儿科皮肤病学临床实践教学体会
儿科皮肤病学临床实践教学体会
针对儿科皮肤病的.特点,将实践教学与理论教学密切结合,以突出重点,激发学生兴趣.临床实践教学主要包括见习示教和生产实习两部分,通过系统性小讲座、诱导式提问和讨论式教学等方式,结合具体病例进行讲解,为提高教学质量打下坚实的基础.
作 者：谭琦 王华 欧阳莹 肖异珠 李咏梅 罗晓燕 作者单位：重庆医科大学附属儿童医院皮肤性病学教研室,重庆,400014刊 名：卫生职业教育英文刊名：HEALTH VOCATIONAL EDUCATION年，卷(期)：28(6)分类号：G420关键词：儿科皮肤病 临床实践教学 体会
1 以强化基础、突出重点、适应需求为目标,优化教学内容
皮肤是人体最大的器官,皮肤病种多达2,000余种。儿童皮肤病则以先天性、遗传性、感染性和变态反应性为多见。在制定教学计划时,教研室组织所有任课教师共同讨论,针对授课对象是儿科医学系本科四年级学生的情况,忠于教学大纲,结合儿童皮肤性病学的特点,选定了总论(皮肤组织学、症状学、治疗学)、感染性皮肤病(细菌性皮肤病—脓疱疮、金葡球菌烫伤样皮肤综合征;病毒性:单纯疱疹、带状疱疹;真菌性:头癣、手足癣、体股癣)、变态反应性皮肤病(荨麻疹、药疹、接触性皮炎、湿疹、特应性皮炎)、银屑病、结缔组织病(红斑狼疮、皮肌炎)等与儿童密切相关的病种为大课重点内容。同时,结合当前性传播疾病的防控状况,调整淋病、梅毒、艾滋病等教学内容,让学生了解疾病的最新进展。
2 以多媒体辅助传统教学模式为重点,提升课堂教学质量
传统教学模式以教师为主体,以“板书+挂图”为模式,具有富于人性化、适应性较强、教学进度适宜等优点,在医学教学活动中发挥了重要的作用,但由于其教学手段单一、刻板、内容表达受限及传达的信息量有限等缺陷,已经不能很好满足当前的教学需要[1]。近年来兴起的多媒体教学因其具有形象、生动、直观、信息量大以及便于资料收集、修改、交流等优势备受教师青睐。我们根据不同章节教学内容的需要,将传统教学模式与多媒体教学手段有机结合起来,在教学中相互补充、取长补短,力争取得最佳教学效果[2]。如在讲总论时,基础复习及治疗学采用传统讲授为主,基本皮损则以多媒体课件形式,展示大量典型图片,配合教师生动的讲解,让学生对丘疹、斑疹、风团、水疱、脓疱、囊肿、浸渍、糜烂、溃疡、瘢痕、萎缩等损害留下深刻的记忆,而且在下课前可以很方便地利用图片抽查学生掌握的情况。在讲授各论时,教师通常把主要题干板书在黑板上,如病因、发病机理、临床表现、诊断、治疗等,再结合多媒体课件按顺序讲授,既避免了幻灯片的不断更替引起的条理不清等弊端,又让复杂多样的临床表现以直观、生动、形象的幻灯片或动画的形式呈现在同学面前,易于理解、消化和接受。以荨麻疹为例,病因和发病机理以讲授为主,临床表现则是用多媒体将同一个病人从风团初发到消退过程中多次采集的照片一一展示,让学生充分理解疾病的动态变化过程。通过两种教学方式的有机结合,教师能有效控制讲课的进度与速度,学生既有时间理解课堂内容,也有时间记录重要笔记;教师充分运用肢体语言增强与学生的交流,以诱导、启发、提问等方式充分调动学生积极性,增强其学习的主观能动性,大大提高了教学效果。
3 以规范临床见习与实习为重点,培养学生临床处置能力
3.1 紧扣理论学习内容,组织见习课程
带教老师在每次见习课前认真准备见习内容,提前约好典型病例。见习内容既要与大课内容一致,又要作适当扩充。如病毒感染性疾病,大课主要学习单纯疱疹、带状疱疹,由于课时有限,没有安排病毒疣、手足口病、水痘等课程,但这些疾病是儿童常见皮肤病,所以在见习时予以安排。见习课分3个步骤进行,首先复习与此次见习相关的大课重点内容,让学生有准备的接触典型病例;第二由学生自己询问病史并查体,提出可能的诊断意见,由老师汇总;最后再集体观看由教研室准备的相关章节视听教材以加强记忆。通过理论和实践的有机结合,让学生强化并丰富了大课所学的理论知识,为以后的临床工作打下了坚实的基础。
3.2 把握实习关键环节,做好临床医生角色体验和教师言传身教
实习由临床及教学经验都很丰富的主治及以上职称的医师带教,每位教师带2名同学。学生报到时进行入科教育,包括临床规范、规章制度、医患沟通技巧以及在门诊的工作内容。教师言传身教,充分尊重实习医师,让其询问病史并查体,得出疾病的初步诊断和处理措施,教师在旁加以补充指导,提出相关的鉴别诊断,对细节进行分析,予以适当的鼓励并指出需要改进的地方,增强学生自信。如面对一个全身出疹的幼儿,询问病史的时候要注意其是否有发烧、腹泻、出疹的时间、是否用药、皮疹的变化等一系列情况,结合相应体检、实验室检查,综合分析,得出诊断并提出治疗方案。充分培养学生的动手能力,一些简单的治疗操作,鼓励学生亲自实践,教师协助指导,比如传染性软疣钳夹治疗,湿疹渗出严重的病人进行开放性冷湿敷,亚急性湿疹病人糊剂封包治疗,寻常疣疣底注射治疗,真菌镜检取材涂片、Wood灯检查等。通过以上的学习、实践,学生很快进入医生的角色,临床水平得到很大提高,同时通过与病儿及家属沟通,建立良好的医患关系,对医德的培养也起到很好的促进作用。实习结束前由总住院医师结合当前常见病种进行小讲座,对所学知识进行巩固,,并适当补充近年来国内外皮肤性病学新进展,以拓宽学生视野。出科前考试,并由带教老师针对学生实习期间的表现给出评价和评分。出科的学生也会给带教老师评分,这样促进教师改进,共同做好实习带教工作。
4 以严格的教学督导,提高教学能力
搞好皮肤性病教学工作需要教研室的统一管理和督导。教研室由具有丰富临床和教学经验及较强科研能力的医师担任组长,组员层次有教授、副教授、讲师以及助教等,大多数都具有多年临床和教学经验。为了搞好教学,教研室实行集体备课制、试讲制和听课制。集体备课即每位教师把自己的课件演示一遍,阐述自己备课的总体布局和具体思路,再由各位老师对其从具体授课内容、幻灯片的制作技巧以及讲课的条理性、逻辑性等提出有益的建议,便于改进,大家还把平时出诊时遇到的典型病例照相后资源共享,作为制作多媒体课件的信息来源。通过这样多次集体备课后,老师的课件制作及讲课水平都有很大提高。对于年轻教师,实行严格的试讲制,由教研室的医师以及医院教学督导专家组成评审,提出意见及讲评,试讲不合格者再次试讲,直到合格为止,这样就使我们的教学工作更为规范化、统一化及标准化。正式讲课时,本科室教师随堂听课,做好笔记,观察同学的反应,同时医院也派有专家听课督导,课后由专家、本科室老师、同学分别填写专家评议、同行评议、学生评议表并打分,最后综合得分,作为教师年终考核的指标之一。
儿童皮肤性病学是一门既有独立性又和其他临床医学学科密切相关的学科,是儿科医学系临床医学教学中必不可少的科目,提高儿科系皮肤性病学教学质量,增强学生学习兴趣,提高学习效果,需要多个部门、环节的相互配合,需要我们医学工作者付出更多的努力,平衡好医疗和教学的关系,积极面对教学工作中的挑战,为培养优秀、全面的儿科医学人才打下坚实的基础。
摘要：在目前没有专门的儿童皮肤性病学教材的情况下,重庆医科大学附属儿童医院皮肤性病学教研室经过多年努力和尝试,以优化教学内容、改变教学手段为重点,以强化督导为保障,积极探索培养儿科医学生对本学科的学习兴趣和临床实践能力的教学模式,努力提升教学质量。
关键词：临床教学,儿童皮肤性病学,教学质量
参考文献
[1]王忠永,邱会芬,张玉杰.新形势下传统教学与多媒体教学在皮肤性病学教学中的结合[J].西北医学教育,2011,19(2):434-436.
【关键词】儿科；临床实习；教学质量
临床实习是每位医学生从学校步入社会的重要阶段，是培养学生独立思考、分析问题和解决问题能力的关键时期。在儿科临床教学实践中，应按照儿科教学大纲的要求，根据儿科的特点不断提高儿科临床实习教学质量。我院儿科承担临床实习带教多年，积累了一定的临床实习教学经验，提高了儿科临床实习的教学效果。
1对带教老师进行岗前培训
一名合格的儿科教师应具备良好的师德，充分掌握本专业知识，具有良好的表达和沟通能力。且近年来很多青年教师参与了临床带教工作，没有经过专门的带教培训，经验不足。针对上述情况，在实习生入科实习前，对青年教师进行带教方法的培训，并敦促青年教师牢固掌握本专业基础知识、锻炼语言表达能力、提高自身文化素养。
2加强实习生入科教育
实习生人科当天，由我科主管教学的老师对学生作入科教育，主要介绍本科室的概况、儿科的学科特点、实习生组织纪律、查房制度、各专业组轮转安排、出科考试时间及形式。同时对学生进行医德医风教育，培养学生良好的职业道德，树立全心全意为病人服务的思想。并且使学生意识到儿科临床实习是整个临床实习中的一个重要组成部分，是医学生成长为一名合格医生的必经之路，儿科与其他临床学科有着密不可分的联系，不能因为将来不从事儿科工作就忽视儿科临床实习。
3日常管理
兒科实习期间要求学生独立管理3-4张病床，每天早上提前半小时进病房，先查看所管病人，掌握病情。在正式查房时，先由实习生汇报病情，提出诊治意见，再由带教老师结合病人病情，讲解该疾病的相关知识，提出病人的诊治方案，引导学生举一反三，培养他们的临床思维能力。带教老师在平时值班中，对遇到的每个专业组的典型病人要进行查房示教。收治新病人开医嘱时，先让学生口述，老师给予补充指正，使学生变被动学习为主动学习，提高学习积极性。
4开展专题讲座
进入儿科实习后每两周安排1次小讲课，内容包括：儿科病历书写和体格检查，儿科液体疗法，儿科用药特点，儿科危重症抢救。刚进入儿科实习的学生，对儿科病史的采集和儿科病历特点不熟悉，因此，儿科病历书写和体格检查安排在第一周，强调病历书写的重要性，必须以实事求是的科学态度，按照病历书写规范，严肃、认真地书写。同时讲授问诊的技巧与患儿及其家属沟通的技巧，如何系统地询问主诉、现病史、既往史、个人史、家族史的内容。讲授体格检查时，先进行理论培训，着重于儿科体格检查特点，随后应用教学模型，安排每一个学生在模型上完成一遍儿科体格检查，及时指出每个学生的错误并予以纠正。自学生进入儿科实习的第二周起，再分别安排其余小讲课。通过一系列的小讲课，加强了学生的理论知识，提高了学生理论联系实践的能力。
5教学查房
每周安排一次教学查房，主要是针对各专业组的重点病例进行讨论教学，如支气管肺炎、小儿腹泻病、新生儿黄疸、急性肾小球肾炎等。应用病案教学法的方式，每次教学查房前均提前两天通知学生所查病人及病种，发放病例资料，让每个学生在查房前通过图书馆、网络等方式查找和搜集相应的文献资料或相关知识，认真准备。教学查房当天，在教师的指导下引出问题，启发学生根据已学过的基础知识和课前所查资料进行讨论，探讨答案，最后教师根据讨论的结果，进行分析、归纳和总结。病案教学法能充分调动学生学习的主观能动性，培养学生独立分析和解决问题的实际能力，为将来独立工作打下基础。
6建立健全儿科临床实习的评价体系
为了能更全面、公正、客观地评价学生理论和实际水平，并能及时警示学生在学习中存在的问题和不足以便尽快弥补不足之处，我们根据实习大纲的内容，以分值的形式制定了：一套完整的儿科临床实习量化评估指标。包括①政治思想表现，占20分。②临床技能考核，占30分，包含：a.病历书写成绩：每个学生在儿科实习期间必须完成至少五份病历书写，另由带教老师指定两个典型病例，学生独立完成这二份全病历书写，交教师评分。b.操作技能成绩：由考核小组教师安排每个学生进行小儿体格检查和基本诊疗操作的考核，考核后打出操作技能分。c.出科考试成绩，占50分，学生毕业实习结束时由理论考核小组教师考核。基础理论考题由题库中选取100题多选题，对每个学生进行考核；病历分析考核选择一个病人让学生采集病史、体格检查、书写病历、作出诊断和鉴别诊断、提出治疗方案，考核小组教师可提出相关问题让学生回答，根据答题情况评定出考试成绩。
儿科学是临床医学中较为特殊的一门学科，其特殊之处在于诊疗对象为婴幼儿，不能良好表达自己的患病特征和感觉，体格检査不会主动配合，临床表现复杂多变，这就对儿科临床医师的医疗技能、临床经验、医患沟通能力等综合素质提出了髙要求。鉴于这一特点，我科在成立之初就进行了一系列临床教学的探索与改革，希望能对儿科临床医师的培养有所帮助,现总结如下。
1注重师资培养，保持教学的连续性
儿科临床教学的好与坏，首先在于儿科师资队伍水平的高低。由于临床风险大、劳动强度大、心理压力大等诸多因素儿科临床医师的流失率比较高，师资队伍不稳定，易造成教学链条的空白。针对这种情况，我科一方面对承担临床教学任务的医师将教学课时计入工作量，另一方面在科室评先评优中予以优先考虑，这样可以使大家安心教学。不仅如此，我科还建立了持续性的`集体备课制度，在每周定时、定人主讲相关教学内容,所有代课教师参与教案准备、案例筛选、教学内容讨论。这样便于确定教学重点难点，把握教学程度，保障教学质量。
2多种教学手段的应用，使教学直观化
儿科学疾病往往发病急、进展快、临床表现复杂，医学生在记忆和理解病例及发病机制上有一定难度。我们在教学时除了将传统的教学模具引入临床教学,还将计算机辅助的多媒体和网络引入教学，一方面扩大信息的输出量,另一方面使枯燥的医学知识生动起来，激发学生学习记忆的兴趣，提高教学效果。
3研讨式案例教学法的应用，帮助医学生学以致用
案例教学法是案例教学起源于100多年前的哈佛医学院，现已成为一种成熟的教学方法，即运用典型临床病案进行辅助教学的病案教学法强化学生对临床理论知识的理解，引导学生积极主动地分析、综合和解决问题，有利于培养学生理论联系实际的能力，但这一教学法仍是以教师为主体,围绕教师展开教学活动的一种教学方法，学生在分析解决问题时仍然离不开教师这根“拐杖”。在此基础之上，我们将研讨式案例教学法应用于儿科教学，具体实施方法是:在每次教学之前,由带教教师将教学内容以大纲形式发给学生，学生根据大纲査阅资料、搜寻病例、提炼教学难点和重点，等待上课时拿出自己的内容全班讨论,教师在课堂上起到引导作用，教学活动的展开以学生为主体。这种教学法在我科儿科学心血管系统疾病的教学环节中应用后，受到了学生们的欢迎，也帮助学生更好的理解和记忆了相关理论知识和诊疗手段，取的了较好的教学效果。
4在儿科临床实习生带教中实行导师制，因材施教
导师制是针对个性差异，因材施教，指导学生的思想、学习与生活，师生之间建立“导学”关系的一种教育模式，其最大特点是师生关系密切。儿科专业由于其专业的特殊性，我科在选拔的导师严格要求，第一临床导师必须有良好的政治道德和职业道德，第二临床导师不仅要有渊博的专业知识，还要有广泛的人文知识，第三临床导师扎实的儿科专业机能、丰富的临床经验，第四临床导师要有足够的精力参与教学。选拔出来的临床导师负责带领2—3名实习同学，结合医院、学生的实际情况，遵照教学大纲，制定出切实可行的培养计划，由儿科教研室统一监督执行。经过两年的探索,我科形成了较为完善的儿科学带教导师制度，并且受到了良好的教学效果，从学生毕业后就业医院反馈来的信息表明，导师制培养出的医学生进入儿科岗位后,临床技能强、诊疗思路清晰，能快速适应住院医师的角色。
5建立完整的教学监督机制，保障教学效果的连续性
我科成立了教学督导组，由儿科学和相关专业资深教师和临床医师组成，教学督导随机旁听任教教师的课堂教学或临床带教，对教学效果、教学内容及教学组织安排作出评价，给出意见建议。意见建议及时反馈给教师，帮助教师调整教学内容、合理安排教学实践、提高教学效果，保障教学质量。
医学模式变革时期中西医结合儿科学临床教学探讨
<中西医结合儿科学>是高等中医药院校中西医结合专业主干课程之一,是一门重要的临床学科.医学模式的改变对临床教学的要求在不断变化和提高,采用新的.教学模式,以适应高等医学教育发展的需求,因此应通过多种教学方法调动学生学习主动性,培养学生的临床思维,提高其分析、解决问题的能力,可收到良好的教学效果.
作 者：王建玲 邓常青 作者单位：湖南中医药大学中西医结合学院,湖南长沙,410208 刊 名：中医药管理杂志 英文刊名：JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE MANAGEMENT 年，卷(期)： 17(12) 分类号：G642.1 关键词：中西医结合儿科学 临床教学 教学质量在大二期间的每个星期二下午是到临床实习的时间。在见习过程中我收获了很多，更深的接触到临床的各种护理操作，也知道了做一名护士需要具备熟练的护理技能，独立的临床思维，有爱心和耐心。我们在学校所学的都是一些理论知识，现在接触到临床才知道实际工作并非我们所想那么简单，每个患者患的同一个疾病，症状也并非书上所写的那么典型，每个病人症状都有自己的特点。很多时候更需要靠护理人员的临床经验积累，特别是当你面对的是不成熟的小朋友，他们还不懂得为什么要看医生，为什么护士要给他们打针，只是哭闹，而且小朋友的血管不好打，有的时候不能一针见血，还要面对家长施加的压力。所以我们要学会敏锐观察病人，从病人身上学习，做任何事也都要谨慎小心，多留着个心眼。第一医院见习期间，我们有4次课在儿科见习。在儿科见习之后我有许多的感受，深深的意识到了基础专业知识学习的必要性，理论知识与实际操作的相结合的重要性，以及由于小儿与成人有其不同的生理特点，儿科的疾病也是十分繁杂。作为医护人员，也需要更熟练的护理技能。
第一次课，带教的老师给我们介绍了儿科的常见疾病：肺炎、贫血、佝偻病、腹泻等。老师带着我们到各个病房，介绍一些典型的患者，使我们能更容易理解儿科的常见病。我们认识了一位很可爱的小朋友，他的妈妈带着他到医院来输血，在与小朋友聊天的过程中，我们了解到他是一位地中海性贫血的患者，基本上每隔一段时间都要到
医院来输血。小朋友很乖，不哭不闹，但是一生下来就患上这种遗传性疾病，给他的家人也带来经济上的负担，而且对小朋友的生理心理也造成了一定的影响，这让我的感触很深。后来老师又给我们介绍了小儿白血病，白血病发病原因至今尚不明确，较多的证据认为与某些病毒感染有关，或与过量接触放射性物质和某些化学物质如苯等有关。随着社会的发展，各种化学物质侵入到我们生活的周围，甲醛超标的新装屋，化工厂等，都有可能导致各种疾病。带教老师告诉我们，白血病的患者越来越多，尤其是小儿白血病，这告诉我们在物质文明不断发展的时代更应该将健康这一块重视起来。
第二次课程是进入到第一医院的PICU，也就是儿科的重症监护病房，在PICU里面，都是病情比较严重的患儿。带教老师给我们介绍了重症监护病房的布局和一些常用设备，并给我们介绍了PICU常见的疾病，一般都是一些先天性的疾病和危及生命的重症患儿。印象最深刻的一名新生儿，患的是先天性心脏病，那名新生儿还有一个双胞胎的哥哥，我们进到病房的时候刚好那名患儿的奶奶穿着隔离衣进来，看到她孙子孙子身上带着各种管道，苍白的脸，老人的泪泪滚滚落下来，当时我么看着也觉得难受，而且在重症监护病房接受治疗需要一大笔的医疗费，对于一个普通的家庭来说是一个沉重的负担。这次的见习让我明白，作为一名医护人员要有同理心，同情患者的遭遇，鼓励和支持患者，使他们能在心灵上也得到护理，促进疾病的康复。
每次到临床去见习我们都会问老师很多关于临床上的问题，我们对临床有着太多的问号，相信在未来的工作中都会一一解决。尽管在接
近临床工作前我就知道护士的工作很繁琐很辛苦，但是真正到护士的工作生活感触又更深了。的确，护士的工作很零碎，很杂乱，打针、发药仅仅是基本的工作，她们还要做很多的工作，面临各种考试和检查。有一位护士长说“也许你今天做的事情明天会被遗忘，但是你还是得去做，因为你做了，你收自身获了成就，也许不会有太多的人记得住你这个小护士，但是他们绝对不会忘记曾经在他们被疾病所困扰的时候有一位白衣天使对着他们微笑与关怀。”
关键词：气管插管术,模拟教学,尝试法,游离教材式,儿科,高级婴儿埂塞模型
儿科学是一门具有很强的实践性和应用性的学科, 其研究对象是自胎儿至青春期的儿童。在临床工作中, 作为一名儿科医生既要有丰富的儿科理论知识, 也要熟练的掌握临床基本操作。因此, 如何使医学院学生获得临床技能的实践操作是一个重要问题, 也是儿科教师临床教学的重点。而且, 由于在儿科临床工作中所面临的群体年龄较小 (尤其是新生儿) , 临床医患之间配合能力较差, 导致临床教学的困难更为突出, 为此, 我们引用了高级婴儿埂塞模型, 应用该埂塞模型来实现气管插管技术练习、实现了理论教学与临床尝试法模拟教学相统一的教学理念, 探索此法的可行性, 从而使医学生的学习成绩有进一步的提高。
1 实施研究对象
本课题组实施对象为佳木斯大学2012级本科临床医学专业, 共120名, 随机分为实验组 (模拟教学法组) 和对照组 (传统教学组) , 每组各60人进行两种教学方法的对比研究。
2 实施研究方法
2.1 教学方法
两组均由教师采用传统授课方法对气管插管的基础理论知识统一进行讲解, 讲授新生儿气管插管的方法、适应证、禁忌证和注意事项等。对照组学生观看相应的教学视频进一步学习、巩固气管插管的方法;而实验组则采用高级婴儿埂塞模型 (SX/CPR140, 上海中医大商新医学科技有限公司生产) 模拟教学法, 由带教教师应用高级婴儿埂塞模型演示气管插管术操作后, 学生再开始在模型上进行分组练习, 期间带教教师往返巡视、给予必要的规范指导。
2.2 操作学习
实验组的学生每2人分成一组, 1名操作, 另1名辅助, 两人交替练习气管插管。而带教教师进行不间断巡视, 并答疑和纠正学生在训练操作时的不当的操作及所提出的问题等, 最后, 教师就学生训练中遇到的多发性和常见性等问题进行归纳总结, 并进一步给予操作演示。
3 考核方法
考核以“大学生实践技能竞赛评分标准”为评价标准, 应用高级婴儿埂塞模型的操作熟练性和准确性进行测评。采用问卷调查等方式, 了解学生对使用高级婴儿埂塞模型教学方法的体会、意见和建议。
4 统计学方法
采用SPSS12.0统计软件分析。数据以平均值±标准差 (±s) 表示, 对照组和实验组间采用两样本t检验进行比较, P<0.05表示差异有统计学意义。
5 结果
5.1 对照组和实验组学生考核成绩比较, 见表1。
对照组显著低于实验组 (P<0.05) , 对照组与实验组差异有统计学意义。
注:模型组与传统组相比, *P<0.05。
5.2
调查问卷显示, 实验组学生对在新生儿窒息复苏儿科教学中使用高级婴儿埂塞模型进行气管插管训练法持赞同意见, 能够增加学习兴趣, 对学习成绩及操作技能均有提高作用。见表2。
6 讨论
儿科学是一门临床医学, 其研究对象是自胎儿至青春期的儿童, 而新生儿包含其中。新生儿是个极为特殊的群体, 生存能力差, 其发病率和死亡率均很高, 而新生儿窒息就是一个会对新生儿的生命产生非常严重威胁的疾病, 它的发生多需要通过气管插管来抢救生命, 因此, 而作为一名医学院校教师, 如何使医学院学生获得该项临床操作技能是一个重要问题, 也是儿科教师临床教学的重点。由于气管插管本身具有一定的风险, 同时在临床工作中医患之间配合能力较差, 而在临床工作中多用于存在生命危险及严重疾病的的病患, 导致临床教学困难更为突出。因此, 如何使临床医学生获得这些操作技能、提高临床实践操作能力就显得尤为紧迫和必要了。有研究显示模拟人的应用可以提高教学质量, 解决传统教学弊端[1]。模型教学早在吴立鹏等人牙科教学中广泛应用[2], 相比于案例教学法[3]等在临床教学中的应用。实践证明, 应用模型人是培训临床医学专业学生的实践操作能力的重要手段, 是符合临床医学专业特点的教学方法, 是临床医学专业人才培养的关键[4]。本次实验我们发现引用高级婴儿埂塞模型教学具有以下优点:学生在模型上进行模拟操作时完全可以避免面对病人时的紧张, 而在操作过程中对于局部的解剖结构了解得更加透彻, 能更深刻的掌握理论知识, 教师在返巡视中能及时发现学生面临的问题, 及时指点、予以指导、纠正和解决, 真正体现了教与学互动, 从而充分的加深了学生的记忆, 获得良好的学习效果。在整个学习训练过程中学生处于主动地位, 可以充分提高学习兴趣、充分体验成功的快乐。同时, 在教学过程中学生可以反复进行训练直至熟练掌握局部解剖结构、能够熟练掌握气管插管术为止, 并且在训练中学生们可以进行相互讨论, 交流各自的感受与心得, 有利于提高操作成功的几率, 为将来的医生生涯打下良好的基础。最后, 对于这种模拟操作训练, 学校既不必担心引发医疗风险, 也解决了教学资源不足的问题。因此, 我们认为应用高级婴儿埂塞模型进行辅助教学, 可以提高教学质量, 提高学生成绩, 获得更理想的教学效果。
参考文献
[1]LeRoy Heinrichs W, Young blood P, Harter PM, et al.Simu-lationfor teamtraining And assessment:case studies of online training with virtual worlds[J].World J Surg, 2008, 32 (2) :161-170
[2]吴立鹏, 王荣, 刘苗, 等.自制直丝弓模拟牙合架在临床演示中的应用[J].黑龙江医药科学, 2001, 24 (5) :47
[3]朱艳丽, 刘亮, 袁禧先, 等.案例教学法在消化内科教学中的应用[J].黑龙江医药科学, 2011, 34 (3) :112
【关键词】鼻咽癌；放射性皮肤损伤；护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7244-02
鼻咽癌是临床上常见的一种肿瘤，现阶段临床上通常将放射治疗作为该病的主要治疗方式[1]。然而该病在行放射治疗过程中极易发生放射性皮膚损伤等肌肤反应。而且随着放射剂量的逐渐增多，放射野皮肤逐渐会发生糜烂、红肿、破溃等现象[2]。其不仅会对患者的日常生活产生严重影响，同时还会影响放疗计划的正常实施。因此，我院为提高鼻咽癌放射性皮肤损伤的治疗效果，提高患者生活质量，对收治的45例患者的临床资料进行了回顾性分析，并取得了良好的效果，现将具体报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本次研究选取的是我院自2010年1月至2011年1月收治的45例鼻咽癌放射性皮肤损伤患者，男26例，女19例，最小年龄23岁，最大年龄67岁，平均年龄39.2岁。以TNM为依据可将患者病期分为四期，其中13例患者为I期，17例患者为Ⅱ期，9例患者为Ⅲ期，6例患者为Ⅳ期。45例患者均行直线加速器的高能X线照射，照射计量为50-70Gy。
1.2方法对收治的45例患者的临床资料进行回顾性分析，并给予患者心理护理、辐射防护、饮食指导、皮肤损伤护理。
2结果
本组45例患者中25例患者发生I级皮肤损伤，占55.56%，13例患者发生Ⅱ级皮肤损伤，占28.89%，7例患者发生Ⅲ级皮肤损伤，占15.56%，患者均未发生Ⅳ级皮肤损伤，且患者均未发生局部感染现象，45例患着均顺利完成放疗计划。
3讨论
放射性皮肤损伤是放疗过程中常见的一种急性副反应，其主要是因为患者皮肤长时间与大剂量的放射线接触而引发的一种皮肤炎性反应。据调查，机体在长时间大剂量放射性照射下极易对局部微循环产生影响，从而导致红细胞和血小板聚集、微血管早期收缩、血流黏度增加、血流变慢、微小血栓形成等现象发生，严重影响着患者的身体健康[3]。因此，给予患者行之有效的护理干预从而有效的降低患者皮肤损伤程度就显得至关重要。护理干预措施主要有以下几种。
第一，心理护理。由于放射性皮肤损伤往往会导致皮肤出现渗液、变黑等症状，极易对患者的心理产生严重的影响，导致患者出现抑郁、烦躁、焦虑等不良情绪。因此，护理人员要及时和患者进行沟通交流；并且护理人员还要患者的心理状态、文化程度等实际情况为依据制定相应的健康教育方式，耐心的向患者讲解放疗的相关知识，使患者认识到放疗的重要性及必要性；同时还可例举成功案例来鼓舞患者，从而逐渐消除患者的不良情绪，增强其对抗病魔的信心和勇气，使其积极主动的和医护人员进行配合，从而有效的提高治疗效果，确保放疗计划顺利实施。
第二，辐射防护。护理人员要嘱咐患者放疗前需剃胡须、理发，并且要嘱咐患者勤剪指甲；同时要告知患者放疗过程中可能会遇到的各种情况，使其做好心理准备，嘱咐患者可对局部进行轻拍，严禁搔抓，并且要确保照射野皮肤干燥、卫生；护理人员要嘱咐患者穿着要以大衣领、柔软、宽松的纯棉衣服为主，此外，还要嘱咐患者不可使用具有刺激性的化妆品、洗涤品，用温水洗澡，且不可用毛巾对皮肤进行揉擦；另外，护理人员还要嘱咐患者不可用胶布对照射部位进行粘贴；另外放疗前护理人员要用新鲜芦荟汁对患者照射野皮肤进行均匀涂抹，在其干燥后再行放疗，且放疗后需利用冷开水对患者皮肤进行清洁，同时要对照射野皮肤涂抹适量维生素E。
第三，饮食指导。护理人员要帮助患者养成良好的饮食习惯，嘱咐患者饮食要以高蛋白、高维生素、高热量、易消化等食物为主，并且要嘱咐患者禁止使用辛辣、油腻等食物，并且要嘱咐患者多食用胡萝卜、牛奶、蔬菜、豆制品等食物，确保营养均衡，从而有效的提高患者的机体免疫力。此外，护理人员还要嘱咐患者所饮水，促进患者排尿，从而促进患者体内的有害物质排除，有效的减轻放疗反应。
第四，皮肤损伤护理。患者发生皮肤损伤现象后，护理人员要耐心的指导患者确保局部皮肤干燥、卫生，并且不可及进行包扎，从而防止感染现象发生。同时护理人员要在患者皮肤损伤部位涂抹复方维生素B12溶液。若患者伴有局部感染现象，则要严格按照医生嘱咐能给予患者抗生素治疗。
本次研究表明本组45例患者中25例患者发生I级皮肤损伤，占55.56%，13例患者发生Ⅱ级皮肤损伤，占28.89%，7例患者发生Ⅲ皮肤损伤，占15.56%，患者均未发生Ⅳ级皮肤损伤，且患者均未发生局部感染现象，45例患着均顺利完成放疗计划。这就说明及早给予鼻咽癌放射性皮肤损伤患者行之有效的护理干预能有效的推迟放射性皮肤损伤的放生时间，降低皮肤损伤程度；同时给予损伤皮肤有效的局部护理，能显著缓解患者局部疼痛，促进创面愈合，临床效果显著，值得推广和应用。
参考文献
[1]陈卫东，皮国良.比亚芬在预防鼻咽癌放射性皮肤损伤中的临床疗效观察[J].实用预防医学，2011，7（09）：135-137.
[2]胡建萍，马晓洁，高茜.放疗专用抗菌乳膏预防鼻咽癌放射性皮炎的效果[J].实用医学杂志，2013，4（13）：32-34.
如何建立良好的护患关系，我觉得应当多重视一些细节方面的服务，在与病人的交往中，我以为细节主要表现在：爱心多点，耐心好点，责任心强点，对病人热情点，护理精心点，动作轻点，考虑周到点，态度认真点，表情丰富点和对人尊重些、体贴些、理解些、礼貌些、真诚些、关心些、大度些、原则些。例如：
在静脉穿刺注射中尽可能让患儿在安静、愉悦中接受护理，减轻其焦虑恐惧程度。原有很多家长担心：我的孩子这么小，这么调皮，怎样办?我自信地告知他们：我们是妇幼专科医院，我们是儿科护士。看着开心的孩子，加上耳濡目染，家长们会心肠笑了。
其次，我重视患儿、家长的心里感受，关心患儿的成长。平时，喜欢下病房和家长交换。了解他们的需求，聆听他们的抱怨、心声，在我力所能及的范围内给予解决。不让病人将抱怨带出医院，影响医院、科室形象。由于它是不断完善、改进、调和工作的源泉。
另外，平时我还重视称谓、微笑、文明用语、行为语言在临床护理中的利用。对患儿要努力记住他的名字，可以直呼他的小名(即家长对宝宝的爱称)，或我们给他(她)起个爱称，对家属可称凡凡的爷爷诚诚的妈妈，即患儿的名称+关系。切记：不要单纯以床号作为代称。
通过一些故意识、无意识的动作，传递着护士关心、体贴患儿，努力创造整洁、舒适、安静、安全的就诊环境，增进患儿早日康复的情感。如摸一摸、帮一帮、教一教等等，患儿及家长则通过对护士体态语言等观察，深深感遭到护士的关爱是发自内心，从而更加理解、尊重护士,配合护理。
热爱祖国，热爱医院，热爱科室，拥护中国共产党。积极参加科室组织的政治理论学习，认真深入学习科学发展观。在学习中不断提高自己的政治涵养，完善自己的政治基础。积极参加科室组织的专科理论知识学习，认真学习做好笔记，为工作服务病情观察提供理论指导。
二、临床工作方面
作为一名年轻的党员、年轻的专科护士，无时无刻都在高标准、严要求自己，虚心向他人请教，积极改进工作方式方法，增强工作能力，提高专科护理知识，提高护理服务质量，提高护理操作技术。坚持理论联系实际，坚持批评与自我批评，坚持岗位职责和护理理念。一年来，始终牢记‘全心全意为人民服务’的宗旨，对工作认真负责，对领导尊敬服从，对同事团结爱护，对患儿呵护倍加，并克服一切困难，圆满完成科室指派的各项特护任务，得到领导和同志们的肯定和认可。始终铭记‘细节决定成败’，工作中严格执行三查七对，无任何医疗差错事故的发生;严格遵守各项规章制度，从无迟到早退旷工等现象;严格执行学生带教，医学教。育网搜集整理全力配合科室带教任务。
三、不足之处及今后努力方向
(1)提高护理技术，争取做到‘一针见血’，减轻患儿痛苦;
(2)观察病情及时，报告医生及时，全力配合抢救工作;
(3)培养良好的心理素质，工作中不慌不忙，井然有序;
摘要：目的观察国产调Q Nd:YAG激光治疗皮肤色素性病变的疗效及安全性。方法应用国产调Q Nd:YAG激光治疗皮肤色素病变（雀斑58例、牛奶咖啡斑9例、脂溢性角化病48例、太田痣12例、褐青色痣26例）共153例，雀斑、牛奶咖啡、脂溢性角化病选用QS532nm波长，褐青色痣选用QS1064nm波长，太田痣选用QS1064nm+QS532nm复合波长；能量密度6—10J/cm2，光斑直径2mm，脉冲频率2—5次/秒，治疗间隙至少6周，1~3次可达到满意效果，三次治疗后评价疗效。结果在三次治疗后痊愈率加显效分别为100%、87.93%、100%、89.58%、82.92%，其副反应以疼痛、局部肿胀、点状出血等发生率较多，亦有少数患者发生色沉、色脱，但均较轻微，不影响皮肤术后的恢复。国产调Q Nd:YAG激光临床应用于治疗皮肤色素性病变疗效确切，与国内报告使用进口激光疗效基本相同，所出现副反应轻微。结论国外进口激光价格昂贵、耗材大，病人负担过重限制了应用。国产激光治疗效果并不比国外激光治疗效果差，而且成本低，价廉物美。建议临床推广使用国产激光仪器，减轻患者经济负担。
关键词:调Q Nd:YAG激光；皮肤色素性病变
中图分类号:R826.8文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-054-02 色素性皮肤病变的种类很多，按解剖部位可分为表皮色素增生性皮肤病和真皮色素增生性皮肤病，前者黑素及黑素细胞的增生发生在表皮，而后者则发生在真皮。按病因可以分为遗传性、代谢性、内分泌性、营养性、化学和药物性、物理性、炎症和感染性、新生物性，以及混杂性九大类。值得一提的是，由于身体不同部位黑素细胞密度不同（为500~2000个/mm2不等，一般头面部、皱褶部较多，腹背部较少，这种密度分布相当恒定，无种族及性别的差异）。［1］既往对于皮肤色素病损治疗没有很好的办法，传统的治疗方法，如药物治疗、冷冻和皮肤磨削术等，通常效果有限，还易产生疤痕、色素减退和色素不均等情况，患者与术者均不满意。
调Q Nd:YAG激光对去除皮肤色素性疾病变有很好的疗效，在临床上已得到广泛的应用，但设备多为国外厂家进口，因其价位昂贵、耗材大，限制了应用。自2012年3月—2013年2月，我们采用重庆京渝激光技术有限公司生产的调Q Nd:YAG激光，对皮肤色素性病变进行了历时1年临床治疗，共153例，获得了满意效果，现报道如下：
1临床资料
1.1病人
为2012年3月—2013年2月我院门诊部就诊病人，共153例，其中男性36例，女性117例，年龄范围17—38岁。
1.2病种（见表1）
表1皮肤色素性疾病病种分类
病种雀斑太田痣牛奶咖啡斑脂溢性角化病褐青色痣合计病例数
构成比% 58
37.9012
7.849
5.8848
31.3726
16.99153
100.001.3设备：
调Q Nd:YAG激光（由重庆京渝激光技术有限公司生产）。
2治疗方法
2.1治疗参数
雀斑、牛奶咖啡、脂溢性角化病选用QS532nm波长，褐青色痣选用QS1064nm波长，太田痣选用QS1064nm+QS532nm复合波长；能量密度6—10J/cm2，光斑直径2mm，脉冲频率2—5次/秒，两光斑重叠部分不超过25%，能量密度根据病变颜色深浅进行调节。激光照射处，以局部皮肤变白或稍有炭化为宜，并有时偶见点状出血。治疗间隙至少6周，1~3次可达到满意效果，三次治疗后评价疗效。
2.2治疗过程
病人取舒适卧位或坐位，术前常规照相，签署治疗同意书。术前1小时清洁治疗区域，并涂敷复方利多卡因凝胶，用保鲜膜覆盖，促进吸收。30分钟后卸洗掉复方利多卡因凝胶，医生及患者均需佩戴专用的防护眼镜，在确认对眼睛进行了有效、可靠地保护才能在指示光引导下，对准色区进行扫描时照射，一般不需要重复照射，操作中可出现点状出血点。术中用冷生理盐水局部降温，术后立即冰敷创面，以减轻术后炎症反应。
2.3术后处理
治疗后创面禁止擦拭，立即涂覆抗生素软膏，我们通常选择美宝湿润烧伤膏，要求患者每3—4小时涂抹一次，保证创面湿润环境以利愈合。如遇美宝过敏，也可选择百多邦或金霉素软膏外用。创面要保持清洁，药物和渗出物会形成痂皮，应待其自行脱落，完全愈合通常需要1周左右。术后常规应用抗生素，并辅助应用积雪甙片预防色沉的发生。治疗期间尽量避免阳光直接照射，术后3月内严格防晒，并于患处擦防晒霜，戒烟酒等刺激和光感性食物。
3疗效评定标准及副反应观察
3.1疗效评定标准
治疗疗效，分为治愈、显效、有效、无效。治愈：皮损完全消失，基本呈正常肤色。显效：皮损减轻或者消退大于60%。有效：皮损减轻或消退大于30%—60%。无效：皮损无变化，或形成疤痕。
3.2观察指标
疼痛、肿胀、点状出血、色沉、色脱、疤痕、感染。
4结果及副反应
4.1治疗结果显示（见表2），一般三次可达满意疗效，以表皮色素增生性皮肤病者效果较好，真皮色素增生性皮肤病治疗次数需增多，多者可达6~8次，在三次治疗后痊愈率加显效分别为100%、87.93%、100%、89.58%、82.92%，其副反应以疼痛、局部肿胀、点状出血等发生率较多，亦有少数患者发生色沉、色脱，但均较轻微。色脱的形成可能是由于重叠照射或能量过大产生的，只要注意治疗方法和剂量，可消除。
表2调Q Nd:YAG激光治疗皮肤色素疾病的结果表
病种治疗次数病例数痊愈显效有效无效痊愈+
显效率%雀斑1
2
358
30
2028
10
1321
11
56
9
23
0
0
100.00
太田痣1
2
312
12
120
0
38
8
91
2
13
2
1
87.93
牛奶咖啡斑1
2
39
4
15
2
02
1
11
1
01
0
0
100.00
脂溢性角化病1
2
348
37
3711
0
2415
25
818
8
34
4
2
89.58
褐青色痣1
2
326
26
260
0
39
15
2012
7
35
4
0
82.92
4.2副反应（见表3），其副反应中以疼痛、局部肿胀、点状出血等发生率较高，但不影响皮肤术后的恢复。亦有少数患者发生色沉、色脱等，无感染、疤痕形成病例发生。表3调Q Nd:YAG激光治疗皮肤色素疾病的副反应
病种例数疼痛%肿胀%点状出血%色沉%色脱%疤痕%感染%雀斑580（0）52（90.00）48（82.76）5（8.62）2（3.45）0（0） 0（0）太田痣122（16.67）10（83.33）10（83.33）00 00脂溢性角化病485（10.42)24(50.00)40(83.33)4(8.33)1(2.08)— —牛奶咖啡斑 92(22.22)8(88.89) 9(100.00)00— —褐青色痣26 2（22.22）8（88.89）9（100.00） 0 0— —5讨论
1 目的
护士以医院为基地, 以家属或患儿为对象, 通过信息传播和行为干预, 促进患儿及家属自觉配合护理工作, 提高治疗效果, 早日康复。帮助其掌握一些基础的卫生保健知识, 消除或减轻影响患儿健康的危险因素, 促进家属树立健康观念, 养成科学、文明的生活习惯, 提高患儿出院后生活质量和健康水平。
2 内容
2.1 入院时健康教育
护士应仪表端庄文雅, 根据患儿家属的身份、年龄、性别、职业等给予恰当的称呼, 改善其紧张情绪, 缩短双方距离。介绍主管医师、医院环境, 使其尽快适应住院环境, 消除陌生感。通过直接接触和细心观察收集资料, 了解患儿及家属优势需求, 注意关注个别情况, 以便在护理过程中有针对性地给予健康指导, 提高其适应能力, 减轻心理负担。告知在患儿住院期间会为其提供健康教育服务, 如有需求可随时为其宣教答疑。护士良好的第一印象, 使家属有了安全感和信任感。
2.2 住院期健康教育
帮助家属明确健康教育的意义, 激发其学习兴趣。告知孩子所患疾病、治疗方法和效果、各种检查的目的和注意事项, 获得疾病康复知识。使其掌握相关疾病的保健知识, 降低或消除影响患儿健康的危险因素, 了解增进健康的知识, 改变患儿不健康行为, 增强自我保健能力, 使患儿向有利于康复的方向发展。
2.3 出院时健康教育
收集家属对健康教育工作的意见, 交代出院后注意事项, 介绍疾病预防知识、合理用药知识、心理卫生知识、就诊知识。建立出院后咨询关系, 提供健康咨询电话, 继续提供出院后护理健康教育服务, 帮助家属在日常生活中自觉采纳有益于孩子的、健康的、良好的行为生活方式, 提高自我保健和自我护理能力, 积极预防疾病, 科学抚育儿童, 使患儿身体和心理得到健康成长。
3 实施方式
3.1 知识灌输
患儿住院后, 给家属发放宣传单, 介绍相关疾病知识、生活照料常识及护理技巧。将健康教育融入到每一个护理细节中, 对家属不懂的问题进行床旁指导。儿科面对的是独生子女这一特殊群体, 家属对孩子过分溺爱, 护士要用通俗易懂的口语和方言, 避免运用医学术语, 告知健康和疾病是一种动态过程, 从健康到疾病都要经历中间状态即亚健康状态, 所以不能放弃原则一味迁就。家属将护士所教知识运用到日常生活中去, 一切都是为了孩子健康成长。
3.2 个别指导
兼顾家属的个性特点, 针对性地指导那些不注重健康和态度消极的家属。结合患儿的健康问题、健康行为, 灵活运用语言沟通技巧, 把握时机适时引导, 以满足患儿优势需要为原则, 使家属积极配合治疗, 树立健康的态度和信念。
3.3 集体沟通
对某季节发病率高的疾病, 护士合理安排时间, 到病房给家属集中讲解、双向交流, 鼓励他们大胆提问, 获取想了解的信息, 使他们感到放心并得到安慰, 积极参与到医疗护理过程中来。
3.4 对患儿的健康教育
对年龄稍长, 有理解能力的患儿, 可直接给予健康教育。护士要态度热情、和蔼, 主动接触患儿, 减轻其紧张情绪, 将知识性教育融入到讲故事、玩游戏中, 在活动中帮助其养成良好的生活卫生习惯。对某些特殊检查护士应对患儿做好心理疏导, 提高其配合检查和治疗的能力。不同年龄段儿童对知识和行为的理解认知不同, 但其共性特点是有较强的模仿能力, 护士要告知家属以身作则, 培养孩子成为既有健康知识又有健康行为的人。
4 应用体会
4.1 丰富了优质护理服务的内涵
深入开展护理健康教育既适应了时代的发展, 又提高了家属对护士的信任度和依从性, 体现了以患儿为中心的新型护理工作模式, 调动了家属主动配合护理工作的积极性, 丰富了优质护理服务的内涵。
4.2 融洽和密切了护患关系
与家属任何时间的接触都是进行健康教育的机会。在护理过程中通过灵活多样的评估, 发现了影响患儿健康行为现存或潜在的问题, 有针对性地开展健康教育, 消除或减轻了影响患儿健康的因素, 满足了患儿和家属的信息需求。护士和家属在双向交流中, 有效建立了良好的护患关系, 减少了护患纠纷。
4.3 提高了儿科护理人员的素质
护理人员要注重个人仪表风度, 坚持文明礼貌用语, 只有具备娴熟精湛的操作技术, 才能在患儿和家属面前树立良好的形象, 提高工作质量、自信心和健康教育效果。护士工作中向家属提供健康指导教育, 需具备丰富的专业知识和相关学科知识, 只有这样, 才能合理解答家属提出的与疾病有关的问题, 满足家属相关疾病信息需求, 从而调动护理人员的学习积极性, 主动参加继续教育, 不断完善自己, 提高自身素质。
4.4 提高了患儿家属的满意度
有效的健康教育指导, 提高了疾病治疗效果, 使护理工作得到家属的信任、理解、支持, 有效保证了护理质量, 提高了家属的满意度。
4.5 得到了医院和社会效果的双赢
护士与患儿家属建立人际关系是职业和治疗的需要, 当护患双方结束这种需求关系后, 这种人际关系就会结束, 这也是护患关系的短暂性原则。而建立出院后咨询关系, 开通健康咨询热线, 很好地完善和补充了护理健康教育的内容, 提升了护理绿色环保理念, 医院赢得了好口碑, 保障了就诊率和床位使用率, 取得了医院和社会效果的双赢。
综上所述, 我院通过儿科住院期间对患儿和家属的护理健康教育和出院后护理健康教育的延伸, 既确保了患儿得到高效优质的护理服务, 又推进了护理事业的发展。
妊娠期糖尿病患者, 护理目标是培养正确的生活方式、控制血糖, 针对这一目标, 护理人员除了要给患者建立妊娠期健康档案, 要对患者测定血压、血糖情况进行记录外;还要定期对患者进行妊娠期糖尿病知识讲座, 增加糖尿病饮食控制知识的宣教, 要指导患者进行适当的锻炼等等, 从而实现护理目标。
1.2健康教育程序与护理程序相辅相成, 密不可分
1.2.1健康教育程序1986年美国公共卫生协会的公共卫生教育组织, 提供了患者教育的5步骤模式: (1) 确立患者及其家属的教育需要; (2) 建立患者及其家属的教育目标; (3) 选择教育方法; (4) 执行教育计划; (5) 评价教育效果。
第一次课，带教的老师给我们介绍了儿科的常见疾病：肺炎、贫血、佝偻病、腹泻等。老师带着我们到各个病房，介绍一些典型的患者，使我们能更容易理解儿科的常见病。我们认识了一位很可爱的小朋友，他的妈妈带着他到医院来输血，在与小朋友聊天的过程中，我们了解到他是一位地中海性贫血的患者，基本上每隔一段时间都要到医院来输血。小朋友很乖，不哭不闹，但是一生下来就患上这种遗传性疾病，给他的家人也带来经济上的负担，而且对小朋友的生理心理也造成了一定的影响，这让我的感触很深。后来老师又给我们介绍了小儿白血病，白血病发病原因至今尚不明确，较多的证据认为与某些病毒感染有关，或与过量接触放射性物质和某些化学物质如苯等有关。随着社会的发展，各种化学物质侵入到我们生活的周围，甲醛超标的新装屋，化工厂等，都有可能导致各种疾病。带教老师告诉我们，白血病的患者越来越多，尤其是小儿白血病，这告诉我们在物质文明不断发展的时代更应该将健康这一块重视起来。
第二次课程是进入到第一医院的PICU，也就是儿科的重症监护病房，在PICU里面，都是病情比较严重的患儿。带教老师给我们介绍了重症监护病房的布局和一些常用设备，并给我们介绍了PICU常见的疾病，一般都是一些先天性的疾病和危及生命的重症患儿。印象最深刻的一名新生儿，患的是先天性心脏病，那名新生儿还有一个双胞胎的哥哥，我们进到病房的时候刚好那名患儿的奶奶穿着隔离衣进来，看到她孙子孙子身上带着各种管道，苍白的脸，老人的泪泪滚滚落下来，当时我么看着也觉得难受，而且在重症监护病房接受治疗需要一大笔的医疗费，对于一个普通的家庭来说是一个沉重的负担。
这次的见习让我明白，作为一名医护人员要有同理心，同情患者的遭遇，鼓励和支持患者，使他们能在心灵上也得到护理，促进疾病的康复。每次到临床去见习我们都会问老师很多关于临床上的问题，我们对临床有着太多的问号，相信在未来的工作中都会一一解决。尽管在接近临床工作前我就知道护士的工作很繁琐很辛苦，但是真正到护士的工作生活感触又更深了。的确，护士的工作很零碎，很杂乱，打针、发药仅仅是基本的工作，她们还要做很多的工作，面临各种考试和检查。有一位护士长说“也许你今天做的事情明天会被遗忘，但是你还是得去做，因为你做了，你收自身获了成就，也许不会有太多的人记得住你这个小护士，但是他们绝对不会忘记曾经在他们被疾病所困扰的时候有一位白衣天使对着他们微笑与关怀。”
人生旅途中难免会遭遇到病魔的侵扰，面对这些不幸者，我们的护士总会勇敢的站出来用无尽的爱心呵护他们，为他们营造一个个爱的港湾;同时也为“护士”这平凡而崇高的职业默默地奉献着自己的智慧和青春。我们身边不乏这样的同事——左热古丽就是其中的一员。
二零零七年卫校毕业的左热古丽，一直从事儿科护理工作，一二年十一月因工作需要安排在NICU科工作。在新的环境中，左热古丽始终保持着良好的心理素质和爱岗敬业、任劳任怨的专业精神,从不计较个人得失,常常超时工作,具有较强的团队协助精神,主动配合护士长搞好科室管理工作,积极参与开展各种新护理技术项目,与同事们一起克服工作中遇到的各种困难，并将自己多年积累的临床经验传授给年轻护士，使科内形成了互帮互学,共同提高的学习风气。
在护理病人的过程中，她不怕脏、不怕累。如今年2月份NICU收治一位患“梅毒”患儿，因家人护理不当，入院时满身大、小便，而且合并全身皮肤干燥脱皮现象，奇臭无比。左热古丽同志没有退却，亲自与同事一起清洗患儿，一遍又一遍，直至把患儿身上的臭味清除。 一位在NICU入住病情稳定，转入母婴同室的患儿，因患儿家属长期住院，有一定的治疗和护理知识，对治疗和护理要求相当高，每隔XX—20分钟便要求护士为患儿翻身喂奶、喝水、换尿布等，她与同事们一道，不厌其烦，耐心地为患儿做好各项护理工作长达十余天，直至出院，使患儿家属感到非常满意和感激。
作为一名维吾尔族的她从未有过民族分歧思想，工作中团结科室的各族医护人员，视患儿如亲人、细心、耐心、无微不至地关心的事迹，数不胜数。在她两次怀孕期间，都能坚守护理岗位到生产的前一天。无论多苦多累她总是脸带微笑以温暖的双手和一颗圣洁善良的心，抚慰和挽救了一个个垂危的生命;驱散了无数患者身心的痛苦和忧伤;她的敬业，她的无私，是南丁格尔精神的真实写照。她是一位当之无愧的优秀护士。
新生儿科
1 材 料
润兴皮肤消毒液是一种含醋酸氯己定0.45%～0.5%、乙醇70%～75%的喷雾型快速消毒剂, 可杀灭肠道致病菌、化脓性球菌、致病性酵母菌等医院感染常见致病菌。
2 方 法
外科手消毒:直接喷雾手及前臂至表面湿润, 作用3min, 双手搓擦至干。注射部位皮肤消毒:直接喷雾于需要消毒部位的皮肤表面1～2次, 作用1～3min。一般物体表面消毒:直接喷雾表面湿润, 作用3～5min。
3 优 点
消毒方法简单, 作用快速。在进行集体操作时不需水洗, 可以减少因为频繁流动的洗手而带来的不便。安全方便, 皮肤消毒液属于瓶装喷雾型, 方便携带, 防止交叉感染。
4 注意事项
(1) 皮肤消毒液有效期为2年。 (2) 外用消毒剂, 不得口服。 (3) 消毒部位皮肤有明显污垢、血渍时, 先清洗皮肤再进行消毒。 (4) 进行药品消毒和皮肤注射时, 要待干后再进行加药或穿刺, 以防消毒液进入液体或血管出现输液反应。
关键词：皮肤性病学；见习教学；多媒体辅助教学；应用体会
由于皮肤性病学具有整体性与应用实践性较强的特点，而多媒体教学的特点是直观性、生动性、形象性。因此，皮肤性病学见习教学与多媒体教学的有效结合是皮肤性病学教学达到最佳效果的有效保障。本文根据皮肤性病学见习教学中多媒体辅助教学的重要性，分析研究皮肤性病学见习教学中多媒体辅助教学的应用体会。
一、皮肤性病学见习教学中多媒体辅助教学的重要性
皮肤性病学见习教学中多媒体辅助教学的重要性主要体现在以下几个方面：（1）多媒体教学可以在皮肤性病学见习教学实验中辅助教学。由于皮肤性病学教学是一门实验性较强的学科，因此在见习过程中有大量的实验环节，实验的直观性、科学性通过教师的口头讲述很难充分地体现出来，而多媒体技术可以辅助实验，依据多媒体的直观性与生动形象的特征使皮肤性病学见习教学的实验教学更加直观化，有利于学生对实验教学内容的具体把握。（2）多媒体的辅助教学还能够在一定程度上降低皮肤性病学见习教学的难度。多媒体教学通过音频、视频等技术将教学内容直观、具体地展现出来，学生通过听觉与视觉的感受较容易地接受并理解教学内容，相比以往的单纯教学，多媒体教学将教学内容简单化，减轻了学生的学习压力。（3）多媒体教学能够提高学生的思维能力。例如，教师将皮肤性病的整个发展过程及细节运用多媒体教学软件形象、逼真地展现出来，学生在观察病例变化的过程中不断扩展自己的思维，不断思考，进而提高了自己的思维能力。
二、皮肤性病学见习教学中多媒体辅助教学的应用体会
1.选取生活材料，激发学生兴趣
将多媒体应用于皮肤性病学见习教学中的时候，教师应选取生活材料进行课件设计，使学生意识到学习到的皮肤性病学知识最终应用到生活中去，进而提高学生在见习教学中的学习兴趣。
例如，在针对“湿疹”疾病见习的过程中，将生活中一些常见的婴幼儿湿疹图片案例及由于长期在外打工住在地下室的民工身上的湿疹案例进行展示，学生通过观看材料对患者产生同情心，并且产生主动探究治疗湿疹的意识。在多媒体教学中采取生活素材进行教学，充分激发了学生的学习兴趣，并且培养了学生的探索能力。
2.增强课件趣味，使学生快乐学习
由于皮肤性病学见习教学繁琐复杂，常常使学生感到枯燥乏味，使学生对皮肤性病学兴趣缺失，因此在多媒体辅助教学中应增加趣味性，使学生体会到皮肤性病学见习的快乐。
例如，以“淋病”为例，在见习的过程中，教师用多媒体播放一段音频故事，讲述一个有过冶游史病人的主诉“开始只觉得尿道口瘙痒，2天后就有黄白的液体流出”。通过主诉就可以分析出淋病的病因、传播途径、潜伏期及症状期的特点，使学生体会到见习是一件快乐的事情，进一步提高了学生的见习效率。
3.情景模拟材料，使学生生成严谨态度
将多媒体应用于皮肤性病学见习教学中的时候，教师应结合情景模拟材料，使学生在模拟环境中见习，以确保教学的可操作性。教学中，教师可以收集一些医院病房情境材料进行多媒体课件教学。
例如，教师在多媒体教学中播放一些医院内的真实情境，将医生关于皮肤性病学的治疗步骤及手术操作规范直观地体现到见习教学中，学生怀着紧张而又刺激的心情进行学习，意识到规范的操作技术对患者的重要性，有利于培养学生的严谨医学态度。
综上所述，在皮肤性病学见习教学中应用多媒体辅助教学具有重要的意义，它能够使见习内容更加直观、生动地展现出来，使学生产生浓厚的学习兴趣，提高学生主动学习的意识。同时，多媒体通过声情并茂的图文展示手段将教学内容展示给正在见习的学生，营造轻松愉悦的教学环境，使学生减轻了心理压力，拉近了皮肤性病学与学生之间的距离，进一步提高了见习教学的质量。
参考文献：
[1]李元朝，何威，王儒鹏，等.多媒体应用对皮肤性病教学新的要求与改进策略[J].现代医药卫生，2013（19）.
[2]陈晓红，曹碧兰，瓦庆彪，等.皮肤性病学互动式多媒体教学探索与实践[J].遵义医学院学报，2010（2）.
[3]王飞，张敬东，潘永正，等.基于多媒体与网站的皮肤性病学临床见习教学改革研究[J].中国医学教育技术，2009（2）.
[4]陆茂，叶俊儒，彭科，等.Seminar多媒体案例教学模式在皮肤性病学课堂教学中的应用[J].中国医学教育技术，2014（4）.
我们有一些启发后，往往会写一篇心得体会，这样就可以通过不断总结，丰富我们的思想。那么心得体会该怎么写？想必这让大家都很苦恼吧，以下是小编为大家收集的新生儿科护士进修心得体会（精选3篇），欢迎大家分享。
新生儿科护士进修心得体会1转眼间来武汉进修学习已经半年了，回想这半年时间有收获，也有失落，刚来武汉的时候，一切都是那么陌生，不熟悉医院的环境，不熟悉周边的路线，吃不惯武汉的饭菜，不习惯武汉的天气。进修的每一天都觉得漫长，这次我们一起来进修的两个人都是当母亲的人，刚来的时候我们都想家、想孩子，可是这里的人主任、护士长、科里的每一个人都让我们感受到了武汉人像武汉夏天一样的热情，使我们很快熟悉了病房的环境和工作流程，适应了这里的生活和工作，和他们也建立了融洽的关系。所以后来日子也过的飞快，每一天都有不同的收获，每一天都过的很充实，因为这次的学习机会非常难得，在这里我学到了先进的护理理念和技术，感受到了他们团队的精神，严谨的工作作风和工作的热情，所以不枉此行。
一、科学的管理：
首先是良好的团队协作、多元的护理人员阶梯，科室实行分层管理，有3个护士长，现有80多名护士，病区分为11个护理小组，每一个小组有五至六名不同年资的护士组成，有分管组长，如果不是分层科学管理，怎么管的过来。虽然分工明确，但大家完成本职工作的同时又互相协作，组长负责对病区患儿的情况了如指掌，根据病区病人不同的情况分派不同年资和工作能力的护士分管不同的病区，使患儿得到全面细致的护理，如果出现了问题，组长可以及时处理。其次，院内感染控制做的也很好，病区分为不同的专区，感染和非感染病人严格实行分病区收治，确定为传染性疾病则予以隔离，给我印象最深刻的就是医护人员的洗手，每天医生来查房，首先第一件事是洗手，看完一个病人去接触另一个病人时，他一定会先去洗手，他们每个病区都有洗手池和洗手液，每个患儿床头都有免洗手的洗手液，洗手完毕都是用专用的抹手纸进行擦拭。护士就更不用说，做每一项操作前都会洗手，虽然工作很忙碌，他们不会省略洗手这个环节，洗手已经成为每一个人的习惯，因为大家已经深深的体会到：洗手虽然是最廉价的预防院感的.措施，但却是最有效的。
二、温馨细致的护理服务：
我感触最深的是他们对于人性化服务不是口头上的，而是实实在在的做到了实处，真正做到了对患儿的人性化关怀。如果使用CPAP时，会用一个保护膜垫在鼻子和鼻塞之间防止压伤，撕脸上的胶布时，先用石蜡油润滑后再撕，动作非常轻柔。这里的患儿胃管会从口腔插入而不是鼻腔，理由是不想因为胃管而使他们少了一个鼻腔而加重他们的呼吸困难。而对于早产儿来说，他们有专门的早产儿区，环境相对安静，而且说话声音和操作时尽量轻，减少声音的刺激。而且暖箱上有一个罩布，各项治疗集中进行，减少光线和外界的刺激。医|学教育网整理每一个早产儿都用衣服做成鸟巢，使每一个患儿都感到舒适，而对有特殊情况的都会挂上标签，写上温馨的话语。如有一些需要隔离的患儿，如梅毒的患儿，在他们床头只画几朵梅花，叫他们“梅梅”，丝毫没有一点歧视，而是更加照顾。乙肝的患儿他们会画三个大太阳，叫他们“美羊羊”或“喜洋洋”。还有比如“我的皮肤很嫩，请小心呵护”，“我的发型很帅，请美女阿姨爱护我的发型”，无处不体现了他们的爱心和细心，对每一个毛毛都像自己的孩子一样对待。
新生儿科护士进修心得体会2从新生命诞生的那一刻起，每一位父母都希望自己的宝宝健康的成长，可幼小的生命偏偏会受到病魔的威胁。新生儿病房的护士姐妹们，用她们智慧的大脑、勤劳的双手……把一个个脆弱的生命从死神手中夺了回来。
本人有幸能在省儿童医院新生儿病房进修学习，新眼目睹她们的辛勤劳动。这是一个无陪病区，共有八十来张床位，十六至十八位护士，病人多的时候加床到一百多张，病人少时也有五十几人，刚去时我为如此大量的工作目瞪口呆，可是我确实看到了……
早上七点四十分，病房里、治疗室已看到她们忙碌的身影了。年轻护士利用休息时间来帮忙，可以提高各种操作水平，不断完善自己。曾经有一位护士告诉我，因为工作忙不能及时厕所，有好几位姐妹憋出血尿。中午十二点至一点半，本是午休时间，可绝大多数护士还在干活。临近下班了，工作交接完毕后，如果急诊室来电说有危重患儿要入院，她们就马上分头准备各种用物:心电监护吸氧吸痰装置、各种抢救药品……直到患儿病情基本稳定，她们才陆续离开病房。即使在夜里空闲时，她们也决不会打盹，而是经常穿梭于患儿之间，判断患儿为何在哭吵，是肚子饿了，还是解小便了?有没有溢奶、呕吐?有没有其它病情变化等。我问她们为何不准时下班，她们说:“不是不想休息，是工作需要，本职工作总要干好。”多么普通的一句话呀!
每天，她们要平均接待10几个新生儿，每班都从头到脚仔细检查每个患儿，予以口腔护理，皮肤护理，滴眼药水……及时发现病情变化。她们的动作是那么的轻柔娴熟，那么的不厌其烦。即使是遇上淋球菌、梅毒感染的患儿，她们也一视同仁，除了做好必要的隔离措施外，都会无微不至的照顾他们。曾经有一位淋球菌感染的患儿，入院时双眼红肿，被分泌物覆盖的根本睁不开眼睛，她们每半小时清洗分泌物，滴眼药水，第二天红肿的眼睛就明显消退了，眼分泌物逐渐减少，第三天，就能微微睁开双眼了……她们没有嫌弃，没有岐视，有的是对小生命的同情心，想着如何尽早让他们恢复健康。
也许你会感到她们的工作太紧张，而她们却很坦然---因为我们是护士。正是她们一丝不苟的工作，使成千上万的新生命开始了新的生活，正是她们兢兢业业的奉献精神，使得幼小生命在延续……
新生儿科护士进修心得体会3转眼间在浙江大学附属医院妇产科医院的新生儿科进修学习两个月已经顺利结束，盘点进修工作可谓苦中有乐、获益匪浅。
刚到杭州的时候，一切都显得陌生，不熟悉医院和科室的环境，不熟悉周边的路线，不一样的作息时间使生物钟被打乱，又加上刚来的时候想家、想孩子，使我进修的前半个月每天都觉得很漫长。但这里的护士长、主任和带教老师使我很快熟悉了病房的环境和工作流程，适应了这里的生活和工作。之后，我和他们建立了融洽的关系，所以日子过的飞快、很充实，在这里学到了先进的护理理念和技术，感受到了他们高昂的工作激情、严谨的工作作风和协作的团队精神，真正不枉此行。
一、系统学习新知识新技术和管理制度
通过紧张而充实的学习，才知道以前临床工作存在许多误区，比如采动脉血时动脉的选择、新生儿窒息吸痰、脐部护理等。经过两个月的临床实践使我熟悉了专科护理工作模式，并掌握了CPAP机使用及发生气胸时的处理，早产儿发生坏死性小肠结肠炎的观察、护理及X片的读片，早产儿肺出血的处理及读片，肺动脉高压病人的护理，呼吸机病人的护理及记录，新生儿、早产儿发生感染的观察及护理，PICC的维护等新知识、新技术。工作之余，科室经常组织多项业务学习，不断提高自身的素养。
通过与护士长交流，获得了内部管理制度手册，包括护理人员培训手册、吴主任自编的新生儿复苏、新生儿室相关人员的培养制度、新生儿室的各种相关制度、保洁员的职责、各仪器消毒措施、无陪病房与家属的沟通技巧等，为下步开设新生儿室打下良好基础。
二、感受和谐的团队协作和专业态度
首先是良好的团队协作，科室设立三个病区，既相对分开，又很统一。每位同志在完成本职工作的同时又互相协作，确保病房的护理质量。
这里的主任和姜医生耐心细致地传授，不厌其烦地解答，表现出的敬业精神使我非常感动。对我提出的问题、意见和建议，他们会及时的解答。一有时间会还会给我讲课，不厌其烦，直到你听懂为止。
印象最深刻的就是医护人员的洗手。每天医生来查房，第一件事是洗手，看完一个病人去接触另一个病人时，一定会先去洗手。他们每个病区都有洗手池和洗手液，每个患儿床头都有免洗手的手消液，洗手完毕都是用专用的擦手纸进行擦拭。护士就更不用说，做每一项操作前都会洗手或用免洗手的手消液。虽然工作很忙碌，但他们绝对不会省略洗手这个环节。洗手已经成为每一个人的习惯，因为大家已经深深的体会到：洗手虽然是最廉价的预防院感的措施，但却是最有效的。
三、体会温馨细致的人性化服务
刚来到医院的时候给我的第一感觉就是整齐、干净、温馨，感触最深的是他们对于人性化服务不是口头上的，而是真正做到了对患儿的人性化关怀。治疗室、清洁室的水龙头全部为感应开关，装有长柄按压式洗手液、擦手纸等，既可以避免交叉感染，又能节约能源、保护员工的健康与安全，精细化的管理模式就是这样体现在每一个细节上。如果使用CPAP时，会用一个人工保护膜垫在鼻子和鼻塞之间防止压伤;撕脸上的胶布时，先用强生婴儿润肤油润滑后再撕;每天洗澡，刚出生第二天的患儿都会用强生婴儿润肤油清洁全身的所有皮肤皱褶处，动作要非常轻柔。这里的患儿胃管会从口腔插入而不是从鼻腔进入，理由是不想因为胃管而使他们少了一个鼻腔而加重他们的呼吸困难。对于早产儿来说，环境要求相对安静，而且说话声音和操作时尽量轻，减少声音的刺激，各项治疗集中进行，所有暖箱上都会有一个卡通罩布，主要减少光线和外界的刺激。住暖箱的新生儿都用卡通薄包被做成鸟巢，使每一个患儿都感到舒适，无处不体现了他们的爱心和细心，对每一个患儿就像自己的孩子一样对待。
进修期间恰逢春节，科室各门上都贴上了福字，食堂也不例外。元宵节时，食堂中午免费发放每人一份热腾腾的汤圆，让我充分感受了他们的人性化管理。
四、学习规范化的培训与服务
“硬件是基础，软件是灵魂。”新生儿科有很多种牌子的仪器，各种新生儿呼吸机、高频振荡呼吸机、进口及国产婴儿暖箱、辐射台、CPAP以及中央监护仪、输液泵、输液蠕动泵等，每位护士都熟悉每一台仪器的操作，这得益于他们规范化的培训。每月安排护理查房和护理讲课，用幻灯片加床边的形式大家共同学习和护理提问，一月一次护理操作抽考。对于新护士，还安排专人带教，每星期安排的培训更是从科室制度以及每样最基本的操作流程讲起，使她们更快的熟悉和掌握。
新生儿科每星期还会开展一次由资深护士授课的家长课堂活动。如果是早产儿出院，就会联系准备出院的孩子家长到科室接待室学习护理知识，比如洗澡、喂养、换尿布等日常工作，护士会在现场示范，直到他们的父母完全掌握才将宝宝放心的交到他们的手里。这样很自然就把护理的工作延伸到了家庭中。
进修很累，因为要学的东西多，需要自己动手才能熟练掌握，需要认真思考才能适应角色转换，需要培养自己慎独的精神等等。这就是一个过程，坚持下来，自己才会有个完美的跳跃。
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