诊断性系统评价

诊断性系统评价（通用7篇）

诊断性系统评价 篇1

诊断性评价也称“教学性评价”，一般是指在某项教学活动开始之前对学生的知识、技能以及情感等状况进行的预测。通过这种预测可以了解学生的知识基础和准备状况，以判断他们是否具备实现当前教学目标所要求的条件，为实现因材施教提供依据。编辑本段 方法

诊断性评价是指在教学活动开始前，对评价对象的学习准备程度做出鉴定，以便采取相应措施使教学计划顺利、有效实施而进行的测定性评价。诊断性评价的实施时间，一般在课程、学期、学年开始或教学过程中需要的时候。其作用主要有二：一则，确定学生的学习准备程度。二则，适当安置学生。编辑本段 目的

诊断性评价的目的是设计出可以满足不同起点水平和不同学习风格的学生所需的教学方案，并分别将学生置于最有益的教学程序中。

结果性评价 解释

总结性评价又称“事后评价”，一般是在教学活动告一段落后，为了解教学活动的最终效果而进行的评价。学期末或学年末进行的各科考试、考核都属于这种评价，其目的是检验学生的学业是否最终达到了各科教学目标的要求。总结性评价重视的是结果，借以对被评价者做出全面鉴定，区分出等级，并对整个教学活动的效果做出评定。编辑本段 方法

总结性评价是以预先设定的教学目标为基准，对评价对象达成目标的程度即教学效果做出评价。总结性评价注重考察学生掌握某门学科的整体程度，概括水平较高，测验内容范围较广，常在学期中或学期末进行，次数较少。

终结性评价 解释

终结性评价就是对课堂教学的达成结果进行恰当的评价，指的是在教学活动结束后为判断其效果而进行的评价。一个单元，一个模块，或一个学期的教学结束后对最终结果所进行的评价，都可以说是终结性评价。终结性评价是对一个学段、一个学科教学的教育质量的评价，其目的是对学生阶段性学习的质量做出结论性评价，评价的目的是给学生下结论或者分等。编辑本段 方法 终结性评价：是检测学生综合运用语言能力发展程度的重要途径，也是反映教学效果，学校办学质量的重要指标表之一。如期末考试，结业考试等。编辑本段 特点

终结性评价不仅应用在教学领域，已逐步扩展到商业、社会、生活、政治的各个领域。

形成性评价

形成性评价是在教师教育教学过程之中，为使教师的专业水平继续提高、不断获取反馈信息，以便改进教学而进行的系统性评价。它是在教育教学活动中进行，目的是为了找出教师工作中的不足，为教师不断改进教学提供依据。目录

定义 原则 特点

途径与方法 合作评价展开

定义

形成性评价（formative evaluation）是相对于传统的终结性评价(summative evaluation)而言的。所谓形成性评价，“对学生日常学习过程中的表现、所取得的成绩以及所反映出的情感、态度、策略等方面的发展” 做出的评价，是基于对学生学习全过程的持续观察、记录、反思而做出的发展性评价。其目的是“激励学生学习，帮助学生有效调控自己 的学习过程，使学生 获得成就感，增强自信心，培养合作精神”。形成性评价使学生“从被动接受评价转变成为评价的主体和积极参与者。”

形成性评价是指在活动运行的过程中，为使活动效果更好而修正其本身轨道所进行的评价。形成性评价的主要目的是为了明确活动运行中存在的问题和改进的方向，及时修改或调整活动计划，以期获得更加理想的效果。

原则

1、科学性原则

2、导向性原则

3、多元化原则

4、激励性原则

5、情感原则

6、可行性原则。

特点

形成性评价是“对学生的学习过程进行的评价，旨在确认学生的潜力，改进和发展学生的学习”。形成性评价的任务是“对学生日常学习过程中的表现、所取得的成绩以及所反映出的情感、态度、策略等方面的发展做出评价。其目的是激励学生学习，帮助学生有效调控自己的学习过程，使学生获得成就感，增强自信心，培养合作精神。” 形成性评价不单纯从评价者的需要出发，而更注重从被评价者的需要出发，重视学习的过程，重视学生在学习中的体验；强调人与人之间的相互作用，强调评价中多种因素的交互作用，重视师生交流。在形成性评价中，老师的职责是确定任务、收集资料、与学生共同讨论、在讨论中渗透教师的指导作用，与学生共同评价。形成性评价分为六个阶段：

1、自评（Design Review）

2、专家评价（Expert Review）

3、一对一评价（One-to-One Review）

4、小组评价（Small-Group Evaluation）

5、实地评价（Field Trial）

7、进行中的评价（Ongoing Evaluation）

途径与方法

这几年里,我们根据新课标中评价的要求，对我校的英语课堂教学评价途径如下：一是课堂内外结合---语言的课外延伸,激励学生学英语的兴趣；二是评学习态度和学习习惯---自评、他评和师评相结合；三是听说入手，落脚综合。课堂内外结合

语言的课外延伸，激励学生学习英语的兴趣。语言的学习在于多运用、多实践，不仅在课内的有限时间，更在与课外的无限延伸。鼓励学生在课外多说英语、多听英语，和同学一同编英语小对话，一同表演英语节目。学生个人参与活动、习惯评比、小组评比、课前五分钟的自由对话或看图说话等，都是每节课必须进行的课堂评价。学生课后自觉背诵课文、故事，或自学歌曲、小诗、小故事或一段对话，老师视其内容长短，给予学生五星或其他的评价；同时将每次活动作好详细记录，一个学月做一次小结，及时对学生的成绩做出肯定。评价学习态度与学习习惯

新课标在对基础教育阶段英语课程的任务中明确指出：要激发和培养学生学英语的兴趣，使学生树立自信心，培养他们学习英语的积极态度，养成良好的英语学习习惯。“播种习惯，收获人生”。良好的习惯让人受益一生。而良好习惯不是一蹴而就，它的形成需要一个漫长的过程，更何况由于学生年龄低幼，要保持稳定的习惯也不容易，因此更需要我们的教师整个过程中加以督促与鞭策。这就决定了我们对学生学习习惯和学习态度的评价必须贯穿与整个教学活动中。我们主要通过三个渠道即学生自评、学生互评、教师评价来完成对学生学习习惯和学习态度的评价。设计一个表格档案，每周对学生进行一次评价。它包括是否带好学习用品，上课无迟到早退；上课是否认真听讲，注意观察、模仿；上课是否大胆发言，声音响亮；是否能大声、有节奏、流利地说出所学的单词及句子，语音语调基本正确；是否能大声地唱出所学的英语歌曲，曲调准确，英语的语音基本正确；是否高高兴兴参与小组活动，认真听同伴发言；是否能诚恳说出同伴在英语学习中的优点与不足；能否虚心接受同伴的评价；是否能够不懂就问，虚心好学„„ 学生先在自评栏打分，写下简单的评语，自查存在的不足；然后同桌或班干部评价，说明同学做得好的地方，指出需要改进的地方；最后是老师的点评。在评价学习习惯和态度时,我们注重了对学生课堂听老师讲课的习惯、课堂上听同学发言的习惯、课堂上积极思维的习惯、课后复习巩固的习惯、课后用英语的习惯、作业书写的习惯等。在同学和老师的督促下，学生的良好习惯正逐步形成。此外，评价学习态度和学习习惯是形成性评价中的重要任务。听说入手，落脚综合 小学英语听说领先，因此听的能力的培养与评价是小学英语教学中不可缺少的一部分。我校一直是定期对各个年级学生进行检测，听力所占比例为低段60%，中段40%，高段30%。在评价说话时,教师提前将说话内容告知学生,让他们有充足的时间去准备,在准备的过程中,可以问老师,也可以问同学,我们尽量把说话的评价过程变成英语的一个学习过程。在这个过程中，我们为了锻炼孩子的胆识，要求孩子要大大方方地站在讲台上面对自己的小伙伴，大声地说话，而小伙伴也要实事求是地给出一个评价。因此每次口语评价过程都是一个非常好的让孩子将已有知识自我整理并内化的过程，同时它还是培养孩子学会倾听的绝好机会，学生在正确评价别人时，他自己的听力能力也得到了锻炼与提升。每学期我们都定期对学生进行英语综合能力的测查，听、说、读、唱、演、做等，从多个角度、多层面的综合评价。在这个过程中，我们也允许学生请教老师，请教同学，请教家长，多次反复进行，直到他自己满意为止。这样的方式，让孩子对英语的测试减少了畏惧感，对老师产生了亲切感。总之，对学生的评价要从学习态度、学习积极性、创造性、习惯、兴趣和方法等方面进行综合等级评价，不以分数高低来评价优劣。1）自我评价

这主要是学生对自己的学习策略，努力程度和学习效果等以及他们之间的关系的评价和认识。学生对自己学习过程的评价是形成性学习责任感，形成个人独特有效的学习方法，提高学习能力的重要途径。例如，在学生进行自我评价过程中，教师可从以下方面入手：上课是否认真听讲，参与课堂活动积极是否积极；是否能大声、有节奏、流利地说出所学的单词及句子，语音语调基本正确主要是培养学生用英语做事情的能力，“学以致用”，和培养及提高学生对自我评价的能力。2）互相评价

互相评价是在教学过程中以独立的学习小组为单位，依据评价标准，同伴之间对学习条件、过程及效果所做的评价。我们可以让四五个学生评一个学生，每一个评价者为某一个学生的学习行为写出评语，重点在优点以及改进建议。反过来，被评的学生根据同学和老师的评语写一个总结，确定自己的改进方案。学生互评的成功和自评成功一样，需要教师提供榜样，展示优秀的互评范例。通过评议，学生可以充分理解评价的标准，树立“我也能做！”的信心。同时，让他们学会信任他人、诚实、公正地对待他人。同伴评价最重要的一点是要了解对方的学习，包括学习经验，让学生意识到同伴合作的力量及友好气氛在学习过程中的重要性。互评鼓励学生合作和与他人学习。学生之间相互讨论，可以消除他们的忧虑和困扰，吸取他人的优点，从而确立自己努力的方向。3）教师评价

学生的自评和互评，都必须与老师的评价结合起来，在对学生进行评价时，教师的作用是展示，展示学习的方法和评价的方法，帮助学生自评。当学生制定和应用评价标准时，他还必须给予指导和支持，与学生一起反思学习，确定目标，收集和编辑档案材料，更重要的是教师要与学生一起讨论学习的目的，定期评价学生的进步，抽查，自评和互评，仔细检查他们自定的改进目标，给学生提出反馈意见，教师的评价语应该具体，有针对性，评价应包括优点和缺点，教师评价还可适当运用日常记录的方式或采用学生行为评价表等。

教师对学生主动参与课堂活动做出及时评价是非常必要的。教师的一句不经意的表扬会化为他不断进取的动力。为此，教师设置即兴评价表格，以记录课堂即兴评价案例，注意收集不同教学活动中的评价方式，如学生发言，回答问题，合作学习等。相互交流与探讨，从而找到更好的评价方法，使教学质量更优化。如：在教学过程中，教师根据教学内容设计不同标志，及时鼓励学生，得到奖励的学生将自己设计的标志贴到黑板上。使学生都能看到自己的闪光点。当学生一旦尝到了成功的喜悦，必然会激起学生学习英语的兴趣，重新找回失去的自信，从而让自己保持在最佳的学习状态中。这样做，尽管不一定会得到全班第一，但绝对能达到自我的第一。教师在平时的教学中，给予学生展示他们的英语才能，从而成为其他同学学习的榜样，鼓舞着他们不断学习，不断进步。合作评价

在教学评价中，教师和学生共同面对学生的问题，各种评价方式不仅给学生，也给教师提供了教与学的信息。学生得到个人反馈，明确努力方向，教师得到个人反馈，以便改进教学，提供给学生更有意义更有针对性的指导。家长也是教育评价的主体，家长是教育的直接参与者也是教育结果的重要责任者，家长对学生，教师及整个教育都会经常使用自己的价值判断。因此在小班英语教学中实施课堂即时评价应采用多种方法： 口头表扬

课堂上教师不应吝啬言语和时间给小班学生以口头表扬。在口头表扬时应注意语言的丰富性：‘Cool!“、‘Great!”、‘Super!“、‘Wonderful!”、‘So brave."„„这些简单的语句无不鼓励着学生树立自信。体态语言

评价并非一定要通过语言。通过一个赞许的眼神、一个安抚的动作就可以传达教师对小班学生的赞赏和认可，给他们以成就感和愉悦感。奖励制度

教学中教师可以设立一些奖励制度作为评价的方式，如把表现出色的学生的名字写到圣诞树上；给合作默契的小组贴上小星星；给进步飞快的学生敲上一个笑脸„„以丰富的评价方式激起学生的学习兴趣，激发其主动参与的欲望。共同参与

教师在表扬学生时可以让全班学生一起对同伴的出色表现作出肯定的反应。一起唱首儿歌为同学喝彩；拍拍手打节奏给伙伴加油；竖起大拇指表示对他们的钦佩„„让学生在老师和同学的共同激励下加倍努力。

诊断性、形成性和总结性三类评价的异同 所谓诊断性评价，就是通过一定方式发现学生学习中存在的问题，分析这些问题产生的原因，从而为改进和调整教学策略提供依据。诊断性评价是揭示学生的前概念的有效手段。具体地说，通过诊断性评价，能够帮助我们发现前概念，查明学生概念学习中的困难的真正原因，从而采取对策，促进学生实现概念的生成和转变。诊断性评价既需要以日常观察为主要手段的定性分析，又需要以诊断性测验为主要手段的定量分析。这是因为，虽然诊断性测验能提供大量有关学生的前概念的信息，但是，诊断性测试题的编制与设计又必须以日常观察为基础，所以，在运用诊断性评价揭示学生的前概念时，必须将两者结合起来。

教育评价就其目的不同可分为：形成性评价与总结性评价 形成性评价是通过诊断教育方案或计划、教育过程与活动中存在的问题，为正在进行的教育活动提供反馈信息，以提高实践中正在进行的教育活动的质量评价。从它的定义可以看出，形成性评价不以区分评价对象的优良程度为目的的，也不重视被评对象进行等级鉴定。而我们用的比较多的是总结性评价：是在教育活动发生后关于教育效果的判断。学生的毕业考试、教师的考核、学校的鉴定都是总结性评价的例子。

诊断性系统评价 篇2

1初步评价

急诊评价的目的在于识别适合进行紧急干预治疗的患者, 包括静脉、动脉或动静脉联合溶栓。

初步评价应包括完整的病史采集和体格检查。如果可能, 应尽可能让患者或目击者询问病史。症状起始时间对考虑溶栓治疗至关重要, 症状起始超过3h通常忌用静脉溶栓治疗。而且, 神经系统症状的发生和进展可能会提供缺血事件的病因学线索。起病时神经功能缺损即达高峰提示为栓塞性事件;神经功能缺损在数分钟至数小时时断时续的进展过程提示小血管病;Valsalva动作时发病提示卵圆孔未闭 (PFO) 所致的心源性栓塞。

症状的演变过程有助于TIA与其他短暂性神经功能缺损性疾病, 如局灶性疝性发作、复杂型偏头痛或偏头痛等位征, 以及代谢障碍相鉴别。局灶性痼性发作和偏头痛等位征通常沿受累区域扩散, 历时l～15mid, 两者更常伴有一些阳性症状 (功能增强, 如闪光、感觉异常或肢体摇摆) , 而TIA通常由一些阴性症状 (功能缺失, 如无力、感觉缺失、视力障碍或语言功能障碍) 组成, 这些症状同时出现在受累区域。如果患者有1次以上的短暂性神经功能缺损, 确定这些发作是否是刻板的非常重要。发生于单条血管供血区的刻板发作提示局部动脉狭窄, 而发生于多条血管供血区的非刻板发作提示近端栓塞来源, 如主动脉病变或心源性栓塞。

患者的病史、详细的脑血管危险因素和心脏病史, 可提供可能病因的重要线索, 有助于指导进一步的诊断检查。应向问患者有无常见的危险因素、近期头颈部外伤、饮酒和违禁药品的使用情况、激素替代治疗或口服避孕药的使用情况、凝血性疾病的家族史或个人史、皮肤损伤或皮疹、流产史和偏头痛史。还需进一步询问溶栓禁忌证, 如近期脑出血、外科手术或其他操作。

体格检查应由全面的神经系统和神经血管检查组成, 包括双上肢血压、心率、心律、心功能检查、周围血管搏动评价、锁骨上区、颈部、眼周血管杂音。常规初步的实验室检查应包括全血细胞计数 (CBC) (包括血小板) 、血电解质、血糖、肌酐、凝血酶原时间和活化的部分促凝血酶原激酶时间 (aPTT) ;初步的辅助检查应包括ECG和胸片。

完成详细的病史询问、全面的体格检查、常规实验室检查和其他辅助检查后, 应行头颅非增强CT检查。如考虑溶栓治疗或用于诊断评价, CT扫描非常重要。因其价格低廉、检查快速、区分缺血和出血敏感, 急诊室首选CT。CT检出脑实质出血的敏感性为100%, 蛛网膜下腔出血的敏感性为95%。CT有助于病灶的解剖定位, 并能提示病因。多条动脉供血区梗死提示来源于心脏或主动脉近端栓子。皮质下病灶可能提示腔隙性梗死。有早期缺血症状的患者的CT常常正常, 而且甚至症状持续存在的患者6～48h后才可能显示异常。

疑为发病6h内的前循环大血管血栓形成或发病12h内的基底动脉闭塞患者, 可考虑早期血管造影后行动脉溶栓治疗。

一旦做出紧急干预的决定, 即可进行诊断评价以确定最佳的二级预防策略。

2诊断评价步骤

诊断评价的目的在于: (1) 确定除抗血小板药外需要预防的可能发病机制; (2) 确定并治疗起作用的危险因素; (3) 以经济有效且安全的方式完成评价。

脑梗死亚型和治疗方案都是不同的, 这些亚型在不同年龄组、种族和某些特定基础病病人群中的患病率存在差异。应权衡个体治疗的风险和益处。基于这些理由, 算法非常复杂。然而, 但是, 通过回答6个问题, 每例表现为短暂性神经功能缺损或脑梗死的患者都可得到系统诊断 (表1) 。

2.1正确判断患者的症状是否与脑梗死或TIA (与非缺血性病理改变相对) 相符

当一名患者表现为短暂性神经功能缺损时, 要考虑TIA的可能。常见酷似TIA和脑梗死的其他疾病见表2。详细的病史询问、全面的体格检查和影像学检查有助于区分脑缺血与非缺血机制。

2.2正确判断缺血部位

确定缺血部位时需要询问2个问题。首先, 缺血事件发生在前循环 (颈动脉、大脑中动脉、大脑前动脉) 还是后循环 (椎基底动脉) (表3) ?

这个问题对于决定哪个循环系统成像非常重要。例如, 1例患者前循环或后循环有过1次缺血事件而颈动脉发现狭窄时的治疗是不同的。其次, 是皮质还是皮质下发生缺血事件 (表4) ?这个问题也很重要, 因为皮质梗死更可能是栓塞性的 (心源性栓塞或动脉—动脉栓塞) 。失语、皮质性感觉缺失、无力主要累及面部和上肢重于下肢 (MCA供血区) 或下肢重于上肢和面部 (ACA供血区) 等症状提示皮质受损。一侧面部、上肢和下肢均无力或麻木程度相似提示皮质下受损。

完成病史采集、体检和初步头颅CT检查生, 医生应能定位缺血是发生在前循环还是后循环, 并能了解可能的病因。如排除了脑出血, 并且临床定位清楚, 进一步的影像学检查如MRI就没有必要。但是, 由于症状短暂, 患者或目击者提供的病史不清楚, 或者症状既可能位于前循环又可能位于后循环, 临床上就不大可能进行定位。此外, 初步头颅CT常常正常, 因为发病数小时内可能无法发现早期梗死灶征象。在这种情况下, 症状出现24h后复查头颅CT是确定梗死灶的一项相对便宜的方法。但是, 如果考虑小血管病变、脑干梗死或症状短暂, MRI, 尤其是弥散加权成像 (DWl) 在梗死灶定位上优干CT。DWI较常规MR序列有一些优势。DWI在症状出现后30min～1h即可显示局灶性缺血, 那些症状短暂的患者也可能显示异常。对于既往有过小血管缺血性病变或腔隙性梗死的患者, DWI具有能分辨出新鲜还是陈旧性梗死。除引起症状的病灶外, DWI还可显示多条动脉供血区的无症状缺血区, 并由此提示近端病因。

2.3正确判断脑梗死和T1A可能的病因和发病机制

人正常脑血流约为50～60m L/ (min 100g) , 如降至20～40m L/ (min 100g) 即可发生神经元功能障碍。如低于10～15mL/ (min 100g) 则发生不可逆性组织坏死。由于大脑侧支循环丰富, 某一缺血区内的血流灌注存在变异。在梗死核心区, 严重低灌注可导致不可逆性细胞损伤。核心区周围灌注的下降, 要么尚未达到细胞死亡的血流阈值, 要么缺血持续的时间尚不足以导致不可逆性损伤, 即所谓的缺血半影带。如果脑血流量不能恢复, 这—半影带可能出现永久和不可逆性损伤。

DWI和灌注MRI (PWl) 能帮助发现缺血半影带。脑DWI信号与水分子的弥散呈反比。细胞毒性水肿时, 细胞外水分流入细胞内, 从而限制了水分子的弥散, 致使缺血脑信号强度高于正常脑。DWI对早期脑梗死特别敏感。早期神经功能缺损出现30min后即可发现弥散受限。这种异常高信号可持续存在2～4周。尽管人可逆性损伤的阈值还不清楚, 但几乎所损伤都是从弥散受限进展到梗死形成。PWI可检测相对脑血流量。因此, 大于弥散缺损的灌注缺损提示脑组织有形成梗死的危险。

脑缺血的机制可能包括低灌注 (血流下降) 、原位血栓形成或栓塞 (心源性或动脉—动脉栓塞) 。真正的病因与心源性栓塞 (从近端至远端) 、颅外大血管 (主动脉、颈动脉和椎动脉) 病变、颅内大血管病变、小血管病变 (腔隙) 和血液本身异常, 即如凝血障碍有关。尽管经过全面的诊断评价, 仍有15%～35%的脑梗原因不明 (没有可以解释的原因) 。

2.4正确判断每种可能病因的患病率

评价脑梗死时, 某种疾病的患病率和某种检查发现这种疾病的敏感性和特异性都非常重要。患病率是指在某—特定时间点患某种疾病的个体在人群中的比例。敏感性是指检查阳性患者占检查患病人群的比例, 而特异性是指检查阴性的未患病人群的比例。敏感性和特异性与患病率无关。但患病率可影响检查的阳性和阴性预测值。阳性预测值=敏感性×患病率/ (敏感性×患病率) + (1-特异性) (1-患病率) 。即使某项检查的敏感性和特异性都很高, 但其阳性预测值也可能很低, 因为某一机制的缺血性卒中的患病率很低。例如, 颅内动脉粥样硬化占所有卒中病因5%～8%, 磁共振血管造影 (MRA) 检查狭窄超过50%的颅内动脉的敏感性和特异性分别为88%和96%。考虑到这些因素, MRA的阳性预测值为27%, 也就是说, 如果MRA检查阳性, 真正患有缺血性卒中的概率为27%, 而阴性预测值则可以是100%。通过选择预测概率高于普遍人群的患者, 可提高这种检查的价值。

值得注意的是, 任何脑梗死病因的患病率或预测概率叮随下列因素增高或降低:年龄>或<50岁、种族、某些既往史及体检结果, 以及针对初级治疗的三级治疗。某些脑梗死病因的总患病率为:心源性栓塞27%、大血管病18%、小血管病17%、其他3%、隐源性35%。

2.5正确判断选择现有针对病因的治疗方法

大多数机制引起的脑梗死或TlA均适合抗血小板药治疗。因此, 诊断性评价的目的在于评价那些除抗血小板治疗外需要其他治疗, 如手术、血管内介入、抗凝、抗生素和免疫抑制剂治疗的潜在发病机制。除能分辨抗血栓治疗合适外, 仔细检查和治疗可能的危险因素也很重要。对每种机制的治疗建议和集中在缺乏I级治疗证据的争论应在病因学的诊断性评价与治疗部分讨论。

仅列举了狭窄超过70%的有症状颈动脉狭窄的颈动脉内膜切除术 (CEA) 治疗、心房颤动的抗凝治疗利其他为数不多的心源性栓塞的抗凝治疗的l级治疗证据。对其他大多数病因, 均推荐使用抗血小板治疗, 对最佳内科治疗、血管内治疗还是外科于术治疗存在争议。

2.6正确判断选择某些辅助检查有助于病因评价

患病率、现有诊断性检查和对每种具体机制诊断的敏感性和特异性都应在病因学的诊断评价与治疗部分讨论。

如上所述, 由于可能的卒中机制的治疗建议不明确, 缺血性卒中的诊断评价的步骤非常复杂。这是一个总体评价。短暂性脑缺血发作和脑梗死诊断评价系统要做到步骤和目的统一, 通过6个问题环环相扣, 真正做到并发症预防和针对病因选择正确的治疗方法。

摘要：脑梗死或短暂性脑缺血发作 (TIA) 紧急干预后主要目标是对今后脑缺血的二级预防和首次缺血事件引起的并发症预防。诊断性评价的意义在于:①明确可能的发病机制 (心源性栓塞、颅外和颅内血管的大血管病变、小血管病变、凝血功能障碍或隐源性) :②明确危险因素 (高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病) ;③完成成本效率和安全性方面的评价。我们提出了贯序的脑梗死或TIA的诊断评价步骤, 以求尽可能完善诊断, 使患者的花费和可能受到的损害降至最低, 并提供改善处理方案的信息。这套系统的评价方案集中在6个重要的问题上:①这些症状与脑梗死或TIA (与非缺血性病理改变相对) 相符吗?②缺血部位在哪里?③脑梗死和TIA的病因和发病机制可能是什么?④每一种可能病因的患病率是多少?⑤现有的针对病因的治疗方法是什么?⑥哪些辅助检查有助于病因评价?

诊断性系统评价 篇3

究竟能否改变这种“反向运动”模式？很多教师都知道“兴趣是最好的老师”“理论联系实际”等，除了这些耳熟能详的理论之外，构建一种诊断性的多元评价作业体系，能够对学生在学习过程中产生的缺漏点进行及时、科学的分析，不仅有助于教师掌握学生的学习情况，构建发展性教学模式，也利于家长和高年级学生对个体学习情况进行分析，形成发展性学习模式。

一、诊断性多元评价作业体系的概念

这里的“诊断”是“学习情况诊断”，一般是指学生在完成作业之后对知识、技能以及情感、态度、习惯等发展情况进行判断。“诊断性多元评价作业”即通过一次作业的练习而最终指向于对知识、技能、情感态度、习惯等方面的分析与达成度的反馈。诊断性多元评价作业体系重在改变现有的数学作业只注重练习不注重反思的情况，使其在原有的巩固知识的基础上增加总结与反思的环节，针对每一课的学习目标进行达成度的自我分析，同时提供一些解题方法和技巧让学生参考。在这里，笔者提倡每一次作业都要有一定的“目的性”，使这种有目的、有针对性的数学作业（包括“单元过关”）形成一个系统，通过多元多维、结构化、多种类的作业报告单等方式，让学生整体掌握自己在数与代数、图形与几何、统计与概率、解决问题等领域的得分情况，同时准确反映学生个体与整体之间的能力差异，便于学生重点“补漏”，便于家长和教师准确“补差”。对于学生的数学学习情况，教师要建立“作业评价”档案，持续关注学生在各个知识领域的发展与变化，与家长、学生一同努力，形成发展性“教”“学”模式。

二、诊断性多元评价作业体系的重要性

《数学课程标准》中指出：“数学课程的出发点是促进学生全面、持续、和谐的发展。”诊断性多元评价作业体系的提出，目的就在于唤醒埋藏在学生内心深处的自我评价的种子，让教师站在协助学生进行自我诊断、自我完善的高度，引导学生实现自我成长，实现“教”与“学”的携手“增效”。

1.诊断性多元评价的方式发掘出学生的主体作业意识

传统的作业一般由教师批改或同学互批，有时也有教师对作业情况的调查与统计，具体模式如下：

不难发现，在同一类知识的训练中，学生的思维多是伴随着教师的“命令”而前行的，做什么样的作业，获得什么样的评价，再做什么样的作业。而对于大多数学生而言，往往是没有必要针对同一类知识进行第二次练习的，但是对于这一点，学生往往不会分辨，只是“被动”接受作业。长此以往，学生对作业的“主体意识”就渐渐进入沉睡状态。

诊断性多元评价作业体系高度重视学生的主体性，学生不仅是作业的完成者，是作业质量的见证者，更是作业多元评价的诊断者。诊断的内容包含学习的过程、解题的方法、作业的速度与正确率等。因为涉及了课程学习的各个环节，所以很容易调动学生的积极性，形成良好的学习习惯。（如下图）

可以看出，学生作业的过程就是一个不断发现自身不足、寻找改进方法、验证改进效果的过程。著名教育评价专家斯塔佛尔姆强调：评价“不在于证明，而在于改进”。只要学生能以积极的情感参与到学习中，一定会学有所获。

2.诊断性多元评价的内容培养学生反思性学习的品质

诊断性多元评价，不仅关注学生的学习成绩，而且关注学生反思性学习能力的发展，以及良好的心理素质，兴趣与积极的情感体验;尊重个体差异，给予积极的评价，挖掘学生学习的潜能。这种评价观可以用多元智能理论来解释，美国加德纳教授的多元智能理论指出：每个人都同时拥有言语—语言智能、逻辑—数理智能、视觉—空间智能、音乐—节奏智能、身体—运动智能、人际交往智能、自我反省智能、自然观察者智能和存在智能等九种智能，只是这九种智能在每个人身上以不同的方式、不同的程度组合存在，从而使每个人的智能都各具特色。所以，在实施诊断性多元评价作业实践中，我在对学生的认知发展水平进行评价的同时，更关注学生在情感、态度、价值观、创新意识和实践能力等方面的进步，帮助学生发展他们的优势智能，增强他们的自信心。

3.多元性评价方式实现学生持续发展的目标

高效的数学课堂教学提倡在教学过程中充分尊重人的个性发展，真正做到以人为本，让学生积极主动地参与课堂教学，真正实现有效教育，所以教学评价也应该做到“一切为了学生的发展”。学生的发展需要目标、需要导向、需要激励，诊断性多元评价作业体系正是为学生确定个性化的发展目标，不断收集学生发展过程中的信息，根据学生的具体情况，判断学生存在的优势与不足，在此基础上提出具体的、有针对性的改进建议，更多地体现为对学生的关注和关怀。这样不但能够通过评价促进学生在原有水平上的提高，达到基础教育培养的要求，更能够发现学生的潜能，发挥学生的特长，帮助学生认识自我，建立自信。

三、诊断性多元评价作业体系的实践与思考

1.诊断性多元评价体系构建的前提是确定多元评价的框架

实践多元评价作业体系的框架首先是“诊断目标的明确性”。我们可以将教学目标用儿童化的语言简洁地标示，转化为学生需要达成的学习目标。如六年级第二学期“圆柱的侧面积”的教学目标可以转化为如下的学习目标：

简洁明确的学习目标有助于学生清晰地认识到自己对知识的掌握情况。

要根据目标设计相应的习题，习题的精选是诊断的基础。还是以《圆柱的侧面积》为例：①选一选：下面哪些图形正好可以卷成圆柱的侧面：□、○、△、 、 ，请将这样的图形圈出来;②填一填：如果把圆柱的侧面沿着它的高展开可以得到一个（ ）形，它的长相当于圆柱底面的（ ），宽相当于圆柱的（ ），只要量出长方形的（ ）就可以求出圆柱的侧面积，用（ ）×（ ）;③算一算：做一根长2米、管口直径0.15米的白铁皮通风管，至少需要白铁皮多少平方米？④编一编：联系实际，想想生活中哪些物体是圆柱形，然后编一道求这个物体侧面积的实际问题。

多元评价的最后还要对学生的解题方法、学习习惯等进行评价。如“圆柱的侧面积”在多元评价的最后一部分要指出，“选一选”“填一填”的前三格对应目标①，有错的同学翻看课本第125页的圆柱展开图，一边操作，一边观看圆柱的底面周长，想想底面周长发生了怎样的变化，高呢;“填一填”的后三格、“算一算”对应目标②，有错的仔细看课本第22页的练一练，分析三种情况下圆柱侧面积的求法;目标③根据你上课过程中的体验进行判断。

引导学生认真阅读这部分“分析指导”，让学生通过阅读诊断出自己的优点和不足，明确进一步努力的方向。

2.诊断性多元评价作业体系的关键在于实践

每一次备课，我都要对习题的设计进行认真的思考，充分放大每一道习题的“诊断功能”，充分重视每一次练习的“诊断性”“反思性”，根据第一次作业的完成情况有针对性地设计作业。从第一次作业到第二次作业，量的变化就像是沙漏，过滤掉大量“无需大量练习”的知识点，留下少量的问题症结所在。沙漏式的作业布置方式不仅能够减轻学生的课业负担，而且能够让每一道习题的功能更加完善，更加有价值。开展诊断性多元评价作业体系的实践时间不长，但学生已经产生了一系列的变化——学生不仅在作业时积极思考，而且在作业后自主反思，作业前（学习时）主动思考，开始出现反思性学习方式的苗头。

刚开始研究时，我将补充习题、数学书、课课练上的习题进行删选，留下最能反映目标达成度的练习，分两次，一次是课堂检测，一次是家庭作业，两次分别统计做错的学生名单。作业的量虽然减少了，但是学生仍然是实施过程中的“傀儡”，他们被动地接受评价，缺乏主体性。后来，我吸收公开课的经验，将练习题以及相应的多元评价以练习纸的形式印发下来，让同桌间交换批改，自己完成多元评价，虽然花费了不少的精力，但是，学生在整个学习过程（特别是作业与评价）的积极性明显提升，学习方法也逐渐有了改善。

学生进行每课时的多元评价，方便教师进行阶段性的多元评价。每一个单元的教学任务完成之后，我还会搜集学生在听课效率、作业质量等方面的情况进行双周一次的统计，全班每一个学生的学习情况都坚持用数据记录与整理，每一个数据的确定都是参考每一课时的诊断性多元评价而获得的。通过统计与计算得出全班学生在课堂上回答问题的平均次数和平均正确率，反映学生对这一领域知识的熟练程度;计算出学生作业的平均正确率，用以反映学生对知识理解的深度;计算出学生对“思考题”等发展性练习的训练情况，反映学生思维的可持续发展。在此基础上，用条形统计图等统计方式形象、直观地呈现个体水平与整体水平之间的差距。

对于情感态度价值观的评价，我更倾向于文字表达，结合学校的“六度”标准来评价学生的心理状态。第一级水平（被动型）：能倾听老师和同学的发言，能完成相关的练习，有一定的计算和解决实际问题的能力;第二级水平（机械型）：能专注地听讲，能认真及时地完成作业，能准确地计算和解决简单的实际问题;第三级水平（主动型）：善于听讲，能高效地达成学习目标，能灵活地计算和解决实际问题;第四级水平（创造型）：爱数学、乐思考，有好奇心和探索欲，能够举一反三。我们要关注学生在情感、态度、价值观上的等级水平，在保持原有等级的基础上努力引导他们向上一个等级进军。

每一个学期结束的时候，学校都会进行质量抽测。很多教师在完成质量抽测后都会进行讲评，学生订正，然后画上句号。而我认为，每一次的练习，都应该是学生更具体地了解自身的知识掌握情况的过程，以便进一步完善知识结构，为进一步学习打下更扎实的基础，此时，诊断性多元评价方式能够体现出它的优点。以下是我在六年级第一学期结束时给出的评价体系：

每一次的作业布置都以诊断为目的，让学生主动把握自己的学习动态，主动提出发展目标，这是我对理想数学作业、高效数学作业的一种追求。一段时间以来，实践诊断性多元评价作业体系的体验，让我认识到这种作业体系的可行性，看到了“作业革命”的明天，为我们的数学教学构建发展性“教”“学”模式提供一种研究的方向，科学构建这种评价体系，能够为学生的可持续学习清晰“导航”。

如何正确诊断窦性心动过速 篇4

1.体表心电图特点

(1)P波：窦性心动过速时的P波由窦房结发出，PⅡ直立、PavR倒置。窦性心动过速时的P波较正常窦性心律时的P波振幅稍高，在Ⅱ、Ⅲ导联中更明显。这是因为窦性心动过速时，激动多发生于窦房结的头部，此部位系心房前结间束的起始部位，窦性激动多沿着前结间束下传所致。

(2)第一文库网P-R 间期：在0.12～0.20s。

(3)P-P间期：常受自主神经的影响，可有轻度不规则。但P-P间期间差异应

(4)QRS波：形态、时限正常。心房率与心室率相等。

(5)频率：成人P波频率100～160次/min，多在130次/min左右，个别可达160～180/min。婴幼儿的心率较成人略高。不同年龄窦性心动过速的`诊断标准不同，如1岁以内应>140次/min，1～6岁应>120次/min，6岁以上与成人相同，应大于100次/min，通常不超过160次/min。个别婴幼儿的窦性心动过速频率可达230次/min左右。

2.窦性心动过速24h动态心电图监测的特点

(1)一过性窦性心动过速的窦性P波频率：逐渐加快至100次/min以上，持续数秒至数分钟后逐渐减慢至原有水平。心动过速时P波形态与正常窦性P波的形态相同。

(2)持续性窦性心动过速24h动态心电图所记录的P波总数应>14.4万次。

(3)窦性心动过速时24h动态心电图所记录到的其他伴随情况：

①P波振幅变尖或增高：提示激动起源于窦房结头部。

②P-R段下移：此系受心房复极波的影响所致。

③可有不同程度的继发性ST-T改变：或原有ST-T改变，当发生窦性心动过速时恢复正常。

④Q-T间期缩短。

⑤出现快心率依赖型阻滞、期前收缩等心律失常。

症状明显时可给β受体阻滞剂或镇静剂等药对症处理，有明确的原发性疾病时应积极治疗，大部分病人在消除病因或诱因后，症状可消失。建议患者保持心情愉快，防止过度激动与焦虑。如有心肺疾病或其他全身性疾病时应积极治疗。

诊断性系统评价 篇5

扶风县法门高中 2014年3月28日

各位领导、各位专家：

热忱欢迎各位在百忙之中莅临我校检查指导工作。下面，我就学校基本情况和工作向各位领导作以简单汇报。

一、学校基本情况：

我校是一所有70多年历史的县办高中，2009年12月被命名为陕西省标准化高中。

学校占地154亩，建筑面积54322.7平方米，绿化面积30620平方米。学校现有教师220人，53个教学班，3161名学生。本届高三学生1226人，应届1037人，当年高一入学最高496，460以上138人（现实际在校130人）。复习生190人，理科123人、370分以上39人，文科67人，420分以上27人。我们为了适应全程教学需要，促进学校健康持续发展，本学年继续实施了循环任课，高三57名教师，上届留17人，循环推进28人，12名教师首任高三课程。

市一模理科360分线上168人、430分线上73人，全校241人，距离县上目标任务349人尚差108人。市二模理科380分线上191人、文科430线上62人，全校253人，递增12人，但距离目标仍差96人。各科平均成绩也不占优势，且理科前200名、文科前100名学生中都不同程度存在弱科，有些还非常突出；分数线上下波动10分，变化就有60人左右，前列学生成绩很不稳固，要完成县局下达 的目标任务，困难不小，须再下大功夫。

二、我校复课所作工作：

面对我校应届生没有优势、复习生没有高分、社会各界期望值过高的严峻形势，我们不失信心，没有气馁，一直在竭心尽智，努力奋斗着，做了一些工作：

1.2013年高考结束后，我们及时组织教师开展了高考复课反思活动，在7月31日召开所有领导、教研组长、新任高三教师会，从多方面认真总结高考得失，8月1日拉开高三复课课，为备战2014年高考赢得先机。

2．新学年开学后，学校为所有科任教师下发了2013年全国高考试题汇编，要求人人每周做一套试题，在高考试题学研中，让教师了解高考、走进高考，做到平时教学瞅准高考，一次到位。

3.在2013年县中高考总结会后，认真开展了高考回顾与总结，细化考评，拉大差距进行了高考奖励，下达了2014年高考各项目标任务。

4、始终以学风、教风、班风整顿为抓手，通过班情汇总、学生经常性的定位反思、建立班级目标口号、每日宣誓，聘请学者郑子岳、李涛、廖传珠讲座、优秀校友董建强（2012届、西交大学生）、张宝文（2013届、太原理工）高三生活体会谈，分层两次召开家长会、每月开展励志教育等手段，促浓高三学风，确保高三复课秩序正常。

5、科学谋划，突出重点，做好高三复课进程。一是缩短一轮时间，按照低起点、重基础、扣课本、有取舍的要求，从8月1日到3月初 扎扎实实搞好了一轮复课，克服了过分依賴资料、学生容易烦厌的弊端。二是按拉长二轮、做精二轮、发挥教师教学主动思想、突出专项能力训练，突出主干、热点、冷点知识的设想搞好3、4月二轮复课。三是按规范训练、精练精讲、做好学生试卷互评、突出考试能力体悟与答题速度、准确度的设想搞好5月三轮复课。四是按回归课本、错题回顾、身心调整的思路做好6月初第四阶段复课。让复课进程更优化，从而使复课阶段重点突出、教师能动发挥、学生能力突破的目的达到。

6.按高考形式组织，上学期至今已认真进行了7次高三考试，推行了网上试卷评阅，加强了每次考试的对比分析反思，引入高考目标和进步率，多层面实施了阶段奖惩。学校设计了教师错题积累本，以平时教学中学生的易错题为素材，注重变式训练，搞好了每次考试后的纠错专项训练3次，以纠错达到顾弱增能的目的。

7.精心组织好各类辅导和补课，5次聘请西安名师对学生进行专题讲座，发挥校内名师作用，在全校范围内选取高一高二理综5名、文科3名教师搞好理科综合、文科数学补弱，做好理科前300名、文科前100名学生的整体推进，从2月24日开始了艺体生的文化课补弱工作。从2月28日开始，每周五晚进行综合科考练活动。8.组织教师认真学习全国各地高考题，参加县上学科教师报告会，三次参加复课研讨会，广泛采集高考信息。从学生学习心态、学风、班风、教师教学评价、课堂教学方式、教学管理等7方面设计问卷，进行了两次高三教情学情问卷，每次开始后及时召开班级学情分析会，加强师生沟通，充分调动师生复课积极性。

9.加强领导，落实责任。学校成立了校长任组长，主要领导、高三年级组广泛参与的复课领导小组，对班子成员进一步明确了下组蹲班、听课调研的目标任务，夯实责任，营造人人议高

三、各个抓高三的良好复课氛围，确保高三工作扎实、有序、高效。

10.学校加强了教师指纹考勤和日常工作督查，上学期在学校教导处建设了覆盖所有教室的检查平台，使师生办公学习无检查死角。另外我们坚持每月教学落实抽查一次和经常的学生问卷与座谈，上学期至今，我们不断加强高三教学过程监控与督促，抽调教师对教学落实检查多次，及时通报反馈。对学校每一次下发的训练题，周内晚读检查讲析，做到下发必查必讲，做实每一个细节工作。

11.以经常性的相互听评课、校内赛教为抓手，促进教师学习与课改，按突出学生、讲练结合、目标明确、针对性强的要求，不断加强高三复习课上法改革。

12．本学期开学后我们再利用开学两周时间，继续以学风、教风、班风整顿为抓手，从生活习惯、学习过程、作业落实、学生心态多方面着手，促进学生主动学习、有目标学习，促浓高三班风学风建设。13.在2月27日，及时召开高三复课转段与纪律整顿会，下发第二阶段复课安排，通报近日工作，传达县教学工作会精神，部署高三复课再掀高潮。

14．市二模后我们认真组织了试题分析和质量评价。一是科任教师对自己所带班考试情况从每个题知识要求、能力层次、十份抽样情 况、暴露问题、教学得失等方面详尽统计，开展教学反思，明确下一步教学侧重与目标。二是学校详尽统计了各班各分数段人数和各科成绩，进行了班级目标考评。三是学校以光荣榜形式对理科前300名、文科前100名学生进行了表彰。四是组织教师学习宝鸡教研网上试题分析，认真查找自己教学问题，增强对试题再认识、再感悟。五是详尽通报我校与兄弟学校比照情况、各班各类人数上线情况、平均成绩等指标，让教师充分认识我们工作现状与面临的任务，促使教师产生图谋高标的压力与动力。

三、后期的设想与措施：

面对如此形势，我们要实现县局提出的“高考成绩在全市省级标准化高中之列位于中上水平，实现二本以上349人”的宏伟目标，确实困难重重，压力不小。但我们决心不失信心，凝聚心智，深刻反思工作不足，精细抓好工作落实，努力学习兄弟学校长处，化压力为动力，迎挑战而发展，努力工作，奋发有为。

1．进一步做好市二模考试后的反思。做好三个工作，一是学校比照成绩，弄清我们成绩差距有哪些，出现问题的根源是什么？二是师生反思我们那些工作没做好，该怎样弥补？三是研究学生、关注学生，搞好复习方法的改进。

2．结合新考纲的学习与体会，聚焦变化点，筛选各种高考信息，加强信息的研究与讨论；组织各备课组搜集学生易错题，继续搞好变式性纠错训练；再抓综合科、突破综合科，通过练中体会、练中提速克服二卷半张卷现象；强化考纲体悟性的教师自编习题工作，不断增 强复课有效性。

3．继续做好大练习和每周套题训练，做好专题强化训练工作，重视体育、美术生的文化课补习，严格复课环节的检查指导与奖惩，多和学生沟通，多与教师交流，实实在在，各有侧重做好分类推进工作。

4、精心准备，搞好每个阶段复习课示范教学，精心做好专题讲座和套题训练与评估。充分利用信息中心的辅助评价功能，坚持随练随阅，提高讲评针对性，狠抓错题矫正与再训练，注意归纳每份试题新的题型与特点和练习体会，第三阶段做好学生试卷互评，通过互评试卷提高学生答题技巧训练，养成学生规范做题、分步得分的好习惯，不断强化学生考试适应能力。

5、加强学生管理。搞好高三学生心理疏导与教育，办好“心灵驿站”复课指导专版，适时对学生进行正确的学习心态和成才观教育，使各类学生都有目标与信心，想成才，有所获。加强学生考试技能训练与应试技能指导，聘请省内外专家对师生进行高考讲座，在后期适时开展特色文体活动，缓解学生应试压力，加强学生应试技巧与非智力因素指导，使学生学会考试，不断增强应试技巧。

6、狠抓常规管理，实施精细化的教学环节落实，做到事事有安排、过程有监督、效果有考评、绩效工资有体现、工作奖惩有兑现。

7、进一步夯实责任，加强领导，落实领导一周一议高三工作、一周听高三课至少两节、一周去所包班做学生思想发动工作一次的基本要求，搞好蹲班下组，协调解决高三复课中各类问题，极大限度地调 动师生复课积极性。

诊断性系统评价 篇6

语文试题

第Ⅰ卷（单项选择题 共27分）

一、（12分）

1．下列加点字的读音全都正确的一项是

A．商埠(fù)苋菜（xiàn）捋须(lǚ)返璞归真(pǔ)B．鲜明(xuān)嫉妒(jí)按捺（nà）令人咋舌(zé)C．剽悍(piāo)模样(mú)卡壳(qiǎ)果实累累(lěi)D．劲草(jìng)横肉(héng)露脸(lîu)皈依佛门(guī)2．下列各组词语中，没有错别字的一组是

A．文身 擅长 既往不咎 越俎代庖 B．缉拿 玷辱 提纲挈领 拾人牙惠

C．旗杆 精粹 视死如归 举步为艰 D．慰藉 厮杀 弱不经风 先发制人

3．依次在下列横线处填入词语，最恰当的一项是

（1）针对昆明无辜群众被疯狂伤害的恐怖事件，中央要求各部门采取一切必要措施 类似事件的蔓延。

（2）在反腐风暴中，大量贪腐官员纷纷落马。公众逐渐恢复对政府的信心，并对廉洁自律、奉公爱民、的官场清风翘首以盼。（3）今年春节联欢晚会，钢琴师朗朗与捷克大提琴艺术家的精彩演奏刚一结束，全场观众 热烈鼓掌。

A．遏止 废寝忘食 一起 B．遏制 宵衣旰食 一齐 C．遏止 宵衣旰食 一齐 D．遏制 废寝忘食 一起 4．下列各句中，没有语病的一项是 A．教育部负责人在2014年全国教育工作会议上提出，将出台“总体方案”和关于高考、外语一年多考、高中学业水平考试等5个配套“实施意见”。

B．针对我国军费投入占国民收入比例不仅不如部分发展中国家，而且不如多数发达国家的现状，我国军费正在进入补偿性追加投入阶段。

C．国家气象部门指出，今年雾霾天气形势依然严峻，有关部门要本着对人民群众生命财产高度负责的原则，首先要把国家产业结构的调整视为当务之急。D．文章的主题确定以后，还要根据主题需要聚合、组织、选择材料，以确保材料为主题服务。

二、(9分)

阅读下面文字，完成5—7题。“限娱令”之痛应带来升华和繁荣 国家广电总局25日发布《关于进一步加强电视上星综合频道节目管理的意见》，要求从明年1月1日起，34家上星综合频道控制娱乐节目，并在时间上设置了具体限定。这道“限娱令”在舆论中引起巨大争议。中国社会在转型中，其中的内容之一是休闲和释放紧张方式的转型。目前的电视娱乐节目，带来的休闲和释放度比以往的节目显然更高，但它们在中国道德层面带来的一些不适感同样很明显。对这些节目的批评声一直充斥中国媒体，围绕它们的激烈争议已是中国舆论的常态。

在中国这个意识形态一直比较敏感的国家，如何开放娱乐节目，以及如何使规范避免僵化和“一刀切”，应当说完全没有经验。目前的节目形式大多是舶来品，有些搞得比那些国外原型还“更有尺度”。这次的“限娱令”只能算是探索性的限制，从长距离上看，它是外国节目这一轮大举进入中国后的阶段性整理过程。对这样的整理，中国社会总体上是有需求的。对这种整理本身会带来负面效应的担心，显然也非杞人忧天。这次“限娱令”重在“限”，而非“禁”，这样的政策强度，是全社会对一些娱乐节目不满，同时又担心限制会伤及产业发展矛盾心情的写照。

“限娱令”人为设置了娱乐节目的播出时段、时长和同一时间全国上星台播出娱乐节目的总数量。今天很难说这些规定是或者不是相对恰当的。这要看全国各上星台接下来的表现，也需要管理者与电视台之间更富有实效的互动。“限娱令”的结果不应是娱乐节目的简单减少，而应当是它们质量在竞争中的全面提升，以及中国娱乐业更有内涵的繁荣。说实话，中国娱乐业目前很低端，是“中国制造”中最让我们自己脸红的一环。对这样的现实进行管理，管理本身的不准确性肯定存在。

历史的总体经验是，文化的活力更多是“放”出来的，而非“管”出来的。这对“限娱令”形成历史检验的压力。但电视台不是检验者，它们只能是“限娱令”逼出来的更强者和被“淘汰者”。（节选自《环球时报》）

5．下列对“限娱令”的理解，不符合原文意思的一项是 A．这次“限娱令”是指从明年年1月1日起，全国34家上星综合频道控制娱乐节目，并在时间上设置了具体限定。

B．这次的“限娱令”仅属探索性的限制，从长距离上看，它是外国节目这一轮大举进入中国后的阶段性整理过程。

C．这次“限娱令”重“限”非“禁”的政策强度，充分体现了全社会对一些庸俗媚俗的娱乐节目不满。

D．“限娱令”的目的是促进娱乐节目的质量在竞争中的全面提升，从而推动中国娱乐业更有内涵的繁荣。

6．下列对“限娱令”在舆论中引起巨大争议的原因的分析，不恰当的一项是 A．目前的电视娱乐节目在带来更高的休闲和释放度的同时，也在中国道德层面带来了一些明显的不适感。

B．当今中国是一个意识形态比较敏感的国家，对如何开放娱乐节目，以及如何使规范避免僵化和“一刀切”，完全没有经验。

C．中国社会对娱乐节目的阶段性整理既有总体上的需求，同时又对这种整理本身会带来负面效应感到担心。

D．“限娱令”对娱乐节目播出时段、时长和同一时间全国上星台播出娱乐节目总数的限制，很难判定这些规定是或者不是相对恰当的。7．下列对原文内容的理解与分析，正确的一项是 A．目前国内的所有电视娱乐节目，带来的休闲和释放度比以往的节目显然更高。B．虽然我国目前的娱乐节目形式大多是舶来品，但搞得比那些国外原型还“更有尺度”。

C．限娱令这种文化整理本身会必然带来负面效应，因而难免让人担心。D．在“限娱令”的作用下，电视台要么变得更强，要么将被淘汰。

三、(6分)

阅读下面的文言文，完成8-9题。（欧阳）公讳颍，字孝叔。成平三年，举进士中第，初任峡州军事判官，有能名，即州拜秘书省著作佐郎、知建宁县。未半岁，峡路转运使薛颜巡部至万州，逐其守之不治者，以谓继不治非尤善治者不能，因奏自建宁县往代之。以治闻。由万州相次九颅州而治之。一再至曰鄂州。二辞不行：初彭州，以母夫人老，不果行；最后嘉州，以老告，不行。实治七州，州大者繁广，小者俗恶而奸，皆世指为难治者。其尤甚曰歙州，民习律令，性喜讼，家家自为簿书，凡闻人之阴私毫发、坐起语言，日时皆记之，有讼则取以证。其视入狴①牢就桎梏，犹冠带偃箦②，恬如也。盗有杀其民董氏于市，三年捕不获，府君至，则得之以抵法。又富家有盗夜入启其藏者，有司百计捕之甚急，且又大购之，皆不获，有司苦之。公日勿捕与购，独召富家二子，械付狱，鞫③之。州之吏民皆日“是素良子也”，大怪之，更疑互谏。公坚不回，鞫愈急，二子服。然吏民犹疑其不胜而自诬，及取其所盗某物于某所，皆是，然后欢曰：“公，神明也。”其治尤难者若是，其易可知也。

公刚果有气，外严内明，不可犯，以是施于政，亦以是持其身。初，皇考侍郎为许田令，时丁晋公尚少，客其县。皇考识之，曰贵人也，使与之游，待之极厚。及公佐峡州，晋公荐之，遂拜著作。其后，晋公居大位，用事，天下之士往往因而登荣显，而公屏不与之接。故其仕也，自著作佐郎、秘书丞、太常博士、尚书屯田、都官、职方三员外郎、郎中，皆以岁月考课，次第升，知万、峡、鄂、歙、彭、岳、阆、饶、嘉州，皆所当得。及晋公败，士多不免，惟公不及。

明道二年，以老乞分司，有田荆南，遂归焉。以景佑元年正月二十六日终于家，年七十有三。（选自《欧阳修全集》）

【注】①狴（bì）：监狱。②簧（zé）：竹席。③鞫（jū）:审讯。

8．对下列句子中加点的词的解释，不正确的一项是 A．以母夫人老，不果行 果：真正

B．州之吏民皆曰“是素良子也” 素：一向，平素 C．公坚不回

回：搭理

D．士多不免，惟公不及

不及：没有达到 9．下列各组句子中，加点的词的意义和用法相同的一组是 A．①小者俗恶而奸 ②吾尝终日而思矣

B．①及取其所盗某物于某所 ②权起更衣，肃追于宇下 C．①以是施于政 ②以先国家之急而后私仇也 D．①有田荆南，遂归焉 ②且焉置土石

第Ⅱ卷(非单项选择题 共123分)

四、(31分)

10．把第Ⅰ卷文言文中画横线的句子翻译成现代汉语。(8分)（1）其治尤难者若是，其易可知也。（3分）

（2）其后，晋公居大位，用事，天下之士往往因而登荣显，而公屏不与之接。（5分）

11．第Ⅰ卷文言文中，“（欧阳）公”是怎样为官与为人的？请简要概括。(5分)12.用斜线“∕”给以下画线文言断句。（限8处。4分）若使天下兼相爱，国与国不相攻家与家不相乱盗贼无有君臣父子皆能孝慈若此则天下治故圣人以治天下为事者恶得不禁恶而劝爱故天下兼相爱则治，交相恶则乱。

13.阅读下面两首诗，然后回答问题。（8分）

暮春归故山草堂

钱起

谷口春残黄鸟稀，辛夷花尽杏花飞。始怜幽竹山窗下，不改清阴待我归。

晚春 韩愈

草木知春不久归，百般红紫斗芳菲。杨花榆荚无才思，惟解漫天作雪飞。

（1）两首诗中描绘的景物有何异同？请作简要分析。（4分）

（2）这两首诗的最后两句都运用了拟人修辞手法,这样写有什么好处?请简要赏析.（4分）

14.补写出下列名篇名句的空缺部分（限选6小题）（（6分）

（1），出则无敌国外患者，国恒亡。（孟子《生于忧患》）（2）及至始皇，奋六世之余烈。（贾谊《过秦论》）（3）黄鹤之飞尚不得过。（李白《蜀道难》）（4）报君黄金台上意。（李贺《雁门太守行》）（5）人知从太守游而乐。（欧阳修《醉翁亭记》）（6），有三秋桂子，十里荷花。（柳永《望海潮》）

（7）竹杖芒鞋轻胜马，谁怕？。（苏轼《定**》）（8）楚天千里清秋。（辛弃疾《水龙吟》）

五、（22分）

阅读下面的文章，完成15—18题。

一窗如画 翁文秀

①有屋必有窗，窗，是房屋的眼睛。忆起老屋，堂屋顶靠烟囱处有个四方形的天窗，天窗每天最早预告晨曦的到来；夜晚，一屋黑暗，天窗外，有云絮一二片，星星三两颗，还有月光的温柔。

②小小的天窗早成记忆。而今，坐在宽大的窗台前，极目而望，山色裢茏，有云环绕其上，如轻纱遮了半面，极美。读王维的“隔窗云雾生衣上，卷幔山泉入镜中”，李白的“檐飞宛溪水，窗落敬亭云”，景又是不同，诗人笔下的一框诗画，正从天外飞来。

③李渔《闲情偶记》里说：“若能实具一段闲情、一双慧眼，则过目之物尽是画图。”譬如我坐窗内，人行窗外，无论见少年女子是一幅美人图，即见老妪白叟拄杖而来，亦是名人画幅中必不可无之物；见婴儿群戏是一幅百子图；即见牛羊并牧、鸡犬交哗，亦是词客文情内未尝偶缺之资。

④确实如此，若用心感受，处处可见佳景。火车车窗、飞机舷窗外的风景如一幅连续不断的长卷。行走之时，目光所及，自行框成一扇窗，自由取景，近处杨柳低垂，鸟儿高飞；远处山野，树木，水田，村庄，自然有序，人慢慢地走，画悠悠地入眼来。⑤有的窗本身就是一幅画，如园林中的窗，清悠雅致。苏州拙政园有扇面形的亭叫“与谁同坐轩”，亭背面墙上有扇形窗，有框，框内无窗扇无棂条，称为空窗，引人入胜。漏窗更为优美，外形有方有圆，有八角、六角、扇面、叶片等，漏空花格用瓦片搭成金钱、鱼鳞、海棠等式样，用砖制作成竹节、绦环、万字、冰裂纹，光影斑驳中，花香鸟语，意态万千。

⑥走进有年代的小镇、古村，平滑的青石板，高而窄的小巷，迈入高高的门坎，便有一股厚重的气息旋绕在身边。窗子很古老了，繁复精细的木雕工艺，雕出戏曲人物，民间传说，历史故事。看这边的竹林七贤，草船借箭，那边的八仙过海，断桥相会。用去匠人多少时日，多少心思，又在多少年月里漂泊流转，久了，风一片片打出裂纹，雨一寸寸磨掉颜色，依然姿态不改。面对老去的窗，能觉到它缓慢的呼吸，听到它在耳边轻轻地述说当年。

⑦长长的老街，古色古香，一窗一画本，一窗又历几人生。楼上的窗，让视线越过树梢，掠过屋顶，远处青山绵延，流水如练，天高地阔，一望无边。

⑧临街茶楼，或许是千年的等候。登木梯而上，拣窗边小座，一壶茶，品茶中滋味，望窗下人来人往，望久发呆，恍如见多年以前，无数学子寒窗苦读，一朝赴试，或有蟾宫折桂者，也该是在这样的长街上，敲锣报喜，跨马游街，怎样的春风得意、心花怒放！这时，两边楼上窗户大开，羡慕爱慕的眼光聚集此一人身上。若逢哪家小姐招亲，见其人品出众，那绣球就从窗口飞落而下，天降一段好姻缘。⑨亦真亦幻中，千载风流的魏晋风骨，辉煌巍峨的盛唐气象，壮美的塞北风光，摇曳的江南风情，一时间似近实远。历史如窗，轻推一小扇，于诗文书画间，诸般美好款款而来，看李商隐雨中怀人，表达“何当共剪西窗烛，却话巴山夜雨时”的情真意切，感聂胜琼“枕前泪共帘前雨，隔个窗儿滴到明”的别后相思。崔莺莺窗外听琴，一曲凤求凰，如醉如痴；宝玉探黛玉，碧纱窗下幽香暗透，听窗内细细长叹，正是《西厢记》中的一句：“每日家情思睡昏昏。”窗里窗外，并窗外之外者，皆动心忘情。

⑩窗，在一推一掩之际，春花秋月，清景养眼。百岁光阴，只是弹指间，不如陪一窗幽静，伴四季画卷，流过似水流年。

（选自2013年12月11日《文汇报》，略有删改。）

15．下列对文章内容的理解与分析，不正确的两项是（）（4分）A.第④段运用比喻、排比的修辞手法描写画面，形象地表现：无论是乘车匆匆而过，还是缓步徐行，都能处处收获生动美景。

B．文章第⑤段描写苏州拙政园的窗。空窗简约清悠却也引人入胜，漏窗造型别致多样结构精巧。窗与园中景相映衬，成为意态万千的图画。

C．本文既细致描写了眼前窗外的景物，也展开想象，遥想悠悠历史人文景象，虚实结合，相得益彰。

D．文末一段既总结了全文，也照应了前文②③段的内容，表达了只要用心体会，生活中处处有美景的真谛。

E．本文语言清婉华丽，整散有致。散句灵活自如，将云絮、月光、村庄、青石板等景物描绘得生动贴切。

16.文章标题为“一窗如画”，请简要概括，作者透过“窗”感受到了哪些生动画面。(6分)17.文中两处画线句子引用了古代诗文，请结合全文分析它们各自的作用。（6分）

第一处： 第二处：

18.有读者说，“读其文，便能够洞见作者是怎样一个人。”请结合文章内容，探究作者的精神追求和人生态度。（6分）

六、（10分）

19.阅读下面的材料，请你在文段后旁注一段个性化点评。要求观点正确、鲜明,语言简明、生动,120字以内。(6分)3月8日，马来西亚航空公司一架满载乘客的飞机，在从吉隆坡飞往北京途中，于8日凌晨1时20分在越南胡志明管制区与地面失去联系，机上共搭乘239人，其中包括154名中国人。截至目前，马来西亚、越南、中国，菲律宾、印度尼西亚、新加坡、美国等国家纷纷出动飞机、舰船紧急参与搜救。

全球不同国度、不同肤色、不同信仰的人都以不同的方式关注事态发展„„。我的个性化点评: 20.仿照画线的句子，在提供的人物中选取一人，另写一句话。(4分)人世的沧桑,命运的惨痛，犹如滴血的利刃，我们的前人会将它揉碎了,咽下,宁可肝肠寸断,也要噙着泪带着微笑,轻轻地说,往事如烟啊!我看见塞万提斯在瘦马穷途中冶炼苦难，将不屈的精神提炼为一支闪光的长矛，唐吉诃德一起步，世界破涕为笑。备选人物：曹雪芹 蒲松龄 苏轼 贝多芬 海明威 屈原 司马迁

七、（60分）

21.阅读下面的文字，按要求作文。

苏轼《赤壁赋》有云：“盖将自其变者而观之，则天地曾不能以一瞬；自其不变者而观之，则物与我皆无尽也„„”。生活也是这样，换个角度看待，往往会有不同乃至相反的感受。

请结合材料理解及生活感悟作文。要求：题目自拟，立意自定，文体自选；不得抄袭，不得套作；不少于800字。

宜宾市高2011级第二次诊断性检测

语文参考答案及评分意见

第Ⅰ卷（单项选择题，每小题3分，共27分）

一、（12分）1．D 2．A 3．C 4．A

二、(9分)

5．C（不完整，缺了“矛盾心情”）

6．B（“当今”与“一直”不合，“应当说”表推测，不能去掉）7．D（A错在“所有”，B错在少了“有些”，C错在“必然”）

三、(6分)8．D 9．B

第Ⅱ卷(非单项选择题 共123分)

四、(31分)10．（8分）

（1）他治理尤其难治理的地方能像这样，那些容易的可想而知了。“是”1分。整体2分，共3分。

（2）自这以后，丁晋公担任非常显赫的地位，掌握着国家的大权，天下的士人往往因为攀上丁晋公而得到荣显的地位，但欧阳颖公却退避不与丁晋公过多接触。

“用事”、“登荣显”、“屏”各1分，整体2分，共5分。11．（5分）

果敢明断，治才著然；品行端正，持身谨严。1点1分，4点满分。意思相符即可。

[文言参考译文]

（欧阳）公名颍，字孝叔。宋真宗咸平三年（1000），考上了进士，开始担任峡州军事判官，因为有治理的才能而名声远扬，就被州中任命为秘书省著作佐郎，担任建宁县知县。不到半年时间，峡路转运使薛颜巡视检查到万州，撤消那些不称职的官吏，认为要替代那些不称职的官吏没有那些能力特别突出的官员是做不到的。因而上奏朝廷从建宁县派遣欧阳颖前往担任。到任后又因为治理得力而闻名，从万州担任州级长官连续九次担任州级长官并且都治理得很不错。一迁再迁而到那叫做鄂州的地方，他两次推辞没有到任：第一次是安排在彭州，因为母亲老夫人年岁太老，没有真正到任；最后安排在嘉州，因为年岁已老，而告老还乡，也没有到任。真正治理的是七个州，大州繁杂宽广，小州民俗恶劣而奸窄，都是世人所指的难于治理的地方。其中特别历害的是歙州，这地方的百姓都熟悉法律令法，本性就喜欢诉讼，家家户户自备有簿书，凡是闻听到别人的一点点阴私，日常的行坐起立的句言片语，慢慢的都记录下来，等到有诉讼的时候就拿出来作为证据。他们把进入监狱戴脚镣手铐，就好象戴帽子束腰带，在竹席上睡觉一样，泰然着啊。有强盗把当地百姓董氏杀死在大街上，捕捉了三年还是没有捉到，州太守一到，就把这强盗逮捕了并将他按法律处置了。又有一富家有盗贼夜晚进入他家仓库偷盗东西，有关部门千方百计想要尽快捕捉到，并且又大力悬赏（缉捕）盗贼，都不能捕获，主管官吏对这件事情感到苦恼。欧阳公说不要追捕和悬赏捉拿，只是召来了富家的两个儿子，把他两人戴上刑具关进监狱，审讯他们。州里的官吏百姓都说“这两人一贯是好孩子呀”，感到非常奇怪，还有的疑虑弄错而相互到欧阳颖公处谏劝。欧阳颖公坚持没有答理，审讯更加急迫，这两个富家儿子认罪服法。然而官吏百姓还是怀疑他们（是因为）经受不住（审讯之苦）而自己承认强加给他们的罪名。等到在某此处所取出他们所偷盗某些物件时，大家才认为欧阳颖公是对的，然后欢呼着说：“欧阳颖公，真有如神明啊。”他治理最难治理的地方（都能）这样，那些容易的（就）可想而知道了。

欧阳颖公刚毅果断很有气质，外表严厉内里聪明，有不可侵犯的气质，分是凭这些来治理地方政务，也是凭这些来洁持他的本身。当初，曾祖父颖以侍郎的身份担任许田县县令，当时丁晋公尚且年少，客居在曾祖父治理的县内。曾祖父见到丁晋公，认为他有贵人的气质，就让欧阳颖公与丁晋公交游，给予丁晋公的帮助非常多。到欧阳颖公治理峡州的时候，丁晋公推荐欧阳颖公，于是任命为著作之职。自这以后，丁晋公担任非常显赫的地位，掌握着国家的大权，天下的士人往往因为攀上丁晋公而得到荣显的地位，但欧阳颖公却退避不与丁晋公过多接触。所以欧阳颖公在仕途上，从担任著作佐郎开始、到秘书丞、到太常博士、到尚书屯田、到都官、到职方三员外郎、到郎中，都是凭借着年年岁岁考核评介，按次第升迁，担任万州、峡州、鄂州、歙州、彭州、岳州、阆州、饶州、嘉州的知府，都是他劳绩所应当得到的。到丁晋公败落，其他士人大多不免受到牵连，惟独欧阳颖公没有牵连到。

宋仁宗明道二年（1033），因为年老乞求到陪都任职，在荆南有田产，于是就告老归乡。在景祐元年（1034）正月二十六日在家寿终正寝，享年七十三。

12．（4分）若使天下兼相爱，国与国不相攻／家与家不相乱／盗贼无有／君臣父子皆能孝慈／若此／则天下治／故圣人以治天下为事者／恶得不禁恶而劝爱／故天下兼相爱则治，交相恶则乱。1处0.5分。累加后计整数分。13.（8分）

（1）同：都是描绘晚春景物。（2分）

异：钱诗描写的是是黄鸟稀、辛夷尽、杏花飞、春光逝去，了无踪影的一派空寂、凋零的景象。（1分）韩诗描绘的是百花盛开，万紫千红，杨花榆荚，如雪花漫天飞舞的晚春繁丽景象。（1分）

(2)钱诗赋予幽竹以人的品格和情感，“不改清阴”是说幽竹具备始终如一忠于朋友与主人的品性。“待我归”是说幽竹保持着一竿绿阴等待我归来的亲情，“不改”与“待我”四字让人顿感一股真气扑面而来。在这个物我相亲的意境之中，寄寓了诗人对幽竹的赞美，对那种不畏春残、不畏秋寒、不为俗屈的高尚节操的礼赞。（2分）韩诗把乏色少香的柳絮、榆荚拟人化,抑郁他们”无才思” ,描绘了他们不甘寂寞，来凑热闹，因风起舞，化作雪飞 , 为晚春增添一景,给人以满眼风光的印象。从而寄寓了诗人乘时而进，抓住时机,敢于创造的情怀。（2分）14.（6分）

（1）入则无法家拂士（2）振长策而御宇内（3）猿猱欲度愁攀援（4）提携玉龙为君死

（5）而不知太守之乐其乐也（6）重湖叠巘清嘉（7）一蓑烟雨任平生（8）水随天去秋无际

五、（22分）

15．AE。各2分，共4分。16.（6分）

透过记忆，描绘了老屋天窗外静谧温柔的夜景。透过如今的大窗，描绘了窗外轻远飘渺的山色云雾。透过闲情慧眼，领略悠然丰富的过眼风物。关注窗户本身，描绘造型别致意态万方的窗。

透过古镇精雕细刻的窗户，咀嚼背后的历史故事和沧桑岁月。透过历史之窗，品味浓浓诗情画意悠悠历史文化。1点1分，共6分。意思相符即可。17.（6分）

第一处：丰富画面的内容，增强语言表现力（1分）。第②段分别引用王维、李白的诗句，表现窗外迷蒙变幻奇丽飘渺的云雾，与眼前临窗远眺山色裢茏的景象相映成趣，虚实结合，增添了想象空间，丰富了画面的内容。（2分）

第二处：引用李渔的话，画龙点睛，巧妙点题。（1分）指出只要“实具一段闲情、一双慧眼，则过目之物尽是画图”，若用心感受，处处可见佳景，这正是文章主旨所在。（2分）18.（6分）

本文作者追求一种闲适清静的精神境界。文章无论是选择“杨柳”、“山色”、“园林”“古镇”等画面，还是选择“慢慢”、“悠悠”、“缓慢”、“诉说”等词语”都透露出闲适清静的情怀，正如文中所言，“若能实具一段闲情、一双慧眼，则过目之物尽是画图”，正是因为作者拥有“闲情”“慧眼”，才处处见佳景。

本文透露出作者超然脱俗的情怀，表达一种恬淡静雅的人生态度。“百岁光阴，只是弹指间，不如陪一窗幽静，伴四季画卷，流过似水流年。”人生光阴有限，只要保持素心闲情，就能在红尘中细数春花秋月；只要有超然脱俗的情怀，将喧嚣的诱惑关在门外，就能流年揽胜，清景无限。1点3分，意思相符即可。

六、（10分）19.（6分）

参考示例：飞机失事，多国搜救，全球关注，这是对苦难的分担，这是对互助的守护，这是对生命的尊重。无论是搜救时的齐心协力，还是煎熬中的感同身受以及千千万万默默的祝福，都是苦难中的义勇与慈悲，都是人类互助精神的体现，更是对生命的敬畏与尊重。

评说有针对性2分,观点鲜明正确2分, 语言3分。20.（4分）参考示例：我看见屈原在汨罗江畔放逐悲愤，将人格的高洁与满腔的幽思化作馥郁的香草，诗人纵身一跃，满江澄澈中一座高峰挺拔而起； 我看见司马迁在寒月冷光中书写执着，将命运的惨痛和人生的宏愿排列为整齐的汗简，史官一搁笔，绝唱横空出世。七．（60分）

诊断性系统评价 篇7

关键词：人类免疫缺陷病毒,快速检测,系统评价

目前全球艾滋病感染人数并没有一个确切的统计数字,但据美国研究人员分析2003年全美国估计有1 039 000~1 185 000例HIV病毒携带者,其中25%的病毒携带者并不知道自己已经感染艾滋病病毒[1]。目前的研究显示很多新近感染病例是被那些不知道自己已经感染艾滋病病毒的感染者所传染的[2],因此艾滋病快速准确的检测显得尤为重要,目前国内外检测艾滋病病毒(HIV)抗体最常用的方法为免疫层析法,该方法最大优点是操作简便,可单份检测,报告结果快(可在滴加血清样品后3~30 min观察到结果)。该检测方法是以胶体金或硒为标记物,硝酸纤维素膜为载体,采用层析形式进行固相免疫测定的技术为原理制备的。目前以该原理制备的HIV快速检测试剂的敏感性和特异性研究结果存在一定的差异,因此笔者采用寻证医学的方法对快速检测试验进行定量评价,以期为临床诊疗工作提供一定的参考价值。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

1.1.1 研究类型

快速检测HIV抗体诊断性试验,原文献可提取四个表资料。

1.1.2 研究对象

献血者、服刑人员、高危人群(吸毒或男性同性恋者)、临床上怀疑HIV感染者,无年龄、性别、种族的限制。

1.1.3 诊断试验方法

酶免法、Western印记。

1.1.4 测量指标

合并敏感度(SEN)、合并特异度(SPE)、合并阳性似然比(+LR)、合并阴性似然比(-LR)、诊断优势比(DOR)及合并SROC曲线下面积。

1.2 文献检索

以human immunodeficiency virus;HIV Ab;rapid test;immunochromatography;sensitivity;specificity;diagnosis,et al检索Medline(1966～2010.12)、EMBASE(1974～2010.12)。以“HIV、艾滋病、敏感度异度、特异度、快速检测、诊断等”检索中国生物医学文献数据库(1978～2010.12)、中国期刊全文数据库(1994～2012.12)。检索策略参考《The Bayes Library of Diagnostic Studies and Reviews》制定的标准,检索词分目标疾病和诊断准确性指标两大部分,并根据具体数据库调整,采用主题词与自由词相结合的方式,所有检索策略通过多次预检索后确定。

1.3 文献筛选和资料提取

由两名评价者独立按照预先制定的纳入、排除标准筛选文献、提取数据并交叉核对,如有不一致,与第三者讨论解决。提取资料包括:作者、年代、试验方法、确诊标准、纳入样本数、诊断的敏感度、特异度、四个表资料等。

1.4 质量评价

根据QUADASA[3]条目进行质量评价,对纳入的每个研究逐条按“是”、“否”、“不清楚”评价并采取双人平行评价的方法,并据此绘制质量评价百分条图。

1.5 统计学分析

阅读文献、整理数据,对数据进行定量合成。统计学异质性采用Q统计量的I2检验来分析,双侧I2<50%认为各研究间不存在明显的统计学异质性,数据合成采用固定效应模型;若I2>50%,认为各研究间存在异质性,同时进一步分析其异质性的来源,如果异质性来源于统计学,此时数据合成采用随机效应模型;如果异质性来源于临床或方法学,此时对可能导致异质性的因素进行亚组分析及敏感性分析。用Meta-Di Sc软件绘制SROC曲线,并分别计算各诊断方法的敏感性、特异性、阳性似然比、阴性似然比、诊断试验比值比及SROC曲线下面积。

注:WB:Western blot assay;EIA:enzyme immunoassay·

2 结果

2.1 文献检索结果

初检出文献6 137篇。阅读文题及摘要6 100篇,初步纳入文献37篇。进一步阅读全文排除未达到纳入标准的文献23篇。最终纳入14个研究[4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14],共11 137例受试者(附表)。发表时间为1999~2009年。

2.2 各独立研究结果的异质性检验

纳入研究的14篇文献采用I2统计量进行异质性检验,分别以快速检测试验的敏感度、特异度、阳性似然比(+LR)、阴性似然比(-LR)、以及诊断优势比(DOR)为效应指标,I2统计量分别为:47.9%,88.1%,86.6%,69.1%,30.6%。特异度、阳性似然比和阴性似然比I2>50%,认为各独立研究结果之间存在统计学异质性,合并分析采用随机效应模型;其余各项指标I2<50%,认为各项独立研究结果之间不存在统计学异质性,合并分析采用随机效应模型。

2.3 纳入研究的质量评价结果

对于QUADASA中的标准如果入选文献中明确满足(是)为2分,不清楚为1分,未提及或不满足者(否)为0分,并以百分数计算(0~100%)。QUADASA中的11条标准,入选的14篇文献的平均得分为62.6%(图1)。对每一篇文献的质量评价采取双人平行评价的方法。

2.4 数据定量合成

根据统计学异质性分别采用随机效应模型或固定效应模型进行数据分析,结果显示:快速检测试验的敏感度、特异度、阳性似然比(+LR)、阴性似然比(-LR)、诊断优势比(DOR)以及SROC曲线下面积分别:100%(95%CI 99%~100%)(图2),99%(95%CI 99%~99%)(图3),118.40(95%CI 60.27~232.57),0.01(95%CI 0.00~0.04),16 398.26(95%CI 6 617.73-40 633.71)和0.9991(图4)。

2.5 发表性偏倚的识别

Begg法检测发表偏倚,分别以诊断试验的敏感性和特异性的对数(log SE;log SP)为纵坐标,以log SE;log SP的标准误Selog SE;Selog SP为横作标绘制漏斗图,图中各点沿中间水平线均匀分布,且均位于预计95%置信区间内,结果提示不存在发表偏倚。

3 讨论

获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome)简称艾滋病(AIDS),是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染所引起的一种严重的传染性疾病。我国AIDS也呈加速流行的趋势[18]。当前对HIV感染还没有安全有效的治疗方法,HIV极高的突变率等原因又使研制HIV有效疫苗极为困难,所以目前防治的主要手段还是以预防为主,普及HIV抗原抗体检测,以尽早发现HIV感染者,控制其传播。因此HIV快速而准确的检测技术在艾滋病的防治工作中就显得尤为重要[19],目前已有PA(明胶颗粒凝集试验)、Determine、斑点印迹(dot immunoassy)等简便快速方法,但关于上述快速检测技术的研究结果在敏感性和特异性等方面存在一定的差异。

本系统评价共纳入14个关于HIV快速检测诊断试验的研究,共纳入11 137例受试者。根据QUADASA提出的11条标准对入选的文献进行方法学质量评价,14篇文献的平均得分为62.6%。研究结果显示,HIV快速检测诊断试验的敏感度为100%,其漏诊率0;特异度为99%,误诊率为1%,即100个快速检测法诊断为HIV感染者中可能有1个患者没有感染而是被误诊的。合并阳性似然比为118.04,快速法检测HIV抗体阳性时,其疑似病例为感染者的可能性很大,合并阴性似然比为0.01,提示快速法检测HIV抗体阴性时,基本可以排除疑似病例为HIV感染者的可能性;诊断试验优势比为16 398.26及SROC曲线下面积为0.98,表明其诊断效能非常高。