与时间相关的励志名人名言（精选16篇）
不要老叹息过去，它是不再回来的;要明智地改善现在。要以不忧不惧的坚决意志投入扑朔迷离的未来。——朗费罗
不要为已消尽之年华叹息，必须正视匆匆溜走的时光。——布莱希特
当许多人在一条路上徘徊不前时，他们不得不让开一条大路，让那珍惜时间的人赶到他们的前面去。——苏格拉底
敢于浪费哪怕一个钟头时间的人，说明他还不懂得珍惜生命的全部价值。——达尔文
成功=艰苦劳动+正确的方法+少说空话。——爱因斯坦
合理安排时间，就等于节约时间。——培根
没有方法能使时钟为我敲已过去了的钟点。——拜伦
人的全部本领无非是耐心和时间的混合物。——巴尔扎克
时间胜守宝石
1、时间胜守宝石。
2、时间能获得黄金，黄金买不到时间。
3、得时无怠，时不再来。
4、时间好比河水，只能流去不能回。
5、九牛拖不回一分一秒。
6、已去之浪不回流，已去之时不再来。
7、无人能唤回已去的时辰。
8、荒废时间等于荒废生命。——川端康成
9、必须记住我们学习的时间有限的。时间有限，不只由于人生短促，更由于人事纷繁。——斯宾塞
10、你热爱生命吗?那么别浪费时间，因为时间构成生命的材料。——富兰克林
11、节省时间，也就是使一个人的有限的生命，更加有效，而也即等于延长了人的生命。——鲁迅
12、人生天地之间，若白驹过隙，忽然而已。——庄子
13、生命是以时间为单位，浪费别人的时间等于谋财害命;浪费自己的时间，等于慢性*。——鲁迅
14、时间是由分秒积成的，善于利用零星时间的人，才会做出更好的成绩来。——华罗庚
时间是一笔贷款
1、时间是没有声音的锉刀。
2、庸人费心将是消磨时光，能人费尽心计利用时间。
3、不浪费时间，每时每刻都做些有用的事，戒掉一切不必要的行为。
4、时间就是性命，无端的空耗别人的时间，其实无异于谋财害命。
5、零碎的时间实在可以成就大事业。
6、光阴易逝，岂容我待。
7、时间是一笔贷款，即使再守信用的借贷者也还不起。
8、一个人越知道时间的价值，越倍觉失时的痛苦。
9、善于利用时间的人，永远找得到充裕的时间。
10、珍惜时间可以使生命变得更有价值。
11、抓住今天，胜似两个明天。
12、最珍贵的是今天，最容易失掉的也是今天。
13、时间是一条金河，莫让它轻轻地在你的指尖溜过。
14、黑夜到临的时候，没有人能够把一角阳光继续保留。
当前安全生产事故分析思路及技术研究都有了一定的成果, 吴宗之等基于“十一五”期间我国危险化学品事故统计数据, 从事故的多个角度研究得出危险化学品事故主要类型, 引发危险化学品事故的主要危险物质类型, 事故发生的主要环节, 导致事故的重要原因等结果。徐国平对我国大中型钢铁企业近几年工伤事故综合指标及事故发生的生产工序、事故类别和事故原因进行了统计分析, 讨论了百万吨钢死亡率的控制指标, 提出了工伤事故的控制重点。何宇桐以156起大型车事故为例, 从事故量、受伤人数、死亡人数等三个方面进行了统计分析, 以大型车与大型车碰撞事故、大型车与乘用车碰撞事故、大型车与车外人员碰撞事故为分类, 分别对三种类型的事故进行了深入的分析, 同时结合法规对大型车的侧面防护装置、后下防护装置、前下防护装置以及大型车驾驶室的安全作用进行了探讨。但是安全生产事故的发生是随机的, 这更需要从偶然事故中找出事故发生的必然性, 使用工程数学的手段, 挖掘出事故发生的规律, 尤其是事故与事故发生时间方面的关系, 对从“人”的生物作业极限方面的安全生产管理有一定的理论支持作用, 在锁定影响事故发生的关键因子的同时对事故进行准确预测和提出有效控制。
石油工业安全生产事故是石油工业“人—机—环境”系统的一部分, 涉及到作业者、机器设备、作业环境等多种因素, 安全生产事故与时间之间存在着复杂相互联系。在石油工业事故防治中, 对不同条件下的安全生产事故风险进行预测分析, 需要考虑时间的影响因素对作业者的影响。所以对安全生产事故的时间、工时、安全培训时间的研究可以提升对安全生产事故时间角度的认识, 并可增强安全管理措施执行过程中的节奏感及有效性。
1 安全生产事故与事故发生时间关系
对石油某工程公司2004年至2011年的安全生产事故进行数据处理, 对该公司的安全生产事故进行分析, 从年份、月份、日期时间角度对各事故类别的发生进行了分析, 如图1、图2、图3所示。
从2004年至2011年各类别事故发生次数三次样条函数拟合后曲线可知, 2008年事故发生最多, 2004年事故发生最少, 2003年安全生产法的颁布, 该公司得到较好的贯彻, 加强了安全管理, 提高了员工的安全意识, 随着时间的推移, 员工安全意识有所下降, 在2008年, 工作任务的加重, 使得安全生产事故出现突然增加, 但在2009年及以后安全生产事故的降低也说明了在2008年该公司调整了安全管理思路, 又进一步加强了安全管理工作。
从1月至12月各类别事故发生次数三次样条函数拟合后曲线可知, 每年的12个月中, 2月份由于我国春节各公司都处于休假所以发生事故次数最少, 由于春节过后, 该公司新年开工后, 安全意识未加强以及安全管理不到位4月份发生事故最多, 同时3月、7月发生事故紧随其后, 都处于高位。在每年夏季高温季节, 石油工程作业量有所降低, 所以8月份出现事故较少。由于我国国庆节前都要进行安全大检查, 所以在10月份安全生产事故较少。
从每天各类别事故发生次数的三次样条函数拟合后曲线可知, 在每个月中的31天中, 3号、16号、24号三天安全生产事故发生较多。把每个月按照上旬、中旬、下旬划分, 每个月的中旬安全生产事故发生较为集中, 上旬的安全生产事故虽然在3号达到最大值, 但在随后的7天中, 逐日降低, 并在8号达到最低值。在每个月的上、中、下旬中, 安全生产事故呈现出一定有规律的波动。
2 安全生产事故与工时之间关系
对石油公司某作业区1996年到2010年的安全生产事故进行分析, 从工时与安全生产事故总数以及每年工时与事故发生概率进行了分析, 如图4所示。
由1996年至2010年该石油公司某作业区工时与安全生产事故总数趋势图可知, 该作业区的年度工作任务量处于7.5万至20万工时之间, 受国际油价的影响, 2002年、2003年是工作任务最重的两年, 工作任务直接面向经济。该作业区的年度安全生产事故总数基本处于20次到180次之间, 同样在2002年、2003年这两年安全生产事故发生次数最多, 从2003年开始, 安全生产事故发生次数逐年降低, 至2010年降至最低。
3 安全生产事故与安全培训时间之间关系
对石油公司某作业区1996年到2010年的安全生产事故进行分析, 从安全培训时间与安全生产事故总数以及事故发生概率进行了分析, 如图5所示。
由2001年至2010年某作业区安全培训时间与安全生产事故总数趋势图可知, 该作业区的年度安全培训比较关注, 但是在2001年和2002年两年中, 安全培训从统计数据的最低点增长到统计数据的最高点, 说明该作业区在这两年安全培训的盲目性、无目标性, 是为了应对生产任务, 集中对员工进行安全培训, 缺乏循序渐进进行安全培训。在2003年之后, 安全培训较为稳定, 基本处于0.75万至1.5万小时之间。对于年度安全生产事故发生次数可以看出2001年和2002年处于高位, 2003年之后逐年降低, 到2010年达至最低点。由于安全生产事故在2001年和2002年频发, 导致以安全培训来遏制安全生产事故, 即表现出安全培训时间急速攀升。
4 结论
从该石油公司的2004年至2011年之间安全生产事故发生的年、月、日角度看, 该公司2008年事故发生最多, 2004年事故发生最少, 2003年安全生产法的颁布, 该公司得到较好的贯彻, 加强了安全管理, 提高了员工的安全意识, 随着时间的推移, 员工安全意识有所下降, 在2008年, 工作任务的加重, 使得安全生产事故出现突然增加, 但在2009年及以后安全生产事故的降低也说明了在2008年该公司调整了安全管理思路, 又进一步加强了安全管理工作。
从该石油公司的2004年至2011年之间工时与安全培训时间角度看, 员工作业工时虽然与生产任务有直接关系, 但是作业工时的增加也使得安全生产事故数量增加, 所以在制定员工作业量时应同时考虑生产任务以及“0”事故的安全目标。安全培训的加强必然导致员工作业工时的减少, 但是安全培训使得员工安全作业技能增强, 使其能更好控制现场作业, 使得生产任务能有效完成。所以加强安全培训, 可以有效控制安全生产事故, 提高生产效率。
参考文献
[1]吴宗之, 张圣柱, 张悦, 等, 2006-2010年我国危险化学品事故统计分析研究[J].中国安全生产科学技术, 2011, 7 (7) :5-9.
[2]徐国平, 万成略.大中型钢铁企业工伤事故统计分析[C].2005中国钢铁年会论文集——安全, 2005:789-792.
[3]何宇桐, 王勇, 朱西产.基于道路交通事故深层调查的大型车事故特征分析[J].农业装备与车辆工程, 2008, 8 (205) :12-16.
[4]顾晓叶.基础数学现代教学法试验的追溯与展望[J].中国职业技术教育, 1998, 12 (7) :41-42.
国际食品包装协会秘书长董金狮解释，从理论上来说，一些天然食物的颜色、味道等确实没有较强的牢固度，相对来说，一些化学类成分的牢固度较好。味道同样如此，天然食物的味道往往比较容易挥发，而且也比较容易在人体内分解，而一些人工合成的成分往往在空气中难以分解，相对来说残留的时间相对较长。
如果单凭气味分辨，很难确定其中一定有某些添加剂，但总的来说，对于香味比较重，气味浓重的火锅，还是不建议大家选择。但从另一个方面来说，火锅味残留的时间长短其实与衣服的材质、人们在火锅店的逗留时间等都有一定关系。
有实验发现，在同一种锅底的熏染下，棉质服装的味道散得相对慢些。以清油麻辣火锅为例，实验发现雪纺服装约1小时就能散去味道，而棉质服装则需要2个多小时。对此，北京服装学院材料学院副教授龚龑解释，味道散去的时间长短确实与衣服材质也有一定关系，衣服材质孔隙越多，吸附越强。以纤维材质为例，棉质衣物的吸附性比化纤类衣物更强，有涂层的衣物（如雨衣、冲锋衣等），吸附性较差，而毛线衣等衣物的吸附性是比较强的，味道的残留时间也会相应较长。
2. 永恒眷恋时间的产物。——威·布莱克
3. 辛勤的蜜蜂永没有时间的悲哀。——布莱克
4. 圣人不贵尺之璧，而重寸之阴。——刘安《淮南子》
5. 睡得多的人学得少。——西班牙谚语
6. 昨天只是今天的回忆，明天只是今天的梦。——吉卜龄
7. 逝者如斯夫，不舍昼夜。——孔子
8. 人生太短，要干的事太多，我要争分夺秒。——爱迪生
9. 对时间的慷慨，就等于慢性自杀。——奥斯特洛夫斯基
10. 落日无边江不尽，此身此日更须忙。——陈师道
11. 春光不自留，莫怪东风恶。——莎士比亚
12. 没有方法能使时钏为我敲已过去了的钟点。——拜伦
13. 劝君着意惜芳菲，莫待行人攀折尽。——佚名
14. 善于利用时间的人，永远找得到充裕的时间。——歌德
把活着的每一天看作生命的最后一天——海伦·凯勒
完成工作的方法是爱惜每一分钟，——达尔文
一年之计在于春，一日之计在于晨。——萧绎
不要老叹息过去，它是不再回来的;要明智地改善现在。要以不忧不惧的坚决意志投入扑朔迷离的未来。——朗费罗·美
明日复明日，明日何其多!
春光不自留，莫怪东风恶。——莎士比亚
任何节约归根到底是时间的节约。——马克思
放弃时间的人，时间也放弃他。——莎士比亚
没有方法能使时钏为我敲已过去了的钟点。——拜伦
你热爱生命吗?那么别浪费时间，因为时间是组成生命的材料。——富兰克林
一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思
在世界上我们只活一次，所以应该爱惜光阴。必须过真实的生活，过有价值的`生活，
——巴甫洛夫
时间是我的财产，我的田亩是时间。——歌德
敢于浪费哪怕一个钟头时间的人，说明他还不懂得珍惜生命的全部价值。——达尔文·英
抛弃时间的人，时间也抛弃他。——莎士比亚
你热爱生命吗?那幺别浪费时间，因为时间是组成生命的材料。——富兰克林
时间是世界上一切成就的土壤。时间给空想者痛苦，给创造者幸福。——麦金西
每一点滴的进展都是缓慢而艰巨的，一个人一次只能着手解决一项有限的目标。——贝弗里奇
法国作家巴尔扎克把时间比作资本。
抛弃今天的人，不会有明天;而昨天，不过是行去流水。——约翰·洛克
人的全部本领无非是耐心和时间的混合物。——巴尔扎克
今天所做之事勿候明天，自己所做之事勿候他人。——歌德
历数古今中外一切有大建树者，无一不惜时如金。
1、人生天地之间，若白驹过隙，忽然而已。——庄子
2、人若是把一生的光阴虚度，便是抛弃黄金未买一物。——萨迪
3、时间是世界上一切成就的土壤。时间给空想者痛苦，给创造者幸福。——麦金西
4、利用时间是一个极其高级的规律。——恩格斯
5、时间是一位可爱的恋人，对你是多么的爱慕倾心，每分每秒都在叮嘱;劳动、创造、别虚度了一生。——于沙
6、抛弃时间的人，时间也抛弃他。——莎士比亚
7、懂得生命真谛的人，可以使短促的生命延长。——西塞罗
8、除了勤奋和节俭。在与他人的往来中守时并奉行公共原则对年轻人立身处世最为有益。——马克斯·韦伯
9、懒鬼起来吧!别再浪费生命，将来地坟墓内有足够的时间让你睡的。——富兰克林
10、没有一种不幸可与失掉时间相比了。——屠格涅夫
11、时间不能增添一个人的寿命，然而珍惜光阴可使生命变得更有价值。——卢瑟·伯班克
12、内容充实的生命就是长久的生命。我们要以行为而不是以时间来衡量生命。——小塞涅卡
13、你热爱生命吗?别浪费时间，因为时间是构成生命的材料。——富兰克林
14、时间，不会像大自然的春天那样年复一年的出现，却像滔滔江水，昼夜不停地向前流逝。——箴言
15、我并没有什么方法，只是对于一件事情很长时间很热心地去考虑罢了。——牛顿
16、时间无情，却也深情。它让该死的死，该生的生;让该诅咒的归于毁灭，该赞美的郁郁葱葱。——岑桑
17、世界如果是个舞台，那我们在化妆室里要花多少时间来无聊地装扮自己。——约·厄斯金
18、历史孕育了真理，它能和时间抗衡，把遗闻旧事保藏下来。它是往昔的迹象，当代的鉴戒，后世的教训。——塞万提斯
19、生命是以时间为单位的，浪费别人的时间等于谋财害命;浪费自己的时间，等于慢性自杀。——鲁迅
20、春光不自留，浪漫一身官方旗舰店莫怪东风恶。——莎士比亚
21、普通人只是想如何打发时间，有才能的人则设法利用时间。——叔本华
22、善于选择要点就意味着节约时间，而不得要领的瞎忙，却等于乱放空炮。——培根
23、与其花许多时间和精力去凿许多浅井，不如花同样的时间和精力去凿一口深井。——罗曼·罗兰
24、即流的最好方法，就是善于利用时间，它直接影响我们实际的费用与利润。——李奥贝纳
25、从不浪费时间的人，没有工夫抱怨时间不够。——杰弗逊
26、时间，每天得到的都是二十四小时，可是一天的时间给勤勉的人带来智慧和力量，给懒散的人只留下一片悔恨。——鲁迅
27、用“分”来计算时间的人，比用“时来计算时间的人，时间多五十九倍。——雷巴柯夫
28、人类所有的力量，只是耐心加上时间的混合。所谓强者既有意义，又有等待时机。——巴尔扎克
29、把活着的每一天看作生命的最后一天。——海伦·凯勒
30、友谊，好比一瓶酒，封存的时间越长，价值则越高;而一旦启封，还够一个酒鬼滥饮一次。——梁晓声
31、时间就是速度，时间就是力量。——富兰克林
32、尊重生命、尊重他人也尊重自己的生命，是生命进程中的伴随物，也是心理健康的一个条件。——弗洛姆
33、节约时间，也就是使一个人的有限的生命，更加有效，而也就等于延长了人的寿命。——鲁迅
34、时间应分配的精密，使每年、每月、每天和每小时都有它的特殊任务。——夸美纽斯
35、付给律师的费用不应据其在法庭上陈述时间的长短，而应据其辩护质量的优劣。——克莱门凯
36、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐
37、他们认为我疯了，因为我不肯拿我的光阴去换金钱;我认为他们是疯了，因为他们以为我的光阴是可以估价的。——纪伯伦
39、普通人只想到如何度过时间，有才能的人设法利用时间。——亚瑟·叔本华
40、时间给勤劳者留下串串的果实，而给懒汉只留下一头白发和空空的双手。——高尔基
41、观念+时间才是真正的财富。——比尔·盖茨
42、任何事物都无法抗拒吞噬一切的时间。——迪斯雷里
43、急速流逝的时间，一去不返的时间，是人最宝贵的财富，如果把它虚度，那是最大的挥霍。——莫艾姆
44、一个人大半生的时间都在清除少年时代种在脑子里的观念。这个过程叫做取得经验。——巴尔所克
45、在所有的批评中，最伟大、最正确、最天才的是时间。——别林斯基
46、凡是想获得优异成果的人，都应该异常谨慎地珍惜和支配自己的时间。——克鲁普斯卡娅
47、如果你浪费了自己的年龄，那是挺可悲的。因为你的青春只能持续一点儿时间——很短的一点儿时间。——王尔德
48、在今天和明天之间，有一段行长的时期;趁你还有精神的时候，学习迅速地办事。——歌德
49、如果我们想交朋友，就要先为别人做些事-那些需要花时间体力体贴奉献才能做到的事。——卡耐基
50、实际上，没有一种社会形态能够阻止社会所支配的劳动时间以这处或那种方式调整生产。——马克思
51、天可补，海可填，南山可移。日月既往，不可复追。——曾国藩
52、世界上最快而又最慢，最长而又最短，最平凡而又最珍贵，最易被忽视而又最令人后悔的就是时间。——高尔基
53、迁延蹉跎，来日无多，二十丽姝，请来吻我，衰草枯杨，青春易过。——莎士比亚
54、在所有的批评家中，最伟大、最正确、最天才的是时间。——别林斯基
55、时间是由分秒积成的，善于利用零星时间的人，才会做出更大的成绩来。——华罗庚
56、必须记住我们学习的时间有限的。时间有限，不只由于人生短促，更由于人事纷繁。——斯宾塞
57、找出时间来考虑一下，一天中做了什么，是正还是负号。——季米特洛夫
58、如果你被置于某种地位的时间足够长久，你的行为就会开始适应那种地位的要求。——兰德尔·贾雷尔
59、放弃时间的人，时间也放弃他。——莎士比亚
60、时间就是金钱，而且对用它来计算利益的人来说，是一笔巨大的金额。——狄更斯
珍惜时间的励志名言
1、善于掌握自己时间的人，是真正伟大的人。
2、时间是个常数，但也是个变数。勤奋的人无穷多，懒惰的人无穷少。
3、若能化身成樱花，我愿意伴随纷坠的樱瓣，飘落在时间的肩膀上，陪它们一起老去。
4、时间像水一样慢慢地从每个人身上覆盖过去。那些潮水的痕迹早就在一年一年的季风中干透，只残留一些水渍，变化着每个人的模样。
5、时间不是让人忘了痛，而是让人习惯了痛。
6、最能表达爱的方式是付出时间，因为时间就是生命。
7、时间会刺破青春表面的彩饰，会在美人的额上掘深沟浅槽;会吃掉稀世之珍!天生丽质，什么都逃不过他那横扫的镰刀。
8、火烫伤了皮肤，会随着时间痊愈;出话伤人，将永远留下疤痕。
9、心情就像毛毛虫变蝴蝶，自己想明白了，时间也到了，才能起飞。
10、我想爱的不是他，我爱的是有他的那段时间。
11、相信生活和时间，时间冲淡一切苦痛。生活不一定创造更新的喜悦。
12、正是记忆，不是别的，把昨天的我和今天的我联系起来，使我历经时间的变幻还能统一，而不分裂。
13、时间并不可怕，可怕的是不知道何时是个尽头。
14、好象，我们认识的那三年时间，被这里的火车一晃，就模糊了，再一晃，就消失了。
15、人来人往，时间会走，但什么可以拥有?
16、一个快乐的人总是满足于当下，而不太浪费时间去想未来的事。
17、我相信最后的那个人一定是在对的时间遇到的对的人。
18、也许我们都是无法给彼此未来的人。也许彼此都已经丧失爱和被爱的能力。是两个被时间摧残得面目全非的残废的人。
19、任何伤痛，任何悔恨，总会有过去的一天，如果过不去，只有一个原因，时间不够长。
20、时间老人的背上负着一个庞大的布袋，那里面装满着被寡恩负义的世人所遗忘的丰功伟绩;那些已成过去的伟绩，一转眼间就会在人们的记忆里消失。
21、时间不会流逝。流逝的是我们自己。
22、最深的爱恋，却终究抵不过时间。
23、有些事，你把它藏在心里也许更好，等时间长了，回过头去看它，也就变成了故事。
24、怀表里那张陈旧的照片上，有一个说要在天堂和我见面的女人。我把她的笑容放在离时间最近的地方。我只想让我的时光中有她的笑容，一直都有。
25、时间种下的伤害，却无法用时间来填埋。
26、有人说，知道自己要什么很重要，但我们到底要什么，是会随着时间之流而改变的，所以不如顺着时间之流走吧。一切都有最好的安排。
27、时间可以使一切事物成熟;时间一久，一切都越来越清楚;时间不愧是真实之父。
28、时光是一条曲折蜿蜒的河流，一路冲刷着过去的记忆与悲欢。在时光里驻足，是什么一直在温暖着你?定格时间的休止符，我将一路与你同行。
29、想要把一个人从记忆深处抹去，不仅仅是需要时间。还需要有一个足够好的理由。
30、有些人的伤口是在时间中慢慢痊愈，如我。有些人的伤口是在时间中慢慢溃烂，如他。原来这些年，他痊愈的只是外表，有一种伤，它深入骨髓，在你看不见的地方肆虐。
31、沉默是时间把我定格在美妙的遐想里，这里有我想听的声音，有我想看的画面，还有我想见的人。
32、爱情使人忘记时间，时间也使人忘记爱情。
33、你是千把炎，我是千堆雪，希望时间凝结，都不会湮灭。若时间瞬间，我化你灭，从此，互不相见，互不相欠。
34、时间落到懒汉手里，永远是一张白纸。
35、我没有时间争吵，也没有时间后悔，没人能强迫我恨他们。我想到的是那些给我帮助的，善良的人们我将无以回报。
36、人生的时间，由大大小小的悲喜堆叠而成过去，由错错对对的选择建构而成未来。
37、如果一个人真的爱你的话，他总会找到时间给你的，没有借口。
关键词：围术期,焦虑,住院时间
围术期是指从确定手术治疗时起至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间[1]。具体是以手术治疗为中心,包含术前、术中及术后有关手术治疗基本结束的一段时间。由于手术对患者来说是一个显著的生活应激事件,很多患者往往在手术前后出现明显的担忧、害怕、紧张、失眠、心悸等应激反应,而这些应激反应如过度或不能得到有效的宣泄缓解,可能对患者手术过程及预后有一定的负性影响[2,3]。因此,评估围术期患者心理状态,挖掘患者情绪对术后康复的影响,对更好地做好围术期工作,促进患者早日康复,具有切实的临床意义。笔者于2009年1~12月对我院泌尿外科50例经尿道前列腺电切术(TURP)患者进行心理评估,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2009年1~12月在我院泌尿外科住院单纯行TURP术的患者50例,年龄61~79岁,平均70.6岁;初中以上教育程度。排除标准:肿瘤、肾、心、肺等重大疾病;排除精神分裂症、抑郁症、焦虑症等精神疾病;不配合量表调查者。评价标准[4]:总分标准分<50分视为无焦虑;总分标准分≥50分为有焦虑,分数越高提示焦虑越重。
1.2 方法
研究者使用统一指导语,于术前1 d让患者使用焦虑自评量表(SAS)进行心理状态自评,并统计受调查患者术后住院时间。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行数据录入,分析患者焦虑程度与术后住院时间的相关性,采用Pearson相关系数分析法。
2 结果
2.1 围术期患者焦虑程度
术前1 d的SAS统计数据显示,16例(32%)患者SAS标准分达到59分以上,提示存在焦虑。在有焦虑的患者中,最常出现的几个条目是容易紧张、容易心烦、坐立不安、睡眠障碍、心悸等。
2.2 焦虑程度与术后住院时间相关性研究
50例受试者中,患者的焦虑程度与术后住院时间相关系数为0.537且P=0.000,说明两者存在显著的正相关关系,提示焦虑程度越重,患者术后住院时间越长。
3 讨论
随着医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,患者的心理状况逐渐得到重视。外科手术作为外科治疗疾病的主要手段之一,对于患者来说是一个显著的生活应激事件。所谓应激反应是机体受到内外环境因素刺激时的一种非特异性全身反应。任何躯体或心理的刺激只要达到一定的强度均可引起一系列与刺激因素无直接关系的全身性非特异性反应,适度的应激对于人类而言具有保护的意义,但过度的应激则可以导致疾病[5]。
在术前心理状态相关因素方面,有文献报道,围术期患者的心理应激反应与性别、年龄、文化程度、家庭经济状况等关系密切相关[6]。前列腺增生症是老年男性的常见疾病,目前经典的手术方式为经尿道前列腺电切术(TURP)。本次研究因为针对前列腺疾病,因此无法进行性别与焦虑程度的比较。研究数据显示,在接受调查的50例患者中,32%出现了不同程度的焦虑,主要体现为运动性不安和睡眠障碍,这提示相当一部分围术期患者存在焦虑的情况,应当引起注意。
从本结果可知,焦虑程度与术后住院时间呈正相关,提示焦虑越重,住院时间越长。临床可见很多焦虑的患者抱怨在术后仍有尿频、尿急,甚至尿痛等,这除了与术后初期手术创面需要时间恢复外,还由于患者的紧张情绪更容易凸显排尿不适症状,因此对治疗效果及住院时间均有一定的影响。有研究表明,围术期患者多处于过度应激状态,导致下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素轴系统、蓝斑-交感-肾上腺髓质轴系统的过度兴奋使皮质醇、肾上肾素、去甲肾上腺素、血糖分泌增加[7],并且有血液动力学的剧烈变化[8],以及术后不良事件发生可能性的增加[3]。
综上所述,各种数据显示,围术期患者容易出现焦虑情绪,并且影响术后机体内平衡,从而影响康复速度,延长住院时间。本文分析结果提示我们,针对焦虑人群进行术前健康教育及适当的心理干预是有必要的。
参考文献
[1]黎介寿.围手术期处理学[M].北京:人民军医出版社,1993:1.
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[3]胡艳莉.心理干预对手术应激反应的影响[J].现代中西医结合杂志,2004,13(21):2839-2840.
[4]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:137-140.
[5]陈主初.病理生理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:122.
[6]岳文洁,张红静,潘芳.心理治疗[M].北京:科学出版社,2001:187-289.
[7]刘东辉,王俊科.手术应激与麻醉控制[J].中国麻醉与镇痛,2004,6(3):229-230.
2. 时间最不偏私，给任何人都是二十四小时;时间也是偏私，给任何人都不是二十四小时。——赫胥黎
3. 人生苦短，若虚度年华，则短暂的人生就太长了。——英国剧作家莎士比亚。
4. 只要我们能善用时间，就永远不愁时间不够用。——德国诗人歌德
5. 不管饕餮的时间怎样吞噬着一切，我们要在这一息尚存的时候，努力博取我们的声誉，使时间的镰刀不能伤害我们。——莎士比亚
6. 不要老叹息过去，它是不再回来的;要明智地改善现在。要以不忧不惧的坚决意志投入扑朔迷离的未来。——朗费罗
7. 不要为已消尽之年华叹息，必须正视匆匆溜走的时光。——布莱希特
8. 忘掉今天的人将被明天忘掉。——歌德
9. 辛勤的蜜蜂永没有时间的悲哀。——布莱克
10. 在所有的批评中，最伟大、最正确、最天才的是时间。——别林斯基
11. 从不浪费时间的人，没有工夫抱怨时间不够。——杰弗逊
12. 时间是我的财产，我的田亩是时间。——歌德
13. 利用时间是一个极其高级的规律。——恩格斯
14. 合理安排时间，就等于节约时间。——培根
15. 完成工作的方法是爱惜每一分钟。——达尔文
16. 即将来临的一天，比过去的一年更为悠长。——福尔斯特
17. 集腋成裘，聚沙成塔。几秒钟虽然不长，却构成永恒长河中的伟大时代。——弗莱彻
18. 合理安排时间，就等于节约时间。——培根
19. 春光不自留，莫怪东风恶。——莎士比亚
在学习、工作或生活中，大家肯定对各类名言都很熟悉吧，名言蕴含着深邃的哲理，闪耀着理性的光辉，在议论文中既可作为论点，又可作为论据。其实很多朋友都不太清楚什么样的名言才是好的名言，以下是小编帮大家整理的关于珍惜时间的励志名言名句大全，欢迎阅读与收藏。
关于珍惜时间的励志名言名句大全11、志士嗟日短，愁人知夜长。
2、一分时间，一分成果。对科学工作者来说，就不是一天八小时，而是寸阴必珍，寸阳必争！
3、时间，你不开拓它，它就悄悄长出杂草，爬上你生命的庭院，把你一生掩埋。
4、青年是一个美好的而又是一去不可再得的时期，是将来一切光明和幸福的开端。
5、莫道桑榆晚，为霞尚满天。
6、零星的时间，如果能敏捷地加以利用，可成为完整的时间。所谓”积土成山“是也，失去一日甚易，欲得回已无途。
7、最有希望的成功者，并不是才干出众的人而是那些最善利用每一时机去发掘开拓的人。
8、老夫喜作黄昏颂，满目青山夕照明。
9、在所有批评家中，最伟大、最正确，最天才的是时间。
10、不要沉湎于昨天，不要等待明天，一切从现在开始。
关于珍惜时间的励志名言名句大全21、守财奴将金钱当作命根，勤奋者把时间视作生命。
2、应当赶紧地，充分地生活，因为意外的疾病或悲惨的事故随时都可以突然结束他的生命。
3、时间是每一个人都可以花费的最昂贵的东西。
4、不要依恋过去，不要空想未来，而应实实在在地把握现在。
5、节省时间；也就是使一个人的有限生命，更加有效而也即等于延长了人的生命。
6、时间有三种步伐：未来姗姗来迟，现在象箭一样飞逝，过去永远静止不动。
7、时间在闲话中渐渐流逝，生命也随之不断暗淡。
8、少壮及时宜努力，老大无堪还可憎。
9、无限的过去，都以现在为归宿；无限的未来，都以现在为起点。
10、尽管你已失去了昨天，但万勿抱怨和泄气，万勿迷惘和犹豫。只要你抓住今天，便一定会有灿烂美好的明天！
关于珍惜时间的励志名言名句大全31、勤奋的人是时间的主人，懒惰的人是时间的奴隶。
2、勤勉的人，每周七个全天；懒惰的人，每周七个早晨。
3、人生有一道难题，那就是如何使一寸光阴等于一寸生命。
4、人误地一时，地误人一年。
5、三更灯火五更鸡，正是男儿读书时，黑发不知勤学早，白发方悔读书迟。
6、善于利用时间的人，永远找得到充裕的时间。
7、少年易学老难成，一寸光阴不可轻。
8、时间，每天得到的都是二十四小时，可是一天的时间给勤勉的人带来智慧和力量，给懒散的人只留下一片悔恨。
9、时间的步伐有三种：未来姗姗来迟，现在像箭一样飞逝，过去永远静立不动。
10、时间就是生命，时间就是速度，时间就是力量。
关于珍惜时间的`励志名言名句大全41、抛弃今天的人，今天也会抛弃他；而被今天抛弃的人，他也许就没有了明天。
2、时间就是生命，无端的空耗别人的时间，其实无异于谋财害命的。
3、时间就像海绵里的水一样，只要你愿挤，总还是有的。
4、时间是由分秒积成的，善于利用零星时间的人，才会做出更大的成绩来。
5、时间像弹簧，可以缩短也可以拉长。
6、时间是世界上的一切成就的土壤。时间给空想者痛苦，给创造者幸福。
7、昨天是一张作废的支票，明天是一张期票，而今天则是你惟一拥有的现金——所以应当聪明地把握。
8、不守时间就是没有道德。
9、世界上最快而又最慢，最长而又最短，最平凡而又最珍贵，最容易忽视而又最令人后悔的就是时间。
10、谁虚度年华，青春就要裉色，生命就会抛弃他们。
关于珍惜时间的励志名言名句大全51、如果落日的余辉照射着你的双手，你发觉它们当天并没有做过有价值的事情，那你就应当把这一天看作已经失落。
2、如果青春的时光在闲散中度过，那么回忆岁月将会是一场凄凉的悲剧。
3、由于时光转瞬即逝，无法挽回，所以说它是世间最宝贵的财富，滥用时光无疑是人们最没有意义的一种消磨方式。
4、时间带走一切，长年累月会把你的名字、外貌、性格、命运都改变。
5、世上真不知有多少能够成功立业的人，都因为把难得的时间轻轻放过而致默默无闻。
6、过去属于死神，未来属于自己。
7、人生天地之间，若白驹之过隙，忽然而已。
8、明天“，是勤劳的最危险的敌人。
9、时间对每个人都是公平的，但时间给珍惜它的人累累硕果，给浪费它的人满头白发。
由于东北地区处于中纬度地区, 其夏季降水不但受到高纬度大气环流的影响[5—7], 也受到东亚夏季风[8—11]、热带海洋[12,13]等的影响。贾小龙, 等[4]指出:夏季蒙古气旋、鄂霍次克海以及日本海高压的异常是东北地区7~8月降水异常的重要影响系统。姚秀萍, 等[7]对东北三江流域8月降水异常的环流形势进行了分析, 指出鄂霍茨克海阻塞高压的出现和发展, 是造成嫩江、松花江流域夏季降水异常偏多的主要原因。东亚夏季风7月下旬在东北地区建立, 而在8月中旬开始从东北地区向南撤退[8], 夏季风携带大量的水汽向北输送, 从而引起东北降水[11]。王晓芳等[12]指出中国东北地区夏季降水与前期太平洋暖池热含量有密切的负相关, 前期暖池热含量异常激发夏季东亚-太平洋遥相关 (EAP) 和中纬度高层西风急流东传波列的存在, 是影响中国东北夏季降水的主要原因。孙力, 等[13]认为, 前期中东太平洋海温异常偏暖, 西风漂流区异常偏冷时, 东北夏季降水偏多, 反之偏少。
以上研究主要针对东北夏季降水本身的趋势变化特征、周期特征以及影响因子进行了分析, 然而, 对于东北夏季降水的突变性、阶段性以及在不同阶段不同的影响因子的相关研究较少。本文拟分析近50年东北地区夏季雨量 (6~8月) 的时间变化特征, 突变特征, 探讨其与前期 (春季, 3~5月) 、同期 (夏季6~8月) 的太平洋海温的相关关系以及冷暖海温背景场之下两者关系的年代际变化, 找出影响东北降水的太平洋海温关键区, 为东北地区降水预测提供一定的理论基础。
1 资料和方法
1.1 资料
本文所用数据首先包括中国700余站站点观测资料, 选取其中的70站代表东北地区, 具体站点如图1所示。此外, 本文还选用了哈德莱中心提供的Had ISST逐月海温资料[14], 该资料分辨率为1°×1°。
1.2 方法
为分析东北地区降水的突变性, 本文选用了Mann-Kendall突变检验方法[15], 该方法广泛应用于气象研究领域中, 通过原始数据, 首先构造表征趋势变化的正序列 (UF) , 然后将原始数据逆向排列, 构造表征趋势变化的逆序列 (UB) , 正序列和逆序列两条曲线出现交点, 且交点在临界值线之间 (可取90, %, 95%等置信度检验) , 则表示对应的时刻为突变开始的时刻。其计算方法简单可行, 可以明确气候突变的开始时间, 还可指出突变区域。
为了考虑相关的年代际差异, 本文运用了滑动相关的计算方法[16]。滑动相关系数公式如下所示:
2 结果分析
2.1 东北地区夏季降水的时间特征分析
图2给出东北地区70站夏季平均降水的时间演变特征, 可以看出, 东北夏季平均降水为4~4.5 mm/d, 1961~2010年降水存在显著的减少趋势。此外, 降水变化还存在显著的阶段性, 20世纪60年代中期降水偏多, 70年代末降水偏少, 80年代中期以及90年代中期降水偏多, 而21世纪初期降水偏少, 因此降水存在显著的年际变化以及年代际变化特征。
利用Mann-Kendall检验方法分析了1961到2010年东北夏季降水的突变特征, 如图3所示。两条检验曲线在95%临界线内存在明显的交点, 说明年东北地区夏季降水存在显著的突变特征。东北地区降水在20世纪60年代中期, 即1965年左右存在一个突变, 降水由多变少。在20世纪80年代中期到90年代中期, 是降水突变的显著阶段。
2.2 东北地区夏季降水与太平洋海温的相关关系
图4给出东北地区夏季降水与春季以及夏季太平洋海温的相关系数, 阴影部分表示通过了90%的信度检验区域。从1961~2010年共50年的相关系数看[图4 (a) , 图4 (b) ], 春季热带太平洋海温与夏季东北降水呈现弱正相关, 夏季西太平洋暖池区海温与夏季东北降水呈正相关。考虑到东北地区夏季降水的阶段性, 将研究时段细分为1961~1985以及1986~2010年2个阶段, 每个阶段25 a, 分别分析2个阶段东北降水与太平洋海温的相关性。
1961~1985年, 可以看出, 春季热带外北太平洋 (20°N~30°N, 150°E~170°E) 海温与东北地区降水表现为明显的正相关[图4 (c) ], 而对于180°E以东的赤道太平洋海温与东北地区夏季降水为负相关, 暖池区域则为正相关。值得注意的是, 在1986~2010年阶段[图4 (e) , 图4 (f) ], 可以看出其相关性与第一阶段有显著差异, 对于春季[图4 (e) ], 热带外太平洋为显著负相关, 与第一阶段相反, 此外, 在第二阶段, 东北夏季降水与春季赤道太平洋海温出现显著正相关性。对于夏季[图4 (f) ], 第一阶段赤道太平洋海温与东北降水为负相关, 第二阶段则表现为正相关;第一阶段热带外太平洋海温与东北降水相关性不明显, 而第二阶段表现为特别明显的负相关。
综合分析图4 (a) ~图4 (f) , 可以认为, 因为第一阶段和第二阶段, 降水与海温的相关性的不同, 导致在1961~2010年的整个时间段上, 降水与海温的相关特性的不显著, 尤其是对于热带外北太平洋, 几乎没有通过检验的区域。因此在下一步的分析中, 我们选择了热带外太平洋 (20°N~30°N, 150°E~130°W) 和热带太平洋 (10°S~10°N, 150°E~130°W) 分别进行进一步的分析。
图5给出了热带太平洋以及热带外太平洋海温的21 a滑动平均曲线以及降水与海温的21 a滑动相关曲线。其中海温的21 a滑动平均可作为海温的背景场。可见, 热带外以及热带太平洋海温在春季及夏季基本上都表现出变暖趋势[图5 (a) ~图5 (c) ], 其中热带外太平洋夏季海温则表现出先变冷后变暖的趋势[图5 (d) ]。结合滑动相关曲线, 可以看出, 对于热带太平洋[图5 (a) , 图5 (b) ], 在暖海温的情景下, 春夏热带太平洋海温与东北夏季降水为明显的正相关, 冷海温背景下, 则为负相关。而图5 (c) 、图5 (d) 则表明, 对于热带外太平洋地区, 冷的海温背景下, 春夏北太平洋海温与东北夏季降水为正相关, 暖的海温背景下, 为负相关。无论是热带还是热带外太平洋, 暖海温背景下, 春季海温与东北夏季降水的相关性都强于夏季海温与东北夏季降水的相关性, 这说明, 春季太平洋海温异常于我国东北夏季降水有较好的指示意义。
4 结论
利用中国降水逐日站点观测资料以及哈德莱中心提供的Had ISST海温资料, 分析了1961~2010年东北地区夏季降水的变化特征以及太平洋海温对东北夏季降水的可能影响, 得到以下结论。
(1) 东北夏季平均降水为4~4.5 mm/d, 1961~2010年降水存在显著的减少趋势。降水还存在显著的阶段性, 20世纪60年代中期降水偏多, 70年代末降水偏少, 80年代中期以及90年代中期降水偏多, 而21世纪初降水偏少。
(2) 东北夏季降水存在明显的突变特征, 在20世纪60年代中期以及80~90年代存在明显的突变。
(3) 1961~2010年东北夏季降水与太平洋海温的相关特征不明显, 而将1985年以前作为第一阶段, 1985年以后作为第二阶段, 副热带太平洋与热带太平洋春季和夏季海温都存在与东北夏季降水的相关关键区, 第一阶段和第二阶段的相关性存在较大的差异, 甚至相反, 导致其总的相关性不明显。
(4) 在暖的海温背景下, 东北降水与热带太平洋海温呈现显著的正相关;而对于热带外太平洋, 暖的海温背景下, 两者为负相关, 冷的海温背景下, 两者为正相关, 尤其表现在春季, 因此, 可以认为, 太平洋春季海温异常对于东北夏季降水预测有较好的指示意义。
摘要：利用中国降水逐日站点观测资料以及HadISST海温资料, 分析了19612010年东北地区70个观测站夏季降水的变化特征以及太平洋海温对东北夏季降水的可能影响。结果表明:东北夏季降水近50 a来呈现下降趋势, 具有多阶段性。在20世纪60年代以及8090年代存在明显的突变;在19611985年以及19862010年2个阶段, 热带外太平洋与热带太平洋春季和夏季海温都存在与东北夏季降水的相关关键区, 两个阶段相关性显著不同, 甚至相反, 是19612010年东北夏季降水与太平洋海温总体相关性较弱的原因。东北夏季降水与太平洋海温的相关性可能与海温冷暖背景有关系:在暖的海温背景下, 东北降水与热带太平洋海温呈现显著的正相关;而对于热带外太平洋, 暖的海温背景下, 两者为负相关, 冷的海温背景下, 两者为正相关, 尤其表现在春季, 因此太平洋春季海温异常对于东北夏季降水预测有较好的指示意义。
2) 一个人越知道时间的价值，越倍觉失时的痛苦呀! —— 但丁
3) 时间是由分秒积成的，善于利用零星时间的人，才会做出更好的成绩来。 —— 华罗庚
4) 时间就象海绵里的水一样，只要你愿意挤，总还是有的。 —— 鲁迅
5) 人生天地之间，若白驹过隙，忽然而已 —— 庄子
6) 永远不要把你今天可以做的事留到明天做。延宕是偷光阴的贼。抓住他吧! —— 狄更斯
7) 一年之计在于春，一日之计在于晨。 —— 萧绎
8) 只要我们能善用时间，就永远不愁时间不够用。 —— 德国诗人歌德
9) 在今天和明天之间，有一段很长的时间;趁你还有精神的时候，学习迅速办事。 —— 歌德
10) 山川满目泪沾衣，富贵荣华能几时。不见只今汾水上，唯有年年秋雁飞。 —— 唐李峤
11) 三更灯火五更鸡，正是男儿读书时，黑发不知勤学早，白发方悔读书迟。 —— 颜真卿
12) 每一点滴的进展都是缓慢而艰巨的，一个人一次只能着手解决一项有限的目标。 —— 贝费里奇
13) 没有时间教育儿子
14) 老当益壮，宁知白首之心;穷且益坚，不坠青云之志 —— 王勃
2、不要贬低黄昏，黄昏同清晨一样是成就事业的时间。——天雄
3、生命是以时间为单位的，浪费别人的时间等于谋财害命;浪费自己的时间，等于慢性自杀。——鲁迅
4、黄河走东溟，白日落西海，逝川与流光，飘忽不相待。——李白
5、逆水行舟用力撑，一篙松劲退千寻。古云“此日足可惜”，吾辈更应惜秒阴。——董必武
6、世界上最可宝贵的就是“今”，最容易丧失的也是“今”因为他最容易丧失，所以更觉得他宝贵。——李大钊
7、对时间的慷慨，就等于慢性自杀。——奥斯特洛夫斯基
8、不要为已消尽之年华叹息，必须正视匆匆溜走的时光。——布莱希特
9、在一切与天俱来的天然赠品中，时间最为宝贵。
10、你热爱生命吗?那么别浪费时间，因为时间是构成生命的材料。——富兰克林
11、我只惋惜一件事，日子太短，过得太快。一个人从来看不出做成什么，只能看出还应该作什么?——居里夫人
12、每一点滴的进展都是缓慢而艰巨的，一个人一次只能着手解决一项有限的目标。——贝弗里奇
13、真正的敏捷是一件很有价值的事。因为时间是衡量事业的标准，如金钱是衡量货物的标准。——弗·培根
14、时间就像海绵里的水，只要愿挤，总还是有的。——鲁迅
15、人生天地之间，若白驹过隙，忽然而已。——庄子
16、昨天只是今天的回忆，明天只是今天的梦。——吉卜龄
17、正当利用时间!你要理解什么，不要舍近求远。——歌德
18、我们若要生活，就该为自己建造一种充满感受、思索和行动的时钟，用它来代替这个枯燥、单调、以愁闷来扼杀心灵，带有责备意味和冷冷地滴答着的时间。——高尔基
19、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。——陶渊明
20、事在人为：一年可以等于二年、三年，例如每天用十七、八小时读书;反之，二、三年也可以等于一年，甚至比一年还少，例如每天只用五六小时以下读书，我决心每天用十六到十八小时翻阅中国历代文集。——蔡尚思
21、人生太短，要干的事太多，我要争分夺秒。——爱迪生
22、莫等闲，白了少年头，空悲切。——岳飞
23、今是生活，今是动力，今是行为，今是创作。——李大钊
24、生命是以时间为单位的，浪费别人的时间等于谋财害命，浪费自己的时间，等于慢性自杀。——鲁迅
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年2月-2014年2月在湖北省通城县人民医院实施CVC置管的危重患者, 收集这些患者的基本临床资料, 包括患者年龄、性别、CVC留置时间、CVC置管处皮肤细菌数。入院初步诊断为脓毒血症或怀疑脓毒血症者不入选, 穿刺时如有穿入动脉或血肿等并发症者不入选, 意外拔管或因留置中心静脉导管的原因已去除未到预定换管时间而拔管者也不纳入研究对象范围。符合本研究入选标准并资料完整患者共1086例, 其中男626例, 女460例, 年龄 (67.32±12.57) 岁, 置管时间为1~45 d不等。CRBSI的临床表现包括发热、寒颤或置管部位红肿、硬结, 有或无脓性液渗出, 除此以外有些患者还有医院获得的心内膜炎、骨髓炎和其他迁徙性感染症状。
1.2插管和拔管指征
(1) 插管指征: (1) 需快速扩容; (2) 静脉营养支持; (3) 监测中心静脉压; (4) 无法建立长期的外周输液通路; (5) 需经中心静脉给药[5]。 (2) 拔管指征: (1) 留置CVC的原因已去除; (2) 导管不能再继续使用; (3) 怀疑发生CRBSI, 导管拔除时观察穿刺点周围有无红肿热痛甚至化脓, 并观察导管头的大体情况, 之后同时作导管尖端和外周血培养。
1.3 CVC插管方法与步骤
参照相关方法: (1) 常规消毒、铺巾、局麻, 用18 G穿刺针在穿刺点进针, 穿刺成功, 回血通畅并证实为静脉后插入导丝, 退出穿刺针, 沿导丝进扩张器扩开皮下后退出, 最后沿导丝置入16 G的中心静脉导管; (2) 肝素盐水冲洗导管, 其近端用肝素帽封闭; (3) 缝合固定导管, 穿刺部位为盖无菌敷料, 并定期更换[6,7]。
1.4 导管和血细菌培养方法
导管头部、皮下部分或导管接头处进行定量或半定量培养, 血培养按要求采集2套患者外周静脉血液标本5 m L, 分别注入带有抗凝剂的需氧培养瓶和厌氧培养瓶中, 充分摇匀后立即送临床微生物室, 放入Bac T/ALERT 3D微生物培养监测系统 (法国生物梅里埃公司) 37℃培养。培养瓶阳性报警后, 取出培养瓶, 立即接种于血平板和麦康凯平板上, 35℃培养24~48 h后观察结果, 2套外周静脉血液标本均分离鉴定为同一细菌的才可确认为血行感染阳性。
1.5 CRBSI诊断标准
CRBSI仅限于导管感染导致的血行感染, 能够排除其他感染, 导管培养与血培养为同一致病菌, 参照中华医学会重症医学分会制定的诊断标准, 具备下述任意一项的都可证明导管为感染来源[8]。 (1) 有1次半定量导管培养阳性 (每导管节段≥15 CFU) 或定量导管培养阳性 (每导管节段≥1000 CFU) , 同时外周静脉血亦培养阳性, 并与导管节段培养均为放射根瘤菌; (2) 从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养, 两者菌落计数比≥5:1; (3) 从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养, 中心静脉导管血培养阳性结果出现时间比外周血培养至少早2 h; (4) 外周血和导管出口部位脓液培养均为放射根瘤菌。
1.6 统计学处理
使用SPSS 19.0统计软件进行数据分析, 计量资料采用t检验 (正态分布) 或秩和检验 (Mann-Whitney U, 非正态分布) , 计数资料采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CVC不同置管时间CRBSI的发病率比较
本研究入选1086例CVC患者发生CRBSI 352例, CVC留置1~7 d、7~14 d、14~21 d、21~28 d和≥28 d CRBSI的发病数分别为65例 (5.98%) 、69例 (8.84%) 、143例 (13.17%) 、198例 (18.23%) 和352例 (32.41%) , 见图1。
2.2 CRBSI发病的影响因素
1086例患者中, CVC留置≤3 d发生CRBSI为57例, 未感染1029例;CVC留置3~7 d发生CRBSI为8例, 未感染1021例, 留置≤3 d比3~7 d发生CRBSI显著升高, 两者比较差异有统计学意义 (x2=35.46, P<0.01) 。CVC留置7~14 d发生CRBSI为33例, 未感染988例;CVC留置14~21 d发生CRBSI为47例, 未感染941例, 留置7~14 d与14~21 d发生CRBSI比较差异无统计学意义 (x2=3.05, P=0.08) 。CVC留置21~28 d发生CRBSI为55例, 未感染886例, 留置14~21 d与21~28 d发生CRBSI比较差异无统计学意义 (x2=1.14, P=0.29) 。CVC留置3~28 d发生CRBSI为141例, 未感染888例;CVC留置≥28 d发生CRBSI为152例, 未感染734例, 留置≥28 d比3~28 d发生CRBSI显著升高, 两者比较差异有统计学意义 (x2=4.38, P=0.04) 。另外, 患者年龄≥60岁和CVC置管处皮肤细菌数≥100 CFU/10 cm2也是导致CRBSI的重要因素, 见表1。
例
3 讨论
在日常医疗实践中, 尤其是在重症监护病房 (ICU) , CVC已成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径[9]。然而, 随之产生的导管相关性并发症, 包括感染、机械损伤、血栓形成等也日益突出, 以致延长了患者住院时间, 加重医疗负担, 甚至增加患者的病死率[10]。为提高患者的治愈率及降低医疗成本, 探讨CVC留置时间与CRBSI发生的相关性非常必要。
影响导管感染的因素很多, 有时可能有几种因素同时存在, 如宿主因素、导管位置及微生物与导管的相互作用等[11,12]。CVC长时间留置的主要并发症是感染, 感染也是决定是否需要换管的主要因素之一, 因此研究在第一次置管后CRBSI的发生时间及换管时间十分必要。有些研究认为置管后每5~7 d换管可以减少CRBSI的发病率[12,13]。本研究入选的1086例CVC患者发生CRBSI 352例, CVC留置1~7 d、7~14 d、14~21 d、21~28 d和≥28 d CRBSI的发病数分别为65例 (5.98%) 、69例 (8.84%) 、143例 (13.17%) 、198例 (18.23%) 和352例 (32.41%) , CVC留置的前3天和后28天是CRBSI发生的高峰时间, CVC留置7~14 d与14~21 d比较、14~21 d与21~28 d比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 这说明CVC置管3 d后未出现CRBSI的情况而且在没有其他换管指针的前提下, 没有必要频繁换管, 但置管时间≥28 d CRBSI的发病率会大幅升高。CRBSI发生的原因是微生物感染, 微生物引起导管感染的方式有以下三种: (1) 皮肤表面的细菌在穿刺时或之后, 通过皮下到导管内段至尖端定植, 随后引起局部或全身感染; (2) 微生物通过血行播散到导管, 在导管上黏附定植引起CRBSI; (3) 微生物污染导管接头和内腔, 导致管腔内细菌繁殖引起感染[11]。多项研究显示, 股静脉导管的感染发生率远高于颈内和锁骨下静脉, 并且股静脉和颈内静脉较锁骨下静脉导管置入点细菌定植发生更早, 发生CRBSI的风险更高, CRBSI危险性为股静脉>颈内静脉>锁骨下静脉[14]。然而总体说来, CRBSI发生的原因与置管处皮肤细菌数量有关, 置管处皮肤细菌数越多, CRBSI越容易发生。笔者的研究显示:CVC置管处皮肤细菌数≥100CFU/10 cm2的患者与<100 CFU/10 cm2比较, CRBSI发生率有显著性升高。
有研究报道发生CRBSI后早期拔除导管可以很大程度上缩短菌血症时程, 尽管有46%的病例在保留导管的条件下也能成功控制感染, 但部分病例会出现菌血症的反复[15]。另有研究显示对于革兰阴性杆菌导致的CRBSI, 保留导管更易出现菌血症的复发, 立即拔除导管则能够提高治疗的成功率[16]。目前念珠菌血症在CRBSI中所占比例呈明显增加趋势, 研究显示发生念珠菌CRBSI时保留导管会显著增加持续菌血症的几率以及病死率, 因此发生CRBSI应立即拔出导管[17]。上述的研究说明患者发生CRBSI后立即拔管是消除菌血症的有效方法, 因此笔者在处理CRBSI时也是采取立即拔管的方法, 而不是采取每5~7 d换管预防减少CRBSI的方案。
2、今天所做之事勿候明天，自己所做之事勿候他人。——歌德
3、黄金时代在我们面前而不在我们背后。——美国作家 马克·吐温
4、完成工作的方法是爱惜每一分钟。——达尔文
5、普通人只想到如何度过时间，有才能的人设法利用时间。——德国哲学家叔本华
6、逝者如斯夫，不舍昼夜。——孔子
7、人的全部本领无非是耐心和时间的混合物。——巴尔扎克
8、利用寸阴是任何种类的战斗中博得胜利的秘诀。——美国
9、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。——陶渊明
10、勤奋的人是时间的主人，懒惰的人是时间的奴隶。——朝鲜
11、花儿还有重开日，人生没有再少年。
12、从不浪费时间的人，没有工夫抱怨时间不够。——杰弗逊
13、不要为已消尽之年华叹息，必须正视匆匆溜走的时光。——布莱希特【德】
14、必须记住我们学习的时间是有限的。时间有限，不只是由于人生短促，更由于人事纷繁。我们应该力求把我们所有的时间用去做最有益的事情。——斯宾塞
15、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
16、善于利用时间的人，永远找得到充裕的时间。——佚名
17、忘掉今天的人将被明天忘掉。——歌 德
珍惜时间励志名言大全
18、每一点滴的进展都是缓慢而艰巨的，一个人一次只能着手解决一项有限的目标。——贝弗里奇
19、起早外出的跛子追不上。——日本
20、时间就是生命。
21、抛弃时间的人，时间也抛弃他。——莎士比亚
22、把活着的每一天看作生命的最后一天。——海伦·凯勒
23、时间待人是同等的，而时间在每个人手里的价值却不同。——佚名
24、任何节约归根到底是时间的节约。——马克思
25、时间是伟大的导师。——伯 克
26、利用时间是一个极其高级的规律。 ——恩格斯
27、不管饕餮的时间怎样吞噬着一切，我们要在这一息尚存的时候，努力博取我们的声誉，使时间的不能伤害我们。——莎士比亚【英】
28、在所有的批评中，最伟大、最正确、最天才的是时间。——别林斯基
29、忘掉今天的人将被明天忘掉。——歌德
30、抛弃今天的人，不会有明天;而昨天，不过是行去流水。——约翰·洛克
31、放弃时间的人，时间也放弃他。——莎士比亚
32、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐
33、没有方法能使时钏为我敲已过去了的钟点。 ——拜 伦
34、辛勤的蜜蜂永远没有时间的悲哀。——布莱克
1、完成工作的方法是爱惜每一分钟。——达尔文
2、我们若要生活，就该为自己建造一种充满感受、思索和行动的时钟，用它来代替这个枯燥、单调、以愁闷来扼杀心灵，带有责备意味和冷冷地滴答着的时间。——高尔基
3、消磨时间是一种多么劳累，多么可怕的事情啊，这只肉眼看不见的秒针无时不在地平线下转圈，你一再醉生梦死地消磨时间，到头来你还得明白，它仍在继续转圈，无情地继续转圈——伯尔
4、我愿意手拿帽子站在街角，请过路人把他们用不完的时间投在里面。——贝伦森
5、谁吝啬时间，时间对谁就慷慨。——俄罗斯谚语
6、事在人为：一年可以等于二年、三年，例如每天用十七、八小时读书;反之，二、三年也可以等于一年，甚至比一年还少，例如每天只用五六小时以下读书，我决心每天用十六到十八小时翻阅中国历代文集。——蔡尚思
7、我只惋惜一件事，日子太短，过得太快。一个人从来看不出做成什么，只能看出还应该作什么?——居里夫人
8、选择机会，就是节省时间。——培根
9、岁去弦吐箭——孟效
10、洗手的时候，日子从水盒进而过去;吃饭的时候，日子从饭碗里过去。我觉察他去的匆匆了，伸出手遮挽时，他又从遮挽着的手边过去;天黑时，我躺在床上，他便伶伶俐俐地从我身上跨过，从我的脚边飞去了。等我睁开眼和太阳再见，这算又溜走了一日。我掩面叹息。但是新来的日子的影子又开始在叹息里闪过了。——朱自清
11、忘掉今天的人将被明天忘掉。——歌德我的生活过得像钟表的机器那样有规则，当我的生命告终时，我就会停在一处不动了。——达尔文
12、勿谓寸阴短，既过难再获。
13、天地最有情，少年莫浪投。——陈毅
14、睡得多的人学得少。——西班牙谚语
15、谁把一生的光阴虚度，便是抛下黄金未买一物。(伊朗)
16、思往事，惜流芳，易成伤。——欧阳修
17、想成事业，必须宝贵时间，充分利用时间。--徐特立
18、世上真不知有多少能够成功立业的人，都因为把难得的时间轻轻放过而致默默无闻。——莫泊桑
关键词：膈肌运动,呼吸机脱机,B超,相关性
当危重患者需要呼吸机支持的病因去除后,及时脱机十分关键。目前缺乏对呼吸机脱机标准的认识,需要进行试验性研究[1]。膈肌是主要的呼吸肌,因此通过B超对膈肌功能的评估对呼吸机脱机有指导意义。
1资料与方法
1.1一般资料收集60例呼吸机支持相同病情患者,记录病历资料,包括性别、年龄、身高、体重、临床症状、呼吸机通气时间。随机将60例患者分为甲乙2组,每组30例,甲组(膈肌运动微弱下进行呼吸机脱机)男16例,女14例,平均年龄62.3岁;乙组(膈肌运动较强情况下进行呼吸机脱机)男15例,女15例,平均年龄61.8岁。2组年龄、性别、呼吸机通气时间及临床症状比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2研究方法2组患者均采用相同治疗条件,相同规格呼吸机通气。2组进行随机编号,每组30个编号。通过B超影像学技术评估膈肌活动:通过对患者膈肌厚度和回声来辨别膈肌的活动能力。甲组患者均在膈肌活动微弱情况下脱机,而乙组患者均在膈肌活动较强的情况下脱机,分别记录脱机最大限度对应的时间(d),并在脱机过程中时刻观察患者的生命活动,必要时进行抢救,记录2组抢救情况和康复状态,通过表格进行对比分析得出结论。
1.3统计学方法计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05为差异存在统计学意义。
2结果
2.1 2组呼吸机脱机时间比较见表1。
甲组患者的呼吸机脱机时间均较短,平均为(2.23±0.09)d;乙组患者脱机时间均较长,平均为(9.85±3.34)d,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 2组抢救情况及康复状况比较见表2。
甲组患者呼吸机脱机后即使需要抢救,成功的例数也很少,总体康复情况不佳;乙组总体康复状态良好,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
对于膈肌的评测有多种检测方法,有普通X线、计算机断层扫描、磁共振、超声等影像学技术。本次研究通过B超检测评估膈肌的活动情况,超声可以通过检测膈肌与胸部对合的部分肌肉厚度的改变来评估,正常人的膈肌厚度为0.22 cm~0.28 cm,若呼气末<0.2 cm提示膈肌萎缩;若膈肌厚度改变即(吸气末厚度-呼气末厚度)/呼气末厚度值小于20%,亦或平静呼吸、深呼吸、鼻吸气时没有检测到膈肌的运动或者鼻吸气过程中出现矛盾运动,提示膈肌麻痹;深呼吸时如果B超显示膈肌的运动幅度低于正常人群的平均值,则提示其膈肌无力。超声还可以用于膈肌肌电图的电极置入,评估呼吸机通气患者的呼吸做工和指导撤机。
呼吸机脱机是指逐渐降低机械通气支持水平,逐步恢复患者的自我呼吸,最终摆脱呼吸肌支持的过程。呼吸机脱机是对护士能力和专业知识的严格考验,在脱机前需要进行各种筛查,要做好对生命体征和呼吸机参数的观察,呼吸道管理、心理支持、营养支持和对机器报警的识别和处理等护理。由于呼吸机的脱机概念改变,呼吸机脱机的时间也发生变化,理论上需要呼吸机支持的病因去除后其他的辅助手段就可以时,认为是脱机开始的时间[2,3]。
呼吸支持对患者很重要,为各种生命奇迹创造了机会,但是当危重患者需要呼吸机支持的病因去除后,恢复自主呼吸能力时,及时撤离呼吸机对于患者的自我调节、病情恢复、减少某些并发症十分重要。过早脱机和延迟脱机都会对患者造成不良的后果,若过早脱机可以使患者呼吸肌疲劳乏力,易导致二次呼吸衰竭;若延迟脱机则可能导致患者产生对呼吸机的依赖和其他并发症。
本文甲组30例患者的呼吸机脱机时间均较短,乙组患者脱机时间均较长,2组患者在脱机后即使都需要抢救,但是成功率比较差异显著(P<0.05),脱机成功后康复状态也大不相同。可以得出,B超可以用于评估膈肌活动,并且与呼吸机脱机时间有一定的相关性。
参考文献
[1]欧阳辉,邬晓臣,丁盛,等.膈肌折叠术治疗婴幼儿先天性心脏病矫治术后膈肌麻痹的临床疗效分析[J].中国胸心血管外科临床杂志,2014,21(2):220-223.
[2]张金峰,王爱民.呼吸机依赖患者呼吸康复锻炼的研究进展[J].中华护理杂志,2011,46(10):1034-1037.
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