滨湖区社区卫生服务体系建设情况汇报（推荐7篇）
二ОО五年我区认真贯彻市政府《关于进一步加快发展社区卫生服务的意见》精神，出台了《滨湖区社区卫生服务建设工作意见》，制定了《滨湖区社区卫生服务机构设置规划》，在全区各镇、街道和有关职能部门的共同努力下，初步建成了12个社区卫生服务中心和43个社区卫生服务站，基本形成了覆盖我区城乡的社区卫生服务机构网络框架。
一是调整落实滨湖区社区卫生服务机构设置总体规划。通过与各街道（乡镇）充分沟通、征求居民意见、实地勘察等调研形式，综合考虑服务人口、服务半径等因素，勾画出了我区社区卫生服务网络建设蓝图，初步形成以滨湖区医院为中心辐射西片和以太湖新城中心医院为龙头辐射南片的社区卫生服务网络。2005年共建成社区卫生服务中心12个，其中城区4个、农村8个；在社区卫生服务中心覆盖不到的区域，由中心合理设置43个社区卫生服务站，其中城区16个、农村27个。城区河埒街道社区卫生服务中心、荣巷街道社区卫生服务中心、蠡园街道社区卫生服务中心分别以水秀医院、荣巷剧场、原西园街道卫生所为基础改建，蠡湖街道社区卫生服务中心由原蠡园镇卫生院异地迁建；各农村社区卫生服务中心功能由乡镇卫生院承担。撤消村卫生室39个，妥善安置乡村医生208名。二是认真按照省、市社区卫生服务中心（站）的标准制订了滨湖区社区卫生服务中心（站）的建设标准，在房屋面积、人员结构、医疗器械、基本药品和抢救药品都
1作了明确规定，进一步完善提高了省、市关于社区卫生服务中心（站）的设置标准和可操作性，使社区卫生服务机构的内部设置、功能承担做到有章可循、有据可依，减少了盲目性，增加了针对性。三是进一步加大了社区卫生服务机构人员的培训力度。针对社区卫生服务机构卫技人员水平参差不齐、服务不规范的情况，全年完成了54名全科医生、15名中医实用技术医师、4名专（兼）职康复医生、15名社区护士的培训。至今全区社区卫生服务中心（站）全科医生、社区护士培训率达90%以上，进一步缩小了居民和农民享受医疗卫生服务的差距。四是在加快搭建全区社区卫生服务机构框架的同时，进一步完善了社区卫生服务机构的内涵建设。统一了社区卫生服务机构的标识、八项内部管理制度和21种社区卫生服务台帐，使社区卫生服务机构既要做到依法建设、又要做到规范服务内容；既要完成任务、又要保证质量。五是完善社区卫生服务“六位一体”功能。以社区卫生服务网络为有效载体，扎实开展精神病防治和残疾人康复工作。与市、区残联合作，为城区每个街道社区卫生服务中心免费配备价值35000元的康复器材25种。六是建立科学的考核奖励机制，促进社区卫生服务快速健康发展。先后出台了《关于加强社区卫生服务工作考核意见的通知》和《关于印发〈无锡市滨湖区社区卫生服务中心评估验收标准〉的通知》等文件，将各社区卫生服务中心工作情况细分为预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导、基本医疗六个子项进行量化评分，采取中心、站一体化考核方式，根据最后得分拨付社区卫生服务专项建设奖励经费，并将街道、乡镇社区卫生服务经费列入同级财政预算作为评估考核和拨付奖励资金的前提条件。通过采取上述措施，提高了资金使用效率，发挥了
各各街道、乡镇发展社区卫生服务事业的主观能动性。
经过不懈努力，圆满完成了2005年社区卫生服务体系建设的目标任务，无论是建设进度还是内涵质量，我区的社区卫生服务工作都走在无锡市其它区（县）前列。
二、二ОО六年工作措施
二ОО六年，根据市委十届九次全会关于加快发展全市社区卫生工作的要求，为继续推进社区卫生服务机构建设，全面建成社区卫生服务网络，同时为完善我区社区卫生服务功能，努力提高我区社区卫生服务水平，保障城乡居民身体健康，根据我区实际，特制定《滨湖区社区卫生服务规范管理年活动实施方案》，具体包括：
1、坚持建设标准，进一步加快社区卫生服务机构建设进程。通过去年一年的建设，全区的社区卫生服务框架已经基本形成，但是发展不平衡，质量不高。社区卫生服务站建设必须在卫生行政部门统一指导下，坚持以政府主办为主，城区社区卫生服务站可以在公平、择优原则下采用公开招标的形式吸引社会力量举办。各社区卫生服务中心要在乡镇、街道的支持下，加大工作力度。一是对照《滨湖区社区卫生服务机构设置规划》，加快社区卫生服务站的定点工作，落实业务用房、社区医护人员和医疗设备，加快建设步伐。2006年还需建立27个社区卫生服务站，其中城区9个，农村18个。二是已建成的社区卫生服务中心和服务站，要认真对照江苏省社区卫生服务中心、服务站建设标准，在硬件设施、科室设置、人员配备、服务流程、制度建设、功能完善等
方面寻找差距与不足，并努力改正，全面达到规范化社区卫生服务中心、服务站建设要求。
2、健全服务功能，进一步提升社区卫生服务内涵。
各镇、街道对社区卫生服务机构要进一步完善整体功能。蠡湖街道应撤消蠡园镇卫生院，人员、职能统一进入蠡湖街道社区卫生服务中心；河埒街道社区卫生服务中心应调整水秀医院职能，实行统一管理；荣巷街道社区卫生服务中心和蠡园街道社区卫生服务中心要强化医疗、康复职能；其它农村社区卫生服务中心要从原来医院功能向中心的功能转变，统一按照中心的功能开展各项服务。要进一步改进服务方式，强化“三个服务”：一是强化综合服务，中心一定要按照“六位一体”功能，综合提供预防、保健、健康教育、计生指导、医疗和康复等卫生服务，特别要适应医学模式的转变，突出公共卫生服务职能，实施综合预防和群体性干预，控制和减少慢性非传染性疾病的发生。二是强化连续服务，各级社区卫生服务机构，要在区统一部署下，建立健全居民健康档案，构建信息平台，实现信息互通，全面掌握居民健康状况，实行不间断的健康管理。三是强化主动服务，各社区卫生服务机构要进一步转变服务方式，主动深入社区，送医上门，努力位居民提供“零距离”服务，全面推行责任医生制度。要注重发挥中医药特色，各社区卫生服务中心必须设置中医科，75%以上的社区卫生服务站必须开展至少四种中医药服务。
3、完善队伍建设，逐步提升社区卫生服务水平。
抓好社区卫生服务人才队伍建设，是社区卫生服务可持续发展的根本保证，特别是新建城区社区卫生服务中心人才缺乏。一是要落实现有政策，积极吸引应届大中专毕业生充实到社区卫生服务机构来工作，培养新生力量。二是在现有社区卫生服务机构中进行整合，有的从医院改建成中心的，人员比较富余，通过人事编制部门的统一调度，中心与中心之间可以进行人员重新整合，达到均衡和谐的目的。三是开展岗位培训，加强对现有人才培养，到2006年底，现有社区卫生服务站医务人员岗位培训率达到100%，并持证上岗。四是配合市局开展全科医生培训，确保每个中心每万人常住人口有2名以上全科医生。五是开展规范化培训，充分依托市级医院技术优势，每个中心每年至少选送一名医生到市级医院进行为期不少于6个月的业务进修，同时利用市卫生局的政策优势，积极吸引市级医院医生到社区卫生服务机构挂钩扶持工作。
4、加强制度管理，进一步提升社区卫生服务质量。
社区卫生服务机构一是要认真落实社区卫生服务基本工作制度，严格遵守医政管理制度、人员的准入制度、技术准入制度和法律法规，规范医疗行为，依法开展社区卫生服务工作。二是要建立双向转诊制度，认真按照双向转诊的临床标准和管理规范，与上级医疗机构签定双向转诊协议，真正形成“大病进医院、小病入社区”的社区卫生工作新局面。三是建立责任医生制度，各社区卫生服务中心要对社区医生进行分工，做到每个社居委、每个村委均有一名责任医生，定期为责任地区居民提供服务，包括建立家庭健康档案、开展慢病监测、协助开展传染病的访视和调查、定期为老人免费体检和为社区居民提供健康咨询等服务。四是记录好社区卫生服务工作台帐，社区卫生服务机构根据实际情况和工作分工，有针对性地记录好工作台帐，不得漏项、缺项。各社区卫生服务中心每月要按时准确做好社区卫生服务机构工作报表，使卫生行政部门能准确掌握社区卫生服务机构动态情况，做好评比通报工作，不断提高社区卫生服务质量。
5、制订考核制度，进一步加大对社区卫生服务建设工作的考核力度。
一、数字化医院建设
促进医疗卫生体系的信息化建设需要进行数字化医院的建设, 数字化医院的建设主要包括以下几个方面, 医院管理信息系统 (HMIS) 、影像存储与传输系统 (P ACS) 、放射信息系统 (RIS) 、检验信息系统 (LIS) 、电子病历 (CPR) 以及临床信息系统 (CIS) 等。
医院的管理信息系统指的是将医院当成一个经济经营体来进行经营与管理的一种系统。与其他系统一样, 该系统也是由若干的子系统来构成的。这些子系统主要包括人事管理信息系统、行政办公系统、医教信息系统、后勤管理信息系统、财务管理信息系统以及信息服务系统。数字化医院建设通过影像存储与传输系统, 可以将放射影像进行数字化处理, 从而更方便的进行采集、储存、阅片以及网上共享的工作。通过放射信息系统的建立, 可以有效的管理放射科内部的工作流程, 进一步的将其优化。因此, 放射信息系统是医院主要的信息系统之一, 通过运用该系统可以极大地丰富形态诊断信息以及图像的层次, 进而达到提升诊断水平的目的。除此之外, 检验信息系统与临床信息系统的建立, 极大的提升了医疗卫生的工作水平, 促进了服务体系的信息化建设。
二、社区卫生服务信息化
关于社区服务的信息化建设, 早在几年前《全国卫生信息化发展规划纲要 (2003-2010年) 》中就指出当前卫生信息化建设的重点之一就是进行社区卫生服务系统建设。在进行社区卫生服务信息系统建设的时候, 应该以居民健康档案的保管为重点, 建立起覆盖计划生育、就医记录、健康体检以及公民预防免疫的档案管理。通过各种医疗信息的覆盖, 逐步的完成“多档合一”的工作, 将预防为主的方针坚持到底, 进一步的实现健康档案和临床信息的一体化工作。所以说, 非常有必要进行统筹策划、分步开展、一网多用以及资源共享的工作方式, 将社区医疗与信息技术结合起来, 建立起形式有效的社区医疗卫生服务信息系统。想要进行社区医疗信息化建设, 需要借助先进的信息技术以及网络与计算机技术, 完善社区医疗的服务功能、社区传染病防治、社区慢性病防治功能、社区妇幼保健功能、社区卫生信息功能以及社区脆弱人群的心理服务功能。通过社区卫生服务信息化建设, 可以有效地促进城乡医疗卫生服务体系的信息化建设, 从而提升整个的医疗水平。
三、农村基本医疗服务体系信息化
进行农村基本医疗服务体系的信息化建设, 需要依托于新型的农村合作医疗信息系统平台以及与之相对应的数据库, 要关注其与新农合信息系统的结合, 建立起农村三级卫生网络信息系统。对于从村基本医疗服务体系的信息化建设, 首要解决的问题就是农民工的城乡医疗一体化的问题, 让更多的农民工能够得到更好的医疗条件。这就需要医疗单位制定出明确的异地医疗审核以及转诊的流程, 真正的实现“异地看病, 属地报销”。只有这样才能满足人民群众最迫切的要求, 让他们享受更加及时高效的医疗卫生服务。
四、远程医疗
远程医疗是由美国远程医学会以及美国国防部卫生事务所在10世纪90年代中期提出的, 它主要是通过利用计算机技术、卫星通信技术、遥感技术、全息摄影技术以及电子技术来实现。这样可以充分的发挥出各个医院的中心医疗技术以及设备优势, 解决那些由于医疗条件差的地区不能解决的问题。对于我国来说, 与远程医疗相关的活动在20世纪80年代就已经出现了, 到了90年代后期, 就已经有了比较快速的发展。进入21世纪以后, 依托于先进的信息网络技术以及通信基础设施, 已经逐步的建立起了大容量、高速率以及技术先进的公用数据通信网, 远程医疗得到了飞速的发展。
对于远程医疗的基本模式主要有三种, 提供医疗服务方、申请医疗服务方以及通信网络和相关的医疗设备。在这之中, 通信网络主要指的是普通电话网、无线通信网、卫星通信以及因特网。而对于远程医疗的基本结构来说, 主要是开放的分布式系统, 由通信网络系统、多媒体系统以及计算机系统组成。通过利用各种通信网络以及相应的医疗设备, 可以有效地实现远程医疗, 继而促进城乡医疗卫生服务体系的信息化建设, 提升医疗卫生水平。
五、电子病历与健康档案
电子病历也可以叫做计算机化的病案系统, 主要是通过利用电子设备来进行病人医疗档案的保存、管理以及传输, 进而取代纸张病历。通过电子病历, 可以有效的实现病人信息的采集、加工、存储以及传输工作, 更好的开展医疗卫生服务工作。健康档案指的是一种信息资源系统, 它是为临床医生服务的安全, 实时面向医疗点, 以病人为中心的系统。通过建立健康档案, 可以安全有效的向使用者提供各种将身体信息, 促进医疗卫生服务水平的提升。
六、结语
社会经济飞速发展, 人民的生活水平也逐步的提升, 对于健康的要求也随着提升。因此进行城乡医疗卫生服务体系的信息化建设势在必行, 通过有效地信息化建设, 可以大幅度的提升医疗卫生水平, 促进国民身体素质的提升。
摘要：随着社会经济的发展, 社会主义市场经济体制也已经得到了逐步的确立, 在这种大的社会背景下, 医疗卫生方面的工作也面临着新的挑战。在这种情况下, 医疗卫生开展工作时面临的国际以及国内环境也发生了变化, 许多制约卫生事业发展的因素也涌现出来, 因此就应该及时的进行卫生体制的改革。因此, 城乡医疗卫生服务体系的信息化建设也迫在眉睫, 促进服务体系的信息化建设可以很大程度上提升医疗卫生的工作水平, 更好的为人民服务。
关键词：城乡医疗,服务体系,信息化建设
参考文献
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随着社会生产的发展，医学的进步，人们对防病治病的认识逐步深化，医疗保健从个体向群体转变，寻求群体防治疾病的措施和方法，社区卫生服务应运而生。由卫生及有关部门向居民提供的预防、医疗、康复和健康促进为内容的卫生保健活动的总称。社区卫生服务是一个保健系统，包括卫生保健的供应者如卫生有关部门，和卫生服务的接受者，即社区人群，两者相互联系，相互影响。
XX社区卫生服务中心由原XX医院整体转型而来。位于XX街城区西郊，是医保，工伤和新农合定点的社区医院，为XX街X条村、X个社区共X万人提供预防、医疗、康复和健康促进未内容的卫生保健活动。本中心现有工作人员……人，其中高级职称……人，中级职称……人，医师……人。拥有全科资格的医护人员……人，预防保健人员……人。设有全科医疗诊室、社区预防保健科、中医诊室、康复治疗室、外科诊室、妇科诊室，化验室等科室。拥有西门子CT，彩色B超，24小时动态心电图仪，电子胃镜，日立7080全自动生化分析仪，呼吸机，多功能心电图监护仪，500毫安X光机等设备，可以进行超声检查、心电图检测、24小时动态心电监测、血尿常规检查、电解质分析、血生化检查、CT及X光等检查，开展了建立居
民健康档案，高血压糖尿病预防控制与管理，传染病预防与管理，残疾人康复和精神病人健康管理，传统中医特色治疗，妇女儿童保健，健康体检服务，健康教育讲座等多医疗服务工作。XX社区卫生服务中心已形成以原XX医院为依托、X个社区卫生服务站为基础，覆盖社区X万居民的社区卫生服务网络。XX社区卫生服务中心的医护人员致力于改变社区居民的知、信、行和就诊意向。
中心坚持为社区居民健康服务，按照XX市基本公共卫生服务包的要求，开展了以居民健康需求为导向，坚持以人为本，为辖区居民提供防、治、保、康、健、教、计划生育适宜技术的六位一体的社区卫生服务。坚持防治结合、多档合一，合理配置、充分利用现有信息资源融居民健康档案与临床信息于一体，以全科医学思维服务居民。自2010年以来，中心共建立居民健康档案……份，建档率达……%；举办各级各类健康教育活动……次，发放健康教育资料……余种；为辖区内**、**、**三个村全体村民进行健康体检，在妇幼机构的支持下，为……个村的妇女开展“两癌”普查；为0-6岁儿童建立预防接种证……份，建证率……%，计划免疫接种……人次；为重症精神病人建档，建档率为100%，访视……人次；积极开展艾滋病宣传教育，并设立自愿咨询服务门诊。在“世界卫生日”多次下居委和村委举办健康义诊与咨询活动，受到辖区居民的认可与好评。
区卫生局局长 蒋连保
—2004年10月29日在苏州市吴中区 一届人大常委会第二十七次会议上
主任、副主任、各位委员：
受区政府的委托，我向区人大常委会汇报全区和区卫生服务站建设的情况，请予审议。
为了贯彻落实《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》和卫生部等十部委《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，以及苏州市率先全面建成高水平小康社会和率先基本实现现代化的精神，积极推动我区社区卫生服务工作适应经济、社会发展需要，逐步形成功能合理、方便群众的社区卫生服务网络，满足城乡居民基本医疗卫生服务需求，区人民政府制定了《苏州市吴中区社区卫生服务发展规划（2001-2005年）》。规划要求到2005年，全区要建设社区卫生服务站74个。2001年开始试点，到2003年底共建成社区卫生服务站28个；2004年规划建设社区卫生服务站35个，到目前为止已完成30个，2005年规划建设社区卫生服务站11个。在此基础上，创建省社区卫生服务示范区，初步形成城区卫生服务网络和镇（区）社区卫生服务网络建设稳步推进的良好格局。
一、社区卫生服务站的建设，由于思想认识提高，工作力度加大，成效已初步显现。
1、统一思想，提高认识，把抓紧社区卫生服务站建设作为现阶段全区卫生服务体系改革的重要任务来抓。中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》中已明确社区卫生服务是适应社会主义初级阶段国情和社会主义市场经济体制的卫生服务体系组成部分，为城乡居民提供基本卫生服务，以满足不同层次人民群众日益增长的卫生服务需求，对提高人民群众生活质量和健康水平，促进经济和社会可持续发展，完善和发展基本医疗保障制度等方面都具有十分重要的意义。
从我区目前的情况来看，农村三级医疗预防保健网络和城乡医疗预防保健工作已形成了一个相对完善的体系，但是作为完整概念的社区卫生服务来说还十分薄弱。主要表现在农村三级医疗预防保健网的建设，特别是网底的建设又遇到了一些新情况、新问题，有些村对村卫生室采用一脚踢的形式，少数乡村医生偏面追求经济效益，超能力、超范围经营，医疗安全隐患严重。其次是社会人口老龄化，疾病谱的改变，医疗模式的转变，群众需求的转化，对农村基层的卫生服务提出了新的更高的要求。只有社区卫生服务才能为社区居民提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。针对我区行政村合并规划的情况，对原各村卫生室、镇村一体化 卫生室进行统一规划，以建立社区卫生服务站为目标，对原有卫生机构、人员、医疗设备等医疗资源进行重新合理规划、配置，设立社区卫生服务机构，进行医疗机构的合理布局。
2、明确目标，总体推进，积极拓展社区卫生服务网络建设。
区卫生局作为开展社区卫生服务工作的重要组成力量，负有做好政府参谋、配好社区卫生服务人员、用好社区资源、构建和健全社区卫生服务网络的职责。撤市设区后，区政府 制定并下发《苏州市吴中区社区卫生服务发展规划（2001—2005年）》，明确了我区社区卫生服务工作5年的总体思路、目标，工作步骤。卫生局也印发了《关于加快我区社区卫生服务发展的通知》、《吴中区社区卫生服务工作指导小组》、《吴中区社区卫生服务站申报审批程序》、《吴中区社区卫生服务站建设指南》等文件，在工作上进行规范。根据《苏州市社区卫生服务机构基本建设标准》的要求，组织各镇及医院领导到兄弟市（区）进行参观、学习；组织相关人员参加部、省、市等举办的各类社区卫生服务学习班、培训班；召开院长现场会、合管所长会、社区卫生服务站站长培训会，对我区社区卫生服务工作建设作了全面布置、落实，保证各项工作的顺利推进。
根据我区社区卫生服务《规划》要求，每年初，吴中区人民政府在卫生工作会议上对社区卫生服务工作进行布置，与各镇（区）签订农村卫生工作责任书，对社区卫生服务站建设进行责任指标考核，强化政府在社区卫生服务工作中责职，加大投入，保证我区社区卫生服务网络的建设。
3、扎实工作、稳步推进、加快社区卫生服务站建设。1）完善规划，布置落实。根据我区行政区域调整，各镇（区）完善规划，对社区卫生服务站的设置进行了重新规划，特别对新建的农村居民居住区进行预先规划，把社区卫生服务站的建设纳入到居民区的建设中。如藏书石码头社区卫生服务站因苏州市环城高速建设而拆迁，现已移地重新规划到居民小区建设，体现社区卫生服务“便捷”的宗旨；开发区管委会多次召开专门会议，对本区及越溪办事处的社区卫生服务规划进行调整。到目前为止，越溪办事处五个社区卫生服务站已全部按规划建成，开发区本区四个社区卫生服务站中有二个即将建成，二个也将在年底前建成。届时，开发区将提前一年完成社区卫生服务网络建设。
2）打好基础，稳步推进。2003年11月区政府在浦庄镇召开全区社区卫生服务中心（站）建设现场会，明确指出，在苏州市政府推出的农村十项实事工程中，社区卫生服务中心（站）的建设占农村公共卫生体系建设的比重很大，要求2005之前社区卫生服务站的建成率达100%，卫生服务体系健全率达99%。至2003年底，我区社区卫生普及率仅为51.9%，2004年社区卫生普及率要达到85%的指标，是建设 任务最多、最重的一年。由于少数乡镇在这项工作上还刚起步，我区社区卫生服务网络建设任务相当艰巨，要求各地把拓展社区卫生服务网络作为推进农村卫生工作的切入点，摆上各镇（区）政府的议事日程，抓紧落实，并尽快抓出实效来。
区卫生局作为此项工作的责任人，积极做好政府的参谋；负责我区社区卫生服务的规划，进行合理布局，合理利用社区资源进行统筹，构建我区社区卫生服务网络。做好对各镇（区）社区卫生服务工作的指导、检查，按照规划和责任指标要求，协调各部门、单位对此项工作的推进；帮助镇、村进行现场规划、设计指导，负责各类业务指导和社区卫生服务中心（站）的验收。
根据苏州市关于规范社区卫生服务站标识、标牌等要求，区卫生局对新建的社区卫生服务站的内饰、标识、标牌委托广告公司进行统一施工，建成完成审计后，由区卫生局组织相关单位进行验收，并报苏州市抽验。同时，对原来已建成的社区卫生服务站，将按此要求逐步改进到位。
在加强社区卫生服务站硬件建设的同时，积极完善社区卫生服务站“六位一体”功能的建设，提高软件的功能内涵，完成各项公共卫生任务。同时，对慢性病防治，健康教育等弱势项目加强工作，加强外来人员的计划免疫，传染病防治、妇女儿童保健管理，建立社区65岁（城区为60岁）以上老 人的电子健康档案，提高家庭电子档案的覆盖率和利用率。
继续加强发展面向农村的全科医学教育，加强农村卫生人员学历教育和医学继续教育，提高农村卫生队伍的业务素质，严格农村卫生机构服务人员执业资格准入管理。
4、政府主导，部门协作，是推动社区卫生服务工作的关键所在。
社区卫生服务涉及千家万户，关系到每一个人的健康利益，工作面广量大，是一项社会系统工程，各级政府高度重视和社区各部门协调努力是这项工作顺利开展的保证。区政府高度重视社区卫生服务网络建设工作，区财政每年列支60万元专项资金用于这方面建设。各镇（区）政府力度相当大，为建设社区卫生服务站无偿提供土地、房屋等硬件设施，还在人、财、物上提供优惠政策。如浦庄镇人民政府高度重视社区卫生服务工作，对照要求，无偿提供土地、房屋等硬件设施，合理配置乡村医疗资源，在2001-2004年相继建成了马舍、沿桥、石庄、湖桥、界路、兴建六个社区卫生服务站，并按照“六位一体”功能要求，开展各项社区卫生服务，已初步形成了该镇的社区卫生服务网络体系，得到了上级卫生行政部门的肯定。开发区管委会、村委会今年投入将近二百万元，高起点、高标准，建设社区卫生服务站九个，有五个已竣工，二个即将建成，还有二个可于今年年内完成，提前完成规划任务建设。据统计，从2001年到今年10月份，全区区、镇、村三级共投入697万元用于全区社区卫生服务站 建设，为下一步社区卫生服务工作的开展打下了扎实基础。
另一方面，各部门对社区卫生服务的大力支持，密切配合，也是建设高档次、高标准，人性化的社区卫生服务的重要力量。区文化体育局从2002年相继无偿提供省体彩运动锻炼器械给车坊、胥口、甪直社区卫生服务站各一套；苏苑街道专门翻建一幢社区服务大楼，会同民政局支持民资设立城区社区老年康复公寓，开展康复、医疗、保健工作；区劳动和社会保障局对验收合格的社区卫生服务站及时纳入医保定点单位；区计生局也深入基层开展调研，积极探索如何把计划生育工作融入社区卫生服务站，做到资源共享，优化服务等等，都有力地推动了我区社区卫生服务工作的进程。形成了以各级政府为主导，各相关部门密切协作，社区各界积极参与的格局，增加多方投入，调整结构，突出重点，把我区的社区卫生服务工作纳入良性运作轨道。
5、努力探索社区卫生服务新模式。
随着苏州市城市化进程的加快，我们充分利用这个契机，积极探索社区卫生服务新模式。
1）建立健全社区居民健康档案。健康档案是社区卫生服务的依据，凭借健康档案，社区内全科医师和护士可因人而宜地提供系列服务。目前吴中区各社区卫生服务中心、社区卫生服务站均安装了统一的健康档案软件，并已经建立居民健康档案数千份。
2）加强健康教育，为社区居民提供更多关爱。我们始 终把健康教育做为同社区居民沟通的一个切入点，与各个单位部门开展广泛的合作，深入社区开展各类健康教育讲座，吴中城区社区卫生服务中心与上海医科大学合作，开展了医学科普系列讲座，目前已开展了“高血病的防治”、“糖尿病的防治”、“中风的防治”等七讲，深受城区老年朋友的欢迎，累计听课人数达三千余人次。
3）以点带面、城乡联动、多种形式。社区卫生服务作为一个新课题，无经验可借鉴，需要我们在实际工作中寻求一条适合各社区卫生服务中心（站）走的路。以吴中城区社区卫生服务中心为例，它以城区各街道为载体，在每个街道建立社区卫生服务站的同时，针对城区居民分布的情况，还在居民小区设置便民门诊所，使门诊所作为社区卫生服务站的有益补充，这些门诊所也已成为社区居民医疗、健康咨询、健康教育的健康之家，真正做到小病在社区、大病进医院。同时在社区卫生服务形式上下功夫，使社区卫生服务站的建设从单一的城市社区型向农村社区型逐步向学校社区型发展，真正使社区卫生服务渗透到千家万户。
社区卫生服务工作是一项民心工程，也是实现高水平小康社会的一个具体指标，市、区政府已明确下达了建设的任务，我们一定要努力工作，全面促进社区卫生服务工作能有量和质的飞跃，为我区实现“两个率先”打下坚实的基础，为人民群众的身体健康、生活质量提供有效保障。
二、按照“六位一体”的要求，社区卫生服务站的建设，尚需实践探索，才能不断巩固完善和提高。
社区卫生服务机构是公共卫生体系的基层网络，是公共体系建设的极其重要内容，是提高人民群众生活质量和健康水平，促进经济和社会可持续发展，完善和发展基本医疗保障制度等方面都具有十分重要的意义。它关系到每一个人的健康利益，工作面广量大，是一项社会系统工程，各级政府和社会各部门协调努力是这项工作顺利开展的保证。为此，还需以下几个方面努力工作，保证我区社区卫生服务工作的顺利进行。
1）以政府为主体，全面推进社区卫生服务工作。政府是社区卫生服务建设的主体，在社区卫生服务体系建设中占有举足轻重的地位，直接关系社区卫生服务工作的顺利推进。从目前情况来看，从2001年截止今年十月，区级政府财政投入共计160万元，镇级财政投入294万元，村级投入243万元，共计697万元，而各镇医院、卫生院已累计投入918.5万元，大于各级财政的投入，反映出政府对社共卫生服务投入的不足，而仅靠卫生系统本身的投入，由于经费有限，不能适应我区社区卫生服务的发展，从根本上对此项工作的开展构成一定的影响，对公共卫生体系的发展产生滞后效应。因此，如何加大各级政府对社区卫生服务的财政投入，从土地、房屋、资源等方面和政策层面向社区卫生服务进行倾斜，建立政府对公共卫生产品的购买机制，保证我区社区卫生服务工作的发展需要。同时，积极鼓励非政府 办社区卫生服务机构，以党的十六届三中全会精神和市场经济的公平原则，制定和完善保障非政府办特别是民办社区卫生服务机构的合法权益，进一步完善社区卫生服务机构的准入机制和退出机制，使社区卫生服务工作有一个崭新发展。
2）部门协调，发挥优势，共建社区卫生服务新局面。社区卫生服务工作是一个系统工程，牵涉到社会各方面。其中，政府各部门的协调工作，发挥各自在社区卫生服务工作的作用、优势，形成合力，是推进我区社区卫生服务工作的一个重要方面。
社区卫生服务“六位一体”的内容中，计划生育工作占了一个很重要的方面。因此，计划生育局在此工作内容中，涉及到此项工作内容的制定、指导、监督，特别是外来人口计生工作；劳动和社会保障局作为城镇职工医保和农村合作医疗保险工作的主体，担负着全区人民群众的医疗保障，如何充分利用社区卫生服务网络的“方便、综合、经济”的优势适应人口老龄化和疾病谱的改变，增进居民身心健康，降低社会卫生总费用。并将群众的医疗服务需求引向预防保健的需求，变“医疗保险”为“预防保险”，即减少医疗费用的支出，又减轻了群众的痛苦；和民政部门一起，加强对低收入人群、精神病人的管理保障，利用社区卫生服务网络覆盖城乡的优势，对此类人群提供“便捷、实用”的医疗服务；利用宣传、文体等部门，加强宣传工作，充分利用媒体资源，采用各种形式，加大健康教育宣传力度，提高群众的健康意 识，增强体质。计划、财政、建设等部门的通力协作，和各职能部门的努力，才能为我区的人民群众提供一个较好的医疗、预防保健服务环境。
3、整合医疗资源，加大人才培养，尽快构建社区卫生服务网络。
社区卫生服务为社区居民提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务，同时，社区卫生服务成为农村三级医疗预防保健网的网底。根据我区行政村合并规划的情况，对原各村卫生室、镇村一体化卫生室进行统一规划，对原有卫生机构、人员、医疗设备等医疗资源进行重新合理配置、整合，全部纳入社区卫生服务体系。对农村居民居住相对集中或较偏僻的地区，以社区诊所的形式予以补。从而形成以社区卫生服务为主导，以社区卫生服务站为骨干，以社区诊所为补充的城乡社区卫生服务网络。
同时，根据《乡村从业管理条例》和构建社区卫生服务体系的要求，并逐步将取得乡村医生执业注册的乡村医生全部纳入当地乡镇医院、卫生院管理，实行聘用制，并办理城镇职工养老保险。
近年来,我市积极推进公共文化服务体系建设,市第四次党代会提出了建设文化**的战略部署,市委出台了《关于推动**文化大发展大繁荣的实施意见》,对加强全市公共文化服务体系建设提出了明确要求,实施了一大批文化惠民工程,大力加强了公共文化基础设施和服务网络建设,不断提高公共文化服务能力和水平,丰富和活跃人民群众的精神文化生活,维护人民群众的基本文化权益,全市县公共文化服务体系建设取得了明显进展。
一、我市公共文化服务体系基础设施建设的基本情况
(一公共文化服务体系建设持续推进。通过实施博物馆、文化馆、图书馆、文化信息资源共享工程、乡镇综合文化站和基层文化阵地建设工程、农家书屋工程、广播电视村村通工程、农村电影放映工程等一批重大公共文化服务项目和文化惠民工程,初步形成了覆盖全市的市、县、乡、村四级公共文化服务体系。目前,全市有市、县(市、区级艺术馆(文化馆8个,从业人员68人;有县(市、区级公共图书馆 7个,公共图书馆藏书183万余册,从业人员72人,阅览室座位近2000个;有市、县(市、区级博物馆、纪念馆14个,从业人员292人,年均举办展览50多次,举办培训90多次;有演出场馆9个,有各类艺术表演团体12个,从业人员331人,年均服务观众44万人次,其中服务基层观众35万人次;有乡镇综合文化站134个,总藏书50多万册,从业人员184人;已完成全市1783个行政村农家书屋工程全面覆盖的建设任务;全市1900个行政村(含居委会实现了有线广播村村响;建成7个县级、134个乡镇街道办共141个广播室;建成了57个激情广场文化活动示范点。
(二公共文化活动丰富多彩。一是成功举办各类大型文化活动。自2007年以来,我市承办了海峡客家高峰论坛、海峡客家歌曲创作演唱大赛、第五届福建艺术节、红旗颂等大型文化活动近20场次,深受社会各界的好评。二是积极开展送书、送
戏、送电影下乡活动。据不完全统计,十一五以来,全市共送书下乡50多万册书,各种歌舞、汉剧专场等下乡演出近300多场次,放映农村公益电影12万多场次,三是每年开展的书香八**全民阅读活动富有特色。每年开展优惠售书活动,开展每周推荐一本好书的电视专题论坛,举办中国梦.劳动美、阅读与人生、与快乐、与成长等全市职工读书征文活动。四是激情广场活动如火如荼。各活动点均按照要求添置了灯光、音响、乐器等演出器材,已建成具有健全的管理机构、管理制度和运行机制,具备必要的水电、卫生、安全保卫等基础条件,每个点的群众文化活动开展的丰富多彩,都有固定的大家唱、大家舞、大家乐的队伍,各项活动有序开展。五是群众性文化活动向品牌化发展。近年来,先后举办了红土地歌曲比赛、海峡客家旅游欢乐节、首届海峡客家歌曲创作演唱大赛、首届海峡客家山歌大赛、海峡客家书画展、首届海峡客家风情节暨定光佛文化节和被誉为天下第一龙的连城县姑田镇游大龙、被誉为乡村狂欢节的连城县罗坊乡走古事等传统文娱活动,形成了一批各具特色的品牌性农村文化活动。
(三公共文化服务人才结构逐步趋向合理。据不完全统计,博物馆、群众文化艺术馆、图书馆、电台、电视台和乡镇文化站、乡镇广电站等公共文化服务单位现有文化类专业技术人员531人,其中群文博137人(高级职称17人、中级60人、初级60人,图书资料的47人(高级3人、中级23人、初级21人,艺术专业118人(高级13人、中级51人、初级54人,播音主持35人(高级3人、中级13人、初级19人,记者编辑122人(高级18人、中级36人、初级68人,其他类72人。
(四公共文化服务投入逐年增长。十一五以来,我市文化文物事业财政投入逐年增长。2007年--2013年,我市文化、文物事业费分别为3484.8万元、3144万元、13385.4万元、13582万元、15076万元、20631万元、3156万元。为充分调动广大人民群众参与文化建设的积极性、主动性和创造性,加快推进我市文化大发展大繁荣,市委、市政府设立了2012年至
2016年**市农村文化建设补助资金。第一批**市农村文化建设补助资金300万元已下拨到全市57个村级(社居文化阵地、群众性业余文艺院团,进一步完善公共文化服务阵地设施。
(四公共文化服务领域不断拓展
在公共文化建设中,许多地方都能总结经验,积极探索适合本地实际,满足群众不同需求的工作方法和路子。**区共有各种规模文化大户49户,如**镇的林亿汉文化站、大池北溪张大振的科技致富指导站、东城东门章金河的家庭文化室和雁石礼邦陈开煌夫妇的益民科技文化室等。**县大力推广湖雷镇连塘村农民读书社的经验,成功创办了53个农民读书社,其中7个已验收达到七个有标准。连城县运用先进文化改造庙堂、祠堂,使之成为弘扬先进文化、服务广大农民的基层文化阵地。在大力推进公益性文化事业的同时,各地积极探索文化自我发展壮大的机制,培育发展扎根于农村的民办文化,变送文化为种文化。民间职业剧团就是孕育并扎根于农村这片广大市场的一支重要文艺队伍。它们是长年活跃在广大农村、乡镇,运用为农民群众所喜闻乐见的文艺表演形式,服务于农民精神文化生活需求的文艺轻骑兵。据各县上报统计全市共有演出队伍200多支。如**区采茶灯演出队遍布全区,有100多支队伍;**县汉剧演出队有77支。各地加强管理和引导,定期组织对民间职业剧团宣传党的方针政策和相关法规,组织业务培训,提高剧团演职员的演艺水平,因地制宜举办民间职业剧团调演比赛。
二、我市公共文化服务体系基础设施建设存在的问题
近年来,在推进公共文化服务和提升公共文化服务水平过程中,尽管政府和文化部门都付出了不少努力,但同时也要看到,我市目前的公共文化服务体系与经济社会发展和人民群众日益增长的精神文化需求还有一定差距,主要有以下几个方面: 1.公共文化服务基础设施建设滞后。各县(市、区和乡镇文化站设施,大多数建于七、八十年代,由于各级财政下拨经费不足,设施建设配套不全、规模偏小、无论是质量、结构、布局远远不能适应现代审美需求,不能适应现阶段文化事业发展的需要。目前市本级没有图书馆,**图书馆虽然是市区共建馆,由于受到管理体制、投入机制等限制,其整体发展水平、业务辐射范围、管理服务能力等方面都无力承担市一级的公共服务和管理职能,根据国家有关规定及现代图书馆理论,图书馆服务半径为3公里,人口在20-150万应该规划两处图书馆,随着我市新城区的开发和城市人
口的增长,急需在新城区新建**市图书馆。**市艺术馆现有馆舍建筑面积不足1500平方米,未能达到三级馆(最低级别所要求2500平方米的最低等级标准,成为不列级别的馆,受到场馆的限制,众多的公共文化服务功能无法全面体现,而且根据文明城市检查的标准和要求,**市艺术馆是创建精神文明城市检查的必检单位,若再不抓紧重建设,势必影响创建文明城市的评比。**市博物馆主体工程于2009年建成,因没有资金进行布展空在那里,无法发挥其应有的作用。**博物馆(区级建于上世纪80年代,办公条件简陋,导致去年迎检时只能按三级博物馆上报,影响了争取免费开放补助资金的额度。虽然目前七个县(市、区均已建成公共图书馆并免费向群众开放,但在第五次全国县级以上公共图书馆评估中,由于馆舍面积小、公共财政投入不足等原因,除**图书馆被评为一级图书馆外,其他都是二级馆,图书馆改造升级的任务显得尤为重要。目前**市图书馆建设和**市艺术馆建设已纳入我市十二五规划,但由于资金等问题,虽然立项却一直无法推进。
2.文化基础设施利用率不高。部分已建成的公共文化服务设施利用率偏低,一些被挪用和挤占,导致一些文化阵地流失,不少适宜开展文化活动的闲置会堂、校舍等集体资产被变卖。如:连城图书馆虽设有外借室、电子阅览室等功能室,但由于设备落后,一些配套服务设施没有跟上,图书馆的读者不多,图书馆应有的效应未能充分发挥。一些乡镇综合文化站和农家书屋,虽然按要求配有书报阅览室、信息共享工程点、综合展示厅等,但不少书刊杂志过期,适用性不强,加上没专人管理,无法定期开放,没能充分发挥作用。各县(市、区于2012年新建和改造的演出场馆也不同程度地存在闲置的现象。
(三公共文化设施资金不足。尽管我市每年的公共文化服务事业费呈增长态势,但根据国家十二五规划要求,公共财政对文化建设投入的增长幅度要高于财政经常性收入增长幅度。国家文化部要求:财政对文化的投入应占财政当年总支出的1%,而2012年我市文化事业费占财政支出的比重仅为0.76%。我市一些地方党委、政府对文化事业建设重要性的认识不足、重视不够、投入不够,尤其是县(市、区、乡镇,财政对公共文化建设的投入与其他社会事业投入相比,显得相当悬殊,再加上文化设施建设和管理的投融资体制不够健全,公共文化事业资金投入分散,需要大量资金 的公共文化基础设施建设、公共文化活动往往因资金不足而搁浅。一些乡镇综合文化服务站由于资金不够,不能满足改造提升需求。
(四文化队伍良莠不齐。按照基层文化队伍建设的要求,每个乡镇(街道综合文化站应配备在编和正式聘用的专职人员不少于2人,我市共有134个乡镇综合文化站,需配备从业人员不少于268人,而目前现有全市文化站从业人员仅184人,至少还缺84人,这184人中兼任其他职务的公共文化服务人才总量总体不足,基层文化队伍普遍存在干部配备不齐、队伍老化等问题,大多数乡镇文化站只有一人,且身兼数职。
(五文化生活内容单调。许多人几乎没有文化消费概念,文化生活消费偏低,有些家庭文化生活年支出几近于零;文化生活方式单一,多数人的文化生活就是跳跳广场舞、激情广场大家唱等活动;文化生活品味不高,不少群众的消遣活动仅仅是看电视,买票看电影、看戏的非常少。
三、公共文化服务体系基础设施总体布局和规划建议
(一出台文化设施用地规划。我局于2012年3月份组建后,将解决文化设施用地问题作为一项重要工作来抓,在市政府的关心重视和市规划局的大力支持下,城乡规划设计院起草编制了《中心城市主城区文化设施专项规划》。通过多次的座谈论证修改,形成了《中心城市主城区文化体育设施专项规划》,目前正在进一步的修改中。建议加大力度,推动《专项规划》的实施,进而以点带面,各县(市也着手推动此项工作。
(二完善文化设施。加强文化阵地建设,进一步完善市、县(区、乡镇(街道、村(社区四级公共文化设施网络,实现公共文化服务城乡全覆盖。在中心城区,重点建设图书馆、艺术馆、博物馆,充分发挥这些场馆的辐射作用。将市、县两级图书馆、文化馆、博物馆等公共文化服务设施全部设置到位,将图书馆全部提升到二级以上标准,加强县级数字影院建设,在乡镇(街道级,主要是实现标准化,推动公共文化设施提档升级,确保设备配置、活动开展、人员配备等达标。在村(社区级,主要是实现普及化,建设好农家书屋和文化活动室。健全图书馆、博物馆、文化馆、爱国主义教育基地等向社会免费开放服务机制。
(三加强政府引导。构建公共文化服务体系,政府是主体,应发挥主导作用,强化保障措施。一是制度方面。积极完善公共文化服务体系建设相关政策,并纳入政府目标考核责任制,纳入财政预算,确保顺利高效运行。二是经费方面。认真贯彻落实有关政策,确保公共财政对文化建设投入的增长幅度高于财政经常性投入增长幅度。设立公共文化服务体系建设专项资金,保障重大公共文化服务工程、购买重要公共文化服务产品、开展重要公共文化服务活动所必需的资金。用好、用足农村文化建设补助资金。三是人才方面。在引进高层次公共文化服务人才的同时,加强县区公共文化服务机构建设,确保乡镇(街道综合文化站专职工作人员不少于2人,实行专人专用,做到90%以上村(社区至少有1名财政补贴的文化管理员(文化指导员。提高公共文化服务人才专业技术职称。
(四拓展融资渠道。坚持把政府主导的公共文化服务领域与社会广泛参与的公共文化建设渠道有机结合,共同构成社会主义市场经济环境下的公共文化服务体系。近年来,我市特色群众文化活动蓬勃开展,除了政府的主导作用外,主要是发动部门和社会力量广泛参与的结果。如:恒亿集团积极支持新农村文化建设,从2007年起,启动恒亿百村文化工程,计
划在全市范围内100个村创建100个文化中心,每个文化中心投资10万元,总投入1000万元。目前已剪彩92个,年底前将基本完成100个文化中心建设。2008年开始,与中国移动**分公司联合举办新年音乐会,为**观众献上了一场场精彩、高雅的视听盛宴。
(五提高使用效率。一是提高公共文化设施的使用效率。对建成且已投入使用的公共文化设施,要加强检查指导制度、考核评比制度。在确保政府投入为主的基础上,采取多种形式争取社会力量参与基层文化设施建设,扩大投入渠道,进一步充实基层文化阵地活动经费。基层文化设施应是三分建七分管,后续资金的投入十分重要,建议财政部门应每年列支专项资金用于基层文化设施的设备更新、添置。在确保专人负责的同时,增加热心工作的人员参与到基层文化设施的管理与维护工作中来。二是提高文化演艺场馆的使用效率。建议实施全市演艺联盟,前5年政府给予
一定的资金扶持,采用捆绑巡回演出,在此基础上再探索通过市场化运作,把这些演艺场馆委托社会力量或专业机构进行经营管理,提高场馆使用效率。
关键词：社区卫生服务,体系,效果
新疆石河子市地处天山北麓中段,城区辖5个街道办事处和1镇1乡,行政区域总面积460 km2,常住人口32万人,拥有医院11家,编制病床1 870张,每千人口5.8张。共有卫生专业技术人员2 226人。2007年,中共石河子市委和市政府领导深入社区调研,组织相关部门多次专题研讨社区卫生服务工作,将社区卫生服务体系建设纳入重大民生工程,作为政府为群众办的十件实事之一,开始全面推进社区卫生服务体系建设。市政府成立了市社区卫生工作领导小组,制定了实施方案和配套政策。在政策、财力、房屋、设备和人力等方面进行了全面投入,社区卫生事业取得了长足的发展。
1 做法
1.1 全面完善社区卫生服务政策
根据国家的方针政策,市委主要领导亲自深入社区调研,组织相关部门多次专题研讨社区卫生服务工作。制订了推进社区卫生服务体系建设实施方案,出台了“石河子市社区卫生服务机构管理实施办法”、“石河子市社区卫生服务站财务管理暂行办法”等系列配套文件,明确了各相关具体措施和要求,夯实了社区卫生服务体系建设的政策基础。政府各部门认真履行职责,大力支持社区卫生服务工作,为社区卫生服务工作的开展营造了良好的环境和氛围[1]。
1.2 建立稳定的财政投入机制
建立以政府投入为主的社区卫生服务筹资机制,一是投入2 000万元专项建设资金用于社区卫生服务机构的建设。二是将社区卫生服务站的人员经费和日常工作费用由市财政预算予以保障。社区卫生服务站实行收支两条线管理,为居民免费提供公共卫生服务和按成本提供基本医疗服务,充分体现社区卫生服务机构的公益性质。三是政府根据社区人口、服务项目、数量和质量及相关成本核定社区卫生服务机构预防保健等公共卫生服务经费补助,按人均每年10元的标准执行,并随着经济的发展逐年增加。四是按每个社区卫生服务机构5万元的标准提供药品采购流动资金,确保药品能够以现金低价采购和“零差率”销售。
1.3 加强硬件建设,改善就医环境
从2007年开始,政府通过新建、改建和扩建方式,分批建设了40个社区卫生服务站,面积在250～400 m2之间,基本覆盖了全市居民,达到了布局合理、服务设施完善的标准。
1.4 委托大医院管理社区卫生服务机构,完善社区卫生组织体系
政府充分利用市区两大医院(石河子大学医学院第一附属医院和市人民医院,下同)的人才和管理优势,把所有政府举办的社区卫生服务机构全部一分为二,由两大医院管理。两大医院各设置一个社区卫生服务管理机构,设立专门财政账户,配备相应的管理和卫生技术人员,负责对政府举办的社区卫生服务机构人、财、物和业务的管理,同时定期对所管辖人员进行绩效考核。
1.5 建立人才支援机制,提高社区卫生服务水平
实行两大医院的医师在晋升主治医师之前,必须到所属的社区卫生服务站连续服务半年或累计服务1年的制度及主治医师以上专业技术人员轮流定期到社区坐诊的制度,保证每个社区卫生服务站常年至少有1名中级职称以上的执业医师。加快全科医师和社区护士的培训,利用3～5年的时间使在社区卫生服务机构工作的人员全部接受培训。落实全科医师到社区工作的各项优惠政策,吸引高素质人才到社区工作,提高社区卫生服务水平[2]。
1.6 改革人事管理制度,完善收入分配机制
我市出台“石河子市社区卫生服务机构人事管理分配制度改革办法”,目前,已核定财政全额拨款的社区卫生服务岗位190个,随着社区卫生服务功能的扩展,岗位数量还要逐年增加。实行了“定编、定岗、不定人”政策,不再明确社区卫生人员的事业单位身份,实行全员聘用,合同制管理。同时,实行档案工资与实际工资相分离的制度。实际发放的工资包括岗位工资和绩效工资两部分,标准按照不低于当地医院同级别工作人员的平均工资水平确定。岗位工资与绩效工资比约为7∶3,绩效工资按考核结果发放,将责任、技术、管理和居民满意度纳入分配要素中,合理拉开分配档次。
2 效果
2.1 基础设施得到加强,就医环境明显改善
通过建设社区卫生服务机构,改善了社区就医环境,受到了社区居民的欢迎[3]。通过调查,社区居民对社区卫生服务机构就医环境满意度达到了98.00%。
2.2 服务体系初步建立,社区卫生服务功能初见成效
通过政府增加投入,社区卫生服务体系建设初步建立,社区居民步行10分钟之内便可享受到社区卫生服务,社区卫生服务人口覆盖率达100.00%。居民拦截调查结果显示,在公共卫生服务方面,听过社区卫生服务机构健康知识讲座的社区居民比例为36.00%。社区居民对成人每日食盐量、艾滋病的传播途径和抗生素的使用等健康知识的知晓率均较高,分别为51.00%,45.00%和63.00%。对高血压的危险因素有一定认识。统计分析结果表明,参加社区健康教育讲座人群的健康知识知晓率显著高于未参加人群。截至2008年9月,社区高血压随访人次数为3 321人次,高血压控制率为71.72%。社区糖尿病随访人次数为363人次,糖尿病控制率为83.77%。在基本医疗服务方面,社区卫生服务机构的门、急诊量呈稳步增长趋势。2008年1—9月,社区卫生服务机构门诊、急诊量为217 117人次,比2007年同期增长35.90%。社区门诊、急诊量占市区各类医疗机构门诊、急诊总量的22.40%,比2007年增长了14.4个百分点。
2.3 社区卫生服务机构与大医院初步实现良性互动
通过两大医院的托管,短期内充分发挥了大医院的人才技术力量和丰富的管理经验,提高了社区卫生服务机构的管理水平,实现了社区卫生服务机构与大医院的人才资源共享。大医院的人才定期到社区卫生服务机构坐诊,形成人才支持的融合和技术力量的融合。
2.4 社区卫生服务人员待遇提高,人员满意度较高
通过提高社区卫生服务人员的待遇、改善工作环境和创造培训条件,社区卫生服务人员满意度明显提高。社区卫生服务人员具有较高的从事社区卫生服务工作的意愿,社区卫生服务人员队伍的稳定性和工作质量明显改善。
2.5 群众医疗费用明显降低,社区居民信任度和满意度较高
2.5.1 政府通过提供房屋和设备,保障社区卫生人员工资,
尤其是提供药品采购流动资金等措施,实现了药品由政府现金集中采购,由托管的两大医院社区卫生服务管理机构统一配送,社区卫生服务机构“零差率”销售。通过制定“石河子社区卫生服务机构基本用药目录”,社区卫生服务机构“零差率”销售的药品达560种以上,基本满足了社区居民的日常用药需求。
2.5.2 新体系建成后,社区就诊居民的医疗费用明显降低。
2008年上半年,社区卫生服务机构次均处方费用为19.93元,比2006年降低了25.80%,仅为本市综合医院门诊次均费用的27.10%。社区卫生服务机构药品价格比市区医疗机构药品销售价低15.80%。
2.5.3 社区居民对社区卫生服务的利用率较高。
在过去的一年里,有85.40%的社区居民去社区卫生服务机构就诊,其中66.70%的社区居民就诊的次数在4次以上。小病患者首诊选择社区卫生服务机构的比例占69.10%。同时,社区居民对社区卫生服务机构的知晓率为98.00%,居民首诊选择社区卫生服务机构的主要原因是方便、价廉和安全。社区居民对社区卫生服务的综合满意度较高,为74.00%,另有20.00%的居民感觉一般,只有6.00%的居民不满意。
3 问题与建议
3.1 公共卫生服务在该体系建设中功能体现不充分,甚至有相当多的公共卫生服务没有开展
究其主要原因,一是社区卫生服务站工作人员相对短缺,尤其是公共卫生医师短缺。另一个原因是对公共卫生服务的开展缺乏理论和技术指导。在多数情况下,医务人员不知道开展哪些公共卫生服务和如何有效地开展公共卫生服务。依托医院的管理模式势必导致公共卫生业务指导与规范的弱化和非专业化。建议市级疾病预防控制中心和预防保健机构对社区卫生服务机构不仅要进行业务监督检查,更为重要的是积极参与社区卫生服务机构的公共卫生活动和指导,以确保公共卫生服务功能得以充分体现和公共卫生服务费用得以有效使用。
3.2 社区卫生服务人员积极性不高,效率开始下滑
过去,社区医务人员的工资与业务收入紧密挂钩,医务人员愿意主动地加班加点工作。从2008年1月到9月,非政府举办的社区卫生服务机构(还没有进入新体系)平均每站出诊52人次,而政府举办的平均每站出诊人次9人次。政府举办社区卫生服务的模式,必然导致运营主体分配激励机制失灵,特别是收入激励机制不健全,必然产生社区卫生机构内在动力不足现象,并导致工作效率下降。政府主办社区卫生并不意味着政府资金可以按“平均主义”的分配方式使用,而是应按照科学的绩效考核办法实行绩效加激励的岗位合同工资,加大员工激励机制作用,弥补政府包办模式在激励机制上的先天不足。
3.3 委托管理存在的问题
当前,政府委托两家医院对社区卫生服务体系进行经营与管理。政府与医院不是以资本为纽带的出资人与经营者关系,而是一种行政授权关系,财政将社区卫生服务站的人员费用和其他费用直接拨付给医院,加之其中一家医院不在市政府行政管辖范围内,且两家医院的社区卫生服务管理中心的人员经费由医院负担,这导致市卫生局和市社管中心对两家医院社区卫生管理中心没有实质管理权,监督管理职能在弱化。这种管理模式无形中带来了管理上的低效率和高成本。建议尽快制定本市社区卫生服务体系建设中长期发展规划,进一步理顺社区卫生服务的性质与体制之间的关系。依托大医院管理的社区卫生服务站模式对于中小城市在社区卫生服务体系建设初创阶段具有可尝试性的借鉴,但这种依托关系不应持续太久,在适当时机即社区卫生服务体系建设进入稳步发展阶段,社区卫生服务站应与依托医院进行剥离。在社区卫生服务体系建设中进一步强化政府的监督管理职能,严格明确政府、职能监管部门及运营主体之间的职责、权利和义务,着力推进公共卫生服务尤其是健康促进和慢性病管理及老年保健事业健康发展。
参考文献
[1]陈守春,丁宏,方建东,等.合肥市社区卫生服务体系构建与发展策略研究——政策建议[J].中国农村卫生事业管理,2007,27(12):921-923.
[2]刘美霞,何庆国,李亚洁.河北省社区卫生服务模式建设体系的研究[J].河北医药,2007,29(10):1139-1140.
二、政务服务体系建设工作情况
XXXXX县政务服务体系自2011年4月中旬开始建设，并按照“分批建设、系统推进”的思路，目前已完成了县政务服务中心、11个乡镇为民服务中心、77个村委会（社区）为民服务站和农事E网通建设，其余19个村委会为民服务站正在建设中。
（一）领导重视，保障有力。在今年3月29日全州政务服务体系现场会后，县委、县人民政府高度重视，多次召开专题会议研究政务服务中心筹建工作；并组织相关人员到上海闸北区临汾街道办事处一站式便民服务中心、德宏州芒市就政务中心建设工作进行考察。在多地借鉴、充分论证、结合县情的基础上，提出“分期建设、系统推进”的思路，拟定了《XXXXX县政务服务体系建设方案》。
为切实加强对政务服务体系建设工作的组织领导，县委、县人民政府成立了由县委副书记、县长XXX任组长，县委副书记XXX任常务副组长，县委常委、常务副县长XXX、县委政法委书记XXX、县委常委、组织部部长XXX任副组长，各有关部门主要领导为成员的政务服务体系建设工作领导小组。各乡镇也成立了相应的领导机构。同时，按照省政府《关于加快推进和规范全省政务服务中心建设的意见》（云政办发〔2011〕68号）及《省委办公厅 省政府办公厅关于深化政务公开加强政务服务的实施意
—1— 见》（云办发〔2011〕15号）文件要求，县人民政府已成立了XXXXX县政务服务管理局，为挂靠县人民政府办公室的正科级行政机构，暂定人员数10名，其中设领导职数4名：局长1名，副局长3名。设置县公共资源交易中心，为县政务服务管理局下属公益性副科级事业单位，原核定给县政务服务中心的10名事业编制划入县公共资源交易中心使用，其中核定副科级领导职数1名（主任）。目前，县政务服务体系建设工作正在有序推进。
（二）分期建设，系统推进。采取“四个整合”推进政务服务体系建设及“农事E网通”网络协同办公系统建设。一是整合建设资金，加大投入力度。共投入资金966万元（包括上海捐赠XXX为民服务中心建设资金15万元）用于政务服务体系建设。其中：投入县政务服务中心、乡镇为民服务中心（站）场所建设资金近600万元（县政务服务中心服务大厅面积达1229平方米）；投入办公系统建设、办公设备购置资金366万元。二是整合服务场所硬件资源，建设一站式服务窗口。立足“节俭实用、优化投入、保障到位”的原则，充分挖掘内在潜力，整合原有建设资源，实现原有硬件设施利用率的最大化，做到“少花钱、办大事、办好事”。目前，县政务服务中心、乡镇为民服务中心、77个村委会（社区）为民服务站场所建设已完成。县政务服务中心共设置了住建、人社、民政、公安等28个为民服务窗口，并于6月2日投入使用。11个乡镇采取改造、调节、租用、新建等方式推进为民服务中心场所建设，将农业、林业、民政等10余个站所集中一站式办公。—2— 三是整合服务场所软件资源，基本实现标准化办公。按照“能用则用、配备齐全、功能到位”的原则，投入资金65.1万元用于购置网络智能办公系统、服务大厅电子显示屏系统、电子监控系统、评价系统建设；投入资金22.5万元用于购置县政务服务中心大厅窗口柜台、办公桌椅、休息椅、档案柜及饮水机等办公设备；投入资金180余万元用于乡镇为民服务中心、村委会（社区）为民服务站购置办公设备，每个为民服务中心窗口都配置了办公桌椅、休息椅、档案柜、传真机、饮水机等，每个为民服务站都配置了计算机、打印机、扫描仪、电话等。四是整合人力资源，开展为民服务。由于政务智能办公系统和“农事E网通”网络协同办公系统是通过网上受理、网上审批、网上办理来为群众服务。县级28个窗口单位共确定70名工作人员在服务窗口开展工作；乡镇为民服务中心共确定220名工作人员在服务窗口开展工作；村委会（社区）将村干部、大学生村官或懂电脑的少数年轻教师发展为工作人员，共确定180名人员在服务站开展工作；各村小组也相应确定1至2名代办员开展工作。目前，共有近500名工作人员在县、乡、村三级服务窗口开展工作。同时，县政务服务中心、乡镇为民服务中心（站）都统一规范了名称、标识、标牌。
（三）改进模式，高效运转。全面实行一窗式受理、一站式办结、一条龙服务、阳光下操作。重点抓“六个功能”建设：一是抓网络覆盖功能建设。网络搭建采取边建边开通的方式推进，投入资金196万元，完成77个村委会（社区）为民服务站的网络建
—3— 设（其中，43个村委会（社区）搭建光纤网络，34个村委会搭建CDMA无线网络），建成率达80%。二是抓信息化办公系统功能建设。投入资金18.27万元建设政务智能办公系统和“农事E网通”网络智能办公系统，按照“能下放的权力一律下放、能上载的流程一律上载”的要求，将全县行政审批、社会服务等287项事项在政务智能办公系统和“农事E网通”网络智能办公系统平台上对接，实现县、乡、村三级网上受理、网上审批、网上办理。5月以来，已为群众办理事项9505件，接待群众1.3万余人次，为群众节省了办事成本、办事时间、办事精力。如：过去群众申请办理高龄补贴、农村医疗救助，至少需要3至5天时间，现在只需要10至15分钟就能办结。同时，逐步推进和普及全县网络办公和无纸化办公。三是抓行政审批功能建设。按照《州人民政府关于第三轮取消和调整行政审批项目的决定》（州人民政府令第4号）要求，对全县行政审批、行政许可、行政确认事项进行了清理。围绕“应进必进、进必授权”的原则，将169项事项及相关政策、法律法规、办理流程、办理条件、办理时限一并录入政务智能办公系统和“农事E网通”网络协同办公系统，逐步推行部门行政审批职能向一个内设机构集中，行政审批权向服务窗口授权。四是抓政务服务功能建设。对77个村委会（社区）为民服务站搭建了“农事E网通”网络智能办公系统平台，将与群众生产生活密切相关的涉农事项118项及相关法律、法规、政策录入“农事E网通”网络协同办公系统，让群众在村就可以了解、咨询、申办具体的事项，真正实现—4— 事在村办、困难在村反映、问题在村解决。五是抓政务公开功能建设。在智能办公系统及“农事E网通”网络协同办公系统中设立政务信息公开查询区、政策咨询区和资料索取点。投入资金28.14万元完成县政务服务中心显示屏建设，主要用于公布显示各单位服务窗口、乡镇为民服务中心、村委会（社区）为民服务站的服务事项、受理事项，服务程序、办理流程，服务方式、办理结果及县里一些重大信息的公示和发布，真正打造阳光操作的政务服务环境。六是抓监督投诉功能建设。采取现场办公监控、现场办公评价和投诉举报的方式推进程序的规范化、服务的质量化、工作的效率化。投入资金18.27万元完成电子监控系统建设，对服务窗口工作人员的服务态度、办理流程、运作程序等环节进行监控；投入资金2.67万元完成评价系统建设，主要是对具体事项办理过程中，群众对工作人员的服务质量、工作效率满意或不满意作出现场评价。目前，各服务窗口工作人员在服务语言上，做到文明用语；在服务态度上，做到热情主动；在服务仪表上，做到端庄大方；在工作质量上，做到“一般事项直接办理、特殊事项限时办理、重大事项联合办理、上报事项跟踪办理”，办事效率受到群众的普遍欢迎。
（四）完善制度，规范管理。制度建设与严格自律同步，推进政务服务体系建设规范化、运行科学化、管理标准化。目前，已制定了政务服务承诺、限时办结、一次性告知、首问责任及“农事E网通”全程代理服务办法等18项制度，对服务职能、工作流
—5— 程、服务行为、责任追究等作了进一步的明确和规范；对服务窗口工作人员提出了不让服务对象在我这里冷落、不让工作事项在我这里延误、不让工作差错在我这里发生、不让工作机密在我这里泄露、不让忌言忌行在我这里出现、不让违规行为在我这里发生、不让机关形象在我这里影响、不让群众利益在我这里受损的“八项承诺”制；制定了县政务服务体系示意图、服务窗口示意图、工作流程图、窗口人员工作证等标识标牌。对各项制度内容，以文件下发、上墙宣传、印发服务指南等形式公示公开，推进制度的系统化、规范化和公开化。同时，拟定《XXXXX县公共资源交易管理实施意见》、《工程建设招投标管理办法》等8项制度，对全县工程建设招投标、土地资源转让、国有资产处置、政府采购等公共资源统一进场交易，做了进一步的明确和规范。
（五）广泛宣传，加强培训。始终围绕“为什么要建”、“建来干什么”、“应该怎么做”主题，采取召开专题会议、现场参观、面对面演示、点对点培训等方式开展宣传动员工作。县委、县人民政府于5月13日召开全县政务服务体系建设动员大会，对县级部门的主要领导，各乡镇党委书记、乡镇长，各村委会总支书记进行了宣传动员；6月2日，再次召开全县政务服务工作现场会暨业务培训会，近200人到县政务服务中心、麻栗镇为民服务中心、麻栗镇盘龙村委会为民服务站进行了现场参观，并现场观摩了群众申请“办理高龄补贴、农村医疗救助”事项的网上受理、网上审批、网上办结的全过程。同时，县政务服务中心采取点对点培训—6— 的方式，分别对各部门、各乡镇为民服务中心、为民服务站的业务人员进行了培训。各乡镇也分别对机关站所工作人员、村委会干部、大学生“村官”、驻地少数教师开展了专题培训。目前，全县已集中培训50期2000余人（次），并以张贴公告、发手机短信、发网络信息、电视新闻播报等形式进行多层次、多层面、多角度的宣传，共发放宣传手册3.5万份，有效提高了各族群众的知晓率。
三、取得的主要成效
通过政务服务体系建设及“农事E网通”网络协同办公系统建设，政务服务工作程序进一步规范，工作效率进一步提高，节约了群众的办事成本，党群干群关系进一步融洽。取得的主要成效体现在以下四个方面：一是为群众办事提供了方便。由于XXX属于典型的喀斯特地貌，各族群众大多居住在偏远的山区，分布较散，离乡镇政府所在地最远的村寨达60公里左右，给群众办事带来极大不便。县政务智能办公系统及“农事E网通”网络协同办公系统建设运行后，凡是建好为民服务站的村（社区），群众办事已不需要再出村，不需要再走几十公里的山路，过去需要3至5天才能办理的事项，现在只需要10至15分钟就能办理，极大地方便了群众，节省了办事时间。二是为群众办事节省了开支。县政务智能办公系统及“农事E网通”网络协同办公系统建设运行以来，县政务中心、11个乡镇为民服务中心和77个为民服务站点，已累计为群众办理事项9505件，为群众节约办事开支近150万元，每户农户办理一件事，至少能节约130至160元，极大地减轻了群
—7— 众的负担。三是得到了群众的肯定和普遍欢迎。推行政务服务体系建设，各乡镇、各部门办事比以往更高效、更规范、更公开、更公平、更公正，树立了党政机关的良好形象，切实有效地解决了农民群众在办事过程中遇到的“人难找、门难进、脸难看、话难听、事难办”的问题，真正体现了想群众之想、听群众之声、解群众之难、造群众之福，很好地实现了广大群众的愿望。四是进一步融洽了党群干群关系。通过政务服务体系建设，全县党员领导干部的宗旨意识进一步增强，观念进一步转变，作风进一步改进，服务能力进一步提高，增强了为民解难、为民谋利、为民执政的责任感和紧迫感，更好地、更实地融洽了党群干群关系，为构建和谐XXX起到了积极的推进作用。
四、存在的主要困难和问题
由于政务智能办公系统及“农事E网通”网络协同办公系统建设是一个为群众办理事项的新途径、新平台。因此，在具体工作运转中，还存在很多实际困难和问题。主要体现在以下四个方面：
（一）服务场所建设受基础条件制约。县委、县人民政府虽然多方筹资用于政务服务体系建设，但乡镇为民服务中心（站）场所建设存在一定条件限制，尚有X个乡为民服务中心因办公用房紧缺，只能整合原办公资源开展为民服务工作。
（二）网络建设覆盖面不够。目前，全县还有19个村委会未搭建光纤网络或无线网络，这些村委会都分布在偏远的山区，甚至分布在边境一线，网络建设难度很大。
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（三）工作人员业务技能不高。由于政务智能办公系统及“农事E网通”网络协同办公系统都是利用信息化手段完成具体业务，各服务工作人员要熟练掌握和操作业务还需要很长的学习过程，特别是村委会（社区）为民服务站的大部分工作人员是由该村委会（社区）干部、大学生村官和驻地教师组成，对熟练掌握电脑技能还有一定的难度。
（四）资金筹措压力较大。在前阶段工作中，县人民政府已多方筹资966万元完成了县政务服务中心、11个乡镇为民服务中心、77个村委会为民服务站建设，建成率达80%，但在后阶段建设中，还需要投入资金用于县公共资源交易中心、2乡两个为民服务中心及尚未启动建设的19个村委会为民服务站建设，财政压力大。
五、下步工作打算
根据国家、省、州关于加快政务服务体系建设的相关要求及县人民政府“分期建设、系统推进”的思路，我县将在硬件建设上、服务手段上、技术平台上、运行管理上下功夫。重点抓以下五个方面的工作。
（一）进一步抓好“建设进度”。按照《州委办、州政府办关于加强全州政务服务体系的意见》（文办发〔2011〕13号文件）及《州政府办关于对全州推进政务服务体系建设现场会确定事项进行分解立项督查的通知》（文政办发〔2011〕56号文件）要求，进一步加大力度，在完成县政务服务中心、11个乡镇为民服务中心、—9— 77个村委会（社区）为民服务站建设的基础上，全力推进办公标准化、信息化建设；争取在今年12月底完成具备条件的19个村级为民服务站建设，实现信息化办公全覆盖。争取在2012年底完成全县公共资源交易中心建设并投入使用。
（二）进一步抓好“规范运行”。始终坚持为民、务实、高效、规范、透明的原则，以服务基层、服务企业、服务群众为导向，进一步整合行政资源、优化资源配置、形成服务合力，将政务服务纳入基本公共服务体系建设，构建服务事项齐全、服务设施配套、服务功能完善和上下联动、层级清晰、规范透明、覆盖城乡的县、乡、村三级政务服务网络体系。
（三）进一步抓好“系统升级”。按照巩固完善、拓展创新、务实高效的原则，总结经验，多方借鉴，认真探索，继续加强县、乡、村三级“网上受理、网上审批、网上办结”服务系统的建设，进一步完善功能，拓展和延伸服务范围，普及无纸化办公。同时，加强办公网络系统的维护管理、安全管理，确保工作正常运转。
（四）进一步抓好“信息网络”。按照“边建边开通”的原则，在确保第一批28个县级为民服务窗口、11个乡镇为民服务中心和77个村为民服务站网络正常运行的基础上，确保工作更快捷地运转。同时，尽快完成19个村委会光纤网络的建设并投入使用。加强网络安全管理工作，确保安全正常运行。
（五）进一步抓好“宣传培训”。继续采取广播、电视、宣传栏、标语等群众喜闻乐见、易于接受的途径和方式，对政务服务—10— 体系建设及“农事E网通”网络协同办公系统建设进行再宣传、再发动，着力营造良好的社会氛围。同时，加强政务服务体系队伍建设，加大对政务服务窗口一线工作人员的培训，提升业务技能，确保工作快捷、规范、高效地运转。
