急诊分诊的制度

急诊分诊的制度（通用7篇）

急诊分诊的制度 篇1

1.急诊接诊，检诊、出诊及值班工作。

2.书写急诊病人病历和填写辅助检查申请单、治疗单，急诊登记、统计工作。

3.重大灾害或批量伤员和法定传染病的上报。4.负责急诊手术、术前准备。5.负责留观病人的诊治。

6.对危重转诊病历做出风险评估，履行签字手续，并书写院前救治记录。

7.指挥急诊抢救，重大抢救报告科主任。凡涉及法律、纠纷的病员，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。8.担任住院医师、进修、实习人员的培训工作。9.完成上级领导交办的临时工作。

急诊科主任职责

1.全面负责急诊科医疗、护理、教学、科研和行政管理工作。2.制定急诊业务技术建设规划、工作计划和医疗护理质量监控方案，并组织实施，定期检查和总结。

3.组织并参与急诊伤员的诊治、危重患者的抢救、复苏与监护，适时组织院前急救。

4.组织指挥大批创伤、中毒等重大突发事件急诊病人的救治，及时向院领导和有关部门报告。

5.经检查急救药品、器材的使用、管理情况。

6.参与组织员外急救小组，指定车辆，配齐药品、器材，固定位置，随时处于应急状态。

7.组织本科业务学习，人才培养和技术培训和考核。安排进修、实习人员的培训，并担任教学工作。

8.引进国内外先进技术，开展新业务和科学研究。及时总结经验，撰写学术论文，进行学术交流。

9.督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常进行安全教育，严防事故、差错的发生。

10.加强精神文明建设和医德医风教育，掌握本科人员思想情况，业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。11.组织院内外急救知识培训和急救演练。

12.急诊科副主任在主任领导下进行工作，按分工履行主任职责的相应部分。

急诊抢救室工作制度

1.抢救室专为抢救病人设置，其他情况不得占用。

2.一切抢救药品、物品、器械、敷料均应放置在指定位置，并有明确标记，不准任意挪用或外借。

3.药品、器械用后均需及时清理、消毒。消耗部分应及时补充放回原处，以备急用。

4.每日核对一次物品、药品，每班交接并记录。5.无菌物品注明灭菌日期，有效期超过一周应重新灭菌。6.每周彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。

7.抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救程序进行工作。

8.每次抢救病人完毕后，做到及时准确记录，并做到现场评估和初步总结。

急诊分诊制度

一、分诊应由有经验的护士主持，一般急症要分轻、重、缓、急依次就诊，对危重病人要立即通知医生和护士长等，迅速组织抢救；

二、对患有或疑患传染的病人，均应道隔离室就诊，以预防交叉感染和传染病扩散；

三、必要时，挂号、交款、取药等均可由医护人员或陪伴者代办；

四、扼要了解需要，重点观察体征，并进行必要的体格检查；

五、根据病情需要，填写血、尿、粪等检验申请单，并记录在病历上；

六、急、危、重病人应先行抢救，而后补办手续。采取首诊负责制，各有关科室接到分诊护士通知后要积极主动配合，不得以任何借口推诿病人；

七、遇到大批伤病人或突发性灾难时，应立即报告主任、医务科或总值班等协同抢救，遇到涉及法律等问题应向公安部门报告；

八、在分诊中遇到困难时，应由护士长组织护士共同会诊解决，以提高分诊质量，分诊符合率应在90%以上。

陕西中医学院第二附属医院急诊科

急诊分诊的制度 篇2

1 分诊护士具备的技能

1.1 分诊护士的目标

迅速判断最危重患者, 及时评估患者的紧急程度, 判断患者病情分级分区就诊, 组织患者就诊。

1.2 分诊护士的素质

1.2.1 业务能力

具有多年临床经验, 冷静头脑、科学思维、经过岗位目标考核、经过分诊方法及应用工具的培训。

1.2.2 具有良好的沟通能力和情况判断能力

先救命后治病、救治在前、宣教指导在后、把风险降到最低、中心突出的有效沟通。具有良好的对策反应能力, 对危急重症患者, 能用急救护理专业外, 丰富的全科医学知识、快速分析, 评估病情、同时依据病情的轻重缓急, 先后以最快的速度分诊到相应区域得到救治。用降解梯思维:遵循的护理路径, 最危险-紧急-不紧急-非急危症。

1.2.3 做好分诊前后的各项登记管理工作

必要时简单处理, 向医师处传送必要的资料, 监护候诊患者的情况, 联系家属。

2 分诊护士分诊的流程

2.1 患者就诊方式

(1) 120送至患者:分诊护士与120急救人员交接病情、急救措施、应用药品、初级护理评估, 1级急危症送入抢救区, 通知抢救区医师护士进入抢救程序, 补充登记, 检查、会诊、诊断、处置。然后入ICU、急诊留观、入院、转院、出院。 (2) 自行来诊的患者:对病情进行评估, 划分等级, 2级急重症送入重症治疗区, 补充登记, 通知医师, 护士处置, 做检查、会诊、诊断、处置, 然后入院, 入ICU、急诊留观, 转院, 出院。3级普通急诊, 登记, 进入非重症治疗区, 通知医师护士安排就诊, 注意巡视 (病情加重, 重新评估, 送入相应的就诊程序) , 检查、会诊、诊断、处置。入院, 入ICU、急诊留观、转院、出院。

2.2 护理评估包括初级评估和进一步评估。

2.2.1 初级评估包括 (ABCs程序)

(1) 气道情况:分诊护士采用询问的方式与患者对话, 如患者答话清楚, 可以判断气道通畅。昏迷患者可因舌后坠阻塞气道, 急性过敏的患者易引起喉头水肿阻塞气道, 分诊护士应注意。 (2) 呼吸情况:观察呼吸的频率、节律、深度、形态等, 决定是否存在呼吸异常, C.循环情况:评估内容包括血液循环和组织灌注量是否充足, 有无需要即刻心肺复苏的指征;有无明显的活动性大出血;有无休克的早期表现;有无危及生命的胸痛症状。分诊护士在初步评估中发现任何ABCs方面的问题, 均说明病情可能比较危急, 应立即送入抢救区, 及时采取相应抢救措施, 其他资料随后再收集补充。 (4) 神经系统状况-意识水平:意识水平的评估可应用Glasgow评分对眼球运动、语言、肢体运动项目的快速评价。 (5) 暴露和环境控制:皮肤黏膜色泽, 创伤的部位及程度, 中毒后是否迅速脱离原环境等。

2.2.2 进一步评估

护士进行初步评估后, 如果没有即刻危及生命的情况存在时, 则需要进行进一步评估, 包括患者的主观、客观信息: (1) 创伤评估顺序:在初步处理后进行进一步评估:询问病史和损伤机制;头面部评估:有无出血、挫伤、颅内高压;颈部评估:有无压痛、畸形等必要时予以颈托固定、制动;胸部评估:呼吸运动是否对称, 有无压痛、畸形等;腹部评估:有无压痛、反跳痛、肌紧张等;骨盆评估:有无压痛, 要注意骨盆骨折可伴有多量失血, 四肢评估:有无畸形肿胀、骨擦感。 (2) 非创伤评估顺序:护士评估-对患者进行分诊分科, 运用S、O、A、P程序。主诉 (S) :分析患者主诉, 观察 (O) :望、闻、问、听、触、查, 估计 (A) :了解症状和体征, 注意鉴别, 明确病因。计划 (P) :分诊护士评估患者的影响因素, 家属或陪人多以自己对疾病的认识与观察能力代为表达发病过程, 急诊患者大多数急躁, 对就诊目的和症状描述十分简单, 会干扰正确评估。因此分诊护士要主动热情、举止稳重大方, 面带微笑、用关切的语气询问病情、使患者或家属能正确、全面叙述病情而快速得到救治。

2.2.3 创伤和非创伤患者的进一步评估

包括患者一般情况, 如姓名、年龄、地址、保险等情况;血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征。通过语言和非语言交流方法明确患者的病史和评估患者, 注意口头问诊及有效的观察, 选择恰当的语言表达和眼神交流, 护士与患者及家属保持适宜的距离水平, 注意患者的穿着、年龄、文化背景、文化程度健康状况等基本情况, 采取直接局部评估, 逐步拓展评估范围的方法。快速收集相关资料, 以上评估应在1~2 min内完成, 如有生命危险, 应立即停止, 先行抢救。

2.3 分析、判断病情严重程度划分优先就诊等级。

三级分类法:1级, 急危症;2级, 急重症, 3级, 普通急诊。1级, 危及患者生命或肢体的急重症, 如不立即抢救与治疗, 患者将会丧失生命或肢体。2级患者病情严重, 在短时间内可以等待, 但仍须尽快治疗。3级, 患者常患有一般急症或轻度不适, 无生命危险, 可以等待就诊。

2.4 按照就诊等级安排不同的就诊区域。

1级:急危症送入抢救区域, 2级:急重症送入重症治疗区;3级:普通急诊, 进入非重症治疗区。3通过以上分诊技能对来我院急诊就诊患者进行快速收集资料, 并将资料进行分析、判断、分类、分科、同时按轻、重、缓、急、安排就诊顺序, 优先处理危急症, 提高了分诊的正确率。

摘要：目的 提高急诊护士分诊的准确性。方法 确立标准, 合理分诊, 提高急诊护士对分诊工作的认识, 加强急诊相关知识的培训。规范分诊方法:热情接待患者, 耐心仔细询问病史。结果 合理有效的管理措施是提高急诊分诊护士正确率的重要保证。结论 提高急诊护士对急诊疾病分诊能力是一个不可忽视的重要环节。

急诊分诊的制度 篇3

【关键词】预检分诊系统；ESI标尺；医疗资源

【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0747-01

自建院以来，我院急诊科借鉴外先进护理管理理念，摸索总结自身经验，通过ESIA法[1]不断地改进急诊预检分诊系统。本文借此介绍我科特有的预检分诊系统。

1 科学严谨的预检分诊体系

1.1 预检岗位的设置

设置独立的预检护士，要求是注册护士，具备3年以上急诊工作经验，并经过疾病初步评估培训，熟悉医院工作流程具有顾客服务知识，熟悉医院可提供的相关病人服務。同时在预检护士站还设置护理组长、护理秘书、清创护士岗位，在预检分诊过程中，由高年资护理组长把关，高峰期由清创护士和护理秘书协助。

1.2 预检分诊的执行流程

1.2.1生命体征及简单信息的采集

要求预检分诊护士对患者进行性别、年龄、血压、脉搏、呼吸、体温、过敏史、疼痛评分、育龄妇女末次月经、主诉进行快速而准确的采集，并记录在病历上。

1.2.2 分诊的科学标尺

从2005年开始，我院急诊科根据急诊严重指数（Emergency Severity Index，ESI），采用五级预检分诊制度来进行预检分诊，病历上分别以红、橙、黄、绿、蓝色贴纸作为标识。分诊类别如下：

一级—危急（红色）--医生立即应诊；二级—高危状态病人（橙色）--医生5分钟内应诊；三级—需2项或2项以上医疗资源（黄色）--医生10分钟内应诊[2]；四级—需一项医疗资源（绿色）；五级—不需要医疗资源（蓝色）--四级、五级依级别及挂号顺序应诊。

ESI标尺对一级二级病人病情范围以及医疗资源类型做了详细的规定，有制度可循。譬如，一级病人的病情涵盖：心脏骤停，呼吸骤停，严重的呼吸窘迫，SPO2<90，无反应的严重创伤等等。三、四、五级患者依据医疗资源分类，医疗资源包括：实验室检查（血、尿等）；辅助检查（心电图、拍片、磁共振、血管造影术等）；静脉输液；经静脉、肌肉或雾化吸入用药；特殊专科会诊；简单的操作=1项（撕裂伤修复、留置导尿）；复杂的操作=2项（清醒病人的镇静）。

2体会

2.1预检分诊规范化势在必行

当前国内医院急诊工作存在流程设置不够科学、不够规范、体系内容操作性不强等诸多问题，导致急诊患者流程与门诊患者流程混淆，危急病员与普急病员混淆，救治路径不明晰，就医状态混乱的现象[3、4]。因此急诊护理服务流程亟待改进，而改进的关键环节就是预检分诊。预检分诊作为整个流程再造过程中必须优先解决的子流程，可以起到“以点带面”的作用[5]，将患者准确快速地分诊到各个医疗区域，使患者得到及时、适合的诊治，是保证患者安全的先决。而很多医院急诊科缺乏相应的制度和执行流程，仅依靠预检护士的工作经验来实施预检分诊，这势必增加了医疗风险。所以，建立一个科学严谨规范的预检分诊体系势在必行。

2.2 急诊严重指数（ESI）标尺是预检分诊系统的执行关键

国内外现行的急诊预检分诊标尺有急诊严重指数ESI （Emergency Severity Index，ESI），澳大利亚预检标尺（Australian Triage Scale， ATS），加拿大预检标尺（Canadian Triage and Acuity Scale，CTAS）等。源自美国的ESI标尺评估患者状况，不仅是为了筛检高紧急患者，同时还考虑到低紧急患者医疗资源的使用 [6]。ESI急诊分诊系统为五级预检分诊标尺，其具有用时短、操作简单、准确度高的特点[2]。其通过独特的方法将敏度分级与资源使用相结合，在不同的急诊室均具有可行性，且有很好的内在可靠性[7]。我院的预检分诊系统中，预检护士在每位患者生命体征及病史资料简洁采集的基础上，运用ESI标尺，快速准确地将急诊患者分诊到抢救室及内外科诊室，并安排患者就诊的先后顺序。这使得预检分诊不再只是依靠护士个体经验，病情的级别分类使分诊有据可循，从而预检护士对患者的病情判断更客观、科学、准确。清晰的流程和科学尺度的结合，可谓分诊中的双保险，保障了病人的安全，减少了医疗隐患和风险。

参考文献：

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[3] 张熹，陈珊珊.分层诊疗—新型急诊流程模式〔J〕.中国医院院长，（10）：48-51.

[4] 鲁德生，陈险峰，张均，等.急诊联合诊室的创新思路和效果评价〔J〕.江苏卫生事业管理，2007，18（1）：53-55.

[5] 顾艳荭，张涛.医院服务流程再造的研究〔J〕.护理管理杂志，2008，8（8）：14-16.

[6] Paula Funderburke. Exploring best practice for triage〔J〕.Journal of Emergency Nursing，April 2008：180-182.

急诊预检分诊工作制度(精) 篇4

1、急诊预检分诊工作应由具有护士资格证书和急诊临床工作经验的护士或护师担任，不能让实习学生或卫生员在预检分诊处分诊，以免影响预检分诊质量。

2、预检分诊护士应有较强的急诊意识和急救理论，掌握急诊就诊标准和分诊原则，力求准确率>90%，协调各专科问题，礼貌待人文明用语，耐心细致，维持良好的就诊环境，使工作秩序化、规范化、减少医疗隐患和纠纷，严防交叉感染。

3、分诊护士接诊后，应对病员做以下必要的护理体检：采集生命征（T、P、R、BP、痛反应）、观察神志精神状态、查看瞳孔变化、对光反应等，简单询问病史，初步判定病种后转到相应科（诊）室。如病情复杂，难以立即确定科别的，由分诊护士指定初诊科室处理，实行医师首诊负责制。对可疑传染病员，按急诊科有关制度汇报及处理。

4、分诊护士应具有冷静机动灵活的头脑，善于统筹安排，分清病员的轻重缓急，决定病员就诊次序及就诊程序。一般将病情由重到轻分为四级。（1）一级为致命性的，如果得不到紧急救治，很快会导致生命危险。（2）二级为严重的即有潜在性危及生命的可能。

（3）三级为紧急但病情稳定，即急性症状不能缓解的病员。（4）四级为病情相对稳定的，多为慢性疾病急性发作病员。

其中一级和二级病员应先进抢救室，先抢救后挂号；三级病员应先挂号后入抢救室，四级病员作一般急诊处理。

5、对所有转院、110转入、120接入病员皆应先进入抢救室，并详细交接。

6、对执行公务受伤的执法人员、警察、武警官兵、军人、见义勇为者，应优先接诊，确保绿色生命通道畅通。其中属于公安干警的，按公安民警因公负伤绿色生命通道的有关规定执行。

急诊分诊综述指导 篇5

【关键词】急诊；护士；分诊流程

The Emergency triage process present situation and research progress of The Emergency Department 【Key word】Emergency Department；Nurse；triage process 急诊分诊是指根据疾病的严重程度、治疗的优先原则和合理利用急诊资源对患者进行分类的一种方法[1]。急诊分诊作为急诊工作的第一关，是急诊医疗工作的重要环节，急诊患者只有经过护士分诊后才能得到专科医生的准确救治，但是急诊患者具有病情紧急、疾病谱广、医疗纠纷多等特点，如果分诊错误，则有可能延误治疗时机，危及患者的生命，直接影响到急诊的医疗、护理质量，对整个急诊工作的运行和发展有重要的影响[2]。但现阶段我国急诊分诊的管理相对滞后，缺乏相应的管理制度与技术标准，不同程度地妨碍了分诊工作质量的提高[3]。如何提高急诊分诊的准确率，如何为急危重症患者赢得宝贵的抢救时间，成为近年来研究的热点。现将急诊分诊工作的现状及研究进展综述如下：国外急诊分诊现状

美国大多数医院的急诊科采用敏度等级系统确定患者的优先就诊权，其中3级分诊法的使用最为广泛，其根据患者来诊时的表现分为危急---需立即处理、紧急---需在1h内处理、不紧急---可等待2h以上，其它还有4级法、5级法 [4]。而急诊严重指数(Emergency Severity Index, ESI)5级预检流程/敏度系统是美国急诊医护人员在90年代末创立的，现已在美国和欧洲的一些医院成功实施[5]，ESI可以精确的预测急诊资源消耗以及患者的预后，如入院率、急诊就诊时间、死亡率等。1994年，澳大利亚的急诊医学院创立了国家预检标尺(National Triage Scale,NTS), 即现在的澳大利亚预检标尺(Australasian Triage Scale ATS)[5]，它是根据患者等待诊治的时间分为立即复苏、危急---10min、紧急---30min、亚紧急---1 h和不紧急---2 h，共计5个级别，它可以和资源消耗相联系，对急诊科的资源利用率、运行效率、开支等执行参数进行分析。加拿大急诊预检标尺(The Canadian Triage and Acuity Scale, CTAS)是90年代中期在ATS的基础上创立的，根据患者的临床表现及病情严重程度把患者分为5个级别[6]。法国《分诊指南》将病人的病情划分为5个等级：1级：病人病情危及生命，需立即采取复苏措施，马上进行诊治；2级: 病人已存在或预计将出现脏器功能的障碍，但不必及刻采取急救措施，等待时间在20min之内；3 级：病人可能或潜在存在脏器功能障碍，但病情相对较稳定，等候时间可在60min之内；4 级：诊断已明确或治疗措施已确定的病人，等待时间可在120min之内；5 级：普通的病人，等候时间可在240min之内。在以上的分级系统中，护士以病人客观资料的具体数值为依据，采用明确的量化标准，并结合患者主诉进行病情分级，既保证了较重患者得到优先救治，又能让其他患者得到有效的治疗，它的可靠性经过实践已经得到了证实[7]。2 国内预检分诊工作概况

目前国内急诊分诊还没有全国范围内的统一标准，统一的成文规定和操作程序也尚未形成，然而通过对全国范围内的各级医院现有的急诊分诊模式进行比较，发现虽然各个医院的具体情况各不相同，但急诊分诊方法的差别却并不大[8]，具体可概括如下 : 2.1 一般急诊患者的分诊

患者来到急诊科后，分诊护士通过―一看、二问、三查、四分诊‖的方法，对患者的病情及所属专科情况进行初步判断，为患者登记挂号，同时通知病房医生，引导患者到相关专科接受医生的诊治[9]。

2.2急危重症诊分诊 对于危重患者国内目前采用―绿色通道‖方式进行救治，采用―先抢救后挂号，先抢救后付费‖的制度。对于危急、濒死等需要立即救治的患者，分诊护士采用―边问、边查、边抢救、边护送至抢救室”的方法，判断患者病情、进行早期抢救并组织协调抢救工作，等和抢救室的医生和抢救班护士交接完毕后再返回分诊台为病人挂号、同时通知相关人员迅速到达急诊科，期间做好协助患者家属的工作[10]。

2.3急诊分诊新发展

随着急诊学科的发展，国内少数医院把国外成熟的急诊分诊系统与国内现状相结合，逐步开发出适合各医院实际情况的急诊分诊系统。四川大学华西医院急诊科设立了以流程为中心的新型导向型分诊，护士根据病情把患者分为危重、危急、一般急诊患者和复诊患者共4类，危重和危急患者直接进入绿色通道[11]。北京协和医院将急诊患者分为Ⅰ类---危急，直接进抢救室；Ⅱ类---危重，即刻监护生命体征，安排患者优先就诊；Ⅲ类---紧急，安排按急诊流水顺序优先就诊;Ⅳ类---不紧急，安排患者按急诊流水顺序就诊;Ⅴ类---非急诊，建议患者到门诊就诊，该流程实施1年后，在就诊患者数量增加的情况下，患者就诊满意度有所提高，纠纷有所减少，效果较为理想[12]。浙江大学医学院第二附属医院急诊中心自行研制出一种急诊分诊护理管理程序软件，对急诊患者进行评估、评分，确定患者的危重等级，危重患者优先就诊，结果显示效果良好[13]。3 国内、外预检分诊的比较

3.1 国际分诊系统的优点：(1)，改善急诊患者流量。由于工作时间和门诊时间的冲突，以及人们生活节奏的加快, 最近两年，国内急诊患者数量大幅增加。然而国外文献报道及国内急诊资料的统计分析表明：在所有急诊患者中，大约只有20%的患者属于真正意义上的急诊患者[14，15]，如果采用5级国际预检系统，则―非急诊患者‖或病情越轻的患者等待就诊时间就越长，这一部分患者会主动流向门诊使得其数量越来越少，这样就可以改善急诊的患者流量，使急诊成为真正的―救命之地‖ [16]，然而国内的分诊体系将危急患者除外的所有患者不加区分的在一起就诊，使本该得到紧急处理的患者无法获得应有的处理，不仅浪费了有限的急诊资源，同时亦耽误了患者的治疗。(2)，缩短患者等待时间。Partovi 等[17]通过研究发现，应用专业分诊系统进行预检和不用专业分诊系统的患者相比，平均医院停留时间(length of stay,LOS)可缩短82 s，一个好的分诊系统能有效提高急诊的工作效率，缩短LOS，可以有效减少患者因会诊、检查而耽误的时间，避免在会诊、检查过程中出现病情变化而导致治疗延误的状况发生。(3)，体现时间就是生命。一般急诊患者病情轻重程度不一样，有的患者甚至在等待就诊过程中发生病情恶化，但由于没有对他们区分等级，也没有专门的护士对他们的病情进行再次评估，他们只能按挂号顺序就诊，而国际预检系统把相当于国内一般急诊的患者又细分为3个等级，给予病情较严重的患者较高的等级，缩短了他们等待救治的时间，有效地改善了患者的治疗效果[18]，真正体现出时间就是生命的含义，但国内现行的分诊制度解决不了这个问题，无法体现出对病情较重的患者或者等待过程中病情出现恶化的患者进行优先救治的原则。

3.2 国内分诊的优点

国内的危急患者大致相当NTS中的(1)级和(2)级患者，对这部分患者的救治，国内积累了丰富的经验，建立了符合中国国情的―绿色通道‖ , 有效提高了危急患者的救治成功率。―绿色通道‖实行―先抢救后挂号，先抢救后付费‖的制度，以安全、畅通、规范、高效为目标，做到快速反应、连续救治、全程无阻、优质高效。分诊护士第一个接诊患者、第一个判断病情、第一个给予紧急救护，在组织协调抢救工作方面起到了不可替代的作用，收到了良好的效果[12]。措施：

分诊作为急诊工作的第一关，关系到整个急诊科的运行和发展。如何使急诊有限的人力资源、空间资源得到更合理地应用，已经成为社会研究的热门课题[19], 在如何为患者提供最快捷、最有效的服务方面，国内外的许多成熟做法值得学习和借鉴：

4.1 建立有效可行的等级分诊体系

采用―判断、分流、抢救或分级、再判断‖的循环分诊系统，由权威专家组成研讨小组进行研究，制定每个等级的统一的分诊标准，将一般的急诊患者分为3级，分别采用3种颜色或数字来进行标记，患者分诊后得到不同颜色代表不同等级的就诊卡，每位急诊医务人员都应该熟悉颜色分类的意义，然后在各医院统一实施[20]，这样做的目的是：不论患者来就诊时间的早晚，等级高的患者永远在等级低的患者之前得到诊治。通过建立患者就诊的优先顺序，可以充分利用急诊室的资源，提高工作效率[21]。

4.2分诊系统数字化

应用分诊系统软件，处理患者的登记挂号及记录患者的基本信息，为规划急诊工作、统计工作量以及科研提供数据资料[22]。电子分诊叫号系统和电子智能叫号系统可以有效改变原来的急诊分诊模式，减轻护士工作压力，提高护理工作效率及质量，缩短急诊患者的候诊时间，改善就诊秩序及环境，进而提高了患者的满意度，受到医、护、患三方的欢迎[23]。

4.3设置预检巡视员 预检巡视员要严密观察患者在诊治过程中的病情变化并及时作出病情评估[24]。对于Ⅲ类、Ⅳ类患者，分诊护士应做到间断对患者进行评估, 因为患者的病情可能在候诊过程中发生变化，因此多次间断评估对确保分诊的准确率、患者在就诊过程中的安全就变得至关重要[25]。

4.4制定规范、统一的分诊标准

这种做法对急诊科全面的医疗、护理工作具有重大意义 [26]。急诊医学如果能把急诊分诊工作作为自己学科内的一个专业来发展，结合具体国情，建立规范、统一的分诊理论体系，制定统一的分诊标准，建立完善的急诊分诊临床路径，使急诊护士的分诊工作能够有章可循，能够准确地掌握具体的量化指标，使分诊的整体水平得以提高，进而保障患者的就医安全[27-28]。

4.5 建立分诊护士资格准入制度

系统学习急诊分诊相关理论知识，掌握分诊技术是分诊护士的首要任务[29]。完善急诊专科护士认证培训，建立分诊护士资格准入制度，是急诊护理工作向专科化发展的必然趋势，通过对护士定期开展业务培训，不断使护士更新知识、开阔视野、拓展思路，提升护士的自我价值，增加患者对护士的信任度和满意度，促进急诊分诊向专业化方向发展[30,31]。小结

综上所述，我国的急诊分诊模式和医疗体系比较完善的国家相比，还存在不小的差距，需持续的改进和完善。而单就急诊分诊工作而言，使分诊标准统一，分诊器材完善，持续的进行专业化的岗位培训，不断的改进分诊流程，实行分诊资格的准入制度；通过专业分诊护士对患者的快速评估，把实际测量指标和具体的临床表现相结合，以准确判断病情和分科，从而使医疗资源合理分配，进而为公众提供科学、便捷的急诊医疗、护理服务，应是急诊分诊发展的方向和目标。

参考文献：

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[3]Christopher M , Paula T, Nicki G, et al.Five-level triage: a report from the ACEP/ ENA five-level triage task force[J].J Emerg Nurs,2005(31):39-50.[4]Karen T ,Linda L ,Lynn-Ann M.Implementation of the five-level emer 2 gency severity index in alevel1 trauma cen 2 ter emergency department with a three tiered triage scheme[J].J Emerg Nurs, 2005,(31):259427.[6]张 杰.中法急诊预检分诊制度对比及借鉴[J].护理学报, 2009, 16 ,(9A):20-22。

急诊分诊的制度 篇6

（1）询问：通过问诊，得到病人的主观资料，即主诉及其相关的伴随症状，并了解病人对疾病的感受，心理状态与行为反应及社会情况，了解与现病史有关的既往史、用药史、过敏史等。在问诊过程中应注意识别病人及家属倾向性的表述，根据病情有目的地进行诱问，使收集的资料真实全面。

（2）观察：护士运用眼、耳、鼻、手感官来收集病人的客观资料，即主要的体征。用眼观察病人的～般状况，如意识、精神状态、面容表情、肤色、颈静脉、体位及发音等改变所代表的意义：观察排泄和分泌物的色、量、质的改变所代表的意义。用耳去辨别身体不同部位发出的声音如呼吸音、咳嗽音、心音、肠鸣音等变化所代表的意义。用鼻去辨别病人发出的特殊气味所代表的意义。用手去触摸病人的脉搏来了解其频率、节律及充盈度，触摸疼痛部位来了解疼痛涉及范围与程度，触摸病人的皮肤来了解体温等。可借助压舌板、电筒、体温计、血压计、听诊器等进行护理查体，还可用心电图机、快速血糖仪等仪器进行检查，收集资料。

（3）查体：如有必要，时间允许情况下，对病人的头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢进行重点查体或全身系统检查，收集资料。

2.分诊技巧

临床上将常用分诊技巧概括为分诊公式，由于公式易记，实用性强，所以较常用。常用的如下：

（1）SOAP公式：是四个英文单词第～个字母的缩写。

S（subjective，主观感受）：收集病人的主观感受资料，包括主诉及伴随的症状。

O（bjective，客观现象）：收集病人的客观资料，包括体征及异常征象。

A（asses，估计）：将收集的资料进行综合医学-教育-网搜-集整理分析，得出初步判断。

P（plan，计划）：根据判断结果，进行专科分诊，按轻、重、缓、急有计划地安排就诊。

（2）PQRST公式：是五个英文单词第～个字母组成的缩写，适用于疼痛的病人。

P（Provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素。

Q（quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。

R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。

S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把无痛到不能忍受的疼痛用1～10的数字来比喻，相当于哪个数的程度。

T（time，时间）：疼痛开始、持续、终止的时间。

（3）CRAMS评分：CRAMS评分是主要采用循环、呼吸、运动、语言4项生理变化加解剖部位的～种简易快速、初步判断伤情的方法。为便于记忆，以CRAMS代表，每项正常记2分，轻度异常记1分，严重异常为0分，总分8分。CRAMS记分是总分越小，伤情越重。

C（Circulation，循环）：毛细血管充盈正常和收缩压＞100mmHg为2分，毛细血管充盈延迟和收缩压85～99mmHg为1分，毛细血管充盈消失和收缩压＜85mmHg为0分；

R（respiration，呼吸）：正常为2分，急促、浅或呼吸频率＞35次／分为1分，无自主呼吸为0；

A（Abdomen，腹胸部）：无压痛为2分，有压痛为1分，肌紧张、连枷胸或有穿通伤为0分；

M（Motor，运动）：运动自如为2分，对疼痛有反应为1分，无反应或不能动为0分；

S（SPeech，语言）：正常为2分，澹妄为1分，讲不清完整的医学-教育网-搜集整-理词语为0分。

3.病情分类

Ⅰ类：危急症，病人生命体征极不稳定。如得不到紧急救治，很快会危及生命，如心脏呼吸骤停、休克、昏迷、大出血、持续严重的心律失常、严重的呼吸困难、反复抽搐、急性重度中毒、致命性的创伤、大面积烧伤等。

Ⅱ类：急重症，有潜在的危险，病情有可能急剧变化，需要紧急处理与严密观察，如胸痛怀疑心肌梗死，外科危重急腹症，突发剧烈头痛，严重创伤、烧伤，严重骨折，高热等。

Ⅲ类：亚紧急，～般急诊，病人生命体征尚稳定，没有严重的并发症，如闭合性骨折、小面积烧伤等。

Ⅳ类：非紧急，可等候，也可到门诊诊治，如轻、中度发烧，皮疹，皮擦伤等。

4.分诊要求

（l）急诊预检分诊护士必须由熟悉业务、责任心强的护士来担任。

（2）必须坚守工作岗位，临时因故离开时必须由护士长安排能胜任的护士替代。百考试题网站整理

（3）预检分诊护士对来急诊科（室）就诊的病人，按轻、重、缓、急依次办理分科就诊手续，并做好预检分诊登记，包括姓名、性别、年龄、职业、接诊时间、初步判断、是否传染病、病人去向等项目，书写规范，字迹清楚。

（4）如有分诊错误，应按首诊负责制处理，即首诊医生先看再转诊或会诊，护士应做好会诊、转科协调工作。

（5）遇急危重病人应立即将其送人绿色通道，要实行先抢救后补办手续的原则。

（6）遇成批伤病员时，对病人进行快速检伤、分类，分流处理，并立即报告上级及有关部门组织抢救。

（7）遇患有或疑患传染病病人来院急诊，应将其安排到隔离室就诊。

急诊科预诊分诊的管理 篇7

1 制订预诊护士文明服务规范

1.1 应用护理程序预检分诊

急诊科护士要求具备一定的资质, 一定临床工作经验, 经过各种轮科, 能熟悉每一科疾病的发展过程, 具有良好的业务素质, 尤其预诊分诊护士应选急诊临床工作3年以上的护士或护师担任, 否则影响预诊分诊质量[1]。分诊护士的选择原则:急诊临床工作3年以上的护士或护师以上职称;具有丰富的临床经验, 熟练掌握各科急诊知识和技巧;良好的心理素质, 处理冷静、果断;敬岗爱业, 具有良好的医德医风;社会经验丰富, 掌握有关法律法规和政策。

1.2 主动迎候

听到“120”急救中心救护车的警笛声以及所有呼救信号, 应主动使用推车迎接病人。对不同的急救伤势, 作相应的体位搬动或卧位, 减少不必要的疼痛和继发性损伤。

1.3 详细问诊、获取病史

众所周知, 进行鉴别诊断的90%的信息需要根据病人的病史, 护士要根据病人症状和体征提出恰当的问题, 获取最有用的信息。分诊护士必须见到病人再挂号, 以免分诊错误, 延误病人诊治。一个完整的主诉和与之相关的病史是做出诊断的关键所在。做好急诊病人分诊工作, 做到“三清”, 听清病人或陪人主诉, 问清与发病或创伤有关的细节, 看清与主诉相符合的症状及表现。根据病情进行分诊, 决定就诊顺序。

1.4 诊前处理

如测量生命体征、包扎止血等, 分诊后迅速通知有关科室值班医生及时应诊救治。对特殊危重病人应送入抢救室, 在医生到诊之前, 值班接诊护士先行安置病人恰当的体位, 保持呼吸道通畅, 供氧, 静脉有效开通。必要时急救处置 (心肺复苏、呼吸机、心电监护) 并报告医生。遇严重工伤事故或大批外伤、中毒等来诊病人时, 应边看、边问、边检查、边分类、边处理、边护送至相应的救治区的方法检诊, 并及时通知科室负责人及医院总值班, 积极组织抢救工作。

1.5 分诊技巧获取与主诉相关的完整病史的重要性

掌握分诊技巧, 如闻呼吸气味、听呼吸、咳嗽的声音, 看表情、姿势、面色、体液颜色、测量生命体征、遵守“一问、二看、三检查、四分诊”的规程。尤其对老年病人急诊分诊各有特点。对老人首先要排除严重的系统性疾病。分诊护士应掌握的一个重要原则是首先应排除引起症状最可能的原因, 然后再考虑次要的病因。对主诉“腹痛”的病人, 在考虑胃及胆囊病变之前, 首先排除心脏的原因。

1.6 规范电话分诊的内容

院前急救电话分诊内容多、难度大有必要对电话分诊的内容进行规范, 包括病人的病史病情、年龄、性别、住址及附近明显的建筑物标志和特征, 以便弄清病人所在的位置, 赢得抢救和治疗的时间。

2 制订预案, 限时定标

2.1 预案制订

急诊病人的特点是病种复杂、起病突然、病情变化快, 要求分诊护士在平时实践的基础上, 制订应付各种急危重病人的预案, 做到有备无患, 应付自如。如胸前区不适是急诊常见的急危重症之一, 作为分诊护士接到这种病人应用车床接诊, 并及时做心电图, 以便及时发现心脏急症, 通知有关人员进行急救处理, 防止病情的进一步恶化。

2.2 限时定标

急诊预检分诊要有明确的时间限制, 一般认为病人在急诊科的候诊时间或从抵达医院到就诊完毕的时间是判断急诊工作效率的参数。分诊时间一般要求限制在2 min~5 min, 包括采集用以确定疾病严重程度的数据和必要的生理、心理或社会方面的数据。分诊数据包括起始时间、意识、生命体征、来诊方式、病人年龄、疾病严重程度 (危殆、紧急、非紧急) 。而且根据病种进行分诊, 其准确率必须达到95%以上, 这些指标作为考核分诊护士的标准, 凡达不到标准的应予调整岗位, 不适宜做急诊预检分诊工作。

3 加强急诊护士参加急诊相关知识的培训

3.1 确立标准, 合理分诊

制订分诊标准时应简捷、明确, 针对性强, 规定出危殆、紧急、非紧急判断标准, 要有较强的实用性和可操作性。

3.2 急诊护士上岗前要严格对其进行专业技能方面的培训

如急诊分诊的特殊性、有关分诊标准、范围等, 考核合格后上岗。

3.3 急诊分诊护士的选择相当重要

急诊医学所具有的“病情危急、不可预见性、疾病谱广、医疗纠纷多”等特点, 决定了急诊护士应具备一定的基本素质和解决本专业疑难问题的能力。应选急诊临床工作3年以上的护士或护师, 通过培训达到上岗要求的护士担任分诊工作。

3.4 急诊分诊护士的培训

通过不同层次的传、帮、带或培训班, 加强护士的在职培训, 采取弹性排班制, 繁忙时间由经验丰富的护士带领新护士上岗, 并做到言传身教, 尽快提高急诊护士的业务水平和应急能力。

4 加强激励机制在急诊护理管理中的应用

调查显示, 79%的护士认为急诊工作量大, 风险多, 物质奖励应有所体现[2]。急诊抢救工作紧张、繁重, 急诊科护士在工作中承受很大的心理压力, 面对急危重病人, 抢救任务重、技术要求高、相对工作难度大, 使护士身心得不到调整, 出现心身疲惫。因此, 医院应在诸方面给予政策上的倾斜, 给予优厚的生活、福利待遇, 如给予急诊岗位津贴, 增加夜班费, 设立委屈奖等, 给予支持和理解, 激励护士工作的积极性。

5 消除影响分诊工作的不利因素

调查显示, 56%的护士不了解病情, 盲目分诊, 造成病人就诊延迟[2]。应加强护士的职业道德建设, 牢固树立以病人为中心的思想, 作风过硬, 反应迅速, 保证病人得到及时有效的救治。调查显示, 51%的急诊护士是由于相当数量的非急诊病人使分诊护士产生麻痹松懈思想[2]。我国大多数医院目前均实行“无限制急诊”, 这样不仅增加了急诊工作量, 易造成分诊护士思想上的懈怠, 分诊准确率降低。分诊护士面对非急诊就诊病人, 体谅病人及家属的心情, 做到热情接待, 使其理解和配合。病人多时应调动其他力量疏散病人, 如充分发挥导诊员、工友和保安的力量帮助维持秩序, 增加护理人员, 并做好请示汇报工作。

6 充分发挥急诊护士良好职业道德, 确保急诊分诊质量

急诊病人病情重, 变化快, 且来自不同的阶层, 经过不同的教育, 他 (她) 们面对自己的亲人而束手无策时, 情绪不稳定, 不如意就会加倍发泄, 我们是经过严格训练的临床一线护士, 学会理解与忍让, 力求做好我们该做的一切。分诊护士应通过交流给病人创造一个愿意接受治疗, 持良好心境的合作状态, 不能将自己的情绪带到工作中, 带给病人, 备良好的心理素质是做好急诊分诊工作的保证。急诊分诊是病人到急诊科就诊的第一关, 分诊护士的工作质量直接影响着其后每个环节的质量, 合理地解决目前工作中存在的问题, 为急危重症病人赢得宝贵的抢救时间, 保证急诊绿色通道的畅通无阻。

7 传染病的预检分诊制度

预诊护士应根据卫生部关于《医疗机构传染病预检分诊管理办法》的有关规定对传染病或怀疑传染病病人进行分诊或指引病人到传染病分诊点, 防止发生交叉感染。

摘要：介绍急诊科预诊分诊的管理措施, 包括制订预诊护士文明服务规范、制订预案并限时定标、加强急诊护士参加急诊相关知识的培训、加强激励机制在急诊护理管理中的应用、消除影响分诊工作的不利因素、充分发挥急诊护士良好职业道德以及做好传染病的分诊等。

关键词：急诊,预诊分诊,管理,激励机制

参考文献

[1]郭湘云.急诊分诊准确率的影响因素分析及对策[J].岭南急诊医学杂志, 2004, 9 (1) :74.