科、中医科、预防保健科、检验科、药剂科、护理部、影像科、麻醉科、手术室和合作医疗管理办公室等科室。卫生院拥有全自动生化分析仪、尿液分析仪，血球计数仪、彩色B超、心电图机、500mAX光机计算机成像系统（CR）、电子胃镜、无影灯、麻醉机等医疗设备。下辖15个村卫生室，业务用房全部达到100平方米以上，配备电脑、打印机等设备，在编在岗村医45人。
二、创建情况
（一）加强领导，造浓创建氛围。2010年，我院就成立了由院长挂帅的创建示范卫生院工作领导小组，抽调骨干力量组建创建工作班子，认真研究创建标准，细化分解目标任务，落实科室和人员职责。院、科多次通过召开分析会、动员会、加压会和外出观摩学习等形式，深入发动，广泛宣传，让每一位员工都能吃透精神，掌握标准，落实要求，提高全院职工的创建意识和工作热情，确保形成创建工作的合力。
（二）增加投入，确保硬件达标。我院对原有业务用房流程进行了改造，突出人性化设计，增加健康教育宣传阵地。投资200余万元，新建了1500平方米的预防保健大楼，建成了苏北领先的数字化接种大厅，提升了免疫规划工作的水平。配齐了相关医疗设备，投资30多万元建立信息化系统，目前正在调试中。扩大花草种植面积，让院内充满生机和活力。
（三）健全制度，规范内部管理。坚持以人的健康为中心，以服务对象满意为目标，修订完善了包括劳动纪律、医德医风、医疗质量、服务规范、财务管理等卫生院各项规章制度。为了充分调动每一位员工的积极性，在反复讨论的基础上，我院制定了突出服务数量、服务质量和群众满意度的绩效考核方案，并在职工会上通过，让每项工作都有章可循。完善了镇村卫生一体化管理办法，对村卫生室实行紧密型“六统一”管理。
（四）加强培训，提高人员素质。单位负责人参加了省卫生厅组织的管理人员培训班。共有16名在职人员参加了全科医学知识培训，近三年派出各类医疗技术人员20多人次到上级医疗机构进修学习。认真开展“三基”训练，多次在市级抽考中取得良好成绩。全镇共有36名乡村医生参加了中专学历补偿教育，并全部通过考试。
（五）深化改革，增进单位活力。2010年12月，我院正式启动实施基本药物制度，缓解了广大群众看病难、看病贵的问题。我们也以此
为契机，加大人事分配制度改革，重新设置了工作岗位，所有人员竞争上岗，实行全员聘用制。通过分配的导向作用，引导职工切实转变服务理念，促进基本医疗与基本公共卫生服务有机融合，提高服务水平。全院成立了8个服务团队，轮流到责任社区，走村入户进行上门服务，提高了社会群众对卫生院的满意度。
三、主要业绩
（一）公共卫生服务全面开展。儿童保健室、妇女保健室、免疫接种室通过盐城市标准化门诊验收，健康教育室设备齐全。根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求，积极调整服务项目为10类41项，同时落实好7项重大公共卫生服务项目。以创建卫生应急示范市为推力，设立了卫生应急办公室，完善各种预案，组织模拟演练。制定了基本公共卫生服务镇村两级任务分工标准，明确各自职责。全镇共建立居民健康档案3.16万份，建档率79.9%，所有档案均实行计算机动态管理，确保重点人群每年更新4次、一般对象每年更新1次以上。对65岁以上老年人开展健康体检，规范化体检率达98%。全镇高血压、糖尿病患者规范管理率达96%，重性精神病登记管理率100%。孕产妇早孕建卡率、系统管理率、产后访视率均达95%以上，0－6岁儿童系统管理率达98%。免疫规划一类疫苗全程接种率99.8%。村村设置了规范化的健康教育宣传栏，按时更换；以居民素养66条为核心，开展形式多样的健康教育活动，提高群众的健康知识知晓率和行为形成率。
（二）医疗服务能力稳步提高。认真落实分级查房、院内会诊、院内感染控制、医患沟通等核心制度。建立质控体系，定期分析评价医疗护理质量，住院病历甲级率达98%，门诊处方合格率达99%以上，门诊输液率控制30%以下，抗菌药物使用率控制在25%以下。能承担辖区内常见病、多发病的基本医疗服务，对急性心衰、农药中毒、外伤出血、急腹症等急症能积极开展救治。正常开展下腹部手术和胆囊切除等部分上腹部手术，妇产科正常开展剖宫产术、卵巢囊肿切除术、子宫切除术、无
痛人流及分娩等手术。建立双向转诊制度，积极开展康复医疗服务。强化中医适宜技术的推广应用，争创盐城市重点特色专科，中医内科每月诊疗人次近千人，中医骨伤科在全市颇有影响。作为示范点，接受了国家农村中医药工作先进市的检查。连续多年无孕产妇死亡，近三年无医疗事故发生，病床使用率达60%以上。
（三）绩效管理水平明显提升。以卫生财务市级集中结算为契机，进一步规范财务管理。基本公共卫生服务做到专款专用，以服务数量为基准进行补偿，并保证村级经费不少于40%。加大成本核算力度，开展增收节支活动。以新农合、职工医保支付方式改革为动力，努力控制医药费用，坚决杜绝滥检查、大处方、拿回扣等不规范行为，今年门诊次均费用比去年同期下降41%，住院次均费用比去年下降22%。职工对单位的认同感明显增强，社区居民满意度达96%以上，单位走上可持续的健康发展之路。
关键词：乡镇卫生院,医疗服务利用,分析
乡镇卫生院是农村三级医疗卫生保健网的中间层，是连接县级医疗卫生机构和村卫生室的重要枢纽，起着承上启下的作用[1]。2009年4月6日《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》颁布，正式拉开新一轮医疗卫生体制改革的序幕，为乡镇卫生院健康发展带来机遇。随着新医改的深入，乡镇卫生院在我国医疗卫生服务体系中发挥的作用越来越重要，因此，乡镇卫生院卫生服务利用情况的分析具有重要意义。本文通过对广西壮族自治区2008—2013年乡镇卫生院卫生服务量、卫生服务效率、卫生服务质量等指标的分析，探讨2008—2013年广西壮族自治区乡镇卫生院医疗服务利用情况的变化及原因，为乡镇卫生院科学发展提供参考依据。
1 对象与方法
1.1 调查对象
本次调查选取广西壮族自治区2009—2013年开展中央基层医疗卫生服务体系建设项目的67个县所辖管的乡镇卫生院作为调查对象。
1.2 调查方法
自编调查问卷，调查广西壮族自治区乡镇卫生院2008—2013年医疗服务利用情况。调查内容包括年门（急）诊量、年住（出）院人次数、病床使用率、医师人均每日担负门诊人次及床日数等。调查表由广西壮族自治区发展改革委员会医疗改革办公室下发，要求各县发改委和卫生局负责组织辖区内的调查上报工作，各项目单位安排专人负责调查及组织相关科室填写调查表；填写完成后，经复核确认无缺项、漏项及数据错误后，由所在单位负责人审定、签名并加盖单位公章后上报县发改委和卫生局，县发改委和卫生局审核后报送广西壮族自治区发改委医改办公室。
2 结果
2.1 2008—2013年乡镇卫生院服务量变化情况比较
2.1.1 2008—2013年乡镇卫生院就诊人次：
2009—2013年乡镇卫生院年就诊人次数逐年上升，以2012年增长速度最快，达26.6%，其中门诊人次增长28.0%，急诊人次增长14.4%。见表1。
注：“-”收集2008—2013年的数据，“-”无2008年的计算增长率。
2.1.2 2008—2013年乡镇卫生院住（出）院服务变化情况：
2008—2013年乡镇卫生院住院人次与出院人次均呈现上升-下降-上升趋势，2010—2011年出现下降趋势，其中2010年下降幅度较小，2011年下降幅度较大，2012—2013年呈上升趋势，且增长幅度较大，于2013年达到最大值，增长率分别达到37.4%、38.3%。见表2。
注：收集2008—2013年的数据，“-”无2008年的计算增长率。
2.2 2008—2013年乡镇卫生院服务效率变化情况比较
2.2.1 2008—2013年乡镇卫生院病床使用率：
2008—2013年乡镇卫生院病床使用率呈现先下降后上升的趋势，2008—2011年呈降低趋势，2012—2013年呈上升趋势，于2013达到最大值64.5%;2009—2012年，与全国相比，我区乡镇卫生院病床使用率低于全国同期乡镇卫生院平均水平，说明我区乡镇卫生院床位尚未得到充分利用，但病床使用率变化情况与全国乡镇卫生院平均水平变化情况一致，见表3。
注：收集2008—2013年的数据，“-”无2008年的计算增长率。
2.2.2 2008—2013年乡镇卫生院卫生人力工作效率变化：
广西乡镇卫生院医师人均每日担负诊疗人次数逐年上升，人均每日担负住院床日数2009—2010年开始下降，其余年份均呈现上升趋势；与全国相比，2008—2012年我区乡镇卫生院的医师人均每日担负诊疗人次均高于全国同期乡镇卫生院水平，呈上升趋势，从2008年的9.8上升到2013年11.7;2008—2012年我区乡镇卫生院的医师人均每日担负床日也均高于全国同期乡镇卫生院水平，并且逐年上升；从2008年的1.8上升到2.7，说明我区乡镇卫生院卫生人力得到较充分的利用。见表4。
2.3 2008—2013年乡镇卫生院服务质量比较
2.3.1 2008—2013年乡镇卫生院诊断质量比较：
我区乡镇卫生院门诊与入院诊断符合率、入院与出院诊断符合率均逐年上升，门诊与入院诊断符合率由2008年的89.5%上升到2013年的92.8%，入院与出院诊断符合率由2008年的91.9%上升到2013年95.5%，见表5。
2.3.2 2008—2013年乡镇卫生院治疗质量比较：
2008—2013年我区乡镇卫生院治愈率逐年上升，由2008年的73.6%增长至2013年的76.4%，年均增长0.7%；病死率逐年降低，由2008年的0.5%降低至2013年的0.2%，年均增长-15.2%，见表6。
3 讨论与建议
3.1 乡镇卫生院卫生服务量与卫生服务效率变化分析
调查结果显示，2008—2013年我区乡镇卫生院就诊人次、门（急）诊人次逐年增长，住院人次、出院人次于2010—2011年降低，其余年份均呈增长趋势，病床使用率也出现同样变化。本项目组认为其原因主要有以下三点：（1)2009年国务院颁布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中强调大力发展农村医疗卫生服务体系，进一步健全农村三级预防保健网，以及《健全农村医疗卫生服务体系建设方案》、《完善基层医疗卫生服务体系建设方案》等一系列文件，都为乡镇卫生院的发展带来了机遇，进一步改善了乡镇卫生院的医疗卫生条件，提高了乡镇卫生院的卫生服务质量。（2）新型农村合作医疗人均筹资水平不断提高，广西新农合从2009年的人均筹资104.7元增长至2012年的292.8元，参合率的不断增长，从2008年的86.6%增长至2012年的97.9%，以及支付能力的增强，意味着农村居民的受益面及受益程度不断提高，农村居民的卫生服务需求有所提高[2]，因此，自2008年新型农村合作医疗全面推开后，我区乡镇卫生院就诊人次、住（出）院人次增长幅度较大，新农合资金使用率也较高，2009年以后农村居民医疗卫生需求回归正常；2010—2011年我区新农合资金使用率较低，分别降至84.1%、71.8%，基金累计结余较多，2013年颁布了新的新农合基金补偿技术方案，进一步提高了住院补偿率和门诊补偿封顶线，乡镇卫生院住院补偿比例由原来的85%提高到90.0%，因此，2012—2013年乡镇卫生院的就诊人次、住（出）院人次及病床使用率增长幅度较大。（3）我区自2010年实施基本药物制度，2011年5月实现全区全覆盖后，药品的零差率销售一方面吸引更多的患者到基层医疗机构就医，乡镇卫生院的就诊人次显著上升；另一方面，基本药物制度对乡镇卫生院住（出）院服务冲击较大[3]，实施基本药物制度后，乡镇卫生院配备的药品种数有所下降，有研究表示，基本药物目录不能满足基层用药需求，从而导致有些项目无法开展或者弱化[4]，以及基本药物配送不及时等，使得部分患者转向其他医疗机构就诊，增加了患者看病的负担；甚至有些抢救药品出现断货现象和医务人员积极性下降等原因，限制了乡镇卫生院医疗服务的开展[5]，出现了2010—2011年病床使用率和住（出）院人次降低的情况，与卫生部公布的《2011年我国卫生事业发展情况简报》中的现象相同。随着基本药物目录的不断巩固和完善，基本药物制度将不断满足群众的就医需求，惠及更多人民群众[6]。
注：“-”为未统计项目。
3.2 乡镇卫生院服务质量分析
由表5、表6可知，2008—2013年乡镇卫生院的门诊与入院诊断率均≥85%，入院与出院诊断符合率均≥85%，院内感染发生率逐年降低，均≤3%，符合《综合医院分级管理标准》中一级医院的标准；治愈率逐年增长，均≥70%，病死率逐年降低，于2013年降低至0.21%，转院率逐年降低，这说明乡镇卫生院在保证服务效率的同时，也保证了卫生服务质量的水平，也可能与患者的就诊习惯有关，大的疾病更倾向于选择上级医疗机构就诊。
3.3 建议
综合分析2008—2013年乡镇卫生院卫生服务利用情况发现，新医改后对乡镇卫生院各方面有较大影响，一方面给乡镇卫生院发展带来机遇；另一方面乡镇卫生院也迎来了挑战。为了乡镇卫生院更好的发展，首先，应合理配置卫生资源，提高乡镇卫生院资源使用率，发挥其在农村三级医疗卫生保健网的枢纽作用。其次，政府要加大投入，完善补偿和激励制度，提高乡镇卫生院医务人员的积极性，巩固完善基层运行新机制。最后，继续积极稳妥地实施基本药物制度，推动乡镇卫生院健康持续的发展[1]。
参考文献
[1]许晓娟.某市乡镇卫生院资源现状分析及运营效率研究[D].合肥:安徽医科大学:2013.
[2]周洋,杨金侠,杨树圣,等.新医改前后乡镇卫生院运行状况比较分析[J].中国卫生事业管理,2013(5):367-368,381.
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[5]王宪祥,王春平,桑新刚,等.基本药物制度对乡镇卫生院医疗服务提供影响的研究[J].中国卫生经济,2014(11):42-45.
民生挂心中，联合大调研
老区人民“看病难、看病贵”问题牵动着老促会每个人的心。2005年10月，根据省老促会理事长林若同志提议和省老促会部署，由省老促会、省卫生厅、肇庆市老促会和市卫生局联合组成的调查组，对怀集县7个老区镇和两个非老区镇卫生院的状况进行调查后，以《抢救镇级卫生院刻不容缓》为题写了调查报告报省老促会。接着，市老促会又根据四会、高要、广宁、德庆、封开等5个县（市）老促会和卫生局联合调查组对6个老区镇卫生院的调查情况，综合写出了题为《在困境中苦苦挣扎的镇级卫生院》的报告报省老促会。
调查报告以大量事实，反映了当时镇级卫生院基础设施非常薄弱，业务用房普遍危缺，医疗器械设备残缺不全；技术人才严重匮乏，养不好，留不住，引不进；医疗水平明显下降，群众信任度差；经济困难，收入低微，负债累累，举步维艰等四个方面的问题。
上下齐努力，决心扭乾坤
省委、省政府高度重视省、市老促会调查报告反映的老区镇卫生院存在的问题，2007年7月出台《关于乡镇卫生院管理体制改革与建设的意见》。肇庆市委、市政府采取了一系列措施，支持乡镇卫生院建设业务用房和添置医疗器械设备，安排好老区卫生院工作用房危缺改造和医疗器械设备添置，切实稳定和充实农村卫生人才队伍，有力地推动了全市老区乡镇卫生院建设。
2008-2011年，肇庆市共筹集老区乡镇卫生院建设资金7214万元，全市列入中央扩大内需和省、市专项补助资金建设的70个卫生院中，老区镇卫生院有47个；支持医疗器械设备配套的68个卫生院中，53个老区卫生院全部得到安排。
目前，该市正大力推进乡镇卫生院医务人员住房解困工程建设，并于今年4月13日在封开县老区平凤镇平凤卫生院举行启动仪式。为解决乡镇卫生院现有医技人员生活住房环境差和引进人才需要，市政府拨出150万元专项资金，启动“医者有其居工程”建设，通过3-5年努力，乡镇卫生院医务人员住房困难问题将全部得到解决。这些政策措施的制定，大大促进了农村医疗卫生事业的发展。
旧貌换新颜，生机添活力
近几年，肇庆市老区卫生院一幢幢新的业务用房拔地而起，一台台崭新先进的医疗设备进院，给乡镇卫生院带来了曙光，增添了活力，促进了“新农合”的发展和村卫生站的巩固。许多老区卫生院还配置了救护车、彩B、心电监护仪、洗胃机、全自动生化仪、除颤仪、新生儿红外线保温台、血球仪、心电图、200毫安X光机、自动制氧机、多功能牵引床等设备，大大方便了群众就医。目前，全市农村基本实现了小病不出村、一般疾病不出镇，大大缓解了农民“看病难、看病贵”问题。
近几年，怀集县坳仔镇卫生院新增加了业务用房1100平方米，门诊按各科设置诊室，住院病床增加到19张，陆续购置了新的先进医疗设备，卫生院每年还选派1-2名医务人员到上级医院学习。面对卫生院这几年的变化，该院院长深有感触地说，市场化把卫生院推入了“死胡同”，公益性把卫生院引上了“金光道”。
2007年，封开县大玉口镇卫生院全院10名医务人员中只有1名执业医师，没有基本医疗器械设备，靠的是听诊器、血压计、探热针“老三件”检测和“三手指”诊断。当年，该院全年门诊只有1107人次，平均每天仅有3.23人次。2011年，实施医务人员定额拨款，医疗业务用房、设备全面改善，“新农合”广泛覆盖等一系列改革建设举措之后，该院全年门诊5571人次，增加4.1倍。
水南镇地处高要市北部偏远山区，经济基础薄弱，镇卫生院破烂不堪。近几年，省、肇庆市和高要市支持资金200万元，镇政府无偿划拨土地1900平方米，新建起一幢703平方米的医技楼，加固改建原有308平方米业务用房，添置了监护仪等设备，还配备了一台救护车，使该镇卫生院“起死回生”。目睹这些变化，前几年外流的医师和护士也相继回到了卫生院。该卫生院院长说：“今后可更专注于加强管理，全面提高医务人员素质，更好地服务老区人民。”
高要市老区白土镇卫生院除有常规的急救、检测、化验等仪器设备外，还有了CT、电子胃镜、碎石机、眼科中心整套设备等先进医疗器械，能开展剖宫，巨大卵巢囊肿、胆囊切除和胃穿孔修补、膀胱切开取石、四肢骨折内外复位等手术。由于该院医疗综合实力不断提升，现正向创建甲级医院目标迈进。
2008年毕业于石家庄医学院来到德庆县老区凤村镇卫生院工作的一位大学生介绍说，他刚来时，该镇卫生院业务用房破旧，医疗设备残缺，医务人员收入低微。一年间，目睹了该院的巨大变化，如今，一幢新的1750平方米医院综合楼正在动工兴建，彩B、心电图、X光机、心电监护等医疗器械设备陆续添置到位，医务人员月收入从几百元增加到一、两千元。这些变化，使他看到了希望，令他更加勤恳工作，努力学习，业务水平不断提高。卫生院院长高兴地说，医院回归公益性，加强基础设施建设，给医务人员吃了“定心丸”，给卫生院注入了“强心针”，医务人员增强了责任感、荣誉感和归宿感，群众对卫生院的信任度、满意度提升了。
一、乡镇卫生院现状
（一）乡镇卫生院机构规划设置情况。莱山区第二人民医院为中心卫生院，覆盖人口数约4万人。
（二）乡镇卫生院人员结构情况。莱山区第二人民医院核定编制总数为50人，平均每千人编制数1.25人；实有在岗人员总数40人，其中本科及以上学历人数8人，专科学历人数18人，中专学历人数14人，无专业技术学历人数3人；卫生技术人员总数为35人，所占比例为0.88，卫生技术人员中执业医师（含执业助理医师）人数为18人，所占比例为0.52（18/35），注册护士人数为9人，所占比例为0.26。（9/35）
（三）乡镇卫生院业务用房和设备设施情况。业务用房面积为1792平米，危房面积1792平米；新建业务用房面积5800平米，尚未进行内部装修，不能投入使用，资金缺口800万元。中心卫生院诊疗设施配备情况；医院配备有 万东500毫安X光机、柯达计算机影像处理系统、迈瑞彩色B超、奥林巴斯电子胃镜、迈瑞全自动生化分析仪，心电图机、尿液分析仪、监护仪、血细胞分析仪、麻醉呼吸机等设备。但目前尚拖欠医疗设备款40万元。
（四）乡镇卫生院业务开展情况。莱山第二人民医院服务人-1-
口数约4万人（含部分开发区人口），年门急诊量人次约7500人次，年住院人次1600人次。
（五）乡镇卫生院经费投入情况。2010年财政投入共计214万元，其中专项投入43万元，经常性投入171万元；业务总收入407万元，其中医疗收入189万元，药品收入218万元。
（六）乡镇卫生院收入分配情况。职工工资平均为32260元/年，与当地事业单位职工工资水平相当；职工“四金”全部缴纳。
二、当前存在的问题和困难
实施基本药物制度以来，医院完全失去了药品收入，给以药养医运行体制下的基层医疗卫生机构造成很大的冲击，收入的减少造成很大收支缺口，而医疗收入的增加远远不能弥补缺口，基层医疗卫生机构的生存发展只能依靠财政扶持。落实基本公共卫生服务项目存在的困难是相关的制度不完善，缺乏相应系统管理体系，除了预防接种和传染病管理较为完善以外，其他均没有一套严格高效的长期管理运行措施（如居民健康档案管理）。另外一个问题就是缺少从事公共卫生服务的人才，主要是缺少有能力善于交流专业知识全面的全科医师，由于人才的缺乏，造成被管理者信任度指数不够，不愿意主动接受管理和服务，工作开展困难。的和不足；由于乡镇卫生院人才历史欠账原因，造成专业技术人才严重匮乏，但培养人才又不是短时间内能够解决的简单问题，虽然实行了卫生支农等措施，但大多流于形式，未能起到相应的作用；医师多点执业相关制度至今没有很好的落实。如何让大医院和基层医疗卫生机构人才流动起来仍是一个需要解决的问题。
三、对乡镇卫生院建设与管理有哪些意见和建议
1.政府加大对乡镇卫生院基础设施的投入力度，改善就医环境，保障就医安全。
2.增加基层医疗卫生机构服务人员福利待遇，出台相应吸引留住人才的相关鼓励措施。加强人才与技术交流。
乡镇卫生院健康扶贫督导工作汇报材料
9月29日，自治区副主席刘新乐在赤峰市主持召开旗县公立医院综合改革及精准健康扶贫调研督导汇报座谈会。他强调，要切实加大医改工作力度，使改革真正便民惠民。
刘新乐对赤峰市相关工作给予充分肯定。他指出，赤峰医疗卫生事业基础雄厚、独具特色，长期以来处于自治区发展前列。特别是旗县公立医院综合改革实施以来，各有关方面高度重视、强力推动，有效缓解了群众看病难、看病贵的矛盾，提升了医院管理水平和服务水平，对全区相关改革的“破题”起到了示范推进作用。同时也要看到，医改还面临着思想不够解放，政策认识和落实不到位等问题，因病致贫、因病返贫依然拖累着各族群众迈向小康的步伐。相关工作与上级要求和群众诉求还有一定差距，必须下定决心，把医改和精准健康扶贫工作一步一个脚印推动下去。
关于旗县公立医院综合改革，刘新乐强调，要进一步加强领导，强化医院管理委员会等机构的作用，使其充分发挥规划布局、资源配置、人事管理等方面职能，化解医疗资源浪费、医院间壁垒等改革坚冰。要在人事制度、薪酬制度上解放思想、加大创新力度，打破体制内外待遇不平等问题;要加大政府资金投入和制度设计力度，使改革在回归公益性、调动积极性、保障可持续性上发挥作用，让百姓看得好病、看得起病，让医务工作者薪酬与业务水平、服务质量及群众满意度紧密结合。要建立医疗、医保、医药三联动制度，创新医保支付方式，推进各类报销、救助一站式办理，真正方便群众办事;要大力推进按病种付费、临床路径等新措施的实施，发挥医保对医院的监督制约作用，规范医疗行为，解决过度医疗等问题，降低患者看病成本。要加大分级诊疗的推进力度，进一步强化乡镇卫生院、村卫生室服务功能，提升基层卫生机构服务能力，并通过远程医疗、医疗骨干定期派驻等方式实现县乡村一体化，让群众实现在家门口看病。
关于精准健康扶贫，刘新乐指出，各级政府要高度重视因病致贫、因病返贫问题，切实加强领导落实责任，进一步细化健康扶贫方案并加大落实力度。要把基础工作做实做细，摸清因病致贫、返贫人口底数，并建档立卡，有针对性地实施帮扶和保障措施，解决相关群众后顾之忧。要学深吃透总书记关于扶贫工作的重要讲话精神，把中央、自治区各项措施落实到位，让因病致贫返贫群众与全区、全国人民同步迈进小康。
乡镇卫生院健康扶贫督导工作汇报材料
10月27日，珙县卫生和计划生育局健康扶贫工作督导组前往矿山急救医院，督查该院健康扶贫医疗救助工作开展情况。
医院副院长张小明就健康扶贫医疗救助工作开展情况进行了详细的汇报，督导组深入临床科室，询问医务人员对健康扶贫政策的掌握情况，并通过随机抽查贫困患者费用清单、回访贫困患者等形式，了解医院健康扶贫工作的推进情况。
督导组对矿山急救医院在健康扶贫工作方面所做的工作给予了肯定。同时，也指出了该院在开展工作过程中存在的一些问题。医院领导及相关业务部门表示:在接下来的工作中，将进一步学习领会健康扶贫工作的相关精神，落实工作细节，切实推进健康扶贫各项工作，为贫困患者提供优质、便捷的服务。
乡镇卫生院健康扶贫督导工作汇报材料
10月10至11日，山东省卫生计生委副主任、党组成员吴向东率督查组对滨州市卫生计生和健康扶贫工作进行综合督查，副市长潘青陪同。
10号下午，督查组先后到市社会养老中心、滨城区市立医院、区妇幼保健站、鲁滨医院、滨城区梁才办事处等有关单位进行了实地督导检查，查看有关资料，与有关人员进行座谈、详细了解我市卫生计生和健康扶贫工作开展情况。
11日上午，召开省对滨州卫生计生和健康扶贫工作综合督查汇报座谈会。市政府、滨城区政府以及市宣传、财政、公安、民政、编制、妇联等有关部门分别作了汇报。
会上，吴向东对滨州卫生计生工作给予了充分肯定。他说，滨州市全面贯彻落实党中央、国务院关于卫生计生工作的决策部署和省委、省政府的工作要求，扎实工作，锐意进取，创新发展，创造了计划生育服务事项全程代办制、“互联网+药具”服务等先进经验;在健康扶贫工作中，滨州部分县区免除乡镇住院200元起付线费用的做法，让贫困家庭感得到了实惠。下一步，滨州市要继续扎实推进医改和计划生育服务管理改革，加强综合治理，不断改善出生人口性别结构，全力推进健康扶贫，确保计划生育基本国策的有效落实和健康扶贫工作的精准实施。
【关键词】 乡镇卫生院；管理；医疗机构管理；医疗服务；管理系统
我国是一个幅员辽阔，人口众多的国家，作为世界第一人口大国，与人民生活相配套的生活保障设施等民生工程一直以来都是一个非常重大的问题。其中有一个重要的方面就是乡镇卫生院给城乡居民所提供的基本医疗服务。而国家对于农村卫生工作是相当重视的，中共中央和国务院早在2002年的时候就提出了进一步加强农村卫生工作的决定，而2009年的三月份，中共中央和国务院联合提出了关于深化医药卫生体制改革的意见，这些政策的出台都促进了我国的基层医疗卫生状况的改善和发展。时至今日，全国县级综合性医院以及相关的保健和预防机构、社区卫生服务机构、和乡镇卫生院的建设和改造任务也都基本完成了。
不过，四川省作为一个相对地广人稀的省份，乡镇卫生院的建设虽然也都开展起来，但是相关的管理和卫生医疗配套的设施都还没有完全跟进。尤其是四川省是一个多民族的大家庭，很多少数民族同胞所居住的环境也相对比较落后，经济上的条件不足影响到相关的医疗设施的配置和建设，并且部分山区的乡镇卫生院所能提供的医疗和预防保健服务都相对有限。根据调查，平均每个少数民族乡镇卫生院的服务覆盖面积约为700平方公里，因为相隔地方较远，出现了常见病或者多发型疾病的农村居民因为没有及时得到诊治而造成病情的恶化。所以笔者根据当前四川省的乡镇卫生院现状，对乡镇卫生院的实际管理做出一定的探索和思考。
1 医改后乡镇卫生院管理与服务现状
笔者根据四川省卫生厅的相关数据进行整合统计，对四川省的乡镇卫生院基本状况进行简单的总结。
首先，从乡镇卫生院的卫生人员结构上看，医疗技术人员的结构层次存在一定的缺陷。这一方面不仅仅影响了医疗质量，也影响了对乡镇卫生院的管理质量。全省乡镇卫生院的卫生人员有6000人左右，而属于卫生技术人员的约有5400人，在整个卫生人员结构中占到了九成以上。这些卫生技术人员的学历结构大多都是以专科为主，约占到整个卫生技术人员总人数的50%，支撑结构基本都是以初级为主，约占到总人数的60%.医疗技术人员的学历层次比较低，对于医疗科研的研究层次相对于大中城市的医疗机构技术人员的层次较为落后，医疗知识和对医疗机构管理知识的更新速度也相对比较慢。虽然当前四川省内乡镇卫生院都在对医疗技术人员进行招聘，然而部分乡镇的条件比较艰苦，这也影响到医疗人才到乡镇基层的卫生医疗机构进行服务的意愿。
其次，从乡镇卫生院所拥有的医疗器械和配置上面看，器械种类短缺的情况还是存在的，主要的原因除了资金管理问题，没有协调好相关的药品购置和器械购置的资金，另一方面也是对相关医疗器械的管理还不到位，没有及时地清点和规划好医疗器械的购置。如甘孜州下辖有17个县，其乡镇的中心卫生院的医疗器械种类是比较少的，据统计约有12类，而绵阳市下辖2县，医疗器械种类约有29类，相对来说，乡镇卫生院的医疗器械种类较少，虽然在中共中央和国务院的大力扶持下，医疗器械的种类相对于过去五年已经有了明显的增长，不过很多地区，尤其是少数民族地区基层的乡镇卫生院医疗器械的种类还是比较少，不能够较好地满足乡镇卫生院的服务需求。
不过，另一方面上看，四川省各地区的乡镇卫生院管理制度有了比较大程度的改善。过去乡镇卫生院管理处于比较简单的阶段，一般都是重视对医疗服务的提供，没有对乡镇卫生院的财务状况、医疗器械的管理等进行有序地调整。不过自从新医改方案实施后，省内的乡镇卫生院都落实了财务的审核制度，基本上每个乡镇卫生院也有相关的绩效考核制度，并且有基本的药物目录制度进行管理，保证了乡镇卫生院的药物种类的齐全，能够为乡镇居民提供医疗的便利。
2 对于今后乡镇卫生院管理的建议
当前乡镇卫生院还是朝着一个比较稳定的方向发展，很多方面都有了极大的变化。不过正如上文所归纳的，乡镇卫生院的管理还是存在一些方面的不足，这一方面也是需要我们正视的。笔者根据当前乡镇卫生院的管理实际，对改善乡镇卫生院的管理提出一些建议，希望能对乡镇卫生院的建设提供帮助。
2.1 改善人员结构 这一个是乡镇卫生院管理改革的关键。传统的诊所式运营对于乡镇卫生院显然是不適用的，因为缺乏对医疗机构的现代管理，同样不能够发挥出乡镇医疗机构给乡镇居民提供医疗服务。所以一方面要积极招聘学历层次较高的医疗技术人员，可以为乡镇卫生院的管理提供有力的支持。另一方面是乡镇卫生院内部管理人员，由于很多都是医疗技术人员转型而来的，也有一些是兼顾医疗技术和医疗管理两个层面的人员，这些人员要进行及时的知识更新，对于医疗管理的知识要积极钻研探究，总结经验，要把管理作为一项常态化的工作落实到乡镇卫生院的日常运行当中。
2.2 建立并且完善科学的管理系统 除了在人员的结构上面做层次上的调整，也要注重对相关的管理制度进行系统化的建设。当前乡镇卫生院的管理制度其实并不少，如医疗质量的控制、乡镇卫生院的绩效考核制度、对相关乡村的卫生站的管理制度、基本药物目录制度等，但是制度并行，缺乏系统地整合也是不能够让制度的价值得到最大程度的发挥。所以笔者认为，要建立一个完善的乡镇卫生院管理系统，在技术管理层面，医疗服务管理层面，以及医疗配置层面三个层面建立一个有机的管理系统，要有一个预见性的计划过程、执行过程以及完成后的反馈监督三重管理，尤其要注重对乡镇卫生院的财务管理和效能管理，努力提高乡镇卫生院为乡民服务的全面性和有效性。
参考文献
[1] 沈骥，郑小华.四川省民族地区卫生发展状况研究[J].中国卫生事业管理，2008，（1）：4—6.
[2] 景琳.少数民族地区农村居民卫生服务需求与利用分析[J].中国卫生事业管理，2005，（11）：684—687.
关键词：乡镇卫生院,基本药物制度,满意度,广西
基本药物制度在新医改中迅速在全国范围内开展开来, 在很多地区取得了很多令人满意的效果, 如控制药品价格明显, 减少了抗菌素的滥用, 合理用药水平提高[1,2], 浙江省首批试点基层医疗卫生机构药品收入大幅下降[3]等。乡镇卫生院是基本药物制度实施初期的主要医疗机构, 直接面向基层。乡镇卫生院就诊患者对乡镇卫生院就诊的满意情况可以直接体现出基本药物制度在乡镇卫生院实施的效果和基层群众对基本药物制度的接受程度。
1 调查内容与方法
1.1 抽样
本次调查借用《广西壮族自治区2011—2015卫生资源配置标准》中的区域卫生分类, 将广西14个市75个县分成3个区域, 本次调研从3个区域中分别选取排名在中间的1个市, 然后结合方便的原则从3个市中分别选取3个区域的县各1个 (二类区域2个, 均为二类县) , 而每个县的3所乡镇卫生院的选取是结合当地县卫生局的推荐, 大致按照乡镇卫生院规模按照大、中、小三个等次分别选取1个的标准来选取, 因条件限制, 预计调查每所乡镇卫生院25名 (门诊、住院均为12或者13名) 患者或家属, 共600名调查对象。
1.2 调查对象及内容
调查了前来样本卫生院就诊的患者或其家属共627人的就诊情况、满意度情况和乡镇卫生院首选及其认知情况。
1.3 质量控制
调查前, 课题组对调查员进行了专项训练, 且调查员均为相关专业在校研究生, 数据采用Epidate双录入, 使用Excel和SPSS进行数据分析。
2 结果
2.1 调查对象一般情况
627名调查对象中, 门诊患者或家属375人 (59.81%) , 住院患者或家属252人 (41.19%) , 因调查过程中乡镇卫生院住院患者较少, 与预计稍有出入;男性297人 (47.37%) , 女性330人 (52.63%) ;文化程度有11个 (1.75%) 未知, 小学及以下、初中、高中或中专、大专和本科及以上依次分别为333人 (53.11%) 、217人 (34.61%) 、43人 (6.86%) 、18人 (2.87%) 和5人 (0.80%) , 文化程度以小学及以下和初中文化程度为主;就业状况中有4个 (0.64%) 未知, 在业、离退休、在校学生和无业或失业分别为291人 (46.41%) 、31人 (4.94%) 、38人 (6.06%) 和263人 (41.95%) ;在322个就业或离退休人员中, 以农业劳动者 (从事农林牧渔工作) 为主, 有207人, 占64.29%;其次是从事非农劳动的农民和机关、企事业单位管理者, 分别为47人 (14.60%) 和26人 (8.07%) , 有1人从业状况未知;参加医疗保险的有592人, 占总人数的94.42%, 以新型农村合作医疗为主, 有547人, 占总参保人数的92.40%。
2.2 乡镇卫生院居民就诊情况
就诊情况主要从门诊就诊和住院就诊两个方面来进行调查。
2.2.1 乡镇卫生院门诊就诊情况。
在调查的375名门诊就诊人员中, 有26名是因同种病连续多次就诊, 349名调查当天新就诊人员中, 其中以无需排队等候挂号和排队时间少于5分钟为主, 分别有293人 (83.94%) 和41人 (11.75%) , 占总人数的89.07%, 排队挂号时间较短;等候就诊时间以少于5分钟和无需等候为主, 分别有98人 (26.13%) 和118人 (31.47%) , 占总人数的57.60%, 但等候就诊时间超过30分钟的也有30人, 占总数的8.00%;医生诊治每一病人所花时间以1~5分钟和5~10分钟为主, 分别有128人 (34.13%) 和118人 (31.47%) , 占总数的65.60%, 11~30分钟的有111人, 占总数的29.60% (表1) 。看病所花时间 (包括行程时间) 1小时的有210人 (56.00%) , 2小时的有101人 (26.93%) , 3~5小时的有58人 (15.47%) , 超过5小时的有6人 (1.6%) 。
例 (%)
对于就诊整个等候时间的长短情况, 在375位调查者中, 其中有7人选择了“说不好”选项。认为等候时间很短或者较短的有180人, 占总数的48.00%, 认为等候时间一般的有107人, 占总数的28.53%, 认为等候时间较长或者很长的有81人, 占总数的21.60%。
2.2.2 乡镇卫生院住院就诊情况。
在调查的252名住院就诊人员中, 有194人因为疾病住院, 有11人因为损伤或者中毒住院, 有3人因为计划生育住院, 有34人因分娩住院, 有10人因为其他原因住院。其中有147人是因本病第一次在所在医院住院, 108人是因为本病至少是第二次在本院住院。在108名至少是第二次住院的人员中有72名有过报销, 其中对整个报销过程认为很满意或者比较满意的有56人, 占77.78%, 认为一般或者不满意的有18人, 占22.22%, 而在18名认为一般或者不满意的人员中认为经办人员服务态度差、报销比例过低、等候时间过长及宣传政策与实际报销不一致的分别有2人、2人、6人和2人。
2.3 乡镇卫生院就诊患者满意度情况
2.3.1 乡镇卫生院环境与服务满意度。
在对乡镇卫生院就诊患者环境与服务满意度的调查方面, 主要从医院环境、医生看病时的态度、病情解释清楚程度、护士服务态度和隐私保密情况方面, 认为很好和比较好的均占绝大多数, 相对来说, 对医院环境的满意情况是最差的, 认为很好和比较好的有392人, 占62.52%;其次是护士态度, 认为很好或者比较好的有336人, 占73.69% (表2) 。其中, 认为医院环境一般或者不满意的224人中, 对医院环境不满意原因方面, 40人 (17.86%) 认为设施条件差, 39人 (17.41%) 认为空间狭小, 36人 (16.07%) 认为不干净整洁, 而选择其他有85人, 占37.95%。
例 (%)
2.3.2 乡镇卫生院检查与费用满意度。
对乡镇卫生院提供的检查服务适宜情况调查结果如下:认为适宜的有417人, 占66.51%, 认为不适宜, 部分没有必要有30人, 占4.78%, 认为不适宜, 全部没有必要有3人, 占0.48%, 说不好或未做检查有177人, 占28.23%;对乡镇卫生院药量是否适宜情况调查结果如下:认为适宜的有469人, 占74.80%, 认为不适宜, 有多开药现象的有27人, 占4.31%, 认为开药太少的有5人, 占0.80%, 说不好的有126人, 占20.10%;对乡镇卫生院医药费用满意情况调查结果如下:认为很贵的有12人, 占1.91%, 认为比较贵的有111人, 占17.70%, 认为可以接受的有405人, 占64.59%, 认为比较便宜的有54人, 占8.61%, 认为很便宜的有5人, 占0.80%, 认为不好说的有40人, 占6.38%。
2.3.3 乡镇卫生院最满意与最不满意。
在乡镇卫生院就诊的居民中, 最满意情况选项中选择的人数最多的是医务人员服务态度好, 有239人, 占38.12%, 人数第二的是提供适宜的服务, 接下来依次是技术水平高、等候时间短和看病手续简单等;最不满意情况选项中选择人数最多的是设备条件差, 有76人, 占12.12%, 人数第二的是医疗费用较高, 接下来依次是服务态度差、等候时间长和收费不合理等 (表3) 。
2.4 乡镇卫生院就诊首选及居民认知情况变化
2.4.1 乡镇卫生院首选情况认知。
在接受调查的在乡镇卫生院就诊的居民中, 平时看病首选乡镇卫生院的居民有423名, 占67.46%, 占大部分, 其中有39名是近年来由于乡镇卫生院技术条件的改善而从不首选乡镇卫生院改为首选乡镇卫生院的。首选乡镇卫生院的原因中, 最主要的是离家近、方便, 有310名, 占80.73%, 其次依次是医疗技术好78人 (20.31%) , 医务人员服务态度好58人 (15.10%) , 无其他相当医院可选38人 (9.90%) , 医院药品价格便宜24人 (6.25%) 。而所调查的在乡镇卫生院就诊的627名居民中, 有130名平时看病不首选乡镇卫生院, 所占比例高达20.73%, 说明乡镇卫生院对居民的吸引力度还远远不够, 不首选的主要原因是离家远、不方便的有37人, 占28.46%, 选择去县级医院或更好的医院的有31人, 占23.85%, 也有19人 (14.62%) 是因为医疗技术差而不首选乡镇卫生院。
例 (%)
注:其中适宜服务包括药品和检测。
2.4.2 乡镇卫生院实施基本药物制度前后认知情况变化。
在居民对乡镇卫生院认知情况变化上, 本研究在调查乡镇卫生院就诊的居民中, 对2010年之前来乡镇卫生院就诊过的居民近一年或者2年来是否首选乡镇卫生院和乡镇卫生院部分变化认知情况做了调查, 共有369名居民在2010年之前来就诊的乡镇卫生院就诊过, 情况如下:
在医院环境方面, 剔除不好说选项, 在357名调查者中, 有297人认为就诊乡镇卫生院环境有发生变化, 其中294人认为乡镇卫生院环境变好, 占297的98.99%, 而其中有208人认为环境变好程度较大, 占70.75%。
在医生服务态度方面, 剔除不好说选项, 在350名调查者中有173人认为就诊乡镇卫生院医生态度发生变化, 其中160人认为医生态度变好, 占92.49%, 而其中有116人认为医生服务态度变好程度较大, 占72.50%。
在护士服务态度方面, 剔除不好说选项, 在347名调查者中有169人认为就诊乡镇卫生院护士态度发生变化, 其中151人认为护士态度变好, 占89.35%, 而其中有112人认为护士服务态度变好程度较大, 占74.17%。
在药品价格方面, 剔除不好说选项, 在322人调查者中, 有147人认为就诊乡镇卫生院药品价格发生变化, 其中80人认为药品价格变高, 占54.42%, 且49人认为变高程度较大, 67人认为药品价格变低, 占45.58%, 其中19人认为变低程度较大。
在医疗费用方面, 剔除不好说选项, 在323名调查者中, 有147人认为就诊乡镇卫生院医疗费用有变化, 其中88人认为医疗费用变高, 占59.86%, 且52人认为变高程度较大, 59人认为药品价格变低, 占40.14%, 且22人认为变低程度较大。
在等候时间方面, 剔除不好说选项, 在344名调查者中, 有132人认为乡镇卫生院就诊时间发生变化, 其中36人认为等候时间变长, 占27.27%, 且20人认为变长程度较大, 96人认为等候时间变短, 占72.73%, 其中31人认为变短程度较大。
3 讨论
3.1 乡镇卫生院就诊情况总体较好
从调查结果可以看出, 乡镇卫生院门诊患者挂号时间和等候时间均绝大部分少于10分钟, 总体情况较好。虽然医生为患者看病时间少于10分钟的比例亦超过67.00%, 但这可能是因为乡镇卫生院就诊患者病情不十分复杂, 医生诊治相对容易有关。住院患者报销认为很满意和比较满意的也超过77.00%, 总体情况较好。
3.2 乡镇卫生院就诊患者满意度表现不一
乡镇卫生院就诊患者在医院环境、医生看病时的态度、病情解释清楚程度、护士服务态度和隐私保密情况方面满意度均较好, 然而, 其中医院环境和医务人员态度方面选择一般的人数仍然占比较大。在乡镇卫生院最满意的调查中, 最满意和最不满意的医务人员态度均占比较高, 说明乡镇卫生院医务人员态度的好与坏并存, 结合调查员调查中通关访谈感受发现, 对医务人员态度不满意的更倾向于护士。但从认知情况可以看出, 甚至绝大部分调查对象认为乡镇卫生院环境和医务人员态度均较之前变好, 这一方面说明乡镇卫生院医务人员服务意识在增强和管理的改善;另一方面, 可能也在一定程度上是由于基本药物制度政策和其他政策的导向。
在药品价格、医疗费用和药量及检查是否适宜方面, 通过本次调查发现, 乡镇卫生院就诊患者没有过多地表现出认为有多开药和做不适宜的检查, 且认为药品价格很贵和比较贵的人低于20.00%, 但是从乡镇卫生院最不满意的调查可以看出, 其中最不满意最多的还是医疗费用贵, 而在认知调查中也可以看出, 仍有较多 (超过50.00%) 的人认为药品价格和医疗费用有增加。虽然调查对象在回答问题时没有考虑到货币价值的问题, 但至少给患者或者患者家属的感觉至少是药品价格和医疗费用还在增加, 基本药物制度效果还有待于进一步提高。
4 结语
从总体来看, 调研结果显示广西乡镇卫生院患者满意度总体较好, 可以说与其他研究相近[4,5]。在就诊患者看来, 更多的患者认为实施基本药物制度前后乡镇卫生院环境和医护人员态度总体是变好的, 但由于调研是在乡镇卫生院里进行, 且多数情况下有乡镇卫生院人员陪同或者在附近, 可能存在被调查的居民未能完全真实地表达自己不满意意见的情况。因此, 本次调研结果可能或多或少会存在一定的偏差, 不能仅通过本调研结果而过于乐观。从局部分析, 乡镇卫生院中患者满意情况也存在一些不可小觑的问题。如等候时间依然存在较长的情况, 医生看病花费时间较短, 医院环境、医护态度还可进一步改善, 极少数的多开药情况依旧存在, 医疗设备差和多数患者认为乡镇卫生院药品价格和医疗费用变高等问题依然比较突出等。
参考文献
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[4]宋燕, 卞鹰.宁夏农村基层医务人员对基本药物制度的认知及满意度调查[J].中国农村卫生事业管理, 2013, 33 (2) :148-151.
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